Меню Рубрики

Опросник при мочекаменной болезни

Я, Кубышкина Мария, предлагаю Вам принять участие в анкетировании с целью выявления дефицита знаний по теме: «Мочекаменная болезнь».

Прошу Вас принять участие в опросе и ответить на все вопросы анкеты. Для этого необходимо внимательно прочитать формулировку вопроса и отметить тот вариант ответа, который в наибольшей степени соответствует Вашему мнению или предложить свой ответ.

Исследование проводится анонимно, данные будут использованы в обобщенном виде.

Ваш социальный статус

Вы знаете, что такое мочекаменная болезнь?

5. Дайте определение: мочекаменная болезнь – это…?

Знаете ли вы о факторах риска мочекаменной болезни? Если да, то напишите несколько из них.

Знаете ли вы клиническую картину мочекаменной болезни? Если да, то напишите первые клинические признаки мочекаменной болезни.

Знаете ли вы о методах лечения мочекаменной болезни?

Какая диета применяется при мочекаменной болезни?

Знаете ли вы о мерах профилактики мочекаменной болезни?

На протяжении какого времени вы страдаете данным заболеванием?

Как часто Вас беспокоит Ваше заболевание?

Какие симптомы у Вас наблюдаются?

ð Нарушение мочеиспускания

С чем, по Вашему мнению, связанны данные симптомы?

Была ли у Вас когда-нибудь боль в пояснице, отдающая в подвздошную, паховую область, наружные половые органы?

Как Вы считаете, Вы правильно питаетесь? Соблюдаете диету?

Вы употребляете алкоголь?

Было ли в анамнезе у Ваших родственников, такое заболевание, как мочекаменная болезнь?

Нуждаетесь ли Вы в беседе по поводу лечебного питания?

Нуждаетесь ли Вы в беседе с целью устранения дефицита знаний?

Считаете ли Вы важным проведение подобных опросов?

Дата заполнения «___» _____________ 20____ г.

Благодарим Вас за участие в данном опросе.

Анализ данных по заполнению анкеты

В ходе анкетирования было опрошено 17 человек.

Из них: 6 женщин и 11 мужчин.

В 65 — 70% болезнь, диагностируется у лиц в возрасте 26 — 60 лет

Социальный статус опрошенных

Сколько из опрошенных знают болезнь

Как часто беспокоит болезнь?

o На основе проведенного исследования подготовка памятки для пациентов, страдающих мочекаменной болезнью

Мочекаменная болезнь – заболевание, которое вызывается нарушением обмена веществ в организме и определяется наличием камня в почках и мочевыводящих путях или его отхождением. Но с удалением камня не решается проблема возможного камнеобразования после лечения. Чтобы предотвратить рецидив заболевания или продлить ремиссию, необходимо выполнять следующие рекомендации.

Пояснения Комментарии
Питьевой режим
В питьевом режиме наиболее важно, чтобы количество жидкости составляло от 1,5 до 3 л в сутки для уменьшения концентрации солей в моче и облегчения отхождения песка и мелких камней, особенно в летний и жаркий периоды времени. Без назначения врача нельзя употреблять более 0,5 л любой минеральной воды, особенно сильно минерализованной (даже если она предназначена для лечения болезни почек). Такая вода может содержать высокие концентрации солей, вызывающих камнеобразование.
Двигательная активность
Для улучшения оттока мочи необходимо соблюдать двигательную активность. Чтобы избежать застойных явлений в мочевой системе, необходима ходьба пешком (не менее 20 минут в день), пеший подъем по лестницам. Доказано, что улучшению обмена веществ и уродинамики способствуют занятия физкультурой. Однако больным, имеющим камни в почках, противопоказаны работы, связанные с длительным пребыванием на ногах, командировками, ездой по неровным дорогам, вибрацией. Воздействие этих внешних факторов может спровоцировать миграцию камней и почечную колику.
Общие рекомендации по диете пациентам с мочекаменной болезнью
· Не переедать. · Исключить из рациона крепкие бульоны, шоколад, какао, жареную и острую пищу. · Ограничить употребление спиртных напитков. · Уменьшить потребление поваренной (столовой) соли до 2–3 г в день. · Исключить употребление консервированных и жареных овощей и консервированных соков: в них образуются неорганические кислоты, вызывающие камнеобразование. · Исключить сочетание консервированных соков, в частности томатного, с крахмалистой пищей – хлебом, кашами, картофелем и другими продуктами. · Включить в рацион свежие соки абрикосов и персиков, виноград (при лечении виноградом или изюмом следует ограничить употребление других фруктов, а также молока и минеральных вод во избежание процессов брожения), блюда из спаржи. · Увеличить потребление витаминов В1 и В6 (содержатся в картофеле, особенно печеном, в бананах, орехах, фасоли). · Не следует увлекаться витамином С – аскорбиновой кислотой. Постоянный прием больших доз витамина С, часто рекомендуемого для профилактики простудных болезней, увеличивает вероятность образования камней в почках, так как нарушается обмен щавелевой кислоты. Суточная доза витамина С не должна превышать 1 г. · В сезон арбузов, если форма болезни не имеет к этому противопоказаний (например, крупные камни, нарушающие отток мочи), рекомендуется в течение недели проводить форсирование отделения мочи из организма, съедая в день по 2–2,5 кг арбузов, желательно с черным хлебом. Во время арбузного лечения во второй половине дня ежедневно надо принимать теплую сидячую ванну. Под действием арбуза и тепла расширяются мочевыводящие пути, уменьшаются боли и снимаются спазмы, вместе с мочой выходят песок и небольшие камни.
Специфическая профилактика
Применение по рекомендации врача растительных комплексов Пролит и Урисан: · в комплексной терапии для изгнания конкрементов и их фрагментов после дистанционной литотрипсии и на фоне литолитической терапии рекомендуется применение Пролита (по 5 пилюль или по 2 капсулы 2 раза в день); · при уратном нефролитиазе и для метафилактики уратных конкрементов применяется Урисан (по 2 капсулы 2 раза в день) При мочекаменной болезни показано курортное лечение (Пятигорск, Саирме, Железноводск, Белокуриха и др.). Пролит способствует выведению мелких конкрементов, улучшает микроциркуляцию в почках после дистанционной литотрипсии, предупреждает образование конкрементов, обладает выраженными антибактериальными свойствами, препятствует воспалению, улучшает клубочковую фильтрацию, оказывает диуретическое и спазмолитическое действие. Урисан способствует ощелачиванию мочи, увеличивает диурез и выведение мочевой кислоты почками, обладает противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.

Преддипломная практика была очень важна для меня. Она помогла мне понять, как важна для меня выбранная мною профессия. Во время прохождения практики я узнала много нового и интересного, подчеркнула для себя важные аспекты будущей профессии. Во время работы мне доверяли медсестры, и я многие манипуляции проводила самостоятельно.

Во время практики я собрала необходимую информацию о ГКБ им. И. В. Давыдовского и о 10 терапевтическом отделении, в котором проходила преддипломную практику. Ознакомилась с охраной труда и техникой безопасности в 10 терапевтическом отделении, а также с функциональными обязанностями процедурной медицинской сестры. Выполнила индивидуальные задания для практики, а именно: составила анкету по теме дипломной работы для пациентов с мочекаменной болезнью, провела анкетирование среди разного контингента людей, на основе собранных данных провела анализ и вывела процентный итог заболеваемости. После подведения итогов я подготовила памятку для пациентов с мочекаменной болезнью о правильном питании, соблюдении диеты и своевременной профилактики данного заболевания.

Список литературы

Журнал инструктажа на рабочем месте.

Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала отделений.

Инструкция по охране труда процедурной медицинской сестры.

источник

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Черепанова Елена Викторовна. Факторы риска метаболических нарушений у детей с мочекаменной болезнью : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.40 / Черепанова Елена Викторовна; [Место защиты: ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии»].- Москва, 2008.- 163 с.: ил.

Глава 1. Обзор литературы 9

1.1 .Эпидемиология мочекаменной болезни у детей 9

1.2. Виды лечения мочекаменной болезни у детей 10

1.3. Факторы риска мочекаменной болезни, метаболических нарушений у детей 12

Глава 2. Характеристика клинического материала и методов обследования, лечения 33

2.1 .Характеристика обследованных пациентов 33

2.2. Характеристика методов обследования, лечения 39

Глава 3. Результаты собственных исследований 61

3.1 .Результаты анкетирования родителей 61

3.2. Результаты клинико-лабораторного обследования пациентов и их родителей 107

Глава 4. Отдаленные результаты лечения детей с мочекаменной болезнью 157

Выводы и практические рекомендации 181

Мочекаменная болезнь широко распространена по всему миру. Дети составляют 2-5% от всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью [Tan А.Н. et al., 2004, Cannon G.M. et al., 2007, Ramakrishnan P.A. et al., 2007, Sikora P. et al., 2008]. Камнеобразованиє в 48%) случаев происходит на фоне аномалий мочевыделительной системы и является результатом жизнедеятельности микроорганизмов [Biyikli N.K. et al., 2005, Schwarz R.D. et al., 2006]. Первые признаки заболевания в 61,3 — 62,1% случаев появляются уже в возрасте 3,5-5 лет [Andrade A.S. et al., 2005, Biyikli N.K. et al., 2005], что приводит к отставанию детей в своем физическом развитии от сверстников [Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., 2007].

Ранний срок возникновения уролитиаза, частые оперативные вмешательства и рецидивный характер заболевания, приводят к ранней потере функции почек. В 70% наблюдений к моменту повторной операции имеется снижение функции пораженной почки на 25-50% [Ненашева Н.П., 1980, Дзеранов Н.К. и др., 2002, Демикова Н.С., 2005, Мальцев СВ. и др., 2006, Фофанова И.Ю., 2006, Жихарева Н.С., 2007, Тихомирова О.В. и др., 2007]. Длительные сроки физиологической реабилитации, социальной адаптации и инвалидизация этой категории больных, не позволяют рассматривать оперативный метод в качестве единственного в лечении мочекаменной болезни [Лопаткин Н.А., 1978, Libansky P. et al, 2008, Sikora P. et al, 2008].

Приведенные статистические данные обосновывают социальную значимость изучения проблемы уролитиаза у детей.

Проблема профилактики и метафилактики рецидива камнеобразования также остается актуальной. Методики профилактики вырабатываются на изучении и анализе этиопатогенетических механизмов, которым необоснованно мало внимания уделяется в современной литературе.

Основными факторами риска камнеобразования в настоящее время признаны: структурные аномалии органов мочевьщелительнои системы, хроническая инфекция мочевыводящих путей. Ряд современных авторов выдвигают различные метаболические отклонения на первое место как возможную причину уролитиаза у детей [Tolley D.A. et al, 2002, АН S.H. et al, 2005, Cannon G.M. et al, 2007, Lotan D. et al, 2007, Sikora P. et al, 2008]. Однако, неясной остается роль генетических, экологических, перинатальных факторов, характера вскармливания в процессе камнеобразования у детей [Гусейнова Т.Т., 1998, Павлов А.Ю., 2003, Cameron М.А. et al, 2005, Кешишян Е.С., 2007].

Недостаточная исследованность факторов риска различных форм метаболических нарушений у детей при мочекаменной болезни, отсутствие эффективных мер профилактики и метафилактики камнеобразования, определяют актуальность данного исследования.

В нашей работе, основываясь на данных отечественных и зарубежных авторов, результатов собственных исследований мы постараемся предположить некоторые из причин.

Повысить эффективность профилактики и метафилактики мочекаменной болезни

1. Разработать анкету-опросник для родителей, дети которых страдают мочекаменной болезнью, направленную на выявление факторов риска камнеобразования и изучение особенностей перинатального периода ребенка.

2. Исследовать возможную связь между нарушениями обмена камнеобразующих веществ в крови и моче у детей и их родителей.

3. Исследовать взаимоотношения между нарушениями обмена камнеобразующих веществ в крови и моче у детей и возможными факторами риска мочекаменной болезни, установленных по анкете-опроснику.

4. Оценить эффективность проводимых мероприятий по метафилактике камнеобразования у детей в отдаленном периоде.

5. Разработать современные подходы профилактики мочекаменной болезни у детей на основе полученных результатов исследования.

Создана и апробирована анкета-опросник, направленная на углубленное изучение анамнеза, образа жизни пациентов с уролитиазом, дающая возможность систематизированного изучения экологических, наследственных, перинатальных, социальных и ряда других факторов, повышающих риск камнеобразования. Установлено влияние прямого воздействия токсических веществ на организм матери, наличия мочекаменной болезни у родителей, отягощенного течения беременности.

Изучены особенности обменного статуса камнеобразующих веществ у детей с уролитиазом и их родителей, который в 68,5% наблюдений носил семейный характер, а наибольшая их выраженность была отмечена у пациентов с первичными камнями. Выявлена корреляция между полученными в ходе исследования изменениями обмена камнеобразующих веществ в крови и моче и факторами риска камнеобразования, установленными по анкете-опроснику — наличие мочекаменной болезни у родителей, проживание в экологически неблагоприятных условиях, отягощенное течение беременности, преждевременные роды.

На основе данных анкетирования и клинического обследования пациентов были разработаны подходы к метафилактике камнеобразования. У детей с уролитиазом доказана эффективность коррекции метаболических нарушений, лечения сопутствующих заболеваний, постоянного динамического наблюдения за пациентом в течение времени с последующей коррекцией проводимого лечения.

Изучены основные факторы риска камнеобразования у детей различных возрастных групп.

Выполненное исследование позволило определить основные этапы эффективной метафилактики камнеобразования у детей.

Доказана эффективность своевременной адекватной метафилактики камнеобразования как предпосылки для длительного безрецидивного течения заболевания у детей без выраженных аномалий мочевыделительной системы. Изучена важность постоянного динамического наблюдения пациента в амбулаторных и стационарных условиях для проведения своевременного контрольного обследования, коррекции лечебной тактики. Определено, что после выполненного оперативного удаления конкремента необходимо проведение контрольного обследования: первый год — 1 раз в три месяца, далее — 1 раз в полугодие. Показано обязательное изучение химического состава конкремента, контрольное изучение обменного статуса камнеобразующих веществ, при необходимости — его коррекция, а также ведение дневника рН мочи с коррекцией значения показателя кислотности мочи на уровне, необходимом для осуществления метафилактики индивидуально у каждого ребенка; обязательное лечение сопутствующих заболеваний.

Положения, выносимые на защиту

Наследственный, экологический и фактор недоношенности являются основными факторами риска камнеобразования у детей.

Наличие наследственного фактора камнеобразования само по себе не всегда может приводить к формированию конкрементов в мочевыделительной системе у детей. Наследственный фактор проявляется опосредовано — в совокупности с другими факторами риска камнеобразования, основными из которых являются различные аномалии мочевыделительной системы на всех её уровнях.

Залогом эффективной метафилактики являются: восстановление адекватной уродинамики мочевыводящих путей, профилактика инфекционного поражения органов мочевыделительной системы, выбор наименее инвазивного способа удаления конкрементов, определение химической формы уролитиаза на основании изучения минерального состава конкремента и биохимического анализа крови и мочи; поиск и нахождение факторов риска камнеобразования индивидуально у каждого ребенка, постоянный динамический контроль проводимого лечения и его коррекция.

Связь темы с планом научных исследований

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий», № государственной регистрации 01.200.2 00270., Межведомственного Научного Совета по «уронефрологии» РАМН Проблемной комиссии № 24.00 Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Результаты работы внедрены в практику ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологии»; хирургическом урологическом отделении Российской Детской Клинической Больницы г.Москвы.

Основные положения работы доложены на XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (г.Москва, 20-23 февраля 2008г.); Заседании Московского Общества Урологов (27 мая 2008г.); Координационном Совете ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологии» (18 сентября 2008г.).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ в медицинских журналах и сборниках, в которых отражены основные положения диссертационной работы, из них 2 в рецензируемых журналах.

Объем и структура диссертации

Читайте также:  Психосоматические причины мочекаменной болезни

Диссертация построена по классическому типу, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав и заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 197 страницах машинописного текста, иллюстрирована 59 таблицами и 47 рисунками. Литературный указатель включает в себя 70 отечественных и 58 зарубежных источников.

В настоящее время существует несколько основных оперативных методов избавления пациентов от конкрементов: дистанционная литотрипсия, эндоурологическое вмешательство, открытое оперативное лечение. На сегодняшний день дистанционная литотрипсия является приоритетной за счет малой травматичности и высокой эффективности метода (84-97%). Показанием к выполнению дистанционной литотрипсии являются камни размером 20 мм и менее [16, 31, 33, 51, 53, 61,121, 128]. В тоже время, при дистанционной литотрипсии конкрементов более 20 мм, эффективность может снижаться до 54% — за счет увеличения частоты осложнений (7,3% случаев) [14, 31, 53, 61]. При дистанционной литотрипсии сложных камней эффективность снижается до 40%, и требует проведения дополнительного лечения в 26% [51]. Минимальная травматичность, наличие небольшого количества осложнений у детей всех возрастных групп, позволяют считать дистанционную литотрипсию основным методом выбора при лечении нефролитиаза в детском возрасте [5, 14, 16, 31, 33, 36,44,15, 51, 109].

При невозможности выполнения дистанционной литотрипсии или ее неэффективности (уратный литиаз, длительно стоящие камни мочеточника, протяженные «каменные дорожки» без тенденции к самостоятельному отхождению), методом выбора является эндоскопическое вмешательство [36, 37, 44, 128]. Для выполнения уретеролитотрипсии используются: ультразвуковой, электрогидравлический, пневматический, электрокинетический и лазерный литотриптеры. Наиболее травматичным является электрогидравлический, а наименее — пневматический и электрокинетический, ультразвуковой занимает промежуточное место. Избавление от конкремента достигается в 80,9-100% случаев. [37, 44, 62, 128]. При крупных конкрементах или коралловидных камнях, наиболее эффективно применение перкутанных операций [37]. Эффективность достигается в 79-83% случаев (а при сочетании с дистанционной литотрипсией — 92,5%), необходимость во вспомогательных процедурах составляет 34%, уровень осложнений снижается до 3 — 6,7% [37, 51, 52, 100, 109, 121].

Открытые операции выполняются при уролитиазе у детей в осложненных случаях (1-3%): большие коралловидные камни и аномалии мочевыделительной системы, требующие открытой реконструктивно-пластической операции с одновременным удалением камня [30]. В подавляющем большинстве случаев открытые оперативные вмешательства даже при небольших камнях выполняются детскими хирургами, часто не владеющих информацией о новых технологиях.

Для более полного удаления фрагментов и бессимптомных фрагментов литолитическое растворение камней или фрагментов является эффективным дополнением к оперативному лечению по поводу конкрементов мочевыводящих путей [128]. Применение фармакологических препаратов позволяет снизить риск рецидива камнеобразования за счет коррекции биохимических изменений в крови и моче, а также способствует отхождению конкрементов размером до 0,5см. Общие рекомендации включают: диетотерапию, контроль суточного потребления жидкости, проведение лечебной физкультуры, физиотерапевтических и бальнеологических процедур. При различных формах мочекаменной болезни применяются фармакологические препараты следующих групп: препараты для растворения (литолиза) мочевых камней и ощелачивания мочи, растительные, спазмолитические, антибактериальные и противовоспалительные препараты, по показаниям — лекарственные средства, направленные на коррекцию биохимических изменений в крови и моче [1, 14].

Несмотря на высокую эффективность современных малоинвазивных методик избавления детей от конкрементов, необходимо учитывать, что ни один из методов не избавляет больного от мочекаменной болезни и не решает проблем рецидива камнеобразования, однако каждое последующее оперативное вмешательство может приводить к снижению функции пораженной почки [100]. В течение 6-12 месяцев после проведенного оперативного лечения рецидив наступает в 26,9% случаев при камнях, локализованных в лоханке, в 25 — 28,6% случаев при камнях средней и верхней чашечек соответственно, в 50% случаев — при камнях, локализованных в нижней чашечке [46, 53, 61,84,87].

Вышеуказанные факторы обуславливают необходимость разработки новых и усовершенствование имеющихся методов профилактики и метафилактйки камнеобразования, которые невозможны без изучения этиопатогенетических механизмов камнеобразования.

Причина уролитиаза может быть выявлена в 67% — 92,6% случаев [73, 80, 101, 115, 120].

Выделяют две основные группы факторов развития мочекаменной болезни: экзогенные (климато-географические, диетические, ятрогенные и ряд других) и эндогенные. Считается, что экзогенные факторы действуют опосредованно и реализуют себя через эндогенные факторы [23]. К эндогенным факторам относят: аномалии строения мочевыделительной системы, изменения ткани и микроциркуляции в почках, наличие в них инфекции, изменения состава мочи, усиленное выделение литогенных веществ, нарушение баланса между ингибиторами и промоторами кристаллообразования, стойкие сдвиги показателя рНмочи [9, 72, 80, 101,115, 120, 128].

Условия урбанизированного мегаполиса — искусственный антропогенной экологической среды — создают для городских популяций уровень стресса, многократно превышающий естественный стресс природных экологических ниш [58].

В настоящее время, особенно в экологически неблагоприятных регионах, отмечается рост осложнений беременности, родов и послеродового периода, заболеваний плода и новорожденного [39]. Важнейшим фактором, влияющим на репродуктивное здоровье, особенно женщин, являются условия труда. В неблагоприятных условиях в настоящее время в России работает около 1,5 млн. женщин, ежегодно более чем 2 тысячам из них устанавливается диагноз профессионального заболевания — среди общего числа профессиональных заболеваний каждый пятый приходится на женщин [68, 70]. Постоянное воздействие на организм беременной загрязненного атмосферного воздуха является одним из ведущих факторов, вызывающих осложнения беременности, родов, нарушение взаимодействия в системе плацента-плод — чаще рождаются дети с хронической гипоксией, с задержкой внутриутробного развития [39, 4, 70].

Вредные факторы производства также оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, нередко вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей [68].

Самой чувствительной частью детской популяции становятся новорожденные. Обследование младенцев, родившихся у работниц химического производства, имеющих профессиональный контакт с продуктами органического синтеза (аммиак, сера, синтетическое волокно), выявило значительное их отставание в массе тела, уровне гемоглобина [19, 20, 21, 58]. У матерей, задействованных на нефтехимическом производстве, увеличена частота рождения детей с малым весом, трофическими расстройствами и признаками незрелости [58]. Выявлены также особенности течения раннего адаптационного периода, указывающие на снижение защитно-приспособительных реакций организма и внутриутробную аллергизацию плода: повышенная частота гипоксического синдрома, инфекционно-воспалительных процессов, значительные изменения гематологических и цитохимических показателей [58]. В зоне э ко лого-биогеохимического бедствия на территории Чувашии значительно увеличивается частота задержки внутриутробного развития (в 2,7 раз чаще, чем в зоне экологического оптимума), вдвое увеличена частота врожденных пороков развития, в 3,4 раза — анемии [58].

Выявлено, что у детей старшего возраста, проживающих в городах с высокой степенью загрязненности атмосферы, концентрацией промышленных выбросов выявляется статистически значимое запаздывание в сроках созревания костей. Замечено, что экочувствительность более выражена у мальчиков, чем у девочек [58].

В условиях жаркого климата важную роль в патогенезе камнеобразования играет не столько гиперконцентрация мочи, сколько замедление почечного кровотока, снижение клубочковой фильтрации, накопление белково-липидных комплексов в просвете канальцев с плазматическим пропитыванием интерстициальной ткани [9, 80, 128].

Интересно распределение возраста манифестации заболевания в зависимости от этнической принадлежности ребенка. Исследователи из Америки и Хорватии отмечают средний возраст выявления заболевания как 11 лет и 9,38 лет соответственно [72, 76]. У детей из азиатских стран средний возраст составляет 3,2 — 7,3 года, в 61,3% случаев — это дети до 5 лет [71, 73, 90]. «Местный каменный пояс» простирается от Сирии к северозападной Азии, также к Ираку и Ирану, к южно-восточным азиатским странам. Несмотря на эту географическую близость, формы мочекаменной болезни различаются в этих странах, что также может быть связано с генетическими особенностями, различиями в стиле жизни [71].

Больным проводили обследование, включающее: сбор анамнестических данных; различные лучевые методы визуализации; лабораторные анализы; (при необходимости) радиоизотопное исследование функции почек.

В исследовании помимо стандартного сбора анамнеза, было выполнено анкетирование по разработанной нами анкете-опроснику для родителей, которая нацелена на выявление факторов риска развития уролитиаза у их детей.

Анкета-опросник состоит из 3 частей. В первую часть входят вопросы, касающиеся образа жизни и заболеваний будущих родителей, включающие диетические пристрастия, наличие вредных привычек, экологическую обстановку в месте постоянного проживания, перенесенные заболевания, наличие хронических заболеваний к моменту наступления беременности у матери и отца ребенка, изучение семейного анамнеза по уролитиазу (сестры, братья, бабушки дедушки, дяди и тети).

Во второй части анкеты-опросника изучаются особенности течения беременности. Основное внимание уделяется проводимой медикаментозной терапии, характеру питания и особенностям развития плода.

В третьей части анкеты-опросника обсуждаются вопросы раннего развития ребенка, особенности питания (грудное, искусственное вскармливание, сроки введения прикорма и т.п.) в ранний детский период и его гастрономические пристрастия в настоящее время. Немаловажное значение отдается изучению сопутствующих болезней ребенка, которые могут провоцировать прогрессирование заболевания, а могут оказаться и косвенными его признаками — различные дисфункции кишечника, сопровождающиеся нарушением всасывания, рахит, травмы, приводящие к длительной иммобилизации пациента, диатезы.

Рентгенологическое исследование больных выполнялось на аппарате отечественного производства «РУМ — 20М» и на предоперационном этапе позволяло определить степень контрастности, форму, размеры, конфигурацию конкремента. На обзорной урограмме оценивалось наличие и/или отсутствие теней конкрементов, их количество, расположение, размеры, стереометрию камня (в положении 3/4), особенности костного скелета. С целью определения анатомо-функционального состояния почек и мочевыводящих путей выполнялась экскреторная урография, для выполнения которой внутривенно вводили раствор нейонного йодсодержащего контрастного препаратов йогексола-300 или ультрависта-300\370. У пациентов с нормальными показателями сывороточных креатинина и мочевины доза препарата рассчитывалась у детей старше 1 года как 1 мл/кг, у детей младше 1 года — 2 мл/кг (с целью улучшения контрастирования). Рентгеновские снимки выполнялись в сроки от 7 до 90 минут, в количестве, необходимом для получения полноценной информации о состоянии верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. При выполнении этого исследования, обращали внимание на строение чашечно-лоханочной системы, тип лоханки, состояние мочеточников, наличие или отсутствие дилатации, аномалий верхних мочевыводящих путей, почек.

С целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса в ряде наблюдений нами была выполнена цистография (восходящая и микционная). Для выполнения исследования использовались подогретые растворы урографина (76%), уретральные катетеры Фолея или Налатона № 6-12 Ch. Рассчет вводимой жидкости рассчитывался по формуле Тишера и составил для детей дошкольного возраста: V = 30+30п, и для детей школьного возраста: V = 146 +6,1п, где п — возраст ребенка в годах. Выполнялось два снимка — на наполненном мочевом пузыря и при его опорожнении (после удаления уретрального катетера).

Контрольное (послеоперационное) рентгенологическое обследование -рентгеноскопия и/или рентгенография почек и мочевыводящих путей — выполняли в случае проведения дистанционной литотрипсии по показаниям. В дальнейшем целесообразность их выполнения решали в зависимости от клинической ситуации, течения послеоперационного периода и характера проведенного оперативного вмешательства. Обследование в отдаленный период (1-3 месяца) выполняли по показаниям.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря выполнялось в серошкальном режиме на аппаратах «Philips SONODIAGNOST — 360» и «ALOKA — 500» по общепринятой методике с использованием приемов полипозиционного и полипроекционного сканирования.

Оценивались локализация, состояние почки, её продольные и поперечные размеры, толщина паренхимы; состояние чашечно-лоханочной системы, размеры и форма камня, наличие жидкости вокруг него, дилатации собирательной системы почки, мочеточника, выявление возможных признаков аномалий почек. При подозрении на стриктуру лоханочно-мочеточникового сегмента, выполнялось сканирование в допплеровском режиме с целью исключения добавочного или аномального сосуда в этой зоне.

Кроме того, ультразвуковое исследование применялось для контроля динамики отхождения фрагментов в послеоперационном периоде и состоянием мочевыводящих путей, возможным наличием деструктивных изменений и гематом. Исследование проводилось на 1-7 сутки после выполненного оперативного удаления камня и зависело от клинической ситуации. В отдаленном периоде ультразвуковое исследование выполнялось в качестве скрининга с целью выявления возможного рецидива камнеобразования. Сроки проведения контрольного ультразвукового обследования устанавливались индивидуально в каждом конкретном случае.

Обследование пациента с уролитиазом помимо сбора анамнеза и анкетирования включало в себя, физикальное обследование, лабораторные, лучевые, при необходимости — эндоскопические методы диагностики. Лучевые методы обследования являлись необходимыми для определения наличия конкрементов мочевыводящих путей, их локализации, функции почечной паренхимы. Для постановки диагноза «Мочекаменная болезнь» выполняли анализ обменных нарушений крови и мочи и определение химического состава конкремента.

Из 58 детей вошедших в 1-ю группу, у 30 (51,7%) камни были выявлены при амбулаторном обследовании в связи с жалобами пациентов (и их родителей), основными из которых являлись: беспокойное поведение ребенка, боли в животе и поясничной области, отхождение песка или мелких камней (до 0,6см) (рис. 3.2.1). Остальные 28 (48,3%) пациентов жалоб не предъявляли — при очередном плановом профилактическом осмотре были выявлены изменения в анализах мочи. Пациенты прошли более детальное обследование, в результате которого были выявлены камни мочевыделительной системы.

При поступлении в стационар основными жалобами у детей и их родителей в возрасте менее 7 лет (20 (67%) человек) являлись: общее беспокойство, плач, повышенная утомляемость, боли в животе, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, боли в поясничной области со стороны расположения конкрементов, изменения в анализах мочи, макрогематурия.

При этом следует отметить, что у детей до трех лет родители отмечали частые приступы (1-2 раза в месяц) беспокойства, плача, периодические подъемы температуры тела до 3 7,0-3 7,2С, боли в животе и поясничной области, отхождение камней или песка, макрогематурию.

В тоже время у детей в возрасте от 3 до 7 лет доминировали жалобы на боли в животе, в пояснице, расстройства функции желудочно-кишечного тракта (в виде запоров, рвоты). Дизурия отмечена у 1 больного.

Дети более старшего возраста (старше 7 лет) локализовали боль в поясничной области, чаше со стороны конкремента, усиливающуюся при физической нагрузке. Причем острая боль по типу почечной колики отмечена лишь в 25,7% случаев; в основном боли носили волнообразный характер. Общая слабость выявлена только у одного ребенка. является обязательным при уролитиазе у детей. Наиболее часто встречающимися жалобами у детей всех возрастных групп являются боли, гипертермия и отхождепие камней, что, как правило, и заставляет родителей приводить ребенка на обследование, при котором выявляются конкременты мочевыводящих путей. Поэтому главную роль в постановке диагноза при данном заболевании играют тщательно собранный анамнез, лабораторная и лучевая диагностика.

Для исключения возможного вторичного происхождения конкрементов мы изучили структуру врожденных аномалий развития мочевыделительной системы, характер перенесенных ранее операций.

Пороки развития почек и мочевыводящих путей выявлены у 10 (17,2%) детей и преимущественно (60%) представлены стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента (табл. 3.2.1), у одной больной имелось сочетание пузырно-мочеточникового рефлюкса и стриктуры пузырно-мочеточникового соустья.

В анамнезе 27 (46,6%) ребенок перенес различные оперативные вмешательства на органах мочевыделительной системы. В общей сложности этим пациентам выполнено 32 оперативных вмешательства, из них: 18 больным выполнена 21 открытая операция, 1 эндоскопическое вмешательство (перкутанная нефролитотрипсия) и 8 больным было выполнено 10 сеансов дистанционной литотрипсии (табл. 3.2.2).

У двух пациентов были выполнены операции по поводу стриктуры пузырно мочеточникового соустья, при контрольном обследовании выявлен рецидив заболевания, осложненный массивным камнеобразованием с этой стороны (одному из них вскоре после первой операции была выполнена пиелонефролитотомия).

Читайте также:  Purina для кошек профилактика мочекаменной болезни

Рецидив камнеобразования наступил через 1,6 лет у всех пациентов, ранее перенесших открытые операции по поводу камней почек. У пациентов, перенесших сочетанные операции на почке (по поводу камнеобразования и стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента) рецидив стриктуры, осложненной камнеобразованием, наступил через 3 года у одной больной, а у второго по поводу выявленных рецидивных камней почек выполнена повторная открытая операция через год после первой. Среди пациентов, перенесших открытые операции по поводу стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента у 4 (66,7%) больных выявлен рецидив стриктуры, камнеобразование в этой почке выявлено в среднем через 4,2 года (1-8лет), у двух из них -сформировались лигатурные камни.

источник

Русскоязычная версия Bисконсинского опросника для оценки качества жизни у пациентов с мочекаменной болезнью (Wisconsin stone-QOL (WISQOL)): результаты пилотного исследования

А.Ю. Шестаев, М.В. Паронников, В.В. Протощак, Л.М. Синельников, Е.Г. Карпущенко, А.О. Киселев
Кафедра и клиника урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова» Министерства Обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург

Мочекаменная болезнь (МКБ) на сегодняшний день является одной из главных проблем в урологии [1]. К отличительным особенностям этого заболевания следует отнести широкое распространение, высокие показатели рецидивирования, нередко осложненное течение с исходом в почечную недостаточность и инвалидизацию, что и обусловливает социальную значимость МКБ [2]. Полиэтиологичность в совокупности со сложными механизмами патогенеза определяет мультидисциплинарный подход к изучению ключевых вопросов диагностики и лечения уролитиаза [3].

Рецидивное и прогрессирующее течение МКБ, а также необходимость активного удаления мочевых камней оказывает отрицательное воздействие на пациента [4]. Одним из основных объективных показателей успешного лечения уролитиаза является, так называемое, «состояние, свободное от камней» или stone free rate (SFR), определяемое с помощью лучевых методов обследования [5]. Тем не менее, ни SFR, ни другие традиционные показатели не учитывают влияния заболевания на субъективное состояние самого пациента, а также его физический и психологический статус [6,7]. Таким комплексным индикатором, показывающим как сам пациент оценивает расстройства вследствие заболевания и насколько достигнуты цели лечения, может стать качество жизни (КЖ).

До недавнего времени, для оценки КЖ у больных уролитиазом использовались опросники общего профиля – SF-36, EORTC QLQ-C30 и другие. Однако применение подобных диагностических инструментов не гарантировало достоверную оценку КЖ и не учитывало специфические проявления МКБ [6].

Группой авторов, под руководством K. Penniston в 2013 г. разработан Висконсинский опросник (Wisconsin Stone Quality of Life Questionnaire, WISQOL) для оценки КЖ пациентов, страдающих мочекаменной болезнью (приложение 1) [8,9]. Позже, в 2016 г. данный инструмент прошел мультицентровое исследование в клиниках США и Канады и был успешно валидизирован [10].

Цель работы – провести валидацию русскоязычной версии Висконсинской анкеты WISQOL у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, путем анализа психометрических свойств опросника, а также его культурную и языковую адаптацию.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В пилотном исследовании приняли участие 108 пациентов с мочекаменной болезнью – 96 (88,9%) мужчин и 12 (11,1%) женщин, проходивших лечение в клинике урологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург) с сентября 2017 по март 2018 г. Средний возраст обследованных был 44,7±16,0 лет (от 19 до 86 лет). Медиана продолжительности заболевания составила 3 года (минимум 1 месяц, максимум 49 лет). Всем пациентам проведено лечение, в том числе: медикаментозная камнеизгоняющая терапия – 20 (18,5%), пероральный хемолиз – 3 (2,8%), оперативные методы лечения: дистанционная литотрипсия (ДЛТ) – 16 (14,8%), контактная уретеролитотрипсия (КЛТ) – 42 (38,9%), перкутанная нефролитолапаксия – 6 (5,6%) больным. 21 пациенту (19,4%) выполнялось несколько вариантов комбинированного лечения, из них: 10 (9,2%) – камнеизгоняющая терапия и ДЛТ, 9 (8,3%) — камнеизгоняющая терапия и КЛТ, 2 (1,9%) —ДЛТ и КЛТ. Хронический болевой синдром наблюдался у 80 пациентов (79,6%), почечная колика у 22 (20,4%). Множественные камни определялись в 36 (33,3%), случаях, камни чашек – в 8 (7,4%), камни лоханки – в 4 (3,7%), камни мочеточника – у 60 (55,5%) больных, из них: в верхней трети у 16 (14,8%), в средней трети – у 24 (22,2%), в нижней трети – у 20 (18,5%). Средний размер камня составил 7,7 ± 3,7 мм.

Критерии включения в исследование:

  1. Пациенты мужского и женского пола в возрасте от 18 лет;
  2. Письменное согласие пациента на исследование;
  3. Подтвержденный клинический диагноз мочекаменной болезни на основании жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных методов обследования (внутривенная урография, компьютерная томография), в том числе асимптоматическое течение болезни;
  4. Пациенты, для кого русский язык является родным (свободное владение устным и письменным русским языком).

Критерии невключения в пилотное исследование:

  1. Наличие сопутствующих заболеваний в фазе обострения или в стадии декомпенсации;
  2. Отказ пациента от исследования;
  3. Пациенты, не понимающие целей исследования.

Протокол исследования состоял из нескольких последовательных этапов (рис. 1) и проводился в соответствии с общепринятыми принципами, предложенными Научно-консультативным комитетом Фонда медицинских исходов (Scientific Advisory Committee of Medical Outcomes Trust) [11].

Рис 1. Этапы проведения исследования

Структура опросника. Оригинальный англоязычный опросник включает 28 вопросов, разделенных на 4 домена: социальное влияние (СВ), эмоциональное влияние (ЭВ), влияние на здоровье (ВЗ) и влияние на жизненную активность (ВЖ). СВ посвящено 8 вопросов (3-й и 6-й блоки), ЭВ – 9 вопросов (4-й и 7-й блоки), ВЗ – 8 вопросов (2-й и 5-й блоки), ВЖ – 3 вопроса из 1-ого блока. Каждый вопрос оценивается по шкале Ликерта от 1 до 5, где 1 – определенно верно/всегда, 5 – совсем неверно/никогда. С помощью опросника оценивается состояние пациента, связанное исключительно с наличием МКБ, в течение последних 4 недель. Заключительная часть опросника содержит 7 общих вопросов, предоставляющих важную информацию по заболеванию (наличие камней на момент анкетирования, наличие симптомов или других беспокоящих пациента событий в его жизни, обращение за неотложной помощью или же фактов госпитализации в связи с другим заболеванием, а также сведения о поле и возрасте). Больные отвечали на вопросы самостоятельно, в случае возникновения вопросов по формулировке или смыслу вопроса, им давались разъяснения, такие данные фиксировались. В исследовании пациенты заполняли анкеты WISQOL и SF-36 до и через 1 месяц после проведенного медикаментозного и/или оперативного лечения.

Культурная и языковая адаптация. После получения официального разрешения от авторов оригинальная версия WISQOL (вопросы и пояснения) была переведена независимо друг от друга двумя носителями русского языка: профессиональным переводчиком, специализирующимся на переводе медицинских текстов, и врачом с приемлемым уровнем владения английским языком. Далее двумя носителями английского языка осуществлен обратный перевод и в ходе обсуждения созданы промежуточные версии анкеты. Экспертный комитет урологов с участием лингвистов при анализе промежуточных вариантов сформулировал предварительную версию русскоязычного опросника, который апробирован в пилотном тестировании при участии 25 пациентов (из них 20 мужчин и 5 женщин). Предлагалось оценить следующие критерии: ясность формулировок, возможность однозначного ответа, стилистическая простота, сложность для заполнения. После внесения изменений в формулировки вопросов опросника была утверждена его окончательная тест-версия (приложение №1).

Оценка психометрических свойств WISQOL включала в себя оценку надежности, валидности и чувствительности опросника и проводилась в соответствии с методологией исследования КЖ [12].

Надежность опросника определялась оценкой внутреннего постоянства (путем вычисления коэффициента Кронбаха для каждой шкалы) и воспроизводимости (путем метода тест-ретест) [13]. Показатель Кронбаха > 0,7 в исследовании соответствовал хорошему уровню внутреннего постоянства. Воспроизводимость изучалась методом тест-ретест, исследование проводилось дважды с интервалом 2 дня, при условии отсутствия изменений в состоянии здоровья респондентов.

Валидность. Содержательная валидность определена разработчиками оригинальной версии опросника на основании данных литературы, проведения экспертных оценок специалистами и мнений больных [10]. Критериальная валидность изучалась путем оценки корреляционной связи доменов WISQOL и SF-36.

Чувствительность WISQOL исследовалась с помощью выявления статистически значимых различий при сравнении результатов анкетирования до и после проведенного лечения (оперативного или консервативного).

Формирование базы данных выполнялось с использованием персонального компьютера в операционной системе Windows 7 и пакета прикладных программ Microso – Excel 2010. Математико-статистическая обработка данных исследования осуществлялась с помощью модуля «Анализ данных» программы Microsoft – Excel 2010 и модуля «Анализ» программы Statistica 10.0. Корреляционный анализ проведен методом ранговой корреляции Спирмена. Достоверными считали различия при p

источник

К лабораторным методам диагностики мочекаменной болезни относятся:

Анализ мочи является рутинным методом обследования пациентов с мочекаменной болезнью. Оценивается кислотность, плотность, наличие цилиндров и белка, лейкоцитов и эритроцитов, солей. Лейкоциты в моче свидетельствуют о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. Наличие эритроцитов в анализе мочи являются частым при мочекаменной болезни, однако, также может быть ранним признаком опухолей.

Дает представление о функции почек и позволяет оценить вероятность развития мочекаменной болезни. Для диагностики МКБ имеет значение содержание в крови:

  • электролитов и креатинина – нарушенный баланс свидетельствует о нарушении функции выделения в почках;
  • фосфора — избыток фосфора в крови выводится почками, что способствует камнеобразованию;
  • кальция – избыток наблюдается при гиперпаратиреоидизме, приводит к усиленному выведению его почками – гиперкальциурии и камнеобразованию; • мочевой кислоты (повышение свидетельствует о нарушении пуринового обмена – подагре или гиперурикозурии);
  • паратгормона, тесно связанного с уровнем кальция в крови.

Биохимическое исследование суточной мочи на обменные нарушения

Это важнейшее исследование позволяет получить информацию о химическом составе мочи. Данная информация абсолютна необходима для подбора эффективной специфической профилактики рецидива МКБ. Также исследование позволяет выявить пациентов, которые имеют высокий риск формирования камней в будущем.

Проводится биохимическое исследование суточной мочи (собранной в течение суток) – определяется уровень рН (кислотности), кальция, оксалатов, солей мочевой кислоты, натрия, фосфатов, цитратов, магния, креатинина, и в целом объема мочи).

Исследование уровня кальция, оксалатов, уратов (соли мочевой кислоты) в моче:

Повышение уровня одного из трех компонентов (кальция, солей оксалатов, мочевой кислоты) в суточной моче указывает на предрасположенность к формированию камней в мочеполовой системе.

Гиперкальциурия

Гиперкальциурия может подразделяться на абсорбционную, резорбтивную и гиперкальциурию в результате повышенной потери кальция почками, основанные на результатах анализов крови и мочи на фоне ограниченной кальциевой диеты.

Резорбтивная гиперкальциурия наблюдается при первичном гиперпаратиреоидизме, при возможности требующий паратиреоидэктомию (удаление паращитовидных желез).

Абсорбционная гиперкальциурия возникает в результате следующих условий: диета, ограничивающая потребление кальция, прием тиазидных диуретиков, кальций-связывающие пероральные вещества, употребление фосфатных добавок.

Гиперкальциурия в результате повышенной потери кальция почками встречается намного реже, чем абсорбционная гиперкальциурия, и обычно сочетается со вторичным гиперпаратиреодизмом и контролируется приемом тиазидных диуретиков.

Другим методом диагностики гиперкальциурии, когда гиперпаратиреоидизм был исключен, является исследование крови на фоне гипокальциевой диеты (при данной диете рекомендуется употребление кальция 600-800 мг/сутки), умеренного ограничения употребления продуктов, содержащих оксалаты, приема тиазидных диуретиков.

Хотя следует помнить, что ограничение употребления пищи, обедненной кальцием, повышает риск образования камней в результате вторичного повышения абсорбции оксалатов (повышается уровень оксалатов мочи). Сниженное поступление кальция с пищей ведет к уменьшению оксалат-связывающих веществ в пищеварительном тракте, повышая свободные оксалаты, тем самым увеличивается способность абсорбции (всасывания) оксалатов. Конечным продуктом данного процесса является образование камней в мочеполовой системе.

Гипероксалурия

Гипероксалурия (избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты) может быть первичной (редкое генетическое заболевание), вторичной (приобретенной в результате недостаточного потребления кальция), кишечного происхождения (в результате мальабсорбции, ассоциирующаяся с хронической диареей или синдромом короткого кишечника), или идиопатической. Ограничение употребления оксалатов и употребление витамин В6 являются основными рекомендациями пациентам с идиопатической гипероксалурией. Кишечная гипероксалурия является самым хорошо поддаваемым лечению типом оксалурии, к положительным результатам приводит диета, обогащенная кальцием.

Цитрат кальция

Цитрат кальция является рекомендуемым дополнением, потому как цитрат способствует к дальнейшему уменьшению камнеобразования. Кальциевая терапия служит оксалат-связывающую роль, уменьшая всасывание оксалатов из пищеварительного тракта. Кальция является необходимым элементом пищи, в особенности, если продукты содержат высокий уровень солей щавелевой кислоты (оксалатов). При этом добавлять витамин Д не следует, так как это усиливает абсорбцию кальция, уменьшая количество кальция в желудочно-кишечном тракте, способный связываться с оксалатами. Оптимальным уровнем оксалатов мочи за сутки является 20 мг/сутки или меньше.

Гиперурикозурия

Гиперурикозурия (избыточное выделение с мочой солей мочевой кислоты) предрасполагает к образованию кальций-содержащих камней, так как моноурат натрия может приводить к мальабсорбции макромолекулярных ингибиторов или может служить в качестве очага для гетерогенного роста кристаллов оксалата кальция. Подагра – метаболическое заболевание, ускоряющая камнеобразование, характеризующееся высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Лечение подагры включает цитрат калия, аллопуринол (предотвращает образование мочевой кислоты, уменьшает ее концентрацию в жидких средах орагнизма), и их сочетание. В целом, пациентам с уратными камнями и гиперурикемией (повышенным уровнем мочевой кислоты в крови) назначается лечение аллопуринолом; пациентам с кальциево-уратными камнями показано лечение цитратами. Оптимальным уровнем мочевой кислоты мочи за сутки является 600 мг/сутки или меньше.

Исследование уровня натрия и фосфора в моче

  • Превышение экскреции натрия может способствовать развитию гиперкальциурии. Повышение уровня натрия мочи почти всегда ассоциируется с нарушением диеты. Уменьшение употребления натрия (соли) может уменьшать экскрецию кальция мочой, тем самым уменьшая насыщение кальцием.
  • Повышение уровня фосфатов является маркером подвида абсорбционной гиперкальциурии, известного как потеря фосфатов почками (абсорбционная гиперкальциурия тип III). Потеря фосфатов почками идентифицируется повышенным уровнем фосфатов в моче, низким содержанием фосфатов в крови, повышенным уровнем 1.25-витамина Д3 (кальцитриола) в крови, и гиперкальциурией. Этот тип гиперкальциурии встречается редко и не отвечает на стандартные методы лечения.
  • Вышеперечисленные лабораторные показатели исследуются лишь тогда, когда высока степень абсорбционной гиперкальциурии III типа. Любой пациент с гиперкальциурией, кто имеет низкий уровень фосфатов крови, и высокий уровень фосфатов мочи, может иметь данное заболевание. Анализ крови на 1.25-витамина Д3 подтверждает или исключает данную патологию. При низком уровне фосфатов крови используют дополнительный прием фосфатов, затем уменьшается активация витамина Д, первоначально вызванная гипофосфатемией. Все это корректирует гиперкальциурию, которая в конечном счете является витамин Д — зависимой.

Исследование уровня цитрата и магния в моче

  • Магний и, особенно, цитрат являются важными химическими ингибиторами камнеобразования. Гипоцитратурия является одним из самых частых метаболических дефектов, который предрасполагает к камнеобразованию в мочеполовой системе, и некоторые авторы рекомендуют цитрат в качестве первичной или дополнительной терапии почти всех пациентов, у которых диагностируются кальций-содержащие камни мочеполовой системы. Нормальным уровнем цитрата в моче, по данным многих лабораторий, считается 320 мг/сутки, но оптимальным уровнем цитрата в моче у здоровых лиц ближе к среднему уровню (640 мг/сутки). Для титрования и оптимизации употребления цитратов необходим контроль рН (относительная плотность) мочи. Уровень рН 6,5, как правило, считается оптимальным. При рН мочи более 7,0 существует вероятность образования фосфатно-кальциевого осадка.
  • Жидкостные или порошковые препараты цитрата рекомендуются, когда нарушена абсорбция или при хронической диарее. Концентраты лимонного сока являются хорошим источником цитратов. Кроме того, большое количество лимонного сока повышает потребность в жидкости.
  • Свойства магния, как ингибитора камнеобразования, менее выражены, чем у цитрата.
Читайте также:  Пульс при мочекаменной болезни у котов

Исследование уровня креатинина в моче

Креатинин мочи контролируется в течение 24 часов. Большинство людей выделяют 1-1.5 г креатинина ежедневно.

Объем выделенной мочи

Пациенты с мочекаменной болезнью должны стремиться выделять до 2 литров мочи в день с целью уменьшения риска образования камней. Пациентам с цистиновыми камнями или в резистентных случаях необходимо выделять мочу до 3-х литров с целью адекватной профилактики.

Определение относительной плотности (рН) мочи

Некоторые виды камней, такие которые состоят из мочевой кислоты или цистина, являются рН-зависимыми. Это означает, что такие камни мочевой системы образуются лишь в условиях повышенной кислотности мочи. Фосфатно-кальциевые и струвитные камни мочеполовой системы образуются, когда рН мочи является щелочной. рН-метрия мочи является диагностически важным методом диагностики в мочекаменной болезни, помимо того можно диагностировать скрытое течение мочекаменной болезни у некоторых пациентов.
Инструментальные методы диагностики мочекаменной болезни

Обзорная рентгенография является простым в исполнении исследованием, которое позволяет в течение нескольких минут выявить рентгенпозитивные конкременты, к которым относятся конкременты с высоким содержанием кальция.

Уратные, индинавир-индуцированные и цистиновые камни мочевой системы при рентгенографии не определяются (называются рентгеннегативными), поэтому могут потребоваться дополнительные методы диагностики.

УЗИ почек является рутинным методом в диагностике мочекаменной болезни. Позволяют выявить рентгеннегативные конкременты (уратные, цистиновые камни) в почках. Следует помнить, что обнаружить камни мочеточника с помощью УЗИ крайне затруднительно и возможно при крупных конкрементах в начальном и дистальном конце мочеточника.

Внутривенная урография, хорошо известная как внутривенная пиелография, во многих клиниках остается стандартным методом обследования больных мочекаменной болезнью. Преимуществом ее является также получение информации об анатомии мочеполовых путей и функционировании почек.

Вместе с тем у нее есть определенные плюсы и минусы, а также необходимость в дополнительной подготовке:

  • Порой при полной обструкции выполнение исследования может требовать до 4х часов и быть малоинформативным.- Для хорошей визуализации необходимо подготовка кишечника (максимальное очищение от газов)
  • Вводится контрастный препарат, который у некоторых людей может вызвать аллергическую реакцию, а также может обладать нефротоксическим действием.
  • Достаточно значимая лучевая нагрузка.
  • Спиральная КТ почек без контрастного усиления в настоящее время является лучшим методом диагностики острой почечной колики.

Спиральная КТ почек без контрастного усиления является наиболее чувствительным методом диагностики мочекаменной болезни. Хорошо выявляет не только рентгенпозитивные, но и рентгеннегативные камни.

  1. Быстрота выполнения. Во многих учреждениях КТ почек является методом выбора в случае подозрения на острую почечную колику.
  2. Позволяет диагностировать другую патологию кроме МКБ (аневризма аорты, опухоли органов брюшной полости);
  3. Безопасность, так как не используется контрастное вещество, которое может плохо переноситься пациентами. Более этого, контрастное вещество, заполняя все коллекторную систему почки, затрудняет выявление камней мочевой системы. Поэтому при КТ почек в случае скринингового метода выявления мочекаменной болезни оно не используется.
  4. Камни мочевой системы, не визуализируемые на обзорной урографии, и хорошо определяемые при КТ почек могут свидетельствовать об уратной природе камня. Что позволяет провести диффернециальную диагностику между кальциевыми и уратными камнями, и тем самым назначить необходимую терапию. Единицы Хаунсфилда при КТ почек также помогают диагностировать уратные камни (плотность уратных камней отличается от других видов камней).
  5. Недостатки безконстратсной КТ- нет данных о функции почек

КТ почек с контрастным усилением выполняется только после безконтрастной КТ почек. Позволяет оценить функциональное состояние почек, выявить аномалии и особенности строения почек, мочеточников, уточнить кровоснабжение. Позволяет спланировать оперативное лечение.

источник

За последнее время в мире регистрируют неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ) [1]. В Российской Федерации за период с 2002 по 2014 годы отмечен прирост числа пациентов на 34,5%, с 629 453 до 846 570 человек. В среднем в РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с МКБ на 100 тыс. всего населения составил 578,8, тогда как в 2002 г. он был равен 440,5 (+31,4%) [2]. Таким образом, МКБ является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой, решение которой крайне важно, как для пациентов, страдающих уролитиазом, так и для общества и государства в целом [3].

Ключ к лечению МКБ и к снижению рецидива камнеобразования лежит в изучении и оценке патогенеза камнеобразования [4]. В настоящее время с помощью оценки химического состава камня и исследования биохимических параметров мочи и крови урологи могут выявлять причины камнеобразования и снижать количество рецидивных камней [4]. Тем не менее, метафилактика МКБ не всегда является эффективной, более того, не всегда удается диагностировать у пациента те или иные метаболические литогенные нарушения [5]. Это говорит о том, что необходимы дополнительные методы диагностики, которые позволят улучшить результаты метафилактики МКБ.

Тенденцию к росту числа заболеваемости уролитиазом отчасти можно объяснить изменением вкусовых предпочтений людей, а также изменением качества потребляемой пищи [6]. К сожалению, многие специалисты не уделяют внимания изучению пищевых предпочтений у пациентов с МКБ, однако подобный подход необходим. В рекомендациях Американской ассоциации урологов по ведению пациентов с МКБ в первом пункте указано, что специалист обязан оценивать в том числе и стереотип питания пациента [7]. Мы также считаем, что перед проведением профилактики повторного камнеобразования необходимо анализировать стереотип питания у пациентов с уролитиазом и контролировать диету пациента во время метафилактики МКБ [7]. Подобный подход позволяет оценить не только калораж потребляемых продуктов, но и их минеральный состав.

Одним из самых эффективных и распространенных методов анализа стереотипа питания является опрос интересующей группы населения с помощью анкетирования [8]. Сотрудники отдела мочекаменной болезни и отдела развития региональной урологии НИИ урологии и интервенционной радиологии разработали и внедрили в практику программу анализа стереотипа питания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для изучения взаимосвязи стереотипа питания и МКБ в НИИ урологии была разработана программа анализа опросник оценки стереотипа питания (АСП). АСП предназначен, как для пациентов, страдающих МКБ, так и для здоровых людей. Опросник находится в свободном доступе в сети интернет на сайте www.nethealth.ru в разделе «тестирование». Опросник включает большинство продуктов питания, реализуемых на территории РФ и употребляемых гражданами РФ.

АСП был построен на принципе, применяемом в анкете питания «Food Frequency Questionnaire sample booklet for General Nutrition Assessment» [9], разработанной сотрудниками Онкологического научного центра им. Фреда Хатчинсона (“Fred Hutchinson Cancer Research Center”).

На первой странице АСП отображены вопросы о личных данных пациента: фамилия, имя, отчество, точный адрес, рост, вес, окружность талии, артериальное давление, пульс. Также в социальную часть АСП включены вопросы, касающиеся семейного анамнеза МКБ, давности заболевания, количества оперативных вмешательств по поводу уролитиаза. Подобный подход позволяет уже на этапе анкетирования выявить такие факторы риска развития уролитиаза, как избыточная масса тела, определить эндемичный районы по МКБ. Исследование анамнеза заболевания позволяет оценить риск рецидива повторного камнеобразования. На рисунке 1 представлена первая страница АСП, которую видит пациент при начале работы с анкетой.

Рис. 1. Первая страница анкеты оценки стереотипа питания

Основная часть АСП содержит вопросы, касающиеся употребления той или иной группы продуктов. Все продукты питания разбиты на подгруппы согласно торговой классификации. В АСП выделена 21 подгруппа пищевых веществ: каши, супы, масло, животные, птицы, яйцо, рыба, морепродукты, молочные продукты, майонез, соусы, кетчуп, грибы, бобовые, орехи, кукуруза, овощи, фрукты, ягоды, соленья, зелень, хлебобулочные изделия, кондитерские изделия, мед, напитки, сухофрукты и другое (табл. 1).

Таблица 1. Продукты, перечисленные в анкете

Каши Рис белый, рис коричневый, каша гречневая, кукурузная каша, манная каша, овсяная каша (геркулесовая), перловая каша, пшеничная каша, чечевичная каша, ячменная каша.
Супы Суп/борщ/щи БЕЗ мяса или птицы, cуп/борщ/щи с мясом, cуп/борщ/щи с птицой, уха (рыбный суп).
Масло Масло оливковое рафинированное, масло оливковое нерафинированное, масло подсолнечное рафинированное, масло подсолнечное нерафинированное, масло льняное рафинированное, масло льняное нерафинированное, масло сливочное, масло топленое, масло рапсовое.
Животные, птицы Сало, колбаса, сосиски, сардельки, пельмени, утка, индейка, курица, кролик, говядина, свинина, баранина.
Яйцо Яйцо куриное, яйцо перепелиное.
Рыба Килька, салака, скумбрия, ставрида, ставрида, камбала, карп, осетр, окунь, тунец, зубатка, мойва, щука, пеламида, сельдь, сардина, пангасиус, телапия, дорадо, горбуша, кета, лещ, вобла, сазан, судак.
Морепродукты Икра разных рыб, раки/крабы, креветки, кальмары, мидии, устрицы, морская капуста.
Молочные продукты Сыр плавленый, сыр твердый, сыр мягкий (домашний) КРОМЕ козьего, сыр козий, сырок глазированный, масса творожная, молоко, ацидофилин, напиток «Снежок», варенец, ряженка, простокваша, кефир, сливки, йогурты, сметана, творог, сырники из творога, запеканка из творога, Мороженое молочное/сливочное, мороженое пломбир, сгущенка.
Майонез, соусы, кетчуп Майонез, соусы, кетчуп.
Грибы, бобовые, орехи Г рибы, горох зеленый, горох сушеный, бобы, фасоль, кукуруза (консервированная), попкорн, орехи грецкие, фундук, кешью, арахис, миндаль, фисташки, кунжут, семечки подсолнечника.
Овощи Баклажаны, артишок, брюссельская капуста, кабачок, капуста белокачанная, капуста цветная, картофель, кольраби, лук зеленый, репчатый, морковь, огурцы, пастернак, патиссон, перец сладкий (красный зеленый желтый оранжевый), перец острый, помидоры, редис, редька, репа, свекла, спаржа, топинамбур, тыква, чеснок.
Фрукты Бананы, абрикос, авокадо, айва, алыча, ананас, апельсин, арбуз, гранат, груша, дыня, киви, кокос, лайм, лимон, манго, мандарин, папайя, персик, помело, слива, фейхоа, хурма, черешня, яблоко, вишня.
Ягоды Клубника, малина, земляника, черная смородина, красная смородина, белая смородина, шиповник, виноград, крыжовник, черника, облепиха.
Соленья Капуста, помидоры, огурцы, грибы, оливки, маслины.
Зелень Салат листовой, Укроп, Петрушка, Щавель, Сельдерей, Шпинат, Ревень.
Хлебобулочные изделия Хлеб белый, хлеб черный, другие мучные изделия (пироги, булки, блины, лаваши. ), макаронные изделия.
Кондитерские изделия Печенья, шоколад, карамель, мармелад, пастила/зефир, торты, вафли, халва, ирис, джемы/варенья /повидло.
Мед Мед свежий, мед засахаренный.
Напитки Соки свежевыжатые (БЕЗ сахара), соки из упаковки (с сахаром), кофе, чай черный, чай зеленый, чай травяной, чай ягодный, какао, Чистая водопроводная вода, минеральные воды (из источника), газированные напитки (пепси, фанта), алкоголь.
Сухофрукты Курага, изюм, инжир, финики, чернослив.
Другое Чипсы, сухарики в пакетиках, фастфуд/продукты из «Макдональдса».

При заполнении АСП пациент отмечает частоту употребления данного продукта, а также количество потребляемой пищи, выражаемое в порциях. Для каждого продукта обозначена своя порция, выражаемая в той или иной единице измерения (граммы, миллиграммы, миллилитры и т.д.); для простоты понимания единицы измерений переведены в количество столовых приборов (1 половник, 1 ложка и т.д.). Пример заполнения АСП представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Пример заполнения анкеты оценки стереотипа питания

Информация о содержании элементов (белки, жиры, углеводы, пурины, щавелевая кислота, вода, микро- и макроэлементы, витамины) в 100 граммах продукта питания была взята из открытых источников [10-15].

В течение жизни у каждого человека вырабатывается свой индивидуальный стереотип питания, то есть одни продукты человек употребляет ежедневно или несколько раз в неделю, другие — практически не употребляет или употребляет очень редко. Каждый продукт содержит определенное количество элементов (белки, жиры, углеводы, пурины, щавелевая кислота, вода, микро- и макроэлементы, витамины). Таким образом, при анкетировании можно достаточно точно рассчитать все элементы, потребляемые человеком с пищей. После завершения анкетирования система рассчитывает количество употребляемых в сутки элементов: белков, жиров, углеводов, пуринов, щавелевой кислоты, воды, микро- и макроэлементов, витаминов. Нормы потребления каждого вещества рассчитаны на 1 кг массы тела пациента и вычисляются автоматически при заполнении пациентом графы “масса тела”. Полученные результаты сравниваются со среднесуточной нормой потребления данных элементов у среднестатистического человека. При выявлении отклонений от нормы по одному или нескольким параметрам делается вывод о наличии существенных изменений в стереотипе питания (рис. 3). Таким образом, АСП позволяет вычислить индивидуальные нормы потребления элементов для каждого человека и в зависимости от полученных данных оценить его пищевые предпочтения.

Рис. 3. Потребление микроэлементов за день

АСП помогает оценивать стереотип питания у пациентов с МКБ и у лиц, не страдающих уролитиазом. Заключение, выдаваемое по результатам анкетирования, позволяет подробно объяснить пациенту, употребление каких продуктов ему необходимо ограничить, а употребление каких продуктов, напротив, увеличить. Также с помощью АСП возможно проведение контроля за соблюдением пациентом диетических рекомендаций.

Таким образом, разработанная программа оценки стереотипа питания — эффективный метод оценки диетических предпочтений пациента для коррекции метаболических литогенных нарушений при МКБ.

1. Morgan MS. Medical management of renal stones. BMJ 2016; 352:i52. doi: 10.1136/ bmj.i52v.

2. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за период 2002-2014 гг. по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;(3): 4-12.

3. Саенко В.С. Экономические аспекты лечения МКБ. «III научно-практическая конференция “Мочекаменная болезнь: профилактика, лечение»; декабрь 2016; Москва. URL: https://uro.tv/online/iii_nauchno-prakticheskaya_konferentsiya_mochekame. . Ссылка активна на 27.02.2017.

4. Stoller M.L. Urinary stone disease. New Jersey: Humana Press, 2007. 685 p.

5. Hsi RS, Sanford T, Goldfarb DS, Stoller ML. The role of the 24-hour urine collection in the prevention of kidney stone recurrence. J Urol 2017;197(4):1084-1089. doi: 10.1016/j.juro.2016.10.052.

6. Голованов С.А., Сивков А.В., Анохин Н.В., Дрожжева В.В. Индекс массы тела и химический состав мочевых камней. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;(4):94-99.

7. Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, Curhan G, Denu-Ciocca CJ, Matlaga BR, et al. Medical management of kidney stones: AUA guideline. Available from: https:// www.auanet.org/education/guidelines/management-kidney-stones.cfm.

8. Долженко Ю.Ю., Позднякова А.С. Онлайн анкетирование как современный и эффективный способ исследования. Транспортное дело России. 2015;( 1): 109-110.

10. Avory M, Mohapatra A, Potretzke AM, Park A, Paradis AG, Vetter J, et al. Electronic nutritional intake assessment in patients with urolithiasis: A decision impact analysis. Investig Clin Urol 2016; 57(3):196-201. doi: org/10.4111/icu.2016.57.3.196

11. Gebhardt SE, Thomas RG. Nutritive Value of Foods. U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service, Nutrient Data Laboratory: Beltsville, Maryland, 2002. 104 p.

12. Penniston KL. The Nutrition Consult for Recurrent Stone Formers. Curr Urol Rep. 2015; 16(7):47. doi: 10.1007/s 11934-015-0518-6.

13. Kaneko K, Aoyagi Y., Fukuuchi T., Inazawa K., Yamaoka N. Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia. Biol Pharm Bull 2014; 37(5):709-721.

14. Baia LdC, Baxmann AC, Moreira SR, Holmes RF, Heilberg IP. Noncitrus Alkaline Fruit: a Dietary Alternative for the Treatment of Hypocitraturic Stone Formers. J Endourol 2012; 26(9):1221-1226. DOI: 10.1089/end.2012.0092.

источник