Меню Рубрики

Мочекаменная болезнь у пожилых женщин

Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся отложением конкрементов в чашечно-лоханочной системе почек и мочевыводящих путях.

В образовании почечных камней большую роль играют метаболические нарушения, инфекции мочевых путей, генетическая предрасположенность, особенности питания (чрезмерное употребление животного белка, гиповитаминозы), высокая жесткость питьевой воды, некоторые лекарственные препараты.

Нарушается коллоидное равновесие мочи, возникает высокая концентрация солей в моче, начинается кристаллизация солей и рост камней.

Осаждению солей способствуют продукты воспаления слизистых оболочек почечной лоханки — комочки слизи, гноя, слущенного эпителия, сгустки крови.

С возрастом увеличивается количество факторов риска мочекаменной болезни (возрастные нарушения уродинамики, нарушения обмена веществ, инфекции мочевыводящих путей).

По химическому составу конкрементов выделяют: оксалаты, ураты, карбонаты, фосфаты и органические камни. У пожилых чаще встречаются смешанные камни.

Большие камни, лежащие в лоханке без движения, могут совершенно не беспокоить больного или проявляться тупой, длительной болью в поясничной области.

Движение мелких конкрементов вызывает приступы резких, мучительных болей в поясничной области — почечную колику. Почечная колика наступает внезапно, боли отдают по ходу мочеточника в мочевой пузырь, пах, половые органы. Нарушается мочеиспускание. Часто возникает рвота, повышается артериальное давление учащается или замедляется пульс, может повышаться температура тела, появляться озноб. Отмечается положительный симптом Пастернацкого с больной стороны. Характерным признаком почечной колики является гематурия.

Болевой синдром у людей пожилого и старческого возраста менее выражен. Если камень длительно закупоривает мочеточник, боли не прекращаются и может развиться гидронефроз — растяжение почечной лоханки мочой при затрудненном оттоке мочи.

К мочекаменной болезни часто присоединяется вторичный пиелонефрит.

Назначается обильное, частое питье. Исключаются продукты, содержащие вещества, участвующие в образовании камней, проводится коррекция рН мочи.

При мелких конкрементах, не нарушающих оттока мочи, лечение направлено на их изгнание: водная нагрузка, препараты группы терпена (цuсmенал), спазмолитики (но-шпа, баралгин).

При уратных конкрементах используются препараты, растворяющие камни (магурлum). При размерах камней до 25 мм в диаметре возможно проведение ультразвуковой чрескожной дистанционной литотрипсии. Применение этого метода у лицпожилого и старческого возраста ограничено из-за наличия со­ путствующей патологии.

При сопутствующем пиелонефрите назначается антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение показано при осложнениях мочекаменной болезни. Состоит в оперативном удалении камня.

Неотложная помощь при почечной колике:

1) обеспечить тепловые процедуры — грелка, горячая ванна (противопоказанием является наличие крови в моче);

2) ввести спазмолитические и обезболивающие средства (2 мл 2%

раствора папаверина, 5 мл баралгина, 20 капель цистенала, 2 мл 0,2% раствора платифиллина);

3) при отсутствии эффекта ввести 1-2 мл 2% раствора nромедола с 1 мл 0,1% раствора атропина;

4) госпитализировать пациента в урологический или хирургический стационар.

Поделиться «Мочекаменная болезнь у пожилых»

источник

Мочекаменная болезнь, в медицине называемая уролитиаз, является частой спутницей пожилых людей, для которых характерны все факторы, провоцирующие данное заболевание. При этом существуют специфические особенности течения патологического процесса у пациентов старшей возрастной группы, отличающиеся меньшей выраженностью симптомов и проявлений заболевания. В результате клиническая картина мочекаменной болезни у пожилых людей может быть размытой и невыраженной, что приводит к осложнению диагностики и терапии. Постараемся разобраться, что же провоцирует образование камней у возрастных пациентов и как справиться с этой непростой проблемой.

Формирование камней в верхних мочевых путях и мочевом пузыре провоцируется чаще всего нарушениями форсфорно-кальциевого обмена, что проявляется в пожилом возрасте в совокупности со снижением метаболизма и других обменных процессов. Кроме того, доказаны следующие причины развития заболевания:

  • снижение двигательной активности;
  • склонность к инфицированию мочеполовых путей;
  • повышение экскреции кальция с мочой;
  • эндокринный дисбаланс;
  • повышенное употребление белка с пищей;
  • нервно-эмоциональное напряжение;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • увеличение продолжительности жизни.

Совокупность нескольких факторов, может приводить к формированию конкрементов. Важнейшим аспектом развития мочекаменной болезни в возрасте после 60 лет является наличие гиперпаратиреоидизма (ГПТ). Данное заболевание проявляется повышением уровня паратгормона, что происходит чаще всего на фоне дефицита витамина D, а также длительного приема тиазидных препаратов и средств лития. Данный гормональный сбой, оказывает выраженное нефротоксическое действие и провоцирует образование камней.

Химический состав конкрементов, полученных от пожилых людей, демонстрирует преобладание оксалата кальция и уратов. В связи с этим, важным этиотропным фактором мочекаменной болезни становится также гиперкальциурия, которая для пожилого возраста считается проявлением нормы. Это связано с тем, что возрастные пациенты склонны к заболеваниям и травмам костей и суставов. Длительная гиподинамия также не способствует нормализации кальциевого обмена в организме.

Кроме специфических причин, можно обозначить также ряд общих состояний, которые влияют на состояние здоровья людей в возрасте старше 60 лет. Особенно важно отметить склонность к инфекциям, снижение иммунитета и развитие воспалительных процессов. Кроме того, кристаллизации могут способствовать снижение pH мочи и застойные явления вызванные обструкцией.

Проявления мочекаменной болезни у зрелых пациентов обычно не отличаются от симптомов, характерных для более молодой группы людей. Единственно особенностью здесь можно считать менее выраженный и острый характер признаков. Пожилой возраст определяет сложность установления истинных причин мочекаменной болезни, поскольку, как правило, патология сопровождается множественными сопутствующими заболеваниями. При этом следует помнить, что вне зависимости от возраста внимательное отношение к своему здоровью позволит сохранить бодрость и радость жизни без боли и дискомфорта.

Специалист в области урологии может предположить заболевание уже после проведения опроса пациента и сбора жалоб и анамнеза. При этом подтверждение диагноза требует обязательного использования инструментальных методик:

  • УЗИ – ультразвук позволяет обнаружить относительно крупные конкременты и определить их локализацию, однако выявить мелкие камни при помощи данной методики не всегда удается. УЗИ является первичным обязательным методом обследования пожилых людей.
  • Компьютерная томография (КТ) – наиболее информативный способ получения объемного изображения внутренних включений. Для диагностики мочекаменной болезни может быть назначена неконтрастная спиральная томография. Данный метод рекомендуется в качестве контрольного из-за его высокой цены.

Терапия мочекаменной болезни у пациентов старшей возрастной группы должна проводиться с учетом медикаментозных препаратов, которые принимаются параллельно. При этом чаще всего камни у пожилых людей не отходят самостоятельно, что требует применения современных способов, которые основываются на принципах дробления конкрементов с их последующим выходом естественным путем. Электрогидравлическая и механическая цистолитотрипсия, которая может иметь место при лечении молодого пациента, для пожилых людей используется крайне редко. Это связано с тем, что достаточно часто возраст совпадает с наличием противопоказаний к данной процедуре: наличие фаллопротезов и уретральных стентов, гиперплазия или рак предстательной железы, хронический пиелонефрит, отсутствие одной почки, задержка мочеиспускания и т.д.

Прямое оперативное вмешательство при мочекаменной болезни применяется крайне редко и показано только при осложненном течении заболевания или комплексе патологий (например, сопряжение МКБ с острым пиелонефритом).

Наиболее эффективными методиками лечения мочекаменной болезни являются следующие манипуляции:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – методика предполагает фиксирование ударной волны на камне, который может локализоваться как в почке, так и мочевых путях. В результате, пройдя сквозь кожу, энергия волны высвобождается в области расположения конкремента, что приводит к его дроблению. Мелкие частицы выходят естественным путем, не причиняя пациенту существенного дискомфорта. Лечение мочекаменной болезни у пожилых пациентов с применением метода ДУВЛ считается приоритетным направлением терапии.
  • Эндоскопические методики (уретроскопия) – метод основан на введении тонкой трубки, содержащей оптический прибор и микрохирургические инструменты в организм пациента через уретральный канал. При этом специалист получает возможность произвести дробление конкрементов под тщательным визуальным контролем. Методика требует обеспечения анестезии, что часто препятствует ее применению у пожилых пациентов, ввиду рисков, связанных с наркозом.

Часто специалисты, осуществляющие терапию мочекаменной болезни у пожилых людей, рекомендуют занимать выжидательную позицию, не прибегая к любым аппаратным методикам в случае бессимптомного течения патологического процесса. Врач назначает комплекс простых процедур, способствующих растворению камней:

  • разведение мочи, путем увеличения объема потребляемой жидкости;
  • диета;
  • активация обменных процессов;
  • медикаментозное расщепление;
  • нормализация рН среды мочи;
  • увеличение содержания в моче стабилизирующих растворов.

При этом обращение к урологу является обязательным и безальтернативным решением при подозрении на наличие конкрементов, поскольку только грамотная диагностика и мониторинг локализации камней позволит забыть о дискомфорте и острых, опасных для жизни и здоровья пациента состояниях.

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

источник

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, КТ, УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности — проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

  • Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
  • Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
  • Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Читайте также:  Аденома предстательной железы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

  • УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
  • Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография. КТ — основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Суть вмешательства — контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

  • Контактная цистолитотрипсия. Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
  • Контактная уретеролитотрипсия. Показание — конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней — лазер, ультразвук, пневматика.
  • Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

  1. Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

источник

М.П. Агеносов 1 , О.Ф. Каган 2 , В.Х. Хейфец 2

1 ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» Управления делами президента Российской Федерации, Санкт-Петербург;

2 АНО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии», Санкт-Петербург

Повышение эффективности профилактики и лечения мочекаменной болезни (МКБ) является одной из актуальных проблем здравоохранения. Во многом это связано с высокой распространенностью заболевания. МКБ занимает 3-е место среди заболеваний урологического профиля после инфекций мочевыводящих путей и болезней предстательной железы [1]. В 2012 г. в РФ абсолютное число зарегистрированных пациентов с МКБ составило 787 555 человек, а показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 всего населения был равен 550,5. По сравнению с 2002 г. прирост числа пациентов с МКБ составил 25,1 % [2].

Читайте также:  5 нок при мочекаменной болезни

В настоящее время в развитых странах отмечается тенденция к увеличению удельного веса населения пожилого и старческого возраста, что способствует повышению частоты МКБ. Так, в 1950 г. пожилые люди (лица в возрасте 60 лет и старше) составляли 8 % мирового населения, в 2000 г. — уже 10 %, а в 2050 г., по прогнозам ООН, их доля достигнет 21 % [1, 3]. В начале 2010-х гг., по данным Росстата, почти каждый восьмой россиянин, то есть 12,9 % жителей страны, находился в возрасте 65 лет и старше. При этом доля населения старшей возрастной группы увеличивается. Данные Росстата свидетельствуют об устойчивом росте численности пожилого населения (население в возрасте старше трудоспособного) в Российской Федерации в 2006–2015 гг., опережающем рост всего населения страны: если общая численность жителей России за этот период увеличилась на 2 %, то пожилого населения — на 20 % (табл. 1).

Таблица 1. Показатели численности населения в возрасте старше трудоспособного

Год Численность населения в возрасте старше трудоспособного (тыс. чел) Удельный вес населения в возрасте старше трудоспособного в обшей численности населения (%) Численность населения в возрасте старше трудоспособного на 1000 населения в трудоспособном возрасте (чел.)
2006 29 408 20,5 326,2
2007 29 732 20,8 330,1
2008 30 161 21,1 336,1
2009 30 541 21,4 341,8
2010 31 714 22,2 360,5
2011 31809 22,3 362,1
2012 32433 22,7 372,6
2013 33100 23,1 384,3
2014 33788 23,5 396,7
2015 35163 24.0 411,7

Значительные успехи, достигнутые в лечении МКБ у пациентов старшей возрастной группы, не способствуют снижению показателя заболеваемости, что может быть связано с частым рецидивированием заболевания вследствие воздействия как экзогенных, так и эндогенных факторов на фоне ассоциированных патологических процессов [4]. По мнению большинства исследователей, МКБ является полиэтиологичным заболеванием, причины возникновения которого могут быть как экзогенными, так и эндогенными [4–7]. К экзогенным причинам относят климатические факторы, биогеохимические особенности почвы, воды, факторы питания, экологическую среду, социальные и другие причины. Среди эндогенных факторов выделяют генетические (наследственные), врожденные (полученные во внутриутробной жизни плода) и приобретенные в процессе жизни человека [8]. Большое значение уделяется генетическим факторам, которые способствуют развитию полигенно наследуемых мембранопатий, врожденных и приобретенных энзимопатий, тубулопатий и метаболических нефропатий, а также некоторых форм нарушений обмена литогенных веществ [3, 11, 12]. К эндогенным этиологическим факторам относят также нарушения уродинамики мочевых путей, расстройства микроциркуляции в почках, наличие в них инфекции, изменения состава мочи, усиленное выделение литогенных веществ, нарушение баланса между ингибиторами и промоторами кристаллообразования, стойкие сдвиги показателя рН мочи [9, 11, 12].

В настоящее время отечественными и зарубежными авторами доказана роль множественных метаболических расстройств, являющихся причиной возникновения МКБ, в том числе нарушения метаболизма кальция, фосфора, магния, мочевой кислоты и пуринового обмена [4, 7, 10, 13]. Существует множество научных публикаций, посвященных изучению мочевой инфекции как этиологического фактора уролитиаза. Это свидетельствует о весьма сложных механизмах камнеобразования при воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы. Роль различных микроорганизмов в камнеобразовании, по мнению исследователей, неоднозначна [14–16]. Ряд микроорганизмов служат сугубо «местной» причиной вторичного камнеобразования. К ним относится уреазообразующая микрофлора — группа Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter. Другая группа бактерий (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia, Klebsiella), не выделяющих уреазу, способна потенцировать камнеобразование вследствие развития самого воспалительного процесса, увеличения содержания мукопротеидов, уростаза, нарушения лимфооттока из почек и нарушения транспорта камнеобразуюших веществ в канальцевой системе почек [14, 15, 17].

Патогенез уролитиаза сложный и во многом определяется специфичностью этиологических факторов, длительностью, сменяемостью и интенсивностью их воздействия, типом камнеобразования, продолжительностью патологического процесса, наличием вторичных осложнений. Существующие многочисленные теории камнеобразования, по мнению некоторых авторов, способны объяснить лишь отдельные звенья в большой цепи факторов, которые приводят к развитию МКБ. Трудности формулировки единой теории обусловлены прежде всего полиэтиологической природой уролитиаза, а также обилием факторов каузального генеза, способствующих развитию физико-химических нарушений коллоидно-кристаллоидного равновесия мочи. Среди всего многообразия теорий генеза камнеобразования основными считаются три: преципитации и кристаллизации, ингибиторная и матричная [5, 9, 18]. Мнение большинства исследователей сводится к тому, что существует общая схема камнеобразования, согласно которой мочевые конкременты образуются в результате ряда последовательных этапов: нуклеации с формированием центра кристаллизации в перенасыщенной мочевой среде, роста кристаллов, агрегации и прикрепления их к поверхности эпителиальных клеток [5, 18]. Одним из возможных механизмов зарождения конкрементов в почках является концепция о роли системы местного фибринолиза в возникновении конкрементов [11]. Так, в исследовании Е.Т. Голощапова (2000) показатель фибринолитической активности мочи расценивался как основной предрасполагающий фактор к образованию фибриновой матрицы с последующей инкрустацией солями и возникновением конкремента [12].

Работы последних лет свидетельствуют о том, что кальцийсодержащие конкременты могут иметь и инфекционное происхождение. N. Ciftcioglu et al. (1999) обнаружили нанобактерии в 97,2 % случаев кальцийсодержащих мочевых камней. Нанобактерии, будучи атипичными грам(–)внутриклеточными микроорганизмами, способны продуцировать карбонатапатит в составе клеточной стенки и служить центром кристаллизации [16].

В качестве основного механизма возрастных изменений почек выделяют снижение функциональных возможностей почечной ткани — кровотока, процессов ультрафильтрации, реабсорбции, канальцевого транспорта веществ, осмотического концентрирования и разведения мочи [6]. Среди факторов, предрасполагающих к образованию почечных конкрементов у больных пожилого и старческого возраста, можно выделить следующие [4, 8, 19]:

  • нарушения оттока мочи вследствие инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы, стриктура уретры и др.);
  • сопутствующие заболевания: сахарный диабет, подагра (25 % больных подагрой имеют уратные мочевые камни);
  • возрастные сосудистые изменения в почках;
  • воспалительные заболевания почек и мочевых путей.

Многие авторы отмечают, что с возрастом увеличивается риск развития метаболических нарушений, уровень паратгормона, снижается содержание в плазме крови 1,25-гидроксивитамина D. Выраженный дефицит витамина D способствует развитию вторичного гиперпаратиреоидизма у данной группы пациентов. У трети больных старшего возраста наблюдается гипоцитратурия вследствие развития физиологического метаболического ацидоза, обусловленного возрастным снижением функции почек [13, 19].

Основными отличительными особенностями образования почечных камней у больных пожилого и старческого возраста являются [3]: 1) преимущественное расположение в почечных чашечках; 2) относительно небольшие размеры; 3) возможная фиксация камня в почке; 4) наличие препятствия для самостоятельного отхождения (узкая шейка чашечки, внутрипочечные кисты и др.).

Некоторые авторы считают, что состав камней также зависит от возраста пациентов. У гериатрических больных преобладают камни из оксалата кальция (84 % — у пожилых, 74 % — у молодых пациентов) [20, 21].

Клинические проявления МКБ у пожилых пациентов практически не отличаются от таковых среди больных более молодого возраста. Но зачастую первые симптомы (боль, принимающая характер почечной колики, постболевая тотальная макрогематурия, поллакиурия и отхождение конкрементов) у пациентов старшего возраста возникают позднее. Кроме того, в связи с уродинамическими изменениями, обусловленными наличием инфравезикальной обструкции, процесс камневыделения у больных пожилого возраста может быть нарушен, а также сопровождаться развитием калькулезного пиелонефрита. Отсутствие самостоятельного отхождения камней через 1–2 года после их возникновения способствует росту в почках и/или мочеточниках конкрементов, которые не могут отойти самостоятельно. У пациентов пожилого возраста данный процесс часто приводит к формированию коралловидного конкремента [22, 23].

Тщательно собранный анамнез заболевания и жизни больного позволяет в 80 % случаев выбрать правильное направление обследования пациента. Клинический анализ крови и мочи позволяет судить о признаках начавшегося воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). В моче чаще всего выявляют микроили макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли) [24].

У пациентов старшей возрастной группы преимущество отдается диагностическим методикам неинвазивного характера — обзорной рентгенографии, УЗИ, бесконтрастным компьютерной и магнитно-резонансной томографии [25].

Принципы лечения гериатрических пациентов отличаются тем, что к моменту обращения к врачу они уже могли лечиться по поводу данного заболевания, у них имеются сопутствующие патологические состояния, способные оказывать влияние на такие факторы, как выбор анестезиологического пособия, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение, а главное — прогноз как самого заболевания, так и возможных осложнений [26–28]. Основными факторами, определяющими выбор методов лечения, являются длительность самого заболевания, степень снижения функциональных резервов организма в целом и почечных функций в частности, быстрота развития острого пиелонефрита, часто принимающего злокачественное течение с формированием деструктивных форм, наличие сопутствующих заболеваний, в том чис-ле онкологических. Немаловажную роль в выборе тактики лечения, по мнению некоторых авторов, играет и такой демографический критерий, как период предстоящей жизни [26].

Лечение пациентов старшей возрастной группы, по мнению большинства авторов, должно быть ограничено консервативной терапией и дистанционными методами лечения [29–34]. На современном этапе с внедрением литотрипторов нового поколения, усовершенствованием эндоскопической техники и достижениями анестезиологии расширены показания для использования дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) у больных с такими сопутствующими заболеваниями, как кисты и опухоли почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения в системе гемокоагуляции, избыточная масса тела, наличие кардиостимулятора и небольших аневризм брюшной аорты и почечной артерии. Кроме того, в большинстве случаев возрастным пациентам кроме эвакуации фрагментов камня проводят и эндоскопическое устранение инфравезикальной обструкции — трансуретральную резекцию предстательной железы [23, 35].

Показания к оперативным вмешательствам у пациентов старше 60 лет должны определяться строго индивидуально, с учетом размеров конкрементов, их расположения и формы, степени нарушения уродинамики как верхних, так и нижних мочевых путей; длительности и активности сопутствующего пиелонефрита; функционального состояния почечной паренхимы; сопутствующих заболеваний и тяжести их протекания (ишемическая болезнь сердца (ИБС)), гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, сахарный диабет и др.) [26, 36, 38]. При определении показаний к ДУВЛ камней размером 1,5–2,0 см учитываются объем камня и его расположение в чашечно-лоханочной системе, так как это определяет возможность образования «каменной дорожки» после вмешательства, что особенно важно при рецидивном характере нефролитиаза с учетом как возрастных изменений моторики верхних и нижних мочевых путей, так и послеоперационных рубцовых изменений [21, 38]. Поскольку одним из наиболее частых осложнений ДУВЛ в старшей возрастной группе становится образование подкапсульных гематом, необходима тщательная подготовка в предоперационном периоде: лечение сопутствующих заболеваний (пиелонефрита, ИБС), коррекция показателей артериального давления, компенсация сахарного диабета и др. [35].

Для предотвращения развития нарушения сердечного ритма во время проведения дистанционной литотрипсии рекомендуется всем больным проводить синхронизацию импульсов дробления с сердечным ритмом, а не только при наличии анамнестических указаний на различные нарушения сердечного ритма [8, 28].

Таким образом, пациенты старшей возрастной группы в клинической практике требуют особого внимания как при выборе тактики лечения, так и в процессе дальнейшего наблюдения вследствие снижения функциональных резервов почечной паренхимы и наличия сопутствующих заболеваний. Такие больные нуждаются в консервативном противорецидивном лечении и метафилактике с учетом эндогенных и экзогенных факторов риска заболевания.

1. Выявлена тенденция увеличения удельного веса пожилых и старческих групп населения во всех странах мира, в том числе и в Российской Федерации.

2. Распространенность МКБ среди лиц пожилого и старческого возраста достаточно высока, что связано с частым рецидивированием заболевания вследствие воздействия как экзогенных, так и эндогенных факторов риска на фоне ассоциированных патологических процессов.

3. Мочекаменная болезнь у лиц пожилого и старческого возраста связана с более выраженными обменными расстройствами, снижением функциональных возможностей почечной ткани и наличием сопутствующей патологии.

Читайте также:  Аевит при мочекаменной болезни

4. У пациентов старшей возрастной группы преимущество отдается неинвазивным методам диагностики, а лечебные мероприятия по возможности ограничиваются консервативной терапией и дистанционной литотрипсией.

1. Дулов А.А., Борисов В.А., Клепиков О.В. Оценка уровня заболеваемости болезнями мочеполовой системы и экзогенных факторов риска // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2013. – ​Т. 12. – № 1. – С. 331–337. [Dulov AA, Borisov VA, Klepikov OV. Level assessment morbidity of the population diseases of urogenital system and exogenous factors risk. Sistemnyi analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2013;12(1):331-337. (In Russ.)]

2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., и др. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2012 гг.) по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. – 2014. – № 2. – ​С. 4–12. [Apolikhin OI, Sivkov AV, Moskaleva NG, et al. Analysis of the uronephrological morbidity and mortality in the Russian Federation during the 10-year period (2002-2012) according to the official statistics. Experimental and Clinical Urology. 2014;(2):4-12. (In Russ.)]

3. Бантьева М.Н., Прилипко Н.С. Возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения // Социальные аспекты здоровья населения. – 2013. – № 4. – ​С. 65–68. [Bantyeva MN, Prilipko NS. Age aspects of the disease incidence rate of adult population. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya. 2013;(4):65-68. (In Russ.)]

4. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Драгуда И.М. Анализ некоторых факторов, влияющих на рецидивность и течение уролитиаза, у больных в различных возрастных группах // Медицинский вестник МВД. – 2012. – № 3. – ​С. 42–44. [Teodorovich OV, Zabrodina NB, Draguda IM. Analysis of some factors of urolithiasis recidivation and clinical course in patients of different age groups. Meditsinskii vestnik MVD. 2012;(3):42-44. (In Russ.)]

5. Голощапов Е.Т., Аль-Шукри С.Х., Эмануэль В.Л. Современные представления о патогенезе мочевого камнеобразования // Урологические ведомости. – 2015. – ​Т. 5. – № 1. – ​С. 95–96. [Goloshchapov ET, Al’-Shukri SKh, Emanuel’ VL. Sovremennye predstavleniya o patogeneze mochevogo kamneobrazovaniya. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):95-96. (In Russ.)]

6. Дасаева Л.А., Вермель А.Е., Петриченко С.И. Возрастные особенности мочекаменной болезни: распространенность и факторы риска // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2004. – № 4. – ​С. 64–68. [Dasaeva LA, Vermel’ AE, Petrichenko SI. Vozrastnye osobennosti mochekamennoi bolezni: rasprostranennost’ i faktory riska. Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov’ya. 2004;(4):64-68. (In Russ.)]

7. ГусаковаД.А.,КалинченкоС.Ю.,КамаловА.А.,идр.Факторыриска развития мочекаменной болезни у больных с метаболическим синдромом // Экспериментальная и клиническая урология. – 2013. – № 2. – ​C. 12–17. [Gusakova DA, Kalinchenko SYu, Kamalov AA, et al. Risk factors for the development of the urolithiasis in men with the metabolic syndrome. Eksperemental’naya i klinicheskaya urologiya. 2013;(2):12-17. (In Russ.)]

8. Кауров Б.А., Матюхина Е.Б. Гендерные особенности полиморбидности у людей пожилого возраста и долгожителей // Клиническая геронтология. – 2013. – ​Т. 19. – № 9–10. – ​С. 52.[Kaurov BA, Matyukhina EB. Features of the frequency spectrum of diseases and polymorbidity elderly and centenarians. Klinicheskaya gerontologiya. 2013;19(9-10):52. (In Russ.)]

9. Bagga HS, Chi T, Miller J, Stoller ML. New insights into the pathogenesis of renal calculi. Urol Clin North America. 2013;40(1):1-12. doi: 10.1016/j.ucl.2012.09.006.

10. Cho ST, Jung SI, Myung SC, Kim TH. Correlation of metabolic syndrome with urinary stone composition. Int J Urol. 2013;20(2): 208-213. doi: 10.1111/j.1442-2042.2012.03131.x.

11. Борисов В.В., Дзеранов Н.К. Мочекаменная болезнь. Терапия больных камнями почек и мочеточников. – ​М., 2011. – ​C. 96. [Borisov VV, Dzeranov NK. Mochekamennaya bolezn’. Terapiya bol’nykh kamnyami pochek i mochetochnikov. Moscow; 2011. P. 96. (In Russ.)]

12. Голощапов Е.Т. Гемостаз и фибринолиз при урологических болезнях почек. – ​СПб., 2000. – ​C. 46. [Goloshchapov ET. Gemostaz i fibrinoliz pri urologicheskikh boleznyakh pochek. Saint Petersburg; 2000. P. 46. (In Russ.)]

13. Chang IH, Kim KD, Moon YT, et al. Possible relationship between metabolic syndrome traits and nephrolithiasis: incidence for 15 years according to gender. Korean J Urol. 2011;52(8):548. doi: 10.4111/kju.2011.52.8.548.

14. БорисовВ.В.Диагностика и терапия инфекциймочевыводящих путей, о чем следует помнить всегда (клиническая лекция). Часть 1 // Урологические ведомости. – 2017. – ​Т. 7. – № 3. – ​С. 52–59. [Borisov VV. Diagnosis and theraphy of urinary infections. What should always remember (clinical lecture). Part 1. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(3):52-59. (In Russ.)]. doi: 10.17816/uroved7352-59.

15. Сулейманов С.И., Кадыров З.А., Истратов В.А. Роль инфекционного фактора в патогенезе уролитиаза // Клиническая лабораторная диагностика — ​2010. – № 7. – С. 18–23. [Suleimanov SI, Kadyrov ZA, Istratov VA. Rol’ infektsionnogo faktora v patogeneze urolitiaza. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2010;(7):18-23. (In Russ.)]

16. Ciftcioglu N, Bjorklund M, Kajander EO. Nanobacteria: An infectious cause for kidney stone formation. Kidney Int. 1999;56(5):1893-1898. doi: 10.1046/j.1523-1755.1999.00755.x.

17. Голощапов Е.Т., Четвериков А.В., Белозеров Е.С.Инфекционный фактор в генезе мочевого камнеобразования // Урологические ведомости. – 2016. – ​Т. 6. – № 4. – ​С. 21–27. [Goloshchapov ET, Chetverikov AV, Belozerov ES. The infectious factor in the genesis of urinary stone formation. Urologicheskie vedomosti. 2016;6(4): 21-27. (In Russ.)]. doi: 10.17816/uroved6421-27.

18. Lieske IC, Toback FG, Deganello S. Sialic acid-containing glycoproteins on renal cells determine nucleation of calcium oxalate dihydrate crystals. Kidney Int. 2001;60(5):1784-1791. doi: 10.1046/j.1523-1755.2001.00015.x.

19. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Драгуца И.М. К вопросу о влиянии возрастного фактора на течение уролитиаза // Научные Ведомости БелГУ. Серия «Медицина. Фармация». – 2012. – ​Т.

20. – № 22–2(141). – ​С. 49–53. [Teodorovich OV, Zabrodina NB, Dragutsa IM. K voprosu o 1vliyanii vozrastnogo faktora na techenie urolitiaza. Nauchnye Vedomosti BelGU. Seriya “Meditsina. Farmatsiya”. 2012; 20(22-2):49-53. (In Russ.)] 20. Полиенко А.К., Поцелуев А.А., Ильенок С.С., и др. Химические элементы в структуре уролитов (мочевых камней) // Фундаментальные исследования. Раздел «Химия и химические технологии». – 2013. – Т. 8. – № 3. – ​С. 696– 699. [Polienko AK, Potseluev AA, Il’enok SS,etal. Khimicheskieelementyvstrukture urolitov(mochevykh kamnei). Fundamental’nye issledovaniya. Razdel “Khimiya i khimicheskie tekhnologii”. 2013;8(3):696-699. (In Russ.)]

21. Скнар В.А., Абоян И.А., Шукаев И.Л., и др. Исследование состава 2200 мочевых конкрементов с использованием усовершенствованного рентгенофазового анализа: наш опыт // Урологические ведомости. – 2015. – ​Т. 5. – № 1. – ​С. 111–112. [Sknar VA, Aboyan IA, Shukaev IL, et al. Issledovanie sostava 2200 mochevykh konkrementov s ispol’zovaniem usovershenstvovannogo rentgenofazovogo analiza: nash opyt. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):11-112. (In Russ.)]

22. Драгуца И.М., Забродина Н.Б. Некоторые особенности клинических проявлений, динамики заболевания у больных уролитиазом различных возрастных групп // Медицинский вестник МВД. – 2012. – № 4. – ​С. 51–56. [Dragutsa IM, Zabrodina NB. Some characteristics of clinical presentations and course of disease in patients with urolithiasis in different age groups. Meditsinskii vestnik MVD. 2012;(4):51-56. (In Russ.)]

23. Учваткин Г.В., Капустин Н.Г., Гайворонский Е.А. Применение методики дистанционной литотрипсии у больныхуролитиазом, осложненным почечной коликой // Урологические ведомости. – 2015. – ​Т. 5. – № 1. – ​С. 115. [Uchvatkin GV, Kapustin NG, Gaivoronskii EA. Primenenie metodiki distantsionnoi litotripsii u bol’nykh urolitiazom, oslozhnennym pochechnoi kolikoi. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):115. (In Russ.)]

24. Дзеранов Н.К., Егшатян Л.В., Мокрышева Н.Г., и др. Клиниколабораторныепоказателиупациентовсмочекаменнойболезнью при наличии и отсутствии первичного гиперпаратиреоза // Урология. – 2013. – № 6. – ​С. 14–18. [Dzeranov NK, Egshatyan LV, Mokrysheva NG, et al. Clinical and laboratory parameters in patients with urolithiasis in the presence and absence of primary hyperparathyroidism. Urologiia. 2013;(6):14-18. (In Russ.)]

25. Гуськова Е.Н., Масляева О.Н, Стеклова Е.А., и др. Диагностика мочекаменной болезни на доклинической стадии // Урологические ведомости. – 2015. – ​Т. 5. – № 1. – ​С. 97–98. [Gus’kova EN, Maslyaeva ON, Steklova EA, et al. Diagnostika mochekamennoi bolezni na doklinicheskoi stadia. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):97-98. (In Russ.)]

26. Гомберг В.Г. Урологическая помощь людям пожилого и старческого возраста с различной патологией мочеиспускания // Урологические ведомости. – 2015. – ​Т. 5. – № 1. – ​С. 79–80. [Gomberg VG. Urologicheskaya pomoshch’ lyudyam pozhilogo i starcheskogo vozrasta s razlichnoi patologiei mocheispuskaniya. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):79-80. (In Russ.)]

27. Учваткин Г.В., Николайчук В.Н., Бавсуновский Д.А., и др. Малоинвазивные методики в лечении коралловидного нефролитиаза // Урологические ведомости. – 2015. – ​Т. 5. – № 1. – ​С. 73–74. [Uchvatkin GV, Nikolaichuk VN, Bavsunovskii DA, etal. Maloinvazivnye metodikivlecheniikorallovidnogo nefrolitiaza. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):73-74. (In Russ.)]

28. Федоровский Н.М., Овечкин A.M., Косаченко В.М. Анестезиологическое обеспечение геронтологических больных // Хирургические болезни в гериатрии: избранные лекции. – ​М.: Бином, 2005. – ​С. 59–82. [Fedorovskii NM, Ovechkin AM, Kosachenko VM. Anesteziologicheskoe obespechenie gerontologicheskikh bol’nykh. In: Khirurgicheskie bolezni v geriatrii: izbrannye lektsii. Moscow: Binom; 2005. P. 59-82. (In Russ.)]

29. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Исрафилов М.Н., и др. Лечение и метафилактика уратного и смешанного уролдитиаза // Урология. – 2012. – № 3. – ​С. 7–11. [Avdoshin VP, Andryukhin MI, Israfilov MN, et al. Treatment and metaphylaxis of urate and mixed urolithiasis. Urologiia. 2012;(3):7-11. (In Russ.)]

30. Алферов С.М., Кривицкий В.А., Гришин М.А. Особенности метафилактики уролитиаза // Урологические ведомости. – 2015. – ​Т. 5. – № 1. – ​С. 89–90. [Alferov SM, Krivitskii VA, Grishin MA. Osobennosti metafilaktiki urolitiaza. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):89-90. (In Russ.)]

31. Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В. Литолитическая терапия уратного нефролотиаза // Урология. – 2016. – № 2. – ​С. 23–27. [Al’-Shukri SKh, Slesarevskaya MN, Kuz’min IV. Litholytic therapy for urate nephrolithiasis. Urologiia. 2016;(2):23-27. (In Russ.)]

32. Лопаткин Н.А. Урология. Фармакотерапия без ошибок// Руководство для врачей. – ​М.: Е-ното, 2013. – ​C. 544. [Lopatkin NA. Urologiya. Farmakoterapiya bez oshibok. Rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: E-noto; 2013. P. 544. (In Russ.)]

33. Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х. Литолитическая терапия мочекаменной болезни // Урологические ведомости. – 2015. – ​Т. 5. – № 1. – ​С. 112–113. [Slesarevskaya MN, Kuz’min IV, Al’-Shukri SKh. Litoliticheskaya terapiya mochekamennoi bolezni. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):112-113. (In Russ.)]

34. Яровой С.К. Применение растительных терпенов в комплексном лечении и метафилактике мочекаменной болезни // Урологические ведомости. – 2013. – ​Т. 3. – № 3. – ​С. 22–27. [Yarovoi SK. Usage ofvegetativeterpensin stone diseasecomplex therapy and metaphylaxis. Urologicheskie vedomosti. 2013;3(3): 22-27. (In Russ.)]

35. Ткачук В.Н., Аммо Р. Профилактика осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом // Урологические ведомости. – 2012. – Т. 2. – № 4. – ​С. 8–11. [Tkachuk VN, Ammo R. Complications prophylaxis in extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with nephrolithiasis. Urologicheskie vedomosti. 2012;2(4):8-11. (In Russ.)]

36. Капсаргин Ф.П., Дябкин Е.В., Бережной А.Г. Современные подходы хирургического лечения мочекаменной болезни // Новости хирургии. – 2013. – ​Т. 21. – № 5. – ​С. 101–106. [Kapsargin FP, Dyabkin EV, Berezhnoi AG. Sovremennye podkhody khirurgicheskogo lecheniya mochekamennoi bolezni. Novosti khirurgii. 2013;21(5):101-106. (In Russ.)]

37. Демидов Д.А., Мелконян А.Б., Никольский А.В. Выбор оптимальной тактики удаления конкрементов дистального отдела мочеточника // Урологические ведомости. – 2015. – ​Т. 5. – № 1. – ​С. 98–99. [Demidov DA, Melkonyan AB, Nikol’skii AV. Vybor optimal’noi taktiki udaleniya konkrementov distal’nogo otdela mochetochnika. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(1):98-99. (In Russ.)]

38. Miernik A, Wilhelm K, Ardelt P, et al. Moderne Steintherapie. Ist die Ära der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie zu Ende? Die Urologie. 2012;51(3):372-378. (In German)

Статья опубликована в журнале «Урологические ведомости». Номер №4/2017 стр. 53-60

источник