Меню Рубрики

Нии урологии мочекаменная болезнь

Устранение камня НЕ приводит к излечению мочекаменной болезни! Мочекаменная болезнь часто рецидивирует из-за того, что нарушения обмена веществ, ставшие причиной образования камня, сохраняются. В среднем, по данным статистики новый камень появляется повторно в 50%. случаев через 3-5 лет после его удаления. Чаще рецидивируют определённые виды камней (уратные, цистиновые, струвитные).
Обзор Мочекаменной болезни

Многочисленные исследования, включившие в себя более 15 тысяч человек, показали, что если в течение жизни у человека образовался хотя бы один камень, то в будущем значительно возрастает риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. По мнению экспертов, мочекаменная болезнь является маркером будущего инфаркта и/или инсульта. Нарушения обмена веществ, приводящие к возникновению МКБ, увеличивают риск возникновения инфаркта на 38%, риск возникновения рака почки – более чем в 4 раза! Характерно, что чем чаще рецидивирует МКБ, тем выше вероятность инфаркта и инсульта. Вместе с тем, нормализация обмена веществ и противорецидивная терапия снижает вышеупомянутые риски.

Второй этап лечения МКБ. Метафилактика — это профилактика повторного образования камней в почках! Метафилактикой необходимо заниматься всем пациентам, у которых стоит диагноз «мочекаменная болезнь». Условно метафилактику можно разделить на следующие виды:

  1. Диетотерапия. Выделяют общую и специфическую диетотерапию (в зависимости от выявленных метаболических литогенных нарушений).
  2. Фитотерапия. Пациентам рекомендуется курсовой прием фитопрепаратов. Доказано, что некоторые травы затормаживают процессы камнеобразования.
  3. Консервативная лекарственная терапия. Назначается пациентам при неэффективности дието- и фитотерапии. Спектр назначаемых препаратов достаточно широкий. В зависимости от выявленных метаболических литогенных нарушений специалист рекомендует постоянно принимать те или иные лекарственные препараты.

НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина предлагает пациентам на выбор несколько программ, пройдя которые Вы сможете ответить на следующие вопросы: есть ли у Вас камни? Если да, то в каком отделе мочевых путей, каких размеров и какой плотности? Почему у Вас образуются мочевые камни? Что делать, чтобы в дальнейшем не было рецидива заболевания?

Самые нужные исследования

Метод позволяет оценить состав мочи пациента. При наличии патологических изменений необходимо проводить дополнительную диагностику.
(Параметры анализатора). Своеобразная таблица состояния пацимента, которая дает возможность установить качественный и количественный состав, подсчитать уровень содержания в крови гемоглобина и некоторых видов пептидов и углеводов, содержащихся в сыворотке. Позволяет получить данные, которые при комплексном рассмотрении позволяют сделать предположение о наличии у человека того или иного заболевания или расстройства.
В крови: креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний. В суточной моче: креатинин, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний, клиренс креатинина, рН утренней мочи, относительная плотность утренней мочи. Данный анализ позволяет изучить именно Ваш метаболизм. Необходимо исследовать концентрацию камнеобразующих веществ в организме, ответить на следующие вопросы: как поступают эти вещества в организм, что стимулирует их всасывание в желудочно-кишечном тракте, как в дальнейшем эти вещества циркулируют по организму и в каком виде они выводятся? Современная медицина давно ответила на все поставленные вопросы, но для оценки метаболизма камнеобразующих веществ у каждого конкретного пациента, страдающего мочекаменной болезнью, необходимо сдать биохимический анализ крови и суточной мочи.
Протромбиновый комплекс по Квику + АЧТВ+Тромбиновое время +Фибриноген. Гемостазиограмма – анализ, позволяющий проверить свертываемость крови, и при необходимости провести своевременную коррекцию.
Метод позволяет визуализировать камни почек крупных размеров. Камни мочеточника визуализируются крайне затруднительно. Также с помощью УЗИ специалисты могут зафиксировать косвенные признаки наличия мочевых камней. Необходимо помнить, что УЗИ является первичным методом диагностики и при выявлении проблем, пациенту рекомендуют пройти дополнительные методы обследования.
Метод позволяет оценить состав мочи пациента. При наличии патологических изменений необходимо проводить дополнительную диагностику.
(Параметры анализатора). Своеобразная таблица состояния пацимента, которая дает возможность установить качественный и количественный состав, подсчитать уровень содержания в крови гемоглобина и некоторых видов пептидов и углеводов, содержащихся в сыворотке. Позволяет получить данные, которые при комплексном рассмотрении позволяют сделать предположение о наличии у человека того или иного заболевания или расстройства.
В крови: креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний. В суточной моче: креатинин, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний, клиренс креатинина, рН утренней мочи, относительная плотность утренней мочи. Данный анализ позволяет изучить именно Ваш метаболизм. Необходимо исследовать концентрацию камнеобразующих веществ в организме, ответить на следующие вопросы: как поступают эти вещества в организм, что стимулирует их всасывание в желудочно-кишечном тракте, как в дальнейшем эти вещества циркулируют по организму и в каком виде они выводятся? Современная медицина давно ответила на все поставленные вопросы, но для оценки метаболизма камнеобразующих веществ у каждого конкретного пациента, страдающего мочекаменной болезнью, необходимо сдать биохимический анализ крови и суточной мочи.
Протромбиновый комплекс по Квику + АЧТВ+Тромбиновое время +Фибриноген. Гемостазиограмма – анализ, позволяющий проверить свертываемость крови, и при необходимости провести своевременную коррекцию.
Метод позволяет визуализировать камни почек крупных размеров. Камни мочеточника визуализируются крайне затруднительно. Также с помощью УЗИ специалисты могут зафиксировать косвенные признаки наличия мочевых камней. Необходимо помнить, что УЗИ является первичным методом диагностики и при выявлении проблем, пациенту рекомендуют пройти дополнительные методы обследования.
Метод является более информативным, чем УЗИ. Исследование позволяет выявить тени камней почек, мочеточников или мочевого пузыря. Однако необходимо помнить, что существуют мочевые камни, которые невозможно визуализировать с помощью рентгена.
Метод позволяет изучить вещества, которые входят в состав мочевого камня. Как показывает практика, большая часть мочевых камней содержит кальций (в РФ приблизительно 80% камней). Кальций может образовывать соединения с 2 веществами: 1. с оксалатом, и тогда получается кальций-оксалатный камень, 2. с фосфатом, в данном случае образуется кальций-фосфатный конкремент. Также последние эпидемиологические исследования показали, что существуют камни, состоящие из мочевой кислоты (уратные, приблизительно 10%), из магний фосфата (струвитные, приблизительно 5-7 %). Также очень редко выявляют другие типы камней. Изучив вещества, которые входят в состав мочевого камня и сравнив данные с метаболизмом этих веществ в организме можно сделать вывод о причинах камнеобразования у конкретного пациента.
Метод позволяет оценить состав мочи пациента. При наличии патологических изменений необходимо проводить дополнительную диагностику.
(Параметры анализатора). Своеобразная таблица состояния пацимента, которая дает возможность установить качественный и количественный состав, подсчитать уровень содержания в крови гемоглобина и некоторых видов пептидов и углеводов, содержащихся в сыворотке. Позволяет получить данные, которые при комплексном рассмотрении позволяют сделать предположение о наличии у человека того или иного заболевания или расстройства.
В крови: креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний. В суточной моче: креатинин, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний, клиренс креатинина, рН утренней мочи, относительная плотность утренней мочи. Данный анализ позволяет изучить именно Ваш метаболизм. Необходимо исследовать концентрацию камнеобразующих веществ в организме, ответить на следующие вопросы: как поступают эти вещества в организм, что стимулирует их всасывание в желудочно-кишечном тракте, как в дальнейшем эти вещества циркулируют по организму и в каком виде они выводятся? Современная медицина давно ответила на все поставленные вопросы, но для оценки метаболизма камнеобразующих веществ у каждого конкретного пациента, страдающего мочекаменной болезнью, необходимо сдать биохимический анализ крови и суточной мочи.
Протромбиновый комплекс по Квику + АЧТВ+Тромбиновое время +Фибриноген. Гемостазиограмма – анализ, позволяющий проверить свертываемость крови, и при необходимости провести своевременную коррекцию.
Метод позволяет визуализировать камни почек крупных размеров. Камни мочеточника визуализируются крайне затруднительно. Также с помощью УЗИ специалисты могут зафиксировать косвенные признаки наличия мочевых камней. Необходимо помнить, что УЗИ является первичным методом диагностики и при выявлении проблем, пациенту рекомендуют пройти дополнительные методы обследования.
Метод является более информативным, чем УЗИ. Исследование позволяет выявить тени камней почек, мочеточников или мочевого пузыря. Однако необходимо помнить, что существуют мочевые камни, которые невозможно визуализировать с помощью рентгена.
Метод позволяет изучить вещества, которые входят в состав мочевого камня. Как показывает практика, большая часть мочевых камней содержит кальций (в РФ приблизительно 80% камней). Кальций может образовывать соединения с 2 веществами: 1. с оксалатом, и тогда получается кальций-оксалатный камень, 2. с фосфатом, в данном случае образуется кальций-фосфатный конкремент. Также последние эпидемиологические исследования показали, что существуют камни, состоящие из мочевой кислоты (уратные, приблизительно 10%), из магний фосфата (струвитные, приблизительно 5-7 %). Также очень редко выявляют другие типы камней. Изучив вещества, которые входят в состав мочевого камня и сравнив данные с метаболизмом этих веществ в организме можно сделать вывод о причинах камнеобразования у конкретного пациента.
Один из самых современных и информативных методов обследования. Это рентгеновский метод исследования, дающий возможность получить послойное изображение органов, при этом толщина сканируемого слоя (среза) составляет всего 1 мм. Получение изображения основано на различном поглощении органов и тканей рентгеновских лучей. Мультиспиральная РКТ (МСКТ) в настоящее время имеет одно из ведущих диагностических исследований благодаря возможности получить трехмерную картинку с возможностью мельчайшей детализации исследуемого органа со всех ракурсов. На МСКТ можно обнаружить 99,99% мочевых камней, определить их размеры, локализацию и плотность.
Один из самых современных методов диагностики, дающий полную клиническую картину о функциональном состоянии почек пациента. Исследование проводится при помощи специального аппарата — гамма-томографа и введения в организм больного определенного радиофармпрепарата (РФП). Введенный РФП через некоторое время выделяется из крови в почки, а после этого в мочеточники, деятельность которых отразится на изображении — сцинтиграмме.

Обращение в Колл-центр, запись на CHECK-UP

Консультация специалиста
– назначение исследовательских процедур

Анализы,
обследования,
исследования

Повторная консультация врача,
итоги обследований,
назначения и рекомендации.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина команда врачей и исследователей Отдела мочекаменной болезни специализируется в диагностике, профилактике и лечении камней в почках. Уникальная команда врачей имеет не только богатый опыт проведения скринингов и профилактических мероприятий в Москве и субъектах Российской Федерации, но и является разработчиком персональных программ обследований (чек-апов) для здоровья граждан Российской Федерации.

Заведующий отделом мочекаменной болезни Михаил Просянников, к.м.н.

    • Клинические исследования проходят под руководством ведущих специалистов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, докторов медицинских наук, имеющих неоценимый опыт в проведении научных работ.
    • Безболезненное удаление опухоли
    • Обязательным условием клинических исследований является соблюдение специальных международных правил надлежащей клинической практики. Выполнение этих правил гарантирует права пациентов, участвующих в исследовании, а также обеспечивает достоверность полученных результатов.
    • Пациент свободно дышит
      и удобно лежит во время
      лечения
    • Удобная фиксация
      головы и тела
    • Пациент, участвующий в клинических испытаниях, получает полный доступ к бесплатному обеспечению инновационными лекарственными препаратами, обследованиям и наблюдениям в процессе лечения.
    • Нет необходимости в хирургическом вмешательстве и анестезии
    • Для того, чтобы принять участие в клинических исследованиях, необходимо заполнить он-лайн форму или обратиться в информационно-консультативный центр по телефону 495 150 11 22

    Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    8 (499) 110-40-67
    (многоканальный)

    call@niiuro.ru
    Задать вопрос по электронной почте

    105425, Москва,
    ул. Парковая 3-я, 51, стр. 1

    Рак предстательной железы

  • Радикальная простатэктомия;
  • Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
  • Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
  • Радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
  • Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия;
  • Брахитерапия предстательной железы;
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) предстательной железы.

    Рак почки

  • Нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
  • Нефрэктомия с резекцией соседних органов;
  • Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены;
  • Лапароскопическая нефрэктомия;
  • Лапароскопическая резекция почки;
  • Резекция единственной почки;
  • Резекция при двустороннем поражении почек;
  • Радиочастотная термоабляция опухоли почки;
  • Суперселективная эмболизация почечных артерии.

    Рак мочевого пузыря

  • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
  • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
  • Резекция мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
  • Радикальная цистэктомия с пластикой сегментом тонкой или толстой кишки.

    Рак яичка

  • Орхфуникулэктомия в плане комбинирования лечения;
  • Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
  • Лапароскопическая нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;

    Рак лоханки/рак мочеточника

  • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
  • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией;
  • Лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
  • Рак надпочечника.

    Рак надпочечника

  • Адреналэктомия;
  • Адреналэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
  • Адреналэктомия с резекцией соседних органов;
  • Резекция надпочечника;
  • Лапароскопическая адреналэктомия;
  • Лапароскопическая резекция надпочечника.

    источник

    Изучение проблемы мочекаменной болезни в НИИ урологии: история, настоящее и перспективы (Актовая речь заведующего отделом мочекаменной болезни 21.12.2018) 10.29188/2222-8543-2019-11-1-70-76

    • Просянников М.Ю. – к.м.н., зав. отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, e-mail: prosyannikov@gmail.com; ORCID 0000-0003-3635-5244
    • Голованов С.А. – д.м.н., зав. научно-лабораторным отделом НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; e-mail: sergeygol124@mail.ru
    • Константинова О.В. – д.м.н., главный научный сотрудник отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; e-mail: konstant-ov@yandex.ru; ORCID 0000-0002-2214-7543
    • Анохин Н.В. – младший научный сотрудник отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; e-mail: anokhinnikolay@yandex.ru; ORCID 0000-0002-4341-4276
    • Сивков А.В. – к.м.н., заместитель директора научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина -филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; e-mail: uroinfo@yandex.ru; ORCID 0000-0001-8852-6485
    • Аполихин О.И. – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; ORCID 0000-0003-4664-5026

    Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых распространенных заболеваний в урологической практике. Это та болезнь, с которой сталкиваются не только урологи, но и практически все врачи смежных специальностей: терапевты, акушеры-гинекологи, хирурги, эндокринологии, педиатры и др. Изучение этиологии, эпидемиологии, патогенеза, диагностики и дифференциальной диагностики, лечения и профилактики уролитиаза имеет важное значение для развития урологии как специальности.

    Изучением МКБ занимались многие врачи древности. Так, Гиппократ описал почечную колику и впервые рекомендовал лечение тепловыми процедурами, Гален обосновывал зависимость формирования мочевых камней от климата, состава воды, диеты, расы, нарушения обмена веществ, Авиценна объяснил возникновение конкрементов в мочевыводящих путях особенностями диеты и нарушением оттока мочи

    Методику открытой бездренажной цистолитотомии, ставшую основой хирургического лечения уролитиаза, впервые применили немецкие врачи в первой половине XIX столетия. В Российской империи она практиковалась с 1860 х годов. В начале ХХ века С.И. Спасокукоцкий разработал революционный для того времени трансабдоминальный доступ к мочеточнику при МКБ. В 40 х годах внедрена анатрофическая нефролитотомия: удаление конкрементов путем рассечения почки в сравнительно бедной кровеносными сосудами области. Разработан ряд гемостатических швов паренхимы почки. Внедрение дистанционной литотрипсии, эндоскопических технологий на рубеже XX-XXI веков свершило поистине революцию в лечении МКБ. Высокий процент рецидивов, системность метаболических нарушений и коморбидность требуют разработки методов малоинвазивного лечения, профилактики и метафилактики МКБ.

    ИСТОРИЯ ОТДЕЛА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

    Отдел Мочекаменной болезни в НИИ урологии был создан 12 июня 1985 года по инициативе директора института – академика Николая Алексеевича Лопаткина. Первым руководителем отдела, возглавлявшим его с 1985 по 1995 гг., стала д.м.н., профессор Э.К. Яненко. В последующем, отделом руководили д.м.н., профессор Н.К. Дзеранов (1996-2009 г.) и д.м.н. М.И. Катибов (2012 г.). С 2016 года и по настоящий момент во главе отдела стоит к.м.н. М.Ю. Просянников.

    История отдела МКБ тесно связана с кафедрой урологии 2-го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова. Пионерская работа сотрудников НИИ урологи по изучению эндемичности заболеваемости МКБ в Москве и других крупных мегаполисах совместно с клиниками Германии, Болгарии, Венгрии, Югославии и др. установила преобладание оксалатной формы МКБ. Это исследование было продолжено в стенах НИИ урологии.

    Д.м.н., профессор Э.К. Яненко

    Э.К. Яненко в диссертации на соискание ученой степени д.м.н. внесла весомый вклад в понимание патогенеза коралловидного нефролитиаза, разработала методики предоперационной подготовки и оперативных способов лечения, позволявшие удалять коралловидные камни у больных с почечной недостаточностью, сохраняя почки даже при 70-80% дефиците их функции. Под руководством Э.К. Яненко защищено 15 кандидатских и 5 докторских диссертаций.

    Р.М. Сафаров изучал вопросы оперативных методов в восстановительной хирургии верхних мочевых путей у больных МКБ (канд. диссертация) и применения лазерного излучения в лечении МКБ и ее осложнений (диссертация д.м.н.)

    Д.м.н., профессор Н.К. Дзеранов

    Одним из важнейших направлений работы отдела с момента его основания является изучение патогенеза и возможностей метафилактики МКБ с использованием биохимических методов исследования. Под руководством М.В. Чудновской, а в последствие С.А. Голованова, защитившего диссертацию на соискание д.м.н. по теме «Клинико-биохимические и физико-химические критерии течения и прогноза МКБ» были разработаны методики оценки метаболизма камнеобразующих веществ, а уже в настоящее время были сформулированы условия образования камней различного химического состава. Разработаны подходы к профилактике рецидивов образования мочевых камней, этиологических и патогенетических факторов МКБ, прогнозирования ее возникновения, в том числе с позиций биохимии, физической химии и иммуногенетики нашедшие свое отражение в кандидатской (1989 г.) и докторской диссертациях (1999 г.) О.В. Константиновой. По ее инициативе в НИИ урологии впервые в Российской Федерации изучена взаимосвязь МКБ с полиморфизмами кандидатных генов.

    Оперативному лечению мочевых камней всегда уделялось особое внимание в работе отдела МКБ.А.В. Казаченко в кандидатской диссертации под руководствомЭ.К.Яненко (1996 г.) удалось доказать большую эффективность парциальной пиелонефролитотомии с предварительным ангиографическим исследованием при рецидивном нефролитиазе в сравнении с секционной нефролитотомией.

    В.Я. Симонов под руководством академика Н.А. Лопаткина провел фактически пионерскую работу в нашей стране по внедрению и глубокому исследованию принципиально нового высокотехнологичного метода лечения пациентов с мочекаменной болезнью – неинвазивного оперативного удаления мочевых камней посредством их дистанционного дробления (1985-1992 гг).

    С 1996 г. по 2009 г. отделом руководил Н.К. Дзеранов. Его имя неразрывно связано с широким внедрением в российскую урологическую практику дистанционной литотрипсии (ДЛТ). К разработке были привлечены научные специалисты в области высоких энергий Московского Радиотехнического Института, Центрального Военного Научно-Исследовательского Авиационного Госпиталя и др. Были проведены экспериментальные, медико-биологические и клинические работы по созданию опытной модели отечественного комплекса «Урат-П».

    7 ноября 1987 года в НИИ урологии был проведен первый сеанс дистанционной литотрипсии, что стало началом клинического применения первого отечественного литотриптера УРАТ-П в СССР. Созданное в 1991 году отделение ДЛТ, возглавляемое А.В. Лыковым, традиционно находится в тесной взаимосвязи с отделом МКБ.

    Проведенные Н.К. Дзерановым, Ю.В. Кудрявцевым, Б.С. Гусевым и др. сотрудниками института экспериментальные морфо-функциональные исследования, позволили впервые в мировой практике разработать и оптимизировать параметры ударных волн, при которых бы отсутствовали травматические повреждения почек и при этом сохранялся эффект разрушения камня даже у грудных детей. Изучены различные варианты применения ДЛТ в клинической практике, проанализированы результаты лечения. На этом материале были подготовлены диссертационные работы: докт. дис. БешлиеваД.А.(2003 г.), канд. дис. Москаленко С.А. (1997 г.), канд. дис. Волкова И.Н. (1999 г.), канд. дисс. Бутина П.С. (2004 г.) и др.

    Изучением инфекционного генеза камнеобразования занимается д.м.н., профессор Т.С. Перепанова, под ее руководством защищена канд. диссертация аспирантом У.А. Раджабовым «Метафилактика инфекционных камней почек после перкутанной нефролитолапаксии».

    Большое внимание в институте уделяют применению малоинвазивных эндоскопических методов лечения МКБ.

    Д.м.н., профессор А.Г. Мартов

    Одним из основоположников внедрения трансуретральных и перкутанных методов удаления мочевых камней является А.Г. Мартов – заведующий отделом эндоурологии с 1991 по 2006 гг. Работы Мартова А.Г. и соавт. позволили постепенно отказаться от открытых оперативных вмешательств, выполняемых при МКБ, в пользу малоинвазивных методов лечения.

    В настоящий момент сотрудниками группы эндоурологии под руководством к.м.н. Д.С. Меринова совершенствуются и внедряются мини-перкутанные методы малоинвазивного дробления мочевых камней.

    Всего сотрудниками НИИ урологии, аспирантами, докторантами, соискателями было защищено 50 диссертаций, посвященных изучению вопросов патофизиологии, биохимии, диагностики и различным методам лечения больных МКБ (прилолжение 1).

    РАБОТА ОТДЕЛА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

    Научными работниками отдела в сотрудничестве с коллегами из других подразделений института продолжается интенсивная работа по изучению патогенеза МКБ.

    В настоящее время по данной тематике проводятся следующие исследования:

    Влияние избыточной массы тела (ИМТ) на развитие литогенных нарушений у пациентов с МКБ

    Проведены исследования по оценке влияния ожирения и связанных с ним метаболических литогенных факторов у пациентов с МКБ на формирование камней различного минерального состава.

    Отмечено, что у больных уролитиазом с высоким ИМТ суточная экскреция с мочой мочевой кислоты заметно выше, чем у пациентов с низкими значениями ИМТ. Такая же тенденция наблюдается в показателях экскреции фосфатов. При повышении ИМТ снижается рН мочи.

    Частота выявления мочекислых камней у пациентов с ожирением была в 6,5 раз выше, чем у пациентов с низким ИМТ. Кроме того, пациенты с ожирением имеют достаточно высокий риск формирования струвитных камней. В то же время у лиц с низким ИМТ по сравнению с тучными людьми шансы образования фосфатных камней из карбонатапатита возрастают в 3,9 раза. Частота формирования кальций-оксалатных камней не зависит от величины ИМТ.

    Условия для формирования камней различного химического состава

    Совместно с сотрудниками научно-лабораторного отдела были определены условия формирования камней различного химического состава на основании статистической обработки выборки 708 пациентов (табл. 1).

    Таблица 1. Параметры литогенных факторов для формирования камней различного химического состава

    источник

    В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России внедрены самые передовые технологии диагностики и лечения мочекаменной болезни

    Удаление камней любой сложности

    Поиск причин камнеобразования

    Профилактика повторного образования камней

    Заведующий Отделом мочекаменной болезни, врач- уролог, к.м.н.
    Просянников Михаил Юрьевич

    Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

    Главный научный сотрудник Отдела Мочекаменной болезни, врач-уролог, д.м.н.
    Константинова Ольга Васильевна

    Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

    Устранение камня НЕ приводит к излечению мочекаменной болезни! Мочекаменная болезнь часто рецидивирует из-за того, что нарушения обмена веществ, ставшие причиной образования камня, сохраняются. В среднем, по данным статистики новый камень появляется повторно в 50%. случаев через 3-5 лет после его удаления. Чаще рецидивируют определённые виды камней (уратные, цистиновые, струвитные).
    Обзор Мочекаменной болезни

    Многочисленные исследования, включившие в себя более 15 тысяч человек, показали, что если в течение жизни у человека образовался хотя бы один камень, то в будущем значительно возрастает риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. По мнению экспертов, мочекаменная болезнь является маркером будущего инфаркта и/или инсульта. Нарушения обмена веществ, приводящие к возникновению МКБ, увеличивают риск возникновения инфаркта на 38%, риск возникновения рака почки – более чем в 4 раза! Характерно, что чем чаще рецидивирует МКБ, тем выше вероятность инфаркта и инсульта. Вместе с тем, нормализация обмена веществ и противорецидивная терапия снижает вышеупомянутые риски.

    Второй этап лечения МКБ. Метафилактика — это профилактика повторного образования камней в почках! Метафилактикой необходимо заниматься всем пациентам, у которых стоит диагноз «мочекаменная болезнь». Условно метафилактику можно разделить на следующие виды:

    1. Диетотерапия. Выделяют общую и специфическую диетотерапию (в зависимости от выявленных метаболических литогенных нарушений).
    2. Фитотерапия. Пациентам рекомендуется курсовой прием фитопрепаратов. Доказано, что некоторые травы затормаживают процессы камнеобразования.
    3. Консервативная лекарственная терапия. Назначается пациентам при неэффективности дието- и фитотерапии. Спектр назначаемых препаратов достаточно широкий. В зависимости от выявленных метаболических литогенных нарушений специалист рекомендует постоянно принимать те или иные лекарственные препараты.

    НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина предлагает пациентам на выбор несколько программ, пройдя которые Вы сможете ответить на следующие вопросы: есть ли у Вас камни? Если да, то в каком отделе мочевых путей, каких размеров и какой плотности? Почему у Вас образуются мочевые камни? Что делать, чтобы в дальнейшем не было рецидива заболевания?

    Самые нужные исследования

    Метод позволяет оценить состав мочи пациента. При наличии патологических изменений необходимо проводить дополнительную диагностику.
    (Параметры анализатора). Своеобразная таблица состояния пацимента, которая дает возможность установить качественный и количественный состав, подсчитать уровень содержания в крови гемоглобина и некоторых видов пептидов и углеводов, содержащихся в сыворотке. Позволяет получить данные, которые при комплексном рассмотрении позволяют сделать предположение о наличии у человека того или иного заболевания или расстройства.
    В крови: креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний. В суточной моче: креатинин, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний, клиренс креатинина, рН утренней мочи, относительная плотность утренней мочи. Данный анализ позволяет изучить именно Ваш метаболизм. Необходимо исследовать концентрацию камнеобразующих веществ в организме, ответить на следующие вопросы: как поступают эти вещества в организм, что стимулирует их всасывание в желудочно-кишечном тракте, как в дальнейшем эти вещества циркулируют по организму и в каком виде они выводятся? Современная медицина давно ответила на все поставленные вопросы, но для оценки метаболизма камнеобразующих веществ у каждого конкретного пациента, страдающего мочекаменной болезнью, необходимо сдать биохимический анализ крови и суточной мочи.
    Протромбиновый комплекс по Квику + АЧТВ+Тромбиновое время +Фибриноген. Гемостазиограмма – анализ, позволяющий проверить свертываемость крови, и при необходимости провести своевременную коррекцию.
    Метод позволяет визуализировать камни почек крупных размеров. Камни мочеточника визуализируются крайне затруднительно. Также с помощью УЗИ специалисты могут зафиксировать косвенные признаки наличия мочевых камней. Необходимо помнить, что УЗИ является первичным методом диагностики и при выявлении проблем, пациенту рекомендуют пройти дополнительные методы обследования.
    Метод позволяет оценить состав мочи пациента. При наличии патологических изменений необходимо проводить дополнительную диагностику.
    (Параметры анализатора). Своеобразная таблица состояния пацимента, которая дает возможность установить качественный и количественный состав, подсчитать уровень содержания в крови гемоглобина и некоторых видов пептидов и углеводов, содержащихся в сыворотке. Позволяет получить данные, которые при комплексном рассмотрении позволяют сделать предположение о наличии у человека того или иного заболевания или расстройства.
    В крови: креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний. В суточной моче: креатинин, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний, клиренс креатинина, рН утренней мочи, относительная плотность утренней мочи. Данный анализ позволяет изучить именно Ваш метаболизм. Необходимо исследовать концентрацию камнеобразующих веществ в организме, ответить на следующие вопросы: как поступают эти вещества в организм, что стимулирует их всасывание в желудочно-кишечном тракте, как в дальнейшем эти вещества циркулируют по организму и в каком виде они выводятся? Современная медицина давно ответила на все поставленные вопросы, но для оценки метаболизма камнеобразующих веществ у каждого конкретного пациента, страдающего мочекаменной болезнью, необходимо сдать биохимический анализ крови и суточной мочи.
    Протромбиновый комплекс по Квику + АЧТВ+Тромбиновое время +Фибриноген. Гемостазиограмма – анализ, позволяющий проверить свертываемость крови, и при необходимости провести своевременную коррекцию.
    Метод позволяет визуализировать камни почек крупных размеров. Камни мочеточника визуализируются крайне затруднительно. Также с помощью УЗИ специалисты могут зафиксировать косвенные признаки наличия мочевых камней. Необходимо помнить, что УЗИ является первичным методом диагностики и при выявлении проблем, пациенту рекомендуют пройти дополнительные методы обследования.
    Метод является более информативным, чем УЗИ. Исследование позволяет выявить тени камней почек, мочеточников или мочевого пузыря. Однако необходимо помнить, что существуют мочевые камни, которые невозможно визуализировать с помощью рентгена.
    Метод позволяет изучить вещества, которые входят в состав мочевого камня. Как показывает практика, большая часть мочевых камней содержит кальций (в РФ приблизительно 80% камней). Кальций может образовывать соединения с 2 веществами: 1. с оксалатом, и тогда получается кальций-оксалатный камень, 2. с фосфатом, в данном случае образуется кальций-фосфатный конкремент. Также последние эпидемиологические исследования показали, что существуют камни, состоящие из мочевой кислоты (уратные, приблизительно 10%), из магний фосфата (струвитные, приблизительно 5-7 %). Также очень редко выявляют другие типы камней. Изучив вещества, которые входят в состав мочевого камня и сравнив данные с метаболизмом этих веществ в организме можно сделать вывод о причинах камнеобразования у конкретного пациента.
    Метод позволяет оценить состав мочи пациента. При наличии патологических изменений необходимо проводить дополнительную диагностику.
    (Параметры анализатора). Своеобразная таблица состояния пацимента, которая дает возможность установить качественный и количественный состав, подсчитать уровень содержания в крови гемоглобина и некоторых видов пептидов и углеводов, содержащихся в сыворотке. Позволяет получить данные, которые при комплексном рассмотрении позволяют сделать предположение о наличии у человека того или иного заболевания или расстройства.
    В крови: креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний. В суточной моче: креатинин, кальций, фосфор, мочевая кислота, хлор, магний, клиренс креатинина, рН утренней мочи, относительная плотность утренней мочи. Данный анализ позволяет изучить именно Ваш метаболизм. Необходимо исследовать концентрацию камнеобразующих веществ в организме, ответить на следующие вопросы: как поступают эти вещества в организм, что стимулирует их всасывание в желудочно-кишечном тракте, как в дальнейшем эти вещества циркулируют по организму и в каком виде они выводятся? Современная медицина давно ответила на все поставленные вопросы, но для оценки метаболизма камнеобразующих веществ у каждого конкретного пациента, страдающего мочекаменной болезнью, необходимо сдать биохимический анализ крови и суточной мочи.
    Протромбиновый комплекс по Квику + АЧТВ+Тромбиновое время +Фибриноген. Гемостазиограмма – анализ, позволяющий проверить свертываемость крови, и при необходимости провести своевременную коррекцию.
    Метод позволяет визуализировать камни почек крупных размеров. Камни мочеточника визуализируются крайне затруднительно. Также с помощью УЗИ специалисты могут зафиксировать косвенные признаки наличия мочевых камней. Необходимо помнить, что УЗИ является первичным методом диагностики и при выявлении проблем, пациенту рекомендуют пройти дополнительные методы обследования.
    Метод является более информативным, чем УЗИ. Исследование позволяет выявить тени камней почек, мочеточников или мочевого пузыря. Однако необходимо помнить, что существуют мочевые камни, которые невозможно визуализировать с помощью рентгена.
    Метод позволяет изучить вещества, которые входят в состав мочевого камня. Как показывает практика, большая часть мочевых камней содержит кальций (в РФ приблизительно 80% камней). Кальций может образовывать соединения с 2 веществами: 1. с оксалатом, и тогда получается кальций-оксалатный камень, 2. с фосфатом, в данном случае образуется кальций-фосфатный конкремент. Также последние эпидемиологические исследования показали, что существуют камни, состоящие из мочевой кислоты (уратные, приблизительно 10%), из магний фосфата (струвитные, приблизительно 5-7 %). Также очень редко выявляют другие типы камней. Изучив вещества, которые входят в состав мочевого камня и сравнив данные с метаболизмом этих веществ в организме можно сделать вывод о причинах камнеобразования у конкретного пациента.
    Один из самых современных и информативных методов обследования. Это рентгеновский метод исследования, дающий возможность получить послойное изображение органов, при этом толщина сканируемого слоя (среза) составляет всего 1 мм. Получение изображения основано на различном поглощении органов и тканей рентгеновских лучей. Мультиспиральная РКТ (МСКТ) в настоящее время имеет одно из ведущих диагностических исследований благодаря возможности получить трехмерную картинку с возможностью мельчайшей детализации исследуемого органа со всех ракурсов. На МСКТ можно обнаружить 99,99% мочевых камней, определить их размеры, локализацию и плотность.
    Один из самых современных методов диагностики, дающий полную клиническую картину о функциональном состоянии почек пациента. Исследование проводится при помощи специального аппарата — гамма-томографа и введения в организм больного определенного радиофармпрепарата (РФП). Введенный РФП через некоторое время выделяется из крови в почки, а после этого в мочеточники, деятельность которых отразится на изображении — сцинтиграмме.

    Обращение в Колл-центр, запись на CHECK-UP

    Консультация специалиста
    – назначение исследовательских процедур

    Анализы,
    обследования,
    исследования

    Повторная консультация врача,
    итоги обследований,
    назначения и рекомендации.

    Если у Вас обнаружен камень в почках!
    НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина
    обладает передовыми технологиями дробления и удаления камней

    Дистанционная литотрипсия – малоинвазивный высокотехнологичный метод удаления камней из мочевых путей. Данный метод позволяет без разреза раздробить камень в песок. Принцип дробления камней в почках и мочеточниках основан на способности ударной волны проходить сквозь различные ткани организма и фокусироваться в заданной точке. Такой точкой является камень, расположенный в мочевых путях. Под воздействием ударной волны камень фрагментируется и в последующем выходит наружу. Ходить пациент начинает уже вечером после операции. Важным преимуществом является отличный косметический эффект — на коже не остается никаких рубцов. К обычной повседневной жизни пациент возвращается уже через 1-2 дня.

    Операция выполняется путем проведения в мочеточник специального инструмента – уретероскопа, который представляет собой длинную тонкую трубчатую структуру, имеющую в своем составе видеокамеру и рабочий канал для проведения рабочих элементов. Толщина его составляет всего несколько миллиметров. После визуализации камня, происходит его контактное дробление при помощи различных видов энергетического воздействия. В нашем институте дробление камня в мочеточнике выполняется лазером. После разрушения конкремента, специальными микроинструментами осколки извлекаются наружу. Завершается операция установкой внутреннего стента, основная задача которого, дренировать почку. Стент удаляется через 2-4 недели.

    Передовой малоинвазивный метод удаления конкрементов почек без дополнительных проколов и разрезов с использованием доступа исключительно через естественные мочевые пути. Мочеточник защищается специальным кожухом, по которому в полостную систему почки проводится гибкий эндоскопический инструмент диаметром менее 3 мм – фиброуретеропиелоскоп. С его помощью камень становится доступным для разрушения гольмиевым лазером. Остающиеся крупные фрагменты беспрепятственно извлекаются наружу с использованием специальных нитиноловых корзинок. По окончании операции устанавливается внутренний дренаж и пациент может возвращаться к обычной жизни после выписки на следующий же день из стационара. Данный метод является лидирующим в арсенале ведущих мировых клиник экспертного класса, специализирующихся на лечении мочекаменной болезни.

    Этот метод широко используется в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина для удаления большинства крупных и множественных камней почек с минимальным риском развития осложнений. При использовании этого метода удаления камней используется самый современный гольмиевый лазер большой мощности, способный быстро превратить камень в песок. Данная методика является малотравматичной (диаметр прокола около 5 мм), прекрасно переносится пациентами (минимальная болезненность и дискомфорт) и является высокоэффективной при лечении мочекаменной болезни. Особенности технологии позволяют проводить вмешательство без оставления наружного нефростомического дренажа.

    При применении миниатюризированной перкутанной нефролитотрипсии выполненный через прокол кожи вход в почку надежно закрывается специальным матриксом, пломбирующим канал и содержащим мощные кровеостанавливающие факторы. Таким образом обеспечивается минимальный риск кровотечения и других осложнений. Пациенты быстро восстанавливаются в послеоперационном периоде и могут вернуться домой уже на 2-3 сутки. Самые сложные камни почек – коралловидные, занимающие все отделы собирательной системы эффективно и быстро удаляются в клинике НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина с использованием патентованной авторской методики бипортальной перкутанной нефролитолапаксии, которая не имеет аналогов в мире.

    В ходе операции два хирурга одновременно работаю с камнем через миниатюрные доступы, обеспечивая синергический эффект. Таким образом, на 40% сокращается время операции, обеспечивается низкое давление жидкости внутри почки, в 2 раза снижается риск осложнений. Пациенты получают высокие шансы на полное избавление от сложного камня без длительного лечения с применением повторных операций и дополнительных методов разрушения камня.

    Ключевые преимущества лечения мочекаменной болезни в НИИ урологии и интервенционной радиологии Н.А. Лопаткина

      • Профилактика повторного
        камнеобразования
      • Быстрое восстановление
        после операции
      • Удаление камней любых размеров и
        локализации, без разрезов и шрамов
      • Ежегодно специалисты
        НИИ урологии и
        интервенционной
        радиологии имени
        Н.А. Лопаткина
        проводят
        более 700
        высокотехнологичных
        вмешательств по лечению
        крупных и коралловидных
        камней почек.
      • Выполнение передовых
        методов оперативного
        лечения мочекаменной
        болезни: дистанционная
        или контактная
        литотрипсия, перкутанная
        нефролитолапаксия,
        миниатюризированной
        или бипортальной
        перкутанной
        нефролитолапаксии
      • 75% составляют сложные случаи,
        требующие оперативного вмешательства экспертного класса.
      • Медицинскую помощь по лечению мочекаменной
        болезни может получить гражданин РФ из любого региона страны
      • Лечение проводится
        по ОМС, талону ВМП,
        платным медицинским услугам

      Консультация врача, определение тактики лечения пациента

      Исследования на догоспитальном этапе (обзорная урография, экскреторная урография, КТ, УЗИ и т.д.)

      ВВ НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич.

      Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в отделения клиники:

      Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением врач-уролог ЛЫКОВ Андрей Владимирович

      1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич

      Колл-центр +7 (499) 110- 40 67
      Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

      Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

      105425, Москва,
      ул. Парковая 3-я, 51, стр. 1

      +7 (499) 110-40-67
      (многоканальный)

      Индивидуальный курс лечения

      Методы лечения рака могут быть различны, в зависимости от стадии заболевания. Врачи-онкологи МНИОИ им. П.А. Герцена для каждого пациента разрабатывают индивидуальную схему лечения, которая включает в себя не только хирургическое лечение, но и подходящие виды специальной терапии, а также комплекс мер по снижению побочных действий.

      После оперативного удаления злокачественной опухоли пациенты продолжают наблюдение, проходят реабилитацию и восстановление в центре.

      Лечение с помощью Ангиографа

  • Опухоли головы и шеи
  • Опухоли слизистой полости рта, гортаноглотки, носоглотки
  • Опухоли легкого
  • Опухоли молочной железы
  • Рак головки поджелудочной железы
  • Первичный рак печени (гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома)
  • Метастазы различных опухолей в печень (метастазы колоректального рака, меланомы и т.д.)
  • Опухоли ЖКТ
  • Опухоли почки
  • Опухоли мочевого пузыря
  • Опухоли тела матки
  • Опухоли шейки матки
  • Опухоли предстательной железы
  • Опухоли прямой кишки
  • Рецидивирующие опухоли брюшной полости и малого таза
  • Первичные и метастатические опухоли позвоночника
  • Опухоли костей и мягких тканей

    источник

    Удаление камней любой сложности

    Поиск причин камнеобразования

    Профилактика повторного образования камней

    Заведующий отделом
    врач–уролог, к.м.н.
    Просянников Михаил Юрьевич

    Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

    Главный научный сотрудник
    врач–уролог, д.м.н.
    Константинова Ольга Васильевна

    Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

    Определение причин формирования мочевых конкрементов и профилактика повторного камнеобразования – наиважнейшее направление научной и лечебной работы отдела мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь – заболевание обмена веществ, приводящее к образованию камней в почках. Поскольку мочекаменная болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ, то это заболевание не почек, а ВСЕГО ОРГАНИЗМА!
    Образование камня – повод бить тревогу и выяснять причину его формирования. Мочекаменная болезнь часто рецидивирует из-за того, что нарушения обмена веществ, ставшие причиной образования камня, сохраняются. По данным статистики камень появляется повторно в 50%. случаев через 3-5 лет после его удаления.

    Для того, чтобы понять причину образования камней в почках необходимо пройти ряд обследований:
    — Определить химический состав камня;
    — Сдать кровь и суточную мочу на биохимический анализ («Обменные нарушения»);
    — Паратгормон крови;
    — Оценить стереотип питания человека.

    Дистанционная литотрипсия – малоинвазивный высокотехнологичный метод удаления камней из мочевых путей. Данный метод позволяет без разреза раздробить камень в песок. Принцип дробления камней в почках и мочеточниках основан на способности ударной волны проходить сквозь различные ткани организма и фокусироваться в заданной точке. Такой точкой является камень, расположенный в мочевых путях. Под воздействием ударной волны камень фрагментируется и в последующем выходит наружу. Ходить пациент начинает уже вечером после операции. Важным преимуществом является отличный косметический эффект — на коже не остается никаких рубцов. К обычной повседневной жизни пациент возвращается уже через 1-2 дня.

    Операция выполняется путем проведения в мочеточник специального инструмента – уретероскопа, который представляет собой длинную тонкую трубчатую структуру, имеющую в своем составе видеокамеру и рабочий канал для проведения рабочих элементов. Толщина его составляет всего несколько миллиметров. После визуализации камня, происходит его контактное дробление при помощи различных видов энергетического воздействия. В нашем институте дробление камня в мочеточнике выполняется лазером. После разрушения конкремента, специальными микроинструментами осколки извлекаются наружу. Завершается операция установкой внутреннего стента, основная задача которого, дренировать почку. Стент удаляется через 2-4 недели.

      • Профилактика повторного камнеобразования
      • Без разрезов и шрамов
      • Удаление камней
        любых размеров
        и локализации
      • Быстрое восстановление после операции

      Консультация врача, определение тактики лечения пациента

      Исследования на догоспитальном этапе (обзорная урография, экскреторная урография, КТ, УЗИ и т.д.)

      Метафилактика мочекаменной болезни

      Камень мочевых путей – это вторичное проявление заболевания, следствие глубинных патологических процессов, которые протекают в организме. Таким образом, диагностика и лечение метаболических нарушений, приводящих к образованию мочевых камней являются основой лечения пациентов с диагнозом мочекаменная болезнь.

      Удаление любых видов мочевых камней

      В НИИ урологии выполняются все возможные методы оперативного лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия, перкутанная нефролитолапаксия. Все операции являются малоинвазивными, не требуют разрезов. Время пребывания в стационаре колеблется от 3-х до 10-ти дней в зависимости от вида операции.

      1. Жалобы пациента.
      2. Диагноз, если он уже установлен.
      3. Данные о проведенном ранее лечении и обследованиях.
      4. Гистологическое заключение.
      5. Анализы

      Лечение по ОМС, ВМП (квоте), по хозрасчету

      Госпитализация в 1-ое урологическое отделение возможно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В зависимости от вида оперативного лечения, которое Вам необходимо, консультант поможет оформить необходимую документацию, а также предоставит список необходимых анализов.

      К отделу мочекаменной болезни прикреплено 1 урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России. В отделении работают 2 кандидата медицинских наук, 3 врача высшей и первой категории. Заведующий отделением – врач высшей категории Прохоров Сергей Аркадьевич. Совместно с коллегами из отдела мочекаменной болезни сотрудники 1-го урологического отделения занимаются клинической и научной работой.

      Заведующий 1-м урологическим отделением
      врач высшей категории
      Сергей Аркадьевич Прохоров

      Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

      Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

      8 (499) 110-40-67
      (многоканальный)

      call@niiuro.ru
      Задать вопрос по электронной почте

      Адрес: 105425, Москва, ул. Парковая 3-я, 51, стр. 1

      Рак предстательной железы

  • Радикальная простатэктомия;
  • Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
  • Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
  • Радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
  • Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия;
  • Брахитерапия предстательной железы;
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) предстательной железы.

    Рак почки

  • Нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
  • Нефрэктомия с резекцией соседних органов;
  • Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены;
  • Лапароскопическая нефрэктомия;
  • Лапароскопическая резекция почки;
  • Резекция единственной почки;
  • Резекция при двустороннем поражении почек;
  • Радиочастотная термоабляция опухоли почки;
  • Суперселективная эмболизация почечных артерии.

    Рак мочевого пузыря

  • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
  • Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
  • Резекция мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
  • Радикальная цистэктомия с пластикой сегментом тонкой или толстой кишки.

    Рак яичка

  • Орхфуникулэктомия в плане комбинирования лечения;
  • Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
  • Лапароскопическая нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;

    Рак лоханки/рак мочеточника

  • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
  • Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией;
  • Лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
  • Рак надпочечника.

    Рак надпочечника

  • Адреналэктомия;
  • Адреналэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
  • Адреналэктомия с резекцией соседних органов;
  • Резекция надпочечника;
  • Лапароскопическая адреналэктомия;
  • Лапароскопическая резекция надпочечника.

    источник

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    НИИ урологии Минздрава РФ, Москва

    Мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний. Причина и механизм ее возникновения продолжают оставаться актуальными и все еще неразрешенными проблемами. Многочисленные теории объясняют лишь отдельные звенья в большой цепи факторов, приводящих к нефролитиазу. Ясно, что в здоровой почке камень образоваться не может. Что же изменяет функцию нефрона до такой степени, что выделяемые с мочой соли и белковые элементы способны сформироваться в конкремент?

    Изучение разнообразных групп факторов, которые участвуют в процессе камнеобразования, представляет большие трудности. Это объясняется еще и тем, что не установлено действуют ли эти факторы в отдельности или совместно в различных комбинациях. Можно предположить, что некоторые их них являются постоянными, а другие могут стать толчком к камнеобразованию и перестать существовать. Не установлено также, подчиняется ли образование различных видов камней одним и тем же закономерностям. Нередко образуется мелкий камень, который отходит после почечной колики, никогда больше не повторяющейся. И в то же время образование больших камней, наполняющих всю чашечно-лоханочную систему и часто рецидивирующих, является особой главой в проблеме нефролитиаза и следствием грубых и тяжелых изменений в организме и функции почки, что дало основание выделить нозологическую единицу — коралловидный нефролитиаз (КН). Морфологические исследования, проводимые на субцеллюлярном уровне, расширили возможность изучения различных отделов почечного нефрона, которые обеспечивают фильтрацию, реабсорбцию и секрецию.

    Достижения последних лет подводят исследователей к изменениям генотипа, “отвечающим” за стабильность процессов мочевыведения, что, несомненно, заслуживает внимания [1,2].

    Мочекаменная болезнь занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и встречается в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 25—50 лет.

    Камни локализуются как в левой, так и в правой почке (по данным некоторых авторов, несколько чаще в правой), двусторонние камни наблюдаются у 15—30% больных.

    Заболевание проявляется характерными симптомами, вызванными нарушением уродинамики, изменением функции почки, присоединившимся воспалительным процессом в мочевых путях.

    Основными симптомами мочекаменной болезни являются: боль, гематурия, пиурия, анурия (обтурационная).

    Боль при наличии камня в почке носит различный характер. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и иррадиация болей зависят от размеров и местонахождения камня. Наиболее характерным симптомом камня почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика.

    Поскольку нервные сплетения почки связаны с мезентериальным и солнечным сплетениями, при почечной колике отмечается соответствующая иррадиация болей, что во многом помогает диагностике. Почечная колика возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, парезом кишечника.

    При КН почечная колика бывает редко. Скрытый, латентный период при КН протекает бессимптомно. Больной обращается к врачу с жалобами на боль в поясничной области, слабость, повышенную утомляемость. К этому времени в чашечно-лоханочной системе формируются камни различной конфигурации, заполняющие не только лоханку, но и одну, две или все чашечки.

    Гематурия встречается довольно часто. Она может быть микроскопической, когда в осадке мочи находят 30—40 эритроцитов, наблюдается у 92% больных, в основном, после почечной колики.

    Микроскопическая гематурия всегда тотальная и является следствием разрыва тонкостенных вен форникальных сплетений.

    У 60— 70% больных течение болезни осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) нередко предшествует нефролитиазу. При КН пиелонефрит диагностируется у всех больных.

    Основным признаком нефролитиаза, осложненного пиелонефритом, является пиурия. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего бывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Инфекция при нефролитиазе проявляется в виде острого или хронического пиелонефрита в любой стадии его клинического течения. Пальпаторно почки не определяются. При остром пиелонефрите или пионефрозе почка, как правило, увеличена.

    При КН в результате нарушения функции почки развиваются признаки хронической почечной недостаточности, нарастает азотемия.

    В случаях, когда закупориваются оба мочеточника, развивается острая почечная недостаточность: анурия или олигурия, сухость во рту, тошнота, рвота.

    Диагностика нефролитиаза, как и любого другого заболевания, основывается на общеклинических признаках и данных дополнительного исследования.

    Особое место занимают ультразвуковые методы исследования (УЗИ), компьютерная томография (рис.1). Внедрение УЗИ расширило возможности выявления не только рентгенопозитивных, но и рентгенонегативных камней почек. Обнаруживаются камни любой консистенции и различных размеров, не только в ча-шечно-лоханочной системе, но и в инкрустированных чашечках. УЗИ расширяет информацию о состоянии чашечно-лоханочной системы, показывает степень ее дилатации, а при изолированном оттоке мочи устанавливает наличие гидрокаликоза. Особенно ценно УЗИ при динамическом наблюдении за пациентами с рентгенонегативными камнями, которым проводится литолитическая терапия, после дистанционной литотрипсии, когда неинвазивность и доступность метода позволяет проводить ультразвуковой мониторинг за степенью расширения чашечно-лоханочной системы, наличием интра- и параренальных гематом.

    Основное место в диагностике мочекаменной болезни занимают рентгенологические методы исследования, которые являются наиболее распространенными и информативными.

    Обзорный снимок мочевыводящих путей позволяет установить не только наличие рентгенопозитивного камня, его величину, но и локализацию (рис.2). По данным экскреторной урографаи удается установить анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, вид лоханки (внутрипочечный или внепочечный), локализацию конкремента (в лоханке, чашечке или мочеточнике). Камень, нарушающий отток мочи, может вызвать гидрокаликоз, пиелоэктазию, уретерогидронефроз. При рентгенонегативном камне на фоне рентгеноконтрастного вещества виден “дефект наполнения”, соответствующий локализации конкремента.

    Ретроградная пиелография производится крайне редко по строгим показаниям.

    Почечная ангиография применяется при коралловидном нефролитиазе для выяснения ангиоархитектоники почки и ее функционального состояния, когда планируется открытое оперативное вмешательство с пережатием почечной артерии.

    При изучении функционального состояния почек ключевое значение принадлежит радионуклидным методам исследования. С их помощью удается установить функциональное состояние пораженной и контралатеральной почки, установить парциальные нарушения почечной паренхимы. На базе персонального компьютера в автоматическом режиме программа позволяет оценить физические характеристики конкремента (объем, плотность, распределение его в объеме).

    Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки, стадии хронической почечной недостаточности. В основе определения метода лечения больных КН лежит клиническая классификация. В основу клинической классификации положены размер и конфигурация коралловидного камня, степень расширения чашечно-лоханочной системы, активность воспалительного процесса и функциональное состояние почки.

    Анализируя все эти изменения, очевидно, что ведущим в выборе тактика лечения является нарушение функции почки, которое, по данным изотопного исследования, может быть различным:

    Учитывая изложенное, мы предложили алгоритм лечебной тактики при КН.

    КНI — комплексное консервативное лечение.

    КНII — чрескожная нефролитотрипсия в комбинации с дистанционной литотрипсией.

    КНIII — оперативное лечение с возможностью дальнейшего использования чрескожной нефролитотрипсии или дистанционной литотрипсии.

    КНIV оперативное лечение с решением вопроса о необходимости сохранения почки.

    Консервативная терапия не рассматривается как альтернатива удалению камня одним из современных методов оперативного лечения: перкутанная нефролитотрипсия, дистанционная литотрипсия, открытое оперативное лечение.

    Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов в комплексном лечении больного.

    В консервативной терапии выделяют следующие направления:

    1) выявление и коррекция метаболических нарушений;

    2) противовоспалительная терапия;

    3) воздействие на органную гемодинамику;

    Больному, предрасположенному к мочекаменной болезни, рекомендуют совершать прогулки, желательно на свежем воздухе, что улучшает кровообращение и уродина-мику. Необходимо придерживаться рациональной диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ.

    При ypaтypии и образовании уратных камней больному рекомендуют исключить продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны и т.п.). Целесообразно исключить мясо, рыбу, растительные жиры, способствующие окислению мочи, так как у этой группы больных количество цитратов в моче уменьшено, что вызывает кристаллизацию мочевой кислоты.

    Больным рекомендуют принимать раствор Айзенберга, магурлит, калия бикарбонат, уралит — препараты, способствующие растворению уратов. Растворы должны быть свежеприготовленными, применяют по 10 мл 3 раза в день. При наличии уратов рН мочи составляет 4,6—5,8. Растворы применяют под строгим контролем рН мочи, сдвигающим его в щелочную сторону. Резкая алкализация мочи ведет к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, затрудняют их растворение.

    При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Для изменения щелочной реакции мочи в кислую назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3—4 раза в сутки, фосфорнокислый натрий по 1 г 4 раза в сутки.

    При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты, исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко. Помимо ограничения продуктов с повышенным содержанием щавелевокислых солей, назначают соли магния по 150 мг 2—3 раза в день. Соли магния “связывают” щавелевокислые соли в кишечнике и уменьшают их содержание в моче.

    Перенасыщенный раствор мочи является основой камнеобразования. Поэтому больным при щавелевокислых и мочекислых камнях повышают диурез. При фосфатурии усиливать диурез не рекомендуется, так как повышается рН мочи (алкалоз), что способствует образованию фосфатных и карбонатных камней.

    При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал, артемизол, энатин, ависан и др.). Эти препараты обладают бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием. Цистенал и артемизол назначают по 4—5 капель на сахаре за 30—60 мин до еды 3 раза в день, энатин по 1 г в капсулах, ависан по 0,05 г в таблетках 3—4 раза в день. Экстракт марены красильной сухой, обладая диуретическим и спазмолитическим свойствами, окисляет мочу; применяют по 2—3 таблетки на полстакана теплой воды 3 раза в сутки. С целью окисления мочи можно назначить соляную (хлористоводородную) кислоту по 10—15 капель на полстакана воды 3—4 раза в день во время еды, хлорид аммония по 0,5 г 5—6 раз в день.

    Приступ почечной колики можно купировать тепловой процедурой (ванна, грелка) в сочетании со спазмолитиками (метамизол натрий, дротаверин и т.п.). При отсутствии эффекта производят инъекции болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5 мл метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1—2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно, папаверина гидрохлорид по 0,02 г 2—3 раза в день внутрь).

    Антибактерильную терапию проводят с учетом результатов посева мочи и антибиотикограммы. Предпочтение отдают тем антибиотикам, которые выделяются почками, создавая высокие концентрации в моче и почечной ткани. Эффективным препаратом в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающих мочекаменную болезнь, является норфлоксацин (нолицин). Препарат обладает широким спектром действия, оказывает бактерицидный эффект. Средняя разовая доза – 400 мг. Кратность приема – 2 раза в сутки. Продолжительность лечения – 7–14 дней.

    Подбор доз осуществляют в соответствии с функциональным состоянием почек; предпочтительнее принцип ударных доз и частая смена препаратов. Эффективность терапии зависит от полноценной доставки лекарственных веществ в почечную ткань и эффективности метаболических процессов, протекающих в ней.

    Хирургические методы лечения

    Несмотря на успехи консервативной терапии, нередко возникают осложнения, требующие решения о выборе метода оперативного лечения.

    Показанием к оперативному лечению является боль, изнуряющая больного, атаки пиелонефрита, гематурия, гидронефротическая трансформация. При КН к общепризнанным показаниям присоединяется прогрессивное ухудшение функции почек.

    Выявленный на основании биохимических и радиоим-мунологических методов первичный гиперпаратиреоз, являющийся одной из причин КН, подлежит обязательной хирургической коррекции путем паратиреоидэктомии. Подобная тактика позволяет не только снизить частоту последующего рецидива камнеобразования, но и стабилизировать функцию почек.

    В качестве профилактики возможных послеоперационных инфекционных заболеваний мочевыводящих путей показан прием противомикробных препаратов широкого спектра действия, например, ломефлоксацин (максаквин). Препарат назначают в дозе 400 мг в сутки однократно.

    Технический прогресс позволил внедрить в практику методы дистанционного дробления камней, извлечения камней различными чрескожными методами. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 25 мм. Однако ДЛТ противопоказана при обострении хронического пиелонефрита, так как возможно развитие бактериемического шока. При показаниях перед ДЛТ возможно выполнение катетеризации почки, установка катетера “стент” или пункционной нефростомы (Н.К. Дзеранов, 1994,1999).

    В практике используются несколько типов литотрипто-ров, различающихся по способу генерации ударной волны: электромагнитный (“Литостар”, “Модулит”), электрический разряд (Дорнье, “Урат-П”) с применением пьезокристаллов (пьезолит), а также по способу наведения на камень с применением рентгеновского излучателя и ультразвуковой установки.

    Быстрое и широкое распространение этот метод получил за счет неинвазивности и эффективности разрушения мочевых камней до частиц, способных к спонтанному отхо-ждению. Метод впервые позволил отказаться от эндотрахе-ального наркоза.

    Проблема изучения и знания химического состава мочевых камней с внедрением ДЛТ приобрела большое значение.

    Методика дробления мочевых камней до 2,5 см в зависимости от химического состава камня: среднее количество сеансов, необходимое для разрушения данной группы камней, составляет 1,29. При относительном равенстве среднего количества импульсов, необходимого для разрушения камней до 2,5 см, соотношение использования различных параметров ударно-волновых импульсов разнообразно в различных химических группах конкрементов.

    Поскольку ДЛТ осуществляет лишь разрушение камня в почке, то наиболее ответственным является период спонтанного отхождения фрагментов, когда наблюдаются периоды нарушения пассажа мочи из почки, подвергшейся воздействию ударных волн. Основными методами дренирования, используемыми в практике при ДЛТ, являются: чрескожная пункционноя нефростомия под УЗИ-наведением, установка внутреннего катетера типа “стент”, катетеризация почки.

    Несмотря на эффективность и малую травматичность метода, существует ряд противопоказаний: технические и медицинские. К техническим относятся: наличие у больного избыточной массы тела (более 120 кг), либо такое расположение камня, которое не позволяет вывести его в фокус ударной волны. К медицинским относятся: нарушение свертывающей системы крови (гипокоагуляция), нарушение сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), наличие камней в чашечках, не вызывающих боли; снижение функции почки более чем на 50%.

    Особое место в лечении этой группы больных занимает чрескожная контактная нефролитотрипсия, уретероскопия и уретеролитотрипсия. Этот метод широко внедрен в практику, легко переносится больными, имеет небольшое количество осложнений, сокращает срок нетрудоспособности. Расширены показания к перкутанной нефролитотрипсии при КН в стадии КНI, КНII, когда нет обострения пиелонефрита, функция почки не снижена более чем на 50% (А. Г. Мартов, 1994).

    Несмотря на широкое внедрение ДЛТ, остается группа больных, которым показано открытое оперативное вмешательство. Это в основном больные с обострением хронического пиелонефрита, гематурией и с коралловидными камнями в стадии KHIII, KHIV, когда функция почки снижена более чем на 50%. В основном выполняются пиелолитотомия (передняя, нижняя, задняя), при больших коралловидных камнях — пиелонефролитотомия, секционная нефролитотомия с пережатием почечной артерии. Операции при показаниях заканчиваются дренированием почки (пиело- или нефростомия). При пионефрозе и потери функции почки более чем на 80—70% выполняется нефрэктомия. Камни мочеточников в 75—80% случаев после консервативных мероприятий, направленных на усиление моторики мочеточника, приема спазмолитических средств отходят самостоятельно.

    1. Ненашева Н.П. Диагностика обменных нарушений у больных мочекаменной болезнью и членов их семей. Лаб.дело, 1980; 12:

    1. Ненашева Н.П. Диагностика обменных нарушений у больных мочекаменной болезнью и членов их семей. Лаб.дело, 1980; 12:

    2. Константинова О.В. и др. Конференция по проблеме “Современные аспекты мочекаменной болезни”: Тез.докл.Новосибирск, 1998; 53-4.

    3. Дзеранов Н.К. Автореф. дис. д-pa мед.наук “Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни”. М., 1994.

    источник