Меню Рубрики

Ударно волновая терапия при мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни является одним из самых актуальных вопросов в современной урологии и медицине в целом. Существует множество консервативных и хирургических способов избавления человека от камней в почках, каждый из которых имеют свои недостатки и преимущества. Целью любого из этих методов является максимально быстрое, безболезненное и эффективное удаления камня из мочевых путей. На сегодняшний день одним из самых эффективных методов лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивное дробление конкрементов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на сегодняшний день является одним из наиболее перспективных методов лечения мочекаменной болезни. Суть дистанционной литотрипсии заключается в неинвазивном дроблении камней в мочевых путях, то есть, дробление происходит без прямого контакта с камнем. Конкремент, подвергшийся литотрипсии, в последующем без особых проблем выходит вместе с мочой, не причиняя пациенту болезненных ощущений и предупреждая возникновение осложнений, развитие которых возможно при использовании других методов лечения мочекаменной болезни.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия:

— основные виды ударно-волновых литотрипторов;

— показания к проведению ударно-волновой литотрипсии;

— противопоказания к проведению ударно-волновой литотрипсии;

— методика проведения ударно-волновой литотрипсии.

На сегодняшний день в мире используется более 40 видов литотрипторов, наибольшее распространение из которых получили три основных способа генерации ударных волн:

  • электрогидравлические литотрипторы формируют ударные волны в результате высоковольтного разряда в воде между парами электродов, расположенных на разряднике. Наведение ударной волны выполняется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Такие литотрипторы позволяют получить мощную ударную волну свыше 1300 бар;
  • электромагнитные литотрипторы позволяют сформировать ударную волну в специальном формировальщике и сфокусировать ее на конкремент с помощью системы акустических линз. Наведение волны на камень также контролируется рентгеновскими или ультразвуковыми аппаратами;
  • пьезокерамические литотрипторы являются самыми новыми на сегодняшний день, имеют сложный механизм строения и позволяют абсолютно безболезненно дробить камни в организме пациента. В то же время пьезокерамические литотрипторы не эффективны в отношении очень крупных и крепких конкрементов.

Проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии возможно в том случае, если у пациента с мочекаменной болезнью имеют показания к этой процедуре. Выделяют такие основные показания к ударно-волновой литотрипсии:

  • единичные камни в почках размером до 25 мм., при условии отсутствия нарушений оттока мочи ниже камня;
  • множественные камни почки суммарным размером до 30 мм.;
  • один или два камня в мочеточнике размером до 10 мм. при условии отсутствия выраженного расширения верхних мочевых путей и активной формы хронического пиелонефрита;
  • коралловидные камни почки суммарным размером до 40 мм.

Существуют также противопоказания к выполнению дистанционной ударно-волновой литотрипсии, основными из которых являются:

  • невозможность визуализации и точного наведения камня под ударные волны;
  • обструкция мочевых путей ниже уровня локализации камня;
  • выраженная деформация позвоночника;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • беременность;
  • грубые нарушения сердечно сосудистой деятельности;
  • спленомегалия;
  • онкологическая патология;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • активный туберкулез;
  • сепсис;
  • острый обструктивный пиелонефрит;
  • нарушения секреторной функции почки в результате ее сморщивания.

Подготовка пациента к выполнению ударно-волновой литотрипсии заключается в очищении и уменьшении пневмтизации кишечника, что позволяет максимально хорошо визуализировать конкременты. Во время процедуры пациент должен находиться на спине или на животе. Дробление начинают с низкоэнергетических режимов – 500-600 импульсов, при неэффективности количество импульсов увеличивают. Дробление камней почечной лоханки и мочеточников выполняют на предварительно установленном стенте. В результате воздействия ударной волны на конкремент происходит его расщепление на мелкие фрагменты, которые в последующем вместе с мочой безболезненного выходят из организма пациента. Для создания благоприятных условий для отхождения фрагментов камней на протяжении 7-10 первых дней после процедуры пациенту рекомендуется прием спазмолитических препаратов.

источник

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

  • литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
  • оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации;
  • с-образная стойка – дуга;
  • стойка для эндоскопического оборудования;
  • многофункциональный моторизированный стол пациента;
  • вычислительный центр управления UIMS.

Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

  • сокращает время проведения литотрипсии;
  • имеет минимальный уровень побочных эффектов;
  • сводится к минимуму вероятность повторного лечения.
  • Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
  • Возможность визуализации камней почек
  • Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках
  • Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
  • Беременность
  • Нарушение свертываемости крови
  • Менструация
  • Ожирение 3-4 степени
  • Декомпенсация сопутствующих заболеваний
  • Серьезные нарушения сердечной деятельности
  • Опухоль почки

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения болезни составляет около 97%.

  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов :
• с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
• с опухолями мочевого пузыря и почек;
• с мочекаменной болезнью;
• с аденомой предстательной железы
и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Основные направления работы урологического отделения:

  • восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
  • чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки,
  • эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
  • цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
  • пластическая операция при стриктуре различной локализации;
  • пластическая операция на половом члене и мошонке;
  • трансуретральная резекция (ТУР),
  • лазерная вапоризация предстательной железы,
  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)
  • контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия
  • СВЧ-терапия предстательной железы;
  • лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
  • контактная литотрипсия.

источник

Одной из распространенных урологических болезней является мочекаменное заболевание. Оно проявляется образованием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

Камни могут появиться по многим причинам, основными из которых являются нарушения обмена веществ, аномалии и заболевания почек, из-за чего нарушается отток мочи.

В основном камни являются кальциевыми, но также встречаются смешанные виды, мочекислые, цистиновые.

Дистанционная литотрипсия является прогрессивным способом лечения мочекаменной болезни. У терапии практически отсутствуют противопоказания, и в течение всей процедуры пациент испытывает минимум негативных ощущений.

Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.

После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.

Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.

Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм.

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

  • размер, химический состав камня, объем и плотность;
  • проходимость в мочевыводящих путях;
  • состояние почки;
  • характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
  • уровень проходимости в мочевых путях.

К основным противопоказаниям относят:

  • массу тела более 130 кг;
  • рост человека более 2 м;
  • опасные аритмии;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • снижение функциональности почки свыше 50%;
  • расстройства в системе свертываемости крови;
  • беременность, менструация;
  • острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
  • почечная недостаточность.

Перед назначением оперативного вмешательства проводится детальное исследование пациента в соответствии с данными компьютерной томографии, рентгена и ультразвукового обследования. Выявляется отсутствие противопоказаний к лечению.

Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.

Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.

Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

Читайте также:  Дают ли инвалидность при мочекаменной болезни

В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:

  • осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
  • осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.

К первому осложнению относится закупорка (обструкция) мочеточника остатками поврежденного камня.

При больших размерах камня, его крупные фрагменты могут скопиться в основной части мочеточника, вызывая обструкцию в мочевых путях.

В основном, появившаяся обструкция в форме болевых ощущений в области поясницы схожа с почечной коликой, и требует инструментального вмешательства.

Извлечение камней из мочевых путей осуществляется уретероскопом или делается вторичное дробление.

Осложнениями после обструкции мочевых каналов каменными фрагментами бывает пиелонефрит до появления уросепсиса, кровоподтеков, кровоизлияния в околопочечную клетчатку.

Но такие осложнения редко появляются и не снижают преимуществ технологии.

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

Литотрипсия камней почек должна выполняться в специализированной клинике.

Квалифицированный уролог выявляет размеры и расположение камня, что позволяет проводить операцию без последствий в короткие сроки.

Средняя цена дистанционной литотрипсии в Москве составляет 50 тысяч рублей.

источник

Бесплатная консультация Вконтакте. ЖМИ на ссылку!

У Д А Р Н О-В О Л Н О В О Е Д Р О Б Л Е Н И Е К А М Н Е Й.

Методов извлечения Камней из организма человека достаточно много – показан, может быть, любой из них, по усмотрению Лечащего Врача. Но, несомненно, на Сегодняшний День одним из самых Прогрессивных является Метод Ударно-Волнового Дробления Камней, метод, который и дал название нашему Отделению.

На первый взгляд процесс дробления Камней в Почке (Мочеточнике), осуществляемый Дистанционно (Бесконтактно), без повреждения покровов тела, с минимально вредными последствиями для организма человека, кажется немного сказочным. И, тем не менее, надо отдать должное Научной и Инженерной Мысли создателей данного Метода, изготовителям комплекса Медицинской Аппаратуры, который позволяет это осуществить.

Приоритет идеи, как это часто случается, является спорным. Однозначно можно сказать, что Метод родился тогда, когда уровень Науки и Техники достиг соответствующих высот, и Идея «висела в воздухе». Первые Опытные Установки появились приблизительно одновременно у нас и за рубежом в начале 50-х годов. Но должное развитие Метод получил только в связи со значительным Прогрессом радиоэлектроники в начале 80-х годов и несомненным Лидером здесь можно назвать фирму «Дорнье».

Физический Принцип Дробления Камней прост как все гениальное. В основе его лежит способность Ударной Волны проникать в Мягкие Ткани человека, почти не рассеиваясь, проходить через них, не повреждая и концентрироваться в нужном месте на твердом включении. Физика этого явления становится понятна, если вспомнить, что мягкие ткани человеческого организма почти на 90% состоят из Воды и Волны сжатия-расширения распространяются в них по тем же Законам (вспомните круги на Воде от брошенного камня – они проходят через нее, переносят Энергию, не повреждая ее).

В нашем Отделении находятся в Эксплуатации две Установки – литотриптеры «Модулит» (Швейцария) и «УРАТ-ПП» (г. Ярославль). При всей внешней непохожести их Физический Принцип действия, параметры Ударной Волны и возможности Дробления практически одинаковы. Существуют, конечно, технологические, технические и эксплуатационные Особенности Аппаратуры, но всегда надо Помнить, что возможности дробления ограничивает не Т е х н и к а, а Ф и з и о л о г и ч е с к а я П р о ч н о с т ь человеческого организма. Именно она задает Верхнюю Границу Давления в области Дробления и поэтому это Давление одинаково для в с е х Аппаратов-Литотриптеров (как существующих, так и вновь создаваемых). Это Ответ на наиболее часто задаваемый Вопрос, – какой Аппарат лучше?

Любой Аппарат для Дробления Камней будет иметь общие по назначению Функциональные Части, все они одинаково важны и могут иметь разное Конструктивное Исполнение.

Во-первых, это Возбудитель (Инициатор) Ударной Волны. Это «Сердце» Аппарата и основной его отличительный признак. Для «УРАТа» — это Электро-Искровой Разряд в разрядном промежутке между двумя электродами. Для «Модулита» Ударная Волна образуется Электро-Механическим способом – при помощи Катушки Возбуждения. (Возможен так же Пьезо-Кристаллический и другие Методы Возбуждения). В любом случае для этого имеется сложнейший электронный Аппаратный Комплекс, который регулирует Энергию Инициирующего Импульса, количество Импульсов, их Подсчет, параметры и пр.

Но Волна не может существовать без Проводящей Среды. Эта Среда, естественно, Жидкость. Выделяемая Инициатором Энергия вызывает Фронт Ударной Волны, которая начинает распространяться в Жидкости и, отражаясь от Рефлектора, проходит через Мягкие Ткани организма.

Существенная разница «УРАТа» и «Модулита» в том, что на «УРАТе» Жидкость находится в Открытой Ванне (это специально подготовленная Дистиллированая Вода, прошедшая бактерицидную и антиионную обработку и подогретая до 40 градусов по Цельсию) и Пациент в процессе Операции полупогружен в нее, а в «Модулите» Жидкость находится в специальном мешке, на котором и лежит Пациент (т.е. Пациент остается сухим в процессе Операции, что, несомненно, является большим плюсом и упрощает Эксплуатацию). Но с другой стороны аналоги «УРАТа» долго выпускала фирма «Дорнье» (70% всех литотриптеров), при «Открытом» Методе практически отсутствуют потери Энергии и она не выделяется на Поверхности изолирующего Жидкость мешка (что практически неизбежно при различной плотности Сред), хотя эти Аппараты и более хлопотны в Обслуживании.

Следующая важная часть Аппарата – Устройство Концентрации (Фокусировки) Энергии. Для «УРАТа» — это Латунное Зеркало, изготовленное с микронной точностью, представляющее собой Эллипсоид Вращения со срезанной вершиной. (Вспомните, как концентрируется Луч Света от карманного фонарика. Законы распространения Ударной Волны напоминают Законы Оптики). Из школьного Курса Геометрии известно, что Эллипс – фигура с двумя Фокусами и, если Луч выйдет из Первого Фокуса, то, отразившись от стенки Рефлектора, Луч обязательно придет во Второй Фокус Эллипса. Сферическая Волна от разрядного промежутка несет Рассеянную Энергию, Рефлектор концентрирует ее в одну Точку – Область Дробления.

В «Модулите» поверхность Рефлектора рассчитана на Плоско-Параллельную (Цилиндрическую) Волну от Катушки Возбуждения и изготовлена по другому Закону, но Результат тот же – Рассеянная Энергия инициированной Волны Концентрируется в Фокусе – Области Высокого Давления. Область Высокого Давления имеет размеры около 15-20 мм в высоту и 4-6 мм в ширину (Границей Области Высокого Давления принято считать место, где Давление снижается более чем в два раза).

Для «УРАТа» Давление в Области Дробления регулируется в пределах 30-100 МРа, для «Модулита» — 10-100 МРа (еще раз повторимся – Верхняя Граница Давления будет одинакова для любого аппарата и устанавливается она не его возможностями, а Физиологической Прочностью человеческого организма).

Важные части Аппаратного Комплекса – система Наводки и Визуального Контроля, предназначены для помещения Камня в Область Дробления и Удержания его в Фокусе в процессе Операции. Это Медицинское Кресло с тремя степенями подвижности, система Приводов, система Рентгеновского Контроля для Визуальной Наводки на Камень. (Еще один Ответ на Вопрос – Уровень рентгеновского излучения при Операции на порядок меньше, чем при изготовлении рентгеновских снимков, за счет использования Электронно-Оптических Преобразователей (ЭОПов) и сравнима с флюорографией. Запись Изображения в «Электронную Память» позволяет проводить наводку «по Снимку»). Для «Модулита» добавляется еще УЗИ-контроль и компьютер для наводки в процессе Дробления (разумеется, «Модулит» является более современным представителем Аппаратов-Литотриптеров и гораздо удобнее в Эксплуатации, но «УРАТ» имеет свои Достоинства, в первую очередь более низкая Цена, Ремонтопригодность и довольно высокая Работоспособность. Поэтому при равных выходных параметрах они вполне дополняют друг друга).

Добавим сюда Блоки Питания, Пульты Управления, Мониторы, систему ТВ, приборы Анестезиологического Обеспечения и Кардиоконтроля, и пр. и пр. – получим Комплекс оборудования Лабораторий «Модулит» и «УРАТ-ПП».

источник

В отделение урологии клиники №1 ВиТерра Беляево обратился пациент Х., 1968 г.р. с жалобами на тупые интенсивные боли в пояснице слева, отдающие в низ живота, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, умеренную тошноту. В анамнезе МКБ, конкременты почек. Почечные колики с очень болезненным отхождением конкрементов 1-2 раза в год, периодически с госпитализацией в стационар.

В отделение урологии клиники №1 ВиТерра Беляево обратился пациент Х., 1968 г.р.

Жалобы: тупые интенсивные боли в пояснице слева,отдающие в низ живота, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, умеренная тошнота.

В анамнезе: МКБ, конкременты почек. Почечные колики с очень болезненным отхождением конкрементов 1-2 раза в год, периодически с госпитализацией в стационар.

Проведено комплексное обследование – клинические анализы крови, мочи, бакпосев мочи, биохимия крови, альбумин-креатининовый индекс в моче, инструментальная диагностика.

По УЗИ и обзорной урографии – конкременты обеих почек (слева от 3 до 4.5 мм, справа 5.5 мм, левосторонняя пиелоэктазия, уплотнение ЧЛС с обеих сторон).

По данным лабораторного обследования — выявлено повышение уровня мочевой кислоты, мочевины, креатинина в биохимическом анализе крови, повышение UACR (Urine Albumin-to-Creatinine Ratio) в моче, общий клинический анализ мочи — бактериурия, ураты, микрогематурия, лейкоцитурия.

Пациенту назначено комплексное лечение в отделении урологии клиники № 1 ВиТерра Беляево: антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная, литолитическая терапия. Параллельно с медикаментозным лечением проведено 12 сеансов акустической стимуляции почек на аппарате «Интрафон-3».

Акустическая (звуковая) стимуляция восстанавливает кровообращение в паренхиме, активизирует фильтрационную функцию почек, нормализует уродинамику. Ультразвуковые волны воздействуют на кристаллическую основу камней почек, что способствует более эффективной работе препаратов, растворяющих конкременты. Также в большинстве случаев отмечается сглаживание поверхности неразрушившихся конкрементов, что существенно облегчает их отхождение. Применение в комплексном лечении акустической стимуляции почек на аппарате Интрафон-3 в 75-80% случаев позволяет убрать конкременты от 3.5 до 7 мм в амбулаторных условиях. Процедуры безболезненны, при курсовом применении также существенно улучшают кровоток в паренхиме почек.

Через месяц после начала лечения проведено контрольное лабораторно-инструментальное обследование:

  • Уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина в крови – нормализовался.
  • Общий анализ мочи – соли в небольшом количестве.
  • UACR (Urine Albumin-to-Creatinine Ratio) в моче – норма.
  • По УЗИ – положительная динамика: конкременты в левой почке не определяются, справа — уменьшился до 4.5 мм, умеренное уплотнение ЧЛС с обеих сторон.

Пациент продолжил прием растительных препаратов, соблюдение диеты, приглашен на повторный прием через 6 мес.

При повторном обследовании через 6 месяцев пациент Х. 1968 г.р сообщил, что спустя 2 месяца после лечения самостоятельно отошел конкремент округлой формы 4х3 мм, впервые без болевого синдрома. По результатам обследования – лабораторные показатели в норме, по УЗИ — умеренное уплотнение ЧЛС с обеих сторон, конкременты не выявлены.

источник

Приступ почечной колики относится к таким состояниям, которые выводят из равновесия нормальную жизнедеятельность организма и сопровождаются довольно сильным болевым синдромом. В большинстве случаев почечная колика является следствием мочекаменной болезни (уролитиаза). В основе уролитиаза лежит нарушение обмена веществ, образование нерастворимого в моче осадка в виде песка, а позже и камней (конкрементов) в мочевыводящих путях. Они могут нарушать нормальный отток мочи, вызывать спазм гладкой мускулатуры мочеточника. В добавление оказывать повреждающее и раздражающее действие на слизистую оболочку мочевыводящего тракта, что способствует развитию в нем воспалительного процесса. Мочекаменная болезнь распространена среди мужчин в 2,5-3 раза чаще, чем среди женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-45 лет.

По размеру камни могут варьировать в диапазоне от 1 мм вплоть до 10 см в диаметре. Стоит отметить, что у мочеточника существуют места физиологического сужения, диаметр просвета в которых равен 2,5-3,5 мм. Понятно, что камень в нем размером в 6-7 мм станет препятствием для оттока мочи. Камни располагаются как в левой, так и в правой почке, порой с двух сторон одновременно. Бывают нескольких видов, отличающихся по составу, цвету и плотности: уратные, фосфатные, оксалатные, холестериновые, смешанные и другие.

Долгое время заболевание может вообще никак о себе не давать знать. Порой его обнаруживают случайно при плановом обследовании. Некоторых пациентов беспокоит жжение и резь при мочеиспускании, что свидетельствует о самостоятельном отхождении мелких камней – песка. А иногда, первым симптомом может быть почечная колика. Она характеризуется возникновением внезапно начавшейся резкой боли в поясничной области, по ходу мочеточников, внизу живота, отдающей в паховую зону. Ее может вызвать чрезмерная физическая нагрузка, обильное питье, резкое изменение положения тела или его сотрясение во время бега, езды по пересеченной местности. Часто болевой синдром сопровождается тошнотой, неоднократной рвотой, появлением крови в моче.

Течение болезни может принимать рецидивирующий характер, то есть приступы колики сменяться бессимптомными периодами. Однако стоит понимать, что присутствие конкрементов в мочевыводящем тракте будет способствовать развитию в нем воспаления.

Читайте также:  Давление крови при мочекаменной болезни

Осложнения, характерные для данного заболевания: хронический пиелонефрит и цистит, абсцесс почки, хроническая почечная недостаточность, острая задержка мочи, анемия.

С целью диагностики применяют следующие методы исследования:

лабораторные: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови;
инструментальные:

  • УЗИ почек – позволяет определить строение чашечно-лоханочной системы и наличие в ней конкрементов. Является приоритетным у детей и беременных женщин.
  • Обзорная урография – выполнение обзорного рентгеновского снимка брюшной полости. С его помощью возможна визуализация камней, задерживающих рентгеновские лучи.
  • Экскреторная урография – метод диагностики, позволяющий оценить функциональное состояние почек. Во время его проведения вводят в кровь рентгенконтрастное вещество и наблюдают за его выведением, выполняя рентгеновские снимки с определенным интервалом.
  • Компьютерная томография – позволяет послойно сканировать необходимую область. Не относится к скрининговым методам, но в сомнительных случаях назначается.

Независимо от природы камней, мочекаменная болезнь в современное время прекрасно лечится без хирургического вмешательства. Для этого применяют ударно-волновую литотрипсию (УВЛ). Это малотравматичный, но при этом результативный метод. Его стали использовать в 80х годах XX века. Суть метода заключается в применении ударной волны, направленной на камень в мочевыводящих путях. В результате он распадается на небольшие фрагменты и самостоятельно выходит при мочеиспускании.

Различают: 1) дистанционную ударно-волновую литотрипсию – осуществляется снаружи без разрезов и какого-либо инвазивного вмешательства, так как импульсы с легкостью проходят сквозь кожу и мягкие ткани;

2) контактную литотрипсию – применяется специальный прибор, который вводится через уретру – уретероскоп. Он имеет видеокамеру и рабочий канал, контактирующий с камнем. В этом месте и создается ударная волна;

3) чрескожная литотрипсия – используется для дробления гигантских камней, также с применением специального прибора – нефроскопа. Он вводится через небольшой прокол в области поясницы. Принцип действия такой же, как и в предыдущем методе. Через рабочий канал подается ударная волна, дробящая конкремент на фрагменты. После этого, как правило, устанавливают дренаж.

При проведении УВЛ необходимо учитывать не только размер камней, но и их количество, видимость, состав, плотность, а также функциональное состояние почек, проходимость мочевыводящего тракта, наличие воспаления в нем и отсутствие преград для самостоятельного отхождения фрагментов.

На этапе подготовки к процедуре проводят лабораторные и инструментальные исследования, при необходимости назначают лекарственные препараты, направленные на улучшение микроциркуляции, устранение инфекции и воспаления в мочевыводящих путях. Это важный этап для получения хорошего результата по итогу манипуляции, минимизации риска осложнений и быстрого восстановления.

Ударно-волновая литотрипсия проводится под контролем ультразвука или с помощью рентгенологического оборудования около часа. Начинают с ударных волн малой энергии и большими промежутками между импульсами, но потом их силу и частоту увеличивают. Пациент в это время может испытывать умеренный дискомфорт в области проведения дробления. Завершается процедура после разрушения конкремента. После чего будет осуществляться наблюдение медицинского персонала за состоянием пациента, за отхождением фрагментов камня.

Манипуляцию не проводят при:

– нарушении в системе свертывания крови;

– острых и обострении хронических заболеваний;

– невозможности технически навести ударную волну в проекцию камня вследствие сильного искривления позвоночника, ожирения свыше 120 кг и т.п. (при проведении дистанционной УВЛ);

– нарушении работы почки более 50%;

– состоянии декомпенсации патологии сердечно-сосудистой системы или наличии не защищенного искусственного водителя ритма;

– аневризме сосуда, расположенного вблизи камня;

– наличии опухоли, туберкулеза в почке;

Необходимо понимать, что литотрипсия устраняет лишь проявление заболевания, но не устраняет его причину. Поэтому важно после дробления камней постоянно придерживаться рекомендаций врача по профилактике камнеобразования. Для этого необходимо выполнять следующие правила: соблюдать питьевой режим (не менее 2 литров в день); придерживаться диеты, подобранной индивидуально; отказаться от вредных привычек; совершать умеренную двигательную активность; раз в 6 месяцев проводить УЗИ почек, общий анализ мочи; избегать переохлаждения.

После первого эпизода почечной колики или же при случайно выявленном уролитиазе не нужно ждать развития серьезных осложнений. На сегодняшний день этого можно избежать с помощью современных методик лечения. При этом не обязательно прибегать к большому оперативному вмешательству, терпеть боль и длительно находиться в стационаре. Достаточно лишь вовремя обратиться за медицинской помощью и добросовестно следовать всем назначениям и рекомендациям.

источник

Ударно-волновая литотрипсия камней в почках: что это такое, какие показания и противопоказания, побочные эффекты, факторы риска, эффективность

Ученые долгое время задавались вопросом: «как можно удалить камень в почке не разрезая ее»? Ответ был получен в 80-х годах. Был изобретен литотриптор, аппарат, генерирующий ударную-волну и на расстоянии разрушающий камни в почках. Так, возник метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии — медицинской техники, которая включает в себя разрушение камней в почке, с использованием ударных волн без какого-либо хирургического вмешательства. Данная процедура получила несколько других названий: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).

Не смотря на разные названия, суть остается одной. Камни разрушаются под воздействием фокусированных волн. Рассмотрим более подробно ДУВЛ.

Показанием для назначения дистанционной литотрипсии являются:

  • наличие почечного камня аномального размера, который не может быть разрушен обычными методами;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • боль, связанная с камнем в почках;
  • понижение вероятности заражения (в случае проведения открытой операции);
  • уменьшение возможности повреждения почки.

Противопоказания к ударно-волновой литотрипсии:

  • беременность;
  • наличие аневризм брюшной аорты;
  • острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, почечная недостаточность, значительное снижение функциональности нефронов, кавернозный туберкулез почки, опухоли и кисты разной этиологии);
  • косвенными противопоказаниями являются физиологические особенности пациента (вес более 130 кг, рост выше 2 м, повышенное газообразование).

Эффективность дистанционной литотрипсии

Технические достижения в машинах литотрипсии улучшили точность прицеливания ударных волн. За счет этого процедуру можно выполнять быстрее и с меньшим количеством осложнений. Литотрипсия вообще эффективная процедура; хотя, некоторые камни могут требовать больше чем одного сеанса. Эффективность дробления камней с помощью ударной волны достигает 90-97%.

Стоимость процедуры литотрипсии зависит от различных факторов, таких как, тип вашего медицинского страхования, наличия в регионе нескольких центров литотрипсии. Во многих случаях оценка может быть представлена до начала процедуры. Окончательная сумма зависит от результатов во время операции/процедуры и послеоперационной помощи, которая необходима.

Литотрипсия, как правило, очень безопасна, однако могут наблюдаться побочные эффекты и послеоперационные события:

  • боль в животе / дискомфорт, которые как правило проходят в течение нескольких дней;
  • редко, сгустки крови;
  • существует риск внутреннего кровотечения, которое может потребовать переливания крови;
  • инфекции почек и мочевого пузыря;
  • боли в области живота;
  • небольшие части сломленного камня могут преградить отток мочи (что может вызвать почечную колику);
  • повторное образование камня;
  • необходимость дополнительного сеанса, если камень не полностью выводится из организма.

Факторы, которые повышают риск осложнений во время и после операции дробления камней почек

  1. Ожирение — как правило, выше степень ожирения, тем больше риск.
  2. Курение, чем больший срок курения, тем выше вероятность осложнений.
  3. Пожилой возраст.
  4. Плохо контролируемый диабет.
  5. Нарушение в функционировании почки.
  6. Плохо функционирующая печень, о чем свидетельствуют повышенные функциональные тесты печени в крови.
  7. Гипертония (повышенное артериальное давление), особенно если она плохо управляется.
  8. Недостаточное питание, анорексия (недоедание с недостатком минералов и витаминов).
  9. Плохая функция легких, о чем свидетельствуют аномальные функциональные тесты легких.
  10. Многолетние хронические болезни (аутоиммунные нарушения, хронические инфекции, пониженный иммунитет).
  11. Наличие тромбоза глубоких вен и эмболия легких.

Процедура дистанционной литотрипсии камней почек имеет несколько этапов:

Рассмотрим подробнее данные этапы

Подготовительный этап

Перед процедурой литотрипсии, пациент должен пройти определенные тесты, такие как:

  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгеновские снимки почек;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • ультразвуковая визуализация;
  • цистоскопия;
  • компьютерная томография (КТ ).

Для оценки рисков процедуры литотрипсии и избежания ненужных осложнений, очень важно предоставить нижеизложенную информацию для вашего врача.

  • Предоставить полный список принимаемых вами лекарств вашему врачу. Эта информация полезна по целому ряду причин. Например, это может помочь врачу избежать осложнений из-за взаимодействия препаратов.
  • Если у вас аллергия на какие-либо конкретные лекарства или продукты питания.
  • Если вы принимаете разжижители крови, такие как аспирин, варфарин, растительные добавки или любые другие такие лекарства.
  • Если у вас или членов вашей семьи есть нарушения кровотечения в анамнезе, или если есть тенденция к кровотечению больше, чем обычно.
  • Если у вас диабет, высокое кровяное давление, боли в груди или ранее страдали от сердечного приступа.
  • Если вы когда-либо были диагностированы сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (эмболия легких).
  • Если у вас в анамнезе частые переломы костей.
  • Лицам с кардиостимуляторами необходимо сообщить об этом своему врачу.
  • Список всех предыдущих хирургических процедур, которые вы перенесли, например: удаление аппендикса, желчного пузыря или любой другой части вашего тела; хирургическое восстановление любой части тела, например, грыжа, перфорация стенки кишечника и т. д.

За 2-3 дня до операции необходимо прекратить принимать продукты, вызывающие газообразование; перед процедурой делается очистительная клизма.

Основной этап литотрипсии

Во время основного этапа лечения, возможно введение рентген красящегося вещества, путем инъекций в вену. Рентгеновские снимки, сделанные после введения красителя, помогут в поиске камня. В некоторых случаях врачи вводят кровоостанавливающие препараты -для уменьшения риска кровотечения.

Обычно процедура бесконтактного разрушения камней проходит без анестезии. Однако, применение седативных препаратов наблюдается в высоком проценте случаев. Пациент ложиться на специальный стол. Врачи-урологи с помощью аппарата УЗИ или рентгеноскопического аппарата определяют точное положение камня и его расположение по отношению к частям тела. Литотриптер производит ударные волны, которые, проникая через кожу и тело, фокусируются на камне. Ударные волны разбивают камень на мелкие кусочки. Эти крошечные частицы затем удаляются, при последующем мочеиспускании.

Как правило, может потребоваться несколько сессий для полного удаления больших камней. Одна сессия занимает около часа времени.

Послеоперационный этап восстановления после дистанционной литотрипсии камней почек

Как правило, в нахождении в стационаре после процедуры литотриптического дробления камней, нет необходимости. В домашних условиях рекомендуется употреблять много жидкости, особенно 2 недели после процедуры. Этот увеличенный вход жидкости поможет вывести мелкие части камней из тела. Анальгетики могут быть приняты для того чтобы сбросить боль / дискомфорт. Полное восстановление после процедуры литотрипсии занимает около 2-3 дней.

Какие вопросы необходимо задать врачу, если Вы решитесь на процедуру литотрипсии:

  • Что такое Литотрипсия (ударно-волновая терапия камней в почках)?
  • Почему эта процедура необходима? Как это поможет?
  • Как скоро я должен это сделать? Это действительно необходимо сделать?
  • Кто является медицинским персоналом, участвующим в данной процедуре?
  • Где выполняется процедура?
  • Каковы риски при выполнении процедуры?
  • Какие осложнения, которые могут иметь место, во время восстановления?
  • Сколько времени потребуется для восстановления? Когда я могу возобновить нормальную работу?
  • Сколько таких процедур вы (врач) провели?
  • Требуются ли после процедуры последующие обследования, периодические посещения медицинского учреждения?
  • Каковы расходы?

Литотрипсия избавляет от камней, но не от причины их возникновения. По этому после процедуры литотрипсии следует изменить образ жизни.

источник

Способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после дистанционной ударно-волновой литотрипсии

Владельцы патента RU 2665205:

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения мочекаменной болезни. Осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей путем чрескожного воздействия на нижний грудной и поясничный ганглии симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов. Поле формируют в пространстве между ганглиями с помощью двух многоэлементных электродов. Каждый из электродов содержит несколько парциальных гальванически изолированных друг от друга токопроводящих элементов, выполняющих функцию катодов, и один элемент, выполняющий функцию анода. Электроды размещают в проекции соответствующих ганглиев. При последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока. Частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента. Способ позволяет улучшить перистальтику мочеточника, уменьшить ишемию почечной паренхимы, восстановить почечную гемодинамику после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, что обеспечивает более раннее и эффективное отхождение фрагментов и мелких камней мочеточника с более ранним восстановлением почечных функций. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения мочекаменной болезни, способствуя отхождению песка и фрагментов дезинтегрированного камня после дистанционно-ударноволновой литотрипсии (ДУВЛ), для камнеизгоняющей терапии при камнях мочеточника, а также для уменьшения ишемии почечной паренхимы после ДУВЛ.

Существуют различные способы физиотерапевтического лечения мочекаменной болезни, направленные как на уменьшение болевого синдрома, так и на камневыделение и уменьшение частоты рецидивов камнеобразования.

Известен способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий физиотерапевтическое воздействие на область почки звуковой стимуляцией волнами в «качающемся» диапазоне от 2,0 до 3,5 кГц амплитуды, модулированных низкочастотными колебаниями 60 Гц. При этом для повышения эффективности эвакуации конкремента за три часа до сеанса физиотерапии дополнительно назначали препарат из группы альфа-адреноблокаторов — «Артезин» в дозировке 4 мг. Длительность сеанса звуковой стимуляции составила 15 минут, повторная процедура не ранее чем через 4-5 часов (Патент RU 2360679, 11.02.2008, опубл. 10.07.2009). Существенными недостатками данного способа является необходимость приема альфа-адреноблокаторов с повышением риска снижения артериального давления у пациента, а также ожидания до начала камнеизгоняющей физиотерапии достаточно продолжительного времени — 3 часов. Кроме того, данный способ гарантирует лишь отсутствие рецидива болевого синдрома.

Известен способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий электростимуляцию (Патент RU 2564146, 03.12.2014, оп. 27.09.2015).

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий электростимуляцию (Патент RU 2492881, 27.08.2012, оп. 20.09.2013).

Недостатком известных способов является длительность лечения, недостаточная эффективность камнеизгоняющей терапии после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности камнеизгоняющей терапии после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, снижение сроков лечения, более ранее восстановление функции почек.

Техническим результатом является улучшение перистальтики мочеточника после ДУВЛ, уменьшение ишемии почечной паренхимы после ДУВЛ, более раннее восстановление почечной гемодинамики после ДУВЛ, что обеспечивает более раннее и эффективное отхождение фрагментов после ДУВЛ и отхождение мелких камней мочеточника с более ранним восстановлением почечных функций.

Читайте также:  Дексаметазон кошкам при мочекаменной болезни

Для решения поставленной задачи в способе камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, включающем электростимуляцию, согласно изобретению осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей путем чрезкожного воздействия на нижний грудной и поясничный ганглии симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов, которое формируют в пространстве между ганглиями с помощью двух многоэлементных электродов, каждый из которых содержит несколько парциальных гальванически изолированных друг от друга токопроводящих элементов, выполняющих функцию катодов, и одни элемент, выполняющий функцию анода, которые размещают в проекции соответствующих ганглиев, и при последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока, при этом частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациентам, страдающим мочекаменной болезнью и отхождением песка с фрагментами дезинтегрированного камня, до лечения проводят обследование, которое включает в том числе ультразвуковое допплеровское сканирование почечных сосудов на различных уровнях почечного артериального дерева, а именно на магистральном, сегментарном и периферии с определением следующих показателей ренальной гемодинамики: максмальной систолической скорости — V max, конечной диастолической скорости — V min, систоло-диастолического отношения — S/D, индекса Гослинга — PI, индекса Пурсело — RI. Далее проводят сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). После этого осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей (симпатокоррекцию). Важнейшим исполнительным звеном нейрогенного механизма в процессе регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей является эфферентная иннервация стенок в почечных сосудах самых различных калибров: от магистральных артерий до микрососудов. Обеспечивается эта иннервация преимущественно с помощью симпатического констрикторного влияния на сосуды, причем ведущая роль в этом процессе принадлежит воздействиям на нижний грудной и поясничные ганглии. Процедуру симпатокоррекции производят аппаратом «Симпатокор», в состав которого входят два многоэлементных аппликатора, каждый из которых состоит из нескольких изолированных друг от друга электродов. Применение многоэлектродной системы электростимуляции продиктована необходимостью участия нервных образований различной формации. Аппликаторы устанавливают на область нижнего грудного и поясничного ганглиев (Th12-L2). Аппарат формирует между электродами импульсы тока, амплитуду, частоту и длительность которых устанавливают индивидуально для каждого пациента так, чтобы обеспечить блокирующее или стимулирующее воздействие на ганглии в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы. Находящийся в центре аппликатора электрод всегда выполняет функцию анода, а остальные — катодов. При последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока, т.е. происходит чрескожное воздействие на область паравертебральных ганглиев Th12-L2 симпатической нервной системы вращающимся полем. Длительность процедуры устанавливают индивидуально для каждого пациента. Частоту и амплитуду устанавливают регулятором до состояния, при котором пациент не почувствует покалываний («мурашки»), что является следствием действия электрического поля. При этом обеспечивают разное значение объемной плотности тока электрических импульсов в зоне воздействия так, чтобы максимальное значение плотности тока приходилось на зоны паравертебральных ганлиев Th12-L2 симпатической нервной системы, в проекции которых размещают анод. Для этого площадь всех парциальных элементов многоэлементного катода должна быть больше площади анода. После сеанса симпатокоррекции проводят оценку почечной гемодинамики (допплерографию почечных сосудов). Последующую оценку почечной гемодинамики выполняют на третьи сутки после сеанса ДУВЛ и симпатокоррекции. Также после процедуры оценивают количество и размер резидуальных фрагментов после сеанса ДУВЛ путем выполнения УЗИ почек и выполнения обзорной рентгенографии. При необходимости выполнения повторного сеанса ДУВЛ перечень обследования сохраняется прежним.

Преимущество заявленного способа заключается в повышении эффективности камнеизгоняющей терапии после ДУВЛ за счет того, что выбор биотропных параметров вращающегося поля обеспечивает лучшую перистальтику мочеточника после ДУВЛ. Протоколирование изменений почечной гемодинамики свидетельствует об уменьшении ишемии почечной паренхимы после ДУВЛ, более раннее восстановление почечной гемодинамики после ДУВЛ (повышение максимальной систолической и диастолической скоростей кровотока (V max, V min) и снижение индексов резистентности (RI) и пульсации (PI) на уровне магистральных и периферических сосудов). Эти факторы обеспечивают более раннее и эффективное отхождение фрагментов после ДУВЛ и отхождение мелких камней мочеточника с более ранним восстановлением почечных функций. Кроме того, применение ДУВЛ в сочетании с сеансом симпатокоррекции для лечения камней почек обеспечивает более раннюю нормализацию общего анализа крови (лейкоцитоза).

Пациентка А., 64 года, поступила в урологическое отделение с диагнозом: Конкремент левой почки 9*6 мм. Заболевание впервые выявлено в декабре 2014 года. Пациентка предъявляла жалобы на периодическую тяжесть в поясничной области справа.

Результаты обследования до лечения:

Показатели почечного кровотока на магистральной артерии (а. ren.).

Показатели почечного кровотока на сегментарной артерии (a. segm.):

источник

В платном Урологическом отделении Амбулаторного Центра 69 (Городская поликлиника г.Москва) проводится дистанционная литотрипсия камней в почках. Амбулаторно. На современном оборудовании с соблюдением всех норм и стандартов.

Адрес: м. Новогиреево, Федеративный пр., 31.

Телефон для записи: +7 (495) 003-54-26

Кумачев Кирилл Васильевич

От мочекаменной болезни страдают от 3 до 5% населения планеты. Дистанционная литотрипсия – один из методов разрушения камней. Эта технология не требует наркоза, госпитализации, неинвазивна, относительно безболезненна, эффективна, восстановление пациентов проходит быстро.

Дистанционное дробление требует стандартной подготовки пациента:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Бак посев мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Коагулограмма
  • Определение группы крови и резус-фактора
  • ЭКГ
  • Рентгенография грудной клетки

При наличии воспалительного процесса (на это укажут результаты клинических анализов мочи и крови) предварительно назначается курс лечения антибиотиками.

За неделю до процедуры врач может порекомендовать диету с низким содержанием углеводов, больше пить, прекратить прием лекарственных препаратов (за исключением жизненно необходимых).

Размеры камней при выборе способа их дробления и удаления играют большую роль. Песок и мелкие конкременты диаметром до половины сантиметра можно попробовать удалить лекарственной терапией. Такой способ не подойдет с более крупными образованиями. В этом случае, при отсутствии прочих ограничивающих факторов дистанционное дробление камней – оптимальный вариант. Однако методика малоэффективна, если размеры камней мочеточника, мочевого пузыря или почек составляют более 2 или 2,5 см, посколько образовавшиеся крупные фрагменты после дробления могут вызвать серьезные осложнения. (Максимальные размеры конкремента, который поддается дроблению, зависят от используемого аппарата — литотриптера).

Дистанционная ударно волновая литотрипсия (сокращенно ДУВЛ или ДЛТ) – современный неинвазивный способ разрушения камней с помощью сфокусированных ударных волн. Принцип метода заключается в том, что высокоэнергетические импульсы легко проникают через ткани в зону «рабочего пятна», вызывая расшатывание и разрушение кристаллической решетки камней. В результате конкремент в точке фокуса разрушается с образованием частичек размером менее 4 мм, которые с мочой выводятся естественным образом через мочеточник и затем через уретру.

Длительность процедуры составляет от 15 минут до 1,5 часов. Это зависит от размера и расположения камней.

Пациент ложится на кушетку или специальный столик под литотриптер на спину или живот. Место под фокусатором обрабатывают специальным гелем для улучшения проведения энергетических волн.

С помощью УЗИ или рентгена определяют положение камня и выполняют фокусировку. Ультразвуковой и рентгенологический контроль выполняется в ходе всей процедуры, чтобы избежать травмы почки. Если при вдохе и выдохе наблюдается выраженное смещение камня, то волновые импульсы синхронизируют с частотой дыхания.

Чаще всего процедура не требует анестезии. В случае если в процессе воздействия возникли болевые ощущения, то возможно проведение анестезии во время манипуляций.

Начинают с генерации не очень мощных волн с большими временными промежутками между ними. Затем интенсивность и частота плавно усиливаются. По окончании процедуры пациент может отправиться домой и выполнять рекомендации врача амбулаторно. Превратившиеся в микролиты и песок крупные камни выходят с мочой. Плотные образования не всегда сразу поддаются дроблению, иногда манипуляцию приходится повторять.

Для генерирования и фокусировки ультразвуковых волн используется специальный аппарат – литотриптер.

В платном Урологическом отделении Амбулаторного Центра 69 (Городская поликлиника г.Москва) дробление проводят на современных и безопасных литотриптерах:

  • modulith slk – STORZ MEDICAL AG (Швейцария)
  • КОМПАКТ-01-У-ЛГК (Мобильный дистанционный литотриптер «КОМПАКТ-01-У-ЛГК) (россия).

После операции превратившиеся в песок камни должны выходить с мочой. Важно обеспечить обильный прием жидкости, чтобы облегчить этот процесс. Отхождение камней часто сопровождается неприятными ощущениями (вплоть до почечной колики – резкой боли) и гематурией (кровь в моче). Для купирования боли пациенту назначают спазмолитики и обезболивающие средства.

Для полного удаления фрагментов, оставшихся в лоханке почки, врач назначает лекарства и физиотерапию. Кусочки, оставшиеся после дробления могут не вызывать никаких последствий. Однако желательно добиться их полного отхождения, чтобы эти частички не стали причиной обтурации, центрами кристаллизации и образования новых камней. Это значит, что контрольных УЗИ и анализов мочи будет несколько.

  • Кровь в моче (гематурия)
  • Обструкция (нарушение проходимости) из-за закупорки мочеточника крупными фрагментами
  • Острый пиелонефрит
  • Гематома почки
  • Сердечные аритмии

Чтобы свести к минимуму осложнения врач заранее выявляет, нет ли противопоказаний к проведению бесконтактной литотрипсии. Собирает анамнез, оценивает результаты лабораторных исследований.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению литотрипсии. Из всех перечисленных только тяжелые коагулопатия (нарушения свертываемости крови) и беременность являются абсолютными. Это значит, что метод в этих случаях нельзя использовать ни при каких обстоятельствах. Все остальные пункты – это относительные противопоказания.

  • Нарушения свертывающей системы крови (Риск гематомы почки, кровотечения внутренних органов).
  • Беременность. (Возможно повреждение плода во время сеанса)
  • Наличие кардиостимулятора. (Ударная волна может нарушить его работу).
  • Вес более 130 кг. (В этом случае сложно провести точную фокусировку).
  • Туберкулез.
  • Опухоли почек.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Препятствия для оттока мочи ниже места, где расположен камень.
  • Острое воспаление мочевого тракта (уретрит, цистит, пиелонефрит).
  • Опасные формы аритмий сердца.

! Также процедуру нельзя проводить во время менструаций у женщин. С осторожностью при ожирении, приеме препаратов, разжижающих кровь.

Список противопоказаний может быть дополнен, врач индивидуально рассматривает все риски от проведения данного вида лечения у конкретного пациента.

Важно знать и помнить, что даже успешное завершение процедуры, когда все камни удалось раздробить и вывести из мочевыделительной системы, не является лечением причины МКБ. Важно соблюдать назначения врача и диету, чтобы реабилитация прошла быстрее, чтобы обеспечить правильный водно-солевой баланс в организме и предотвратить повторные случаи образования уролитов.

Работать с литотриптером можно только, когда врач повысил свою квалификацию, прошел курс теоретического и практического обучения. Поэтому следует обращаться к высококвалифицированным специалистам с опытом работы.

Не стоит волноваться перед процедурой. Чтобы убедиться, что она безопасна, можно заранее посмотреть видео где показывается и объясняется суть этого метода и как это происходит.

При постановке диагноза МКБ (мочекаменная болезнь), врач выбирает тактику лечения. Она зависит от размера, формы, химического состава, локализации конкрементов. Также учитывается состояние больного, анамнез, наличие других заболеваний и патологий. Доктора принимают решение о неинвазивной дистанционной литотрипсии в следующих случаях:

  • Размеры конкрементов составляют от 0,5 до 1,5см(в отдельныхслучаяхдо 2 см)
  • Возможна визуализация камней.
  • Плотность образований не слишком высокая.
  • Предполагается, что процедура будет безопасной для пациента.

Для определения размеров, локализации и состава камней проводят УЗИ, рентгенографию или КТ. Что лучше, зависит от локализации и вида конкрементов. Во время данных процедур существует возможность предположить химический состав уролитов. Так, например, камни, образовавшиеся из оксалата кальция хорошо видны на рентгене, имеют характерный вид с бугристой шиповатой поверхностью. О составе также может говорить результат общего анализа мочи. При микроскопии осадка можно выявить те или иные соли. Например камни из оксалата кальция трудно поддаются растворению. Даже мелкие образования эффективнее дробить ультразвуком.

Если микролиты и песок лечат консервативными методами, то для более крупных камней может быть показано дробление ударной волной. Воздействие этим методом не всегда эффективно из-за большой плотности оксалата кальция.

Определившись, что для дистанционной литотрипсии имеются существенные показания, врач объясняет пациенту, что такое дистанционная литотрипсия, ее преимущества и возможные осложнения после нее. После этого пациенту назначают дату проведения операции.

При исследованиях показано, что камни мочеточника диаметром до 10 мм эффективно удаляются с первого раза. При размере камней до 0,9 см бывает достаточно одного сеанса в 80% случаев. При их размерах до 1,4 см эффективность дистанционного воздействия снижается до 64 %. Следовательно, чем больше размер камня, тем больше понадобиться сеансов. Дистанционная литотрипсия камней почек эффективна, если они не превышают 2 см в диаметре.

  1. Больно ли, когда проходит процедура?

Наличие болевых ощущений зависит от интенсивности и частоты ударных волн, а также локализации камней. Иногда можно вообще обойтись без обезболивания. Есть возможность провести анестезию непосредственно во время сеанса, если пациент почувствовал боль. Возможно применение наркоза сразу до начала манипуляций.

  1. Достаточно ли сделать один сеанс, чтобы избавиться от камней? Сколько раз нужно проходить процедуру?

Это зависит от ряда факторов: плотности конкрементов, их размеров и количества. При множественных камнях в почках необходимо поэтапное их фрагментирование, чтобы исключить риск осложнений от слишком интенсивного воздействия ударными волнами и закупорки мочеточника слишком крупными фрагментами. Потребуется несколько сеансов. Если дистанционная литотрипсия окажется неэффективной в силу разных причин, придется готовиться к контактной литотрипсии.

  1. Если при дистанционной литотрипсии разрушаются камни, то почему не разрушается почка?

Ткани, расположенные между источником излучения литотриптера и камнями не разрушаются, так как на начальном этапе прохождения волна обладает низкой энергией. Ее максимум приходится как раз на точку, где находятся камни. Фокусировка осуществляется с помощью УЗИ и рентгенологического аппарата.

  1. Сколько стоит дистанционная литотрипсия?

Стоимость литотрипсии указана в разделе ЦЕНЫ.

  1. Насколько часто бывают осложнения после процедуры по сравнению с другими методами?

На современном этапе развития медицины дистанционная ударно-волновая литотрипсия – лучший из многих эффективных способов удаления камней из мочевого тракта. После внедрения метода в клиническую практику существенно снизилось число осложнений, что значит количество операций на почках, выполняемых для устранения этих осложнений уменьшилось.

источник