Меню Рубрики

Мочекаменная оксалаты болезнь у людей

Мочекаменная болезнь является только общим диагнозом, так как в почках и мочевом пузыре больного могут образовываться камни разного типа. Образования оксалатного типа – это наиболее часто встречающиеся конкременты среди всех видов.

Тип камней у каждого конкретного пациента определяется в индивидуальном порядке путем лабораторных и других сопутствующих исследований.

Оксалатные почечные образования – это конкременты, которые практически не поддаются растворению. Основная опасность камней этого типа состоит в том, что они довольно быстро растут и за короткое время могут превратиться в очень опасные для жизни человека коралловые камни.

Оксалатные конкременты характеризуются коричневым или черным цветом поверхности. Структура их не однородная, с шипами, края не ровные. Темные образования часто обретают свой цвет из-за крови, которою они же вызывают, поражая своими острыми краями стенки протоков почки. По этой же причине оксалаты можно диагностировать при появлении в моче пациента следов крови.

Если же в почках больного образуются оксалатные отложения с более ровными не острыми краями, которые не повреждают мягких тканей и не вызывают кровотечения, то цвет их поверхности является более светлым, почти кирпичным.

По сути, причина формирования камней этого типа одна – это повышенная концентрация содержания в моче солей мочевой (или щавелевой) кислоты. Стоит отметить, что в отличие от остальных типов образований, оксалаты могут формироваться и при кислой и при щелочной реакции мочи. Кроме этой причины врачи называют еще ряд сопутствующих факторов, которые влияют не только на сам процесс образования, но и на быстроту роста камней оксалатного типа:

  1. Неправильное питание. Несмотря на неоспоримую пользу витамина С для организма в целом, часто потребление продуктов с высоким содержанием этого вещества является одной из главных причин формирования конкрементов этого типа в почках.
  2. Натуральный крепкий чай и кофе не самым благоприятным образом влияют на организм в целом. Эти напитки изменяют процесс расщепления усвоения кальция, тем самым способствуя довольно быстрому образованию оксалатов в мочеиспускательной системе.
  3. У людей, живущих в районах, где наблюдается в продуктах дефицит витаминов группы В и магния, шансы образования оксалатов в почках значительно увеличиваются.

Помимо неправильного питания и дефицита витаминов есть и другие факторы, которые способствуют образованию камней:

  • пиелонефрит;
  • сахарный диабет;
  • неправильный обмен щавелевой кислоты в организме;
  • избыток витамина С;
  • операции желудочно-кишечного тракта;
  • воспаление кишечника;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • переживания и стрессы.

Образование данных почечных конкрементов на ранних стадиях проходит почти бессимптомно. Однако с ростом камня начинают проявляться вполне характерные симптомы, которые со временем становятся еще более ярко выраженными:

  1. Походы в туалет становятся более частыми.
  2. Цвет мочи становится темно-желтым. А если оксалаты с острыми краями, то в моче появляются следы крови – ее цвет становится характерного красноватого оттенка.
  3. У пациента сначала наблюдается упадок сил, который со временем переходит в общую слабость, быструю утомляемость.
  4. Если в почках на фоне образования оксалатных конкрементов присутствует еще и воспаление, у пациента наблюдается повышенная температура тела. В более тяжелых случаях в моче появляются следы гноя.
  5. Если образования достигли более внушительных размеров, наблюдаются симптомы почечной колики (острая боль в пояснице, которая распространяется по животу и половым органам, сопровождаясь повышенной температурой тела, рвотой и тошнотой).

Если анализ показал наличие в осадке солей мочевой кислоты, врач направляет пациента на дополнительное УЗИ, которое дает возможность определить локализацию образований, а также их размер. Для диагностики оксалатов не используется рентгенологическое исследование, так как у оксалатных камней особая структура, которая не отображается на рентгеновских снимках.

Лечение оксалатных образований в почках напрямую зависит от их размера и формы контуров. Существует несколько видов терапии конкрементов этого типа:

  1. Растворение. Несмотря на то, что оксалатные образования считаются сложно растворимыми, на ранней стадии их формирования можно растворить конкременты путем соблюдения специальной лечебной диеты, водного баланса, режима физических нагрузок вместе с приемом определенных лекарственных препаратов.
  2. Дробление. Этот метод используется в том случае, если растворение конкрементов не дало ожидаемых результатов. Путем использования ультразвуковых ударных волн измельчают образования среднего размера, а их частички выводят из организма больного естественным путем или (если это невозможно) путем планового хирургического вмешательства.
  3. Оперативное вмешательство. Это крайняя мера терапии, если предыдущие методы лечения не дали результатов. Оперативное вмешательство является практически единственным вариантом лечения, если оксалатные камни в почках преобразовались в отложения кораллового типа. В этом случае камни удаляют вместе с почкой. Данный вид лечения представляет собой довольно сложную в техническом плане процедуру, которую может качественно выполнить только хороший врач, обладающий всеми нужными знаниями и опытом.

Если моча больного содержит оксалаты, то довольно часто назначается и лечение с помощью медикаментов. Оно проводится примерно следующим образом:

  1. Витамин В6 или пиридоксин, витамин В1 или тиамин (принимаются в течение десяти дней 3 раза в день в дозировке 0,01).
  2. Препараты, которые содержат аспаркам, ксидифон или магний (принимаются курсами в течение двух недель с перерывами в две-три недели).
  3. Витамин А либо ретинол, витамин Е либо альфа-токоферол (принимаются в течение двух-трех недель с такими же перерывами).

Более точную схему лечения с конкретными дозировками и сроками назначает лечащий врач, самолечение может привести к нежелательным последствиям.

При малейшей концентрации оксалатов в моче стоит незамедлительно откорректировать рацион питания, чтобы предотвратить появление камней в почках. Прежде всего, надо исключить из своего рациона питания продукты, которые являются источниками витамина C.

Врачи рекомендуют пациентам придерживаться особой диеты, которая ограничивает потребление соли и углеродов – стол №5.

Несмотря на диетическое питание, рацион больного может быть весьма разнообразным. Так, этот режим питания предполагает употребление в пищу свежих молочных и кисломолочных продуктов, при этом такие продукты можно употреблять в неограниченном количестве (варить на молоке каши, молочные супы, готовить запеканки на основе сыра).

Можно есть хлеб, мучные и макаронные изделия, обязательно нужно включить в ежедневный рацион свежие овощи, фрукты и ягоды, которые не содержат аскорбиновой кислоты (витамина С). При этом фрукты и ягоды можно употреблять не только свежими, но и в составе компотов, морсов, легких десертов.

Так же в ограниченном количестве разрешается:

  • не больше 200 граммов отварного мяса (курица) либо рыбы;
  • не больше одного яйца в сутки;
  • творог и кисломолочная продукция;
  • бульонные супы с мясом кролика или курицы (с добавлением рисовой или гречневой крупы);
  • картофель (употребление картофеля делает реакцию мочи щелочной);
  • черный не крепкий чай.
  • Многие врачи рекомендуют полностью исключить из своего рациона мясо и рыбу, так как эти продукты содержат вещества, способствующие образованию и росту оксалатов. Однако если мясо нежирных сортов и правильно приготовлено (отваренное в нескольких водах), то можно его смело употреблять в пищу.

    Полностью стоит отказаться от фруктов и ягод, богатых витамином С (цитрусовые, крыжовник, черная смородина). Из напитков надо исключить крепкий чай и кофе, какао, томатный сок и даже хлебный квас.

    Запрещенные продукты при оксалатах:

    • копченая продукция (колбаса, мясо), острые соусы, рыбные и мясные бульоны;
    • овощи с высокой концентрацией оксалатной кислоты (откажитесь от шпината, сои, гороха, томатов, грибов);
    • алкоголь;
    • молочные супы и каши, сыры, молоко высокой жирности, сливки и творог.

    Чтобы диетический стол №5 дал максимально положительный результат, стоит соблюдать пятиразовый режим питания, а также осуществлять рекомендованное суточное потребление воды – не менее 2 литров.

    Для предотвращения образования оксалатов (в качестве мер профилактики) рекомендуется принимать три раза в день однокомпонентные отвары из таких лекарственных растений как листья крапивы, трава фиалки, ягоды и цветы бузины черной, чай из мяты перечной, отвар из листьев и почек березы.

    Однако отвар из плодов шиповника, несмотря на то, что он рекомендован при мочекаменной болезни, пить категорически нельзя. Плоды шиповника богаты на витамин С, который противопоказан при оксалатах.

    Но если оксалатные камни в почках достигли довольно внушительного размера, однокомпонентные отвары ожидаемого результата не дадут. Следует принимать отвары из особых лекарственных сборов.

    Так, хорошо очищает почки от оксалатов отвар из таких лекарственных растений как корень марены красильной и стальника (3 и 2 части), семена льна (5 частей). 1 ст.л. этого сбора заливают 200 гр. кипятка и проваривают на медленном огне в течение 10 минут. Этот отвар пьют только один раз в день на ночь после последнего приема пищи.

    Эффективны также следующие рецепты народной медицины.

    • спорыш (10 граммов);
    • толокнянка (10 граммов);
    • хвощ полевой (10 граммов);
    • грыжник (2 части);
    • чистотел (1 часть);
    • кукурузные рыльца (1 часть).

    Смесь трав залить 0,5 л. кипятка и настоять в течение 3 часов. Принимать 3-х недельным курсом после приема пищи (через 1-2 часа).

    • василек (цветы, 50 граммов);
    • вероника (трава, 3 части);
    • буквица (трава, 2 части);
    • брусника (листья, 2 части).

    Смесь трав залить 1 л. кипятка и настоять в течение 60 мин. Принимать с медом по 100 мл. в теплом виде.

    • кукурузные рыльца (4 части);
    • спорыш (4 части);
    • шиповник (ягода, 5 частей);
    • сушеница (5 частей);
    • овсяная солома (5 частей);
    • стручки фасоли (2 части);
    • семя льна (2 части);
    • хвощ полевой (1 часть).

    Смесь трав (20 граммов) залить 0,5 л. кипятка и настоять в течение 15 минут на водяной бане. Принимать 45-ти дневным курсом перед едой на ночь.

    • Симптомы и лечение мочекаменной болезни у котов и кошек
    • Симптомы и методы лечения мочекаменной болезни у собак
    • Причины образования и способы лечения фосфатных камней в почках
    • Причины образования уратных камней в почках и способы их растворения

    АНАТОМИЯ

    • Мочевыделительная Система
    • Аномалии Развития

    ИССЛЕДОВАНИЯ

    • Аппаратная Диагностика
    • Лабораторная Диагностика

    ЗАБОЛЕВАНИЯ

    • Нефриты
    • Нефрозы
    • Мочекаменная Болезнь
    • Новообразования
    • Почечная Недостаточность
    • Другие Болезни

    ЛЕЧЕНИЕ

    • Медикаментозные Средства
    • Оперативное Вмешательство
    • Народная Медицина
    • Правильное Питание
    • Прочие Способы
    • Как проявляется простуда почек, основные симптомы и эффективное лечение застуженных органов
    • Признаки острой надпочечниковой недостаточности у детей и взрослых, способы оказания первой помощи
    • Что такое надпочечниковая недостаточность или Аддисонова болезнь, принципы диагностики и лечения
    • Своевременная диагностика хронической надпочечниковой недостаточности, симптомы и клинические рекомендации
    • Что такое пиелоэктазия справа и слева, чем опасно расширение лоханки почки у взрослых
    • Как проявляется простуда почек, основные симптомы и эффективное лечение застуженных органов
    • Что такое дисметаболическая нефропатия у детей и взрослых, основные симптомы и методы лечения
    • Что такое нефропатия почек, ее основные виды и симптомы, эффективные методы лечения

    Копирование материалов разрешено с предварительного согласия
    и только с указанием активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    ВНИМАНИЕ! Вся представленная на сайте информация носит исключительно
    ознакомительный характер, не претендует на абсолютную точность с
    медицинской точки зрения и не является руководством к действию. Любое
    самолечение противопоказано, консультация с лечащим врачом обязательна!

    источник

    Заболевания почек не всегда выявляются на ранней стадии развития, однако очень часто приводят к плачевным последствиям.

    Несвоевременное лечение оксалатурии может стать причиной возникновения тотальной дисфункции почек, прекращения оттока мочи, интоксикации организма побочными продуктами деятельности и нарушения кровообращения в органах малого таза.

    На что следует обратить внимание каждому человеку, заботящемуся о своем здоровье?

    Оксалатурия – это состояние, при котором с мочой выделяется избыточное количество щавелевой кислоты.

    Оксалат кальция или, как их еще называют, гипероксалурия, проявляющаяся на протяжении длительного периода, свидетельствует о патологическом процессе, происходящем в организме и требует анализа причин появления и незамедлительного вмешательства.

    Вторичное или приобретенное заболевание возникает вследствие:

    • чрезмерного потребления овощей и фруктов, богатых солями щавелевой кислоты;
    • потребления продуктов с малым содержанием кальция;
    • употребления питьевой воды, насыщенной известковыми солями;
    • пиелонефрита, сахарного диабета, хронических воспаленный или замедленного кровообращения в почках;
    • отравлений этиленгликолем, который входит в состав тормозной жидкости, антифриза;
    • дисбаланса витамина Д или А в организме;
    • недостатка солнечных лучей;
    • нарушений оттока мочи или наличия врожденных пороков, способствующих застою мочи;
    • травм или инородных тел, а также патологий, провоцирующих спазмы мочеточника.
    Читайте также:  Гиперпаратиреоз при мочекаменной болезни

    Под действием жаркого климата и высокой влажности, концентрация солей в моче увеличивается, в результате, в почках образуются камни.

    На начальной стадии формирования, оксалаты обладают светлой окраской как кристаллы, однако впоследствии шиповидные отростки царапают окружающие ткани, выделяющаяся кровь окрашивает их, камни приобретают темно-коричневый или черный цвет.

    Слоистая структура конкремента преобладает тогда, когда частицы соединяются между собой. В целом, размеры оксалатов варьируют в пределах от нескольких миллиметров до 5 сантиметров.

    При отсутствии надлежащего лечения существует угроза роста камня, он достигает еще больших размеров и способен занять всю полость почки.

    У взрослых пациентов проявляется следующая симптоматика оксалатных камней:

    • тянущие, тупые боли в животе и поясничном отделе с иррадиацией в пах;
    • гематурия – изменение цвета мочи, преобладание в ней красного оттенка;
    • колики, боли при мочеиспускании;
    • холодный пот;
    • тошнота, рвота
    • нарушенное мочеиспускание.

    У детей до 6 лет «щавелевый диатез» практически не проявляется, а обнаружить заболевание удается только после сдачи анализов или профилактического осмотра. Уже в школьном возрасте дети могут ощущать:

    • болевой синдром в области живота и нижнего поясничного отдела;
    • периодические колики в почках;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • вялость, упадок сил, резкие перемены настроения.

    Самым простым методом обнаружения мочекаменной болезни является общий анализ мочи.

    Исследование подтвердит или опровергнет наличие камней, предоставит информацию об их химическом составе. В настоящее время используются следующие действенные способы диагностики:

    Об образовании камней свидетельствует повышенный уровень эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

    На основе представленных данных, он получит общую симптоматическую картину, которая необходима для назначения эффективного лечения.

    Лечение включает целый комплекс мероприятий которое направлено на уменьшение диаметра оксалатных камней, а также предупреждение их повторного образования. Пациент должен соблюдать следующие требования:

    • принимать медицинские препараты;
    • организовать лечебную диету;
    • выполнять посильные физические упражнения;
    • принимать растительные чаи и отвары;
    • соблюдать правильный питьевой режим;
    • нейтрализовать факторы, провоцирующие образование камней.

    Комплексная терапия включает следующие группы препаратов:

    • противовоспалительные;
    • растворяющие и выводящие образования из организма;
    • антимикробные;
    • антибиотики и сульфаниламиды, если присутствует инфекция.

    Самыми эффективными и распространенными препаратами являются следующие:

    • Блемарен – обладает растворяющим действием, поддерживает нормальную кислотность мочи;
    • витамины А, Е – нормализуют метаболизм;
    • витамин В6 – предупреждает образование оксалатов;
    • Цистон, Фитолизин, Канефрон – выводят мочевую кислоту из организма;
    • Но-шпа, Баралгин – обезболивают.

    При обнаружении крупных оксалатных камней недопустимо самостоятельно принимать решение о приеме отваров лекарственных трав.

    Чаи и отвары назначаются только после дробления и измельчения образований.

    Литотрипсия или дробление камней назначают пациентам, у которых обнаружены крупные образования, которые не в состоянии выйти самостоятельно. Процедура осуществляется без хирургического вмешательства.

    Она осуществляется посредством специального инструмента, испускающего короткие энергетические импульсы, разрушающие камни. Оставшиеся частички способны выйти естественным путем.

    Метод обладает следующими преимуществами:

    • безопасность, осложнения практически отсутствуют;
    • короткий период реабилитации;
    • доступность, дешев в сравнении с другими операциями;
    • не провоцирует болевые ощущения после процедуры.

    Назначается, если размеры щавелевых конкрементов достигают размеров более 5 см. Показано пациентам при наличии патологических процессов:

    • непроходимости мочеточника;
    • острой почечной недостаточности;
    • нестерпимых болей;
    • гнойных воспалений в почке или по желанию пациента.

    Различают следующие виды оперативных вмешательств.

    После воздействия ультразвуком, частички конкремента выводятся через катетер или мочеточник.

    Процедура осуществляется без надреза через кожу, поэтому является наименее травмоопасной, риск инфицирования отсутствует. Проводится при наличии образований до 2 см.

    Операция не может быть проведена в следующих случаях:

    • проблемы со свертываемостью крови;
    • чрезмерная масса тела, более 130 кг;
    • высокий (более 2 м) или, наоборот, низкий (менее 1 м) рост;
    • проблемы опорно-двигательного аппарата;
    • беременность.

    Удаление осуществляется посредством эндоскопа, введенного через уретру, мочевой пузырь, мочеточник или почку. Операция показана при неэффективности предыдущего способа, при наличии «каменных дорожек» или при длительном нахождении камня в пределах мочеточника.

    Процедура проводится при наличии конкрементов до 2 см, причем для ее осуществлении немаловажна компетентность специалиста.

    Удаление солевых отложений проводится через надрез, затрагивающий ткани почки. В современной медицине операция показана крайне редко, в основном, при наличии камней больших размеров, гнойных воспалений или постоянных рецидивов. Успешность операции зависит от местонахождения образований. Предполагает использование наркоза.

    Основывается на удалении части почки и проводится на последних стадиях заболевания с целью сохранения функциональности органа. В результате хирургического вмешательства удаляется участок почки с множественными многогнездными конкрементами.

    Пациентам рекомендуется обратить свое внимание на следующие продукты, которые должны присутствовать в ежедневном рационе:

    • картофель;
    • фасоль;
    • баклажаны;
    • цветная капуста;
    • яблоки;
    • виноград;
    • чернослив;
    • бананы;
    • абрикосы;
    • крупы;
    • молочные изделия;
    • нежирная рыба.

    Категорически запрещается употреблять:

    • листовую зелень;
    • шоколад или какао;
    • свеклу, сельдерей, щавель;
    • пряности;
    • желе и маринады;
    • жирные бульоны;
    • копчености.

    В ограниченном количестве можно:

    Простые правила помогут сохранить здоровье почек и отличное самочувствие надолго. Что для этого нужно делать? Итак, это:

    • заниматься лечебной физкультурой, вести здоровый и активный образ жизни;
    • правильно питаться;
    • организовать нормальный питьевой режим;
    • не переохлаждать организм, особенно почки.

    Своевременное обнаружение оксалатов является залогом эффективного лечения, поэтому не нужно пренебрегать периодической консультацией высококвалифицированного специалиста.

    источник

    Клинический анализ мочи входит в число традиционных методов диагностики большинства заболеваний и отображает основные параметры метаболических процессов в организме человека. При исследовании внимание уделяется таким характеристикам, как цвет, плотность, уровень эритроцитов, креатинина, мочевины, а также наличие белка и осадка в виде кристаллов солей. В небольшом количестве (не более 5%) оксалаты в моче присутствуют всегда и выводятся с уриной. Однако превышение показателей нормы может указывать на заболевания мочевыделительной системы, которые требуют проведения адекватной терапии и назначения лечебного питания.

    Камни в почках – это микролиты, которые формируются из минералов и органических веществ, присутствующих в моче с последующим отложением в почечных лоханках. Их размер, структура и форма могут быть произвольными, а вес варьировать от нескольких грамм до 1 килограмма. Диагностика химического состава плотных образований позволяет врачу получить полную картину патологии и выбрать наиболее эффективную схему терапии. Современная медицина выделяет четыре основных группы почечных конкрементов.

    Оксалатные камни. Считаются наиболее распространенной группой, куда входят образования неорганического происхождения. Они обнаруживаются у 70% пациентов с диагнозом «Мочекаменная болезнь». Ярким представителем этой группы является вевеллит – моногидрат оксалата кальция.

    Струвитные и фосфатно-аммониевые камни. Они часто носят название инфекционных в силу своего происхождения. Образуются конкременты в результате развития воспалительных процессов мочевыводящих путей. Данный вид диагностируется у 20% пациентов.

    Ураты. Причиной появления считается избыток мочевой кислоты и некоторые патологии пищеварительного тракта. Обнаруживаются отложения у 10% больных.

    Цистиновые и ксантиновые камни. Довольно редко встречающийся вид, обнаруживается всего у 5% пациентов. Считается, что их формирование обусловлено генетическими нарушениями и врожденными патологиями.

    Выявить чистые по составу микролиты достаточно сложно, так как у большинства пациентов формируются образования смешанного типа. Но определение принадлежности к какой-то одной группе является важной задачей, поскольку позволяет назначить оптимальный вид питания и лечения.

    Оксалаты представляют собой нерастворимые органические соли, образованные в результате взаимодействия щавелевой кислоты и ионов кальция. В норме они присутствуют в моче любого человека. Но зачастую их содержание значительно превышает допустимый предел, что свидетельствует о нарушении кислотно-основного баланса. Нормальный уровень pH в моче взрослого (мужчины или женщины) колеблется в пределах 5-7 единиц. При показателях выше указанных значений можно говорить о кислой среде.

    Механизм формирования конкрементов складывается из двух этапов – образования органической матрицы и кристаллизации солей, причем каждый из этих процессов при определенных обстоятельствах может быть первичным. В данном случае основой для появления оксалатов кальция являются оба этих фактора.

    Превышение нормы оксалатов в моче определяется с помощью проведения биохимического анализа мочи. Визуально это сделать практически невозможно. Регулярное обследование способно не только выявить зарождение воспалительных процессов в организме, но и предупредить развитие мочекаменной болезни.

    Если обнаружен избыток оксалатов в моче, что это значит у взрослого, способен объяснить только врач. Но, чтобы понимать, развивается ли почечная патология в организме, необходимо иметь представление об их нормальном содержании.

    Половая принадлежность и возраст Норма в мкмоль/сутки Норма в мг/сутки
    Мужчины 228-680 20-60
    Женщины 228-620 20-54
    Новорожденные и дети до года 91-228 8-20
    Дети от года до 14 лет 228-570 20-50

    Довольно часто случается, что данные анализа содержат повышенные показатели, а при повторной сдаче урины результаты находятся в пределах нормы. Единичное превышение в данной ситуации не свидетельствует о заболевании, а указывает лишь на неправильную подготовку и нарушения при сборе биоматериала для исследования.

    Оксалатурия нередко встречается при нормальном состоянии мочевыделительной системы, не нанося при этом никакого вреда здоровью. Это обусловлено ее степенью и длительностью существования. Незначительное содержание солей в урине не является признаком развития уролитиаза. Провоцирующие факторы находятся совсем в иной плоскости и делятся на две категории: внутренние и внешние.

    При повышении количества оксалатов в моче эндогенными причинами принято считать следующие:

    • стриктуры мочеточника, затрудняющие отток урины;
    • инфекционные поражения;
    • пиелонефрит;
    • врожденные аномалии строения и развития;
    • хронические воспалительные заболевания ЖКТ – болезнь Крона, язвенный колит;
    • сахарный диабет;
    • нарушение липидного обмена;
    • нейрогенные дискинезии мочевыводящих путей;
    • механические повреждения или травмы почек.

    Среди экзогенных факторов оксалурии выделяют следующие:

    • особенности природных климатических условий;
    • погрешности питания;
    • стрессы, нервное напряжение;
    • обезвоживание, вызванное токсическим или пищевым отравлением, полиурией.

    Все вышеописанные факторы провоцируют развитие вторичной оксалатурии. Первично она появляется на фоне редких генетических изменений, врожденных дефектов в механизме взаимодействия альдокислот с глицином. В этом случае симптомы проявляются в раннем детстве.

    Считается, что у детей до 14 лет анализы должны быть чистыми, но нередко при получении результатов обнаруживается повышенное содержание оксалатов в моче. У грудничка соли кальция могут появляться из-за питания грудным молоком матери, с которым эти вещества и проникают в детский организм. У детей старшего возраста они часто возникают вследствие неправильного питания, воспалительных заболеваний, врожденных обменных процессов, интоксикации, стрессов и шоковых состояний.

    Они проявляются зудом и жжением во время мочеиспускания, болями в пояснице, слабостью увеличением температуры тела до субфебрильных значений. Повышение концентрации солей у беременной женщины может наблюдаться на фоне употребления растительной пищи, богатой солями щавелевой кислоты, а также уменьшения объема выпиваемой жидкости.

    Клинически заболевание может не проявляться длительное время. Наличие оксалатов в моче в этот период определяется случайно в ходе профилактического осмотра и лабораторного исследования урины. Позже заподозрить присутствие плотных образований можно даже без имеющегося результата анализов. Обычно симптоматика у всех пациентов типична, хотя и требует тщательной дифференциальной диагностики.

    1. Резкие болевые ощущения в пояснице, подреберье и подвздошной области. Приступ возникает внезапно, независимо от времени суток, в движении и покое, и не исчезает при смене положения.
    2. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: острые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм.
    3. Появление большого количества крови в моче вследствие микротравм слизистого эпителия мочевыводящих путей. Гематурия может быть незначительной или обширной.
    4. Наличие признаков интоксикации: слабости, повышения температуры тела, озноба, лихорадки, головных, мышечных и составных болей, увеличенного потоотделения.
    5. Увеличение актов мочеиспускания: частые позывы, болезненность при опорожнении мочевого пузыря, наличие слизистых примесей.
    6. Сокращение объема суточного диуреза на фоне стабильного количества поступающей в организм жидкости.

    Избыточная концентрация солей в моче на протяжении длительного времени нередко приводит к развитию осложнений. В первую очередь, это склеивание плохорастворимых кристаллов, которые образуют крупные конкременты. Оксалат кальция способен закупорить просвет мочеточника, что влечет за собой возникновение приступа острой почечной колики. Кроме того, при его движении по выводящему каналу увеличивается риск травмирования тканей, а при наличии острых краев или отломков – к повреждению слизистой. Это в свою очередь приводит к развитию воспалительного процесса и таким заболеваниям, как цистит, пиелонефрит.

    Читайте также:  Гломерулонефрит при мочекаменной болезни

    Выявление оксалатов в почках сложности не представляет. Точным показателем постановки правильного диагноза является клинический анализ мочи, но помимо этого врач назначает ряд других лабораторных и инструментальных исследований.

    1. Общий и биохимический анализ крови. Определяется ее состав и возможные изменения.
    2. Суточный анализ мочи, проба по Нечипоренко и Зимницкому. Проводится в случае выявления повышенной концентрации солей кальция при первичном и повторном исследовании урины.
    3. УЗИ. Исследование мочевыводящих органов с помощью ультразвукового сканирования позволяет выявить степень запущенности процесса камнеобразования.
    4. Рентгенография почек. Визуализация парного органа хорошо отображается на обзорном снимке.
    5. Экскреторная урография. Хорошо рассмотреть структуру почки возможно после введения контрастного вещества.

    С целью получения достоверных результатов при подготовке биоматериала для анализов необходимо соблюдать ряд правил. Прежде всего, накануне исследования не рекомендуется употреблять шоколад, алкоголь, а также пищу, содержащую красящие пигменты. Собирать мочу нужно утром натощак в чистую емкость. Идеальной считается стаканчики, которые продаются в аптеках. Для анализа достаточно предоставить урину в объеме 50-100 мл. В результатах наличие солей кальция отмечается как «оксалаты + –». Вариантом нормы считается показатель «++».

    Избавиться от солей оксалатов в моче и предупредить их последующее накопление позволяют общие рекомендации специалистов. Лечение предполагает комплексный подход и включает медикаментозную терапию, соблюдение диеты и питьевого режима, а в случае крайней запущенности состояния – хирургическое вмешательство. Схема подбирается в соответствии с результатами диагностики.

    Оксалатные камни в почках плохо поддаются растворению, поэтому литолитическая терапия проводится длительно. Важную роль в процессе оздоровления выделительной системы играет сбалансированное питание. Основой является правильно составленное меню. Сама диета должна быть выбрана с таким расчетом, чтобы включать в рацион все виды продуктов, за исключением некоторых категорий.

    Ограничить нужно следующие виды пищи:

    • продукты, богатые щавелевой кислотой, чтобы предупредить увеличение оксалатов;
    • пищу, богатую белком, поскольку он способствует выделению солей;
    • выпечку – хлеб, сладкую сдобу, пирожные;
    • алкоголь, шоколад, орехи, какао, зелень, некоторые сорта фруктов и овощей.

    В рацион следует включать такие продукты:

    • содержащие кальций – кефир, ряженку, йогурт, творог;
    • каши из круп, богатых клетчаткой;
    • растительные продукты, состоящие из грубого волокна.

    Пациентам рекомендуется выпивать много жидкости (2,5-3 л в сутки). Показано употребление щелочных минеральных вод – «Ессентуки 17», «Славянская», «Дилижан», «ТИБ-2». Обильное питье повышает суточный диурез, нормализует pH мочи и ее электролитный баланс, а также кислотно-основное состояние крови, что позволит восстановить нормальное выведение оксалатов из организма.

    Медикаменты назначаются с целью предупреждения образования новых солевых кристаллов или купирования многократно повторяющихся приступов колики. Их применение оправдано и в тех случаях, когда из-за нарушения оттока мочи развивается воспаление в почечных тканях, повреждается слизистый эпителий выводящих путей.

    Среди групп, которые могут быть полезными при лечении оксалатурии, выделяют следующие.

    • Фитопрепараты, обладающие спазмолитическими, растворяющими и мочегонными свойствами – «Блемарен», «Уролесан», «Цистон», «Роватинекс».
    • Диуретики растительного происхождения – «Канефрон», «Урифлорин», «Фитолизин».
    • Литолитические препараты с комбинированным составом – «Блемарен», «Уралит», «Цималон».
    • Витаминные комплексы и препараты магния и калия – таблетки «Аспаркам».

    При образовании камней оксалатов врачи крайне не рекомендуют заниматься самолечением. Прием препаратов по совету друзей или фармацевтов может усугубить ситуацию, привести камни в движение. Следствием этого является формирование стойкого болевого синдрома, развитие приступов почечной колики, возможны повреждения (разрывы) слизистой мочеточника с последующим воспалением и закупорка выводящего протока, способная привести к прекращению оттока урины.

    Если оксалатные конгломераты достигли больших размеров, и консервативные методики оказались неэффективными, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. С целью удаления конкрементов могут быть показаны процедуры:

    • дробление камней в почках ультразвуком;
    • разрушение лазером;
    • оперативное, в том числе и эндоскопическое, удаление конкремента.

    Следует помнить, что при оксалатных отложениях в почках операция нередко является единственным и действительно эффективным методом лечения.

    Проведение ранней диагностики, своевременно начатая адекватная терапия позволяет избавиться от образований солей кальция в моче консервативными методами, не прибегая к операции. Прогноз сомнительный при обнаружении наследственной оксалурии, поскольку ее лечение занимает продолжительный период времени.

    Обнаружение в моче ребенка или взрослого повышенного содержания солей кальция является серьезным поводом для динамического наблюдения. Гипероксалатурия может быть обусловлена неправильным пищевым поведением и поступлением в организм продуктов, богатых щавелевой кислотой. Одновременно она сигнализирует о нарушениях в работе мочевыделительной системы.

    источник

    Что такое мочекаменная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 18 лет.

    Мочекаменная болезнь — одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации. [1]

    Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. [1] Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

    Каковы же причины образования мочевых камней? Некоторые из них мы уже упомянули.

    • наследственная предрасположенность — внимание тем, у кого в роду были люди с мочекаменной болезнью;
    • врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
    • нерациональное питание, избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
    • недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека — 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью — не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
    • малоподвижный образ жизни;
    • неблагоприятные факторы внешней среды: сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

    Боль изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда — в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда «скорой помощи». Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

    Крупные или коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

    На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

    При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом. [3]

    Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. [4] Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

    Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз) и воспаление почки (пиелонефрит). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. [5] Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа. [6]

    Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики, однако компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, позволяя обнаружить до 95% камней. [2]

    Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными). [3] [7]

    Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

    Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений. В легких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. [2] Широко используются средства растительного происхождения. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

    Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (Блемарен или Уралит-У). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства. [10]

    Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора.

    Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

    Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см. [2]

    Читайте также:  Гиперпаратиреоз как причина развития мочекаменной болезни

    Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

    Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент). Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

    Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

    Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал). В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. [2] Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

    Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. [11]

    Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

    Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

    Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

    Основными методами профилактики являются:

    • употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
    • правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
    • регулярная физическая активность, занятие спортом.

    Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

    Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

    При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

    источник

    Оксалаты в моче у женщин чаще всего представлены в виде плохо растворимых солей кальция. Повышенное их содержание является важнейшим условием образования камней в почках. Оксалаты – один из конечных продуктов обмена веществ в организме здорового человека, но при метаболических заболеваниях их выведение нарушается. Кратковременное повышение содержания солей может быть обусловлено погрешностями в питании. Устранить это явление помогает диета, а при стойкой оксалурии – применение медикаментозных средств.

    Мочевыводящая система является одной из важнейших в поддержании метаболического равновесия организма человека. Моча представляет собой пересыщенный водный раствор органических и неорганических веществ, утилизируемых почками. Растворение составных частей мочи обеспечивается специальными веществами-ингибиторами. Избыточное содержание солей (кристаллурия) приводит к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Конкременты, появляющиеся на основе неорганических элементов, в основном состоят из следующих веществ:

    • моногидрат оксалата кальция (вевеллит, одноводный кристалл), отличающийся особой твердостью и устойчивостью к термодинамическим изменениям;
    • дигидрат оксалата кальция (ведделлит, двуводный кристалл);
    • дигидрат мочевой кислоты (урицит);
    • урат аммония;
    • фосфаты магния и аммония;
    • цистины и другие соединения.

    Наибольшее содержание одного из этих веществ позволяет определить камень как оксалатный, уратный, фосфатный или цистиновый. Выявление кристаллов в моче в большинстве случаев связано с соединениями кальция (до 90%), из которых на долю оксалатов приходится до 80%. Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, играющей важную роль в метаболизме соединительной ткани. При растворении кислоты в воде и ее взаимодействии с кальцием образуются вевеллиты и ведделлиты, являющиеся основными составляющими почечных камней.

    Под микроскопом эти соединения выглядят как бесцветные квадратные кристаллы с шиповатой поверхностью, реже в виде округлых образований или звездчатые. Чаще встречаются вевеллиты, что связано со «старением» ведделлита и потерей им одной молекулы воды. В медицине состояние, связанное с повышенным выделением оксалатов в моче (более 40 мг/сут.), называют гипероксалурией. Одномоментное появление солей в моче в небольшом количестве связано с погрешностями в диете. Длительная завышенная концентрация является признаком нарушения метаболизма кальция на клеточном уровне.

    Выработка щавелевой кислоты в организме женщины происходит при ее поступлении с едой, витаминными комплексами (аскорбиновая кислота), внутреннем печеночном метаболизме глицина, оксипролина (образующегося из коллагена) и серина – аминокислоты, участвующей в построении практически всех животных белков. У взрослого здорового человека оксалаты, поступающие вместе с едой (0,1-1 г в обычной диете), соединяются в кишечнике с кальцием и выводятся преимущественно с калом. Всасывание оксалатов через кишечную стенку не превышает 5% от их общего количества.

    Излишнее содержание оксалатов выделяется через почки. Около 10% этих соединений, выводимых вместе с мочой, образуются из аскорбиновой кислоты, а 40% – из глицина. Оксалаты могут появляться как в кислой, так и в щелочной моче, но для пациентов с почечнокаменной болезнью оксалатной природы характерна кислая моча (рН 4,5-6,6). Они являются одним из решающих факторов образования камней в почках, в 20 раз более сильным, чем повышенное содержание кальция в моче. Поэтому при появлении даже небольшого количества оксалатов многие врачи рекомендуют проводить профилактические меры.

    В обмене веществ, связанном с щавелевой кислотой, значительную роль играет магний. Этот микроэлемент регулирует синтез щавелевой кислоты, замедляет выпадение кристаллических осадков, повышает растворимость солей кальция. Веществами, препятствующими камнеобразованию, являются также цитрат (соль лимонной кислоты), витамин B6, гликопротеины, пирофосфаты, гликозаминогликаны.

    Возникновение кальций-оксалатных камней может быть связано с нарушением обмена мочевой кислоты и натрия. В медицинских исследованиях отмечается сезонность гипероксалурии: у мужчин повышение концентрации оксалата кальция в моче происходит летом, а у женщин – в начале зимы.

    В медицине различают две большие группы факторов, приводящих к гипероксалурии:

    1. 1. Первичная форма заболевания обусловлена редкими генетическими заболеваниями, связанными с нарушением метаболизма глиоксиловой кислоты. У больных уже в раннем возрасте наблюдается повышенное выведение оксалатов с мочой и развитие хронической почечной недостаточности.
    2. Вторичная гипероксалурия, причинами которой являются:
      • дисплазия соединительной ткани (так как оксалаты являются конечным продуктом обмена элементов, входящих в состав коллагена);
      • дефицит магния, кальция, витамина B6, часто наблюдаемый у женщин во время беременности;
      • избыточное потребление продуктов с щавелевой и аскорбиновой кислотой (10-15% от общего количества солей);
      • сахарный диабет;
      • патологии, связанные с нестабильностью клеточных мембран;
      • пиелонефрит;
      • заболевания ЖКТ (нарушение процесса всасывания кальция и жиров, муковисцидоз, болезни поджелудочной железы, синдром короткого кишечника, язвенный колит и другие воспалительные заболевания, ухудшение моторики и кровоснабжения, пищевая аллергия, дисбактериоз, болезнь Крона, подвздошный анастомоз);
      • отравление этиленгликолем (продуктами его метаболизма являются ионы оксалатов);
      • недостаточное потребление воды, особенно летом и при физических нагрузках;
      • высокий уровень тестостерона у мужчин, который влияет на выработку остеопонтина – белка, входящего в состав камней.

    В последние годы были проведены исследования, доказывающие влияние бактериальной флоры кишечника на снижение всасывания оксалатов. Некоторые виды бифидо- и лактобактерий могут разрушать соли, которые поступают с пищей. Но наиболее ярким представителем такой микрофлоры является грамотрицательная анаэробная бактерия Oxalobacter formigenes, которая получает энергию за счет ферментации щавелевой кислоты. Оксалобактер способен переработать до 80% оксалатов. Заселение кишечника колониями бактерий происходит к 6 годам, но при дисбактериозе они погибают.

    Нестабильность клеточных мембран также связана с накоплением солей щавелевой кислоты. При разрушении фосфолипидов клеточных оболочек образуются предшественники оксалатов. Причинами данного явления могут стать:

    • бактериальные ферменты при пиелонефрите, повреждающие мембраны непосредственно в почках;
    • прием сульфаниламидных лекарственных средств (Стрептоцид, Этазол, Сульфадиметоксин и другие);
    • неблагоприятные экологические факторы;
    • погрешности в питании;
    • эмоциональные и физические перегрузки.

    Нарушение всасывания жирных кислот при муковисцидозе, заболеваниях поджелудочной железы и синдроме короткой кишки приводит к потерям кальция, который способствует связыванию оксалатов в желудочно-кишечном тракте и их выведению вместе с каловыми массами. В результате увеличивается всасывание солей и выведение их с мочой. Снижение защитной функции кальция происходит и при недостаточном его содержании в пищевых продуктах. Согласно исследований употребление кальция менее 850 мг/сут значительно повышает риск мочекаменной болезни.

    источник