Меню Рубрики

Желтизна при желчнокаменной болезни

Отравление билирубином уже способно причинить немало бед. Обнаруживаются осложнения желчнокаменной болезни после оперативного вмешательства. Чтобы читателям был понятен размах патологии, заметим, что сегодня хирурги чаще занимаются удалением желчного пузыря, нежели аппендикса. Желчнокаменная болезнь – распространённое заболевание. В РФ чаще, чем желчный пузырь, вырезают только грыжи.

Врачи не могут определить точно причины желчнокаменной болезни. Хотя механизмы возникновения камней вполне изучены. Самой неприятной представляется ситуация развития цирроза и, как следствие, непроходимости желчных путей. Человек желтеет от переизбытка билирубина. Процесс опасен – возникает сонм реакций со стороны нервной системы, включая центральную.

Во многих случаях желчнокаменная болезнь не лечится. Просто вырезают пузырь, на этом лечение заканчивается. Однако 40% пациентов продолжают испытывать затруднения по разным причинам. К примеру, высокий тонус сфинктера Одди, не выпускающий желчь в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, проявляются схожие последствия.

Через желчь организм выводит избранные вещества, которые иным способом удалить не получается. Речь о билирубине. Лишь малая доля вещества покидает организм с мочой. Прочее связывается в желчном пузыре, поступает в кишечник и, наконец, расщепляется ферментами бактерий. Желчные кислоты всасываются и вновь поступают в печень в несколько изменённом виде. Влияние оказывают ферменты бактерий толстого кишечника.

  • Рецидивы (повторное образование камней) после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) и холецистостомии (иссечение дна желчного пузыря). Камни появляются внутри печени, в культе желчного пузыря, забивают протоки.
  • Постоперационные хронические (воспалительные) заболевания в культе желчного пузыря, протоках, дивертикулах, зарастание путей рубцами, появление свищей, разрастание соединительной либо раковой ткани, билиарный панкреатит, цирроз.
  • Воспалительные процессы билиарных путей и пространства, непосредственно прилегающего к месту операции:
  1. Панкреатит.
  2. Холецистит культи с осложнениями (перитонит, абсцесс).
  3. Печёночная либо почечная недостаточность.
  4. Сепсис.
  5. Механическая желтуха.
  • Повреждение органов вследствие операции, некачественные швы, попадание внутрь инородных тел, выпадение дренажа, грыжи и опухоли.
  • Повреждения воротной вены и ветвей, печёночной артерии, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
  • Симуляция со стороны нервной системы, фантомные боли, психозы.

Часто послеоперационные симптомы не имеют отношения к проведённым мероприятиям, бывают вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата (невралгией, остеохондрозом).

Появление камней не всегда замечается. Желчнокаменная болезнь делится на ряд стадий, первая – латентная. Причины возникновения осложнений кроются в нарушении обмена желчных кислот. Отмечается плохая усвояемость жирной пищи, несварение. Описан ряд состояний, выделенный медиками в особые семейства.

Холецистит в 90% случаев развивается на фоне наличия камней. У престарелых тяжелобольных высок процент летальности. Острое воспаление по видам делят на:

Процессу предшествует повышение внутреннего давления органа до 300 мм. рт. ст. Болезнь сопровождается нарушением оттока желчи и появлением специфических биохимических признаков. Процесс подавляется ибупрофеном, индометацином. В двух третьих случаев происходящее сопровождается бактериальным ростом, преимущественно вызванным анаэробными штаммами микробов. Сформированный круговорот не позволяет больному самостоятельно выпутаться из возникшей ситуации.

На начальном этапе колика носит пульсирующий характер (висцеральная), потом становится постоянной (соматическая), в крови растёт количество лейкоцитов и эритроцитов (осаждаемых). На фоне симптомов часто поднимается температура, в отдельных случаях отмечается желтушный цвет кожи. При ощупывании мышцы правой части подреберья ощутимо напряжены, пузырь увеличен. Ситуация ухудшается при газовом холецистите, чаще встречается у лиц мужского пола, больных сахарным диабетом.

Клинические симптомы у пожилых людей часто не соответствуют реальной картине воспаления. Особенно при развитии гангренозных изменений стенки пузыря. Когда умирают нервы, наступает период временного благополучия. Назначаются дополнительные исследования, к примеру, УЗИ. Ультразвук позволяет определить наличие газов в полости, сформированных бактериями.

Иногда желчный пузырь перекручивается с нарушением кровоснабжения. Боли носят постоянный характер, отдают в спину. Возникает чаще у пожилых тощих женщин. Состояние сопровождается диспепсией, по большей части тошнотой и рвотой. Известны случаи, когда после растворения камней удавалось выправить стенки при помощи электрофореза с новокаином. Признаки часто напоминают:

  1. Панкреатит.
  2. Аппендицит.
  3. Язву.
  4. Абсцесс печени.
  5. Пиелонефрит.
  6. Пневмонию правой стороны лёгких.
  7. Мочекаменную болезнь.
  8. Плеврит.

Требуется дифференциальная диагностика.

Помимо развития холецистита на фоне камней, болезнь сопровождается осложнениями. К примеру, прободение (пробой) стенки желчного пузыря с одновременным началом воспаления, вызванного попаданием содержимого на соседние органы. Чаще встречается паравезикальный абсцесс, сопровождающийся рядом характерных клинических признаков:

  • Озноб.
  • Температура.
  • Пот.
  • Слабость.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Пузырь увеличен, при пальпации возникает резкая боль.

Холецистит проявляет осложнения в виде холангита и реактивного гепатита. В результате билирубин практически не выводится, в клетках-гепатоцитах появляются кишечные бактерии. Кровь из воротной вены почти не фильтруется, отравляя организм. Чаще прочего в желчи находят:

  • Кишечную палочку.
  • Протей.
  • Клебсиеллу.
  • Стрептококки.
  • Клостридии.
  • Синегнойную палочку.

Получается, преимущественно представителей факультативной флоры в полном составе. В печень перемещается множество микроорганизмов. Подобным способом камни в желчном пузыре приводят к интоксикации организма. Диагностика холангита проводится по триаде критериев Шарко:

  1. Повышение температуры с ознобом.
  2. Нарастающая неспешно желтуха.
  3. Боли в правом боку.

К осложнениям холецистита относят острый панкреатит.

Полная закупорка проток вызывает водянку. Подобное происходит после острого приступа холецистита. Консистенция желчи резко изменяется воспалительным экссудатом, пузырь наполняется желчью, стенки натягиваются и резко истончаются. Характерно, что при первом проявлении болезни не предъявляется жалоб. В случае рецидивов больные жалуются на тупую боль в правом подреберье. Опухший пузырь на ощупь мягкий, немного двигается в стороны.

Если внутрь попадает инфекция, накапливается гной. И водянка перерастает в эмпиему. Признаки напоминают по форме системную воспалительную реакцию.

В среднем у населения указанное осложнение наблюдается в 15% случаев, к старости процент растёт до одной трети от числа больных. Синдром заключается в появлении камней в желчных протоках. Холестериновые образуются исключительно в пузыре, наличие подобных за пределами органа объясняется миграциями (вызванными любыми причинами). Состояние опасно возможностью закупорить протоку полностью с развитием механической желтухи:

  1. Желтушная кожа.
  2. Зуд.
  3. Увеличение печени.
  4. Моча цвета пива.
  5. Бесцветный кал.

У пожилых людей периодически образуются черные пигментные камни. Образование сопровождается алкоголизмом, гемолизом либо циррозом печени. Коричневые камни являются следствием жизнедеятельности вредоносных бактерий.

Процесс развивается в трети случаев оперативного вмешательства во внепеченочные протоки. Процент рецидива достигает 6.

При зарастании рубцов процесс нарушается. Причины возникновения явления кроются в специфическом действии желчи либо наличии инфекции. При выходе желчного камня образование механически способно нарушить нормальное заживание. Дефекты подобного рода делят на:

  1. Вторичное воспаление.
  2. Следствие склерозирующего холангита.
  3. Посттравматичесие стриктуры (до 97% всех случаев).
  4. Дефекты желчеотводящих анастомозов.

Большая часть случайных повреждений относится к операциям на желудке. При удалении желчного пузыря осложнение развивается примерно в 0,2% случаев. Поражение бывает сильным или слабым. Сообразно этому уровень стриктуры выделяет высокий или низкий. Степень сужения протока из-за разрастания ткани бывает:

Стриктуры принято делить по длине на:

  1. Тотальные (полная протяжённость).
  2. Субтотальные (длиннее 3 см).
  3. Распространённые.
  4. Ограниченные (менее 1 см).

Выше стриктуры стенки протоки утолщаются, а ниже – заменяется фиброзной тканью. Ключевым проявлением становится механическая желтуха (см. выше).

Состояние вызвано внепеченочным холестазом, состоянием уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, которое не зависит от работоспособности гепатоцитов. Развивается следствием холецистита или рубцовых стриктур.

В результате подобного течения желчнокаменной болезни может возникать механическая желтуха. В кишечнике нарушается всасывание жирорастворимых витаминов. Печень и селезёнка увеличены. Состояние перерастает в синдром печёночной (или почечной) недостаточности.

Лежащий камень иногда вызывает некротические изменения, и желчнокаменная болезнь осложняется перфорацией стенок пузыря. Клиническая картина не позволяет выявить дефект. Косвенным признаком послужит резкое стихание болей (в результате высвобождения содержимого пузыря через образовавшееся отверстие). Иногда наблюдается обильная рвота желчью, вместе с которой выходят и камни, если образованиям удаётся протиснуться. Попадание внутрь инфекции из кишечника приводит к воспалению.

Получается, что устранять следует причины желчекаменной болезни. Борьба с последствиями слишком дорого обходится.

источник

Желтуха — это окрашивание кожи в желтый цвет. Любая желтуха развивается из-за повышения в крови уровня билирубина (желчного пигмента). Такое повышение может быть следствием разных причин. Например, на фоне цирроза печени. При этом желчный пузырь и желчные пути не страдают, а желтуха развивается за счет плохой работы печеночных клеток, которые не справляются с функцией выведения билирубина из крови в желчь. Концентрация билирубина превышает нормальный уровень, и кожа желтеет.

Желтуха как осложнение желчнокаменной болезни является механической. Это означает, что желчный камень проник из желчного пузыря в желчный проток и перекрыл его просвет, то есть стал механическим препятствием для оттока желчи. Следствием этого является то, что желчный пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, что вызывает пожелтение кожи.

Лицо больной с выраженной механической желтухой

При желтухе желтеет не только кожа. Желтеют склеры глаз, которые в норме белого цвета. Кстати, небольшую желтуху гораздо легче заметить именно по пожелтению склеры глаз, чем по цвету кожи. Моча становится гораздо темнее, поскольку организм стремится компенсировать затруднения в работе печени, и начинает усиленно выделять билирубин через почки.

Поскольку краситель билирубин перестает поступать в кишечник, кал начинает светлеть. В тяжелых случаях, когда отток желчи в кишечник полностью блокирован, кал становится серого цвета. Еще одним признаком желтухи является кожный зуд. Интенсивность его прямо пропорциональная степени желтухи.

Желтуха опасна не тем, что цвет кожи и глаз стал желтым. Это конечно, некрасиво, но не это главное. Главное — это то, что страдают функции печени. В медицине есть крылатая фраза, что печень — это биохимическая лаборатория организма. В норме 100% крови от кишечника поступает в печень. Это очень важно, поскольку именно печень обезвреживает все вредные вещества, которые мы можем съесть или выпить и которые образуются в организме в результате обмена веществ. У печени огромное количество жизненно важных биохимических функций.

Так вот, если отток желчи в кишечник полностью блокирован, все функции печени неминуемо начинают страдать. Постепенно развивается печеночная недостаточность, происходит самоотравление организма.

Если полную блокаду желчных путей не удается снять в течение 2-3 недель, все заканчивается печеночной комой и смертью. Таким образом, желтуха как осложнение желчнокаменной болезни — это очень серьезное дело, которое требует срочных мероприятий.

Что нужно сделать у такого больного? Вопрос номер один — это быстро уточнить ситуацию и поставить диагноз. Дело в том, что желтуха — это не диагноз, это только констатация факта желтого окрашивания кожи. Желтуха всегда является следствием какого-либо другого заболевания. Вот найти причину желтухи и означает установить диагноз. Самая простая классификация желтухи — разделение ее на три вида:

  • механическая желтуха — следствие наличия механического препятствия в желчных путях (например, камень или опухоль),
  • паренхиматозная желтуха — следствие поражения паренхимы, или ткани печени (пример — цирроз печени, или гепатит),
  • гемолитическая желтуха — следствие гемолиза, повышенного разрушения красных кровяных клеток. При этом гемоглобин из разрушенных клеток в большом количестве превращается в билирубин, печень не справляется с избытком билирубина, и он начинает окрашивать кожу.

Задача заключается в том, чтобы понять, к какому виду относится желтуха у данного конкретного больного. Важно это потому, что лечение при этом совершенно разное. Хирурги занимаются только и исключительно механической желтухой. Паренхиматозная и гемолитическая желтуха представляют интерес для терапевтов.

Раньше старые врачи писали, что оттенки желтого цвета при этих трех формах желтухи различаются. До сих пор в учебниках для студентов 3 курса медицинских факультетов пишут о таких различиях оттенков. Однако, далеко не все врачи имеют столь тонкое художественное зрение. Более достоверную информацию может дать детальный сбор анамнеза, то есть истории заболевания. Ценную информацию может дать пальпация, то есть ощупывание живота. Однако жизнь показывает, что попытки установить точную причину желтухи, основываясь только на сборе анамнеза, осмотре и пальпации — это в общем-то безнадежное дело. Нам неоднократно приходилось сталкиваться со случаями, когда даже старые опытные терапевты, апологеты старой врачебной школы, фанатики перкуссии, пальпации и аускультации, ошибались в таких попытках. Вероятность ошибки при таком способе диагностики недопустимо высокая. В случае наличия желтухи обязательно изучение биохимии крови. Очень часто биохимия дает ответ на поставленный вопрос, однако далеко не в 100% случаев. К сожалению, часто биохимические изменения в крови бывают сходными при разных формах желтухи.

Поэтому сейчас, когда в руках врача есть такие замечательные вещи, как аппарат для ультразвуковой диагностики, эндоскоп и рентген, их нужно быстро и не колеблясь использовать. Только они быстро и точно дадут нам ответ, имеется ли препятствие в желчных путях, а если имеется, то где оно находится, а также характер такого препятствия (камень или опухоль).

Самым главным исследованием при наличии механической желтухи является РХПГ . Это сокращение расшифровывается как Ретроградная ХолангиоПанкреатоГрафия . Это исследование является одновременно эндоскопическим и рентгеновским. По своему исполнению это исследование очень похоже на гастроскопию. Пациент глотает оптическую трубку, которая проводится в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку. В двенадцатиперстной кишке имеется фатеров сосочек, представляющий собой выход в кишечник желчного протока и одновременно протока поджелудочной железы. Врач вводит тонкую трубочку-катетер в фатеров сосочек и далее в желчный проток. Затем по этому катетеру в желчные пути вводится жидкое контрастное вещество, и делается рентгеновский снимок. На полученном снимке отлично видно, имеются ли камни в желчном протоке, сколько их, какого они размера и где конкретно они находятся. Такой снимок позволяет определить дальнейшую тактику лечения — то есть как с этими камнями поступать.

Если при РХПГ в желчном протоке выявлены камни, наиболее часто их пытаются удалить сразу, с помощью того же оптического прибора. Для этого через рабочий канала прибора проводится зонд, имеющий электрод на рабочем конце. Этим электродом рассекается часть фатерова сосочка, выступающая в двенадцатиперстную кишку. Такая процедура называется ЭПСТ. После этого отверстие желчного протока становится настолько большим, что камень свободно выходит из протока в кишку (если камень не выходит самостоятельно, его можно захватить специальной проволочной корзиной и извлечь).

Читайте также:  Актовегин в лечении панкреатита и желчнокаменной болезни

Однако, извлечение камней таким образом удается не всегда — приблизительно у 15-20% пациентов это сделать не удается. В таких случаях приходится удалять камни путем операции, которая называется холедохолитотомия. Суть этой операции заключается во вскрытии желчного протока и удалении камней из него через разрез. Такую операцию можно сделать двумя путями: через разрез (открытая операция) и с помощью лапароскопии (через проколы). В таком случае она называется лапароскопическая холедохолитотомия.

Практически всегда операцию по удалению камней из желчного протока сочетают с удалением желчного пузыря, как главного источника образования камней. Как правило, после этого камни в желчной системе пациента не образуются.

источник

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – патологический процесс, сопровождающийся образованием конкрементов в желчном пузыре.

Второе название заболевания – калькулезный холецистит. Поскольку ЖКБ затрагивает орган пищеварительного тракта (желчный пузырь), ее лечением обычно занимается врач-гастроэнтеролог.

Конкременты являются главным проявлением желчнокаменной болезни. Они состоят из кальция, холестерина и билирубина, и могут иметь различные размеры. При небольшой величине речь идет о так называемом «песке» в желчном пузыре, если же образования крупные, их считают полноценными камнями (конкрементами).

Такие образования могут со временем увеличиваться в размерах. Так, из небольшой песчинки может возникнуть камень размеров в 1 см и больше. Конкремент может иметь разную форму – от круглой или овальной до очертаний многогранника. То же самое касается и плотности камней. Встречаются довольно прочные конкременты, но есть и весьма хрупкие, способны рассыпаться от одного прикосновения.

Поверхность камня может быть ровной, шипообразной или пористой (в трещинах). Эти особенности характерны для всех камней, вне зависимости от их локализации. Однако зачастую конкременты обнаруживаются именно в желчном пузыре. Такая аномалия имеет название желчнокаменной болезни, или калькулеза желчного пузыря. Реже камни выявляют в желчных протоках. Такое заболевание называется холедохолитиазом.

Конкременты в желчном пузыре могут быть как единичными, так и множественными. Их могут быть десятки, и даже сотни. Однако следует помнить, что наличие даже одного конкремента может причинить серьезный вред здоровью. Причем опасные осложнения зачастую становятся следствием мелких, а не крупных желчных камней.

Если по каким-либо причинам нарушается количественный баланс компонентов, входящих в состав желчи, происходит образование твердых структур – хлопьев. По мере своего роста они сливаются, образуя камни. Часто болезнь развивается под воздействием скопления чрезмерно большого количества холестерина в желчи. В данном случае желчь называют литогенной.

Гиперхолестеринемия может стать следствием:

  • ожирения;
  • злоупотребления жирной пищей, содержащей большое количество холестерина;
  • снижения количества специфических кислот, поступающих в желчь;
  • снижения количества фосфолипидов, препятствующих затвердению и оседанию билирубина и холестерина;
  • застоя желчи.

Застой желчи может быть механическим или функциональным. Если речь идет о механическом характере данного отклонения, то привести к подобному нарушению могут факторы в виде:

  • опухолей;
  • спаек;
  • перегибы желчного пузыря;
  • увеличения соседних органов или лимфатических узлов;
  • образования рубцов;
  • воспалительных процессов, сопровождающихся отеком стенки органа;
  • стриктур.

Функциональные сбои связаны с нарушением моторики самого желчного пузыря. В частности, они возникают у пациентов с гипокинетической дискинезией желчевыводящих путей. Помимо этого, развитие холелитиаза может стать следствием расстройств в работе билиарной системы, инфекционных и аллергических заболеваний, патологий аутоиммунного характера и др.

Желчнокаменная болезнь делится на несколько стадий:

  1. Физикохимическую или докаменную. Это начальная стадия развития холелитиаза. Во время ее протекания происходят постепенные изменения в составе желчи. Никаких особенных клинических проявлений на данном этапе не возникает. Обнаружить начальную стадию ЖКБ можно при проведении биохимического исследования состава желчи.
  2. Фазу латентного (скрытого) камненосительства. На данном этапе конкременты в желчном пузыре или его протоках только начинают образовываться. Клиническая картина тоже не характерна для этой фазы патологического процесса. Выявить желчнокаменные новообразования можно только в ходе проведения инструментальных диагностических процедур.
  3. Стадию, когда симптоматика заболевания начинает проявляться все ярче и тяжелее. В этом случае можно говорить о развитии острого калькулезного холецистита, либо же констатировать факт его перехода в хроническую форму.

В отдельных источниках можно увидеть четырехстадийную градацию желчнокаменной болезни. Последняя, четвертая, фаза заболевания характеризуется как таковая, при которой развиваются сопутствующие осложнения патологического процесса.

Камни, локализующиеся в желчном пузыре, могут иметь различный химический состав. По данному критерию их принято разделять на:

  1. Холестериновые. Холестерин – один из компонентов желчи, однако при его переизбытке могут образовываться конкременты. Данное вещество попадает в организм человека вместе с пищей, и равномерно распределяться по его клеткам, способствуя его полноценному функционированию. Если происходит нарушение процесса усвоения холестерина, он начинает скапливаться в желчи, формируя камни. Холестериновые конкременты имеют округлую или овальную форму, и могут достигать от 1 до 1,5 сантиметров в диаметре. Их местом расположения зачастую становится дно желчного пузыря.
  2. Билирубиновые. Билирубин – продукт распада гемоглобина. Камни, которые образуются при его избытке в организме, еще называют пигментными. Билирубиновые конкременты в размерах уступают холестериновым, однако их может быть больше по количеству. При этом они поражают не только дно желчного пузыря, но также способны локализоваться в желчевыводящих путях.

Камни в желчном пузыре могут иметь разную степень насыщенности кальцием. От нее зависит то, насколько четко можно будет увидеть новообразование на экране аппарата УЗИ или на рентгенограмме. Помимо этого, от степени насыщения конкрементов кальцием зависит также выбор терапевтической методики. Если камень обызвествленный, значит, медикаментозными средствами справиться с ним будет гораздо сложнее.

В зависимости от размеров желчные конкременты бывают:

  1. Мелкими. Размеры таких новообразований не превышают 3 см в диаметре. При единичных камнях, локализующихся в области дна желчного пузыря, никакие специфические клинические симптомы у больного не проявляются.
  2. Крупными. Такими называют камни, диаметр которых превышает 3 см. Они препятствуют нормальному оттоку желчи, и способны вызывать приступы желчных колик, либо другие неприятные симптомы.

Не только виды, но и размеры конкрементов могут повлиять на выбор терапевтической тактики при ЖКБ. Крупные камни, как правило, не подвергаются медикаментозному растворению. Их также не дробят с помощью ультразвука, поскольку такой лечебных подход вряд ли даст ожидаемые результаты.

В этом случае поводится холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря вместе с находящимися в нем камнями. Если же конкременты мелкие, рассматриваются более щадящие методики лечения.

В отдельных случаях внимание врачей может быть сконцентрировано также на месте расположения новообразований. Камни, находящиеся в области дна желчного пузыря, редко тревожат пациента, поскольку для них нехарактерна какая-либо клиническая картина.

Если конкременты локализуются в непосредственной близости от шейки больного органа, это может стать причиной обтурации желчного протока. В этом случае пациента будет тревожить неприятная симптоматика, проявляющаяся болевым синдромом в правом подреберье и нарушением процесса пищеварения.

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который способен на протяжении длительного времени протекать абсолютно бессимптомно. Особенно это касается начальных этапов болезни, когда конкременты еще слишком мелкие, а поэтому не закупоривают желчевыводящие протоки, и не травмируют стенку пузыря.

Пациент может долго не догадываться о наличии заболевания, то есть, быть латентным камненосителем. Когда же новообразования достигают довольно крупных размеров, проявляются первые тревожные признаки патологического процесса в желчном пузыре. Проявляться они могут по-разному.

К первым симптомам желчнокаменной болезни, которые возникают еще до появления болей в правом подреберье, можно отнести:

  • ощущение тяжести в животе после приема пищи;
  • приступы тошноты;
  • небольшое пожелтение кожных покровов (механическая желтуха).

Такая клиническая картина возникает по причине нарушения процесса оттока желчи. Под воздействием такого сбоя происходят отклонения в работе органов пищеварительного тракта.

К самым распространенным симптомам и признакам ЖКБ относят:

  1. Боли в правом подреберье, которые сигнализируют о развитии желчной колики. Продолжительность приступа может длиться от 10 минут до нескольких часов, при этом боль может быть острой, невыносимой, и отдавать в правое плечо, другие участки живота или спину. Если приступ не проходит в течение 5-6 часов, у пациента могут развиться серьезные осложнения.
  2. Повышение температуры тела, свидетельствующее о развитии острого холецистита – заболевания, которое является частым спутником ЖКБ. Интенсивное воспаление желчного пузыря приводит к активному выбросу в кровь токсических веществ. Если имеют место частые приступы боли после желчной колики, и они сопровождаются лихорадкой, это свидетельствует о развитии острого холецистита. Если же подъемы температуры временные, а отметки термометра достигаю 38 °С, это может говорить о возникновении холангита. Но, все же, температура не является обязательным признаком ЖКБ.
  3. Развитие желтухи. Возникает данная аномалия по причине длительных застойных процессов вследствие нарушения оттока желчи. Прежде всего, желтеют глазные склеры, а уже потом – кожные покровы. У людей со светлой кожей данный симптом более заметен, чем у смуглых пациентов. Нередко наряду с пожелтением кожи и белков глаз у больных меняет цвет и урина. Она приобретает темный оттенок, что связано с выделением большого количества билирубина почками. При калькулезном холецистите желтуха – лишь косвенный, но не обязательный симптом. К тому же она может становиться следствием и других заболеваний – цирроза, гепатита и др.
  4. Острый ответ организма на поступление жиров. Под воздействием желчи происходит расщепление и всасывание липидов в кровь. Если при ЖКБ камни находятся вблизи шейки или желчного протока, они попросту блокируют путь желчи. Как следствие, она не может нормально циркулировать в кишечнике. Подобная аномалия вызывает возникновение поноса, тошноты, метеоризма, притупленными болями в области живота. Но и эти симптомы не являются специфическими проявлениями ЖКБ, поскольку они встречаются при большинстве заболеваний ЖКТ. Непереносимость жирной пищи может встречаться на разных этапах развития желчнокаменной болезни. Однако даже крупный конкремент, если он находится на дне больного органа, не является препятствием для оттока желчи. Следовательно, жирная пища будет перевариваться и усваиваться вполне нормально.

Если же говорить об общей симптоматике ЖКБ, то она может быть довольно разнообразной. Возможны разные по интенсивности и характеру боли в животе, нарушения пищеварения, тошнота, иногда с приступами рвоты. Но поскольку клиника болезни характерна для многих патологий ЖКТ, опытные врачи всегда назначают УЗИ желчного пузыря, чтобы понять причину недомогания пациента.

Если возникла симптоматика, характерная для желчной колики, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Прежде всего, проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза, основанный на выяснении, от каких именно симптомов страдает больной.

При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность кожных покровов в мышцах брюшной стенки в непосредственной близи от больного желчного пузыря. Помимо этого, врачом отмечается наличие у пациента желтоватых пятен на коже, которые возникают вследствие нарушения липидного обмена, пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Но физикальный осмотр – не основная диагностическая процедура. Это предварительный осмотр, который дает врачу основание для направления пациента на определенные исследования. В частности:

  1. Клинический анализ крови. При наличии воспалительного процесса в желчном пузыре в результатах теста будет замечено умеренное повышение СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз.
  2. Биохимический анализ крови. При расшифровке данных врачом отмечается повышенный уровень холестерина и билирубина на фоне аномальной активности щелочной фосфатазы.
  3. Холецистография. Эта диагностическая методика помогает максимально точно изучить состояние желчного пузыря. Во время проведения процедуры выявляется увеличение органа и появление на его стенках известковых включений. При помощи холецистографии обнаруживаются известковые камни, расположенные внутри больного органа.
  4. УЗИ брюшной полости является самой информативной диагностической методикой при подозрении на развитие желчнокаменной болезни. Помимо выявления новообразований, специалистов отмечается деформация стенки желчного пузыря. Также фиксируются негативные изменения в моторике больного органа. Хорошо видны на УЗИ и признаки, характерные для холецистита.

Тщательное изучение состояния желчного пузыря возможно и при проведении МРТ или КТ. Не менее информативной диагностической методикой, во время которой выявляются нарушения в циркуляции желчи, является сцинтиграфия. Широко применяется и метод ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии.

Образование конкрементов в желчном пузыре чревато не только нарушением моторики больного органа. ЖКБ может оказать крайне негативное влияние на функционирование других органов, в особенности тех, которые находятся в непосредственной близости от ЖП.

Так, края камней способны травмировать стенки пузыря, вызывая развитие в них воспалительных процессов. В особо тяжелых случаях новообразования закупоривают вход и выход из желчного, тем самым затрудняя отток желчи. При таких отклонениях начинают происходить застойные процессы, влекущие за собой развитие воспалений. Этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких суток, но рано или поздно он обязательно даст о себе знать. Обширность поражения и интенсивность патологического явления может быть разной.

Так, возможно образование небольшого отека стенки желчного пузыря, либо же ее разрушение. Последствием этого опасного процесса является разрыв больного органа. Подобное осложнение желчнокаменной болезни непосредственно угрожает жизни пациента.

Распространение воспалительного процесса на органы брюшной полости чревато развитием перитонита. Осложнением такого состояния может стать инфекционно-токсический шок или полиорганная недостаточность. При ее развитии происходят серьезные сбои в функционировании сердца, почек, кровеносных сосудов и даже головного мозга.

Если воспаление слишком интенсивное, а болезнетворные микроорганизмы выбрасывают в кровь чрезмерно большое количество токсинов, ИТШ может проявиться сразу же. При таких обстоятельствах даже незамедлительные реанимационные мероприятия не являются гарантией выхода пациента из опасного состояния и предотвращения летального исхода.

Читайте также:  Алгоритм лечения желчнокаменной болезни

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Как правило, для начала применяются терапевтические методики. К их числу относят:

  1. Растворение желчных камней с помощью специальных медпрепаратов. В частности, хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты. Данная методика эффективна только при единичных холестериновых конкрементах. При отсутствии у больного противопоказаний такая терапия назначается курсом на полтора года.
  2. Экстракорпоральную ударную волновую литотрипсию – консервативный метод лечения ЖКБ, подразумевающий использование ударной волны, которая приводит к разрушению желчных камней. Такая волна создается с помощью специальных медицинских аппаратов. Такое лечение ЖКБ проводится только при холестериновых конкрементах небольших размеров (до 3 см). Процедура практически не вызывает болевых ощущений и довольно легко переносится больными. Кусочки камней выводятся из организма во время дефекации.
  3. Диету. Это одна из основ успешного выздоровления и снятия неприятной симптоматики. На протяжении всего курса диетотерапии необходимо соблюдать правила дробного питания. Пищу необходимо принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. Из рациона обязательно исключаются жирные, острые, жареные, острые блюда, копчености, соления, газированные и алкогольные напитки, шоколад. Пациенту следует отказаться от жирных сортов мяса и острых приправ. Здоровое питание при ЖКБ основывается на употреблении молочных продуктов и продукции растительного происхождения. Необходимо обязательно добавить в меню пшеничные отруби.

Особой популярностью на сегодняшний день пользуется хирургическое лечение желчекаменной болезни – холецистэктомия. Проводится она 2 способами:

Только хирург может определить, какой именно вид операции целесообразно проводить в каждом отдельном случае. Холецистэктомия проводится в обязательном порядке при:

  1. Многочисленных новообразованиях в желчном пузыре. При этом точное количество и размеры конкрементов никакой роли не играют. Если они занимают, хотя бы, 33% площади больного органа, холецистэктомия проводится обязательно. Ни раздробить, ни растворить такое количество конкрементов не представляется возможным.
  2. Частых приступах желчной колики. Боли при данном отклонении могут быть довольно интенсивными и частыми. Снимают их с помощью спазмолитических препаратов, но иногда такое лечение не приносит облегчения. В этом случае врачи прибегают к оперативному вмешательству вне зависимости от количества конкрементов и их диаметра.
  3. Наличии камней в желчных протоках. Обтурация желчевыводящих путей кроет в себе серьезную угрозу для здоровья пациента, и значительно ухудшает его самочувствие. Нарушается отток желчи, болевой синдром становится интенсивнее и развивается механическая желтуха. В такой ситуации без операции не обойтись.
  4. Билиарном панкреатите. Панкреатит – воспалительный процесс, развивающийся и протекающий в тканях поджелудочной железы. ПЖЖ и желчный пузырь связаны одним желчным протоком, поэтому нарушение в работе одного органа влечет за собой негативные изменения в работе другого. В некоторых случаях калькулезный холецистит приводит к нарушению оттока сока поджелудочной железы. Разрушение тканей органа может привести к серьезным осложнениям, и непосредственно угрожает жизни пациента. Проблему необходимо решать исключительно хирургическим путем.

Обязательная операция также необходима при:

  1. Перитоните. Воспаление органов брюшной полости и тканей самой брюшины – опасное состояние, способное привести к летальному исходу. Патологический процесс может развиться при разрыве желчного пузыря и попаданию зараженной патогенными микроорганизмами желчи в брюшную полость. В этом случае операция направлена не только на удаление пораженного органа, но и на тщательную дезинфекцию смежных органов. Промедление с операцией может привести к летальному исходу.
  2. Стриктуре желчевыводящих протоков. Сужение канала носит название стриктура. К подобным нарушениям может привести интенсивный воспалительный процесс. Они приводят к застою желчи и ее скоплению в тканях печени, хотя при этом желчный пузырь может быть удален. При хирургическом вмешательстве усилия хирурга направлены на устранение стриктур. Суженный участок может быть расширен, либо же врачом создается обходной путь для желчи, по которому она выводится непосредственно в прямую кишку. Без хирургического вмешательства нормализовать ситуацию невозможно.
  3. Скоплении гнойного содержимого. При присоединении бактериальной инфекции к тканям желчного пузыря происходит накопление в них гноя. Скопление гноя внутри самого желчного пузыря называется эмпиемой. Если же патологическое содержимое собирается за его пределами, не поражая при этом органы брюшной полости, в таком случае речь идет о развитии паравезикального абсцесса. Подобные аномалии приводят к резкому ухудшению состояния больного. Во время операции происходит удаление желчного пузыря и опорожнение гнойника, за которым следует тщательная обработка антисептиками для профилактики перитонита.
  4. Желчных свищах – патологических отверстий, локализующихся между желчным пузырем (реже – его протоками) и смежными полыми органами. Для подобного отклонения какая-либо специфическая клиническая картина нехарактерна, однако оно может существенно нарушать отток желчи, приводя к ее застою. Помимо этого, они могут стать причиной развития других заболеваний и расстройств пищеварения. Во время операции закрываются патологические отверстия, что помогает предотвратить нежелательные осложнения.

Помимо стадии патологии, размеров и состава камней, большую роль в выборе терапевтической методики играет возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний. При непереносимости фармакологических средств медикаментозное лечение ЖКБ больному противопоказано. В этом случае единственно правильным выходом из сложившейся ситуации станет операция.

А вот пожилым людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек или других органов хирургическое вмешательство может только навредить. В этом случае врачи стараются избегать подобной тактики лечения.

Как видно, выбор лечебной методики при ЖКБ зависит от многих факторов. Точно сказать, есть ли необходимость в операции, может только лечащий врач после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Питание при ЖКБ должно быть дробным. Пищу следует принимать маленькими порциями 4-6 раз в день. Температура пищи не должна быть меньше 15 или больше 62 градусов по Цельсию. К запрещенной продукции при ЖКБ относят:

  • спиртное;
  • бобовые растения в любом виде;
  • жирную молочную и кисломолочную продукцию;
  • жареное;
  • острое;
  • соленое;
  • копченое;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • икру;
  • сладости;
  • консервы;
  • грибы в любом виде;
  • горячий свежий хлеб, тосты, гренки;
  • специи, приправы;
  • маринад;
  • кофе;
  • шоколадные изделия;
  • какао;
  • крепкий черный чай;
  • твердый или соленый сыр.

И, напротив, врачи рекомендуют отдать предпочтение:

  • подсушенному хлебу, изготовленному из муки 2 сорта;
  • нежирным сырам;
  • отварным, паровым или запеченным овощам;
  • мелко нашинкованной белокочанной капусте (в ограниченных количествах);
  • запеченному или отварному нежирному мясу;
  • разным видам круп;
  • вермишели и макаронам ( в разумных пределах);
  • джемам и варенью;
  • сладким фруктам и ягодам;
  • некрепкому чаю;
  • сладким домашним сокам;
  • муссам;
  • компоту из сухофруктов;
  • сливочному маслу, которое необходимо добавлять в различные блюда в количестве не больше 30 г в сутки;
  • нежирным сортам рыбы (судаку, щуке, хеку и др.);
  • цельному молоку. Его можно употреблять как в чистом виде, так и использовать для приготовления каш.

Также разрешен обезжиренный творог и натуральные нежирные йогурты (лучше – домашнего приготовления).

Для предотвращения развития желчнокаменной болезни необходимо, по возможности, избегать факторов, способных вызвать развитие гиперхолестеринемии и билирубинемии. Также важно исключить застойные процессы в желчном пузыре и его протоках. Этому способствуют:

  • сбалансированное и полноценное питание;
  • физическая активность;
  • тщательное слежение за массой тела, а при необходимости – ее корректировка;
  • своевременное выявление и полное излечение заболеваний билиарной системы.

Особенно пристальное внимание на циркуляцию желчи и уровень холестерина необходимо уделять людям, имеющим генетическую предрасположенность к желчнокаменной болезни.

Если говорить о профилактике желчных колик при выявлении заболевания, то пациентам необходимо соблюдать строгую диету. Они должны тщательно следить за своим весом и употреблять достаточное количество жидкости (1,5 – 2 л в сутки). Чтобы избежать риска передвижения конкрементов по желчным протокам, больным необходимо избегать выполнения работы, требующей длительного нахождения в наклонном положении.

Прогнозы относительно развития желчекаменной болезни для всех пациентов разные, поскольку они напрямую зависят от скорости образования конкрементов, их размеров и подвижности. В большинстве случаев наличие конкрементов в желчном пузыре приводит к целому ряду неблагоприятных и тяжелых осложнений. Но если провести хирургическое вмешательство своевременно, опасные последствия заболевания вполне можно предотвратить!

источник

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – желчнокаменная болезнь, а также ее признаки, причины, диагностику, лечение, диету и профилактику. Итак…

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре или желчных протоках камней (конкрементов).

Другое наименование болезни – холелитиаз.

Основными симптомами желчнокаменной болезни являются колики в правом подреберье, тяжесть в животе и пожелтение кожных покровов.

Основной причиной желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового, билирубинового и некоторых других обменных процессов, при которых в желчном пузыре и его протоках оседают желчные пигменты, «плохой» холестерин, соли кальция, некоторые типы белка и другие вещества. Со временем эти вещества начинают прилепляться друг к другу и затвердевать, образовывая так называемые камни.

Одним из наиболее популярных последствий нахождения камней в желчных органах – развитие холецистита.

Перед тем, как разобраться в процессе образования камней в желчном пузыре и его протоках, постараемся на простом языке описать, что это за органы и какую они выполняют функцию в жизнедеятельности организма.

Желчный пузырь – это орган, своего рода резервуар для желчи, соединенный с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В желчном пузыре происходит отделение желчных частиц от воды, т.е. в этом органе происходит концентрирование желчи, которую при поступлении пищи, особенно тяжелой пищи, желчный пузырь вбрасывает в начальный отдел тонкой кишки (12-перстную кишку), где этот секрет способствует перевариванию продуктов питания.

Желчные пути – это протоки, через которые печень, желчные пузырь, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка соединены.

Желчь – жидкий секрет, вырабатываемый печенью, который через печеночный проток попадает в желчный пузырь, где как мы уже и говорили происходит ее концентрация (отделение от воды). Желчь необходима для нормального переваривания пищи.

Теперь приступим к рассмотрению вопроса развития желчнокаменной болезни.

Некоторые факторы, такие как беременность, прием некоторых лекарственных препаратов (особенно влияющих на обмен холестерина и билирубина), ожирение, голодания, употребление вредной пищи, нарушения обменных процессов, сахарный диабет и другие патологии приводят к тому, что в желчном пузыре происходит застой желчи. Частицы, из которых собственно желчь и состоит начинают «склеиваться», образовывая из себя небольшие уплотнения, которые с годами увеличиваются в размерах. Желчевыводящие протоки по размеру гораздо меньше пузыря, и поэтому, в определенное время, например, при встряске организма, камень попадает в проток и застряет в нем, образовывая закупорку (обтурация). Иногда камень с трудом проходит через просвет желчного протока, «царапая» его стенки. Но и тот и иной случай вызывают у человека сильные острые боли в той области, где происходит перемещение или застрявание камня. В редких случаях, камни образовываются в самих желчных протоках.

Желчные камни представляют собой уплотнения, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, образованные преимущественно из холестериновых отложений, солей кальция, различных пигментов (билирубина – пигмент желчи), белков и других веществ. Камни, или как их еще называют в научном мире – конкременты, могут быть различной формы, размеров, а также основаны из различных частиц, с преобладанием того или иного вещества. По структуре конкременты могут быть кристаллическими, слоистыми, волокнистыми или аморфными.

Следующий этап развития ЖКБ зависит от локализации закупорки протока. Если это происходит до основного желчевыводящего протока, т.е. сразу же за желчным пузырем, желчь из печени попадает сразу в тонкий кишечник, однако недостаток ее концентрации приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, кислоты желчи начинают циркулировать в организме без контролирующего органа (пузыря), что приводит к тому, что агрессивный секрет начинает вредить организму, т.к. именно пузырь регулирует, когда желчь нужна в кишечнике, а когда нет.

Если камень закупоривает просвет общего желчного протока, тогда желчь, только уже концентрированная, от переизбытка возвращается назад в печень, а начинает ее поражать. Это приводит к токсическому гепатиту.

Если камень закупоривает просвет общего протока у самой двенадцатиперстной кишки, тогда в зону поражения попадает и поджелудочная железа.

При всех этих закупорках нужно понимать, что желчь не может в достаточном количестве, или вообще попасть в тонкую кишку, пища при это не может нормально перевариться. Желчь при этом, при невозможности выведения из организма начинает отравлять организм, иногда в ней появляются инфекционные микроорганизмы, что способствует развитию опасных для жизни человека последствий.

Конечно, вышеописанный процесс является весьма поверхностным, однако общая картина положения дел я думаю теперь понятна.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней без повреждения желчного пузыря и желчных путей. Обычно лечение консервативное, однако некоторые ситуации можно решить только хирургическим путем.

Желчнокаменная болезнь из года в год становится все более и более распространенным заболеванием множества людей по всему миру. Так, некоторые авторы указывают на увеличение количества случаев заболеванием ЖКБ у жителей стран СНГ, каждые 10 лет, чуть ли не вдвое.

Количество женщин, у которых встречает ЖКБ, по сравнению с мужчинами, обычно составляет от 2:1 до 8:1. Другим фактором, при котором численность больных этой патологией увеличивается – возраст, чем человек старше, тем выше риск проявления болезни.

Если говорить об общей численности больных ЖКБ – 10% населения Земли, в возрасте после 70 лет, количество больных составляет – до 30%.

Если говорить о географии распространения болезни, то количество случаев встречается больше всего в развитых странах – США, Европы, Странах СНГ, в то время где в пищу употребляют преимущественно продукты растительного происхождения – Юго-Восточная Азия, Индия, Япония, случаев желчнокаменной болезни минимальное количество. Конечно, помимо пищи, большую роль играет и движение, т.к. в малоразвитых странах люди в большей части постоянно пребывают в движении.

Процесс развития желчнокаменной болезни происходит достаточно долго – от начала образования камней до первых признаков заболевания может пройти от 5 до 10 лет. Это обусловлено тем, что наличие камней в желчном пузыре никак не тревожат человека, а боли появляются лишь в том случае, когда они попадают в желчные пути и начинают травмировать

  • Пожелтение кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости;
  • Резкие колики в правом подреберье (жёлчные колики), которые проявляются при движении камня по желчным путям;
  • Чувство тяжести в животе, тошнота, частая отрыжка;
  • Чувство горечи в ротовой полости.
  • Желчные или печеночные колики (острые резкие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, предплечье, руку, поясницу, грудину и даже шею), появляющиеся преимущественно после употребления острой, пряной, жареной и жирной пищи, употребления алкогольных напитков, стресса, тяжелой физической нагрузке или встряске тела;
  • Тошнота, рвота (иногда с желчью), после которой чувство облегчения обычно не наступает;
  • Желтизна кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости (желтуха);
  • Вздутие живота, запоры, диарея;
  • Общая слабость и недомогание.
  • Повышенная температура тела – до 37-38,5 °С;
  • Повышенная потливость;
  • Обесцвечивание каловых масс;
  • Тупая боль в животе в области печени, развивающаяся в последствии расширения желчных протоков этого органа, что приводит к увеличению печени в объеме;
  • Судороги.
Читайте также:  Активированный уголь при желчнокаменной болезни можно ли принимать

Симптоматика может изменятся в зависимости от локализации закупорки желчных протоков камнями, а также сопутствующих заболеваний.

Среди осложнений желчнокаменной болезни можно выделить:

  • Холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • Холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
  • Острый билиарный панкреатит;
  • Образование свищей;
  • Перитонит;
  • Токсический гепатит;
  • Рак поджелудочной железы, печени и других органов ЖКТ.

Среди основных причин образования камней в желчном пузыре и желчных протоках являются:

  • Застой желчи в желчном пузыре;
  • Сверхвысокая концентрация желчи;
  • Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов (жиров, фосфолипидов и т.д.) и других веществ, что часто провоцируют такое заболевания, как – ферментопатии, сахарный диабет, анемия (малокровие), метаболический синдром и другие;
  • Дискинезия желчных путей;
  • Гепатиты, переходящие в цирроз печени;
  • Гипофункция клеток печени;
  • Заболевания поджелудочной железы и других органов ЖКТ;
  • Гемолитическая анемия;
  • Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта;
  • Наличие в желчных протоках рубцов, опухолей, спаек, перегибов, воспалительных и других патологических изменений, и процессов;
  • Наличие в организме инфекции, особенно кишечной палочки.
  • Неправильное питание – голодание, переедание или большие промежутки времени между приемами пищи;
  • Употребление вредной, острой, жирной, жаренной и пряной пищи;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Лишний вес, ожирение;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, эстрогенов, фибратов, «Окреотид», «Цефтриаксон» и другие.
  • Аллергические реакции;
  • Беременность, особенно многократная;
  • Пол — у женщин количество случаев с ЖКБ в несколько раз выше, чем у мужчин;
  • Возраст (особенно после 70 лет) – чем человек старше, тем большая вероятность появления камней;
  • Наследственность.

ЖКБ классифицируется следующим образом:

  • Холецистолитиаз — камни образовываются в желчном пузыре;
  • Холедохолитиаз — камни образовываются в желчных протоках.

Холестериновые камни – состоят преимущественно из холестериновых отложений, и частично из солей, билирубина (пигмент желчи), различный минералов, белка и других веществ. Окрашены в желтые оттенки. Холестериновые конкременты встречаются в 80% всех случае холелитиаза.

Пигментные (билирубиновые) камни — состоят преимущественно из билирубина, солей кальция и частично холестериновых отложений. Окрашены в темно-коричневый или черный цвета. Образованию пигментных конкрементов обычно способствуют нарушения функционирования печени, инфекционные заболевания желчных протоков и частые гемолизы.

Известковые камни. Основная часть конкрементов состоит из примесей известковых солей.

Смешанные камни. Наиболее популярный тип камней, которые состоят из всех вышеперечисленных веществ.

1 стадия (начальная, физико-химическая или докаменная стадия, первичные камни). Характеризуется структурными изменениями состава желчи, а также отсутствием клинических проявлений (симптомов) заболевания. Выявить нарушения можно только с помощью биохимического анализа желчи.

2 стадия (формирование камней, латентное камненосительство). Характеризуется отсутствием клинических проявлений, лишь изредка может ощущаться некоторый дискомфорт в области живота. Выявить наличие камней можно с помощью инструментальной диагностики (УЗИ, рентген).

3 стадия (вторичные камни). Характеризуется наличием симптоматики ЖКБ, может сопровождаться развитием холецистита.

4 стадия. Характеризуется рядом осложнений, вызванных холелитиаза.

Диагностика желчнокаменной болезни включает в себя следующие методы обследования:

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней, а также нормализацию функционирования всех органов и их придатков, участвующих в выработке, прохождении и выведении желчи.

Лечение желчнокаменной болезни обычно включает в себя следующие методы:

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма:
1.1. Лекарственные метод удаления камней;
1.2. Ультразвуковой метод;
1.3. Лазерные метод;
1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ);
1.5. Хирургический метод (операция);
1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь
2. Диета.

Удаление жёлчных камней с помощью лекарственных препаратов подразумевает под собой употребление лекарств, которые нормализуют состав желчи и обмен веществ, что приводит к постепенному расщеплению конкрементов. Назначается в основном при наличии небольших конкрементов, или же после ультразвукового метода их удаления.

Недостатком данного метода удаления камней является длительное применение лекарств, которые, во-первых, являются относительно не дешевыми средствами, а их применение нужно производить обычно не менее 6 месяцев. Во-вторых, через длительное употребление лекарств, не редкостью является развитие у больных дополнительных малоприятных симптомов, которые могут ухудшить и без того нелегкое течение ЖКБ.

Лекарственные препараты, предназначенные для расщепления конкрементов и их выведения из организма основаны в большинстве случаев на желчных кислотах.

Среди лекарственных препаратов для лечения ЖКБ можно выделить: урсодезоксихолевая кислота («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевая кислота («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного).

Дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря, что способствует выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма.

Среди стимулирующих работу желчного пузыря препаратов можно выделить: «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас».

Ультразвуковой метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального ультразвукового медицинского оборудования, которое с помощью волнового воздействия на желчный камень дробит его на более мелкие частицы.

Недостатком данного метода является возможность образования остроконечных осколков, которые могут при выходе из желчного пузыря и желчных протоков повредить их слизистые оболочки. Для предотвращения такого результата, после ультразвукового лечения назначают лекарственные препараты, о которых мы говорили чуть выше. Лекарство расщепляет острые углы вместе с небольшими камнями и выводят их остатки из организма без возможных осложнений.

Лазерный метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального лазерного медицинского оборудования. Суть метода заключается в осуществлении небольшого прокола в теле человека, через который, непосредственно на сам камень направляется особый лазер, разрушающий конкремент на более мелкие частички.

Недостатком данного метода удаления камней является возможный риск появления ожогов на слизистых оболочках органов ЖКТ, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие язвы. Кроме того, как и в случае с ультразвуковым методом, частички разрушенных камней могут иметь острые края, способные при выходе из организма повредить желчные протоки. Поэтому, после удаления конкрементов с помощью лазера также назначают лекарственные препараты.

Удаление камней с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛТ) проводится с помощью мощных электрических разрядов, вызываемых электромагнитным генератором. Оборудование вырабатывает импульсные разряды высокой и низкой плотности, чередуемых друг за другом, которые при воздействии на конкремент разрушает его структуры, после чего камень распадается.

Недостатком данного метода является большое количество возможных осложнений, главные из которых – желчные колики, развитие острого холецистита, панкреатита, механической желтухи, гематомы печени и желчного пузыря.

Открытая холецистэктомия. Является наиболее популярным и дешевым методом удаления желчных камней. Показаниями к проведению открытой операции является наличие в желчном пузыря и его протоках камней большого размера, частые сильные боли и развитие осложнений желчнокаменной болезни.

Недостатком хирургического прямого удаления камней является травмирование (разрез) тканей на большой площади – разрез около 15-30 см, удаление желчного пузыря, риск развития осложнений – от внутренних кровотечений и заражения инфекцией до летального исхода (от 1% до 30%, особенно процент растет при септическом шоке и других серьезных осложнениях ЖКБ).

Лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистектомия в отличии от открытой холецистектомии подразумевает щадящий метод удаления камней, который проводится с помощью лапароскопа. Для этого делается несколько небольших (до 1 см) надрезов, через которые, с помощью лапароскопа (тонкая трубочка с видеокамерой для наблюдения и точности оперативного вмешательства) из организм достается желчные пузырь с камнями. Основным преимуществом является минимальное травмирование тканей организма. Однако, риск серьезных осложнений все-равно остается.

И в первом и во втором случае, для проведения хирургического метода удаления конкрементов есть противопоказания, поэтому проводить операцию или нет решает только лечащий врач, и только на основании тщательной диагностики организма.

Как мы и говорили в начале статьи, желчный пузырь играет одну из важных ролей в процессах пищеварения. Этот орган аккумулирует желчь, где она концентрируется, после чего, при поступлении пищи в организм, желчный пузырь вбрасывает желчь в начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где пища проходит процесс переваривания.

Если желчного пузыря не будет, желчь будет более жидкой, менее концентрированной, циркулирующей по всем органам, входящим в так называемую «желчегонную систему» без контролирующего органа. Эти процессы в итоге приводят к плохому перевариванию пищи, развитию ряда заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, колит, эзофагит, энтерит и другие). При этом, пациенты, у которых удалили желчный пузырь часто ощущают тяжесть в животе, боли в правом подреберье, чувство горечи в ротовой полости и металлического привкуса пищи.

Но самое печальное в этой картине то, что при несоблюдении профилактических мер, камни могут снова появиться, но уже в самих желчных путях (холедохолитиаз), т.к. состав желчи, если не изменить образ жизни, не изменится.

Таким образом можно отметить, что лечение желчекаменной болезни путем удаления желчного пузыря вместе с камнями проводится только в крайней мере, когда консервативные методы лечения не привели к необходимому результату.

Диета при желчнокаменной болезни обычно назначается после удаления жёлчных камней. Это обусловлено тем, что даже без наличия желчного пузыря, конкременты могут вновь образовываться, но уже в желчных путях. Диета направлена на недопущения повторного развития ЖКБ.

После удаления камней применяется диета №5, разработанная М.И. Певзнером. Ее основой является употребление пищи с минимальным количеством жиров и питание небольшими порциями (4-5 раз в день).

Что можно есть при ЖКБ: нежирные сорта мяса и рыбы, каши (рис, овсянка, гречка обезжиренная молочная продукция (молоко, сметана, кефир, творог), яйца (1 в день), хлеб (лучше вчерашний или позавчерашний), оливковое масло, любые овощи и фрукты (все, кроме кислых), чай, некрепкий кофе с молоком, компоты, соки.

Что нельзя есть при ЖКБ: жирную, острую, пряную, жареную и копченную пищу, колбасы, консервы, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, домашняя утка, сом, карась, карп, лещ), сало, жиры животного происхождения, маринованные овощи, шпинат, чеснок, бобовые, алкоголь, крепкий кофе, газировку, виноградный сок, сдобу, шоколад.

Подробнее о питании при желчнокаменной болезни можно узнать из следующей статьи: Диета №5 (стол №5).

Важно! Перед применением народных средств лечения желчнокаменной болезни, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Также нужно понимать, что нижеприведенные средства направлены на выведение камней, поэтому их движение по желчным протокам для выхода из организма может сопровождаться коликами, приступами тошноты и боли.

Берёза. 2 ст. ложки березовых, собранных и высушенных весной березовых листьев залейте стаканом кипятка и поставьте на медленный огонь. Проваривать средство нужно до того момента, пока его объем не уменьшится вдвое. После этого, средство нужно остудить, процедить и принять в течении дня за 3 подхода, за полчаса до приема пищи. Курс лечения – 3 месяца.

Редька с мёдом. Выдавите из редьки сок, смешайте его с мёдом, в пропорции 1:1 и принимайте 1 раз в день, начиная с 1/3 стакана, а со временем, дозу нужно увеличивать до 1 стакана средства в день.

Рябина красная. Для удаления камней из желчного пузыря и его протоков можно съедать ежедневно по 2 стакана свежих плодов дикой рябины красной. Для улучшения вкусовых свойств, ягоды можно употреблять в перемешке с мёдом, сахарным песком или хлебом. Курс лечения – 6 недель.

Оливковое масло. Ежедневно, за 30 минут до еды нужно принимать оливковое масло. В первые дни – по ½ ч. ложке, через 2 дня – 1 ч. ложку, далее 2 чайных ложки и т.д., увеличивая дозировку до ½ стакана. Курс лечения – 1 месяц.

Укроп. 2 ст. ложки семян укропа засыпьте в термос и залейте их 500 мл кипятка. Дайте средству настояться около 5 часов, процедите и пейте приготовленный настой по 1 стакану, 2 раза в день, в течение 30 дней.

Эхинацея и смородина. Смешайте по 2 ст. ложки листьев эхинацеи и черной смородины, после чего 4 ст. ложки смеси залейте 1 литром кипятка и отставьте средства для настаивания, часа на 2. После чего, настой процедите и долейте к нему обычной воды, чтобы получилось 1 л средства. Полученное лекарство нужно принимать по 50 мл, 4 раза в день, в течение 6 месяцев.

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

  • Старайтесь питаться преимущественно натуральной пищей (растительного происхождения), которая обогащенная витаминами и микроэлементами;
  • Избегайте или минимизируйте употребления малополезной и вредной пищи;
  • Больше двигайтесь, делайте утреннюю зарядку;
  • Не оставляйте на самотек любые заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Не допускайте наличия лишних килограммов массы тела, избегайте ожирения;
  • Откажитесь от употребления алкогольных напитков;
  • Старайтесь не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом;
  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • Соблюдайте режим работа/отдых/здоровый сон;
  • Избегайте стрессов.

источник