Меню Рубрики

Укажите осложнения мочекаменной болезни

Что такое мочекаменная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 18 лет.

Мочекаменная болезнь — одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации. [1]

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. [1] Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

Каковы же причины образования мочевых камней? Некоторые из них мы уже упомянули.

  • наследственная предрасположенность — внимание тем, у кого в роду были люди с мочекаменной болезнью;
  • врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
  • нерациональное питание, избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
  • недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека — 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью — не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неблагоприятные факторы внешней среды: сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

Боль изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда — в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда «скорой помощи». Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Крупные или коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом. [3]

Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. [4] Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз) и воспаление почки (пиелонефрит). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. [5] Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа. [6]

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики, однако компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, позволяя обнаружить до 95% камней. [2]

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными). [3] [7]

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений. В легких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. [2] Широко используются средства растительного происхождения. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (Блемарен или Уралит-У). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства. [10]

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см. [2]

Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент). Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал). В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. [2] Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. [11]

Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

  • употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
  • правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
  • регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

источник

Мочекаменная болезнь (синоним: уролитиаз) – характеризуется образованием отложений (так называемых «камней») в почках или мочевых путях. Патология встречается у 1-2% населения, чаще всего у мужчин. Пик заболеваемости находится между 30-ю и 50-ю годами. Расстройство может длительное время протекать бессимптомно, однако на его фоне часто возникает почечная колика и другие осложнения. В статье разберем симптомы и лечение мочекаменной болезни. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодамиN20-23.

Мочевые камни классифицируются в зависимости от химического состава, местоположения, причины или проявления на рентгенограмме. Большинство конкрементов содержат оксалат кальция.

Читайте также:  Аевит при мочекаменной болезни

Возможные причины появления камней мочевого пузыря многообразны. Определенные факторы риска, такие, как диета с высоким содержанием белка, могут способствовать образованию конкрементов.

Основные симптомы мочекаменной болезни–боль во время мочеиспускания и кровь в моче. Врач обычно диагностирует камни мочевого пузыря, используя различные лабораторные и инструментальные методы. Процедуры визуализации, такие как ультразвуковое сканирование, показывают локализацию и размер конкрементов. Рентгенологическое исследование дает первые указания на химический состав кристаллов.

Уролитиаз может иметь разные причины. В большинстве случаев ответственность за развитие камней мочевого пузыря лежит на нескольких факторах риска:

  • Увеличение экскреции веществ, которые способствуют образованию камней (так называемых литогенных соединений) – кальция или щавелевой кислоты.
  • Выделение меньшего количества вещества, которые препятствуют образованию мочевых камней – магния или цитрата.
  • Критическое значение рН мочи ≤ 4,9 и> 7,0.
  • Слишком концентрированная моча (особенно у подростков).

Также уролитиаз вызывается гипертиреозом, остеопорозом или передозировкой витамина D. Существуют и другие факторы риска, способствующие появлению камней мочевого пузыря. К ним относятся:

  • Окклюзии мочевыделительной системы.
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Гиподинамия.
  • Лучевая терапия.
  • Диета с очень высоким содержанием белка

Даже люди, которые пьют слишком мало, имеют повышенный риск развития мочевых камней. Конкременты также могут формироваться при резком похудении.

Мочекаменная болезнь вызывает различные симптомы. Особенно типичной является так называемая почечная колика. Движущийся камень в мочевыделительной системе блокирует отток мочи, прерывая мочеиспускание.

Другие симптомы камней в мочевом пузыре:

  • частое мочеиспускание;
  • небольшое количество мочи;
  • ощущение инородного тела
  • боль в конце мочеиспускания, которая у мужчин может отдавать до кончика полового члена;
  • макро- или микрогематурия.

Нередко у пациентов развивается пиелонефрит, который ведет к сепсису – системной инфекции. Поэтому патологию важно своевременно лечить.

Мочевые камни – это большие структуры (называемые конкрементами), которые могут состоять из разных кристаллов. Большинство из них содержат оксалат кальция. Они развиваются в почках и способны там осаждаться. Конкременты также выходят из почек в мочевой пузырь, продолжая свой рост.

Мочевые камни можно разделить по различным критериям:

  • Этиология.
  • Положение камня: в почках, мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Внешний вид на рентгеновском снимке.
  • Химический состав:оксалаты, фосфаты, мочевая кислота и соли уратов.

Сегодня классификация по химическому составу является общепризнанной в медицине.Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это группа, а не одно заболевание.

Камни мочевого пузыря определяются врачом с помощью различных диагностических процедур. Вначале он опрашивает человека, обеспокоенного симптомами, о характере боли. Затем следуют физический осмотр и назначение на анализы крови и мочи.

Врач также может распознать камни мочевого пузыря с помощью методов визуализации. Ультразвуковые и рентгенологические исследования в основном используются для определения местоположения и размеров камней. Рентген также дает указания на их химический состав. В некоторых случаях опухоли мочевого пузыря могут поверхностно кальцинироваться и проявляться в виде конкрементов на УЗИ. Однако эти кальцификации не меняют свое положение, когда пациент движется.

Врач также распознает камни с помощью рефлекса мочевого пузыря. Для диагностики он проводит исследование при помощи эндоскопа. Часто удаление небольших камней происходит уже в ходе цистоскопии.

Для дифференциальной диагностики с другими хроническими заболеваниями (цистит, уретрит) могут понадобиться лабораторные анализы. Они помогают выявить тип камня и выбрать пациенту лекарства, способные растворять определенные кристаллы. Для выявления, как правило, назначают общий анализ мочи, ее осадка и крови. Уточнить локализацию конкремента в мужском или женском организме помогут инструментальные средства.

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование. УЗИ можно использовать для визуализации и измерения мочевого камня в области почек. С помощью этого безобидного метода врач способен подтвердить диагноз.

Уретральный конкремент плохо отображается непосредственно с ультразвуком, потому что воздух часто мешает визуализации. Напротив, накопление мочи в почечной лоханке, вызванной камнем, можно выявить очень хорошо.

Рентгеновский обзор позволяет визуализировать все рентгеноконтрастные мочевые камни. Уратные конкременты не имеют подобных свойств и поэтому не могут быть выявлены в этом исследовании.

При помощи введения контрастных агентов можно точно описать дисфункцию мочевых путей – это исследование также называется урограммой. Состав распространяется в крови и проходит через почки непосредственно в мочу. В результате становятся видимыми почечные лоханки и мочеточники – на рентгеновских снимках появляются камни с мочой в виде углубления контрастного вещества.

Исследование проводится в радиологическом отделении. После выяснения и исключения аллергии и болезни щитовидной железы, первым шагом является стандартная рентгенография. Впоследствии уролог или радиолог вводит контрастный агент. Затем препарат выводится в мочевые пути через почки.

Экскреция документируется рентгенограммами в разное время. Снимки производятсяв диапазоне от пяти до семи и от десяти до пятнадцати минут. Если присутствует расстройство мочевого дренажа, связанное с камнем, часто требуются дополнительные обследования.

Мочекаменная болезнь часто не требует специальной терапии, если пациенту не больно. Зачастую мелкие камни спонтанно выходят из мочевыделительной системы. Различные лекарства (альфа-блокаторы)способны помочь ускорить выход конкрементов. Также важно пить достаточно воды. Когда камни мигрируют через мочевые пути, может возникнуть боль.Поэтому применяют обезболивающие агенты – метамизол, петидин или диклофенак.

Маленькие конкременты врач может удалить с помощью цистоскопии. Для этой терапии требуется только местная анестезия. Почти все камни мочевого пузыря устраняются сегодня без открытого вмешательства,с применением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL). Волны разрушают кристаллы, а небольшие остатки просто выходят с мочой. Только в очень редких случаях для удаления камней необходима операция.

Лечение мочекаменной болезни стало одним из наименее стрессовых процедур в сравнении с прошлым веком. 15-20 лет назад в острой ситуации была необходима операция с открытием мочеточника или мочевого пузыря, но сегодня эти вмешательства представляют собой исключительный случай.

Пациенту также показаны нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетические вещества. Альфа-блокаторы назначают при более мелких камнях. Обезболивание без консультации доктора можно осуществлять не больше периода в 7 дней. Противопоказание к применению НПВС – артериальная гипертония. Показание – острая боль.

Важно, что причины камней также устраняются терапией. Например, могут быть устранены сужения, которые предотвращают отток мочи должным образом. Существующее воспаление мочевого пузыря или мочевых путей лечится антибиотиками.

Очень редко крупные камни в мочевом пузыре нужно вытаскивать через кожу или канал прокола с помощью специальных инструментов. Но даже такое вмешательство считается мало инвазивным. Открытая хирургическая операция требуется больным с очень большими конкрементами, блокирующими нормальный отток мочи и вызывающими нестерпимую боль. Также она рекомендована всем пациентам, имеющим признаки серьезной системной инфекции.

Пациенту важно знать следующие значения в крови: кальций, мочевая кислота, креатинин, мочевина, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП. Нормализация этих лабораторных параметров путем консультирования и соответствующего лечения мочекаменной болезни, может снизить риск рецидива.Также важна терапия существующих заболеваний, которые влияют на состояние гормонов (например, на витамин D, гормон паращитовидной железы) и, следовательно, на уровень кальция и фосфата в крови.

Из-за высокой частоты рецидивов (около 60% при отсутствии послеоперационной терапии) индивидуальные профилактические меры важны в дополнение к регулярному последующему уходу специалиста по урологии. Знание пациента о составе отдельного мочевого камня может понадобиться для разработки эффективного плана питания.

Люди, у которых был диагностирован следующий состав камней в моче путем медицинского обследования (камень оксалата кальция, мочевой кислоты, фосфата кальция), могут рассмотреть перечисленные рекомендации по питанию.

Больные, у которых магнийаммонийфосфатные и цистиновые камни, должны наблюдаться у врача, поскольку риск рецидива чрезмерно высокий.В определенных источниках перечислены строгие диетические рекомендации, которые использовались при профилактике рака мочевого пузыря до начала 1990-х годов.

Народная медицина нацелена на смягчение симптомов, а не на причину болезни. Употреблять непроверенные средства при нарушениях мочеиспускательного канала запрещено. Навсегда поможет избавиться от песка в мочевыделительной системе только лечащий врач. Если температура тела опускается или, к примеру, возникают другие расстройства, пациенту нужно посетить специалиста.

Избавление от конкрементов не излечивает пациента. Рекомендуется регулярно очищать мочевыделительную систему с помощью жидкости. Болезнь может долго не возникать, однако рецидивы встречаются достаточно часто.

Нередко у больных возникает хроническая боль слева или справа,или незначительно поднимается температура тела. Если в туалете наблюдаются нарушения мочеиспускания, пациент должен обратиться к врачу.

На общую выживаемость уролитиаз практически не влияет, однако он способен значительно ухудшить качество жизни. Согласно норвежскому исследованию, мочекаменная болезнь с годами только рецидивирует. В результате пациенту может потребоваться постоянная хирургическая помощь. Самолечением заниматься категорически не рекомендовано, поскольку последствия перевешивают пользу.

Мочевые камни и, следовательно, мочекаменную болезнь можно предотвратить, обратив внимание на регулярные упражнения и постоянное употребление жидкости. Больные должны ограничить использование продуктов из пуринов и щавелевой кислоты, поскольку они увеличивают риск уролитиаза. Однако нет необходимости полностью избегать их. Сбалансированная диета с большим количеством клетчатки, низким содержанием соли, белков и продуктов животного происхождения, может предотвратить камни в мочевом пузыре.

  • субпродукты (например, печень, почка);
  • морепродукты;
  • мясо, рыба;
  • горох;
  • бобы.

  • ревень;
  • шпинат;
  • мангольд;
  • шоколад;
  • какао;
  • свекла;
  • кофе;
  • черный чай.

Правильная диета помогает предотвратить возможные последствия уролитиаза. Пожилым пациентам, женщинам во время беременности, а также ребенку следует в обязательном порядке соблюдать диету. Неправильное питание может привести к образованию новых конкрементов.

Самостоятельно выводить уратные, фосфатные, инфекционные конкременты в домашних условиях категорически запрещено. Также нельзя принимать медикаментозные средства (таблетки) без консультации врача. При обострении болезни (приступе почечной колики) нужно обращаться к доктору или вызвать скорую (неотложную)помощь.

источник

Затрудненное мочеиспускание, синдром повышенной усталости и тянущие боли в области спины — это достаточно распространенные явления. По отдельности они могут указывать на массу заболеваний. Но если признаки проявляются одновременно, высока вероятность наличия мочекаменной болезни. Это тяжелая патология, доставляющая сильный дискомфорт и часто приводящая к массе осложнений.

Уролитиаз или МКБ – это патология, обусловленная нарушением обмена веществ, что чревато изменениями в физико–химическом составе мочи. Вследствие чего, под воздействием эндро– и экзогенных процессов, развиваются конкременты. Они могут располагаться на любом участке мочевыводящей системы и часто доставляют пациента немало хлопот.

Классификация заболевания достаточно обширна. Так, в зависимости от локализации камня, выделяют такие формы недуга:

  • Нефролитиаз. Конкремент расположен в почке. Данная патология подразделяется еще на 2 типа: конкремент чашечки и камень лоханки.
  • Уретеролиаз. Патологический элемент находится в мочеточнике. Выделяют 2 его типа: поражение среднего отдела и юкставезикальной части.
  • Цистолитиаз. Камень расположен в мочевом пузыре.
  • Уретролитиаз. Конкремент локализуется в уретре. Это распространенная форма мочекаменной болезни у мужчин.
  • Мультифокальное поражение. Объединение нескольких типов.

Почечная форма подразделяется еще на 2 разновидности:

Болезнь может быть с один либо несколькими конкрементами, расположенными в разных зонах мочевыводящей системы.

Камни имеют свою классификацию. Выделяют такие разновидности:

  • Оксалаты. Это одни из самых опасных образований, сформированных из солей кальция. Отличаются твердостью и остротой. С легкостью повреждают мягкую слизистую.
  • Фосфаты. Образуются из солевых отложений фосфора. Отличаются хрупкостью.
  • Ураты. Конкременты формируются из мочевых кислот. Отличаются зернистой поверхностью со сглаженными краями.
  • Карбонаты. В их формировании участвуют соли карбона. По характеристикам идентичны фосфатам.
  • Цистиновые. Твердые образования, отличающиеся прозрачностью.
  • Ксантины. Отличаются красным оттенком и гладкой поверхностью.
  • Белковые. Небольшие множественные мягкие камни белого оттенка.
  • Холестериновые. Отличаются хрупкостью и характерным черным цветом.

Также существует классификация конкрементов в зависимости от рН мочи. Выделяют такие группы:

Первые, в свою очередь, подразделяются на такие виды:

  • Неорганические. К ним относят 3 группы: Ca оксалаты (рН 6,0) и фосфаты (рН 6,5) и Mg аммония фосфаты (рН 7,1).
  • Органические. Они образуются от мочевой кислоты, ее солей, ксантина и цистина (рН 5,5 – 5,9). Если рН составляет 6,0 – есть риск образования уратов аммония.

Мочекаменная болезнь – это опасная и неприятная патология. Данное заболевание сначала протекает незаметно, внезапно проявляясь ярко выраженным болевым синдромом. Для уролитиаза характерно быстрое развитие осложнений.

Конкременты образуются в следствие изменения кислотно–щелочного баланса мочи. Это сложный процесс, спровоцировать который могут такие факторы:

  • Любовь к жирной, соленой и обильно приправленной пище.
  • Отсутствие регулярной физической активности.
  • Специфика труда. Чаще камни образуются у работников производственных предприятий с вредными выбросами в атмосферу.
  • Авитаминоз (нехватка витаминов группы В и А).
  • Прием ряда медикаментов, среди побочных эффектов которых образование конкрементов.
  • Различные патологии мочевыводящей системы, включая аномалии развития и воспалительные процессы.
  • Жизнь в тропической и субтропической зонах.
  • Обезвоживание.
  • Недуги опорно–двигательного аппарата.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Хронические заболевания органов желудочно–кишечного тракта.
  • Наследственность.

Все эти факторы могут привести к образованию одного или нескольких конкрементов.

На начальных стадиях заболевание не дает о себе знать. О том, что камни достигли солидных размеров или сдвинулись с места говорят такие признаки:

  • Почечная колика. Это сильнейший приступ неутолимой боли, сосредоточенной в области поясницы. Часто данный симптом сопровождается приступами тошноты и рвоты.
  • Умеренный болевой синдром в области поясницы и малого таза. Ощущения возникают после приема вредной пищи, физической нагрузки, употребления спиртного и т. д. Характерно, что боль можно унять, сменив позу. Это связано со смещением камня.
  • Нарушения мочеиспускания. Это может быть внезапное прерывание струи мочи, учащенные и ложные позывы, боли и т. д.
  • Синдром повышенной усталости.

Заметив такие признаки – срочно обращайтесь к доктору. Ведь уролитиаз может привести к серьезным последствиям.

Для подтверждения наличия конкрементов используют такие методы исследования:

  • Первичный осмотр, сбор анамнеза.
  • Анализы мочи и крови.
  • УЗИ мочевыводящей системы.
  • Проведение рентгенологического исследования без контраста и с ним (урография экскреторного типа).
  • КТ.
  • МРТ.
  • Проведение цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря).

Обычно для постановки диагноза хватает 2 – 3 исследований. Остальные манипуляции производятся при наличии показаний.

Существует несколько подходов к терапии данного заболевания:

  • Консервативный.
  • Хирургический.
  • Диетический.

Последний метод используется в дополнение к основному лечению. Каждое направление терапии имеет свои особенности и показания к применению.

Читайте также:  Акана для кастрированных собак мелких пород склонных к мочекаменной болезни

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Выделяют 3 направления терапии без оперативного вмешательства:

  • Медикаментозное. Применение лекарственных средств может быть эффективным лишь при конкрементах двух видов: ураты и смешанные. При наличии других типов камней такое лечение неэффективно. Применяют Блемарен и Уралит У. Препараты растворяют камни, после чего они выводятся из организма в виде песка. Также для размягчения конкрементов используют Цистон, Уропрофит. В дополнение к данным средствам обязательно назначаются спазмолитики, мочегонные и антибактериальные медикаменты. Это ускорит выход песка и частей конкрементов, снизив риск развития бактериальных осложнений.
  • Дробление камней без нарушения целостности кожных покровов. Метод литотрипсии предполагает дистанционное разрушение конкрементов. Воздействие производится посредством точечных ударов ультразвуковыми волнами. Части камня выходят естественным путем.
  • Не инвазивные эндоскопические вмешательства. Дробление камней производится при помощи введения эндоскопа через уретру. Эффективность такого воздействия высока. Части конкрементов извлекаются сразу же после проведения манипуляции.

Проведение инвазивных процедур назначается лишь в крайних случаях. В частности, при рецидивирующем уролитиазе, необходимости в экстренном удалении камня и т. д.

Оперативное лечение мочекаменной болезни

Существует 2 направления, используемых при хирургическом удалении камней:

  • Лапароскопический.
  • Открытая операция. Данный тип вмешательства применяется крайне редко. Существует высокий риск развития опасных осложнений.

Хирургическое вмешательство все реже применяется при лечении камней в мочевыводящей системе. Это связано с постоянным совершенствованием не инвазивных методик.

Диета при мочекаменной болезни

Основным провокатором изменения кислотно–щелочного баланса мочи является рацион пациента. Поэтому лицам, страдающим от уролитиаза, жизненно важно контролировать свою диету. Список запрещенных продуктов может меняться в зависимости от типа образовавшегося камня. Но существуют и общие рекомендации.

При мочекаменной болезни стоит придерживаться таких правил:

  • Слишком соленую пищу следует полностью исключить.
  • Копченое также под табу.
  • Следует ввести дробное питание. Кушайте небольшими порциями минимум 5 раз в сутки.
  • Выпивайте не менее 1,5 – 2 л чистой воды.
  • Исключите употребление кофеин–содержащих напитков.
  • Острые и обильно приправленные блюда также под запретом.
  • При мочекаменной болезни диета немного отличается, если камни – оксалаты. Пациенту стоит свести к минимуму употребление инжира, зелени, салата, орехов, какао, блюд с желатином.
  • При уратах следует исключить из меню печень и почки, мясные блюда из молодых животных. Также стоит свести к минимуму употребление бобовых, грибов, мясных бульонов, цветной капусты.
  • При поражении фосфатами следует ограничить употребление блюд из молочных продуктов, овощей и фруктов.

Правильное питание сведет к минимуму риск увеличения объема конкрементов и их повторного появления после лечения.

При отсутствии компетентного лечения, недуг быстро дополняется такими проблемами:

  • Пиелонефрит. Воспаление почек характеризуется повышением температуры, появлением резей и ноющих болей в области поясницы. Пациент замечает изменение цвета и запаха мочи: примеси крови, гнойные пленки и т. д. Патология требует срочного лечения, так как может привести к потере почки.
  • Пионефроз. Это осложнение пиелонефрита. Почка буквально гниет, распадаясь и превращаясь в полости, заполненные гноем и мочой. Состояние пациента резко ухудшается, развиваются явления общей интоксикации. Такое осложнение требует срочного проведения резекции почки.
  • Острая почечная недостаточность. Это одно из самых опасных последствий недуга. Почки перестают очищать организм, что приводит к приступам интоксикации, болям, синдрому повышенной усталости. Болезнь требует регулярного проведения диализа и трансплантации почки от донора.

Мочекаменная болезнь – это тяжелый недуг, который может закончиться летальным исходом. Поэтому при появлении болей в пояснице следует незамедлительно обратиться к доктору.

Гарантированно предотвратить развитие заболевания невозможно. Но каждый может минимизировать риски. Для этого достаточно следовать таким группам рекомендаций:

  • Изменение образа жизни. Введите умеренную физическую активность, старайтесь не набирать лишний вес, исключите употребление спиртных напитков и избегайте стрессовых ситуаций.
  • Увеличьте употребление чистой воды до 1,5 – 2 л.
  • Употребляйте продукты, богатые витамином С.
  • Сведите к минимуму употребление соленого, острого, пряного.
  • Старайтесь снизить употребление кофеин–содержащих продуктов.

Мочекаменная болезнь – это тяжелая патология. Поэтому лучше сделать все, чтобы свести риск образования конкрементов к минимуму. Если же тревожные признаки уже появились – срочно обращайтесь к врачу.

источник

К осложнениям нефролитиаза относят острый и хронический калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенную артериальную гипертензию, острую и хроническую почечную недостаточность.

Наиболее часто нефролитиаз осложняется пиелонефритом. Патогенетические факторы этого осложнения — нарушение оттока мочи, повышение внутрилоханочного давления, нарушение внутрипочечной гемодинамики, лоханочно-почечные рефлюксы. Пиелонефрит у пациентов с нефролитиазом может протекать в острой или хронической форме.

Острый калькулезный пиелонефрит чаще всего развивается при обтурации камнем лоханки или мочеточника, при этом серозная фаза воспаления быстро переходит в гнойную, если отток мочи из почки не восстановлен. Проявления острого калькулезного пиелонефрита обычно характеризуются выраженностью клинических симптомов. Быстро ухудшается состояние больного, повышается температура тела, появляются ознобы, боли в поясничной области принимают постоянный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка.

У некоторых пациентов на фоне высокой температуры тела отмечаются менингеальные признаки. Лейкоцитурия при полной блокаде мочеточника некоторое время может отсутствовать. Как правило, имеется высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При переходе острого серозного пиелонефрита в фазу гнойного воспаления с появлением апостем, абсцесса или карбункула почки резко ухудшается состояние больного, потрясающие ознобы сопровождаются снижением артериального давления и снижением диуреза. Возникает угроза распространения гнойного процесса на околопочечную клетчатку с развитием паранефрита и разлитого гнойного перитонита. Поэтому первые признаки острого воспаления в почке на фоне нефролитиаза — показание к срочной госпитализации в урологический стационар для проведения активных лечебных мероприятий.

Следует помнить, что у ослабленных и пожилых больных клиническая симптоматика острого калькулезного пиелонефрита может быть выражена менее ярко, проявляться неотчетливо, но иметь тяжелые последствия.

Хронический калькулезный пиелонефрит почти всегда сопровождает нефролитиаз. Его клинические проявления зависят от фазы активности воспалительного процесса в почке (активной, латентной, ремиссии). Температура тела повышается только в активной фазе заболевания, лейкоцитурия может быть умеренной, а в фазе ремиссии отсутствовать. При калькулезном пионефрозе выражены интоксикация, боли в области поясницы, повышение температуры тела.

При длительном течении хронического калькулезного пиелонефрита постепенно развивается сморщивание почки, что сопровождается снижением ее функции и артериальной гипертензией.

Острая почечная недостаточность — наиболее грозное осложнение нефролитиаза. Обычно она имеет место при двусторонних камнях почек или камне единственной почки и развивается при обтурации обоих мочеточников или мочеточника единственной почки. Первый ее признак — выраженная олигурия или анурия, затем появляются жажда, сухость во рту, тошнота, рвота и другие симптомы почечной недостаточности. Это осложнение требует оказания немедленной помощи, которая заключается в дренировании почки.

Хроническая почечная недостаточность при мочекаменной болезни развивается постепенно из-за нарушения оттока мочи из почки, присоединения пиелонефрита и сморщивания почки и значительно чаще встречается при двустороннем нефролитиазе или камне единственной почки.

ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При распознавании мочекаменной болезни имеет значение установление не только наличия, локализации, размеров, формы конкрементов, но и активности хронического пиелонефрита, морфологического и функционального состояния почек, стадии хронической почечной недостаточности. В это же время, наряду с исследованием функции почек, необходимо определить состояние систем и органов, обеспечивающих органный гомеостаз. Это целесообразно для правильного выбора лечения и профилактики рецидивов, ввиду того что отклонения в электролитном, иммунном и гемокоагуляционном балансе способствуют повторному образованию конкрементов в мочевых путях.

Диагностика нефролитиаза должна быть комплексной и включать выявление жалоб и анамнеза заболевания, физикальные, лабораторные, ультразвуковые, инструментальные, рентгенологические и радионуклидные методы исследования, КТ.

Жалобы и анамнез. Боль при мочекаменной болезни может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения камня. Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной области. Отсутствие болевых ощущений при камнях почек наблюдается редко. Для нефролитиаза характерна связь болей с движением, тряской ездой и т. п. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника в подвздошную область.

При продвижении камня вниз по мочеточнику последовательно меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, бедро, яичко и головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин.

Физикальное исследование. Общеклинические методы обследования могут выявить болезненность при пальпации почки, положительный симптом поколачивания по пояснице, симптом Пастернацкого (появление микрогематурии после легкого поколачивания по XII ребру). Во время приступа почечной колики врач может определить напряжение мышц в области поясницы, передней брюшной стенки и резко положительный симптом поколачивания по пояснице.

Лабораторные методы включают анализы крови и мочи. Исследование крови начинают с общего клинического анализа, который вне обострения пиелонефрита и почечной колики почти не обнаруживает изменений. При активной фазе калькулезного пиелонефрита повышается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. При хронической почечной недостаточности у больных с нефролитиазом обычно выявляется анемия. Биохимическое исследование крови позволяет определить уровни креатинина, мочевины, мочевой кислоты в сыворотке крови, которые имеют тенденцию к повышению, особенно в момент обструкции мочевых путей. Определяют электролитный состав сыворотки крови (калий, натрий, кальций, фосфор, магний), а также кислотно-основное состояние. При нефролитиазе отмечается увеличение содержания ионов кальция, фосфора с одновременным снижением уровня магния.

При анализе мочи обнаруживают умеренное количество белка (0,03-0,3 г/л), лейкоциты, эритроциты, соли и бактерии. Степень выраженности лейкоцитурии зависит от фазы активности хронического пиелонефрита. При минимальном количестве лейкоцитов в общем анализе мочи при их подсчете в поле зрения применяют пробы Каковского-Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбурже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин) или Альмейды-Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи).

источник

По статистике, каждый второй городской житель болен мочекаменной болезнью. Профилактика при генетической предрасположенности и ранняя диагностика заболевания значительно улучшают прогноз патологии. Применение малоинвазивных методов лечения на ранней стадии болезни позволяет сохранить целостность органов и трудоспособность.

Чаще возникает на фоне воспаления и нарушения обмена веществ. Патология склонна к рецидивированию.

Мочекаменная болезнь занимает 2 место (30-40%) по причинам госпитализации, 3 место по патологиям выделительной системы, приводящим к смерти. Наибольшая заболеваемость отмечается в период от 25 до 55 лет с локализацией камней в почках и мочеточниках. Дети и пожилые люди подвержены патологии в меньшей степени, конкременты локализуются главным образом в мочевом пузыре.

Мужчины болеют в несколько раз чаще, но заболевание у женщин протекает в более тяжёлой форме. Камни возникают чаще в правой почке, двусторонняя локализация встречается в 20% случаев. Нерастворимые образования бывают одиночными, иногда их количество достигает нескольких тысяч.

Образующийся в моче нерастворимый осадок оседает в мочевыводящих путях, вызывает рост конкрементов. Нарушается нормальный отток мочи, возникают воспаления и почечные колики.

Нефролитиаз (образование конкрементов) наступает постепенно. Быстрота роста зависит от индивидуальных особенностей больного, состава урины (плотности, pH), наличия острых и хронических инфекционных болезней.

Сначала появляется ядро (мицелла), вокруг которого формируются кристаллические отложения. Чаще всего конкременты зарождаются в собирательных трубочках и лоханках. Немалую роль в образовании камней играют грамоотрицательные бактерии, которые продуцируют карбонат кальция и повреждают эпителий. Кристаллы минералов прикрепляются к повреждённой слизистой оболочке органа.

Малые солевые образования размером до 6 мм эвакуируются из организма самостоятельно. Патологические процессы приводят к хронической кристаллургии, вызывающих болезненную симптоматику и различные осложнения.

Классификация камней —основной критерий выбора методики лечения мочекаменной болезни.

  • по составу — минеральные (оксалаты, ураты, фосфаты) и органические (цистиновые, холестериновые, белковые); 60% камней имеют смешанный состав;
  • по частоте возникновения —оксалатные и фосфатные формируются в 70 % случаев, струвиты — 15%, ураты —10%, циститы и ксантиты —5%, камни органического происхождения — 0,5-0,6%.
  • 50% составляют одиночные конкременты, возможны множественные образования;
  • имеют одностороннее иди двустороннее расположение;
  • размеры варьируются от 1-2 мм (микролиты), больше 1 см (макролиты), до гигантских конкрементов величиной 15 см;
  • различия по форме — плоские, округлые, с острыми краями, коралловидные, шипастые;
  • по месту дислокации — в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.
  • Оксалатные камни — соединения кальция и щавелевой кислоты. Прочные плотные образования могут иметь слоистую структуру. Поверхность грубая с острыми краями, часто вызывает повреждения органа. Окраска чёрная, рыжевато-коричневая. Рост камней начинается на фоне отклонений pH в моче, при дефиците витамина В6, магния. Самые опасные — часто становятся причиной кровотечений.
  • Фосфатные конкременты — состоят из солей кальция и фосфорной кислоты. Камни серо-белого цвета, с шероховатой поверхностью. Имеют мягкую рыхлую структуру, легко крошатся. Склонны к быстрому росту. Возникают на фоне инфекционного процесса и щелочной pH мочи.
  • Ураты — формируются из солей мочевой кислоты. Камни плотной консистенции со сглаженными краями кремового, жёлтого, коричневого цвета с рыжеватым оттенком. Образуются в возрасте 20-55 лет, при повышенной кислотности урины. У молодых и пожилых лиц — в мочевом пузыре, у людей среднего возраста — в почках и мочеточниках.
  • Карбонатные — состоят из кальциевых солей угольной кислоты. Образования различной конфигурации белого цвета.
  • Протеиновые конкременты имеют в составе белок фибрин, связанный с минеральными соединениями и микробами, обладают мягкой структурой, плоской формой. Конкременты легко крошатся, могут привести к закупорке протоков.
  • Холестериновые отложения — холестерин в виде мягких крошащихся субстанций чёрного цвета.
  • Цистиновые — аминокислоты цистина, сернистые соединения жёлтого или рыжеватого цвета. Имеют округлую форму, мягкие по составу. Возникают при нарушении транспортировки аминокислот в почках. Часто возникают у подростков, вызывают болевые ощущения независимо от размера.
  • Ксантины — наследственная патология. Вследствие дефицита ксантиоксидазы пурины не преобразуются в мочевую кислоту, выходят в неизменённом виде.
  • Струвиты — камни в виде кораллов разветвлённой конфигурации, состоящие из карбонатных апатитов, магния, фосфатов аммония. Мягкие, желтоватого цвета, могут иметь сглаженные углы и грубую поверхность. Чаще возникают у женщин на фоне инфекционно воспалительных заболеваний мочеполовой системы и щелочной реакции мочи. Расщепление мочевой кислоты происходит под воздействием фермента, который выделяют бактерии клебсиелла и протей. Склонны к сильному разрастанию, повторяют форму почечных чашечек и лоханок.
Читайте также:  Актуальность темы при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь провоцируется рядом факторов различного генеза, изменяющими плотность и pH мочи. Процесс начинается, когда нарушается соотношение солей и коллоидов урины.

Причины возникновения мочекаменной болезни:

  • Генетическая предрасположенность. Лицам с отягощённой наследственностью рекомендуется наблюдаться у нефролога с целью ранней диагностики патологии.
  • Несбалансированное питание. Наличие в рационе большого количества сладких, солёных, острых блюд. Недостаток клетчатки. Чрезмерное употребление животного и растительного белка. Погрешности в диете приводят к повышению плотности урины, изменению её кислотности.
  • Недостаточное соблюдение питьевого режима, приводящее к обезвоживанию, повышению концентрированности мочи. Употребление жёсткой воды, насыщенной солями кальция.
  • Нарушение обменных процессов в организме. Повышенная концентрация липидов, пептидов и сахаров приводит к излишнему накоплению солей и аминокислот в моче.
  • Патологии ЖКТ — язва, панкреатит, холецистит приводят к нарушениям работы печени, увеличивают содержание солей кальция в выделительной системе.
  • Инфекционные заболевания мочеполовых органов. Патогенные микробы могут быть спусковым механизмом начала мочекаменной болезни, ускорять рост камней, провоцировать осложнения.
  • Хронические заболевания мочевыделительной системы — пиелонефрит, нефрит, простатит способствуют развитию патологии, отягощают её течение.
  • Аномалии развития выделительных органов — перевитие мочеточника, изменённая форма почки, перегиб мочевого пузыря увеличивают шанс возникновения заболевания.
  • Дефицит солнечного света и витамина D в организме.
  • Заболевания суставов, переломы конечностей, приводящие к вынужденной обездвиженности.
  • Гиперпаратиреоз — патология, сопровождающаяся повышенной секрецией гормона паращитовидных желёз. Приводит к вымыванию кальция из костей и накоплению в выделительном тракте.
  • Нарушение метаболизма пуринов, возникающее при подагре. Вызывает скопление в урине калиевых и магниевых солей.
  • Цистинурия — врождённая патология, проявляющаяся в детском и подростковом возрасте. Проявляется нарушением всасывания аминокислоты цистина в почечных канальцах.
  • Обезвоживание организма в жаркую погоду из-за повышенного потоотделения, потери жидкости при рвоте и диарее в случаях отравлений и интоксикаций приводит к образованию и росту камней.
  • Образованию конкрементов способствует дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию: цитратов, пирофосфатов, уропонтинов.
  • Приём антибиотиков и сульфаниламидов в сочетании с аскорбиновой кислотой вызывает повышенную концентрацию мочи, изменение кислотности.

Плохая экология, гиподинамия, низкое качество питьевой воды привело к росту заболеваемости мочекаменной болезнью в целом по стране.

Основные проявления заболевания:

  • Острая почечная колика. Характеризуется внезапным началом, сильной болью в области поясницы с иррадиацией в бок и нижнюю часть брюшной полости. У половины пациентов синдром сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Боли различной степени выраженности, носящие постоянный или периодический характер. Дислокация болевых ощущений — поясница, низ живота, подреберье, промежность, область паха и половых органов. Усиление симптомов происходит после приёма жидкости, алкоголя. Спровоцировать приступ может сильная тряска, занятия в спортзале, поднятие тяжестей.
  • Нарушения мочеиспускания — учащённое, редкое с болевыми ощущениями, в ряде случаев полная задержка мочи в результате закупорки шейки мочевого пузыря.
  • Появление в урине крови (гематурия), мутный цвет мочи, выделение во время мочеиспускания мелких камней видимых глазом.
  • Лихорадочное состояние.
  • Повышение артериального давления.
  • Развитие хронического пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни приводит к активизации стафилококковых и стрептококковых бактерий, кишечной палочки.

Характерная симптоматика указывает на местоположение камня в определённом органе:

  • мочеточник — нарушается отток мочи, происходит перекрытие канала, сопровождающееся болезненными ощущениями в области паха, бёдер, промежности;
  • почки — ноющие, тупые боли в верхней части поясницы, нарушение мочеиспускания;
  • мочевой пузырь — частые ложные позывы, затруднённое опорожнение, мутная моча с примесью крови.

У 15% больных симптоматика полностью отсутствует или слабо выражена.

Мочекаменная болезнь при отсутствии терапии приводит к нарушению функции мочевыделительной системы, застой урины провоцирует воспалительные процессы, которые переходят на другие органы. Осложнения бывают неинфекционные и инфекционные.

Неинфекционные осложнения более опасны и труднее поддаются лечению:

  • Гидронефроз — перекрытие мочевого канала. Моча, застаиваясь в почке, вызывает её увеличение, расширение лоханки. Почечная ткань отмирает, заместительная ткань не выполняет выделительных функций.
  • Почечная колика — сильный болевой спазм при попадании конкремента в мочеточник. При больших размерах нерастворимого образования необходима срочная медицинская помощь.
  • Острая почечная недостаточность — возникает редко, при одновременной закупорке мочеточников камнями. Грозит гибелью обеих почек. Показано срочное хирургическое вмешательство, ампутация погибшего органа, пересадка донорской почки.
  • Хроническая почечная недостаточность — формируется постепенно, первое время симптомы отсутствуют. Происходит уменьшение в размерах, сморщивание выделительного органа. Бывает чаще при двусторонней МКБ.

Во время болезни часто при выделении крови с уриной развивается анемия, сопровождающаяся головокружением, слабостью, головной болью. Нарушение водно-солевого баланса ведёт к развитию артериальной гипертензии и повышению кровяного давления.

Характеристика инфекционных осложнений мочекаменной болезни:

  • Уретрит — воспаление возникает при повреждении слизистой оболочки мочеиспускательного канала в период прохода камня. Инфекция имеет восходящее течение, вовлекая в процесс почечные лоханки.
  • Хронический гипертрофический цистит — отёк и воспаление вызывают сужение мочевого канала, раздражают слизистую МП (мочевого пузыря). Больной страдает от ложных позывов, болей при мочеиспускании. Температура не повышена.
  • Пиелонефрит — острое или хроническое воспаление почечных лоханок. Сопровождается лихорадкой, болями в спине. В крови обнаруживается кровь, слизь, бактерии.
  • Уросепсис — серьёзное осложнение с опасными последствиями. В мочевом пузыре развиваются гнойные абсцессы, без лечения увеличивающиеся в размерах. Могут вызвать общую десенсибилизацию организма. Показана срочная антибактериальная терапия.
  • Острый цистит — воспаление МП, спровоцированное переохлаждением или респираторной инфекцией на фоне мочекаменной болезни.
  • Пионефроз — редкое осложнение, характерное для истощённых пациентов с низким иммунитетом. Гнойно-деструктивное разрушение почки как последняя стадия пиелонефрита. Поражённый орган восстановить невозможно.

Для постановки правильного диагноза важную роль играет тщательный сбор анамнеза.

На приёме врач-нефролог собирает следующую информацию:

  • длительность, интенсивность, локализация болевого синдрома;
  • урологические патологии в анамнезе;
  • операции на органах брюшной полости;
  • случаи самостоятельного отхождения конкрементов;
  • хронические заболевания ЖКТ, печени и желчного пузыря;
  • наследственность:
  • приём лекарственных препаратов;
  • заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.

Проводится физикальный осмотр пациента: пальпация почек, осмотр брюшной полости и наружных половых органов. Женщинам проводят исследование органов малого таза, мужчинам — ректальное обследование простаты.

Инструментальные методы диагностики мочекаменной болезни:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — безопасный метод исследования, позволяет выявить образования размером более 5-6 мм. Определяет местоположение конкрементов, даёт оценку расширения полостной почечной системы.
  • Рентгенография — обзорный снимок в 96 % случаев позволяет увидеть тень камня в любом отделе мочевыделительной системы. Уратные, ксантиновые, цистиновые конкременты на снимке не видны. Рентгенографию при струвитах обычно делают в двух проекциях для объёмного представления формы образования, заполнения им чашечек. Тень на снимке нужно дифференцировать от камней в других органах, каловых отложений, объизвествлённых лимфоузлов.
  • Экскреторная урография дополняет сведения полученные с помощью рентгена, выявляет расширение почек и мочеточников, нарушение выделительной функции на поражённой стороне.
  • Компьютерная томография (КМТ) применяется достаточно редко из-за высокой рентгенологической нагрузки, невозможности определения состояния мочевых путей.
  • Магнитно-резонансная томография имеет высокий уровень диагностической информации. Обследование безвредно, можно проводить беременным женщинам. Недостаток — высокая стоимость исследования.
  • Хромоцистоскопия — проводится при почечной колике. 3-5 мл 0,4% раствора индигокармина вводится внутривенно при одновременном употреблении больным 200-300 мл воды.

Лабораторные исследования при мочекаменной болезни:

  • Клинический анализ крови — проверяется наличие анемии, палочкоядерного сдвига, увеличение СОЭ.
  • Биохимия крови — показывает уровень мочевины и креатинина, клиренс креатинина.
  • Общий анализ мочи — выявляются свежие эритроциты, повышенная удельная плотность, кристаллы солей.
  • Посев урины на микрофлору показывает наличие бактерий и толерантность патогенов к антимикробным средствам.

Дифференцировать мочекаменную болезнь во время обострения следует с приступом аппендицита, острым холециститом и панкреатитом, внематочной беременностью. В пользу патологии говорит отсутствие лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы.

При подтверждённом диагнозе мочекаменной болезни врач вырабатывает методику лечения. Выбор метода зависит от клинического течения болезни, возраста пациента, величины конкремента, его локализации. Имеет значение общее состояние выделительной системы и наличие сопутствующих хронических патологий.

Медикаментозная консервативная терапия назначается при образованиях небольшого размера, отсутствии болей и нарушения оттока мочи. Призвана улучшать продвижение камней, содействовать их растворению, обеспечивать профилактику новых образований.

Группы медикаментов при мочекаменной болезни:

  • Антимикробные лекарства применяются при инфекциях, воспалениях, осложнениях болезни. Показанием к применению служит обнаружение струвитов, которые формируются под действием патогенов. Назначают препараты цефалоспоринового ряда, карбапенемы, фторхинолы, аминогликозиды. Курс лечения составляет не менее 10 дней.
  • Нитрофураны — Фурозолидон, Фуразидин применяют при незначительном инфекционном процессе.
  • Обезболивающие — блокируют болевые рецепторы, снижают спазмы сосудов. Применяются: Папаверин, Но-шпа, Платифиллин.
  • Противовоспалительные препараты (НПВП) — обладают обезболивающим эффектом, снимают воспаление. Наиболее часто назначают Диклофенак, Кетанов.
  • Диуретики — повышают диурез, способствуют растворению фосфатно-кальциевых кристаллов: Верошпирон, Альдантон.
  • Комплексные растительные препараты — мягко действуют на организм, подходят для детей, беременных, пожилых пациентов. Обладают бактерицидным, мочегонным, противовоспалительным действием. Наиболее эффективны: Канефрон, Цистон, Фитолизин, Уролесан.

Лекарственные препараты, препятствующие образованию новых отложений при мочекаменной болезни:

  • гидрохлортиазиды — группа диуретиков, предотвращающих образование оксалатов и фосфатов;
  • Цитрат калия — ингибирует образование оксалатовых кристаллов;
  • Аллопуринол — снижает риск образования уратов.

Хирургическое вмешательство остаётся основным методом терапии при мочекаменной болезни. В настоящее время разработаны малоинвазивные методы лечения, позволяющие сохранить органы, минимально травмируя организм.

Лечение средствами народной медицины мочекаменной болезни следует проводить с осторожностью, после консультации с лечащим врачом. Травы могут временно снимать боль, создавать стёртую картину заболевания. Яркая симптоматика появляется при увеличении камней, когда единственным методом терапии становится операция.

  • отвар семян льна;
  • сок лимона;
  • сок моркови, огурца, свёклы;
  • настой травы пол-пола;
  • травяной сбор из толокнянки, птичьего горца, ромашки аптечной, кукурузных рылец.

Фитотерапия показана в период восстановления после операции, как профилактика патологии.

Показаниями к операции служат симптомы:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • гематурия;
  • препятствия к физиологическому оттоку мочи;
  • гидронефротическая трансформация;
  • инфекционные процессы.

В ряде клиник традиционно проводят открытые операции при лечении больных с камнями в почках и мочеточниках. Это не отвечает современным требованиям медицины. Такие операции имеют неоправданно большой операционный травматизм.

До 80% пациентов с мочекаменной болезнью можно излечить с помощью малоинвазивных методов оперативной терапии. Открытые операции нужно применять в крайних случаях.

Пациенты должны знать о современных методах лечения и иметь право выбора:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — разрушение камнеобразований размером до 20 мм ударной волной с фокусированным импульсом. Камень разрушается до минимальных частиц, способных самостоятельно выйти из организма. Процедура может проводиться амбулаторно, сеанс длится около 20 мин. Проводится 1-4 сеанса в зависимости от величины и плотности образования. Окружающие ткани страдают незначительно.
  • Контактная литотрипсия — дробление конкрементов аппаратом с импульсами, введённым в мочевые пути.
  • Чрескожная нефролитомия — через прокол на коже проводится дробление игольчатых, струвитных образований с помощью эндоскопа.

Противопоказания к малоинвазивным операциям:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • наличие инфекции в мочеполовых путях;
  • беременность;
  • сердечно-лёгочная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • III, IV стадии ожирения.

Открытые операции при мочекаменной болезни показаны:

  • при больших размерах макролитов;
  • наличии гнойного пиелонефрита;
  • агрессивном развитии ХПН.

Наиболее часто проводимые вмешательства:

  • Нефролитотомия — разрез почечной паренхимы при камнях гигантских размеров.
  • Уретелитотомия — при наличии макролита в мочеточнике,
  • Пиелолитотомия — при крупном конкременте в лоханке.

Современные хирургические технологии позволяют в большинстве случаев сохранить почку.

Развитие заболевания часто наступает при недостаточном поступлении жидкости в организм. Высокая концентрация урины создаёт благоприятные условия для развития отложений. Для профилактики мочекаменной болезни взрослый человек должен употреблять 6-8 стаканов воды. После перенесённого заболевания количество употребляемой жидкости увеличивается до 3 литров в день. Противопоказаниями такому режиму может быть гипертоническая болезнь и сердечные патологии.

Вода должна быть мягкая, чистая, без примесей. Газировка, чай, кофе не могут заменять приём воды, их состав способствует образованию конкрементов. Допускается добавлять в жидкость лимонный сок, пить натуральный лимонад, отвар шиповника.

В зависимости от типа конкрементов показано употребление различных видов минеральной воды. При оксалатах — Саирме, Ессентуки 20, при уратах — Боржоми, Ессентуки 17, при фосфатах — Арзни, доломитовый нарзан.

Общие рекомендации по диетическому питанию при мочекаменной болезни:

  • уменьшение разового приёма пищи, исключение переедания;
  • соблюдение режима питания, приём порций пищи 5-6 раз в день;
  • уменьшение потребления соли до 3 г в день;
  • пища должна быть сбалансированной, богатой витаминами и полезными микроэлементами;
  • соблюдение осторожности при одновременном приёме витаминов C, D и кальция.

Состав конкремента определяет диету, которую рекомендуют больному.

Продукты, запрещенные при оксалатах:

  • зеленные овощи;
  • пища, содержащая в составе желатин;
  • шоколад, какао;
  • колбасы, субпродукты, копчёности.

Пища, рекомендованная к употреблению при оксалатурии:

  • овсяная и гречневая крупы;
  • чёрный и отрубной хлеб;
  • кисломолочные продукты, сыр;
  • картофель, тыква, цветная капуста, красная фасоль;
  • груши, яблоки, арбузы, виноград;
  • яйца;
  • нежирные сорта рыбы.

При наличии уратов требуется исключить из рациона:

  • наваристые бульоны;
  • горох, фасоль, чечевицу;
  • шоколад, какао;
  • чай, кофе;
  • алкоголь.

Мясо и рыбу разрешается употреблять не чаще 2 раз в неделю.

Рекомендуемые продукты при мочекаменной болезни с уратовыми конкрементами:

  • каши, хлеб, макароны;
  • молоко, творог, сыр;
  • яйца;
  • овощи;
  • мёд, сухофрукты.
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • овощи, фрукты;
  • копчёности, соленья, маринады;
  • алкогольные напитки, газировка;
  • животные жиры.

Рекомендуемая пища при фосфатах:

  • хлеб, каши, макароны;
  • мясные и рыбные продукты;
  • сливочные и растительные масла;
  • молоко, кефир, творог;
  • бобовые, орехи.

Употребление достаточного количество воды и исключение из рациона продуктов, вызывающих камнеобразование, являются основополагающими действиями для профилактики и облегчения течения уролитиаза.

Мочекаменная болезнь — коварная патология, склонная к рецидивированию. Больные, перенёсшие заболевание, должны находиться на диспансерном учёте у уролога. Для исключения повторного синдрома пациенты нуждаются в длительном консервативном лечении. Рекомендуется массаж, фитотерапия, индивидуальная диета, курортно-санаторное лечение, бальнеотерапия.

источник