Меню Рубрики

Мочекаменная болезнь размер конкрементов

Денситометрическая плотность мочевых конкрементов как фактор прогноза эффективности их дезинтеграции при лечении уролитиаза

А.А. Шевырин, А.И. Стрельников

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3 % населения. Данные МЗ РФ свидетельствуют, что только за последние четыре года заболеваемость МКБ увеличилась с 405,2 до 460,3 больных на 100 000 населения. Среди урологических заболеваний МКБ занимает одно из первых мест, составляя в среднем по России 34,2 %. Заболеваемость у мужчин в три раза превышает заболеваемость у женщин. Доказана эндемичность МКБ не только по частоте в различных регионах России, но и по виду мочевых камней: в южных районах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Центральном федеральном округе — оксалаты [1, 2]. Знание физико-химических свойств камней мочевыводящих путей важно для определения показаний и выработки методики лечения больных с уролитиазом [1, 3, 4]. Камни различаются по строению и взаиморасположению кристаллов, что обусловливает их разную фрагментацию под действием ударной волны [5]. Самые прочные камни — оксалаты, немного уступают им ураты, наименее прочные, однако более пластичные — фосфаты и камни с большим содержанием белкового компонента. Предел прочности на сжатие наиболее высок у оксалатов, а наибольшими упругими свойствами обладают ураты [6–8].

С помощью компьютерной денситометрии можно оценить структурную плотность камней и прогнозировать эффективность и кратность сеансов дробления конкрементов [9, 10]. Конкременты высокой плотности разрушаются только после нескольких сеансов дистанционной литотрипсии (ДЛТ), что нередко диктует выбор альтернативных методов лечения [11]. Кроме того, использование ДЛТ при камнях высокой плотности (более 1000 HU) и размером более 2 см может привести к осложнениям. Считают, что КТ-денситометрия позволяет не только конкретизировать показания к методам лечения уролитиаза, но и оптимизировать технические параметры дезинтеграции, что служит профилактикой возможных осложнений и значительно снижает процент неудачных сеансов дробления мочевых камней [1, 12, 13].

Наиболее распространенным методом лечения МКБ является ДЛТ. Неоспоримое преимущество ДЛТ заключается в отсутствии непосредственной инвазии в организм пациента при достаточной эффективности [9, 14].

Одним из основных прогностических критериев клинической эффективности ДЛТ считают структурную плотность камней, определение которой возможно методом компьютерной томографии (КТ) с денситометрией. При плотности камней не более 1000 HU эффективность первичного сеанса ДЛТ составляет 70,2 %, при плотности до 1200 HU эффективная дезинтеграция отмечается после двух сеансов ДЛТ и составляет 24,5 %, а при плотности камня 1500 HU и более ДЛТ оказывается эффективной у 5,3 % пациентов. Наиболее сложно разрушить однородные конкременты с ровными краями, имеющие радиарно-концентрический тип строения. Труднее всего поддаются ДЛТ камни, состоящие из мочевой кислоты. Н.К. Дзеранов и др. (2003) отметили, что при ДЛТ удается полностью разрушить 92 % струвитных, 87 % оксалатных, 67 % уратных и 60 % цистиновых камней [1, 4, 15]. Однако ДЛТ не всегда бывает эффективной. Альтернативой ДЛТ может служить контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) и чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) [3, 5]. Эффективность КУЛТ камней дистального отдела мочеточника в ведущих центрах составляет не менее 95 % [16]. Показания к КУЛТ следующие: камни высокой плотности (более 1000 HU) и размером более 5 мм, камни, длительно находящиеся в нижней и средней третях мочеточника, протяженные «каменные дорожки» после ДЛТ, множественные камни дистального отдела мочеточника, рентгенонегативные камни мочеточника, наличие камней мочевого пузыря и мочеточника [6, 17]. За последние годы значительно увеличилось число чрескожных операций, выполняемых по поводу уролитиаза для одномоментного избавления от конкрементов мочевой системы любой локализации, состава и плотности [18, 19]. Вместе с тем данный метод лечения является инвазивным и чреват осложнениями [20].

Цель настоящего исследования — оценить значимость определения плотности конкрементов мочевой системы по данным компьютерной томографии и химический состав мочевых камней для выбора оптимальной тактики лечения пациентов с МКБ.

Материал, объем и методы исследования

Объектом для исследования были взрослые пациенты, которые находились на стационарном лечении в урологическом отделении ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», являющемся клинической базой кафедры факультетской хирургии и урологии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, в период с 2013 по 2015 г.

В соответствии с поставленной целью исследования был проведен ретроспективный анализ результатов стационарного лечения пациентов с уролитиазом за указанный период. Материалом для исследования служили камни, удаленные в результате дистанционной литотрипсии, контактной литотрипсии, ретроперитонеоскопических операций, а также данные лабораторных методов обследования пациентов, которые были получены методом выкопировки данных из медицинских карт стационарного больного (Форма № 003/У).

Общий объем исследования составил 108 пациентов с мочекаменной болезнью (126 конкрементов): 42 мужчины и 66 женщин. Доля мужчин в выборке составляла 38,9 %, доля женщин — 61,1 %, частота встречаемости женщин была достоверно выше по сравнению с мужчинами (р

источник

В процессе функционирования системы мочевыделения в структурах почек образуются мельчайшие кристаллы, которые в норме должны покидать организм вместе с мочой.

Если в чашечках почек и лоханках нарушается процесс фильтрации, кристаллы увеличиваются в размерах и формируются в конкременты – почечные камни.

Конкремент – это плотный камень, который формируется в полостных органах и выводящих протоках желез. Почечные камни образовываются из-за нарушения фильтрации в почках и метаболизма в организме.

Патология встречается как среди детей, так и среди взрослых. Развитию этой патологии подвержены в основном мужчины, хотя у женщин это заболевание тоже встречается.

Согласно статистическим данным, в мире 7% мужчин и 3% женщин страдает от мочекаменной болезни. В России каждый второй пациент, госпитализируемый в отделение урологии, имеет этот диагноз.

Чтобы понять механизм образования почечных камней, нужно проанализировать состав мочи. Человеческая моча – это жидкость, содержащая богатый перечень разнообразных химических веществ.

Моча насыщенна кристаллами, но, если почки человека функционируют полноценно, они не выпадают в осадок, а все благодаря белковым соединениям, содержащимся в моче. Белки предотвращают слипание кристаллов и их оседание.

Если в моче появляются мукопротеины, к примеру, гной или слизь, они нейтрализуют действие белковых соединений, предотвращающих слипание кристаллов, из-за чего начинается формирование будущего твердого образования.

Постепенно он увеличивается за счет присоединения солей, фибриновых нитей и инородных тел и мешает нормальному функционированию почек.

К причинам мочекаменной болезни относят:

  • невылеченные очаги воспаления в органах выделительной системы;
  • заболевания, на фоне которых нарушается минеральный обмен, это гастрит, печеночная недостаточность, остеопороз;
  • наследственный фактор;
  • нарушение питьевого режима;
  • лишний вес;
  • неправильное питание;
  • врожденные аномалии почек.

Есть мнение, что чрезмерное употребление пищи, содержащей животный белок и щавелевую кислоту, повышает риск возникновения мочекаменной болезни.

В зависимости от химического состава, выделяют несколько видов почечных камней, отличающихся друг от друга причинами формирования, химическим составом и размерами, а именно:

  1. Уратные. Это гладкие образования округлой формы. Размер варьируется от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Образуются из мочевой кислоты и солей. Сами ураты имеют желтовато-коричневый цвет. Ураты при отсутствии лечения превращаются в коралловидные образования, которые могут распространиться на всю почечную полость.
  2. Оксалатные. Являются наиболее распространенными среди остальных видов почечных конкрементов. Оксалаты формируются из-за чрезмерного количества щавелевой кислоты и нарушенного процесса ее обмена в организме. Откладываются в основном на почечных чашечках и имеют форму бляшек разного размера (от 1 миллиметра до 4 сантиметров). Оксалаты считаются наиболее опасными почечными камнями, поскольку они травмируют ткани почек, что приводит к кровотечениям.
  3. Струвитные. Эти твердые новообразования еще называют инфекционными, поскольку они развиваются на фоне воспалительных процессов в почках. Состоят из аммония фосфата и карбоната кальция. Формируются из-за застоя мочи и присоединения инфекции. Опасность струвитных образований заключается в том, что они могут провоцировать острую почечную недостаточность и сепсис.
  4. Фосфатные. Состоят из солей фосфатной кислоты и стремительно увеличиваются в размерах, что может приводить к заполнению полых структур почки. При таком состоянии человеку незамедлительно делают хирургическую операцию по удалению камней.
  5. Белковые. В состав таких камней входит фибрин и бактерии. Их размер не превышает нескольких миллиметров. Считаются наименее распространенными среди остальных видов конкрементов.
  6. Холестериновые. Возникают из-за нарушения холестеринового обмена в организме. Образования мягкие, но имеют черный цвет. Легко разрушаются.
  7. Цистиновые. Формируются на фоне редкой патологии почек – цистинурии, которая проявляется тем, что цистин не реабсорбируется, а накапливается в органе.
  8. Ксантиновые. Развиваются на фоне врожденной аномалии функционирования почек. Камни формируются из-за того, что ксантин выводится из почки, но не трансформируется в мочевую кислоту.

Опасность почечных камней заключается в том, что их стремительное увеличение приводит к закупорке мочевыводящих протоков и усложнению выведения мочи из организма.

Почечные камни можно классифицировать не только в зависимости от их химического состава, но и с точки зрения их локализации, а именно:

  1. Правая почка. Именно в правой почке чаще всего образуются конкременты. Закупорка мочевыводящего протока правой почки проявляется тошнотой, аритмией, колющей болью в правом боку, слабостью и сухостью во рту.
  2. Левая. Конкременты в левой почке диагностируются реже, и при левостороннем поражении наблюдается слабость и сильная боль под ложечкой.

Мочекаменная болезнь в 97% случаев протекает бессимптомно, но до тех пор, пока не усложняется пиелонефритом, циститом или закупоркой мочевыводящих протоков. В 3% случаев пациенты изначально ощущают периодическую тянущую боль в пояснице.

Когда у пациента началось развитие конкрементов в почках, то каких-либо ее симптомов не наблюдается. Позже микротравмы тканей органов провоцируют пиелонефрит, к симптомам которого относят:

  • повышение температуры тела;
  • изменение оттенка и запаха мочи;
  • тошноту;
  • упадок сил;
  • тяжесть и боль в пояснице.

Когда происходит эвакуация камней из почек, размер которых превышает 5 миллиметров, у человека развивается почечная колика.

При обструкции возникает резкая боль в пояснице, причем она не зависит от положения тела, из-за чего пациент становится беспокойным. Также отмечается тошнота, рвота, сильные спазмы кишечника и учащенное мочеиспускание.

Постепенно пораженный орган отекает, а пациент страдает от сильного болевого синдрома. Если твердое образование не извлекается, развивается уросепсис и острая почечная недостаточность, что грозит летальным исходом.

Если человек наблюдает у себя симптомы мочекаменной болезни, ему следует обратиться к врачу-нефрологу. Точный диагноз ставят только после прохождения пациентом всех необходимых исследований:

  • общего анализа крови;
  • детального анализа мочи;
  • ультразвукового исследования;
  • эксреторную урографию;
  • компьютерную томографию.

В процессе диагностики уделяется вниманию наличию заболеваний, провоцирующих образование конкрементов в почках (сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца).

На выбор тактики лечения конкрементов в почках влияет общее состояние здоровья пациента, его возраст, размеры и их виды.

Консервативная терапия при мочекаменной болезни включает прием препаратов, способствующих снятию воспаления, болевого синдрома и растворению твердых образований.

Традиционные методы лечения применяется в том случае, когда диаметр образований не превышает 5 миллиметров.

Способствуют выведению конкрементов из почек такие препараты:

Такие препараты как Папаверин, Но-Шпа и Баралгин способствуют расслаблению мышечного слоя мочевыводящих протоков и снятию болевого синдрома, связанного с отхождением камней.

Для растворения уратов пациенту прописывают Аспаркам и Блемарен – препараты, которые способствуют выведению песка. При оксалатах небольшого размера больному прописывается комплекс витаминов А, Е и группы В.

Для растворения и выведения фосфатных камней применяется лечебная диета. Если конкременты спровоцировали воспалительный процесс, пациенту прописываются антибиотики.

Как было отмечено, на начальных этапах мочекаменной болезни применяется консервативная терапия.

Если существует риск обструкции мочевыводящих протоков, возникший из-за стремительного увеличения конкрементов, применяются современные методы дробления камней. Твердые образования дробят с помощью лазера или ультразвука.

Ультразвуковая литотрипсия включает такие разновидности:

  • контактная: подразумевает инструментальное разрушение конкрементов;
  • дистанционная ударно-волновая: с помощью ультразвука генерируется ударная волна, которая дистанционно разрушает твердые образования, при этом не повреждая орган;
  • экстракорпоральная: применяется в том случае, когда диаметр конкрементов не превышает 25 мм, и подразумевает воздействие на камни очереди ударных волн.

Хирургическое удаление инородного тела назначается при острой обструкции мочевыводящих путей, спровоцировавшей резкое нарушение оттока мочи.

К трансплантации почки прибегают в случае формирования цистиновых и ксантиновых камней, формирующихся при врожденных аномалиях парного органа.

Нетрадиционные методы лечения мочекаменной болезни применяются после консультации с доктором. К эффективным народным средствам от конкрементов относят:

  1. Отвар корней шиповника: берут 2 столовые ложки фито-сырья, заливают их стаканом воды и кипятят все 25 минут. После этого отвар настаивают, процеживают и принимают трижды в день по трети стакана на протяжении двух недель.
  2. Сбор для выведения камней: берут 2 столовые ложки смеси, состоящей из спорыша, мелиссы, шалфея и зверобоя. Все заливают половиной стакана кипятка и настаивают. Первую неделю настой принимают по половине стакана, а со второй недели в отвар добавляют 5 капель пихтового масла. Курс лечения – 3-4 недели.
  3. Отвар толокнянки: столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, ставят заготовку на водяную баню, накрывают крышкой и томят 30 минут. Отвар принимают по столовой ложке 3-5 раз в день.

Альтернативные способы лечения не могут рассматриваться как полноценная замена приема фармакологических препаратов при мочекаменной болезни.

Если не лечить мочекаменную болезнь, она провоцирует такие осложнения:

  1. Гидронефроз: полное перекрытие оттока мочи и ее накопление в почке, что приводит к частичному или полному некрозу органа.
  2. Острая почечная недостаточность: малораспространенное состояние, возникающее при двухсторонней закупорке мочевыводящих протоков.
  3. Гипертрофический цистит: развивается при постоянном раздражении мочевого пузыря частицами конкрементов.

Осложнения могут иметь инфекционное происхождение. Примерами подобных осложнений считают пиелонефрит, хронический цистит и уретрит.

Чтобы избежать формирования конкрементов, необходимо соблюдать питьевой режим, следить за качеством употребляемой жидкости, правильно питаться, контролировать массу тела и своевременно лечить заболевания выделительной системы.

Если вовремя приступить к терапии, шансы на полное выздоровление повышаются. Самолечение при мочекаменной болезни может нанести непоправимый вред здоровью пациента.

источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине — заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы.

Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня.

У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней — смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках. В мочеточник и мочевой пузырь они, в большинстве случаев, попадают из почки. В большинстве случаев МКБ – односторонний процесс, но иногда камни определяются сразу в обеих почках. Количество конкрементов может варьироваться в широких пределах – от единичных до множественных – несколько десятков. Камни могут быть мелкими (2-3 мм) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.

Основная причина образования почечных камней— нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Кроме наследственной предрасположенности к факторам риска МКБ относятся особенности питания, обусловленные особенностями национальной кухни или специфическими предпочтениями конкретного пациента.

Особняком стоит проблема так называемых «вторичных» камней – это случаи когда конкременты образуются на фоне нарушения оттока мочи и кристаллы солей, находящихся в растворенном виде в высокой концентрации выпадают в виде осадка (кристаллизационная теория камнеобразования). Большое значение имеет качество и химический состав питьевой воды. Так, хорошо известны регионы, в которых заболеваемость мочекаменной болезни существенно выше средних по стране. К таковым относятся Кавказ, Поволжье, а из зарубежных регионов — Африка, страны Центральной и Юго-Восточной Азии, острова Индийского океана…Неблагоприятным фактором для развития МКБ являются: малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты — витамина С), а также длительная иммобилизация пациента (последствия травм, переломов и т.д.) Негативными факторами являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.),нарушения функции околощитовидных желез; остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы; постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое); употребление жесткой воды с высоким содержанием солей;

Ураты встречаются у 5–15 % людей, страдающих мочекаменной болезнью. Это камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (натриевой и калиевой). Уратные камни твердые и гладкие по структуре, окрашены в кирпичный или желто-оранжевый цвет. Из-за малой плотности (отсутствия в их составе кальция) ураты не видны на рентгеновских снимках. Их диагностируют с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи.

Причины образования таких конкрементов – неправильное питание, недостаточное потребление жидкости (менее 2 литров в сутки), сбой обмена веществ, канальцевые нарушения почек.

Если у вас обнаружены уратные камни, следует сдать анализы на уровень мочевой кислоты и исключить развитие такого заболевания, как подагра. Конкременты, возникающие из-за отложения большого количества мочекислых солей, могут сигнализировать о развитии заболеваний суставов и наоборот.

Уратные камни – единственные, которые можно растворить, особенно если они небольшого размера. Для этого требуется ощелачивание мочи, специальная диета, прием мочегонных препаратов.

Оксалаты – наиболее часто встречающийся тип камней. Образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Они имеют большую плотность, поэтому их легко диагностировать как при УЗИ, так и при рентгене. Оксалаты – камни большой плотности черно-серого цвета с шипованной поверхностью. Эти шипы часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, из-за чего в моче могут появиться эритроциты.

Движение камней по мочевыводящим путям может причинить сильную боль (почечную колику). Боль может локализоваться в пояснице, паховой области, боковых частей живота.

Часто образованием оксалатных камней страдают люди, придерживающиеся здорового образа жизни. Эти камни формируются при избыточном употреблении цитрусовых фруктов и соков, щавеля, шпината, салата, свеклы, а также чая, кофе и шоколада. Также риск возникновения оксалатов высок у людей, употребляющих малое количество кальция, так как этот минерал связывает и выводит из организма соли щавелевой кислоты. Среди прочих причин образования оксалатных камней называют дефицит витамина В6 и некоторые заболевания тонкого кишечника (резекция, болезнь Крона).

Оксалатные камни невозможно растворить. Если конкременты небольшого размера (до 4 мм), их можно попытаться вывести из организма с мочой. Для этого необходимо пить много жидкости (до 2,5 литров), придерживаться диеты и принять меры для ощелачивания мочи. Отхождение камня – долгий и болезненный процесс, поэтому нужно настроиться на 3-4 недели лечения и при необходимости снимать боль спазмолитиками и обезболивающими препаратами. Если камень большого размера, его необходимо удалять. Чаще всего для удаления оксалатных камней используют такую методику, как литотрипсия – дробление камней с помощью электромагнитных ударных волн, пункционная нефролитолопаксия – дробление камня после пункции почки и проведения в ее полостную систему инструментов, или контактной литотрипсия – проведение инструментов для дробления и извлечения фрагментов камня через естественные пути без дополнительных разрезов и проколов – через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник до зоны нахождения камня. Масштаб операции зависит от расположения и размера камня. Открытые операции для извлечения камня стали редкостью в наши дни.

Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Гладкие или чуть шероховатые конкременты имеют мягкую консистенцию и белый цвет. Чаще всего образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ. Возникновение фосфатов легко обнаружить, сделав анализ мочи – показатель pH становится больше 6,2. Если в моче вы увидели белые рыхлые хлопья, скорее всего, у вас фосфатные камни.

Фосфаты быстро растут, но, тем не менее, хорошо дробятся. Лечение в этом случае должно быть направлено на подкисление мочи. Этого можно добиться употреблением кислых соков, минеральных вод, настоев корня винограда, барбариса, шиповника. Как правило, в результате такого лечения фосфатные камни легко дробятся и, по крайней мере, перестают увеличиваться в размерах.

Струвиты – камни, характеризующиеся быстрым ростом и мягкой структурой. Их поверхность – гладкая или шероховатая, цвет таких камней – белый или светло-серый. Конкременты этого типа образуются в результате застоя мочи или жизнедеятельности бактерий и имеют инфекционную природу. Чаще всего струвитные камни возникают у женщин.

Струвиты опасны тем, что могут развиться до коралловидных камней. Они способны за несколько месяцев заполнить почку изнутри целиком, создав слепок лоханки.

Эти камни диагностируют с помощью УЗИ, рентгена, компьютерной томографии и анализа мочи. В случае образования струвитных камней в моче под увеличением обнаруживаются кристаллы, похожие по форме на крышку гроба.

В случае формирования струвитных камней лечение с помощью фитотерапии и лекарственных препаратов неэффективно. При небольшом размере камня используют дробление на литотрипторе, а если конкремент большой — нужна операция. Часто возникает ситуация, когда избавление от струвитов с помощью

Если вы почувствуете почечную колику, боль в пояснице, паху или в боках, незамедлительно посетите врача. Нефролитиаз, обнаруженный на ранних стадиях, легко поддается лечению и чаще всего проходит без негативных последствий.

Классическим проявлением МКБ является почечная колика – острое состояние, обусловленное нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям. Характер и локализация болей могут зависеть от положения камня. Наиболее часто камни при почечной колике выявляются в зоне отхождения мочеточника от лоханки или ниже в мочеточнике. До того момента, когда камень проявит себя таким образом, МКБ может протекать бессимптомно. Почечная колика – это внезапно возникший приступ сильных болей в поясничной области. Зачастую колика возникает после тряской езды, большой физической нагрузки, прием большого количества жидкости. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль кроме поясничной области может появляться внизу живота и отдавать в паховую область и наружные половые органы. Боль возникает внезапно в любое время суток. Изменение положения тела не оказывает влияния на интенсивность болевых ощущений. Характерными спутниками болей являются тошнота, рвота и изменения частоты позывов к мочеиспусканию, примесь крови в моче и рези при мочеиспускании. Если размеры конкремента не превышают 5-6 мм (диаметр мочеточника) то возможно его самостоятельное отхождение. Попадая в мочевой пузырь, конкремент чаще всего беспрепятственно выходит наружу (диаметр мочеиспускательного канала превышает диаметр мочеточника). Если камень имеет большие размеры, длительно находится на одном месте без тенденции к смещению или расположен в зоне сужения мочевыводящих путей может потребоваться вмешательство специалиста. Длительное нарушение оттока мочи камнем может вызвать воспалительные изменения в почке или потерю ее функциональной способности с исходом в сморщивание. После обращения в специализированное учреждение минимальный перечень обследования включает в себя выполнение анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование, обзорный рентгеновский снимок (урографию). Более углубленное исследование может включать выполнение рентгеновских снимков с предварительным введением в вену рентгеноконстрастных веществ или компьютерную томографию Повышение температуры тела до 38-40 градусов, что характерно для присоединения воспаления на фоне нарушения оттока мочи.

Читайте также:  Акана профилактика мочекаменной болезни

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку.

В первую очередь при лечении камней в почках необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативное лечение— лечение назначением специфических препаратов, соблюдения диеты и питьевого режима. Может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера (до 3-5 мм). В случае начавшегося воспалительного процесса также проводят антибактериальную терапию. Назначают систематический прием спазмолитиков и растительных мочегонных препаратов.

Диета при мочекаменной болезни

Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении почечнокаменной болезни. Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений. Диета помогает выходу камней, а также способствует их размягчению.

Диета при камнях с высоким содержанием уратов.

Задача диеты при таких камнях — снизить в организме уровень мочевой кислоты и ее солей.

Количество приемов пищи в день: 5-6 с равнозначным перерывом

В чем особенности данной диеты:

Øиз еды исключены продукты, в которых высокое содержание пурина ( специфического белка)

Øпри этом поддерживается нормальное содержание в еде белков, жиров, углеводов

Øактивно употребляются продукты, в которых достаточное количество щелочных радикалов (для повышения щелочного уровня)

Какие продукты предпочтительны: кисломолочные продукты (в том числе кефир и молоко), различные крупы (овес, гречка, пшено), фрукты (особенно сладкие), овощи (практически любые), натуральные соки (лучше не пить магазинные, так как в них могут содержаться консерванты и регуляторы вкуса), животные белки (яйца, нежирная рыба, нежирное мясо, курица), из сладкого лучше употреблять натуральный мед.

Продукты, которые необходимо избегать: жареные или копченые мясные продукты, грибные блюда, сильные и едкие приправы, продукты из какао-бобов (в том числе кофе, шоколад, какао), консервированную рыбу в любом виде.

На время лечения лучше не употреблять никакого алкоголя.

Диета при фосфатных камнях.

Цель диеты- нормализовать кислотный баланс и тем самым прекратить появление кальциевых солей. Это достигается повышением содержания в еде витамина А, увеличением кислотности мочи, отказом от соли в пище, водной нагрузкой до 2,5 литров жидкости в день, увеличивается употребление в пищу продуктов, которые содержат кальций (в том числе молоко и молочные продукты, яйца, сыр).

Продукты, которые можно употреблять при фосфатурии: нежирные рыбные и мясные продукты (в том числе можно в вареном и даже жареном виде), различные макароны, а также супы (в том числе с крупами и бобами, только бульон для такого супа должен быть не слишком жирным), фрукты (особенно яблоки и смородина, употреблять можно в любом виде).

Чего лучше избегать при данной диете: острых блюд, натуральных соков (как из фруктов, так из овощей и ягод), молочные продукты также не рекомендуются к употреблению, лучше их максимально избегать. Избегать фрукты и овощи, в которых высокое содержание щелочных элементов.

Алкоголь не пойдет на пользу любой диете. Кроме того, рекомендуется ограничить или свести к минимуму употребление таких напитков как какао и кофе.

Диета при камнях с высоким содержанием оксалатов.

Задача диеты — снизить содержание в пищи тех продуктов, которые содержат щавелевую кислоту. Необходимо полностью исключить из рациона такие продукты как: щавель, ревень, все производные какао (в том числе шоколад). Необходимо ограничить в рационе картофель, ,морковь, помидоры,лук, свеклу, желатин.

Продукты, которые способствуют понижению уровня щавелевой кислоты: яблоки, виноград, сливы и многие другие фрукты.

На протяжении данной диеты очень важно употреблять большое количество жидкости: около двух литров, не употреблять алкоголь и снизить количество сладостей (особенно шоколад!). Очень эффективны и полезны будут дни разгрузки, на протяжении которых разрешается только пить соки, есть овощи и яблоки (разумеется, те которые не запрещены к использованию при данной диете).

Диета при камнях с высоким содержанием карбонатов

Следует тщательно следить за количеством в пище тех продуктов, которые увеличивают щелочной баланс. Водная нагрузка — не менее двух литров. Диета не должна быть слишком длительной – сама по себе она не безвредна для организма.

Какие продукты следует ограничить?

В первую очередь, это любые продукты питания, содержащие кальций, в том числе: молоко, йогурты, творог, сыры и другие кисло-молочные продукты

Полезны для Вашего организма будут мясные продукты с большим содержанием белка – рыба, мясо, курица.Не противопоказаны крупы (в первую очередь, овсянка), и мучные изделия (к примеру, макароны). Все перечисленные продукты должны увеличивать кислотный уровень мочи, для того чтобы снизить риск возникновения новых и увеличения старых карбонатных камней.

При всех видах мочекаменной болезни следует увеличить объем принимаемой жидкости (не менее 2 литров в сутки). Летом необходимо пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав, не переедать, ограничить острую, кислую, жирную пищу. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийных продуктов уменьшает риск заболевания. Нужно избегать употребления алкоголя,увеличить двигательную активность, стараться избегать эмоциональных стрессов, не переохлаждаться.

Здесь указаны достаточно универсальные рекомендации — более подробно диета для больных мочекаменной болезнью должна составляться на основании рекомендаций врача, с учетом непосредственно типа, размера почечных камней, а также учитывая химический состав мочи.

Оперативное лечение преследует цель удаления камней большого размера (более 8-10 мм) или любых по размерукамней, вызывающие какие-либо осложнения.

Мы не будем рассматривать в нашем обзоре открытые операции, так как с приходом эндовидеохирургических методик открытые операции уходят в прошлое и применяются лишь в исключительных случаях.

Дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛт) — воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности (от 0,3 до 0,8 мксек). Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. Некоторые дробления могут проводиться без анестезии, некоторые – под наркозом. Это зависит от оборудования и характеристик камня. К сожалению, раздробить мочевые камни таким образом удается не всегда. Классические показания к ее выполнению – размер камня не более 2,5 см, расположение его в почке, хорошая визуализация, небольшая плотность конкремента, отсутствие нарушения оттока мочи (иначе фрагменты камня не могут отойти с током мочи).

Контактная литотрипсия (КЛТ) – это разрушение камей мочеточников, мочевого пузыря и почек, с помощью специальных инструментов (уретероскоп – камни мочеточников, нефроскоп – камни почек, цистоскоп – камни мочевого пузыря илазерное волокно или ультразвук которые непосредственно имеют контакт с камнем и разрушают его). Оптимально применение КЛТ при камнях мочеточников, камнях с высокой плотностью (более 1000 HU) размером более 10 мм, конкремены, которые не очень хорошо видны при рентгеновскоми УЗ наведении вследствие специфического химического состава и/или зоны расположения(в этих случаях ДУВЛт не эффективна). КЛТ применется также после двухкратной безуспешной попытке ДУВЛт, длительном стоянии камня на одном месте итд. Контактная литотрипсия проводится в условиях операционной под наркозом вид которого определяется индивидуально, и обусловливается возрастом пациента, длительностью операции, наличием сопутствующих заболеваний и др.

В конце манипуляции устанавливается мочеточниковый стент на срок от 10 до 30 суток. Стент – это тонкая и гибкая трубка, которая имеет множество отверстий на протяжении и обеспечивает хороший отток мочи из почки в ситуации послеоперационного отека слизистой оболочки мочеточника.

При наличие острого гнойного воспаления дробление камня невозможно – необходимо более масштабноеоперативное вмешательство!

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная литотрипсия, ЧНЛТ,PCNL).

Через прокол в области поясницы длиной 1 см вполостную систему почки проводится инструмент. Камень под контролем зрения разрушается одним из доступных способов и фрагменты его извлекаются. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника.

Показаниями для чрескожной литотрипсии являются крупные конкременты почки (более 2-2,5 см, а при локализации камня в нижней чашечке более 1-1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. Так же чрескожная литотрипсия показана при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда за один–два сеанса камень разрушить не удалось.

Правильный режим питания – залог успеха!. Необходимо употреблять меньше жирного, жареного, острого и соленого. Старайтесь не переедать. Употребление двух литров чистой воды в сутки (не минеральной) должно стать правилом.

Если почечная колика застала вас врасплох, то может помочь прием лекарственного препарата со спазмолитическим действием и вызвать врача. Если приступ не прекратился или рецидивирует, обязательна госпитализация в урологический стационар.

Нужно удостовериться, что у вас именно приступ почечной колики, а не острое воспалительное заболевание одного из органов брюшной полости. При острых воспалительных процессах брюшной полости тепло категорически противопоказано, поскольку вызывает более бурное развитие болезни. А обезболивающие средства, притупляя боль, «смазывают» клиническую картину заболевания, затрудняют его распознавание и тем самым могут привести к задержке операции, которая в большинстве случаев острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости являются единственным правильным методом лечения.

Больные мочекаменной болезнью должны не режe 2 раз в год проходить контрольный профилактический осмотр урологом и выполнять УЗИ органов мочевой системы.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (926) 323-35-52 или по по адресу, указанному на странице контакты.

Вы попали на страницу клиники урологии МГМСУ. Сегодня наша клиника — самый большой государственный урологический стационар в России с более чем 40-летней историей.

Мы – единственное урологическое подразделение в России, являющееся официальной базой обучения Европейской Урологической Ассоциации.

Роботическая хирургическая система ДаВинчи на протяжении последних 10лет остается самым дорогим и высокотехнологичным инструментом в медицине. В клинике урологии МГМСУ под руговодствомпрофессора Д.Ю. Пушкаря накоплен гигантский опыт ее использования при операциях на предстательной железы. Городская программа квотирования этих операций позволила сотням москвичей получить роботические операции бесплатно. Этому и многому другому был посвящен визит в клинику двух министров здравоохранения – В.И. Скворцовой (министр здравоохранения МЗ РФ) и А.И. Хрипуна (министр здравоохранения г. Москвы).

источник

Сегодня мочекаменная болезнь является распространенным заболеванием, что связано с неправильно составленным рационом и малоподвижным образом жизни. Имеется немало способов, которые помогают избавиться от данной проблемы. Выбор терапевтического метода напрямую зависит от размера камня . Данная статья расскажет о систематизации камней в почках в зависимости от размера и способах их устранения.

На почки возложена важная роль, которая заключается в выведении токсинов из организма. Если они не справляются с ней, то токсические вещества кристаллизуются, после чего откладываются в органе. Таким образом происходит формирование камней, которые чаще всего состоят из кальция, иногда же они содержат белки, мочевую кислоту.

Обычно первая симптоматика после формирования конкремента появляется на протяжении месяца. Если не уделять внимания должной терапии и профилактическим мерам, то камни в почках способны быстро увеличивать свои размеры. Также на данную тенденцию влияют такие факторы, как объем выпиваемой воды за день, соблюдение диетического питания. Изначально конкремент может быть размером не больше песчинки, который далее склонен увеличиваться и достигать размера от 3 мм до 1,5 см. Если не предпринимать никаких мер, то имеется риск потерять орган.

Конкременты могут иметь разнообразный размер, от которого в дальнейшем зависит терапевтическая тактика. Медицина выделяет следующую классификацию по величине камней:

  1. Маленькие камни в почках имеют величину, варьирующуюся от 1 мм до 3 мм.
  2. Небольшие размеры величиной до 6 мм.
  3. Средние размеры – до 10 мм.
  4. Большие размеры доходят до 16 мм.
  5. Гигантские камни имеют размер выше 16 мм.

Величина камней в почках является решающим фактором, который оказывает непосредственное воздействие на дальнейшую тактику лечения.

Если обнаружен камень в почке около 5 мм, то что делать, подскажет только врач, который в зависимости от размеров конкрементов, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний выберет способы, помогающие вылечить МКБ. К ним относятся:

  1. Медикаментозная терапия , которая позволяет вывести камень в почке 6 мм и меньше, снять воспаление, остановить кровотечение.
  2. Фитотерапия помогает раствориться конкрементам незначительного размера, тем самым способствуя лучшему их отхождению.
  3. Дробление конкрементов проводится при средних размерах включений.
  4. Оперативное удаление применятся при сложных формах образований, а также при их больших размерах.

Терапия проводится не только посредством устранения включений, но и дальнейшего восстановления почек и организма в целом, а также недопущения образования камней далее .

Лекарственная терапия позволяет вывести камень небольших размеров. Она является более щадящей для больного. Чаще всего врачи назначают:

  • Канефрон , который оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действие. При регулярном приеме улучшает отхождение камней;
  • Уролесан , способствующий растворению мочевых камней, снимает спазмы;
  • Аспаркам – помогает растворять конкременты, которые имеют кальциевый, фосфатный, мочекислый состав;
  • Ксидифон – помогает растворить небольшие оксалатные, фосфатные включения;
  • Экстракт марены красильной помогает растворить фосфатные конкременты. Данный экстракт не рекомендуется применять при одновременном приеме Цистона;
  • Цистон – способствует растворению оксалатов;
  • Аллопуринол уменьшает концентрацию в моче мочевой кислоты;
  • Блемарен избавляет от камней, имеющих смешанный химический состав.

Важно! Лекарственные препараты назначаются только лечащим врачом, исходя из состояния больного. Самостоятельный прием может вызвать застревание конкрементов в мочеточнике, и почечная болезнь может завершиться летальным исходом.

Если у больного диагностируются небольшие конкременты, меньше пяти миллиметров, то нередко с медикаментозными средствами назначают методы народной медицины, которые способствуют их выведению. Однако необходимо помнить о том, что любые народные методы разрешается употреблять только после консультации специалиста и лишь в комплексе с основной терапией. К наиболее эффективным народным способам, помогающим избавиться от камня в почке до 4 мм, относятся такие:

  1. Взять 200 г меда, ½ л водки, немного сока лимона, оливкового масла. После чего следует все перемешать, настоять на протяжении 10 дней. Пить по 1 ст. л. трижды в сутки на протяжении 2 недель. Затем следует 7-дневный перерыв.
  2. 10 лимонов пропустить через мясорубку, положить в банку, залить 2 л теплой воды, которую предварительно следует прокипятить. После чего добавить 2 ст. л. медицинского глицерина. Настаивать на протяжении 30 минут, выпить получившуюся смесь на протяжении 2 часов. Через 10 минут нужно выпить 1 ст. раствора. Затем рекомендуется на больной орган наложить теплую грелку. Возможно увеличение болевого синдрома, так как начнет выходить песок и мелкие фрагменты.
  3. 1 ст. сушеных груш следует залить ½ л кипятка, томить на медленном огне на протяжении 15 минут, после чего настоять не менее 2 часов. Пить по ½ ст. Четырежды в сутки.

Оперативное вмешательство проводится разными способами, которые зависят от величины включений. Операция проводится, когда консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов или камень в почке 7 мм и больше. Выбор операционных методов по извлечению камня остается за хирургом:

  1. Когда размер камней превышает 20 мм, показано открытое вмешательство . Данный способ относится к наиболее травматическим методикам, так как способен привести к разным осложнениям. При проведении операции разрезается почка, откуда и извлекаются включения.
  2. Лапароскопическое вмешательство является малоинвазивным методом устранения включений . Во время процедуры делается несколько набольших разрезов, через которые вводят камеру, выводящую картинку на экран, а также медицинские инструменты.
  3. Эндоскопия является наименее травматичным способом хирургического вмешательства, который не требует разрезов . Манипуляции проводятся при помощи инструментов, вводимых через естественные отверстия. Обычно эндоскоп вводится через мочевой канал и пузырь. Затем конкремент захватывается петлей и выводится из организма. Большой камень сначала нуждается в дроблении.

Процедура дробления конкрементов показывается при средних размерах включений. Данный метод проводится проколом или контактным способом. Если проводится разрушение оперативным методом, то включения извлекаются нефроскопом – небольшой металлической трубкой, которая вводится путем прокола поясничной области. Также данная трубка позволяет вводить необходимые медицинские инструменты, помогающие дробить и удалять конкременты. Этот метод наиболее эффективен при одиночном камне, имеющем большие размеры.

Контактное разрушение проводится при помощи инструмента, вводимого в мочеиспускательный канал. Как только медицинский инструмент достиг включения, происходит процедура дробления, которая выполняется при средних или небольших включениях.

Важно! Когда конкременты имеют большие размеры, то данную процедуру проводить нельзя, так как она может способствовать перекрытию фрагментами просвета почек.

Также эффективна процедура, проводимая посредством волновых ударов. Она проводится тогда, когда камень в почке от 5 мм до 20 мм. Данный способ считается наиболее щадящим, так как он не требует проведения проколов, что исключает возможность присоединение вторичной инфекции. Включения при этом случае разрушаются под влиянием радиоволн.

Если обнаружены конкременты в почке 8 мм, то проводится дробление при помощи ультразвука. Его суть заключается в установке ультразвукового датчика после проведенного обследования. Затем при помощи высокоинтенсивных лучей происходит процедура дробления. После чего нефроскопом удаляются фрагменты камней. Данная процедура проводится в условиях стационара, после чего через 2-3 дня следует сделать рентгенографическое обследование с контрастным веществом, позволяющим определить наличие камней.

Лазерное дробление проводится для камней, имеющих размер от 8 мм, но не более 1 см в диаметре, поскольку лазер не проникает глубже, чем на 0,5 мм. На включения воздействует луч, который приводит к выпариванию конкремента, при этом не повреждая соседние ткани.

Стоит помнить, что независимо от размера камня мочекаменная болезнь должна лечиться исключительно под наблюдением специалиста, который подберет наиболее безопасный и эффективный метод, исходя из состояния больного.

источник

Как известно, перед лечением заболевания необходимо выявить его симптомы. Это же самое можно отнести и вопросу лечения нефро- и уролитиаза. Без определения состава камней терапия не назначается. Специалисты классифицируют камни, и для каждого вида предусмотрена своя терапия.

5-15% людей страдают мочекаменной болезнью, что подразумевает образование камней, которые состоят из мочевой кислоты, а также калиевой и натриевой соли. Уратные камни гладкие и твердые, цвет их кирпичный или желто-оранжевый. Плотность их весьма невелика, поэтому увидеть их на рентгене не получится, диагностика возможна только с помощью лабораторного анализа мочи или УЗИ.

Причинами образования подобных конкрементов является недостаточное потребление жидкости (потребляется меньше 2 литров в 24 часа), неправильное питание, кальцевые нарушения почки (почек), сбой обмена веществ.

Одним из наиболее эффективных средств для комплексной терапии камней различного состава является минеральная вода Черелия. Она влияет на состояние обмена веществ больных мочекаменной болезнью, что проявляется в снижении гиперкальциурии и pH мочи, тенденции к снижению повышенной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, уровня содержания мочевой кислоты и оксалатов в моче.

Прием минеральной воды Черелия также способствует сохранению ремиссии воспалительного процесса в мочевыводящих путях, что является важнейшей составляющей терапии мочекаменной болезни. Подробнее о воде Черелия .

Если у вас есть уратные камни , важно сдать анализы, определяющие уровень мочевой кислоты в моче, а также исключить развитие подагры. Конкременты, которые возникают по причине отложения немалого количества мочекислых солей, сигнализируют о болезнях суставов и наоборот.

Растворение уратных камней — дело не такое сложное, особенно если размер их маленький. В таком случае потребуется провести ощелачивание мочи, принимать низкоминерализованную воду Черелия, обладающую диуретическим эффектом и разработать специальную диету.

Самыми распространенными считаются оксалаты, которые образуются в почках из-за увеличения кальциевых солей щавелевой кислоты. Оксалаты плотные и поддаются диагностике на УЗИ или при рентгене. Плотность их весьма велика, цвет черно-серый, поверхность шипованная. Шипы начинают царапать слизистые мочевыводящих путей, поэтому в моче появляются эритроциты.

Читайте также:  Акана для кастрированных собак мелких пород склонных к мочекаменной болезни

Продвижение камней в мочевыводящих путях причиняет боль (почечная колика ), которая локализуется в паховой области, пояснице, боковых частях живота. Нередко этим недугом страдают люди, что ведут здоровый образ жизни, но чрезмерно потребляют щавель, цитрусовые, шпинат, соки, свеклу, салат, а также шоколад, кофе и чай. Кроме того, в зоне риска находятся люди, которые употребляют мало кальция, потому что данный минерал связывает, а затем естественным путем выводит соли щавелевой кислоты. Также причинами могут быть заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, резекция), недостаток витамина В6.

Подробнее о заболевании нефролитиаз при котором происходит образование камней в почках читайте в статье Нефролитиаз .

Оксалатные камни растворить нельзя. В случае небольших размеров конкрементов (до 4 мм), можно постараться вывести их с мочой. Поможет выведению потребление большого количества воды Черелия (до 2,5 литров), которая обладает спазмолитическим и обезболивающими действиями, так как вывод камней — процесс не безболезненный.

Настраивайтесь на 3-4 недели лечения, также в это время придерживайтесь диеты и ощелачивайте мочу. Если размер камня большой, то он удаляется с помощью инвазивной или неинвазивной операции. Как правило, удаляются оксалатные камни при помощи литотрипсии, то есть происходит дробление камня электромагнитными ударными волнами. В процессе данной неинвазивной операции происходит разрушение камней до такого состояния, что они выводятся самостоятельно. Если случай более тяжелый, то требуется хирургическое вмешательство.

Состав фосфатных камней — кальциевые соли фосфорной кислоты. Шероховатые или гладкие конкременты обладают мягкой консистенцией и имеют белый цвет. Нередко их образование происходит в щелочной моче в случае нарушения обмена веществ. Их появление нетрудно выявить, проведя анализ мочи. В таком случае показатель pH будет больше 6,2. Если в моче заметны рыхлые хлопья белого цвета, значит, у вас есть фосфатные камни.

Растут они весьма быстро, однако хорошо поддаются дроблению. В таком случае лечение начинается с подкисления мочи. Этому поможет употребление кислых соков, настоев шиповника, барбариса, корня винограда. Не вызывает сомнения факт, что вода Черелия усилит эффективность лечения многократно, так как ее pH нейтрален, то есть регулярно употребляя ее, pH мочи нормализуется. Обычно результатом подобного лечения фосфатных камней является их дробление и растворение.

Струвиты — камни, которым характерна мягкая сруктура и относительно быстрый рост. Поверхность у них шероховатая или же гладкая, а цвет — светло-серый или белый. Конкременты данного вида образуются из-за застоя мочи или жизнедеятельности бактерий (их природа инфекционная). Как правило, струвитные камни появляются у женщин. Опасны данные камни тем, что могут перерасти в коралловидные камни. Буквально за несколько месяцев они могут заполнить всю почку полностью.

Их диагностика проводится с помощью УЗИ, компьютерной томографии, рентгена и проведения анализов мочи. При образовании струвитных камней в моче при исследовании выявляются кристаллы, что похожи формой на крышки гроба.

При формировании струвитных камней проведение лечения при помощи лекарственных препаратов дает малый эффект. Если камень небольшой, то проводят дробление на литотрипторе, в случае большого его размера проводится операция. Нередко бывает так, когда операционное избавление от струвитов просто необходимо, так как возникает риск утраты почкой своих функций.

Цистиновые камни — явление довольно редкое (у 1-3% населения). Появление их обусловлено цистинурией — это генетическое заболевание, при котором повышается уровень аминокислот цистинов. Такие камни круглые с гладкой поверхностью, мягкой консистенцией и бледно-желтого цвета.

Присутствие цистиновых камней можно выявить, проведя лабораторное исследование мочи. В таком случае в анализах будут видны шестиугольные кристаллы. Особенность цистиновых камней — возникновение в раннем возрасте, что сопровождается болями в поясничной зоне, почках. Боль сохраняется и после купирования болевого синдрома. На рентгеновских снимках камни проявляются нечетко, в таком случае используют компьютерную томографию или экскреторную урографию.

С целью растворения цистиновых камней используют методику ощелачивания мочи и разрабатывают диету с низким содержанием натрия. Кроме того, есть лекарственные препараты, блокирующие синтез цистина: капторил, пеннициламин, тиопронин. Если результатов от консервативного лечения нет, то применяют литотрипсию (если размер камня не больше 1,5 см). Иногда необходимо оперативное вмешательство или же пересадка почки — для полного избавления от развития данной патологии.

Если вам знакома почечная колика, боли в паху, боках, поясничной зоне, то обязательно обратитесь к врачу. Запущенная мочекаменная болезнь — опасность для организма, а также она требует дорогого лечения. Но нефролитиаз, который обнаружен на ранних стадиях, излечить легко и за последствия можно не опасаться.

Для выбора оптимального лечения, необходимо определить виды камней в почках, размер, состав и структуру. В соответствии с химическим и органическим строением конкремента подбирается специальная диета.

Уролитиаз – болезнь, при которой в органах мочевыводящей системы образуются конкременты различной природы, формы и состава. Почечные камни могут быть следствием нарушенного метаболизма, который приводит к оседанию солей и объединению их в конгломераты. Недостаточное потребление жидкости нарушает мочеиспускательный процесс, при недостатке мочи отсутствует возможность полного очищения почек, мочевого пузыря и уретры от солей. Неправильное питание, эндокринные проблемы, малоподвижный образ жизни, инфекции мочеполовых органов – лишь малая часть причин, формирующих конкременты.

Классификация камней в почках в зависимости от количества: одиночные или множественные. В зависимости от стороны поражения, конкременты могут быть диагностированы в левой, правой или в обеих почках.

Разновидности конкрементов относительно формы: коралловидные, плоские, с шипами, круглой формы или с гранями. Виды почечных камней в зависимости от локализации в органах мочевыделительной системы: в почках, мочевом пузыре и мочеточнике. Размер камней может быть маленький, средний и большой.

По составу конкременты бывают: струвитные, оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные. Существует также органическая классификация, согласно которой встречаются белковые, ксантиновые, цистиновые и холестериновые конкременты.

Как определить какие камни в почках? С этой целью врач направляет пациента на сдачу общеклинического анализа мочи для определения ее кислотности, солевого состава. Если камень начал движение из почек — в урине могут обнаруживаться осколки конкрементов или песок, что значительно упрощает изучение химического и органического состава.

Как еще узнать какие камни в почках? Для этого можно провести ультразвуковое исследование, гистерографию и рентгенодиагностику. Данные методы позволяют определить, как выглядят конкременты, их плотность и количество. С помощью УЗИ хорошо просматриваются уратные, ксантиновые и цистиновые камни. Рентгеновский снимок покажет наличие оксалатов.

Камни ураты – вид конкрементов, который определяется только с помощью ультразвукового обследования. Анализы мочи и рентген не указывают на их присутствие в мочевыделительных органах. Локализация различна: в одной или обеих почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Подобные новообразования могут быть диагностированы у пациентов любой возрастной категории.

Уратные виды камней в почках образовываются при высоком уровне мочевой кислоты. К избытку кислоты приводит недостаточная активность, недостаток витамина группы В, патологии органов пищеварения, подагра, неправильное питание с недостаточным потреблением жидкости и переизбытком пурина. Злоупотребление кислыми и солеными продуктами является причиной повышения уровня мочевины в урине.

Физические характеристики уратов: гладкая поверхность, форма круглая с рыхлой структурой, желтого или коричневого цвета.

Мочекислые камни требуют медикаментозного лечения с использованием препаратов, направленных на . Важную терапевтическую роль играет диета с исключением кислых, соленых, копченных, консервированных продуктов. Рацион должен быть богат овощами, фруктами.

Считается, что данный вид камней опасен для пациентов младшего и детского возраста – мочевая кислота при значительном накоплении в почках распространяется по всему организму и приводит к астме, аллергии, запорам. В старшем возрасте ураты – причина подагры.

Следующая разновидность – оксалатные камни. Формируются в результате недостатка магния и витамина В. Причиной являются эндокринные расстройства, сахарный диабет, нарушенный метаболизм, воспаление почек и болезнь Крона.

Считаются наиболее опасным видом, так как подобные солевые отложения не поддаются лечению с помощью медикаментов или народной медицины, требуется хирургическое вмешательство. После такого радикального метода нужно соблюдать диету богатую витамином В6 и магнием. Под запрет попадают все зеленые, кислые овощи и фрукты.

Конкременты оксалатного происхождения плотные и твердые образования темного цвета. Имеют шипы, что придает им коралловую форму. Оксалаты приносят частые, невыносимые боли пациенту благодаря своей форме. Выявляются такие образования при с помощью результатов общеклинического анализа урины и рентгенодиагностики. Причина образования — избыток щавелевой кислоты, образованной при дисфункции кишечника.

Струвитные камни формируются при инфекционных или бактериальных поражениях органов мочевыделительной системы. Мягкие, гладкие, серые новообразования. В процессе интенсивного роста обрастают шипами, приобретая коралловую форму. Конкременты — побочный результат взаимодействия мочевины и бактерий, в результате чего образуются аммоний, фосфаты, магний и карбонат.

Струвитные камни, образованные в результате застоя урины, носят большую опасность для человека, так как обнаруживаются во всей выделительной системе. Кроме этого, за короткое время струвит достигает очень больших размеров, заполнив собой всю полость почечной лоханки, а со временем и всю почку.

Чаще струвиты диагностируются у представительниц слабого пола. Сложно поддаются медикаментозному лечению — необходимо оперативное вмешательство. В данном случае используется ударно-волновая литотрипсия.

Конкременты фосфатного происхождения мягкие, с незначительной шероховатостью, различной формы, светлых оттенков. Из всех существующих разновидностей наиболее опасны — быстро достигают больших размеров и способны заполнить всю почку. Процесс роста до размеров почки занимает несколько недель.

Сложности возникают в ходе диагностики – определить фосфаты можно только с помощью рентгенодиагностики. В отличие от струвитных конкрементов, не обнаруживаются в других органах и системах. В процессе роста не повреждают соседние органы, что не подвергает пациента большому риску. В состав входит кальций и фосфорная кислота.

Основными причинами формирования являются кишечные инфекции, проникающие из анального отверстия в мочеполовые органы. Еще одной причиной является нарушение обменных процессов в организме и чрезмерная любовь к молокопродуктам.

При своевременной диагностике фосфаты поддаются дроблению и выведению с помощью специального образа питания, медикаментов и мочегонных средств. Важно в ходе лечения выпивать более 3 литров жидкости, которая способствует вымыванию отложений.

Фосфаты могут привести к множественным осложнениям: сморщивание органа, расширение чашечно-лоханочной системы, развитие инфекций в результате застоя мочи, удаление почки.

Цистиновые камни состоят из аминокислот, что делает их редко диагностируемыми. Встречаются у пациентов с врожденными генетическими отклонениями. Формируются при нарушении транспортировки и усвоения цистина.

Внешние характеристики следующие: мягкие, гладкие, круглые, желтых оттенков. Диагностика проводится с использованием ультразвукового метода исследования. Часто встречаются в детском и подростковом возрасте.

Лечение цистиновых камней в почках проводится с помощью специальных медикаментозных препаратов, которые способствуют растворению и выведению конкрементов. Прописанные лекарства направлены на изменение кислотности урины. Также необходимо откорректировать рацион питания, добавив продукты и воду с высоким содержанием натрия. Если цистиновые камни размерами более 1 см в диаметре требуется хирургическое вмешательство.

Ксантиновые камни формируются в результате генетических сбоев, которые приводят к нарушению синтеза и усвоения ксантина. Ксантин выводится из организма в чистом виде и при его задержке в почках, мочеточнике или мочевом пузыре происходит формирование конкремента ксантинового происхождения. Определить конкремент возможно только на УЗИ. Подвержены подобному виду патологии дети младшего и старшего возраста, подростки.

Ксантиновые камни в почках в размерах различны и вне зависимости от этого требуется операция — лечение медикаментами невозможно. С этой целью используют ударно-волновое воздействие, эндоскопическую и открытую операцию.

Мочекаменная болезнь протекает с различными конкрементами по химическому и органическому составу. Наиболее редко встречаются белковые камни в почках. В их состав входит фибрин, бактерии и соли.

Холестериновые конкременты в составе содержат исключительно холестерин, поэтому их структура мягкая и рассыпчатая, что несет большую опасность. При крошении в почках, мочевом пузыре или мочеточнике могут привести к повреждению других органов.

Узнав, какие бывают камни в почках, не стоит отказываться от исследования химического и органического состава камня. Как считалась раньше, данные исследования не требуются, однако сегодня врачу для выбора корректной терапии данная информация необходима. Отсутствие исследования подвергают пациента еще большему риску.

ВАЖНО ЗНАТЬ!
Для лечения почек и мочекаменной болезни пациенты используют инновационную разработку российских ученых, которая прошла клинические испытания и доказала свою эффективность. Ренон Дуо — всего 3 капсулы устранят боль в пояснице, убьют бактерии и патогенную флору, эффективно помогут при отеках!

Большинство камней в почках состоят из кальция (75% — 80%), точнее сказать, из кальциевых солей тех или иных кислот (щавелевой — окслаты, мочевой — ураты, фосфорной — фосфаты и т.д.). Кальций — один из важнейших минералов в организме, он участвует в строении костей и зубов, в работе сердечной мышцы и кишечника.

Оксалатные камни — наиболее часто встречающийся вид камней (около 80%). Ранее считалось, что больше употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, способствует образованию оксалатных камней, однако на сегодняшний день подтверждено обратное — оксалатные камни образуются при недостатке кальция в организме. Это связано с тем, что кальций связывает соли щавелевой кислоты в кшечнике.

Современные исследования показали, что когда количество кальция в кишечнике уменьшено, больше оксалатов поступает в организм, а следовательно, больше риск образования камней. Именно поэтому при мочекаменной болезни не рекомендуются диеты, бедные кальцием. Поступление кальция в организм должно быть адекватным, необходимо лишь позаботиться о его полноценном усвоении.

Важно помнить, что кальций усваиваивается только в присутствии витамина D, которого содержится много в рыбьем жире. Это не означает, что нужно ложками пить рыбий жир, достаточно употреблять в пищу жирные сорта рыбы. Нет необходимости принимать витамин D в капсулах, поскольку, избыток витаминв D не менее опасен, чем недостаток. Избыток витаминов D и С увеличивает вероятность образования оксалатов. В нормальных условиях витамин D образуется в организме под действием ультрафиолета и запасается в печени на зимний период. Витамин С не синтезируется организмом человека, но принимать его в таблетках всё-же не стоит, во всяком случае без предписания врача. Безобидная на вид «Аскорбинка» может нанести серьёзный ущерб здоровью, особенно при склонности к камнеобразованию.

Риск камнеобразования возрастает при обезвоживании организма, поскольку соли кальция легко кристаллизуются при возрастании плотности мочи. Вода испаряется через кожу, поэтому, жители жарких регионов более подвержены уролитиазу, чем жители умеренного климата. Хроническое обезвоживание организма вследствие жары, сильной рвоты, диареи, приёма слабительных и мочегонных препаратов можно компенсировать только гидратацией. Людям, страдающим мочекаменной болезнью, рекомендуется увеличить диурез до количества 2л мочи в сутки. Выпивая 2-3л воды в день, можно снизить вероятность повторного появления почечных камней на 90%.

Если в химический состав камней входит кальций, или комбинация кальция и оксалата, то такие камни довольно хорошо видны на рентгенограмме и называются рентген-положительными. Стоит отметить, что кальциево-оксалатные камни — наиболее твердые из камней, они очень трудно поддаются растворению. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет.

Камни, состоящие из мочевой кислоты — ураты — на рентгене не видны и называются рентген-отрицательными, они достаточно хорошо растворяются медицинскими препаратами, ощелачивающими мочу, такими как .

Уратные камни встречаются в 5% — 15% случаев, чаще всего у людей, страдающих подагрой. Ураты образуются при высокой концентрации солей мочевой кислоты в моче (например, при небольшом объёме и высокой плотности) и кислой (ниже 5,5) реакции мочи. Высокий уровень уратов встречается также у больных некоторыми видами рака и после химиотерапии опухолей. Кроме того, у людей с расстройствами функции кишечника при диарее отмечается снижение кислотности мочи и уменьшение ее объема. Все это способствует образованию уратных камней. Ураты, обычно, желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции.

Необходимо отметить, что ограничение потребления животного белка может значительно снизить содержание мочевой кислоты в организме. Таким образом, отказавшись от регулярного употребления мяса, в особенности в вечернее время, можно избежать образования уратных камней и даже добиться их полного исчезновения. Ураты недаром называют «камнями благополучия», поскольку подагрой и уратным литиазом во все времена страдали люди высших сословий, склонные к чревоугодию и возлияниям.

Лечение уратных камней при неосложненной форме заболевания несколько отличается от лечения при других типах камней. Обычно для растворения этих камней бывает достаточным хорошей водной нагрузки и повышения pH мочи (ощелачивания). В результате, каких-либо других инвазивных вмешательств обычно не требуется. При длительном и стабильном поддержании ph мочи в пределах 6,2 — 6,8, камнеобразование прекращается, а имеющиеся конкременты попросту растворяются. Не следует допускать длительного ощелачивания мочи выше 7, поскольку, в этом случае могут начать образовываться фосфаты или струвиты .

Струвитные камни обычно состоят из магния, фосфата аммония и карбоната кальция. Они образуются при расщеплении мочевины с помощью особого фермента — уреазы, выделяемого бактериями. Струвитные камни называются также «инфекционными», поскольку, их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях, которая, обычно, возникает вследствие застоя мочи и развитие в ней бактерий. Наиболее частыми бактериями, вызывающими появление струвитов, являются протей и клебсиелла, которые обычно попадают в мочевые пути из кишечника при неудовлетворительной личной гигиене. Для образования струвитных камней необходима щелочная реакция мочи. Струвиты отличаются быстрым ростом, в течение нескольких недель и могут занимать довольно обширную область почки (т.н. коралловидный камень ). Несмотря на широкое применение мощных антибиотиков, струвитные камни встречаются нередко.

Обычно, струвитные камни не сильно беспокоят больного. Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче шестиугольных ромбовидных кристаллов. Однако, для струвитных камней характерны инфекционные осложнения в виде сепсиса или острой почечной недостаточности. Кроме того, при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки. Стоит отметить, что медикаментозная терапия неэффективна при струвитных камнях. Эффективным методом лечения является литотрипсия. При коралловидных камнях показана чрескожная литотомия. Иногда требуется сочетание этих двух методах. При очень больших камнях показана открытая операция. При этом, если удалены все фрагменты струвитного камня, шанс на отсутствие рецидива составляет 90% в течение 3 лет. Однако, если в почке остались даже малейшие фрагменты камня, возможность повторного камнеобразования очень высока.

Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ — цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.

Цистиновые камни состоят из цистина — сернистого соединения аминокислоты. Они желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно — то есть реабсорбируются. При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту. Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.

Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома. Простая рентгенография может их не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.

В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.

При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются препараты, которые предотвращают превращение цистеина в цистин — пеннициламин, тиопронин и каптоприл. Наиболее доступен пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако этот препарат доступен не везде. Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.

При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.

Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 — 2 приступа почечной колики в течение года.

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут, легко дробятся.

Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.

Белковые камни образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.

Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Они черного цвета, мягкие, легко крошатся.

Читайте также:  Алгоритм диагностика мочекаменной болезнью

Часто встречающийся химический состав :

  • оксалат кальция (73%)
  • фосфат кальция (8%)
  • камни состоящие из мочевой кислоты — ураты (урат аммония, урат натрия), (7%)

Редко встречающийся химический состав:

  • струвиты (фосфат аммония)
  • цистиновые камни (1%, на рентгене — слабопрозрачный)
  • карбонаты
  • диаммоний фосфата кальция
  • фосфат магнезии
  • ксантин

Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su

Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.

Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются. При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту. Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.

Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.

Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).

Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко. Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.

В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.

При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются препараты, которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл. Наиболее доступен пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако этот препарат доступен не везде. Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.

При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.

Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.

История мочекаменной болезни

Мочевые камни повлияли на человечество с незапамятных времен. Интересно знать, что первое свидетельство мочевых камней исходит из Египта от 4800 года до нашей эры, когда в мочевом пузыре египетской мумии был обнаружен камень. Информация о мочекаменной болезни также могут быть найдены в древней литературе санскрите в Индии.

Чтобы понять механизм камнеобразования, необходимо представить себе стакан воды, содержащий малое количество соли. Если вы добавите еще немного соли, она растворится. Когда вы добавляете все больше и больше соли, то достигаете того момента, когда соль не растворяется в воде. Это происходит потому, что раствор перенасыщен солью (и называется такой раствор гипертонический). С этого момента соль начинает оседать в воде. Существуют 3 основных путей, по которым формируются камни в мочевыделительной системе.

Сначала формируется кристалл, затем происходит рост кристаллов, образование конгломератов (слипание двух и более кристаллов). И так происходит до того, пока кристаллы не увеличились настолько, что происходит блокировка пассажа мочи.

В организме существуют защитные механизмы для предотвращения образования камней. Есть определенные вещества в моче, которые препятствуют росту и агрегации кристаллов, которые отвечают за формирование камней. Из-за присутствия этих веществ в моче у большинства из нас не образуются камни в мочевой системе. Данные камнерастворяющие вещества находятся в растворенном состоянии в моче.

Существуют различные виды камней мочеполовой системы . Большинство камней мочеполового тракта содержат более чем один вид кристалла. Почечные камни различаются по своему химическому составу. Знать состав камней при мочекаменной болезни очень важно, потому как, зная их химический состав можно узнать, какие препараты могут быть вам рекомендованы для выведения и растворения камней. Виды камней включают следующие:

Кальциевые камни — большинство камней мочеполовой системы состоят преимущественно из солей кальция, обычно представлены в виде солей щавелевой (оксалаты) и фосфорной (фосфаты) кислоты.

У людей с кальциевыми камнями часто имеется повышенное содержание кальция в моче— гиперкальцийурия. Существует несколько основных причин возникновения гиперкальцийурии: повышенное всасывание кальция в кишечнике, увеличение резорбции из костей или нарушение выведения кальция почками. Иногда у пациентов с оксалатными камнями наблюдается высокое содержание в моче оксалатов— гипероксалурия. В некоторых случаях причиной гипероксалурии могут быть воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) или перенесенные ранее операции на кишечнике. Камни из фосфата кальция встречаются нечасто, чаще причиной их образования является отдельное заболевание — почечный канальцевый ацидоз.

Высокий уровень оксалатов может содержаться в некоторых фруктах и овощах, а также в орехах и шоколаде. В состав желчи также входят соли кальция, преимущественно оксалаты. Некоторые диетические факторы, высокие дозы витамина Д, хирургические вмешательства на кишечник (особенно анастомозирование путем bypass), различные метаболические нарушения могут повышать концентрацию кальция или оксалатов в моче. Кальцинаты могут быть представлены в виде фосфатно-кальциевых камней.

Струвитные камни — состоят из комбинации в различных пропорциях магния, аммония, фосфата и кальция карбоната. Такие камни образуются в результате наличия в моче хронической инфекции — определенных видов бактерий, способных вырабатывать аммиак из мочи. Аммиак приводит к повышению кислотности мочи, что способствует образованию струвитных камней. Струвитные камни обладают свойством очень быстро расти в размерах и достигать довольно больших размеров, занимая всю чашечно-лоханочную систему (например, коралловидные камни).

Уратные камни (камни мочевой кислоты) — уратные камни образуются у людей с обезвоживанием (в результате малого потребления жидкости, терапия мочегонными препаратами), людей, потребляющие пищу, содержащую большое количество белков, людей с подагрой. Некоторые генетические факторы и нарушение кроветворных тканей и органов также могут предрасполагать к развитию камней мочевой кислоты. Мочевая кислота образуется в результате метаболизма белков. При снижении кислотности мочи меньше 5.5 моча становится насыщенной кристаллами мочевой кислоты, возникает гиперурикозурия. Если концентрация мочевой кислоты в моче становится слишком высокой, могут образовываться камни. Мочекислые камни (уратные) часто встречаются у людей, употребляющих с пищей большое количество белков, например красное мясо или птицу, шоколад.

Данные камни встречаются очень редко. Цистиновые камни образуются у людей с наследственной предрасположенностью (врожденной аномалией обмена веществ) — причиной является наследственный дефект гена, при которой почки выделяют чрезмерное количество некоторых аминокислот (цистинурия). Несмотря на наследственный характер заболевания, можно предотвратить и даже растворить цистиновые камни при помощи медикаментов.

Цистиновые камни — данные вид камней встречается редко при мочекаменной болезни. Цистиновые камни образуются у людей с наследственной предрасположенностью (врожденной аномалией обмена веществ), при которой почки выделяют чрезмерное количество некоторых аминокислот (цистинурия). Несмотря на наследственный характер заболевания, можно предотвратить и даже растворить цистиновые камни при помощи медикаментов.

Другие виды камней встречаются редко (например, брушитные или апатитные камни).

Камни в почках или мочеточнике не вызывают каких-либо симптомов до тех пор, пока они не мешают оттоку мочи по мочевым путям. Характер и расположение боли может варьироваться от человека к человеку в зависимости от размера камня, положения камня в мочевых путях, и вызываемый ими ущерб мочевому тракту.

Однако следует помнить, что размер камня и характер боли не тождественны. Например, даже очень мелкие камни в мочеточнике могут вызвать сильную боль, в то время как крупные камни, которые развиваются в почках или мочевом пузыре, могут не приводить к боли вообще либо могут вызывать лишь периодический дискомфорт.

Камни в почках могут вызывать глубокую, тупую боль в пояснице или спине, которая может быть легкой, средней или тяжелой интенсивности. Некоторые камни могут вызвать тупую или острую боль в области живота ниже ребер. Болевой синдром может длиться в течение всего дня, что трудно проигнорировать.

Миграция камня почки в мочеточник может приводить к острой непроходимости (обструкции), проксимальному (выше места закупорки, обструкции) расширению мочевого тракта и спазмированию гладкой мускулатуры мочеточника, являющиеся результатом классической почечной колики.

Боль, как правило, внезапная и может быть настолько сильной, что пациент не может оставаться в одном положении на одном месте в течение короткого промежутка времени. Пациент перемещается с одного места на другое место, пытаясь чувствовать себя комфортно. Боль может отдавать от поясницы в паховую область. На высоте боли может присутствовать тошнота или рвота. Боль может также ощущаться в яичках у мужчин и в половых губах у женщин. Кроме того, могут присутствовать лихорадка, озноб (при присутствии инфекции), постоянное желание помочиться, боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи на разные оттенки: красный, розовый, коричневый. Камни, которые находятся в нижней части мочеточника, могут способствовать учащенному мочеиспусканию, а также ургентному мочеиспусканию (внезапная и сильная потребность в мочеиспускании). Мочеиспускание часто может сопровождаться жжением и болями.. Если камень остроконечный, то в моче может появиться кровь (гематурия). Большинство пациентов по поводу гематурии начинают беспокоиться, и это является причиной консультации врача. Если присутствует инфекция мочевыводящих путей, то мочекаменная болезнь может сочетаться с лихорадкой и болевым синдромом.

В некоторых случаях пациент не ощущает каких-либо симптомов заболевания. И тогда мочекаменная болезнь диагностируется при выполнении рутинных методов диагностики других заболеваний.

При физическом обследовании очень важно диагностировать локализацию и характер боли. Также врач при осмотре и опросе постарается продифференцировать болевой синдром.

Рутинные клинические анализы крови и мочи обязательно должны быть выполнены. Клинический анализ мочи позволяет оценить мочу на наличие гематурии и инфекции. У почти 85% пациентов с камнями мочевой системы может присутствовать макроскопическая (видимая невооруженным глазом) или микроскопическая (видимая только под микроскопом) гематурия (кровь в моче). Отсутствие гематурии не исключает наличие мочевых камней, таким образом, приблизительно у 15% пациентов с мочекаменной болезнью не выявляется гематурия (кровь в моче). По анализу мочи можно определить плотность мочи, по которой можно определить объем выпиваемой жидкости. При малой концентрации мочи существует высокий риск камнеобразования.

Общий анализ крови — определение количества красных кровяных телец (эритроцитов) и белых кровяных телец (лейкоцитов). При наличии нефролитиаза (камней в почках) повышенный уровень лейкоцитов свидетельствует о почечной или системной инфекции. Пониженное количество эритроцитов (наличие анемии) свидетельствует о хроническом течении заболевания или тяжелой степени гематурии.

Биохимический анализ крови на определение уровня электролитов, креатинина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, паратиреодного гормона (паратгормона). Данные биохимические показатели крови позволяют оценить функциональное состояние почек, а также оценить метаболический риск образования камней в почках и других органах мочевой системы.

Исследование мочи на обменные нарушения (суточное количество мочи для определения уровня рН (кислотности), кальция, оксалатов, солей мочевой кислоты, натрия, фосфатов, цитратов, магния, креатинина, и в целом объема мочи). Исследование мочи, собранной в течение суток, позволяет получить информацию о химическом составе мочи, тем самым определить природу камней. Данная информация полезна не только для подбора специфической и эффективной терапии, предупреждающей образование камней в мочевой системе, но также идентифицировать пациентов с мочекаменной болезнью, которые могут иметь другую тяжелую сопутствующую патологию. Кроме того, суточная моча позволяет определить не только пациентов, имеющих мочекаменную болезнь, но также пациентов, которые имеют высокий риск формирования камней.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы — является доступным, безопасным и эффективным методом в диагностике мочекаменной болезни, результаты исследования сильно зависят от квалификации врача, проводящего обследование. УЗИ почек используется как рутинный метод диагностики всем пациентам с мочекаменной болезнью. При УЗИ почек можно выявить признаки гидронефроза или расширение мочеточника, обусловленные камнем мочевыделительного тракта — позволяетопределить приблизительно размеры камня и его локализацию. В большинстве случаев увидеть камень в мочеточнике, за исключением самого верхнего и нижнего отделов, не удается. В случае рентгеннегативных камней мочеполовой системы (уратные, цистиновые камни) при УЗИ почек камни хорошо визуализируются.

Обзорная рентгенография брюшной полости (также известная обзорная урография) позволяет обнаружить камни мочеполовой системы, их локализацию, размер, форму у некоторых пациентов.

При обзорной урографии (обзорный снимок) можно в большинстве случаев увидеть тень камня. Однако около 20% камней (в основном ураты — соли мочевой кислоты) на снимках не видны. При введении специального вещества в вену (контраста, содержит соединения йода) можно косвенно оценить функцию почек, строение полостной системы и проходимость мочеточников, при наличии тени камня подтвердить ее расположение в проекции мочевыводящих путей. В большинстве случаев это исследование позволит окончательно установить диагноз и определить план лечения.

В некоторых редких случаях обзорная урография позволяет оценить динамику мочекаменной болезни (рост камня, или, наоборот, его отхождение) без применения других методов диагностики. При использовании других методов диагностики, таких как УЗИ почек, или КТ почек, обзорная рентгенография брюшной полости является помощником в определении размера, формы, локализации, направленности, состава мочевых камней, обнаруженных при других методах диагностики. А также обзорная рентгенография (урография) является эффективным методом диагностики при планировании хирургического лечения и в послеоперационном периоде для мониторинга (ведения) пациентов.

Также известная как внутривенная пиелография, с недавнего времени является стандартным методом в диагностике размера, локализации мочевых камней. Внутривенная урография (пиелография) является источником как анатомической, так и функциональной информации. При выполнении внутривенной урографии при наличии обструкции мочевых путей контрастное вещество медленно проходитбзор через коллекторную систему. Поэтому при выполнении снимка может наблюдаться скопление контрастного вещества в проекции паренхимы почки. При этом снимок выглядит как нефрограмма, это является одним из отличительных признаков острой обструкции мочевых путей.

В некоторых случаях при мочекаменной болезни выполняется КТ почек и брюшной полости. В настоящее время выполнение КТ все чаще рекомендуется врачами. Спиальная КТ почек без контрастного усиления является наиболее чувствительным методом диагностики мочекаменной болезни. Все рентгенпозитивные и даже рентгеннегативные (кроме индинавир-индуцированные) камни мочевой системы хорошо визуализируются при КТ почек. Во многих учреждениях КТ почек является методом выбора в случае подозрения на острую почечную колику.

Немедикаментозные (консервативные) методы лечения мочекаменной болезни

Как правило, методом выбора лечения мочекаменной болезни являются мелкие камни в почках и мочеточниках. Тем не менее, большинство мелких камней проходят спонтанно по мочевому тракту без необходимости каких-либо вмешательств. Вероятность спонтанного камнеотхождения прямопропорционально зависит от размера камня, его локализации, формы и т.д. Пациенту с мочекаменной болезнью, как правило, рекомендуется употребление большого количества жидкости в диапазоне от 2 до 3,5 литров/сутки.

Говоря о лечении мочекаменной болезни, прежде всего, стоит подчеркнуть важность экстренной помощи при почечной колике. Во вторую очередь стоит обсудить вопросы консервативной терапии мочекаменной болезни. Медикаментозная терапия при мочекаменной болезни имеет важное значение, как при краткосрочной, так и при длительной терапии (в целях литолитической терапии, а так же для предупреждения повторного формирования камней). Профилактический прием медикаментов должен быть настоятельно рекомендован пациентам с факторами риска повторного образования камней, которыми являются: возникновение мочекаменной болезни в возрасте моложе 30 лет, семейный анамнез мочекаменной болезни, множественные камни в анамнезе, почечная недостаточность, а также резидуальные (остаточные) камни после хирургического лечения.

Если у пациента с мочекаменной болезнью присутствуют сильные боли в животе связаны с рвотой и лихорадкой, то кроме симптоматической терапии потребуется внутривенное введение жидкости. Если консервативная терапия не купирует болевой синдром, то для лечения мочекаменной болезни врач порекомендует хирургическое лечение.

К основным показаниям для хирургического лечения мочекаменной болезни относятся боль в поясничной области, кровь в моче, атаки пиелонефрита (наличие инфекции), препятствие нормальному оттоку мочи. Кроме того, некоторые профессиональные и связанные со здоровьем причины.

Наличие инфекции в сочетании с обструкцией мочевых путей — это чрезвычайно опасная ситуация со значительным риском развития уросепсиса и в некоторых случаях с летальным исходом, и должны рассматриваться как показания для экстренной медицинской помощи. Помощь должна оказываться квалифицированным медицинским персоналом.

Подавляющее большинство камней мочевыводящих путей в настоящее время подвергается лечению с применением неинвазивных или минимально инвазивных методов, а показания к открытым операциям в настоящее время ограничены редкими нетипичными случаями или крупными коралловидными камнями.

Дистанционная (экстракорпоральная) ударно-волновая литотрипсия признана во всем мире как наиболее эффективный способ лечения камней почек и мочеточника. Данный метод лечения мочекаменной болезни был введен в 1980 году немецкой компанией. Преимуществом дистанционной ударно-волновой литотрипсии является то, что дробление камней происходит дистанционно (на расстоянии) под воздействием волн определенной интенсивности. Однако и у данного метода есть свои показания, и далеко не каждый камень можно подвергать дроблению. Процедура в среднем длится около 40 минут.

Пациент под анестезией (тип анестезии зависит от используемого литотриптора и интенсивности ударов) укладывается на операционный стол. Далее подводится головка литотриптора, наполненная жидкостью. Исходя из опыта специалистов низкие волны (60-80 в минуту) позволяют достичь лучших результатов по сравнению с высокими. Новые литотрипторы, конструкция которых включает две головки, позволяют делать синхронные или асинхронные удары. Ударная волна фокусируется на камне и энергия, посылаемая через ткани в конкремент, заставляет его асинхронно колебаться, что в итоге приводит к фрагментации (разделению на мелкие части). В результате небольшие фрагменты отходят с мочой.

Ограничение к применению дистанционной ударно-волновой литотрипсии связано, прежде всего, с размером и локализацией (местонахождением) камня в мочевой системе. Камень больше 2 см в диаметре или расположенный в нижнем сегменте почки, подвергаются дроблению менее успешно. Фрагментация данных камней также возможна, но трудность заключается в появлении нескольких крупных фрагментов, которые могут еще больше усугубить ситуацию, закупорив просвет мочеточника, тем самым перекрыв отток мочи. Кроме того, эффективность может быть низкая у пациентов с избыточным весом, особенно если расстояние от кожи до камня превышает 10-14 см.

У пациента с мочекаменной болезнью, при невозможности выполнить дистанционное дробление камней в мочеточнике или почке, прибегают к контактной уретеролитотрипсиии. Данный метод выполняется с минимальной инвазией для больного. Метод уретеролитотрипсии особенно показан, если камень локализуется в нижней трети мочеточника. Уретеролитотрипсия выполняется при помощи уретроскопии. Хирург проводит уретероскоп (тонкая металлическая трубка с камерой, световодом и дополнительным рабочим просветом) или фиброуретероскоп (мягкий инструмент) через уретру, мочевой пузырь в мочеточник до камня. Далее если размер камня позволяет извлечь его щипцами, то выполняется захват и удаление конкремента. Если камень превышает диаметр просвета мочеточника, то выполняется его дробление. После полного удаления фрагментов камня в мочеточник на некоторое время устанавливается внутренний стент (тонкая трубка от почки до мочевого пузыря). Стент обеспечивает нормальный отток мочи, а так же улучшает отхождение микроскопических фрагментов камня.

Перкутанная нефролитотрипсия (перкутанная нефролитотомия) чаще показана пациентам с мочекаменной болезнью, когда камень превышает 2 см в объеме, или если локализация камня не позволяет выполнить дистанционное дробление.

Перкутанная нефролитотрипсия выполняется под общей анестезией. Сначала устанавливается наружный стент (тонкая трубка от почки до уретры), по которому в почку вводится контрастное вещество. Далее хирург производит небольшой разрез в поясничной области, через который устанавливает нефроскоп (тонкая металлическая трубка с камерой, световодом и дополнительным рабочим просветом). Дробление камня осуществляется ультразвуковым или электрогидравлическим литотриптором. Фрагменты удаляются специальными щипцами или корзинами-ловушки. После удаления максимально-возможного количества фрагментов хирург еще раз осматривает лоханку и чашечки почки, после чего удаляет инструмент, оставляя в почке нефростому (тонкую трубку) и фиксирует ее к коже. При отсутствии противопоказаний нефростома удаляется на 2-4 день после операции. При больших размерах камня перкутанная нефролитотрипсия может выполняться в несколько процедур.

С появлением новых технологий для лечения мочекаменной болезни необходимость в открытой хирургии резко сократилась. Показаниями к открытой операции являются множественные камни в чашечках и лоханке почки, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки, коралловидный камень К3-К4, крупный камень при неоднократно оперированной почке. Доступы к открытой операции зависят от места и размера камней в мочевых путях.

Открытая операция при мочекаменной болезни высокотравматична, может сочетаться с большой кровопотерей. Однако в некоторых случаях при запущенной мочекаменной болезни — это является единственным методом лечения.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем — не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор

источник