Меню Рубрики

Что назначают при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь: симптомы, лечение (15 препаратов, фитотерапия), диета, операция. Как удалить камни без операции

Холелитиазом, или желчнокаменной болезнью, называют заболевание билиарного тракта, сопровождающееся образованием твердых включений в просвете пузыря или протоков. Патологию относят к дистрофически-дисметаболическим, так как в ее основе лежат нарушения обменных процессов и нормальной циркуляции желчи. Среди основных проявлений — желтуха и болевой синдром. В зависимости от количества и качества конкрементов возможно консервативное или хирургическое лечение. Отсутствие своевременной терапии чревато острыми нарушениями состояния больного вплоть до летального исхода.

Желчный пузырь относится к гепатобилиарной системе. В органе накапливается и концентрируется желчь, поступающая из печени по желчным протокам. После концентрации секрет становится более вязким, содержит большее количество ферментов и лучше эмульгирует жиры.

При поступлении пищи в 12-перстную кишку происходит рефлекторный выброс желчи из пузыря. Одновременно в тонкий кишечник поступает панкреатический сок, поскольку пузырь и поджелудочная железа объединены общим протоком. При желчнокаменной болезни отток желчи нарушается, что изменяет работу всего пищеварительного тракта.

Желчь – это сложный секрет с многокомпонентным составом. В нем присутствуют специфические кислоты, пигменты, белковые вещества, минеральные соединения. Камни образуются при нарушениях метаболизма холестерина, других липидов, солей кальция, белков. Желчь с «неправильным» составом могут продуцировать гепатоциты (клетки печени). Концентрация и соотношение веществ могут изменяться из-за застойных процессов в протоках и самом пузыре, при нарушении их перистальтики.

Камни различают по видам в зависимости от того, какое вещество преобладает в их составе. От основного компонента зависит форма и консистенция конкрементов, а также их способность к растворению. Врачи различают:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  • холестериновые камни – более чем на 50% состоят из холестерина, имеют округлую форму, аморфны по консистенции, зачастую единичны, способны достигать крупных размеров;
  • билирубиновые камни – образованы главным желчным ферментом (билирубином), бывают черными (малое количество холестерина) и коричневыми (до 50% образованы холестерином), имеют плотную слоистую консистенцию;
  • кальциевые камни – в составе преобладают соли кальция, могут иметь светло- или темно-коричневый окрас, хрупкие, нередко присутствуют шиповидные выросты на поверхности.

Кроме преобладающего компонента, все типы конкрементов имеют примеси пигментов, липидов, муциновых гликопротеидов. Отложения могут быть множественными (иногда количества превышают 100 штук) и единичными. По размерам различают крупные конкременты и мелкие камни. Размеры колеблются от 1-2 мм до 3 см (в редких случаях больше).

В зависимости от места образования камней различают холецистолитиаз (конкременты в пузыре), холедохолитиаз (отложения в протоках), внутрипеченочный холелитиаз (камни внутрипеченочных протоков).

Существует множество предпосылок для развития холелитиаза. К таковым относят врожденные и приобретенные нарушения в строении билиарной системы:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • перегибы желчного;
  • спайки;
  • контрактуры протоков;
  • опухоли;
  • рубцы;
  • фиброзное перерождение волокон.

Главными в механизме развития патологии считаются метаболические нарушения. ЖКБ сопровождает ферментопатии, диабет, расстройства липидного обмена, гиперхолестеринемию. Наиболее распространенной причиной выступают воспалительные изменения в протоках и пузыре, спровоцированные вялотекущими инфекционными заболеваниями (гепатит, холецистит). Таковые приводят к нарушениям функционирования гепатоцитов с последующими изменениями соотношения синтезируемых жирных кислот. Нередко обмен веществ видоизменяется на фоне гормональных колебаний. Застойные процессы сопровождают дискинезию протоков и желчного пузыря.

Литогенная, перенасыщенная холестерином желчь, образуется при употреблении чрезмерного количества ненасыщенных жиров и недостатке фосфолипидов. Первопричиной ЖКБ могут быть аллергические и аутоиммунные патологии, хронические заболевания других органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, поджелудочной).

Пусковым механизмом отложения камней в желчном считаются нарушения питания. Спровоцировать застой может голодание, соблюдение жестких диет. Обострение болезни вызывает переедание, употребление жирной пищи. К метаболическим расстройствам ведет нерациональное питание, преобладание жиров и простых углеводов в рационе, ожирение.

К провокаторам также относят наследственную предрасположенность, гиподинамический образ жизни, лечение некоторыми медикаментами. Среди лиц женского пола вероятность ЖКБ повышает многократная беременность, а также употребление препаратов эстрогенового ряда (противозачаточные таблетки).

По статистическим данным, ЖКБ страдает примерно 10% населения. Среди лиц старше 70 лет численность возрастает до 30%. В экономически развитых странах патология встречается чаще, а численность больных удваивается с каждым десятилетием, что связано с распространением «западной диеты» и снижением физической активности населения. Реже всего ЖКБ страдают жители восточных стран, что объясняется употреблением пищи преимущественно растительного происхождения.

У женщин холелитиаз диагностируют в 2-8 раз чаще, чем у мужчин. Поэтому принадлежность к женскому полу относят к факторам риска.

У 80-90% пациентов с выявленными камнями определяется холестериновая природа отложений. Медикаментозная терапия дает положительные результаты в 40% случаев. Примерно 50% пациентов, которых лечили медикаментозно, сталкиваются с рецидивами заболевания. Операция нужна приблизительно в трети случаев ЖКБ.

Патология развивается в несколько стадий. Вначале клинические проявления полностью отсутствуют. До момента проявления симптомов может пройти от 1 до 10 лет и более. Медики классифицируют ЖКБ следующим образом:

p, blockquote 17,0,1,0,0 —>

  • 1 стадия (начальная, физико-химические изменения) – меняется состав и свойства желчи, что происходит незаметно для больного, заболевание можно определить только по данным исследования желчи;
  • 2 стадия (формирование камней) – сначала образуются хлопья размером до 1 мм, при прогрессировании патологии они оседают в пузыре или протоках, объединяются, формируя конкременты;
  • 3 стадия (клинические проявления) – камни нарушают нормальный отток желчи, застойные явления нарастают, нередко присоединяется инфекционный фактор, что проявляется симптомами калькулезного холецистита;
  • 4 стадия (осложнения) – возникают острые застои желчи либо развивается выраженное воспаление, спровоцированное травмами протоков или пузыря камнями.

Стадии плавно перетекают одна в другую. Нормализация образа жизни на ранних этапах или правильное лечение метаболических расстройств способствует растворению хлопьев. В таком случае камни могут не образовываться вовсе. При своевременном лечении ЖКБ стадия осложнений может не наступить. Однако нередко патология диагностируется именно на этом этапе, что ухудшает прогнозы для больного и осложняет терапию.

Опасные осложнения холелитиаза обусловлены застоем желчи, который может быть частичным или тотальным. В первом случае нарушается работа пищеварительной системы, развиваются хронические заболевания. При обтурации протоков камнем желчь не может выйти из пузыря. При этом в нем размножаются болезнетворные микроорганизмы, развивается воспаление и отек стенок.

Из-за их перерастяжения возможен разрыв органа, с выходом содержимого в брюшную полость. Как следствие, развивается перитонит, повышается риск токсического шока. Это состояние ведет к полиорганной недостаточности и может закончиться летально.
Также возможны неблагоприятные последствия в виде абсцессов в печени и свищей. Нагноение способно привести к перфорации стенок пузыря и распространению бактерий во всем организме.

Период вынашивания ребенка сопряжен с существенными изменениями уровня гормонов. При беременности «дирижером» организма выступает прогестерон, который расслабляет гладкую мускулатуру и провоцирует застой в желчном пузыре. На поздних сроках ситуация осложняется давлением растущего ребенка на внутренние органы.

После родов резко повышается уровень эстрогенов. Именно женские гормоны врачи считают основной причиной склонности женщин к желчнокаменной болезни.
Риск развития патологии повышается с каждыми последующими родами. Многократно рожавшие женщины должны периодически контролировать состояние пузыря с помощью ультразвука. Также необходимо проверить орган на этапе планирования беременности.

В последнее время врачи отмечают учащение выявления ЖКБ среди детей и подростков. Конкременты находят даже у деток до 3 лет. Педиатры связывают такую динамику со снижением популярности грудного вскармливания (в грудном молоке есть вещества, регулирующие вязкость желчи у ребенка) и неправильным питанием детей. До 4 лет детям не делают операции. В таком возрасте есть возможность спонтанного самоустранения камней. Хирургические вмешательства проводят пациентам от 4 до 12 лет по показаниям.

Холелитиаз характеризуется разнообразием симптомов. Клиническая картина зависит от выраженности застоя желчи, близости конкрементов к протокам, наличия воспалительного процесса в билиарном тракте. К основным признакам относят боли и общее нарушение самочувствия. Повышение температуры тела, тошнота и рвота могут говорить об осложнениях.

На ранних стадиях заболевания пациентов беспокоят периодические боли в правом подреберье. Чаще всего они возникают после употребления «тяжелой» (жирной, трудноперевариваемой) пищи. Провокаторами могут быть физические нагрузки и стрессы. Дискомфорт носит тупой характер. При формировании конкрементов в желчных протоках печени наблюдается их растяжение, увеличение органа в размерах, повышение давления внутри печеночной капсулы. Именно это приводит к возникновению ноющих, колющих болей.

При закупорке протоков и развитии холецистита возникает желчная (печеночная) колика. Состояние характеризуется острой колющей или режущей болью в области проекции желчного пузыря. Дискомфорт может отдавать в правую лопатку, поясницу, грудину и шею. При иррадиации боли вверх колика может быть перепутана с приступом стенокардии.

При нарушении проходимости общего протока желчного пузыря и поджелудочной, возникают неопределенные разлитые боли в животе, связанные с одновременным застоем панкреатического сока. Болезненные ощущения могут быть невыносимыми, заставлять больного принимать вынужденное положения тела, не устраняются после приема спазмолитиков.

На фоне застоя пигменты желчи всасываются в кровоток. Билирубин накапливается в жиросодержащих клетках. Первым делом отмечают пожелтение глазных склер и слизистых оболочек. При продолжительном застое у больного желтеет кожа, появляются характерные пятна на уровне правого ребра.

Пытаясь избавиться от токсического пигмента, организм выводит его через почки. Больной замечает это по темно-коричневому окрасу мочи. Из-за нарушения поступления желчи в кишечник кал пациента обесцвечивается, приобретает глинистый окрас.
Желтуха не всегда сопровождает ЖКБ. Симптом возникает в случае острого застоя желчи, а его интенсивность нарастает пропорционально продолжительности обтурации.

Нарушения пищеварения сопровождают частичную и полную закупорку желчных протоков. В первом случае желчь выделяется в недостаточном для нормального пищеварения количестве. Организм остро реагирует на жирную пищу поносом, вздутием, разлитыми болями в кишечнике. При хроническом недостатке желчных кислот развивается дисбактериоз, нарушения всасывания питательных веществ.

Если камень нарушает отток панкреатического сока, у больного появляется тошнота. Она переходит в неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Большая часть больных жалуются на легкую тошноту и тяжесть после приема пищи.

Второстепенными признаками ЖКБ выступают общие нарушения самочувствия. Они обусловлены сбоями пищеварения и поступлением билирубина в кровоток. Больные страдают от быстрой утомляемости, слабости, сонливости, нервозности.

Уже на фоне осложнений у пациентов повышается температура тела. Субфебрильные значения указывают на вялотекущий воспалительный процесс в пузыре. Фебрильные значения могут говорить об образовании гноя. Резкое повышение температуры сигнализирует об осложнениях, может быть признаком острого холецистита, панкреатита, перитонита.

Лечением желчнокаменной болезни занимается гастроэнтеролог. Врач опрашивает и осматривает больного, собирает анамнез. При подозрении на наличие конкрементов в желчном назначают аппаратную диагностику. Наиболее популярным и информативным методом обследования считается УЗИ. На мониторе оборудования врач заметит эхонегативные образования в общем очертании пузыря. Есть возможность определения количества камней, их формы и размеров.

Для сбора более подробных сведений назначают рентген (холецистохолангиографию, чрезпеченочную холангиографию, ретроградную холангиопанкреатографию). Такие процедуры дают более подробную информацию о конкрементах и их природе, позволяют подобрать лечение. Для оценки общего состояния и выявления воспалительного процесса организма назначают общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Лечение холелитиаза без операции возможно при наличии одиночных небольших конкрементов холестериновой природы. Терапия комплексная, включает длительный прием медикаментов (1-2 года) и соблюдение диеты, осуществляется под контролем врача. Самолечение недопустимо из-за риска продвижения камней и быстрого развития осложнений. Лечение направлено не только на удаление сформированных камней, но также на нормализацию метаболических процессов, профилактику застоев желчи.

Назначают препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот (Урсосан, Урсофальк, Хенофальк) курсом не менее 6 месяцев с обязательным УЗИ-контролем динамики. Такие средства оптимизируют работу гепатоцитов, улучшают отхождение желчи из протоков, нормализуют ее физические и химические свойства. При условии соблюдения диеты наблюдается разжижение печеночного секрета и постепенное растворение плотных образований в пузыре.

Комплексная медикаментозная терапия ЖКБ включает препараты для нормализации свойств желчи, спазмолитики (для обеспечения нормального оттока секрета), средства для восстановления кишечной флоры, ферментные препараты, буферные антациды. Перечень препаратов и дозы:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

  • Желчеобразующие средства (Урсосан, Урсофальк) – в дозе 15 мг/кг один раз в сутки, через час после ужина (или на ночь), курсом 3-24 месяца. Используются при симптомах нарушения пищеварения (вздутии, метеоризме и т. п.).
  • Спазмолитики (Мебеверин, Дюспаталин) – по 200 мг 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до 8 недель подряд. Применяются для устранения болей, тяжести в правом подреберье.
  • Антибиотики (Рифаксимин, Альфа-Нормикс) – по 400 мг, 3 раза в день, на протяжении недели. Назначаются при признаках активного воспаления.
  • Пробиотик (Дюфалак, Лактусан) – по 5 мл 1 раз в сутки, натощак, на курс 200-500 мл. Используются для нормализации пищеварения и стула.
  • Пребиотик (Лактовит, Линекс, Бифи-Форм) – по 1-2 капсулы 3 раза в день, после еды, до 4 недель. Также предназначены для улучшения работы ЖКТ.
  • Антациды (Фосфалюгель, Маалокс) – по 5 мл через час после еды, а также на ночь, до 4 недель. Используются при наличии изжоги, отрыжки и других признаках диспепсии.
  • Полиферментные препараты (Креон, Пангрол) – по 10-15 тыс. с каждым приемом пищи, до 4 недель. Предназначены для облегчения пищеварения.
Читайте также:  Аллохол при желчнокаменной болезни отзывы больных

Перечень препаратов, дозы и комбинации подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от жалоб и объективных данных о состоянии ЖКТ пациента. При успешной медикаментозной терапии назначают профилактические курсы по 1-3 месяца, 2-3 раза в год, для профилактики повторного образования камней.

Врачи рекомендуют сочетать лекарственные препараты с применением растений с желчегонными свойствами (бессмертник, золототысячник, шиповник). В народе используют многие другие растения, однако перед их применением следует обязательно проконсультироваться с доктором. Для лечения ЖКБ в народе применяют:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

  • березовые листья – столовую ложку сырья заливают половиной литра кипятка, упаривают на медленном огне до уменьшения объема вполовину, принимают по половине стакана трижды в сутки, перед едой;
  • растительные масла – используют льняное, оливковое, конопляное, тыквенное масло, принимают натощак, начиная с ½ чайной ложки, постепенно объем доводят до 5 столовых ложек, курс лечения занимает месяц;
  • семя укропа – 2 столовые ложки сырья заливают половиной литра кипятка, настаивают в термосе 5 часов, принимают по стакану 2 раза в сутки на протяжении месяца;
  • сок редьки – корнеплод измельчают, выдавливают сок, смешивают с равным количеством меда, принимают по трети стакана 10 дней, затем по 2/3 10 дней, затем по 1 стакану оставшиеся 10 дней;
  • красную рябину – свежие плоды перемешивают с медом или сахаром, съедают по 2 стакана ягод ежедневно.

Некоторые народные рецепты могут спровоцировать сокращения желчного пузыря и продвижение камней в протоки. Перед использованием любого метода необходимо УЗИ.

При заболеваниях желчного и печени назначают пятый стол Певзнера. Диетическое питание призвано снять нагрузку с гепатобилиарного тракта, снизить ее для других органов пищеварения. Параллельно необходимо обеспечить поступление в организм всех важных питательных веществ. В рационе снижается количество жиров и простых углеводов. Диета обеспечивает нормализацию метаболизма, предупреждает чрезмерную секрецию желчи и усиление перистальтики пузыря.

Из меню исключают жирные сорта мяса и рыбы, ограничивают источники холестерина (сливочное масло, яйца, животные жиры). Предпочтение следует отдавать растительным маслам, которые снабжают организм полезными жирными кислотами и фосфолипидами, предупреждают повышение уровня холестерина. Как источники белка употребляют:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

  • нежирное мясо и субпродукты (курятина, индейка, крольчатина, говядина, язык);
  • нежирную рыбу (судак, камбала, палтус, хек);
  • морепродукты;
  • орехи;
  • обезжиренные молочные продукты (творог, кефир, молоко).

В рационе должны преобладать свежие овощи и крупы, однако стоит ограничивать поступление стимуляторов секреции. Из меню исключают томаты, щавель, бобовые, кислые фрукты. Каши готовят на воде, добавляя немного сливочного масла. Первые блюда готовят на овощном бульоне. Мясные наваристые супы следует исключить.

Нужно отказаться от всех продуктов промышленного производства (кондитерки, десертов, колбас, копченостей, консервов), домашней консервации (маринадов и солений, кроме моченых продуктов). Очень осторожно добавляют любые специи и травы (перец и острые пряности полностью исключают).

При приготовлении блюд следует отдать предпочтение варке или паровой обработке. При запекании важно не допускать образования хрустящей корки. Все блюда должны иметь мягкую консистенцию. Для этого их перебивают блендером, из мяса готовят фарш.

Важное условие диеты – дробное питание небольшими порциями до 6 раз в сутки, что обеспечивает своевременную эвакуацию желчи и предотвращает ее застой. Также больной должен употреблять достаточное количество жидкости – 1,5-2 л в сутки. Питьевой режим обеспечивает нормальную консистенцию желчи и облегчает ее отток.

Желчную колику можно распознать по специфической боли. Пациенты описывают ее, как резкие колюще-режущие ощущения под правым ребром, усиливающиеся в наклонном положении и уменьшающиеся в положении лежа на правом боку с поджатыми к животу ногами. Причина острой боли – спазм пузырной мускулатуры. Это может быть признаком острого или частичного застоя желчи, воспаления слизистых оболочек органа. Чтобы купировать желчную колику необходимо:

p, blockquote 51,0,0,1,0 —>

  • проверить температуру тела;
  • если показатели нормальные, можно принять теплую ванну (если температура повышена, такие меры противопоказаны);
  • уложить больного поудобнее, устранить одежду, которая может давить на живот;
  • приложить в зону правого подреберья холод (пакет со льдом, завернутый в ткань) на 3-7 минут;
  • дать 1-2 таблетки Дротаверина (Бускопана, Спазмомена);
  • если боль не исчезла – вызвать скорую помощь.

Сразу вызвать неотложку нужно в том случае, если больного тошнит, появляется рвота или сильный понос. Такие симптомы могут указывать на интоксикацию организма из-за развивающихся осложнений.

По приезду специалистов нужно осведомить их о приеме любых лекарственных препаратов (время, дозы, название) . При необходимости спазмолитики вводят инъекционно (Атропин, Платифиллин, Папаверин). При невыносимой боли врач сделает укол с наркотическим анальгетиком.

Зачастую колику удается купировать в домашних условиях. Однако это не гарантирует, что симптом не возникнет снова. Чтобы распознать и устранить причину неприятностей, необходимо обратиться к гастроэнтерологу и пройти комплексное обследование. При повторяющихся коликах на фоне ЖКБ показано оперативное лечение (даже при небольших или единичных конкрементах).

В большинстве случаев желчные камни удаляют вместе с пузырем. Такую операцию называют холецистэктомией. Хирургическое вмешательство показано при множественных конкрементах, которые занимают 33% и более от общего объема органа. Холецистэктомию также проводят при частых проявления печеночной колики, хроническом воспалении пузыря из-за наличия камней, обтурации протоков конкрементами. Помощь хирурга потребуется и в случае осложнений (перитонит, абсцесс, контрактуры протоков).

Лапаротомный способ удаления пузыря используется все реже, ввиду его высокой травматичности и риска послеоперационных осложнений. Вмешательство проводят под общим наркозом. Делают разрез по нижней реберной линии 15-30 см, послойно разрезают ткани, проводят осмотр брюшной полости. Клиппируют пузырь и питающие его сосуды, а затем иссекают орган. Для выведения экссудата вставляют дренажную трубку, затем в обратном порядке послойно ушивают ткани.

Пациента наблюдают в стационаре на протяжении 10-14 дней. На 4-6 день снимают дренаж, на 7-10 удаляют швы. Реабилитационный период длится около 2 месяцев. В это время противопоказаны физические нагрузки. В первые полгода больному назначают строгую диету, для восстановления работы ЖКТ. Ее принципы основаны на диете Певзнера 5, однако все блюда подают в протертом виде.

Предпочтительный метод удаления пузыря, однако в некоторых случаях его применение невозможно. Врачи имеют возможность перевести лапароскопическую операцию в открытую (если для этого есть основания). Вмешательство также проводят под общим наркозом. В брюшной полости делают несколько проколов, вводят в них троакары, затем помещают оптическое и хирургическое оборудование.

Хирургические манипуляции аналогичны открытой операции. Однако исчезает потребность в обширной травматизации тканей во время разреза, что существенно снижает риск осложнений.

Если камни небольшие, а в полости пузыря нет воспаления, врачи могут предложить лазерную, ультразвуковую или ударно-волновую литотрипсию – разрушение камней с помощью специальной аппаратуры. На образования воздействуют специальными волнами, которые повреждают их структуру. После дробления больному назначают лекарственные препараты, которые дополнительно уменьшают конкременты, сглаживают их края и активизируют эвакуацию. Мелкие частицы могут пройти по протокам в кишечник, откуда выводятся вместе с калом.

При использовании таких техник удаления желчных конкрементов есть риск повреждения и ожогов слизистой пузыря, что чревато острым воспалением органа. Также есть опасность дробления камней на остроконечные частицы с последующей механической травматизацией тканей органа. В некоторых случаях мелкие конкременты застревают в протоках, частично или полностью нарушая отток желчи.

Ученым удалось отыскать прямую связь состава желчи и активности мускулатуры пузыря со стимуляцией андростановых рецепторов в печени и тонком кишечнике. Отсюда сниженный риск развития болезни у мужчин и его рост в случае нарушения баланса между мужскими и женскими гормонами. Эти рецепторы играют существенную роль в обмене холестерина и триглицеридов. Их активность ослабляет воспалительные процессы в стенках пузыря.

В рамках исследований животным вводили вещества для стимуляции этих рецепторов, что снижало риск развития желчнокаменной болезни и холецистита на 61%. Врачи рассчитывают на создание абсолютно нового способа лечения и профилактики ЖКБ, который снизит частоту осложнений и потребностей в хирургическом лечении.

Развитие желчнокаменной болезни зависит от своевременности постановки диагноза и подбора лечения. При обнаружении небольших конкрементов можно обойтись медикаментозной терапией с необходимостью регулярного контроля функций пузыря для профилактики рецидивов болезни. Без коррекции пищевых привычек и образа жизни, проблема возникнет снова.

При больших множественных камнях и развитии осложнений без операции не обойтись. Даже помощь медиков не всегда выступает залогом выздоровления. Гнойно-септические поражения органов могут стать причиной плачевного исхода. Прогноз для больного тем лучше, чем раньше выявлен холелитиаз.

Профилактика болезни заключается в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек, умеренной активности. Даже людям с врожденными аномалиями строения билиарного тракта такие меры помогают предотвратить образование камней.

Желчнокаменная болезнь – это опасное заболевание, способное годами развиваться бессимптомно. Для ранней диагностики следует периодически проходить обследования с помощью ультразвука. Развитие клинической картины указывает на воспалительные изменения в структуре пузыря, что чревато сильным болевым синдромом и осложнениями. С признаками ЖКБ нужно обратиться к врачу. В зависимости от степени патологических изменений будут предложены консервативные или хирургические способы лечения.

p, blockquote 68,0,0,0,0 —> p, blockquote 69,0,0,0,1 —>

Камни в желчном пузыре могут провоцировать не только нарушение оттока желчи, но и влиять на работу поджелудочной железы, приводя к хроническому панкреатиту. Узнайте все симптомы воспаления поджелудочной железы, их опасность и то, как предупредить прогрессирование болезни в статье по ссылке здесь .

источник

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – желчнокаменная болезнь, а также ее признаки, причины, диагностику, лечение, диету и профилактику. Итак…

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре или желчных протоках камней (конкрементов).

Другое наименование болезни – холелитиаз.

Основными симптомами желчнокаменной болезни являются колики в правом подреберье, тяжесть в животе и пожелтение кожных покровов.

Основной причиной желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового, билирубинового и некоторых других обменных процессов, при которых в желчном пузыре и его протоках оседают желчные пигменты, «плохой» холестерин, соли кальция, некоторые типы белка и другие вещества. Со временем эти вещества начинают прилепляться друг к другу и затвердевать, образовывая так называемые камни.

Одним из наиболее популярных последствий нахождения камней в желчных органах – развитие холецистита.

Перед тем, как разобраться в процессе образования камней в желчном пузыре и его протоках, постараемся на простом языке описать, что это за органы и какую они выполняют функцию в жизнедеятельности организма.

Желчный пузырь – это орган, своего рода резервуар для желчи, соединенный с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В желчном пузыре происходит отделение желчных частиц от воды, т.е. в этом органе происходит концентрирование желчи, которую при поступлении пищи, особенно тяжелой пищи, желчный пузырь вбрасывает в начальный отдел тонкой кишки (12-перстную кишку), где этот секрет способствует перевариванию продуктов питания.

Желчные пути – это протоки, через которые печень, желчные пузырь, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка соединены.

Желчь – жидкий секрет, вырабатываемый печенью, который через печеночный проток попадает в желчный пузырь, где как мы уже и говорили происходит ее концентрация (отделение от воды). Желчь необходима для нормального переваривания пищи.

Теперь приступим к рассмотрению вопроса развития желчнокаменной болезни.

Некоторые факторы, такие как беременность, прием некоторых лекарственных препаратов (особенно влияющих на обмен холестерина и билирубина), ожирение, голодания, употребление вредной пищи, нарушения обменных процессов, сахарный диабет и другие патологии приводят к тому, что в желчном пузыре происходит застой желчи. Частицы, из которых собственно желчь и состоит начинают «склеиваться», образовывая из себя небольшие уплотнения, которые с годами увеличиваются в размерах. Желчевыводящие протоки по размеру гораздо меньше пузыря, и поэтому, в определенное время, например, при встряске организма, камень попадает в проток и застряет в нем, образовывая закупорку (обтурация). Иногда камень с трудом проходит через просвет желчного протока, «царапая» его стенки. Но и тот и иной случай вызывают у человека сильные острые боли в той области, где происходит перемещение или застрявание камня. В редких случаях, камни образовываются в самих желчных протоках.

Читайте также:  Альмагель при желчнокаменной болезни

Желчные камни представляют собой уплотнения, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, образованные преимущественно из холестериновых отложений, солей кальция, различных пигментов (билирубина – пигмент желчи), белков и других веществ. Камни, или как их еще называют в научном мире – конкременты, могут быть различной формы, размеров, а также основаны из различных частиц, с преобладанием того или иного вещества. По структуре конкременты могут быть кристаллическими, слоистыми, волокнистыми или аморфными.

Следующий этап развития ЖКБ зависит от локализации закупорки протока. Если это происходит до основного желчевыводящего протока, т.е. сразу же за желчным пузырем, желчь из печени попадает сразу в тонкий кишечник, однако недостаток ее концентрации приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, кислоты желчи начинают циркулировать в организме без контролирующего органа (пузыря), что приводит к тому, что агрессивный секрет начинает вредить организму, т.к. именно пузырь регулирует, когда желчь нужна в кишечнике, а когда нет.

Если камень закупоривает просвет общего желчного протока, тогда желчь, только уже концентрированная, от переизбытка возвращается назад в печень, а начинает ее поражать. Это приводит к токсическому гепатиту.

Если камень закупоривает просвет общего протока у самой двенадцатиперстной кишки, тогда в зону поражения попадает и поджелудочная железа.

При всех этих закупорках нужно понимать, что желчь не может в достаточном количестве, или вообще попасть в тонкую кишку, пища при это не может нормально перевариться. Желчь при этом, при невозможности выведения из организма начинает отравлять организм, иногда в ней появляются инфекционные микроорганизмы, что способствует развитию опасных для жизни человека последствий.

Конечно, вышеописанный процесс является весьма поверхностным, однако общая картина положения дел я думаю теперь понятна.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней без повреждения желчного пузыря и желчных путей. Обычно лечение консервативное, однако некоторые ситуации можно решить только хирургическим путем.

Желчнокаменная болезнь из года в год становится все более и более распространенным заболеванием множества людей по всему миру. Так, некоторые авторы указывают на увеличение количества случаев заболеванием ЖКБ у жителей стран СНГ, каждые 10 лет, чуть ли не вдвое.

Количество женщин, у которых встречает ЖКБ, по сравнению с мужчинами, обычно составляет от 2:1 до 8:1. Другим фактором, при котором численность больных этой патологией увеличивается – возраст, чем человек старше, тем выше риск проявления болезни.

Если говорить об общей численности больных ЖКБ – 10% населения Земли, в возрасте после 70 лет, количество больных составляет – до 30%.

Если говорить о географии распространения болезни, то количество случаев встречается больше всего в развитых странах – США, Европы, Странах СНГ, в то время где в пищу употребляют преимущественно продукты растительного происхождения – Юго-Восточная Азия, Индия, Япония, случаев желчнокаменной болезни минимальное количество. Конечно, помимо пищи, большую роль играет и движение, т.к. в малоразвитых странах люди в большей части постоянно пребывают в движении.

Процесс развития желчнокаменной болезни происходит достаточно долго – от начала образования камней до первых признаков заболевания может пройти от 5 до 10 лет. Это обусловлено тем, что наличие камней в желчном пузыре никак не тревожат человека, а боли появляются лишь в том случае, когда они попадают в желчные пути и начинают травмировать

  • Пожелтение кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости;
  • Резкие колики в правом подреберье (жёлчные колики), которые проявляются при движении камня по желчным путям;
  • Чувство тяжести в животе, тошнота, частая отрыжка;
  • Чувство горечи в ротовой полости.
  • Желчные или печеночные колики (острые резкие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, предплечье, руку, поясницу, грудину и даже шею), появляющиеся преимущественно после употребления острой, пряной, жареной и жирной пищи, употребления алкогольных напитков, стресса, тяжелой физической нагрузке или встряске тела;
  • Тошнота, рвота (иногда с желчью), после которой чувство облегчения обычно не наступает;
  • Желтизна кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости (желтуха);
  • Вздутие живота, запоры, диарея;
  • Общая слабость и недомогание.
  • Повышенная температура тела – до 37-38,5 °С;
  • Повышенная потливость;
  • Обесцвечивание каловых масс;
  • Тупая боль в животе в области печени, развивающаяся в последствии расширения желчных протоков этого органа, что приводит к увеличению печени в объеме;
  • Судороги.

Симптоматика может изменятся в зависимости от локализации закупорки желчных протоков камнями, а также сопутствующих заболеваний.

Среди осложнений желчнокаменной болезни можно выделить:

  • Холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • Холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
  • Острый билиарный панкреатит;
  • Образование свищей;
  • Перитонит;
  • Токсический гепатит;
  • Рак поджелудочной железы, печени и других органов ЖКТ.

Среди основных причин образования камней в желчном пузыре и желчных протоках являются:

  • Застой желчи в желчном пузыре;
  • Сверхвысокая концентрация желчи;
  • Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов (жиров, фосфолипидов и т.д.) и других веществ, что часто провоцируют такое заболевания, как – ферментопатии, сахарный диабет, анемия (малокровие), метаболический синдром и другие;
  • Дискинезия желчных путей;
  • Гепатиты, переходящие в цирроз печени;
  • Гипофункция клеток печени;
  • Заболевания поджелудочной железы и других органов ЖКТ;
  • Гемолитическая анемия;
  • Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта;
  • Наличие в желчных протоках рубцов, опухолей, спаек, перегибов, воспалительных и других патологических изменений, и процессов;
  • Наличие в организме инфекции, особенно кишечной палочки.
  • Неправильное питание – голодание, переедание или большие промежутки времени между приемами пищи;
  • Употребление вредной, острой, жирной, жаренной и пряной пищи;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Лишний вес, ожирение;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, эстрогенов, фибратов, «Окреотид», «Цефтриаксон» и другие.
  • Аллергические реакции;
  • Беременность, особенно многократная;
  • Пол — у женщин количество случаев с ЖКБ в несколько раз выше, чем у мужчин;
  • Возраст (особенно после 70 лет) – чем человек старше, тем большая вероятность появления камней;
  • Наследственность.

ЖКБ классифицируется следующим образом:

  • Холецистолитиаз — камни образовываются в желчном пузыре;
  • Холедохолитиаз — камни образовываются в желчных протоках.

Холестериновые камни – состоят преимущественно из холестериновых отложений, и частично из солей, билирубина (пигмент желчи), различный минералов, белка и других веществ. Окрашены в желтые оттенки. Холестериновые конкременты встречаются в 80% всех случае холелитиаза.

Пигментные (билирубиновые) камни — состоят преимущественно из билирубина, солей кальция и частично холестериновых отложений. Окрашены в темно-коричневый или черный цвета. Образованию пигментных конкрементов обычно способствуют нарушения функционирования печени, инфекционные заболевания желчных протоков и частые гемолизы.

Известковые камни. Основная часть конкрементов состоит из примесей известковых солей.

Смешанные камни. Наиболее популярный тип камней, которые состоят из всех вышеперечисленных веществ.

1 стадия (начальная, физико-химическая или докаменная стадия, первичные камни). Характеризуется структурными изменениями состава желчи, а также отсутствием клинических проявлений (симптомов) заболевания. Выявить нарушения можно только с помощью биохимического анализа желчи.

2 стадия (формирование камней, латентное камненосительство). Характеризуется отсутствием клинических проявлений, лишь изредка может ощущаться некоторый дискомфорт в области живота. Выявить наличие камней можно с помощью инструментальной диагностики (УЗИ, рентген).

3 стадия (вторичные камни). Характеризуется наличием симптоматики ЖКБ, может сопровождаться развитием холецистита.

4 стадия. Характеризуется рядом осложнений, вызванных холелитиаза.

Диагностика желчнокаменной болезни включает в себя следующие методы обследования:

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней, а также нормализацию функционирования всех органов и их придатков, участвующих в выработке, прохождении и выведении желчи.

Лечение желчнокаменной болезни обычно включает в себя следующие методы:

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма:
1.1. Лекарственные метод удаления камней;
1.2. Ультразвуковой метод;
1.3. Лазерные метод;
1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ);
1.5. Хирургический метод (операция);
1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь
2. Диета.

Удаление жёлчных камней с помощью лекарственных препаратов подразумевает под собой употребление лекарств, которые нормализуют состав желчи и обмен веществ, что приводит к постепенному расщеплению конкрементов. Назначается в основном при наличии небольших конкрементов, или же после ультразвукового метода их удаления.

Недостатком данного метода удаления камней является длительное применение лекарств, которые, во-первых, являются относительно не дешевыми средствами, а их применение нужно производить обычно не менее 6 месяцев. Во-вторых, через длительное употребление лекарств, не редкостью является развитие у больных дополнительных малоприятных симптомов, которые могут ухудшить и без того нелегкое течение ЖКБ.

Лекарственные препараты, предназначенные для расщепления конкрементов и их выведения из организма основаны в большинстве случаев на желчных кислотах.

Среди лекарственных препаратов для лечения ЖКБ можно выделить: урсодезоксихолевая кислота («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевая кислота («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного).

Дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря, что способствует выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма.

Среди стимулирующих работу желчного пузыря препаратов можно выделить: «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас».

Ультразвуковой метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального ультразвукового медицинского оборудования, которое с помощью волнового воздействия на желчный камень дробит его на более мелкие частицы.

Недостатком данного метода является возможность образования остроконечных осколков, которые могут при выходе из желчного пузыря и желчных протоков повредить их слизистые оболочки. Для предотвращения такого результата, после ультразвукового лечения назначают лекарственные препараты, о которых мы говорили чуть выше. Лекарство расщепляет острые углы вместе с небольшими камнями и выводят их остатки из организма без возможных осложнений.

Лазерный метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального лазерного медицинского оборудования. Суть метода заключается в осуществлении небольшого прокола в теле человека, через который, непосредственно на сам камень направляется особый лазер, разрушающий конкремент на более мелкие частички.

Недостатком данного метода удаления камней является возможный риск появления ожогов на слизистых оболочках органов ЖКТ, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие язвы. Кроме того, как и в случае с ультразвуковым методом, частички разрушенных камней могут иметь острые края, способные при выходе из организма повредить желчные протоки. Поэтому, после удаления конкрементов с помощью лазера также назначают лекарственные препараты.

Удаление камней с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛТ) проводится с помощью мощных электрических разрядов, вызываемых электромагнитным генератором. Оборудование вырабатывает импульсные разряды высокой и низкой плотности, чередуемых друг за другом, которые при воздействии на конкремент разрушает его структуры, после чего камень распадается.

Недостатком данного метода является большое количество возможных осложнений, главные из которых – желчные колики, развитие острого холецистита, панкреатита, механической желтухи, гематомы печени и желчного пузыря.

Открытая холецистэктомия. Является наиболее популярным и дешевым методом удаления желчных камней. Показаниями к проведению открытой операции является наличие в желчном пузыря и его протоках камней большого размера, частые сильные боли и развитие осложнений желчнокаменной болезни.

Недостатком хирургического прямого удаления камней является травмирование (разрез) тканей на большой площади – разрез около 15-30 см, удаление желчного пузыря, риск развития осложнений – от внутренних кровотечений и заражения инфекцией до летального исхода (от 1% до 30%, особенно процент растет при септическом шоке и других серьезных осложнениях ЖКБ).

Лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистектомия в отличии от открытой холецистектомии подразумевает щадящий метод удаления камней, который проводится с помощью лапароскопа. Для этого делается несколько небольших (до 1 см) надрезов, через которые, с помощью лапароскопа (тонкая трубочка с видеокамерой для наблюдения и точности оперативного вмешательства) из организм достается желчные пузырь с камнями. Основным преимуществом является минимальное травмирование тканей организма. Однако, риск серьезных осложнений все-равно остается.

И в первом и во втором случае, для проведения хирургического метода удаления конкрементов есть противопоказания, поэтому проводить операцию или нет решает только лечащий врач, и только на основании тщательной диагностики организма.

Как мы и говорили в начале статьи, желчный пузырь играет одну из важных ролей в процессах пищеварения. Этот орган аккумулирует желчь, где она концентрируется, после чего, при поступлении пищи в организм, желчный пузырь вбрасывает желчь в начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где пища проходит процесс переваривания.

Читайте также:  Амоксициллин при желчнокаменной болезни

Если желчного пузыря не будет, желчь будет более жидкой, менее концентрированной, циркулирующей по всем органам, входящим в так называемую «желчегонную систему» без контролирующего органа. Эти процессы в итоге приводят к плохому перевариванию пищи, развитию ряда заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, колит, эзофагит, энтерит и другие). При этом, пациенты, у которых удалили желчный пузырь часто ощущают тяжесть в животе, боли в правом подреберье, чувство горечи в ротовой полости и металлического привкуса пищи.

Но самое печальное в этой картине то, что при несоблюдении профилактических мер, камни могут снова появиться, но уже в самих желчных путях (холедохолитиаз), т.к. состав желчи, если не изменить образ жизни, не изменится.

Таким образом можно отметить, что лечение желчекаменной болезни путем удаления желчного пузыря вместе с камнями проводится только в крайней мере, когда консервативные методы лечения не привели к необходимому результату.

Диета при желчнокаменной болезни обычно назначается после удаления жёлчных камней. Это обусловлено тем, что даже без наличия желчного пузыря, конкременты могут вновь образовываться, но уже в желчных путях. Диета направлена на недопущения повторного развития ЖКБ.

После удаления камней применяется диета №5, разработанная М.И. Певзнером. Ее основой является употребление пищи с минимальным количеством жиров и питание небольшими порциями (4-5 раз в день).

Что можно есть при ЖКБ: нежирные сорта мяса и рыбы, каши (рис, овсянка, гречка обезжиренная молочная продукция (молоко, сметана, кефир, творог), яйца (1 в день), хлеб (лучше вчерашний или позавчерашний), оливковое масло, любые овощи и фрукты (все, кроме кислых), чай, некрепкий кофе с молоком, компоты, соки.

Что нельзя есть при ЖКБ: жирную, острую, пряную, жареную и копченную пищу, колбасы, консервы, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, домашняя утка, сом, карась, карп, лещ), сало, жиры животного происхождения, маринованные овощи, шпинат, чеснок, бобовые, алкоголь, крепкий кофе, газировку, виноградный сок, сдобу, шоколад.

Подробнее о питании при желчнокаменной болезни можно узнать из следующей статьи: Диета №5 (стол №5).

Важно! Перед применением народных средств лечения желчнокаменной болезни, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Также нужно понимать, что нижеприведенные средства направлены на выведение камней, поэтому их движение по желчным протокам для выхода из организма может сопровождаться коликами, приступами тошноты и боли.

Берёза. 2 ст. ложки березовых, собранных и высушенных весной березовых листьев залейте стаканом кипятка и поставьте на медленный огонь. Проваривать средство нужно до того момента, пока его объем не уменьшится вдвое. После этого, средство нужно остудить, процедить и принять в течении дня за 3 подхода, за полчаса до приема пищи. Курс лечения – 3 месяца.

Редька с мёдом. Выдавите из редьки сок, смешайте его с мёдом, в пропорции 1:1 и принимайте 1 раз в день, начиная с 1/3 стакана, а со временем, дозу нужно увеличивать до 1 стакана средства в день.

Рябина красная. Для удаления камней из желчного пузыря и его протоков можно съедать ежедневно по 2 стакана свежих плодов дикой рябины красной. Для улучшения вкусовых свойств, ягоды можно употреблять в перемешке с мёдом, сахарным песком или хлебом. Курс лечения – 6 недель.

Оливковое масло. Ежедневно, за 30 минут до еды нужно принимать оливковое масло. В первые дни – по ½ ч. ложке, через 2 дня – 1 ч. ложку, далее 2 чайных ложки и т.д., увеличивая дозировку до ½ стакана. Курс лечения – 1 месяц.

Укроп. 2 ст. ложки семян укропа засыпьте в термос и залейте их 500 мл кипятка. Дайте средству настояться около 5 часов, процедите и пейте приготовленный настой по 1 стакану, 2 раза в день, в течение 30 дней.

Эхинацея и смородина. Смешайте по 2 ст. ложки листьев эхинацеи и черной смородины, после чего 4 ст. ложки смеси залейте 1 литром кипятка и отставьте средства для настаивания, часа на 2. После чего, настой процедите и долейте к нему обычной воды, чтобы получилось 1 л средства. Полученное лекарство нужно принимать по 50 мл, 4 раза в день, в течение 6 месяцев.

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

  • Старайтесь питаться преимущественно натуральной пищей (растительного происхождения), которая обогащенная витаминами и микроэлементами;
  • Избегайте или минимизируйте употребления малополезной и вредной пищи;
  • Больше двигайтесь, делайте утреннюю зарядку;
  • Не оставляйте на самотек любые заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Не допускайте наличия лишних килограммов массы тела, избегайте ожирения;
  • Откажитесь от употребления алкогольных напитков;
  • Старайтесь не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом;
  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • Соблюдайте режим работа/отдых/здоровый сон;
  • Избегайте стрессов.

источник

Желчнокаменная болезнь – это хроническое наследственно обусловленное заболевание желчного пузыря с образованием камней в самом органе и (или) в желчевыводящих путях. В России встречается у 15% жителей.

Холелитиаз — это полиэтиологическая патология. Для образования камней в полости желчного пузыря необходимы следующие условия:

  1. Перенасыщение жёлчи холестерином. В норме холестерин равномерно растворён в секретируемой печенью жидкости. При различных отклонениях (ожирение, гиперхолестеринемия и т.п.) кристаллы холестерина выпадают в осадок и постепенно увеличивают свой объём.
  2. Нуклеация кристаллов холестерина. За данный процесс отвечает гликопротеин-муциновый гель, он всегда находится на внутренней оболочке желчного пузыря и захватывает везикулы (жидкие кристаллы) с холестерином, которые постепенно отвердевают под воздействием солей кальция (карбонаты, билирубинаты, фосфаты).
  3. Уменьшение сократительной активности желчного пузыря. Подобное отклонение имеется у 100% больных. На фоне снижения чувствительности рецепторов к холецистокинину или нарушения нервной регуляции моторика снижается.

Основными факторами риска являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • женский пол (у мужчин патология встречается в 3-4 раза реже);
  • отягощённый семейный анамнез (повышает риск развития в 5-6 раз);
  • избыточный вес и ожирение (ИМТ более 25);
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени и желчного пузыря (цирроз, хронический гепатит, хронический холецистит);
  • использование медикаментов, снижающих моторику желчевыводящих путей (например, цефтриаксон или преднизолон);
  • резкое похудание (более 20 кг за 3 месяца);
  • поражение дистальных отделов подвздошной кишки;
  • длительная функциональная неактивность органа (при парентеральном питании).

В зависимости от механизма развития желчнокаменной болезни выделяют следующие типы камней:

  1. Холестериновые камни – до 95% всех случаев.
  2. Пигментные камни. Чёрные появляются у людей старческого возраста на фоне алкоголизма, гемолитической анемии или цирроза печени. Коричневые камни образуются в ходе воздействия ферментов бактериальных агентов на жёлчные пигменты.
  3. Известковые камни. Основная причина – повышенное употребление минеральных солей с пищей или некачественной питьевой водой.

Проявления заболевания могут быть различными. Около 70% людей, имеющих конкременты в желчном пузыре или общем выводящем протоке, не предъявляют жалоб вообще. Выделены следующие формы патологии:

  • латентное камненосительство;
  • диспепсическая;
  • болевая;
  • рак желчного пузыря.

Основные жалобы связаны с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. После еды возникает чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, а так же раннего переполнения желудка. В редких случаях могут быть: метеоризм, изжога и привкус горечи во рту. Стул может быть неустойчивым, при котором запоры сменяются диареей каждые несколько дней.

Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.

Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку. Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения. Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).

У 100% больных с раком желчного пузыря наблюдаются признаки холелитиаза. Поэтому, онкопатология выделена в особую форму желчнокаменной болезни.

Ведущей причиной формирования пролиферативных заболеваний является раздражение стенки пузыря скопившимися камнями, воздействие жёлчи с изменённым химическим составом, токсическое влияние бактерий. Доброкачественные опухоли, как правило, не встречаются.

Диагностика заболевания весьма затруднительная. В большинстве случаев клинически выраженное наличие камней в просвете пузыря сочетается с признаками воспаления. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование. При УЗИ чётко визуализируются камни, определяется их локализация. При обтурации выводящих путей объём желчного пузыря увеличен, а стенки истончены (при воспалительном процессе они утолщены и складчатые)
  2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить лишь около 30-50% имеющихся камней.
  3. Холецистография – рентгенологическое исследование после введения контрастных веществ. Путь может быть внутривенным или пероральным (через рот). Оценивается сократимость гладкой мускулатуры органа и проходимость выводящих путей.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) – контрастирование общего желчного протока посредством установки канюли в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Достоинство метода – после обнаружения камней можно начать его разрушение и экстракцию.
  5. МРТ – высоко информативный метод, позволяющий выявлять камни диаметром более 2 мм.
  6. Эндоскопическое ультразвуковое исследование – изучение биллиарной системы посредством введения датчика в двенадцатиперстную кишку.
  7. Радиоизотопная диагностика. В кровь пациенту вводится радиофармпрепарат, который скапливается в полости желчного пузыря. По степени окрашивания оценивается форма, объём, наличие конкрементов.

Так же назначаются общий анализ крови и мочи и биохимия крови с целью выявления воспалительного процесса, установления его этиологии, установления степени нарушения функций печени и желчевыводящих путей, нарушений со стороны липидного спектра.

Нехирургическое лечение может осуществляться только при следующих условиях:

  • течение заболевания без осложнений;
  • наличие одиночных контрастируемых камней, диаметром менее 1 см;
  • сохранённая сократительная активность пузыря;
  • множественные камни, диаметром менее 0,5 см;
  • профилактика холелитиаза при высоких литогенных свойствах жёлчи;
  • отказ больного от проведения операции.

Цель консервативной терапии – устранение проявлений болевого синдрома, предупреждение приступов желчной колики и использование препаратов для непрямого растворения желчных камней. Назначаются следующие группы средств:

  1. Спазмолитики. Рекомендованы к применению всем больным с болевой формой. Они не только быстро устраняют острые боли, но и являются единственным методом профилактики повторных приступов.
  2. Медикаменты для растворения желчных камней. Назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (если терапия неэффективная в течение 12 месяцев, то нужно применять хирургические методы), прокинетики (для активизации моторной деятельности стенки пузыря с целью эвакуации камней и их разрушения). При выраженной сократительной активности конкременты растворяются значительно быстрее, особенно мелкие (диаметр до 4 мм).
Название Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения Средняя стоимость
Дротаверин

Спазмолитик Блокирует фермент-фосфодиэстеразу, приводя к расслаблению мускулатуры. Внутримышечно 1 мл 0,25% раствора 2 раза в день. 100 рублей Платифилин

Спазмолитик Блокирует М-холинорецепторы, что приводит к нарушению эфферентной иннервации гладких мышц ЖКТ. По 0,04 внутрь 4 раза в сутки. 200-250 рублей Урсофальк

Препарат урсодезоксихолевой кислоты Уменьшает синтез холестерина и повышает его растворение в жёлчи, тем самым снижая риск кристаллизации. По 2 капсулы 2 раза в день, внутрь. 1 500-2 000 рублей Домперидон

Прокинетик Блокирует центральные и периферические дофаминовые рецепторы, устраняя ингибирующее влияние дофамина на гладкую мускулатуру ЖКТ. Внутрь по 0,01 4 раза в сутки за 20-30 минут до еды. 150 рублей

Хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая литотрипсия. Если размер желчных камней менее 20 мм, а активность гладкой мускулатуры желчного пузыря сохранена, то влияние волны способно устранить причину патологии. Воздействие может осуществляться различными методами:

  • электрогидравлический удар;
  • эьезоэлектрический удар;
  • воздействие магнитнорестриктивного генератора.

Специальное оборудование генерирует несколько ударных волн одновременно и подаёт их в область нахождения камня с различных сторон, в результате суммарная сила концентрируется в зоне конкремента и он разрушается, а «попутные» ткани остаются целыми. Несмотря на высокую эффективность, метод характеризуется большим количеством осложнений:

  • желчная колика – 50%;
  • острый панкреатит – 3%;
  • острый холецистит – 2%;
  • механическая желтуха – до 5%;
  • гематома печени, желчного пузыря и правой почки – 1%.

Большое значение имеет изменение привычного образа жизни и нормализация питания.

Регулярная физическая активность (бег по утрам, посильные домашние нагрузки или занятия в спорт-центрах) способствуют снижению или поддержанию массы тела и нормализации моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Калорийность пищи должна быть умеренной, при ожирении – сниженной. Рекомендуется частый приём пищи – до 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон (свежие фрукты и овощи), злаков. Употребление жирных, острых, жареных блюд категорически запрещено.

Список разрешённых и запрещённых продуктов

источник