Меню Рубрики

Мочекаменная болезнь причины и классификация

По статистике, каждый второй городской житель болен мочекаменной болезнью. Профилактика при генетической предрасположенности и ранняя диагностика заболевания значительно улучшают прогноз патологии. Применение малоинвазивных методов лечения на ранней стадии болезни позволяет сохранить целостность органов и трудоспособность.

Чаще возникает на фоне воспаления и нарушения обмена веществ. Патология склонна к рецидивированию.

Мочекаменная болезнь занимает 2 место (30-40%) по причинам госпитализации, 3 место по патологиям выделительной системы, приводящим к смерти. Наибольшая заболеваемость отмечается в период от 25 до 55 лет с локализацией камней в почках и мочеточниках. Дети и пожилые люди подвержены патологии в меньшей степени, конкременты локализуются главным образом в мочевом пузыре.

Мужчины болеют в несколько раз чаще, но заболевание у женщин протекает в более тяжёлой форме. Камни возникают чаще в правой почке, двусторонняя локализация встречается в 20% случаев. Нерастворимые образования бывают одиночными, иногда их количество достигает нескольких тысяч.

Образующийся в моче нерастворимый осадок оседает в мочевыводящих путях, вызывает рост конкрементов. Нарушается нормальный отток мочи, возникают воспаления и почечные колики.

Нефролитиаз (образование конкрементов) наступает постепенно. Быстрота роста зависит от индивидуальных особенностей больного, состава урины (плотности, pH), наличия острых и хронических инфекционных болезней.

Сначала появляется ядро (мицелла), вокруг которого формируются кристаллические отложения. Чаще всего конкременты зарождаются в собирательных трубочках и лоханках. Немалую роль в образовании камней играют грамоотрицательные бактерии, которые продуцируют карбонат кальция и повреждают эпителий. Кристаллы минералов прикрепляются к повреждённой слизистой оболочке органа.

Малые солевые образования размером до 6 мм эвакуируются из организма самостоятельно. Патологические процессы приводят к хронической кристаллургии, вызывающих болезненную симптоматику и различные осложнения.

Классификация камней —основной критерий выбора методики лечения мочекаменной болезни.

  • по составу — минеральные (оксалаты, ураты, фосфаты) и органические (цистиновые, холестериновые, белковые); 60% камней имеют смешанный состав;
  • по частоте возникновения —оксалатные и фосфатные формируются в 70 % случаев, струвиты — 15%, ураты —10%, циститы и ксантиты —5%, камни органического происхождения — 0,5-0,6%.
  • 50% составляют одиночные конкременты, возможны множественные образования;
  • имеют одностороннее иди двустороннее расположение;
  • размеры варьируются от 1-2 мм (микролиты), больше 1 см (макролиты), до гигантских конкрементов величиной 15 см;
  • различия по форме — плоские, округлые, с острыми краями, коралловидные, шипастые;
  • по месту дислокации — в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.
  • Оксалатные камни — соединения кальция и щавелевой кислоты. Прочные плотные образования могут иметь слоистую структуру. Поверхность грубая с острыми краями, часто вызывает повреждения органа. Окраска чёрная, рыжевато-коричневая. Рост камней начинается на фоне отклонений pH в моче, при дефиците витамина В6, магния. Самые опасные — часто становятся причиной кровотечений.
  • Фосфатные конкременты — состоят из солей кальция и фосфорной кислоты. Камни серо-белого цвета, с шероховатой поверхностью. Имеют мягкую рыхлую структуру, легко крошатся. Склонны к быстрому росту. Возникают на фоне инфекционного процесса и щелочной pH мочи.
  • Ураты — формируются из солей мочевой кислоты. Камни плотной консистенции со сглаженными краями кремового, жёлтого, коричневого цвета с рыжеватым оттенком. Образуются в возрасте 20-55 лет, при повышенной кислотности урины. У молодых и пожилых лиц — в мочевом пузыре, у людей среднего возраста — в почках и мочеточниках.
  • Карбонатные — состоят из кальциевых солей угольной кислоты. Образования различной конфигурации белого цвета.
  • Протеиновые конкременты имеют в составе белок фибрин, связанный с минеральными соединениями и микробами, обладают мягкой структурой, плоской формой. Конкременты легко крошатся, могут привести к закупорке протоков.
  • Холестериновые отложения — холестерин в виде мягких крошащихся субстанций чёрного цвета.
  • Цистиновые — аминокислоты цистина, сернистые соединения жёлтого или рыжеватого цвета. Имеют округлую форму, мягкие по составу. Возникают при нарушении транспортировки аминокислот в почках. Часто возникают у подростков, вызывают болевые ощущения независимо от размера.
  • Ксантины — наследственная патология. Вследствие дефицита ксантиоксидазы пурины не преобразуются в мочевую кислоту, выходят в неизменённом виде.
  • Струвиты — камни в виде кораллов разветвлённой конфигурации, состоящие из карбонатных апатитов, магния, фосфатов аммония. Мягкие, желтоватого цвета, могут иметь сглаженные углы и грубую поверхность. Чаще возникают у женщин на фоне инфекционно воспалительных заболеваний мочеполовой системы и щелочной реакции мочи. Расщепление мочевой кислоты происходит под воздействием фермента, который выделяют бактерии клебсиелла и протей. Склонны к сильному разрастанию, повторяют форму почечных чашечек и лоханок.

Мочекаменная болезнь провоцируется рядом факторов различного генеза, изменяющими плотность и pH мочи. Процесс начинается, когда нарушается соотношение солей и коллоидов урины.

Причины возникновения мочекаменной болезни:

  • Генетическая предрасположенность. Лицам с отягощённой наследственностью рекомендуется наблюдаться у нефролога с целью ранней диагностики патологии.
  • Несбалансированное питание. Наличие в рационе большого количества сладких, солёных, острых блюд. Недостаток клетчатки. Чрезмерное употребление животного и растительного белка. Погрешности в диете приводят к повышению плотности урины, изменению её кислотности.
  • Недостаточное соблюдение питьевого режима, приводящее к обезвоживанию, повышению концентрированности мочи. Употребление жёсткой воды, насыщенной солями кальция.
  • Нарушение обменных процессов в организме. Повышенная концентрация липидов, пептидов и сахаров приводит к излишнему накоплению солей и аминокислот в моче.
  • Патологии ЖКТ — язва, панкреатит, холецистит приводят к нарушениям работы печени, увеличивают содержание солей кальция в выделительной системе.
  • Инфекционные заболевания мочеполовых органов. Патогенные микробы могут быть спусковым механизмом начала мочекаменной болезни, ускорять рост камней, провоцировать осложнения.
  • Хронические заболевания мочевыделительной системы — пиелонефрит, нефрит, простатит способствуют развитию патологии, отягощают её течение.
  • Аномалии развития выделительных органов — перевитие мочеточника, изменённая форма почки, перегиб мочевого пузыря увеличивают шанс возникновения заболевания.
  • Дефицит солнечного света и витамина D в организме.
  • Заболевания суставов, переломы конечностей, приводящие к вынужденной обездвиженности.
  • Гиперпаратиреоз — патология, сопровождающаяся повышенной секрецией гормона паращитовидных желёз. Приводит к вымыванию кальция из костей и накоплению в выделительном тракте.
  • Нарушение метаболизма пуринов, возникающее при подагре. Вызывает скопление в урине калиевых и магниевых солей.
  • Цистинурия — врождённая патология, проявляющаяся в детском и подростковом возрасте. Проявляется нарушением всасывания аминокислоты цистина в почечных канальцах.
  • Обезвоживание организма в жаркую погоду из-за повышенного потоотделения, потери жидкости при рвоте и диарее в случаях отравлений и интоксикаций приводит к образованию и росту камней.
  • Образованию конкрементов способствует дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию: цитратов, пирофосфатов, уропонтинов.
  • Приём антибиотиков и сульфаниламидов в сочетании с аскорбиновой кислотой вызывает повышенную концентрацию мочи, изменение кислотности.

Плохая экология, гиподинамия, низкое качество питьевой воды привело к росту заболеваемости мочекаменной болезнью в целом по стране.

Основные проявления заболевания:

  • Острая почечная колика. Характеризуется внезапным началом, сильной болью в области поясницы с иррадиацией в бок и нижнюю часть брюшной полости. У половины пациентов синдром сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Боли различной степени выраженности, носящие постоянный или периодический характер. Дислокация болевых ощущений — поясница, низ живота, подреберье, промежность, область паха и половых органов. Усиление симптомов происходит после приёма жидкости, алкоголя. Спровоцировать приступ может сильная тряска, занятия в спортзале, поднятие тяжестей.
  • Нарушения мочеиспускания — учащённое, редкое с болевыми ощущениями, в ряде случаев полная задержка мочи в результате закупорки шейки мочевого пузыря.
  • Появление в урине крови (гематурия), мутный цвет мочи, выделение во время мочеиспускания мелких камней видимых глазом.
  • Лихорадочное состояние.
  • Повышение артериального давления.
  • Развитие хронического пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни приводит к активизации стафилококковых и стрептококковых бактерий, кишечной палочки.

Характерная симптоматика указывает на местоположение камня в определённом органе:

  • мочеточник — нарушается отток мочи, происходит перекрытие канала, сопровождающееся болезненными ощущениями в области паха, бёдер, промежности;
  • почки — ноющие, тупые боли в верхней части поясницы, нарушение мочеиспускания;
  • мочевой пузырь — частые ложные позывы, затруднённое опорожнение, мутная моча с примесью крови.

У 15% больных симптоматика полностью отсутствует или слабо выражена.

Мочекаменная болезнь при отсутствии терапии приводит к нарушению функции мочевыделительной системы, застой урины провоцирует воспалительные процессы, которые переходят на другие органы. Осложнения бывают неинфекционные и инфекционные.

Неинфекционные осложнения более опасны и труднее поддаются лечению:

  • Гидронефроз — перекрытие мочевого канала. Моча, застаиваясь в почке, вызывает её увеличение, расширение лоханки. Почечная ткань отмирает, заместительная ткань не выполняет выделительных функций.
  • Почечная колика — сильный болевой спазм при попадании конкремента в мочеточник. При больших размерах нерастворимого образования необходима срочная медицинская помощь.
  • Острая почечная недостаточность — возникает редко, при одновременной закупорке мочеточников камнями. Грозит гибелью обеих почек. Показано срочное хирургическое вмешательство, ампутация погибшего органа, пересадка донорской почки.
  • Хроническая почечная недостаточность — формируется постепенно, первое время симптомы отсутствуют. Происходит уменьшение в размерах, сморщивание выделительного органа. Бывает чаще при двусторонней МКБ.

Во время болезни часто при выделении крови с уриной развивается анемия, сопровождающаяся головокружением, слабостью, головной болью. Нарушение водно-солевого баланса ведёт к развитию артериальной гипертензии и повышению кровяного давления.

Характеристика инфекционных осложнений мочекаменной болезни:

  • Уретрит — воспаление возникает при повреждении слизистой оболочки мочеиспускательного канала в период прохода камня. Инфекция имеет восходящее течение, вовлекая в процесс почечные лоханки.
  • Хронический гипертрофический цистит — отёк и воспаление вызывают сужение мочевого канала, раздражают слизистую МП (мочевого пузыря). Больной страдает от ложных позывов, болей при мочеиспускании. Температура не повышена.
  • Пиелонефрит — острое или хроническое воспаление почечных лоханок. Сопровождается лихорадкой, болями в спине. В крови обнаруживается кровь, слизь, бактерии.
  • Уросепсис — серьёзное осложнение с опасными последствиями. В мочевом пузыре развиваются гнойные абсцессы, без лечения увеличивающиеся в размерах. Могут вызвать общую десенсибилизацию организма. Показана срочная антибактериальная терапия.
  • Острый цистит — воспаление МП, спровоцированное переохлаждением или респираторной инфекцией на фоне мочекаменной болезни.
  • Пионефроз — редкое осложнение, характерное для истощённых пациентов с низким иммунитетом. Гнойно-деструктивное разрушение почки как последняя стадия пиелонефрита. Поражённый орган восстановить невозможно.

Для постановки правильного диагноза важную роль играет тщательный сбор анамнеза.

На приёме врач-нефролог собирает следующую информацию:

  • длительность, интенсивность, локализация болевого синдрома;
  • урологические патологии в анамнезе;
  • операции на органах брюшной полости;
  • случаи самостоятельного отхождения конкрементов;
  • хронические заболевания ЖКТ, печени и желчного пузыря;
  • наследственность:
  • приём лекарственных препаратов;
  • заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.

Проводится физикальный осмотр пациента: пальпация почек, осмотр брюшной полости и наружных половых органов. Женщинам проводят исследование органов малого таза, мужчинам — ректальное обследование простаты.

Инструментальные методы диагностики мочекаменной болезни:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — безопасный метод исследования, позволяет выявить образования размером более 5-6 мм. Определяет местоположение конкрементов, даёт оценку расширения полостной почечной системы.
  • Рентгенография — обзорный снимок в 96 % случаев позволяет увидеть тень камня в любом отделе мочевыделительной системы. Уратные, ксантиновые, цистиновые конкременты на снимке не видны. Рентгенографию при струвитах обычно делают в двух проекциях для объёмного представления формы образования, заполнения им чашечек. Тень на снимке нужно дифференцировать от камней в других органах, каловых отложений, объизвествлённых лимфоузлов.
  • Экскреторная урография дополняет сведения полученные с помощью рентгена, выявляет расширение почек и мочеточников, нарушение выделительной функции на поражённой стороне.
  • Компьютерная томография (КМТ) применяется достаточно редко из-за высокой рентгенологической нагрузки, невозможности определения состояния мочевых путей.
  • Магнитно-резонансная томография имеет высокий уровень диагностической информации. Обследование безвредно, можно проводить беременным женщинам. Недостаток — высокая стоимость исследования.
  • Хромоцистоскопия — проводится при почечной колике. 3-5 мл 0,4% раствора индигокармина вводится внутривенно при одновременном употреблении больным 200-300 мл воды.

Лабораторные исследования при мочекаменной болезни:

  • Клинический анализ крови — проверяется наличие анемии, палочкоядерного сдвига, увеличение СОЭ.
  • Биохимия крови — показывает уровень мочевины и креатинина, клиренс креатинина.
  • Общий анализ мочи — выявляются свежие эритроциты, повышенная удельная плотность, кристаллы солей.
  • Посев урины на микрофлору показывает наличие бактерий и толерантность патогенов к антимикробным средствам.

Дифференцировать мочекаменную болезнь во время обострения следует с приступом аппендицита, острым холециститом и панкреатитом, внематочной беременностью. В пользу патологии говорит отсутствие лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы.

При подтверждённом диагнозе мочекаменной болезни врач вырабатывает методику лечения. Выбор метода зависит от клинического течения болезни, возраста пациента, величины конкремента, его локализации. Имеет значение общее состояние выделительной системы и наличие сопутствующих хронических патологий.

Медикаментозная консервативная терапия назначается при образованиях небольшого размера, отсутствии болей и нарушения оттока мочи. Призвана улучшать продвижение камней, содействовать их растворению, обеспечивать профилактику новых образований.

Группы медикаментов при мочекаменной болезни:

  • Антимикробные лекарства применяются при инфекциях, воспалениях, осложнениях болезни. Показанием к применению служит обнаружение струвитов, которые формируются под действием патогенов. Назначают препараты цефалоспоринового ряда, карбапенемы, фторхинолы, аминогликозиды. Курс лечения составляет не менее 10 дней.
  • Нитрофураны — Фурозолидон, Фуразидин применяют при незначительном инфекционном процессе.
  • Обезболивающие — блокируют болевые рецепторы, снижают спазмы сосудов. Применяются: Папаверин, Но-шпа, Платифиллин.
  • Противовоспалительные препараты (НПВП) — обладают обезболивающим эффектом, снимают воспаление. Наиболее часто назначают Диклофенак, Кетанов.
  • Диуретики — повышают диурез, способствуют растворению фосфатно-кальциевых кристаллов: Верошпирон, Альдантон.
  • Комплексные растительные препараты — мягко действуют на организм, подходят для детей, беременных, пожилых пациентов. Обладают бактерицидным, мочегонным, противовоспалительным действием. Наиболее эффективны: Канефрон, Цистон, Фитолизин, Уролесан.
Читайте также:  Пиелонефрит при мочекаменной болезни и диабете

Лекарственные препараты, препятствующие образованию новых отложений при мочекаменной болезни:

  • гидрохлортиазиды — группа диуретиков, предотвращающих образование оксалатов и фосфатов;
  • Цитрат калия — ингибирует образование оксалатовых кристаллов;
  • Аллопуринол — снижает риск образования уратов.

Хирургическое вмешательство остаётся основным методом терапии при мочекаменной болезни. В настоящее время разработаны малоинвазивные методы лечения, позволяющие сохранить органы, минимально травмируя организм.

Лечение средствами народной медицины мочекаменной болезни следует проводить с осторожностью, после консультации с лечащим врачом. Травы могут временно снимать боль, создавать стёртую картину заболевания. Яркая симптоматика появляется при увеличении камней, когда единственным методом терапии становится операция.

  • отвар семян льна;
  • сок лимона;
  • сок моркови, огурца, свёклы;
  • настой травы пол-пола;
  • травяной сбор из толокнянки, птичьего горца, ромашки аптечной, кукурузных рылец.

Фитотерапия показана в период восстановления после операции, как профилактика патологии.

Показаниями к операции служат симптомы:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • гематурия;
  • препятствия к физиологическому оттоку мочи;
  • гидронефротическая трансформация;
  • инфекционные процессы.

В ряде клиник традиционно проводят открытые операции при лечении больных с камнями в почках и мочеточниках. Это не отвечает современным требованиям медицины. Такие операции имеют неоправданно большой операционный травматизм.

До 80% пациентов с мочекаменной болезнью можно излечить с помощью малоинвазивных методов оперативной терапии. Открытые операции нужно применять в крайних случаях.

Пациенты должны знать о современных методах лечения и иметь право выбора:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — разрушение камнеобразований размером до 20 мм ударной волной с фокусированным импульсом. Камень разрушается до минимальных частиц, способных самостоятельно выйти из организма. Процедура может проводиться амбулаторно, сеанс длится около 20 мин. Проводится 1-4 сеанса в зависимости от величины и плотности образования. Окружающие ткани страдают незначительно.
  • Контактная литотрипсия — дробление конкрементов аппаратом с импульсами, введённым в мочевые пути.
  • Чрескожная нефролитомия — через прокол на коже проводится дробление игольчатых, струвитных образований с помощью эндоскопа.

Противопоказания к малоинвазивным операциям:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • наличие инфекции в мочеполовых путях;
  • беременность;
  • сердечно-лёгочная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • III, IV стадии ожирения.

Открытые операции при мочекаменной болезни показаны:

  • при больших размерах макролитов;
  • наличии гнойного пиелонефрита;
  • агрессивном развитии ХПН.

Наиболее часто проводимые вмешательства:

  • Нефролитотомия — разрез почечной паренхимы при камнях гигантских размеров.
  • Уретелитотомия — при наличии макролита в мочеточнике,
  • Пиелолитотомия — при крупном конкременте в лоханке.

Современные хирургические технологии позволяют в большинстве случаев сохранить почку.

Развитие заболевания часто наступает при недостаточном поступлении жидкости в организм. Высокая концентрация урины создаёт благоприятные условия для развития отложений. Для профилактики мочекаменной болезни взрослый человек должен употреблять 6-8 стаканов воды. После перенесённого заболевания количество употребляемой жидкости увеличивается до 3 литров в день. Противопоказаниями такому режиму может быть гипертоническая болезнь и сердечные патологии.

Вода должна быть мягкая, чистая, без примесей. Газировка, чай, кофе не могут заменять приём воды, их состав способствует образованию конкрементов. Допускается добавлять в жидкость лимонный сок, пить натуральный лимонад, отвар шиповника.

В зависимости от типа конкрементов показано употребление различных видов минеральной воды. При оксалатах — Саирме, Ессентуки 20, при уратах — Боржоми, Ессентуки 17, при фосфатах — Арзни, доломитовый нарзан.

Общие рекомендации по диетическому питанию при мочекаменной болезни:

  • уменьшение разового приёма пищи, исключение переедания;
  • соблюдение режима питания, приём порций пищи 5-6 раз в день;
  • уменьшение потребления соли до 3 г в день;
  • пища должна быть сбалансированной, богатой витаминами и полезными микроэлементами;
  • соблюдение осторожности при одновременном приёме витаминов C, D и кальция.

Состав конкремента определяет диету, которую рекомендуют больному.

Продукты, запрещенные при оксалатах:

  • зеленные овощи;
  • пища, содержащая в составе желатин;
  • шоколад, какао;
  • колбасы, субпродукты, копчёности.

Пища, рекомендованная к употреблению при оксалатурии:

  • овсяная и гречневая крупы;
  • чёрный и отрубной хлеб;
  • кисломолочные продукты, сыр;
  • картофель, тыква, цветная капуста, красная фасоль;
  • груши, яблоки, арбузы, виноград;
  • яйца;
  • нежирные сорта рыбы.

При наличии уратов требуется исключить из рациона:

  • наваристые бульоны;
  • горох, фасоль, чечевицу;
  • шоколад, какао;
  • чай, кофе;
  • алкоголь.

Мясо и рыбу разрешается употреблять не чаще 2 раз в неделю.

Рекомендуемые продукты при мочекаменной болезни с уратовыми конкрементами:

  • каши, хлеб, макароны;
  • молоко, творог, сыр;
  • яйца;
  • овощи;
  • мёд, сухофрукты.
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • овощи, фрукты;
  • копчёности, соленья, маринады;
  • алкогольные напитки, газировка;
  • животные жиры.

Рекомендуемая пища при фосфатах:

  • хлеб, каши, макароны;
  • мясные и рыбные продукты;
  • сливочные и растительные масла;
  • молоко, кефир, творог;
  • бобовые, орехи.

Употребление достаточного количество воды и исключение из рациона продуктов, вызывающих камнеобразование, являются основополагающими действиями для профилактики и облегчения течения уролитиаза.

Мочекаменная болезнь — коварная патология, склонная к рецидивированию. Больные, перенёсшие заболевание, должны находиться на диспансерном учёте у уролога. Для исключения повторного синдрома пациенты нуждаются в длительном консервативном лечении. Рекомендуется массаж, фитотерапия, индивидуальная диета, курортно-санаторное лечение, бальнеотерапия.

источник

Что такое мочекаменная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 18 лет.

Мочекаменная болезнь — одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации. [1]

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. [1] Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

Каковы же причины образования мочевых камней? Некоторые из них мы уже упомянули.

  • наследственная предрасположенность — внимание тем, у кого в роду были люди с мочекаменной болезнью;
  • врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
  • нерациональное питание, избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
  • недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека — 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью — не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неблагоприятные факторы внешней среды: сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

Боль изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда — в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда «скорой помощи». Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Крупные или коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом. [3]

Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. [4] Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз) и воспаление почки (пиелонефрит). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. [5] Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа. [6]

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики, однако компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, позволяя обнаружить до 95% камней. [2]

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными). [3] [7]

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений. В легких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. [2] Широко используются средства растительного происхождения. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (Блемарен или Уралит-У). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства. [10]

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Читайте также:  Пиелонефрит и мочекаменная болезнь при беременности

Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см. [2]

Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент). Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал). В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. [2] Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. [11]

Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

  • употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
  • правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
  • регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

источник

Мочекаменная болезнь — это самая распространенная патология в практике врачей-урологов, проявляющаяся в образовании камней в различных отделах мочевыводящих путей. Чаще всего в патологический процесс бывают вовлечены почки и мочевой пузырь. Продукты жизнедеятельности организма в норме выводятся с мочой. Процесс выработки мочи происходит непосредственно в почках человека. При определенных обстоятельствах моча человека может быть перенасыщена различными химическими соединениями, способными формировать твердый осадок, который и принято называть камнями. Размер камней и их локализация вариабельны. Если мелкие камни способны беспрепятственно проходить по мочевыводящим путям и покидать организм человека, не доставляя ему никакого дискомфорта, то крупные камни могут задерживаться в лоханках почки или проходить в мочеточник и препятствовать естественному оттоку мочи. В этом случае, пациент испытывает целый ряд весьма болезненных симптомов. Самое неприятное то, что данное патологическое состояние имеет свойство рецидивировать. Примерно у 50% всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, даже после прохождения полного курса лечения и профилактики, новые камни снова образуются в течение последующих 7-8-ми лет. Мочекаменная болезнь у мужчин после 40 лет рецидивирует чаще, чем у женщин.

Существует несколько классификаций камней при мочекаменной болезни. Согласно первой камни по месту локализации условно делят на камни мочевого пузыря, почек и мочеточника.

Другая классификация основана на отличии камней по их химическому составу. Согласно данной классификации принято выделять камни:

  • уратные (состоящие из солей мочевой кислоты);
  • фосфатные;
  • цистиновые;
  • оксалатные;
  • струвитные;
  • белковые и др.

При этом примерно 75-80% камней образованы неорганическими соединениями кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты), 5-10% содержат различные соли магния, а около 15% образованы солями мочевой кислоты.

Также существуют особые формы камней:

  • мелкие камни диаметром менее 5 мм (микролиты);
  • коралловидные камни, способные заполнять лоханки почки полностью или частично;
  • камни, образующиеся в почке, если она единственная;
  • камни у женщин в период беременности.

Сегодня не существует единой теории, описывающей этиологию и патогенез мочекаменной болезни. Этот вопрос остается дискуссионным. Однако принято считать, что существует ряд постоянных внутренних факторов, которые условно могут являться предрасполагающими к формированию камней. В определенный момент возникает ситуация, когда к постоянным факторам присоединяются некие внешние, которые способны дать своеобразный толчок к образованию мочекаменной болезни.

Известно, что различные инфекционные заболевания могут усугубить течение заболевания или стать причиной возникновения данной патологии. Продукты жизнедеятельности ряда бактериальных агентов могут значительно изменять качественный состав мочи и щелочную среду, что и становится причиной кристаллизации и образования камней.

Более чем у половины пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, диагностируются сопутствующие инфекционные и воспалительные заболевания. Часто мочекаменная болезнь бывает осложнена хроническим пиелонефритом, который может протекать остро при наличии мочекаменной болезни, с резким повышением температуры и явлениями общей интоксикации.

Инфекционных агентов, вызывающих воспалительные процессы много, но самые распространенные из них — стафилококки и стрептококки. В отсутствии адекватного лечения возможно быстрое развитие бактериального шока у пациента. Основным признаком присоединения инфекции является пиурия — наличие в моче больного гнойного отделяемого.

Коралловидные камни в почках или нефролитиаз принято выделять как самостоятельную патологию. Данное состояние имеет свою клиническую картину и причины возникновения. Это состояние может стать угрожающим жизни пациента. Характеризуется образованием достаточно больших по размеру камней, локализующихся в чашечно-лоханочной системе. Нередко коралловидный нефролитиаз приводит к быстрому развитию у пациента почечной недостаточности и выраженной дисфункции этого органа.

Таким образом, можно сделать заключение, что если у пациента мочекаменная болезнь, то ее симптомы могут быть разнообразными, но все они могут стать тем состоянием, которое может привести к необратимым последствиям и даже стать причиной смерти пациента.

Как уже было сказано выше, для образования камней в мочевыделительной системе нужны определенные условия. Все причины возникновения данной патологии можно условно поделить на три большие группы: внешние факторы, а также общие и местные внутренние факторы.

Среди факторов, способных спровоцировать образование камней, воздействуя на организм человека извне, можно выделить следующие:

  1. Качественный состав воды, ежедневно употребляемой человеком. Высокая минерализация воды, ее жесткость и состав.
  2. Географические факторы. Люди, проживающее в засушливых регионах с жарким климатом, более других подвержены риску формирования мочекаменной болезни.
  3. Прием (особенно бесконтрольный) лекарственных препаратов. Некоторые лекарственные средства способны кристаллизоваться в почках, что лишь способствует образованию конкрементов. К таким лекарственным средствам относятся эфидрин, сульфаномид и т.д. Другие лекарственные средства имеют способность значительно изменять качественный состав мочи. Иногда это достаточно безобидные на первый взгляд препараты: аскорбиновая кислота, глюконат кальция, фуросимид и т.д.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Несоблюдение принципов здорового питания и употребление в пищу острой, соленой, жирной и прочей «вредной» еды.

Часто мочекаменная болезнь развивается на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития органов мочевыделительного тракта. Такие патологии приводят к нарушению естественного тока мочи. Наиболее распространенные среди них:

  • Аномалии строения мочевыводящих путей (подковообразная почка, губчатая почка, ретроградное движение мочи из мочеточника в мочевой пузырь и т.д.).
  • Сужения мочеточника различной этиологии.
  • Различные нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.
  • Аденома предстательной железы.
  • Наличие у пациента единственной почки.

Также мочекаменная болезнь может развиваться на фоне различных общих заболеваний, в особенности их хронических форм:

  • различные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • вынужденное ограничение движения вследствие заболеваний или травм;
  • инфекционные заболевания, приводящие к общей интоксикации и обезвоживанию организма;
  • эндокринные заболевания, приводящие к нарушению обмена веществ.

Симптоматика мочекаменной болезни весьма разнообразна. Для одних пациентов — это единичный приступ, проходящий без следа и никогда не возвращающийся снова. Для других — длительный затянувшийся процесс, носящий хронический характер. Третьи пациенты страдают периодическими рецидивами заболевания.

Данный патологический процесс может затрагивать как одну, так и обе почки одновременно. В большинстве случаев речь идет именно о двустороннем процессе. Клиническое течение заболевания характеризуется различными нарушениями в работе почек, нарушением уродинамики и наличием сопутствующих воспалительных процессов.

Читайте также:  Пиелонефрит и мочекаменная болезнь у кота

Мочекаменная болезнь всегда сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Боль может быть тупой и острой, постоянной или приступообразной. В зависимости от того, где именно расположен камень, боль может иметь различную локализацию. В ряде случаев (10-15%) заболевание может протекать и вовсе бессимптомно, если камни имеют маленький размер, а заболевание не отягощено обструкцией мочевыводящих путей. Мочеиспускание становиться болезненным, в моче может присутствовать кровь или гной (при присоединении инфекционных агентов), либо наблюдаются явления анурии (уменьшение количества мочи, выделяющейся при мочеиспускании).

Почечная колика — это основной симптом, сопровождающий различные заболевания почек и мочевыделительной системы. При различных патологических состояниях с нарушением физиологического тока мочи наблюдается следующее: моча скапливается в лоханках почки, повышается внутреннее давление в этом органе и нарушается кровообращение. Причиной закупорки верхних мочевыводящих путей может стать сгусток гноя, слизи, крови и т.д., но чаще всего причиной возникновения почечной колики становится именно почечный камень. Почечная колика — это состояние, которое чревато достаточно сложными осложнениями, которые могут стать угрозой для жизни пациента.

Проявляются почечные колики в виде приступов, возникающих спонтанно, без видимых на то причин. Продолжительность приступа и интенсивность болевого синдрома при этом различна — от нескольких минут до суток и более. Характерным для почечной колики является значительное повышение температуры тела (до 39 градусов), озноб и лихорадка. Боль может иметь различную локализацию, но чаще всего возникает по ходу мочеточника, отдает во внутреннюю сторону бедер, паховую и подвздошную области, а также в поясницу. Мочеиспускание болезненное, могут наблюдаться явления гематурии (кровь в моче). Часто во время приступа почечной колики отделяется сам почечный камень. Симптомы почечной колики схожи с симптомами острого аппендицита и другими угрожающими симптомами. Именно по этой причине самолечение является недопустимым, следует немедленно вызывать «Скорую помощь». До приезда врачей нельзя принимать какие-либо обезболивающие препараты и спазмолитики, так как прием таких препаратов может исказить клиническую картину, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику.

Одним из симптомов мочекаменной болезни является гематурия — наличие крови в моче, которое связывают с повреждением вен форникальных сплетений. В большинстве случаев речь идет о микрогематурии, то есть кровь в моче пациента не видна невооруженным глазом, но может быть обнаружена при проведении лабораторного исследования.

Определяющее значение в диагностике мочекаменной болезни имеет опрос пациента, то есть сбор анамнеза. Данная патология имеет ряд весьма характерных признаков, позволяющих врачу безошибочно поставить диагноз. При опросе пациента отмечается наличие болезненного мочеиспускания, уменьшение объема выделяемой мочи, наличие крови или гноя в моче (гематурия или пиурия), гипертермический синдром, явления общей интоксикации.

В диагностике мочекаменной болезни важно не столько поставить диагноз, сколько определить характер и локализацию камней. Это позволяет выбрать правильную тактику терапии, а значит, достичь устойчивой положительной динамики и ремиссии. С этой целью применяется ряд визуализирующих методов диагностики.

Наиболее распространенным методом исследования является рентгенография. В первую очередь, проводят обзорную урографию. Данный метод исследования позволяет визуализировать структуры почек, их размер и наличие патологических изменений. Следует учитывать, что некоторые камни, имеющие мягкую структуру (белковые и уратные), не дают тени на обычном рентгеновском снимке. В данном случае актуально проведение контрастной рентгенографии, при которой удается выявить наличие и мягких камней, которые визуально выглядят как дефект наполнения.

Если результаты рентгенографии, по мнению лечащего врача, не дают исчерпывающей информации, то строго по показаниям (подозрение на коралловидные камни и т.д.) применяют следующие диагностические мероприятия:

  1. Ретроградная пиелография. Данный метод применяют с осторожностью, так как он связан с большим риском инфицирования и необходимостью введения катетера. Суть метода заключается в том, что в мочевой пузырь вводится цистоскоп, и с его помощью в мочеточник вставляется специальный катетер. Затем в него осторожно и медленно вливают контрастное вещество, вплоть до самой лоханки. Функции почек определить при помощи такого метода невозможно, только лишь увидеть те или иные структурные изменения.
  2. Почечная ангиография. Метод эффективен для определения состояния кровеносных сосудов. Является рентгеноконтрастным исследованием, суть которого сводится к тому, что в аорту вводится рентеноконтрастное вещество, позволяющее оценить состояние кровеносной системы.

Перед проведением подобных манипуляций врач оценивает соматическое состояние пациента и получает его письменное согласие на данную процедуру.

По-прежнему актуальными остаются ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также компьютерная томография и магнитно резонансная томография. Эти методы тоже позволяют оценить функциональные изменения органов мочевыводящей системы и обнаружить наличие камней и их размер.

Постановка диагноза не представляет сложности для опытного врача-уролога. Мочекаменная болезнь имеет весьма характерную клиническую картину. Только при почечной колике может возникать необходимость дифференциальной диагностики с другими заболеваниями мочевыводящих путей. Похожие симптомокомплексы возникают при обострении хронического холецистита или острого аппендицита.

Также проводят дифференциацию почечной колики с инфарктом почки. Инфаркт почки возникает как следствие различных патологий сердечно-сосудистой системы. Клиническая картина инфаркта почки имеет некоторые отличия: отсутствует нарушение выделения мочи, а болевой синдром менее выражен по сравнению с почечной коликой при мочекаменной болезни.

Существует целый ряд методик лечения данного заболевания. Выбор методики зависит от локализации и характера патологических нарушений в работе мочевыводящих путей. Вне зависимости от выбранного метода существует ряд общих принципов лечения пациентов с этим заболеванием.

Все методики направлены на устранение причины патологии, а именно на выведение камней из почки или мочевыводящих путей. Чаще всего применяют хирургическое удаление камней. В некоторых случаях, когда камни являются мягкими, их удается растворить и вывести из организма человека, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Даже операция по поводу мочекаменной болезни не исключает возникновения рецидивов заболевания. После операции пациент должен проходить периодический профилактический осмотр уролога, соблюдать принципы диетического питания, проходить санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры и т.д.

Выбор тактики лечения во многом зависит от того, как функционируют почки пациента. Если функции почек сохранны на 80 % и более, то считается возможным применение консервативной терапии. В случае, когда функции почек значительно снижены, прибегают к дистанционной литотрипсии или хирургическому удалению камней.

Диетическое питание играет немаловажную роль в лечении мочекаменной болезни. Правильное питание не только способствует выведению уже имеющихся камней, но и препятствует образованию новых. Основной принцип здорового питания — ограничение объема потребляемой пищи и увеличение количества приемов еды.

Рацион питания должен быть разнообразным. Стоит лишь исключить некоторые продукты питания, провоцирующие образование камней. Химический состав камней имеет огромное значение.

Если камни имеют кальций-оксалатный состав, то из рациона исключают молочные продукты (молоко, сыр, творог, сметану и т.д.), напитки, содержащие антиоксиданты (крепкий чай, кофе и т.д.), а также продукты питания с большим содержанием кислот (цитрусовые, щавель, шпинат, черная смородина, клубника и т.д.). Не рекомендуется употребление бобовых и орехов.

Если камни являются уратными, то ограничивается прием белковой пищи, острого и жирного, соленого и копченого. В вечернее время не рекомендуется употреблять в пищу мясо и субпродукты.

Если камни при мочекаменной болезни имеют фосфорно-кальциевое происхождение, то нельзя есть брынзу, творог, молоко, сыр, минеральные воды с высоким содержанием щелочи, картофель, острые и пряные блюда, зеленые овощи и зелень, ягоды, бобовые и тыкву. В рацион включаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков, а именно: крупы и мучные изделия, мясо, сало растительные жиры. Полезны в данном случае груши и яблоки, квашеная капуста, кефир, красная смородина и виноград.

Важным моментом является поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса. Некоторые продукты способны сделать среду более щелочной (молочные продукты и растительная пища), а другие, напротив, делают ее более кислой (мясо, рыба, яйца и т.д.).

Нужно пить достаточное количество жидкости и контролировать суточный объем выделяемой мочи, который должен быть не меньше полутора литров. Если камни имеют незначительный размер, то можно использовать методику «водных ударов». Суть метода заключается в том, что пациент выпивает натощак большое количество воды (0,5-1л) комнатной температуры или любой другой жидкости (узвар, травяной чай, чай с молоком и т.д.). Данный метод является эффективным для промывания полости почек.

Лечение лекарственными травами признано традиционной медициной как весьма эффективное, но прежде чем принимать те или иные настои и отвары лекарственных трав следует непременно проконсультироваться с лечащим врачом. Бывают состояния, при которых фитотерапия противопоказана.

Для того чтобы облегчить выделение камней или песка после камнеразрушающих мероприятий, следует принимать после каждого мочеиспускания один стакан отвара медвежьих ушек. Для приготовления отвара сухое вещество (одна столовая ложка) заливают одним стаканом крутого кипятка.

Выведению из организма фосфалатов и оксалатов способствует экстракт марены. Можно приобрести в аптеке готовые таблетки или приготовить самостоятельно порошок из корня этого растения. Для этого нужно взять сушеный корень марены, нарезать и перемолоть в кофемолке. Полученный порошок принимают по 1-5 граммов три раза в день после еды.

Сегодня фармакологический рынок предлагает в широком ассортименте препараты на основе натурального сырья. Это и готовые сборы лекарственных трав, и таблетки, и сиропы, и настои, и т.д. Часто врачи урологи назначают своим пациентам такие препараты, как: «Ависан», «Фитолот», «Цистон», «Фитолизин», «Урофлюкс» и т.д. Следует понимать, что данные препараты не способны дробить камни, а лишь помогают организму избавиться от продуктов их распада. Принимать такие средства нужно только по назначению врача и под его постоянным контролем.

При сопутствующем воспалении мочевыводящих путей следует принимать антибактериальную терапию. Хороший противовоспалительный эффект оказывают травяные чаи на основе ромашки, календулы, коры дуба и т.д. Обычно воспаление проходит после того, как удается избавиться от его первопричины — камней в почках и в мочевыводящей системе.

Для того чтобы избежать рецидива заболевания принимают различные препараты, нормализующие обменные процессы. С этой целью применяют специальную корригирующую терапию, направленную на нормализацию кислотно-щелочного баланса мочи. Для регуляции щавелевокислого обмена используют витаминотерапию (В1 и В6), а если камни являются оксалатами, то показан прием оксида магния. Актуально применение антиоксидантов, препаратов, содержащих калий (при увеличении уровня кальция в моче), и т.д. Длительность курса лечения и выбор препаратов сугубо индивидуальны. Только врач может посчитать целесообразным прием препаратов и назначить лечение.

Если у пациента камни имеют тенденцию выходить с мочой самостоятельно, то врач может принять решение о выжидающей тактике. В этом случае назначают препараты, имеющие выраженные спазмолитические, бактериостатические и седативные свойства.

При почечной колике пациенту показаны теплые ванны в сочетании с комбинированными обезболивающими препаратами, которые способны одновременно купировать болевой синдром и снимать спазм.

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, пациент испытывает сильные боли и приступы пиелонефрита, наблюдается гематурия и возникают другие угрожающие состоянии, то показано хирургическое удаление камней.

  • Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни.

Такая операция актуальна при наличии камней в чашечно-лоханочной системе, при камнях большого размера, локализующихся в почке с присоединением образования гноя. Сегодня хирургическое вмешательство применяется все реже, но бывают ситуации, когда избежать операции не удается. Существует несколько методик открытого оперативного вмешательства: пиелолитотомия, нефролитотомия и уретеролитотомия.

  • Рентгеноскопические операции. Вмешательство проводится с помощью введения цитоскопа. Мелкие камни удаляются без дробления, крупные сначала дробят, а затем удаляют их части. Разрушение камней возможно при помощи лазера, ультразвука или электрогидравлики. Противопоказанием к такому лечению может стать аденома простаты или заболевания, которые не дают возможности правильно разместить пациента на операционном столе. Может быть применена чрезкожная литоэкстракция.
  • Ударно-волновая дистанционная литотрипсия — наименее травматичный способ хирургической экстракции камней. Дробление происходит при помощи электрогидравлических волн. После дробления остатки камней выходят с мочой, что может спровоцировать несильный приступ почечной колики. Противопоказанием к проведению такой процедуры является беременность, сердечно-легочная недостаточность, нарушение свертываемости крови, избыточная масса тела пациента и т.д.

Мочекаменная болезнь, симптомы и лечение которой разнообразны, имеет свойство возвращаться снова и снова, даже по прошествии нескольких лет. По этой причине пациенты находятся на диспансерном учете у врача-уролога и должны постоянно соблюдать режим диетического питания и периодически проходить профилактические курсы лечения. В этом случае удается избежать рецидивов заболевания.

источник