Меню Рубрики

Ультразвуковые признаки мочекаменной болезни

«Известь», «песок», «камни». Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.

Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ — что из этих методов покажет камни лучше всего?

«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь

Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю — до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них — интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно

Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:

— тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;

— урежение частоты сердечных сокращений;

— окрашивание мочи в красноватый цвет.

В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.

Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?

Самое распространённое: УЗИ

В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.

«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»

Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней — доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ — единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.

На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.

Магнитно-резонансная томография

В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.

Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии

Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).

Компьютерная томография

Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.

Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.

Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.

Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания — например, беременность.

«От простого — к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?

Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.

Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?

Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:

Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни — такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие — могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).

Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений — наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.

Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:

Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.

Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.

Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.

В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.

Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.

Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.

источник

Емельянова Н.В., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Кондратьева О.А., Седова Л.Н., Абрамова А.П.

На основании анализа данных отечественной и зарубежной литературы рассмотрены современные аспекты ультразвуковой диагностики и мониторинга лечения мочекаменной болезни и обструктивного синдрома. Рассмотрены особенности реакции гемодинамических параметров почки на обструкцию верхних мочевых путей и воздействие ударной волны на почечную паренхиму. Освещены возможности допплерометрии в оценке ренального кровотока как до, так и после операции.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний и занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей. Доля ее среди всех урологических заболеваний составляет около 40% [1]. У 70% пациентов МКБ диагностируется в возрасте 30-60 лет, причем отмечается преобладание лиц мужского пола. Рост заболеваемости [2], тяжесть осложнений, склонность к рецидивам, преимущественное поражение лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста выдвигают вопросы диагностики и лечения нефролитиаза в ряд важнейших проблем урологии [3].

Мочекаменная болезнь (МКБ) это болезнь обмена веществ, вызванная различными экзогенными и/или эндогенными факторами, нередко имеет наследственный характер и определяется наличием конкремента в мочевыделительной системе. Причины и механизм камнеобразования остаются открытыми в урологии. До сих пор нет окончательной теории развития мочекаменной болезни. Основные теории литогенеза сводятся к ведущей роли следующих факторов: повышение уровня литогенных ионов, дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов, наличие в моче активаторов камнеобразования, локальные изменения в почках. У пациентов с МКБ обнаружено повышение содержания L-Y-глутамилтрансферазы (GGT) и щелочной фосфатазы (ALP, EC) в моче, что, по-видимому, обусловлено повышением проницаемости клеточных мембран [4]. Одним из возможных механизмов камнеобразования могут являться аквапориновые каналы переноса ионов и молекул воды через клеточную мембрану [5].

Смертность при МКБ за последние десятилетия существенно снизилась благодаря широкому внедрению в клиническую практику современных методов лечения: дистанционная литотрипсия (ДУВЛ), контактная литотрипсия (КЛТ), пункционная нефролитолапаксия. Однако проведение ДУВЛ всегда сопровождается травмой почки. В тяжелых случаях возможно формирование интрапаренхиматозных, субкапсулярных или паранефральных гематом, приводящих к склерозированию почечной ткани и снижению функции почки [1].

Основными симптомами уролитиаза являются боль, гематурия, дизурия и отхождение конкрементов. Одним из проявлений мочекаменной болезни является почечная колика, которая обусловлена окклюзией мочеточника, в результате чего повышается внутриполостное давление, нарушается внутрипочечный кровоток с выраженным отеком паренхимы почки. В первые четыре часа после возникновения обструкции отмечается возрастание почечного кровотока в результате предгломерулярной вазодилатации сосудов почки. Через четыре часа кровоток снижается, а давление в мочеточнике возрастает вследствие постгломерулярной вазоконстрикции. Повышенное давление в мочеточнике активирует ренин-ангиотензиновую систему и увеличивает уровень вазоконстрикторов, что проявляется снижением почечного кровотока и давления в мочевых путях вследствие сужения приносящих артериол [6].

Своевременная и точная диагностика МКБ позволяет избежать осложнений заболевания. Лучевые методы диагностики: ультразвуковой, рентгеновский, радионуклеидный, магнитно-резонансный позволяют получить необходимую информацию об анатомическом и функциональном состоянии мочевыделительной системы; выявить аномалии развития, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и вести динамический контроль за лечением. В настоящее время, когда дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия, нефролитолапаксия широко применяются в урологической практике, остается открытым вопрос о выработке диагностического алгоритма, позволяющего выбрать оптимальный способ удаления конкремента. Важнейшую роль в выявлении конкремента, определения его локализации, размеров и развившихся осложнений играет ультразвуковая диагностика с использованием В-режима. Применение цветной и энергетической допплерометрии дает возможность оценить нарушение уро- и гемодинамики. Важным преимуществом метода является его неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и развития аллергических реакций. Использование ультразвукового исследования делает его незаменимым для изучения динамики раннего и позднего послеоперационного периода.

Использование В-режима УЗ-исследования позволяет оценить как прямой, так и косвенные признаки почечной обструкции. Так, по мнению А.И. Громова пиелокаликоэктазия выявляется в 90,9%. Чувствительность и специфичность УЗИ составляет 90,9 и 93,0% соответственно; в диагностике уретероэктазии частота визуализации расширенного мочеточника зависит от уровня обструкции. Расширение мочеточника в прилоханочном отделе и в верхней трети визуализируется в 74,6% случаев, в средней трети – в 46,6%, в нижней трети – в 12,3%, в интрамуральном отделе – в 81,4%. Для изучения последнего используется трансвагинальное сканирование у женщин и трансректальное – у мужчин. Чувствительность и специфичность УЗИ составляют 55,9 и 77,8% соответственно [7]. К косвенным признакам уретеролитиаза относятся также локальное утолщение стенки мочеточника, периуретеральный отек, нарушение мочеточниковых выбросов, утолщение стенки лоханки, отек почечной паренхимы.

По мнению Ю.Ю. Мигушовой и В.М. Китаева, уретероэктазия обнаруживается в 97,8% случаев, пиелоэктазия выявлена в 30,1%, а гидронефроз – 51,5% случаев [8].

Оценка косвенных признаков показала, что степень расширения при уретероэктазии находилась в прямой зависимости от длительности пребывания конкремента и сопутствующего воспалительного процесса. Трудности диагностики УЗ-признаков обструкции возникают при осмотре тучных пациентов и при проведении исследования после купирования приступа почечной колики [8].

Прямым ультразвуковым признаком нефро- и уретеролитиаза является эхопозитивная структура в полостной системе почки и/или в просвете мочеточника с акустической тенью. В исследованиях Ю.Ю. Мигушовой появление акустической тени зависело от размера камня. Так, акустическая тень уверенно обнаруживалась при размерах камня 4мм и больше. При меньших размерах акустическая тень, как правило, не определялась. Для ее визуализации применяли уточняющее УЗИ интракорпоральным датчиком и при наличии конкремента акустическая тень, как правило, обнаруживалась, что позволяло проводить дифференциальную диагностику между камнем, стриктурами и другой патологией. Диагностические возможности УЗИ при конкрементах нижнего отдела мочеточника оказались наиболее высокими [8].

Ультрасонографию можно считать информативным методом в оценке почечной колики. В ряде случаев при «немой» почке она становится единственным приемлемым способом трактовки ситуации. При подозрении на обструкцию верхних мочевых путей должна явиться первичной диагностической методикой в клинической программе, и ее данные могут обосновать весь комплекс дальнейшего обследования и определения тактики лечения [9].

Цветное допплеровское картирование (ЦДК) является конкурентным методом контрастной ангиографии, его точность по сравнению с последней по данным различных авторов составляет от 85% до 100%. Относительно ангиографии ЦДК имеет неоспоримое преимущество – неинвазивность метода. Улучшение технологии ультразвукового исследования, а также применение ультразвуковых контрастов (левовиста, соновиста и др.) позволяет проследить ветвление почечной артерии вплоть до подкапсульных отделов. С помощью внутривенно вводимых эхоконтрастных препаратов можно изучить истинную перфузию органа, выявить участки ишемии или деструкции при самых ранних проявлениях [8, 10, 11].

Анализ спектральной допплеровской кривой проводят, учитывая качественные и количественные показатели, которые в свою очередь подразделяются на уголзависимые и уголнезависимые.

Пограничные значения показателей гемодинамики в дигностике обструктивных уропатиий по данным ряда авторов [12, 13]: индекс резистентности (Ri) >0,7, пульсационный индекс (Pi) >1,2, толщина паренхимы в среднем сегменте 2 см/с, разность между Ri почки с острой обструкцией и Ri контралатеральной почки – >0,08. При отсутствии нарушения уродинамики значения индексов резистентности и пульсативности близки к норме [14].

Так, по данным A. Haruon, индекс резистентности (индекс Пурсело) при почечной колике и полной обструкции мочеточника равен 0.7±0.06 и разница в индексах резистентности на стороне обструкции и на здоровой стороне составляет 0.09±0.02. У пациентов с частичной обструкцией индекс резистентности на стороне обструкции равен 0,64±0.06 и разница в индексах составляет 0,03±0.05, а у здоровых добровольцев индекс Пурсело составляет 0.59±0.05 и разница между индексами 0.03±0.01 [6].

По мнению Е.В. Ольшанской [6], рост периферического сопротивления при острой обструкции связан с повышением давления в стенке чашечно-лоханочной системе (ЧЛС), провоцирующего рост уровня простагландинов, вызывающих вазоконстрикцию, чем объясняется увеличение Ri.

Читайте также:  Уход за больными мочекаменной болезнью

В работах В.А. Фокаса [15] исследованы изменения внутрипочечной гемодинамики при обструктивных уропатиях. Автор указывает, что сдавление паренхимы почки расширяющимися полостями сопровождается повышением внутрипаренхиматозного давления, атрофией пирамид мозгового вещества и дальнейшей их облитерацией. Это приводит к интерстициальному воспалению и еще большему повышению сосудистого сопротивления в артериях мозгового вещества. Интерлобарные артерии истончаются и удлиняются. Отмечается перераспределение крови из коркового вещества в мозговое. Развиваются артериовенозные шунты, и в дальнейшем происходит гибель почечных клубочков [13, 16].

В результате внутриполостной гипертензии развивается отек почечной паренхимы, и венозный отток из почки затрудняется. В литературе данная ситуация мало изучена и представляется целесообразным проведение специального исследования этой проблемы.

По мнению некоторых авторов, наиболее ценные данные приносит сравнительная оценка кровотока в пораженной и здоровой почке [17].

В работе Е.В. Ольшанской было выявлено статистически достоверное повышение индекса резистентности на стороне колики и разница индексов резистентности больше 0,05 между почками, а так же по данным радиотермометрии разница температурных показателей почек составила более 0,3 С [6].

При УЗ-допплерографии венозного русла почки необходимо учитывать особенности венозной гемодинамики. Вены характеризуются непостоянством давления и потока крови в них, которое зависит от присасывающего действия грудной полости, «мышечного насоса» и запирающей функции венозных клапанов. Являясь тонкостенными, относительно легко сдавливаются при патологических состояниях, связанных с давлением на их стенку извне. Кровь поступает в вены под давлением 8-12 мм рт. ст., что составляет 10-20% давления в аорте. На давление и скорость кровотока в центральных венах оказывают влияние сердечные сокращения, а именно затруднение венозного оттока в правое предсердие при его сокращении [12].

Вследствие близости расположения венозных и артериальных сосудов в венах может регистрироваться передаточная артериальная пульсация. Давление и скорость кровотока в крупных венах связаны с дыхательным циклом. В большинстве вен на вдохе кровоток снижается, на выдохе возрастает. В связи с изложенным выше, колебания скорости кровотока, регистрируемые в венах, имеют иное смысловое значение, чем в артериях. По этой причине определение индексов, характеризующих колебания скорости, синхронные с сердечным циклом, не является информативным и не проводится. Поэтому количество показателей для характеристики венозного кровотока ограничено [12].

Полное отсутствие фазности допплеровской кривой, соответствующей фазам систолы и диастолы, а также отсутствие синхронизации с дыханием, являются признаками патологии – нарушения венозной проходимости, эластичности сосудистой стенки и др. В оценке характера венозного кровотока особое значение имеют функциональные нагрузочные пробы: проба Вальсальвы (компрессия нижней полой вены при надавливании на переднюю брюшную стенку), дыхательная, кашлевая пробы и проба с натуживанием. Применение этих проб приводит к повышению давления в венах. При исследовании патологических состояний в органах, связанных с нарушением оттока крови, мы считаем целесообразным введение для использования индексов, связывающих допплерометрические характеристики артериального и венозного кровотока и отражающих, прежде всего, венозный стаз в органе [12].

При анализе влияния врожденных изменений почечных вен на вероятность развития МКБ показатели не являлись статистически достоверными из-за редкости этих аномалий [18].

Для оценки паренхиматозного кровотока при гидронефротической трансформации различной степени проводили фармакодопплерографию. Характер ответной реакции почечного кровотока на введение вазопростана свидетельствовал о степени обратимости сосудистых изменений, резервных возможностях кровообращения в почках [9]. По мнению Ю.Г. Аляева и А.В. Амосова [9], высокая информативность, безопасность и техническая простота фармакоэхографии позволяют широко применять этот метод исследования в клинической практике для определения реакции чашечно-лоханочной системы на усиленный диурез при гидронефротической трансформации, нефролитиазе. Использование фармакоэхографии в ближайшем послеоперационном периоде как контрольное исследование позволяет своевременно выявить нарушение уродинамики верхних мочевых путей и определить необходимый метод медикаментозной или инструментальной коррекции, что является профилактикой развития осложнений [18].

Б.А. Круглов и Н.С. Игнашин [13] для оценки степени поражения сосудистого русла почки, определения резервных возможностей и обратимости изменений проводили фармакопробу с внутривенным введением 20 мл 2% кофеина в качестве вазодилататора.

С появлением цветной допплерографии стало возможным выявление аберрантных сосудов – как одной из распространенных причин гидронефроза.

Все вышеизложенное делает цветную допплерографию оптимальным методом неинвазивной оценки почечной гемодинамики.

Рядом авторов [14] было оценено влияние дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) на почечную паренхиму. Было обнаружены изменения со стороны почечной паренхимы в виде полнокровия сосудов микроциркуляторного русла, отека интерстиция и окружающих почку тканей, венозного стаза с признаками деструкции эндотелия, тромбоза почечных сосудов, парциального некроза канальцев, субкапсулярных и периренальных гематом. Выраженность повреждающего действия на канальцы и сосудистую систему зависима от величины и плотности воздействующей энергии [14, 19].

T. Karadeniz отмечает при наличии обструкции увеличение индекса резистентности (Ri) до 0,70±0,03, в то время как в норме он равен 0,60±0,03 [20].

В работе Э.Н. Сайдыкова [14] наибольшее увеличение Ri и Pi было отмечено в случае дезинтеграции конкрементов внутрипочечных лоханок до 0,78±0,03 (р В среднем:

источник

УЗИ почек. Мочекаменная болезнь на УЗИ. Опухоли почек на УЗИ. Расшифровка заключения. Совмещение с ультразвуковым исследованием других органов

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Мочекаменная болезнь встречается почти у 5% населения. Среди заболеваний почек она находится на втором месте после воспалительных заболеваний. Мочекаменная болезнь является многофакторным заболеванием, причем наибольшая составляющая этого заболевания заключается в образе питания и ежедневной активности человека.

Мочекаменная болезнь диагностируется с помощью различных методов, среди которых УЗИ является основным. На УЗИ почек отчетливо видны камни любого размера и химического состава. Стандартные рентгеновские методики исследования почек (экскреторная урография) не являются столь же информативными. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают отличную визуализацию камней в почках и сопутствующих осложнений мочекаменной болезни, однако эти методы не так широкодоступны, как ультразвуковое исследование.

Мочекаменная болезнь представляет собой распространенное заболевание. Оно подразумевает образование камней в мочевых путях под действием различных факторов.
Камни могут находиться во всех отделах мочевыводящего тракта, в почках, мочеточниках и в мочевом пузыре. Существует множество причин, которые приводят к мочекаменной болезни и образованию камней в почках.

Причинами образования камней в почках являются:

  • изменения обмена веществ (увеличение содержания кальция, фосфатов в крови и первичной моче);
  • эндокринные нарушения (гиперфункция паращитовидных желез);
  • нарушение питания (гиповитаминоз А, C);
  • насыщенность питьевой воды минеральными солями;
  • длительный постельный режим и сниженная физическая активность;
  • врожденное сужение лоханок, мочеточников;
  • сниженный тонус гладкой мускулатуры лоханок (приводит к задержке мочи);
  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Мочекаменная болезнь протекает обычно незаметно для человека. Человек может долгие годы не подозревать о наличии камней в почках. Однако при случайном смещении камней может наступать состояние, известное под названием острой почечной колики. При этом возникает сильная резкая боль в поясничной области, которая заставляет пациента вызывать скорую помощь. Попадание камня в узкий участок мочеточника приводит к полному блокированию отхождения мочи. Боль вызвана растяжением капсулы почек и сильным спазмом гладкой мускулатуры почек и мочеточников. У пациента могут появиться тошнота и рвота. При появлении схваткообразной боли в пояснице пациенту всегда проводят УЗИ почек в срочном порядке.

При острой почечной колике на УЗИ всегда отмечаются следующие признаки:

  • расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников;
  • увеличение размеров почки;
  • гипоэхогенность паренхимы почек;
  • наличие ободка гипоэхогенности вокруг почечной капсулы (появляется из-за отека жировой клетчатки вокруг почек);
  • камень в виде гиперэхогенной структуры.

Лечение острой почечной колики отличается в зависимости от размеров камня. При малых его размерах пациента лечат медикаментозно. При этом динамику перемещения камня отслеживают при помощи УЗИ. Если камень больших размеров, а состояние пациента тяжелое то прибегают к операции. В последнее время успешно применяют методы дистанционного дробления камня через кожу при помощи ультразвука.

Зачастую мочекаменная болезнь не проявляется явными болевыми симптомами. В таком случае ее обнаруживают случайно при плановых осмотрах или по некоторым специфичным симптомам. К ним относятся наличие крови в моче, отхождение песка или мелких кусочков камней во время мочеиспускания. Размеры отходящих мочой камней составляют от 2 миллиметров до 1 сантиметра. Иногда пациентов могут беспокоить тупые боли перед отхождением камней.

Почечные камни могут содержать разные вещества:

  • ураты (соли мочевой кислоты);
  • оксалаты;
  • фосфаты;
  • цистин;
  • холестерин;
  • белок и т. д.

УЗИ является наилучшим методом обнаружения камней в почках. Альтернативным методом диагностики является рентген почек с использованием контрастных веществ. Однако такой метод требует больше времени и менее информативен. Дело в том, что не все камни являются рентгеноконтрастными, некоторые не видны на рентгене. Это касается белковых, холестериновых камней, камней состоящих из мочевины и других разновидностей конкрементов.

Почечные камни могут иметь размеры от нескольких миллиметров до очень крупных, заполняющих всю чашечно-лоханочную систему. Такие крупные камни носят название коралловидных. «Дремлющие» камни в почках часто приводят к осложнениям. Самое распространенное из них – присоединение вторичной инфекции (пиелонефрит). Смещение камня может привести к острой почечной колике. Иногда камни в почках приводят к хронической почечной недостаточности и гидронефрозу. Поэтому при их обнаружении на УЗИ врач всегда назначает лечение, способствующее их разрушению и отхождению.

Микролитиаз является начальным проявлением мочекаменной болезни почек. Он заключается в образовании камней небольших размеров, от 2 до 3 миллиметров. Они называются микролитами. Именно такие камни человек может наблюдать в моче. Микролиты опасны тем, что они служат основой для образования камней больших размеров.

При появлении песка в моче (камней небольших размеров) врачи рекомендуют выполнить УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить почечные камни любого размера, поскольку они обладают высокой эхогенностью. Микролиты выглядят как гиперэхогенные округлые или вытянутые образования. Иногда они оставляют гипоэхогенную акустическую тень – артефакт особого рода.

Лечение микролитиаза не предполагает оперативного вмешательства. Оно заключается в соблюдении специальной диеты, ограничении употребления соли, продуктов с высоким содержанием кальция. Также необходимо увеличить потребление жидкости и повысить уровень физической активности.

В развитии мочекаменной болезни определенную роль играют наследственные особенности организма. Они проявляются в избыточном накоплении в организме определенных веществ. Такие состояния носят название диатезов. При мочекислом диатезе (МКД) увеличивается содержание мочевой кислоты в моче и крови. Такие состояния служат пусковыми факторами для образования камней в почках.

Для диагностики такой предрасположенности ультразвуковое исследование непригодно. Мочекислый диатез можно определить путем анализа биохимического состава мочи и крови. Для уменьшения риска образования камней в почках врач назначает специальную диету совместно с препаратами, регулирующими обмен веществ.

Почка является органом, выделяющим из организма отходы обмена веществ. Однако возможности почек ограничены. При различных метаболических нарушениях возрастает концентрация определенных веществ в организме (глюкоза, мочевая кислота). В этом случае почки не могут полностью справиться с их выведением, часть из них оседает в почках, повреждая этот орган.

Метаболические нарушения являются распространенными в современном мире. Для того чтобы их заблаговременно выявить, проводятся профилактические осмотры, анализы крови. Контроль над образом жизни и разнообразием употребляемых продуктов является основой лечения обменных нарушений. С помощью ультразвукового исследования возможно лишь определить степень поражения почек.

Подагра – это метаболическое нарушение, при котором в организме происходит накопление пуринов, производных мочевой кислоты. Подагра встречается в среднем и старшем возрасте, чаще у женщин. Подагра проявляется поражением почек и суставов отложениями мочевой кислоты. Диагноз подагры ставится на основании анализа крови.

В норме концентрация мочевой кислоты в крови составляет 0,40 ммоль/л. Повышение содержания мочевой кислоты вызвано ее избыточным производством или недостаточным выведением. 70% мочевой кислоты выводится почками, остальное – через кишечник и кожу. При высоком содержании мочевой кислоты в крови почка не справляется с ее выведением. В результате она откладывается в виде кристаллов мочевой кислоты в почках. Это приводит к образованию камней и воспалению выводящих канальцев почек.

Ультразвуковая картина почек при подагре обнаруживается еще до развития клинических симптомов. Она состоит в точечных гиперэхогенных структурах в ткани почки. Именно они являются кристаллами мочевой кислоты. При развитии подагры наблюдаются изменения, характерные для хронического пиелонефрита. Почка сморщивается, деформируется ее мозговое вещество.

Подагра успешно лечится путем приема противовоспалительных средств и специальной диеты, в результате которой снижается образование мочевой кислоты. При подагре необходимо соблюдать вегетарианскую диету, из мяса разрешается курица, нежирная рыба, яйца.

Высокий уровень сахара в крови является токсичным для сосудов почек. В норме моча не содержит глюкозы, она полностью всасывается обратно в кровь из первичной мочи. Однако при концентрации глюкозы в крови больше 9 ммоль/л она выделяется с мочой, так как почка не способна обеспечить обратное всасывание такого большого количества сахара. При этом страдают почечные сосуды. Происходит склероз сосудистых клубочков, уменьшение почечной фильтрации. Это приводит к диабетической почечной недостаточности. Клинически поражение почек при диабете сопровождается отеками, повышенным давлением, наличием белка в моче.

Диагностика сахарного диабета не является проблемой. Обычно пациенты знают о своем заболевании. Благодаря этому они могут предпринять профилактические меры, предупреждая повреждение почек при сахарном диабете. На УЗИ изменения почек при сахарном диабете имеют свои характерные признаки. Они заметны еще до развития симптомов, связанных с поражением почек.

Регистрируемые на УЗИ начальные изменения почек при сахарном диабете включают:

  • увеличение почек;
  • изменение соотношения размеров почек, их округление (толщина становится равной ширине в 6 – 7 сантиметров);
  • повышение эхогенности почек.

Без отсутствия контроля сахарный диабет в конечном итоге вызывает сморщивание почек (нефросклероз). Это изменение характерно для многих почечных заболеваний. Оно происходит при гибели ткани почек и ее замещении на соединительную ткань.

Амилоидоз почек – это редкое заболевание, связанное с образованием в ткани почек амилоида. Различные заболевания (хронические инфекции, ревматизм) провоцируют иммунные нарушения, из-за которых клетки начинают вырабатывать этот белково-сахаридный комплекс. Амилоид откладывается как в эндотелии (внутренней стенке) сосудов, так и в собирательных канальцах, из-за чего развивается хроническая почечная недостаточность. Амилоидоз обычно проявляется в пожилом возрасте.

Амилоидоз не имеет собственных характерных симптомов. Со временем пациента начинают беспокоить отеки и повышенное артериальное давление. В моче выявляется белок. Эти проявления являются симптомами хронической почечной недостаточности.

К сожалению, диагностика амилоидоза представляет собой трудную задачу. До развития хронической почечной недостаточности это заболевание практически невозможно обнаружить существующими на сегодняшний день методами. С помощью качественной аппаратуры на УЗИ почек выявляются некоторые признаки, которые требуют дополнительного подтверждения. В начальной стадии амилоидоза почка увеличивается, приобретая повышенную эхогенность на УЗИ (так называемая большая жировая почка). В поздней стадии почка сморщивается, заменяясь рубцовой тканью. Такая почка носит название амилоидной. На УЗИ она выглядит как гиперэхогенное образование 6 – 7 см в длину, с неровным контуром без четкой границы между корковым и мозговым веществом. Таким образом, диагностика амилоидоза обычно запаздывает, поэтому очень важно проводить профилактическое обследование почек.

Читайте также:  Уход за кошкой болезни мочекаменная болезнь

Чаще всего пациентам с амилоидозом ставится диагноз хронической почечной недостаточности. Для успешного лечения требуется установить правильную причину заболевания, но это возможно только путем биопсии (забора кусочка ткани) и его исследования под микроскопом.

Опухоли почек составляют около трех процентов новообразований различных локализаций. Большую роль в развитии опухолей играют наследственные факторы, а также контакт с канцерогенными веществами. В их число входят красители, фенолы, асбест. Немалую роль в образовании опухолей играют курение, травмы почек и лишний вес.

Опухоли почек делятся на две группы:

  • Доброкачественные образования. К ним относятся гемангиома, ангиомиолипома, онкоцитома, аденома и другие. Такие опухоли растут медленно, обнаруживаются случайно и обычно не приводят к нарушению почечных функций.
  • Злокачественные опухоли. Рак почек всегда развивается из эпителия. Раковая опухоль прорастает в соседние ткани и сосуды, дает метастазы и вызывает летальный исход.

Для диагностики опухолей наилучшим способом является компьютерная или магнитно-резонансная томография. Точный диагноз ставится только после биопсии и гистологического исследования. Этот метод диагностики подразумевает исследование под микроскопом небольшого участка опухолевой ткани, предварительно взятой при помощи специальных игл. Только под микроскопом можно определить те клетки, которые образуют опухоль. После установления клеточной структуры опухоли можно выбрать правильную тактику лечения.

УЗИ не является достоверным методом диагностики образований почек. К сожалению, с помощью ультразвукового исследования можно установить факт наличия опухоли, но нельзя с уверенностью определить ее доброкачественный или злокачественный характер. Возникают трудности при различии кист почек от опухолей. Однако существуют довольно верные признаки, которые присущи лишь злокачественным опухолям.

Злокачественные опухоли составляют подавляющее большинство опухолей почек (85%). Рак почек развивается из эпителия почечной паренхимы и именуется почечно-клеточным раком. Для определения тактики лечения рака почек используется классификация TNM. Она описывает злокачественную опухоль по размеру, степени поражения лимфатических узлов и наличию метастазов. Чаще всего рак почек дает метастазы в легкие, кости, печень.

По критерию T (лат. tumor — опухоль) злокачественные образования делятся на:

  • T1 – опухоль до 7 см, находящаяся внутри капсулы почки;
  • Т2 – опухоль от 7 до 10 см, ограниченная почечной капсулой;
  • Т3 – опухоль, проникающая в надпочечник или в вены почек;
  • Т4 – опухоль почки, распространяющаяся за пределы диафрагмы или проникающая в соседние органы.

По критерию N (лат. nodulus — узел) различают следующие варианты рака почки:

  • N0 – нет поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N1 – поражен 1 лимфатический узел;
  • N2 – наблюдаются многочисленные поражения лимфатических узлов.

По критерию M (лат. metastases — метастазы) различают следующие варианты рака почек:

  • M0 – нет метастазов;
  • M1 – обнаружены метастазы в отдаленных органах.

УЗИ используется для диагностики злокачественных опухолей, но при маленьких размерах опухолей может потребоваться дополнительное обследование. Связь опухоли с почечными венами или ее распространение за пределы почечной капсулы говорит о ее злокачественности.

Признаками злокачественных опухолей на УЗИ могут быть следующие моменты:

  • округлая или овальная форма с четкими неровными границами;
  • гиперэхогенный оттенок образования;
  • внутри почки могут находиться гипоэхогенные участки, соответствующие зонам некроза или кистозного распада;
  • деформация контура почки, увеличение ее размеров;
  • уменьшение диаметра и смещение чашечно-лоханочной системы.

При злокачественных опухолях часто используется УЗИ с цветовым допплеровским картированием. С помощью этого исследования можно обнаружить обильный кровоток в области опухоли. Скорость кровотока в области сосудов опухоли выше, чем в неизмененной почечной паренхиме. Иногда в почечной и нижней полой вене можно обнаружить клеточные тромбы. Они могут привести к инфаркту или метастазированию.

Доброкачественные опухоли почек разнообразны, но на УЗИ выглядят примерно одинаково. Некоторые из них безопасны, в то время как другие могут становиться злокачественными (например, аденома). Из-за того, что они требуют разной тактики лечения, очень важно установить происхождение опухоли. Ультразвуковое исследование для этой цели не подходит, так как все доброкачественные опухоли на УЗИ выглядят как гиперэхогенные образования со сниженным кровоснабжением. Поэтому для дифференциации лучше использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

К доброкачественным опухолям почек относятся следующие виды образований:

  • аденома;
  • липома;
  • гемангиома;
  • онкоцитома;
  • лимфома;
  • ангиомиолипома и другие.

Аденома почек обычно выглядит как солидное плотное образование внутри почек. Кистозная форма аденомы имеет вид пчелиных сот. Аденома почти со 100% вероятностью перерождается в злокачественную опухоль, поэтому она требует хирургического удаления. Липома встречается в околопочечной ткани как округлое образование диаметром до 3 см. Липома состоит из жировой ткани и не содержит сосудов.
Гемангиома является врожденным дефектом образования сосудов почек, она опасна тем, что при ее разрыве образуется внутреннее кровотечение. При размере гемангиомы больше 4 см ее удаляют хирургически.

Ангиомиолипома представляет собой доброкачественную опухоль почек, состоящую из жировой, мышечной ткани и сосудов в разном соотношении. Этим объясняется ее сложное название. Эта опухоль растет медленно, по несколько миллиметров в год. При размере ангиомиолипомы до 4 см проводится только периодическое наблюдение за ней. Если она превышает 4 см в диаметре, ее необходимо удалить хирургическим путем, так как появляется риск разрыва опухоли. Ангиомиолипома имеет характерные признаки на УЗИ, которые позволяют ее безошибочно отличить от других опухолей.

Ангиомиолипома представляет собой округлое гиперэхогенное образование. Структура этой опухоли на УЗИ однородна, однако может включать участки некроза в центре. На дуплексном ультразвуковом исследовании в центре опухоли цветовой сигнал обычно отсутствует. При рентгенологическом обследовании почек в центре опухоли выявляется жировая ткань, которая характерна для данной опухоли.

После прохождения УЗИ почек пациент получает бланк с заключением о проведенном исследовании. Он не содержит диагноз, а включает лишь описание тех структур, которые были обнаружены на УЗИ. К бланку может прилагаться фото УЗИ (так называемая сонограмма), которая содержит наиболее характерное изображение, полученное в ходе исследования.

Необходимо понимать, что заключение УЗИ предназначено для врача-уролога, который выписал направление на исследование. Расшифровку данного заключения проводит сам врач-уролог (записаться). Он объясняет пациенту суть заболевания, назначает лечение и контролирует динамику заболевания. То есть, пациенту не обязательно разбираться в заключении УЗИ, потому что он может получить всю необходимую информацию от врачей.

Как уже было отмечено, заключение УЗИ содержит описание структур, а не диагноз. Медицина – сложная наука, поэтому изменения могут соответствовать разным заболеваниям. Иногда на УЗИ отмечаются явления нескольких заболеваний, в таких случаях приходится устанавливать первопричину. Этим занимается именно лечащий врач, поскольку он владеет полной информацией о пациенте, начиная от образа жизни пациента и заканчивая его анализами крови и мочи.

Многим любопытно узнать, что может включать заключение о прохождении УЗИ и его результат. Заключение выписывается на документе определенного образца. Оно включает определенные поля, которые заполняет доктор или медсестра во время исследования. Как правило, заполнение проводится параллельно с исследованием, так как включает множество количественных и качественных параметров.

Бланк заключения для УЗИ почек включает следующие разделы:

  • Паспортная часть. В ней содержится ФИО пациента, возраст и диагноз при назначении.
  • Общая информация о почке. Описывает положение, подвижность почки при дыхании, ее размеры (длина, ширина толщина).
  • Состояние контура почки и капсулы. Контур почки при заболеваниях может быть неровным или нечетким, а капсула – утолщенной.
  • Структура паренхимы. Описывает корковое и мозговое вещество. Врач указывает данные об эхогенности обоих веществ, характере границы между ними. Кроме этого, указывается форма и размер пирамид.
  • Почечный синус. Уточняются размеры почечного синуса.
  • Почечная лоханка и чашки. Указывается диаметр лоханок и чашечек, поскольку их расширение обычно свидетельствует о заболеваниях.
  • Патологические образования. Если на УЗИ выявляются необычные образования в почке, то описывается их размер, эхогенность, локализация. Это могут быть камни, кисты, опухоли или инородные тела.

На бланке также указывается сторона, на которой находится исследуемая почка (правая, левая). При проведении дуплексного ультразвукового обследования почек с ЦДК выдается дополнительный бланк. На нем указано состояние сосудов почек.

Бланк УЗИ почек с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) содержит следующую информацию:

  • состояние сосудистого рисунка;
  • диаметр, наличие сужений или расширений почечных артерий;
  • диаметр и особенности почечных вен;
  • наличие добавочных сосудов;
  • систолическую и диастолическую скорость кровотока сосудов внутри почек (сегментарных, междолевых, дуговых).

Некоторые признаки на УЗИ почек могут трактоваться по-разному. Это относится и к размерам почек на УЗИ. Острые заболевания почек проходят с увеличением размеров почек из-за воспалительного отека. При этом наблюдается общее снижение эхогенности паренхимы. При хронических заболеваниях, наоборот, почки уменьшаются из-за истончения паренхимы.

Однако почки могут быть изменены в размерах от рождения. Часто встречается недоразвитие (гипоплазия) одной из почек. При этом она функционально неполноценна. Из-за этого размеры второй почки увеличиваются для компенсации функции. Данное состояние обычно не требует лечения. Поэтому в таких случаях как различие между приобретенным и врожденным изменением размеров почек, расшифровка УЗИ проводится лечащим врачом, обладающим полной информацией о симптомах пациента.

Бугристость контура почек на УЗИ считается признаком хронического пиелонефрита. Однако только по одному этому признаку невозможно составить полную картину заболевания. Дело в том, что изменение контура может наблюдаться как остаточное явление после острых и хронических болезней почек. Большое значение имеют функциональные возможности органа. Если они в норме, то активное заболевание, вероятнее всего, отсутствует.

Контур почки может изменяться при наличии опухолей или кист. В таком случае он приобретает округлую выпуклую форму. Для опухолей и кист существуют собственные характерные признаки. Они описываются в виде включений в паренхиму почек, обладающих различной эхогенностью.

Признаки диффузных изменений в почках. Общее снижение или повышение эхогенности паренхимы почек на УЗИ

Одной из основных характеристик заключения на УЗИ является описание структуры паренхимы. Изменение ее эхогенности означает определенные отклонения на микроскопическом уровне. На УЗИ оно выглядит как снижение или повышение интенсивности цветового рисунка. При этом граница и толщина коркового и мозгового вещества в некоторых случаях может не меняться.

Эхогенность почек снижена при следующих заболеваниях:

  • острая почечная недостаточность (интоксикация алкоголем и другие состояния);
  • острый пиелонефрит;
  • тромбоз почечной вены;
  • недоразвитие (гипоплазия) почек.

Эхогенность почек повышается при следующих состояниях:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • амилоидоз.

Как нетрудно заметить, при острых заболеваниях эхогенность почек снижается. Это объясняется тем, что при остром воспалении жидкость выходит из сосудов и скапливается в межклеточном пространстве. Большое количество жидкости поглощает ультразвуковые волны, из-за чего изображение становится менее контрастным. При хронических заболеваниях в ткани почек в избытке формируется соединительная ткань, из-за чего она выглядит более светлой, чем обычная почка.

Локальные ограниченные изменения почек на УЗИ. Гиперэхогенные включения, пятна на УЗИ почек. Симптом выделяющихся пирамидок

Наиболее частой находкой на УЗИ почек являются локальные патологические образования. Они могут быть самых различных форм, размеров и цвета. Цвет (эхогенность) этих образований на УЗИ говорит об их плотности. Исходя из этого, можно сделать предположение об их составе. Из-за большого количества заболеваний почек, при которых на УЗИ выявляются пятна или локальные образования, для того чтобы в них уверенно разбираться, требуется значительный врачебный опыт.

Различные виды локальных изменений на УЗИ

Соответствующие патологические образования

источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хроническое заболевание, возникающее в результате движения конкрементов по мочевым путям, и которое проявляется почечными коликами. Этот недуг требует срочного медицинского вмешательства со стороны профильных специалистов.

Данная болезнь может возникнуть у людей любого возраста. У пожилого человека и у ребенка камни чаще всего образуются в мочевом пузыре, а у лиц среднего возраста – в почках и в мочеточнике.

Важно вовремя отличить обострение МКБ от иных болезней. Для того чтобы медицинский специалист мог наиболее четко представить общую картину заболевания, необходимы грамотная постановка и формулировка диагноза. Для этого надо учесть не только жалобы пациента, но также показатели лабораторно-инструментального обследования и визуального осмотра, и анамнеза.

Во время обострения мочекаменной болезни затрудняется отхождение мочи, чашечно-лоханочная система переполняется, происходит ее отток и растяжение почечной капсулы, вследствие этого начинаются острые болевые ощущения, которые носят внезапный и приступообразный характер. Обычно это появляется из-за физической нагрузки, либо в результате того, что человек накануне выпил много воды.

При МКБ (мочекаменная болезнь) возникают боли в пояснице, иррадиирующие в подреберье, живот и пах. Они сопровождаются учащенным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением артериального давления. В этом случае пациент хочет найти облегченное положение. После отхождения конкрементов в мочевой пузырь, состояние больного немного улучшается. Однако у мужчин есть вероятность того, что они останутся в мочеиспускательном канале, из-за которых возникает такое заболевание, как уретрит.

Дифференциальная диагностика уролитиаза с печеночной коликой. Когда боли выражены в правом подреберье и охватывают область всего живота, также они отдают в правую подключичную ямку и спину. Появляются они вследствие того, что человек съел много жирного или жареного. Начинается тошнота, рвота, склеры и кожные покровы желтеют. Если надавить на живот, боли переходят в область подреберья.

Дифференциальная диагностика МКБ с острым холециститом. Он сопровождается острыми и резкими болями в правом подреберье. Они отдают в правую надключичную ямку и лопатку. Склеры и кожа становятся желтыми. В анализе крови можно заметить повышение билирубина, а также уробилина.

Дифференциальная диагностика МКБ с прободной язвой. Она связана с приемом пищи. Характеризуется пронзительной болью в подложечной области. Наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, понижение давления. Живот становится очень твердым, словно доска.

Дифференциальная диагностика МКБ с внематочной беременностью. Проявляется сбоем менструального цикла и сильными болями в животе, которые ощущаются в пояснично-крестцовой области. Женщине становится легко только в положении с согнутыми ногами, приведенными к животу.

Дифференциальная диагностика МКБ с аднекситом. Характерны длительные ноющие боли, которые распространяются по всему низу живота и иррадиируют в прямую кишку. Возникают чувство переполнения и общая слабость, повышается температура. Чтобы убедиться в точности диагноза, нужно провести обследование влагалища.

Дифференциальная диагностика МКБ с кишечной непроходимостью. Для данной патологии характерна интенсивная боль, которая появляется в связи с погрешностями в еде и сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, нарушением стула и отхождения газов.

Диагностика мочекаменной болезни состоит из общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, суточного анализа мочи, компьютерной томографии, ультразвукового исследования, внутривенной пиелографии.

Человеку, который страдает данным заболеванием, приходится регулярно сдавать анализ мочи. Чтобы его результат был достоверным, надо, конечно же, соблюсти некоторые правила по сбору мочи. Сосуд, в который будет набираться урина, должен быть чистым и плотно закрываться (лучше всего будет, если купить его в аптеке). Следует хорошо промыть половые органы и хорошо подсушить, в емкость необходимо набрать среднюю порцию урины, в утренние часы и натощак.

При обследовании мочи, первым делом смотрят на плотность – высокий удельный вес говорит о недостаточном потреблении жидкости и возможности образования камней. Низкий – об избыточном потреблении жидкости и ухудшении работоспособности почек.

  • Кристаллы – могут появиться еще до того, как появились первые симптомы и признаки данного заболевания.
  • Бактерии – могут быть признаками камней. При возникновении бактериурии, нужно как можно раньше начинать лечить инфекцию.
  • PH мочи (кислотность), при его повышении, могут образоваться оксалаты и ураты.
  • Эритроциты появляются в результате движения камней или песка по мочевыводящим путям, которые травмируют их стенку.

Биохимический анализ урины помогает определить уровень метаболических отклонений, что, в свою очередь, дает возможность узнать из-за чего могли появиться камни.

Пациенты с мочекаменной болезнью в обязательном порядке должны сдавать общий анализ крови. Если у него повысилось число лейкоцитов в крови, и поднялась температура, возникли боли в области почек, то, возможно, что это результат инфекции, то есть пиелонефрита. Людям с нарушением функций почек следует отслеживать уровень эритроцитов, так как имеется риск развития анемии.

При обследовании биохимического анализа крови, проверяют содержание натрия, кальция, калия, фосфора, мочевой кислоты, хлоридов, альбумина, креатинина. В случае содержания повышенного кальция, следует проверить уровень паратиреоидного гормона, который помогает определить, как работают почки, и есть ли риск возникновения камней.

Данный вид анализа дает полную информацию о характере патологии почек и камнеобразования, возможность выявить сопутствующие заболевания, которые могут дать осложнения и предупредить образование камней. Суточное исследование назначают, если имеются остаточные камни после операции, пациентам с одной почкой и тем, у которых обнаружены множественные камни.

Этот метод обследования проводится для того, чтобы определить где находятся конкременты, их количество и размеры. С помощью УЗИ также можно увидеть состояние лоханки, чашечки почек и обнаружить возможную патологию.

Для проведения данного обследования необходима соответствующая подготовка. В течение трех дней до УЗИ необходимо исключить из рациона молоко и кисломолочные продукты, капусту, черный хлеб, бобовые, газированные напитки. При необходимости нужно принять медикаменты, которые помогают нормализовать пищеварение. Для того чтобы мочевой пузырь был полным на момент обследования, нужно выпить 1,5 литра жидкости.

Методика данного вида обследования используется для определения локализации и размеров камней, обнаружения возможных отклонений: кист, опухолей и других образований.

Проводят его с рентгеноконтрастным веществом, который вводится в вену, и после, выполняется ряд снимков.

Внутривенная пиелография требует подготовки. В течение трех дней до обследования надо соблюдать ту диету, которая была рекомендована при ультразвуковом исследовании. Вечером, накануне снимка и за один час до него, ставится клизма, и перед процедурой следует освободить мочевой пузырь. Это все необходимо для того, чтобы снимок получился правильным. Имеются противопоказания для этого вида обследования. Нельзя его проводить беременным и людям, у которых есть аллергия на йод, нарушена свертываемость крови, имеется почечная недостаточность. Для пациентов с сахарным диабетом нужна особая подготовка.

При диагностике МКБ, КТ дает возможность увидеть конкременты и заболевания органов мочевыделительной системы. В основном его проводят перед биопсией или после удаления почки. На протяжении трех часов до томографии нельзя есть. Для тех, кто страдает клаустрофобией, эта процедура является настоящим испытанием. Поэтому им рекомендуется принять успокоительные препараты перед обследованием.

Сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность являются противопоказаниями для этого вида диагностики. Так же как и при МРТ, во время КТ следует снять с себя все металлические предметы.

источник

Мочекаменная болезнь (синоним: уролитиаз) – характеризуется образованием отложений (так называемых «камней») в почках или мочевых путях. Патология встречается у 1-2% населения, чаще всего у мужчин. Пик заболеваемости находится между 30-ю и 50-ю годами. Расстройство может длительное время протекать бессимптомно, однако на его фоне часто возникает почечная колика и другие осложнения. В статье разберем симптомы и лечение мочекаменной болезни. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодамиN20-23.

Мочевые камни классифицируются в зависимости от химического состава, местоположения, причины или проявления на рентгенограмме. Большинство конкрементов содержат оксалат кальция.

Возможные причины появления камней мочевого пузыря многообразны. Определенные факторы риска, такие, как диета с высоким содержанием белка, могут способствовать образованию конкрементов.

Основные симптомы мочекаменной болезни–боль во время мочеиспускания и кровь в моче. Врач обычно диагностирует камни мочевого пузыря, используя различные лабораторные и инструментальные методы. Процедуры визуализации, такие как ультразвуковое сканирование, показывают локализацию и размер конкрементов. Рентгенологическое исследование дает первые указания на химический состав кристаллов.

Уролитиаз может иметь разные причины. В большинстве случаев ответственность за развитие камней мочевого пузыря лежит на нескольких факторах риска:

  • Увеличение экскреции веществ, которые способствуют образованию камней (так называемых литогенных соединений) – кальция или щавелевой кислоты.
  • Выделение меньшего количества вещества, которые препятствуют образованию мочевых камней – магния или цитрата.
  • Критическое значение рН мочи ≤ 4,9 и> 7,0.
  • Слишком концентрированная моча (особенно у подростков).

Также уролитиаз вызывается гипертиреозом, остеопорозом или передозировкой витамина D. Существуют и другие факторы риска, способствующие появлению камней мочевого пузыря. К ним относятся:

  • Окклюзии мочевыделительной системы.
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Гиподинамия.
  • Лучевая терапия.
  • Диета с очень высоким содержанием белка

Даже люди, которые пьют слишком мало, имеют повышенный риск развития мочевых камней. Конкременты также могут формироваться при резком похудении.

Мочекаменная болезнь вызывает различные симптомы. Особенно типичной является так называемая почечная колика. Движущийся камень в мочевыделительной системе блокирует отток мочи, прерывая мочеиспускание.

Другие симптомы камней в мочевом пузыре:

  • частое мочеиспускание;
  • небольшое количество мочи;
  • ощущение инородного тела
  • боль в конце мочеиспускания, которая у мужчин может отдавать до кончика полового члена;
  • макро- или микрогематурия.

Нередко у пациентов развивается пиелонефрит, который ведет к сепсису – системной инфекции. Поэтому патологию важно своевременно лечить.

Мочевые камни – это большие структуры (называемые конкрементами), которые могут состоять из разных кристаллов. Большинство из них содержат оксалат кальция. Они развиваются в почках и способны там осаждаться. Конкременты также выходят из почек в мочевой пузырь, продолжая свой рост.

Мочевые камни можно разделить по различным критериям:

  • Этиология.
  • Положение камня: в почках, мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Внешний вид на рентгеновском снимке.
  • Химический состав:оксалаты, фосфаты, мочевая кислота и соли уратов.

Сегодня классификация по химическому составу является общепризнанной в медицине.Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это группа, а не одно заболевание.

Камни мочевого пузыря определяются врачом с помощью различных диагностических процедур. Вначале он опрашивает человека, обеспокоенного симптомами, о характере боли. Затем следуют физический осмотр и назначение на анализы крови и мочи.

Врач также может распознать камни мочевого пузыря с помощью методов визуализации. Ультразвуковые и рентгенологические исследования в основном используются для определения местоположения и размеров камней. Рентген также дает указания на их химический состав. В некоторых случаях опухоли мочевого пузыря могут поверхностно кальцинироваться и проявляться в виде конкрементов на УЗИ. Однако эти кальцификации не меняют свое положение, когда пациент движется.

Врач также распознает камни с помощью рефлекса мочевого пузыря. Для диагностики он проводит исследование при помощи эндоскопа. Часто удаление небольших камней происходит уже в ходе цистоскопии.

Для дифференциальной диагностики с другими хроническими заболеваниями (цистит, уретрит) могут понадобиться лабораторные анализы. Они помогают выявить тип камня и выбрать пациенту лекарства, способные растворять определенные кристаллы. Для выявления, как правило, назначают общий анализ мочи, ее осадка и крови. Уточнить локализацию конкремента в мужском или женском организме помогут инструментальные средства.

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование. УЗИ можно использовать для визуализации и измерения мочевого камня в области почек. С помощью этого безобидного метода врач способен подтвердить диагноз.

Уретральный конкремент плохо отображается непосредственно с ультразвуком, потому что воздух часто мешает визуализации. Напротив, накопление мочи в почечной лоханке, вызванной камнем, можно выявить очень хорошо.

Рентгеновский обзор позволяет визуализировать все рентгеноконтрастные мочевые камни. Уратные конкременты не имеют подобных свойств и поэтому не могут быть выявлены в этом исследовании.

При помощи введения контрастных агентов можно точно описать дисфункцию мочевых путей – это исследование также называется урограммой. Состав распространяется в крови и проходит через почки непосредственно в мочу. В результате становятся видимыми почечные лоханки и мочеточники – на рентгеновских снимках появляются камни с мочой в виде углубления контрастного вещества.

Исследование проводится в радиологическом отделении. После выяснения и исключения аллергии и болезни щитовидной железы, первым шагом является стандартная рентгенография. Впоследствии уролог или радиолог вводит контрастный агент. Затем препарат выводится в мочевые пути через почки.

Экскреция документируется рентгенограммами в разное время. Снимки производятсяв диапазоне от пяти до семи и от десяти до пятнадцати минут. Если присутствует расстройство мочевого дренажа, связанное с камнем, часто требуются дополнительные обследования.

Мочекаменная болезнь часто не требует специальной терапии, если пациенту не больно. Зачастую мелкие камни спонтанно выходят из мочевыделительной системы. Различные лекарства (альфа-блокаторы)способны помочь ускорить выход конкрементов. Также важно пить достаточно воды. Когда камни мигрируют через мочевые пути, может возникнуть боль.Поэтому применяют обезболивающие агенты – метамизол, петидин или диклофенак.

Маленькие конкременты врач может удалить с помощью цистоскопии. Для этой терапии требуется только местная анестезия. Почти все камни мочевого пузыря устраняются сегодня без открытого вмешательства,с применением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL). Волны разрушают кристаллы, а небольшие остатки просто выходят с мочой. Только в очень редких случаях для удаления камней необходима операция.

Лечение мочекаменной болезни стало одним из наименее стрессовых процедур в сравнении с прошлым веком. 15-20 лет назад в острой ситуации была необходима операция с открытием мочеточника или мочевого пузыря, но сегодня эти вмешательства представляют собой исключительный случай.

Пациенту также показаны нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетические вещества. Альфа-блокаторы назначают при более мелких камнях. Обезболивание без консультации доктора можно осуществлять не больше периода в 7 дней. Противопоказание к применению НПВС – артериальная гипертония. Показание – острая боль.

Важно, что причины камней также устраняются терапией. Например, могут быть устранены сужения, которые предотвращают отток мочи должным образом. Существующее воспаление мочевого пузыря или мочевых путей лечится антибиотиками.

Очень редко крупные камни в мочевом пузыре нужно вытаскивать через кожу или канал прокола с помощью специальных инструментов. Но даже такое вмешательство считается мало инвазивным. Открытая хирургическая операция требуется больным с очень большими конкрементами, блокирующими нормальный отток мочи и вызывающими нестерпимую боль. Также она рекомендована всем пациентам, имеющим признаки серьезной системной инфекции.

Пациенту важно знать следующие значения в крови: кальций, мочевая кислота, креатинин, мочевина, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП. Нормализация этих лабораторных параметров путем консультирования и соответствующего лечения мочекаменной болезни, может снизить риск рецидива.Также важна терапия существующих заболеваний, которые влияют на состояние гормонов (например, на витамин D, гормон паращитовидной железы) и, следовательно, на уровень кальция и фосфата в крови.

Из-за высокой частоты рецидивов (около 60% при отсутствии послеоперационной терапии) индивидуальные профилактические меры важны в дополнение к регулярному последующему уходу специалиста по урологии. Знание пациента о составе отдельного мочевого камня может понадобиться для разработки эффективного плана питания.

Люди, у которых был диагностирован следующий состав камней в моче путем медицинского обследования (камень оксалата кальция, мочевой кислоты, фосфата кальция), могут рассмотреть перечисленные рекомендации по питанию.

Больные, у которых магнийаммонийфосфатные и цистиновые камни, должны наблюдаться у врача, поскольку риск рецидива чрезмерно высокий.В определенных источниках перечислены строгие диетические рекомендации, которые использовались при профилактике рака мочевого пузыря до начала 1990-х годов.

Народная медицина нацелена на смягчение симптомов, а не на причину болезни. Употреблять непроверенные средства при нарушениях мочеиспускательного канала запрещено. Навсегда поможет избавиться от песка в мочевыделительной системе только лечащий врач. Если температура тела опускается или, к примеру, возникают другие расстройства, пациенту нужно посетить специалиста.

Избавление от конкрементов не излечивает пациента. Рекомендуется регулярно очищать мочевыделительную систему с помощью жидкости. Болезнь может долго не возникать, однако рецидивы встречаются достаточно часто.

Нередко у больных возникает хроническая боль слева или справа,или незначительно поднимается температура тела. Если в туалете наблюдаются нарушения мочеиспускания, пациент должен обратиться к врачу.

На общую выживаемость уролитиаз практически не влияет, однако он способен значительно ухудшить качество жизни. Согласно норвежскому исследованию, мочекаменная болезнь с годами только рецидивирует. В результате пациенту может потребоваться постоянная хирургическая помощь. Самолечением заниматься категорически не рекомендовано, поскольку последствия перевешивают пользу.

Мочевые камни и, следовательно, мочекаменную болезнь можно предотвратить, обратив внимание на регулярные упражнения и постоянное употребление жидкости. Больные должны ограничить использование продуктов из пуринов и щавелевой кислоты, поскольку они увеличивают риск уролитиаза. Однако нет необходимости полностью избегать их. Сбалансированная диета с большим количеством клетчатки, низким содержанием соли, белков и продуктов животного происхождения, может предотвратить камни в мочевом пузыре.

  • субпродукты (например, печень, почка);
  • морепродукты;
  • мясо, рыба;
  • горох;
  • бобы.

  • ревень;
  • шпинат;
  • мангольд;
  • шоколад;
  • какао;
  • свекла;
  • кофе;
  • черный чай.

Правильная диета помогает предотвратить возможные последствия уролитиаза. Пожилым пациентам, женщинам во время беременности, а также ребенку следует в обязательном порядке соблюдать диету. Неправильное питание может привести к образованию новых конкрементов.

Самостоятельно выводить уратные, фосфатные, инфекционные конкременты в домашних условиях категорически запрещено. Также нельзя принимать медикаментозные средства (таблетки) без консультации врача. При обострении болезни (приступе почечной колики) нужно обращаться к доктору или вызвать скорую (неотложную)помощь.

источник