Меню Рубрики

Потенциальная проблема при желчнокаменной болезни

1. Клинические проявления желчнокаменной болезни (ЖКБ).

2. Уход, принципы лечения больных ЖКБ.

3. Доврачебная помощь при желчной колике.

Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчевыводящих путей с образованием камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных ходах. Болеют лица старше 40 лет, преимущественно женщины.

Способствующими факторами являются:

· повторные обострения хронического холецистита.

Желчные камни образуются вследствие вьпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, чему способствуют изменения состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже в печеночных протоках и во внутрипеченочных желчных ходах.

Клиника зависит от:

1. формы заболевания (остроболевая, торпидноболевая, диспептическая, латентная),

2. осложнений (холецистит, холангит, холецистопанкреатит; механическая кишечная непроходимость, желтуха, эмпиема желчного пузыря, водянка желчного пузыря, атрофия желчного пузыря, билиарный цирроз печени). Приблизительно в 90 % случаев болезнь протекает бессимптомно. На холецистограммах выявляются тени камней, при УЗИ — эхоположительные тени конкрементов.

Остроболевая форма. Характеризуется возникающими с различными интервалами приступами типичной желчной колики. Печеночная (желчная) колика — ведущее проявление ЖКБ — приступы острейших болей в правом подреберье, обусловленных спастическим сокращением гладкой мускулатуры растянутого желчного пузыря или желчных путей, препятствующих оттоку желчи. Во время приступа больные беспокойны, мечутся, стонут. Боль в области желчного пузыря возникает внезапно; изредка появляется чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Чаще приступ начинается в ночные или вечерние часы. Провоцируют приступ погрешности в диете (обильная жирная, жареная пища), прием охлажденных газированных напитков, алкоголя, эмоциональные и физические перегрузки, тряская езда, курение. Боль локализуется в правом подреберье и эпигастрии, редко — и левом подреберье, иррадиирует в правое плечо, лопатку, руку. Отмечаются тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до не­скольких часов. В случае присоединения инфекции наблюдается повышение температуры, лейкоцитоз в крови, ускорение СОЭ, биохимические сдвиги.

При торпидно-болевой форме наблюдаются длительные тупые боли в правом подреберье. На их фоне могут быть приступы острых болей, диспептические расстройства, связанные с погрешностями в диете, физической нагрузкой, тряской ездой. Боли иррадиируют в правую лопатку, в правую половину шеи.

При диспептической форме отмечается непереносимость жирной пищи, чувство горечи во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, тяжесть в правом подреберье. Иногда у больных возникает неустойчивый стул («желчный понос»). Местные симптомы мало выражены или отсутствуют. В редких случаях возникает дискинезия кишечника с метеоризмом.

Камни в желчном протоке. Боли в правом подреберье, диспептические симптомы, периодическая рвота, горечь, сухость во рту. При вентильном камне или полном перекрытии пузырного протока в желчном пузыре вместо желчи накапливается слизеподобная жидкость, развивается водянка желчного пузыря с последующим сморщиванием желчного пузыря и атрофией.

Камни в общем желчном протоке. Интенсивные боли в пра­вом подреберье с иррадиацией в правую половину туловища, тошнота, рвота, горечь во рту, желтуха, потемнение мочи, ахо-личный кал. При пальпации живот напряжен, болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера.

Камни в крупных протоках печени. Боли тупого характера в правом подреберье, горечь во рту, усиливающиеся при погрешностях в диете, тряской езде. Печень увеличена.

Сестринский диагноз: боль в правом подреберье; тяжесть и распирание в животе; тошнота; рвота; метеоризм; горечь во рту; слабость.

Принципы лечения:

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль за соблюдением диеты, передачами продуктов питания; переносимостью фармакотерапии и своевременно выявляет симптомы побочных эффектов препаратов (диспептические рас­стройства); оказание неотложной помощи при приступе печеночной колики; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов, технике тюбажа.

Режим назначается в зависимости от тяжести заболевания. Постельный режим назначается только во время приступа заболевания, желтухе и симптомах выраженного воспаления. Питание проводится согласно щадящей диете.

Принципы лечения желчнокаменной болезни включают:

1) устранение нарушенной моторной функции желчевыводящих путей;

3) уменьшение воспалительного процесса в желчевыводящей системе.

С этой целью проводятся тепловые процедуры на область печени — грелки, сухое, тепло, озокерит, парафин, припарки. При явлениях воспаления (лихорадка, слабость, в крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ) по назначению врача проводится лечение, направленное на подавление инфекции (антибиотики, реже сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, бисептол, эубиотики; антибиотик выбора — цефуроксин). Также назначаются желчегонные средства (холеретики и холекинетики), спазмолитики.

В настоящее время применяются препараты, растворяющие камни. Хенодезоксихолевая кислота (хенофальк, хенохолол) назначается по 1 капс. (250 мг) утром за 1,5 ч до еды и 2 капс, на ночь. У больных с массой тела выше 70 кг доза составляет 1—2 г/сут. Лечение длительное, до 6—24 мес. Для уменьшения литогенности желчи используются лиобил в дозе 0,4—0,8 г 3 раза ; в день; липрохол по 0,2—0,4 г 3 раза в день после еды. Назначается лечебная диета с отрубями (до 30 г/сут.), прием растительного масла.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение — эндоскопическая (лапороскопическая) или открытая (лапоротомическая) холецистэктомия. При отказе от операции или противопоказаний к ней проводится:

• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия множественных больших камней;

• ретроградная перфузия желчного пузыря эфиром метилтербуталина с целью растворения холестериновых камней.

Длительная пероральная терапия желчными кислотами до полного растворения холестериновых (небольших) камней имеет ограниченное применение.

Физиотерапия включает прием гидрокарбонатных вод (содержащих сульфаты и магний) в теплом или горячем виде по 250 мл 3 раза в день в течение 2—3 недель.

После осмотра хирурга купирование приступа предусматривает введение п/к 1 мл 0,1 % раствора атропина, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата или 2 мл 2 % раствора папаверина. При отсутствии эффекта вводят обезболивающие препараты. Наблюдение и лечение проводится в хирургическом отделении.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9141 — | 7301 — или читать все.

источник

— Есть (нарушение аппетита, рвота).

— Поддерживать состояние (желтуха, боли в правом подреберье, метеоризм).

— Поддерживать температуру (лихорадка).

— Спать, отдыхать (болевой синдром).

— Общаться (изоляция во время госпитализации). Достижение успеха, гармонии.

— Самореализация (играть, учиться, работать).

— Ограничение трудоспособности, изменение образа жизни.

— Боль в животе (печёночная колика, постоянные боли).

— Отсутствие адаптации к болезни.

— Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность).

— Утрата или снижение трудоспособности.

— Изоляция на время госпитализации.

— Дефицит духовного сочувствия.

— Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

— Риск осложнений от оперативного вмешательства.

— Риск аспирации рвотных масс во время печёночной колики и развития аспирационной пневмонии.

Проблема пациента: Острая боль в правом подреберье (печёночная колика).

Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

— Подготовить и подать грелку (на правый бок);

— Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

— Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

— причинах возникновения приступа,

— диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

— режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

— подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

— профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

Проблема пациента: Дефицит знаний о болезни.

Цель: Пациент продемонстрирует знания о болезни к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

Проблема пациента: Нарушение комфортного состояния, рвота.

Цели: Краткосрочная: Рвота прекратится в течение суток, не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать появление рвоты.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить пациенту комфортные условия:

— Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок.

— Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут.

— Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс.

— Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой).

— Оказать психологическую поддержку.

— Смена нательного и постельного белья.

— Осматривать рвотные массы (определять их количество, цвет, наличие примесей) при необходимости произвести забор на исследование.

— Провести обеззараживание рвотных масс 3% раствором хлорамина.

— Провести уборку помещения.

2. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.

3. Обеспечить приём противорвотных средств по назначению врача (церукал, мотилиум).

4. Дать рекомендации по соблюдению диеты (исключение острых, жирных, жареных блюд, маринадов, консервов, грибов и т.д.).

Заболевания кишечника.

Хронический энтерит. Энтеропатии.

Определение: хроническое воспалительное заболевание тонкого кишечника.

1. клинический дисбактериоз;

1. чередование поносов и запоров;

3. боли в области пупка, по всему животу;

1. копрограмма, кал на бактериологическое исследование;

3. рентгенологическое исследование (ирригоскопия);

2. левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;

4. энтеросептол, мексаформ, интестопан;

9. фестал, панзинорм, меркензим;

11. но-шпа, папаверин, галидор;

14. грязелечение, парафин, ЛФК;

15. санаторно-курортное лечение;

Хронический колит, дисбактериоз.

Определение: хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника.

1. чередование поносов и запоров;

6. колика в нижних отделах живота.

1. копрограмма, кал на дисбактериоз;

2. левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;

4. энтеросептол, мексаформ, интестопан;

9. фестал, панзинорм, меркензим;

11. но-шпа, папаверин, галидор;

14. грязелечение, парафин, ЛФК;

15. санаторно-курортное лечение;

Дата добавления: 2016-10-30 ; просмотров: 1151 | Нарушение авторских прав

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь — обменное заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках.
Одной из основных причин при желчнокаменной болезни является нарушение липидного обмена. Избыточное потребление жирной пищи, редкие приемы пищи приводят к сгущению желчи и тем самым создают условия для образования камней. Также важную роль в этиологии желчнокаменной болезни играют воспаление желчного пузыря (хронический холецистит) и застой желчи, которому способствуют малоподвижный образ жизни, запоры, беременность, гипомоторная дискинезия желчных путей, длительное голодание.
Выделяют четыре главных типа камней:
1. Холестериновые в них холестерин составляет 95 % и немного билирубиновой извести. Число их невелико, размеры небольшие, форма округлая.
2. Смешанные — холестерино-пигментно-известковые. Наиболее распространенный вид камней, они могут быть различной формы, разных размеров и количество их вариабельно.
3. Пигментные состоят в основном из билирубиновой извести. Холестерина в них мало. Они небольшие, неправильной округлой формы.
4. Известковые — содержат до 50 % кальция карбоната и немного других составных частей.
Клинические проявления при желчнокаменной болезни зависят от размера камня и места его расположения. Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, иногда проявляется только диспептическими расстройствами. Классическим проявлением ее является приступ желчной колики.
Причинами желчной колики могут быть: прием жирной, жареной, острой пищи, физические и эмоциональные перенапряжения, тряская езда и пр.
Для приступа желчной колики характерны: внезапно возникающие резкие, острые боли в правом подреберье режущего, колющего характера. Боли могут иррадиировать в правую ключицу, руку, спину, плечо, лопатку, шею. сопровождаются тошнотой, рвотой; в рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение горечи во рту. При продолжительных болях может развиться кожный зуд и несколько позже желтуха разной интенсивности. Иногда поднимается температура до 38 С. Из-за сильных болей больной мечется в постели, стонет, не находит себе места. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. При пальпации отмечается вздутие живота, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья. Как правило, у больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации, симптом Ортнера положительный. Колика длится от нескольких минут до часов и даже суток.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в правом подреберье.
Тошнота, рвота.
Горечь во рту.
Слабость.
Недостаток информации о сущности заболевания.
Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.
Необходимость постоянно соблюдать диету и режим питания.
Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Механическая желтуха.
Водянка желчного пузыря.
Желчный перитонит.
Цирроз печени.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
1. Болевом синдроме (с чем связывает пациент его возникновение, локализация боли, ее характер, длительность, имеет ли боль иррадиацию, чем она купируется).
2. Горечь во рту (с приемом какой пищи пациент связывает ее появление).
3. Особенностях питания пациента (употребляет ли жирную, жареную пищу, соблюдает ли режим питания).
4. Перенесенных заболеваниях (хронический холецистит, гипомоторная дискинезия).
5. Длительности заболевания, частоте приступов желчной колики.
6. Наблюдении у гастроэнтеролога и регулярности обследования — УЗИ, холецистография.
7. Приеме лекарственных препаратов (какие лекарственные средства принимает, их доза, регулярность приема, переносимость).
8. Жалобах в момент обследования.
Б. Осмотр пациенты:
Положение в постели.
Цвет кожных покровов и видимых слизистых.
Масса тела пациента.
Измерение температуры тела.
Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.
Поверхностная пальпация живота.
Определение симптома Ортнера.
Доврачебная помощь при приступе желчной колики:
Вызвать врача.
Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.
Не кормить и не поить пациента.
Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.
Контролировать пульс, АД, температуру тела.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа (ампулы).
Папаверин (ампулы).
Платифиллин (ампулы).
Димедрол (ампулы).
Анальгин (ампулы).
Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:
Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней.
Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.
Контролировать соблюдение диеты и режима питания.
Осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.
Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики.
Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен!
Контролировать массу тела.
Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах — желчегонные, спазмолитики и пр. — их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).
Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.
Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.
Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, УЗИ органов брюшной полости, холецистографии.
Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам обследования.
Подготовка пациента к дополнительным методам обследования
Дуоденальное зондирование:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).
4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.
5. Исследование проводится натощак.
УЗИ органов брюшной полости:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).
4. Не принимать таблетированные слабительные.
5. При запорах очистительная клизма накануне вечером.
6. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
7. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.
8. Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.
9. Исследование проводится натощак.
Холецистография:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч.
5. За 14-17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид, йопагност) дробными порциями в течение 1 ч через каждые 10 мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества.
6. Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.
7. Исследование проводится натощак.

1. Провести беседу о необходимости исследования; обучить подготовке к нему. Больного готовим за 3 дня: он не должен кушать продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, фрукты, молочные продукты). Рекомендуется приём эспумизана.

2. поставить очистительную клизму за 2 часа до сна.

3. За 14 часов до исследования вечером после легкого ужина дается контрастное вещество – инагост, фалигност – 6 таблеток в течение часа, через каждые 10 мин., запивать сладким чаем. В некоторых случаях дозы и вид контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.

4. Утром за 2 часа до исследования делается очистительная клизма.

Натощак утром прийти в рентген кабинет принести с собой 2 сырых яйца.

1. В рентгенологическом кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчный завтрак – 2 яичных желтка.

2. через 1 час делают снимки, определяется сократительная способность желчного пузыря

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу. В условиях стационара: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества – билигноста, эндографина, билиграфина.

ЦЕЛЬ: Диагностика заболеваний желчного пузыря. Определение положения, формы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, повышенная чувствительность к йоду. Гипертоническая болезнь, бронхиальная астма.

1. Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему.

2. Больного готовим за 3 дня, не должен кушать продукты, которые образуют газы (овощи, черный хлеб, молочные продукты). Рекомендуется фестал, карболен.

3. За 3 дня проводится промедикация – пипольфен 1 т — 2 раза в день, супрастин 1 т-2 раза.

4. Поставить очистительную клизму за 2 часа до сна.

5. Предварительно проверяем чувствительность больного к йоду, для чего в вену вводят 1-2 мл билигноста – 50% раствор.

6. Утром за 2 часа до обследования делается очистительная клизма.

1. Утром натощак в рентгенкабинете в/в ввести контрастное вещество, медленно в течение 5-8 минут, пациент находится в горизонтальном положении. Доза контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.

2. Делается серия снимков 15 мин, 30 мин, 45 мин, 60 мин.

3. Хлебный завтрак, 2 желтка. через 1 час делают снимки, определяют сократительную способность желчного пузыря.

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях: необходимо повести пациента в палату, обеспечить наблюдение, и покой.

Выбрать один правильный ответ

1. СИМПТОМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ

1) горечь во рту, рвота желчью, боль в правом подреберье

2) головная боль, изжога, тошнота

3) понос, повышение tº, вздутие кишечника

4) плохой аппетит, отрыжка воздухом, запор

2. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРОВОДЯТ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1) желудочное зондирование

4) дуоденальное зондирование

3. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ:

4. КОНКРЕМЕНТЫ ЖВП НЕ ВИДНЫ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ОБСЛЕДОВАНИИ:

5. В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ИСПОЛЬЗУЮТ:

6. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1) боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо, лопатку

2) боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку

3) боли в околопупочной области

7. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИМЕНЯЮТ:

1) аллохол, но-шпу, тетрациклин

3) нитроглицерин, папаверин

8. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ДУОДЕНАЛЬНОМУ ЗОНДИРОВАНИЮ:

1) вечером легкий ужин, утром натощак

2) вечером легкий ужин, утром очистительная клизма

9. КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ БЫВАЮТ:

10. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЕРОРАЛЬНОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ:

1) очистительная клизма вечером и утром накануне исследования

3) введение в/в рентгеноконтрастного вещества

11. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ПРИСТУПЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ КОЛИКИ – ЭТО ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ:

12. ПРИОРИТЕТНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

3) боль в правом подреберье

Решите ситуационные задачи:

У женщины 48 лет, страдающей ожирением 2 степени, после погрешности в диете (употребления копчёной колбасы) возник приступ боли в правом подреберье с иррадиацией вверх, в правую лопатку, плечо, в правую половину шеи. Отмечалась тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Какое неотложное состояние можно предположить у данной пациентки? Действия медсестры в подобной ситуации.

Больная 40 лет поступила в стационар с диагнозом «Обострение хронического

холецистита, атония желчного пузыря». Беспокоят тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, запоры до 4-5 дней. Двигательная активность недостаточная. Питается нерегулярно, в основном в вечернее время. О своем заболевании, способах лечения и профилактики знает недостаточно. Режим общий.

Задание: определить нарушенные потребности, выявить приоритетные проблемы и спланировать по ним сестринское вмешательство.

Больная 46 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой. Жалобы на резкие боли в области правого подреберья, боли отдают в область правого плеча в межлопаточное пространство и по всему животу. Боли возникли внезапно, ночью. Из анамнеза узнали что часто проявляется горечь во рту, иногда тупые боли в области правого подреберья чаще после обильной еды, однажды, боли появились после неприятностей на работе.

Объективно: бледность кожных покровов, t-37,8º, чрезмерное, ритмичное АД 110/70 , пульс 88 уд в минуту. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в области правого подреберья, где отмечается некоторое напряжение мышц живота, увеличен желчный пузырь. Приступ возник внезапно после посещение банкета, употребления алкоголя.

1. Выявите проблемы пациентки, осуществите сестринский процесс.

2. Окажите неотложную помощь в данном случае.

3. Какие нужны дополнительные методы обследования? Проведите подготовку пациентки к обследованию.

4. Проведите беседу по лечебному питанию.

5. Обучите пациентку правилам проведения тюбажа.

Оцените результаты дополнительного обследования

источник

Клинический случай

Поступила пациентка, Куликова Вера Дмитриевна 67 лет, страдает желчнокаменной болезнью.

При сестринском обследовании были выявлены следующие данные: жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину шеи, правую лопатку, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту.

Из анамнеза: Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареную картошку.

Объективно: больная мечется, стонет; легкая желтушность склер; подкожно-жировая клетчатка развита избыточно; частота дыхательного движения 18 в 1 минуту; пульс слабый, частый; умеренная гипотония; язык обложен белым налетом; живот вздут; при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье; отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Ортнера резко положительный).

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

План сестринского ухода

1.Потребность в нормальном питании;

2.Потребность в физиологических отправлениях;

1.Боли в правом подреберье из-за желчной колики.

2.Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.

3.Страх перед возможностью оперативного лечения.

4.Тошнота, горечь во рту, рвота.

Приоритетная проблема: приступ желчной колики.

План сестринских вмешательств:

1) Боль в правом подреберье из-за желчной колики.

Цель: при выполнении врачебных назначений, приступ пройдет.

Доврачебная помощь при приступе желчной колики:

1. Вызвать врача (для диагностики и оказания квалифицированной помощи).

2. Успокоить, создать удобное положение в постели, при рвоте голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку.

3. Обеспечить полный голод, физический и психический покой.

4. Положить на область правого подреберья теплую грелку (с целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря).

5. Контролировать пульс, артериальное давление, температуру тела.

6. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (с целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря).

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

0,1% раствор атропина, 2% раствор папаверина, 2% раствор но-шпы, 2% раствор баралгина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл; промедол, димедрол, 50% раствор анальгина 2 мл, реланиум.

Оценка: приступ снят. Цель достигнута.

Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:

1.Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение нескольких дней.

2.Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания общий стол, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.

3.Контролировать соблюдение диеты и режима питания.

4.Осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.

5.Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики.

6.Контролировать массу тела.

7.Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах — желчегонные, спазмолитики и пр. — их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).

8.Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.

9.Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.

10.Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, холецистографии.

11.Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам обследования.

Подготовка пациента к дополнительным методам обследования

1) Дуоденальное зондирование:

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2. Получить согласие пациента.

3.За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).

4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.

5. Исследование проводится натощак.

2) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

1.Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2.Получить согласие пациента.

3.За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).

4.Не принимать слабительные.

5.При запорах очистительная клизма накануне вечером.

6.При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.

7.Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.

8.Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.

9. Исследование проводится натощак.

1.Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2.Получить согласие пациента.

3.За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.

4.Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч.

5.За 14-17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид) дробными порциями в течение 1 ч через каждые 10 мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества.

6.Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.

7.Исследование проводится натощак.

Пациент не знает принципов само помощи при желчной колике.

Цель: Пациент и его родственники будут знать о принципах оказания первой помощи при желчной колике.

1.Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен!

Оценка: Пациент и его родственники знают принципы первой помощи при желчной колики.

Страх перед возможностью оперативного лечения.

1. Рассказать пациентке о методах хирургического лечения.

2. Убедить в безопасности необходимости оперативного вмешательства.

Сестринский процесс – динамичный процесс взаимодействия медсестры и пациента, обеспечивающий поиск в уходе и внесение корректив в план сестринской помощи. Внедрение сестринского процесса в деятельности позволяет повысить качество оказания медицинской помощи. Неоценимый вклад вносят медицинские сестры в обучение пациентов с различными заболеваниями.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение желчнокаменной болезни во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

Профессионально подготовленная медицинская сестра, должна уметь находить общий язык с пациентами, для того чтобы помочь адаптировать обучение к уровню знаний больного, оценить степень усвоения пациентом объяснений и инструкций по поводу назначенного лечения и принципов самоухода и самоконтроля, адаптации и реабилитации. Поэтому профессионально подготовленные медицинские сестры являются важным звеном, в помощи больному осознать суть происходящего, показать связь между его поведением и опасностью для здоровья, необходимость соблюдения рекомендаций по лечению и ведению здорового образа жизни для предупреждения осложнений, а также облегчить процесс социально-трудовой адаптации.

Читайте также:  Диета 5 после операции желчнокаменной болезни после операции

Целью данной курсовой работы являлось изучение этиологии, стадии развития, клинической картины, методов диагностики и лечения желчнокаменной болезни. И изучив все аспекты развития заболевания, можно профилактировать и своевременно выявлять начальные симптомы заболевания, а значит и правильно назначить соответствующее обследование и лечение, а так же оказать неотложную помощь при желчной колике. Медицинская сестра проявила себя высококвалифицированным практикующим сотрудником. Имея достаточно знаний и навыков, а также уверенности она спланировала, осуществила и оценила уход, отвечающий потребностям пациента с желчнокаменной болезнью. Сестринский уход – это уникальный вклад в выздоровление пациентов с желчнокаменной болезнью.

Список источников:

1. А.Д. Очили – желчнокаменная болезнь и хирургическое лечение (1949)

2. А.Л. Мясников – болезни печени и желчных путей (1956)

3.А.В. Кучанская – желчнокаменная болезнь (2007)

4. В.Г. Лычев –сестринское дело в терапии (2013)

5. Е. Махиякова и И. Древаль – медицинский справочник (2006)

6. М.И. Кузин, О.С. Шкорт – хирургические болезни (2003)

7. М.В. Смирнова – камни в печени и почках (2012)

8. П.С. Иконников – желчнокаменная болезнь и труды госпиталя (1915)

9.С.П. Федоров – желчные камни и хирургия (1956)

10. С.И. Рябова, В.А. Алмазова – внутренние болезни (2006)

11. У. Лейшнер – руководство по заболеванию желчных путей (1999)

12. Э.В. Смолева – терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи (2012)

источник

Цель лечения желчнокаменной болезни — достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон. В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

  • 1. Дыхание
  • 2. Питание и употребление жидкости
  • 3. Физиологические отправления
  • 4. Двигательная активность
  • 5. Сон и отдых
  • 6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться
  • 7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования
  • 8. Соблюдение личной гигиены
  • 9. Обеспечение собственной безопасности
  • 10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение
  • 11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям
  • 12. Возможность заниматься любимой работой
  • 13. Отдых и развлечения
  • 14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: «Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания»

Сестринский процесс — научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса:

  • -своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;
  • -удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;
  • -оказывать психологическую поддержку пациенту;
  • -поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

  • -Боли в правом подреберье
  • — Тошнота, рвота
  • — Горечь во рту
  • — Слабость.

При объективном обследовании оцениваются:

  • -положение в постели
  • — Цвет кожных покровов и видимых слизистых
  • — тела пациента
  • — Измерение температуры тела
  • — Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

  • — физиологические:
  • — есть (ограничение в диете, снижение аппетита)
  • — пить (необходимость ограничения приема жидкости, жажда)
  • — дышать (одышка)
  • — выделять (метеоризмы)
  • — спать (сонливость днем и бессонница ночью)
  • — двигаться (слабость, боль в животе, атрофия мышц)
  • — быть здоровым (заболевание)
  • — избегать опасностей (возможность развития осложнений)
  • · психосоциальные:
  • — нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни);
  • — работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния здоровья).

Возможные проблемы пациента:

  • · физиологические:
    • — боли в правом подреберье;
    • — тяжесть и распирание в животе;
    • — горечь во рту;
    • — жажда;
    • — умеренная гипотония;
    • — слабость;
    • — плохой аппетит;
    • — тошнота;
    • — метеоризм;
  • · психологические:
  • — депрессия из-за приобретенного заболевания;
  • — страх неустойчивости жизнедеятельности;
  • — недооценка тяжести состояния;
  • — дефицит знаний о болезни;
  • — дефицит самообслуживания;
  • — уход в болезнь;
  • — изменение образа жизни.
  • · социальные:
    • — утрата трудоспособности;
    • — материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;
    • — социальная изоляция.
  • · духовные:
  • — дефицит духовного участия.
  • · приоритетные:
    • — боли в правом подреберье.
  • · потенциальные:
  • — риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

  • — зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;
  • — независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;
  • — взаимозависимые (совместная деятельность сестры с другими специалистами):
  • — консультация нефролога, уролога;
  • — подготовка к УЗИ.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств.

  • -активный образ жизни;
  • -не допускать резких колебаний веса;
  • -строгий режим питания: не допускать долгих перерывов в еде (дробное питание), голодания, переедания, резкой смены качества питания (вегетарианство, мясоедство, сыроедение и пр.);
  • -полноценный рацион;
  • -уменьшение доли животных жиров по сравнению с растительными компонентами;
  • -при повышенной литогенности желчи рекомендуется профилактический прием препаратов, разжижающих желчь.

Лабораторные методы исследования

  • — Клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для жёлчной колики. Обычно он возникает при присоединении острого холецистита или холангита)
  • -ретикулоциты;
  • -копрограмма;
  • -общий анализ мочи;
  • -глюкоза плазмы крови;
  • -Показатели липидного обмена: общий холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности.
  • -Функциональные пробы печени (их повышение связано с холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей):
  • -ACT;
  • -АЛТ;
  • — углутамилтранспептидаза;
  • — протромбиновый индекс;
  • — щелчная фосфатаза;
  • — билирубин: общий, прямой.
  • — Биохимический анализ крови (показатели липидного обмена).

Инструментальные методы исследования

УЗИ органов брюшной полости — является наиболее ценным исследованием в настоящее время, т.к. позволяет оперативно подтвердить диагноз и исключить наличие острого или хронического холецистита, может дать некоторые данные о моторике желчного пузыря. УЗИ возможно проведение в период приступа, в условиях наличия желтухи.

Радиоизотопное исследование (сканирование). Дает информацию о наличии камня.

Пероральная холецистография. При наличии камней определяются стойкие зоны просветления (дефекты напол­нения). Серия рентгенограмм после приема холецистокинетиков (билитраст, йодогност, йопогност, холевид и др.) позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря.

При гипомоторной дискинезии желчный пузырь имеет удлиненную форму, опорожнение его резко замедлено, при гипермоторной дискинезии — форма желчного пузыря округлая или шаровидная, опорожнение его ускорено.

Внутривенная холангиохолецистография (холеграфия). Она дает четкое изображение желчного пузыря и протоков. Рентгенконтрастные вещества (билигност, билиграфин, биливистан, холеграфин) вводятся внутривенно капельно в определенной дозе. Камни в желчных протоках и в желчном пузыре определяются как «дефекты» — просветления.

Компьютерная томография органов брюшной полости (желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы).

источник

Проблемы пациента:

Существующие (настоящие):

Недостаток информации о сущности заболевания.

Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.

Необходимость постоянно соблюдать диету и режим питания.

Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

Страх перед возможностью оперативного лечения.

Потенциальные:

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

1. Болевом синдроме (с чем связывает пациент его возникновение, локализация боли, ее характер, длительность, имеет ли боль иррадиацию, чем она купируется).

2. Горечь во рту (с приемом какой пищи пациент связывает ее появление).

3. Особенностях питания пациента (употребляет ли жирную, жареную пищу, соблюдает ли режим питания).

4. Перенесенных заболеваниях (хронический холецистит, гипомоторная дискинезия).

5. Длительности заболевания, частоте приступов желчной колики.

6. Наблюдении у гастроэнтеролога и регулярности обследования — УЗИ, холецистография.

7. Приеме лекарственных препаратов (какие лекарственные средства принимает, их доза, регулярность приема, переносимость).

Жалобы в момент обследования.

Цвет кожных покровов и видимых слизистых.

Измерение температуры тела.

Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.

Поверхностная пальпация живота.

Определение симптома Ортнера.

Доврачебная помощь при приступе желчной колики:

Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.

Не кормить и не поить пациента .Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.
Контролировать пульс, АД, температуру тела.

Приступы желчной колики обычно бывают у больных желчнокаменной болезнью при попадании камня в пузырный или общий желчный проток.

Если приступ возник впервые, необходимо вызвать скорую помощь.

Если диагноз желчнокаменной болезни установлен и подобные приступы были раньше, можно принять нитроглицерин под язык, в таблетках или инъекциях анальгин (баралгин), но-шпу, в начале приступа — горячая грелка на область правого подреберья на 10-15 минут. При некупирующемся в течение 1 часа приступе вызвать скорую помощь.

Доврачебная помощь

Для купирования приступа вводят:

— спазмолитики (но-шпа 2% 2-4 мл в/м, атропина сульфат 0,1% 1 мл п/к);

— обезболивающие (анальгин 2 мл 50% в/м, баралгин 5 мл в/м или в/в); при не купирующемся в течение 1 часа приступе транспортировать больного в хирургическую клинику.
Первая врачебная помощь

Для купирования приступа желчной колики вводят:

— спазмолитики (или но-шпа 2% 2-4 мл в/в или в/м), атропина сульфат 1 мл0,1% в/м;

— обезболивающие (анальгин 50% 2 мл в/в или в/м).

Консультация хирурга. Если приступ продолжается больше 2 часов — перевод в хирургическое отделение.

Морфина гидрохлорид противопоказан в связи со спазмом сфинктера Одди.

Технологии оказания первой доврачебной медицинской помощи

При задержке мочеиспускания

Острая задержка мочи, или ишурия, характеризуется невозможностью естественного опорожнения мочевого пузыря из-за возникновения препятствия на уровне уретры. При задержке мочи мочевой пузырь переполнен, что отличает это состояние от анурии, когда почки отказываются выполнять свои функции и мочиться нечем.

Острая задержка мочи развивается внезапно, в отличие от хронической задержки мочеиспускания, при которой моча все же выделяется наружу, но в мочевом пузыре остается достаточный объем, постепенно достигающий верхнего предела. В этом случае часто возникает явление, называемое в медицине парадоксальной ишурией, когда из-за перерастяжения и атонии стенок мочевого пузыря и замыкающего сфинктера моча начинает непроизвольно выделяться наружу каплями, но полноценно помочиться больной не в состоянии.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

источник

Этиология и патогенез желчнокаменной болезни, ее клиническая картина и диагностика. Цели и задачи медицинской сестры при лечении желчнокаменной болезни. Доврачебная помощь при приступе желчной колики. Реабилитация и профилактика данного заболевания.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Актуальность исследования. Заболевание, связанное с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках, приводящих к развитию жизненно опасных осложнений, обозначено в медицинской литературе как желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь не принадлежит к тем заболеваниям, частота которых снижается с развитием медицинской науки и улучшением благосостояния. Наоборот, увеличение средней продолжительности жизни, улучшение питания способствуют ее развитию.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью в последнее десятилетие повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах эта так называемая «болезнь благополучия» по частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и приобретает значение социальной проблемы.

В России частота желчнокаменной болезни находится на уровне среднеевропейских показателей (около 10%), однако установлено, что во второй половине ХХ века частота выявления камней в желчном пузыре среди населения страны удваивалась каждое десятилетие. В возрасте старше 60 лет практически каждый второй человек испытывает на себе мучительные приступы желчной колики, и особенно страдают женщины. Часто заболевшие не обращаются за помощью к врачу, не предполагая, какому большому риску они сами себя подвергают. Хирурги повседневно встречаются с осложненными случаями желчнокаменной болезни, и осложнения эти возникают из-за незнания человеком опасностей, которые таит наличие камней в желчном пузыре.

Современные методы лечения желчнокаменной болезни, если их использовать вовремя, позволяют добиться полного выздоровления в 85-95% случаев. При не осложненных вариантах заболевания больные операцию переносят хорошо.

Общая летальность после всех подобных операций составляет 0,5-0,8% и, как правило, в случаях развившихся осложнений, увеличивающих тяжесть самой операции, особенно среди пожилых и старых людей

К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу желчнокаменная болезнь, мало уделяют внимания первым симптомам, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению желчнокаменной болезни возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий.

Цель исследования — изучение особенностей сестринской деятельности при желчнокаменной болезни

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении особенностей сестринской деятельности при желчнокаменной болезни;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;

сделать выводы по осуществлению сестринской деятельности у данных пациентов.

Объект исследования: пациенты с желчнокаменной болезнью.

особенности сестринской деятельности при желчнокаменной болезни

Глава 1. Теоретическая часть

Желчнокаменная болезнь — обменное заболевание гепатобилиарной системы, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

По данным исследований, во второй половине XX века происходило увеличение распространенности желчнокаменной болезни. Холелитиаз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1). С возрастом число больных увеличивается. После 70 лет количество больных достигает 30 %. Клинические формы желчнокаменной болезни встречаются в 10 — 15% случаях. В остальных случаях встречается латентная форма желчнокаменной болезни (заболевание протекает бессимптомно).

Читайте также:  Диарея при желчнокаменной болезни что делать

Большую часть всех камней составляют холестериновые камни (холестерин составляет более 50%), либо «чисто» холестериновые камни (холестерин составляет 90% и более). «Чисто» холестериновые камни желто-белого цвета и чаще одиночные.

Выделяют несколько причин образования холестериновых камней:

1. Повышение содержания холестерина в желчи (генетически обусловленное или приобретенное)

2. Изменение состава (дискриния) желчи со снижением концентрации

желчных кислот и фосфолипидов

3. Повышение секреции муцина слизистой оболочки желчного пузыря

4. Нарушение сократительной функции пузыря.

Предрасполагающими факторами образования холестериновых камней являются:

1. Наследственная предрасположенность, группа крови А(II) или О (I), семейная гиперлипопротеидемия

2. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи и развитием ожирения

4. Длительный прием некоторых медикаментов. Например, клофибрата и оральных контрацептивов. В их состав входят эстрогены и прогестерон. Эстроген усиливает секрецию холестерина. Прогестерон тормозит моторику желчного пузыря.

5. Заболевания, при которых происходит нарушение всасывания желчных кислот. Например, гипокинезия желчного пузыря, диафрагмальная грыжа, последствия операций на органах пищеварительного тракта и другие

6. Беременность (повторная). Усиливается секреция холестерина, так как изменяется обмен эстрогенов и прогестерона. Патогенез «черных» пигментных камней связан с повышенным секретом билирубина в результате гемолиза. Такие камни мелкие и множественные.

Они образуются в желчном пузыре, и реже в желчных протоках.

«Коричневые» пигментные камни образуются в инфицированной желчи. Они имеют слоистую структуру. Образованию таких камней способствует стаз желчи и гипокинезия желчного пузыря. «Коричневые» пигментные камни образуются в желчных протоках. Бактериальными агентами, которые

вызывают воспаление и камнеобразование, являются микрофлора,анаэробная микрофлора, кишечная палочка.

Камни желчного пузыря. Рисунок 2. Количество камней может быть различным (от 1 — 100). Размеры могут быть от песчинки до куриного яйца. Масса камня может быть до 50 грамм. По форме камни бывают овальные, круглые, цилиндрические. Большие камни имеют гладкую, неровную поверхность. Камни маленьких размеров множественные, круглые, плоские. Могут быть камни гладкие или зернистые. Встречаются твердые или мягкие, которые легко рассыпаются.

Различают три стадии желчнокаменной болезни.

I стадия (физико-химическая)

Выделение патогенной желчи. Определяется путем делено путем исследования дуоденального содержимого. Клинических проявлений нет болезни нет. Камни не определяются. Длительность течения этой стадии возможно несколько лет.

II стадия (бессимптомное камненосительство) диагностируется инструментальными методами. Продолжительность стадии многие годы.

III стадия (клиническая картина желчнокаменной болезни)

Обнаруживаются камни желчного пузыря. Возможно с сопутствующим холециститом. Могут быть камни желчного протока, осложненные холангитом или холециститом. Хроническое течение. Воспаление протекает в две фазы (обострение, ремиссия).

1.3 Клиническая картина желчнокаменной болезни

Существует три варианта клинических проявлений.

1. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни

Отмечается ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. Характеризуется изжогой, отрыжкой, метеоризмом, неустойчивым стулом. Больные плохо переносят жирную, жареную и острую пищу. Они Больные жалуются на горечь во рту. Эти симптомы могут быть постоянно или проявляются периодически.

2. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни

Протекает с тупыми, ноющими болями в правой подреберье или эпигастральной области. Боль иррадиирует в правую лопатку и плечо. Боль может появляться после погрешностей в диете, физической нагрузки, тряской езды, отрицательных эмоций, во время менструаций. Обострение болевого синдрома сочетается с тошнотой, метеоритом и другими диспепсическими проявлениями.

3. Болевой приступообразный вариант желчнокаменной болезни

Клиническим проявлением является желчная колика. Желчная колика — резкая, интенсивная боль режущего, колючего или раздирающего характера в правом подреберье. Иррадирует под правую лопатку, в правое плечо, в правую челюсть и ключицу. Реже возможна иррадиация в левую сторону, может имитировать приступ стенокардии.

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления — лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы.

При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря на предмет желчекаменной болезни является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований — камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита.

Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиография билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней. При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчнокаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же. В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Цель лечения желчнокаменной болезни — достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон. В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: «Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания»

Сестринский процесс — научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса:

-своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

-удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

-оказывать психологическую поддержку пациенту;

-поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

При объективном обследовании оцениваются:

— Цвет кожных покровов и видимых слизистых

— Измерение температуры тела

— Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

— есть (ограничение в диете, снижение аппетита)

— пить (необходимость ограничения приема жидкости, жажда)

— спать (сонливость днем и бессонница ночью)

— двигаться (слабость, боль в животе, атрофия мышц)

— быть здоровым (заболевание)

— избегать опасностей (возможность развития осложнений)

— нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни);

— работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния здоровья).

Возможные проблемы пациента:

— тяжесть и распирание в животе;

— депрессия из-за приобретенного заболевания;

— страх неустойчивости жизнедеятельности;

— недооценка тяжести состояния;

— материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

— дефицит духовного участия.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

— зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

— независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

— взаимозависимые (совместная деятельность сестры с другими специалистами):

— консультация нефролога, уролога;

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств.

-не допускать резких колебаний веса;

-строгий режим питания: не допускать долгих перерывов в еде (дробное питание), голодания, переедания, резкой смены качества питания (вегетарианство, мясоедство, сыроедение и пр.);

-уменьшение доли животных жиров по сравнению с растительными компонентами;

-при повышенной литогенности желчи рекомендуется профилактический прием препаратов, разжижающих желчь.

Клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для жёлчной колики. Обычно он возникает при присоединении острого холецистита или холангита)

-Показатели липидного обмена: общий холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности.

-Функциональные пробы печени (их повышение связано с холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей):

— Биохимический анализ крови (показатели липидного обмена).

УЗИ органов брюшной полости — является наиболее ценным исследованием в настоящее время, т.к. позволяет оперативно подтвердить диагноз и исключить наличие острого или хронического холецистита, может дать некоторые данные о моторике желчного пузыря. УЗИ возможно проведение в период приступа, в условиях наличия желтухи.

Радиоизотопное исследование (сканирование). Дает информацию о наличии камня.

Пероральная холецистография. При наличии камней определяются стойкие зоны просветления (дефекты напол­нения). Серия рентгенограмм после приема холецистокинетиков (билитраст, йодогност, йопогност, холевид и др.) позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря.

При гипомоторной дискинезии желчный пузырь имеет удлиненную форму, опорожнение его резко замедлено, при гипермоторной дискинезии — форма желчного пузыря округлая или шаровидная, опорожнение его ускорено.

Внутривенная холангиохолецистография (холеграфия). Она дает четкое изображение желчного пузыря и протоков. Рентгенконтрастные вещества (билигност, билиграфин, биливистан, холеграфин) вводятся внутривенно капельно в определенной дозе. Камни в желчных протоках и в желчном пузыре определяются как «дефекты» — просветления.

Компьютерная томография органов брюшной полости (желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы).

Варианты стандартных диет

Обозначение стандартных диет

Номер диеты, номер системы

1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15

Вариант с механическими и химическими щажением — щадящая диета

Вариант диеты с повышенным количеством белка — высокобелковая диета

Второй вариант диеты с повышенным кол-вом белка — высокобелковая диета(т)

Вариант диеты с пониженным количеством белка-низкобелковая диета

Общая характеристика диеты:

Для диеты характерно физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Рекомендуются продукты с повышенным содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Противопоказаны продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье.

Технология приготовления пищи:

Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.

Режим питания: 5- 6 раз в день.

-Мясо и птица(нежирное или обезжиренное)

-Супы(овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщ и щи вегетарианские, свекольник)

-Молочные продукты (молоко, кефир).

-Яйца (запеченный белковый омлет)

-Овощи ( различные, в сыром, отварном, тушеном виде — салаты, гарниры, самостоятельные блюда)

-Плоды, сладкие блюда и сладости. (различные фрукты и ягоды (кроме кислых) — сырые, вареные, запеченные, сухофрукты, мармелад, не шоколадные конфеты, пастила, мед, варенье)

-Чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей.

-Сливочное масло в натуральном виде и в блюда

-очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки.

-мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые.

-жирные сорта, утки, гуся, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы.

-сливки, молоко 6% жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр.

-шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи

-шоколад, кремовые изделия, мороженое.

-черный кофе, какао, холодные напитки

-свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

Для купирования болевого синдрома используют релаксанты гладкой мускулатуры, которые включают в себя следующие группы:

-антихолинергические препараты (неселективные: метацин, платифиллин; селективные: пиренципин);

-миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин).

-эубиотики, способствующие нормализации микрофлоры (лактобактерин, лацидофил, бифидумбактерин форте);

-ферментные препараты (креон, фестал, мезим, панзинорм), если заболеванию сопутствует хронический панкреатит;

-гепапротекторы, с целью улучшить функции печени назначаются (гептрал, карсил, гепатил, эссенциале, гепатофальк, ЛИВ52);

Для растворения холестериновых камней назначают препараты урсодезоксихолевой (урсофальк) или хенодезоксихолевой (хенофальк) кислот.

источник