Меню Рубрики

Узи диагностика желчнокаменной болезни

Желчекаменная (правильно – желчнокаменная) болезнь (ЖКБ) – это заболевание желчевыводящих путей, характеризующееся образованием в них одного или нескольких конкрементов. О том, почему возникает данная патология, каков механизм ее развития, а также о классификации, симптомах и осложнениях ЖКБ мы рассказали ранее, в нашей предыдущей статье. Здесь же пойдет речь о методах диагностики и принципах лечения, включая рекомендации по питанию.

Врач заподозрит патологию желчного пузыря уже на основании жалоб больного и данных анамнеза жизни и заболевания. Физикальное обследование подтвердит предположение врача – будут выявлены так называемые «пузырные» симптомы:

  • симптом Ортнера (выявляется болезненность во время поколачивания ребром ладони врача по краю правой реберной дуги больного);
  • симптом Кера (при поколачивании в пузырной точке (точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дуги) на высоте вдоха больной отмечает появление или усиление боли;
  • симптом Мерфи (при пальпации в правом подреберье на высоте вдоха боль усиливается);
  • симптом Мюсси (при надавливании врачом между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области соединения правой ключицы с рукояткой грудины) появляется или усиливается боль);
  • симптом Курвуазье (если развивается водянка желчного пузыря, он пальпируется в правом подреберье как гладкое болезненное образование).

Симптомы, описанные выше, определяются не всегда, а только в периоды обострения заболевания. И то, при нетяжелых обострениях нередко живот пациента мягкий и безболезненный даже в правом подреберье.

Чтобы уточнить диагноз – достоверно определить, какое же заболевание желчного пузыря имеется у больного, ему назначают дополнительные методы исследования.

А общем анализе крови в период обострения будет обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ.

Основными инструментальными методами диагностики в данной ситуации являются:

  1. УЗИ гепатобилиарной системы. Это один из наиболее распространенных методов исследования желчного пузыря. В 98% случаев при условии хорошего аппарата и опытного диагноста при помощи данного метода устанавливается факт наличия в желчном пузыре конкрементов, их количество и размеры. Камни диаметром менее 5 мм для аппарата УЗИ невидимы. При ожирении, вздутии кишечника больного или в случае анатомических особенностей пузыря (малый размер, деформации) исследование малоинформативно. Желчный конкремент визуализируется на УЗИ как эхопозитивное образование округлой, полулунной формы, позади которого определяется характерная акустическая дорожка.
  2. Обзорная рентгенография брюшной полости. Холестериновые камни таким методом обнаружить сложно, а вот смешанные, с высоким уровнем содержания в них кальция, визуализируются в области желчного пузыря в виде кольцевидной тени.
  3. Пероральная холецистография. Этот метод использовался для диагностики ЖКБ ранее, до того, как появилось УЗИ. Пациент принимал контрастное вещество, после чего делали рентгеновский снимок органов брюшной полости, в частности желчного пузыря. Это не очень информативный метод – в 20-30% случаев он не покажет достоверный результат, однако если аппарат УЗИ недоступен, пероральная холецистография является его альтернативой.
  4. Внутривенная холангиография. Применяется для диагностики конкрементов в желчных путях. Проводится лишь в отдельных случаях, когда другие методы не помогли установить диагноз или вовсе недоступны. Информативность метода – 60%. Контрастное вещество вводят пациенту внутривенно путем инфузии. Примерно через полчаса, когда оно достигает желчных путей, делают рентгеновские снимки. Больные часто реагируют на введение контраста аллергическими реакциями.
  5. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). При помощи эндоскопа в общий желчный проток ретроградно вводят контрастное вещество, распространение которого контролируют рентгенологически.
  6. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Выполняется под контролем УЗИ и представляет собой пункцию внутрипеченочного желчного протока. Метод информативен в 80-95%.
  7. КТ. Позволяет определить наличие в желчном пузыре камней, их количество и размеры, а также измерить их плотность методом денситометрии.
  8. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  9. Сцинтиграфия желчных протоков.
  10. Интраоперационная холангиография. Проводится в случае подозрения на наличие аномалий желчевыводящих путей или обтурацию их конкрементами. Представляет собой оперативное вмешательство, в процессе которого контраст вводится непосредственно в желчные протоки.

В начальной стадии болезни лечение проводится с целью снижения склонности желчи к камнеобразованию и борьбы с факторами риска.

Больному рекомендуют снизить массу тела (если он страдает ожирением), вести активный образ жизни, регулярно заниматься физической культурой, соблюдать рекомендации по питанию.

Больному рекомендовано питание в пределах стола №5 по Певзнеру. Из рациона следует исключить жирные, жареные, копченые, соленые, острые блюда, пищевые излишества, высококалорийные продукты. Количество употребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, субпродукты, колбасы и сосиски, сливочное масло, сыры, майонез) следует ограничить. Принимать пищу необходимо в теплом виде, небольшими порциями, но часто – 5-6 раз в день, и обязательно в одно и то же время.

Уменьшить застой желчи в пузыре поможет употребление за 20-30 минут до еды 100-150 г сырых фруктов или овощей.

Это также одно из важных направлений лечения ЖКБ, поскольку многие соматические болезни повышают риск ее развития. Сахарный диабет, энтериты, цирроз печени, гемолитическая анемия… Если у пациента выявлены эти заболевания, как можно скорее должно быть начато адекватное лечение.

На этой стадии болезни к описанным выше общим рекомендациям добавляются меры по избавлению от конкрементов – нехирургические и хирургические. Необходимость проведения операции в случае бессимптомного течения заболевания определяется индивидуально, в зависимости от факторов риска. На данном этапе важно всестороннее обследование больного и взаимодействие докторов разного профиля – гастроэнтеролога, терапевта и хирурга.

Одним из наиболее часто используемых методов является медикаментозное растворение (литолиз) желчных холестериновых (только их!) камней. С этой целью применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк), которая нормализует состав желчи, чем уменьшает склонность ее к образованию конкрементов и создает благоприятные условия для их растворения. Препарат принимают перорально изо дня в день в течение 6-24 месяцев. Через полтора-два года у 3 их 4 пациентов (только при условии правильного приема лекарства) конкременты полностью растворяются. Возможны рецидивы камнеобразования, поэтому после удачного литолиза пациенту рекомендуют контрольное УЗИ с интервалом в 6 месяцев. Этот метод применяют при условии наличии в желчном пузыре камней не более 2-3 лет, размере их до 15 мм, отсутствии конкрементов в желчных протоках и полном согласии больного продолжительное время соблюдать программу лечения.

Есть и другой метод – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении ударной волной камней большого диаметра с их последующим медикаментозным литолизом.

Химический метод, или чрескожно-трансгепатическая литотрипсия. Под контролем УЗИ или лапароскопа в желчный пузырь вводят катетер, через который впрыскивают специальное вещество, растворяющее камни в количестве 5-10 мл. При помощи этого метода удается растворить до 95% холестериновых камней. С целью предупреждения образования новых конкрементов пациенту рекомендуют прием препаратов желчных кислот.

В настоящее время это основной метод лечения желчнокаменной болезни, который может проводиться путем открытой или лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Однако на бессимптомной стадии операция проводится не каждому больному, а лишь тем, кому противопоказан медикаментозный литолиз.

Больным, у которых регулярно возникают желчные колики или же развились осложнения ЖКБ показано оперативное вмешательство, причем в большинстве случаев в экстренном порядке.

Итак, абсолютными показаниями к оперативному лечению желчнокаменной болезни являются:

  • острый калькулезный холецистит;
  • частые желчные колики;
  • панкреатит;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • холедохолитиаз;
  • рак желчного пузыря.

Хронический калькулезный холецистит является показанием относительным. Операция в данном случае может быть проведена в плановом порядке.

План реабилитационных мероприятий после операции холецистэктомии включает в себя:

  • диетическое питание – стол №5;
  • исключение спиртных напитков;
  • полноценный отдых;
  • регулярные занятия физической культурой;
  • санаторно-курортное лечение при условии стойкой ремиссии болезни (санатории Трускавец, Кавказские Минеральные Воды, Куяльник и другие).

Если проведение операции по каким-либо причинам невозможно, больному назначают симптоматическое лечение:

  • диету;
  • спазмолитики (дротаветин, мебеверин).

Обобщая написанное выше, в заключение хочется сказать, что диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев затруднений не вызывает, а план лечения ее подбирается исключительно врачом (иногда и не одним) в зависимости от особенностей течения болезни у конкретного больного и наличия факторов риска.

Врач-гепатолог Ирина Гармаш рассказывает о желчнокаменной болезни и ее лечении:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно (латентное течение наблюдается у 60-80% лиц с камнями в жёлчном пузыре и у 10-20% лиц с камнями в общем жёлчном протоке), а конкременты обнаруживают случайно при проведении УЗИ. Диагностика желчнокаменной болезни основывается на клинических данных (наиболее частый вариант у 75% больных — жёлчная колика) и результатов УЗИ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Консультация хирурга необходима при наличии показаний к оперативному лечению желчнокаменной болезни для решения вопроса о способе оперативного вмешательства.

Больных с предполагаемыми функциональными нарушениями следует направить на консультацию к психоневрологу.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (выявление типичных признаков жёлчной колики, симптомов воспаления жёлчного пузыря).

Проведение УЗИ в качестве первоочередного метода или других исследований, позволяющих визуализировать жёлчные камни. Однако даже если доступными методами камни не выявлены, вероятность их присутствия в общем жёлчном протоке оценивают как высокую при наличии следующих клинико-лабораторных признаков:

  • желтухи;
  • расширения жёлчных протоков, в том числе внутрипечёночных, по данным УЗИ;
  • изменённых печёночных проб (общий билирубин, АЛТ, ACT, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза; последняя повышается при возникновении холестаза вследствие обструкции общего жёлчного протока).

Лабораторное исследование необходимо для выявления стойкой обструкции желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита.

Одной из важных диагностических целей следует считать разграничение неосложнённого течения желчнокаменной болезни (бессимптомное камненосительство, неосложнённая жёлчная колика) и присоединение нозможных осложнений (острого холецистита, острого холангита и тр.), требующих более агрессивной лечебной тактики.

Для неосложнённого течения желчнокаменной болезни изменения лабораторных показателей не характерны.

При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможны появление лейкоцитоза (11-15х10 9 /л), увеличение СОЭ, повышение активности сывороточных аминотрансфераз, ферментов холестаза — щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза (ГГТП), уровня билирубина [до 51-120 мкмоль/л (3-7 мг%)].

  • клинический анализ крови. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для жёлчной колики. Обычно он возникает при присоединении острого холецистита или холангита;
  • ретикулоциты;
  • копрограмма;
  • общий анализ мочи;
  • глюкоза плазмы крови.

Показатели липидного обмена: общий холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности.

Функциональные пробы печени (их повышение связано с холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей):

  • ACT;
  • АЛТ;
  • у-глутамилтранспептидаза;
  • протромбиновый индекс;
  • щелочная фосфатаза;
  • билирубин: общий, прямой.

Ферменты поджелудочной железы: амилаза крови, амилаза мочи.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Функциональные пробы печени:

  • альбумин сыворотки крови;
  • электрофорез белков сыворотки;
  • тимоловая проба;
  • сулемовая проба.
  • HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В);
  • анти-НВс (антитела к ядерному антигену гепатита В);
  • анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

Ферменты поджелудочной железы:

[24], [25], [26], [27]

При возникновении клинически обоснованного подозрения на желчнокаменнуюболезнь в первую очередь необходимо проведение УЗИ . Диагноз желчнокаменной болезни подтверждают с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, ЭРХПГ.

УЗИ органов брюшной полости — наиболее доступный метод с высокими показателями чувствительности и специфичности для выявления жёлчных конкрементов: для камней в жёлчном пузыре и пузырном протоке чувствительность УЗИ составляет 89%, специфичность — 97%; для камней в общем жёлчном протоке — чувствительность менее 50%, специфичность 95%. Необходим целенаправленный поиск:

  • расширения внутри- и внепечёночных жёлчных протоков; конкрементов в просвете жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей;
  • признаков острого холецистита в виде утолщения стенки жёлчного пузыря более 4 мм и выявления «двойного контура» стенки жёлчного пузыря.

Обзорная рентгенография области жёлчного пузыря: чувствительность метода для выявления жёлчных конкрементов составляет менее 20% ввиду их частой рентгенонегативности.

ФЭГДС: проводят с целью оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, осмотра большого сосочка двенадцатиперстной кишки при подозрении на холедохолитиаз.

[28], [29], [30]

Пероральная или внутривенная холецистография. Значимым результатом исследования можно считать «отключённый» желчный пузырь (внепечёночные жёлчные пути контрастируются, а пузырь не определяется), что свидетельствует об облитерации или закупорке пузырного протока.

КТ органов брюшной полости (жёлчного пузыря, жёлчных протоков, печени, поджелудочной железы) с количественным определением коэффициента ослабления жёлчных камней по Хаунсфилду; метод позволяет косвенно судить о составе конкрементов по их плотности.

ЭРХПГ — высокоинформативный метод изучения внепечёночных протоков при подозрении на камень общего жёлчного протока или для исключения других заболеваний и причин механической желтухи.

Динамическая холесцинтиграфия позволяет оценить проходимость жёлчных протоков в тех случаях, когда затруднено проведение ЭРХПГ. У больных желчнокаменной болезнью определяют уменьшение скорости поступления радиофармпрепарата в жёлчный пузырь и кишечник.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет выявить невидимые при УЗ И камни в жёлчевыводящих путях. Чувствительность 92%, специфичность 97%.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Жёлчную колику необходимо дифференцировать от следующих состояний:

Билиарного сладжа: иногда наблюдают типичную клиническую картину жёлчной колики. Характерно наличие жёлчного осадка в жёлчном пузыре при УЗИ.

Функциональных заболеваний жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей: при обследовании не находят камней, обнаруживают признаки нарушения сократительной способности жёлчного пузыря (гипо- или гиперкинезия), спазм сфинктерного аппарата по данным прямой манометрии (дисфункция сфинктера Одди). Патологии пищевода: эзофагита, эзофагоспазма, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Характерны болевые ощущения в эпигастральной области и за грудиной в сочетании с типичными изменениями при ФЭГДС или рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ.

Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерна боль в эпигастральной области, иногда иррадиирующая в спину и уменьшающаяся после еды, приёма антацидов и антисекреторных препаратов. Необходимо проведение ФЭГДС.

Заболеваний поджелудочной железы: острого и хронического панкреатита, псевдокист, опухолей. Типична боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину, провоцируемая приёмом пищи и часто сопровождающаяся рвотой. Постановке диагноза помогает выявление повышенной активности в сыворотке крови амилазы и липазы, а также типичных изменений по результатам методов лучевой диагностики. Следует учитывать, что желчнокаменная болезнь и билиарный сладж могут приводить к развитию острого панкреатита.

Заболеваний печени: характерна тупая боль в правой подрёберной области, иррадиирующая в спину и правую лопатку. Боль обычно постоянная (что нетипично для болевого синдрома при жёлчной колике) и сопровождается увеличением и болезненностью печени при пальпации. Постановке диагноза помогают определение в крови ферментов печени, маркёров острых гепатитов и визуализирующие исследования.

Заболеваний толстой кишки: синдрома раздражённого кишечника, воспалительных поражений (особенно при вовлечении в патологический процесс печёночного изгиба толстой кишки). Болевой синдром часто обусловлен моторными нарушениями. Боль часто уменьшается после дефекации или отхождения газов. Отличить функциональные изменения от органических позволяют колоноскопия или ирригоскопия.

Заболеваний лёгких и плевры. Характерны проявления плеврита, часто связанные с кашлем и одышкой. Необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки.

Патологии скелетных мышц. Возможна боль в правом верхнем квадранте живота, связанная с движениями или принятием определённого положения. Пальпация рёбер может быть болезненной; усиление боли возможно при напряжении мышц передней брюшной стенки.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

источник

(статья переработана 15 мая 2015 года)

Терминология УЗИ (акустическая плотность, гиперэхогенность, акустическая тень и др.) описана здесь.

Желчный пузырь — резервуар для желчи, имеющий грушевидную форму. Желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре в промежутках между приемами пищи. Желчь выделяется, когда пища из желудка попадает в 12-перстную кишку (duodenum, читается дуодЭнум).

Желчный пузырь располагается на висцеральной (нижней) поверхности печени в ямке желчного пузыря. Толщина стенки — 4 мм. В норме длина желчного пузыря составляет 5-14 см (чаще 9 см), ширина — 2-4 см, объем — 30-70 мл, или см 3 (чаще 50 мл). Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря. От шейки отходит пузырный проток, в самом начале протока в желчном пузыре находится сфинктер Люткенса. Сфинктер — это мышечный клапан, регулирующий движение биологических жидкостей в организме в одном направлении.

Желчный пузырь и желчные протоки

Далее пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток (холЕдох). Холедох направляется к 12-перстной кишке и здесь в фатеровом сосочке сливается с главным протоком поджелудочной железы. В фатеровом сосочке располагается сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. В норме по данным УЗИ внутренний диаметр холедоха составляет в разных отделах от 2 до 8 мм и в самой широкой части не превышает 8 мм.

Термин «билиарный» (от лат. bilisжелчь) означает «желчный», «связанный с желчью».

Чаще всего выполняют трансабдоминальное УЗИ (через неповрежденную брюшную стенку, от лат. trans — через, abdomen — живот, от abdo — прячу и omentum — оболочка, покрывающая кишки). В сложных случаях в последние годы все чаще применяется эндоскопическое УЗИ.

  • размеры желчного пузыря,
  • толщину стенок,
  • наличие камней,
  • проходимость и размеры протоков,
  • состояние окружающих тканей.

Для изучения двигательной активности желчного пузыря УЗИ повторяют после желчегонного завтрака. Нормой считается коэффициент опорожнения желчного пузыря от 50% до 70%. По статистике, использование различных желчегонных завтраков не увеличивает риск развития желчной колики.

Тело желчного пузыря на УЗИ при продольном сканировании

На УЗИ желчного пузыря можно выявить:

  1. докаменную стадию желчнокаменной болезни, когда выявляются только изменения в структуре желчи. Эти изменения получили название «билиарный сладж»;
  2. сформировавшиеся камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), камни в общем желчном протоке (холедохолитиаз), камни во внутрипеченочных желчных протоках (воспаление этих протоков называется холангит);
  3. хронический холецистит — когда к холецистолитиазу присоединяется воспаление стенки желчного пузыря.
Читайте также:  Альмагель при желчнокаменной болезни

На УЗИ также оценивают состояние печени. При желчнокаменной болезни чаще всего выявляются признаки жировой дистрофии печени. Под контролем УЗИ выполняются различные диагностические и лечебные манипуляции (пункция стенки желчного пузыря, наложение стомы — соустья и др.). С помощью УЗИ контролируют консервативное лечение болезней желчного пузыря (уменьшение воспаления, растворение желчных камней и др.).

Билиарный сладж (лат. bilis — желчь, англ. sludge — грязь, тина, ил) — нарушение микроскопической структуры желчи с образованием микролитов (очень мелких желчных камней). Билиарный сладж может периодически появляться и снова исчезать. Лишь в 8-20% случаев билиарный сладж становится источником желчных камней, поскольку обязательно нужен второй фактор — нарушение опорожнения желчного пузыря. Пока моторная функция желчного пузыря не снижена, желчные камни не появятся даже при постоянном наличии сладжа.

На практике во время УЗИ различают 3 основных варианта билиарного сладжа:

  1. микролитиаз (лат. микро — малый, греч. литос — камень, —аз указывает на невоспалительные изменения) — взвесь гиперэхогенных (повышенной плотности, белого цвета на мониторе) частиц в виде точечных, единичных и множественных, смещаемых образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;
  2. замазкообразная желчь (замазка) — неоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени или изредка с эффектом ослабления за сгустком;
  3. сочетание микролитов и замазкообразной желчи — микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Чаще всего билиарный сладж встречается в виде микролитиаза (76%), остальные варианты бывают лишь в 10-12% случаев.

Камни в желчном пузыре УЗИ выявляет в 90-95% случаев, а камни в желчных протоках — только в 50% случаев.

Камни в желчном пузыре характеризуются триадой ультразвуковых признаков:

  • наличие в просвете пузыря плотной эхоструктуры (образования, которое на экране монитора выглядит светлым),
  • акустическая (ультразвуковая) тень позади образования (при мягких холестериновых камнях акустическая тень бывает слабой или даже отсутствует),
  • подвижность образования (изредка камни спаяны со стенкой желчного пузыря, но в этом случае их нужно отличить от полипов и опухолей).

Подвижность камней определяется при полипозиционном исследовании (из разных позиций — на высоте глубокого вдоха, в положении на спине на левом боку, стоя). Могут быть фиксированные камни в стенке пузыря. Диагностику затрудняют внутристеночные кальцификаты и прилежащий близко к стенке пузыря кишечник с наличием в нем воздуха.

Холедохолитиаз — желчные камни в холедохе (общем желчном протоке). Ультразвуковые симптомы:

  • расширение общего желчного протока более 7 мм и внутрипеченочных желчных протоков,
  • наличие в видимых отделах протока камня.

Камень 1.9 см в желчном пузыре на УЗИ. 4-миллиметровая стенка желчного пузыря утолщена (в норме до 3 мм).
Фото из Википедии

Из-за расположения средних и дистальных (дальних) отделов холедоха позади кишечника выявление камней с помощью УЗИ в ряде случаев затруднительно. В таких ситуациях показано обследование из разных позиций с поворотом пациента (смещение петель кишечника облегчает осмотр протоков ультразвуком).

Холангит — камни в желчных протоках печени. При ультразвуковом исследовании при холангите определяются:

  • расширение желчных протоков,
  • наличие воздуха в просвете протоков (аэробилия),
  • гиперэхогенность и утолщение стенок протоков,
  • при склерозирующем холангите может быть неравномерное расширение внутрипеченочных желчных протоков,
  • при гнойном холангите в печени могут иметь место абсцессы.

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря. Воспаление обычно присоединяется к уже имеющимся там желчным камням.

УЗИ-признаки острого холецистита:

  • наличие ультразвукового симптома Мерфи — резкая болезненность при надавливании датчиком в проекции желчного пузыря,
  • утолщение стенки более 3 мм,
  • отек (расслоение) стенки,
  • увеличение размеров пузыря (более 10 ? 4 см),
  • при наличии желчекаменной болезни в просвете пузыря определяются конкременты.

Гангренозный (гнойный) холецистит проявляется неравномерным утолщением стенки. При этом в просвете могут быть фрагменты десквамированной (отслоившейся) слизистой оболочки в виде мембранозных структур. Перфорация (прободение) желчного пузыря может быть острой, подострой и хронической. Острая перфорация обычно ведет к развитию желчного перитонита; подострая сопровождается ограниченным скоплением жидкости возле желчного пузыря (формирование абсцесса вокруг).

Иногда встречается хронический вариант перфорации с образованием фистулы (свища, соустья) между полостью пузыря и просветом тонкого кишечника. Перфорация стенки пузыря чаще бывает в области дна и сопровождается появлением свободной жидкости вокруг желчного пузыря; при тщательном исследовании обнаруживают симптом «дырки» — участок дефекта стенки пузыря.

При водянке желчного пузыря на УЗИ находят резкое увеличение размеров пузыря (более 10 см в длину и 4 см в поперечнике) в связи с закупоркой камнем пузырного протока.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря такая же, как при УЗИ органов брюшной полости: за 2 суток до УЗИ рекомендуют диету (исключением газообразующих продуктов — молока, гороха, черного хлеба, яблок, капусты, сладкого, газированных напитков, пива и др.).

Взрослым в течение 6-12 часов не кушать (исследование натощак) и в течение 2-3 часов не принимать жидкость.

Особенности подготовки к УЗИ брюшной полости у детей:

  • дети до 1 года — по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением (т. е. не кормить 2 — 4 часа); не пить за 1 час до исследования.
  • дети от 1 года до 3 лет — не есть в течение 4 часов; не пить за 1 час до исследования.
  • дети старше 3 лет — не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1 час до исследования.

Особые ситуации: упорные запоры и склонность к ним, повышенное газообразование. Смотрите описание особенностей подготовки к УЗИ брюшной полости в этих случаях. Иногда назначают комбинированный препарат Панкреофлат, который содержит 170 мг панкреатина (смесь ферментов: липаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин), 80 мг диметикона (пеногаситель, растворяющий газы в кишечнике) и принимается по 2 таб. 3 раза в день после еды в течение 3 суток перед УЗИ брюшной полости.

На УЗИ рекомендуется взять результаты предыдущих ультразвуковых исследований, если таковые были. Это поможет доктору оценить динамику заболевания.

1) Желчный пузырь обычных размеров, стенка уплотнена, в полости определяется конкремент размером 8 мм, дающий ультразвуковую тень, смещаемый при перемене положения тела, и застойное содержимое.

2) Гипотоничный желчный пузырь с перегибом в теле, УЗИ-признаки наличия небольшого количества взвеси в нём.

3) Эхоскопически: хронический калькулезный холецистит с наличием в просвете пузыря множества мелких конкрементов, сокращенный желчный пузырь.

4) Желчный пузырь обычного положения, уменьшен в размерах до 55,5 × 31 × 22 мм, стенки уплотнены, толщиной 6 мм, в полости содержится небольшое количество мутной желчи, множество конкрементов, формирующих общую акустическую тень длиной 41 мм. Холедох: не расширен, 3 мм толщины.

Ориентировочная стоимость УЗИ желчного пузыря в мае 2015 года:

Цена в Беларуси
(для иностранных граждан) УЗИ желчного пузыря с печенью УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком (оценка моторной функции желчного пузыря)

Патология желчного пузыря и всей билиарной системы может быть может быть диагностирована различными методами.

СКРИНИНГОВЫЕ (ориентировочные) обследования:

  1. ультразвуковое исследование (УЗИ),
  2. эзофагогастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия, ФГДС),
  3. функциональные пробы печени (определение прямого и непрямого билирубина, альбуминов, ферментов γ-глутамилтрансферазы, АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы), панкреатические ферменты в крови, моче, кале (α-амилаза, трипсиноген, α1-антитрипсин, эластаза, химотрипсин и др.).
  1. УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера Одди (желчегонный завтрак),
  2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с манометрией сфинктера Одди,
  3. гепатобилисцинтиграфия с 99m Tc (радиоактивным изотопом технеция),
  4. медикаментозные тесты (с холецистокинином).

Выполняется оценка функционального состояния желчевыделительной системы с помощью желчегонного завтрака и повторных УЗИ с определенным интервалом. Наиболее важными параметрами являются:

  • продолжительность периода сокращения (нормальная, удлиненная, укороченная);
  • эффективность желчевыделения (нормальная, сниженная, повышенная);
  • состояние тонуса сфинктера Одди (нормальный, гипотония, спазм).

В диагностике болезней желчного пузыря могут также использоваться:

  • обзорная рентгенография,
  • исследования с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистография, холеграфия), холангиография, целиако- и гепатография.
  • лапароскопия.

Методы диагностики болезней желчного пузыря подробно описаны в теме про камни в желчном пузыре.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

на УЗИ не смогли обнаружить желчный пузырь почему это может быть так?

Граница двух сред с резко отличающимися скоростями звука сильно отражает ультразвук, поэтому кишечник на УЗИ посмотреть невозможно. Соответственно, если петли кишечника вклинились между желчным пузырем и стенкой брюшной полости, такой желчный пузырь будет не виден.

Я проходила узи и в заключении мне написали гипотичный желчный пузырь. Что это значит? У меня возможность болезни гипотита.

Вы невнимательно прочитали. Там должно быть написано «гипотоничный» (гипотонический), то есть со сниженным тонусом. Это значит, что стенки желчного пузыря сокращаются слабо, он обычно переполнен желчью и не выполняет свои функции правильно. Для лечения используются холекинетики (препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей). Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Гипотоничный желчный пузырь НЕ связан с гепатитом (воспалением печени), это разные состояния.

Мне 65 лет. Камни в желчном пузыре растила 10-15 лет.

УЗИ от 27.03.14. Размер 8.2 х 3.5 см, объём 55.0 см. Перегиб в области шейки. Камни множественные, мелкие до 0.46 см в виде конгломерата до 2.7 см. Камень 1.9 см в шейке. Стенка утолщённая 0.39 см. Контуры поджелудочной железы неровные, размеры обычные (2.4, 1.6, 1.5), эхогенность смешанная, фиброзные изменения. УЗИ делала около 17 часов, вес был 58 кг. Предложили операцию. Отказалась, стал пить урсосан.

Результат через полгода, УЗИ от 28.10.14. Врач несколько раз смотрела, не верила такому результату. Размер 8.2 х 3.2см, объём 46.5 см. Перегиб в области шейки. Камни множественные, мелкие скопления до 2.3 см. Камень 0.8 см в шейке. Стенка утолщённая 0.37 см. Контуры поджелудочной железы неровные, размеры обычные (1.8, 1.3, 1.4), эхогенность смешанная, изменения отсутствуют. УЗИ делала около 17 часов, вес был 55 кг.

Продолжала пить урсосан. Через полгода УЗИ от 14.05.15. В этот раз смотрела тщательно вместе с коллегой. Размер 7.3 х 5.0см, объём 46.1 см. Камни мелкие подвижные в виде скопления до 1.5 см, один камень 0.48см. Стенка утолщённая 0.36 см. Контуры поджелудочной железы ровные, размеры обычные (1.9, 1.4, 1.6), эхогенность смешанная, изменения отсутствуют. УЗИ делала около 17 часов, вес был 56 кг. Принимала дальше урсосан.

И вот УЗИ от 04.12.15. Вес 58 кг, 10 часов утра, очень кушать хочется, есть надежда, что камней нет. Врач сначала кроме подвижного песка и осадка ничего не увидела. Я радостно стала рассказывать свою историю. Принесла для ознакомления предыдущие описания УЗИ. Она на них посмотрела и сказала, что будет «искать». Долго искала и написала. Размер 8.1 х 3.5 см, объём 51.4 см. Опять перегиб в шейке. Камни подвижные 0.5 см ближе к дну скопление в виде конгломерата до 2.5 см. Опять камень в шейке до 1.5-1.6 см. Стенка до 0.39 см. Контуры поджелудочной железы неровные, размеры 2.4, 2.2, 1.9, эхогенность уменьшенная в головке, изменения отсутствуют.

В заключении написано, что на момент осмотра признак «водянки» ж/пузыря нельзя исключить, т.к. пузырь напряжён. УЗИ делает один и тот же врач на одном и том же аппарате. Что вы можете сказать о таких результатах УЗИ, могут ли они зависеть от времени суток, от веса и почему так быстро исчезли «достигнутые успехи» от лечения. Да и врач поставила мне возраст 55 лет.

Для растворения желчных камней требуется принимать Урсосан несколько месяцев в достаточной дозе. Сроки растворения желчных камней 3 мм — 4 месяца, 5 мм — 8 месяцев, 8 мм — 11 месяцев, 13 мм — 18 месяцев. Далеко не все камни удается растворить, особенно крупные. В 10-50% случаев возможно отсутствие положительной динамики (труднее всего растворяются камни до 5 мм и крупнее 16 мм), а полное растворение камней бывает в 10-60% случаев.

От времени суток результаты зависеть не могут, т.к. образование и растворение камней — довольно медленный процесс. Что касается веса, то лишний вес способствует камнеобразованию, это известный фактор риска. Я не врач УЗИ, но подозреваю, что размер камней может зависеть от аппаратуры и профессионализма специалиста. Например, яйцо при взгляде сбоку выглядит как овал, а при взгляде сверху — как круг. А камни не имеют правильных контуров, и каждый раз могут измеряться разные проекции и размеры. Более точных измерений размеров камней следует ожидать на аппаратах УЗИ последнего поколения с трехмерным изображением в режимах 3D и 4D.

На 33 неделе беременности обнаружили сладж в просвете желчного пузыря. Это плохо?

Это начальная стадия камнеобразования. Может рассосаться само, а могут и в будущем образоваться желчные камни. В любом случае, при беременности это частое явление.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В большинстве случаев диагностика желчекаменной болезни в клинической стадии не представляет особых трудностей. Характерные боли в правом подреберье сразу заставляют врачей подозревать именно эту патологию. Однако полноценная постановка диагноза не ограничивается лишь обнаружением самих камней. Важно также выяснить, какие причины и нарушения могли привести к данному заболеванию. Также уделяются внимание своевременному обнаружению осложнений болезни.

Обычно желчекаменную болезнь диагностирует хирург или терапевт, когда к нему обращается пациент с характерными симптомами. Иногда первым специалистом становится также врач, проводящий УЗИ или рентгенографию (случайное обнаружение камненосительства).

При первичном обследовании пациента врач обычно обращает внимание на следующие симптомы, которые могли остаться незамеченными самим пациентом:

  • Симптом Мерфи. Боли возникают, если врач слегка надавливает на область желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох. Из-за увеличения объема брюшной полости желчный пузырь прижимается к пальцам. Симптом обычно говорит о наличии воспалительного процесса.
  • Симптом Ортнера. Болезненность в проекции желчного пузыря появляется при несильном постукивании пальцем по правой реберной дуге.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга. Данный симптом обнаруживается, если после постепенного надавливания рукой на живот и резкого снятия давления у пациента вдруг возникает боль. Обычно это говорит о воспалительном процессе, затрагивающем брюшину. При желчекаменной болезни его можно расценивать как признак холецистита или некоторых воспалительных осложнений болезни.
  • Гиперестезия кожи. Гиперестезией называется повышенная чувствительность кожи, которая определяется при прикосновении или поглаживании. Иногда это резкое чувство дискомфорта, а иногда и умеренная болезненность. Гиперестезия при желчекаменной болезни является обычно следствием воспалительного процесса. Она обнаруживается у правого подреберья, плеча и лопатки справа.
  • Ксантелазмы. Так называются небольшие пятна или бугорки желтоватого цвета, иногда появляющиеся в области верхнего века. Данные образования указывают на повышенный уровень холестерина в крови и являются собственно его отложениями в коже.
  • Сухой обложенный язык выявляется при осмотре ротовой полости.
  • Пониженное артериальное давление (гипотензия) иногда обнаруживается при затянувшемся приступе желчекаменной болезни. Чаще гипотензия обнаруживается у пожилых пациентов.

Все вышеперечисленные симптомы и признаки определяются, как правило, уже в симптоматической стадии желчекаменной болезни. На стадии камненосительства, когда еще нет сопутствующего воспалительного процесса, они могут отсутствовать. Тогда приходится обращаться к инструментальным и лабораторным методам исследования.

В целом в процессе диагностики желчекаменной болезни могут быть назначены следующие методы исследования:

  • лабораторные анализы;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • лапароскопия.

Анализ крови является рутинным методом исследования, который, тем не менее, очень информативен. Клеточный и химический состав крови красноречиво говорят о различных патологических процессах в организме. Как правило, та или иная картина анализов более или менее характерна для определенных патологий. При желчекаменной болезни анализы призваны уточнить возможную природу образования камней. Некоторые отклонения в анализах крови могут насторожить специалиста еще на стадии предзаболевания, когда сами камни еще не сформировались. Хороший врач не станет игнорировать такие изменения, а постарается их скорректировать, а также предупредит пациента о риске образования камней в будущем (необходимость профилактического обследования).

При желчекаменной болезни в общем и биохимическом анализе крови следует обратить внимание на следующие показатели:

  • Уровень лейкоцитов.Лейкоциты – белые клетки крови, которые выполняют в организме множество различных функций. Одной из основных является борьба с болезнетворными микробами и развитие воспалительного процесса. Повышение уровня лейкоцитов (10 – 15 млрд. на 1 л) обычно наблюдается при сопутствующем холецистите и ряде осложнений болезни.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).СОЭ обычно растет при воспалительных процессах, причем ее уровень напрямую зависит от масштабов воспаления. Как правило, СОЭ выше 20 мм/час встречается при различных осложнениях желчекаменной болезни. Во время беременности этот показатель не информативен, так как СОЭ будет высокой и у здоровой женщины.
  • Билирубин. Высокий уровень билирубина при отсутствии камней можно расценивать как предрасположенность к их образованию в будущем. При нарушениях же оттока желчи, уже во время клинической стадии болезни, обычно повышается уровень связанного (прямого) билирубина. Норма составляет до 4,5 мкмоль/л.
  • Щелочная фосфатаза. Данный фермент присутствует во многих тканях человека, но наибольшая его концентрация содержится в клетках печени и желчных протоков. При их повреждении фермент попадает в кровь в больших количествах, и растет его концентрация при проведении анализа. Норма составляет 20 – 140 МЕ/л. У беременных женщин норма данного фермента выше, поэтому он не так показателен для обнаружения желчекаменной болезни.
  • Холестерин. Определение уровня холестерина может помочь обнаружить болезнь на ранних стадиях, когда камни только образуются. В норме содержание этого вещества в крови составляет 3,6 – 7,8 ммоль/л, но рекомендуется поддерживать его уровень до 5 ммоль/л.
  • Триглицериды. Уровень триглицеридов косвенно отражает риск образования камней. Норма варьирует в зависимости от пола и возраста и составляет у взрослого человека в среднем 0,5 – 3,3 ммоль/л.
  • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Данный фермент содержится в высоких концентрациях в почках и печени. Повышение этого показателя в сочетании с другими симптомами часто говорит о закупорке желчного протока камнем. Норма составляет 5 – 61 МЕ/л и варьирует в зависимости от техники проведения анализа (в различных лабораториях), а также от пола и возраста пациента.
  • Печеночные трансаминазы. АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) содержатся в клетках печени и могут повышаться при разрушении этих клеток. В диагностике желчекаменной болезни это важно для отслеживания осложнений, отражающихся на работе печени (реактивный гепатит). Норма составляет для АСТ 10 – 38 МЕ/л, а для АЛТ – 7 – 41 МЕ/л. Уровень АСТ может подниматься и при других патологиях, не затрагивающих работу печени (например, при инфаркте миокарда).
  • Альфа-амилаза. Данный фермент содержится в основном в клетках поджелудочной железы. Норма составляет 28 – 100 ЕД/л. При диагностике желчекаменной болезни этот фермент важен для отслеживания некоторых осложнений (панкреатит).
Читайте также:  Актовегин в лечении панкреатита и желчнокаменной болезни

Далеко не у всех пациентов все вышеперечисленные показатели являются повышенными, и не всегда изменения этих показателей говорят именно о желчекаменной болезни. Тем не менее, сочетание 3 – 5 лабораторных признаков уже говорит о наличии определенных проблем с желчным пузырем.

Кровь для общего анализа берут обычно из пальца, а для биохимического – из вены. Перед сдачей крови на анализ желательно не есть, не курить, не употреблять спиртное (за 24 – 48 часов) и не выполнять тяжелые физические нагрузки. Все эти факторы могут в различной степени повлиять на результаты анализа и несколько исказить истинную картину в заключении. Отклонения в этих случаях могут составлять до 10 – 15%.

В анализе мочи при желчекаменной болезни, как правило, обнаруживают повышенный уровень билирубина. Это является следствием его высокого содержания в сыворотке крови. Не имея выхода с желчью, билирубин выделяется с мочой, придавая ей характерный цвет. Данный симптом называется билирубинурией.

Также для углубленной диагностики причин желчекаменной болезни может быть проведен анализ желчи. Желчь собирают при помощи особой процедуры – зондирования. Полученные образцы могут быть отправлены в лабораторию, где желчь исследуют на содержание холестерина, лецитина и желчных кислот. В результате можно вычислить особый индекс литогенности. Если его показатель выше 1, то идет процесс образования камней (даже если самих камней еще нет). Таким образом, именно биохимический анализ желчи дает возможность распознать болезнь на стадии предзаболевания. К сожалению, данная процедура проводится редко из-за сравнительно высокой стоимости и относительной сложности.

УЗИ брюшной полости является, пожалуй, золотым стандартом в диагностике желчекаменной болезни. Этот метод является недорогим, информативным, не имеет противопоказаний и дает результат непосредственно после проведения процедуры. В основе метода лежит способность ультразвуковых волн отражаться от плотных тканей. Аппарат воспринимает отраженные волны, обрабатывает данные и выводит на монитор изображение, понятное для специалиста.

Обычно УЗИ назначается при появлении тупых болей или тяжести в области правого подреберья, а также после желчной колики для подтверждения диагноза. Часто УЗИ проводят и в профилактических целях, если пациент, по мнению врача, предрасположен к различным заболеваниям органов брюшной полости.

С помощью УЗИ можно определить следующие особенности заболевания:

  • наличие камненосительства даже при отсутствии симптомов;
  • количество камней в желчном пузыре;
  • размеры камней;
  • расположение камней в полости пузыря;
  • размеры самого органа;
  • толщину стенок органа;
  • наличие камней в желчевыводящих протоках или во внутрипеченочных протоках;
  • помогает выявить некоторые осложнения.

Рентгенография при желчекаменной болезни
Существует целый ряд исследований, в основе которых лежит использование рентгеновского излучения. Все их объединяет общий принцип получения изображения. Через ткани организма проходят мельчайшие частицы (составляющие само излучение). Чем плотнее ткань, тем больше этих частиц задерживается в ней и тем меньше попадает на пленку или поверхность-детектор. В результате получается снимок тела, на котором можно различить контуры различных органов и патологических образований.

Наиболее простым и распространенным из методов, использующих рентгеновское излучение, является обзорная радиография брюшной полости. Пациент находится в положении стоя или лежа (в зависимости от его общего состояния). Снимок представляет собой всю брюшную полость, на которой в зависимости от настроенных характеристик излучения можно получить изображение тех или иных тканей. Сам снимок на современных аппаратах получают быстро. На более старых моделях может потребоваться некоторое время.

При желчекаменной болезни обзорная радиография брюшной полости может обнаружить интенсивный воспалительный процесс в области желчного пузыря и собственно камни. На ранних стадиях болезни формирующиеся камни небольших размеров могут не обнаруживаться рентгеном. Это объясняется их низкой плотностью (рентгенонегативные камни), которая близка к плотности окружающих тканей. Также рентгенография не обнаружит камни небольших размеров.

Также в диагностике желчекаменной болезни могут применяться следующие рентгенологические исследования:

  • Пероральная холецистография. Данный метод заключается во введении в организм особого контрастного вещества (йодогност, билитраст, холевид и др.). Пациент выпивает на ночь несколько таблеток, контраст всасывается в кишечнике, попадает в печень и выделяется с желчью. Примерно через 12 часов делается снимок. За счет наличия в желчи контраста на рентгеновском снимке становятся хорошо видны контуры желчного пузыря и желчевыводящих путей. При обнаружении камней процедуру могут продолжить. Пациент принимает средства, стимулирующие отток желчи. За счет опорожнения желчного пузыря становятся лучше видны даже небольшие камни. Данная процедура может не дать ожидаемых результатов, если имеются проблемы с печенью (плохо образуется желчь) или проток закупорен камнем (тогда контраст не распределится нормально).
  • Внутривенная холангиохолецистография. Может быть проведена, если пероральная холецистография не дала нужного результата. Контрастные вещества вводятся в кровоток капельно (0,5 – 0,9 мл/кг массы тела пациента). После этого через 20 – 30 минут контраст распределяется по желчевыводящим протокам, а через 1,5 – 2 часа – по желчному пузырю. Камни на снимках выглядят как «зоны просветления», так как они не заполняются контрастом.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Данный метод исследования более сложен, так как контраст вводится непосредственно в желчевыводящие протоки. Пациента госпитализируют, готовят к процедуре (нельзя кушать, требуются успокоительные препараты), после чего врач вводит через рот в двенадцатиперстную кишку специальную трубку (фиброскоп). Ее конец подводится непосредственно к большому сосочку, куда и впрыскивается контраст. После этого делается рентгеновский снимок, на котором очень хорошо видны желчные протоки. Из-за сложности проведения ретроградной холангиопанкреатографии ее назначают далеко не всем пациентам. Этот метод может понадобиться при подозрении на холедохолитиаз (наличие камней непосредственно в желчных протоках).

Вышеперечисленные методы гораздо более эффективны, чем обычная обзорная радиография брюшной полости. Однако и сама процедура является более сложной и дорогостоящей. Их назначают иногда перед операцией или в непонятных случаях. Они не являются обязательными для всех пациентов с желчекаменной болезнью.

Рентгенография с использованием контраста противопоказана пациентам со следующими нарушениями:

  • тяжелые заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функций этих органов;
  • индивидуальная непереносимость йода (так как большинство рентгеноконтрастных веществ содержит йод);
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • некоторые заболевания щитовидной железы;
  • уровень белков крови ниже 65 г/л;
  • уровень альбуминов (вид белков крови) ниже 50%;
  • уровень билирубина более 40 мкмоль/л.

Лапароскопия в диагностических целях применяется очень редко. В большинстве случаев она используется как метод лечения, так как сама процедура представляет собой полноценное хирургическое вмешательство. Суть метода заключается во введении в брюшную полость специального аппарата (эндоскопа), снабженного камерой и источником света. Для этого в передней брюшной стенке делается один или несколько небольших надрезов. Разумеется, процедура проходит в операционной, в стерильных условиях с соответствующими методами обезболивания.

Лапароскопия является наиболее информативным методом, так как врач во время процедуры видит проблему своими глазами. Он может оценить состояние тканей, состояние соседних органов, определить вероятность различных осложнений. Однако из-за существующих рисков (инфицирование брюшной полости при процедуре, осложнения анестезии и др.) диагностическая лапароскопия назначается только тогда, когда другие методы исследования не дали достаточно информации.

Лечение желчекаменной болезни на разных этапах может происходить по-разному. На стадии камненосительства, когда камни в желчном пузыре обнаруживают в первый раз, речь не идет о срочной операции. Во многих случаях эффективными оказываются профилактические меры в сочетании с безоперационными методами лечения. Однако перед большинством пациентов рано или поздно встает вопрос об операции. В целом удаление желчного пузыря вместе с камнями является наиболее эффективным методом лечения. После него камни уже не образуются вновь, хотя пациенту придется до конца жизни придерживаться некоторых ограничений в питании.

На стадии желчной колики лечением пациента чаще всего занимается хирург. Он определяет, имеет ли смысл немедленное хирургическое вмешательство либо пациента следует какое-то время наблюдать в условиях стационара. При наличии осложнений (особенно воспалительных процессов в брюшной полости) операция является наилучшим выходом, так как риск серьезных последствий для пациента возрастает.

В целом все мероприятия по лечению желчекаменной болезни можно разделить на следующие направления:

  • Профилактические меры. Сюда обычно входит особая диета и прием некоторых лекарств. Целью профилактики является предотвращение серьезных осложнений. Например, при камненосительстве пациент может вовсе отказаться от конкретных лечебных мер (его ничего не беспокоит), но будет соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить воспаления и обострений.
  • Медикаментозное (консервативное) лечение. Данное направление подразумевает лечение с помощью фармакологических препаратов — таблеток, уколов и других средств. Обычно оно направлено на устранение симптомов болезни. Различные средства могут назначаться при инфекционных осложнениях, желчной колике и в других случаях. В целом это не решает проблему, а лишь устраняет проявления болезни, так как сами камни в желчном пузыре остаются.
  • Оперативное лечение. В данном случае речь идет об удалении желчного пузыря тем или иным способом в ходе хирургической операции. Данный метод самый надежный, так как устраняет первопричину болезни. Однако существуют риски операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, у пациентов могут быть различные противопоказания к операции.
  • Радикальное безоперационное лечение. Существует ряд методов, которые могут устранить камни без проведения операции с рассечением тканей. В данном случае речь идет о химическом растворении камней или их дроблении с помощью специальной аппаратуры. Данные методы применимы далеко не ко всем пациентам с желчекаменной болезнью.

В любом случае пациентам, страдающим от желчекаменной болезни или подозревающим у себя наличие камней, следует обратиться к специалисту. Только врач может правильно оценить риск на текущий момент и посоветовать то или иное лечение. Самолечение желчекаменной болезни в большинстве случаев заканчивается осложнениями, которые требуют впоследствии операционного лечения.

Госпитализация пациента требуется далеко не во всех случаях. Чаще всего пациента доставляют в больницу только для уточнения диагноза. Даже после перенесенной желчной колики некоторые больные отказываются от госпитализации. Тем не менее, существует ряд состояний, при которых пациента обязательно надо класть в больницу для более интенсивного лечения.

Врачи скорой помощи обычно руководствуются следующими критериями для госпитализации пациента:

  • повторные частые приступы желчной колики;
  • острый панкреатит на фоне желчекаменной болезни;
  • гангренозная и другие опасные формы холецистита;
  • первый приступ желчекаменной болезни (для подтверждения диагноза);
  • беременность;
  • сопутствующие тяжелые заболевания.

Продолжительность стационарного лечения зависит от многих факторов. В среднем при желчекаменной болезни она составляет 5 – 10 дней (включая хирургическое лечение, если оно необходимо). При билиарном панкреатите она будет 2 – 3 недели.

В принципе, заболевания желчного пузыря относятся к области гастроэнтерологии – разделу медицины, который занимается патологиями желудочно-кишечного тракта. Соответственно, основным специалистом, с которым необходимо консультироваться навсех этапах болезни, является врач-гастроэнтеролог. Остальные специалисты могут привлекаться для консультаций при наличии различных осложнений или для проведения особого лечения.

В лечении пациентов с желчекаменной болезнью могут принимать участие следующие врачи:

  • Семейный врач или терапевт – могут заподозрить или самостоятельно диагностировать заболевание и консультировать пациента длительное время.
  • Хирург – проводит оперативное лечение, если в этом возникает необходимость. Также может привлекаться для оценки риска различных осложнений.
  • Физиотерапевт – иногда привлекается для проведения профилактических мероприятий или безоперационного лечения.
  • Эндоскопист – проводит ФЭГДС и некоторые другие диагностические исследования, которые требуют навыков работы с эндоскопом.
  • Педиатр – обязательно привлекается при обнаружении камней в желчном пузыре у детей.
  • Гинеколог – может консультировать женщин, у которых желчекаменную болезнь диагностировали во время беременности.

Однако ведущим специалистом всегда остается гастроэнтеролог. Этот специалист лучше других понимает механизм образования камней и может обнаружить сопутствующие патологии, которые привели к желчекаменной болезни. Кроме того, он поможет выбрать оптимальную диету и подробно объяснит пациенту все варианты лечения и профилактики болезни.

При внезапном появлении острых болей в правом подреберье наиболее вероятным диагнозом является приступ желчекаменной болезни – желчная колика. Первую помощь пациенту надо оказать немедленно, еще до приезда врачей скорой помощи. Это уменьшит болевые ощущения, облегчит работу врачей после их прибытия и замедлит патологический процесс.

В качестве первой помощи при желчной колике рекомендуется прибегать к следующим мероприятиям:

  • Больного следует уложить на правый бок, подогнув колени. Если это положение не приносит ему облегчения, то он может принять любую позу, в которой боли ослабевают. Не следует лишь много двигаться (некоторые пациенты сильно возбуждены и начинают резко менять позы или ходить).
  • К правому боку можно приложить теплую грелку. Тепло может снять спазм гладких мышц, и боль постепенно ослабнет. Если боль не ослабевает через 20 – 30 минут, нужно срочно обратиться к врачу. Тепло дольше применять не рекомендуется, так как это может уже ухудшить состояние пациента. Если приступ боли появился впервые, и пациент не уверен, что он вызван именно камнями в желчном пузыре, то тепло лучше не прикладывать до уточнения диагноза.
  • Пациенту раскрывают воротник, снимают ремень или другие элементы одежды, которые могут мешать нормальному кровообращению.

В целом желчная колика является лишь симптомом в рамках желчекаменной болезни, однако требует отдельного медикаментозного лечения. Это объясняется тем, что пациент при этом испытывает очень сильные боли, которые попросту не позволяют врачам нормально его обследовать. При желчной колике врачи сначала удостоверятся в правильности диагноза (характерные симптомы и признаки), после чего применят обезболивающие средства.

При желчной колике наиболее эффективными для снятия боли будут следующие средства:

  • Атропин. В качестве первой помощи вводят 1 мл раствора с концентрацией 0,1%. При необходимости дозу можно повторить через 15 – 20 минут. Препарат снимает спазм гладкой мускулатуры, и боль постепенно уменьшается.
  • Эуфиллин. Доза подбирается индивидуально. Обычно вводится внутримышечно в виде раствора при отсутствии атропина. Также может снимать спазм гладкой мускулатуры.
  • Промедол. Является наркотическим обезболивающим средством, которое при коликах часто комбинируют с атропином. Обычная доза для взрослого человека – 1 мл раствора с концентрацией 1 – 2%.
  • Морфин. Также может вводиться в тяжелых случаях для обезболивания в комбинации с атропином. Обычно применяют 1 мл однопроцентного раствора.
  • Папаверин. Может применяться как в таблетках, так и в уколах. Это спазмолитическое средство, быстро устраняющее спазм гладких мышц. При желчной колике обычно делается внутримышечный укол, 1 – 2 мл раствора 2%.
  • Омнопон. Является комбинированным препаратом, содержащим наркотическое обезболивающее средство (морфин), спазмолитическое средство (папаверин) и ряд других компонентов.

Все вышеперечисленные средства эффективно снимают боль, и пациент может почувствовать себя здоровым уже через 20 – 30 минут. Однако его все равно рекомендуется госпитализировать для дальнейшего обследования. Если боль не проходит после применения вышеперечисленных средств, либо возвращается через несколько часов, обычно требуется срочная холецистэктомия – удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Следует отметить, что обезболивающие и спазмолитические средства во время приступа желчекаменной болезни лучше вводить в виде уколов. У пациентов может быть рвота (иногда многократная), которая сведет на нет эффект от таблеток.

Оперативное лечение желчекаменной болезни, по мнению многих специалистов, является наиболее эффективным и рациональным. Во-первых, удаление желчного пузыря вместе с камнями гарантирует избавление от основного симптома – желчной колики. Во-вторых, в желчном пузыре уже не будут образовываться камни. По статистике частота рецидивов (повторного образования камней) после медикаментозного лечения или дробления составляет около 50%. В-третьих, исключается ряд опасных осложнений, которые могут появиться со временем (фистулы, рак желчного пузыря и др.).

Сама операция при желчекаменной болезни называется холецистэктомией. Она предполагает рассечение тканей передней брюшной стенки и удаление всего желчного пузыря вместе с камнями. Желчный проток перевязывается, и в будущем желчь будет попадать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку. При необходимости могут быть прооперированы и желчные протоки (например, если камень застрял в одном из них).

В целом холецистэктомия считается рутинной операцией, во время которой редко встречаются какие-либо осложнения. Это объясняется высокой распространенностью желчекаменной болезни и большим опытом у врачей. В настоящее время существует несколько способов удаления желчного пузыря. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Читайте также:  Аллергия при желчнокаменной болезни

По способу удаления желчного пузыря операционные методы можно разделить следующим образом:

  • Эндоскопическое удаление (малоинвазивное). Эндоскопическое удаление желчного пузыря в наше время считается оптимальным способом лечения желчекаменной болезни. Оно предполагает выполнение четырех небольших отверстий в передней стенке брюшной полости, через которые вводятся специальные инструменты (маленькая камера, специальный электрический скальпель и др.). В брюшную полость закачивают небольшое количество углекислого газа, чтобы живот надулся, и у врача было пространство для маневров. После этого желчный пузырь удаляют и вытаскивают через одно из отверстий. Основное преимущество лапароскопического метода – минимальный травматизм. Пациенты уже через несколько дней могут вести практически полноценную жизнь. Нет риска расхождения швов, послеоперационные осложнения встречаются достаточно редко. Главным недостатком этого метода является ограниченное поле деятельности у врача. Лапароскопическим способом не рекомендуют удалять желчный пузырь при различных осложнениях (гнойных осложнениях, фистулах и др.).
  • Лапаротомия. В данном случае производится рассечение передней брюшной стенки, которое обеспечивает хирургу широкий доступ к области желчного пузыря. Разрез делается параллельно реберной дуге (косо), у края мышцы брюшного пресса справа либо по срединной линии живота. Вид разреза обычно зависит от предполагаемого объема операции. При наличии различных осложнений предпочтительнее будет срединный разрез, который даст более широкий доступ хирургу. Лапаротомия при желчекаменной болезни в настоящее время используется не так часто. После операции дольше срастаются разрезы, выше риск послеоперационных осложнений. Как правило, лапаротомия необходима при наличии фистул, гнойников и других осложнений желчекаменной болезни, которые требуют более скрупулезного подхода. При неосложненной желчекаменной болезни стараются использовать лапароскопические методы, а лапаротомию используют лишь при отсутствии необходимого оборудования или специалистов.

Большинство пациентов хорошо переносят холецистэктомию любым способом. При отсутствии осложнений смертность крайне низкая. Она несколько повышается среди пациентов в возрасте, но связана скорее с сопутствующими заболеваниями, чем с самой операцией.

Весьма спорной является необходимость хирургического удаления камней при бессимптомном камненосительстве. В данном случае операция может показаться неоправданным риском. Однако чаще всего у пациентов с камненосительством рано или поздно все же случаются желчные колики, и встает вопрос об операции. Удаление же желчного пузыря при бессимптомном течении позволяет провести плановую операцию, при которой риск значительно ниже, чем при срочной (пациента постепенно готовят к хирургическому вмешательству).

В целом существуют следующие показания для хирургического лечения желчекаменной болезни:

  • плановое удаление при камненосительстве (по желанию пациента);
  • большое количество мелких камней, так как они могут стать причиной острого панкреатита;
  • пациенты с сахарным диабетом (после надлежащей подготовки), так как у них осложнения болезни развиваются быстро и представляют большую опасность;
  • признаки кальцификации стенок желчного пузыря (считается, что со временем высок риск развития рака);
  • гнойные осложнения (эмпиема, перитонит и др.);
  • желчные фистулы и ряд других осложнений.

При камненосительстве рекомендуется обратить внимание на образ жизни пациента. Хирургическое вмешательство рекомендуют тем пациентам, которые много путешествуют, летают, выполняют тяжелую физическую работу. При наличии камней в желчном пузыре у них высок риск колики в самом неподходящем месте (в самолете, в поезде, в области, отдаленной от больниц). В этих случаях медицинская помощь, скорее всего, будет оказана с опозданием, и появится угроза для жизни пациента.

Лекарственное лечение при желчекаменной болезни в основном борется не с самими камнями в желчном пузыре, а с проявлениями болезни. Из эффективных радикальных методов лекарственной терапии существует лишь медикаментозное растворение камней, о котором будет рассказано далее. В целом же пациентам с желчекаменной болезнью назначают обезболивающие средства при желчных коликах и поддерживающую терапию для печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

В большинстве случаев симптоматическое медикаментозное лечение может быть назначено врачом-терапевтом. Симптомы представляют собой определенные нарушения в работе организма, которые можно скорректировать. Лекарственное лечение назначают уже на стадии камненосительства, чтобы улучшить состояние больного и не допустить по возможности перехода болезни в следующую стадию.

В целом при желчекаменной болезни могут применяться следующие группы препаратов:

  • Обезболивающие средства (анальгетики). Необходимость в их использовании возникает обычно во время сильных желчных колик. В этот период пациентам могут назначить и наркотические обезболивающие средства (обычно однократно). Также анальгетики применяются на послеоперационном этапе.
  • Спазмолитические средства. Данная группа медикаментов вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Обычно их назначают также во время обострения болезни.
  • Ферменты поджелудочной железы. Эта группа препаратов содержит ферменты, которые отвечают за расщепление питательных веществ. Необходимость в них может возникнуть при сопутствующем панкреатите или некоторых других нарушениях переваривания пищи.
  • Жаропонижающие средства (антипиретики). Данные средства назначают обычно при сопутствующем остром холецистите или холангите, когда температура может повышаться до 38 градусов и более. Чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства, которые сочетают противовоспалительное и обезболивающее действие.
  • Успокоительные средства (седативные препараты). Необходимость в успокоительных средствах может возникнуть при появлении болей, так как многие пациенты становятся беспокойными.
  • Противорвотные средства. Нередко желчекаменная болезнь вызывает повторяющиеся приступы рвоты. Чтобы улучшить состояние больного, рвоту останавливают медикаментозно.
  • Противодиарейные или слабительные средства. Препараты этих групп принимают по необходимости при соответствующих нарушениях стула.
  • Гепатопротекторы (средства для защиты печени). Данная группа средств улучшает работу печени и защищает ее клетки от токсичных воздействий. Также нормализуется образование желчи и ее отток. Гепатопротекторы назначают при сопутствующем гепатите или для его профилактики.
  • Антибиотики. Антибактериальные препараты назначают некоторым пациентам с острым холециститом, чтобы снизить вероятность инфекционных осложнений. В профилактических целях антибиотикотерапия может быть назначена в послеоперационном периоде (обычно в течение 2 – 3 дней).

Чаще всего пациентам необходимы лишь несколько средств из вышеперечисленных групп. Зависит это от конкретных симптомов, которые появляются у больного. Дозировку и длительность приема определяет лечащий врач после обследования пациента. Самолечение запрещено, так как неправильный выбор дозы или препарата может спровоцировать желчную колику или другие опасные осложнения.

Существует два основных метода лечения желчекаменной болезни без операции. Во-первых, это растворение камней особыми препаратами. В данном случае речь идет о химическом воздействии на компоненты камней. Длительный курс лечения часто приводит к полному растворению камней в желчном пузыре. Вторым способом безоперационного лечения является дробление камней. Более мелкие их фрагменты беспрепятственно покидают желчный пузырь естественным путем. В обоих случаях лечение считается радикальным, так как речь идет об устранении самого субстрата болезни – желчных камней. Однако каждый из методов имеет собственные преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Растворение желчных камней называется пероральной литолитической терапией. Она подразумевает длительный (1 – 2 года) курс лечения особыми препаратами, которые способствуют постепенному растворению камней. Наиболее эффективны препараты на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. Эти лекарства снижают обратное всасывание холестерина в кишечнике (больше желчи выделяется с калом), уменьшают выработку желчи, способствуют постепенному превращению камней обратно в компоненты желчи. Метод является оптимальным, так как не вызывает серьезных побочных эффектов и не сопряжен с серьезными рисками для пациента (как при операции). Однако пероральная литолитическая терапия подходит далеко не всем пациентам. На практике врачи назначают такое лечение лишь 13 – 15% пациентов с желчекаменной болезнью.

Успешное консервативное лечение возможно лишь при соблюдении следующих условий:

  • лечение начинают пациентам, у которых болезнь еще на ранней стадии (камненосительство);
  • камни по химическому составу должны быть холестериновыми, а не пигментными;
  • у пациента нет признаков осложнений болезни (допустимы редкие колики);
  • камни должны быть единичными и не превышать в диаметре 1,5 см;
  • желчный пузырь не должен быть атоничным или отключенным (его мускулатура нормально сокращается, желчь выделяется);
  • камни не должны содержать много кальция (кальцификацию определяют по степени затемненности на рентгеновском снимке, лечение назначают при коэффициенте ослабления на КТ менее 70 условных единиц по шкале Хаунсфилда).

Также следует иметь в виду достаточно высокую стоимость такого курса лечения. Препараты следует принимать регулярно в течение длительного времени. Требуется регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога, периодические рентгеновские снимки и ультразвуковое исследование.

Схема лечения при пероральной литолитической терапии выглядит следующим образом (выбирают один из возможных вариантов):

  • Хенодезоксихолевая кислота — 1 раз в день (вечером) 15 мг на 1 кг массы тела (то есть доза для человека весом 70 кг соответственно 1050 мг).
  • Урсодезоксихолевая кислота – также 1 раз в день вечером по 10 мг на 1 кг массы тела.
  • Комбинация из хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Принимаются вечером перед сном в равных дозах – по 7 – 8 мг на 1 кг массы тела каждая.

Для облегчения расчета дозы иногда считают, что при массе тела пациента менее 80 кг достаточно 2 капсул урсодезоксихолевой кислоты (500 мг), а при массе более 80 кг – 3 капсул (750 мг). В любом случае капсулы принимают перед сном, запивая достаточным количеством воды или других напитков (но не алкогольных).

Пероральная литолитическая терапия не назначается пациентам, у которых есть следующие противопоказания:

  • женщинам во время беременности;
  • лишний вес (ожирение);
  • цирроз, острые и хронические гепатиты;
  • частые обострения желчекаменной болезни (колики);
  • серьезные нарушения пищеварения (длительная диарея);
  • воспалительные осложнения желчекаменной болезни (острый холецистит);
  • выраженные нарушения работы желчного пузыря («отключенный» пузырь, который не сокращается и плохо выделяет желчь даже без закупорки протоков);
  • наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (особенно во время обострений);
  • некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта;
  • множественные камни, которые в сумме занимают более половины объема пузыря;
  • крупные камни диаметром более 15 мм;
  • пигментные камни и камни с высоким содержанием кальция.

Таким образом, критерии отбора пациентов для данного способа лечения являются достаточно жесткими. Значительным недостатком литолитической терапии является то, что высока вероятность повторного образования камней через некоторое время. В течение нескольких лет после растворения камней желчекаменная болезнь вновь появляется почти у половины пациентов. Это объясняется предрасположенностью к данному заболеванию или влиянием факторов, которые не были выявлены в первый раз. Из-за высокой частоты рецидивов (повторных обострений) пациенты после окончания лечения должны каждые полгода делать профилактическое УЗИ, которое выявит образование новых камней на ранней стадии. В случае рецидива возможно повторное растворение камней по указанной выше схеме.

По сравнению с растворением желчных камней их дробление имеет больше недостатков и применяется реже. Данный метод называется ударно-волновой литотрипсией. Камни дробят с помощью направленных ультразвуковых волн. Основной проблемой при этом является то, что фрагменты раздробленных камней могут закупорить желчные протоки. Также данный метод не снижает вероятность рецидивов (для этого после дробления назначают урсодезоксихолевую кислоту) и не исключает вероятность некоторых осложнений (карцинома желчного пузыря и др.).

Ударно-волновая литотрипсия применяется по следующим показаниям:

  • наличие одного или нескольких камней при условии, что сумма их диаметров не превышает 3 см;
  • холестериновые камни;
  • желчный пузырь нормально функционирует, нет сопутствующих осложнений;
  • гладкая мускулатура желчного пузыря обеспечивает его сокращение как минимум на 50% (важно для удаления фрагментов).

Таким образом, для назначения ударно-волновой литотрипсии приходится провести целый ряд исследований, которые определят все вышеперечисленные критерии. Это сопряжено с дополнительными расходами.

Существует также третий вариант безоперационного лечения. Это введение особых растворяющих препаратов непосредственно в желчный пузырь (обычно через желчные протоки). Однако из-за сложности выполнения процедуры и отсутствия видимых преимуществ (также есть высокий риск рецидива и противопоказания практически те же) такой метод лечения применяется крайне редко. В большинстве случаев врачи абсолютно обоснованно стараются убедить пациента в целесообразности эндоскопической холецистэктомии. К безоперационным методам лечения чаще прибегают при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому лечению.

Поскольку желчекаменная болезнь вызвана образованием камней в полости желчного пузыря, эффективность народных средств в лечении данного заболевания весьма ограниченная. По сути, лекарственные растения лишь повышают или понижают концентрацию определенных веществ в крови и таким образом воздействуют на некоторые органы и ткани. Однако растворить камни таким способом невозможно.

Тем не менее, народная медицина может оказать существенную помощь пациентам в борьбе с проявлениями болезни. Например, некоторые лекарственные растения снижают уровень билирубина в крови (уменьшают желтуху), другие – расслабляют гладкие мышцы в стенках органа, уменьшая боль. Также существуют растения с умеренной противовоспалительной и антибактериальной активностью, которые уменьшают вероятность осложнений.

В лечении желчекаменной болезни могут быть использованы следующие народные средства:

  • Сок капусты. Из хорошо вымытых листьев белокочанной капусты выжимают сок, который пациенты принимают по 0,5 стакана дважды в день. Сок рекомендуется пить теплым перед едой.
  • Рябиновый сок. Сок получают из спелых плодов рябины. Его пьют немного охлажденным (около 15 градусов) до еды по 25 – 50 мл. Считается, что это уменьшает воспалительный процесс при холецистите.
  • Настой из овса. 0,5 кг промытого овса заливают 1 л крутого кипятка. Настаивать смесь нужно примерно 1 час, периодически помешивая. После этого настой процеживают и пьют воду по полстакана трижды в день. Данное средство нормализует выработку и отток желчи при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  • Отвар свеклы. Спелую свеклу средних размеров очищают и нарезают тонкими ломтями, стараясь не потерять сок. Ломти заливают небольшим количеством воды (до полного погружения) и варят на медленном огне. Постепенно отвар густеет. Полученный сироп остужают и пьют по 30 – 40 мл трижды в день.
  • Настой будры. 5 г будры плющевидной заливают 200 мл кипятка и настаивают в темном месте не менее 1 часа. Затем настой фильтруют через бинт или марлю. Полученную жидкость пьют по 50 мл перед каждым приемом пищи (3 – 4 раза в день).

В большинстве случаев врачи не только не запрещают использовать эти средства, но даже сами рекомендуют некоторые из них. Например, растения с гепатопротекторным действием (пятнистая расторопша, песчаный бессмертник и др.) защищают клетки печени и нормализуют их работу. Это очень важно при холецистите для снижения риска гепатита и цирроза. Кроме того, в послеоперационном периоде средства на основе этих растений нормализуют выработку желчи и так помогают организму усваивать жиры. Следует, правда, отметить, что лекарственные препараты на основе данных растений, изготовленные серьезной фармакологической компанией, будут обладать более сильным действием, чем приготовленные на дому отвары или настои. Это объясняется более высокой концентрацией действующих веществ. Также в этом случае появляется возможность точнее рассчитать дозировку.

Существуют также некоторые средства не на основе растений, которые могут с успехом использоваться для вспомогательного лечения желчекаменной болезни. Например, после удаления камней (дроблением или растворением, когда желчный пузырь сохранен) очень полезной может оказаться моршинская ропа и аналогичные ей по свойству минеральные воды. Ропа с успехом используется для проведения слепого зондирования, чтобы усилить отток желчи. Это полезно после ее длительного застоя, а также позволяет взять пробы желчи для биохимического и микробиологического исследования.

Диета является очень важным компонентом в лечении пациентов с желчекаменной болезнью. Основной целью диетического питания является своеобразная «разгрузка» печени. Различная пища воспринимается организмом по-разному. Пациентам рекомендуется исключить те продукты, для переваривания которых требуется обильное выделение желчи. Их употребление может спровоцировать желчную колику, различные осложнения, а при камненосительстве ускоряет рост камней.

При желчекаменной болезни на всех стадиях рекомендуется соблюдать диетический стол №5 по Певзнеру. Он призван обеспечить достаточное поступление в организм всех необходимых питательных веществ, не давая при этом избыточной нагрузки на печень и желчный пузырь.

Диета №5 основывается на следующих принципах:

  • Пищу принимают 4 – 5 раз в течение дня. Порции при этом должны быть примерно равными по объему.
  • В перерывах между приемами пищи (натощак) рекомендуется пить теплую воду. Достаточное количество жидкости несколько разжижает желчь. Общий объем должен составлять не менее 2 л в сутки.
  • Большинство блюд должно быть приготовлено на пару, разрешено отварное мясо. Любые жареные продукты либо жирные запеченные блюда следует исключить.
  • Не рекомендуются продукты, которые могут вызвать метеоризм (вздутие кишечника).
  • Следует ограничить употребление соли как в чистом виде, так и при приготовлении различных блюд (в сумме до 10 г в сутки).
  • Соблюдают примерно равную пропорцию между жидкой и полужидкой пищей.
  • Пища при употреблении должна быть теплой (комнатной температуры или теплее), но не горячей. Чрезмерно горячая или холодная пища могут спровоцировать спазм мускулатуры желчного пузыря с появлением острых болей.

Диета №5 при условии стабильного состояния пациента может применяться в течение нескольких лет. Она допускает умеренное разнообразие в питании, соблюдает нормальные пропорции белков (70 – 80 г), жиров (до 80 г, около половины – растительные) и углеводов (до 350 г) и обеспечивает организм достаточным количеством энергии. После эпизода желчной колики диету надо соблюдать как минимум несколько дней. Длительное ее соблюдение при камненосительстве отсрочит появление острых симптомов болезни.

Примеры разрешенных и запрещенных продуктов питания согласно диете №5 по Певзнеру

Чай (в том числе сладкий или с лимоном), травяные отвары, кисель (в небольшом количестве).

Кофе или какао, газированные напитки, алкогольные напитки.

Вегетарианские супы, зеленый борщ, щи, супы из бобовых, молочные супы.

источник