Меню Рубрики

Обструктивный пиелонефрит при мочекаменной болезни

Эти 2 заболевания как лучшие друзья — всегда вместе. Мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит появляются в одно и то же время, протекают без яркой клинической окраски, но приводят к тяжелым осложнениям. Стоит отметить, что чаще страдает правая почка у людей в возрасте от 20—40 лет. Заболевания приносят огромный дискомфорт человеку, поэтому лечить их нужно незамедлительно.

Начнем с того, что камни в почках — солевые отложения, которые достигают размеров от маленькой песчинки до булыжника, размером в мужской кулак. Состав камней включает соли, выделяемые с мочой, бактерии, белковые вещества. Камни приобретают форму боба, и, несмотря на свой размер, помещаются в почечной лоханке, чашечках или мочеточниках, где перекрывают путь прохождения жидкости, вызывая застой. В полости органа начинает скапливаться инфекция, которая разрушает стенки почки, возникает воспаление — пиелонефрит.

Когда же камни размером поменьше, то вместе с оттоком мочи, они перемещаются по мочеточникам в мочевой пузырь, чем травмируют их стенки и опять заносят инфекцию. Инфекция продвигается вверх, и, достигая почек, вызывает воспаление. Пиелонефрит на фоне МКБ считается осложненным, и если приступы повторяются 2—3 раза за год, то такая форма переходит в хроническую.

Нередко случается наоборот, воспалительный процесс провоцирует развитие микробной среды, при которой тканевые клетки отмирают, а ее сгустки оседают в моче. В результате эти сгустки увеличиваются, покрываясь солями и микробами, что превращает их в камни.

Недавние исследования показали, что почечные камни имеют бактериальную природу. Оказалось, что в организме человека обитают бактерии, которые вызывают камнеобразование. Это фосфаты, образующиеся при щелочной реакции мочи. Эту реакцию может вызвать ряд внутренних и внешних факторов, среди которых следующие:

    Для правильной работы почек нужно пить много воды.

врожденные патологии органов мочевыделительной системы;

  • нарушенный обмен веществ, результат патологии эндокринной системы или недоедания;
  • недостаток жидкости, поскольку обильное количество жидкости действует как мочегонное средство, выводя вредные вещества и организма;
  • слабый иммунитет;
  • неподвижный образ жизни.
  • Вернуться к оглавлению

    При пиелонефрите и МКБ возникает целый «букет» симптомов, которые позволят безошибочно поставить диагноз. Среди ярких признаков выделяют такие:

    • частые позывы в туалет, причем большинство ложные;
    • моча приобретает темный оттенок;
    • моча становится мутной, в ней наблюдаются кровь, гной;
    • человек чувствует недомогание;
    • повышается температура;
    • присутствует тошнота, рвота;
    • теряется аппетит;
    • сильная боль в пояснице, которая отдает вниз живота;
    • почечная колика.

    Вернуться к оглавлению

    Несмотря на характерную симптоматику, самодиагностикой заниматься не стоит. Когда у человека присутствует хотя бы 3 признака, нужно принять спазмолитик, и обратиться за помощью к урологу. Опытный врач сразу распознает камни или пиелонефрит: соберет анамнез, проведет пальпацию органа и назначит ряд исследований. Чтобы подтвердить диагноз, пациенту нужно сдать такие анализы:

      Общий анализ крови и мочи позволит определить состояние больного.

    общий анализ крови и мочи;

  • бакпосев мочи;
  • УЗИ, которое показывает структурное изменение органа, сигнализирует о камнях, если есть;
  • экскреторная урография, которая нужна для определения формы и размера камня;
  • КТ или МРТ;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия.
  • Вернуться к оглавлению

    Лечение пиелонефрита при мочекаменной болезни проводится комплексно, с использованием медикаментозной и народной терапии. Такое лечение направлено на стабилизацию минерального обмена, улучшение оттока мочи, борьбу с инфекцией и устранением камней. Лечение носит интенсивный характер, поэтому рассчитывать на то, что оно пройдет быстро не нужно. Полный курс составляет 2 месяца, и подразумевает использование антибиотиков, чтобы устранить причины болезни. При пиелонефрите, осложненном камнями, принято прописывать антибиотики и препараты растительного происхождения, среди них:

    • «Амоксициллин», «Амоксиклав»;
    • «Бисептол»;
    • «Ципрофлоксацин»;
    • «Канефрон» в таблетках или каплях;
    • «Фитолизин»;
    • капсулы «Уролесан».

    Из рецептов народной медицины можно выделить бруснику как мочегонное.

    В качестве средств нетрадиционной терапии при воспалении почек и мочеточников используют травяные сборы. Все травы из лекарственных сборов оказывают мочегонное действие, способствуют растворению камней, мягкому их выходу из организма. Поэтому зачастую в почечные сборы входят такие травы:

    • брусника, листья березы, толокнянка, как диуретические средства;
    • ромашка, зверобой, шиповник, как антибактериальные;
    • крапива, пастушья сумка, лабазник, как противовоспалительные.

    Вернуться к оглавлению

    Уберечь здоровье от образования камней и развития пиелонефрита можно, лишь организовав грамотно режим дня и питание. Для начала стоит избегать стрессовых ситуаций, больше спать и отдыхать, следить за работой органов ЖКТ. Чтобы поддерживать почки в работоспособной форме следует обратить внимание на такие рекомендации:

    • обеспечить физическую нагрузку;
    • выпивать не меньше литра воды в день, именно воды, поскольку соки и чаи сюда не входят;
    • вовремя посещать туалет;
    • не переохлаждаться.

    Правильное питание — залог нормальной работы почек. Кроме того, некоторые продукты оказывают профилактическое действие при заболеваниях почек. В ежедневный рацион следует включить овощи, зелень, фрукты. Особенно полезными для почек окажутся овощи и ягоды с мочегонным действием, а именно кабачки, огурцы, клубника и арбуз. Ограничить употребление соли и специй. Полезно пить отвары из ягод шиповника или чай из яблочной кожуры.

    источник

    Обструктивный пиелонефрит – заболевание почек, которое развивается вследствие бактериального инфицирования и нарушения процесса оттока мочи.

    Основные симптомы пиелонефрита – боль, возникающая в поясничном отделе и сложности с мочеиспусканием.

    Избавиться от заболевания можно лишь комплексным методом, используя препараты, в том числе антибиотики, а также, соблюдая правильное питание.

    Воспалительный процесс в тканях почек, именуемый пиелонефритом, может иметь первичный или вторичный характер развития.

    По мнению многих известных исследователей, любая первичная патология по сути – вторичная, ведь, чтобы она начала развиваться, должен присутствовать провоцирующий фактор.

    В нашем случае – это нарушение оттока мочи, а также воздействие на организм инфекции. Не всегда удается сразу поставить точный диагноз – «обструктивный пиелонефрит».

    Это можно объяснить тем, что его симптомы легко спутать с проявлениями иных патологических состояний в данном отделе. Острым болевым синдромом в поясничном отделе сопровождаются многие болезни мочевыводящих путей.

    У детей грудного возраста наблюдается моментальное стремительное увеличение температуры тела до критических показателей. В это же время возникает менингиальная симптоматика в виде занятия туловищем вынужденного положения с отведением назад головы. Ребенок начинает терять вес, а попытка прощупать почку вызывает плач.

    Болезнь может возникать на фоне иных патологических состояний. Выделим те, которые диагностируют чаще всего:

    1. Врожденная болезнь мочеполовой системы, например, патологическое сужение мочевыводящего протока.
    2. Развитие мочекаменной болезни (образование песка и камней в почках и мочевом пузыре).
    3. Присутствие опухоли в мочеточнике или лоханочной структуре.
    4. Развитие аденомы простаты. Увеличение железы провоцирует сдавливание уретры, что становится причиной застоя мочи и развития воспалительного процесса.
    5. Присутствие инородного тела. В большинстве случаев это касается детей, которые могут засунуть инородный предмет в уретру, что и вызывает воспалительный процесс, со временем достигающий почек.

    Если есть подозрение на развитие какого-либо из вышеперечисленных заболеваний, лучше посетить врача и пройти соответствующую диагностику. Лучше опровергнуть подобные опасения, чем впоследствии возникнет обширный воспалительный процесс.

    Существует 2 формы развития болезни: острая и хроническая. Особенностями протекания острого обструктивного пиелонефрита можно назвать:

    • резкое и стремительное начало развития воспаления;
    • ярко выраженная симптоматика;
    • возможность развития серозного или гнойного пиелонефрита.

    Течение хронической формы заболевания на начальном этапе часто характеризуется отсутствием симптомов на протяжении длительного периода времени.

    Человек, попросту, даже не подозревает о протекании у себя в организме болезни, ведь ее выявляют в момент диагностики совершенно иных патологий. Заболевание хронической формы может протекать в нескольких фазах:

    1. Латентная. Длительность данной фазы может достигать нескольких лет, а иногда и более, не сопровождаясь явно выраженными симптомами.
    2. Обострение. В такую фазу развития патологии возникают выраженные симптомы на фоне активизации инфекции в парном органе.
    3. Ремиссия. Беспокоящие симптомы полностью исчезают, но не на совсем, а на определенное время.

    Кроме того, существует иная классификация патологии, которая предполагает ее разделение на левостороннюю, правостороннюю и смешанную, что определяют в зависимости от того, одна почка или обе были вовлечены в патологический процесс.

    Человека при обструктивном пиелонефрите беспокоят следующие симптомы:

    • почечная колика;
    • болевой синдром в поясничном отделе одностороннего или двустороннего характера;
    • лихорадочный синдром и повышение общей температуры;
    • симптомы интоксикации, которые заключаются в возникновении отечности, темных кругов вокруг глаз, изменения цветового оттенка склер на желтоватый или красноватый, неприятного запаха изо рта;
    • головная боль постоянного характера;
    • нарушение режима труда и отдыха;
    • общее недомогание и быстрая усталость (даже после незначительных физических нагрузок);
    • постоянная жажда;
    • тошнотный синдром и потеря интереса к пище;
    • нарушение сердечного ритма;
    • заметное похудение.

    Патология острой формы имеет более выраженную симптоматику, чем болезнь хронического течения. Сильная интоксикация может стать причиной обмороков, рвоты и усиленной потливости. Также затрудняется процесс мочеиспускания.

    Болезнь острой формы протекает в несколько этапов, которые различают по степени поражения органа:

    1. Первая стадия. Начальный этап развития характеризуется увеличением и напряжением воспаленной почки, отечностью верхнего ее слоя. Если диагностировать заболевание на данном этапе, можно избежать развития осложнений и добиться полного выздоровления.
    2. Второй этап. На такой стадии болезнь может протекать в форме гнойничкового нефрита, солитарного абсцесса, карбункула. Если инфекция распространилась на почку урогенным путем, часто возникают патологические изменения в лоханках почки, гиперемия слизистой, расширение полостей за счет образования гнойных масс. Если не начать сразу лечение патологии на данной стадии развития, возникновение осложнений неизбежно.

    Болезнь хронической формы может протекать в 4 этапа:

    1. Первая стадия. На данном этапе не наблюдается вовлечение в патологический процесс клубочков органа. Атрофический процесс в собирательных канальцах развивается равномерно.
    2. Вторая форма. Происходит сужение сосудов органа, запустевание клубочков, возникают изменения в канальцах, а также интерстициальных тканях рубцово-склеротического характера.
    3. Третий этап. Многие клубочки гибнут, возникает атрофия канальцев и разрастание межуточной, а также соединительной ткани.
    4. Четвертое течение. За счет гибели большинства клубочков почка значительно уменьшается в размере, происходит замещение ее тканей на рубцовые. По внешнему виду орган напоминает сморщенный субстрат небольшого размера, имеющий бугристую поверхность.

    При подозрении на обструктивный пиелонефрит, а также иные патологии мочевыводящих путей необходимо посетить уролога или нефролога.

    Помимо сбора сведений о давности возникновения симптомов, их характере назначают проведение дополнительных мероприятий, с помощью которых и можно подтвердить диагноз:

    • общего и биохимического анализа крови;
    • общего анализа мочи;
    • исследования мочи на бактериальную флору и чувствительность к антибактериальным средствам;
    • ультразвукового исследования органа;
    • рентгена почек с контрастом.

    Кроме того, часто назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, с помощью которых можно получить ясную картину структуры органа, выявить опухолевидные новообразования и другие патологические изменения.

    Основными целями проводимого лечение обструктивного пиелонефрита, можно назвать устранение бактериальной инфекции и восстановление нормального оттока мочи. Для достижения первой цели требуется прием антибактериальных препаратов, которые особенно необходимы при остром течении заболевания.

    Чтобы восстановить нарушенный отток мочи, назначают прием мочегонных препаратов. Кроме того, необходимы и симптоматические средства, способствующие уменьшению интенсивности сопутствующих симптомов, таких, как болевой синдром, повышенная температура и др.

    В том случае, если патологический процесс вызван врожденным пороком развития мочевыводящих путей, врач может назначить операцию по коррекции основного заболевания. Если в чашечно-лоханочной системе присутствуют камни, проводится дистанционная литотрипсия, в ходе которой их разрушают.

    Наряду с основной терапией, которую назначает лечащий врач, в домашних условиях можно использовать отвары и настои, приготовленные из народных средств и, обладающие лечебным действием. Также дома необходимо будет соблюдать определенную диету, которая поможет сгладить неприятные симптомы и ускорить выздоровление.

    Прежде чем определить, какой антибиотик будет наиболее эффективным, проводят специальное исследование на чувствительность болезнетворных агентов к таким средствам. Часто назначают следующие антибиотики:

    1. Цефексим. Препарат разрешается к использованию взрослым и детям, начиная с 6 месяцев. Суточная дозировка принимаемого лекарства – 400 мг или более, что зависит от особенностей протекания основного заболевания.
    2. Амоксициллин. Препарат назначают детям, взрослым и даже беременным. Суточная дозировка таблетированного лекарства – 500 мг несколько раз в день.
    3. Цефтриаксон. Препарат относится к средствам нового поколения и назначается в суточной дозировке 0,5 г несколько раз в день или 1 г внутривенно (внутримышечно).

    В лечении патологии используют не только антибиотики, но и средства мочегонного действия, которые способствуют нормализации оттока мочи. В данную группу лекарств можно внести такие, как Фуросемид, Буфинокс, Бритомар, Диувер.

    Читайте также:  Консультации при мочекаменной болезни

    К симптоматическим препаратам, которые помогут облегчить болевой синдром, относятся такие спазмолитики, как Папаверин, Дротаверин и Галидор. В данную группу входят и Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен. Снять отек можно с помощью Супрастина и Диазолина – антигистаминных препаратов.

    Помимо основного терапевтического лечения можно использовать и народные средства, из которых приготавливают настои и отвары:

    1. Брусника (1 ст. л. листьев залить 200 мл кипящей воды и оставить настаиваться на протяжении 30 минут; готовое средство употреблять внутрь 3 раза в день по 70 мл).
    2. Кукурузные рыльца (2 ст. л. рылец заливают кипящей водой и оставляют настаиваться на протяжении 1 часа; готовое средство процедить и принимать внутрь 3 раза в день по 100 мл).
    3. Семена льна (50 семян залить стаканом воды и проварить в течение 15 мин.; готовое средство употреблять внутрь по 100 мл каждые 2 часа).
    4. Арбуз (высушенную корку заливают полулитром кипятка и оставляют настаиваться на протяжении 2 часов; готовое средство употреблять внутрь вместо чая).

    Кроме того, можно ежедневно употреблять натуральные соки. Особой эффективностью обладает березовый сок и сок морошки.

    Питание при обструктивном пиелонефрите должно быть дробным, то есть принимать пищу необходимо часто на протяжении дня, но маленькими порциями.

    К запрещенным продуктам, которые нельзя включать в рацион при обструкции, можно отнести:

    • жирный бульон, включая мясной, грибной и рыбный;
    • хлебобулочные изделия;
    • жирную рыбу и мясо;
    • консервацию (мясную, рыбную), а также колбасу, сосиски, копчености;
    • бобовые и те продукты, которые содержат щавелевую кислоту (щавель, шпинат, редька, лук, чеснок и др.);
    • соус, горчицу, соль;
    • сыр жирных сортов;
    • животные жиры;
    • крепкие чай и кофе;
    • кондитерские изделия;
    • алкоголь.

    Существуют и полезные продукты, которые рекомендовано включить в рацион на время терапии патологии:

    • морс, некрепкий чай, в том числе и травяной, кисель, минеральная вода;
    • несвежий хлеб, оладьи и блины;
    • нежирное мясо, птица, рыба;
    • молочный суп, овощной бульон;
    • кабачки, зелень (кроме запрещенной), морковь, картофель, тыква;
    • яйца в виде омлета или, предварительно отварив;
    • кисломолочная продукция;
    • вермишель и макароны;
    • гречка и овсянка;
    • растительное и сливочное масло;
    • свежие овощи и фрукты.

    В любом случае диету должен назначать врач, исходя из индивидуальных особенностей протекания болезни.

    Если не проводить соответствующее лечение или же проводить его неправильно, можно вызвать осложнения, к которым можно отнести:

    • переход острого пиелонефрита в хроническую форму;
    • распространение патологического процесса на вторую почку, если ранее болезнь протекала только в одной почке;
    • формирование сепсиса;
    • развитие эмфизематозного пиелонефрита;
    • появление абсцесса в органе;
    • возникновение острой почечной недостаточности органа;
    • развитие бактериотоксического шока.

    Предотвратить такие негативные последствия можно лишь своевременным обращением к специалисту, при первых возникающих симптомах патологии.

    Чтобы избежать появления обструктивного пиелонефрита, необходимо исключить любые вредные привычки. Важно своевременно устранять инфекционное поражение организма, чтобы избежать попадания болезнетворных агентов в почки.

    Также специалисты рекомендуют правильно питаться, систематически повышать состояние иммунитета, вести активный образ жизни.

    Обструктивный пиелонефрит – не смертельный диагноз. От заболевания можно избавиться навсегда, но только при условии своевременного начала терапии. Немаловажное значение для дальнейшего прогноза имеет и уровень квалификации лечащего врача.

    источник

    Хронические патологические изменения в почках, сопровождающиеся воспалительными процессами, могут на протяжении длительного времени протекать скрыто. Но в период обострения они дают острую симптоматику, которая может проявляться в виде болезненного мочеиспускания, отеков и высокой температуры.

    Эта клиническая картина может сигнализировать о развитии такого заболевания, как пиелонефрит обструктивный. Его диагностика и лечение представляют некоторые трудности. Воспаление в основном протекает бессимптомно, и обнаружить его на ранних стадиях развития проблематично, а когда наступает острая фаза, в тканях почек уже произошли изменения, избавиться от которых сложно.

    Говоря о механизме развития обструктивного пиелонефрита и о том, что это такое, нужно упомянуть, что данное заболевание характеризуется нарушением оттока мочи. Из-за воспаления возникает спазм мочеточников, в результате чего урина, попадая в почечные лоханки и чашечки, долго не выходит из них.

    Зачастую пиелонефрит является вторичным заболеванием, возникающим на фоне патологий, приводящих к сдавливанию или закупорке мочеточников. Если нарушения оттока мочи отсутствуют, разновидность заболевания называется «необструктивный пиелонефрит».

    Почка — это парный орган, состоящий из:

    • пирамидки мозгового слоя;
    • мозгового слоя;
    • почечной артерии и вены;
    • лоханки;
    • большой и малой почечной чашки;
    • мочеточника;
    • коркового слоя.

    Сверху почка покрыта плотной оболочкой, которая защищает орган от механических повреждений. Ежедневно в ней происходят сложные процессы по формированию мочи — это биологическая жидкость организма, которая скапливается в чашах и лоханках, а затем фильтруется и направляется к мочеточнику, откуда попадает в мочевой пузырь.

    При развитии патологических процессов отток мочи нарушается, возникают застойные явления, приводящие к расширению капсулы органа. Увеличение объемов почки приводит к повышению оказываемого ею давления на нервные окончания, что способствует возникновению сильного болевого синдрома. В месте застоя начинают активно размножаться бактерии, которые провоцируют развитие воспаления.

    Так развивается обструктивный пиелонефрит, который имеет 2 формы — острую и хроническую. В первом случае отмечается стремительное прогрессирование болезни с выраженной симптоматической картиной. Как правило, острый обструктивный пиелонефрит развивается на фоне проникновения в почечные структуры инфекции, которая провоцирует реакцию в виде воспаления и перекрытия мочеточников.

    Хроническая форма болезни отличается лишь тем, что она имеет две стадии своего развития, которые сменяются друг другом под влиянием на организм определенных факторов. В периоды ремиссии работа почек нормализуется, а в момент обострения — нарушается, что также приводит к возникновению острой симптоматики, выраженность которой тоже напрямую зависит от степени обструкции. А она бывает:

    • относительной — характеризуется частичным нарушением оттока мочи;
    • абсолютной — отток урины полностью прекращен;
    • нарастающей — постепенное нарушение оттока мочи.

    Возникновению пиелонефрита способствуют различные факторы. Чаще всего провокаторами патологии являются:

    • врожденные аномалии мочевыводящих путей (по этой причине в 80% случаев диагностируется хронический обструктивный пиелонефрит у детей);
    • мочекаменная болезнь;
    • травмы, полученные при падении, ударе или во время хирургических вмешательств;
    • простатит и формирование аденомы простаты у мужчин;
    • период беременности у женщин.

    Кроме того, в 70% случаев причиной развития хронического обструктивного пиелонефрита является неправильное лечение или его полное отсутствие при остром течении болезни, а также:

    • сахарный диабет;
    • развитие инфекций дыхательной или мочеполовой системы;
    • продолжительный прием антибактериальных препаратов;
    • переохлаждение организма.

    Нужно отметить, что хроническое воспаление почек и нарушение оттока урины чаще всего наблюдается у маленьких детей. Причиной этого являются вирусные инфекции, которые мать перенесла в период беременности, генетическая и наследственная предрасположенность.

    Проникновение инфекции в почки у детей может происходить разными путями:

    Гематогенное инфицирование чаще всего встречается у детей до 1 года. В данном случае провокаторами болезни могут являться:

    У детей постарше инфицирование чаще всего происходит уриногенным путем. Здесь большую роль играют такие заболевания, как кишечные инфекции, вульвит (у девочек), баланопостит (у мальчиков), цистит и т. д. Немаловажное значение имеет пренебрежение правилами гигиены.

    Клиническая картина при этом заболевании у детей и взрослых одинакова, и зависит она напрямую от течения болезни. Так, например, если у человека острый обструктивный пиелонефрит, то в этом случае его начинают беспокоить следующие симптомы:

    • почечные колики, для которых характерна сильная боль в поясничной области (если патологические процессы происходят только в одной почке, дискомфорт появляется с левой или правой стороны, если в двух — с обеих сторон);
    • рези при мочеиспускании;
    • слабость;
    • температура тела до 38 градусов, но бывает и выше;
    • тошнота;
    • отсутствие аппетита;
    • сухость во рту, постоянная жажда;
    • учащение сердцебиения;
    • резкое снижение веса.

    При развитии данного заболевания нарушается отток урины из почек, что приводит к застою и размножению патогенных микроорганизмов, которые выделяют вредные вещества. На фоне этого наступает интоксикация, для которой характерна следующая симптоматика:

    • неприятный запах изо рта;
    • озноб;
    • диарея;
    • головокружения;
    • головная боль;
    • сонливость;
    • темные круги под глазами;
    • бледность кожных покровов.

    Симптомы хронического обструктивного пиелонефрита в период обострения ничем не отличаются от клинической картины, характерной для острого протекания болезни. В моменты ремиссии, когда функциональность мочевыделительной системы восстанавливается, состояние человека приходит в норму. Продолжительность стадии ремиссии напрямую зависит от лечения, которое получает больной, и его образа жизни.

    При подозрениях на воспаление почек назначаются следующие анализы:

    • клинический анализ крови;
    • бактериальный посев мочи;
    • общий анализ мочи.

    Данные исследования позволяют удостовериться в наличии воспалительных реакций в организме и выявить возбудителя болезни, если им стал инфекционный агент, а также установить его резистентность к антибактериальным препаратам.

    Компьютерное исследование почек применяется с целью определения местонахождения очага воспаления, степени обструкции и состояния мочеточников. В данном случае чаще всего используются:

    Чтобы борьба с пиелонефритом прошла успешно и без осложнений, больной должен получать соответствующее лечение, которое осуществляется под врачебным контролем в условиях стационара. Подбирается оно в индивидуальном порядке, но практически всегда требуется прием антибиотиков и других препаратов, действие которых направлено на восстановление оттока мочи.

    При сильных воспалительных реакциях и частичном перекрытии мочеточников проводится оперативное вмешательство, во время которого устанавливается дренажная трубка, обеспечивающая выведение урины.Если во время обследования у пациента был выявлен обструктивный пиелонефрит на фоне абсолютной обструкции мочеточника, то в этом случае могут применяться различные виды хирургических вмешательств, направленных на восстановление оттока мочи. С этой целью чаще всего применяют:

    • установку мочеточникового стента, имеющего вид трубки, способствующей расширению мочеточника;
    • чрескожную нефростомию, при которой вводится трубка для отвода мочи через уретру;
    • пиелопластику, при которой осуществляется резекция поврежденного участка мочеточника с последующей установкой стента;
    • трансуретероуретеростомию, во время которой соединяют поврежденный мочеточник со здоровым;
    • реимплантацию, при которой осуществляют удаление пораженного участка мочеточника и последующее соединение здоровых тканей;
    • уретеролиз, во время которого проводится удаление фиброзных или рубцовых тканей, препятствующих нормальному протоку урины по мочеточнику;
    • нефрэктомию, при которой удаляют почку, пораженную обструкцией.

    Так как данное заболевание сопровождается острыми симптомами, обязательной является медикаментозная терапия, направленная на их купирование. Она включает прием:

    • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), уменьшающих воспаление и оказывающих жаропонижающее действие;
    • спазмолитиков и анальгетиков, обеспечивающих устранение спазмов и болевого синдрома;
    • поливитаминных комплексов, способствующих укреплению иммунитета;
    • пребиотиков для восстановления кишечной микрофлоры (применяются только при параллельном приеме антибиотиков).

    Как утверждают врачи, медикаментозного и хирургического лечения пиелонефрита недостаточно. Пациенту требуется полный покой. Также ему необходимо придерживаться особой диеты, которая будет способствовать снижению нагрузки на почки. Для этого следует свести к минимуму употребление соли, отдавать предпочтение только легким блюдам (жирное, жареное, копченое кушать нельзя) и полностью отказаться от:

    • алкоголя;
    • напитков, в составе которых находятся сахар и кофеин.

    В комплексе все эти меры обеспечивают купирование воспалительных процессов и восстановление функциональности почек. Важно своевременно начать их принимать, когда болезнь еще находится в острой фазе. Это позволит избежать ее перехода в хроническую форму и развития на ее фоне осложнений.

    Предотвратить развитие хронического обструктивного пиелонефрита намного легче, чем заниматься его лечением. А для этого важно соблюдать некоторые правила:

    • проводить своевременное лечение почечных патологий и инфекционных заболеваний;
    • укреплять иммунитет;
    • избегать переохлаждений;
    • отказаться от алкоголя;
    • правильно питаться.

    Если же у человека уже был диагностирован обструктивный пиелонефрит, то ему следует регулярно посещать врача и сдавать анализы крови и мочи, чтобы контролировать течение болезни, постоянно следовать диете и избегать эмоциональных нагрузок.

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

    Утвержден протоколом заседания
    Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
    №23 от 12.12.2013

    Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза

    Название протокола – Пиелонефрит у детей

    Код протокола –

    Код(ы) МКБ-10
    N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
    N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
    N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
    N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
    N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
    N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
    N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

    Читайте также:  Консервы для кошек с мочекаменной болезнью

    Сокращения
    ИМС инфекции мочевыводящей системы,
    СРБ С-реактивный белок
    СКФ скорость клубочковой фильтрации
    МКБ мочекаменная болезнь
    УЗИ ультразвуковое исследование
    ЦМВ цитомегаловирус
    ВПГ вирус простого герпеса
    ЛДГ лактатдегидрогеназа
    ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза
    ЩФ щелочная фосфатаза
    ПКТ прокальцитонин
    ОМС органы мочевой системы
    ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
    DMSA dimercaptosuccinic acid

    Дата разработки протокола – апрель 2013 г.

    Категория пациентов – дети и подростки с диагнозом «пиелонефрит»

    Пользователи протокола: врачи – педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»

    Конфликта интересов нет

    Клиническая классификация пиелонефрита у детей

    Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим:
    — редкие рецидивы –
    — частые рецидивы – ³2 обострений за 6 мес или ³4 в год.

    Рецидивирующее течение пиелонефрита связано с:
    — реинфекцией (новое инфицирование);
    — персистированием возбудителя – в случае образования биопленок (при МКБ, постоянном мочевом катетере, уростоме и др.);
    — неразрешившейся инфекцией.

    Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:
    — Острый или хронический;
    — Необструктивный (без нарушения уродинамики) или обструктивный (с нарушением уродинамики);
    — Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);
    — Функция почек: сохранена или нарушена.

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Перечень основных диагностических мероприятий

    — Физикальный осмотр (с обязательным осмотром наружных половых органов)
    — Измерение артериального давления
    — Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
    — Исследование иммунного статуса
    — Кал на дисбактериоз
    — Общий анализ мочи (1-ый, 3-ий, 7-й, 14-й дни, далее индивидуально) или анализ мочи по Нечипоренко при минимальных изменениях в общем анализе
    — Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала АБТ)
    — Клинический анализ крови
    — Определение СРБ в сыворотке крови
    — Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
    — Расчет СКФ по Шварцу
    — УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции в условиях физиологической гидратации
    — Анализы мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
    — Вирусологическое обследование (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра)
    — Посев мочи на грибковую и анаэробную инфекции

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

    Специальные методы исследования, проводимые при стихании процесса или в период клинико-лабораторной ремиссии (по показаниям)
    — ритм и объем спонтанных мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости
    — уродинамическое исследование
    — проба с фуросемидом и водной нагрузкой
    — экскреторная урография (не проводится при сниженной СКФ и креатинемии)
    — микционная цистография
    — анализ мочи по Зимницкому
    — исследование титруемой кислотности
    — осмолярность мочи
    — микроальбумин, β2-микроглобулин, α1-микроглобулин в моче
    — ферментурия (ЛДГ, ГГТ, ЩФ, др.)
    — динамическая реносцинтиграфия
    — статическая реносцинтиграфия (не ранее, чем через 6 мес после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита)

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез:
    — озноб, лихорадка 38°С;
    — общая слабость, недомогание, отказ от еды
    — могут быть боли в области поясницы
    — могут проявляться симптомы дизурии, отеки.

    Физикальное обследование:
    — температура тела субфебрильная или нормальная
    — при пальпации положительный синдром Пастернацкого

    Лабораторные исследования
    — повышение СОЭ 20 мм/час;
    — повышение СРБ 10-20 мг/л;
    — повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.

    Инструментальные исследования
    — УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни
    — Цистография — пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции
    — Нефросцинтиграфия- очаги поражения паренхимы почек
    — При тубулоинтерстициальном нефрите – диагностическая пункционная биопсия почки (с согласия родителей)

    Показания для консультации специалистов:
    Консультация уролога, детского гинеколога
    По показаниям консультации андролога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра, клинического иммунолога, стоматолога, невролога

    источник

    Что такое пиелонефрит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Закуцкий А. Н., уролога со стажем в 13 лет.

    Острый пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек. В Международной классификации болезней отказались от термина «острый пиелонефрит», заменив его на «острый интерстициальный нефрит». [3]

    Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите — клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций» — межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула» — почечный клубочек. [2]

    Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк. [4]

    Особую опасность представляют БЛРС+ бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+. Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС+ бактерий имеет важное клиническое значение. [8]

    Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

    Для острого пиелонефрита типично сочетание высокой температуры с болями в области воспалённой почки. Если почка располагается на своём месте, то боль беспокоит в проекции рёберно-позвоночного угла. При опущении почки боль возникает по фланкам живота. Пиелонефрит может затрагивать как одну почку, так и обе почки, соответственно боль может беспокоить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно.

    Выраженность боли может быть различной — от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

    В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

    Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

    Развитие острого пиелонефрита может сопровождаться изменения со стороны мочеиспускания, хотя это не является обязательным условием. Можно отметить появление мути в моче и неприятного запаха. Кроме того, воспалённая моча потенциально способна спровоцировать учащённое мочеиспускание. В целом мочевые симптомы выходят на первый план только в том случае, если острый пиелонефрит осложняет уже имеющееся воспаление мочевого пузыря. [1] [4]

    Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

    Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным», от слова «урина» — моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически «карабкается» вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде цистита, не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

    Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Так называют заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почку. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь. [8]

    Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

    Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

    • апостематозный пиелонефрит;
    • абсцесс почки;
    • карбункул почки;
    • некротический папиллит;
    • эмфизематозный пиелонефрит.

    Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите. В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки.

    Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки. Карбункул — это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

    Особой формой острого пиелонефрита является некротический папиллит — это грозное и смертельно опасное заболевание. К счастью, эта болезнь встречается настолько редко, что даже опытные урологи со стажем работы в несколько десятков лет могут вспомнить лишь несколько случаев данной формы острого пиелонефрита. При некротической папиллите происходит некроз, то есть омертвление и гибель почечного сосочка. Это сопровождается почечной недостаточностью и появлением крови в моче. Причина некротического папиллита сходна с причиной карбункула: закупорка почечного сосуда микробным эмболом. Только при папиллите страдает сосуд, питающий почечный сосочек. [4]

    Также пиелонефрит можно подразделить на первичную и вторичную форму. Первичный острый пиелонефрит развивается в интактной почке, то есть без аномалий развития, камней и значимых нарушений оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают пассаж мочи. Между вторичной формой острого пиелонефрита и первичным обострением хронического пиелонефрита очень тонкая грань, поэтому в МКБ-10 введён код № 12 «Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнённый как острый или хронический». [3]

    Местные осложнения острого пиелонефрита включают апостематоз, абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, а также тромбоз почечных сосудов либо в виде карбункула почки, либо в виде некротизирующего папиллита. [10]

    Эмфизематозный пиелонефрит является исключительно редким заболеванием и отличается от прочих гнойных осложнений пиелонефрита появлением пузырьков газа. Воздушные скопления могут быть в почечной паренхиме, полостной системе почек или даже в паранефральной клетчатке. К счастью, эмфизематозный пиелонефрит встречаются существенно реже других гнойных осложнений почки. [7]

    Среди системных осложнений нужно отметить острую почечную недостаточность и синдром системной воспалительной реакции (сепсис). Именно поэтому часть пациентов нуждается в госпитализации в урологические стационары. В условиях стационара проводится регулярный контроль анализов и УЗИ для своевременного выявления осложнений острого пиелонефрита. [4]

    Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как мочекаменная болезнь. В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза — это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита — кишечная палочка — не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита — протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

    Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

    Читайте также:  Консервированный корм для кошек с мочекаменной болезнью

    Минимальный объём обследований:

    • общий анализ мочи;
    • посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
    • клинический анализ крови;
    • анализ крови на креатинин;
    • УЗИ почек и мочевого пузыря.

    Общий анализ мочи

    Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

    Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

    Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

    Клинический анализ крови

    Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

    Анализ крови на креатинин

    Этот анализ является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

    УЗИ почек и мочевого пузыря

    Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

    Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

    Рентгеновское обследование почек: внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием.

    Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.

    Значительно более широко применяется КТ почек (компьютерная томография). КТ относится к рентгеновским методам исследования, однако его информативность значительно выше, чем у обычного рентгена. Вопрос о введении йодсодержащего внутривенного контраста решается лечащим урологом индивидуально с каждым пациентом. [2] [4]

    Стационарное лечение обычно требуется для беременных, детей, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым диабетом, после трансплантации почек и, конечно же, всех людей с обструкцией мочевых путей. Также желательно госпитализировать людей с острым пиелонефритом единственной существующей или единственно функционирующей почки. Здоровые, молодые, небеременные женщины, которые болеют неосложнённым пиелонефритом, могут лечиться амбулаторно.

    Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.

    Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует отдельного разбора.

    Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть скорректирована по результатам посева мочи. Эмпирический выбор антибиотика остаётся на усмотрение лечащего врача.

    В национальных рекомендациях в качестве средства выбора при остром пиелонефрите указаны фторхинолоны второго и третьего поколения. [4] Тоже самое сказано и в рекомендациях Европейской ассоциации урологов. Между тем, ещё в 2016 году FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) рекомендовала отказаться от использования данных антибиотиков из-за большого количества осложнений в отношении связок, суставов и периферических нервов. [6] Поэтому в качестве первой линии терапии рекомендуют использовать цефалоспорины третьего поколения.

    Наиболее широко используемым цефалоспорином третьего поколения является цефтриаксон. Активно практикуется ступенчатая терапия с плавным переходом от внутривенно вводимого антибиотика к его пероральному аналогу. С внутривенного цефтриаксона можно перейти на пероральный цефиксим, который также относится к цефалоспоринам третьего поколения. Цефиксим больше известен под своими торговыми названиями: «Супракс», «Супракс солютаб» и «Панцеф».

    Часто можно встретить комбинацию из двух антибиотиков для лечения острого пиелонефрита. Как правило, комбинируют цефалоспорины с фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в виде амикацина обладают явным нефротоксическим действием, поэтому их использование для эмпирической терапии оправдано только в тяжёлых случаях. В целом выбор антибиотика — на усмотрение лечащего врача. [9]

    Показания к оперативному лечению возникают при гнойной форме воспаления и остром вторичном пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите главная цель хирургического вмешательства состоит в дренировании мочи. Это можно сделать как путём установки почечного стента, так и благодаря чрезкожной пункционной нефростомии.

    Гнойная форма острого пиелонефрита требует ревизии и декапсуляции почки, вскрытия гнойных очагов или даже нефрэктомии при гнойном разрушении большей части почки. [4]

    Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета. [5]

    Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

    В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

    Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения. [4]

    источник

    Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, вызванное действием патологической микрофлоры. При это может поражаться как одна, так и обе почки.

    В 8 из 10 случаев причиной воспалительного процесса является кишечная палочка. В более редких случаях причиной пиелонефрита становится стафилококк, стрептококк, другие микроорганизмы или вирусы. Болезнь сопровождается сильной интоксикацией и при отсутствии адекватного лечения может принимать хроническую форму.

    Пиелонефрит также вызывает осложнения в виде необратимых структурных изменений в тканях почек. Из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит) у женщин возникает чаще, чем у мужчин. Нередко болезнь развивается и в детском возрасте, в том числе и у детей первого года жизни.

    Существуют два пути: восходящий (возникает чаще) и нисходящий. Восходящее течение пиелонефрита наблюдается обычно вследствие недолеченного острого цистита (воспаление мочевого пузыря) или воспалительных процессов в половых органах. При отсутствии эффективного лечения, болезнетворные микроорганизмы поднимаются по мочеточнику в верхние мочевые пути и поражают почку. Инфекция может проникнуть в почки также гематогенным путем (через ток крови) из очага воспаления в любом другом месте организма. В этом случае говорят о нисходящем пути развития пиелонефрита. Этот тип заражения встречается гораздо реже.

    Различают следующие основные варианты течения болезни: острый и хронический. При этом важно различать первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный) пиелонефрит. Обструктивный (от лат. obstructio — препятствие, преграда) пиелонефрит возникает при нарушении оттока мочи, например, при мочекаменной болезни или сужении мочеточника.

    Острый необструктивный пиелонефрит обычно обусловлен восходящей инфекцией мочевых путей. Больные обращаются с жалобами на резкую боль в поясничной области, высокую температуру, человек может испытывать потрясающий озноб (выраженная дрожь, лихорадка), наблюдаются дизурические явления — частые болезненные позывы к мочеиспусканию, рези.

    Диагностика включает опрос, уточнение возможных провоцирующих факторов (переохлаждение, наличие мочекаменной болезни, диабета). Обязательно проводится общий анализ крови и мочи (которые обычно показывают резкое повышение лейкоцитов), УЗИ почек, компьютерная томография с введением контрастного вещества.

    Лечение зависит от его типа и течения болезни.
    При остром необструктивном пиелонефрите больной госпитализируется и назначается консервативное лечение. Оно включает антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра действия), прием противовоспалительных и мембраностабилизирующих препаратов. До начала лечения проводится бактериологический посев мочи — для установления вида микрофлоры, которая вызвала воспаление. По результатам анализов корректируется назначение антибиотиков. При своевременном обращении за врачебной помощью, в течение 1 суток после начала острого пиелонефрита, — состояние пациента можно стабилизировать за 5—6 дней. Общий срок лечения в этом случае составляет 2 недели.

    Хронический пиелонефрит возникает при неэффективном лечении, чаще — по причине самолечения, острого пиелонефрита. При этом в почке остается патогенная микрофлора, которая создает постоянный очаг воспаления. Заболевание опасно своими осложнениями, в частности — нефросклерозом (сморщивание, уплотнение тканей почки из-за рубцевания очагов воспаления и, как следствие, нарушение функций). Хронический пиелонефрит проходит несколько фаз: активное воспаление, латентное течение (жалоб нет, но есть морфологические изменения в почках, которые фиксируются анализами и исследованиями) и фаза ремиссии. Клинические проявления зависят от фазы болезни, локализации и распространенности поражения тканей. При обострении симптомы хронического сходны с острым первичным пиелонефритом. В латентный период — признаки неявные, болезнь может напоминать о себе отечностью лица и век, бледностью, незначительными ноющими болями в области поясницы, небольшим повышением температуры по вечерам.

    Диагностика хронического пиелонефрита в период ремиссии затруднительна и требует комплексного подхода. Назначается УЗИ, которое может показать уменьшение размеров больной почки, изменение плотности и структуры, неоднородность тканей, наличие уплотнений. Проводится клинический и биохимический анализ крови и расширенный спектр анализов мочи. Могут понадобиться дополнительно рентгенологическое обследование, компьютерная томография.

    Хронический пиелонефрит может формироваться на фоне других заболеваний — в частности, мочекаменной болезни. Хронический обструктивный пиелонефрит — возникает в результате нарушения оттока мочи при появлении конкрементов (камней) на выходе из почки или в мочеточнике. Застой мочи в почке вызывает воспаление, которое проявляется острой болью в поясничной области, резким подъемом температуры, дизурией. К обструктивному пиелонефриту может привести также врожденная аномалия развития мочевых путей — гидронефроз. Болезнь может развиться из-за сужения мочеточников, наличия добавочных сосудов, которые сдавливают мочеточники. Процесс идет постепенно, и на начальных стадиях может ничем себя не проявлять. Это усложняет раннюю диагностику заболевания.

    Лечение пиелонефрита, вызванного мочекаменной болезнью, может быть как консервативное, так и хирургическое. Если мелкий камень расположен на выходе из мочевых путей — можно проводить консервативное лечение. При наличии крупного конкремента (больше 6 мм), который самостоятельно не выйдет, прибегают к дроблению и выведению камней через естественные мочевые пути. В Медицинском доме Одрекс проводится малоинвазивная контактная эндоскопическая операция — уретеролитотрипсия. Без разрезов, при помощи специального зонда, который вводят через мочеиспускательный канал, разрушают обнаруженные в мочеточнике камни. Процесс лечения проходит в условиях стационара, под наркозом. Период восстановления после операции занимает от 1 до 3 дней.

    При аномалиях развития метод лечения подбирается индивидуально. Так, при рецидивирующих пиелонефритах, обусловленных наличием добавочных надпочечных артерий, которые вызывают компрессию мочеточника и задержку мочи, — выполняется открытая операция по пластике мочеточника.

    Нет, поскольку хронические пиелонефриты приводят к необратимым структурным изменениям тканей почки. При действии провоцирующих факторов может быть обострение. Задача врача — добиться стойкой ремиссии.

    Во время беременности у женщин происходят определенные анатомические изменения (увеличение матки), это может приводить к сдавливанию мочеточников и возникновению острого пиелонефрита. В последние годы количество больных увеличилось: в среднем, у 1 из 10 женщин во время беременности диагностируют пиелонефрит.

    При хроническом пиелонефрите необходимо становиться на диспансерный учет, 2 раза в год посещать уролога и сдавать анализы. Поскольку в латентном периоде хронический пиелонефрит может протекать без симптомов. Для профилактики обострения надо избегать переохлаждения, острой пищи, исключить употребление алкоголя — поскольку эти факторы могут стать спусковым механизмом, провоцирующим острую фазу болезни.

    источник