Меню Рубрики

Статистика развития мочекаменной болезни

Ежегодно в России выявляется более 200 тысяч новых случаев заболевания мочекаменной болезни. Это заболевание занимает второе место среди всех урологических нозологий. В чём причины и как уберечь себя от появления камней в почках рассказывает заведующий Отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, к.м.н. Михаил Просянников

1. Часто ли в мире встречается мочекаменная болезнь?

Ситуация с заболеваемостью мочекаменной болезнью (МКБ) отличается в разных странах. Наиболее распространена МКБ в Саудовской Аравии, там 20 процентов населения когда-либо болели этим заболеванием. В США порядка 15 процентов, в Европе порядка 7 процентов населения. Существует некая взаимосвязь с уровнем экономического развития. Чем выше уровень жизни, чем более рафинированную еду употребляет население, тем чаще встречается МКБ. Примерно 0,1% госпитализируется по поводу МКБ.

2. Какая ситуация в России?

В России за последние десять лет распространенность мочекаменной болезнью увеличилась примерно на четверть (25%) и продолжает неуклонно расти. Сегодня в России от этого заболевания страдает от 1 до 3процентов населения. Что это значит? Учитывая, что каждый из нас общается с 200 — 250 человек, то каждый из нас имеет 3-5 знакомых с МКБ.

3. Кто подвержен мочекаменной болезни? Какие факторы риска Вы можете назвать?

Мужчины немного чаще страдают МКБ. Говоря о факторах риска то это в основном малоподвижный образ жизни и питание. Питание, количество и качество употребляемой жидкости. Вообще по статистике распространённости МКБ можно судить о рационе питания. Например, внедрение в рацион питания картофеля в 16 -17 веках ознаменовалось увеличением заболеваемости мочекаменной болезни и как следствие появление специальности — камнерезов (людей, предлагавших услуги по удалению камней).

4. Есть ли генетическая предрасположенность к МКБ? Как это узнать?

По мнению ряда учёных, мочекаменная болезнь вызвана генетическими причинами не менее, чем на 50 процентов. Самый простой способ узнать об этом у родственников. Наличие прямых родственников с МКБ значимо увеличивает риск развития этого заболевания. Если у ваших родственников была мочекаменная болезнь следует употреблять больше жидкости, устранить избыточную массу тела и конечно же заниматься физической культурой – максимально устранить факторы риска развития МКБ.

Кроме того, существует ряд генетических тестов. С помощью них мы можем определить гены, которые связаны с развитием МКБ, например, уроген.

5. Если исключить эти факторы риска, можно ли снизить риск возникновения МКБ?

Однозначно да. В ходе исследований было установлено, что отказ от употребления сладких газированных напитков (менее 1 раза в неделю) сокращает риск развития МКБ более чем в 3 раза. Если же полностью оптимизировать рацион, то риск развития мочекаменной болезни можно свести к минимуму. Кроме того, это сделать крайне необходимо, поскольку образование камня свидетельствует о серьёзных нарушениях обменных процессов, разрушающих весь организм. Мочекаменная болезнь — это не столько вопрос наличия камня в мочевыводящих путях. Мочекаменная болезнь — это признак серьёзного нарушения обмена веществ, ассоциированных с такими заболеваниями как атеросклероз, инфаркт, инсульт, онкологические заболевания. Наличие хотя бы одного эпизода образования камня повышает риск развития инфаркта на 38 процентов, а риск развития рака почки на 40 процентов.

6. Какие новые методы лечения МКБ существуют в настоящее время?

Лечении МКБ состоит из удаления самого конкремента и лечения тех процессов, которые привели к камнеобразованию. В удалении конкрементов урологи добились определённых успехов это и дистанционная литотрипсия (без внедрения в человека) и различные методы лечения используя естественные мочевые пути (контактная литотрипсия) и миниинвазивные операции-перкутанная нефролитолапаксия. Сегодня можно удалить камни практически любых размеров.

В лечении обменных нарушений так же есть значительные успехи. Несмотря на это, на сегодняшний день в мире только в течении 5 лет камни вновь образуются у 50 процентов пациентов. Лечение мочекаменной болезни — это комплексный процесс от оценки питания до тщательного изучения обменных процессов в организме путём анализа мочи и крови.

7. Можно ли избавиться от МКБ медикаментозными методами, без операций?

В последнее время у урологов появились современные медикаменты, позволяющие растворить конкременты. Как ни странно, для достижения эффекта полного растворения камня необходимо активное участие пациента в своём лечении и четкое исполнение инструкций врача.

8. Как избежать рецидивов образования камней?

Профилактика рецидивов необходимая и весьма непростая задача. Особое внимание необходимо уделять лечению не самой болезни, а то что вызвало образование камней, поскольку эти нарушения не только вызывают рецидив камней, но и такие заболевания как инфаркт, инсульт, онкологические заболевания. В каждом случае составляется индивидуальная программа коррекции нарушений обмена веществ на основе анализов крови, мочи и гастрономических привычек.

«НМИЦ радиология» Минздрава России

источник

Россоловский А.Н., Березинец О.Л., Блюмберг Б.И.

Мочекаменную болезнь относят к одному из основных заболеваний, сформировавшим урологическую дисциплину и известной человечеству с древнейших времен. Будучи описанным древними врачами – Гиппократом и Галеном, заболевание имеет драматическую историю, связанную в основном со средневековыми способами камнесечения, благодаря чему привлекало внимание не только историков медицины, но и писателей, художников и даже музыкантов. Французский композитор MarinMarais (1656-1728) оставил свои впечатления от операции камнесечения в виде музыкального произведения Tableaudel’operationdelataille [1].

Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы при оказании помощи больным с мочекаменной болезнью, вопросы диагностики, лечения и профилактики уролитиаза продолжают оставаться актуальными до настоящего времени. Заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) в мире составляет не менее 3% и продолжает прогрессивно возрастать [2]. В США нефролитиаз является одной из основных причин заболеваемости с участием мочевыводящих путей. Распространенность этого заболевания возросла за последние 20 лет с 3,8% до 5,2% [3]. В Великобритании МКБ является растущей проблемой, распространенность которой составляет 1,2 %. Это означает, что в настоящее время 720 000 британцев имеют в анамнезе эпизод МКБ. Данные официальной статистики Минздравсоцразвития РФ свидетельствуют о тенденции роста заболеваемости. Так, за период 2002-2009 гг. абсолютное число зарегистрированных больных нефролитиазом увеличилось на 17,3%: с 629453 до 738130. [4].

При этом в случаях отсутствия профилактических мероприятий почти у 40% больных отмечается рецидив камнеобразования в течение 3 лет [5] Необходимо отметить, что возраст начала заболевания становится все моложе и соотношение полов (до недавнего времени преобладали мужчины) становится почти одинаковым.

Согласно статистическим данным в промышленно развитых странах со временем происходят изменения и в химическом составе камня. Во Франции у пациентов с нефролитиазом в течение двух последних десятилетий наблюдается преобладание мочевой кислоты в структуре конкрементов, что объясняется распространением ожирения и сахарного диабета 2 типа [6]. Кроме того, в последние годы отмечается существенное увеличение распространенности фосфата кальция в составе камней у пациентов с МКБ, причем преимущественно у лиц женского пола [7]. Между количеством сессий экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и повышенным содержания фосфата кальция в составе рецидивных камней была выявлена сильная корелляция [8]. Наличие фосфатных камней представляет клинический интерес с точки зрения повышенного содержания брушита (кальция фосфата дигидрат моногидроген) в связи с их высокой плотностью и, соответственно, более интенсивного повреждения почечной паренхимы при хирургическом лечении [9].

Подобная эволюция отражает изменение факторов риска камнеобразования в соответствии с изменениями в привычках, характере питания, образе жизни и социально-экономическом уровне населения [10]. Становится очевидным, что МКБ является частью более крупной «метаболической картины», обычно ассоцииирующейся с ожирением, дислипидемией и артериальной гипертензией [11].

Другая тревожная статистика касается исследований повышения температуры во всем мире из-за последствий глобального потепления, что может привести к увеличению эпизодов МКБ до 1,6-2,2 миллионов случаев к 2050 году, особенно в засушливых районах. [12].

В тактике ведения и лечения пациентов с конкрементами мочевой системы за прошедшие 20 лет также можно констатировать значительные и, даже, революционные перемены [13]. Основной особенностью современного этапа развития хирургического лечения нефролитиаза является переход от традиционных открытых вмешательств, доля которых в мире составляет 0,7-2%, к малоинвазивным высокотехнологичным методикам [14]. При этом, несмотря на сокращение стационарного этапа в наблюдении и ведении пациентов с МКБ и расширения амбулаторного режима, клинические и экономические затраты на лечение нефролитиаза продолжают неуклонно расти [15].

Согласно мнению ряда авторов, существует два основных направления для решения подобных проблем и сокращения заболеваемости МКБ. Первое касается оптимизации хирургического и консервативного лечения, второе направление заключается в предотвращении рецидивов камнеобразования. При этом особое значение приобретают совершенствование диетических рекомендаций, метаболический скрининг и разработка новых препаратов [15].

Еще одной проблемой, связанной с диагностикой и лечением МКБ является общая для большинства развитых стран тенденция к неуклонному росту числа лиц со стойким снижением функции почек, требующих крайне дорогостоящих методов лечения — диализа или трансплантации почки [16]. Уролитиаз продолжает оставаться одной из причин развития почечной недостаточности [17]. Известно, что у 30% больных МКБ выявляются скрытые формы почечной недостаточности [18]. При этом пациенты с острым почечным повреждением, обусловленным обструктивной уропатией, демонстрируют существенное улучшение функции почек после устранения препятствия активными хирургическими действиями [19].

Очевидно, что выделение групп высокого риска прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) и рецидивного камнеобразования, идентификация эпителиальных факторов, участвующих в структурно-функциональных изменениях почечной паренхимы, а также определение направлений нефропротективной стратегии, должны стать предметом пристального изучения [20]. Кроме того необходимо более тщательно исследовать основы камнеобразования и фундаментальные аспекты развития МКБ. Однако до настоящего времени некоторые механизмы образования камней в почечной ткани полностью не ясны [21].

Многочисленные научные сообщения указывают на то, что основой генеза мочевых камней являются канальцевые поражения почек, ведущие к повышенной продукции мукопротеинов и образованию геля, в котором со временем формируется камень. В моче больных МКБ количество уромукоида, выделяемого канальцевым эпителием в 3-12 раз больше, чем в моче здоровых людей [22]. Хорошо изучено участие в патогенезе камнеобразования оксидативного стресса, альтерации почечных канальцев и воспаления [23]. Также считается доказанной роль нанобактерий, как одного из факторов калькулогенеза. Особенностью данных микроорганизмов является способность формировать очаги кристаллизации кальция фосфата с образованием минералов и повреждением уротелия собирательных трубочек и почечных сосочков [24].

Предположение о вовлечении нанобактерий в формирование почечных камней подтверждают наблюдения Carr и Randall, которые в 1937г. впервые описали наличие кальцийсодержащих бляшек в почечных сосочках. Согласно данной гипотезе камнеобрзование начинается вследствие возникновения первичных тканевых повреждений [25].

Одним из важнейших элементов, влияющих на процессы литогенеза являются уроэпителиоциты, до недавних пор считавшихся механическим барьером, действующим на конститутивной основе, вне реактивного аппарата воспаления и иммунитета. Такое представление выглядит сегодня несколько упрощенным. Эпителиальные клетки занимают активную позицию в системе гуморально-клеточной кооперациии и, отвечая на местные и общие стимулы, вносят ощутимый вклад в реактивную физиологию и патологию. Это стало известным при изучении медиаторного потенциала уроэпителия, реализация которого существенно влияет на развитие иммунных и воспалительных процессов [26].

На основании проведенных гистологических исследований сделано заключение о том, что кристаллы солей кальция являются субстанцией, способной индуцировать тканевые реакции в эпителии дистальных почечных канальцев и собирательных трубочек [27]. Кристаллы оксалата кальция активируют процесс кристаллизации, инициируя продукцию различных макромолекул эпителиоцитами канальцев, являющихся модуляторами кристаллизации [28]. Однако, для образования камней этого недостаточно. Кристаллы должны не только образовываться в почках, но и обладать определенной устойчивостью. Предложено несколько механизмов, объясняющих причины «удержания» кристаллов в просвете канальцев, что в итоге приводит к образованию камней в почках [29]. Рядом исследований было доказано, что только патологические изменения в почках, такие как почечное повреждение и дисфункция могут способствовать сохранению кристаллов [23]. Не совсем ясно, какие механизмы в большей степени отвечают за повреждение эпителиальных клеток. Можно предположить, что уменьшение количества или качества ингибиторов кристаллизации в канальцевой жидкости позволяет усилить процессы кристаллизации и агломерации, ведущие к формированию больших частиц. С другой стороны, не исключено, что причиной почечного повреждения являются, такие факторы как ишемия и медиаторы воспаления [30].

Роль метаболических нарушений в прогрессировании нефролитиаза считается доказанной. Нарушение пуринового обмена достаточно широко распространено и по данным различных исследователей регистрируется у 5-12% обследованных. Преципитация аморфной и кристаллической мочевой кислоты во внутритубулярном аппарате почек может быть невыраженной и протекать латентно с обратимой дистрофией эпителия в проксимальной части нефрона, но с возможным разрывом базальной мембраны, миграцией интратубулярных кристаллов в интерстиций с образованием интерстициальных гранулем и развитием перитубулярного воспаления. Таким образом, на ранних стадиях формирования уратной нефропатии, имеющаяся в этот период гиперурикозурия может не только приводить к рецидивирующим эпизодам острой уратной канальциевой обструкции, но и вызывать медленное, незаметное повреждение почек, которое может расцениваться как хроническая гиперурикозурическая персистирующая обструктивная тубулярная нефропатия [31]. В ряде проведенных исследованиий была выявлена диссоциация между минимальными клиническими проявлениями и выраженными морфологическими измениями в почках при нарушении пуринового обмена, что подтверждает латентный характер течения уратной нефропатии [32].

Читайте также:  Акана профилактика мочекаменной болезни

В то же время доказано, что независимо от причины, усиление процессов кристаллизации может возникнуть только после альтерации почечных канальцев или как следствие хирургического вмешательства [30]. Наличие в интерстиции или в системе канальцев кристаллов любого химического состава является предпосылкой первоначального формирования камня и потенциального почечного повреждения [12]. В то же время, почечная функция может быть недооцененным фактором, который влияет на солевой состав мочи, а функциональные нарушения почек различной степени выраженности связаны, в том числе, и с определенными типами камней в почках [33].

источник

В каждой стране ведется ежегодная статистика болезней. Полученные данные позволяют предпринимать необходимые меры во избежание дальнейшего прогрессирования заболеваний. Аналитики утверждают, что благодаря этому средняя продолжительность жизни человечества постепенно увеличивается.

Статистика смертей от болезней показывает, что летальный исход обычно наступает из-за игнорирования регулярных медосмотров. Люди предпочитают справляться самостоятельно с незначительными недомоганиями. Однако часто подобные проявления указывают на наличие опасного заболевания. Статистика болезней в мире выделила основные причины смертности в 2017 году:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Инсульт.
  3. Инфицирование нижних дыхательных путей.
  4. ХОЛБ (хроническая обструктивная болезнь легких).
  5. Рак органов дыхания.
  6. Сахарный диабет.
  7. Разные деменции, в т. ч. болезнь Альцгеймера.
  8. Диарея.
  9. Туберкулез.
  10. Цирроз печени.
  11. Почечные заболевания.
  12. ВИЧ или СПИД.
  13. Недоношенность плода.
  14. Гипертонические заболевания сердца.
  15. Рак печени (гепатоцеллюлярной карциномы).
  16. Колоректальный рак.
  17. Рак желудка.
  18. Асфиксия и повреждения при родах.

Статистика болезней в России показывает, что из-за патологий кровеносной системы (инсульта, ишемической болезни сердца) мужчины умирают в 2 раза чаще, чем женщины. Наблюдаются такие заболевания больше у пожилых людей. Причины смертности молодых людей:

  1. Заболевания дыхательной системы.
  2. Туберкулез.
  3. ВИЧ/СПИД.

Статистика смертности в Украине:

  • сердечнососудистые заболевания – 68%;
  • онкологические образования – 13%;
  • заболевания дыхательной системы – 2,4%;
  • инфекционные заболевания – 2%;
  • отравление алкогольными напитками – 4%;
  • несчастные случаи – 6%.

По статистике болезни сердца являются причиной 1/3 всех смертей в мире. Еще в 2015 году было зафиксировано более 400 млн. случаев. Из них 18 млн. закончились летальным исходом. Больше всего случаев зафиксировано:

  1. На востоке Европы.
  2. В центральных странах Азии.
  3. На Ближнем Востоке.
  4. В Южной Америке.
  5. В Океании.
  6. В Африке.

Самые низкие показатели демонстрируют такие страны:

Показатели по количеству умерших от болезней сердца и сосудов на 100 000 человек:

  1. Туркменистан – 461.
  2. Украина – 384.
  3. Беларусь – 342.
  4. Россия – 320.
  5. Польша – 136.
  6. Китай – 99.
  7. США – 78.
  8. Германия – 63.
  9. Дания – 45.
  10. Франция – 30.

Среди заболеваний системы кровообращения, чаще всего встречается ишемическая болезнь сердца. Еще несколько десятилетий назад она наблюдалась у людей пожилого возраста. Однако сегодня молодые люди также подвержены риску заболевания. По статистике от ишемической болезни сердца в странах СНГ и Европы, на каждые 100 000 граждан умирает:

  1. Молдова – 496.
  2. Украина – 491.
  3. Кыргызстан – 444.
  4. Россия – 359.
  5. Литва – 313.
  6. Латвия – 248.
  7. Эстония – 199.
  8. Румыния – 187.
  9. Казахстан – 181.
  10. Чехия – 161.

Снизить возникновение заболеваний сердечнососудистой системы можно следующим образом:

  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
  • правильное питание;
  • активный образ жизни.

Одной из опаснейших патологий кровеносной системы является гипертония. По статистике от гипертонической болезни страдает от 10 до 30% населения планеты. Самые высокие показатели имеет:

В этих странах болеет от 30 до 40% граждан. Гипертония может развиваться, как самостоятельное заболевание и, как провокатор других недугов, например, инсульта или инфаркта. По мнению специалистов, более 80% смертей, связанных с кровеносной системой, наступают в результате прогрессирования патологии.

По данным ВОЗ, статистика болезней органов дыхания в мире составляет 40% от общей заболеваемости. В каждой стране показатели разные:

  • взрослое население – 29,2–43,5%;
  • дети – 65,4–83,8%.

В мире более 1 млрд. человек поражены хроническими респираторными заболеваниями, которые могут закончиться смертью. Самыми распространенными считаются:

  • астма бронхиальная;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • профессиональные заболевания легких;
  • легочная гипертензия.

Чаще всего заболевания органов дыхания возникают из-за воздействия экологических и профессиональных факторов. Не исключено, что в 2020 году легочные заболевания хронического характера будут одной из основных причин смерти.

В мире почти 300 млн. человек болеет бронхиальной астмой. Около 83% больных в возрасте от 40 до 59 лет. Инфекционное заболевание аллергической формы возникает в 20–29 лет. До 20 лет патология чаще диагностируется у мужчин. После 20 лет – у женщин. В отличие от мужчин они болеют в 2 раза чаще. Уровень распространения бронхиальной астмы составляет 6,1 на 1000 человек.

Статистика болезней выводит ХОБЛ на 4 место в мире. Заболевание является причиной смерти 2,75 млн. больных. Почти 90% смертей наблюдаются в странах с низким уровнем доходов. Такой диагноз поставлен около 65 млн. человек.

Заболевание почти равномерно встречается у мужчин и женщин. Оно возникает из-за пребывания человека в условиях вредных для здоровья (4,5–24,6%). В остальных случаях причиной заболевания становится курение. Показатели смертности на 100 тыс. человек:

  1. Швеция, Норвегия, Греция и Исландия – от 0,20.
  2. Румыния и Украина – до 80.

В РФ количество больных ХОБЛ составляет около 1 млн.

Еще одним распространенным недугом является бронхоэктаз. На его долю приходится от 12 до 35% общего количества легочных заболеваний хронического характера. Нарушенный дренаж легких от бронхоэктатической болезни по статистике наблюдается у 2% населения планеты. Чаще всего заболевание поражает мужчин до 25 лет.

По статистике болезни детей, связанные с органами дыхания, находятся на 5 месте. Около 16% приходится на легочные заболевания неспецифического хронического характера. Из них 1% составляет бронхоэктаз. От заболевания умирает около 25% детей в возрасте от 5 до 10 лет. У 45% малышей наблюдается развитие более сложных форм заболевания. У больных детей в 6 раз чаще диагностируют туберкулез.

Почти 89% населения планеты при появлении боли в области живота даже не подозревает, что входит в группу риска. Подобный симптом может указывать на образование патологии в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). У каждого 30-летнего жителя наблюдается хотя бы одно заболевание пищеварительной системы.

Самыми распространенными болезнями ЖКТ по статистике считаются гастродуоденит и гастрит. Они наблюдаются у 50% взрослого населения планеты. Чаще всего диагностируют гастрит хронического характера, который наблюдается у 80–90% пациентов гастроэнтеролога. На долю заболевания приходится до 80% от общего количества желудочных болезней.

При дальнейшем прогрессировании хронического гастрита образовывается язва желудка, которая наблюдается у каждого 15 взрослого больного. По статистике язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки составляет от 5 до 15% от общего количества пищеварительных заболеваний.

Статистика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показывает, что у мужчин подобные патологии обнаруживают от 2 до 4 раз чаще, чем у женщин. Язву 12-перстной кишки диагностируют втрое чаще. Если язва желудка больше распространена в возрасте 40–60 лет, то двенадцатиперстной кишки наблюдается у граждан в 25–40 лет.

Желчекаменная болезнь (код по МКБ 10 К-80) также относится к патологиям ЖКТ. Наблюдается она у 10% населения планеты. Статистика болезней показывает, что данная патология в 2 раза чаще проявляется у женщин, чем у мужчин. По желчекаменным заболеваниям лидируют:

Численность больных увеличивается почти вдвое каждое десятилетие. Одновременно в Индии, Восточной Азии и Японии показатели заболеваемости свели к минимуму. Общая статистика смертности от желчекаменной болезни отмечает невысокие показатели. Летальный исход наблюдается в случае:

  • острого холецистита – 1–6%;
  • холедохолитиаза – 15–30%;
  • холангита – 7–40%;
  • билиарного панкреатита – около 90%.

Одним из редких заболеваний ЖКТ является болезнь Крона. Обычно она возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Реже у детей. Болезнью Крона по статистике болеет до 0,1% населения планеты.

От заболеваний желудочно-кишечного тракта мужчины умирают чаще на 38%. Причины смертности:

  • патологии печени из-за злоупотребления алкоголем – 45%;
  • заболевания поджелудочной железы – 17%;
  • перитонит – 1%;
  • аппендицит – 4%;
  • инфаркт кишечника – 4%;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – 10%.

От 3 до 4% населения земли страдает от уролитиаза. По статистике мочекаменная болезнь поражает мужчин вдвое чаще, чем женщин. В России среди урологических заболеваний мочекаменная болезнь составляет более 30%. Больше всего случаев зафиксировано в Центрально-Черноземном районе и на Дальнем Востоке.

Статистика мочекаменной болезни в России демонстрирует ежегодное увеличение количества больных на 1–3%. Проявляется заболевание преимущественно после 30 лет.

Инфекционные болезни по статистике в 25% случаев приводят к летальному исходу. Ежечасно умирает более 1,5 тыс. человек, в том числе дети до 5 лет. Детская смертность наблюдается в 60% случаев. Самые распространенные инфекционные заболевания:

  • пневмония;
  • туберкулез;
  • корь;
  • диарея;
  • ВИЧ-инфекция;
  • вирусный гепатит.

Однако за последнее десятилетие удалось добиться снижения показателей смертности от инфекционных болезней.

Одной из распространенных причин летальности является онкология. Статистика рака на ближайшее десятилетие:

  • случаи образования патологии возрастут с 10 до 20 млн.;
  • летальные исходы увеличатся с 6 до 12 млн.
  1. Дания – 326.
  2. Ирландия – 317.
  3. Австралия – 314.
  4. Новая Зеландия – 309.
  5. Бельгия – 307.
  6. Франция, США, Норвегия – 300.
  7. Канада – 297.
  8. Чехия – 295.

Статистика умерших от раковых болезней:

Область поражения Мужчина (%) Женщина (%)
Легкие 24 14
Печень 11
Желудок 10
Кишечник 8 9
Простата 7
Молочная железа 15
Шейка матки 7

Выживаемость при заболевании зависит от разных факторов – возраст пациента, стадия развития, место проживания. Например, средний показатель больных, проживших более пяти лет:

Самые распространенные виды заболевания:

Разновидность рака % среди детской онкологии Место поражения
Лейкемия 34 Костный мозг и кровь
Опухоль головного мозга или нервной системы 27 Нижние участки головного мозга
Нейробластома 7 Нервные клетки эмбриона или плода
Опухоль Вильмса 5 Почки
Лимфома 4 Лимфоузлы и лимфоидные ткани
Рабдомиосаркома 3 Мышечная ткань
Ретинобластома 3 Глаза
Остеосаркома (рак костей) 3 Кости грудной клетки, таза и нижних конечностей
Саркома Юинга (рак костей) 1

К распространенным заболеваниям специалисты относят патологии ног. Самое известное – варикозное расширение вен. Чаще всего оно наблюдается в развитых странах. Заболеванием страдает от 1,5 до 5% населения планеты, большинство из которых женщины. Статистика болезней вен нижних конечностей показывает, что в Англии, Франции и США заболеванию подвержены 25–35% населения. Тогда как в Монголии и африканских странах показатель не превышает 0,1%.

Статистика болезни Альцгеймера фиксирует ежегодное увеличение показателя. Если 100 лет назад она считалась редкостным заболеванием, то сейчас составляет от 35 до 45% случаев среди дементного класса. Патологии чаще подвержены женщины. Больше всего случаев зафиксировано в Финляндии – около 250 на 100 тыс. жителей. При наличии болезни Альцгеймера летальный исход неизбежен. Однако причиной смерти является не патология, а осложнения, спровоцированные ею.

По распространенности болезнь Паркинсона занимает 2 место среди патологий ЦНС. Ею поражены более 10 млн. населения планеты. По статистике болезнь Паркинсона наблюдается в пожилом возрасте:

  • до 60 лет (редко) – 1%;
  • от 60 лет – больше 1%;
  • 70–80 лет – 3–4 %.

В России каждый год фиксируется около 10 тыс. случаев.

Среди ревматологических патологий периодически встречается болезнь Бехтерева. Заболевание поражает от 0,1 до 2% населения. Болезнь Бехтерева по статистике встречается у людей в возрасте от 10 до 40 лет. После 40 лет заболевание проявляется крайне редко. Среди пациентов женщины составляют всего 15% .

Статистика генных заболеваний составляет от 1 до 2%. Вероятность их проявления 1 на 10–40 тыс. случаев.

Статистика болезни Рандю-Ослера показывает, что патологией страдает 1 человек из 50 тыс. Заболевание пока полностью не изучено.

Читайте также:  Акана для кастрированных собак мелких пород склонных к мочекаменной болезни

Большинство людей не подозревают, что работа на предприятии может негативно сказаться на здоровье. По статистике вибрационная болезнь занимает 2 место среди профессиональных заболеваний. Если ее вовремя не выявить, то в результате возможна инвалидность.

Большинство патологий образовывается в результате неправильного питания. Многолетние споры о пользе и вреде вегетарианства продолжаются и сегодня. Статистика болезней вегетарианцев и мясоедов значительно отличается. У приверженцев здоровой пищи реже наблюдается:

  • ишемическая болезнь сердца – на 30%;
  • рак кишечника – на 88%;
  • рак предстательной железы – на 54%;
  • гипертоническая болезнь – на 13%.

Все чаще у детей диагностируют сколиоз, особенно у школьников. Статистика болезней по странам отмечает, что Азия и Африка сталкивается намного реже с искривлением позвоночника у ребенка, чем другие континенты. По месту локализации сколиоз разделяют на виды:

  • шейно-грудной – 3 из 100 детей;
  • грудной – 2/3 всех случаев;
  • поясничный – у 15% больных.

Статистика детских болезней по данным ВОЗ в России:

  • заболевания опорно-двигательной системы – 24%.;
  • патологии пищеварительной системы – 19%;
  • инфекционные болезни: в летний период – 30%, а в зимний около 70%.

Ежегодно инфекционные заболевания становятся причиной смерти 9 млн. детей в возрасте до 14 лет. Чтобы уменьшить показатели смертности от большинства инфекций используют вакцины. Однако многие родители отказываются от вакцинации своих детей. Статистика болезней у непривитых детей показывает, что от инфекционных патологий умирают в среднем 3 млн. малышей. Риск заболеть существует как у привитых, так и непривитых детей. Однако у первой группы детей заболевание протекает с минимальными осложнениями.

источник

Авторы: Шадеркина В.А., Болотова Е.В.

В настоящее время мочекаменная болезнь – второе по распространенности урологическое заболевание в мире. Образование конкрементов в почках и мочевыводящих органах выявляется во всех возрастах, но наиболее этому подвержены люди трудоспособного возраста. К тому же достаточно часто мочекаменная болезнь имеет наследственный характер и нередко склонна к тяжелому течению и рецидивам.

По данным мировых исследований, уролитиаз имеет явно выраженную тенденцию к увеличению частоты случаев заболевания. В связи с этим МКБ является актуальной проблемой не только урологии, но и всей медицинской практики в целом.

Распространенность и эпидемиология

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32 – 40 % случаев всех урологических заболеваний, занимая тем самым второе место после инфекционно-воспалительных.

По статистике, наибольшее распространение мочекаменной болезни характерно для Малой Азии, Северной Австралии, Северо-Восточной Африки и южных областей Северной Америки. В Европе заболевание достаточно популярно в Скандинавских странах, Англии, Нидерландах, Венгрии, Италии, южных районах Австрии, Германии и Испании, а также во всей Юго-Восточной Европе. Что касается России, то наиболее часто мочекаменная болезнь встречается на Кавказе, Урале, в Поволжье, в Сибири и некоторых других регионах России. В этих эндемичных зонах на распространение МКБ сказывается влияние климата и избыток кальциевых солей в воде и пище, а также избыточная мясная диета и недостаток витаминов.

По статистике, ежегодная заболеваемость мочекаменной болезнью в мире составляет от 0,5 до 5,3 %, причем, как уже было сказано, наблюдается тенденция к значительному увеличению этих показателей. В частности в России, согласно данным на 2010 год, мочекаменная болезнь составляет 38,2 % случаев от всех урологических заболеваний, в 15 – 30 % случаев характерны случаи двустороннего уролитиаза. МКБ у женщин встречается в три раза реже, чем у мужчин, однако у них часто наблюдается образование коралловидных камней – 70 %. Заболевание популярно у людей 20 — 60 лет, в детском и старческом возрасте редки случаи первичного обнаружения.

Виды камней в мочевыводящих органах и почках достаточно различны: в 70 — 80 % случаев заболеваний МКБ мочевые камни являются неорганическими соединениями Са — оксалаты, фосфаты, а камни из производных мочевой кислоты встречаются в 10 — 15 %, магнийсодержащие камни – в 5 – 10 %, реже всего отмечается возникновение белковых камней – до 1 % случаев. Наиболее часто наблюдается образование смешанных камней. Надо сказать, что от возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня, например, для людей старшего возраста с МКБ характерно образование мочекислых камней. В целом, по данным урологических исследований на 2011 год, в южных регионах страны доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе – оксалаты.

Однако исследования подтверждают, что случаи заболеваемости МКБ неуклонно растут: если в 2002 году, по статистике, распространенность заболевания составляла 535 800 случаев, то к 2009 году она увеличилась до 738 130 случаев.

Существует одно интересное наблюдение, проведенное американскими учеными из Техасского университета, опубликованное в 2010 году в издании

Proceedings of the National Academy of Sciences, где утверждается, что к 2050 году в результате повышения температуры в самых засушливых районах США заболеваемость МКБ может увеличиться на 30 %, то есть на 2,2 млн человек. Аналогичные прогнозы даются и российскими урологами, что позволяет называть МКБ болезнью цивилизации.

Причины заболеваемости мочекаменной болезнью

На сегодняшний день существует множество причин заболеваемости мочекаменной болезнью, однако наиболее популярными из них являются следующие:

  1. Увеличение продолжительности жизни;
  2. Гиподинамия;
  3. Повышенное потребление белковых продуктов и алкоголя;
  4. Возрастающее психоэмоциональное напряжение жизни;
  5. Применение некоторых медикаментозных средств;
  6. Ухудшение экологической обстановки;
  7. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме;
  8. Неважное качество питьевой воды.

Если смотреть в целом на ситуацию, то немалое влияние на образование камней в мочевыводящих путях и почках оказывают климатические, географические факторы, жилищные условия, профессия и генетические особенности (ферменто- и тубулопатии) человека.

Кроме того, причинами камнеобразования могут служить и факторы местного характера:

  • Воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей;
  • Различного рода аномалии;
  • Обменные и сосудистые нарушения в почках и в организме в целом.

Еще один очень важный фактор риска образования камней — уменьшение оттока мочи из мочевых путей, причинами которого являются различного рода сужения верхних мочевых путей (мочеточников, лоханочно-мочеточникового сегмента), а также функциональные нарушения деятельности мочевых путей — для выявления их необходимы сложные исследования.

Этиология и патогенез

В настоящее время выяснение причин и механизмов возникновения МКБ по-прежнему остается актуальным, так как проблема не решена по сей день. Большое количество теорий объясняют лишь некоторые звенья в цепи факторов, приводящих к уронефролитиазу. Однако большинство ведущих урологов мира сходятся на мнении о том, что в здоровых мочевом пузыре и почках камень образоваться попросту не может.

Выделяется несколько факторов, способствующих образованию камней:

  • экзогенные;
  • патогенетические — климатические и геохимические условия, особенности питания;
  • эндогенные (общие) — гиперфункция околощитовидных желез, вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта;
  • эндогенные (местные) — изменение нормального состояния почки и мочевых путей, приводящие к застою мочи.
  • По составу почечные камни делятся на:
  • оксалаты, состоящие из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой поверхностью, а кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет;
  • фосфатные камни, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. Это гладкие камни, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета, легко дробятся, быстро растут;
  • ураты — из солей мочевой кислоты, желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции;
  • карбонатные камни, состоящие из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, различные по форме;
  • цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью;
  • белковые камни состоят в основном из фибрина с примесью солей и бактерий.

Борьба с мочекаменной болезнью

Диагностика уролитиаза, как правило, основывается на жалобах больного, данных анамнеза, физикального осмотра, результатах их лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов исследования. После анализа этих данных вырабатывается строго индивидуальная лечебная тактика.

Подход к обследованию и последующему лечению больных с МКБ должен быть подчинен строго определенному алгоритму и ни в коем случае не ограничиваться только удалением камня. Комплексное обследование пациентов с уролитиазом обязательно должно включать:

  • определение нарушений обмена веществ;
  • выявление функции паращитовидных желе;
  • определение гормонального фона;
  • анализ состояния иммунной системы;
  • выяснение химического состава конкремента.

Тщательное клиническое наблюдение за больными после самостоятельного отхождения камней или использования различных способов их удаления доказывает, что основным фактором рецидива заболевания являются выраженные нарушения обмена веществ. Таким образом, анализ метаболических факторов в первую очередь должно выполняться у детей и у пациентов с рецидивом заболевания. У взрослых с первичными единичными камнями можно обойтись исследованием химического состава конкремента.

Не менее важно при мочекаменной болезни определять функциональное состояние почек и мочевыводящих путей, поскольку во многих ситуациях больных с коралловидными камнями можно наблюдать и лечить консервативно и вовсе не обязательно их оперировать. К тому же снижение функции почки на 50 % считается противопоказанием к проведению популярного в урологической практике метода лечения — дистанционной литотрипсии.

Также необходима и своевременная диагностика инфекций мочевых путей при МКБ, так как их наличие тоже является противопоказанием к оперативному вмешательству. Однако и сама инфекция может явиться причиной образования камней, чаще всего фосфатных.

Одним из наиболее информативных методов диагностики МКБ является спиральная компьютерная томография. С ее помощью хорошо визуализируется не только конкремент, но и вся почка, ее корковый и мозговой слои. Лучевая нагрузка при данном методе диагностики не превышает таковую при обзорной рентгенографии. Однако спиральная компьютерная томография на данный момент пока не нашла распространенного применения в урологической практике как в нашей стране, так и за рубежом в силу своей дороговизны.

Общепринятые меры профилактики

Тенденция к рецидивированию МКБ может достигать 80 %, поэтому в целях избежания рецидивов (по данным проф. В.В. Борисова и проф. Н.К. Дзеранова), необходима профилактика заболевания, основа которой состоит, прежде всего, в соблюдении диеты, нормализующей обмен веществ и биохимию мочи, а также соблюдение нужного питьевого режима.

Диета при мочекаменной болезни вырабатывается в зависимости от химического состава камней. Больным с уратными камнями противопоказаны продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мясная и бобовая пища); с фосфатными — кисломолочные продукты; с оксалатными — различная зелень. Крайне важным условием является прием достаточного количества воды – не менее 1,5 – 2 л в сутки.

В послеоперационный период показаны общеукрепляющие физические упражнения. Необходим индивидуальный подход к больному в зависимости от вида оперативного вмешательства — дистанционное дробление камня или открытая операция с разрезом. Человек на следующий день после открытой операции должен встать и постоять, а на второй — походить. Это нужно для восстановления сил организма. После открытой операции легкие физические нагрузки рекомендуются только через три недели. Но при малоинвазивных вмешательствах существенных ограничений в физических нагрузках, как правило, нет, так как они являются важным фактором, способствующим отхождению конкрементов. К тому же долгое и неподвижное лежание способствует дальнейшему росту камней. Но необходимо избегать чрезмерно интенсивных упражнений, тряски в транспорте и на производствах, связанных с вибрацией, так как в этом случае повышается вероятность того, что камень сдвинется, попадет в мочеточник и закупорит его.

Открытое оперативное вмешательство нередко приводит к ацидозу. В таких случаях в послеоперационный период рекомендуется прием щелочного питья. Пациентам, выписавшимся из больницы после удаления камней, необходим врачебный контроль.

Помимо всех вышеназванных, общепринятых мер профилактики мочекаменной болезни, по рекомендациям европейских и российских урологов основной мерой является необходимое регулярное прохождение урологического обследования.

источник

Oдно из ведущих мест в структуре урологической заболеваемости занимает мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз (от англ. urolithiasis). По литературным данным, около 5% – 9 % всего населения Европы, 13% – Северной Америки, 5%-9% – Азии и до 20% – Саудовской Аравии страдают уролитиазом. По тем же данным, в индустриально развитых странах ежегодно выявляется 1 500 – 2 000 случаев первичного камнеобразования в мочевыводящих путях на 1 млн. населения [1-6].

Затраты на лечение МКБ значительны. Они обусловлены как ростом заболеваемости, так и внедрением новых высокоэффективных, но нередко дорогостоящих технологий лечения мочекаменной болезни. К примеру, в Италии на лечение больных, страдающих уролитиазом, тратится около 150 млн. евро в год, не включая расходов, связанных с потерей трудоспособности. Аналогичная сумма (до 150 млн. евро в год) расходуется на лечение МКБ в Англии. В Германии отмечен рост заболеваемости МКБ с 0,54% в 1979 году до 1,47% в 2000 году: первичной заболеваемости от 0,12% до 0,72%; рецидивного камнеобразования от 0,42% до 0,75% [7]. Затраты только на стационарное лечение пациентов с уролитиазом в этой стране достигают 600 млн. евро в год. В целом в Западной Европе лечение пациентов с МКБ обходится примерно в 2 биллиона евро в год [7, 8]. Согласно данным различных источников в странах уровень заболеваемости мочекаменной болезнью неуклонно растет и колеблется в пределах 100-200 случаев на 100 000 населения в Российской Федерации и 214-285 случаев на 100 000 населения в Украине [5, 6].

Читайте также:  Алгоритм диагностика мочекаменной болезнью

В работе использованы данные официальной статистики Министерства здравоохранения Республике Беларусь и доступные литературные данные по заболеваемости МКБ в РФ.

Обследование пациентов с МКБ проводили согласно Инструкции «Лабораторные методы диагностики метаболических нарушений при мочекаменной болезни» [9]. Определение в моче концентраций меди и цинка выполнено на атомноабсорбционном спектрометре «SectrАА220FS», фирмы «Variаn» (Австралия).

Парафиновые срезы биоптатов почек окрашивали гематоксилином и эозином и импрегнировали серебром по Коссу для идентификации отложений солей кальция. Изучение микропрепаратов и изготовление микрофотографий проводили с помощью светового микроскопа DMLS с программным обеспечением и компьютером IBA (производитель «Leica», Германия).

Анализ камня проводился согласно разработанному нами способу и алгоритму, представленному на рис. 1 [10].

Рис.1. Схема анализа уролитов

Актуальность проблемы МКБ для Республики Беларусь следует рассматривать в аспекте тотального роста заболеваемости. Так по официальным статистическим данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь показатель общей заболеваемости в республике вырос с 120 945,9 на 100 000 населения в 2005 году до 141 604,4 в 2011г. (прирост + 17%) [11].

На этом фоне болезни мочеполовой системы также имели тенденцию роста с 7 552,1 в 2005г до 8 797,3 в 2011 году (прирост + 16%), что в абсолютных числах составило 588 468 пациентов в 2005 году и 681 248 пациентов в 2011г (численность постоянного населения РБ на 01.01.2006 – 9 750 500 чел. и на 01.01.2012 9 465 150 чел.) [11, 12].

В Республике Беларусь и Российской Федерации отмечаются примерно одинаковые цифры общей и первичной заболеваемости МКБ (рис. 2).

Однако только за последние 6 лет (2005 – 2011гг.) прирост общей заболеваемости МКБ в нашей стране составил +67%, первичной – +76% (рис. 3) [11-13]. За аналогичный период в Российской Федерации прирост общей заболеваемости МКБ составил только 15,7% [14]. В целом за последние 17 лет (1994 – 2011 гг.) заболеваемость населения Республики Беларусь мочекаменной болезнью увеличилась более чем в два раза: прирост общей заболеваемости составил +136%, а первичной – +134% (рис. 3).

Следует отметить, что рост заболеваемости происходит непрерывно на протяжении последних лет (рис. 4).

В течение анализируемого периода (1994-2011гг.) наиболее высокий уровень общей заболеваемости МКБ отмечался в г. Минске в 2005 и в 2011гг. этот показатель был достоверно выше, чем по республике в целом (р 0,1), цистиновых (р>0,1), подгруппе пуринов в целом (р>0,1), а также ксантиновых (р>0,1) уратных и 2,8-дигидроксиадениновых камней (р>0,1).

Гипомагнийурия имеет место в подгруппе пациентов без биохимических нарушений и, возможно, является доминирующим фактором. Следует отметить, что гипомагнийурия наблюдается преимущественно в подгруппах пациентов с нарушением пуринового обмена.

Определение концентраций меди и цинка выполнено нами у 14 здоровых лиц и 86 больных МКБ. При этом не выявлено достоверных различий в содержании данных микроэлементов между больными МКБ и здоровыми людьми (табл. 1).

Таблица 1. Статистические показатели сравнения концентрации меди и цинка в группе больных МКБ и здоровых лиц

Показатель Медь Цинк
здоровые больные здоровые больные
Среднее 0,05 0,05 0,30 0,43
Медиана 0,05 0,04 0,24 0,35
Мода 0,01 0,03 0,24 0,11
Стандартное
отклонение
0,03 0,03 0,23 0,32
р (между здоровыми
и больными
>0,1 >0,1

Мочекислый диатез (идиопатический) наблюдается у пациентов, которые имеют нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и моче, но хронически низкие значения рН мочи без нормальной вариации.

Нарушение кислотообразующей функции почек и высокая плотность мочи являются наиболее часто встречающимися нарушениями, сопутствующими камнеобразованию в мочевыводящих органах. Мочекислый диатез, при котором мочевая кислота находится в состоянии суперсатурации, даже при нормальной концентрации, выявлен нами при суточном мониторировании рН мочи у 529 пациентов (44,7% случаев), при этом как мононарушение у 181 пациента (15,3% случаев) и как комбинированные у 383 (32,4% случаев). Нарушение рН мочи у больных МКБ выявлено у 941 человека, что составляет 79,6% случаев. В том числе снижение рН менее 6,0 – у 896 человек (75,8% от общего числа обследованных больных). Повышение рН (более 6,5) отмечено у 45 пациентов, что составило 3,8% от всех больных.

Неразрешенным вопросом в патофизиологическом плане является проблема первичности поражения эпителия почечных канальцев. Что первично? Изменения в канальцах, которые приводят к адгезии солей кальция на стенках почечных канальцев или агрессивное поведение кристаллов кальция оксалата, оказывающего повреждающее действие на клетки. Еще в 1971 году Вайнберг З. С. установил, что в 85% случаев в почках при мочекаменной болезни развивается интерстициальный склероз, сопровождающийся лейкоцитарной инфильтрацией, и выявил сдвиги в обмене кислых мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты). Он отметил, что при мочекаменной болезни имеет место диффузное поражение органа, т. к. не выявлено разницы при сравнительном изучении пунктатов, взятых из различных мест одной почки. Важным является наблюдение, свидетельствующее о том, что при различной локализации камня почки имеется диффузное поражение всего органа [23].

Во время открытых оперативных вмешательств по поводу МКБ мы выполнили пункционную биопсию почки у 32 больных (13 мужчин и 19 женщин). Все пациенты имели рентген-контрастные камни в почках. При анализе удаленных камней у этих пациентов выявлены следующие их виды:

  • кальция оксалат – 17 (53,1%);
  • кальция фосфат (брушит) – 3 (9,4%);
  • струвит – 12 (37,5%).

Рис. 14. Среднее значение концентрации магния по группам больных МКБ и здоровых

Рис.15. Процент пациентов со снижением уровня магния в моче по группам больных МКБ и здоровых

Результаты морфологического исследования биоптатов почек свидетельствуют, что уже на ранних стадиях мочекаменной болезни обнаруживаются отложения солей кальция (микролиты) в паренхиме и изменения канальцев и клубочков. Нефрокальциноз относится к типичным почечным повреждениям при нарушении обмена кальция с увеличением его выделения. Петрификаты определяются, прежде всего, в базальных мембранах и эпителии преимущественно дистальных канальцев и собирательных трубочек (рис. 16, 17), а также в интерстициальных пространствах, в просветах канальцев в составе гиалиновых и зернистых цилиндров (рис. 18). Внеи внутриклеточные петрификаты представлены гомогенными интенсивно базофильными (при окраске гематоксилином и эозином) (рис. 19, 20) либо черными (при окраске по Коссу) (рис. 21, 22) полиморфных размеров глыбками и их скоплениями.

Изменения почечных канальцев также характеризуются расширением просвета (рис. 16), уплощением эпителиальной выстилки, белковой дистрофией эпителиоцитов.

Наряду с изменениями в канальциевом эпителии отмечается разрастание межуточной соединительной ткани, в т. ч. перитубулярный и периваскулярный фиброз (рис. 23). Фиброз развивается как в участках отложения кальция, так и вне этих зон.

В части наблюдений по ходу канальцев отмечается воспалительная инфильтрация. Процесс распространяется на корковое и мозговое вещество. Как правило, поражаются дистальные почечные канальцы и собирательные трубочки. Вокруг кальциевых отложений в ряде случаев наблюдается выраженная в различной степени лимфо-плазмоцитарная реакция.

Рис. 16. Множественные петрификаты в стенках собирательных трубочек, расширение собирательных трубочек (окраска гематоксилином и эозином, ×100)

Рис. 17. Множественные петрификаты в стенках собирательных трубочек (окраска гематоксилином и эозином, ×200)

Рис. 18. Отложение солей кальция в стенке и просвете канальца (окраска по Коссу, ×400)

Рис. 19. Отложение солей кальция в стенке канальца (окраска гематоксилином и эозином, ×400)

Рис. 20. Отложение солей кальция в стенке собирательной трубочки – инкрустация эпителия (окраска по Коссу, ×400)

Рис. 21. Отложение солей кальция в стенке и просвете канальца (окраска по Коссу, ×400)

Рис. 22. Отложение солей кальция в стенке собирательной трубочки – инкрустация отдельных эпителиальных клеток (окраска по Коссу, ×400)

Рис. 23. Очаговое отложение солей кальция в участках воспалительной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки чашечек. Фиброз интерстиция, расширение собирательных трубочек (окраска гематоксилином и эозином, ×100)

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать заключение, что проблема МКБ продолжает оставаться чрезвычайно актуальной для многих государств, особенно тех, территория которых является эндемичной для данного заболевания. К числу последних относится и Республика Беларусь, где в течение 1994 – 2011 гг. уровень заболеваемости населения увеличился более чем в два раза: прирост общей заболеваемости составил +136%, первичной – +134%.

Анализ морфологических изменений в почках позволяет утверждать, что кристаллы солей кальция являются субстанцией, способной индуцировать тканевые реакции в эпителии дистальных почечных канальцев и собирательных трубочек. Воспалительные изменения, возникающие в дистальных почечных канальцах и собирательных трубочках, являются результатом воздействий кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата. В дальнейшем, после развития этих изменений создаются условия для адгезии к эпителиальным клеткам кристаллов солей и формирования очага кристаллизации с последующим увеличением его размеров и отделением от стенки канальца или собирательной трубочки. Продолжение роста и увеличение камня продолжается уже в просвете чашечно-лоханочной системы до клинически значимых размеров.

В правильном выборе методов и средств метафилактики мочекаменной болезни необходимо основываться на результатах детального обследования пациента, включая анализ камня и факторы риска уролитиаза.

Факторы риска развития МКБ достаточно разнообразны и персонализация лечебных и метафилактических рекомендаций возможна после детального биохимического исследования сыворотки крови и мочи, а также результатах исследования камня. При качественном анализе 494 образцов мочевых камней мы выявили, что каль-ция оксалат встречается в 58% и мочевая кислота в 20% случаев. Однако эти данные подлежат лишь сравнению с аналогичными результатами в разных странах. Ответ на вопрос какое значение результаты анализа камня имеют для персонализации лечебной тактики достаточно интересен. Во-первых, есть виды нарушений, которые невозможно определить, не зная химический состав камня. К данным видам могут быть отнесены: струвит, 2,8-дигидроксиаденин, брушит. Во-вторых, невозможно оценить роль метаболических нарушений в полном объеме и определить лечебную тактику. В-третьих, невозможно оценить роль инфекции в этиологии мочекаменной болезни, т.к. в последнее время число микроорганизмов, продуцирующих уреазу, непрерывно увеличивается.

Универсальной рекомендацией при любом виде уролитиаза является увеличение количества употребляемой жидкости. Ориентиром достаточной гидратации служит увеличение суточного диуреза до 2-2,5 л, однако из-за особенностей конституции не всегда удается четко отрегулировать этот показатель, особенно у пациентов с избыточной массой тела. Более четким ориентиром является показатель плотности мочи, который у пациентов с МКБ не должен превышать 1, 015 г/л.

Гипоцитратурия у больных МКБ в нашем исследовании встречалась у 21,5% пациентов, и этот фактор риска является важным патогенетическим моментом, особенно в случаях образования кальциевых камней. К сожалению, способов увеличить уровень лимонной кислоты в моче нет. Принятый внутрь цитрат метаболизируется до бикарбоната, поэтому используется как средство, подщелачивающее мочу. Доза цитратной смеси для увеличения концентрации цитрата в моче оказывается достаточно большой и происходит на фоне сдвига мочи в щелочную сторону, что не всегда допустимо с позиций длительного приема с целью метафилактики.

Гипомагнийурия является фактором риска МКБ в 9,7% случаев по всем формам метаболических нарушений, приводящих к уролитиазу, и имеет возможности увеличения концентрации этого иона при пероральном приеме препаратов. Концентрации меди и цинка в моче не имеют достоверных различий между больными МКБ и здоровыми людьми.

Пожалуй, наиболее частым фактором риска является мочекислый диатез, выявленный у 44,7% пациентов с МКБ, причем как мононарушение в 15,3% случаев. Это свидетельствует о том, что рекомендации по ограничению употребления белковой пищи, нормализации массы тела и увеличению диуреза являются наиболее актуальными, а при недостаточности этих мер возможно употребление цитратных смесей в дозе, приводящей к увеличению рН мочи до 6,5.

источник