Меню Рубрики

Признаки мочекаменной болезни у ребенка

Мочекаменная болезнь (МКБ) — уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием в мочевой системе камней из солевых и органических соединений мочи, возникающее на фоне обменных нарушений в организме

Мочекаменная болезнь (МКБ) — уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием в мочевой системе камней из солевых и органических соединений мочи, возникающее на фоне обменных нарушений в организме и/или мочевой системе.

Данные о распространенности МКБ варьируют в различных странах и регионах.

В целом ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет около 3% среди взрослого населения, а в регионах с сухим жарким климатом она в 2–3 раза выше. Известно, что в США распространенность МКБ в среднем по стране составляет около 13%, хотя имеются «каменные пояса», где выявляемость МКБ гораздо выше; в европейских странах эта цифра варьирует от 5 до 9%, в азиатских — от 1 до 5%, а в некоторых — до 20%. В СНГ наибольшая распространенность МКБ отмечается у жителей Центральной Азии, Северного Кавказа, Закавказья, Поволжья, Белоруссии, Казахстана, Алтая, Дальнего Востока. Заболеваемость МКБ в России в последние годы составляет около 500–550 случаев на 100 тыс. населения [2, 3, 4, 7, 8].

В целом и у детей, и у взрослых МКБ несколько чаще выявляется среди лиц мужского пола. Распространенность заболевания среди детского населения намного ниже, чем у взрослых, и по России составляет около 19–20 случаев на 100 тыс. населения, тогда как у подростков — 80–82 случая, а у взрослых 450–460 случаев на 100 тыс. населения. Во многом это объясняется тем, что обменные нарушения в виде дисметаболических нефропатий начинают развиваться в детском возрасте, но преобразуются в МКБ через несколько лет, как правило, когда ребенок становится взрослым. Кроме того, выраженные нарушения в характере питания, часто приводящие к МКБ у людей с предрасположенностью к этому заболеванию, намного реже встречаются у детей, чем у взрослых, из-за более строгого соблюдения диеты [2, 3, 4, 7].

Образование камней в органах мочевой системы — сложный процесс, который патогенетически является следующим этапом развития хронической кристаллурии. Поэтому все механизмы возникновения кристаллурии действуют и в отношении камнеобразования [3].

В структуру всех камней мочевых путей входят два основных компонента: кристаллы (кристаллоид) и матрикс. Главным белком матрикса является кислый низкомолекулярный протеин, обозначаемый как вещество матрикса А. Соотношение между кристаллоидом и матриксом широко варьирует. При этом могут отмечаться как высокая организованность структуры камня, так и беспорядочное расположение кристаллоида и матрикса. Иногда выявляется концентрическая слоистость в архитектонике камня, представляющая кольца роста, где матрикс организован в плотные параллельные волокна. Структура камня мало зависит от состава кристаллоида, более того, в пределах одного камня состав кристаллоида может варьировать в радиальном направлении. Например, камень с оксалатом кальция в центре может быть окружен оболочкой из фосфатов магния и аммония, что свидетельствует о наслоении мочевой инфекции на основной процесс камнеобразования [8].

Первичное образование камней происходит, по-видимому, там же, где и кристаллов: предположительно в собирательных трубочках и лоханке. Развитие камней в почках является результатом двух процессов: образования зародыша (ядра) и накопления вокруг него вновь образовавшихся кристаллов. Зародышеобразование, или нуклеация, происходит в результате преципитации кристаллов из перенасыщенного раствора, формирующих центр будущего камня. Дальнейший рост ядра камня происходит за счет роста собственно кристаллов ядра, агрегации на нем новых кристаллов, а также эпитаксиального, т. е. индуцированного другими солями, роста (рис.).

Рисунок. Образование почечного камня (по Д. Фрейтаг, К. Хруска, 1987) [8]

Все факторы, влияющие на растворимость ионов в моче (степень насыщения, ионная сила, способность к комплексообразованию, рН и скорость тока мочи), играют важную роль в процессе нуклеации и роста камня. Однако значимость каждого фактора различна и зависит от химического состава камней. Роль перенасыщения раствора в процессе зародышеобразования кристаллов особенно велика, когда речь идет об образовании камней из фосфатов, цистина, магния, аммония, мочевой кислоты, ксантина и брушита (моногидрофосфата кальция), тогда как при оксалатно-кальциевом литиазе часто выявляется нормальная экскреция этих веществ и большую роль играет высокая ионная сила оксалатов, благодаря чему даже при кратковременном повышении их концентрации в растворе происходят агрегация и формирование кристаллов [3, 4, 8].

В последние годы показана роль специфических нанобактерий в процессах нуклеации. Нанобактерии представляют собой атипичные грамотрицательные бактерии, продуцирующие карбонат кальция (апатит) на стенках клеток. По некоторым данным, нанобактерии выявляются в 97% всех камней [5].

Наиболее часто в детском возрасте выявляются кальциевые камни в виде оксалатов и фосфатов кальция, реже встречаются уратные камни и струвит, чрезвычайно редко — цистиновые, ксантиновые и другие органические камни.

Причины и условия возникновения камней разнообразны и совпадают с таковыми для дисметаболических нефропатий, которые можно рассматривать как предшествующую нефролитиазу стадию в едином патогенезе [3]. Помимо этого, камнеобразование провоцируют все состояния, приводящие к хронической обструкции мочевых путей, обусловленные в детском возрасте главным образом аномалиями развития и положения почек и мочевыводящих путей: наследственные и приобретенные тубулопатии, эндокринопатии и др.

Этиологическая классификация МКБ (по R. Malek, 1985) представлена следующим образом [8] .

Почечный канальцевый синдром:

  • почечный канальцевый ацидоз;
  • ингибиторы карбоангидраз;
  • цистинурия;
  • глицинурия.
  • первичная гипероксалурия;
  • I тип, гликолевая ацидурия;
  • II тип, L-глицериновая ацидурия;
  • ксантинурия;
  • метаболическая ферментативная гиперурикозурия;
  • 2,8-дигидроксиаденинурия.
  • первичный гиперпаратиреоз;
  • саркоидоз;
  • гипервитаминоз Д;
  • молочно-щелочной синдром;
  • неоплазмы;
  • синдром Кушинга;
  • гипертиреоз;
  • идиопатическая младенческая гиперкальциемия;
  • иммобилизация.

Мочекислые камни и сочетанные состояния:

  • наследственная метаболическая гиперурикозурия;
  • наследственная почечная гиперурикемия;
  • 2,8–дигидроксиаденинурия;
  • миелопролиферативные заболевания;
  • состояния, сопровождающиеся уменьшением мочеотделения.

Нефролитиаз и болезни кишечника:

  • приобретенная гипероксалурия;
  • мочекислые камни.
  • инфекционный уролитиаз и уростаз;
  • эндемические камни;
  • нефрокальциноз.

С МКБ часто сочетается хронический пиелонефрит, однако в большинстве случаев нельзя считать его первопричиной развития МКБ, так как сам хронический пиелонефрит всегда формируется на фоне обструкции и/или дисметаболической нефропатии. Тем не менее хроническая мочевая инфекция играет большую роль в развитии камней и, по данным различных авторов, является одной из причин развития МКБ в 50–70% случаев [2, 7].

Клиническая картина при МКБ характеризуется почечной коликой и отхождением конкрементов с мочой. Типичная почечная колика у детей встречается реже, чем у взрослых, тогда как отхождение мелких конкрементов выявляется чаще.

Почечная колика представляет собой спастические боли в области поясницы с частыми позывами на мочеиспускание, нарушениями отхождения мочи (иногда по капле), часто сопровождаемыми лихорадкой, диспепсией (тошнота, рвота, запоры), напряжением мышц передней брюшной стенки. Причиной этих симптомов является «движение» камня, которое могут спровоцировать физические нагрузки, вибрация, прием большого количества жидкости и др. Влияние этих факторов, особенно длительное, приводит к сдвигу камня из своего «ложа», что вызывает раздражение и/или повреждение окружающей почечной ткани, лоханки, мочеточников. На подобное раздражение мочевые пути отвечают рефлекторным спазмом гладкомышечных элементов вокруг камня, что только усугубляет состояние больного. Явления спазма наиболее выражены при расположении камня в лоханке или продвижении его по мочеточнику. Диаметр мочеточника достигает 1 см, и конкременты со значительно меньшим диаметром могут продвигаться по нему, отходя затем с мочой. Однако зачастую при отхождении камня вследствие раздражения им слизистой мочеточника развивается его спазм, что может приводить к полной обструкции. Иногда почечная колика обусловлена отхождением большого количества мелких кристаллов (песка), тогда как конкременты не выявляются.

Болевой синдром при почечной колике характеризуется резкой и острой болью на стороне поражения, которую не облегчает перемена положения тела. Возможна иррадиация боли в пах, внутреннюю поверхность бедра, в область половых органов, солнечное сплетение. Часто у детей младшего возраста типичная картина почечной колики отсутствует, выявляются общее беспокойство, плач, симптомы общей интоксикации, лихорадка, дизурические явления, тошнота и рвота. В этом возрасте МКБ наиболее часто осложняется инфекцией органов мочевой системы (ОМС), симптомы которой могут являться первыми проявлениями МКБ.

Отхождение мелких камней выявляется чаще всего случайно, через некоторое время после почечной колики (иногда спустя несколько месяцев) или вообще без какой-либо предшествующей клиники.

Мочевой синдром при МКБ проявляется гематурией (около 50% случаев), варьирующей от микро- до макрогематурии, которая сопутствует почечной колике и/или наблюдается после нее. При полной обструкции мочевых путей камнем гематурия может не выявляться и ее отсутствие при почечной колике является косвенным признаком обструкции. Тотальная макрогематурия наблюдается при повреждении камнем слизистой лоханки или мочеточников [3, 5, 7].

Приблизительно в 60–70% случаев у больных МКБ наблюдается лейкоцитурия вплоть до пиурии, обусловленная присоединением инфекции ОМС. Хотя лейкоцитурия не является патогномоничным признаком нефролитиаза, наличие персистирующей выраженной лейкоцитурии, резистентной к антибактериальной терапии, требует исключения МКБ даже при отсутствии каких-либо других признаков заболевания.

При «молчащих» камнях (отсутствие болевого синдрома и отхождения камня) клиническая картина будет определяться признаками дисметаболической нефропатии.

В этих случаях камень выявляется случайно при проведении УЗИ и рентгенологического исследования. У таких детей часто оказывается положительным классический симптом Пастернацкого — болезненность при поколачивании в области пораженной почки с последующим выявлением или усилением гематурии в анализе мочи.

Наиболее частыми осложнениями МКБ являются калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, уросепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика МКБ не представляет сложности при почечной колике или отхождении конкремента. Комплекс применяемых лабораторно-инструментальных исследований такой же, как при дисметаболических нефропатиях. Кроме того, проводится идентификация химического состава камня (при его отхождении) с помощью спектрального анализа и оптической кристаллографии.

Среди рентгенологических методов применяются обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография и очень редко ретроградная пиелография. Особенность рентгенологических исследований при МКБ заключается в ошибочной идентификации в качестве конкремента каловых камней, обызвествленных лимфоузлов и флеболитов, а также в рентгенонегативности уратов и белковых камней.

Важно выявить метаболическую и хирургическую активность уролитиаза, которая во многом будет определять дальнейшую тактику лечения больного. Метаболически активный уролитиаз характеризуется:

  • рентгенологически подтвержденным новообразованием камней за последний год;
  • рентгенологически подтвержденным ростом камня за последний год;
  • подтвержденными случаями отхождения «песка» за последний год. Почечная колика, отхождение камня, присоединение инфекции не являются признаками метаболической активности камнеобразования, но характеризуют урологическую (хирургическую) активность заболевания [3, 5].

Дифференциальный диагноз МКБ проводится с гломерулонефритом, пиелонефритом, циститом, геморрагическим васкулитом, острым аппендицитом, травмой почек, туберкулезом мочевой системы, аномалиями ОМС.

Основы консервативной терапии МКБ такие же, как при дисметаболической нефропатии [3]. Важно устранить, по возможности, этиологический фактор и явления обструкции тока мочи.

Консервативная терапия МКБ включает использование препаратов, способствующих растворению камней (нисходящий литолизис), купированию спазма и воспаления. Для достижения успеха такая терапия должна проводиться планомерно и длительно. При этом используются комбинированные фитопрепараты (цистон, цистенал, канефрон, фитолизин и др.), которые могут применяться при любом типе уролитиаза, травяные сборы, смеси, спазмолитическая терапия [1, 3, 4, 6, 9, 10, 11].

Цистон — комплексный таблетированный препарат, состоящий из экстрактов лекарственных растений, обладает диуретическим, спазмолитическим, литолитическим, противомикробным действием, оказывает противовоспалительный эффект.

Назначается при различных вариантах дисметаболических нефропатий, бессимптомной гиперурикурии, МКБ, тубулоинтерстициальном нефрите, хроническом пиелонефрите по 1–2 таблетки 2–3 раза в день соответственно возрасту на фоне диетотерапии и высокожидкостного питьевого режима в течение не менее 6 нед и до 3 мес. Курсы терапии при необходимости повторяют 2–3 раза в год. Терапия цистоном также рекомендуется пациентам с МКБ после сеансов дистанционной ударноволновой литотрипсии, начиная с пятых суток, с переходом через месяц после оперативного вмешательства на профилактическую дозу препарата. В связи с тем, что в состав препарата входит марена, цистон следует с осторожностью назначать при гломерулонефрите, выраженной почечной недостаточности и язвенной болезни желудка. Противопоказанием к назначению цистона является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Цистенал применяется как для профилактики камнеобразования, так и для купирования болевого синдрома при почечной колике. Препарат содержит: экстракт корня марены красильной, магния салицилат, эфирные масла, этиловый спирт, оливковое масло. Цистенал оказывает спазмолитическое и мягкое мочегонное действие. При почечной колике препарат применяется 3–4 раза в день по 10–20 капель за 30–40 мин до еды; с целью профилактики камнеобразования — по 2–4 капли 2–3 раза в день в течение месяца каждый квартал. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки цистенал противопоказан.

Канефрон Н — препарат растительного происхождения, обладающий спазмолитическим, противовоспалительным, мочегонным и бактерицидным действием. Применяется в основном для профилактики камнеобразования, а также для облегчения выведения агрегатов кристаллов и мелких фрагментов конкрементов после дробления. Назначается на 6–10 нед по 1 драже или 10–25 капель 3 раза в день.

Фитолизин — комплексный растительный препарат, состоящий из экстрактов стальника, корней пырея, листа березы, семян фенхеля, петрушки, кожуры лука, грыжника, хвоща, птичьего горца с эфирными маслами мяты, шалфея и сосны. Обладает спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным действием. Выпускается в форме пасты. Применяется курсами по 3–4 нед в квартал в зависимости от возраста по 0,2–1,0 чайной ложки пасты, разведенной в 100–200 мл воды, 3 раза в день.

При мочекислом уролитиазе, помимо этого, применяются следующие препараты.

  • Цитратная смесь Айзенберга. По 1 ложке (чай-ная — десертная — столовая) 3 раза в день 4–5 мес под контролем рН мочи. На период лечения увеличивается прием жидкости до 1,5 л. Об эффективности терапии (уменьшение размеров или исчезновение камня) можно говорить не ранее чем через 4 мес.
  • Уралит-У, содержащий: калия цитрат, натрия цитрат, лимонную кислоту. 1,25–2,5 г (0,5–1 ложечка гранул) растворяют в 50–100 мл и выпивают 4 раза в день после еды. Перед приемом препарата проверяют рН мочи для коррекции его дозы (оптимум рН 6,7–7,0). Одновременно с уралитом-У можно применять цистенал, линабин, ниерон.
  • Аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы). Суточная доза: детям в возрасте 2–4 года — 100 мг, 4–6 лет — 150 мг, 7–9 лет — 200 мг, 9–13 лет — 250 мг, старше 13 лет — 300 мг. Суточная доза делится на 2–3 приема после еды (И. В. Маркова и соавт., 1994). Назначают курсами 2–3 нед в течение 4–5 мес под контролем степени урикемии и урикурии. Одновременно с аллопуринолом можно использовать цитратную смесь.

При кальциевом уролитиазе показаны:

  • Метиленовый синий по 0,025–0,05 3 раза в день курсами 7–10 дней в течение 3 мес.
  • Лидаза по 32–64 ЕД подкожно 1 раз в день ежедневно 12–15 дней. Курсы повторяют в течение 3 мес.
  • Фуросемид (схема О. Л. Тиктинского [6]). Фуросемид в дозе 1 мг/кг 2 раза в неделю (понедельник, четверг) 4–5 мес + 2 нед ежемесячно растительные диуретики. Затем фуросемид в дозе 1 мг/кг 1 раз в нед (понедельник) еще 5–6 мес + 2 нед ежемесячно растительные диуретики.

При оксалатном уролитиазе назначаются следующие средства:

  • Витамин В6 (суточная доза 0,02–0,06) в сочетании с оксидом магния (суточная доза 100–150 г) в два приема курсами 10–14 дней в течение 3–6 мес.
  • Фитин в дозе 0,125–0,25 г 3 раза в день курсами 3 нед в течение 3–6 мес.

В случае оксалатно-уратного уролитиаза используют:

  • Магурлит внутрь по 0,5–2,0 г 3 раза в день после еды. Перед каждым приемом магурлита контролируется рН мочи. Препарат назначают больным с кислой мочой (рН менее 5,5); оптимум рН 6,0–6,7. Прием жидкости увеличивается до 1,5 л в день.
  • Блемарен внутрь в суточной дозе 3–12 г в три приема после еды. Реакцию мочи контролируют, как и при приеме магурлита.
Читайте также:  Аденома предстательной железы мочекаменной болезни

Наконец, при смешанном уролитиазе могут использоваться следующие препараты.

  • Нефролит. Содержит: экстракт марены красильной, солидаго, кокционель, келлин, салициламид, сульфаминобензойную кислоту, глюкуроновую кислоту, калия глюкуроновую кислоту, экстракт ландыша q. s. По 1–2 таблетки 3 раза в день после еды в течение1–2 мес.
  • Ниерон. Содержит: солидаго, саксифрагу, настойку амми зубной, настойку марены красильной, настойку стальника полевого, настойку календулы, оксалиловую кислоту. По 10–15 капель 3 раза в день после еды в течение 1–2 мес. Эффект усиливается при одновременном приеме вместе с растительным чаем «Nieron–Tee» (1 чайная ложка чая на стакан кипятка; настаивать не более 5 мин).
  • Марены красильной экстракт (в таблетках) по 0,25–0,5 3 раза в день. Таблетку растворяют в 70 мл воды. Препарат окрашивает мочу в красноватый цвет. Длительность приема — 1 мес.
  • Фитолизин в тюбиках. 0,5–1 чайная ложка пасты размешивается в 75 мл сладкой воды, принимать 3 раза в день после еды. Длительность приема — 2–3 мес.
  • Цистенал, энатин, олиметин. Комбинированные препараты улучшают кровоток, снимают спазм гладкой мускулатуры, усиливают перистальтику мочеточника, лизируют слизь, увеличивают диурез, оказывают бактериостатическое действие, обладают противовоспалительным действием, разрыхляют мочевые конкременты.

В качестве фитотерапии при кристаллурии и МКБ с определенной эффективностью могут использоваться и отдельные сборы трав [9]. Сборы из 2–3 трав готовят в виде отваров или настоев. Принимают перед едой по 10–15 мл 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Каждые 10–14 дней состав сбора меняют. При фосфатных и карбонатных камнях назначают марену красильную, бруснику, петрушку, зверобой, руту, толокнянку, лопух, аир. При уратных камнях используется лист березы, укроп, земляника, брусника, петрушка, хвощ полевой. Растворению оксалатных камней способствуют спорыш, укроп, земляника, хвощ полевой, золотая розга, мята перечная, пырей, кукурузные рыльца. При оксалатно-уратных камнях возможно применение следующего настоя: 1 чайную ложку семян льна заливают стаканом воды комнатной температуры, настаивают 3 ч и принимают по 50–100–200 мл утром и вечером в течение 2–3 нед.

При смешанных камнях часто назначается сбор по Йорданову: крапива двудомная (листья) — 20, аир (корневище) — 15, мята перечная (листья) — 10, хвощ полевой (трава) — 15, бузина черная (цветки) — 10, можжевельник обыкновенный (плоды) — 15, шиповник (плоды) — 15. Отвар принимают по 30–50 мл в теплом виде 2–3 раза в день. Также используется сбор по С. Я. Соколову и И. П. Замотаеву: марена красильная (корень) — 20, стальник полевой (трава) — 15, береза повислая (листья) — 10, почечный чай (трава) — 15, хвощ полевой (трава) — 10, ромашка аптечная (цветки) — 15, укроп огородный (семена) — 15. Применяется в виде настоя по 30–50 мл 3–4 раза в день. Литолитическим действием также обладают петрушка, укроп, земляника, брусника, барбарис, арбуз, дыня, груша.

Помимо этого, для облегчения отхождения камней и при почечной колике с целью устранения болевого синдрома применяется спазмолитическая терапия (по М. В. Эрману, 1997; с изм.) [10].

Спазмолитическая терапия почечной колики и изгнание конкрементов:

  • Теплая ванна с температурой +40. +41°С.
  • Физиотерапевтические процедуры:
    • диадинамотерапия. Аппарат «Диадинамик». Продолжительность процедуры при одной локализации 4–6 мин, можно последовательно от 4–6 до 8–10 процедур;
    • парафиновые аппликации.
  • Раствор баралгина внутривенно 2,0–3,0–4,0 мл. При отсутствии эффекта повторное введение через 2 ч.

Сочетание спазмолитических препаратов (по О. Л. Тиктинскому, 1980) [6]:

  • 2,5% раствор галидора (1–4 мг/кг/разовая доза) или 2% раствор но-шпы (0,8–2,0 мг/кг/разовая доза) + 2,5% раствор пипольфена (1–3 мг/кг или 0,1 мл/год жизни/разовая доза). Внутримышечно 1–2 раза в день.
  • 2,5% раствор галидора (1–4 мг/кг/разовая доза) + 2% раствор папаверина (0,8–2,0 мг/кг или 0,2 мл/год жизни/разовая доза) + 1% раствор димедрола (1–3 мг/кг или 0,05 мл/кг разовая доза) + 2,5% раствор аминазина (0,5 мг/кг/разовая доза). Внутримышечно 1–2 раза в день;
  • 2% раствор но-шпы (0,8–2,0 мг/кг/разовая доза) + 2% раствор папаверина (0,8–2,0 мг/кг или 0,2 мл/год жизни/разовая доза) + 1% раствор промедола (0,1–0,2 мг/кг/разовая доза) + 50% раствор анальгина (0,1 мл/год жизни/разовая доза) + 5% раствор пентамина (разовые дозы: 2–4 года — 1,5–2,0 мг/кг; 5–7 лет — 1,0–1,5 мг/кг; старше 8 лет — 0,5–1,0 мг/кг). Внутримышечно 1–2 раза в день.

Спазмолитическая терапия для устранения болевого синдрома:

  • Баралгин (спазмолитическое и анальгетическое действие; включает три основных компонента: производное пиразолона новалгин (действие, подобное анальгину), бензофен (расслабление гладкой мускулатуры), дифенил-пиперидиноэтил-ацетамидбромметилат (блокирование парасимпатических ганглиев). Дозировка 0,5–1–2 таблетки 3–4 раза в день.
  • Баралгин 0,5 –1 –2 таблетки 3 раза в день + но-шпа 0,8–2,0 мг/кг/разовая доза 2–3 раза в день.

Спазмолитическая терапия для длительного лечения (снятие спазма гладкой мускулатуры мочеточника при наличии камня в просвете — 7–14 дней):

  • Но-шпа 1,0 мг/кг/разовая доза 2–3 раза в сутки.
  • Галидор 2,0 мг/кг/разовая доза 2–3 раза в сутки.
  • Ависан 0,05–0,1 г 3–4 раза в день, запивая 150–200 мл кипяченой воды или чая.
  • Энатин в капсулах. Содержит: мяту перечную, масло терпентинное, масло аирное, масло оливковое, серу очищенную. По 1 капсуле 3–4 раза в день.
  • Олиметин в капсулах по 0,5 г (близок по составу к энатину). По 1 капсуле 3–4 раза в день;
  • Цистенал по 3–4 капли на сахаре 3 раза в день (при почечной колике — до 20 капель одномоментно). Противопоказан при снижении функции почек.

При развитии на фоне дисметаболической нефропатии и МКБ хронического пиелонефрита необходимо включение в комплексную терапию наряду с антибиотиками иммунокоррегирующих препаратов, повышающих эффективность антибиотикотерапии, особенно учитывая часто наблюдающуюся у таких больных поливалентную антибиотикорезистентность. С этой целью могут использоваться различные препараты (уро-ваксом, иммунал, имунофан, левамизол, ликопид и др.).

В последнее время наиболее часто с этой целью используется уро-ваксом — препарат, специально разработанный для иммунотерапии рецидивирующих инфекций мочевого тракта. Уро-ваксом содержит лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов кишечной палочки (наиболее часто встречающегося возбудителя инфекции мочевой системы) и применяется в комбинированном лечении и профилактике рецидивов хронической инфекции мочевой системы. Лечебный эффект препарата обусловлен стимуляцией Т-клеточного звена иммунитета, повышением продукции эндогенного интерферона и созданием высокого уровня IgA в моче. Препарат может использоваться у детей от 6 мес жизни и старше. При обострениях уро-ваксом назначается по 1 капсуле утром натощак сроком на 10 и более дней (до исчезновения симптомов) в комбинации с антибактериальной терапией. При затяжном течении рецидива применение препарата продлевается до 3 мес.

При неэффективности консервативной терапии используются хирургические методы лечения. Условием хирургического лечения является отсутствие метаболической активности уролитиаза. Показаниями к хирургическому лечению при МКБ являются (по А. Я. Пытелю):

  • сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики;
  • острый и хронический пиелонефрит, осложнивший уролитиаз;
  • олигурия и анурия, обусловленные камнем;
  • большие камни мочеточника и камни, осложненные его стриктурой;
  • блокада почки, вызванная камнем, при условии, если спустя примерно неделю функции почки не восстанавливаются;
  • неподвижные, не мигрирующие в течение 3 мес камни мочеточника;
  • камни единственной почки;
  • гематурия, угрожающая жизни больного.

Хирургическое лечение МКБ проводится с применением инструментальных и оперативных методов. В настоящее время наиболее часто используются эндоурологические методы и ударно-волновая литотрипсия. Традиционные оперативные методы (пиелолитотомия и др.) задействуются редко, по определенным показаниям: гидронефротическая трансформация, коралловидные камни, развитие атаки острого пиелонефрита.

Диспансерное наблюдение детей с уролитиазом (по М. В. Эрману, 1997; с изм.) [10] осуществляется с соблюдением ряда правил.

Частота осмотров специалистов должна быть следующей:

  • педиатр — 1 раз в месяц;
  • нефролог — 1 раз в 2–3 мес;
  • уролог — 1 раз в 3–6 мес;
  • стоматолог — 1 раз в 6 мес;
  • отоларинголог — 1–2 раза в год;
  • окулист — 1 раз в год.

Особое внимание обращают на общее состояние, диурез, осадок мочи и отхождение конкрементов, наличие почечной колики, мочевой синдром (лейкоцитурия, эритроцитурия).

Дополнительные методы обследования:

  • анализы мочи 1–2 раза в месяц и при болевых приступах;
  • посев мочи — 1 раз в 2–3 мес;
  • количественные пробы (Амбурже или Нечипоренко) — 1 раз в месяц;
  • суточная экскреция оксалатов, уратов, кальция, фосфора — 1 раз в 1–2–3 мес;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря (по показаниям, от 1 раза в месяц до 1 раза в 3 мес);
  • обзорная рентгенограмма области почек — 1–2 раза в год;
  • экскреторная урография (по показаниям) — 1 раз в год;
  • контроль рН мочи (от ежедневного до 1 раза в месяц);
  • функциональная диагностика (мочевина, проба Реберга) — 1–2 раза в год.

Основные пути оздоровления:

  • режим;
  • диета;
  • при болевом синдроме — спазмолитическая терапия (ванна, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение);
  • спазмолитическая терапия длительного лечения;
  • уретеролизис;
  • фитотерапия;
  • реабилитация в местном санатории (метаболически неактивный уролитиаз).

Критерии эффективности диспансеризации:

  • отхождение конкрементов;
  • метаболически неактивный уролитиаз.
  1. Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 20–24.
  2. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И., Григорьев Н. А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 4–9.
  3. Малкоч А. В. Дизметаболические нефропатии и мочекаменная болезнь //Нефрология детского возраста: Практическое руководство по детским болезням. М.: Медпрактика–М, 2005. Т. 6. С. 472–516.
  4. Пулатов А. Т. Уролитиаз у детей. Л.: Медицина, 1990. 208 с.
  5. Тареева И. Е., Кухтевич А. В. Почечнокаменная болезнь//Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
  6. Тиктинский О. Л. Уролитиаз. Л.: Медицина, 1980. 191 с.
  7. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Румянцев А. А. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей//Врачебное сословие. 2004. № 3. С. 8–12.
  8. Фрейтаг Д., Хрустка К. Патофизиология нефролитиаза//Почки и гомеостаз в норме и патологии/Под ред. С. Клара: Пер. с англ. М., 1987. С. 390–419.
  9. Чистякова А. И. Фитотерапия// Лечение заболеваний почек у детей/Под ред. И. В. Марковой, М. В. Неженцева, А. В. Папаяна. СПб.: СОТИС, 1994. С. 344–381.
  10. Эрман М. В. Мочекаменная болезнь//Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. СПб.: Специальная литература, 1997. С. 319–340.
  11. Юрьева Э. А., Москалева Е. С. Консервативная терапия мочекаменной болезни у детей// Нефрология: Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. М.: Медпрактика–М, 2003. Т. 3. С. 231–239.

А. В. Малкоч, кандидат медицинских наук
С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

источник

Возраст пациентов с таким диагнозом как уролитаз значительно уменьшился. Виной тому нынешняя экология или плохая наследственность. Основной признак по которому можно распознать заболевание — приступы острой боли. Мочекаменная болезнь у детей – это опасный недуг, который нередко становится причиной развития серьезных осложнений.

Уролитиаз детский – это почечная патология, сопровождающаяся образованием камней и песка в органах мочевыделительной системы. Когда в работе органов происходит сбой, некоторые химические элементы в урине образуют кристаллы. Они могут откладываться на стенках почечной лоханки, чашечек и в самом мочевом пузыре, образуя конкременты. Если у малыша обнаружили камень в почке, нужно незамедлительно приступать к медикаментозному или хирургическому лечению.

Недуг может быть врожденным и приобретенным. Согласно статистике, уролитиазу подвержены младенцы, а также дети в возрасте от 3-х до 11 лет. Девочки оказываются пациентами урологов в 2 – 3 раза реже, чем мальчики. Важно знать, что данное заболевание может вернуться в любую минуту, стопроцентной гарантии на выздоровление нет.

Мочекаменная болезнь сопровождается образование конкрементов. Это камни, которые постепенно формируются из песка. Песок в почках появляется в результате застоя вредных веществ в организме. При нормальной работе почек эти вещества выводятся во время мочеиспускания.

Различают два фактора, которые провоцируют кристаллизацию солей – общий и местный. К первому относят:

  • нарушение равновесия кислот и оснований или кислотно-щелочного баланса;
  • повышенный уровень кальция в организме;
  • неправильное функционирование органов, от которых зависит уровень жидкости в организме;
  • реакция мочи;
  • подростковая гормональная перестройка;
  • недостаточное количество витамина A в организме и переизбыток витамина B.

Второй фактор, местный, состоит из четырех пунктов:

  1. Воспалительные процессы в мочеиспускательных каналах.
  2. Патология формирования и работы мочеполовых органов.
  3. Повышенное или понижение количество отделяемой урины в сутки.
  4. Гидронефроз или застой мочи в организме.

Местный фактор является определяющим в 90% случаев. Это значит, что риск возникновения осложнений зависит от локализации конкремента. Чаще всего образование камней наблюдается в правой почке и реже в левой. Но иногда, а именно в 20% случаев, заболевание поражает обе почки.

Камнеобразование в организме человека обусловлено излишним количеством кислот в моче. Конкременты делятся на виды по кислотным остаткам. Существует 4 основных вида почечных камней:

  1. Уратные. Их появлению способствует мочевая кислота. Много этого элемента в таких продуктах питания как рыба, свинина, курица и фасоль.
  2. Цистеиновые отложения. Данное вещество содержат кисломолочные, мясные и рыбные продукты.
  3. Оксалатные образования. В их состав входят этандиновая кислота, содержащаяся во многих овощах и фруктах.
  4. Фосфатные. E338 входит в состав почти всех усилителей вкуса и запаха.

Нередко состояние ребенка, у которого диагностировали мочекаменную болезнь, внезапно ухудшается. Обострение часто возникает из-за переохлаждения, вируса или желудочно-кишечной инфекцией.

Мочекаменная болезнь у детей может развиваться без ярко выраженных признаков. Отсутствуют острые боли в области почек, болезненное мочеотделение и жар. Мелкие камни размером 0,1 – 0,5 миллиметров могу покинуть организм малыша незаметно

Но если ребенок жалуется на тянущую боль в правом боку, к нему стоит прислушаться. Боль может сопровождаться тошнотой и запором, малыш писает чаще, чем обычно. Моча станет красноватой, из-за попадания в нее крови, а запах будет кислым. Часто это означает, что камни движутся по мочеиспускательным каналам.

Распознать признаки нефролитиаза у грудных детей сложнее, но все-таки можно. Следует как можно быстрее обратиться к специалисту, если младенец плохо спит, постоянно капризничает и плачет. Его мучают запоры или наоборот диарея, а так же если ребенок начинает кричать во время прикосновения к пояснице.

Есть целый ряд осложнений нефролитиаза. Такие последствия могут оказаться достаточно серьезными:

  • нефрит различной сложности;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность;
  • гнойные образования внутри органа;
  • анемия почки (недостаток эритроцитов в почках);
  • абсцесс почки.

Обнаружив симптомы уролитиаза, родителям стоит обратиться к таким специалистам как уролог и нефролог. Уролог проведет обследование мочеиспускательных каналов, а нефролог проверит почки. Затем больному придется пройти ряд исследований:

  • УЗИ.
  • КТ органов мочевыделительной системы.
  • Лабораторные анализы крови и урины.
  • Урографическая диагностика.
  • Пиелография ретроградного типа. Это рентгенологический способ исследования почки.

Есть несколько вариантов терапии. Если камни уже успели появиться, то во время лечения необходимо принимать определенные препараты. Например «Смесь Айзенберга», «Лидаза», «Фитин» и «Магурлит». Снять боль поможет «Но-шпа» или инъекция «Папаверина». А также бороться с этим опасным заболеванием помогает строгая диета.

Малоинвазивная хирургия в данном случае подразумевает установку катетера или стента. Катетер позволяет зафиксировать выделение камня или песка и установить его природу. При помощи стента расширяют мочеточник, благодаря чему камни могут практически безболезненно покинуть организм.

Сложная хирургическая операция в современном мире проводится крайне редко. Но в некоторых случаях данная процедура является необходимой. Назначить операцию могут при наличии гидронефроза (постепенное отмирание органов мочевыделительной системы) и гематурии (присутствие крови в моче гораздо выше допустимой нормы).

Читайте также:  5 нок при мочекаменной болезни

Нетрадиционная терапия вполне может стать дополнением к основным назначениям специалиста. Однако для того чтобы не навредить, нужно точно знать из остатков каких кислот состоят кристаллы или песок в почках. Бороться с определенным видом конкрементов помогут такие травы:

  • Уратные – укроп, брусника, ветки и листья березы.
  • Оксалатные – выздоровлению поспособствуют отвары из листьев земляники, полевого хвоща и семян укропа.
  • Фосфатные и карбонатные – помогут настои, приготовленные на основе петрушки, зверобоя и брусники.

Чтобы предупредить заболевание ребенок должен правильно питаться, больше пить. Чем меньше в жизни малыша стрессовых ситуаций, тем здоровее он будет. Важно следить за температурой тела и не допускать переохлаждений. Также необходимо регулярно посещать педиатра, нефролога и уролога.

Для профилактики мочекаменной болезни у детей народными способами, можно использовать отвар шиповника и сборы трав по Соколову или Иорданову.

Дата обновления: 10.09.2018, дата следующего обновления: 10.09.2021

источник

Эксперт: детский врач-нефролог высшей категории Марина Владимировна Шумихина

Камни (конкременты) при мочекаменной болезни образуются в мочевыделительной системе и могут встречаться у детей в любом возрасте, даже у новорожденных. Однако выявляют камни чаще у 3-11-летних пациентов.

Когда камни образуются в мочеточнике, врач ставит диагноз уретеролитиаза, если в мочевом пузыре — врачи говорят о цистолитиазе (наиболее распространенный вариант болезни у детей), если в почке — о нефролитиазе (у детей нефролитиаз чаще бывает справа). По статистике мочекаменной болезнью чаще страдают дети, которые постоянно живут в теплых или жарких местах. Рецидивы мочекаменной болезни и особенно сложные коралловидные камни чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Довольно часто у малышей мочекаменную болезнь сопровождает дополнительная инфекция – пиелонефрит, пиелоцистит и т.д.

Самый распространенный вариант состава камня, который встречается у детей — кальциевый конкремент (чаще – оксалат, реже — фосфат). Уратные и другие камни образуются у детей крайне редко.

Главным «пусковым механизмом» мочекаменной болезни является кристаллизация солей в моче: эти соли с течением времени превращаются в песок и камни.

Что может стать причиной развития мочекаменной болезни у ребенка?

  • Мочевая инфекция: в результате проникновения микробов в ткани почек или мочевых путей происходит воспаление; из-за этого меняется состав мочи и образуются камни (как правило фосфатные). При удалении такого камня хирург обычно предполагает, что конкремент инфицирован. Поэтому, чтобы инфекция не проникла в окружающие органы, камень изымают, предварительно упаковав в специльный «мешочек».
  • Генетическая предрасположенность к тому, что в кишечнике происходит повышенное всасывание кальция.
  • Если в меню ребенка мало чистой воды и других жидкостей, часто присутствует фаст-фуд и блюда, богатые пуринами (мясо, бульоны, бобовые, животные жиры, копчености, какао, кофе, черный чай и т. д.).
  • Патологии мочевыделительной системы (подковообразная почка, недоразвитие мочеточников, опущение почек, сужение лоханок и т. д.), при которых происходит застой мочи, осадок солей и создание инфекционных очагов.
  • Проблемы паращитовидной железы, из-за чего возникают гормональные нарушения.
  • Малое содержание в организме веществ (ингибиторов), задерживающих или останавливающих кристаллизацию солей.
  • Травмы и хирургические операции, проведенные на мочеполовой системе.

Мочекаменная болезнь у детей может не давать о себе знать, и в таком случае о ее существовании родители узнают на случайном обследовании ребенка. Если симптомы все же возникают, то обычно в виде приступа почечной колики – тогда ребенок жалуется на боли, характерные при мочекаменной болезни — в животе, половых органах, поясничной области. Приступ может появиться в момент, когда ребенок перенапрягся или выпил очень много жидкости, либо если он находился в зоне какой-либо вибрации.

Боли при приступе могут сопровождаться повышенной температурой, потоотделением, резким уменьшением отхождения мочи (возможно, с кровью), тошнотой или рвотой. Такие проявления характерны для детей после 3-хлетнего возраста. У малышей до этого возраста колики практически не встречаются, а остальные симптомы остаются теми же. Когда приступ проходит, в области поясницы может долго сохраняться тупая боль.

Симптомы мочекаменной болезни часто не проявляются при образовании коралловидных камней, поэтому урологи считают их особенно опасными. Такие камни разрастаются на весь объем почечной лоханки и блокируют работу почки.

  • гидронефроз: когда моча скапливается в почечной лоханке;
  • воспаление и нагноение в ткани почки (абсцесс);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • уросепсис: когда через кровь и другие органы поражаются инфекцией, находящейся в почке.

Обычно диагноз мочекаменной болезни ставится, когда у ребенка возникает почечная колика.
В таком случае проводятся:

  • УЗИ мочевыводящих путей и почек;
  • урография (рентгеновский снимок почек);
  • пиелография (рентген почечной лоханки и чашечек с контрастом);
  • КТ и МРТ почек, чтобы понять — нет ли злокачественной опухоли;
  • анализ мочи при мочекаменной болезни покажет повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, а также наличие солей;
  • если есть инфекция — в анализе мочи будут обнаружены бактерии и дополнительно назначат бактериологический анализ, чтобы понять — с каким именно возбудителем необходимо бороться;
  • клинический анализ крови (при заболевании будет определен лейкоцитоз и повышенная СОЭ);
  • биохимический анализ крови;
  • если конкремент начал отходить — будет назначена кристаллография (анализ камня);
  • анализ крови на гормоны паращитовидной и щитовидной железы (покажет — не нарушен ли обмен кальция в организме).

Лечение мочекаменной болезни у ребенка проводит не только уролог — к нему подключаются нефролог и педиатр, а при необходимости оперативной помощи — и хирург.

Медикаментозное лечение. При медикаментозном лечении мочекаменной болезни препараты могут назначаться только в том случае, когда отхождение мочи происходит нормально. В такой ситуации уролог старается назначить препараты, которые избавят ребенка от боли, будут растворять камни и постепенно их выводить. Антибиотики при мочекаменной болезни уролог назначит только в том случае, если в мочевых путях будет обнаружена инфекция.

Операция. Если медикаментозное лечение не помогло, врач может обсудить с родителями возможность операции, которая проводится под общим внутривенным наркозом. В современной урологии дробление конкрементов и их изъятие проводится одним из методов – при помощи ударно-волновой дистанционной, трансуретральной, чрескожной контактной литотрипсии и литоэкстракции. Ту или иную методику врач будет предлагать, изучив состав и размер камня и состояние пациента. Среди вышеперечисленных методов ударно-волновая дистанционная литотрипсия является наименее травматичной операцией, которая длится около получаса.

После операции необходимо не только помочь организму ребенка восстановиться, но и не допустить рецидива болезни. Поэтому в это время врач скорее всего назначит противоинфекционную терапию, а также лечение присоединившихся заболеваний.

Лечебная диета при мочекаменной болезни является обязательным компонентом терапии, в том числе и после операции.

Общие диетические рекомендации, которые необходимо соблюдать пациенту с мочекаменной болезнью:

  • достаточный питьевой режим: при мочекаменной болезни желательно употреблять слабощелочные (рН — 7,2-8,5) минеральные воды — Новотерскую, Смирновскую, Архыз, Чарелия, желательно с добавлением лимона;
  • в рацион необходимо ввести высококалиевые продукты — банан, курагу, картофель и т. д.;
  • при отсутствии противопоказаний ввести дополнительное употребление пищевых волокон, отрубей, клетчатки;
  • уровень потребления белковых продуктов должен быть возрастным, но не избыточным; это важно, если обратить внимание на показатели, опубликованные ВОЗ в 2005 году, где отмечено, что россияне крайне перегружены белком, в 3-4 раза превышая рекомендуемые в Европе нормы;
  • диетические рекомендации следует строить в зависимости от состава камня и результатов биохимического анализа крови и мочи;
  • особое внимание следует обратить на потребление натрия (конкретно — поваренной соли), который является важным фактором камнеобразования; при любом составе камня требуется ограничение потребления поваренной соли: чем младше ребенок, тем это ограничение должно быть более жестким.
  • важно, в зависимости от типа изменений в анализах, использование цитратных смесей (цитратных препаратов в Европе довольно много, однако в России существует лишь один препарат, разрешенный для лечения нефролитиаза).

Когда камень удален, надо сделать все, чтобы он вновь не образовался. Поэтому родителям следует на протяжении 5-ти лет регулярно приводить ребенка на исследования к урологу, соблюдать диету и режим, который назначил врач. При соблюдении всех правил можно полностью избежать рецидива.

Детский врач-нефролог высшей категории
Кандидат медицинских наук
Принимает в отделении урологии Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова
Стаж: 10 лет
Лечит: гипертонию, гломерулонефрит, болезни почек, нефрит, пиелонефрит

источник

Мочекаменная болезнь может развиться у детей в любом возрасте. Обычно это связывают с образом жизни, питанием, экологической обстановкой и климатом в регионе, где проживает ребенок.

Все эти факторы влияют на обменные процессы. Если происходит сбой, то соли не выводятся, а задерживаются в почках.

Впоследствии при кристаллизации из них формируются конкременты.

Мочекаменная болезнь, или МКБ, является хронической патологией мочевыделительного аппарата, при которой под действием ряда факторов в данной системе начинается образование конкрементов.

В зависимости от локализации камня болезнь может называться по-разному:

  • нефролитиаз – камни выявляются в почках;
  • цистолитиаз – солевые отложения формируются в мочевом пузыре;
  • уретеролитиаз – конкремент находится в мочеточнике.

Чаще всего нефролитиаз диагностируется у детей 3-10 лет, хотя может наблюдаться и у грудничков. Чаще болеют мальчики. У малышей болезнь протекает тяжело и может вызвать ряд негативных последствий.

Конкрементами, или камнями, называют плотные образования, формирующиеся в полых органах. Они появляются при нарушении обменных процессов, когда соли по ряду причин не выводятся и кристаллизуются.

В результате получается мелкая взвесь – песок. Если в процессе мочеиспускания он не выходит, то скопление затвердевает, образуется конкремент. Камни по происхождению могут быть:

  1. Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты.
  2. Фосфатные. Формируются из солей фосфорной кислоты, содержащейся в ароматизаторах, добавках, улучшающих вкус. Обозначается данная кислота Е338.
  3. Уратные. В основе камней соли мочевой кислоты. Она содержится в курятине, свинине, бобовых, некоторых сортах рыбы.
  4. Цистеиновые. В их основе цистеин. Эта аминокислота есть в молочной, рыбной, мясной продукции, чесноке.

Оксалаты и фосфаты выявляются чаще всего. Они являются солями кальция, не растворяются, наблюдаются у 75% пациентов. Уратные формируются у 10% больных МКБ.

Конкременты из фосфата аммония больше характерны для женской половины населения, струвиты образуются при инфекционном поражении мочевыводящей системы. Ксантиновые отложения диагностируют лишь в 3% случаев.

Появление камней в почках у детей может быть вызвано многими причинами. Обычно основным триггером выступает нарушение обменных процессов.

При этом в моче появляется большое количество солей, которые впоследствии кристаллизуются. В свою очередь, спровоцировать этот сбой могут следующие факторы:

  • сужение мочеточника;
  • прием мочегонных лекарств;
  • длительная диарея;
  • погрешности в питании – большое количество богатой кальцием пищи, жирных и жареных блюд в меню ребенка;
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • аномалии строения и врожденные патологии мочеполовой системы;
  • развитие бактериальной инфекции. Микроорганизмы способствуют изменению состава мочи;
  • гормональный дисбаланс;
  • употребление воды с большим содержанием минеральных солей;
  • гиподинамия;
  • гидронефроз.

Важно. У детей с наследственной предрасположенностью риск появление мочекаменной болезни значительно выше.

Прием мочегонных средств, диарея, недостаточное употребление жидкости или слишком жаркий климат приводят к обезвоживанию организма.

В таком состоянии почкам не хватает воды для разведения образующихся солей, вследствие чего полностью они не выводятся. Эти отложения со временем преобразуются в камни.

У детей с заболеваниями суставов и костей в кровь попадает избыточное количество кальция, как и при большом употреблении его с пищей. Если своевременно не остановить процесс, то в почках образуются кальциевые камни.

У грудного ребенка камни в почках выявляют достаточно редко. Обычно их образование связано с инфицированием или врожденными аномалиями строения мочеполовой системы, при которых нарушается отток мочи.

Если у ребенка уже диагностирована МКБ, то спровоцировать обострения могут:

  • физическое или психологическое перенапряжение;
  • болезни ЖКТ;
  • вирусные инфекции;
  • переохлаждение.

При появлении у детей камней в почках симптомы болезни схожи с признаками патологии у взрослых.

При этом у пациентов обычно наблюдаются:

  • нарушения мочеиспускания, уменьшение количества урины;
  • болевые ощущения при каждом посещении туалета;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота, рвота. Характерны для эпизода почечной колики;
  • нарушения стула — диарея, запор;
  • почечные колики. При этом при двустороннем нефролитиазе боль охватывает всю поясничную область, а если поражена лишь одна почка, то дискомфорт локализуется с одной стороны;
  • изменение цвета урины. Она может иметь желтый осадок, иногда наблюдаются кровяные вкрапления, гной. Появление крови связано с повреждением камнем стенок органов. Такое бывает при большом размере конкремента. Гной характерен для тяжелого течения, когда происходит присоединение вторичной инфекции;
  • дискомфорт внизу живота, в паху;
  • нарушения сна;
  • повышение температуры. Отмечается редко.

У ребенка симптоматика болезни при наличии камней в почках может проявляться слабо, часто основным симптомом, вызывающим беспокойство, становится наличие осадка в моче.

У малышей до года заподозрить патологию можно по изменению поведения. Они становятся капризными, часто плачут, трогают свои гениталии, держатся за живот. В этом случае необходима консультация врача.

Формирование камней в почках у ребенка может обернуться серьезными последствиями. К ним относят:

  • почечную недостаточность;
  • уросепсис. Происходит распространение инфекции через кровоток от больной почки к другим органам;
  • нефрит;
  • анемию. Из-за заболевания почек снижается уровень гемоглобина;
  • абсцесс почки;
  • гидронефроз — моча скапливается в расширенной лоханке.

Важно. У большинства детей, страдающих нефролитиазом, диагностируют пиелонефрит, который в половине случаев протекает тяжело. У 80 % малышей до 2 лет на фоне пиелонефрита возникают гнойные процессы в пораженной почке.

Выявить наличие камней в почках у маленького ребенка можно после визуального осмотра, проведения инструментальных и лабораторных исследований. Для этого пациенту назначают общий и биохимический анализ мочи и крови, бактериологический посев урины.

Получив результаты анализов, врач обращает внимание на наличие кристаллов солей в моче. Если камешек вышел сам, то для уточнения типа конкремента необходим спектральный анализ.

К аппаратным методам обследования относят:

  • УЗИ. Помогает выявить любые конкременты, кроме камней, попавших в мочеточник;
  • рентгенографию почек;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ретроградную пиелографию;
  • урографию с применением контраста.

Способы лечения мочекаменной болезни и его прогнозы у детей зависят от степени тяжести патологии. Маленькие конкременты, менее 1 см, выводят при помощи лекарственной терапии. Очень важно в этот момент следить за питанием и питьевым режимом ребенка.

Большие камни подлежат удалению хирургическим способом. Также операция требуется, если ребенок жалуется на постоянные сильные боли или конкремент перекрывает отток мочи. Классический тип оперативного вмешательства применяется редко.

Чаще прибегают к лазерному, ультразвуковому дроблению конкрементов. Иногда требуется эндоскопическая операция, когда через маленький разрез инструменты вводят прямо в больной орган.

При мочекаменной болезни у детей для консервативного лечения могут применяться:

  • литолитические препараты;
  • антибиотики;
  • иммунокорректоры;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие.

Из физиотерапевтических методов популярны индуктотермия, импульсная магнитотерапия.

Важно. Выбор способа терапии зависит от возраста пациента, состава камней, их размера и расположения, функциональности органа.

Диета показана всем пациентам, но продукты и блюда подбираются в зависимости от типа конкрементов. Так:

  1. При оксалатных отложениях ограничивают употребление шпината, шоколадных изделий, орехов, щавеля, желатина. Полезны баклажаны, рыба, картошка, фрукты, тыква, яйца, гречневая и овсяная каша.
  2. При появлении уратных конкрементов ограничивают мясные и рыбные блюда, грибы, бобовые, почки, печень. Вместо этого вводят кисломолочную продукцию, лимоны, грейпфруты, овощные блюда, крупы.
  3. При наличии фосфатных камней уменьшают употребление молока, овощей, фруктов. Все соки, жиры и соленую пищу исключают полностью. Ребенку дают рыбу, мясо, бобовые, тыкву, каши, кислые фрукты и ягоды.
Читайте также:  Актуальность темы при мочекаменной болезни

У грудничков для успешного лечения сначала важно выявить причину образования конкрементов и нормализовать работу всех органов и систем организма новорожденного.

После этого применяется консервативное лечение с использованием литолитических препаратов.

При своевременной терапии и выполнении всех рекомендации врача лечение мочекаменной болезни у детей имеет хороший прогноз. После удаления всех конкрементов важно соблюдать правила профилактики для минимизации риска рецидива.

Иногда добиться длительной ремиссии не удается. Обычно это происходит при МКБ, которую вызвала гиперкальциурия идиопатического характера или гормональные сбои.

Чтобы предотвратить развитие МКБ в детском и подростковом возрасте, нужно придерживаться здорового питания и соблюдать ряд правил:

  • убрать из рациона субпродукты, фастфуд, жирное, соленое, копченое;
  • ограничить употребление продуктов, в состав которых входит щавелевая кислота;
  • добавить в меню фрукты, овощи в свежем виде;
  • контролировать объем потребляемой жидкости;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • не допускать переохлаждения;
  • ежедневно совершать пешие прогулки.

У подвижных детей мочекаменная болезнь встречается реже. Поэтому занятия спортом и активные игры должны быть в режиме дня каждого малыша вне зависимости от возраста.

При раннем диагностировании и правильном лечении от мочекаменной болезни можно избавиться полностью. Чтобы не допустить развитие у малыша данной патологии нужно организовать ему правильное питание и ежедневные физические нагрузки.

Не менее важным аспектом профилактики выступает соблюдение питьевого режима. Эти же рекомендации являются основными для предотвращения рецидива у пациентов, уже перенесших МКБ.

источник

Мочекаменная болезнь у детей часто не диагностируется своевременно, поскольку клинические проявления размыты и могут вводить в заблуждение. Все дети с коликами в животе и присутствием гематурии (кровь в моче, подтвержденная лабораторно или визуально) должны быть тщательно обследованы на мочекаменную болезнь. Боль в пояснице у ребенка может быть первым проявлением нефролитиаза.

Заболевание чаще регистрируют у мальчиков.

Камень – это всегда следствие, а причину предстоит выяснить с помощью полного клинико-урологического обследования.

При первичной беседе врач обращает внимание на семейный анамнез, доказанный факт, что процесс камнеобразования имеет наследственную предрасположенность через поколение, т.е., может быть унаследован от бабушек и дедушек.

У детей мочекаменная болезнь развивается чаще на фоне метаболических нарушений или является следствием врожденных аномалий строения верхних мочевых путей, например, сужения лоханочно-мочеточниковых сегментов. Это приводит к нарушению оттока мочи (застою), повышенной концентрации солей с выпадением их в осадок и формированием конкремента.

На фоне хронической кристаллурии рано или поздно образовывается конкремент, состоящий из кристаллоидов и матрикса. Соотношение между ними весьма вариабельно: от четкой структуры до хаотично расположенных солевых включений. Структура камня не зависит от состава кристаллоида, один и тот же камень может быть образован из оксалатов кальция, обрамленных фосфатами, что бывает при рецидивирующем воспалении мочевыводящих путей.

Изначально синтез камня происходит с большей долей вероятности в собирательных трубочках и в лоханке: формируется ядро, которое обрастает постепенно кристаллами.

Как быстро будут увеличиваться размеры камня, зависит от следующего:

  • скорость оттока молчи;
  • концентрация;
  • ионная сила;
  • тенденция к образованию комплексов;
  • присутствие нанобактерий.

Нанобактерии имеют значение в формировании ядра, представляют собой атипичные грамотрицательные формы, производящие кальция карбонат. Обнаруживаются практически у всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью.

У детей чаще выявляются оксалаты и фосфаты кальция, на втором месте – ураты и струвиты, прочие органические камни (ксантины, цистины) диагностируются редко.

К факторам, которые могут способствовать образованию конкремента (конкрементов) относят следующее:

  • неправильное питание и недостаточное потребление жидкости;
  • отягощенный урологический анамнез (врожденные аномалии развития, хронические заболевания урогенитального тракта, нейрогенный мочевой пузырь, мегауретер, мегакаликоз, гидронефроз);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (витамины Д и С, стероидные гормоны, мочегонные, пищевые добавки с минералами, противосудорожные препараты и пр.);
  • длительная иммобилизация (неподвижность);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона);
  • оперативное лечение в анамнезе (резекция кишечника);
  • состояние после урологических вмешательств;
  • муковисцидоз;
  • поликистоз почек;
  • дисметаболическая нефропатия;
  • некоторые нефрологические заболевания;
  • отягощенный наследственный анамнез;
  • условия внешней среды (плохая вода);
  • генетические аномалии и пр.

Специалисты считают, что после установления диагноза мочекаменной болезни у ребенка есть вероятность повторно столкнуться с той же проблемой.

Без своевременной помощи прогноз может быть неблагоприятным: до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Симптомы часто неспецифичны и зависят от возраста ребенка. Очень часто болезнь протекает бессимптомно в течение длительного времени.

Наиболее частый симптом – боли в животе, у детей старшего возраста болевой синдром может развиваться в поясничной области на соответствующей стороне поражения. Но классической почечной колики в детском возрасте, как правило, не бывает.

Иногда с мочой самостоятельно отходит небольшой конкремент бессимптомно.

Помимо этого, жалобы следующие:

  • частое мочеиспускание;
  • дискомфорт или рези;
  • задержка мочеиспускания;
  • отхождение «песка»;
  • изменение качества мочи (осадок, неприятный запах, примесь крови, гноя);
    повышение температуры;
  • плохой аппетит;
  • нарушения сна;
  • слабость, адинамичность;
  • отставание в физическом развитии.

У младенцев иногда неспецифические боли в животе трудно дифференцировать от аппендицита.

Частые рецидивы инфекции в урогенитальном тракте всегда подозрительны на мочекаменную болезнь. Иногда длительно фиксируется макрогематурия перед проявлением мочекаменной болезни или нефрокальциноза.

У некоторых детей приступ почечной колики сопровождается кишечной симптоматикой:

Неоспоримый факт, что симптомы связаны с месторасположением камня.

Для конкремента, расположенного в нижних мочевых путях, характерны дизурия, ургентные (внезапные, неконтролируемые) позывы на мочеиспускание, неудержание мочи.

Видимые расчесы и повышенное внимание к половым органам может свидетельствовать о расстройстве мочеиспускания у ребенка младшего возраста, который не в состоянии объяснить, что его беспокоит.

Первоначально обследование начинают с УЗИ почек, которое может показать присутствие конкрементов, включений солей. Иногда о МКБ судят по косвенным признакам: расширению отделов мочеточника выше стояния конкремента и постепенному нарастанию гидронефротической трансформации.

КТ предпочтительней для определения плотности камня, что важно для определения тактики лечения.

Обзорная и экскреторная урография – достаточно информативный метод, можно диагностировать аномалии строения органов мочеполовой системы, определить сохранность почечных функций по раздельности. Ретроградная (восходящая)пиелография выполняется реже.

Из лабораторной диагностики используют общий анализ мочи и крови, пробу Нечипоренко, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

В ОАМ стойкая лейкоцитурия, вплоть до пиурии, что свидетельствует о сопутствующем воспалительном процессе. Белок и бактерии – также частая находка в анализе мочи.

Кровь в моче чаще появляется после почечной колики. Количество вариабельно: от микро до макрогематурии.

Если есть возможность, исследуют камень на солевой состав с помощью спектрального анализа и оптической кристаллографии.

Помимо этого, назначают следующие анализы:

  • мочевина, креатинин;
  • паратиреоидный гормон и витамин Д;
  • кальций, фосфор, магний;
  • щелочная фосфотаза;
  • метаболиты витамина А (у детей с гиперкальциурией);
  • уровень витамина В6 (у детей с оксалурией);
  • щавелевая кислота;
  • проба Зимницкого;
  • исследование мочи на суточную протеинурию.

По показаниям назначают обследование у фтизиоуролога и молекулярно-генетическое тестирование.
Осложнения мочекаменной болезни представлены следующим:

  • рецидивирующее течение хронического калькулезного пиелонефрита;
  • абсцесс почки;
  • уросепсис;
  • пионефроз;
  • гидронефротическая трансформация;
  • острая и хроническая почечная недостаточность.

После окончательного установления диагноза, в зависимости от причины, которая привела к камнеобразованию, определяются с тактикой ведения.

Если нельзя восстановить адекватный отток мочи без операции – лечение хирургическое.

Консервативная терапия подразумевает применение лекарственных средств, способствующих растворению конкрементов и предотвращению появления новых. Помимо этого, назначают препараты, обладающие противовоспалительным и спазмолитическим действием.

В детском возрасте широко используют лекарства на растительной основе, которые можно принимать детям при мочекаменной болезни, вне зависимости от типа нефроуролитиаза:

Сборы на основе растений и трав:

  • Фитонефрол;
  • Бруснивер;
  • Почечный сбор;
  • Толокнянка;
  • Семена укропа;
  • Эрва шерстистая и пр.

Из спазмолитиков чаще используют Но-шпу (дротаверин), Папаверина гидрохлорид, Баралгин.

Все растительные препараты обладают мягким литолитическим эффектом. Курс лечения длительный.

Цистон – растительный комплексный препарат, состоит из экстрактов растений. Основные свойства:

  • спазмолитическое;
  • обезболивающее;
  • литолитическое;
  • мочегонное;
  • противовоспалительное и антимикробное.

Подходит не только для лечения мочекаменной болезни, но и для всех пограничных состояний:

  • дисметаболическая нефропатия;
  • гиперурикурия;
  • тубулоинтерстициальный нефрит;
  • хронический пиелонефрит.

Схема применения: по 1-2 таб. 3 раза в день до 3 месяцев, в зависимости от возраста ребенка. Обязательно на фоне лечения необходимо усилить питьевой режим. При необходимости, если есть положительная динамика на фоне лечения, возможно проведение повторного курса, за год их может быть 3-4.

Цистон — один из препаратов, которые урологи рекомендуют принимать для профилактики камнеобразования после проведенной ДУВЛТ (дистационной ударно-волновой литотрипсии). Через 4 недели достаточно принимать по 1 таблетке 2 раза в день, это считается минимальной поддерживающей дозой.

Перед лечением Цистоном обязательно исключают гломерулонефрит, так как марена красильная, входящая в состав препарата, противопоказана при гломерулярных заболеваниях почек.

Помимо этого, не стоит принимать данный фитопрепарат при запущенных формах хронической почечной недостаточности и склонности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, индивидуальных реакциях гиперчувствительности к любому компоненту препарата.

Цистенал назначают как в профилактических целях для предотвращения образования новых конкрементов, так и для уменьшения болевых ощущений при почечной колике.

В состав входят следующие компоненты:

  • марена красильная;
  • масла эфирные;
  • масло оливковое;
  • салицилат магния.

Фитопрепарат обладает мягкими мочегонными и спазмолитическими свойствами. Форма выпуска – капли. Для купирования почечной колики назначают по 10-20 капель 2-4 раза в сутки, на голодный желудок (за 30 минут до еды).

Если препарат принимается в превентивных целях, достаточно употреблять внутрь по 4 капли 2-3 раза в день, также натощак, 4 раза в год по 1 месяцу.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – противопоказание к данному виду лечения.

Канефрон – еще один натуральный препарат, который можно принимать при камнях в почках у ребенка.

Канефрон обладает следующими действиями:

  • противовоспалительное;
  • антимикробное;
  • диуретическое;
  • спазмолитическое;
  • бактерицидное.

Способствует растворению и выводу мелких конкрементов (в том числе, после дробления), для профилактики рецидивов МКБ.

Курс приема длительный, до 3 месяцев, по 1 драже 3 раза в день. Если Канефрон в каплях, то в детском возрасте принимается половина от взрослой дозировки: по 25 капель 3 раза в день.

Фитолизин – еще один препарат на растительной основе, выпускается в форме пасты. Согласно инструкции по применению, в состав включены экстракты следующих растений:

  • петрушки;
  • мяты;
  • фенхеля;
  • березового листа;
  • шалфея;
  • сосны;
  • грыжника;
  • полевого хвоща;
  • горца птичьего;
  • кожуры лука;
  • стальника;
  • пырея.

Специально подобранный состав способствует снятию воспаления, увеличению диуреза, купированию неприятных ощущений при мочеиспускании.

Схемы приема есть разные: по 10 дней каждого месяца длительно, либо 1 месяц прием – 3 перерыв. Дозировка зависит от возраста ребенка: от ¼ до 1 ч.л., 3 раза в день, на голодный желудок. Перед употреблением пасту Фитолизин разводят водой в объеме 100-150 мл.

Цитратная смесь под контролем рН мочи, курс лечения не менее 3-4 месяцев, обязательно ультразвуковое исследование в динамике. О положительном эффекте свидетельствует уменьшение размеров камня или полное его растворение.

Уралит-У (цитрат калия+цитратнатрия+кислота лимонная). Перед употреблением гранулы растворяют в воде. Количество гранул для приготовления раствора зависит от возраста ребенка и желаемой кислотности мочи (6.7-7,0). Дозу нужно титровать. Одномоментно назначают цистенал, линабин, ниерон.

Аллопуринол — препарат замедляет синтез ксантиноксидазы. Суточная дозировка также зависит от возраста (от 100 мг для ребенка 2-4 лет, до 300 мг в возрасте старше 13 лет). Дозу разбивают на 2-3 раза. Принимают препарат после еды. Некоторые специалисты усиливают действие с помощью цитратной смеси.

Метиленовый синий в индивидуальной дозировке 3 р./день, по 7-10 дней ежемесячно, длительность лечения 3 месяца.

Лидаза 32-64 ЕД 2 недели, подкожно, ежедневно. Повтор курса через каждые 3 месяца.

Лазикс в дозировке 1 мг/кг дважды в неделю, до 5 месяцев. Дополнительно назначают отвары мочегонных трав или препараты на растительной основе с диуретическим действием на 2 недели.

После 5 месяцев дозу кратность введения Лазикса сокращают до 1 раза в неделю, продолжают лечение еще 5 месяцев. Схема приема растительных диуретиков не меняется.

Витамин В 6 до 0,06 г /сут. по 2 недели, длительность до 6 месяцев.

Магния оксид до 150 г /сут. по 2 недели, длительность курса до 6 месяцев.

Фитин (от 0,125-0,25 г ) 3 раза в день, в течение 3 недель, до 6 месяцев.

Магурлит в зависимости от возраста (от 0,5-2,0 г) после приема пищи 3 р./д., под контролем кислотности мочи (целевая рН 6,0-6,7). Усиленный питьевой режим.

Блемарен по схеме под контролем рН мочи (от 3 до 12 г) после еды 3 р./д.

  • Нефролит по 1-2 таблетки на сытый желудок, 3 р./д., в течение 2 месяцев.
  • Ниерон по 10-15 капель 3 р./д. 2-3 месяца;
  • Таблетки на основе Марены красильной (одну таблетку растворяют в 70 мл воды), дозировка от 0,25-0,5, длительность до 1 месяца;
  • Цистенал по стандартной схеме.
  • Фитолизин по ½ ч. л. (1 ч.л.) 3 р./д. до 3 месяцев.

Марена красильная может окрашивать мочу в красноватый цвет.

Прежде, чем лечить ребенка травами, нужно получить одобрение врача.

Не стоит прибегать к фитотерапии, если у ребенка уже были аллергические реакции на цветение трав или есть склонность к диатезу.

В качестве литолитического средства при фосфатурии и карбонатах можно применять следующие растения:

Бруснику и ее листья;

  • Петрушку;
  • Марену красильную;
  • Лопух;
  • Аир;
  • Толокнянку;
  • Зверобой.
  • Для уратных камней растения другие:

    Оксалатные конкременты поможет растворить Спорыш, Укроп, Золотая розга, Кукурузные рыльца, Мята, Земляника и Пырей.

    Оксалатно-уратные соли выведет отвар семян льна.

    Для смешанных камней применяют сбор, в основу которого входят растения:

    • Крапива;
    • Хвощ полевой;
    • Корневища аира;
    • Плоды можжевельника;
    • Мята;
    • Плоды шиповника;
    • Цветки черной бузины;

    Чтобы не было привыкания, травы периодически чередуют.

    Если есть сопутствующее воспаление, то назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности и возраста, чаще это препараты из группы защищенных пенициллинов (Флемоксид, Амоксиклав).

    Боль при почечной колике снимает Баралгин, физиотерапевтические процедуры (диадинамометрия, аппликации парафина, гипертермия).

    Если консервативное лечение было безуспешным, возможно оперативное вмешательство.

    Показания к операции при МКБ у детей:

    некупируемая почечная колика, возвращение приступов;

  • сочетание конкремента с острым и хроническим пиелонефритом;
  • невозможность самостоятельного отхождения конкремента из-за сужения мочеточника;
  • большой размер конкрементов;
  • анурия и олигоанурия;
  • МКБ при единственной почке;
  • блокирующий камень мочеточника;
  • утрата функции почки из-за камня, блок почки;
  • выраженная гематурия.
  • В современной урологии редко прибегают к открытым оперативным вмешательствам, чаще выполняют ударно-волновую литотрипсию и эндоскопические вмешательства. Показанием к открытой операции рассматривают коралловидный уролитиаз, запущенный гидронефроз и острый пиелонефрит, спровоцированный мочекаменной болезнью.

    В обязательном порядке ребенок с мочекаменной болезнью должен состоять на диспансерном учете.

    Раз в год (при необходимости – чаще) показана консультация окулиста стоматолога, оториноларинголога. Нефролог и уролог осматривают пациента 1 раз в 3-6 месяцев.

    Периодически рекомендовано контролировать мочу (ОАМ, Нечипоренко, посев), биохимические показатели (креатинин, мочевина), УЗИ почек. По показаниям возможно проведение более глубокого исследования.

    В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Железноводск, Кавказские Минеральные воды, Трускавец и пр.

    Не стоит забывать про диету при мочекаменной болезни. Для каждого случая камнеобразования существуют свои рекомендации по питанию.

    Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

    3,218 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    источник