Меню Рубрики

Этапы сестринского процесса при желчнокаменной болезни

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь — обменное заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках.
Одной из основных причин при желчнокаменной болезни является нарушение липидного обмена. Избыточное потребление жирной пищи, редкие приемы пищи приводят к сгущению желчи и тем самым создают условия для образования камней. Также важную роль в этиологии желчнокаменной болезни играют воспаление желчного пузыря (хронический холецистит) и застой желчи, которому способствуют малоподвижный образ жизни, запоры, беременность, гипомоторная дискинезия желчных путей, длительное голодание.
Выделяют четыре главных типа камней:
1. Холестериновые в них холестерин составляет 95 % и немного билирубиновой извести. Число их невелико, размеры небольшие, форма округлая.
2. Смешанные — холестерино-пигментно-известковые. Наиболее распространенный вид камней, они могут быть различной формы, разных размеров и количество их вариабельно.
3. Пигментные состоят в основном из билирубиновой извести. Холестерина в них мало. Они небольшие, неправильной округлой формы.
4. Известковые — содержат до 50 % кальция карбоната и немного других составных частей.
Клинические проявления при желчнокаменной болезни зависят от размера камня и места его расположения. Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, иногда проявляется только диспептическими расстройствами. Классическим проявлением ее является приступ желчной колики.
Причинами желчной колики могут быть: прием жирной, жареной, острой пищи, физические и эмоциональные перенапряжения, тряская езда и пр.
Для приступа желчной колики характерны: внезапно возникающие резкие, острые боли в правом подреберье режущего, колющего характера. Боли могут иррадиировать в правую ключицу, руку, спину, плечо, лопатку, шею. сопровождаются тошнотой, рвотой; в рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение горечи во рту. При продолжительных болях может развиться кожный зуд и несколько позже желтуха разной интенсивности. Иногда поднимается температура до 38 С. Из-за сильных болей больной мечется в постели, стонет, не находит себе места. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. При пальпации отмечается вздутие живота, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья. Как правило, у больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации, симптом Ортнера положительный. Колика длится от нескольких минут до часов и даже суток.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в правом подреберье.
Тошнота, рвота.
Горечь во рту.
Слабость.
Недостаток информации о сущности заболевания.
Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.
Необходимость постоянно соблюдать диету и режим питания.
Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Механическая желтуха.
Водянка желчного пузыря.
Желчный перитонит.
Цирроз печени.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
1. Болевом синдроме (с чем связывает пациент его возникновение, локализация боли, ее характер, длительность, имеет ли боль иррадиацию, чем она купируется).
2. Горечь во рту (с приемом какой пищи пациент связывает ее появление).
3. Особенностях питания пациента (употребляет ли жирную, жареную пищу, соблюдает ли режим питания).
4. Перенесенных заболеваниях (хронический холецистит, гипомоторная дискинезия).
5. Длительности заболевания, частоте приступов желчной колики.
6. Наблюдении у гастроэнтеролога и регулярности обследования — УЗИ, холецистография.
7. Приеме лекарственных препаратов (какие лекарственные средства принимает, их доза, регулярность приема, переносимость).
8. Жалобах в момент обследования.
Б. Осмотр пациенты:
Положение в постели.
Цвет кожных покровов и видимых слизистых.
Масса тела пациента.
Измерение температуры тела.
Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.
Поверхностная пальпация живота.
Определение симптома Ортнера.
Доврачебная помощь при приступе желчной колики:
Вызвать врача.
Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.
Не кормить и не поить пациента.
Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.
Контролировать пульс, АД, температуру тела.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа (ампулы).
Папаверин (ампулы).
Платифиллин (ампулы).
Димедрол (ампулы).
Анальгин (ампулы).
Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:
Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней.
Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.
Контролировать соблюдение диеты и режима питания.
Осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.
Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики.
Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен!
Контролировать массу тела.
Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах — желчегонные, спазмолитики и пр. — их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).
Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.
Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.
Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, УЗИ органов брюшной полости, холецистографии.
Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам обследования.
Подготовка пациента к дополнительным методам обследования
Дуоденальное зондирование:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).
4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.
5. Исследование проводится натощак.
УЗИ органов брюшной полости:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).
4. Не принимать таблетированные слабительные.
5. При запорах очистительная клизма накануне вечером.
6. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
7. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.
8. Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.
9. Исследование проводится натощак.
Холецистография:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч.
5. За 14-17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид, йопагност) дробными порциями в течение 1 ч через каждые 10 мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества.
6. Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.
7. Исследование проводится натощак.

источник

Клинический случай

Поступила пациентка, Куликова Вера Дмитриевна 67 лет, страдает желчнокаменной болезнью.

При сестринском обследовании были выявлены следующие данные: жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину шеи, правую лопатку, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту.

Из анамнеза: Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареную картошку.

Объективно: больная мечется, стонет; легкая желтушность склер; подкожно-жировая клетчатка развита избыточно; частота дыхательного движения 18 в 1 минуту; пульс слабый, частый; умеренная гипотония; язык обложен белым налетом; живот вздут; при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье; отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Ортнера резко положительный).

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

План сестринского ухода

1.Потребность в нормальном питании;

2.Потребность в физиологических отправлениях;

1.Боли в правом подреберье из-за желчной колики.

2.Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.

3.Страх перед возможностью оперативного лечения.

4.Тошнота, горечь во рту, рвота.

Приоритетная проблема: приступ желчной колики.

План сестринских вмешательств:

1) Боль в правом подреберье из-за желчной колики.

Цель: при выполнении врачебных назначений, приступ пройдет.

Доврачебная помощь при приступе желчной колики:

1. Вызвать врача (для диагностики и оказания квалифицированной помощи).

2. Успокоить, создать удобное положение в постели, при рвоте голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку.

3. Обеспечить полный голод, физический и психический покой.

4. Положить на область правого подреберья теплую грелку (с целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря).

5. Контролировать пульс, артериальное давление, температуру тела.

6. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (с целью снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря).

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;

0,1% раствор атропина, 2% раствор папаверина, 2% раствор но-шпы, 2% раствор баралгина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл; промедол, димедрол, 50% раствор анальгина 2 мл, реланиум.

Оценка: приступ снят. Цель достигнута.

Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:

1.Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение нескольких дней.

2.Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания общий стол, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.

3.Контролировать соблюдение диеты и режима питания.

4.Осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.

5.Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики.

6.Контролировать массу тела.

7.Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах — желчегонные, спазмолитики и пр. — их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).

8.Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.

9.Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.

10.Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, холецистографии.

11.Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам обследования.

Подготовка пациента к дополнительным методам обследования

1) Дуоденальное зондирование:

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2. Получить согласие пациента.

3.За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).

4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.

5. Исследование проводится натощак.

2) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

1.Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2.Получить согласие пациента.

3.За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).

4.Не принимать слабительные.

5.При запорах очистительная клизма накануне вечером.

6.При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.

7.Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.

8.Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.

9. Исследование проводится натощак.

1.Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2.Получить согласие пациента.

3.За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.

4.Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч.

5.За 14-17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид) дробными порциями в течение 1 ч через каждые 10 мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества.

6.Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.

7.Исследование проводится натощак.

Пациент не знает принципов само помощи при желчной колике.

Цель: Пациент и его родственники будут знать о принципах оказания первой помощи при желчной колике.

1.Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен!

Оценка: Пациент и его родственники знают принципы первой помощи при желчной колики.

Страх перед возможностью оперативного лечения.

1. Рассказать пациентке о методах хирургического лечения.

2. Убедить в безопасности необходимости оперативного вмешательства.

Сестринский процесс – динамичный процесс взаимодействия медсестры и пациента, обеспечивающий поиск в уходе и внесение корректив в план сестринской помощи. Внедрение сестринского процесса в деятельности позволяет повысить качество оказания медицинской помощи. Неоценимый вклад вносят медицинские сестры в обучение пациентов с различными заболеваниями.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение желчнокаменной болезни во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты.

Профессионально подготовленная медицинская сестра, должна уметь находить общий язык с пациентами, для того чтобы помочь адаптировать обучение к уровню знаний больного, оценить степень усвоения пациентом объяснений и инструкций по поводу назначенного лечения и принципов самоухода и самоконтроля, адаптации и реабилитации. Поэтому профессионально подготовленные медицинские сестры являются важным звеном, в помощи больному осознать суть происходящего, показать связь между его поведением и опасностью для здоровья, необходимость соблюдения рекомендаций по лечению и ведению здорового образа жизни для предупреждения осложнений, а также облегчить процесс социально-трудовой адаптации.

Целью данной курсовой работы являлось изучение этиологии, стадии развития, клинической картины, методов диагностики и лечения желчнокаменной болезни. И изучив все аспекты развития заболевания, можно профилактировать и своевременно выявлять начальные симптомы заболевания, а значит и правильно назначить соответствующее обследование и лечение, а так же оказать неотложную помощь при желчной колике. Медицинская сестра проявила себя высококвалифицированным практикующим сотрудником. Имея достаточно знаний и навыков, а также уверенности она спланировала, осуществила и оценила уход, отвечающий потребностям пациента с желчнокаменной болезнью. Сестринский уход – это уникальный вклад в выздоровление пациентов с желчнокаменной болезнью.

Список источников:

1. А.Д. Очили – желчнокаменная болезнь и хирургическое лечение (1949)

2. А.Л. Мясников – болезни печени и желчных путей (1956)

3.А.В. Кучанская – желчнокаменная болезнь (2007)

4. В.Г. Лычев –сестринское дело в терапии (2013)

5. Е. Махиякова и И. Древаль – медицинский справочник (2006)

6. М.И. Кузин, О.С. Шкорт – хирургические болезни (2003)

7. М.В. Смирнова – камни в печени и почках (2012)

8. П.С. Иконников – желчнокаменная болезнь и труды госпиталя (1915)

9.С.П. Федоров – желчные камни и хирургия (1956)

10. С.И. Рябова, В.А. Алмазова – внутренние болезни (2006)

11. У. Лейшнер – руководство по заболеванию желчных путей (1999)

12. Э.В. Смолева – терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи (2012)

источник

Цель лечения желчнокаменной болезни — достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон. В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

  • 1. Дыхание
  • 2. Питание и употребление жидкости
  • 3. Физиологические отправления
  • 4. Двигательная активность
  • 5. Сон и отдых
  • 6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться
  • 7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования
  • 8. Соблюдение личной гигиены
  • 9. Обеспечение собственной безопасности
  • 10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение
  • 11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям
  • 12. Возможность заниматься любимой работой
  • 13. Отдых и развлечения
  • 14. Потребность в получении информации

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: «Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания»

Читайте также:  Алкоголь при желчнокаменной болезни отзывы

Сестринский процесс — научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса:

  • -своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;
  • -удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;
  • -оказывать психологическую поддержку пациенту;
  • -поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

  • -Боли в правом подреберье
  • — Тошнота, рвота
  • — Горечь во рту
  • — Слабость.

При объективном обследовании оцениваются:

  • -положение в постели
  • — Цвет кожных покровов и видимых слизистых
  • — тела пациента
  • — Измерение температуры тела
  • — Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

  • — физиологические:
  • — есть (ограничение в диете, снижение аппетита)
  • — пить (необходимость ограничения приема жидкости, жажда)
  • — дышать (одышка)
  • — выделять (метеоризмы)
  • — спать (сонливость днем и бессонница ночью)
  • — двигаться (слабость, боль в животе, атрофия мышц)
  • — быть здоровым (заболевание)
  • — избегать опасностей (возможность развития осложнений)
  • · психосоциальные:
  • — нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни);
  • — работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния здоровья).

Возможные проблемы пациента:

  • · физиологические:
    • — боли в правом подреберье;
    • — тяжесть и распирание в животе;
    • — горечь во рту;
    • — жажда;
    • — умеренная гипотония;
    • — слабость;
    • — плохой аппетит;
    • — тошнота;
    • — метеоризм;
  • · психологические:
  • — депрессия из-за приобретенного заболевания;
  • — страх неустойчивости жизнедеятельности;
  • — недооценка тяжести состояния;
  • — дефицит знаний о болезни;
  • — дефицит самообслуживания;
  • — уход в болезнь;
  • — изменение образа жизни.
  • · социальные:
    • — утрата трудоспособности;
    • — материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;
    • — социальная изоляция.
  • · духовные:
  • — дефицит духовного участия.
  • · приоритетные:
    • — боли в правом подреберье.
  • · потенциальные:
  • — риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

  • — зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;
  • — независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;
  • — взаимозависимые (совместная деятельность сестры с другими специалистами):
  • — консультация нефролога, уролога;
  • — подготовка к УЗИ.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств.

  • -активный образ жизни;
  • -не допускать резких колебаний веса;
  • -строгий режим питания: не допускать долгих перерывов в еде (дробное питание), голодания, переедания, резкой смены качества питания (вегетарианство, мясоедство, сыроедение и пр.);
  • -полноценный рацион;
  • -уменьшение доли животных жиров по сравнению с растительными компонентами;
  • -при повышенной литогенности желчи рекомендуется профилактический прием препаратов, разжижающих желчь.

Лабораторные методы исследования

  • — Клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для жёлчной колики. Обычно он возникает при присоединении острого холецистита или холангита)
  • -ретикулоциты;
  • -копрограмма;
  • -общий анализ мочи;
  • -глюкоза плазмы крови;
  • -Показатели липидного обмена: общий холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности.
  • -Функциональные пробы печени (их повышение связано с холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей):
  • -ACT;
  • -АЛТ;
  • — углутамилтранспептидаза;
  • — протромбиновый индекс;
  • — щелчная фосфатаза;
  • — билирубин: общий, прямой.
  • — Биохимический анализ крови (показатели липидного обмена).

Инструментальные методы исследования

УЗИ органов брюшной полости — является наиболее ценным исследованием в настоящее время, т.к. позволяет оперативно подтвердить диагноз и исключить наличие острого или хронического холецистита, может дать некоторые данные о моторике желчного пузыря. УЗИ возможно проведение в период приступа, в условиях наличия желтухи.

Радиоизотопное исследование (сканирование). Дает информацию о наличии камня.

Пероральная холецистография. При наличии камней определяются стойкие зоны просветления (дефекты напол­нения). Серия рентгенограмм после приема холецистокинетиков (билитраст, йодогност, йопогност, холевид и др.) позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря.

При гипомоторной дискинезии желчный пузырь имеет удлиненную форму, опорожнение его резко замедлено, при гипермоторной дискинезии — форма желчного пузыря округлая или шаровидная, опорожнение его ускорено.

Внутривенная холангиохолецистография (холеграфия). Она дает четкое изображение желчного пузыря и протоков. Рентгенконтрастные вещества (билигност, билиграфин, биливистан, холеграфин) вводятся внутривенно капельно в определенной дозе. Камни в желчных протоках и в желчном пузыре определяются как «дефекты» — просветления.

Компьютерная томография органов брюшной полости (желчного пузыря, желчных протоков, печени, поджелудочной железы).

источник

Желчнокаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс.

По химическому составу различают камни холестериновые, пигментные, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.

  • наследственность;
  • пожилой возраст больных;
  • особенности обменных процессов в организме;
  • ожирение;
  • высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами;
  • сидячий образ жизни;
  • застой желчи;
  • инфекция желчного пузыря и желчных путей.

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни — печеночная колика — развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Спровоцировать приступ ЖКБ могут:

  • резкие физические движения;
  • отрицательные эмоции;
  • работа в наклонном положении;
  • употребление жирной и острой пищи;
  • обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа печеночной колики — сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения.

Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов.

Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток.

  • Уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой.
  • По возможности поместить больного в горячую ванну. Если такой возможности нет, то можно использовать грелки или согревающий компресс на правый бок.
  • Нельзя оставлять больного без присмотра, т.к. во время приступа может быть обморок или рвота.
  • Необходимо давать больному обильное питье (чай, минеральную воду без газа).
  • При ознобе больного нужно хорошо укрыть, к ногам приложить грелки.
  • При возникновении кожного зуда рекомендуется попеременное протирание холодной и теплой водой, что значительно облегчает состояние больного.
  • Вызвать врача.

После отхождения камня печеночная колика может самостоятельно прекратиться.

Принципы лечения желчнокаменной болезни:

  • Питьевой режим, включающий суточный объем жидкости не менее 2 литров.
  • Ограничительная диета (исключение жирного, жаренного, копченого, алкоголя).
  • Фитотерапия (лечение травами).
  • Борьба с инфекцией желчных путей и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
  • Хенотерапия (растворение камней специальными лекарственными препаратами).
  • Оперативное удаление камней.

Советы больным желчнокаменной болезнью:

  • Необходимо соблюдать правильный питьевой режим (употребление не менее 8 стаканов жидкости в сутки: минеральная вода, компот, морс, сок, отвары лекарственных трав, арбузы.
  • Соблюдайте диету с ограничением жирной пищи или вообще откажитесь от нее. Это позволит снизить частоту приступов. Рекомендована диета № 5 (см. раздел «Диеты при болезнях органов пищеварения»).
  • Включение в свой рацион пищи, богатой витаминами.
  • Исключение алкоголя.
  • Избежание тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, переохлаждения, движений связанных с сотрясением тела, таких как, прыжки, езда на велосипеде и т.п.
  • Своевременное прохождение противовоспалительных курсов лечения при появлении признаков инфекции желчевыводящих путей.

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря. Он бывает бескаменным (некалькулезный) и калькулезным (воспалительный процесс в желчном пузыре со­четается с образованием желчных камней — конкремен­тов).

Калькулезный холецистит иногда называют желчно­каменной болезнью, но последняя может и не сопровож­даться воспалительным процессом в желчном пузыре, об­разование конкрементов в этом случае зависит от ряда других факторов.

К заболеваниям желчного пузыря и желчных путей от­носится и так называемая дискинезия желчных путей — нарушение сократительной способности мускулатуры жел­чного пузыря, вследствие чего нарушается отведение жел­чи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Выделяют две формы дискинезии: гипертоническо-гиперкинетическую, для которой характерно гипер­тоническое состояние желчного пузыря в сочетании с ги­пертонусом сфинктеров Люткенса и Одди, и гипотоничес­ки-гипокинетическую, при которой выражено гипотони­ческое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди.

Как правило, дискинезия выступает не как самостоятельное заболевание, а сопровождает бескаменный или калькулез­ный холецистит.

Причины развития как бескаменного, так и калькулезного холецистита во многом совпадают. В ряде случаев бескаменный холецистит предшествует каль-кулезному, так как воспаление является одним из факто­ров, способствующих развитию желчных конкрементов.

Холецистит может иметь острое течение, когда воспа­лительный процесс протекает бурно, и хроническое — с умеренными клиническими проявлениями.

И в том, и в другом случае воспалительный процесс развивается в ре­зультате проникновения в желчный пузырь микрофлоры из кишечника (так называемый восходящий путь) или из любого очага воспаления в организме через систему крове­носных или лимфатических сосудов (нисходящий).

Различ­ные кишечные инфекции: брюшной тиф, дизентерия — способствуют воспалению желчного пузыря, так же, как и хронический неспецифический язвенный колит. Источ­никами нисходящей инфекции могут быть хронические отит, гайморит, воспаление придатков матки, пиелит, остеомиелит и др. Чаще из этих очагов проникают в желчный пузырь стафилококк, стрептококк.

К холециститу предрасполагает аллергия. Развитию хо­лецистита способствует также застой желчи в желчном пузыре. Это связано с гипотонической дискинезией, запо­ром. Застой желчи может вызвать малоподвижный образ жизни, редкий и обильный прием пищи и т.д.

Непосред­ственному проникновению в желчный пузырь микрофло­ры и развитию воспалительного процесса в нем способ­ствует ахилия (отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке) или значительное понижение секретор­ной активности желудочного сока, так как соляная кисло­та обладает бактерицидным свойством.

Воспаление может быть катаральным, гнойным, реже — гангренозным. Желчный пузырь деформируется за счет склерозирования. Возможно прободение стенки желчно­го пузыря с развитием перитонита, перидуоденита и др.

Возможно распространение воспалительного процесса на внутрипеченочные желчные ходы с развитием холангита, гепатита и цирроза печени.

Клиническая картина.

Течение холецистита может быть достаточно долгим при явлениях умеренного катарального воспаления.

Симптомы. Боль в области правого подреберья, иногда — в эпигастральной области. Усиление боли связа­но с приемом обильной жареной, острой, слишком холод­ной пищи, газированных напитков.

Хроническому холециститу сопутствуют дискинезия желчевыводящих путей. При гипотоническом варианте дис­кинезии боли постоянные, ноющего характера. Иногда бес­покоит чувство тяжести в правом подреберье.

При гипер­тонической дискинезии боль носит приступообразный ха­рактер, бывает интенсивной. Боль при хроническом хо­лецистите иррадирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в ключицу.

Диспептический синдром: рвота (при сопутствующем гастродуодените), которая провоцируется погрешностью в диете или приемом алкоголя; в период обострения — тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким.

Кожный зуд иногда наблюдается при хроническом некалькулезном холецистите и часто — при калькулезном.

Повышение температуры тела — встречается при обо­стрении заболевания.

Астено-невротический синдром: общая слабость, быст­рая утомляемость, раздражительность, эмоциональная ла­бильность. В период обострения возможно появление реф­лекторной стенокардии.

Объективно:иногда можно выявить субиктеричность склер, кожи, сосудистые «звездочки» — на коже грудной клетки. Болезненна пальпация в области проекции желч­ного пузыря при глубоком вдохе и втягивании живота (сим­птом Мерфи). Ощущается боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера) и др.

Можно выделить «клинические маски» хронического холецистита (преобладание симптома или симптомов, до­минирующих над другими симптомами холецистита):

  • желудочно-кишечная маска (преобладают диспепсические жалобы);
  • кардиальная (кардиалгия, рефлекторная стенокардия);
  • «неврастеническая» (неврастенический синдром);
  • «ревматическая» (субфебрильная температура тела, сер­дцебиение, перебои в области сердца, артралгия, потли­вость, изменения на ЭКГ);
  • «тиреотоксическая» (невротические расстройства, тре­мор рук, похудание, тахикардия, потливость);
  • «солярная маска» (преобладание симптомов поражения солнечного сплетения).

Наиболее часто отмечается гепато-холангит с возможным развитием билиарного цирроза пе­чени, холецистопанкреатита, реактивного гепатита (гепа­тит-спутник).

Серьезным осложнением калькулезного хо­лецистита, желчнокаменной болезни

является желчная (печеночная) колика — приступ сильнейших болей в пра­вом подреберье с возможной закупоркой конкрементом печеночного, пузырного или общего желчного протока и последующим развитием обтурационной желтухи, водян­ки или эмпиемы (скопление гноя) желчного пузыря.

Диагностика.

Дуоденальное зондирование — в порции В: скопления лейкоцитов, хлопья и слизь, ци­линдрический эпителий, кристаллы холестерина и каль­ция билирубината (при калькулезном холецистите).

УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки желчного пу­зыря более 2 мм, неравномерность контуров или уменьше­ние желчного пузыря и деформация.

Холецистография — замедление опорожнения желч­ного пузыря, камни — при калькулезном холецистите.

OAK — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

БАК — при обострении увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, при калькулезе — билирубина.

Бескаменный холецистит лечится амбулаторно. В качестве противобактериальной терапии приме­няют антибиотики широкого спектра действия: доксициклин, эритромицин, цефалоспорины.

Предварительно в желчи определяют микрофлору и ее чувствительность к антибио­тикам. При полной нечувствительности микроорганизмов к антибиотикам назначают сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, бисептол).

Длительность курса лечения антибиотиками определяется индивидуально.

Желчегонные средства назначают в зависимости от пре­обладания того или иного вида дискинезии.

При гипото­нической дискинезии, сопутствующей холециститу, реко­мендуются желчегонные средства, способствующие сокра­щению мускулатуры желчного пузыря (25% или 40% ра­створ магния сульфата, назначаемый внутрь по 1 столовой ложке на 0,5 стакана воды).

При гипертонической диски­незии назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Жел­чегонные средства (хологон, аллохол, дехолин, холензим, мексаза, лиобил) и синтетические холеретики (циквалон, оксафенамид), желчегонные растительного происхождения (цветки бессмертника, кукурузные рыльца, фламин) сис­тематически назначают для дренирования желчных пу­тей.

При хроническом холецистите эффективны минераль­ные воды, обладающие свойством разжижать желчь. Ми­неральные воды (Ессентуки, Славяновская, Смирновская, Миргородская) лучше употреблять в подогретом виде 4-6 раз в день по 0,5 стакана до еды.

При болях и мучительной рвоте назначают перифери­ческие М-холинолитики — раствор атропина

сульфата, метацина, платифиллина гидротартрата или гастроцепин внутрь.

Своевременное и продолжительное лечение бескаменного холецистита во многом способствует предупреждению его перехода в калькулезный холецистит, желчнокамен­ную болезнь.

При калькулезном холецистите и желчнокаменной бо­лезни в большинстве случаев показано хирургическое ле­чение. Чаще всего операция заключается в удалении жел­чного пузыря.

При лечении холециститов, особенно бескаменных, большая роль отводится диете, промыванию желчных пу­тей с помощью зонда и беззондовых тюбажей. Сущность тюбажа состоит в следующем: больной выпивает стакан теплой минеральной воды или отвара шиповника и на 1 час ложится на правый бок с грелкой в области печени.

Читайте также:  Академическая история болезни желчнокаменная болезнь

При холециститах также показано санаторно-курорт­ное лечение, назначение лечебных грязей, различных фи­зиотерапевтических процедур.

Профилактика.

Первичная профилактика заклю­чается в рациональном питании, соблюдении режима пи­тания, в своевременном лечении воспалительных заболе­ваний системы пищеварения.

Вторичная профилактика заключается в диспансери­зации пациентов в поликлинике.

  • 1-2 раза в год контрольное обследование у терапевта;
  • 1 раз в год — фракционное дуоденальное зондирование;
  • УЗИ, ФГДС, холецистография;
  • OAK, 0AM, БАК — 1 раз в год;
  • лечебное питание, ЛФК;
  • профилактическое лечение (диета, витамины, желчегон­ные, ЛФК, курс лечения минеральной водой).

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Этиология. Основные факторы, приводящие к развитию ЖКБ: хронический холециетит, холангит, а также нарушения обмена веществ и застой желчи. Имеет значение превышение нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина. Способствуют камнеобразованию ожирение, сахарный диабет, подагра.

Определенную роль играют генетический фактор, нарушения питания — избыточное употребление пищи, богатой холестерином (мясо, рыба, яйца, масло), витамином А.

Способствующие факторы: беременность, нерегулярное питание, ожирение, сальмонеллез, малярия в анамнезе, вирусный гепатит, сахарный диабет.

Различают камни: гомогенные (однородные) — холестериновые, билирубиновые, известковые; смешанные — состоящие из холестерина, билирубина и солей … кальция.

Клиническая картина. Долгое время ЖКБ протекает бессимптомно и выявляется только на УЗИ или на холецистограмме.

Клинически выраженная стадия проявляется в виде диспептической и болевой форм.

Диспептическая форма наблюдается в ¹/3 случаев ЖКБ. Симптомы: отрыжка воздухом, чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул, изжога, вздутие живота, горечь во рту, непереносимость острой и жирной пищи, болезненность при пальпации в правом подреберье.

Болевая форма приступообразная (желчная колика). Эта форма наиболее типична. Боль при приступе чрезвычайно интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря, иррадиирует в область шеи, челюсть, правую подлопаточную 66-ласть, правую ключицу, за грудину, в область сердца.

Во время приступа пациенты беспокойны — мечутся, стонут, кричат, не находят вынужденного положения. Приступ продолжается 2—6 часов и сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, болью в сердце.

Объективно: субиктеричность склер, умеренное вздутие живота, пальпаторно — болезненность в области правого подреберья, там же напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика. Рентгенологические методы — обзорный снимок брюшной полости, пероральная холецистография, внутривенная холангиохолецистография — камни определяются как «дефекты» — просветления.

Компьютерная томография — проводится при подоирении на рак желчного пузыря.

УЗИ — высоко информативное исследование. Наименьший размер камней, диагностируемых на УЗИ, 1—2 мм.

Дуоденальное зондирование — кристаллы холестерина, билирубината кальция, эритроциты.

БАК — гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия.

Обязательна консультация хирурга.

Осложнения: деструктивный холецистит и перфорация желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перихолецистит, холангит, панкреатит, билиарный цирроз печени, реактивный гепатит, непроходимость кишечника.

Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно — каменной болезни.

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При дискинезиях, холецистите, жёлчнокаменной болезни возможны следующие физиологические проблемы:

Проблема Сестринский диагноз
  • Снижение аппетита,
  • Тошнота,
  • Рвота
  • Снижение аппетита из-за интоксикации при раке желудка
  • Тошнота, рвота из-за нарушения двигательной функции жёлчевыводящих путей
  • Нарушение сна
  • Нарушение сна из-за наличия болевого синдрома при нарушении двигательной функции жёлчевыводящих путей
  • Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость
  • Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за интоксикации при воспалении жёлчного пузыря
  • Боль в животе
  • Боль в животе при дискинезиях, холецистите, жёлчнокаменной болезни.
  • Ограничение самоухода из-за интенсивного болевого синдрома, интоксикации и диспепсических симптомов при заболевании жёлчевыводящих путей
  • Понос
  • Запор
  • Вздутие живота
  • Понос из-за нарушения кишечного пищеварения
  • Запор из-за нарушения оттока жёлчи при ЖКБ, холецистите
  • Лихорадка 1 (2,3) период
  • Лихорадка 1 (2,3) период из-за холецистита

Неотложные состояния: обморок, коллапс из-за жёлчной колики

  • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
  • Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу
  • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

  • Риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе из-за печёночной колики)
  • Риск ожогов (например, от применения методов простейшей физиотерапии)
  • Риск внесения инфекции (например, при осуществлении медикаментозного лечения или ухода за пациентом)
  • Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)

3 этап: это определение:

Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)

  1. А) тактики в отношении врача,
  2. Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,
  3. В) наблюдения за функциональным состоянием,
  4. Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

Плана сестринских вмешательств:

  1. А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)
  2. Б) обсудить с пациентом план ухода
  3. В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода
  4. Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.
  5. Постановка целей и сестринских вмешательств по решению проблем безопасности рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

источник

Проблемы пациента:

Существующие (настоящие):

Недостаток информации о сущности заболевания.

Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.

Необходимость постоянно соблюдать диету и режим питания.

Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

Страх перед возможностью оперативного лечения.

Потенциальные:

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

1. Болевом синдроме (с чем связывает пациент его возникновение, локализация боли, ее характер, длительность, имеет ли боль иррадиацию, чем она купируется).

2. Горечь во рту (с приемом какой пищи пациент связывает ее появление).

3. Особенностях питания пациента (употребляет ли жирную, жареную пищу, соблюдает ли режим питания).

4. Перенесенных заболеваниях (хронический холецистит, гипомоторная дискинезия).

5. Длительности заболевания, частоте приступов желчной колики.

6. Наблюдении у гастроэнтеролога и регулярности обследования — УЗИ, холецистография.

7. Приеме лекарственных препаратов (какие лекарственные средства принимает, их доза, регулярность приема, переносимость).

Жалобы в момент обследования.

Цвет кожных покровов и видимых слизистых.

Измерение температуры тела.

Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.

Поверхностная пальпация живота.

Определение симптома Ортнера.

Доврачебная помощь при приступе желчной колики:

Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.

Не кормить и не поить пациента .Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.
Контролировать пульс, АД, температуру тела.

Приступы желчной колики обычно бывают у больных желчнокаменной болезнью при попадании камня в пузырный или общий желчный проток.

Если приступ возник впервые, необходимо вызвать скорую помощь.

Если диагноз желчнокаменной болезни установлен и подобные приступы были раньше, можно принять нитроглицерин под язык, в таблетках или инъекциях анальгин (баралгин), но-шпу, в начале приступа — горячая грелка на область правого подреберья на 10-15 минут. При некупирующемся в течение 1 часа приступе вызвать скорую помощь.

Доврачебная помощь

Для купирования приступа вводят:

— спазмолитики (но-шпа 2% 2-4 мл в/м, атропина сульфат 0,1% 1 мл п/к);

— обезболивающие (анальгин 2 мл 50% в/м, баралгин 5 мл в/м или в/в); при не купирующемся в течение 1 часа приступе транспортировать больного в хирургическую клинику.
Первая врачебная помощь

Для купирования приступа желчной колики вводят:

— спазмолитики (или но-шпа 2% 2-4 мл в/в или в/м), атропина сульфат 1 мл0,1% в/м;

— обезболивающие (анальгин 50% 2 мл в/в или в/м).

Консультация хирурга. Если приступ продолжается больше 2 часов — перевод в хирургическое отделение.

Морфина гидрохлорид противопоказан в связи со спазмом сфинктера Одди.

Технологии оказания первой доврачебной медицинской помощи

При задержке мочеиспускания

Острая задержка мочи, или ишурия, характеризуется невозможностью естественного опорожнения мочевого пузыря из-за возникновения препятствия на уровне уретры. При задержке мочи мочевой пузырь переполнен, что отличает это состояние от анурии, когда почки отказываются выполнять свои функции и мочиться нечем.

Острая задержка мочи развивается внезапно, в отличие от хронической задержки мочеиспускания, при которой моча все же выделяется наружу, но в мочевом пузыре остается достаточный объем, постепенно достигающий верхнего предела. В этом случае часто возникает явление, называемое в медицине парадоксальной ишурией, когда из-за перерастяжения и атонии стенок мочевого пузыря и замыкающего сфинктера моча начинает непроизвольно выделяться наружу каплями, но полноценно помочиться больной не в состоянии.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

источник

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь – обменное заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках.
Одной из основных причин при желчнокаменной болезни является нарушение липидного обмена. Избыточное потребление жирной пищи, редкие приемы пищи приводят к сгущению желчи и тем самым создают условия для образования камней. Также важную роль в этиологии желчнокаменной болезни играют воспаление желчного пузыря (хронический холецистит) и застой желчи, которому способствуют малоподвижный образ жизни, запоры, беременность, гипомоторная дискинезия желчных путей, длительное голодание.
Выделяют четыре главных типа камней:
1. Холестериновые в них холестерин составляет 95 % и немного билирубиновой извести. Число их невелико, размеры небольшие, форма округлая.
2. Смешанные – холестерино-пигментно-известковые. Наиболее распространенный вид камней, они могут быть различной формы, разных размеров и количество их вариабельно.
3. Пигментные состоят в основном из билирубиновой извести. Холестерина в них мало. Они небольшие, неправильной округлой формы.
4. Известковые – содержат до 50 % кальция карбоната и немного других составных частей.
Клинические проявления при желчнокаменной болезни зависят от размера камня и места его расположения. Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, иногда проявляется только диспептическими расстройствами. Классическим проявлением ее является приступ желчной колики.
Причинами желчной колики могут быть: прием жирной, жареной, острой пищи, физические и эмоциональные перенапряжения, тряская езда и пр.
Для приступа желчной колики характерны: внезапно возникающие резкие, острые боли в правом подреберье режущего, колющего характера. Боли могут иррадиировать в правую ключицу, руку, спину, плечо, лопатку, шею. сопровождаются тошнотой, рвотой; в рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение горечи во рту. При продолжительных болях может развиться кожный зуд и несколько позже желтуха разной интенсивности. Иногда поднимается температура до 38 С. Из-за сильных болей больной мечется в постели, стонет, не находит себе места. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. При пальпации отмечается вздутие живота, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья. Как правило, у больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации, симптом Ортнера положительный. Колика длится от нескольких минут до часов и даже суток.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в правом подреберье.
Тошнота, рвота.
Горечь во рту.
Слабость.
Недостаток информации о сущности заболевания.
Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.
Необходимость постоянно соблюдать диету и режим питания.
Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Механическая желтуха.
Водянка желчного пузыря.
Желчный перитонит.
Цирроз печени.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
1. Болевом синдроме (с чем связывает пациент его возникновение, локализация боли, ее характер, длительность, имеет ли боль иррадиацию, чем она купируется).
2. Горечь во рту (с приемом какой пищи пациент связывает ее появление).
3. Особенностях питания пациента (употребляет ли жирную, жареную пищу, соблюдает ли режим питания).
4. Перенесенных заболеваниях (хронический холецистит, гипомоторная дискинезия).
5. Длительности заболевания, частоте приступов желчной колики.
6. Наблюдении у гастроэнтеролога и регулярности обследования – УЗИ, холецистография.
7. Приеме лекарственных препаратов (какие лекарственные средства принимает, их доза, регулярность приема, переносимость).
8. Жалобах в момент обследования.
Б. Осмотр пациенты:
Положение в постели.
Цвет кожных покровов и видимых слизистых.
Масса тела пациента.
Измерение температуры тела.
Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.
Поверхностная пальпация живота.
Определение симптома Ортнера.
Доврачебная помощь при приступе желчной колики:
Вызвать врача.
Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок.
Не кормить и не поить пациента.
Положить пузырь со льдом на область правого подреберья.
Контролировать пульс, АД, температуру тела.
Подготовить медикаменты:
Но-шпа (ампулы).
Папаверин (ампулы).
Платифиллин (ампулы).
Димедрол (ампулы).
Анальгин (ампулы).
Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:
Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней.
Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней.
Контролировать соблюдение диеты и режима питания.
Осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими.
Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики.
Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен!
Контролировать массу тела.
Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах – желчегонные, спазмолитики и пр. – их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах).
Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием.
Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога.
Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, УЗИ органов брюшной полости, холецистографии.
Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам обследования.
Подготовка пациента к дополнительным методам обследования
Дуоденальное зондирование:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).
4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.
5. Исследование проводится натощак.
УЗИ органов брюшной полости:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).
4. Не принимать таблетированные слабительные.
5. При запорах очистительная клизма накануне вечером.
6. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
7. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.
8. Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.
9. Исследование проводится натощак.
Холецистография:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч.
5. За 14-17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид, йопагност) дробными порциями в течение 1 ч через каждые 10 мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества.
6. Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.
7. Исследование проводится натощак.

Читайте также:  Амоксициллин при желчнокаменной болезни

источник

Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.

Инфекция — часто это условно — патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии).

Хронический бескаменный холецистит (Х Б Х) – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, проявляющееся нарушением его моторной и концентрационной функций.

Клинически проявляется тошнотой, болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, правое надплечье через 30-90 минут после еды, субфебрилитетом, познабливанием, правосторонней мигренью.

Длительная болезненность в классических желчных точках, глубокая пальпация в области желчного пузыря вызывают тошноту.

По характеру течения ХБХ бывает часто или редко рецидивирующим; по фазе – в обострении или ремиссии.

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)обменное заболевание, характеризующееся нарушением коллоидного состояния желчи и образования конгломератов (камней) холестерина или солей билирубина.

К ЖКБ предрасполагают различные обменные заболевания (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз), а также вирусный гепатит, воспалительные заболевания желчевыводящих путей.

Важное значение имеет наследственная предрасположенность.

По данным института скорой помощи частота обнаружения камней при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% попадают на операционный стол, остальные 85% лечат терапевты.

Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим холециститом (желчно-каменной болезнью).

Чаще болеют женщины до 4О лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом.

После 5О лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой.

Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни.

в двенадцатиперстной кишке вырабатываются 2 гормона — холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути.

Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др.

Дисхолия – нарушение физико-химических свойств желчи. Концентрация желчи в пузыре в 1О раз больше, чем в печени. Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в воде, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов), фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д.

В норме желчные кислоты и их соли (холаты) относятся к холестерину как 7:1, если количество холестерина увеличивается, например до 1О:1. то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней.

Дисхолии способствует высокое содержание холестерина.

Наблюдается при: сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии,

гипербилирубемиии (при гемолитических анемиях т.д.), увеличении количества жирных, желчных кислот.

Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи.

На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы.

Повреждающее действие литохолевой кислоты, связано с изменением рН, выпадением солей кальция и др.

Желчные камни — 90-95% случаев. Если камни мигрируют по путям оттока жёлчи, они могут вызвать обструкцию пузырного протока, что приводит к острому холециститу; обструкции общего желчного протока (желтуха).

Застой пузырной желчи (у беременных женщин и у пациентов при полном парентеральном питании).

Клиническая картина и классификация

Латентная форма. Следует рассматривать как период течения желчнокаменной болезни. Может длиться неопределённо долго.

Диспептическая хроническая форма.

Чувство тяжести в эпигастральной области

Симптоматику провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.

Болевая хроническая форма

Боли в эпигастральной области и проекции желчного пузыря ноющего характера, иррадиирующие в область правой лопатки

Слабость, недомогание, раздражительность.

Желчная колика и хроническая рецидивирующая форма

Внезапно возникающий приступ резчайших болей в правом подреберье и в эпигастральной области. Тошнота, рвота.

Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.

Положительные симптомы де Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Боаса, Мерфи.

Болевая точка Боаса — болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка.

Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги.

Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более. После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль.

ОАК — лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ↑СОЭ.

ОАМ — положительная реакция на билирубин.

БАК-повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.

Исследование пузырной желчи:

При калькулёзном холецистите — повышение относительной плотности желчи, микролиты, песок, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой желчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия.

При некалькулёзном холецистите — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

УЗИ — утолщение стенки жёлчного пузыря

КТ (Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков

Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы.

Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой.

Стационарный для пациентов с желчной коликой.

Малокалорийная пища, содержащая большое .количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения.Кратность приёма пищи — 5-6 р/сут небольшими порциями.

Назначается при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей – холецистит, гепатит, цирроз печени, болезнь Боткина в стадии выздоровления.

Цель диеты заключается в восстановлении нарушенной функции печени и желчного пузыря. Из рациона исключают продукты, богатые холестерином, ограничивают жиры и немного увеличивают количество углеводов. Продукты не жарят, а отваривают или запекают. Запрещают грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад. В меню диеты № 5 разрешается включать следующие продукты и блюда: Напитки – чай, чай с лимоном, кофе натуральный и суррогатный.

Хлебные изделия – пшеничный и ржаной хлеб вчерашней выпечки, несдобное печенье и мучные изделия, овсяное печенье.

Закуски – сыр неострый, малосоленая нежирная ветчина, вымоченная сельдь высших сортов, тресковая печень.

Молоко и молочные продукты – молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки, свежая сметана (в умеренном количестве), свежие простокваша и кефир; творог и творожные блюда (преимущественно из обезжиренного творога) в отварном и запеченном виде. Жиры – сливочное, оливковое, рафинированное подсолнечное масло (в умеренном количестве – около 50 г в день, из них 25 г растительного масла).

Яйца и яичные блюда – яичные желтки (не более 1 желтка в день); паровой омлет. Супы – борщи, свекольники, щи из свежей капусты, супы из сборных овощей, супы крупяные с овощами на овощном бульоне с растительным маслом без поджаривания, фруктовые и молочные супы. Мясо, рыба – изделия из нежирной говядины, нежирной птицы, рыбы (в отварном или запеченном виде). Лучше пользоваться мясом зрелых животных и птиц, избегать телятины и цыплят. Мясо отваривают в течение 5 минут в кипящей воде куском весом 100 г, а затем его нужно запечь или приготовить под соусом.

Крупы, макаронные изделия – рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки из круп, макаронные изделия отварные и в виде запеканки; особенно полезны блюда из овсянки, «Геркулеса» и гречневой крупы с молоком, творогом.

Овощи, зелень – разные блюда из овощей и зелени (кроме ревеня, щавеля и шпината) в сыром, вареном и запеченном виде; особенно рекомендуются морковь и тыква.

Фрукты, ягоды, сладкие блюда – фрукты и ягоды (кроме очень кислых, как, например, клюква, красная смородина, лимон и др.) в сыром, вареном и запеченном видах; компоты, кисели, желе, сахар, варенье; особенно рекомендуется мед (в умеренном количестве). Соусы, пряности – сметанные и молочные соусы, сладкие подливы, овощные соусы, приготовленные без поджаривания муки и кореньев, сливочное масло, тмин, укроп, корица, ванилин. Витамины – отвары из плодов шиповника, различных некислых ягодных и фруктовых соков, свежих сырых ягод и фруктов; пюре из сырой моркови; овощные и фруктовые некислые соки. Солить пищу можно нормально.

Принимать пищу 5-6 раз в день. Рекомендуется прием около 2 л жидкости в теплом виде (включая первые и третьи блюда, фрукты и пр.).

Запрещается употреблять очень холодные и очень горячие блюда.

Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях)

Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).

Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) — по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более.

Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Холецистэктомия: от шейки, от дна.

Дискинезияспастическое сокращение желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера.

Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

Выделяют 3 варианта дискинезии –

нормокинетический (не выявляется рентгенологически).

Дискинезия желчных путей проявляется болевым и диспептическим синдромами.

Болезненность при пальпации в классических желчных точках отсутствует. Повышение температуры, изменения со стороны клинического и биохимического состава крови не характерны.

Дифференциально-диагностические критерии типа дискинетических нарушений.

Дуоденальное зондирование, жир, магнезия, ксилит и другие холецистокинетики, а также рвота.

Наиболее частые фоновые заболевания.

Неврастения, канцерофобия, аллергия, аднексит.

Тупые, длительные нехарактерно

Истерия, мигрень, астения, гипотония, висцероптоз

Диагностические мероприятия в поликлинике

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ: детализация жалоб, изучение анамнеза и данных объективного исследования.

Клинический анализ крови, анализ кала на копрограмму и яйца глистов.

Биохимическое исследование крови на билирубин, липопротеиды, АлАТ и АсАТ, активность щелочной фосфатазы.

УЗИ (ультразвуковая эхография желчного пузыря и желчных протоков ).

При необходимости – ретроградная холанго-панкреатография.

При дискинезии гипермоторного типа: спазмолитики: но-шпа по 0,04-0,08г 2-3 раза в день. При необходимости внутримышечно 2-4 мл. Бишпан-1-2 таблетки-2-3 раза в сутки. Тифен-1-2 драже 2-3 раза в день. Спазмолитики назначаются курсом 10-15 дней.

После снятия болевого синдрома назначаются желчегонные из группы истинных холеретиков: лиобил, аллахол, липрахол, холензим, билагит, билкрин, ЛИВ-52, флакумин, флавин, пеквокрин-1-2 таблетки 2-3 раза в день после еды.

Холеспазмолитики: виспадин по 0,05. Феникаберан, урхолесан, конвафлавин-0,01; датискан холагогзин, флакумин-0,02 и др.

При дискинезии гипомоторного типа: желчегонные из группы холецистокинетиков: ксилит, сорбит, жир, магнезия, розанол, холагол, олиметин, ровахол; минеральные воды и др., до еды.

При назначении фитотерапии могут быть использованы одни и те же растения как при гиперкинетическом, так и гипокинетическом типе дискинезии при отсутствии признаков воспаления, по данным клиники и анализов крови. Эффективны следующие смеси растений:

10 г смеси на 400 мл воды. Залить теплой водой (остуженный кипяток ), настаивать 6 часов, кипятить 5 минут, отжать. Принимать по 100 мл 3-4 раза в день за 15 минут до еды.

5 г смеси на 200 мл воды. Заварить кипятком, настаивать 20-25 минут, отжать. Принимать по 200 мл 2 раза в день до еды.

10 г смеси на 500 мл воды. Залить кипятком, кипятить 10 минут, охладить, процедить. Принимать по 200 мл 2 раза в день до еды.

5 г смеси на 200 мл воды. Кипятить 5 минут, процедить. Принимать по трети стакана 2 раза в день после еды.

Курс лечения-2-3 месяца регулярного приема одного из настоев. При стойкой ремиссии может быть сделан перерыв на 3-4 недели.

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ — антибактериальная терапия с учетом вида микрофлоры в желчи и тяжести воспалительной реакции 7-10 дней с последующим подключением желчегонных средств и фитотерапии:

5 г смеси на 400 мл воды. Залить холодной водой, настаивать 8-10 часов, кипятить 5 минут, охладить. Принимать по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды.

5 г смеси на 500 мл воды. Залить кипятком, настаивать 30 минут ( не кипятить ). Процедить. Принимать по 150 мл 3 раза в день за 10 минут до еды.

В фазе затухающего обострения и нестойкой ремиссии рекомендуется применение физиотерапии на область желчного пузыря: УВЧ, СВЧ, электрофорез лекарственных веществ, сульфата магния, новокаина, но-шпы, никотиновой кислоты и др.

Используется и ультразвуковая терапия, оказывающая выраженное противовоспалительное действие, особенно при длительном многолетнем течении заболевания.

Все методы физиотерапии назначаются курсом лечения 10-15 процедур через день или 2 дня подряд с перерывом на 3 день.

Показания к оперативному вмешательству при ЖКБ устанавливаются совместно с хирургом. Использование средств, растворяющих камни: хенофальк, хенохол, урсофальк и другие — применяются ограниченно.

Иногда эффективны длительные курсы фитотерапии.

При ЖКБ используется сравнительно небольшое количество растений:

Бессмертник, песчаный, цветки

Показания к госпитализации

Неотложные – печеночная колика, подозрения на острый холецистит, внезапно появившаяся желтуха.

Плановые – обострение хронического холецистита, не купирующиеся 3-5 дневным курсом амбулаторного лечения; необходимость в углубленном обследовании и дифференцированном лечении.

Продолжительность временной нетрудоспособности при легкой форме обострения составляет в среднем 5-7 дней. При обострении средней тяжести – 18-20 дней, при тяжелом затянувшемся обострении с наличием сопутствующих заболеваний 30-35 дней, после холецистэктомии – 40-60 дней.

В период ремиссии заболевания целесообразно провести санаторное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и другие). Грязелечение с использованием различным вариантов его лечебных методик, в том числе — и электрогрязелечебных процедур.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях ЖКБ – частые и затяжные обострения, повторные приступы печеночной колики, появление желтухи.

После оперативного вмешательства на желчных путях при удовлетворительном состоянии и окрепшем послеоперационном рубле возможно направление в местные санатории (не ранее чем через месяц) и на курорты (через 2 месяца).

Проводить пропоганду здорового образа жизни среди населения с целью профилактики заболевания (борьба с гиподинамией, вредными привычками,перееданием итд.).

Работа с пациентами по выполнению ими предписаний врача.

Следить за соблюденим пациентами диеты №5(см выше).

Грамотно оказать доврачебную помощь при приступах желчной колики (см алгоритм мед.

помощи при остром животе: холод,голод,покой, вызвать врача, приготовить лекарственные препараты(см выше), которые вводить только по назначению врача.

Грамотно осуществлять уход при возможных проблемах пациента (рвоте, тошноте и т.д.)

1.Дайте определение холецистита

3.Основные признаки хр. холецистита

4. Основные моменты соблюдения диеты5

5.Назовите основные критерии госпитализации пациентов с хр. холециститом

источник