При мочекаменной болезни как пьют мочу

Мочекаменная болезнь — образование камней в органах мочевой системы (в почках и мочевом пузыре).
Образование мочевых камней происходит в результате нарушении водно-соленого обмена и функции желез внутренней секреции, регулирующих водно-солевой обмен (щитовидном и околощитовидной желез, гипофиза), вследствие длительного употребления продуктов, содержащих большое количество минеральных солей, и застоя мочи о мочевых путях: почках, мочеточнике, мочевом пузыре при заболеваниях, сопровождающихся нарушением се оттока. Все эти факторы способствуют выпадению из мочи кристаллов солей, которые обычно находятся в ней в растворенном состоянии. Из них и формируются мочевые камни. Так. из мочевых солей образуются ураты, из щавелевокислого кальция — оксалаты, из фосфорнокислых солей — фосфаты, из углекислого кальция — карбонаты и т. д. Мелкие (с булавочную головку) камни могут вырастать до очень крупных размеров. Крупные камни обычно повторяют очертании почечной лоханки и имеют коралловидную форму.
Мочекаменная болезнь возникает обычно в возрасте от 20 до 50 лет. Камни чаще образуются в почках, откуда они могут переместиться в мочеточники и мочевой пузырь, реже они образуются в мочевом пузыре.
Характер проявления мочекаменной болезни зависит от места нахождения камня Так, камина почках высыпают боль и поясничной области. Поль обычно ноющая, усиливается при физической нагрузке и особенно при тряске (например, при еще по неровной дороге), вольные, принимая эту боль за гак называемые «прострелы», часто нс обращаются к врачу и лечатся самостоятельно. Между тем камни, длительное время находясь в почечной лоханке, постепенно вызывают ее расширение и воспаление почечной ткани. Камень может преградить опок мочи из печечкой лоханки и вызвать приступ сильных болей (почечная колика) При этом появляется тошнота, рвота, выступает холодный пот, живот вздут, может повыситься температура. Чтобы предотвратить боль, больной старается принять удобное положение. Выход камня из почки в мочеточник сопровождается усилением приступа колики: боль отдается в половые органы и паховую область, возникают частые позывы к мочеиспусканию.
Камни мочевого пузыря вызывают раздражение и воспаление ее слизистой оболочки, проявляющиеся частым — болезненным (так называемые рези) мочеиспусканием. При физической нагрузке или ходьбе камень может поранить слизистую оболочку и вызвать кровотечение, обусловливающее красное окрашивание мочи (гематурия). При закупорке камнем мочеиспускательного канала возникает препятствие оттоку мочи; больной вынужден мочиться лежа на боку. Камни обеих почек или мочеточников могут вызвать полное прекращение выделения мочи (анурия). Это очень опасное осложнение. т. к. прекращение выделения мочи сопровождается накоплением в организме ядовитых продуктов обмена веществ, что приводит к развитию уремии — болезненного состояния, в основе которого лежит самоотравление организма. В этому случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение мочекаменной болезни состоит — удалении камней, устранении причины, вызвавшей их образование. и стланной сними воспалительных явлений — моченых органах. Способы лечении зависят от местоположения и размеров камней. Мелкие камни изгоняют из почек к мочеточников при помощи различных лекарственных средств, физиотерапевтических процедур и путем применения водных нагрузок (обильное питье) пол контролем проча. Из предпузырного отдела мочеточника камни иногда удаляют при помощи специальной петли. Если это невозможно, показано оперативное вмешательство.
Одним ИЗ важных лечебных факторов является рациональное питание. Диету назначает врач в зависимости от характера обменных нарушений. Так. например, при образовании уратов рекомендуют молочно-растительный стол, исключаются жареное, тушеное и копченое мясо, острый сыр, крепкий чай, бобы, редис, шпинат, перси, горчица и т. д.; и, наоборот, при образовании фосфатов рекомендуют мясной стоя, исключаются молочно-растительные продукты.
Воспалительные явления требуют упорного и длительного лечения.

Ависан
Пинабин
Розанол
Уролссан
Цистенал
Фитолизин

— Сильным мочегонным и противовоспалительным действием обладает следующий кастой: смешать и равных количествах корень окопника, цветки бузины черной, траву полевого хвоща, затем залить 0,5 л кипятка 2 ст. л. смеси, настоять в термосе ночь, процедить, добавить 2 ст. л. мела. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день.
— 200 г сока лимона и 200 г меда парить в закрытой посуде на поляной бане 30 — 40 минут. Хранить в холодильнике. Пит», по столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.
— При мочекаменной болезни рекомендуется — 2 ст. л. меда добавлять в любые настом и отвары лечебных трав, которые назначаются при этом заболевании. Особыми целебными свойствами обладает мед. собранный с лекарственных трав. При уратах полезен одуванчиковый, каштановый, вишневый и софоровый мед, при оксалатах — лесной и липовый мед.
— При мочекаменной болезни полезно пить соки с медом. Особенно полезны: Морковный, арбузный, дынный, лимонный, клюквенный, гранатовый; соки из шпината, черной смородины, чеснока, петрушки, сельдерея, красной рябины Мочегонными свойствами обладают: Грушевый, яблочный, тыквенный, березовый, гранатовый, абрикосовый, виноградный, ежевичный: соки из сельдерея, редьки крапивы, петрушки, калины, голубики, красной смородины, рябины, арбуза и лыки Соки можно и даже рекомендуется смешивать. Например: сок 0,5 К! слив, 1 ст. л. свежевыжатого апельсинового сока и чайная ложка меда. Арбузный или дынный сок принимают по 1 стакану со столовой ложкой мела 3 — 5 раз одень.
— Для выведения камней: 3 ст. л. сухой травы полыни настаивать в 2 стаканах кипяченой воды в течение суток, затем прокипятить и процедить. Немного охладить, добавить 100 г меда и варить на маленьком огне до сгущения. Пить по 1 ст. л. 3 раза в лень.
— При мочекаменной болезни пить, как чай теплым настой травы бедрексц-камнеломка с добавлением планов шиповника и мела.
— При мочекаменной болезни: 10 г корней хрена пропустить через мясорубку, залить 3 л кипяченой воды, настаивать сутки. Затем отжать, добавить 1 кг меда, довести до кипения на медленном ото, но не кипятить. Пить По 40 мл 3 раза в день за полчаса до еды н течение месяца. Средство хранить в стеклянной посуде в холодильнике.
— Для выведения камней используется медово-лимонный бальзам: смешать 50 г меда, 50 г хорошею оливкового масла и сок одною лимона. Принимать по 1 ложке 3 раза в день до еды.
— Для выведения камней (мочегонное средство): 20 г листьев брусники залить 1 стаканом кипятка, настоян. 20 минут, процедить. Добавить 20 г меда и нить по 1 стакану 3 раза в лень.
— Для выведения камней: смешать 1 часть цветков лаванды, 2 частя тимьяна, 2 части листьев и ягод земляники, 1 часть мелиссы, 2 чает» котовника и 2 части мяты. 1 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 10-15 минут и добавить 1 ч. л. мела, пить по 1/2 стакана 3 раза вдень. Курс лечения от 2 месяцев до года. Входят в состав этой смеси травы способствуют растворению и выведению камней, а мед, помимо вкусовых качеств, обладает антисептическими свойствами.
— При мочекаменной болезни смешать: 30 г корней алтея, 25 г листьев земляники, 20 г кукурузных рыльцев, 15 г корней барбариса и 15 г листьев березы. Половину стакана сухой смеси залить и термосе 1 л кипятка и оставить на ночь. Пить теплым по 200 мл 3 раза вдень, добавляя мед по вкусу.
— Мочегонное средство при мочекаменной болезни: смешать 20 г планов шиповника, 20 г плодов можжевельника, 20 г листьев березы и 40 г корня марены. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 3 часа, процедить, добавить 1 ч. л. меда и пить по 1/3—1/4 стакана 3 раза в день.

источник

Мочекаменная болезнь (синоним: уролитиаз) – отложение кристаллов различного типа в органах мочевыделительной системы. Большинство камней состоят из солей кальция, фосфатов или уриновых кислот. Они зачастую не больше зерна риса; в редких случаях имеют длину более 4-5 сантиметров. Средний возраст заболеваемости: от 20 до 50 лет. Мужчины страдают чаще от уролитиаза, чем женщины. Анализ мочи при мочекаменной болезни – важная часть обследования пациентов, имеющих боль в боку (колики).

Лабораторное исследование назначают для проверки количества, запаха, цвета, удельного веса, состава и качества мочи. Оно помогает диагностировать болезни мочевого пузыря, почек и системного метаболизма. Химический анализ мочевого камня дает информацию о наличии, тяжести или течении уринолитиаза. В клинической практике проводят анализ по Нечипоренко, пробу Зимницкого и общее исследование мочевых компонентов.

Сдавать биологическую жидкость нужно натощак и в утреннее время суток. Перед любым лабораторным обследованием следует промыть половые органы, чтобы предотвратить попадание в материал болезнетворных микроорганизмов. Если требуется 24-часовой сбор жидкости, пациенту будет рекомендовано сохранять гигиену мочеполовых органов до конца обследования. Конкретные рекомендации по подготовке даст участковый терапевт или нефролог. Самодиагностикой заниматься категорически запрещено.

При анализе по Нечипоренко проводится различие между средней и начальной мочой. Перед получением средней струйной мочи внешняя область гениталий очищается. Через 3-5 секунд после начала мочеиспускания приблизительно 10-25 мл жидкости собирают в стерильный контейнер (чашку). Получив среднюю мочу, следует предотвратить попадание загрязнителей, поскольку они могут искажать результаты анализов.

Вторая утренняя моча менее концентрирована, чем первая, и подходит для тест-полосок определения глюкозы, диагностики белка и обнаружения метаболически активных веществ – пиридинолина и дезоксипиридинолина.

Спонтанную мочу можно взять в любое время суток – это самый простой метод получения образцов. Однако он не подходит для микробиологических исследований и анализа мочевых осадков, но является необходимым условием методом выявления хламидий.

При пробе Зимницкого собирают мочу в течение 24 часов. Процедура сбора заканчивается приемом первой утренней мочи следующего дня. Это должно быть сделано в то же время, что и в начальный день. В среднем получают около 500-2000 мл мочи у здорового человека. Она нужна для анализа и обнаружения определенного количества веществ в моче (например, белка).

Для более точной оценки результатов тест-полосок может потребоваться микроскопический анализ мочи. Во-первых, лабораторный врач центрифугирует образец для отделения жидкости от твердых компонентов, так называемого «осадка». Затем он смотрит на него под микроскопом.

Лабораторные исследования используются, среди прочего, для определения присутствия, тяжести и курса развития болезней. Они играют важную роль в контроле здоровья беременных женщин. Если необходимо оценить состояние почек, мочевого пузыря, мочевого тракта или метаболического заболевания, требуется общий анализ мочи.

При мочекаменной болезни проводят анализ осадка мочи. Он обнаруживает цилиндры, эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, бактерии и кристаллы. Микрогематурия также может быть выявлена и дополнительно оценена квалифицированным специалистом.

Тестовые полоски помогают выявлять инфекции и кровотечение в области мочеполовой системы. Для обнаружения и дифференциации протеинурии проводится количественное измерение общего белка.

При микроскопическом исследовании «гематурия» определяется как «примесь крови в моче». В руководстве Американской урологической ассоциации (AUA) 2012 года рекомендуется инициировать урологическую диагностику у пациентов с рецидивирующей и бессимптомной микроскопической гематурии неясной причины.

При цитологии мочи исследуют мочу на наличие патологических клеток. Уринцитология обладает высокой специфичностью (точностью), особенно при диагностике агрессивных опухолей и бактериальных инвазий (90-100%). В некоторых случаях она помогает выявить конкретное инфекционное заболевание, способствующее камнеобразованию.

В рамках проверки состояния здоровья в соответствии с руководящими принципами скрининговых тестов, анализ мочи на концентрацию белка, глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов и нитритов должен выполняться каждые два года.

В соответствии с руководящими принципами контроля рождаемости и абортов исследование мочи на хламидиоз необходимо проводить один раз в год у половозрелых женщин в возрасте до 25 лет.

Тест-полоска действительно может показывать наличие определенных веществ в моче. Однако она мало говорит о количестве этих элементов и анатомических изменениях мочевого тракта.

Различные факторы могут привести к неправильным результатам. Если пациент берет образец мочи дома, это увеличивает вероятность попадания патогенных микроорганизмов. Ложные значения также возникают, если женщина имеет лютеиновую фазу менструального цикла или принимает определенные лекарственные средства.

При экспресс-анализе специальная тест-полоска, разделенная на отдельные поля, погружается в образец мочи. Если тестовые поля обесцвечиваются, это служит доказательством наличия конкретных веществ в моче.

Вещества, которые могут быть обнаружены при экспресс-анализе:

Глюкоза (сахар): применяется для выявления повышенной экскреции моносахаридов (глюкозурия) в моче.
Кетоны: указывает на увеличение количества жира. Они не выявляются в нормальной моче и появляются во время голодания у диабетиков.
Красные кровяные клетки: могут быть признаком инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни или, в редких случаях, злокачественных заболеваний – рак почек или мочевого пузыря.
Белок (альбумин): у здоровых людей в моче очень мало или вообще не обнаруживается. Увеличение количества белка в моче указывает на заболевание почек.
Нитрит: некоторые микробы, вызывающие инфекции мочевых путей, образуют нитрит из нитрата.
pH: у здоровых людей составляет от 5 до 6. Более высокий pH указывает на «щелочную» мочу, что характерно для инфекций. Низкий pH может присутствовать у пациентов с сахарным диабетом или тяжелой диареей.
Уробилиноген: продукт распада гемоглобина, который отвечает за желтый цвет мочи и образуется из билирубина. При заболевании печени разрушается много билирубина, поэтому моча может быть темнее.

Другие анализы при выраженной мочекаменной болезни:

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): используется для выявления беременности. Тест-полоску рекомендуется погружать в концентрированную утреннюю мочу.
LH-тест (тест на овуляцию): помогает выявить увеличение концентрации лютеотропного гормона.

Цвет во многом зависит от содержания растворенных веществ, продуктов питания, лекарств и наличия патологических компонентов в моче. Если она имеет беловато-кремовый цвет, это указывает на присутствие белых кровяных клеток (лейкоциты). Концентрированная темная (оранжевая) моча вызвана, например, высокой температурой. Зеленоватый оттенок может свидетельствовать об обструкции желчных протоков. Красная моча указывает на ненормальное выделение крови через мочу.

Средняя цена анализа лабораторных показателей мочи в медицинском центре «ИНВИТРО» составляет 400 российских рублей. Комплексная оценка риска камнеобразования стоит 2060 рублей и включает анализ литогенных веществ, оксалатов, кальция, магния и клиренс креатинина. Окончательную стоимость диагностических процедур необходимо уточнять в каждой отдельной поликлинике или муниципальной больнице.

Микроскопическое исследование образца используется для выявления твердых, нерастворенных компонентов, которые могут указывать на заболевания различной этиологии. Для приготовления осадка 10 мл свежей мочи центрифугируют в течение 5-8 минут при 400 оборотах. Для обследования используйте 0,5 мл материала. Каплю помещают на зеркальце и исследуют под микроскопом с 400-кратным увеличением.

В осадке выявляют следующие компоненты:

Эритроциты – могут быть безвредными в небольших количествах.
Лейкоциты – указывают на воспаление мочевого пузыря или почек.
Плоские эпителиальные клетки – распространены при инфекции мочевых путей, но также выявляются у здоровых женщин.
Почечные эпителиальные клетки встречаются при вирусных заболеваниях или токсическом повреждении.
Жировые гранулярные клетки при почечных заболеваниях (нефротический синдром).
Бактерии при инфекции мочевыводящих путей (но также и при загрязнении образца мочи).
Трихомонады (при инфекциях мочевого пузыря или половых органов).
Цилиндры (гиалиновые, лейкоцитарные, эпителиальные, гемоглобиновые и миоглобиновые).
Соли: оксалат кальция, аморфные фосфаты, тройные фосфаты или ураты.
Редкие вещества: цистеин, лейцин, тирозин при метаболических заболеваниях.
Кристаллы, среди прочего, как доказательство выводимых лекарств.

Перед проведением любых лабораторных исследований необходимо проконсультироваться с нефрологом или урологом. Иногда анализы не требуются.

источник

Начиналось все замечательно. Теплый московский вечер, открытая веранда грузинского ресторана в Воронцовском парке, девушки в легких платьях, шашлыки и хачапури, хинкали и сацебели, вино и водка. Первый звоночек я услышал, ложась спать — как-то неприятно заболело в левой части живота. К утру боли усилились. Но настоящий шок я испытал, отправившись в туалет: моча вместо классического желтого была красно-черного цвета.

С трудом сдерживая вопли паники, я записался на прием к урологу. Болело между тем все сильнее и сильнее, а у врача меня натурально скрючило. Ничего похожего на эту тупую, пульсирующую боль в животе я никогда не чувствовал. Ты просто физически не можешь думать ни о чем, кроме этой точки в твоем организме. Ты лежишь пластом на кровати или садишься, обхватив колени руками, выпрямляешься, сгибаешься, пытаясь унять боль, — но все без толку. Говорят, почечная колика (а это была именно она) — единственный шанс мужчины понять, что чувствует женщина во время родов. Не знаю, мне кажется, мне было еще хуже.

В поликлинику я пришел вовремя — врач, посмотрев результаты сделанного тут же УЗИ, вызвал скорую. Вкатив мне укол баралгина, бригада повезла скрюченное почечной коликой тело по московским пробкам в больницу.

Впрочем, в моем случае нет ничего уникального. До 90% диагнозов «мочекаменная болезнь» ставится именно после почечной колики. «Люди могут годами жить с камнями, понятия не имея, что они у них есть, — говорит к. м. н., уролог ЦКБ Гражданской авиации Алексей Карлов. — Камень живет своей жизнью, перемещается внутри почки, но не создает дискомфорта владельцу. До тех пор, пока он не начинает выходить — это очень болезненно, и именно на этом этапе люди, как правило, попадают к врачам».

Так и есть — УЗИ моих внутренностей четко показало инородное тело, застрявшее на выходе из левой почки. Показательно также, что я — мужчина. В России мочекаменная болезнь диагностируется у 460 человек на каждые 100 000 населения, и ¾ этих страдальцев — мы, мужики.

«Cегодня камни обнаруживают и у 20-летних юнцов. Плохая экология, малоподвижный образ жизни, употребление фастфуда и плохой воды — все эти факторы приводят к возникновению у молодежи хронических заболеваний, которые совсем недавно считались исключительно старческими», — говорит Карлов. Причин, по которым в твоих фильтрах могут образоваться каменоломни, — сотни. Это и генетические факторы, и нарушения обмена веществ, вызванные хроническими заболеваниями желудка, почек, даже половых органов. Играют роль и состав воды, которую ты пьешь (чем она жестче, тем больше солей оседает в твоем организме), и пища, которую ты ешь (все кислое и острое повышает кислотность мочи). Даже климат региона, в котором ты живешь, может погубить тебя — чем у вас жарче, тем больше ты потеешь, организм обезвоживается, соли накапливаются.

В общем, что бы это ни было, однажды почки перестают справляться с выведением солей. Сначала в твоих фильтрах начинает образовываться песок, и на этой стадии проблему можно решить при помощи лекарств и диеты. А если песок вовремя не был обнаружен, однажды ты сам обнаруживаешь себя на кушетке в оглушительно завывающей скорой.

Моими соседями по палате оказались не древние старцы, а люди вполне себе молодые и веселые, постоянно шутившие о своих «булыжниках». Этим они меня, признаться, успокоили.

Мой ровесник, 33-летний менеджер сети супермаркетов Андрей, в больницу попал прямо из отпуска. Поехал с невестой в Грецию. Первый день отдыха пришелся на день рождения Андрея — разумеется, без узо, вина и сочных кусков баранины (Андрей всегда любил сытно и не очень здорово поесть) не обошлось. На следующий день — понос, рвота, красная моча. Местные врачи прописали обезболивающее и минералки побольше. Десять дней Андрей глушил боль таблетками и уколами — не хотел расстраивать невесту. На одиннадцатый не выдержал, улетел в Москву и сдался медикам. Вовремя — работа почки была фактически парализована. Еще немного — и ее уже нельзя было бы восстановить.

Андрея можно показывать студентам-медикам как пример из учебника. Почечная колика — это когда камень блокирует мочеточник и в почечной капсуле начинают копиться моча и кровяные сгустки. Если вовремя не принять меры, почку может просто разорвать. И, действительно, провоцирует почечную колику при созревшем камне, как правило, физическая нагрузка или удар по почкам — либо в ходе уличной драки, либо в виде нарушения обычной диеты (например, из ряда вон выходящее возлияние и переедания). Только в редких случаях камень может устремиться в мочеточник и сам, если он вырос до таких размеров, которые почка владельца удерживать не в состоянии.

Вот как раз мой сосед справа, 22-летний Артур. Аспирант МГУ, вредным привычкам (и спорту) предпочитает науку. Год назад у Артура нашли камень размером почти в сантиметр. Предложили подождать пару месяцев, попить лекарства — вдруг удастся растворить камень. Артур лекарства принимал, но на контрольное УЗИ забил. Жил себе дальше, соблюдая довольно строгую диету и надеясь на лучшее. Камень тем временем дорос до 2-х сантиметров, сдвинулся в сторону мочеточника, и вот Артур — с нами.

Третий сосед, дядя Ваня, был самым старшим и наименее бодрым. Его можно понять — к своим 40 он попадал в больницу с камнями в почках уже пятый раз. Всякий раз сценарий одинаков — камень удаляют, но меньше чем через год на его месте появляется новый. «У меня работа такая — постоянные командировки, переговоры, вредная еда, выпивка», — оправдывается дядя Ваня. Правда, обещает на этот раз круто изменить жизнь, потому как лечиться надоело. И этот пример тоже показателен. Если у тебя однажды нашли камень, на строгой диете и воздержании придется провести всю оставшуюся жизнь.

Сделав повторное УЗИ и рентген почек, врачи окончательно убедились, что в моем мочеточнике засел небольшой, около сантиметра, конкремент — так по-медицински правильно называются эти минеральные образования. Как правило, такие некрупные камни подвержены ультразвуковому дроблению — и именно на эту процедуру меня направили.

Еще лет тридцать назад пораженную камнями почку могли просто удалить. В лучшем случае больному предстояла бы сложная операция по вырезанию камней. В 80-е годы количество полостных операций существенно уменьшилось благодаря разработке метода дистанционной литотрипсии — камни дробят ультразвуком на маленькие осколки, которые потом вместе с мочой покидают организм.

Операция практически безболезненная, особенно для переживших почечную колику — ощущение, будто по боку тихонько колотит молоточек. Через 20 минут врач по картинке на мониторе убедился, что камень раздроблен в песок, и я получил баночку для сбора осколков. Эти «метеориты» нужны врачам, чтобы понять, какого камень какого типа причинил мне неприятность (см. врез на стр. ХХХ), и назначить соответствующую диету. Вместе с Андреем, чей камень раздробили днем раньше, мы приступили к этому увлекательному занятию, которое пациенты называют «золотой лихорадкой». Выходить осколки могут от суток до 10 дней, это бывает немного больно, но опять-таки ни в какое сравнение не идет с коликой.

Мне повезло — бедняге Артуру с его 2 сантиметрами предстояла настоящая операция. Впрочем, операции нынче протекают гораздо гуманней, чем 20 лет назад. Пациенту делают лапароскопию — на теле делают небольшой разрез, через который специальный аппарат под управлением хирурга проникает в брюшную полость, прокалывает почку и разрушает камень. Есть и третий способ — на случай, если камень застрял внутри мочеточника. Тогда аппарат вводят через уретру. Процедура болезненная, несмотря на местный наркоз: бывалые пациенты любят пугать ею новичков.

После операции я четко следовал инструкциям доктора — выпивал в день по 2-3 литра воды, много гулял во дворе и почти полностью сменил рацион. Вместо, каюсь, нередких на моем столе чипсов с пивом, бутербродов с колбасой и жареной картошки — каши, бульоны и протертые овощи. Все в довольно скудном объеме, после 17:30 — только вода. За неделю я скинул 3 кило, а еще через неделю не узнавал себя в зеркале. Вместо утомленного жизнью слегка опухшего полного мужчины с мешками под глазами на меня смотрел давно забытый стройный и жизнерадостный молодой человек. Коллеги не верили, что я был именно на больничном, а не в санатории. А вот осколки за те три дня, что я был в больнице, так и не вышли. Врач выписал меня, рекомендовал строго придерживаться общеоздоровительной диеты (минимум жирного, минимум животных белков), но смилостивился, позволив по выходным выпивать кружку пива за обедом: «Чем больше влаги, тем лучше».

И наказал не забывать носить с собой банку для осколков.

Как человек, переживший почечную колику, я заклинаю тебя, читатель — не доводи себя до такого. Даже если твой мочевой пузырь работает как часы, ты никогда не пьешь из луж и из бутылки с надписью «водка», ешь часто и умеренно, не налегаешь на животные белки и занимаешься спортом — если тебе уже исполнилось 30, не забывай каждый год делать УЗИ органов брюшной полости (поджелудочной железы, печени и почек). Куда лучше узнать о начавшемся заболевании, пока у тебя в почках — только песочек. Вот еще несколько правил.

Как бы это банально ни звучало, но — пить побольше воды, те самые 2,5 л в день. Обязательно выпивать стакан воды на ночь, так как во время сна моча застаивается и становится более концентрированной, благоприятной для образования песка.

«Особенно важно помнить о водном режиме тем, кто регулярно занимается спортом», — говорит к. м. н., уролог-андролог ЦКБ РАН Александр Капто. «При физических нагрузках организм теряет много воды, поэтому бутылку воды спортсмены должны иметь при себе постоянно».

Сидячий образ жизни способствует застаиванию крови в области таза, создавая благоприятные условия для образования камней. Делай разминку — хотя бы прогуливаясь до кулера с водой каждые час-полтора.

Если в тебе много сил и решимости сберечь здоровье, то раз в год, весной, пропивай курс отваров мочегонных растений: листьев брусники, черной смородины, березовых почек, толокнянки. Эти природные диуретики отлично прочищают почки. Разумеется, не забывай в это время пить еще больше воды, чтобы восполнять потери жидкости.

Насчет алкоголя у врачей нет единого мнения. Конечно, злоупотребление резко отрицается всеми, но некоторые доктора считают, что пара стаканов белого вина или кружка пива в день снижают риск образования камней. В любом случае, старайся запивать каждую порцию алкоголя стаканом воды, чтобы избежать обезвоживания.

А что же стало с моим блуждающим камнем? 10 дней я повсюду таскал с собой баночку, но долгожданное чудо все никак не приходило. Наконец, в последний вечер больничного я — похудевший и помолодевший — отправился с красивой девушкой в кино. Банку по понятным причинам брать с собой не стал. После сеанса пошел в не очень презентабельный туалет кинотеатра и, стоя у писсуара, услышал легкий перезвон выпадающих из меня осколков. Надеюсь, никто не видел, с каким упоением я копался в писсуаре, собирая осколки, понимая, что счастье все-таки есть. Кстати, если кто интересуется — это был оксалат.

По своему составу почечные камни делятся на три основные группы: ураты, фосфаты и оксалаты. Их размер может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Уратные камни состоят из солей мочевой кислоты — как правило, они коричнево-красного цвета, мелкие и гладкие. Ураты чаще всего можно растворить с помощью лекарственных препаратов, не прибегая к хирургическим операциям.

Оксалатные камни состоят из солей щавелевой кислоты — они серого или бежевого цвета, растут медленно, но лекарствами не лечатся. Имеют острые, как бритва, углы. Красная моча при колике — как раз следствие того, что оксалат исполосовал мочеточник.

Фосфатные камни вырастают в щелочной моче и состоят в основном из фосфорнокислого кальция. Эти камни белые — и моча их обладателей порой напоминает молоко. По статистике, до 80% образующихся в почках камней — это фосфаты и оксалаты. Доля уратов составляет примерно 15%. Еще 5% приходится на белковые камни (цистины), вызванные нарушением обмена аминокислот.

Практически ничего жирного и копченого, минимум мяса, бобовых и субпродуктов, а также кофе, шоколада, острой еды и алкоголя. Основа питания — овощи и фрукты.

Минимум содержащих кальций молочных продуктов, острого, алкогольного, орехов. Зато рекомендуют налегать на щавель, шпинат, свеклу и помидоры.

Исключают в первую очередь продукты с избытком щавелевой кислоты — картофель, помидоры, цитрусовые, свеклу, шпинат, щавель, бобы, сливы и петрушку. Серьезно ограничивают потребление чая, кофе и шоколада, зато врачи рекомендуют яблоки, груши, молочные продукты, крупы, немного отварного мяса и рыбы.

источник

Мочекаменная болезнь — уролитиаз — заболевание, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в почках и/или мочевых путях. Это — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Нужно отметить, что чаще страдают жители Средней Азии, Кавказа, Поволжья, Крайнего Севера, Австралии, Бразилии, Турции, Индии, восточных районов США. Такая географическая особенность уролитиаза свидетельствует о влиянии факторов внешней среды на возникновение данной патологии.

Наследственная предрасположенность.
Врожденная предрасположенность (врожденные энзимопатии).
Нарушения коллоидно-химических и биохимических процессов:
- Согласно теории катара лоханки, образующееся в результате воспаления лоханки и десквамации эпителия органическое вещество становиться ядром камнеобразования (матрицей).
- Согласно кристаллоидной теории, перенасыщение мочи кристаллоидами в количестве, переходящем за пределы растворимости, приводит к выпадению их в осадок и формированию камня.
- Согласно коллоидной теории камнеобразования, моча — это сложный раствор, перенасыщенный растворенными минеральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белковых веществ (коллоидов). Последние, находясь в химическом взаимоотношении с кристаллоидами, удерживают их в моче здорового человека в растворенном виде, т. е. создается коллоидно-кристаллоидное равновесие. При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и камнеобразование.
- Одним из значимых факторов камнеобразования является реакция мочи (рН). Она определяет оптимум активности протеолитических ферментов и седиментацию мочевых солей.)
Нарушение уродинамики (нарушение оттока мочи). Затрудненный отток мочи из почек приводит к нарушению экскреции и резорбции составных элементов мочи, выпадению (кристаллизации) солевого осадка, а также создает условия для развития воспалительного процесса. Состояния, при которых часто нарушается отток мочи:
- стриктуры мочеточника,
- первичные и вторичные стенозы (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента,
- аномалии мочевых путей,
- нефроптоз (опущение почек),
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник),
Эндогенные факторы:
- гиперкальциурия (повышение уровня кальция в моче),
- А-авитаминоз,
- D-авитаминоз или передозировка витамина D,
- гиперпаратиреоз,
- бактериальная интоксикация при общих инфекциях и пиелонефрите,
- употребление в большом количестве определенных химических веществ (сульфаниламидов, тетрациклинов, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов и т.д.),
- длительная или полная иммобилизация и т.д.

Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Основные клинические проявления МКБ связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Вот основные симптомы мочекаменной болезни:

Боль может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ.
Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего.
Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде частого мочеиспускания, обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика цистита и простатита. Затрудненное мочеиспускание или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре.
Пиурия (лейкоцитурия): повышение количества лейкоцитов в моче — указывает на присоединение инфекции мочевых путей.
Анурия постренальная: отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи — возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.

Общий анализ крови. Обычно при мочекаменной болезни изменений в показателях общего анализа крови не наблюдается. Однако при возникновении почечной колики или формировании пиелонефрита, может отмечаться лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ.
Общий анализ мочи:
- Может наблюдается незначительная протеинурия (наличие белка в моче), микрогематурия (наличие эритроцитов в моче), единичные цилиндры.
- При наличии калькулезного пиелонефрита обычно присоединяется лейкоцитурия и бактериурия. Однако при почечной колике показатели мочи могут быть нормальными, так как конкремент может полностью блокировать отхождение мочи от данной почки.
- Кристаллы солей. могут выявляться эпизодическими и нередко зависят от характера питания и рН мочи. Кристаллы мочевой кислоты с рН мочи менее 6,0 характерны для уратного нефролитиаза и мочекислого диатеза; фосфаты кристаллы кальция и магния при рН мочи 7,0 и выше — для фосфатного уролитиаза и фосфатурии; оксалаты кальция — для кальций-оксалатного уролитиаза или оксалурического диатеза.
Биохимический анализ крови и мочи включает определение содержания креатинина, мочевины, кальция, магния, неорганического фосфора, мочевой кислоты и т. д.:
- Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови) и гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что имеет место при мочекислом диатезе, подагре и почечной недостаточности и может приводить к образованию уратных камней.
- Гиперфосфатурия (повышение уровня фосфора в моче) может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или центральной нервной системы. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).
Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится при диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция сыворотки крови. Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и магния в сыворотке крови — признаки нарушенного метаболизма, которые рассматриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют исключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма.
Бактериологическое исследование (посев) мочи позволяет идентифицировать микрофлору мочи и определить титр (количество) бактерий. Бактериологические посевы мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам позволяют проводить этиотропное лечение пиелонефрита, являющегося одной из причин рецидивов камнеобразования.

Лучевые методы диагностики мочекаменной болезни:

Ультразвуковая диагностика позволяется визуализировать конкременты, расположенные в почках, мочевом пузыре, верхней и нижней трети мочеточника. При этом возможно определение размеров конкремента, его формы, расположения. Нарушение оттока мочи от почки, вызванного конкрементом (камнем) мочеточника при ультразвуковом исследовании проявляется расширением чашечно-лоханочной системы.
Рентгенологические методы исследования. Конкременты (камни), с точки зрения рентгенологического исследования, могут быть рентгенонегативными (не видны при стандартном обзорном рентгеновском снимке) и рентгенопозитивными (визуализируются при стандартном обзорном рентгеновском снимке). Рентгенонегативные конкременты — это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты). Остальные конкременты, включая смешанные, являются рентгенопозитивными. С целью визуализации рентгенонегативных конкрементов применяется экскреторная рентгенография (рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого внутривенно). Существуют также дополнительные рентгенологические исследования, на которых мы останавливаться не будем.
Компьютерная томография применяется в сомнительных случаях, так как точность данного метода значительно превышает результаты ультразвукового и рентгенологического исследований.
Магнитно-резонансная урография позволяет определить уровень обструкции мочевых путей камнем без контрастирования у пациентов с почечной коликой и при непереносимости рентгеноконтрастного вещества.

Острый и хронический калькулезный пиелонефрит.
Почечная колика.
Гидронефроз.
Нефросклероз (сморщивание почки).
Наиболее грозным осложнением нефролитиаза (камней почек) является развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Симптоматическое лечение:
- спазмолитическая терапия;
- противовоспалительные средства.
Литолитическая терапия (растворение камней) — основана на смещении pH-мочи в сторону, противоположную той, при которой образуется конкертный вид конкрементов.
Временное восстановление оттока мочи:
- установка мочеточникового катетера;
- нефростомия.
Дистанционное дробление конкрементов (ДЛТ).
Оперативное иссечение конкремента.

Нормализация обменных нарушений.
Увеличение количества потребляемой жидкости (при отсутствии противопоказаний).
Коррекция рН мочи.
Коррекция диеты.
Коррекция гормональных нарушений.
Витамино-профилактика и минерало-профилактика мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1 мм в диаметре) или камней (от 1 мм до 25 мм и больше). Камни оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Что является причиной мочекаменной болезни, какие первые признаки и симптомы у взрослых, а также что назначают в качестве лечения, рассмотрим далее.

Мочекаменная болезнь — это заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

Мочекаменная болезнь развивается, чаще всего, из-за нарушения обмена веществ. Но здесь следует учесть тот факт, что уролитиаз не будет развиваться, если для этого нет предрасполагающих факторов.

Причинами мочекаменной болезни является следующее:

недуги почек и мочевыделительной системы;
нарушение обмена веществ и заболевания, связанные с этим;
патологические процессы костной ткани;
обезвоживание организма;
хронические недуги ЖКТ;
неправильное питание, чрезмерное употребление нездоровой пищи – острое, солёное, кислое, фастфуд;
острая нехватка витаминов и минералов.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

Нефролитиаз – в почках;
Уретеролитиаз – в мочеточниках;
Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
боли в пояснице , связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
Почечная колика . При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.
Гематурия . У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями.

Клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Среди урологических патологий лидирующее место занимает мочекаменная болезнь, которой в одинаковой степени подвержены мужчины и женщины. Диагностика данного заболевания и подтверждение диагноза проводится на основании симптоматики и результатов лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь может проявиться в любой возрастной группе, чаще происходит нарушение работы мочевыделительной системы в возрасте от 25 до 50 лет. В отдельных регионах данная патология чаще встречается у мужчин и сопровождается сопутствующими заболеваниями.

Нарушение обмена веществ в организме по различным причинам вызывает мочекаменную болезнь.Характеризуется образованием камней различной величины и формы в мочевыделительной системе:

Почки (в любой части);
Мочеточники;
Мочевой пузырь;
Уретра (мочеиспускательный канал).

Размер камней может быть от 0,5 мм до 10 см, чаще встречается наполнение мелкими множественными частицами (песок). Образуются в одной почке, но в 20% случаев встречаются в обеих почках. Коралловидные одиночные камни чаще встречаются у женщин. По анатомическому строению мочеточники у мужчин более тонкие, чем у женщин и мелкие камни часто стопорятся в них.

По своему составу различают несколько видов камней: фосфаты, оксалаты, ураты и другие виды. Косвенно узнать о качестве песка и последующем образовании камней можно по составу исследуемой мочи. В ней содержатся нерастворимые соединения солей, которые способствуют образованию песка и камней.

Основными анализами мочи являются клинический и биохимический, по которым необходимо определить состав. В клиническом анализе проводиться расшифровка на содержание солей (их состав), сахара (диабет), белка, эритроцитов (возможного скрытого кровотечения или острого воспалительного процесса). Определяется цвет, мутность мочи и другие факторы, какие появляются при возникновении или обострении мочекаменной болезни.

Биохимическое исследование мочи выявляет среду, кислую или щелочную, по которой можно определить предрасположенность к образованию камней, их состав: кислая – ураты, щелочная – фосфаты, слабокислая – оксалаты. Меняется также цвет мочи.

Бактериологический контроль проводится на наличие инфекции. Выявляется титр бактерий, чтобы определить реакцию (чувствительность) к антибиотикам. Расшифровка означает, какие именно антибактериальные препараты лучше смогут справиться с имеющейся инфекцией.

Забор анализов производится утром после гигиенических процедур, собирается средняя порция мочи. Для клинического исследования в чистую сухую тару. Для бактериологического контроля в стерильную ёмкость (приобрести можно в любой аптеке).

Расшифровка анализа занимает от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от вида исследований. Мочекаменная болезнь в некоторых случаях протекает бессимптомно (почки не беспокоят) и выявляется при плановых медосмотрах или возникших патологиях других органов.

Исследования мочи помогают определить состав камней и наличие в моче лейкоцитов, гормонов, мочевины и других элементов, по которым проще узнать причину образования мочекаменной болезни. Основываясь на данных обследований, лечащий врач подберёт адекватное лечение.

Также важным показателем в обследовании является общий анализ крови, биохимический состав которой меняется при наличии заболевания почек. Расшифровка анализа крови показывает уровень мочевины и креатина, наличие, состав и количество солей. Определяется характер заболевания почек и соответствующих органов системы (при вялотекущей или скрытой формах).

Расшифровка анализа мочи и крови, поможет поставить точный диагноз и назначить грамотную терапию. Регулярное исследование этих показателей поможет следить за динамикой болезни и корректировать лечебный процесс.

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности — проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках.

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография, с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография.

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца, атеросклероз). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек.

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

камни большого размера;
развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;
уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.

Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция.

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

источник