Меню Рубрики

Можно ли пить креон при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний человечества. Среди болезней органов пищеварения она занимает ведущее место, при этом в ее лечении участвуют не только гастроэнтерологи и терапевты, но и врачи других специальнос

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний человечества. Среди болезней органов пищеварения она занимает ведущее место, при этом в ее лечении участвуют не только гастроэнтерологи и терапевты, но и врачи других специальностей, в том числе хирурги.

Эпидемиологические исследования заболеваемости ЖКБ свидетельствуют о том, что количество больных в мире каждое десятилетие увеличивается как минимум вдвое. В целом в Европе и других регионах мира ЖКБ выявляется у 10–40% населения различного возраста. В нашей стране частота этого заболевания колеблется от 5% до 20%. На северо-западе России камни в желчном пузыре (ЖП) выявляются в среднем у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины [2, 3, 6, 11]. Значительная распространенность данной патологии связана с наличием большого количества факторов риска, приобретающих актуальное значение в последнее время. К наиболее важным из них относятся наследственная предрасположенность, аномалии развития билиарного тракта, неадекватное питание, применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, препараты для нормализации липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота), проявления метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет, дислипопротеидемия), беременность, воспалительные заболевания кишечника, хронические запоры, гиподинамия и прочие.

Следует заметить, что патогенез камнеобразования до настоящего времени изучается, однако известно, что ключевое значение имеет нарушение механизмов энтерогепатической циркуляции (ЭГЦ) холестерина и желчных кислот. Причинами нарушения ЭГЦ являются:

  • нарушение реологии желчи (перенасыщение ее холестерином с усилением его нуклеации и образованием кристаллов);
  • нарушение оттока желчи, связанное с изменением моторики и проходимости ЖП, тонкой кишки, сфинктера Одди, сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков, сочетающееся с изменением перистальтики кишечной стенки;
  • нарушение кишечного микробиоценоза, так как при изменении состава и уменьшении количества желчи в просвете кишечника происходит изменение бактерицидности дуоденального содержимого с избыточным размножением бактерий в подвздошной кишке с последующей ранней деконъюгацией желчных кислот и формированием дуоденальной гипертензии;
  • расстройство пищеварения и всасывания, так как на фоне дуоденальной гипертензии и повышения внутрипросветного давления в протоках происходит повреждение поджелудочной железы, с уменьшением оттока панкреатической липазы, что нарушает механизмы эмульгации жиров и активации цепи панкреатических ферментов, создавая предпосылки для билиарного панкреатита [3, 8, 11, 15].

Важным неблагоприятным прогностическим фактором ЖКБ является развитие серьезных осложнений, влияющих на течение заболевания. К ним относятся острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит и хронический панкреатит (ХП). Кроме этого, неадекватно выбранная тактика лечения пациента с ЖКБ нередко приводит к развитию послеоперационных осложнений, так называемого постхолецистэктомического синдрома, значимо ухудшающего качество жизни этих больных. Основной причиной указанных обстоятельств является отсутствие комплаенса между терапевтами и хирургами, при этом первые не имеют четкой тактики ведения пациентов с ЖКБ, а вторые заинтересованы в широком оперативном лечении всех пациентов данного профиля.

Несмотря на продолжительную историю этого заболевания, единственным общепринятым классификационным инструментом остается трехступенчатое подразделение ЖКБ на 1) физико-химическую стадию, 2) бессимптомное камненосительство и 3) стадию клинических симптомов и осложнений.

Данная классификация, разработанная при непосредственном участии хирургов, тем не менее, не отвечает на целый перечень практических вопросов, возникающих у терапевта при лечении пациентов указанного профиля, например:

  • надо ли проводить медикаментозное лечение ЖКБ; если такая необходимость существует, то какими лекарственными средствами и в условиях отделения какого профиля;
  • каковы критерии эффективности и неэффективности медикаментозной терапии;
  • каковы показания у конкретного пациента для оперативного лечения;
  • следует ли наблюдать пациента после операции, у какого специалиста, как долго и какими лекарственными средствами проводить послеоперационное лечение.

То есть до настоящего времени общепринятая тактика наблюдения больных ЖКБ не разработана.

Как свидетельствует анализ литературы, единственным алгоритмом ведения пациентов с этой патологией являются международные рекомендации Euricterus по отбору пациентов с холелитиазом для хирургического лечения, принятые на съезде хирургов в 1997 году (табл. 1).

Из представленных в табл. 1 данных следует, что существует большое количество больных ЖКБ, которым оперативное лечение не показано, но ни диагностическая, ни терапевтическая тактика у них не определена. Поэтому значимым для специалистов может явиться подробное выделение клинико-диагностических критериев, которые бы позволили подразделить всех пациентов с этой патологией на группы.

Для этого наиболее важными являются факторы, используемые в системе Euricterus для принятия решения к проведению оперативного лечения. К ним относятся:

  • наличие клинической симптоматики (синдрома правого подреберья или билиарной боли, желчной колики);
  • наличие сопутствующего ХП;
  • сниженная сократительная функция ЖП;
  • наличие осложнений.

Оценка особенностей клинической симптоматики у больных ЖКБ требует проведения дифференциальной диагностики между синдромом правого подреберья, вследствие функционального билиарного расстройства (ФБР), и желчной (печеночной) коликой, что нередко вызывает затруднения даже у квалифицированных специалистов. При этом правильная оценка клинической картины и в особенности учет количества колик в анамнезе во многом определяют тактику ведения пациента ЖКБ с последующим выбором направления на консервативную терапию, сфинктеропапиллотомию или холецистэктомию.

Необходимо заметить, что эти клинические феномены имеют принципиально различные механизмы, так при ФБР боль является следствием нарушения сократительной функции (спазма или растяжения) сфинктера Одди или мышц ЖП, препятствующего нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку. Тогда как при желчной колике она возникает из-за механического раздражения камнем стенки ЖП, обструкции ЖП, вклинивания в шейку ЖП, в общий желчный, печеночный или пузырный проток. Следует, однако, подчеркнуть, что часть боли при колике связана с ФБР. Для проведения дифференциальной диагностики авторами предложен учет основных клинических признаков, представленный в табл. 2.

Оценив, таким образом, клиническую картину пациентов с ЖКБ, возможно их последующее подразделение на группы.

К 1-й группе больных ЖКБ следует отнести пациентов без активных жалоб и явных клинических симптомов. Диагностическими критериями при этом будут отсутствие билиарных болей, наличие билиарного сладжа (сгустков), выявляемое при УЗИ.

Ко 2-й группе относятся пациенты с билиарной болью (в эпигастральной области и/или в правом подреберье, характерной для функционального билирного расстройства, и диспептическими проявлениями. Диагностическими критериями в этом случае являются наличие билиарных/панкреатических болей, отсутствие желчных колик, наличие билиарного сладжа или камней при УЗИ. Изредка возможно также транзиторное повышение активности трансаминаз и амилазы, связанное с приступом.

Отдельного внимания заслуживают пациенты с ЖКБ и симптомами хронического панкреатита, которые, ввиду клинико-прогностических и, что наиболее важно, терапевтических особенностей, составляют 3-ю группу. К диагностическим критериям у этой категории больных относятся: наличие панкреатических болей, отсутствие желчных колик, присутствие признаков панкреатита, камней и/или билиарного сладжа при лучевых методах исследования (УЗИ, КТ, МРТ), возможно повышение активности липазы, амилазы, снижение эластазы-1 и наличие стеатореи.

Больные ЖКБ с симптомами одного и более приступов желчной колики, относящиеся к 4-й группе, являются уже пациентами с хирургической патологией. Диагностическими критериями в этом случае являются: наличие одной и более желчной колик, камни в ЖП, возможны транзиторная желтуха, повышение активности АЛТ, АСТ, ГГТП, уровня билирубина, связанные с печеночной коликой. Следует подчеркнуть необходимость подробного выявления желчных колик в анамнезе, после манифестации которых могут проходить месяцы и даже годы.

После определения клинических групп направления терапии больных ЖКБ имеют как общий, так и индивидуальный, группоспецифический характер. К общим направлениям относятся подходы, которые способствуют улучшению процессов ЭГЦ и подавлению механизма камнеобразования в ЖП. Эти подходы включают:

  1. воздействие на факторы риска и факторы рецидивирования заболевания;
  2. улучшение реологических свойств желчи;
  3. нормализацию моторики ЖП, тонкой кишки и восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков;
  4. восстановление нормального состава кишечной микрофлоры;
  5. нормализацию процессов пищеварения и всасывания с восстановлением функционирования поджелудочной железы.

Воздействие на факторы риска и факторы рецидивирования заболевания

Комплекс мероприятий, направленных на исключение факторов, способствующих камнеобразованию, включает отмену или коррекцию дозы литогенных препаратов (эстрогенов, цефалоспоринов третьего поколения, препаратов, влияющих на липидный спектр, соматостатина и др.), профилактику застойного ЖП, в том числе у беременных, лечение билиарного сладжа, коррекцию гормонального фона [1, 11, 13, 14].

Диета у пациентов с ЖКБ должна быть сбалансирована по содержанию белков (мясо, рыба, творог) и жиров, преимущественно растительных. Так, рациональный прием белка и жира повышает холатохолестериновый коэффициент и уменьшает литогенность желчи. Входящие в состав растительных масел полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, восстановлению клеточных мембран, участвуют в синтезе простагландинов и нормализуют сократительную функцию ЖП. Профилактика избыточного сдвига рН в кислую сторону за счет ограничения мучных и крупяных изделий и назначения молочных продуктов (при их переносимости) также снижает опасность камнеобразования. Высококалорийная и богатая холестерином пища исключается. Соблюдение диеты способствует снижению вероятности спастического сокращения мышц ЖП и сфинктера Одди, которые могут вызвать миграцию камней, в том числе мелких (песка).

При наличии выраженного обострения ХП, в первые три дня пациенту назначается полный голод с употреблением воды. В последующем питание должно быть частым, дробным, с исключением жирных, жареных, кислых, острых продуктов и способствовать нормализации массы тела пациента [3, 4, 7, 9].

Улучшение реологических свойств желчи

На сегодняшний день единственным фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием на реологию желчи, является урсодезоксихолиевая кислота. Наш собственный опыт лечения больных ЖКБ связан с препаратом Урсосан. В отношении определения показаний к применению препаратов урсодезоксихолиевой кислоты при ЖКБ важно учитывать достижение ремиссии панкреатита и отсутствие внепеченочного холестаза. Терапия этим лекарственным средством проводится до нормализации физико-химических и реологических свойств желчи, уменьшения в желчи количества микролитов, предупреждения дальнейшего камнеобразования и возможного растворения конкрементов. Также учитывается его дополнительное иммуномодулирующее и гепатопротективное действие. Урсосан назначается в дозе до 15 мг/кг массы тела, вся доза принимается однократно вечером, через час после ужина или на ночь. Длительность приема зависит от клинической ситуации, составляя примерно 6–12 месяцев [12, 13]. При наличии болевого абдоминального и диспептического синдромов дозу следует титровать, начиная с минимальной 250 мг, через час после ужина, примерно на 7–14 дней с дальнейшим повышением на 250 мг через аналогичные временные интервалы до максимально эффективной. При этом целесообразным является терапия прикрытия, включающая параллельное применение селективного спазмолитика — Дюспаталина (мебеверина).

Нормализация моторики ЖП, тонкой кишки и восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков

Лечебное пособие включает мероприятия по коррекции оттока из протоковой системы поджелудочной железы и желчевыводящих путей с помощью эндоскопии (при наличии органических изменений — рубцового стеноза сфинктера Одди, кальцинатов и конкрементов в протоках) и/или с помощью лекарственных препаратов. Средствами консервативной терапии при этом являются препараты, оказывающие спазмолитическое и эукинетическое действие.

Часто используемые неселективные спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) являются препаратами, не имеющими дозозависимого эффекта, с низкой тропностью к желчевыводящей системе и протокам поджелудочной железы. Механизм действия данных лекарственных веществ в целом сводится к ингибированию фосфодиэстеразы или активизации аденилатциклазы, блокаде аденозиновых рецепторов. Их недостатками являются существенные различия в индивидуальной эффективности, кроме того, отсутствует селективное действие на сфинктер Одди, имеют место нежелательные эффекты, обусловленные воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта [1, 3, 12].

Спазмолитическим действием также обладают холинолитики (Бускопан, Платифиллин, Метацин). Антихолинергические препараты, блокирующие мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов-мишеней, реализуют свое действие благодаря блокаде кальциевых каналов, прекращению проникновения ионов кальция в цитоплазму гладкомышечных клеток и, как следствие, снятию мышечного спазма. Однако эффективность их сравнительно низка, а широкий спектр побочных действий (сухость во рту, задержка мочеиспускания, тахикардия, нарушение аккомодации и т. д.) ограничивают их применение у данной категории пациентов [1, 5, 9].

Отдельно в этом ряду стоит спазмолитик с нормализующим воздействием на тонус сфинктера Одди — Дюспаталин (мебеверин). Препарат имеет двойной, эукинетический механизм действия: снижение проницаемости клеток гладкой мускулатуры для Na+, вызывающего антиспастический эффект и предотвращение развития гипотонии за счет уменьшения оттока К+ из клетки. При этом Дюспаталин обладает тропностью к гладкой мускулатуре протоков поджелудочной железы и кишечника. Он устраняет функциональный дуоденостаз, гиперперистальтику, не вызывая при этом гипотонии и не действуя на холинергическую систему [1, 4]. Препарат обычно назначается 2 раза в день за 20 минут до еды, в дозе 400 мг/сут, курсом до 8 недель.

Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры

Важным разделом в лечении ЖКБ выступает антибактериальная терапия. Вполне адекватным требованием является назначение антибиотиков в случаях обострения холецистита, а также при сопутствующих нарушениях кишечного микробиоценоза. Эмпирически используются производные 8-оксихинолина (ципрофлоксацин), создающие вторичную концентрацию в желчевыводящих путях, имипенем, цефуроксим, цефотаксим, Ампиокс, Сумамед, фторхинолоны в комбинации с метронидазолом. Ограничением для применения цефтриаксона является образование билиарного сладжа при его приеме. В то же время ряд антибактериальных препаратов (тетрациклин, рифампицин, изониазид, амфотерицин B) токсически действуют на ацинарные клетки поджелудочной железы.

Читайте также:  Аллохол при желчнокаменной болезни отзывы больных

Как правило, у всех больных ЖКБ, сочетающейся с ХП, выявляются различной степени выраженности нарушения кишечного микробиоценоза, существенно влияющие на течение заболевания, темпы регрессии болевого абдоминального и диспептического синдромов. Для его коррекции используется не всасывающийся в кишечнике антибиотик рифаксимин (Альфа-нормикс), который назначается 3 раза в день, в дозе 1200 мг/сут, курсом 7 дней.

Обязательным является сочетание этапа санации кишки с использованием пробиотиков (живые культуры симбионтных микроорганизмов) и пребиотиков (не содержащие живых микроорганизмов препараты, стимулирующие рост и активность симбионтной флоры кишечника). Доказанным пребиотическим действием обладает лактулоза (Дюфалак). Дюфалак является препаратом с наибольшим содержанием лактулозы и наименьшим количеством примесей. Он относится к синтетическим дисахаридам, основной механизм действия которых связан с их метаболизмом бактериями толстой кишки до короткоцепочечных жирных кислот, выполняющих важные физиологические функции — как локальные, в толстой кишке, так и системные, на уровне целостного организма. В клинических исследованиях доказано наличие у Дюфалака выраженных пребиотических свойств, реализующихся за счет бактериальной ферментации дисахаридов и усиленного роста бифидо- и лактобактерий, а также физиологичного слабительного эффекта.

Нормализация процессов пищеварения и всасывания

Для этой цели применяются буферные антациды и полиферментные препараты. Показанием для назначения буферных антацидов (Маалокс, Фосфолюгель) у пациентов с ЖКБ является их способность:

  • связывать органические кислоты;
  • повышать интрадуоденальный уровень рН;
  • связывать деконъюгированные желчные кислоты, что уменьшает секреторную диарею и их повреждающее действие на слизистую;
  • уменьшать всасывание антибактериальных препаратов, что повышает их концентрацию в просвете кишки, усиливает антибактериальный эффект и уменьшает побочные действия.

Показаниями для полиферментных лекарственных средств являются:

  • повреждение поджелудочной железы на фоне дуоденальной гипертензии, повышение внутрипросветного давления в протоках;
  • нарушение эмульгации жиров;
  • нарушение активирования цепи панкреатических протеолитических ферментов;
  • нарушение времени контакта пищи с кишечной стенкой на фоне изменения перистальтики.

Для коррекции указанных изменений целесообразно использовать ферментные препараты с высоким содержанием липазы, устойчивые к действию соляной кислоты, пепсина, с оптимумом действия при рН 5–7, в виде минимикросфер с максимальной поверхностью соприкосновения с химусом типа Креон 10 000–25 000 ЕД.

С учетом изложенных подходов лечения ЖКБ на практике в конкретных группах предполагается их индивидуализация. Указанные схемы представлены в виде ступенчатой терапии, которая может проводиться как одновременно, так и последовательно, в зависимости от клинической ситуации.

1-я группа — больные ЖКБ без клинических симптомов

1-я ступень. Нормализация реологии желчи и профилактика камнеобразования: урсодеоксихолиевая кислота (Урсосан) 8–15 мг/кг однократно вечером до разрешения сладжа (3–6 месяцев).

2 ступень. Коррекция кишечного дисбиоза: Дюфалак по 2,5–5 мл в день 200–500 мл на курс, с пребиотической целью.

Профилактика. 1–2 раза в год по 1–3 месяца поддерживающая терапия Урсосаном в дозе 4–6 мг/мг массы тела в сутки в комбинации с Дюспаталином по 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 мин до завтрака и ужина — 4 недели.

2-я группа — больные ЖКБ с симптомами функционального билиарного/панкреатического расстройства или расстройства желчного пузыря

1-я ступень. Коррекция моторно-эвакуаторной функции и интрадуоденального рН:

  • Дюспаталин 400 мг/сут в 2 приема за 20 мин до еды — 4 недели.
  • Креон 10 000–25 000 Ед по 1 капсуле 3 раза в день в начале еды — 4 недели.
  • Антацидный препарат, через 40 минут после еды и на ночь, до 4 недель.

2-я ступень. Коррекция кишечного дисбиоза:

  • Альфа-нормикс по 400 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
  • Дюфалак по 2,5–5 мл в день 200–500 мл на курс с пробиотиком.

3-я ступень. Нормализация реологии желчи и профилактика камнеобразования: Урсосан — прием с 250 мг/сут (4–6 мг/кг), далее еженедельное повышение дозы на 250 мг, до 15 мг/кг. Препарат принимается однократно вечером до разрешения сладжа (3–6 месяцев).

3-я группа — больные ЖКБ с симптомами ХП

Диета 1–3 дня голод, далее стол № 5П.

1-я ступень. Коррекция функции поджелудочной железы:

  • Омепразол (Рабепразол) 20–40 мг/сут утром натощак и в 20 часов, 4–8 недель.
  • Дюспаталин 400 мг/сут в 2 приема за 20 мин до еды — 8 недель.
  • Креон 25 000–40 000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в день в начале еды — 8 недель.

2-я ступень. Коррекция кишечного дисбиоза:

  • Альфа-нормикс по 400 мг 3 раза в день, 7 дней.
  • Дюфалак по 2,5–5 мл в день 200–500 мл на курс, с пробиотиком.

3-я ступень. Нормализация реологии желчи и профилактика камнеобразования: Урсосан — с 250 мг/сут (4–6 мг/кг) с последующим 7–14-дневным повышением дозы до 10–15 мг/кг массы тела, длительностью до 6–12 месяцев. В дальнейшем 2 раза в год по 3 месяца или постоянно поддерживающая терапия в дозе 4–6 мг/кг/сут в комбинации с Дюспаталином по 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 мин до завтрака и ужина первые 4 недели.

4-я группа — больные ЖКБ с симптомами одной и более приступов желчной колики

  • Диета — голод, далее индивидуально.
  • Госпитализация в хирургический стационар, где проводится совместное с гастроэнтерологом консервативное лечение. При купировании колики пациенты ведутся как 3-я группа. При неэффективности проводится лапароскопическая холецист­эктомия. Выбор адекватного вида лечения ЖКБ во многом определяется взаимосогласованной тактикой терапевта (гастроэнтеролога), хирурга и пациента.

Показаниями к оперативному лечению в различных группах являются:

  • в 4-й группе: неэффективность консервативной терапии, по неотложным показаниям;
  • в 3-й группе: после проведения трех ступеней терапии в плановом порядке, при этом, как правило, оперативное лечение показано даже при маловыраженной клинической картине ХП как у пациентов с крупными (более 3 см) камнями, создающими опасность пролежней, так и мелкими (менее 5 мм) конкрементами, вследствие возможности их миграции. Следует учитывать, что удаление ЖП с конкрементами не устраняет полностью факторы, способствовавшие развитию и прогрессированию панкреатита. Так, на фоне нарушений желчеотделения, приводящих к нарушению переваривания и всасывания пищи (малассимиляции), вследствие, прежде всего, дефицита панкреатических ферментов (первичного, связанного с недостаточной выработкой, и вторичного, обусловленного их инактивацией), в последующем у больных, перенесших холецистэктомию, могут возникнуть выраженные нарушения пищеварения [2, 5, 10];
  • во 2-й группе: при неэффективности консервативной холелитической терапии, в плановом порядке, возможно после сфинктеропапиллотомии.

Важной задачей лечения является терапевтическая подготовка пациентов ЖКБ к плановой операции, а также их медикаментозная реабилитация в послеоперационный период. В связи с наличием механизмов, нарушающих нормальное желчеотделение и пищеварение до и после хирургического вмешательства по поводу ЖКБ, должна проводиться терапия современными минимикросферическими полиферментными препаратами и спазмолитиками с эукинетическим эффектом. Кроме того, прием панкреатинов и Дюспаталина в дооперационном периоде обусловлен необходимостью достижения полноценной клинической ремиссии ФБР и ХП. В этих же целях показано дополнительное назначение средств, корригирующих состояние кишечного микробиоценоза и препаратов урсодезоксихолиевой кислоты. Поэтому пациенты, которым планируется выполнить холецистэктомию, нуждаются в подготовительной (до операции) и дальнейшей (после операции) медикаментозной коррекции. По сути, вариант предоперационной подготовки включает те же принципы и препараты, которые используются в плановой терапии:

  • Диета.
  • Полиферментный препарат (Креон 10 000–25 000 Ед) 4–8 недель.
  • Секретолики, антациды, 4–8 недель.
  • Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений (Дюспаталин 400 мг/сут) 4 недели.
  • Бактериальная деконтаминация, курс 5–14 дней (ципрофлоксацин, Альфа-нормикс).
  • Пребиотическая терапия (Дюфалак 200–500 мл на курс).
  • Пробиотическая терапия.

III ступень

  • Воздействие на реологию желчи (Урсосан по 15 мг/кг 1 раз в день), если позволяет клиническая ситуация, курсом до 6 месяцев.

В послеоперационный период, с момента разрешения приема внутрь жидкости, параллельно назначаются:

  • Дюспаталин 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 мин до еды, 4 недели.
  • Креон по 25 000–40 000 Ед, 3 раза в день во время еды 8 недель, затем по 1 капсуле в максимальный прием пищи 1 раз в день и по требованию — 4 недели.
  • Секретолитик по показаниям.

Поддерживающая терапия, включает:

  • Урсосан по 4–10 мг/кг/сут, курсы 2 раза в год по 1–3 месяца.
  • Дюспаталин по 400 мг/сут — 4 недели.
  • Дюфалак по 2,5–5 мл в день 200–500 мл на курс.

Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими холецистэктомию, проводится в течение не менее 12 месяцев и направлено на профилактику и своевременную диагностику рецидивов ЖКБ и сопутствующих заболеваний органов панкреато-гепатодуоденональной системы. Диспансерное наблюдение должно включать регулярные осмотры терапевта и не менее 4 раз в год осмотр гастроэнтеролога с полугодовым контролем лабораторных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза), УЗИ органов брюшной полости. По показаниям возможно проведение фиброгастродоуденоскопии (ФГДС), МРТ и т. д.

К сожалению, на сегодняшний день преемственность в ведении пациентов с ЖКБ отсутствует. Как правило, эти больные попадают в хирургические стационары без предварительного обследования и медикаментозной подготовки, что значительно увеличивает риск как операционных, так и послеоперационных осложнений. Первым в этом списке является формирование так называемого постхолецистэктомического синдрома, представляющего вариант ФБР и обострение ХП. В особенности это касается пациентов, имеющих клиническую симптоматику до оперативного лечения.

Наш опыт наблюдения больных, прошедших специальную амбулаторную и/или стационарную подготовку к операции, включающую ступенчатую терапию, позволил сделать заключение, что в том случае, когда пациент с ЖКБ не проходил предоперационной терапии, клиническая симптоматика после операции, как правило, усиливалась. Ухудшение состояния удлиняло послеоперационный период и требовало повторных обращений за медицинской помощью в ближайшие сроки после выписки пациента из хирургического отделения. В тех ситуациях, когда такая подготовка проводилась, послеоперационное течение было гладким, с минимальным количеством осложнений.

Таким образом, формирование подходов к лечению ЖКБ продолжает оставаться перспективным, при этом предложенный алгоритм (см. табл. «Алгоритм терапевтических мероприятий при желчнокаменной болезни (ЖКБ)» на стр. 56) позволяет произвести не только правильное распределение пациентов на клинические группы, но, с учетом раннего и взвешенного использования современных фармакотерапевтических средств, добиться эффективной профилактики и лечения заболевания, включающего полноценную реабилитацию после холецистэктомии.

  1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: ООО «Издательский дом М-Вести», 2002. 416 с.
  2. Бурков С. Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме // Consilium medicum, гастроэнтерология. 2004. Т. 6, № 2, с. 24–27.
  3. Бурков С. Г., Гребенев А. Л. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, патогенез, клиника) // Руководство по гастроэнтерологии. В трех томах. Под общей редакцией Ф. И. Комарова и А. Л. Гребенева. Т. 2. Болезни печени и билиарной системы. М.: Медицина, 1995, с. 417–441.
  4. Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 693 с.
  5. Григорьев П. Я., Солуянова И. П., Яковенко А. В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика // Лечащий Врач. 2002, № 6, с. 26–32.
  6. Лазебник Л. Б., Копанева М. И., Ежова Т. Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собственные данные) // Тер. архив. 2004, № 2, с. 83–87.
  7. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 234 с.
  8. МакНелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. М.–СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 1998. 1023 с.
  9. Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М.: Веди, 2003. 128 с.
  10. Соколов В. И., Цыбырне К. А. Холепанкреатит. Кишинев: Штиинца, 1978. 234 с.
  11. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. рук.: Пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.
  12. Яковенко Э. П., Григорьев П. Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. М.: Медпрактика-М, 2001. 31 с.
  13. Яковенко Э. П. Внутрипеченочный холестаз — от патогенеза к лечению // Практикующий врач. 1998. № 2 (13), с. 20–24.
  14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. Berlin He >С. Н. Мехтиев*, доктор медицинских наук, профессор
    О. А. Мехтиева**, кандидат медицинских наук, доцент
    Р. Н. Богданов***

* СПбГМУ им. И. П. Павлова,
** СПбГМА им. И. И. Мечникова,
*** Больница Святой преподобномученицы Елизаветы, Санкт-Петербург

источник

Женщины страдают желчнокаменной болезнью в 2 раза чаще мужчин, что связано с изменениями гормонального фона у женского пола в климактерический период и во время беременности. Также быстрому образованию конкрементов способствует неправильное питание при различных диетах.

Читайте также:  Алой при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (код по МКБ 10 – 80.0-80.2) входит в число сложных заболеваний с различными вариантами происхождения. Существует несколько предпосылок для возникновения желчнокаменной болезни, а также факторов риска.

Нарушение обменных процессов является одной из причин, сопровождаемых повышением уровня холестерина в желчи и крови. В результате образуется билиарный сладж, имеющий вязкую консистенцию. Если в ближайшее время холестерин приходит в норму, то сладжевая субстанция постепенно рассасывается, но продолжительное повышение холестерина в желчи провоцирует образование камней.

Как выглядят камни в желчном пузыре

Кроме холестерина, в формировании камней участвуют известковые и кальциевые соли, а также билирубин. Последний является продуктом распада эритроцитов – красных кровяных телец. Как правило, билирубин составляет ядро конкремента, а холестерин и соли образуют его оболочку. Нужно ли удалять камни в желчном пузыре, зависит от их размера, количества и степени воспаления органа.

В составе камней может присутствовать и одно вещество, но такие ситуации встречаются достаточно редко.

Причины образования камней в желчном пузыре часто связаны с затруднением оттока желчи и ее последующим застоем. Если же застой желчи возникает в совокупности с изменением ее состава, то риск развития заболевания возрастает многократно. К застою желчи способны привести следующие патологии:

  • перегиб желчного пузыря;
  • опухоли и воспаления в области органа;
  • сужение желчевыводящих каналов;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • патологии сфинктера Одди.

К повышению холестерина в желчи и другим нарушениям обменных процессов способны привести следующие предпосылки.

  1. Ожирение. Несбалансированное питание и связанный с этим излишний вес выступают катализаторами повышения холестерина во всем организме, а в частности и в желчном пузыре. Нередко спутниками желчнокаменной болезни являются атеросклероз и сахарный диабет.
  2. Беременность. Если во время вынашивания плода повышается уровень прогестерона, то происходит концентрирование желчи в совокупности с ее застоем.
  3. Эстрогеносодержащие препараты. Назначаются при раке простаты и для контрацепции, имеют побочный эффект в виде повышения в желчи уровня холестерина.

Заболевание имеет также наследственную предрасположенность, которая прослеживается примерно в четверти случаев.

Очень часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, и пациент даже не подозревает о наличии недуга. Важно знать, какие боли при камнях в желчном пузыре связаны с закупоркой желчного пузыря конкрементами. В этой ситуации развивается желчная колика, то есть острые боли справа под ребрами, отдающие в ключицу, лопатку и правую руку. При полном перекрытии желчевыводящих путей, глазные склеры и кожа приобретают желтоватый оттенок. Если болезнь сопровождается воспалением, то клиническую картину дополнят следующие признаки:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • недомогание;
  • температура до 39 градусов;
  • снижение аппетита.

Как правило, колики носят приступообразный характер, а симптомы воспаления постоянны.

Помимо воспалительных процессов, камни в желчном пузыре вызывают следующие последствия:

  • холангит (воспаление протоков);
  • острый панкреатит;
  • перфорация, или прободение желчного пузыря.

При развитии осложнений пациенту необходима срочная госпитализация.

Физикальное обследование направлено на выявление характерных для желчнокаменной болезни синдромов, также проводится визуальный анализ кожи и склер глаз на наличие желтизны. Проводится пальпация живота с целью определить степень напряжения мышц. Далее у пациента берется кровь для общего и биохимического анализа. Изменение состава крови может свидетельствовать как о наличии заболевания, так и о факторах, которые приводят к желчнокаменной болезни (уровень билирубина, холестерина).

Окончательно прояснить картину заболевания позволяет УЗИ брюшной полости – самый информативный в этом случае вид исследований. С его помощью получают информацию не только о наличии и величине камней, но и о возможных деформациях и воспалениях стенок желчного пузыря. Для получениия дополнительных сведений, при диагностике используют КТ и МРТ желчевыводящих путей.

Если заболевание протекает без осложнений, диаметр конкрементов не превышает одного сантиметра, а сократительная деятельность желчного пузыря не нарушается, то применяется медикаментозная терапия. В первую очередь, для этого назначаются препараты для растворения желчных камней и их последующего выведения:

Из трав рекомендуется зеленый чай, расторопша пятнистая и артишок. Если заболевание сопровождается коликами, то применяются спазмолитики:

Хорошей альтернативой медикаментозной терапии является ударно-волновая литотрипсия. Ее применяются в том случае, если размер конкрементов не превышает 2 сантиметров, при этом в органе не нарушена функциональность гладкой мускулатуры. Существует три основных вида литотрипсии.

  1. Электрогидравлическая.
  2. Пьезоэлектрическая.
  3. Электромагнитная.

Метод отличается эффективностью, но при этом способен привести к нежелательным последствиям (временному обострению холецистита и панкреатита).

Нужно ли удалять желчный пузырь с камнями, решается в зависимости от нескольких факторов. Основными показаниями к проведению операции являются следующие.

  1. Камни в желчном пузыре более 1 сантиметра.
  2. Существует опасность закупорки желчевыводящих путей.
  3. Образование полипов.
  4. Обострение холецистита.
  5. Холецистолитиаз с бессимптомным течением.

Операция по удалению желчного пузыря носит названия «холецистэктомия» и может проводиться как традиционным, так и лапароскопическим, более щадящим методом. Холецистэктомия решает проблему, но пациент в будущем обязан соблюдать соответствующую диету. Кроме того, существуют противопоказания к операции. Холецистэктомию нельзя проводить в следующих случаях:

  • разлитой перитонит;
  • механическая желтуха;
  • раковые опухоли;
  • беременность в III триместре;
  • заболевания сердца.

Также нежелательно проведение операции, если у пациента установлен кардиостимулятор.

При наличии камней, пациенту необходимо придерживаться определенных правил питания.

Несмотря на ограничения, питание при желчнокаменной болезни можно сделать достаточно разнообразным:

  • хлеб с отрубями, а также из ржаной муки, макароны;
  • нежирное мясо и рыба;
  • все молочнокислые продукты;
  • фрукты;
  • ягоды с термообработкой;
  • сухое печенье, крекеры;
  • все неострые овощи;
  • сыр;
  • рисовая, овсяная, манная и гречневая каши;
  • молочные сосиски;
  • чай с молоком, компот.

Полезны морепродукты, а также орехи, семечки, сладкие яблоки, настой шиповника.

  • свежий хлеб, сдобная выпечка;
  • жирное мясо и рыба;
  • острые овощи, белокочанная капуста;
  • консервированные и копченые продукты;
  • колбасы;
  • сало;
  • желток яйца;
  • перловая каша;
  • грыбы;
  • ягоды в свежем виде;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • кофе.

Желательно применять принцип дробного питания. Температура пищи предпочтительна в пределах от 12 до 65 градусов. По этой причине не стоит употреблять мороженое. В целом, приведенная диета подходит и в послеоперационный период, если желчный пузырь пришлось удалить.

В качестве профилактики рекомендуется проходить регулярное медицинские обследование. Особенно это актуально для тех, кто страдает сахарным диабетом, ожирением, имеет заболевания печени, старше 45 лет, и у кого есть наследственная предрасположенность. Если диагностирована ЖКБ, то главной задачей пациента является соблюдать диету. В таком случае вероятность обострений заболевания значительно снижается. Соблюдение диеты важно и после проведения холецистэктомии.

источник

Камни в желчном пузыре, к сожалению, явление распространённое. С этим недугом сталкивается множество людей. Желчнокаменная болезнь способна вызвать панкреатит, холангит, холецистит и прочие заболевания. Желчнокаменной болезнью страдают преимущественно женщины. С возрастом вероятность образования камней повышается.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризуется образованием и ростом твёрдых конкрементов в желчном пузыре. Болезнь протекает в трёх стадиях:

  1. Физико-химическая. На первой стадии происходят процессы, предрекающие образование камней. В желчи повышается уровень холестерина.
  2. Латентная. Симптомы стадии не проявляются, аналогично первой. Но камни уже присутствуют в пузыре, раздражают слизистую оболочку, царапают. В желчном пузыре и протоках начинается воспалительный процесс.
  3. Клиническая. На стадии в полной мере проявляются симптомы болезни, принимаемые за приступы.

Камни, образовавшиеся в органе с течением болезни, попадают в желчные протоки, способны закупоривать их. Происходящее вызывает осложнения в работе желчного пузыря. У больного наблюдается желчная колика, называемая приступом ЖКБ.

Залогом нормального функционирования работы ЖКТ становится правильное питание. Камни в желчном пузыре образуются при нарушении метаболизма либо попадании в организм инфекции. Причин возникновения заболеваний множество. Медики, изучающие нарушения, возникающие в работе ЖКТ, выделили определённые факторы риска. Наличие факторов часто обуславливает появление заболевания:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Неправильный образ жизни, употребление алкоголя.
  • Нарушение в питании, голодание, ожирение.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта.

Заболевание часто проявляется у женщин при беременности. Вследствие факторов, сопровождающих ожидание ребёнка, повышается уровень холестерина, основного составляющего камней. Процесс способствует застою желчи в пузыре. Вероятность заболевания возрастает, если пить гормональные препараты.

Первые две стадии болезни проходят бессимптомно. Пациент не знает, что становится носителем камней в желчном пузыре. Симптомы проявляются, когда камень попадает в желчный проток. Первыми признаками наличия нарушений считаются горечь во рту, боль в правом подреберье, тяжесть. Развивается тошнота, метеоризм, отрыжка.

Камень небольших размеров способен пройти через протоки непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Потом образование выходит из организма вместе с каловыми массами. В подобных случаях приступ проходит самостоятельно, без лечения.

Если камень большой, это верный признак опасности застревания в протоках. Подобное грозит тяжёлыми осложнениями, требующих лечения. При закупорке протоков боль не проходит, показано немедленно обратиться к врачу. При обострении ЖКБ происходит воспаление желчного пузыря. Без назначения лечения у пациента развиваются сторонние заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • Острый панкреатит.
  • Обструктивная желтуха.
  • Холецистит.
  • Абсцесс печени.

Во избежание нежелательных последствий не нужно игнорировать симптомы болезни. Важно вовремя начать лечение. На ранних стадиях заболевания лечение увеличивает вероятность полного выздоровления с наименьшими затратами времени и сил пациента.

Диагностированием и лечением пациента при желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Доктор проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр, изучает предрасположенность больного к заболеванию. Точная диагностика крайне важна, ранняя симптоматика схожа с прочими болезнями ЖКТ, к примеру, гастритом и панкреатитом.

Для уточнения диагноза назначается ряд дополнительных исследований, включающих лабораторные и инструментальные методы. Главным методом инструментальной диагностики в определении ЖКБ считается ультразвуковое исследование. Способ помогает определить наличие камней, узнать размеры и локацию.

На основании полученных данных врач устанавливает точный диагноз. Немаловажную роль в диагностировании играет изучение образа жизни пациента, генетическая предрасположенность. Наблюдая подробную картину течения заболевания, врач назначает подходящее лечение.

В зависимости от степени протекания и тяжести определяются методы лечения желчнокаменной болезни. При лечении большинства болезней врачи пытаются обойтись консервативными методами. Хирургическое вмешательство способно повлечь нежелательные последствия для функционирования организма человека. Если болезнь принимает тяжёлую форму, терапевтическое лечение не приносит результата, врач принимает решение лечить болезнь операцией.

Многие больные ставят под сомнение возможность действенного лечения болезни без хирургического вмешательства – и ошибаются. Возможностью обойтись без операции стоит воспользоваться. Верный метод лечения способен назначить исключительно врач после изучения истории болезни пациента, учитывая возможные факторы и риски. Самолечение опасно.

Лечение желчнокаменной болезни без операции назначается, если величина камней до трёх сантиметров. Специалистами-гастроэнтерологами в достаточной степени изучено заболевание желчного пузыря. На основании исследований разработан ряд методик лечения. Диета, как средство лечения, широко применяется составляющей методик, выступая также полноценным способом лечения ЖКБ.

Терапевтические методы лечения включают медикаментозное лечение и литотрипсию. Важную роль играет соблюдение строгой диеты. Положительным способом вылечить болезнь признано санаторное лечение. Не у всех больных имеется возможность воспользоваться упомянутым методом.

Условия санаторно-курортного лечения помогают обеспечить больному режим, направленный на нормализацию работы ЖКТ. Подобная методика используется для больных с диагнозами: гастрит, язва желудка, хронический панкреатит. Важную роль играют климатические условия, назначенные пациенту регулярные прогулки. Сказанное направлено на усиление активности больного. Больной принимает минеральные воды, соблюдает диету. Для людей, страдающих нарушениями в работе ЖКТ, составляется специальное меню. Пациенту назначаются минеральные ванны и физиопроцедуры.

Главной задачей лечения становится освобождение желчного пузыря и протоков от камней, важную роль отводится литотрипсии. Термин обозначает процедуру бесконтактного дробления камней с целью самостоятельного прохождения образований через протоки. Метод используется при камнях в желчном пузыре до трёх сантиметров. Опасность процедуры обусловлена возможностью закупоривания протоков проходящими дроблёными камнями. Наряду с литотрипсией назначают препараты, способствующие растворению камней. Для больных назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Контроль над методом лечения врач ведёт с помощью ультразвуковых исследований. Дополнительно вводится применение фитотерапии. Лечащий врач корректирует питание при желчнокаменной болезни. Изменение образа жизни при ЖКБ – главная составляющая эффективного безоперационного лечения.

Для полного выздоровления пациенту потребуется изменить образ жизни. Соблюдение отдельных правил питания важно при желчнокаменной болезни. Неважно, производилось ли хирургическое вмешательство либо назначено лечение без операции, диета в процессе выздоровления играет огромную роль. Известен список популярных диет для больных ЖКБ, распространённая и действенная из перечня – №5.

М.И. Певзнер, основатель отечественной диетотерапии, в 1929 году разработал методику диетического питания. На основе методов создана таблица лечебных столов. Подход учёного в питании широко применяется в санаторном лечении. Всего диет пятнадцать. Для пациентов с нарушением работы желчного пузыря рекомендуется диета №5. Пациенту режим питания назначает лечащий врач, определяя период соблюдения. Следовать диете показано и в домашних условиях, изучив допустимые продукты питания и правила приготовления.

Читайте также:  Актовегин в лечении панкреатита и желчнокаменной болезни

Диета направлена на нормальное количество потребления белков и углеводов, с ощутимым уменьшением потребления жиров. Энергетическая ценность диеты не превышает 2500 ккал в сутки. Аналогичная диета назначается для больных с диагнозом хронический панкреатит, гастрит, при нарушениях работы печени.

Больному назначается дробное питание. Принимать пищу рекомендуется маленькими дозами, не нагружая пищеварительную систему. Приёмов еды пять-шесть в день. Немаловажным элементом в диете выступает обработка пищи. Еду рекомендуется употреблять измельчённой либо в протёртом виде. Подобное предотвращает выработку излишнего количества желчи, уменьшает вероятность возникновения колики.

Продукты не следует жарить или коптить. Желательно готовить блюда на пару, отваривать. Допустимо запекать либо тушить блюда. Показано употреблять в пищу минимум соли (10 граммов). Суточное потребление простой очищенной воды увеличивают до двух и более литров в день.

Пациенту придётся полностью скорректировать меню. Потребуется изучить список продуктов для исключения из рациона. Алкоголь способен спровоцировать спазмы пузыря и протоков, вызвав колики. Удаляют продукты, перегружающие печень и желчный пузырь, способствующие выработке желчи и газообразованию. Из меню убирают продукты, раздражающие ЖКТ, перегружающие пищеварительную систему человека. Запрещены к употреблению:

  • Сдобная выпечка.
  • Грибы.
  • Жирные молочные продукты.
  • Капуста, бобовые.
  • Копчёная, солёная, жирная рыба.
  • Жирное мясо, колбасные изделия.
  • Кофе, крепкий чай.
  • Специи, пряности, лук, чеснок.

Список гораздо длиннее. Он включает продукты, содержащие обилие животных жиров, масла, копчёности, острые блюда. Крепкий чай при желчнокаменной болезни запрещён, допустимо пить чай с молоком либо слабозаваренные напитки. В качестве аналога чая используют компоты, отвар шиповника. Рекомендуется пища, насыщенная клетчаткой, которая улучшает пищеварение, пектинами, снижающими воспаление, липотропными веществами, растворяющими жиры. Благоприятное действие на организм производят продукты, содержащие магний, снимающий спазмы желчного пузыря.

Питаться нужно продуктами:

  • Сухари и отрубной хлеб.
  • Нежирное мясо.
  • Диетический овощной суп.
  • Нежирная и слабосоленая рыба.
  • Нежирные кисломолочные продукты.
  • Орехи, сухофрукты и семечки.
  • Овощи, содержащие пектин.

Из фруктов разрешается употреблять гранаты, бананы. Допускаются запечённые яблоки, кисели, мармелад. Морепродукты, насыщенные йодом, помогают связать холестерин. Витамин Д предотвращает отложение солей. Рыбий жир способствует опорожнению желчного пузыря. Разрешённый продукт – сыр, но в ограниченном употреблении.

Соблюдение правил диеты способно благотворно повлиять на работу желчного пузыря, на функционирование организма целиком. Употребление в пищу полезных продуктов улучшает работу желудочно-кишечного тракта, предупреждая многие заболевания. Диета при желчнокаменной болезни помогает укрепить иммунитет, улучшить общее самочувствие.

В народной медицине разработаны избранные рецепты, поддерживаемые квалифицированными врачами. Во множестве из описаний используют свёклу. Овощ требуется нарезать и варить до консистенции сиропа. Пить отвар трижды в день по полстакана. Разрешено употреблять свекольный сок, отдельно либо с соком редьки. Считается, что свёкла помогает растворить камни.

Существует огромное количество отваров на основе мёда. В рецепты добавляют редьку, хрен, берёзовый сок и прочие средства. Лечение мёдом оказывает желчегонное действие, продукт способствует улучшению пищеварения.

В рецептах народной медицины широко применяются различные лекарственные травы. Лечебный эффект оказывает отвар из чистотела и мяты. Добавляют кукурузные рыльца, шалфей, ромашку и прочие травы. Часто отвары нужно настаивать и принимать по столовой ложке несколько раз в день, с избранными делают ванны, другие пьют, как чай.

Известен метод лечения и профилактики ЖКБ чайным грибом. Японский чайный гриб содержит кислоту, помогающую расщепить камни.

Домашние рецепты разрешено использовать только после консультации с врачом. Профессиональный совет поможет избежать нежелательных последствий самолечения. Для лечения и профилактики желчнокаменной болезни показана полезная пища. Готовят без излишнего использования специй и соли. Важно исключить вредные, жирные продукты, отрицательно влияющие на работу ЖКТ.

источник

Желчнокаменная болезнь – патология, при которой в желчном пузыре образовывается конкремент. Камни бывают 4 типов – холестериновые (состоят из липидов), билирубиновые (образованы пигментом билирубином), известковые (из солей кальция), смешанные.

Патология сопровождается острыми приступообразными болями в области правого подреберья, диспепсическими расстройствами, горечью во рту, повышенной температурой тела. Эти признаки, как правило, возникают после употребления жирных продуктов, алкоголя, сладостей. При ЖКБ возможны стенокардия и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Лечат желчнокаменную болезнь либо медикаментозно, либо хирургически, в зависимости от размера и типа конкремента. В первом случае пациенту назначаются спазмолитики, натуропатические желчегонные ЛС, средства от диареи, ферменты и урсодезоксихолевая кислота.

Спазмолитики при желчнокаменной болезни используются в обязательном порядке, особенно если у пациента периодически возникают приступы желчных колик. Конкретные средства подбираются в индивидуальном порядке.

Спазмолитики можно комбинировать с анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами. При желчнокаменной болезни допускается применять лекарства, выпускаемые в виде капсул, таблеток, растворов для внутривенного или внутримышечного введения.

Лучшие спазмолитики рассмотрены в таблице ниже.

Название. Описание. Дозировка.
Дицетел. Данное лекарство при желчнокаменной болезни используется достаточно часто. Может назначаться при подготовке к операции по удалению желчных камней, а также в случаях, когда ЖКБ сопровождается хроническим холециститом.

Дицетел – медикамент, в основе которого лежит пинаверия бромид. Вещество оказывает миотропное и спазмолитическое действие. Воздействие основано на слабом м-холиноблокирующем действии и селективной блокировке кальциевых каналов, которые расположены на клетках пищеварительного тракта и мочевыводящих путей. ЛС устраняет спазмы гладкомышечной структуры и улучшает приток крови к стенкам ЖКТ.

Принимать 150-200 мг в сутки, дозу делить на 2 приема.
Галидор. Тоже хороший спазмолитический медикамент. Его активным компонентом является бенциклан. Галидор обладает спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. Его основной компонент блокирует кальциевые каналы, оказывает антисеротониновое действие и создает блокаду симпатических ганглиев. Бенциклан оказывает спазмолитическое действие на висцеральную мускулатуру органов ЖКТ и мочевыводящие пути. Употреблять за раз 100-200 мг, максимально допустимая суточная дозировка – 400 мг.
Но-Шпа. Это лекарственное средство входит в список самых эффективных спазмолитиков. Но-Шпа широко применяется в составе комплексного лечения патологий органов ЖКТ. Активный компонент – дротаверина гидрохлорид. Вещество снижает тонус и двигательную активность гладких мышц внутренних органов, что помогает снять спазмы и болевые ощущения в области правого подреберья. За раз нужно принимать 40 мг Но-Шпы. Максимально допустимая суточная доза – 240 мг.
Баралгин М. Данный препарат при желчнокаменной болезни применяется очень часто, так как он быстродействующий, относительно недорогой и хорошо переносится пациентами. Активное вещество Баралгина – метамизол натрия. Вещество оказывает обезболивающее, антипиретическое и спазмолитическое действие. Механизм действия во многом схож с ненаркотическими анальгетиками. Разовая доза – 500 мг.

Раствор Баралгин М вводится внутримышечно или внутривенно, разовая доза – 2-5 мл. Скорость внутривенного введения – 1 мл в минуту, обязательно отслеживаются ЧСС и уровень артериального давления.

Спазмалгон. Широко используется при заболеваниях печени, печеночных протоков и желчного пузыря. Неплохо помогает справиться с болевыми ощущениями при панкреатите и иных заболеваниях ЖКТ. В Спазмалгоне содержится сразу 3 активных компонента – метамизол натрия, питофенон, фенпивериния бромид. ЛС оказывает спазмолитическое, жаропонижающее, противовоспалительное, болеутоляющее действие. Активные компоненты расслабляют гладкую мускулатуру желчного пузыря и его протоков. Пить по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. При использовании Спазмалгона в ампулах за раз вводить 5 мл, суточная дозировка – 10-15 мл.

Спазмолитики не рекомендуется принимать на постоянной основе. Курс лечения должен составляет 3-5 дней. Если есть необходимость в продлении терапевтических мероприятий, обязателен контроль врача. Все вышеперечисленные ЛС отпускаются без рецепта.

Диарея при желчнокаменной болезни – это обыденность, поэтому противодиарейные препараты часто включаются в состав комплексной терапии. Если понос был вызван кишечной инфекцией, то используются антибиотики.

Так, пациентам преимущественно назначаются Рифаксимин, Интетрикс, Заноцин, Ципробай, Таривид. Антибиотики от диареи применяются кратковременно – обычно курс длится не более 1-2 недель.

Если кишечные инфекции отсутствуют, то понос лечат иными ЛС:

  1. Пробиотики. Помогают при желчнокаменной болезни, дисбактериозе кишечника, диспепсии. Лучшими пробиотиками считаются Лактобактерин, Бифидобактерин, Флорин Форте, Бификол, Линекс, Аципол, Ацилакт, Хилак Форте, Флорок, Бак-Сет. Эти препараты выпускаются в виде капсул, растворов и таблеток для перорального применения. Пробиотики являются самыми безопасными лекарствами от диареи, их можно принимать даже детям. Кстати, ЛС данного сегмента рекомендуется употреблять при подготовке к оперативным вмешательствам.
  2. Средства, замедляющие перистальтику кишечника – Лоперамид, Имодиум, Диара, Лопедиум, Энтеробене. Такие медикаменты замедляют прохождение каловых масс через кишечник. Также таблетки повышают тонус анального сфинктера, замедляют перистальтику кишечника, снижают позывы к дефекации.
  3. Энтеросорбенты. Помогают устранить понос при желчнокаменной болезни и ускорить процесс выведения токсинов из кишечника. Энтеросорбенты можно принимать даже длительными курсами и в случаях, если ЖКБ сопровождается интоксикацией. Лучшими энтеросорбентами считаются Смекта, Энтеросгель, Полисорб, Активированный Уголь, Сорбекс, Карбактин.
  4. Противодиарейные медикаменты на растительной основе. Лучше всего помогают Плоды черемухи, Плоды черники, Корневища кровохлебки.

При желчнокаменной болезни нередко страдает поджелудочная железа. ЖКБ сопровождается хроническим панкреатитом, то есть воспалительным процессом в ПЖ. При обострении недуга показана госпитализация. Если же панкреатит протекает без обострения, то он лечится консервативно.

При желчнокаменной болезни и воспалении поджелудочной железы применяются ферментные средства. В них содержатся ферменты из поджелудочной железы свиньи или крупного рогатого скота.

Ферменты позитивно сказываются на пищеварении, уменьшают выраженность болевых ощущений, помогают избавиться от спазмов, способствуют всасыванию витаминов и минералов в кишечнике.

Ферментные препараты выпускаются в виде капсул и таблеток для перорального применения. В качестве основы данных ЛС выступают пищеварительные ферменты, а именно амилаза, липаза и протеаза.

Лучшие средства данного сегмента:

  • Панкреатин. Самый дешевый препарат отечественного происхождения. Лекарство хорошее, но в нем содержится достаточно низкая концентрация ферментов. Как правило, Панкреатин применяется в целях профилактики воспалительных процессов в ПЖ, а также при наличии диспепсических расстройств на фоне ЖКБ.
  • Мезим.
  • Креон.
  • Панзим Форте.
  • Эрмиталь.
  • Мезим Форте.
  • Панзинорм Форте.

Ферменты при желчнокаменной болезни следует принимать после еды. Курс лечения длится от 2 недель до 3 месяцев, в зависимости от наличия сопутствующих осложнений со стороны ПЖ.

С целью нормализации функциональности желчного пузыря используются медикаменты с желчегонным действием. Их следует принимать длительными курсами – от 1 до 3 месяцев. Отметим, что средства данного сегмента нельзя употреблять при наличии закупорки желчных протоков.

При выборе определенного ЛС медик учитывает патогенез желчнокаменной болезни и наличие сопутствующих осложнений, в числе которых цирроз, жировой гепатоз, дискинезия желчевыводящих протоков, холангит и пр.

В список лучших медикаментов с желчегонным эффектом входят:

  1. Лидань Пайши. Китайское гомеопатическое средство, имеет много положительных отзывов. В состав входят следующие растения и натуропатические компоненты: роза Бэнкса, полынь, десмодиум, шлемник байкальский, корневые клубни куркумы длинной, ревень, плод бетелевой пальмы, магнолия, глауберова соль.
  2. Лецитин. В состав входит 1200 мг соевого лецитина. Показаниями к применению являются ЖКБ, жировая дистрофия печени, гестоз, атеросклероз, острый гепатит, токсические поражения печени. Лецитин при желчнокаменной болезни следует принимать не менее 1-2 месяцев.
  3. Карсил. В качестве активного компонента выступает экстракт расторопши пятнистой. Средство обладает гепатопротекторным, желчегонным, иммуномодулирующим действием. Карсил прекрасно помогает растворить мелкие холестериновые камни и сохранить нормальную работу печени.
  4. Желчегонный сбор №2. В состав входят цветки бессмертника песчаного, листья перечной мяты, трава тысячелистника. Лечебный сбор рекомендуется выпивать после еды. Показаниями к его применению являются начальная стадия ЖКБ, холецистит, ДЖВП, гепатит.

Отметим, что любые желчегонные ЛС категорически запрещено принимать, если диаметр камня в желчном пузыре более 1 сантиметра.

Для сохранения нормальной работы печени и растворения мелких холестериновых камней принято использовать средства, в основе которых лежит соединение под названием урсодезоксихолевая кислота.

УДХК является активным компонентом таких препаратов, как Гринтерол, Урсофальк, Урклив, Урсодекс, Урсолак, Холудексан, Урсосан, Экурохол, Ливодекса. Выпускаются ЛС в виде таблеток, капсул и суспензии. Кстати, суспензии преимущественно используются при лечении гепатобилиарных нарушений у детей.

  • Снижает насыщенность желчи холестерином и выработку холестерина в печени.
  • Растворяет холестериновые камни.
  • Оказывает мембраностабилизирующее действие.
  • Повышает иммунитет.
  • Снижает литогенность желчи, нормализует ее физико-химические показатели.

При употреблении средств на основе урсодезоксихолевой кислоты принято регулярно проходить УЗИ и отслеживать активность печеночных ферментов. Также нужно принять во внимание тот факт, что УДХК может вызывать декомпенсацию билиарного цирроза печени.

источник