Меню Рубрики

Неврозоподобная форма заикания отношение к своему дефекту

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

  • бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
  • качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
  • участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
  • иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.
  • новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
  • даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
  • новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Невротическое заикание — это расстройство плавности и ритма речи, носящее функциональный характер и являющееся следствием тех или иных патологических психоэмоциональных процессов. Наиболее характерная черта данной формы заикания — это изменчивость симптоматики в зависимости от эмоционального состояния пациента и той обстановки, которая его окружает в определенный период времени. Имеет рецидивирующее течение, носящее волнообразный характер. В диагностике данного патологического состояния важную роль играет сбор анамнеза, в ходе которого стараются выявить наличие у пациента психологической травмы, спровоцировавшей начало болезненного состояния.

Свободная и плавная речь встречается не так уж часто. Почти все люди говорят прерывисто — растягивают слова, повторяют слова и междометия, тянут звуки. Если перерывы в речи составляют больше, чем 10%, то это называется логоневроз (или заикание). Он отличается от обычного прерывания речи по частоте, виду и продолжительности. Заиканием принято считать нарушения темпа, ритма и плавности речи, вызванные судорогами и спазмами мышц речевого аппарата. Оно характеризуется частым непроизвольным повторением либо удлинением звуков или слогов, а также остановками и запинками в речи, что разрывает ее течение. Логоневроз возникает у детей от 2 до 6 лет, у мальчиков он встречается гораздо чаще, чем у девочек. Он имеет психогенную природу, то есть вызывается психической травмой различного характера. Если не придать ему должного значения в детском возрасте, то при отсутствии лечения заикание может сохраниться на всю жизнь. Согласно данным статистики, в РФ той или иной формой заикания страдают около 1,4% взрослых.

В 70-х годах прошлого столетия были разработаны и выделены два клинических вида заикания — невротическое и неврозоподобное, различающиеся по этиологии и патогенезу. Неврозоподобное заикание обусловлено органическим поражением центральной нервной системы, проявляется оно постепенно, без видимых причин, возникает у детей в возрасте 3-5 лет. В анамнезе отмечается, как правило, патология беременности и родов — тяжелые токсикозы, угроза выкидыша, кислородное голодание плода, отягощенная наследственность.

Невротическая форма заикания проявляется у детей без отклонений внутриутробного развития и родов. Они развиваются в соответствии с возрастной нормой, моторика формируется своевременно. Возникает оно в раннем возрасте в период интенсивного формирования мышления, активного познавания мира, усложнения речи. В короткое время дети осваивают много новых слов и понятий, их речь усложняется, в ней появляются сложные конструкции, словарный запас бурно растет. В это время темп речи их ускоряется, ребенок как бы «захлебывается словами», произнося их невнятно и сглатывая окончания. Психика детей, подверженных невротическому заиканию, лабильна. Они чрезмерно впечатлительны, робки и застенчивы, с повышенной тревожностью. Начало заикания острое, внезапное. Оно связано с психической травмой шокового характера (тяжелая болезнь или смерть близких, сильный испуг, резкое изменение привычных жизненных стереотипов) или с длительным психотравмирующим фактором (неправильные методы воспитания, неблагополучие в семье, длительное отрицательное воздействие и т.д.). Очень важно в такой ситуации наладить контакт с ребенком, успокоить его, создать атмосферу любви и безопасности, улучшить психологический климат в семье. Родителям нужно как можно раньше обратиться к врачу-логопеду, который окажет действенную помощь. Медикаментозное лечение заикания, как правило, неэффективно и почти не дает результатов.

Течение заикания имеет следующие типы:

  • постоянное — не зависящее от ситуации;
  • волнообразное — усиливающееся и ослабевающее, но не исчезающее окончательно;
  • рецидивирующее — исчезающее и возвращающееся после длительных перерывов.

Степени тяжести нарушения речи классифицируют как:

  • легкую, когда заикаются только в волнении, возбуждении;
  • среднюю, при которой в спокойном состоянии дефект заметен мало, а в состоянии эмоционального возбуждения заикание становится сильным;
  • тяжелую, при этой степени заикание сильное, не зависящее от ситуации и сопровождающееся непроизвольными движениями.

Для всех форм заикания характерны судороги при речевом акте, длящиеся от долей секунд до полутора минут. Судороги бывают разными по форме (тонические и клонические), частоте и локализации (голосовые, дыхательные и артикуляционные). При клоническом типе наблюдается многократный повтор звуков и слогов; при тоническом — длительные паузы и тянущееся произношение звуков и слогов. Бывает и смешанный тип с сочетанием признаков того и другого логоневроза. При заикании проявляются нарушения не только речевой, но и общей моторики (тик, миоклональные судороги). Для того чтобы отвлечь внимание и для облегчения своей речи, заикающиеся прибегают к различным уловкам: движениям головы, конечностей, раскачиванию.

Обычно маленькие дети не замечают своего недуга и не обращают на него внимания. Но по мере взросления их поведение проходит несколько этапов. Обычно с приходом в школу начинается рецидив заикания, так как с увеличением нагрузки, расширением круга общения происходит и усиление речевой и психической напряженности. У ребенка начинается логофобия и формируются такие черты личности, как замкнутость, боязнь общения. В подростковом возрасте эти качества проявляются особенно выраженно. У одних это становится причиной резкого ограничения контактов, они говорят мало, упрощая свою речь до простейших, легкопроизносимых фраз, а другие ведут себя вызывающе, агрессивно (гиперкомпенсация).

Невротическая форма заикания имеет свои особенности. Так, у одного и того же человека она может варьироваться по интенсивности прерывистой речи. Особенно заметна ситуационная зависимость. В спокойной домашней обстановке среди близких и любящих людей заикание проявляется так мало, что становится почти незаметным. Напротив, при общении с незнакомыми людьми, необходимости выступить перед аудиторией, на ответственной встрече происходит резкое усиление симптомов заикания.

Общение с людьми, страдающими тяжелой формой заикания, затруднено и мучительно для обеих сторон. Речь их сопровождается различными движениями головы, корпуса, рук и ног, повышенной речевой моторикой (покусыванием губ, причмокиванием, беззвучным артикулированием звуков), что производит тяжелое впечатление.

Различными нарушениями речи занимаются логопеды. Для своевременного и эффективного исправления дефектов важен правильно поставленный диагноз. В начале заболевания заикание иногда путают с тахилалией, которая внешне похожа на логоневроз. Проявляется тахилалия патологически быстрым темпом речи, неправильным построением фразы (баттаризм), спотыканием, запинками, паузами (полтерн). Но прерывистость речи не связана с судорогами мышц дыхательно-речевого аппарата (как при заикании), а возникает, как правило, тогда, когда процессы возбуждения в коре головного мозга преобладают над процессами торможения. Усугубляющими причинами могут быть:

  • подражание речи взрослого окружения ребенка;
  • недостаток внимания во время формирования речи;
  • нечеткая, смазанная артикуляция.

Отличить тахилалию от невротического заикания можно, сравнив ряд факторов.

  • осознание дефекта отсутствует;
  • речевой акт при напряжении становится лучше;
  • акцентирование внимания улучшает речь;
  • требование точных ответов улучшает речь;
  • чтение знакомого текста ухудшает речь;
  • чтение незнакомого текста улучшает речь;
  • письмо повторяющееся, торопливое, почерк неясен;
  • отношение к своей речи безразличное;
  • психологическое переживание отложенное.
  • осознание дефекта присутствует;
  • речевой акт при напряжении становится хуже;
  • акцентирование внимания ухудшает речь;
  • требование точных ответов ухудшает речь;
  • чтение знакомого текста улучшает речь;
  • письмо заторможенное, напряженное;
  • отношение к своей речи с выраженной боязливостью;
  • психологическое переживание опережающее.

Кроме тахилалии, необходимо дифференцировать виды заикания, так как от этого зависят методы коррекции. Неврозоподобное заикание практически не поддается лечению из-за органической природы его происхождения. Диагностику совместно с логопедом должен проводить врач-невролог. Для определения природы этого расстройства речи необходимо провести тщательное обследование. Чтобы исключить органическое происхождение дефекта речи, пациент должен пройти электроэнцефалограмму, компьютерную томограмму головного мозга или магнитно-резонансную томограмму.

Лечение заикания необходимо начать как можно раньше, пока не сформировалась стойкая логофобия и, как следствие, дисгармоническое развитие личности.

Терапия заикания результативна только в комплексном подходе к лечению, и в основе должно лежать устранение психотравмирующего фактора. Это особенно важно, если причиной возникновения логоневроза у ребенка послужила нездоровая обстановка в семье. В таком случае необходимо консультирование членов семьи и семейная психологическая терапия. Существует множество методик лечения заикания, амбулаторных, домашних и в условиях стационара. Такой курс, введенный в практику В.И. Селиверстовым, составляет 3 этапа.

  • соблюдение твердого режима дня;
  • создание спокойной психологической обстановки;
  • минимальное речевое общение.

Логопедические занятия проводятся в соответствии с возрастом, заучиваются небольшие простые тексты, не вызывающие судорожной готовности.

  • усложнение занятий;
  • введение подвижных игр;
  • закрепление полученных навыков.
  • закрепление плавной речи;
  • введение ролевых игр.

Методики лечения подростков и взрослых людей имеют свои особенности. Главную роль здесь играют мотивация и желание пациента избавиться от недуга, готовность к длительным занятиям для достижения результата. Методы коррекции заикания базируются на трех факторах: логопедическом, медикаментозном и психотерапевтическом. Занятия с логопедом формируют у человека правильную речевую технику; применение противосудорожных и седативных препаратов снижает судорожную готовность и снимает нервную напряженность; психотерапевтические занятия и аутотренинг помогают адекватно и конструктивно подходить к своей проблеме.

Кроме того, используются методы нетрадиционной медицины — фитотерапия, точечный массаж, иглоукалывание, гипноз и другие. Существуют авторские методики и разработки: А.Н. Стрельниковой (основанной на дыхательных упражнениях); Ю.Б. Некрасовой (на основе социореабилитации); Л.З. Андроновой-Арутюнян (предлагает синхронизировать речь с движениями пальцев рук). Все эти методы прошли проверку временем и могут применяться в комплексе с логопедическими мероприятиями.

источник

Неврозоподобная форма заикания чаще всего начинается у детей в возрасте 3-4 года постепенно, без видимых внешних причин.

При неврозоподобной форме заикания в анамнезе зачастую отмечаются тяжелые токсикозы беременности с явлениями угрожающего выкидыша, асфиксия в родах и пр. В грудном возрасте такие дети беспокойны, крикливы, плохо спят. Их физическое развитие проходит в пределах низкой возрастной нормы либо с небольшой задержкой. Они отличаются от здоровых детей плохой координацией движений, моторной неловкостью, поведение характеризуется расторможенностью, возбудимостью. Они плохо переносят жару, духоту, езду в транспорте.

У детей этой группы отмечается повышенная истощаемость и утомляемость при интеллектуальной и физической нагрузке. Их внимание неустойчиво, они быстро отвлекаются. Нередко такие дети чрезмерно суетливы, непоседливы, с трудом подчиняются дисциплинарным требованиям, могут быть раздражительными и вспыльчивыми. Психоневрологическое состояние таких детей расценивается клиницистами как церебрастенический синдром.

Особенно ярко отличие от нормы выступает в речевом развитии. Так, первые слова нередко появляются лишь к 1,5 годам, элементарная фразовая речь формируется к 3-м годам, развернутые фразы отмечаются лишь к 3,5 годам жизни. Наряду с задержкой развития речи имеются нарушения произношения многих, звуков, медленное накопление словарного запаса, позднее и неполное освоение грамматического строя речи. Начало заикания совпадает с периодом формирования фразовой речи, т.е. с возрастом 3-4 года.

В начальном периоде заикания, который продолжается от 1 до 6 месяцев, заикание протекает как бы волнообразно, то несколько смягчаясь, то утяжеляясь, однако периодов, свободных от судорожных запинок речи, обычно не наблюдается. При отсутствии логопедической помощи речевое нарушение постепенно утяжеляется. Заикание быстро “обрастает” обильными сопутствующими движениями и эмболофразией.

Для данной формы заикания типичны относительная монотонность и стабильность проявлений речевого дефекта. Судорожные запинки усиливаются при физическом и психическом утомлении детей, в период соматических заболеваний, но обычно мало зависят от внешних ситуационных факторов.

При обследовании моторики у детей с неврозоподобной формой заикания обращает на себя внимание патология моторных функций, выраженная в разной степени: от недостаточности координации и подвижности органов речевой артикуляции до нарушения статической и динамической координации рук и ног.

Мышечный тонус при этой форме заикания неустойчив, движения напряженные и несоразмерные. Имеются нарушения координации движений рук и ног, тонкой моторики рук, артикуляционной моторики. Наиболее выраженные нарушения отмечаются в мимической, артикуляционной и тонкой моторике рук. При неврозоподобной форме заикания особенно страдает динамический праксис. Заикающиеся с трудом запоминают последовательность движений, с трудом переключаются с одной серии движений на другую. Большая часть заикающихся этой группы с трудом воспроизводит и удерживает в памяти заданный темп и ритм. Как правило, у них плохо развивается музыкадьный слух.

Большинство заикающихся этой группы двигательные ошибки не исправляют самостоятельно. Словесная инструкция по двигательным задачам является недостаточной, при обучении необходимы наглядные образцы.

Клиническое обследование таких детей свидетельствует, как правило, о нерезко выраженном органическом поражении мозга резидуального характера, причем помимо общемозговых синдромов (церебрастенический, гипердинамический синдромы и пр.), у них обнаруживаются остаточные явления поражения моторных систем мозга.

При логопедическом обследовании обнаруживается обычно нормальное строение речевого аппарата. Все движения органов артикуляции характеризуются некоторой ограниченностью, нередко отмечается малоподвижность нижней челюсти, наблюдается недостаточная подвижность языка и губ, плохая координация артикуляторных движений, затрудненный поиск артикуляторных поз. Нередко имеется нарушение тонуса мышц языка, его “беспокойство”, недифференцированность кончика. Довольно часто у детей с неврозоподобной формой заикания регистрируется повышенная саливация не только в процессе речи, но и в покое.

Читайте также:  Блокаторы дофамина при лечении заикания

Отличается от нормы и организация просодической стороны речи: темп речи либо ускорен, либо резко замедлен, голос мало модулированный.

Как правило, наблюдается резкое нарушение речевого дыхания: слова произносятся во время вдоха или в момент полного выдоха.

У всех детей с неврозоподобной формой заикания обнаруживается корреляция отклонений от нормы в психомоторном и речевом развитии.

Для детей с легкой степенью отклонений в психомоторном и речевом развитии характерны некоторые затруднения в динамической координации всех движений (от общих до тонких артикуляционных). Лексико-грамматическая сторона речи не имеет существенных отклонений от нормы. Нарушение звукопроизношения носит, главным образом, фонетический характер (мёжзубной сигматизм , губно-зубное произношение и т.п.).

У детей со средней степенью отклонений в психомоторике и речи имеются нарушения статической и динамической координации движений (общих, тонких и артикуляционных). У таких детей отмечается некоторое отставание в формировании лексико-грамматического строя речи. Нарушение звукопроизношения носит фонетико-фонематический характер (велярное или увулярное произношение звука “р”, смешение шипящих и свистящих и т.п.).

У детей с тяжелой степенью отклонений в психомоторике и речи, наряду с расстройством статической и динамической координации движений, имеются различные нарушения двигательной сферы в целом. У таких детей отмечается недоразвитие речи, выраженное в разной степени (от фонетико-фонематического до общего недоразвития речи III уровня).

Психическое состояние детей с неврозоподобной формой заикания характеризуется повышенной возбудимостью, взрывчатостью, в одних случаях, и вялостью, пассивностью — в других. Внимание таких детей обычно неустойчиво, они не обнаруживают стойкого интереса к творческой игровой деятельности, нередко отмечается снижение познавательной активности.

Для иллюстрации приводим следующее наблюдение:

Со слов родителей, мальчик страдает заиканием, нарушением звукопроизношения, раздражительностью, упрямством, неусидчивостью.

Наследственность психическими заболеваниями и речевыми расстройствами не отягощена. Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первую половину. Роды в срок со стимуляцией. Родился в асфиксии небольшой степени. К груди был приложен на третьи сутки, сосал активно. До одного года рос беспокойным. Раннее физическое развитие в пределах возрастной нормы:

голову держит с 2-х месяцев, сидит с б-ти месяцев. Ходить стал после года. Отдельные слова появились вскоре после года, короткие фразы — после 2,5 лет, развернутая фраза лишь к четырем годам. Речь всегда была невнятной. До года ничем не болел. С 1 г. 1 мес. стал посещать ясли, затем детский сад. С этого времени часто болел простудными заболеваниями. Почти все время воспитывался на пятидневном режиме детских воспитательных учреждений. С детьми легко вступал в контакты. Однако детский сад посещал неохотно, тяготился пребыванием там, много плакал, по понедельникам не хотел уходить из дома. Заикание родители заметили в 3 года. Начало заикания было постепенным. С течением времени судорожная активность речевых мышц усилилась, стала проявляться постоянно. Речевое состояние: строение артикуляторного аппарата без особенностей. Движения артикуляторных органов скованные, переход от одного артикуляторного движения к другому затруднен. Голос громкий, мало модулированный.

Темп речи несколько ускорен. Артикуляция нечеткая. Звуколроизношение резко нарушено: ш-с, р-в, ч-ть, ц-т, л-нет. Отсутствуют йотированные звуки и звук “ы>. Заикание проявляется в вопросно-ответной и спонтанной формах речи в виде артикуляционных тонических и клонических судорог, смыкательной судороги губ, вокальных тонических судорог, которые чаще возникают в начале речевого потока на гласные звуки. Комплексное медико-педагогическое воздействие оказывалось на протяжении 6 месяцев. Поставлены и введены в речь звуки С, Ч, Щ, но их произношение недостаточно автоматизировано. Темп речи остается неустойчивым с тенденцией к ускорению. Увеличился словарный запас, уменьшились явления аграмматизма. Заикание стало менее выраженным, однако судорожные сокращения артикуляторных и дыхательных мышц остаются, особенно ярко проявляясь в вопросно-ответной и спонтанной формах речи. При осмотре через 4 месяца после окончания логопедических занятий мальчику 6 л. 4 мес. В речи остается заикание, выраженное в легкой степени, проявляющееся в вопросно-ответной и спонтанной речи. В игре наедине с собой в речи наблюдаются легкие судорожные запинки. Рекомендован повторный курс медико-педагогического воздействия. После повторного курса коррекционного воздействия в течении наблюдалась положительная динамика: введены в речь и автоматизированы все звуки. Единичные судорожные запинки остаются только в спонтанной речи. Остаются нерезко выраженные явления аграмматизма. Устная спонтанная речь характеризуется короткими фразами, сложные предлоги употребляются редко. Отмечается низкий уровень развития монологической речи.

Несмотря на указанные особенности онтогенеза, психическое развитие большинства заикающихся с неврозоподобной формой происходит в пределах нормы. Они своевременно поступают в школу. В школе успевают средне , но как правило, успешно ее заканчивают. Многие поступают в техникумы, институты.

В тех случаях, когда дети с неврозоподобной формой заикания получают своевременную (т.е. приближенную ко времени появления заикания) и достаточно длительную (т.е. в течение, как минимум, целого года) регулярную логопедическую помощь, то как правило, такие дети не нуждаются в повторных курсах коррекционного воздействия. Их речь стабильно остается плавной. Катамнестические исследования свидетельствуют о том, что в этих случаях заикание не рецидивирует.

В тех случаях, когда своевременно и в полном объеме не оказывается логопедическая помощь, неврозоподобная форма заикания имеет склонность к прогредиентному течению. Для этих случаев характерно постепенное утяжеление заикания. Дети, не получившие своевременной логопедической помощи, с трудом обучаются в общеобразовательной школе. Именно эти заикающиеся нередко входят в число учащихся школ для детей с тяжелыми нарушениями речи. Они выбирают профессию, как правило, не связанную с речевой нагрузкой и редко заканчивают высшие учебные заведения.

У лиц с неврозоподобной формой заикания в возрасте 14-17 дет порой появляются личностные переживания в связи с дефектом речи. Они носят редуцированный характер и не имеют черт глубокого, эмоционально ярко окрашенного переживания своей речевой малоценности, как это бывает у подростков и взрослых лиц, страдающих невротической формой заикания.

Для подростков и взрослых с неврозоподобной формой заикания наиболее характерно пассивное отношение к своему речевому дефекту. Они обращаются за помощью, как правило, по настоянию своих родных или близких знакомых. В процессе коррекционного воздействия заикающиеся этой группы недостаточно активны и инициативны.

При хроническом течении неврозоподобной формы заикания у взрослых лиц речь характеризуется нередко тяжелыми тоно-клоническими судорогами во всех отделах речевого аппарата. Как правило, отмечается резкое нарушение дыхания в процессе речи: длительная задержка, прерывистость, судорожность и т.д. Речь обычно сопровождается разнообразными движениями пальцев рук, притоптыванием, кивательными движениями головы, покачиванием туловища и другими содружественными движениями, напоминающими гиперкинезы, т.е. насильвенные сокращения мышц, не носящие маскирующего или эмоционально-выразительного характера. При тяжелой форме заикания речевое общение утомляет взрослых заикающихся. Вскоре после начала беседы они начинают отвечать односложно, жаловаться на чувство физической “усталости до изнеможения”. Для психического состояния взрослых характерны трудность адаптации к новым условиям, снижение памяти и внимания, истощаемость. Большинству из них занятия с логопедом приносят облегчение в речи, в тех случаях, если коррекционная педагогическая работа носит регулярный и длительный характер.

Неврозоподобная форма заикания характеризуется тем , что речевые запинки проявляются в любой обстановке, как наедине с самим собой, так и в обществе. Активное внимание заикающихся к процессу говорения облегчает речь, запинок становится меньше. В то же время наблюдения показывают, что физическое утомление, продолжительное психическое напряжение, перенесение соматических заболеваний ухудшают качество речи.

В качестве иллюстрации приведем следующий пример.

Поступил в клиническое отделение с жалобами на сильное заикание, раздражительность, вспыльчивость, плохой сон. В анамнезе: патохарактерологических особенностей у родителей не отмечалось. Дядя по линии отца обладал быстрой речью, “как из пулемета”. Старший брат в возрасте 3-5-ти лет заикался, в настоящее время заикание у него выражено слабо.

Больной родился от второй беременности, протекавшей нормально. Роды затяжные, родился в асфиксии. В раннем детстве отмечалось отставание в развитии двигательных навыков: ходить стал в 1 г. 2 мес., всегда был неловким, плохо бегал, не мог лазать по деревьям (рос в сельской местности). Речь развивалась также с задержкой: первые слова появились к 1,5 годам, фразовая речь после 3-х лет. Речь была малопонятной для окружающих, так как многих звуков он не выговаривал, произносил все очень быстро. Заикание стало заметным с 3-х лет, после развития фразовой речи. Какого-либо непосредственного предшествующего травмирующего заболевания или переживания не отмечалось. Рос подвижным ребенком. С детьми не дружил, конфликтовал и с братом. По характеру был вспыльчивый, “взрывчатый”, раздражительный. До школы знал буквы, умел считать. В школу пошел с 7-ми лет, с трудом мог высидеть урок, убегал из класса. В начальных классах учился без особого затруднения, но с 4-го класса стал успевать хуже.

До 10-ти лет отмечался ночной энурез, до 10-14 — снохождения. С 10-ти лет возросла “внутренняя взрывчатость”, раздражительность.

Школу закончил в 17 лет, пытался поступить в Казанский университет на факультет журналистики, но не прошел по конкурсу. Стал работать на заводе электриком. Работа нравилась, справлялся с ней. По настоянию родителей поступил через год в филиал МАИ на вечернее отделение. Учился без интереса. Друзей не имел. Мечтал, “наперекор всему”, вновь держать экзамены на факультет журналистики.

Физическое состояние: больной высокого роста, астенического телосложения. Выглядит соответственно возрасту. Со стороны внутренних органов патологии не выявляется. АД 100/60.

Неврологическое обследование: имеется незначительная асимметрия лицевой иннервации — сглаженность правой носогубной складки, правая глазная щель несколько шире левой. Зрачки равномерны. Конвергенция глазных яблок недостаточная, отмечаются нистагмоидные подергивания при крайних отведениях. Реакция на свет вяловатая. Глоточный рефлекс слегка снижен. Координаторные пробы выполняет нечетко. В позе Ромберга слегка пошатывается. При выполнении координаторных проб дрожат пальцы рук, патологических рефлексов не выявляется. Сухожильные рефлексы слева несколько выше, чем справа. Нарушений чувствительности нет. Сила мышц рук и ног достаточная. Тонус нормальный. Отмечается ярко-красный стойкий рефлекторный дермографизм, потливость кистей рук.

С трудом сохраняет заданный ритм движений, перемена ритма и темпа затруднены. Ходьба “неуклюжая”, неритмичная. Координация движений средняя. Моторная память плохая. Музыкальный слух и музыкальная память неразвиты. Речь во время занятий по логоритмике затрудненная, с запинками, монотонная. Дыхание судорожное. Психическое состояние: сознание ясное, ориентирован полностью. О себе рассказывает неохотно. Во время беседы краснеет, покрывается испариной, отмечается сердцебиение. Жалуется на тяжелое заикание, “внутреннюю взрывчатость”, несильные головные боли, плохой сон. Мимика адекватна, но недостаточно выразительна. Настроение неровное, раздражителен, несдержан. Считает, что нарушение речи мешает ему иметь товарищей и стать журналистом. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Внимание неустойчиво, память несколько снижена, на вопросы, касающиеся круга интересов, отвечает формально, в письменной речи отмечается много ошибок. К помощи врачей и логопедов по поводу расстройства речи обращается впервые, в связи с неудачей на конкурсных экзаменах в университет. К логопедическим занятиям относится непоследовательно, много времени уделяет работе над речью, пунктуален, аккуратен в работе, в то же время некритичен, переоценивает свои успехи, раздражается в ответ на замечания. Речевое состояние, строение речевого аппарата: твердое небо высокое, куполообразное. Язык толстый, малоподвижный. Уздечка языка короткая. Нижняя челюсть малоподвижна. Прикус нормальный. Темп речи ускорен. Речь “сбивчивая”, смазанная. Артикуляция крайне нечеткая. Нечетко произносит звуки С, 3, Ц, Ч, Щ, Ш, Ж X, т.е. нарушено звукопроизношение всей группы шипящих и свистящих. Сам больной не ощущает затруденний при произнесении этих звуков. Заикание проявляется во всех видах речи. Судорожные запинки возникают в момент экспирации при произнесении гласных и щелевых согласных звуков. При этом артикуляционная мускулатура больного застывает в положении ближайшего согласного звука. В момент тонуса живот подтянут. Больной отмечает сжатие грудной клетки. Вдох короткий, резкий, напряженный. Выдох прерывистый, толчкообразный. Иногда в момент тонической судороги прорываются отдельные хриплые звуки. Очень часто экспираторные судороги сопровождаются ритмическими движениями мышц артикуляционного аппарата. При прорыве тонической судороги часто наблюдается картина артикуляционного клонуса. Клоническая судорога возникает и самостоятельно. Клонические судороги дыхательно-артикуляционной локализации. Тонические судороги проявляются в виде угловой судороги губ, языка и нижней челюсти. Кроме того, отмечается затруднение при произнесении звука Н, независимо от его места в слове, что указывает на распространение спазма на небно-глоточную занавеску. Речевое общение быстро утомляет больного, он начинает умолкать, производить перестановки, замены. Речь сопровождается движениями пальцев рук, притоптыванием ногой, кивательными движениями головы, раскачиванием туловища. Во время речи больной скован. В процессе логопедических занятий поставлены и введены в речь звуки С, 3, Ц, Ч, Щ, но их произношение остается недостаточно автоматизированным. Темп речи остается нестабильным, сохраняется ускоренная речь. Однако при активном внимании больного к речи темп нормализуется. Несколько уменьшилась “смазанность” речи. При активном внимании пациента к процессу артикуляции речь становится более четкой и выразительной. Судорожные сокращения артикуляторной мускулатуры остаются. На фоне ускоренного темпа речи проявляется артикуляционный клонус.

Посещение занятий аутогенной тренировки в течение двух месяцев дало возможность больному овладеть способностью к активному вниманию в процессе речевой артикуляции. Приемами релаксации больной не владеет, но в процессе занятий на короткое время ощущает мышечное расслабление и эмоциональное успокоение. Тем не менее, существенного влияния на речь эти состояния не оказывают. Несколько уменьшились гиперкинезы, особенно кивательные движения головой. В процессе лечения в клинике у пациента улучшился сон, настроение стало устойчивее. Научился активно следить за процессом произнесения, что облегчало речь, позволяло правильно произносить звуки, делало ее более плавной.

Анализируя данное наблюдение, можно отметить наследственную отягощенность речевой патологией, а также наличие перинатальных вредностей. Видимо, последнее явилось причиной задержки раннего физического развития и становления речевых функций. Наряду с поздним появлением речи, она характеризовалась обилием неправильно произносимых звуков, а также запинками, которые появились в период формирования фразы. С началом фразовой речи у пациента уже были заметны судорожные нарушения артикуляции. Заикание появилось без какой-либо предшествующей психической или физической травмы. Ярко выраженной психической переработки своего дефекта не было, логофобии по существу не отмечалось, тем не менее, пациент, считая себя неполноценным из-за заикания, тяготился речевым нарушением, так как, по его мнению, он из-за этого не стал журналистом. В психическом состоянии на момент обследования основным являлось наличие дисфорий, неустойчивости внимания. Неврологическое обследование выявляло нерезко выраженные симптомы диффузного поражения мозга в виде асимметрии лицевой иннервации, горизонтального нистагмоида, нарушения координации, плохой переносимости транспорта и духоты. Речь характеризовалась смазанной артикуляцией и быстрым темпом. Во время речевого общения отмечалось большое количество сопутствующих движений. Включение сознательного контроля за речью делало ее более плавной. На основании изложенного выше можно считать, что у пациента имелись симптомы раннего диффузного органического поражения мозга с явлениями редуцированного психоорганического синдрома, речевое нарушение относилось к неврозоподбной форме заикания.

Таким образом, для неврозоподобной формы заикания характерно:

1) судорожные запинки появляются у детей в возрасте 3-4 года;

2) появление судорожных запинок совпадает с фазой развития фразовой речи;

3) начало заикания постепенное вне связи с психотравмирующей ситуацией;

4) отсутствие периодов плавной речи и малая зависимость качества речи от речевой ситуации;

5) привлечение активного внимания заикающихся к процессу говорения облегчает речь;

6) физическое или психическое утомление, соматическая ослабленность ухудшают качество речи.

Довольно часто в практике встречаются заикающиеся, клиническая картина речевой патологии которых бывает смешанной.

Так, реактивное психогенное начало заикания может наблюдаться и у детей с органической неполноценностью мозга. В таких случаях на фоне задержки психомоторного и речевого развития, несовершенства звукопроизносительной стороны речи бывает достаточно “незначительного” психогенного воздействия, чтобы нарушилась хрупкая координация речедвигательного акта и появились бы судорожные запинки. Такое невротическое по своему происхождению заикание имеет сложную клиническую картину, в которой сочетаются симптомы разных уровней поражения деятельности центральной нервной системы функционального и органического.

В других случаях неврозоподобная форма заикания может осложняться целым комплексом вторичных невротических реакций, связанных с особенностями личностного реагирования на речевой дефект, что “маскирует” истинную природу речевой патологии. Такие формы речевой патологии являются смешанными и труднее поддаются коррекционным воздействиям

источник

Заикание – это форма расстройства речи, которая проявляется нарушением ее плавности и ритма. В 70-х годах начали дифференцировать этот недуг на 2 формы: невротическую и неврозоподобную. Невротическое расстройство речи характеризуется тем, что возникает только в стрессовых ситуациях. Неврозоподобная форма заикания проявляется постепенным ухудшением речи, без видимой предшествующей причины. Подробнее об этой разновидности речевых нарушений далее в статье.

Заикание не является редкой патологией. От нее страдает 1% взрослого населения и 2-3% детей. Причем мальчики заикаются в 4 раза чаще девочек. В Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра заиканию соответствует код F98.5.

Первые признаки патологии, вне зависимости от формы, появляются в возрасте от 2 до 5 лет. В этот период формируется фразовая речь. Способность говорить становится самой уязвимой психической функцией ребенка.

Первые признаки неврозоподобной формы заикания проявляются в период 3-4 лет. Они нарастают постепенно. В отличие от невротической формы, начало расстройства не сопряжено с влиянием внешних факторов: испуга, стресса.

Особенность патологии в том, что ребенок начинает заикаться без видимых причин.

Неврозоподобную форму еще называют органической. Из второго названия понятно, что речевому расстройству предшествует повреждение центральной нервной системы. Чаще всего страдают дети из неблагополучных семей. Те, чьи матери были больны сифилисом или туберкулезом, курили, принимали наркотические вещества во время вынашивания ребенка.

Заболеванию также подвержены дети из социально безопасных семей. Причина развития дефекта – внутриутробное повреждение плода или во время родов. К неврозоподобной форме заикания приводят такие патологии:

  • тяжелый токсикоз беременных;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • инфекционные заболевания;
  • асфиксия при прохождении ребенка по родовым путям;
  • черепно-мозговая травма.

Но далеко не все дети, перенесшие перечисленные выше заболевания, страдают от неврозоподобного заикания. Это объясняется наследственной предрасположенностью к речевому дефекту. Существенно повышается шанс развития заикания у ребенка, если есть генетическая отягощенность со стороны ближайших родственников.

Патогенез – это этапы и механизмы развития болезни. Появление неврозоподобного дефекта речи связано со снижением активности коры головного мозга. Кора обладает тормозным влиянием на нижележащие структуры нервной системы. При нарушении ее функции подкорковые структуры становятся гиперактивными.

В норме от речевой системы идут импульсы обратно к головному мозгу. Благодаря им речь становится плавной, без запинок. При отсутствии тормозного влияния коры эти связи перестают быть эффективными. Формируются «неправильные» соединения, которые при формировании фразовой речи проявляются заиканием.

Так как в основе неврозоподобного заикания лежит органическое поражение коры, спонтанное выздоровление не характерно. Только усердные занятия с логопедом способны уменьшить выраженность дефекта.

В первые годы жизни малыша, еще до появления речевого дефекта, наблюдается нарушение поведения ребенка. Он криклив, плохо спит. Отстает от нормы физическое развитие. Детям тяжело сделать свои движения точными и координированными. Они расторможены, не понимают, что можно делать, а чего нельзя.

У некоторых детей можно заметить расстройства работы вегетативного звена нервной системы. Ребенок не может находиться в жарких помещениях, закрытых пространствах. Ему тяжело дается поездка в транспорте.

В зависимости от клиники заикание бывает тоническим и клоническим. При клоническом дефекте дети повторяют звуки и слова, при тоническом наблюдается задержка их проговаривания. Встречаются смешанные формы.

Неврозоподобное заикание начинается волнообразно. Периоды усиления дефекта речи чередуются с уменьшением его выраженности.

Полное прекращение заикания практически никогда не наблюдается.

Если вовремя не оказать логопедическую помощь, болезнь быстро прогрессирует. На речевой дефект наслаиваются дополнительные движения, эмболофразия (появление отвлекающих слов). Речевой дефект стабилизируется. Он монотонен, не зависит от факторов окружающей среды.

Еще больше ухудшается координация движений. Они становятся размашистыми, несоразмерными. Детям тяжело запомнить последовательность движений. Им трудно резко перестать делать одно занятие и приступить к другому. В запущенных стадиях нарушается походка, ребенок падает на ровном месте.

При неврозоподобной форме заикания наблюдаются такие сопутствующие проявления:

  • дислексия – проблемы с чтением;
  • дисграфия – нарушение письма;
  • синкинезии – непроизвольные движения.

В зависимости от выраженности перечисленных выше симптомов выделяют 3 степени заикания:

  • легкая – координационные расстройства выражены минимально, грамматика не страдает, речевое нарушение носит фонетический характер;
  • средней тяжести – нарушена статика и динамика движений, грамматическое построение предложений, расстройство речи носит фонетико-фонематический характер;
  • тяжелая – существенно страдает двигательная сфера, усиливается расстройство речи вплоть до общего недоразвития.

Помимо невротической и неврозоподобной форм, в некоторых источниках выделяют смешанное заикание. Основное отличие неврозоподобного заикания от остальных форм – отсутствие триггерных факторов для появления речевого дефекта. Перед появлением невротической формы возникает состояние психогении (сильный испуг или длительный стресс).

Читайте также:  Блокаторы дофамина таблетки от заикания

Невротическое заикание появляется внезапно в возрасте 2 лет. У некоторых детей возможно позднее развитие в 6 лет. Для этой формы не характерна гипоксия плода или черепно-мозговая травма в анамнезе.

Неврозоподобная форма характеризуется монотонностью. В отличие от нее, невротический дефект речи усиливается, если ребенок перенервничает. Отличаются изменения психики при двух формах болезни. При неврозоподобной ребенок вспыльчив, не слушается родителей, не может усидеть на месте. При невротической, наоборот, робок, плаксив, обидчив, тревожен.

Для последней не характерно нарушение координации, гиперактивность, однако развиваются такие сопутствующие симптомы:

  • мутизм сразу после психической травмы – ребенок «замыкается в себе», не желает общаться;
  • логофобия – страх говорить и сделать ошибку в речи;
  • иногда дети полностью отказываются от общения.

Таким образом, невротическая форма заикания носит психогенный характер, а неврозоподобная развивается при органическом повреждении центральной нервной системы.

Лечение патологии должно быть комплексным. Терапевтический подход был разработан в 1930 году логопедами и психиатрами. Он предполагает одновременную работу специалистов разных областей.

Цели комплексного лечения следующие:

  • избавление от судорог речевой мускулатуры, что приводит к устранению речевого нарушения;
  • укрепление центральной нервной системы;
  • психологическая помощь ребенку, перевоспитание, изменение его отношения к дефекту;
  • социальная адаптация.

Комплексная терапия предполагает коррекционную и лечебно-оздоровительную работу. Один из важных аспектов коррекционного направления – психотерапия. Она направлена на устранение психологических наслоений: страха речи, изменения поведения, адаптации в социуме. Для устранения страха разговаривать используют суггестивную психотерапию. Но она чаще применяется при невротических речевых расстройствах, где эта фобия выступает на первый план.

Еще один вид психотерапии получил название тренировочного. Он разделяется на аутогенную и функциональную терапию. Аутогенный тренинг основан на самовнушении. Его цель – расслабить ребенка и закрепить у него это чувство.

При неврозоподобном заикании хорошо зарекомендовала себя частичная релаксация. Она направлена на устранение клонических судорожных сокращений речевого аппарата. Упражнения оформлены в виде игры, чтобы заинтересовать ребенка. Они также развивают внимание, память, мелкую моторику, мимику.

Важный этап логопедической работы – сделать речь интонационно выразительной. Специалисты корректируют темп речи, паузы, тембр голоса, ударения в предложении. Этим упражнениям сопутствуют занятия для восстановления ритма дыхания, артикуляции.

Помимо упражнений на артикуляцию, интонацию и другие аспекты речи, при неврозоподобном заикании важно корректировать двигательную функцию. Обращают внимание на такие моменты:

  • Тренировки должны быть регулярными и длительными с постепенным усложнением заданий.
  • Упражнения выполняются строго по образцу.
  • Задания распределены на составляющие. Ребенок постепенно повторяет каждый этап, пока не выполнит все задание.
  • Логопед комментирует все упражнения словесно.
  • Дети с неврозоподобным заиканием осваивают двигательные упражнения гораздо дольше, чем малыши с невротическим дефектом.

Каждый урок строится индивидуально с учетом степени речевого расстройства, прогрессом ребенка на предыдущих занятиях, особенности конкретной формы заикания.

При отсутствии терапии с возрастом дефект укрепляется и прогрессирует. Речевые расстройства проявляются не только заиканием. Нарушается формирование произношения в целом. Предложения лишены смысла и логической последовательности, не закреплены базовые речевые навыки.

К возрасту 18 лет формируется психический ответ на собственный дефект. Возможно развитие логофобии. Хотя это патологическое состояние более характерно для невротического заикания.

Адекватная логопедическая помощь предотвращает значительные речевые нарушения, не дает сформироваться дефекту психики. Эффективность занятий зависит от тяжести патологии.

Важно! Большую роль играет настрой ребенка, его желание сделать речь лучше. Поэтому во время занятий логопед должен мотивировать, заинтересовать маленького пациента.

Неврозоподобное заикание – серьезная патология, которая часто сопровождается психическими и двигательными расстройствами. Поэтому в лечении заболевания необходим комплексный подход с вовлечением логопеда, психолога и невролога. Своевременная помощь существенно улучшает прогноз, способствует социальной адаптации.

источник

Заикание – детская болезнь, которая возникает после 2-х лет, часто приобретает необратимый характер, осложняется вторичными патологическими, психологическими наслоениями и приводит к социальной дезадаптации. Распространенность – 2%.

Формы заикания: невротическая (функциональная, исправляется) и неврозоподобная (органическая, рецидивирует). Как правило, неврозоподобная форма заикания возникает на почве дизартрии.

Характерные проявления при неврозоподобной форме заикания Содержание логопедической работы
Возникает после 4-6 лет, без видимых причин, начинается с легких запинок, в течение 2-3 месяцев становится тяжелым, речь сопровождается сопутствующими движениями В возрасте 4-6 лет при первых признаках заикания необходимо сразу обратится к специалистам, в первую очередь неврологу
Органические расстройства ЦНС, цереброастенический синдром: двигательная расторможенность, повышенная возбудимость и отвлекаемость, пониженная работоспособность, нарушение произв. внимания, снижена скорость переключения. Необходимо комплексное лечение специалистов; общий массаж.
Многообразные нарушения в моторной сфере: напряженность, инертность движений, повыш. мышечный тонус, нарушение координации рук, ног, туловища, движения сопровождаются обилием синкенезий, плохо запоминает двигат. программы Развитие координации движений рук, ног, туловища: отрабатывать ходьбу, марш, легкий бег. Формировать темпо-ритмич. организацию движения через хлопки, отстукивание, игры с мячом. Развитие двигательной памяти. Совершенствование динамической организации движений. Включать упражнения на переключение с одного движения на другое.
Нарушения моторики пальцев рук: напряжение в мышцах пальцев, нарушено осязание, нарушена скорость переключения Развитие и совершенствование реципрокной координации (кулак-ладонь-ребро, колечко-зайчик-коза и др). Развитие осязательной функции пальцев рук: упражнения на узнавание предметов, материалов с закрытыми глазами.
Нарушение речевой моторики: нарушен объем движения, повышен тонус мышц языка и/или губ, гиперкинезы, синкенезии, накопление слюны у уголков рта, нарушена скорость переключения, снижение кинестезий Нормализация двигательной функции арт. аппарата. Развитие и совершенствование динамической организации движений органов арт. аппарата: объем, плавность, переключение.
Нарушение звукопроизношения: изолированно – N, в потоке речи – смазано, нижнее произношение шипящих, переднеязычных (т,д,н,л,р) Коррекция произношения шипящих и переднеязычных звуков. Автоматизация их в предложениях, тексте.

В целом, логопедическая работа по устранению этой формы заикания должна включать занятия по развитию моторной сферы, логоритмику, упражнения на развитие чувства слогового ритма (внутр. часики) слова, фразы, отработку логического ударения в предложениях (на 1,2,3,4 слове).

Л.И. Белякова: «Для пациентов с неврозоподобной формой заикания основным направлением логопедической работы является нормализация двигательных речевых стереотипов, расширение словарного запаса и развитие речи как средства общения. Эти пациенты в большей мере нуждаются в индивидуальных логопедических занятиях».

Л.И. Белякова, Е.А. Дьякова: Заикание.

Учебное пособие для студентов педагогических институтов по специальности “Логопедия”

Клиническая и психолого-педагогическая характеристики заикающихся с неврозоподобной формой речевой патологии

Неврозоподобная форма заикания чаще всего начинается у детей в возрасте 3-4 года постепенно, без видимых внешних причин.

При неврозоподобной форме заикания в анамнезе зачастую отмечаются тяжелые токсикозы беременности с явлениями угрожающего выкидыша, асфиксия в родах и пр. В грудном возрасте такие дети беспокойны, крикливы, плохо спят. Их физическое развитие проходит в пределах низкой возрастной нормы либо с небольшой задержкой. Они отличаются от здоровых детей плохой координацией движений, моторной неловкостью, поведение характеризуется расторможенностью, возбудимостью. Они плохо переносят жару, духоту, езду в транспорте.

У детей этой группы отмечается повышенная истощаемость и утомляемость при интеллектуальной и физической нагрузке. Их внимание неустойчиво, они быстро отвлекаются. Нередко такие дети чрезмерно суетливы, непоседливы, с трудом подчиняются дисциплинарным требованиям, могут быть раздражительными и вспыльчивыми. Психоневрологическое состояние таких детей расценивается клиницистами как церебрастенический синдром.

Особенно ярко отличие от нормы выступает в речевом развитии. Так, первые слова нередко появляются лишь к 1,5 годам, элементарная фразовая речь формируется к 3-м годам, развернутые фразы отмечаются лишь к 3,5 годам жизни. Наряду с задержкой развития речи имеются нарушения произношения многих, звуков, медленное накопление словарного запаса, позднее и неполное освоение грамматического строя речи. Начало заикания совпадает с периодом формирования фразовой речи, т.е. с возрастом 3-4 года.

В начальном периоде заикания, который продолжается от 1 до 6 месяцев, заикание протекает как бы волнообразно, то несколько смягчаясь, то утяжеляясь, однако периодов, свободных от судорожных запинок речи, обычно не наблюдается. При отсутствии логопедической помощи речевое нарушение постепенно утяжеляется. Заикание быстро “обрастает” обильными сопутствующими движениями и эмболофразией.

Для данной формы заикания типичны относительная монотонность и стабильность проявлений речевого дефекта. Судорожные запинки усиливаются при физическом и психическом утомлении детей, в период соматических заболеваний, но обычно мало зависят от внешних ситуационных факторов.

При обследовании моторики у детей с неврозоподобной формой заикания обращает на себя внимание патология моторных функций, выраженная в разной степени: от недостаточности координации и подвижности органов речевой артикуляции до нарушения статической и динамической координации рук и ног.

Мышечный тонус при этой форме заикания неустойчив, движения напряженные и несоразмерные. Имеются нарушения координации движений рук и ног, тонкой моторики рук, артикуляционной моторики. Наиболее выраженные нарушения отмечаются в мимической, артикуляционной и тонкой моторике рук. При неврозоподобной форме заикания особенно страдает динамический праксис. Заикающиеся с трудом запоминают последовательность движений, с трудом переключаются с одной серии движений на другую. Большая часть заикающихся этой группы с трудом воспроизводит и удерживает в памяти заданный темп и ритм. Как правило, у них плохо развивается музыкадьный слух.

Большинство заикающихся этой группы двигательные ошибки не исправляют самостоятельно. Словесная инструкция по двигательным задачам является недостаточной, при обучении необходимы наглядные образцы.

Клиническое обследование таких детей свидетельствует, как правило, о нерезко выраженном органическом поражении мозга резидуального характера, причем помимо общемозговых синдромов (церебрастенический, гипердинамический синдромы и пр.), у них обнаруживаются остаточные явления поражения моторных систем мозга.

При логопедическом обследовании обнаруживается обычно нормальное строение речевого аппарата. Все движения органов артикуляции характеризуются некоторой ограниченностью, нередко отмечается малоподвижность нижней челюсти, наблюдается недостаточная подвижность языка и губ, плохая координация артикуляторных движений, затрудненный поиск артикуляторных поз. Нередко имеется нарушение тонуса мышц языка, его “беспокойство”, недифференцированность кончика. Довольно часто у детей с неврозоподобной формой заикания регистрируется повышенная саливация не только в процессе речи, но и в покое.

Отличается от нормы и организация просодической стороны речи: темп речи либо ускорен, либо резко замедлен, голос мало модулированный.

Как правило, наблюдается резкое нарушение речевого дыхания: слова произносятся во время вдоха или в момент полного выдоха.

У всех детей с неврозоподобной формой заикания обнаруживается корреляция отклонений от нормы в психомоторном и речевом развитии.

Для детей с легкой степенью отклонений в психомоторном и речевом развитии характерны некоторые затруднения в динамической координации всех движений (от общих до тонких артикуляционных). Лексико-грамматическая сторона речи не имеет существенных отклонений от нормы. Нарушение звукопроизношения носит, главным образом, фонетический характер (мёжзубной сигматизм, губно-зубное произношение и т.п.).

У детей со средней степенью отклонений в психомоторике и речи имеются нарушения статической и динамической координации движений (общих, тонких и артикуляционных). У таких детей отмечается некоторое отставание в формировании лексико-грамматического строя речи. Нарушение звукопроизношения носит фонетико-фонематический характер (велярное или увулярное произношение звука “р”, смешение шипящих и свистящих и т.п.).

У детей с тяжелой степенью отклонений в психомоторике и речи, наряду с расстройством статической и динамической координации движений, имеются различные нарушения двигательной сферы в целом. У таких детей отмечается недоразвитие речи, выраженное в разной степени (от фонетико-фонематического до общего недоразвития речи III уровня).

Психическое состояние детей с неврозоподобной формой заикания характеризуется повышенной возбудимостью, взрывчатостью, в одних случаях, и вялостью, пассивностью — в других. Внимание таких детей обычно неустойчиво, они не обнаруживают стойкого интереса к творческой игровой деятельности, нередко отмечается снижение познавательной активности.

Несмотря на указанные особенности онтогенеза, психическое развитие большинства заикающихся с неврозоподобной формой происходит в пределах нормы. Они своевременно поступают в школу. В школе успевают средне, но как правило, успешно ее заканчивают. Многие поступают в техникумы, институты.

В тех случаях, когда дети с неврозоподобной формой заикания получают своевременную (т.е. приближенную ко времени появления заикания) и достаточно длительную (т.е. в течение, как минимум, целого года) регулярную логопедическую помощь, то как правило, такие дети не нуждаются в повторных курсах коррекционного воздействия. Их речь стабильно остается плавной. Катамнестические исследования свидетельствуют о том, что в этих случаях заикание не рецидивирует.

В тех случаях, когда своевременно и в полном объеме не оказывается логопедическая помощь, неврозоподобная форма заикания имеет склонность к прогредиентному течению. Для этих случаев характерно постепенное утяжеление заикания. Дети, не получившие своевременной логопедической помощи, с трудом обучаются в общеобразовательной школе. Именно эти заикающиеся нередко входят в число учащихся школ для детей с тяжелыми нарушениями речи. Они выбирают профессию, как правило, не связанную с речевой нагрузкой и редко заканчивают высшие учебные заведения.

У лиц с неврозоподобной формой заикания в возрасте 14-17 дет порой появляются личностные переживания в связи с дефектом речи. Они носят редуцированный характер и не имеют черт глубокого, эмоционально ярко окрашенного переживания своей речевой малоценности, как это бывает у подростков и взрослых лиц, страдающих невротической формой заикания.

Для подростков и взрослых с неврозоподобной формой заикания наиболее характерно пассивное отношение к своему речевому дефекту. Они обращаются за помощью, как правило, по настоянию своих родных или близких знакомых. В процессе коррекционного воздействия заикающиеся этой группы недостаточно активны и инициативны.

При хроническом течении неврозоподобной формы заикания у взрослых лиц речь характеризуется нередко тяжелыми тоно-клоническими судорогами во всех отделах речевого аппарата. Как правило, отмечается резкое нарушение дыхания в процессе речи: длительная задержка, прерывистость, судорожность и т.д. Речь обычно сопровождается разнообразными движениями пальцев рук, притоптыванием, кивательными движениями головы, покачиванием туловища и другими содружественными движениями, напоминающими гиперкинезы, т.е. насильвенные сокращения мышц, не носящие маскирующего или эмоционально-выразительного характера. При тяжелой форме заикания речевое общение утомляет взрослых заикающихся. Вскоре после начала беседы они начинают отвечать односложно, жаловаться на чувство физической “усталости до изнеможения”. Для психического состояния взрослых характерны трудность адаптации к новым условиям, снижение памяти и внимания, истощаемость. Большинству из них занятия с логопедом приносят облегчение в речи, в тех случаях, если коррекционная педагогическая работа носит регулярный и длительный характер.

Неврозоподобная форма заикания характеризуется тем, что речевые запинки проявляются в любой обстановке, как наедине с самим собой, так и в обществе. Активное внимание заикающихся к процессу говорения облегчает речь, запинок становится меньше. В то же время наблюдения показывают, что физическое утомление, продолжительное психическое напряжение, перенесение соматических заболеваний ухудшают качество речи.

Таким образом, для неврозоподобной формы заикания характерно:

1) судорожные запинки появляются у детей в возрасте 3-4 года;

2) появление судорожных запинок совпадает с фазой развития фразовой речи;

3) начало заикания постепенное вне связи с психотравмирующей ситуацией;

4) отсутствие периодов плавной речи и малая зависимость качества речи от речевой ситуации;

5) привлечение активного внимания заикающихся к процессу говорения облегчает речь;

6) физическое или психическое утомление, соматическая ослабленность ухудшают качество речи.

Довольно часто в практике встречаются заикающиеся, клиническая картина речевой патологии которых бывает смешанной.

Так, реактивное психогенное начало заикания может наблюдаться и у детей с органической неполноценностью мозга. В таких случаях на фоне задержки психомоторного и речевого развития, несовершенства звукопроизносительной стороны речи бывает достаточно “незначительного” психогенного воздействия, чтобы нарушилась хрупкая координация речедвигательного акта и появились бы судорожные запинки. Такое невротическое по своему происхождению заикание имеет сложную клиническую картину, в которой сочетаются симптомы разных уровней поражения деятельности центральной нервной системы функционального и органического.

В других случаях неврозоподобная форма заикания может осложняться целым комплексом вторичных невротических реакций, связанных с особенностями личностного реагирования на речевой дефект, что “маскирует” истинную природу речевой патологии. Такие формы речевой патологии являются смешанными и труднее поддаются коррекционным воздействиям

Для пациентов с неврозоподобной формой заикания основным направлением логопедической работы является нормализация двигательных речевых стереотипов, расширение словарного запаса и развитие речи как средства общения. Эти пациенты в большей мере нуждаются в индивидуальных логопедических занятиях.

Вопрос 35. Психологический подход к проблеме заикания

Психологическая теория заикания – пр. Р.Левина (автор). Методические рекомендации для дошкольников разработаны С.Мироновой, для мл. школьников Н.Чевелевой.

Заикание (по Левиной) – это расстройство коммуникативной функции речи, выражается в виде трудности отбора языковых средств, структурирования высказывания, наступившее в результате скачкообразного перехода от ситуативной речи к контекстной и раннего усложнения ситуации общения.

Причины: в возрасте от 2 до 4х лет осуществляется плавный постепенный переход от ситуативной к контекстной речи. У детей под влиянием неправильного педагогического воздействия происходит скачкообразный переход от ситуативной к контекстной речи. В этом случае у ребенка затрудняется отбор языковых средств и программирование фразы. Ошибки педагогического воздействия:

¾ избыточная информация, которая еще не нужна ребенку по возрасту;

¾ раннее усложнение ситуации общения (тесты, экзамены и т.д.);

¾ чтение текстов не по возрасту;

¾ общение с ребенком не адаптированной к его возрасту речью;

¾ слишком раннее изучение иностранных языков;

Течение заикания: во время речи ребенок делает многократные паузы, повторы, это связано не с судорогами, а с трудностями в построении фразы. Проявляется у маленьких детей, а родители не обращают внимания.

Коррекционная работа. Главная задача: систематизировать словарь, сформировать навыки программирования высказывания и навыки правильного речевого поведения, т.к. чаще всего подобные трудности возникают у детей расторможенных, чрезмерно активных, импульсивных. В коррекционной работе не нужны те виды работ, которые используются для снятия судорог. Ребенок должен быть возвращен на этап простой ситуативной речи, а затем постепенно, последовательно должен освоить сложную контекстную речь.

Вопрос 36. Предупреждение нарушений письма у детей с ФФН.

ФФН, псевдобульбарная дизартрия.

Работа включает три направления:

 развитие моторной сферы, моторики артикуляционного аппарата.

 на фоне коррекции звукопроизношения идет формирование фонематического слуха и восприятия.

Все три направления пронизывает работа по формированию ВПФ.

При работе применяют следующие принципы:

 необходимо идти от простого к сложному, но при этом необходимо учитывать и индивидуальные возможности арт. аппарата ребенка. (п-б-м; т-д-н; к-г; ф-в;с-з;ш-ж;ц;ч;)

 У детей вместе с артикуляцией страдают и все звуки, поэтому на одно занятие нужно брать несколько звуков, но из разных фонетических групп (чтобы они не смешивались) (п-л-а). Один звук берем на постановку. второй — на дифференциацию, третий — на автоматизацию).

 отсрочка во времени прохождения звуков, близких по артикуляционным признакам .

 нельзя включать в речевой материал по закреплению звука те звуки, которые смешиваются между собой (ящерица, почтовый).

 в процессе коррекции необходимо всегда опираться на какие-то материализованные опоры (зрительное восприятие, видеть правильный арт. уклад звука, оральный образ звука, тактильно-вибрационные ощущения.

 звуки необходимо закреплять в диалоге, в связном высказывании.

Коррекция моторной сферы.

Сначала формируются гласные звуки.

У детей нарушен фонематический слух. Поэтому у всех детей наблюдается тенденция сближения арт. укладов и гласных и согласных звуков. Гласные звуки не дифференцируются по признаку высоты, ряда; а согласные звуки верхнего подъема- шипящие, л-р, т-д-н — артикулируются на нижней артикуляции. Отсюда звуки близкие по месту образования артикулируются одинаково. Для того, чтобы у ребенка развивался Ф. слух необходима опора на разницу в артикуляции (с- мостик, ш- чашечка). Следовательно, необходимо сформировать правильную артикуляцию звука, восстановить опору.

У детей нарушена двигательная функция ( например. порез), идет снижение кинестезии, снижение кинетической организации движений (скорость переключения с одного арт. уклада на другой). Поэтому ставятся 3 задачи коррекционного обучения:

 развитие двигательной функции арт. аппарата (массаж, физиотерапия, на этой основе развиваем двиг. функцию)

 развитие кинестетической основы движения, т.к. нарушены произвольные движения: опосредованная гимнастика и прямая арт. гимнастика. Далее арт. упражнения должны выполняться с опорой на зрительный и слуховой контроль.

Алгоритм проведения арт. гимнастики:

1. Смотри в зеркало как делаю Я.

2. Смотри в зеркало на себя и выполни это упражнение.

3.Посмотри внимательно в зеркало и скажи в каком положении губы, язык.

4.Закрывай рот, и расскажи как ты выполнял упражнение.

5.Выполни это движение самостоятельно еще раз: сначала перед зеркалом, потом без зеркала, затем закрытыми глазами и ощущай, где находится кончик языка. Отрабатываем три позиции: дорсальную, вакуминальную, ольвеолярную.

 Восстановление скорости переключения, кинетическая организация движения. Даются позы на переключение губ (на все гласные звуки), позы на переключение языка.

Читайте также:  Бобровая струя от заикания

Коррекция звукопроизношения.

 важно сформировать звук как фонему. (сначала формируем арт -акустический образ звука)

 установить связь звука с буквой

 формирование фонемы как смыслоразличителя.

Коррекция звукопроизношения идет поэтапно:

на подготовительном этапе: формируем моторику арт. аппарата и развиваем фонематический слух на материале текстов.

на этапе постановки звука: необходимо сформировать правильный арт. уклад звука, закрепить правильную арт. на материале слогов, слов. Развитие фонематического слуха на материале слов и текстов.

на этапе автоматизации: закрепляем правильный арт. уклад звука, формируем арт.- акустический уклад звука. В конце этапа соотносим арт. — акустический образ звука с буквой и на этом этапе много времени уделяем развитию фонематического восприятия и слуха. Проводим так:

 методом интонации учим выделять звук из начала слова: выделяем звук из слова, анализируем с точки зрения арт. уклада, с точки зрения акустической характеристики звука. Учим слышать звук из начала слова. (придумай слова, начинающиеся на заданный звук, отобрать картинки, где звук стоит в начале слова, разложи картинки в 2 ряда);

 учим выделять первые звуки из нескольких слов, которые начинаются с одного звука;

 учим выделять звук из конца слова. Выделенный звук опять разбираем. Затем формируем фонематический слух.

 Учим выделять звук из 1, 2, 3 -го слога и подбираем такие слова. Выделенный звук анализируем и развиваем фонематический слух. Когда сформировали арт. -акустический образ звука, соотносим с буквой. Таким же путем формируется второй смешиваемый звук. Если ребенок его правильно произносит, необходимо научить выделять и слышать звук из разных фонетических позиций.

Затем показываем смыслоразличительную роль фонемы.

Коррекция замен гласных звуков.

1. постановка гласных звуков или уточнение арт. укладов.

2.Формирование арт. — акустического образа каждого гласного звука.

3. Соотносим уклад с буквой.

4. Формирование речевых кинестезий.

5. Формирование фонематического слуха и восприятия.

Гласные звуки берем по принципу противопоставления: а-э-о-и-у-ы.

Вначале большое внимание уделяется гимнастике губ и физиологическому и речевому дыханию

После постановки звука планируется работа по осознанию арт. образа звука. Звук произносится на утрированной артикуляции, очень медленно.. Опора на зрительный, слуховой контроль, кинестетический (см. алгоритм проведения арт. гимнастики). Необходимо использовать для создания ярких ассоциаций символику (губы разные: при А — кружочек и.т.д.), связываем со стихами, изображение девочек. Такие зрительные опоры подсказывают какой гл. звук нужно произносить и напоминают, что губы должны активно работать. Важно обратить внимание на звучание, на акустическую хар-ку звука. Можно записать на магнитофон.

Закрепление арт.-акустического уклада:

 гласный звук произносится на одной артикуляции, потом шепотом, тихим голосом, голосом обычной громкости.

 гласный звук произносится с различной интонацией: повествования, вопроса, удивления, восклицания.

Развитие фонем. слуха и восприятия.От простого к сложному: начинаем с выделения звука на фоне слова, далее = определение количества звуков в слове, последовательности, определение позиционного положения звука в слове( какой перед, после стоит звук).

В начале даются задания на выделение ударного гласного из начала слова. учат выделять звук на материале ряда гласных: ау, уа, аи. На материале 2-х и более слогов, где звук стоит под ударением (астра). Затем выделенные звуки анализируются, затем звук соотносим с буквой.

Этап дифференциации гласных звуков проводится через выявление смыслоразличительной роли этих фонем.

Вопрос 37. Оптико-пространственная дисграфия, характеристика,

содержание логопедической работы.

Возникает в результате несформированности либо затылочных отделов коры гол. мозга, либо теменно-затылочных отделов коры г.м. Исходя из этого дисграфия делится на 2 вида: пространственная и зрительная (оптическая) Д.

 страдает словарь, он бедный;

у ребенка ОНР, в школе акалькулия

3. Нарушение восприятия букв, буквенная агнозия, у них нарушается пространственное расположение элементов букв, зеркальное письмо.

Несформированны теменно-затылочные отделы, они отвечают за пространственное восприятие,несформир-ть пространств. восприятия ведет к ряду следствий (это мех-зм нарушенийя письма):

1. У детей не формируется понимание логико-грамматических структур языка, понимание грамматической формы слова:

 отношение падежей (тв., родит., предложный падежи)

 сравнительные конструкции предложений;

 предложения косвенной стр-ры (O-P-S, Колю ударил Петя).

2.Нарушается предметная деятельность:конструирование, рисование, аппликация (голова в одном месте, ноги в другом).

Ошибки в письме с простространственной Д (ПД):

 специфические замены букв, связанные с недоразвитием фонем-го слуха и с наруш. пространственного восприятия; спец. ошибки звуко-букв, близкие по акуст. и арт. признакам;

 Аграмматизмы (связанные с ОНР и несформиров-ю пространств. восприятия);

 Наруш-ся звуковая и слоговая стр-ра слова, перестановки (наша — шана).

Чтобы разграничить ошибки фонематического и пространственного хар-ра, нужно провести обследование.

Обследование пространственного восприятия:

 обследование начинаем с ориентировки в схеме собственного тела (умение определять правую, лев. руку; дифференциация прав. и лев. частей тела; обследов-е перекрестной ориентации в схеме собств. тела; умение выделять ведущую руку);

 Обследование восприятия пространственных признаков предметов:

А) обследование узнавания и воспроизведения в отраженной речи величины предметов: покажи большой/маленький мяч, какой предмет по величине;

Б)обслед -е узнавания и воспроизведения в отраженной речи формы предметов: покажи круг, назови форму предмета;

В)обслед — е умения соотносить форму изображенного предмета с геометрич — м образцом: подбери к трафаретам геом. фигур прямоуг — к, подбери геом. фигуру к картинке -мяч.

 обслед-е ориентировки в окружающем пространстве:

А) обслед-е умения определять пространственное расположение предметов относительно какого-либо объекта (покажи предмет, который нах-ся справа от тебя , положи игрушку справа от.. , где находится предмет);

Б) обслед-е умения определять пространств. отношения между предметами (возьми утенка прав. рукой и положи слева от себя);

В)обслед-е умения определять пространств-е отношения между изображениями предметов (на листе, назови, что нах-ся вверху, в центре, в левом нижнем углу).

 обслед-е зрительно-пространственной ориентировки:

А) обслед-е конструктивного праксиса: сложи, разрезанную на 5 частей картинку, нарисуй домик, рядом человека и елочку);

 изучение ориентировки в схеме лица (метод примеривания, умение определять недостающие части лица и их положение);

 обследование понимания логико-грамматических структур языка:

А) обслед-е понимания логико-грамматич-х конструкций с предлогами и наречиями, которые отражают пространственные отношения (где находится игрушка?, ориентировка на листе (нарисуй в левом верхнем углу круг);

Б) обслед-е понимания конструкций атрибутивного родительного падежа (где мама девочки? А где девочка мамы?);

В) обслед-е понимания конструкций отражающих понимание временных отношений (как правильно сказать: лето перед весной, или весна перед летом);

Г) обслед-е понимания активных и пассивных конструкций: нарушен порядок слов в предл-ии,скажи как правильно — Рабочими строится дом или Домом строятся рабочие.

Если динамика хорошая в подготовительной группе, то это не ПД.

Логопедическая работа по коррекции ПД.

 Развитие восприятия пространственных отношений, этапы:

1. Развитие ориентировки в схеме собственного тела.

2. Развитие восприятия простр-х отношений между предметами и группами предметов

3. Развитие пространственных признаков предметов: форма, величина (в процессе развития зрительного восприятия)

4. Формирование пространственных отношений с опорой на правую руку.

5. Формирование понимания логико-грамматических структур языка.

1 этап. Развитие ориентировки в схеме собственного тела. Цель: развитие пространственных представлений на основе невербальной и вербальной дифференциации правых и левых частей тела, с опорой на прав. руку.

А) Развиваем умение выделять прав. руку, речевое обозначение.

Б) Развиваем умение ориентироваться в схеме собств. тела путем выделения ведущей руки (на собственном теле, на кукле, на изображениях людей).

В)Дифференцировать на верб. и неверб. уровнях правые и левые части тела.(покажи прав. рукой левый глаз).

Г)закреплять и развивать знание частей лица и умение ориентироваться в его схеме.

Д)Формирование пространственных представлений с опорой на правую руку (уметь определять пространственное расположение предметов и направление движения относительно какого-то предмета):закрепить понятия: справа, слева; справа то, что ближе к правой руке; понятия направо, налево, направо — это в сторону правой руки; учить понимать схематичные изображения направления движения и обозначать их в речи — слева направо; выполнение серии движений по инструкции логопеда.

 Развитие восприятия пространственных отношений между предметами и группами предметов.

Цель: формировать умение анализировать пространственные отношения между предметами и умение понимать связь между местоположением предметов в пространстве и его обозначением в речи.

Задачи: А)учить воспроизводить пространственные представления между предметами по образцу (игрушка лежит перед, сзади ..)

Б)учить определять пространственные соотношения между 2-3 предметами, определять их расположение;

В) учить воспроизводить фигуры из заданных элементов из заданных элементов, сначала по образцу, затем по реч. инструкции.

3 этап.. Развитие восприятия пространственных признаков предметов (формы, величины в процессе развития зрит. восприятия). Цель: формир-ть зрительное восприятие формы и величины предметов, закреплять обозначение пространственных признаков предметов в речи, последовательно анализировать.

задачи и решение: А) формировать зрит. восприятие предметов, называть предметы, называть их в контурном изображении, называть в перечеркнутом изображении.

Б) учить определять геометрич. форму и величину предметов на верб. и неверб. уровне.

В) закрепить в речи название осн-х геометрич. фигур, обозначение величины, учить называть формы основных частей предмета.

Г) формировать изобразительно-графические способности (графо-моторные навыки: обводка, штриховка. графические диктанты по речевой инструкции).

4 этап. Формирование понимания логико-грамматических структур языка. Самый главный.

Цель: развитие понимания логико-грамматических отношений между компонентами языка.

А) учить воспринимать общий смысл текста и расширять номинативную и предикативную лексику.(рассмотри картинку, прослушай текст, ответь на ?).

Б) учить понимать и создавать конструкции предложений, которые выражают пространственные отношения с использованием наречий и предлогов (в,на, под, около, рядом, справа, слава, из-под ..).

В)закрепить умение анализировать отношения между реальными предметами. Используются вопросы.

Г)развивать понимание речевых конструкций родительного падежа, инверсионных конструкций (нарушается порядок слов), выполнение смыслового анализа словв предложении по вопросам. Выполнять грамматический анализ слов, умение выделить главное слово в предложении и составлять предложение, но соотвестсвующие глубинной синтаксической структуре.

Далее работа планируется конкретно по коррекции письма. Задача: сформировать пространственное восприятие элементов букв. Алгоритм.:

1) выделять звук из состава слова, которые смешивает в письме или пишет зеркально.

2) Анализировать из каких элементов состоит буква.

3) Пространственное расположение предметов — куда смотрит буква.

4)Соотносим большие правильно написанную и неправильно написанную буквы, сопоставляем, анализируем. Затем букву пишем в воздухе пальчиком, дописываем, раскрашиваем, лепим, ощупываем. Придумываем слова с этим звуком, выписываем слово с нужной буквой и за скобку выносим все буквы кроме изучаемой — к (апуста).

Ошибки, связанные с ФФН, фонетическим, лексико-грамматическими нарушениями.

Следовательно » раздел работы — это преодоление ФФНР.

Наблюдаются дети: с ФФН, с Фонематическим недоразвитием (осн. задача развитие Ф. слуха и восприятия), а если лексико-грамматическое недоразвитие, то формируем словарь (обогащение словаря по всем детским темам, формирование валентностей; объединяем слова по внешним признакам, по цвету, форме, величине, функциональному назначению; объединяем слова по морфологическим основам (корень, приставка, суффикс — общности); формирование словоизменения; работа с текстом, звукопроизношение.

Работа продолжается в школьном возрасте, в которой важны два раздела:

 развитие грамматического компонента языка;

 развитие семантического компонента языка.

Развитие грам. компонента языка предполагает отработку след. логических отношений:

 в 1 кл. субъективно-предикативные предложения (связь падежа и глагола, дом строится);

 отработка S-P-О отношения (связь подлежащее-глагол-прямое дополнение, мама готовит обед);

 S- P- локативные отношения (связь между подлежащим — глаголом и местом, которое выражено существительным с предлогом, кошка гуляет по крыше);

 S-P-O -локативные отношения (бабушка достала пирог из духовки).

Всегда давался образец. Выяснялся смысл каждого слова грамматической конструкции. выяснялось, что необходимо сделать, что эта конструкция была понятна.Предлагаются след. виды заданий.

 даются слова в нужной грам. форме, но отсутствует предлог (книга лежит . столе);

 нужно добавить окончание к слову ( в лес.. растут сосны);

 отсутствует предлог и неправильное падежное окончание (. парте лежат книг. );

Важно подбирать упражнения, требующие языковой коррекции (работа с синтаксическими моделями):

 слова: глагол, сущ-е даются в начальной форме, но при этом порядок слов не изменен (дети петь песня);

 когда слова даны в правильной грам. форме, но порядок слов изменен (листья собирают дети);

 слова даны в правильной грам. форме, порядок слов не изменен, но имеет место неправильное употребление предлогов (мы ходили на зоопарк);

 слова даны в неправильной форме, порядок слов изменен, предлоги опущены (работа мама прийти);

 моделирование предложений из слов, данных в начальной форме;

 Дети затрудняются перестраивать линейный порядок компонентов предложения. Поэтому в коррекционное обучение включаются задания на сравнение активных и пассивных конструкций предложения и предлагаются след. задания:

А) составь предл-е по образцу. Девочка съела яблоко — Яблоко съедено девочкой.

Б) дополнение предложений пропущенным словом, но для опоры дается одно предложение (Девочка сажает цветы. Цветы посажены . ).

На всех этапах включаются упр. которые требуют:

А) дополнения предл. подходящим по смыслу словом, дети учатся сочетаемости слов (девочка рисует что?);

Б)дается глубинная структура предложения и ставятся вопросы (идет девочка — куда? когда? откуда? какая?). Упр. помогает отбирать слова и ставить их в нужную грамматич. форму.

 В школе обращают внимание на то, что есть обратимые и необратимые конструкции предложение ( сначала в сопоставительном плане знакомят с необратимыми конструкциями : змея ползет по земле — земля ползет по змее; затем с обратимыми конструкциями: Петя убегает от Маши — Маша убегает от Пети);

 моделирования словосочетаний (из данных словоформ ; заменялись словосочетания синонимами; составлялись словосочетания при помощи вопросов; далее распространяли предложение); составление словосочетаний из словоформ деформированного предложения (дружно играют, детском саду, маленькие дети) ; словосочетания давались в нач. форме, предлоги опущены (быстро щелкать, сладкий орешек, веселая белка) ;

 В работу необходимо включать простые и сложные предложения. Составление простого предложения с союзом И (птица сидела на ветке и ..).

Таким образом мы формируем структуру предложения и понимание.

Развитие семантического компонента языка.

 Необходимо развивать валентности слов,

 а также понимание фразеологических оборотов. Как значение оборотов донести до детей:

 с помощью ответов и вопросов. о каком человеке говорят, что он нем как рыба?);

 через серию выражений (бежать высунув язык, я опаздывал в школу и бежал высунув язык);

 замена фразеологического оборота одним словом (повесить нос — огорчиться);

 Следует проводить работу с конструкциями, которые содержат смысловые инверсии (я не привык не делать уроки);

 Активные конструкции с прямым порядком слов, затем с обратным, а потом сопоставляются (Тигр ранил быка — Быка ранил тигр. Задается вопрос :кто пострадал к двум предложениям);

 Даётся пассивная конструкция с прямым порядком слов, затем с обратным, и сопоставляются предложения (Бык ранен тигром. Тигр ранен быком. У кого кровь? Кто пострадал?);

 Работа над пониманием временных отношений (Зима за осенью);

 Развиваем пространственные предложения (самолет под(над) облаком)

 Причинно- следственные отношения;

 Расшифровка родительного падежа (Мама дочки. Кто это?);

 Понимание конструкций предложений, которые содержат смысловые инверсии. (Катю поздравляет Оля. Кто принимает поздравление?)

Далее проводится работа по фонетическому анализу, слоговому анализу, зеркальное письмо.

Слоговая стр-ра, осн. работа: проговаривание по слогам и ставим «душки» по количеству слогов.

 выделяем звук из состава слова, соотносим с артикуляционным и акустическим образами;

 выделили звук, затем соотносим с буквой;

 важно провести анализ начертания буквы (из каких элементов состоит, куда смотрят эти элементы);

 соотносим с большой буквой, ощупывание. Зеркальное письмо исправляется быстро.

Оптическая дисграфия.

Нарушение затылочных отделов гол. мозга. Они отвечают за зрительное восприятие (первичный дефект, механизм). Поэтому будут легкие случаи зрительной агнозии. Это дети с нарушением предметных образов в легкой степени. Дети затрудняются выделять существенные признаки предмета, идет задержка в формировании словесных понятий, у них будет страдать предметный словарь. Страдает память. Страдает наглядно- образное мышление. Нарушается развитие речи в целом. Следствие: не резко выраженное ОНР.

1 проба) взять 3 «восьмерки» в лежачем положении и дорисовать их до курочки, петушка, цыпленка.

2 проба)нарисовать схематично животных, птиц. (добавляют несвойственные предмету элементы или убавляют).

3 пробы) на конструирование и аппликацию.

 специфические замены букв, близких по графическому начертанию.(ш-щ, б-д, п-т, п-и), ошибки связаны с тем, что они не различают микроэлементы буквы. Не могут перешифровать звук в букву.

 ошибки, связанные с ОНР. Специфические фонематические замены букв.

 нарушение звуковой и слоговой структуры слова

Коррекционное обучение:

 развитие зрительного восприятия.

 формирование фонематической системы языка

 формирование лексико-грамматической стороны речи.

Развитие зрительного восприятия Работа идет по детским темам. Важно показать ребенку: предмет в целом, его части, выделяем самые важные части предмета, затем ввести предмет в практическую деятельность (аппликация, конструирование, называем каждую часть). Предмет-слово включаем в семантические поля. Формируем семантико-синтаксические связи (какой? какая? какие?). Этот предмет складываем из разрезных картинок. Проводим сопоставительный анализ двух близких изображений, сравниваем. Учим классифицировать предметы по форме, величине, функциональному назначению. Учим выделять существенные признаки предмета.

Работа по исправлению ошибок, связанных с нарушением оптического образа буквы:

— выделяем звук из состава слова;

— звук соотносим с большой буквой;

-проводим анализ: из каких частей состоит буква.

Фонематические замены букв: шипящие- свистящие, звонкие- глухие, твердые- мягкие.

Лексико-грамматические ошибки: отрабатываем развитие зрительного восприятия, семантические поля, валентности, соединяем слова в предложения.

Формирование ВПФ: расположение по месту увеличения предметов; чередование предметов.

Вопрос 38. Акустико-фонематическая дисграфия.

Такая форма возникает у детей с акустико–фонематической дислалией, у детей с ЗПР, у детей с нарушением интеллекта и сенсорной алалией.

В данном случае первично страдает фонематический слух и восприятие (не артикуляция). Иногда страдает или только фонематический слух или фонематическое восприятие. Фонематический слух является основной психологической предпосылкой письма. Он дает возможность ребенку опознавать речевые единицы, помогает уточнять записываемое слово.

Как правило, у таких детей наблюдается нарушение звука, и страдают при этом звуки близкие по акустическим признакам. Наблюдаются ошибки на гласные звуки. Это наблюдается при ФФН речи.

При ОНР ребенок не знает, из какого строительного материала состоит речь, поэтому он не способен провести анализ звучащей речи, а именно затрудняется выделять отдельность предложений из текста. Кроме этого они не могут переключаться от сематики слова к его звуковому составу. Поэтому они не могут проанализировать звуковой и слоговой состав слова. Значительно снижена вербальная (словесная) память. Дети импульсивны, расторможены. В процессе коррекционной работы звуки ставятся легко, но они не входят в самостоятельную речь.

· Специфические замены букв

· Нарушение звуковой структуры слова (выпадение в стечении согласных или лишние буквы)

· Нарушение слоговой структуры слова

· Парафазии (вербальные, лексические замены корзина-картина) страдает смысловая сторона речи.

· Коррекционная работа при ФФН речи.

Звуки ставятся быстро на одном занятии, а в самостоятельную речь входят длительное время, поэтому в коррекционной работе акцент делается не на формирование артикуляционных поз, а прежде всего на сохранных звуках формируют фонематическое восприятие и изучается акустико-артикуляционная характеристика звука. Необходимо научить выделять звуки из начала, середины и конца слова.

Работаем по 4 этапам. Учим слышать сохранные звуки, а затем дефектные звуки при использовании текстов. Выделяют звонкие звуки, говорят громко. Проводится артикуляционная гимнастика.

На этапе постановки звука учим выделять звук из состава слова. Выделенный звук соотносят с артикуляционно-акустическим образом. (здесь включается в работу разрезная азбука).

На этапе автоматизации весь акцент работы падает на развитие фонематического слуха и восприятия. Учим выделять звуки и соотносим с артикуляционно-акустическим образом. Обязательно даются пробы в которых должна быть опора на предметные картинки.

На этапе дифференциации показываем смыслоразличительную роль, подводим к тому, чтобы ребенок сделал вывод сам. (коса-коза). Включаем слова в предложения.

· Выделение звуков из состава слова

· Даем слова паронимы с опорой на картинки

· Дифференциация в предложениях при помощи сюжетной картинки и проводится анализ предложения (количество слов, последовательность слов в предложении, выделение слов с изученным звуком, слоговой анализ, связываем звук с буквой).

Дата добавления: 2015-05-09 ; Просмотров: 3320 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник