Меню Рубрики

Как болят зубы при раке челюсти

Рак челюсти – неприятное и опасное заболевание, которое требует скорейшей терапии. Как показывает статистика, 15 % всех обращений в стоматологию связаны с различными новообразованиями, происходящими из костной ткани. Не все они вызваны развитием раковых клеток. Только 1-2 % являются признаком онкологии. Для данного недуга нет определенного возраста. Развивается рак челюсти как у пожилых людей, так и у младенцев. Лечение заболевания в данном случае имеет множество трудностей, так как в этой зоне располагаются крупные сосуды и нервы. К каждому больному требуется индивидуальный подход.

Раковые клетки обычно развиваются из губчатого вещества костного мозга, надкостницы, нейрогенных клеток, сосудов и одонтогенных структур. Причины развития данного заболевания до конца еще не изучены. Однако специалисты установили несколько основных факторов, из-за которых развивается рак челюсти:

  1. Травма хроническая. Сюда относят ушиб, неправильно установленную коронку, пломбу, а также протез, вызывающий постоянное натирание десны.
  2. Повреждение слизистой полости рта.
  3. Воспалительный процесс.
  4. Курение.
  5. Ионизирующее облучение.

Как распознать недуг? На начальной стадии рак протекает без каких-либо признаков. Первыми симптомами являются:

  1. Онемение кожных покровов лица.
  2. Неприятный запах изо рта, а также гнойные выделения из носа.
  3. Головная боль.
  4. Болевые ощущения в области нижней или же верхней челюсти без явной причины.

Подобные симптомы могут быть признаками и других недугов, например, неврита, синусита, гайморита и так далее. Для точной постановки диагноза пациент должен пройти дополнительное обследование. Во многих случаях теряется возможность своевременной терапии рака.

При саркоме верхней челюсти постепенно возникают и другие симптомы. Пациенты начинают жаловаться на:

  1. Припухлости в районе щек.
  2. Боль или онемение в зубах, расположенных в непосредственной близости от новообразования.
  3. Расшатывание зубов, что является признаком остеопороза.
  4. Увеличение альвеолярных отростков.
  5. Искривление челюсти и деформация лица.

Рак челюсти, симптомы которого описаны выше, может очень быстро прогрессировать. В результате развития раковых клеток нередко возникает отек тканей, что в итоге приводит к асимметрии. После этого пациенты начинают жаловаться на сильные боли.

Рак верхней челюсти обычно распространяется и на область глаз. Нередко опухоли начинают прорастать и вызывать следующие последствия:

  1. Смещение глазного яблока.
  2. Слезотечение.
  3. Патологический перелом в области челюсти.
  4. Носовое кровотечение, рецидивирующее без особых причин.
  5. Головная боль, отдающая в лобную часть или в виски.
  6. Болевые ощущения в районе уха. Это явление возникает после вовлечения в процесс тройничного нерва.

Помимо вышеперечисленного, у больного могут наблюдаться мелкие кровоточащие изъязвления, локализующиеся на слизистой оболочке рта, деснах, щеках и прочих мягких тканях. Нередко происходит нарушение размыкания и смыкания челюстей. Это затрудняет употребление пищи. Подобное явление указывает на то, что раковая опухоль распространилась на жевательную и крыловидную мышцу.

Рак нижней челюсти характеризуется несколько иными признаками. Сюда стоит отнести:

  1. Боль при пальпации.
  2. Выпадение и шаткость зубов.
  3. Дискомфорт и боль при контакте с зубами.
  4. Неприятный запах изо рта.
  5. Кровоточащие язвочки на слизистой рта.
  6. Онемение нижней губы.

Стоит отметить, что раковая опухоль, расположенная в нижней челюсти, развивается достаточно быстро и сопровождается болевым синдромом, а также стремительным метастазированием.

Рак челюсти на ранней стадии диагностировать очень сложно из-за неспецифической симптоматики. Ведь признаки заболевания можно приписать и другим недугам. Диагностика же рака челюсти осуществляется на стадии метастазов. Многих пациентов не настораживают описанные выше симптомы. Помимо этого, заболевание может долго протекать без явных признаков. Это усложняет его диагностику на ранних стадиях.

Выявить заболевание позволяет рентген. Если раковые новообразования происходят именно из одонтогенного материала, то такое обследование дает значительно больше информации, чем другие методы. Благодаря рентгенограмме можно выявить деструкцию перегородок и расширение периодонтальных щелей.

Снимки дают возможность увидеть любые изменения: здоровые зубы не соприкасаются с костью, альвеолярный край обладает нечеткими контурами, зона декальцинации распространилась на тело челюсти и так далее.

Итак, как можно по рентгенограмме выявить рак челюсти? Диагностика данного заболевания — сложный процесс. Рентген позволяет определить наличие патологии по следующим признакам:

  1. Деструкция кости.
  2. Разрушение петель губчатого вещества.
  3. Размытые контуры переходов здоровых костей в область деструкции.
  4. Переплетающиеся полосы, образовавшиеся в результате слияния нескольких очагов деструкции.

Помимо рентгена, рак челюсти, фото которого представлено выше, можно диагностировать и другими способами. Пациент должен пройти полное общеклиническое обследование, включающее анализы крови и мочи, флюорографию системы дыхания. Данные исследования позволяют выявить наличие воспалительного процесса в организме, ускорение скорости оседания эритроцитов, а также малокровие. Для исключения метастазов требуется обследование легких.

Нередко для диагностики рака челюсти используют метод компьютерной томографии пазух носа. Это позволяет определить точное расположение онкологических новообразований. Помимо этого, применяется томография и сцинтиграфия. Специалист может назначить такое обследование, как пункционная биопсия лимфатического узла. Этот метод позволяет определить метастазирование.

Самый точный способ диагностики – исследование в условиях лаборатории пораженных тканей. В некоторых случаях требуется трепанация челюсти. Если же опухоль происходит не из кости, то материал могут взять из лунки, образовавшейся после удаления зуба.

Терапия патологи является комплексной. Она включает не только хирургическое вмешательство, но гамма-терапию. Проводятся операции по удалению челюсти. Это может быть экзартикуляция или же резекция. Рак челюсти не лечится химиотерапией, так как она результата не дает.

Для начала больного подвергают гамма-облечению. Оно позволяет значительно уменьшить размеры онкологического новообразования. Спустя три недели осуществляется удаление челюсти. В некоторых случаях требуется более обширное оперирование, которое нередко включает экзентерацию глазницы, лимфаденэктомию и санацию пазух околоносных.

Спустя несколько лет после операции требуется ортопедическая коррекция, которая позволяет скрыть все дефекты. Проводят ее, как правило, с применением различных костных пластин и шин. Подобные процедуры требуют от пациента терпения, так как в некоторых случаях возникает необходимость восстанавливать глотательные и жевательные функции, а также речь.

Стоит отметить, что восстановление нижней челюсти – это очень сложный процесс, который не всегда заканчивается успешно. В подобных ситуациях нередко применяется нержавеющая сталь, тантал, пластмасса для фиксации имплантатов.

Может ли вернуться рак челюсти? Прогноз в данном случае неутешительный, так как рецидив может произойти в течение нескольких лет после операции. Пятилетняя выживаемость при такой патологии составляет не более 30 %. При обнаружении онкологии на поздних стадиях этот показатель значительно сокращается. Процент пятилетней выживаемости в данном случае составляет не более 20 %.

источник

Рак челюсти – это злокачественное новообразование, поражающее костную ткань челюсти и слизистые оболочки. Заболевание может развиться как у взрослых, так и у детей. Его лечением занимаются такие специалисты, как стоматолог, онколог, хирург и так далее.

Иногда его называют раком зуба, но это неверное наименование. Частота распространенности челюстного рака среди прочих онкологических болезней – примерно 2%.

Основные факторы, повышающие риск развития новообразований костной челюстной ткани и слизистых оболочек, таковы:

  • Травмы слизистой оболочки ротовой полости;
  • Курение;
  • Хронические травмы, вызванные неправильной установкой зубных коронок и имплантатов, ушибами, постоянным механическим повреждением;
  • Метастазы, растущие из других органов пациента;
  • Лучевая терапия.

Рак челюсти может поражать нижнюю и верхнюю челюсти, переходить на другие структуры. Это может привести, например, к раку языка. Челюстной рак делится специалистами на 4 стадии:

  1. Т1. Первая стадия, когда поражена одна анатомическая структура;
  2. Т2. Вторая стадия, когда поражены одновременно две анатомические структуры;
  3. Т3. Третья стадия, когда поражено от двух и более анатомических структур;
  4. Т4. Четвертая стадия, когда поражена обширная зона одного из органов с распространением на остальные ткани и метастазированием.

Начала болезни не характеризуется какими-либо заметными клиническими признаками. Иногда возникает онемение кожного покрова на лице, головная боль, отделение гноя из пазух носа, отталкивающий запах из полости рта, боль около одной из челюстей.

О раковой опухоли челюсти (с возможным развитием рака десны) может свидетельствовать:

  • Опухание щечных тканей;
  • Изменение положения глазного яблока;
  • Зубная боль и онемение около области опухолевой локализации;
  • Зубное расшатывание, сильная болезненность, нарушение симметричности лица.

При поражении зоны глазницы возможны:

  • Изъязвления в полости рта, носовая кровь;
  • Головная боль;
  • Сложности размыкания и смыкания челюстей;
  • Слезотечение, невралгические симптомы.

При поражении нижнечелюстных структур возможны:

  • Онемение губ, болезненность при ощупывании;
  • Расшатывание и выпадение зубов;
  • Снижение аппетита, падение веса;
  • Постоянное плохое самочувствие;
  • Неприятный запах изо рта.

Сначала врач пальпирует область поражения, затем назначает рентгенографию в 2 проекциях. На снимках будет видна деструкция (разрушение) кости, размытые границы разрушения, несколько очагов поражения (при условии, если будет поражена большая часть костных структур). Кроме того, необходимо гистологическое обследование пациента, проведение биопсии лимфатических узлов под челюстью, термографии, компьютерной томографии носовых пазух и других процедур.

В отдельных случаях возможно обследование у офтальмолога и отоларинголога (пункция носовых пазух, рино- и фарингоскопия, другие манипуляции). Если рак челюсти подтвердился, назначается соответствующая терапия на основе хирургии, лучевой и химиотерапии.

Операция в данном случае проводится одним из 3 способов:

  1. Глоссэктомия. Означает удаление всего языка или одной из его областей;
  2. Резекция. Хирург удаляет пораженные ткани. К сожалению, методика не интактная и означает охват и части здоровых тканей;
  3. Максиллэктомия. Удаление образования с пораженным участком верхнего неба и последующее протезирование.

Часто назначается после хирургии для снижения риска разрастания метастаз или при невозможности оперирования пациента. После облучения возможны побочные эффекты: изменения в голосе, ухудшение вкуса пищи, сухость полости рта, инфицирование, утрата зубов.

Считается основным методом терапии челюстного рака, но применяется наряду с прочими вариантами лечения. Ее неминуемым итогом являются не только последствия радиотерапии, но и выпадение волос, сильную болезненность, кровотечение.

Главное в данном случае – сохранность жизни. В последующем пациенту будет проведена установка имплантатов удаленных элементов челюсти, костных структур и неба. Это возвращает эстетические показатели лица в норму, позволяет пациенту избавиться от комплексов и функциональных проблем.

Восстановление займет немало времени, будут установлены специальные шины для придания челюсти нужного положения.

Пациенту придется заново учиться выполнять жевательные, глотательные, разговорные движения. Если нужно, проводятся дополнительные оперативные вмешательства области лица. Периодически пациент должен посещать специалистов для осмотра и консультирования.

источник

Рак челюсти встречается реже, чем другие злокачественные опухоли ротовой полости. Его выявляют у 4–6% онкобольных. У этого заболевания высокий показатель одногодичной летальности, так как обнаруживают его на терминальных стадиях. При своевременном лечении раннего рака челюсти прогноз благоприятный.

Первичный рак челюсти возникает из эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта. По международному классификатору болезней (МКБ-10) ему присваиваются шифры:

  • С03.0 – опухоль верхнего альвеолярного отростка и десны;
  • С03.1 – нижнего альвеолярного отростка и десны;
  • С03.9 – десны, неуточненной части.

Одонтогенные образования кодируются как С41.0–С41.1.

Для опухолей челюсти классификатор по системе TNM разрабатывается. Разделение на стадии основывается на размере опухоли, степени ее инвазии, наличии метастазов. Так, для нижней челюсти рекомендуют учитывать анатомические части (передний, горизонтальный и задние сегменты). Рак нижней челюсти классифицируются:

  • Т1 – поражена одна анатомическая часть;
  • Т2 – опухоль проросла в две анатомические части;
  • Т3 – опухоль инвазировала более двух анатомических частей;
  • Т4 – поражена большая часть нижней челюсти, образование проросло в соседние структуры.

Рак верхней челюсти, по системе TNM классифицируется с учетом размера опухоли:

  • Т0 – первичная опухоль не определяется;
  • Тis – неинвазивный рак;
  • Т1 – опухоль в наибольшем измерении до 2 см;
  • Т2 – опухоль 2–4 см;
  • Т3 – опухоль более 4 см;
  • Т4а – опухоль проросла в кортикальные слои кости, глубокие или наружные мышцы языка, гайморову пазуху, кожу;
  • Т4b – поражены жевательное пространство, крылья основной кости, основание черепа, сонная артерия.

Дополнительно указывается наличие или отсутствие вторичных очагов поражений:

  • N0 – регионарные лимфоузлы не поражены;
  • N1 – есть метастазы в близкорасположенных лимфатических узлах;
  • М0 – нет отдаленных вторичных поражений;
  • М1 – выявлены метастазы в других органах.

Регионарные лимфатические узлы – шейные.

Помимо этого, способствуют появлению карциномы:

  • Дефицит витаминов А, Е, С.
  • Систематические механические травмы (разрушенной коронкой зуба, острой пломбой, некачественным зубным протезом).
  • Несоблюдение гигиены полости рта.
  • Вирусы герпеса и ВПЧ (вирус папилломы человека).
  • Метеорологические неблагоприятные условия (слишком холодный или горячий воздух, частые смены климатических условий и др.).
  • Производственные вредности (воздействие ртути, мышьяка, продуктов перегонки нефти, жидких смол, радиации и др.).
  • Систематическое потребление излишне горячей пищи, острых блюд.

Увеличивает риск развития рака не только курение сигарет, но и жевание табака. Значительно снизить вероятность заболевания можно, отказавшись от вредных привычек. Пациенты, подвергающиеся регулярному воздействию канцерогенных факторов, должны систематически проходить обследования, чтобы выявить опасное заболевание на ранних этапах, когда оно успешно поддается лечению.

Группу риска формируют из тех пациентов, которые наиболее подвержены воздействию факторов, вызывающих рак челюсти. Ежегодно обследоваться у стоматолога необходимо всем. Дополнительные обследования нужны для выявления раннего рака пациентам:

  • курящим и жующим табак;
  • находящимся под воздействием производственных вредностей;
  • работающим в неблагоприятных климатических условиях;
  • с хроническими заболеваниями ротовой полости, зубов.
Читайте также:  После установки пломбы болит зуб при надкусывании

На некоторых крупных предприятиях с промышленными вредностями организовывают стоматологический кабинет, где своевременно обследуют работников, лечат заболевания ротовой полости.

Пациентам с высоким риском развития рака необходимо систематически проходить обследования, обязательно обращаться к стоматологу даже с незначительными проявлениями патологии.

Клинические проявления злокачественных образований челюсти разнообразны. Они зависят от локализации патологического очага.

При поражении верхней челюсти на начальной стадии карцинома проявляется:

  • заложенностью носа с пораженной стороны;
  • болью в области верхнечелюстной пазухи, отдающей в висок, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС);
  • односторонним слезотечением;
  • слизистыми выделениями из носа;
  • отечностью век;
  • расшатыванием и болезненностью зубов.

Ранний рак верхней челюсти, особенно развивающийся из слизистой оболочки гайморовой пазухи, проявляется характерными симптомами риносинусита.

Ранние симптомы при раке нижней челюсти альвеолярного отростка:

  • на десне образуется опухоль (в виде язвы или сосочковых разрастаний);
  • появляется сильная зубная боль;
  • зуб расшатывается и выпадает (на его месте разрастается неоплазия).

Формирование злокачественной опухоли сопровождается воспалительными процессами. Пациенты на ранних стадиях длительное время безуспешно лечат пародонтит, гипертрофический гингивит.

Симптомы рака челюсти в зависимости от локализации опухоли описаны в таблице ниже.

Локализация Проявления
Верхнезадненаружный сегмент верхней челюсти (опухоль инвазирует крылонебную ямку, глазницу).
  • ранний экзофтальм (смещение глазного яблока внутрь);
  • диплопия (раздвоение изображения);
  • отек конъюнктивы;
  • затруднение жевания, открывания, закрывания рта;
  • боль в премолярах, молярах верхней челюсти, в ухе.
Нижнепередненаружный сегмент верхней челюсти (распространяется в область ВНЧС, подвисочной ямки, полости рта, щеки).
  • боль, иррадиирующая в ухо;
  • поражение глотки, небной миндалины;
  • контрактура жевательных мышц;
  • обильные кровотечения (при инвазии в сонную артерию);
  • асимметрия лица.
Верхнезадневнутренний сегмент верхней челюсти (инвазия опухоли в решетчатый лабиринт, глазницу, носовую полость).
  • слезотечение с пораженной стороны;
  • припухлость, покраснение внутреннего угла глаза;
  • односторонние выделения из носа (на поздних стадиях сукровичные, на ранних – слизисто-гнойные);
  • извращение или отсутствие обоняния;
  • головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • боль в виске, над бровями;
  • нарушение кожной чувствительности в области щеки.
Нижнепередневнутренний сегмент верхней челюсти (распространение опухоли в полость носа, гайморову пазуху, на альвеолярный отросток верхней челюсти).
  • расшатывание и выпадение зубов;
  • боль в зубах, челюсти;
  • кровоточивость десен;
  • деформация альвеолярного отростка;
  • видимая опухоль (в лунках выпавших зубов);
  • затруднение носового дыхания;
  • зловонные выделения из носа;
  • прогрессирующая асимметрия лица.
«Внутриальвеолярное» поражение нижней челюсти.
  • ощущение «вырастания» зубов;
  • воспаление десны;
  • расшатывание зубов;
  • изъявление десен;
  • зубная боль.
Центральные отделы нижней челюсти.
  • деформация нижней челюсти;
  • быстрое изменение формы челюсти;
  • стреляющая боль в нижней челюсти, отдающая в ухо, висок;
  • понижение кожной чувствительности;
  • патологические переломы нижней челюсти.

Из-за нарушения функции жевательных мышц у пациентов возникают затруднения при приеме пищи. Это приводит к похуданию.

Независимо от локализации опухоли без адекватного лечения симптомы нарастают:

  • усиливается боль в области интактных зубов;
  • на деснах образуются язвы;
  • после удаления зубов лунки не заживают, боль не уменьшается;
  • увеличиваются регионарные лимфоузлы.

При прогрессировании болезни из-за распада опухоли, некроза тканей, хронических кровотечений проявляются общие симптомы:

  • анемия;
  • усталость;
  • быстрая утомляемость;
  • интоксикация.

При раке нижней челюсти пациенты длительное время чувствуют себя удовлетворительно. Резкое ухудшение наблюдается при прорастании опухоли в полость рта, окружающие мягкие ткани:

  • Образуются незаживающие язвы.
  • Поражается сосудисто-нервный пучок, утрачивается кожная чувствительность в зоне иннервации подбородочного нерва.
  • Инфильтруются жевательные и крыловидные мышцы, пациентам тяжело и больно открывать и закрывать рот.

При поражении верхней челюсти, особенно если опухоль находится глубоко, рак длительное время протекает бессимптомно. На терминальных стадиях возникают характерные для злокачественного процесса симптомы:

  • обильные кровотечения;
  • признаки поражения черепных нервов (неврологические боли, ухудшение зрения, слепота);
  • затруднение носового дыхания;
  • сильные боли в ВНЧС при еде, разговоре;
  • гнойный конъюнктивит.

Опухоль прорастает в гортань, трахею. Значительно увеличиваются регионарные лимфатические узлы из-за появления в них метастазов. Позднее возникают вторичные очаги в отдаленных органах, что приводит к нарушению их функций, возникновению соответствующих симптомов.

Пациенты с раком челюсти умирают из-за:

  • истощения (из-за поражения ротовой полости, нарушения функции ВНЧС им тяжело, больно принимать пищу);
  • обильных кровотечений;
  • нарушения дыхания;
  • метастатического поражения других органов;
  • распространения опухоли на мозговые структуры.

Перед смертью (если она не вызвана обильным кровотечением, на ранних этапах болезни) пациенты не могут себя самостоятельно обслуживать. Они мучаются из-за болей и нуждаются в сильных наркотических анальгетиках. Больные с терминальной стадией рака истощены, цвет кожи у них землисто-серый (из-за анемии), желтоватый (при метастатическом поражении печени). За несколько дней до смерти наблюдается спутанность сознания, больной не может четко отвечать на вопросы, практически все время спит.

Первичный рак челюсти возникает в толще альвеолярного отростка, из эпителия кисты, гранулемы. В среднем для появления первых незначительных симптомов из-за роста опухоли необходимо 1–2 года. На них мало кто обращает внимание при расположении образования в толще тканей. Для раннего рака челюсти характерны проявления различных хронических воспалительных заболеваний:

  • гайморит;
  • ринит;
  • одонтогенный остеомиелит;
  • гингивит;
  • пародонтоз;
  • отит;
  • воспаление тройничного нерва.

Скорость роста карциномы челюсти зависит от:

  • гистологической структуры (саркомы и малодифференцированные опухоли более агрессивны);
  • воздействия неблагоприятных факторов;
  • работы иммунной системы.

Из-за скудных клинических проявлений, более характерных для доброкачественных патологий, изначально выявляют запущенную форму заболевания (III–IV стадии). 50% пациентов умирает в течение 1 года, так как в терминальной фазе лечение малоэффективно, операция противопоказана или ее невозможно провести из-за тяжелого поражения жизненно важных структур.

Если опухоль расположена в удобном для визуальной диагностики месте, то врача и пациента сразу настораживает появление твердого уплотнения на десне. Проводят дифференциальную диагностику, назначают адекватное лечение. Затем периодически необходимо обследоваться, чтобы своевременно выявить рецидив.

Для определения врачебной тактики, дальнейшего прогноза жизни пациента рак подразделяют на стадии. С учетом размера образования, наличия метастазов рассматривают распространение злокачественного процесса поэтапно:

  • I – ограниченная опухоль, небольших размеров (до 2 см). Кость не поражена.
  • IIа – поражены 2 сегмента нижней челюсти, при раке верхней челюсти – 1–2 стенки гайморовой пазухи. Определяется очаговое разрушение кости.
  • IIб – опухоль таких же размеров, как и при IIа стадии, но на стороне поражения есть метастаз в регионарный лимфоузел.
  • IIIа – процесс распространился на смежные структуры (глазницу, полость носа, решетчатый лабиринт, твердое небо, щеки, дно ротовой полости).
  • IIIб – поражены ближайшие анатомические области. В регионарных лимфоузлах определяются метастазы.
  • IVа – опухоль инвазировала кожу лица, вторую половину челюсти, носоглотку, основание черепа. Вторичные очаги отсутствуют
  • IVб – карцинома любых размеров, есть регионарные несмещаемые метастазы, поражены отдаленные органы.

Помимо стадирования патологии, для выбора тактики лечения имеет значение гистологический тип опухоли, ее локализация. Рак челюсти может быть:

  • Первичный. Образуется из слизистой оболочки альвеолярных отростков, эпителия кисты.
  • Вторичный. Возникает из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта, полости носа, дна ротовой полости.
  • Метастатический. Возникает редко, характерен для рака желудка, груди, щитовидной железы, надпочечников, предстательной железы.

По анатомическому расположению подразделяется на:

Рак развивается из эпителиальной ткани. Если образование возникло из соединительной ткани (кости, хрящи и т.д.), – это саркома. Она значительно отличается по клиническому течению, агрессивности. При саркомах прогноз менее благоприятный.

По гистологическому строению рак челюсти бывает:

  • плоскоклеточный ороговевающий;
  • плоскоклеточный неороговевающий;
  • базально-клеточный;
  • полиморфно-клеточный;
  • аденокарцинома;
  • слизистый рак.

Для рака челюсти характерно позднее лимфогенное метастазирование. Оно возникает редко. При этом поражаются лимфоузлы:

  • заглоточные;
  • верхние, глубокие шейные;
  • подчелюстные.

Поражение отдаленных органов более характерно для сарком и малодифференцированных опухолей. В запущенных случаях вторичные очаги обнаруживают в печени, позвоночнике и других органах.

Из-за отсутствия характерных признаков рака на ранних стадиях у 80% пациентов болезнь выявляют в терминальной фазе. Чтобы обнаружить злокачественную опухоль на I–II стадии, необходимо вовремя пройти обследования. При появлении симптомов патологии необходимо обратиться к специалисту. При поражении челюсти для дифференциальной диагностики проводят:

  • Общий осмотр: сбор анамнеза, пальпация, перкуссия, аускультация. Обращают внимание на асимметрию лица, размер глазных щелей, смещение глазного яблока, наличие функциональных нарушений.
  • Диафаноскопию (исследование гайморовой пазухи).
  • Риноскопию.
  • Рентгенодиагностику. На ранних стадиях малоэффективна.
  • Компьютерную томографию.
  • Морфологическую диагностику.

Для взятия материала применяют:

  • Трепанацию кости.
  • Пункцию (невозможно при значительной толщине кости).
  • Забор биоптата производят из лунки выпавшего зуба с помощью кюретажной ложки.
  • Иссечение участка скальпелем с дальнейшей диатермокоагуляцией раны. Допустимо при разрастании опухоли вокруг зуба.

Исследование онкомаркеров для выявления рака челюсти нецелесообразно. Такие анализы назначают для контроля эффективности лечения, выявления рецидива. Проводят исследование сыворотки крови на наличие маркера плоскоклеточного рака (SCC).

Злокачественные опухоли челюсти лечат комплексно. Применяют:

  • лучевое лечение;
  • хирургическое вмешательство.

В терминальной фазе назначают химиолучевую терапию. Так как характерные для рака челюсти симптомы значительно ухудшают состояние пациента, дополнительно назначают медикаменты, устраняющие их.

Радиотерапия. Лучевое лечение – основной метод для борьбы с раком челюсти. Перед его проведением проводят санацию ротовой полости. Если есть металлические протезы, их снимают или на время закрывают специальными пластиковыми вставками.

Применяют дистанционную гамма-терапию в зависимости от стадии:

  • I – при небольших опухолях используют как самостоятельный метод.
  • II – проводят перед хирургическим вмешательством.
  • III – сочетают с химиотерапией, облучают опухоль и регионарные лимфоузлы.
  • IV – назначают в рамках паллиативного лечения.

После дистанционного облучения назначают внутритканевую радиотерапию радием.

Метод противопоказан при распаде опухоли из-за опасности сильного кровотечения.

Хирургическое лечение. Для удаления опухоли используют разные методы хирургического вмешательства. Способ зависит от расположения опухоли, ее размера. Малоинвазивные операции, такие как криодеструкция, проводят, если:

  • консервативное лечение было эффективным;
  • опухоль не более 2 см в максимальном измерении;
  • нет регионарных метастазов.

В других случаях, если нет противопоказаний, проводят резекцию участка поражения, захватывая здоровые ткани для профилактики рецидива. Операцию делают через месяц после лучевого лечения, когда исчезнут явления радиоэпителиита.

При поражении верхней челюсти объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения опухоли. Удаляют всю верхнюю челюсть. При распространении рака за ее пределы проводят резекцию:

  • содержимого глазницы;
  • решетчатого лабиринта;
  • мягких тканей щеки с кожей;
  • регионарных лимфоузлов (при их поражении).

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Предварительно перевязывают сонную артерию для предупреждения кровопотерь.

Во время операции проводят пластику. На место удаленной кожи щеки пересаживают лоскут, взятый с другого участка. При операции на орбите делают пластику глазницы.

При значительном распространении опухоли резекцию проводят электрохирургическим методом. Его преимущества:

  • препятствует попаданию в рану раковых клеток;
  • уменьшает кровопотери;
  • позволяет выполнять технически сложные операции при значительном распространении опухоли.

Перед резекцией нижней челюсти определяют объем хирургического вмешательства. Учитывают возможность одновременной пластики нижней челюсти, но на первом месте стоит радикальное удаление опухоли. Если после хирургического вмешательства восполнить дефект невозможно, восстановительную операцию проводят значительно позже.

Рак нижней челюсти удаляют различными методами. Используют:

  • резекцию с нарушением непрерывности нижней челюсти;
  • резекцию без нарушения непрерывности;
  • сегментарное удаление нижней челюсти с экзартикуляцией;
  • половинную резекцию с экзартикуляцией;
  • удаление челюсти вместе с мягкими тканями.

При прорастании опухолью ближайших структур (дно полости рта, небные дужки, язык, нижнюю губу, слюнные железы, кожу подбородка) их удаляют единым блоком. Если одновременно удаляли части языка, пациенту впоследствии показано питание через зонд.

Операции с экзартикуляцией проводят при поражении сосудисто-нервного пучка, угла нижней челюсти.

Химиолучевая терапия. Химиотерапию сочетают с лучевым лечением, если операция противопоказана или пациент по каким-либо причинам от нее отказывается. При раке челюсти эффективно одновременное применение лучевого лечения и введение химиопрепаратов. Это значительно повышает продолжительность жизни пациентов, способствует регрессии опухоли, снижает вероятность развития рецидива и метастазов. Используют схемы лечения с:

  • 5-фторурацилом;
  • Доцетакселом;
  • Цетуксимабом;
  • Цисплатином.

Эти препараты очень токсичны. Для уменьшения побочного эффекта назначают дополнительное лечение.

Симптоматическая терапия. Одно из тяжелых проявлений рака челюсти – боль (зубная, неврологическая). Она интенсивна, особенно в терминальной фазе. Для ее лечения назначают различные анальгетики, которые подбираются индивидуально:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • слабые опиоиды;
  • сильные наркотические вещества (морфин).

Для злокачественного процесса характерно кровотечение, особенно при распаде опухоли, повреждении кровеносных сосудов. Назначают:

  • кровоостанавливающие препараты (Гемотран);
  • аскорутин (укрепляет стенки сосудов);
  • препараты железа для коррекции анемии.

При сильных геморрагиях требуется тампонада, переливание крови или кровезаменителей.

Для устранения побочных эффектов химиотерапии и сильной интоксикации, вызванной злокачественным процессом, принимают антиэметики, гепатопротекторы, лекарства, стимулирующие иммунитет и кроветворение.

Народные способы лечения. Нетрадиционные методы лечение лучше применять в рамках поддерживающей терапии. Рекомендовано:

  • Соколечение. Особенно полезно утром натощак выпивать стакан морковно-свекольного сока.
  • Вегетарианская диета. Нужно значительно уменьшить потребление мяса.
  • Мазевые повязки с маслом облепихи, шиповника. Ускоряют лечение воспалительных постлучевых реакций.

Многие пациенты, особенно с терминальными стадиями рака нижней челюсти, для лечения используют различные ядовитые растения и грибы:

Читайте также:  Можно ли полоскать ротоканом при зубной боли

Терапия в зависимости от стадии заболевания. Рак челюсти лечат в специализированных онкологических центрах в отделениях опухолей головы и шеи, челюстно-лицевой хирургии. Методы зависят от распространенности процесса:

  • I–II стадия. Проводят лучевое лечение (брахитерапию), иногда в рамках самостоятельного метода. Обязательно облучают зону регионарных лимфатических узлов. Несмотря на высокую эффективность радиотерапии, опухоль желательно удалить. Для этого применяют малоинвазивные хирургические вмешательства – криодеструкцию, радиочастотную термоабляцию.
  • III–IVа стадия. Предоперационное облучение. Через месяц проводят электроэксцизию, резекцию опухоли, захватывая здоровую ткань, с радикальной шейной диссекцией. При значительных дефектах проводят реконструктивные операции. Дополняют лечение химиотерапией.
  • IVб стадия. Назначают химиолучевое лечение, симптоматическую терапию.

На ранних этапах удается обойтись без восстановительных операций на лице. В более запущенных случаях опухоль удаляют со всеми пораженными зонами. Иногда, кроме челюстно-лицевого хирурга, радикальное лечение проводят и другие специалисты (ЛОР, нейрохирург, сосудистый хирург, офтальмолог).

Значительные дефекты, угрожающие жизни и ухудшающие состояние, устраняют одновременно с удалением опухоли. Для этого используют аутотрансплантаты, собственные ткани пациента и частично выращенные. Укрепляют такие конструкции тонкой титановой пластинкой.

Способы лечения и методы реконструктивных операций зависят от оснащенности клиник, предпочтений хирурга.

Из-за особенностей строения челюсти даже незначительные по объему операции приводят к развитию дефектов. Так как рак этой локализации диагностируют на поздних сроках, то в 60% случаев проводят сложные комбинированные хирургические вмешательства. Удаляют более 3 анатомических зон, лимфатические узлы. Все это приводит к различным дефектам. Пациентов беспокоит не только внешний вид, но и то, что нарушаются функции:

Они вынуждены использовать для дыхания трахеостомы, питаться с помощью носопищеводного зонда. Пациенты вынуждены ограничить себя в социальном общении из-за:

  • косметических дефектов;
  • постоянного вытекания слюны;
  • ношения сложных повязок.

Такие перспективы отвращают пациентов от операции. Врачу важно объяснить больному, что это временные трудности. Их устраняют проведением реконструктивной пластики. Восстанавливают не только утраченные функции, но и внешний вид. Такие вмешательства проводят одновременно с удалением опухоли. Иногда реконструктивную пластику приходится откладывать на 2–3 года. Время проведения восстановительной операции зависит от:

  • состояния пациента;
  • размера дефекта;
  • степени необходимого дополнительного хирургического вмешательства.

В некоторых случаях отстрочка пластической операции приводит к безвозвратным функциональным нарушениям. Одновременная реконструктивная операция необходима, если помимо верхней челюсти приходится удалять нижнюю стенку глазницы.

Для устранения дефектов используют хорошо кровоснабжаемые аутотрансплантаты, взятые с участков тела, не подвергшихся предоперационному облучению.

Одновременная реконструкция показана:

  • для быстрой реабилитации пациента;
  • если не образуется раневая поверхность в области дефекта;
  • ради психологического комфорта больного.

Не проводят ее при операциях на верхней челюсти из-за технических сложностей, но основная причина отказа от реконструкции лица – высокий риск развития рецидива. Восстановительную операцию откладывают на 2–5 лет. В этом случае для устранения нарушений функций органа прибегают к экзопротезированию. Сложные конструкции не улучшают психологическое состояние пациента, но они необходимы.

По возможности проводят реконструктивную операцию с использованием костно-мышечного трансплантата. Используют:

  • титановые пластины (для закрепления трансплантата);
  • кожно-жировые лоскутки с ярким сосудистым рисунком (для немедленного кровоснабжения с помощью микрососудистых анастомозов);
  • костно-мышечные лоскуты с включением грудной мышцы и V ребра;
  • ткани из конечностей, нижних отделов туловища.

Основная причина смерти пациентов с леченым раком челюсти – рецидив заболевания. Обычно он возникает через 1–2 года после операции. Повторные опухоли более агрессивны, менее чувствительны к химиолучевому лечению. Причины их развития:

  • Недостаточный объем хирургического вмешательства. Иногда сами пациенты отказываются от обширных резекций и проходят платное лечение в клиниках, где проводят малоинвазивные операции. Криодеструкция, Кибер-нож и другие небольшие операции показаны на I стадии, при незначительном размере опухоли.
  • Отсутствие химиолучевого лечения. В некоторых случаях оно противопоказано. Большинство химиопрепаратов высокотоксичны, плохо переносятся пациентами. К тому же некоторые виды опухолей резистентны к этому методу лечения.
  • Курение. У 90% пациентов, не отказавшихся после лечения от этой вредной привычки, развивается рецидив.

Чтобы вовремя заметить возвращение страшной болезни, пациентов долгое время не снимают с диспансерного учета. Им важно систематически обследоваться.

Опухоль челюсти вызывает различные нарушения, зависящие от локализации образования и направления злокачественного роста. Основные осложнения, ухудшающие качество жизни пациента и приводящие к летальному исходу:

  • кровотечения;
  • затруднение открывания рта;
  • нарушения дыхания;
  • невозможность приема пищи;
  • нарушение речи;
  • ухудшение зрения, вплоть до слепоты.

Для коррекции этих нарушений проводят различные мероприятия, если оперативное удаление опухоли невозможно. Стараются максимально облегчить пациенту жизнь. При невозможности жевания, глотания пищи назначают парентеральное питание или кормят через носопищеводный зонд.

Различные осложнения вызывает и само лечение. Поэтому после хирургических вмешательств необходимы реконструктивно-пластические операции. При проведении химиотерапии назначают сопроводительное лечение. Чтобы обеспечить безопасность здоровых участков тела от лучевого воздействия, надевают специальные защитные приспособления.

Первичным раком челюсти болеют преимущественно мужчины старше 40 лет. Это болезнь пожилых людей. Крайне редко она возникает у молодых людей 25–30 лет. Лечение комплексное, зависящее от стадии заболевания и сопутствующих патологий.

Первичный рак челюсти встречается очень редко – 2–4% среди всех опухолей головы, шеи. У женщин он возникает в 4 раза реже, чем у мужчин, в основном у курящих. Поэтому вероятность развития рака у беременных и кормящих очень низкая. При выявлении патологии лечение зависит от срока беременности, стадии болезни.

Если выявлен ранний рак, проводят:

  • Криодеструкцию образования.
  • Радиотерапию. Облучение зоны головы и шеи не навредит малышу, особенно если использовать специальные накладки для защиты.

В терминальных стадиях прогноз неблагоприятный.

У детей чаще выявляют саркомы челюсти. Злокачественные новообразования в этом возрасте лечат комплексно. Назначают:

  • иммуностимулирующую терапию (тималин, Т-активин);
  • химиолучевое лечение;
  • операцию с одномоментной реконструкцией челюсти.

При удалении опухоли челюсти у детей необходимо одновременно делать восстанавливающую операцию (используют различные виды трансплантатов). Это нужно для быстрой реабилитации, коррекции нарушения речи, глотания и жевания, чтобы в дальнейшем не возникли более серьезные дефекты.

В небольших районных онкологических центрах, плохо оснащенных, операции проводят по старинке скальпелем и другими инструментами. Иногда ограничиваются лучевой терапией и назначением химиопрепаратов. В крупных клиниках есть необходимое оборудование и специалисты. Соответственно доступны разнообразные методы лечения:

  • Брахитерапия. Облучение непосредственно пораженных тканей.
  • Химиотерапия, в том числе местная, когда препарат поставляется через артерию непосредственно в онкоочаг.
  • Криодеструкция опухоли.
  • Технически сложные резекции с дальнейшим устранением дефектов.
  • Микрохирургические реконструктивные операции. Применяются аутотрансплантаты, эндопротезы.

Способ лечения зависит от распространенности процесса и состояния пациента. Иногда из-за плохого самочувствия приходится откладывать восстановительные операции.

В России много онкоцентров, технически оснащенных для лечения опухолей челюсти. К ним относятся:

  • НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург. В отделении опухоли головы и шеи на ранних стадиях рак лечат с помощью фотодинамической терапии, термоабляции, лазерного удаления образования, криодеструкции. В запущенных стадиях назначают предоперационную химиолучевую терапию. Проводят обширную резекцию с одномоментным устранением тяжелых дефектов. Удаляют метастазы, по необходимости делают протезирование крупных сосудов (при поражении сонной артерии).
  • Московская городская онкологическая больница № 62, г. Москва. Перед лечением опухоли челюсти проводится тщательная диагностика, определяется первичный это рак или вторичный. В зависимости от стадии болезни, состояния пациента назначают соответствующее лечение. Предпочтение отдается комплексному подходу. Перед операцией проводится дистанционная лучевая терапия, затем резекция в оптимальном объеме, по необходимости с устранением образовавшихся дефектов.

В основном онкоклиники, где лечат современными способами рак челюсти, расположены в крупных областных центрах. Попасть туда можно по направлению от лечащего онколога или же обратиться в платное отделение.

Примерная стоимость лечения

Метод лечения Цена (руб.)
Дистанционная радиотерапия 2 000
Сегментарная резекция челюсти от 17 000
Резекция челюсти с реконструктивным компонентом от 50 000

Крупные центры, где лечат рак челюсти, расположены при университетских клинках. Там есть отделения опухолей головы и шеи, челюстно-лицевой хирургии. При значительном распространении процесса необходимы сложные комбинированные операции. К таким хирургическим вмешательствам привлекают специалистов соответствующего профиля (оториноларинголога, нейрохирурга, пластического хирурга). При раке челюсти назначают современные методы лечения:

  • радиотерапию (дистанционную и местную);
  • малоинвазивные способы удаления опухолей (лазерное лечение, криодеструкция);
  • медикаментозное лечение (назначают новые таргетные препараты, эффективные схемы химиопрепаратов);
  • видеоассистированные операции при глубоком расположении опухолей;
  • различные виды резекции челюсти с дальнейшей реконструкцией.

Для проведения реконструктивных операций в более короткие сроки, перед операцией не проводят лучевое лечение: после нее необходим длительный срок для восстановления. Химиолучевое лечение проводится на ранних сроках вместо операции или после удаления неоплазии.

Крупные центры, где лечат рак челюсти в Германии:

  • Клиника челюстно-лицевой и пластической хирургии Медицинского центра университета Дюссельдорф, г. Дюссельдорф. Здесь успешно лечат ранние и запущенные формы рака челюсти. По необходимости проводят комбинированные, расширенные резекции с привлечением специалистов соответствующего профиля. Проводят реконструктивные операции для устранения дефектов, возникших после удаления опухоли. В рамках комплексного лечения назначают радиотерапию.
  • Университетская клиника Аахен, г. Аахен. В отделении челюстно-лицевой хирургии и хирургии полости рта проводят лечение злокачественных опухолей верхней и нижней челюсти. Применяют различные современные методы. По возможности ограничиваются малотравматичными операциями. Если по показаниям требуется расширенная резекция, после которой возникают существенные дефекты, проводится одновременная пластика.

Лечение в Германии дорогостоящее, но онкоклиники оснащены современным оборудованием.

Примерная стоимость лечения

Метод лечения Цена (евро)
Дистанционная радиотерапия 5 000
Сегментарная резекция челюсти от 17 500
Резекция челюсти с реконструктивным компонентом от 60 000

При лечении рака челюсти подбирают эффективные схемы лечения. Перед операцией проводят лучевую терапию. После тщательного исследования определяют степень хирургического вмешательства:

  • сегментарную резекцию челюсти;
  • удаление нескольких анатомических частей;
  • резекцию челюсти с шейной лимфодиссекцией;
  • расширенную операцию (при значительном распространении опухоли).

При местно-ограниченном раке используют криодеструкцию, Кибер-нож. Если необходимо удалять значительные по размерам опухоли, заранее подготавливают эндопротезы. Определяют участки тела, откуда лучше взять материал для дальнейшей трансплантации, для одномоментной операции и реконструктивной пластики лица. При дефектах, не приводящих к серьезным нарушениям, пластику откладывают до заживления послеоперационной раны (обычно на 11–12 месяцев).

Рак челюсти в Израиле лечат в крупных онкоцентрах:

  • Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. План лечения зависит от локализации опухоли, темпа роста, степени распространения. В запущенных формах делают расширенные операции. При ограниченном раке стараются применять малотравматические методики. Большое внимание уделяется послеоперационной реабилитации, реконструктивной пластике.
  • Онкоклиника «Ихилов», г. Тель-Авив. Рак челюсти лечат комплексно. Лучевую терапию проводят на линейных ускорителях. Успешно применяют брахитерапию. Опухоль удаляют различными способами от малоинвазивных вмешательств до сложных операций с удалением крупных сосудов, стенки глазницы и последующим протезированием, реконструктивной пластикой.

В крупных клиниках есть необходимое оборудование для точной диагностики и эффективного лечения, но гражданам других государств за него нужно платить.

Примерная стоимость лечения

Метод лечения Цена (дол.)
Дистанционная радиотерапия (1 сеанс) 180
Сегментарная резекция челюсти от 15 500
Резекция челюсти с реконструктивным компонентом от 40 000

При своевременном выявлении рака челюсти и адекватном лечении большинство пациентов возвращаются к нормальной трудовой деятельности. Исключение – пациенты, у которых работа связана с разговорной речью (певцы, лекторы, актеры).

Инвалидность необходима при:

  • запущенных формах рака;
  • сомнительном прогнозе;
  • необходимости реконструктивной пластики;
  • поражениях не только челюсти, но и жизненно важных структур;
  • тяжелом состоянии пациента;
  • наличии отдаленных метастазов.

Группу присваивают после прохождения пациентом медико-социальной экспертизы. Направление, необходимые заключения и результаты исследований выдает лечащий врач. Группу инвалидности присваивает комиссия. Учитывается общее состояние пациента, дальнейший прогноз, проведенное лечение. Обычно дают II группу. В тяжелых случаях – I.

Стойкая ремиссия достигается у 40% пациентов с раком челюсти. Причина такой низкой эффективности – поздняя диагностика. Благоприятный исход возможен при комплексном лечении раннего рака.

Эффективность лечения в зависимости от стадии

Стадия Эффективность лечения, %
I 85
II 75
III 60
IV 30

При раке челюсти 4 стадии, сколько живут, зависит от возможности проведения сложной операции, наличия и количества отдаленных метастазов, общего состояния пациента. Без лечения прогноз неблагоприятный. При использовании химиолучевой терапии вероятность 5-летнего выживания 18–30%.

Если выявлена саркома, то прогноз значительно хуже. При этой форме заболевания после комплексного лечения вероятность 5-летнего выживания не превышает 20%.

Отказываясь от того или иного метода лечения, пациенты сознательно укорачивают срок жизни, снижают эффективность проведенной терапии. Показатель 5-летнего выживания зависит от использованных методов:

  • криодеструкция опухоли (на ранних стадиях) – 60%;
  • криодеструкция + химиолучевое лечение (на I стадии) – 90%;
  • только хирургический метод – 18–35%;
  • лучевая терапия + операция – 49%.

Только химиолучевое лечение оказывает кратковременное действие. Вероятность рецидива намного выше.

Значительно ухудшает прогноз возникновение регионарных метастазов. При поражении лимфоузлов эффективность лечения уменьшается в 2 раза.

Одна из причин возникновения рака челюсти – неправильное питание. Слишком горячая, твердая, острая пища постоянно травмирует слизистую оболочку полости рта. Из-за этого при воздействии неблагоприятных факторов, недостатке витаминов развиваются злокачественные опухоли. Чтобы предупредить их развитие, важно правильно питаться:

  • теплой, а не горячей, обжигающей едой;
  • при хронических травмах слизистой избегать излишне твердой пищи (сухариков);
  • не злоупотреблять острыми блюдами;
  • ограничить потребление копченостей;
  • обогатить рацион свежими овощами, фруктами, зеленью;
  • не злоупотреблять спиртным.
Читайте также:  Может ли болеть зуб мудрости без нерва

Если рак уже развился, то диета становится вынужденной мерой. Из-за повреждения челюстей приходится довольствоваться перетертыми жидкими супами, кашами. Еду необходимо измельчать на мясорубке или в блендере.

После операции также некоторое время приходится питаться с помощью специального поильника жидкой или кашицеобразной пищей.

Предупредить рак челюсти проще, чем его лечить. Основа профилактики:

  • Отказ от курения, жевания табака, распития спиртных напитков.
  • При работе с длительным воздействием канцерогенных факторов (метеорологические неблагоприятные условия, вредное производство) использовать повязки, маски, мази и другие способы защиты.
  • Правильное питание.
  • Своевременное лечение хронического травмирования и повреждения слизистой из-за неправильного прикуса, некачественных коронок, пломб, удаление кисты зуба и других доброкачественных образований с высоким риском малигнизации.

Обязательно проходить ежегодные медосмотры. А пациентам, находящимся в группе риска, – не пропускать дополнительные обследования для своевременного выявления рака челюсти.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Рак челюсти – это группа злокачественных новообразований из тканей кости, хряща и эпителия верхней и нижней челюстей. По МКБ-10 заболевания проходят под шифрами C41.

До 15% обращений к стоматологу происходят по поводу опухолеподобных образований на челюсти, но диагноз рака подтверждается только для 1% случаев. Также опухоль может быть выявлена при осмотре у оториноларинголога и окулиста.

Отсутствует статистика зависимости заболеваемости от пола и расы. Установлено, что чаще заболевают люди возрастом 45-50 лет. В 70% случаев заболевание поражает верхнюю челюсть.

Злокачественный процесс развивается, когда в геноме клетки происходит мутация, заставляющая её бесконтрольно и быстро делиться. Пусковой механизм и локализация этих поломок не установлены. Выявлены обстоятельства, повышающие вероятность появления атипичных клеток:

  • Травмы челюстно-лицевой области.
  • Запоздалое или незавершённое лечение травм.
  • Нарушение технологии при установке штифтов и зубных протезов.
  • Запущенный кариес.
  • Хронический пульпит, без лечения.
  • Хронический пародонтит.
  • Радиационное воздействие.
  • Курение, особенно трубки.
  • Регулярные травмы рта при неправильном прикусе.
  • Постоянное употребление очень горячих продуктов.
  • Регулярное употребление насвая.
  • Наличие папиллом.
  • Метаплазия эпителия слизистой рта: лейкокератоз и лейкоплакия.
  • Рак почек и щитовидной железы.

Челюсть состоит из кости, хряща, мышечной и соединительной тканей, покрыта многослойным плоским эпителием и пронизана кровеносными сосудами и нервами. Рак может происходить из всех тканей.

  1. Соединительнотканные: хондросаркома, карцинома. Визуально и гистологически хондросаркома похожа на хрящевую ткань, прорастающую глубоко в кость, с участками обызвествления. Узел бугристый, неправильных очертаний. Карциномы образуют мягкие рыхлые опухоли. Их цвет не имеет диагностического значения. Часто в толще узла появляются кровоизлияния, участки распада. Под микроскопом клетки одного узла сильно отличаются по размерам и форме, лишены видовых признаков.
  2. Костные: гигантоклеточный рак, остеосаркомы, саркома Юинга. Для всех опухолей, имеющих костное происхождение, характерны бугристые узлы без чётких границ, серого или коричневатого цвета. Они плотные по консистенции, но рыхлее, чем окружающая кость. В узле сохраняются отдельные костные перегородки. Характерным признаком гигантоклеточного рака являются многоядерные клетки-гиганты, расположенные среди остеоидных масс. Остеосаркомы под микроскопом выглядят как беспорядочно расположенные скопления клеток, отдалённо похожих на остеоциты, разделённые остатками костных трабекул. Встречаются многоядерные клетки. Саркома Юинга построена из мелких округлых клеток. Это опасный и быстропрогрессирующий вид рака костей. Для нее характерен инфильтрирующий костный рост и позднее появление симптомов.
  3. Эпителиальные: плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий), меланобластома. Инфильтративный – выглядит как бугристый плотный участок слизистой, ярко-красного цвета. Иногда покрыт корками желтого цвета. Опухолевый – чётко ограниченный неровный узел с шероховатой поверхностью. Покрыт ороговевшим эпителием. Под микроскопом видны поля и отдельные округлые скопления крупных многоугольных клеток. При высокодифференцированных формах плоскоклеточный рак образует «жемчужины» – микроскопические скопления плотного рогового вещества.
  4. Смешанные. Редкие формы, включают одонтогенные опухоли: злокачественную амелобластому, амелобластическую фибросаркому, первичный внутрикостный рак.

Рак челюсти делится на два типа:

  • Первичный. Начинается на челюсти. К образованиям относятся опухоли костного происхождения. Для них характерен быстрый рост и прогрессирование по стадиям.
  • Вторичный. Опухоль является метастазом узла, расположенного в других отделах черепа или шеи.

Злокачественный процесс в своем развитии последовательно проходит 4 стадии:

  • Первая – узел захватывает 1 анатомическую область, не выходит за пределы базальной мембраны эпителия, надкостницу, не даёт метастазов.
  • Вторая – рак инфильтративно прорастает в 1 соседнюю область ротовой полости. Находят регионарные метастазы на стороне поражения.
  • Третья – поражено 3 и более областей рта. Характерно наличие регионарных метастазов в поднижнечелюстные, шейные, надключичные и затылочные лимфоузлы.
  • Четвёртая – метастазы начинают поражать органы за пределами области головы и шеи.

Челюсть – небольшое по объёму анатомическое образование, а для рака этой области характерен быстрый рост, поэтому местные симптомы обычно превалируют над общими.

  • Ухудшение аппетита – связано с раковой интоксикацией и дискомфортом при жевании.
  • Похудение.
  • Стойкое субфебрильное повышение температуры (около 37 градусов).
  • Ослабление иммунитета и частые простуды.
  • Утомляемость, эпизоды головокружения.

На ранних стадиях человек не видит причины обратиться за помощью, заболевание прогрессирует, и появляются местные симптомы. На 1 стадии они также не специфические и могут быть приняты за проявления стоматологической патологии, гайморита или синусита.

  • Периодические ноющие головные боли неявной локализации.
  • Выделение слизи из носа. Характер и количество выделений непостоянные.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Онемение лица, языка, нарушение вкусовой чувствительности. Иногда присутствует ощущение, что во рту что-то мешает.
  • Слюнотечение.
  • Изменения дикции.
  • Боль в челюсти.

3-4 стадии – сохраняются прежние симптомы и появляются видимые изменения:

  • Отёчность лица.
  • Лицевая асимметрия.
  • Зубные боли, не купируемые анальгетиками.
  • Расшатывание и выпадение зубов.
  • Разрастание альвеол кости челюсти.
  • Слизистая над узлом истончается, изъязвляется.
  • Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания.
  • Патологический перелом – нарушение целостности кости без травмы при попытке свести челюсти.

При раке верхней челюсти дополнительно появляются:

  1. Дислокация глазного яблока.
  2. Нарушение смыкания век.
  3. Слезотечение.
  4. Конъюнктивит.
  5. Носовые кровотечения.
  6. Искривление носовой перегородки.
  7. Хронический ринит.
  8. Гайморит, связанный с поражением пазух носа.
  9. Боль и шум в ушах, снижение слуха.

Метастазы в регионарные лимфоузлы у человека выглядят как припухлости под подбородком, возле ушей, на затылке и шее. На ощупь они плотные и болезненные. Нарушается акт глотания, появляется осиплость голоса. Боль при поворотах и наклонах головы.

Отдалённые метастазы в кости проявляется болями в рёбрах, позвоночнике. В лёгких – сухой кашель, одышка, хрипы и уменьшение жизненной ёмкости.

Ранняя диагностика – залог успешного лечения и выживаемости больного. На ранних стадиях рак челюсти диагностируется в 10-15% случаев, так как не имеет специфических симптомов и маскируется под хронические стоматологические и ЛОР-заболевания.

Терапевт, заподозривший у пациента опухолевый процесс, должен направить больного к онкологу для подробного обследования и уточнения диагноза.

В условиях поликлиники возможны следующие обследования.

Врач может заметить асимметрию языка. Неровности на поверхности дёсен и нёба. Дефекты эпителия рта: утолщение, белые пятна, мелкие ранки. Чрезмерный налёт на языке.

Позволяют распознать рак участки пониженной плотности в кости. При злокачественном росте снимок может показывать:

  • Увеличение альвеолярных отростков.
  • Утолщение надкостницы.
  • Смещение корней зубов.

Настораживающие признаки: повышение и понижение количества лейкоцитов, эозинофилия, анемия, снижение количества гемоглобина и общего белка, повышение скорости оседания эритроцитов.

Может выявить повышенное давление в пазухах, слизистый или гнойный характер содержимого. Иногда находят атипичные клетки.

Обнаружение 3 и более симптомов в сочетании с данными общего осмотра, частным и семейным анамнезом – показание для консультации у онколога.

Специалист может назначить исследования:

  1. Гистология и цитология биопсийного материала. При раке челюсти забор образцов осуществляется в течение нескольких минут, под местной или проводниковой анестезией. Берётся несколько подозрительных участков, они фиксируются, нарезаются и окрашиваются в цитологической лаборатории. Врач изучает микропрепараты, чтобы установить вид опухоли и степень дифференцировки тканей. Таким же образом исследуется ткань лимфоузлов для обнаружения метастазов.
  2. Сцинтиграфия. С помощью радиоактивных изотопов, которые накапливаются в опухолевых клетках, можно уточнить тип опухоли, активность её питания и роста, определить метастазы в кости и другие органы.
  3. Компьютерная томография. Информативный метод, позволяющий детально визуализировать внутренние структуры головы. Получается визуализировать новообразование, определить размеры, конфигурацию и пути её кровоснабжения.
  4. Термография. Вспомогательный метод. Температура опухолевой ткани из-за ускоренного метаболизма выше, чем здоровой.

Лечение рака челюсти – сложный процесс, так как в области поражения проходит большое количество нервов и кровеносных сосудов. Из-за этого возрастает риск дальнейшего метастазирования и рецидивов опухолей.

Лечебные мероприятия начинаются после установления типа опухоли, её размеров, расположения и стадии процесса.

Оперативное лечение – основной метод терапии. Производится резекция опухоли – удаление узла в пределах здоровых тканей. Операция по удалению части челюсти называется максиллэктомия. В зависимости от объёма проводятся:

  • Частичная – на ранней стадии заболевания.
  • Сегментарная – возможна, если злокачественный процесс не достиг альвеолярного отростка.
  • Гемимаксиллэктомия – если опухолью поражен угол челюсти.
  • Полная – когда поражена область подбородка.

При локализации узла на верхней челюсти удаляется поражённая ткань и часть верхнего нёба. В ряде случаев одновременно проводится глоссэктомия – полное или частичное удаление языка. Одновременно удаляют все группы регионарных лимфатических узлов. Эти операции технически сложные, инвалидизирующие и после выздоровления требуется вмешательство пластического хирурга и восстановительная стоматология.

Химиотерапия – эффективный метод для сдерживания роста и распространения раковых клеток. Различают 4 вида:

  • Предоперационная – позволяет уменьшить объём резекции.
  • Послеоперационная – для профилактики ранних рецидивов.
  • Профилактическая.
  • Лечебная – если полное удаление опухоли невозможно.

Больному назначают таблетки или инъекции высокотоксичных препаратов, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Продолжительность цикла химиотерапии до 10 месяцев. Этот тип лечения тяжело переносится пациентами. У 50-60% возникают тошнота и рвота, облысение. Но при злокачественном процессе польза назначения перевешивает побочные эффекты.

Лучевая терапия – заключается в воздействии на раковый узел гамма-излучением. Перед началом курса лечения с поражённого участка удаляют зубы. Опухоли костной ткани слабо чувствительны к этому виду лечения, оно является вспомогательным при тяжёлых стадиях заболевания.

Эпителиальный рак отличается от остеосаркомы чувствительностью к методам терапии, и порядок их применения будет изменен.

  1. Облучение. Поверхностно расположенные опухоли чувствительны к ионизирующему облучению. На 1-2 стадиях заболевания этот метод – основной элемент противораковой терапии. При раке 3-4 стадии облучение играет роль предоперационной подготовки, чтобы уменьшить размер узла и предотвратить отсевы клеток во время операции. Высокодифференцированные варианты подвергают длительному облучению с большими дозами радиации. Терапия низкодифференцированного рака более щадящая. При рецидивах плоскоклеточного рака лучевая терапия не показана.
  2. Хирургическое лечение. Необходимо на тяжёлых стадиях и при рецидивах после лучевой терапии. Применяется в комбинации с облучением и приёмом противораковых препаратов. Опухоль удаляют под местным или общим наркозом. Область резекции включает опухоль и 2 сантиметра здоровых тканей вокруг. При прорастании вглубь челюсти удаляется сегмент кости. Иссекаются близлежащие лимфоузлы.
  3. Медикаментозное лечение. Вспомогательный или альтернативный метод. Показан при предоперационной подготовке или неоперабельных опухолях. В последнем случае сочетается с лучевым лечением. Препараты для внутривенного введения: блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил. Для наружного применения используют мазь с фторурацилом.

Призвано бороться с осложнениями злокачественного процесса, побочными эффектами терапии, улучшать качество жизни во время лечения.

  1. Психологическая поддержка – эмоциональное состояние больного будет требовать консультации психолога или психотерапевта.
  2. Обезболивание – применяются анальгетики разных групп, в тяжёлых случаях – наркотические.
  3. Кровоостанавливающее лечение – применение коагулянтов, переливание крови и её компонентов.
  4. Предупреждение инфекций – создание стерильной среды, приём антибиотиков.
  5. Сбалансированное питание – контроль диеты для борьбы с раковой кахексией, в тяжёлых случаях – парентеральное питание.
  6. Дыхательная поддержка – ингаляции увлажненного кислорода через маску или трахеостомическую трубку.
  7. Терапия сопутствующих патологий.

При раке челюсти прогноз на жизнь неблагоприятный. Опухоли этой области склонны давать рецидивы и отдалённые метастазы. Более 5 лет живут 30% людей, получивших лечение на 1-2 стадии. После рака 3-4 стадии – 20%.

На ранних стадиях болезнь диагностируется у 10% пациентов, обратившихся к врачу онкологу по направлению стоматолога.

Меры предосторожности, позволяющие снизить риск заболевания и повысить вероятность положительного исхода лечения – общие для всех злокачественных процессов:

  • Прекращение курения.
  • Избегание контакта с токсичными препаратами и канцерогенами (анилиновые красители, угольная пыль, радиоактивные вещества).
  • Регулярное обращение к стоматологу (1-2 раза в год).
  • Снижение уровня стресса.
  • Снижение употребления чрезмерно острой, горячей или твёрдой пищи.

источник