Меню Рубрики

Вопрос что такое мочекаменная болезнь

250. Мочекаменная болезнь — это удел пожилых? Откуда берутся камни?

Нет, обычно это заболевание развивается у людей молодого и среднего возраста. Причины образования мочевых камней — нарушение водно-солевого обмена функции эндокринных желез, нарушение оттока мочи, инфекции почек и мочевыводящих путей.

Величина камней может быть разной — от песчинки до размера апельсина. Камни различаются по составу. Большинство из них содержит кальций, мочевую кислоту, фосфаты и/или оксалаты.

251. Обнаружили песок в почках, а я знаю, что петрушку надо принимать при мочекаменной болезни. Только не знаю, как принимать надо. Посоветуйте.

Смешайте изрезанные листья свежей петрушки, мед и воду (по 100 г) и 50 г измельченного корня сельдерея. Доведите до кипения на слабом огне, помешивая. Настаивайте в холодильнике 3 дня, добавьте 0,5 стакана воды, доведите до кипения и сразу процедите. Принимайте по 3 столовые ложки 3–5 раз в день за 20–30 минут до еды. Песок от петрушки хорошо выходит.

252. Анализ мочи показал, что у меня повышенное количество солей. Врач говорит, что это нефролитиаз. Какие есть народные методы лечения?

Мочевые камни могут оставаться и незамеченными, если они располагаются таким образом, что не вызывают нарушения оттока мочи. А рецепт я Вам предложу с морковью, она хорошо способствует выведению камней.

Вымытые и очищенные корнеплоды моркови натрите на мелкой терке, 3 столовые ложки кашицы залейте 3 стаканами кипятка, настаивайте в течение ночи. Утром настой подогрейте и пейте горячим в несколько приемов в течение дня. Курс лечения 1 месяц. И вообще, ешьте больше моркови, пейте морковный сок.

253. Как лечить с помощью пиона отеки при мочекаменной болезни?

Залейте 0,5 чайной ложки измельченного корневища пиона обыкновенного 1 стаканом воды, поставьте на огонь и кипятите под крышкой 10 минут, настаивайте 1 час, после чего процедите. Принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день.

254. Помогает ли сельдерей при мочекаменной болезни?

Да. Залейте 2 чайные ложки семян сельдерея 1 стаканом кипятка и кипятите на слабом огне 30 минут. Принимайте по 2–3 столовые ложки отвара 2 раза в день.

255. У меня кальций-оксалатные камни в правой почке. К сожалению, это не единичный случай, надо пробовать выводить травами. Прошу Вас подсказать рецепт.

Возьмите по 2 части листа руты, листа лапчатки, по 1 части листа березы, травы золотарника, травы чабреца, корня стальника, корневища пырея. Заварите 1 столовую ложку смеси в 1 стакане кипятка, настаивайте 6 часов, процедите и пейте по трети стакана 3 раза в день через 1 час после еды. И поменьше в рационе кофе, какао, шоколада, щавеля, сыра и творога.

256. Что делать, когда начинается почечная колика?

Боль при почечной колике очень сильная, труднопереносимая. Нужно выпить что-нибудь из обезболивающих средств, например анальгин с но-шпой. Затем принять теплую ванну в течение 20 минут. После ванны лечь в постель и положить на живот припарку из размятого, сваренного в кожуре картофеля. Это поможет отхождению мелких камней. И конечно, вызвать врача.

257. У меня мочекаменная болезнь. Если я буду пить отвар шиповника, камни будут выходить?

Не знаю, все же очень индивидуально: смотря, где находится Ваш камень, какого он размера и состава. Но в любом случае шиповник сослужит добрую службу Вашему здоровью. Залейте 1 столовую ложку плодов 2 стаканами кипятка, кипятите в течение 10 минут, настаивайте сутки в закрытой посуде в темном месте, процедите. Принимайте по 0,5 стакана 2 раза в день перед едой.

258. Как принимать бессмертник при мочекаменной болезни?

Залейте 1 столовую ложку цветков бессмертника 2 стаканами крутого кипятка и настаивайте в термосе 1 час. Пейте по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс приема 20–25 дней.

259. Как лечить горцем птичьим мочекаменную болезнь?

Залейте 1 столовую ложку измельченной травы 1 стаканом кипятка, дайте настояться, процедите. Принимайте 1–2 столовые ложки 2–3 раза в день до еды.

Учтите: при остром воспалении почек и мочевого пузыря горцем птичьим пользоваться для лечения нельзя.

260. Медуница помогает при мочекаменной болезни?

Да, помогает. Залейте 2 столовые ложки травы медуницы 2 стаканами воды, нагревайте на водяной бане в течение 15 минут, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по 0,5 стакана 3–4 раза в день за 30 минут до еды.

261. При выписке из больницы после почечной колики врач сказал, чтобы я принимал кукурузные рыльца, но сколько раз в день и как долго — он не сказал. Может, Вы знаете?

Знаю. Залейте 1 чайную ложку кукурузных пестиков и рылец 1 стаканом кипятка, настаивайте на водяной бане 2 часа. Принимайте по 0,5 стакана 3 раза в день за 1 час до еды в течение 6 месяцев.

262. Совсем запутался, какие продукты все-таки совсем нельзя есть при мочекаменной болезни? Соль?

Да. Солить пищу лучше поменьше, но совсем от соли не отказывайтесь, это не основное. Главное, при мочекаменной болезни необходимо ограничить в питании пуриновые соединения, которые содержатся в мясе, мясных субпродуктах, рыбе, бобовых, грибах. При этом следует учитывать, что при варке мяса пуриновые соединения переходят в бульон, поэтому отварное мясо в небольших количествах употреблять можно, а бульон категорически нельзя.

И очень важно, какие соли способствовали появлению солей в мочевыводящей системе.

Если камни в почках и мочевых путях образованы солями щавелевой кислоты, то следует исключить продукты, содержащие эту кислоту: щавель, ревень, портулак, инжир. Придется отказаться от какао и шоколада. Следует ограничить количество таких овощей, как морковь, свекла, картофель, лук, черная смородина: в них щавелевая кислота тоже есть, но в умеренных количествах. Лучше употреблять больше винограда, груш, слив, яблок.

Если камни в почках и мочевых путях образованы солями фосфорной кислоты, то необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих много кальция, сократив потребление молочных и растительных продуктов. Лучше включать в рацион мясные, мучные продукты, яйца, рыбу, горох, тыкву, брюссельскую капусту.

263. Не могли бы Вы привести пример питания при мочекаменной болезни.

Пример привожу, но подчеркиваю, что это лишь пример. Питание надо разнообразить.

8.00 — овощной салат с растительным маслом — 150 г, яйцо всмятку, чай — 200 мл.

11.00 — отвар шиповника — 200 мл.

14.00 — щи вегетарианские со сметаной — 200 мл, картофельные котлеты — 150 г, компот — 200 мл.

19.00 — отварное нежирное мясо — 60 г, гречневая каша — 100 г, чай — 200 мл.

21.00 — чай с лимоном — 200 мл.

264. Какие минеральные воды надо пить при мочекаменной болезни?

При уратных камнях лучше всего пить щелочные минеральные воды: ессентуки № 4 и № 17, смирновскую, славяновскую, боржоми, джермук.

При фосфатных камнях целесообразно употреблять арзни и нафтусю.

При оксалатах рекомендуется пить ессентуки № 20, нафтусю, саирме.

265. Какие травы надо принимать при уратных камнях?

Дам рецепты приема при различных видах камней.

Уратные камни. Возьмите по 15 г стручков фасоли, листьев черники, травы тысячелистника, цветов дикой сливы (терновника); по 20 г травы хвоща полевого, травы зверобоя. Настаивайте 1 столовую ложку смеси в 0,5 л холодной воды ночь, утром прокипятите на слабом огне 15 минут, отцедите, отожмите. Выпейте за 3 раза за 30 минут до еды.

Фосфатные камни. Возьмите марену красильную (корень), корни и плоды шиповника в равных пропорциях, все измельчите. Залейте 1 столовую ложку смеси 0,5 л кипятка в термосе, настаивайте ночь, утром проварите 15 минут настаивайте 45 минут, отцедите, отожмите. Пейте, разделив на 3 части, теплым за 30 минут до еды.

Оксалатные камни. Возьмите в равных пропорциях цветы бессмертника, траву будры, цветы бузины черной, цветы василька синего, цветущий вереск, листья грушанки, листья толокнянки, корни кровохлебки. Залейте 10 г смеси 250 мл кипятка, варите на водяной бане 15 минут, настаивайте в термосе 4–8 часов, отцедите, отожмите. Пейте по четверти стакана 4 раза в день через 30 минут после еды.

266. Как избавиться от отеков при мочекаменной болезни?

Хорошее средство — отвар жимолости. Залейте 1 чайную ложку измельченных сухих ветвей жимолости съедобной вместе с листьями 1 стаканом воды, кипятите 30 минут, охладите, процедите и принимайте по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Мочегонным действием обладает также отвар ветвей и листьев жимолости душистой.

267. Как очистить почки от камней?

Для очищения почек можно использовать, например, сок петрушки. Сок петрушки — отличное средство при заболеваниях мочеполового тракта и очень помогает при камнях в почках и мочевом пузыре, нефрите, когда белок в моче, а также при других заболеваниях почек. Применяйте сок, как зелени, так и корней. Это один из самых сильнодействующих соков, а потому не употребляйте более 30–60 мл в день.

Включите в рацион овсяный кисель. Натуральный овес в шелухе тщательно вымойте, засыпьте в термос и, залив кипятком, оставьте на 3–12 часов. Затем распаренный овес в горячем виде протрите через сито или марлю, накинутую на дуршлаг. Получится клейкая масса. Ешьте ее утром в качестве завтрака без соли и сахара. Питание в течение дня вегетарианское: овощи, фрукты, настои, свежеприготовленные соки, орехи. На десерт можно съесть 1 чайную ложку меда.

268. У подруги муж проводил очищение почек соками, ему это очень помогло. Но точной дозировки я не знаю. Подскажите, пожалуйста.

Метод очищения соками предложен доктором Н. Уокером. По его утверждению, неорганические вещества (главным образом кальций), находящиеся в хлебе и других концентрированных крахмалистых продуктах, образуют зернистые образования в почках. Для очищения и оздоровления почек он рекомендует следующий сок: морковь — 10 унций (частей), свекла — 3, огурец — 3. Или же другой вариант: морковь — 9, сельдерей — 5, петрушка — 2. (Унция — примерно 28 г.)

269. Расскажите про арбузную диету, я хочу почистить почки, но боюсь, говорят, она не всем полезна.

В течение 7 дней следует питаться только арбузом с черным хлебом.

Наиболее подходящее время выведения камешков из почек и мочевого пузыря — с 17 до 21 часа по местному времени, когда проявляется биоритм мочевого пузыря и почек. В это время надо принять теплую ванну и усиленно есть арбуз. Теплота расширяет мочевыводящие пути, снимает боли и спазмы (особенно когда будут проходить камешки), арбуз вызовет усиленное мочеотделение, промывание, а биоритм даст необходимую силу для срыва и изгнания песка и камней.

Мочиться надо прямо в ванну. Для женщин выход песка может пройти совершенно незаметно, мужчины могут почувствовать резь в уретре.

Эту чистку можно проводить 2–3 недели до получения удовлетворительного результата.

Насчет безопасности могу сказать, что далеко не у всех народных целителей положительное отношение к арбузной чистке. Например, Е. Щадилов считает, что арбузные чистки имеют серьезные противопоказания.

Внимание! Прямым противопоказанием к арбузной диетотерапии являются заболевания, связанные с нарушением оттока мочи: врожденные аномалии мочеполовой системы, нефропатоз, нефролитиаз, аденома предстательной железы, вторичный пиелонефрит, обусловленный возникновением послеоперационных спаечных процессов, а также диабет.

Кроме того, чистка, включающая черный хлеб, противопоказана больным, страдающим желудочно-кишечными заболеваниями.

Еще в большей степени такое питание противопоказано больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом случае возможно прободение язвы.

Поскольку клетчатка арбуза усиливает перистальтику кишечника, арбузная диета очень хороша при длительных запорах, но столь же вредна при склонности к диарее (поносам).

Арбузная чистка почек категорически противопоказана при фосфатурии — одном из видов почечнокаменной болезни. При ощелачивающей чистке почек создаются условия для активного роста фосфатных камней, следствием чего, скорее всего, будет инвалидность из-за хронической почечной недостаточности. К этому следует добавить, что и сама хроническая почечная недостаточность является противопоказанием к очистке почек с помощью арбуза.

Учитывая, что в процессе чистки арбузами возникает увеличенное отделение мочи, такая чистка категорически противопоказана больным, имеющим в почках коралловидные камни, поскольку острыми краями они могут травмировать мочеточники.

270. Как очистить почки овсяной соломой и полевым хвощом?

Такую методику народной медицины практикует донецкий целитель П. В. Плотников. Наберите литровую банку резаной овсяной соломы, залейте 2 л воды, переложите ее в эмалированную кастрюлю и настаивайте 2 часа. Процедите, пейте по 100 мл 3 раза в день перед едой с добавлением 20 капель настойки календулы. Продолжительность лечения 5 дней. После такого же перерыва начинайте пить настой полевого хвоща. Готовьте его так. Залейте поллитровую банку травы водой и кипятите 1 час, столько же времени настаивайте. Принимайте по 50 мл 3 раза в день перед едой, добавляя по 20 капель настойки календулы. Если одного цикла лечения недостаточно, то через 5 дней повторите его еще раз.

источник

Что такое мочекаменная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 18 лет.

Мочекаменная болезнь — одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации. [1]

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. [1] Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

Каковы же причины образования мочевых камней? Некоторые из них мы уже упомянули.

  • наследственная предрасположенность — внимание тем, у кого в роду были люди с мочекаменной болезнью;
  • врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
  • нерациональное питание, избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
  • недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека — 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью — не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неблагоприятные факторы внешней среды: сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

Боль изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда — в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда «скорой помощи». Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Крупные или коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

Читайте также:  Питание для собак с мочекаменной болезнью

При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом. [3]

Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. [4] Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз) и воспаление почки (пиелонефрит). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. [5] Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа. [6]

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики, однако компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, позволяя обнаружить до 95% камней. [2]

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными). [3] [7]

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений. В легких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. [2] Широко используются средства растительного происхождения. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (Блемарен или Уралит-У). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства. [10]

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см. [2]

Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент). Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал). В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. [2] Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. [11]

Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

  • употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
  • правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
  • регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое урологическое заболевание, для которого свойственно формирование камней в почках из-за нарушения обмена веществ и воспаления в мочевыводящих путях.

Обычно протекает без симптомов, но также может сопровождаться печеночной коликой или болями в пояснице. Уролитиаз может развиваться в разном возрасте, но с 20 до 55 лет встречается более часто. Мужчины более подвержены мочекаменной болезни , у них симптомы мочекаменной болезни проявляются в несколько раз чаще, чем у женщин. У последних более распространены сложные формы этого недуга с формированием конкрементов внутри почки.

Камни способны появляться в любом органе выделительной системы. Для пожилых пациентов характерно образование отложений внутри мочевого пузыря, у лиц более молодого возраста формирование нерастворимых структур зачастую происходит в мочеточниках и почках. В почке справа новообразования формируются чаще, чем слева.

Конкременты могут быть одиночными, но иногда их количество достигает нескольких тысяч. Их размер различен – от 1-5 мм до огромных, достигающих веса 1 кг.

Существует несколько версий относительно того, как образуются камни в почках и что приводит к их появлению. По последним данным камнеобразование — комплексный процесс, на который влияет множество факторов:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Плохая экология;
  3. Особенности питания;
  4. Регион проживания – на некоторых территориях вода жесткая и содержит много солей;
  5. Гормональный дисбаланс, особенно нарушения работы паращитовидной железы;
  6. Нарушения метаболизма, в частности минерального обмена;
  7. Анатомические особенности строения почек и мочевыводящих путей (слабость связок, поддерживающих почку);
  8. Дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию (цитрат, пирофосфат, нефрокальцин, уропонтин);
  9. Воспаление в почечной лоханке;
  10. Прием сульфаниламидов и тетрациклинов, нитрофурановых совместно с аскорбиновой и другими кислотами.

Сочетание нескольких из этих факторов приводит к тому, что у больного развивается хроническая кристаллурия – патология, при которой в моче появляются кристаллы различных солей. Образование камней является осложнением этого состояния. В зависимости от рН мочи и вида солей начинают формироваться различные конкременты (скопления кристаллов). Обычно их местом рождения становятся собирательные трубочки и лоханки.

Процесс формирования камня начинается с того, что в моче повышается концентрация солей, и они становятся нерастворимыми. Соли кристаллизируются вокруг коллоидного «ядра» — крупной органической молекулы, которая является основой почечного камня. Впоследствии на этой матрице образуются и растут новые кристаллы.

Последние исследования обнаружили, что практически во всех камнях (97%) присутствуют нанобактерии, названные так из-за своего малого размера. Эти атипичные грамотрицательные (не окрашиваются по методу Грама) микроорганизмы в процессе жизнедеятельности продуцируют апатит (карбонат кальция). Это минеральное вещество откладывается на стенках клеток почки, способствуя росту кристаллов. Нанобактерии поражают эпителий собирательных трубочек и зоны сосочков почек, создавая вокруг себя очаги кристаллизации кальция фосфата, и тем самым способствуют росту камня.

Виды конкрементов, которые обнаруживают при мочекаменной болезни, классифицируют по этиологии, локализации, составу, риску повторного образования, рентгенологическим характеристикам, количеству.

По локализации выделяют камни почек, мочевого пузыря и мочеточника. Зависимо от количества камни могут быть множественными (песок) и одиночными. По химическому составу конкременты могут быть фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, из мочевой кислоты, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадеиновые, струвитные.

Чаще всего у пациентов диагностируют следующие четыре вида камней:

  1. Кальциевые. У пациентов с мочекаменной болезнью в 80% случаев обнаруживают кальциевые конкременты, которые могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет. Бывают камни фосфатными, оксалатными и карбонатными. Реже всего встречаются кальциево-фосфатные камни в чистом виде.
  2. Уратные. Выявляются всего в 6-10% случаев. Состоят такие камни из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты.
  3. Струвитные. Образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции — магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.
  4. Цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.

Основные клинические проявления МКБ у мужчин и женщин связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Вот основные симптомы мочекаменной болезни:

  • Боль может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ.
  • Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего.
  • Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде частого мочеиспускания, обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика цистита и простатита. Затрудненное мочеиспускание или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре.
  • Пиурия (лейкоцитурия): повышение количества лейкоцитов в моче — указывает на присоединение инфекции мочевых путей.
  • Анурия постренальная: отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи — возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.
Читайте также:  Питание для собаки с мочекаменной болезнью

Если в течение длительного промежутка времени тенденции к выведению конкрементов не наблюдается, происходит прогрессивное угнетение функций мочевыводящей системы. Из наиболее распространенных осложнений мочекаменной болезни у женщин можно выделить:

  1. Анемию, возникающую по причине постоянной кровопотери;
  2. Хронический пиелонефрит. Такое осложнение может повлечь за собой развитие нефросклероза;
  3. Пионефроз, являющийся следствием пиелонефрита гнойно-деструктивной формы, который находится в терминальной стадии своего развития. Почка, пораженная пионефрозом, состоит из множества полостей, которые наполнены мочой, токсическими агентами и гнойным экссудатом;
  4. Почечную недостаточность в острой форме. Данное осложнение наступает в редких случаях, когда у пациентки отсутствует одна почки либо имеются конкременты в обеих почках;
    Расстройство кроветворных функций почек;
  5. Паранефрит, характеризующийся наличием карбункулов, гнойничков или абсцессов в тканях почек. Это приводит к развитию сепсиса и является показанием к проведению хирургической операции;
  6. Хронические воспалительные процессы с очагами локализации в местах расположения конкрементов. При неблагоприятных ситуациях, например, когда организм пациентки переохладится или перенесет ОРЗ, воспалительный процесс может перейти в стадию обострения.

Признаки мочекаменной болезни по своим проявлениям схожи с симптомами других патологий органов забрюшинной области и брюшной полости, поэтому дифференциальная диагностика проводится для исключения состояния острого живота (внематочная беременность, колит, острый аппендицит, радикулит, язва, холецистит).

  1. Осмотр и сбор анамнеза. Для выявления этиологии и патогенеза заболевания урологу необходима информация о роде деятельности человека, его стиле питания, особенностях развития и течения заболевания, о приеме лекарственных средств, а также о перенесенных в прошлом операциях, травмах, длительных иммобилизациях.
  2. Визуализированное изучение камня. Для визуализации нерастворимого образования используют методику ультразвукового исследования выделительных путей. Этот метод позволяет выявить как рентгенпозитивные, так и рентгенонегативные конкременты. Также применяют спиральную компьютерную томографию, обзорную и экскреторную урографию для получения сведений о расположении, форме, составе камня и состоянии мочевой системы.
  3. Клинические исследования включают биохимию, общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса и тяжести почечной недостаточности. Для определения чувствительности к антибиотикам производится посев на микрофлору.
  4. Обследование почек радиоизотропными и биохимическими методами.
  5. Пневмопиелография, ретроградная уретропиелография, уретропиелоскопия.
  6. Изучение томографической плотности образований для предупреждения вероятных осложнений.
  7. Анализ полученного конкремента.

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца, атеросклероз). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни:

  1. Обильное питье. Каковы бы ни были причины возникновения МКБ, концентрированная моча способствует образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.
  2. Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.
  3. Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов.
  4. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.
  5. Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).

Главным клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль при почечной колике. Для купирования приступа больному назначают анальгетики и спазмолитики. В тяжелых случаях, когда почечная колика не проходит после приема вышеуказанных препаратов, больному вводят наркотические анальгетики.

Препараты, растворяющие камни в органах мочевыделительной системы назначают в соответствии с химическим составом конкрементов. Курс лечения, как правило, длительный, но не менее 1 месяца. При развитии осложнений в виде пиелонефрита или воспалительного процесса в мочевом пузыре и уретре больному назначают антибиотик, дозировка которого подбирается строго индивидуально для каждого пациента.

Показанием к хирургическому вмешательству являются такие состояния:

  1. Размеры конкрементов превышают 5 см в диаметре;
  2. Конкремент перекрыл просвет мочеточника и больного нарушился отток мочи;
  3. Врастание камня в слизистую оболочку мочевыводящих путей;
  4. Постоянные приступы почечной колики, которые длятся более 60 минут.

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов.

Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

  • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
  • Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Двигательная активность – один из элементов борьбы с накопление вредных солей. Во время лечения и периода реабилитации полезны умеренные нагрузки. Доктор назначает специальную гимнастику – ЛФК. Комплекс составлен так, чтобы не перегружать организм, но проработать нужные отделы.

Полезные упражнения:

  • на растяжку;
  • для брюшного пресса, ягодиц и бёдер;
  • для мышц спины;
  • плавание;
  • ходьба;
  • езда на велосипеде;
  • лыжные прогулки;
  • общеукрепляющие упражнения.

Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии, воздействуя на них ударной волной.

Различают несколько видов литотрипсии:

  1. ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.
  2. Контактная литотрипсия – через уретру и мочевой пузырь к камню подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется контактным). В месте контакта формируется ударная волна.
  3. Перкутанная литотрипсия – при этой методике литотриптор вводится в почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления гигантских и коралловидных камней.

В том случае, когда раздробить камень не получается, проводят хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают следующие типы операций при мочекаменной болезни:

  1. Пиелолитотомия – конкремент из почки удаляется через небольшой разрез почечной лоханки.
  2. Нефролитотомия – разрез делают непосредственно через почку. Эта операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой тяжелой для пациента операцией.
  3. Уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника.

Соблюдение принципов лечебного питания при камнях в почках крайне важно, так как:

  • способствует предупреждению образования новых конкрементов;
  • растворяет уже имеющиеся камни;
  • выводит камни в виде осадков солей и мелких образований из почек.

Кроме того, диета при мочекаменной болезни полезна для снижения веса, нормализует работу пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. Если больной с камнями в почках придерживается лечебного питания, снижается риск воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Пояснения Диетические рекомендации
Продукты, богатые пуринами: мясо животных и рыбы, субпродукты, грибы, бобовые, мясные бульоны. Блюда из них рекомендуется употреблять не чаще 1 раза в неделю. Ограничение потребления продуктов, содержащих пурины – молекулы, из которых состоят нуклеиновые кислоты. В основном пурины содержатся в мясных продуктах.
Пациентам с мочекислыми камнями нельзя употреблять пиво, красное вино. Ограничение потребления продуктов, которые нарушают вывод мочевой кислоты с мочой. Такой способностью обладает алкоголь.
Рекомендуемые продукты:
  • неострые сыры;
  • помидоры;
  • картофель;
  • сладкий перец;
  • гречка;
  • семечки и орехи;
  • баклажаны;
  • фрукты и ягоды;
  • пшено;
  • ячневая крупа;
  • макароны;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • творог;
  • яйца.
Диета пациента должна состоять главным образом из продуктов, которые не содержат пурины: овощей и фруктов, молока и молочных продуктов, яиц.
  • морковь;
  • говядину;
  • курицу;
  • квашеную капусту;
  • щавель;
  • кислые яблоки;
  • лимоны, апельсины и другие цитрусовые;
  • смородину;
  • томаты
  • свеклу;
  • шпинат;
  • салат;
  • кофе и чай;
  • петрушку;
  • сельдерей;
  • студни;
  • желе;
  • какао и шоколад;
  • фасоль (зеленую).
По химическому строению оксалаты являются соединениями щавелевой кислоты. Поэтому при оксалатной мочекаменной болезни ограничивают щавель и продукты, богатые витамином C. Разрешенные продукты:
  • молочные продукты;
  • крупы;
  • арбузы;
  • бананы;
  • абрикосы;
  • груши;
  • горох;
  • тыква;
  • капуста;
  • картошка;
  • цельные злаки;
  • картофель;
  • орехи;
Включение в рацион большого количества продуктов питания, богатых магнием, кальцием, витамином B6.
  • брусника;
  • смородина;
  • клюква;
  • ограничить потребление всех овощей и фруктов;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • сыры и творог.
Ограничение продуктов, содержащих большое количество кальция и щелочную реакцию. Фосфаты – это соли кальция, которые наиболее интенсивно образуются в щелочной среде. Ограничить прием следующих продуктов:
  • газированные напитки;
  • острые пряности;
  • кофе;
  • алкоголь.
Ограничить продукты, которые увеличивают выработку желудочного сока. Чем больше образуется соляной кислоты, тем больше организм теряет кислых ионов. Это приводит к дополнительному защелачиванию мочи. Потребление большого количества соли приводит к тому, что организм теряет с мочой большое количество кальция. Ограничение соли в рационе. Рекомендуемые продукты:
  • сливочное масло;
  • растительное масло;
  • различные супы;
  • хлеб;
  • макаронные изделия;
  • мясо;
  • рыба.
Увеличить в рационе количество продуктов, которые содержат небольшое количество кальция, имеют кислую реакцию. Увеличить потребление витамина A. Рекомендуются соки и морсы из кислых фруктов и ягод (яблоки, цитрусовые, клюква и пр.) Употребление кислых напитков. Они способствуют повышению кислотности мочи и препятствуют образованию фосфатов.
  • печень;
  • селезенка;
  • почки и пр.
Строго запрещены продукты с высоким содержанием цистина.
  • мясо и рыба: разрешаются по 200 – 250 мг ежедневно не более 5 дней в неделю;
  • яйца: не более 1 шт. в день;
  • бобовые;
  • пшеничная мука.
Необходимо ограничить продукты, в которых цистин содержится в достаточно больших количествах.
  • арбуз;
  • апельсины;
  • айва;
  • виноград;
  • брусника;
  • груша;
  • оливки;
  • кизил;
  • мандарин;
  • рябина;
  • орехи;
  • морковь;
  • яблоки;
  • черника;
  • смородина;
  • березовый сок;
  • груша;
  • гранат;
  • изюм;
  • лимон;
  • клубника.
Увеличить содержание в рационе продуктов, богатых витаминами и биологически активными веществами.

Для того чтобы максимально снизить риск возникновения заболевания у пациентов, находящихся в группе риска, необходимо придерживаться следующих мероприятий:

  • питание должно быть полноценным, рациональным и достаточно витаминизированным;
  • из рациона лучше полностью исключить «пищевой мусор», а именно фастфуд и полуфабрикаты;
  • важно выпивать ежедневно достаточный объем жидкости (не менее 2-2,5 литров);
  • не рекомендована работа в горячих цехах или жарких помещениях, сон и отдых должны быть полноценными;
  • особое значение отводится своевременной диагностике и лечению любых заболеваний органов мочевыводящих путей, а также других систем организма (эндокринопатии, болезни ЖКТ и т. д.).

При возникновении малейшего дискомфорта или болевых ощущений в области живота, поясницы или нижних конечностей, немедленно обращайтесь к урологу. Придерживаясь профилактических мер, вы сведете риск развития мочекаменной болезни к минимуму.

источник

По статистике, каждый второй городской житель болен мочекаменной болезнью. Профилактика при генетической предрасположенности и ранняя диагностика заболевания значительно улучшают прогноз патологии. Применение малоинвазивных методов лечения на ранней стадии болезни позволяет сохранить целостность органов и трудоспособность.

Чаще возникает на фоне воспаления и нарушения обмена веществ. Патология склонна к рецидивированию.

Мочекаменная болезнь занимает 2 место (30-40%) по причинам госпитализации, 3 место по патологиям выделительной системы, приводящим к смерти. Наибольшая заболеваемость отмечается в период от 25 до 55 лет с локализацией камней в почках и мочеточниках. Дети и пожилые люди подвержены патологии в меньшей степени, конкременты локализуются главным образом в мочевом пузыре.

Мужчины болеют в несколько раз чаще, но заболевание у женщин протекает в более тяжёлой форме. Камни возникают чаще в правой почке, двусторонняя локализация встречается в 20% случаев. Нерастворимые образования бывают одиночными, иногда их количество достигает нескольких тысяч.

Образующийся в моче нерастворимый осадок оседает в мочевыводящих путях, вызывает рост конкрементов. Нарушается нормальный отток мочи, возникают воспаления и почечные колики.

Нефролитиаз (образование конкрементов) наступает постепенно. Быстрота роста зависит от индивидуальных особенностей больного, состава урины (плотности, pH), наличия острых и хронических инфекционных болезней.

Сначала появляется ядро (мицелла), вокруг которого формируются кристаллические отложения. Чаще всего конкременты зарождаются в собирательных трубочках и лоханках. Немалую роль в образовании камней играют грамоотрицательные бактерии, которые продуцируют карбонат кальция и повреждают эпителий. Кристаллы минералов прикрепляются к повреждённой слизистой оболочке органа.

Малые солевые образования размером до 6 мм эвакуируются из организма самостоятельно. Патологические процессы приводят к хронической кристаллургии, вызывающих болезненную симптоматику и различные осложнения.

Классификация камней —основной критерий выбора методики лечения мочекаменной болезни.

  • по составу — минеральные (оксалаты, ураты, фосфаты) и органические (цистиновые, холестериновые, белковые); 60% камней имеют смешанный состав;
  • по частоте возникновения —оксалатные и фосфатные формируются в 70 % случаев, струвиты — 15%, ураты —10%, циститы и ксантиты —5%, камни органического происхождения — 0,5-0,6%.
  • 50% составляют одиночные конкременты, возможны множественные образования;
  • имеют одностороннее иди двустороннее расположение;
  • размеры варьируются от 1-2 мм (микролиты), больше 1 см (макролиты), до гигантских конкрементов величиной 15 см;
  • различия по форме — плоские, округлые, с острыми краями, коралловидные, шипастые;
  • по месту дислокации — в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.
  • Оксалатные камни — соединения кальция и щавелевой кислоты. Прочные плотные образования могут иметь слоистую структуру. Поверхность грубая с острыми краями, часто вызывает повреждения органа. Окраска чёрная, рыжевато-коричневая. Рост камней начинается на фоне отклонений pH в моче, при дефиците витамина В6, магния. Самые опасные — часто становятся причиной кровотечений.
  • Фосфатные конкременты — состоят из солей кальция и фосфорной кислоты. Камни серо-белого цвета, с шероховатой поверхностью. Имеют мягкую рыхлую структуру, легко крошатся. Склонны к быстрому росту. Возникают на фоне инфекционного процесса и щелочной pH мочи.
  • Ураты — формируются из солей мочевой кислоты. Камни плотной консистенции со сглаженными краями кремового, жёлтого, коричневого цвета с рыжеватым оттенком. Образуются в возрасте 20-55 лет, при повышенной кислотности урины. У молодых и пожилых лиц — в мочевом пузыре, у людей среднего возраста — в почках и мочеточниках.
  • Карбонатные — состоят из кальциевых солей угольной кислоты. Образования различной конфигурации белого цвета.
  • Протеиновые конкременты имеют в составе белок фибрин, связанный с минеральными соединениями и микробами, обладают мягкой структурой, плоской формой. Конкременты легко крошатся, могут привести к закупорке протоков.
  • Холестериновые отложения — холестерин в виде мягких крошащихся субстанций чёрного цвета.
  • Цистиновые — аминокислоты цистина, сернистые соединения жёлтого или рыжеватого цвета. Имеют округлую форму, мягкие по составу. Возникают при нарушении транспортировки аминокислот в почках. Часто возникают у подростков, вызывают болевые ощущения независимо от размера.
  • Ксантины — наследственная патология. Вследствие дефицита ксантиоксидазы пурины не преобразуются в мочевую кислоту, выходят в неизменённом виде.
  • Струвиты — камни в виде кораллов разветвлённой конфигурации, состоящие из карбонатных апатитов, магния, фосфатов аммония. Мягкие, желтоватого цвета, могут иметь сглаженные углы и грубую поверхность. Чаще возникают у женщин на фоне инфекционно воспалительных заболеваний мочеполовой системы и щелочной реакции мочи. Расщепление мочевой кислоты происходит под воздействием фермента, который выделяют бактерии клебсиелла и протей. Склонны к сильному разрастанию, повторяют форму почечных чашечек и лоханок.
Читайте также:  Питание британца при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь провоцируется рядом факторов различного генеза, изменяющими плотность и pH мочи. Процесс начинается, когда нарушается соотношение солей и коллоидов урины.

Причины возникновения мочекаменной болезни:

  • Генетическая предрасположенность. Лицам с отягощённой наследственностью рекомендуется наблюдаться у нефролога с целью ранней диагностики патологии.
  • Несбалансированное питание. Наличие в рационе большого количества сладких, солёных, острых блюд. Недостаток клетчатки. Чрезмерное употребление животного и растительного белка. Погрешности в диете приводят к повышению плотности урины, изменению её кислотности.
  • Недостаточное соблюдение питьевого режима, приводящее к обезвоживанию, повышению концентрированности мочи. Употребление жёсткой воды, насыщенной солями кальция.
  • Нарушение обменных процессов в организме. Повышенная концентрация липидов, пептидов и сахаров приводит к излишнему накоплению солей и аминокислот в моче.
  • Патологии ЖКТ — язва, панкреатит, холецистит приводят к нарушениям работы печени, увеличивают содержание солей кальция в выделительной системе.
  • Инфекционные заболевания мочеполовых органов. Патогенные микробы могут быть спусковым механизмом начала мочекаменной болезни, ускорять рост камней, провоцировать осложнения.
  • Хронические заболевания мочевыделительной системы — пиелонефрит, нефрит, простатит способствуют развитию патологии, отягощают её течение.
  • Аномалии развития выделительных органов — перевитие мочеточника, изменённая форма почки, перегиб мочевого пузыря увеличивают шанс возникновения заболевания.
  • Дефицит солнечного света и витамина D в организме.
  • Заболевания суставов, переломы конечностей, приводящие к вынужденной обездвиженности.
  • Гиперпаратиреоз — патология, сопровождающаяся повышенной секрецией гормона паращитовидных желёз. Приводит к вымыванию кальция из костей и накоплению в выделительном тракте.
  • Нарушение метаболизма пуринов, возникающее при подагре. Вызывает скопление в урине калиевых и магниевых солей.
  • Цистинурия — врождённая патология, проявляющаяся в детском и подростковом возрасте. Проявляется нарушением всасывания аминокислоты цистина в почечных канальцах.
  • Обезвоживание организма в жаркую погоду из-за повышенного потоотделения, потери жидкости при рвоте и диарее в случаях отравлений и интоксикаций приводит к образованию и росту камней.
  • Образованию конкрементов способствует дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию: цитратов, пирофосфатов, уропонтинов.
  • Приём антибиотиков и сульфаниламидов в сочетании с аскорбиновой кислотой вызывает повышенную концентрацию мочи, изменение кислотности.

Плохая экология, гиподинамия, низкое качество питьевой воды привело к росту заболеваемости мочекаменной болезнью в целом по стране.

Основные проявления заболевания:

  • Острая почечная колика. Характеризуется внезапным началом, сильной болью в области поясницы с иррадиацией в бок и нижнюю часть брюшной полости. У половины пациентов синдром сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Боли различной степени выраженности, носящие постоянный или периодический характер. Дислокация болевых ощущений — поясница, низ живота, подреберье, промежность, область паха и половых органов. Усиление симптомов происходит после приёма жидкости, алкоголя. Спровоцировать приступ может сильная тряска, занятия в спортзале, поднятие тяжестей.
  • Нарушения мочеиспускания — учащённое, редкое с болевыми ощущениями, в ряде случаев полная задержка мочи в результате закупорки шейки мочевого пузыря.
  • Появление в урине крови (гематурия), мутный цвет мочи, выделение во время мочеиспускания мелких камней видимых глазом.
  • Лихорадочное состояние.
  • Повышение артериального давления.
  • Развитие хронического пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни приводит к активизации стафилококковых и стрептококковых бактерий, кишечной палочки.

Характерная симптоматика указывает на местоположение камня в определённом органе:

  • мочеточник — нарушается отток мочи, происходит перекрытие канала, сопровождающееся болезненными ощущениями в области паха, бёдер, промежности;
  • почки — ноющие, тупые боли в верхней части поясницы, нарушение мочеиспускания;
  • мочевой пузырь — частые ложные позывы, затруднённое опорожнение, мутная моча с примесью крови.

У 15% больных симптоматика полностью отсутствует или слабо выражена.

Мочекаменная болезнь при отсутствии терапии приводит к нарушению функции мочевыделительной системы, застой урины провоцирует воспалительные процессы, которые переходят на другие органы. Осложнения бывают неинфекционные и инфекционные.

Неинфекционные осложнения более опасны и труднее поддаются лечению:

  • Гидронефроз — перекрытие мочевого канала. Моча, застаиваясь в почке, вызывает её увеличение, расширение лоханки. Почечная ткань отмирает, заместительная ткань не выполняет выделительных функций.
  • Почечная колика — сильный болевой спазм при попадании конкремента в мочеточник. При больших размерах нерастворимого образования необходима срочная медицинская помощь.
  • Острая почечная недостаточность — возникает редко, при одновременной закупорке мочеточников камнями. Грозит гибелью обеих почек. Показано срочное хирургическое вмешательство, ампутация погибшего органа, пересадка донорской почки.
  • Хроническая почечная недостаточность — формируется постепенно, первое время симптомы отсутствуют. Происходит уменьшение в размерах, сморщивание выделительного органа. Бывает чаще при двусторонней МКБ.

Во время болезни часто при выделении крови с уриной развивается анемия, сопровождающаяся головокружением, слабостью, головной болью. Нарушение водно-солевого баланса ведёт к развитию артериальной гипертензии и повышению кровяного давления.

Характеристика инфекционных осложнений мочекаменной болезни:

  • Уретрит — воспаление возникает при повреждении слизистой оболочки мочеиспускательного канала в период прохода камня. Инфекция имеет восходящее течение, вовлекая в процесс почечные лоханки.
  • Хронический гипертрофический цистит — отёк и воспаление вызывают сужение мочевого канала, раздражают слизистую МП (мочевого пузыря). Больной страдает от ложных позывов, болей при мочеиспускании. Температура не повышена.
  • Пиелонефрит — острое или хроническое воспаление почечных лоханок. Сопровождается лихорадкой, болями в спине. В крови обнаруживается кровь, слизь, бактерии.
  • Уросепсис — серьёзное осложнение с опасными последствиями. В мочевом пузыре развиваются гнойные абсцессы, без лечения увеличивающиеся в размерах. Могут вызвать общую десенсибилизацию организма. Показана срочная антибактериальная терапия.
  • Острый цистит — воспаление МП, спровоцированное переохлаждением или респираторной инфекцией на фоне мочекаменной болезни.
  • Пионефроз — редкое осложнение, характерное для истощённых пациентов с низким иммунитетом. Гнойно-деструктивное разрушение почки как последняя стадия пиелонефрита. Поражённый орган восстановить невозможно.

Для постановки правильного диагноза важную роль играет тщательный сбор анамнеза.

На приёме врач-нефролог собирает следующую информацию:

  • длительность, интенсивность, локализация болевого синдрома;
  • урологические патологии в анамнезе;
  • операции на органах брюшной полости;
  • случаи самостоятельного отхождения конкрементов;
  • хронические заболевания ЖКТ, печени и желчного пузыря;
  • наследственность:
  • приём лекарственных препаратов;
  • заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.

Проводится физикальный осмотр пациента: пальпация почек, осмотр брюшной полости и наружных половых органов. Женщинам проводят исследование органов малого таза, мужчинам — ректальное обследование простаты.

Инструментальные методы диагностики мочекаменной болезни:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — безопасный метод исследования, позволяет выявить образования размером более 5-6 мм. Определяет местоположение конкрементов, даёт оценку расширения полостной почечной системы.
  • Рентгенография — обзорный снимок в 96 % случаев позволяет увидеть тень камня в любом отделе мочевыделительной системы. Уратные, ксантиновые, цистиновые конкременты на снимке не видны. Рентгенографию при струвитах обычно делают в двух проекциях для объёмного представления формы образования, заполнения им чашечек. Тень на снимке нужно дифференцировать от камней в других органах, каловых отложений, объизвествлённых лимфоузлов.
  • Экскреторная урография дополняет сведения полученные с помощью рентгена, выявляет расширение почек и мочеточников, нарушение выделительной функции на поражённой стороне.
  • Компьютерная томография (КМТ) применяется достаточно редко из-за высокой рентгенологической нагрузки, невозможности определения состояния мочевых путей.
  • Магнитно-резонансная томография имеет высокий уровень диагностической информации. Обследование безвредно, можно проводить беременным женщинам. Недостаток — высокая стоимость исследования.
  • Хромоцистоскопия — проводится при почечной колике. 3-5 мл 0,4% раствора индигокармина вводится внутривенно при одновременном употреблении больным 200-300 мл воды.

Лабораторные исследования при мочекаменной болезни:

  • Клинический анализ крови — проверяется наличие анемии, палочкоядерного сдвига, увеличение СОЭ.
  • Биохимия крови — показывает уровень мочевины и креатинина, клиренс креатинина.
  • Общий анализ мочи — выявляются свежие эритроциты, повышенная удельная плотность, кристаллы солей.
  • Посев урины на микрофлору показывает наличие бактерий и толерантность патогенов к антимикробным средствам.

Дифференцировать мочекаменную болезнь во время обострения следует с приступом аппендицита, острым холециститом и панкреатитом, внематочной беременностью. В пользу патологии говорит отсутствие лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы.

При подтверждённом диагнозе мочекаменной болезни врач вырабатывает методику лечения. Выбор метода зависит от клинического течения болезни, возраста пациента, величины конкремента, его локализации. Имеет значение общее состояние выделительной системы и наличие сопутствующих хронических патологий.

Медикаментозная консервативная терапия назначается при образованиях небольшого размера, отсутствии болей и нарушения оттока мочи. Призвана улучшать продвижение камней, содействовать их растворению, обеспечивать профилактику новых образований.

Группы медикаментов при мочекаменной болезни:

  • Антимикробные лекарства применяются при инфекциях, воспалениях, осложнениях болезни. Показанием к применению служит обнаружение струвитов, которые формируются под действием патогенов. Назначают препараты цефалоспоринового ряда, карбапенемы, фторхинолы, аминогликозиды. Курс лечения составляет не менее 10 дней.
  • Нитрофураны — Фурозолидон, Фуразидин применяют при незначительном инфекционном процессе.
  • Обезболивающие — блокируют болевые рецепторы, снижают спазмы сосудов. Применяются: Папаверин, Но-шпа, Платифиллин.
  • Противовоспалительные препараты (НПВП) — обладают обезболивающим эффектом, снимают воспаление. Наиболее часто назначают Диклофенак, Кетанов.
  • Диуретики — повышают диурез, способствуют растворению фосфатно-кальциевых кристаллов: Верошпирон, Альдантон.
  • Комплексные растительные препараты — мягко действуют на организм, подходят для детей, беременных, пожилых пациентов. Обладают бактерицидным, мочегонным, противовоспалительным действием. Наиболее эффективны: Канефрон, Цистон, Фитолизин, Уролесан.

Лекарственные препараты, препятствующие образованию новых отложений при мочекаменной болезни:

  • гидрохлортиазиды — группа диуретиков, предотвращающих образование оксалатов и фосфатов;
  • Цитрат калия — ингибирует образование оксалатовых кристаллов;
  • Аллопуринол — снижает риск образования уратов.

Хирургическое вмешательство остаётся основным методом терапии при мочекаменной болезни. В настоящее время разработаны малоинвазивные методы лечения, позволяющие сохранить органы, минимально травмируя организм.

Лечение средствами народной медицины мочекаменной болезни следует проводить с осторожностью, после консультации с лечащим врачом. Травы могут временно снимать боль, создавать стёртую картину заболевания. Яркая симптоматика появляется при увеличении камней, когда единственным методом терапии становится операция.

  • отвар семян льна;
  • сок лимона;
  • сок моркови, огурца, свёклы;
  • настой травы пол-пола;
  • травяной сбор из толокнянки, птичьего горца, ромашки аптечной, кукурузных рылец.

Фитотерапия показана в период восстановления после операции, как профилактика патологии.

Показаниями к операции служат симптомы:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • гематурия;
  • препятствия к физиологическому оттоку мочи;
  • гидронефротическая трансформация;
  • инфекционные процессы.

В ряде клиник традиционно проводят открытые операции при лечении больных с камнями в почках и мочеточниках. Это не отвечает современным требованиям медицины. Такие операции имеют неоправданно большой операционный травматизм.

До 80% пациентов с мочекаменной болезнью можно излечить с помощью малоинвазивных методов оперативной терапии. Открытые операции нужно применять в крайних случаях.

Пациенты должны знать о современных методах лечения и иметь право выбора:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — разрушение камнеобразований размером до 20 мм ударной волной с фокусированным импульсом. Камень разрушается до минимальных частиц, способных самостоятельно выйти из организма. Процедура может проводиться амбулаторно, сеанс длится около 20 мин. Проводится 1-4 сеанса в зависимости от величины и плотности образования. Окружающие ткани страдают незначительно.
  • Контактная литотрипсия — дробление конкрементов аппаратом с импульсами, введённым в мочевые пути.
  • Чрескожная нефролитомия — через прокол на коже проводится дробление игольчатых, струвитных образований с помощью эндоскопа.

Противопоказания к малоинвазивным операциям:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • наличие инфекции в мочеполовых путях;
  • беременность;
  • сердечно-лёгочная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • III, IV стадии ожирения.

Открытые операции при мочекаменной болезни показаны:

  • при больших размерах макролитов;
  • наличии гнойного пиелонефрита;
  • агрессивном развитии ХПН.

Наиболее часто проводимые вмешательства:

  • Нефролитотомия — разрез почечной паренхимы при камнях гигантских размеров.
  • Уретелитотомия — при наличии макролита в мочеточнике,
  • Пиелолитотомия — при крупном конкременте в лоханке.

Современные хирургические технологии позволяют в большинстве случаев сохранить почку.

Развитие заболевания часто наступает при недостаточном поступлении жидкости в организм. Высокая концентрация урины создаёт благоприятные условия для развития отложений. Для профилактики мочекаменной болезни взрослый человек должен употреблять 6-8 стаканов воды. После перенесённого заболевания количество употребляемой жидкости увеличивается до 3 литров в день. Противопоказаниями такому режиму может быть гипертоническая болезнь и сердечные патологии.

Вода должна быть мягкая, чистая, без примесей. Газировка, чай, кофе не могут заменять приём воды, их состав способствует образованию конкрементов. Допускается добавлять в жидкость лимонный сок, пить натуральный лимонад, отвар шиповника.

В зависимости от типа конкрементов показано употребление различных видов минеральной воды. При оксалатах — Саирме, Ессентуки 20, при уратах — Боржоми, Ессентуки 17, при фосфатах — Арзни, доломитовый нарзан.

Общие рекомендации по диетическому питанию при мочекаменной болезни:

  • уменьшение разового приёма пищи, исключение переедания;
  • соблюдение режима питания, приём порций пищи 5-6 раз в день;
  • уменьшение потребления соли до 3 г в день;
  • пища должна быть сбалансированной, богатой витаминами и полезными микроэлементами;
  • соблюдение осторожности при одновременном приёме витаминов C, D и кальция.

Состав конкремента определяет диету, которую рекомендуют больному.

Продукты, запрещенные при оксалатах:

  • зеленные овощи;
  • пища, содержащая в составе желатин;
  • шоколад, какао;
  • колбасы, субпродукты, копчёности.

Пища, рекомендованная к употреблению при оксалатурии:

  • овсяная и гречневая крупы;
  • чёрный и отрубной хлеб;
  • кисломолочные продукты, сыр;
  • картофель, тыква, цветная капуста, красная фасоль;
  • груши, яблоки, арбузы, виноград;
  • яйца;
  • нежирные сорта рыбы.

При наличии уратов требуется исключить из рациона:

  • наваристые бульоны;
  • горох, фасоль, чечевицу;
  • шоколад, какао;
  • чай, кофе;
  • алкоголь.

Мясо и рыбу разрешается употреблять не чаще 2 раз в неделю.

Рекомендуемые продукты при мочекаменной болезни с уратовыми конкрементами:

  • каши, хлеб, макароны;
  • молоко, творог, сыр;
  • яйца;
  • овощи;
  • мёд, сухофрукты.
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • овощи, фрукты;
  • копчёности, соленья, маринады;
  • алкогольные напитки, газировка;
  • животные жиры.

Рекомендуемая пища при фосфатах:

  • хлеб, каши, макароны;
  • мясные и рыбные продукты;
  • сливочные и растительные масла;
  • молоко, кефир, творог;
  • бобовые, орехи.

Употребление достаточного количество воды и исключение из рациона продуктов, вызывающих камнеобразование, являются основополагающими действиями для профилактики и облегчения течения уролитиаза.

Мочекаменная болезнь — коварная патология, склонная к рецидивированию. Больные, перенёсшие заболевание, должны находиться на диспансерном учёте у уролога. Для исключения повторного синдрома пациенты нуждаются в длительном консервативном лечении. Рекомендуется массаж, фитотерапия, индивидуальная диета, курортно-санаторное лечение, бальнеотерапия.

источник