Меню Рубрики

Причины желчнокаменной болезни у ребенка

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) характеризуется формированием конкрементов (камней) в желчном пузыре и его протоках. Заболевание встречается не только среди взрослого населения, ЖКБ у детей – довольно распространенное явление. Виной всему нарушение принципов правильного питания, гиподинамический образ жизни, а также воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта.

Основными признаками появления камней (конкрементов) в желчном пузыре у ребенка являются абдоминальные боли, изжога, отрыжка, привкус желчи во рту. Выраженный симптомокомплекс проявляется у детей при наличии крупного камня в полости желчного пузыря или в его протоке, в начальном периоде болезнь протекает бессимптомно.

В большинстве случаев песок или мелкие образования не доставляют беспокойства, в этом случае диагностирование патологии имеет случайный характер. Наличие конкрементов у ребенка обнаруживают случайно – после проведения ультразвуковой диагностики во время плановой диспансеризации или обследования по поводу другого заболевания.

Характерной особенностью развития патологии в раннем возрасте является то, что в стадии активного развития желчнокаменная болезнь имеет приступообразный характер. Приступ может развиться в любое время суток.

Ребенок жалуется на резкую боль в области правого подреберья, иногда болевой синдром принимает ноющий характер и меняет локализацию на область эпигастрия или тонкого кишечника. Болезненные ощущения могут появляться внезапно или провоцироваться приемами жирной пищи, интенсивными физическими нагрузками.

Помимо боли у ребенка присутствуют симптомы расстройства пищеварения:

  • тошнота, в некоторых случаях рвота;
  • изжога;
  • горечь во рту, преимущественно в утренние часы;
  • отрыжка;
  • неприятный запах изо рта;
  • запор или диарея.

Первый медицинский специалист, к которому нужно направиться в случае появления характерной клинической картины, – педиатр. Ребенку придется пройти тщательное обследование для подтверждения предварительного диагноза.

Диагностика ЖКБ у детей включает:

  • Сбор анамнеза, включая наличие патологии у родителей. Случаи формирования конкрементов в желчном пузыре у близких родственников значительно увеличивают риск возникновения желчнокаменной болезни у ребенка.
  • Описание жалоб больного помогает составить клинику заболевания и предположить степень поражения.
  • Биохимический анализ крови помогает проконтролировать маркеры холестаза, которые указывают на нарушение синтеза или оттока желчи. Кроме того, исследование позволяет выявить повышенный уровень билирубина или холестерина в крови.
  • Общий анализ крови проводится с целью определения воспалительных процессов (увеличенное значение СОЭ, лейкоцитоз).
  • Копрограмма кала – для обнаружения непереваренной пищи, что указывает на неправильную работу процесса пищеварения.
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков позволяет определить форму и размеры резервуара для желчи, толщину стенок и определить характер содержимого пузыря. Гомогенное содержимое описывается при отсутствии посторонних включений, негомогенное – подтверждает образование конкрементов в просвете пузыря.

На основании комплекса результатов устанавливаются диагноз, степень заболевания, что важно для назначения эффективного лечения. Правильные терапевтические действия в детском возрасте позволяют сохранить здоровье ребенка и улучшить качество его жизни.

Выбор терапевтической тактики для лечения детей с желчнокаменной болезнью зависит от наличия конкрементов (камней), их размера и сопутствующих патологических процессов. Мелкие камни (до 20 мм), состоящие из холестерина, являются показанием для консервативной терапии. Препараты для растворения камней назначают при обнаружении билиарного сладжа (скопления образований из холестерина, солей кальция и пигментных кристаллов в желчевыводящих путях).

В основе лечения лежит соблюдение постельного режима, прием медикаментов, назначенных лечащим врачом. Все терапевтические процедуры проводятся под наблюдением врача, строго соблюдая дозировку и правила приема лекарственных средств. Для скорейшего выздоровления одно из важных мест занимает соблюдение рекомендаций по диетическому питанию.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не приносит положительных результатов, целесообразно проведение оперативного лечения.

Основные цели лечения ЖКБ у детей при помощи лекарственных препаратов:

  • ликвидация застойных явлений в желчном пузыре;
  • нормализация работы билиарной системы;
  • дробление и выведение из организма мелких конкрементов;
  • устранение неприятных симптомов;
  • улучшение общего самочувствия.

Выбор препарата и длительность его применения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания. Подбором лекарственного средства занимается лечащий врач, учитывая этиологию и степень развития патологии.

Существует множество методик безопасной терапии при помощи лекарственных трав. Народные методы широко применяются для лечения неосложненных форм желчнокаменной болезни. Для применения детских рецептов с природными компонентами потребуется предварительное одобрение врача. При самостоятельном назначении возрастает риск аллергических реакций и осложнений со стороны других внутренних органов.

Холецистэктомия – иссечение желчного пузыря, проводится детям при наполнении пузыря конкрементами более чем наполовину, наличии крупных образований, а также при неэффективности консервативной терапии в течение длительного времени.

Реабилитационный период после операции длится не менее одного месяца. При отсутствии осложнений ребенок быстро восстанавливается. К основным реабилитационным мероприятиям относятся:

  • ограничение двигательной активности;
  • щадящая диета;
  • ношение послеоперационного бандажа на брюшную стенку;
  • симптоматическая терапия;
  • физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Если у ребенка диагностировали желчнокаменную болезнь, соблюдение правил диетического питания играет большую роль в процессе терапевтического воздействия. Главным принципом лечебного питания является исключение продуктов, которые снижают выработку желчи. Данная мера позволит уменьшить нагрузку на больной орган и снизить воспаление.

Ежедневное меню составляется с учетом исключения жареных и жирных блюд, копченых и соленых продуктов, сдобы и кондитерских изделий. Рекомендуется ограничение соли и пряных трав.

Питание должно преимущественно состоять из свежих овощей и фруктов, каш, бобовых, сыра и творога. Обязательным является соблюдение питьевого режима (не менее 8 стаканов в день) и дробное питание – 5-6 раз в день.

Для предупреждения ЖКБ в детском возрасте организуются сбалансированное питание через одинаковые промежутки времени, умеренная физическая активность и правильный режим дня. В рамках профилактических мероприятий большое значение имеют полноценный сон и отсутствие стрессовых ситуаций.

источник

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространённое заболевание, постепенно охватывающее всё большую часть населения. С каждым годом увеличивается количество детей, страдающих этим недугом. Данная статья поможет разобраться, что представляет собой ЖКБ, что делать, если у ребёнка камни в желчном пузыре, причины возникновения и какие существуют способы лечения этого недуга.

Желчнокаменная болезнь у детей может появляться в разном возрасте. Существует достаточно большое количество причин, способствующих образованию камней у детей в жёлчном пузыре:

  • благодаря специфическим антигенам в крови, передающимся младенцу от родителей, основной причиной появления патологии желчевыводящей системы в раннем детстве является наследственность;
  • аномальное развитие желчевыводящих путей плода в утробе матери;
  • хронически протекающие воспалительные заболевания желчевыводящей системы у пациента;
  • избыток холестерина, попадающего в жёлчный пузырь;
  • инфекционные процессы жёлчных протоков;
  • сниженная мышечная активность, провоцирующая сбои в работе желчевыводящей системы;
  • снижение выработки жёлчной кислоты.

Кроме того, следует выделить ряд факторов, способных повлиять на возникновение патологии у малышей и подростков:

  • заболевания, связанные с разрушением эритроцитов в крови;
  • при нарушении обмена липидов в тканях;
  • патологии кишечника, связанные с неправильной работой, появлением дисбактериоза;
  • недостаток поступления витаминно-минерального комплекса в организм;
  • загазованность воздуха, постоянное воздействие внешних факторов (табачный дым, выхлопные газы).

Развитию ЖКБ у детей также может способствовать неправильное питание малыша, ранний прикорм детей грудного возраста. При этом происходит застой жёлчи, локализующийся, преимущественно, в желчевыводящей системе. Песок, появившийся, как остаток образований, скапливается, образуя камень в жёлчном пузыре ребёнка, который может циркулировать, а также перекрывать просветы сосудов органа.

В развитии ЖКБ происходит несколько этапов (стадий), характеризующихся различными проявлениями и масштабностью возникшей патологии.

На сегодняшний день выделяют 4 стадии:

  1. Начальная — для данного этапа характерно загустение жёлчи, формирование сладжей – сгустков жёлчного содержимого, основу которых составляют соли кальция и холестерин.
  2. Непосредственное образование камня, который может локализоваться как в жёлчных протоках, так и в самом органе. Нередко камни формируются в печёночных протоках, что усугубляет картину патологии.
  3. Возникновение хронического калькулёзного холецистита, рецидивирующая форма – для данной стадии свойственно изменение анатомической структуры желчевыводящих путей, при которой происходит хроническое образование новых камней.
  4. Стадия развития осложнений – самая тяжёлая, трудноизлечимая стадия. Чаще всего у малышей, подростков данная стадия проявляется развитием холангита и панкреатита.

Чаще всего данное заболевание удается обнаружить на начальных стадиях формирования. Благодаря этому удаётся избежать возникновения серьёзных последствий.

Клиническая картина носит скрытый характер, чаще всего длительный период времени не даёт о себе знать. Симптоматика данного заболевания у пациентов детского возраста складывается в основном из нескольких признаков, характерных для этой патологии.

Уже на начальном этапе образования патологии ЖКБ проявляет себя острыми ноющими болями в правом подреберье. Подростки жалуются на приступообразные боли сжимающего характера, нередко на фоне этого возникает тошнота, рвота. Груднички постоянно плачут, при надавливании на живот в области правого подреберья крик малыша усиливается. Чаще всего боль нарастает после еды или активных игр и нагрузок.

Еще одной особенностью клинических проявлений этой болезни у новорождённых является желтушность кожных покровов. Данное явление связано с тем, что груднички имеют неполноценно развитые органы и системы. У подростков данное клиническое течение чаще всего отсутствует.

Характерной особенностью тошноты, рвоты при данном недуге является то, что она не приносит облегчения после опорожнения. Подростки часто жалуются на горький привкус во рту, чаще всего по утрам.

Характерной чертой проявлений камней является приступообразный характер симптоматики, который может усиливаться в любое время дня и ночи.

При возникновении клинической картины, а также симптоматики ЖКБ, следует обратиться к педиатру, который назначит более тщательное обследование, проведёт диагностику патологии.

Важным критерием диагностики желчнокаменной болезни у детей является сбор анамнеза, симптоматики. При этом, у родителей или ребёнка (при возможности адекватного общения) выясняют как, когда и в связи с чем появились симптомы. Кроме того, делается сбор анамнеза родителей на предмет наличия заболеваний ЖКТ.

Для подтверждения диагноза больному назначается УЗИ-диагностика, на которой врач сможет ясно увидеть наличие камней в полости органа. Данная процедура позволит обнаружить наличие признаков воспаления.

Также, для диагностики и выявления причин, педиатр назначает:

  • биохимический анализ крови — исследование позволяет обнаружить повышение билирубина и холестерина в крови больного;
  • клинический анализ крови – для проявлений этого недуга свойственно наличие признаков воспалительных процессов – лейкоцитоз, повышенное СОЭ;
  • анализ кала – для точной формулировки диагноза.

Лечение желчнокаменной болезни должно производиться под строгим контролем лечащего врача. При обнаружении камней в органе, больного необходимо госпитализировать, чтобы избежать осложнений.

Терапевтические мероприятия назначаются в зависимости от стадии, клинических симптомов и состава камня.

В случаях, если основу камня составляет холестерин, врач может назначить консервативный способ терапии. Кроме того, показанием для назначения консервативного лечения является наличие биллиарного сладжа в протоках. Назначение терапевтических методов лечения показано при обнаружении патологии на ранних стадиях, в некоторых случаях — при выявлении камней маленьких размеров.

Основными принципами терапевтических мероприятий являются постельный режим больного, назначение препаратов, диетотерапии, направленное на разгрузку работы органов и систем.

В случае, если консервативная терапия не приносит результатов, целесообразно назначение хирургического лечения.

Основу лечения ЖКБ у детей составляют медикаментозные средства. Данная процедура помогает восстановить прохождение жёлчи, нормализовать работу органа. Лекарственные средства назначаются, исходя из клинической картины и стадии формирования заболевания. Подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально для каждого маленького пациента.

Для терапии этого недуга, многие родители прибегают к применению народных средств. На сегодняшний день существует большое количество методови устранения клинических симптомов болезни.

Хирургическое вмешательство при лечении ЖКБ подразумевает под собой проведение операции по удалению ЖП (холецистэктомия). Данная процедура проводится при обнаружении в желчевыводящей системе камней больших размеров. Удаление жёлчного пузыря проводится и когда мероприятия по лечению неэффективны. Еще одним критерием, при котором прибегают к оперативному вмешательству, является возникновение осложнений, приведших к холециститу.

При наличии камней в жёлчном пузыре большое значение в терапии имеет диетическое питание. Это позволяет максимально снизить нагрузку на повреждённый орган, способствует снижению процессов образования воспаления, связанных с повышением выработки жёлчи.

Критерием диетотерапии является сниженное количество употребления продуктов, способствующих выработке большого количества жёлчи. Из рациона необходимо устранить продукты, содержащие большое количество холестерина (жирные, жареные продукты, консервы, выпечка, острые приправы).

Рацион должен быть восполнен питательными веществами, содержащими большое количество клетчатки. Показано употребление в пищу растительных масел, а также продуктов, богатых витаминами и минералами.

Профилактика ЖКБ у детей основана на рациональном питании, правильном, полноценном прикорме. Большое значение в профилактике имеет рационализация режима дня, тщательный контроль состояния желудочно-кишечного тракта с постоянными профилактическими проверками у врача.

Диета при желчнокаменной болезни. Лечение при желчнокаменной болезни у детей и беременных.

источник

Желчнокаменная болезнь у детей — дистрофически-дисметаболическое заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Желчнокаменная болезнь у детей — мультифакториальное заболевание, сопровождающееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре и/или жёлчных протоках.

  • К80. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз].
  • К80.0. Камни жёлчного пузыря с острым холециститом.
  • К80.1. Камни жёлчного пузыря с другим холециститом.
  • К80.2. Камни жёлчного пузыря без холецистита.
  • К80.3. Камни жёлчного протока с холангитом.
  • К80.4. Камни жёлчного протока с холециститом.
  • К80.5. Камни жёлчного протока без холангита или холецистита.
  • К80.8. Другие формы холелитиаза.

Заболеваемость желчнокаменной болезни составляет 10-20% взрослого населения, в Ирландии — 5%, в Великобритании — 10%, в Швеции — 38%, в Японии — 8-9%. У индейцев Северной Америки — до 32%. Распространённость желчнокаменной болезни среди детского населения неизвестна.

Холелитиаз поражает 10-20% взрослого населения. Жёлчные камни могут образовываться в любом возрасте, однако у детей до 10 лет холелитиаз наблюдают реже, чем у взрослых. За последние 10 лет распространённость холелитиаза среди детей выросла с 0,1 до 1,0%. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у детей школьного возраста, среди детей до 7 лет мальчики болеют в 2 раза чаще девочек, в возрасте 7-9 лет половых различий в частоте заболевания нет, в 10-12 лет девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков. У большинства детей до пубертатного возраста выявляют билирубиновые конкременты, а в пубертатном и подростковом возрасте — холестериновые.

Читайте также:  Аллергия при желчнокаменной болезни

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Холелитиаз — серьёзная медицинская проблема во всех экономически развитых странах. Камни чаще обнаруживают в жёлчном пузыре, но они могут формироваться и в протоках. В процессе камнеобразования у детей ведущую роль играют три фактора:

  • наследственная предрасположенность;
  • общие обменные нарушения;
  • аномалии развития жёлчных путей.

На фоне камнеобразования в жёлчном пузыре у детей развиваются воспалительные изменения — калькулёзный холецистит.

Воспалительные изменения в жёлчном пузыре развиваются в несколько стадий.

  1. Начальная стадия (I) — рабочая гипертрофия органа с умеренно выраженной активностью воспаления и усилением реакции микроциркуляторного русла.
  2. Переходная стадия (II) — начальные признаки декомпенсации, усиление дистрофических, деструктивных процессов во всех слоях стенки жёлчного пузыря.
  3. Стадия декомпенсации патологического процесса (III) — развитие деструктивных изменений и склерозирование мышечного и подслизистого слоя жёлчного пузыря, нарушение кровообращения.

[11], [12], [13]

Симптомы желчнокаменной болезни в детском возрасте разнообразны и часто неспецифичны, у половины больных наблюдают малосимптомное камненосительство. На характер клинических проявлений влияет вегетативная нервная система. Для гиперсимпатикотонии характерна типичная болевая форма, при асимпатикотонии чаще наблюдают малосимптомное течение, при ваготонии болезнь протекает под маской других заболеваний ЖКТ. Характер болевого синдрома зависит от локализации камня, приступ острых болей в животе возникает при попадании конкремента в зону шейки жёлчного пузыря. Печёночная колика встречается редко и характеризуется острыми болями в животе, рвотой, желтухой.

  • Течение заболевания:
  • I год — воспаление стадии I, нарушение мицеллообразования, выпадение камней;
  • 2 год — усугубление метаболических процессов в печени, воспаление стадии II, процесс перекристаллизации в камнях;
  • 3 год — воспаление стадии III, нарушение белоксинтезирующей функции печени, снижение синтеза альбуминов, иммуноглобулинов, угнетение фагоцитарной активности;
  • более 3 лет заболевания — проникновение пигмента внутрь камня, повышенная вероятность инфицирования жёлчного пузыря, острый и хронический бактериальный холангит. Метаболические нарушения и камнеобразование связаны с патологическим HLA-фенотипом — CW3-4; АН, А2, А6, А9, В12, В18.
  • I стадия — начальная или предкаменная:
    • густая неоднородная жёлчь;
    • формирование билиарного сладжа с включением микролитов; замазкообразная жёлчь; сочетание замазкообразной жёлчи с микролитами.
  • II стадия — формирование жёлчных камней:
    • локализация: в жёлчном пузыре; в общем жёлчном протоке; в печёночных протоках;
    • количество конкрементов: одиночные: множественные; о состав: холестериновые; пигментные; смешанные;
    • клиническое течение: латентное; с клиническими симптомами — болевая форма с типичными жёлчными коликами; диспептическая форма; под маской других заболеваний.
  • III стадия — стадия хронического рецидивирующего калькулёзного холецистита.
  • IV стадия — стадия осложнений.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Обнаружение конкрементов в жёлчном пузыре при УЗИ.

Диагностика холелитиаза основана на УЗИ, которое позволяет выявить камни, и рентгенологическом исследовании, позволяющем определить степень кальцификации камня.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Лечение желчнокаменной болезни включает следующие мероприятия:

  • диетотерапия — механически и химически щадящее питание (исключить яичные желтки, жареную и жирную пищу, свежую сдобу, шоколад, сливки, сметану, солёные и острые блюда);
  • предотвращение холекинетического действия;
  • хирургическое лечение;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты;
  • комбинированное лечение.

Урсодезоксихолевая кислота обладает несколькими эффектами: антихолестатический, литолитический, гипохолестеринемический (препарат назначают только при холестериновых камнях менее 1,5 см в диаметре, при мелких взвешенных камнях в количестве более 10), антифибролитический, иммуномодулирующий (регуляция апоптоза), антиоксидантный.

Механизм действия урсодезоксихолевой кислоты:

  • замещение дефицита солей жёлчных кислот;
  • угнетение синтеза и всасывания холестерина (уменьшение его концентрации в жёлчи);
  • предупреждение повторного образования кристаллов холестерина;
  • растворение холестерино-жёлчных камней;
  • образование жидких кристаллов.

Лечение проводят в течение 24 мес, необходим непрерывный приём препарата в возрастной дозе с интервалом не более 7 дней. Каждые 3 мес проводят УЗИ.

Оптимальный режим дозирования урсодезоксихолевой кислоты у детей:

  • холестаз новорождённых, связанный с полным парентеральном питанием, — до 45 мг/(кгхсут) однократно на ночь;
  • неонатальный холестаз — 30-40 мг/(кгхсут);
  • желчнокаменная болезнь — 10-15 мг/(кгхсут);
  • первичный склерозирующий холангит — 12-15 мг/(кгхсут). Препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, хенофальк (капсулы по 250 мг).

Побочные эффекты: диарея, кожный зуд, повышение активно-сти трансаминаз, кальцификация жёлчных камней.

При приёме урсодезоксихолевой кислоты мелкие конкременты (диаметром до 0,5 см) растворяются в 100% случаев; единичные камни диаметром до 1 см растворяются в 70% случаев; множественные камни диаметром до 1,5 см, занимающие до 1/3 объёма пузыря, растворяются в 60% случаев. У детей рекомендовано начинать лечение желчнокаменной болезни с дозы урсодезоксихолевой кислоты из расчёта 10 мг/кгхсут) в 2 приёма — 2/3 суточной дозы принимают вечером с учётом повышения синтеза холестерина в ночное время. Терапия длительная — от 6 мес до 2 лет. После растворения камня необходимо ещё в течение 3 мес принимать литолитический препарат. Литолитическую терапию сочетают с гепатопротекторами — эссенциале-Н, гепатофальк и др.

источник

Желчекаменная болезнь у детей — это недуг, который характеризуется наличием камней в полости желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Основные проявления: абдоминальный болевой синдром и диспепсические расстройства. Эти симптомы появляются из-за нарушений в рационе, стрессового состояния и наличия воспалительного заболевания ЖКТ. Диагноз ставят после проведения специализированного осмотра и получения результатов УЗИ. При этом важно учитывать весь комплекс симптомов. С целью лечения применяют немедикаментозные препараты, которые нормализуют процесс образования и выделения желчи. В особо запущенных случаях врач может назначить лапароскопическую холецистэктомию.

Заболевание встречается не так часто: около 1% от всех патологических состояний ЖКТ у детей. В дошкольном возрасте желчекаменная болезнь чаще всего встречается у мальчиков, а начиная с младшего школьного возраста — у девочек.

Уровень заболеваемости возрастает из года в год, а возраст пациентов становится все меньше и меньше. Педиатры стали уделять много внимания данному недугу, но его диагностирование все также вызывает сложности. Установить наличие желчекаменной болезни на ранней стадии практически невозможно, так как она не имеет характерных проявлений. А постановка диагноза на более поздних сроках может привести к обязательному хирургическому вмешательству, которое может существенно снизить качество жизни пациента в будущем.

Вызвать проявление заболевания может ряд различных причин:

  • наследственность;
  • сбои в процессах обмена веществ;
  • патологическое развитие желчных путей.

Очень часто желчекаменная болезнь проявляется у детей из-за ошибок родителей относительно питания ребенка. Камень формируется после выпадения осадка холестерина, билирубина (желчный пигмент) или солей кальция. Если у ребенка нормальный режим питания, то они будут удерживаться в желчи в нормальном количестве, а при малейших погрешностях избыток этих веществ будет образовывать застой в полости желчного пузыря. Из этого формируется песок, который потом трансформируется в камни. Основные ошибки:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • хаотичные приемы пищи;
  • большое количество белка;
  • употребление жирной и рафинированной пищи;
  • обилие фастфуда и газированной воды;
  • овощи и фрукты в недостаточном количестве;
  • недостаток витаминов и минералов.

В некоторых случаях обострение заболевания может проявиться после праздничного застолья. Не стоит отступать от привычного рациона даже в такие дни. Ребенку не рекомендуется есть жирную пищи, и уж тем более нельзя запивать ее холодной газированной водой. Он не должен бегать и прыгать сразу же после еды. Должно пройти хотя бы 20–30 минут. В противоположном случае не исключается возможность того, что праздничный настрой будет испорчен неожиданным приступом боли и рвоты у малыша.

Российский институт Гастроэнтерологии выделяют четыре стадии желчекаменной болезни:

  • Первая стадия (начальная или предкаменная). На этом этапе происходит смена основных характеристик желчи и ее загустение. Это приводит к формированию сладжа (сгустка желчи). Не имеет клинических признаков.
  • Вторая стадия (формирование желчных камней). Они могут быть как в единичном, так и во множественном экземпляре. Локализуются в полости желчного пузыря, желчных или печеночных протоках. Могут отличаться по своей структуре, которая определяется с использованием метода УЗИ, рентгенографии или инвазивных методов исследования. Камни в желчном пузыре бывают холестериновыми, пигментными и смешанными. В некоторых случаях наблюдаются характерные симптомы.
  • Третья стадия (хроническая рецидивирующая форма). Происходят анатомо-физиологические видоизменения в билиарной системе. Все это становится причиной хронического воспаления и регулярного формирования конкрементов.
  • Четвертая стадия (осложнения). Заболевание трансформируется в острый холангит, панкреатит, обтурацию желчных протоков конкрементами. В таком случае рекомендовано срочное оперативное вмешательство.

Главными симптомами являются болевые ощущения и диспепсические расстройства. Признаки желчекаменной болезни у детей существенно отличаются от ее признаков у взрослых. Зачастую болезненный дискомфорт ощущается в районе правого подреберья. Она обладает схваткообразным или ноющим характером. В некоторых случаях ребенок сетует на околопупочные боли. Болезненность может усиливаться при несоблюдении диеты (употребление жареной и жирной пищи, отсутствие клетчатки, большой промежуток времени между трапезами), большой физической нагрузке и регулярных эмоциональных напряжениях.

Диспепсические расстройства у детей включают в себя: изжогу, частые отрыжки, привкус горечи в ротовой полости, метеоризм, диарею (или, наоборот, запоры). В некоторых ситуациях наблюдается повышение потоотделения и чувства беспокойства. Недуг может проявиться в любой момент в виде приступа.

Диагностировать это заболевание у ребенка можно посредством использования клинических методов. В процессе осмотра можно определить лишь болевой синдром. Но он проявляется далеко не всегда. В этом случае необходимо провести сбор семейного анамнеза. Обычно, у родственников такого ребенка тоже имеются серьезные проблемы с ЖКТ. Малыш или его родители должны описать симптомы во всех деталях. Необходимо выяснить характеристику болезненных ощущений: их интенсивность, длительность, условие появления.
На следующем этапе применяют УЗИ-диагностику. Она поможет окончательно подтвердить диагноз. Такое исследование позволяет измерить толщину стенки желчного пузыря и обнаружить воспаления. Для того чтобы определить разновидность камней применяется рентгенография. Холестериновых камней не видно на снимке, так как они рентгенонегативные.
При помощи биохимических анализов крови устанавливают наличие гиперхолестеринемии и высокого уровня билирубина. Клинический анализ крови показывает наличие воспалительных процессов (лейкоцитоза, увеличения СОЭ). При помощи анализа кала можно обнаружить патологию печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника.

В случае неожиданного приступа боли нужно сразу же вызвать скорую. До ее приезда ребенка необходимо уложить в постель и ограничить его подвижность. Любой неаккуратный поворот или взмах руки может спровоцировать очередной болевой укол. Нельзя массировать болезненный участок и прикладывать к нему грелку. Здесь необходим холод. Подойдет замороженный пакет овощей или смоченное в холодной воде полотенце. Нельзя давать малышу никаких обезболивающих препаратов, так как они понижают уровень чувствительности и затормаживают процесс постановки диагноза. Также ему не рекомендуется есть и пить.
Для излечения желчекаменной болезни у детей применяют комплексную терапию. Немедикаментозное лечение включает в себя соблюдение диеты, которая исключает из режима питания жирные блюда. Ребенку показано употребление достаточного количества воды и клетчатки. Все дневное количество пищи следует разделить на пять приемов через одинаковый промежуток времени. Следует следить за тем, чтобы ребенок достаточно двигался. Ему показаны ежедневные прогулки, игры на свежем воздухе. Необходимо оберегать малыша от возникновения стрессовых ситуаций.

Назначать медикаменты должен исключительно врач-гастроэнтеролог. Нельзя заниматься самолечением. Такая терапия нацелена на нормализацию состава желчи и повышение уровня моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Для этого применяют антихолестатики, холеретики и литолитики. Также в комплекс включают антиоксиданты и гепатопротекторы. Статины назначают для того чтобы избавиться от гиперхолестеринемии и привести в норму липидный спектр крови.
В терапевтический комплекс также включают и аскорбиновую кислоту. Недостаток витамина С приводит к формированию камней. Для того чтобы замедлить этот процесс, рекомендуют применять розовое и ментоловое масла. Они оказывают спазмолитический, желчегонный и антибактериальный эффект. Дозировку и способ применения доктор должен назначать в индивидуальном порядке.
Для более эффективного лечения врач может назначить физиопроцедуры. Например, для коррекции биоценоза кишечника применяют электрофорез магния или парафинотерапию.
На поздних стадиях заболевания рекомендовано проведение эндоскопической лапароскопии. Это щадящий хирургический метод. В брюшной стенке делают мелкое отверстие и через него извлекают камни и при необходимости — желчный пузырь. В процессе операции применяют эндоскоп. Данный метод не оставляет шрамов и рубцов. Возможность рецидива минимальна, так как в детском организме новые камни образовываются намного реже чем во взрослом.
Не рекомендуется лечить ребенка при помощи народных средств. Многие из этих рецептов могут нанести организму еще больший вред. К примеру, лимонный сок и растительное масло очень сильно раздражают желчный пузырь. Но многие пытаются доказать эффективность этого метода. В результате все это приводит к печеночной колике и механической желтухе. В этом случае без оперативного вмешательства просто не обойтись.

Для того чтобы обезопасить ребенка от возникновения обострений желчекаменной болезни, нужно существенно откорректировать его меню:

  • исключаются все жиры животного происхождения (сало, баранина, свинина, жирные сорта рыбы);
  • из рациона ребенка вычеркивают уксус, хрен, горчицу, перец, майонез, изделия из сдобного теста, шоколад, колбасу, соленья и маринады, фасоль, горох, куриные желтки;
  • запрещены кислые фрукты и ягоды (зеленые яблоки, черная смородина, клюква);
  • ограничивается количество сметаны и сливочного масла.

Основу рациона должны составлять: отварное или тушеное постное мясо (говядина, курица, индейка, нежирная рыба), крупы, фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты (кефир, творог, простокваша), черствый черный хлеб, растительное масло.
Для улучшения процесса пищеварения в супы, каши и компоты можно добавлять пшеничные отруби. Дневная доза: 1,5 чайные ложки (по 0,5 ч. л. во время каждого основного приема пищи).

Читайте также:  Алой при желчнокаменной болезни

В случае своевременной диагностики и лечения прогноз более чем благоприятен. Но чаще всего наличие недуга определяют на 2 или 3 стадии, тогда есть вероятность возникновения осложнений и воспалительных процессов.
Профилактику следует проводить для всех детей, имеющих предрасположенность к появлению камней. К этой группе относятся пациенты, у которых диагностирована дискинезия желчных путей, холецистит и другие патологий ЖКТ. Особое внимание следует уделять детям, которые проживают в неблагополучных семьях и имеют изъяны в развитии билиарной системы.
Вторичные меры профилактики служат для повышения уровня моторики желчного пузыря, реологических свойств желчи и коррекции дисбиоза кишечника. Малыш должен регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога, физиотерапевта и психолога.

Готовить еду для ребенка нужно на основе очищенной бутилированной воды. Необходимо приобретать те продукты, которые созданы специально для детей и имеют на этикетке надписи «эко» или «био». Такой товар проходит тщательный контроль.
Ребенок не должен испытывать недостаток активности. Ему рекомендуется проводить на улице не менее двух часов в день. В процессе этого, нужно вовлекать малыша в различные подвижные игры. Следует помнить о том, что гиподинамия приводит к серьезным нарушениям выработки желудочного сока и желчевыделения, что становится причиной патологии ЖКТ.
Если нет возможности прогуляться по улице из-за плохой погоды, можно делать простое дыхательное упражнение. Необходимо втягивать живот во время глубокого вдоха и выпячивать его во время выдоха. Повторять 8–10 раз в промежутках между приемами пищи. Это упражнение хорошо стимулирует отток желчи.
Нельзя лечить ребенка самостоятельно. При не долеченном насморке или любом другом заболевании, вирус затаивается в самых неожиданных местах: в зубе, носу, ухе и даже в полости желудка, кишечника, мочевого пузыря. Инфекция может стать причиной образования камней.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

источник

Представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся формированием камней в желчном пузыре и его протоках.

Желчнокаменная болезнь у детей – это мультифакторное заболевание, которое возникает при сочетании целого ряда причин и условий. При этом не всегда удается установить истинные причины, которые вызвали развитие заболевания. Специалисты указывают на наследственные мутации некоторых генов, которые корректируют фосфолипидный обмен. В связи с этим в развитии желчнокаменной болезни у детей важную роль играет наследственный фактор, чаще всего мутации передаются по материнской линии. Установлено провоцирующее влияние аномалий расположения желчного пузыря и желчных протоков, усугублению заболевания способствует наличие перегибов и перетяжек в желчном пузыре. Заболевание может вызывать продолжительный дисбактериоз с изменение стула, нерациональное питание, избыточный вес ребенка и гиподинамия. Воспалительные поражения билиарной системы также могут приводить к развитию данной патологии.

Клиническая картина заболевания, характеризуется появлением болей и диспепсических расстройств. Характеристика болевого синдрома при желчнокаменной болезни у детей может отличаться от аналогичной у взрослых. Чаще всего боли локализуются в области правого подреберья, боль может быть схваткообразной либо ноющей. Однако дети часто жалуются на боль в области пупка или в эпигастральной области. Боли могут возникать в результате нарушения диеты, а также физических нагрузок и эмоционального напряжения.

Желчнокаменная болезнь у детей обусловлена развитием диспепсических расстройств, таких как изжога, отрыжка, горечь во рту, а также нарушения стула и метеоризм. У некоторых детей могут присоединяться вегетативные симптомы в виде повышенного потоотделения и беспокойства.

Желчнокаменная болезнь у детей диагностируется клинически. При осмотре ребенка с данной патологией можно выявить только болевой синдром, однако на момент осмотра он присутствует не всегда, поэтому основное значение приобретает тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного. В большинстве случаев у ребенка с данным заболевание имеются родственники, которые также страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Родителям или самому ребенку необходимо как можно более подробно описать специалисту характер болей в животе, а также обстоятельства, предшествующие ее возникновению.

Постановка диагноза желчнокаменной болезни осуществляется на фоне характерных жалобах, а также результатах диагностических исследований. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение ультразвукового исследования, сонографии,дуоденального зондирования, а также клинического и биохимического анализа крови и анализа кала на капрограмму.

Для более точного определения типа конкрементов может использоваться рентгенографию. При проведении исследования необходимо учитывать, что холестериновые камни являются рентгенонегативными, в связи с чем, на снимке их не будет видно.

Лечение желчнокаменной болезни у детей требует комплексного подхода. К немедикаментозным методам относится диета с исключением жирной и жареной пищи. Ребенку рекомендуют употреблять достаточное количество клетчатки и выполнение питьевого режима. Имеет значение не только качество пищи, но и количество ее приемов за день, которых должно быть не меньше пяти.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию состава желчи и моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей и проводится посредством назначения антихолестатиков, литолитиков и холеретиков. Лечение дополняется гепатопротекторами и антиоксидантами. В случае поздней диагностики и наличия осложнений показаналапароскопическаяхолецистэктомия.

Вторичная профилактика желчнокаменной болезни у детей направлена на улучшение моторики желчного пузыря, повышение реологических свойств желчи и коррекцию кишечного дисбиоза.

источник

Желчные камни – явление, нетипичное для детского возраста. Главные симптомы камней в желчном пузыре у ребенка: приступы боли в животе, тошнота, рвота, нарушение стула. Жирная пища, воспаление органов пищеварения, частые стрессы, гиподинамия – все это ведёт к усиленному синтезу желчи, её застою, формированию камней.

Диагностировать болезнь можно лишь после тщательного анамнеза и обследования на УЗИ. Желчекаменная болезнь у детей лечится комплексно – диетой, лекарственными средствами, регулирующими образование желчи и моторику желчевыводящих путей. В экстренных случаях прибегают к операции – удаляют камни или весь желчный пузырь.

Камни обнаруживают у одного из 100 малышей с расстройствами ЖКТ. Тревогу вызывает тенденция роста таких случаев. В младшем возрасте холелитиаз чаще диагностируется у мальчиков, а начиная с подросткового периода – у девочек. Этиология образования и роста камней в желчном у ребенка до конца не выяснена.

Врачи выделяют несколько причин раннего развития болезни:

  • Наследственный фактор. Мутирующие гены, ответственные за жировой обмен в организме, передаются, в основном от матери. В анамнезе врач обязательно выясняет, есть ли среди родственников ребенка страдающие ЖКБ.
  • Врождённые перегибы и перетяжки служат еще одним фактором риска, так как задерживают движение желчи по протокам.
  • Нестабильная работа кишечника из-за дисбактериоза, инвазии паразитов способствуют застою желчи с образованием камней.
  • Обилие жирной, острой пищи, стрессовые ситуации, недостаток движения приводят к нарушению обмена веществ с последующим развитием ЖКБ в раннем возрасте.
  • В печени может быть нарушен процесс синтеза желчи. Растет концентрация холестерина и билирубина, их сгустки становятся основой для формирования конкрементов в «хранилище» желчи.
  • Еще один патологический процесс – дискинезия желчевыводящих протоков (нарушение их моторики), которая вызывает застой желчи в билиарной системе, создает условия для появления камней.
  • Если холестерин не выводится с калом, то накапливается в кишечнике, всасывается в кровь, а затем из печени попадает в желчь, что ведет к образованию камней.
  • Ядром для образования камней служит также белок из пораженных воспалением стенок самого желчного.

Любое из этих состояний является преморбидным (граничащим с болезнью), может спровоцировать появление песка, а затем и крупных элементов в желчном.

Яркий симптом холелитиаза – абдоминальная боль (болезненный живот) и диспепсия. Боль появляется при воспалении стенок жёлчного пузыря, а также при выходе камней в жёлчные протоки. Билиарная боль при ЖКБ возникает под нижним ребром справа и отдает в лопатку.

Дети могут показать на область вокруг пупка, как на источник неприятных ощущений. Боль носит постоянный ноющий характер и наступает через 60-90 минут после приема тяжелой пищи, при физическом напряжении или нервном расстройстве.

Желчная колика может продолжаться до 2-х часов. Более продолжительный характер билиарной боли – повод заподозрить острое воспаление желчного пузыря, спровоцированное наличием камней – калькулезный холецистит.

Часто домашние праздники с обильным застольем, тортами и сладкой газировкой заканчиваются для маленьких пациентов с ЖКБ тошнотой и рвотой без облегчения, вздутием живота, поносом или запором. Они страдают изжогой, по утрам чувствуют горечь во рту. Иногда появляются симптомы со стороны вегетативной нервной системы: дети покрываются потом, становятся беспокойными и тревожными. Приступы болезни приходят неожиданно, в любое время дня и ночи, без всякой периодичности.

Основной метод диагностики камней в желчном – ультразвуковое обследование. Методика позволяет:

  • определить утолщение стенок органа (в норме до 2 мм) и диагностировать холецистит;
  • увидеть сужение желчных протоков (в норме диаметр общего протока – 4-5 мм; желчного – 5 мм).

УЗИ четко видит конкременты в желчном пузыре, их локализацию и размеры.

Камни из холестерина почти не дают тени на эхограмме; пигментные образования (из билирубината и других солей кальция) имеют тень. С помощью рентгена уточняется химический состав желчного камня. Холестериновые камни непроходимы для рентгеновских лучей и на снимке не видны.

Общий анализ крови диагностирует воспалительный процесс, повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Биохимический анализ информирует врача о содержании холестерина и билирубина, избыток которых говорит о риске образования желчных камней. Исследование кала дает информацию о работе всей системы пищеварения.

Гастроэнтерологи выделяют 4 стадии развития желчнокаменной болезни. Они используются для классификации детских и взрослых заболеваний.

Первая стадия – это еще не болезнь, а пограничное состояние. Главная характеристика этого периода – густая желчь. В результате сбоя в обмене веществ или дискинезии протоков в желчи накапливается избыток холестерина, билирубина, кальция. Формируется билиарный сладж – сгустки материала для образования камней. Начальный период холелитиаза протекает бессимптомно.

Дальнейшее накопление «строительного» материала ведет к образованию камней. Светлые сгустки состоят из холестерина, а в черных (пигментных) преобладает билирубин. Возможно формирование смешанных камней с примесью кальциевых солей. Болезнь на этой стадии протекает в латентной (бессимптомной) форме. Иногда камни дают о себе знать, если расположены в узких протоках и затрудняют отток желчи.

Наличие камней в желчном пузыре и протоках приводит к воспалению его стенок. В желчи появляется новый источник для образования камней – белок из воспаленных участков билиарной системы. Холецистит принимает хроническую форму, трудно поддается медикаментозному лечению.

ЖКБ у детей приводит к тяжелым осложнениям с болезненными желчными коликами:

  • Возникает холангит – воспаление желчных протоков;
  • Возможна их закупорка – обтурация, препятствующая движению желчи;
  • На фоне обтурации развивается панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Все эти процессы сопровождаются сильной болью, которую не устраняются медикаментами – требуется срочное оперативное вмешательство.

Наиболее распространенный способ лечения ЖКБ у детей – комплексная консервативная терапия. На первых стадиях болезнь удается вылечить консервативным путем, без операции. Важным условием выздоровления является двигательная активность и ограждение ребенка от нервных переживаний.

Диета играет в лечении ЖКБ первостепенную роль. Из рациона исключают жирные, острые, соленые блюда, сдобу, шоколад. Увеличивают потребление пищи, богатой клетчаткой: каш, овощей, некислых фруктов. Ребенку необходимо пить больше жидкости, питаться не реже 5 раз в день.

Все лечебные препараты принимаются только по рецепту врача. Домашнее лечение может вызвать тяжелые осложнения. Так, при желчнокаменной болезни не рекомендуются желчегонные средства: они провоцируют движение камней и желчные колики.

В базовый комплекс терапии входят лекарства с различным спектром действия:

  • Литолитики принимают в течение 1-2 лет для растворения желчных камней;
  • Холеретики используют для улучшения состава желчи;
  • С помощью гепатопротекторов восстанавливается нормальная работа печени;
  • Статины служат для снижения уровня холестерина в крови;
  • Аскорбиновая кислота нужка для блокировки процесса камнеобразования.

Боли и желчные колики снимают с помощью спазмолитиков (белладонна, дротаверин) и анальгетиков (промедол). Для восстановления микрофлоры кишечника принимают биодобавки на основе кисломолочных бактерий.

При усугублении желчнокаменной болезни у детей требуется оперативное лечение. Показаниями для операции являются:

  • острый болевой синдром, который не удается снять медикаментами;
  • камни, закрывшие циркуляцию в протоках;
  • аномалии билиарной системы (перетяжки, загибы, полипы и т. д.).

Оперируют детей в возрасте старше 3-х лет.

Золотым стандартом является лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через проколы в брюшной полости.

Хирург вводит в проколы инструменты, с помощью которых выделяет больной орган. Все манипуляции контролируются компьютерной видеосистемой. Поставив зажимы и прекратив кровоснабжение, хирург отсекает и удаляет желчный. Стоимость операции в столице – от 50 тыс. рублей.

Главная трудность в профилактике ЖКБ у детей – слабая симптоматика на первом этапе развития, когда образование камней можно предотвратить. Болезнь диагностируется на 2-3 стадии, когда велик риск осложнений.

В группу риска развития холелитиаза входят дети с диагнозами дискинезия желчных протоков и холецистит. Врожденные патологии билиарной системы и ЖКТ тоже являются поводом для профилактики раннего образования камней. Пристального внимания заслуживают дети, проживающие в неблагоприятных условиях и предрасположенные к неврозам.

В группе риска осуществляется первичная профилактика: диета, организация двигательной активности, укрепление психики.

Вторичная профилактика проводится на первой стадии заболевания: в этом состоянии необходимо повысить сократительную способность желчного пузыря, качество желчи, улучшить работу кишечника. Консультации педиатра и психотерапевта также необходимы, как регулярные визиты к гастроэнтерологу.

источник

У детей часто появляется желчнокаменная болезнь, сопровождаемая образованием камней в холедохе и желчном пузыре. Болезнь прогрессирует не очень быстро, но её развитие вызывает осложнения и усугубляет состояние детей. Главная задача родителей – вовремя обратиться к педиатру, только обнаружив первые симптомы.

Желчекаменная болезнь появляется у детей по разным причинам:

  • развитие воспалений хронической формы в жёлчном пузыре;
  • сильный рост показателей холестерина в желчи, синтезируемой печенью;
  • инфицирование холедоха и желчевыводящих протоков;
  • аномалии в строении органов – перегибы или перетяжки;
  • дисбактериоз кишечного тракта в течение долгого времени;
  • нарушения диеты и неправильное питание;
  • избыточная масса тела и любая стадия ожирения;
  • недостаточный уровень подвижности;
  • пониженный тонус сосудов в органе, что приводит к атонии.
Читайте также:  Аллохол при желчнокаменной болезни отзывы больных

Появление холелитиаза в билиарной системе вызывается генетической предрасположенностью, при этом в крови ребенка есть провоцирующие болезнь антигены.

Патология с образованием конкрементов в билиарной системе детского организма встречается в 4 стадиях своего развития. Рассмотрим особенности каждого этапа.

Ранняя стадия желчнокаменной болезни происходит из-за сгущения желчи, вырабатываемой печенью. В ней образуется микролитовый сладж (билиарный), оседающий на дне желчного пузыря. Такое явление запускает образование конкрементов и развитие холелитиаза.

У детей желчекаменное заболевание никак не проявляется, что приводит к запоздалому обращению родителей к врачам. Патология обнаруживается уже на поздних стадиях, когда лечение проходит затрудненно, часто возникают осложнения.

Отличием этого этапа болезни является образование конкрементов в желчных протоках. Они поражают всю билиарную систему и различаются по составу, который определяется только после диагностических процедур. На второй стадии симптоматика проявляется не всегда, а только при движении песчинок или камней по протокам или перекрытии просвета.

Камни в желчном пузыре у ребенка

Третья стадия всегда происходит на фоне калькулезного холецистита. У ребенка происходят частые рецидивы при множественных образования желчных камней. На этом этапе терапия медикаментами уже не приносит ожидаемого эффекта, как было на предыдущих двух стадиях.

При конечной стадии желчекаменной болезни у ребенка отмечаются серьёзные осложнения в виде острых холангитов, обострения панкреатита или обструкции желчного канала выходящими и движущимися камнями.

Как правило, устранить такие осложнения удается только хирургическим путем, поскольку есть прямая угроза не только здоровью малыша, но и его жизни.

Обязательно исследуется кровь малыша на биохимии, причем специалист обращает отдельное внимание на уровень билирубина и холестерина. По итогам общеклинического исследования устанавливается присутствие воспалений, рост числа лейкоцитов и высокие показатели СОЭ. Анализ каловых масс (копрограмма) выявит патологии в ЖКТ, печеночной области и билиарной системе.

Камни в желчном пузыре у ребенка требуют комплексного лечения, при котором состояние малыша будет нормализовано в короткие сроки. Прежде всего, необходима диета, на фоне которой проходит медикаментозная терапия.

источник

. или: Холецистолитиаз, холедохолитиаз, калькулезный холе-цистит, желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — обменное (связанное с обменом веществ в организме) заболевание, характеризующееся холецистолитиазом (образованием камней в желчном пузыре) и/или холедохолитиазом (образованием камней в желчных протоках), которое может протекать с симптомами печеночной колики (острые, схваткообразные боли в животе).

Заболевание чаще встречается у женщин. С возрастом (старше 70 лет) и при наличии ожирения риск возникновения камней возрастает.

Выделяют несколько форм желчнокаменной болезни.

  • Латентная форма (камненосительство). Симптомы заболевания длительное время отсутствуют.
  • Хроническая болевая форма:
    • боль в правом подреберье, которая усиливается после нарушения диеты, переедания, употребления жирной пищи;
    • постоянная тяжесть в правом подреберье;
    • периодическая тошнота;
    • изжога (жжение за грудиной);
    • отрыжка;
    • диарея (частый, жидкий стул – 4-10 раз в сутки).
  • При диспептической форме на первый план выходят симптомы нарушения пищеварения:
    • продолжительная тошнота;
    • периодическая изжога;
    • отрыжка;
    • диарея.

По тяжести клинического течения.

  • Легкая форма: приступы желчной колики возникают редко (1-5 раз в год), в межприступный период самочувствие удовлетворительное;
  • Среднетяжелая форма: приступы желчной колики возникают 6-12 раз в год; приступы сопровождаются повышением температуры, желтухой (пожелтением кожи, слизистых оболочек, белков глаз); могут возникнуть другие заболевания — гепатит (воспаление печени), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
  • Тяжелая форма: приступы желчной колики еженедельно (иногда 2-3 раза в неделю), беспокоят постоянные боли в животе, повышение температуры тела, могут возникнуть осложнения.

Классификация желчных камней.

По расположению.

  • в желчном пузыре;
  • в общем желчном протоке;
  • в печеночных протоках.

По количеству камней.

  • одиночные;
  • множественные.

По составу.

  • холестериновые – содержат в основном холестерин, типичное расположение – желчный пузырь;
  • пигментные – содержат в основном билирубиновые (продукт распада эритроцитов (красных кровяных телец)), типичное расположение – желчный пузырь и/или желчные протоки;
  • смешанные — в состав входят холестерин, билирубин, различные соли.
  • Наследственность и генетическая предрасположенность (заболевание встречается у ближайшего родственника или нескольких членов семьи).
  • Нарушение обмена липидов (жиров) в организме (переедание, низкая усваиваемость жиров, недостаточность пищеварительных соков для переваривания жиров).
  • Аномалии (неправильное развитие органа) желчного пузыря и желчевыводящих путей с развитием застоя желчи.
  • Раннее искусственное вскармливание (смеси), недостаток грудного молока.
  • Характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пища, фаст-фуда).
  • Заболевания тонкого кишечника.
    • Дуоденит (воспаление стенки двенадцатиперстной кишки).
    • Язвенная болезнь двенадатиперстной кишки у детей старшего возраста и подростков (образование в стенке двенадцатиперстной кишки язв и дефектов различной глубины).
    • Синдром короткой кишки у подростков – хроническое (длительно текущее) заболевание, развивающееся после хирургического удаления части кишечника или « выключения» части кишечника из пищеварительной работы (вследствие язвенной болезни, хронического дуоденита, болезни Крона) и характеризующееся стойкими нарушениями процесса пищеварения и продвижения кишечного содержимого по кишечнику.
    • Болезнь Крона (тяжелое воспаление всех слоев тонкой кишки).
    • Целиакия (наследственное (поломка на генном уровне) заболевание кишечника, характеризующееся непереносимостью глютена – белка злаковых культур (рожь, овес, пшеница)).
  • Сахарный диабет (заболевание, приводящее к повышению сахара в крови).
  • Цирроз печени (терминальная (конечная) стадия заболевания печени, при которой в печени образуется соединительная (рубцовая) ткань).
  • Инфицирование желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки различными микроорганизмами.
    • Брюшной тиф (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Salmonellatyphi) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39 о С), обильная рвота, жидкий стул, резкая и сильная боль в животе, а также головная боль и головокружение.
    • Кишечная колиинфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная кишечной палочкой EscherichiaColi) – заболевание, характеризующееся жидким стулом, общей интоксикацией (отравлением организма продуктами жизнедеятельности бактерий) и поражением желудочно-кишечного тракта.
    • Стрептококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Streptococcus) – заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи, подъемом температуры до высоких цифр (38,5-40 о С), многократной рвотой, головными болями и быстропрогрессирующим течением.
    • Стафилококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Staphilococcus) — заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности тонкой кишки и желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи и зелени, подъемом температуры до высоких цифр (38,5-40 о С), многократной рвотой, обезвоживанием и потерей массы тела.
    • Лямблиоз – паразитарное (организмы, живущие за счет человека) заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших), характеризующееся поражением печени и снижением печеночных функций, общей интоксикацией, подъемом температуры до 37,5-38 о С).
  • Цирроз печени (терминальная (конечная) стадия заболевания печени, при которой в печени образуется соединительная (рубцовая) ткань).
  • Холецистит (воспаление стенки желчного пузыря).

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, какая была боль, были ли запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении прямой кишки), повышение температуры тела, тошнота, рвота, с чем пациент связывает их появление, использовал ли больной самостоятельно обезболивающие препараты, был ли эффект от их приема).
  • Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента сахарный диабет (заболевание, приводящее к повышению сахара в крови), другие заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит (воспаление желчного пузыря)), были ли заболевания печени (гепатиты (воспаление печени)), какие пациент принимает/принимал лекарственные препараты).
  • Анализ семейного анамнеза (болел ли кто-то из близких родственников кишечными инфекциями, болезнями органов мочевыделительной системы, органов пищеварения).
  • Осмотр. Врач проверяет наличие ряда симптомов, которые могут свидетельствовать в пользу желчнокаменной болезни:
    • симптом мышечной защиты (больной напрягает брюшной пресс, защищая живот, который болит);
    • усиление боли при пальпации (ощупывания) в области правого подреберья;
    • боль при поколачивании по правой реберной дуге.
  • Лабораторные методы диагностики.
    • Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка, участвующего в переносе кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, которые участвуют в процессах ее свертывания), лейкоцитов (белых кровяных клеток)).
    • Биохимический анализ крови. Информативен только после приступа колики (повышения уровня печеночных ферментов (аланинаминотрасферазы, аспартатаминотрансферазы – веществ, играющих ключевую роль в обмене веществ, протекающем в печени), билирубина (одного из компонентов желчи, продукта распада эритроцитов), протромбинового индекса (показателя свертываемости крови)).
    • Анализ на присутствие вирусов гепатита А, В, С, D, Е (вирусы, вызывающие повреждение печеночной ткани за счет своей жизнедеятельности).
    • Показатели липидного (жирового) обмена – общий холестерин (продукт обмена веществ и жиров) крови, липоротеины низкой плотности (промежуточные вещества в процессе переваривания жиров), липопротеины очень низкой плотности (промежуточные вещества в процессе переваривания жиров).
    • Анализ мочи – в норме билирубин (билирубин (продукт распада эритроцитов – красных кровяных клеток) является одним из компонентов желчи) не присутствует в моче, при повышении его количества в крови, моча приобретает темный цвет (« цвета темного пива») и в ней определяется билирубин, что свидетельствует о заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
  • Инструментальные методы диагностики.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, в частности желчного пузыря — является ведущим методом диагностики желчнокаменной болезни из-за своей высокой информативности. При проведении УЗИ можно выявить не только наличие камней, но и их размеры, и расположение.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.
    • Обзорная рентгенография органов брюшной полости также позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре (холецистография), но только камней, содержащих кальций.
    • Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ): специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Через специальную трубку-катетер, которая проводится через канал эндоскопа в желчные протоки и в проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное (хорошо видно на рентгеновских снимках) вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение желчных протоков. При обнаружении сужения протока или камней в нем, проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и восстановление нормальной проходимости желчных протоков.
    • Компьютерная томография органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, выявления труднодиагностируемой опухоли, которая может сдавливать желчные протоки, а также при желчнокаменной болезни требующей проведения дифференциальной (сравнительной) диагностики с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения камни. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле пациента металлических или магнитоактивных веществ (пластины, спицы, штифты, татуировки на теле могут перегреться и вызвать ожоги, повреждения тканей).
  • Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

Цель лечения – не только устранить камни, но также повлиять на причины их развития (так как даже после удаления камней они могут повторно образоваться). Для этих целей применяют несколько методов.

  • Диетотерапия, рациональное и сбалансированное питание (стол №5 — употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень, отруби), говядины, курицы, кролика, каш, ягод). Отказ от жареной, копченой, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Госпитализация при обострении (возникновении печеночной колики – резкая боль в правом подреберье, связанная с застоем желчи в желчном пузыре и/или желчевыводящих путях). Категорически не рекомендуют самостоятельно принимать какие-то меры (до осмотра врача), так как обезболивающие препараты маскируют клиническую картину заболевания и в дальнейшем сложнее диагностировать причину возникновения заболевания. Лучший выход – немедленный вызов скорой помощи.
  • Активный образ жизни вне периодов обострения заболевания, подвижные игры, занятия спортом.
  • Категорически противопоказан прием желчегонных препаратов (стимулирующих отхождение желчи).
  • Препараты желчных кислот уместны для применения на ранних стадиях заболевания, когда камни еще небольшого размера:
    • урсодезоксихолевая кислота (замедляет процесс всасывания холестерина (продукт обмена веществ и жиров) в кишечнике);
    • хенодезоксихолевая кислота (тормозит синтез холестерина в печени, а также способствует растворению холестериновых камней).
  • Гепатопротекторы (препараты, защищающие и питающие ткань печени).
  • Антибактериальная терапия при остром холецистите (воспалении желчного пузыря) и холангите (воспалении желчных протоков).
  • Санаторно-курортное лечение.
  • Хирургическое лечение – проводится операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Является основным видом лечения желчнокаменной болезни у детей с аномалиями развития желчного пузыря и желчевыводящих путей. На сегодняшний день, операции проводятся двумя способами:
    • классическим (лапаротомическим) – передняя брюшная стенка вскрывается, и пораженный желчный пузырь удаляется вместе с камнями;
    • лапароскопическим — все действия проводят через небольшие (0,5-1,5 см) проколы в брюшной стенке. При этом используют видеооборудование, и хирург на экране наблюдает за ходом операции и выполняет определенные манипуляции. В последнее время лапароскопические операции становятся все более популярными. Во-первых, они обеспечивают достаточно быстрое заживление раны (так как разрезы очень малы в отличие от широкого разреза при классических операциях). Во-вторых, отсутствуют выраженные косметические дефекты (шрамы, рубцы).

Операция противопоказана, если у ребенка имеются камни сразу в нескольких отделах желчевыводящих путей, но отток желчи не нарушен и нет никаких симптомов заболевания.

источник