Меню Рубрики

Мочекаменная болезнь новые технологии

  • д.м.н., профессор И.А. Абоян
  • к.м.н. С.В. Павлов
  • к.м.н. В.А. Скнар
  • к.м.н. Д.А. Ромоданов
  • А.Н. Толмачев
  • к.м.н. С.В. Грачев

Анатомия органов мочевой системы

Почка – парный орган, образующий и выделяющий мочу. Почка имеет бобовидную форму, темно-красный цвет, плотную консистенцию. Размеры почки у взрослого человека (обычно) следующие: длина 10-12см, ширина 5-6см и толщина 3-4см. Масса почки колеблется от 120 до 200 г. Поверхность почки гладкая.

В почке различают переднюю и заднюю поверхности, выпуклый латеральный край и вогнутый медиальный край. В среднем сегменте медиального края имеется углубление – почечные ворота, лимфатические сосуды. Почки расположены в поясничной области, по обе стороны от позвоночного столба и лежат за пределами брюшной полости (ретроперитонеально). Почки лежат асимметрично: левая почка располагается несколько выше, чем правая. Имеются индивидуальные особенности положения почек. Различают высокое и низкое расположение почек.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, (в почке имеется более миллиона нефронов). На всем протяжении нефрон окружен кровеносными сосудами и именно в нем происходит очищение крови от шлаков и образуется моча. Длина всех нефронов в двух почках составляет около 100км.

Почечная лоханка – напоминает по форме уплощенную воронку. Постепенно суживаясь книзу, почечная лоханка переходит в мочеточник.

Мочеточник – парный орган, начинается из суженной части почечной лоханки. Функция мочеточника заключается в выделении мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длинной 20-35см. и шириной 8 мм.

Мочевой пузырь – непарный полый орган, выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из мочевого пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал. Наполненный мочевой пузырь имеет округлую форму, емкость его у взрослого человека 250-500мл.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — заболевание, характеризующееся образованием в почках камней (конкрементов) из веществ, входящих в состав мочи. Нарушения физико-химического состояния мочи приводят к выпадению в осадок кристаллов и аморфных солей, которые в сочетании с органической основой (сгусток крови, фибрин, клеточный детрит, бактерии и др.) образуют камни. Они могут быть в одной или в обеих почках, множественными и одиночными, небольшими, либо в виде крупного коралловидного образования. МКБ наблюдается одинаково часто у мужчин и у женщин; реже — у детей. Заболеваемость в различных странах и по территориям внутри стран значительно колеблется. В России МКБ более распространена среди жителей Средней Азии, Северного Кавказа и Закавказья, в бассейнах Волги, Камы, Дона и др. Одна из причин МКБ — пиелонефрит (воспаление паренхимы почки). Большое значение имеют образ жизни, питание, а также качество питьевой воды.

Если камень находится в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела. Если камень находится в мочеточнике, боль из поясничной области смещается в область паха, может отдавать в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника, больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию.

Ориентировочная схема распространения болей в зависимости от месторасположения камня.

Если камень полностью перекрыл мочеточник, то давление мочи в почке резко увеличивается, что вызывает приступ почечной колики. Это сильная острая боль в пояснице, распространяющаяся в область живота. Приступ может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Часто приступ заканчивается выходом небольших камней или их фрагментов.

Если камень находится в мочевом пузыре — больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление — учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом «прерывания струи» — ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела.

Необходимо знать, что МКБ долгое время может протекать практически незаметно. Например, если камень, находящийся в почке, имеет большие размеры, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли может и не быть вообще.

По структуре камни бывают:

  • мочекислые (уратные) — они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью
  • оксалатные — эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы
  • фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся
  • смешанные камни — внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка солей другого химического состава.
  • цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Знание структуры камня играет немаловажную роль при выборе методов лечения и профилактики. В клинико-диагностическом центре «Здоровье» впервые на юге России налажен наряду с химическим рентгенофазовый анализ мочевых камней, который как раз и позволяет классифицировать камни по минералогическому принципу.

Диагностика МКБ

Диагноз мочекаменной болезни, как и любого другого заболевания, основывается на общеклинических признаках, данных лабораторных исследований и аппаратных методах диагностики. Мочекаменную болезнь легко диагностируют, если после почечной колики появляется гематурия и отходят мочевые камни. При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании совокупности указанных выше симптомов и данных урологического обследования.

Особое место в диагностике МКБ занимают ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ дает информацию о форме и контурах почки, состоянии чашечно-лоханочной системы почки, наличии камня в почке его форме, размерах, плотности (денситометрия) или же показывает косвенные признаки нахождения камня в мочеточнике – расширение чашечно-лоханочной системы.

Ультразвуковое изображение камня почки

Рентгенологическое исследование.

Рентгенологическое исследование – один из основных методов диагностики мочекаменной болезни: обзорная и внутривенная урография (исследование с введением внутривенно контрастного вещества) — позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры, функцию почек, состояние мочевых путей. Обнаружение камня, не задерживающего рентгеновские лучи, (т.е не видимого на обзорном снимке — рентгеннеконтрастный) с большой вероятностью указывает на то, что это урат.

Компьютерная томография

В последние годы всё большее значение приобретает компьютерная томография, позволяющая не только улучшить диагностику МКБ, детализировать анатомические соотношения камня и чашечно-лоханочной системы, но и выполнить денситометрию (определение плотности камня и костей).

Денситометрия скелетных костей может быть полезной при диагностике остеопороза, который, в свою очередь, может вызывать образование кальциевых камней.

Объем диагностических процедур должен определить Ваш лечащий доктор

Стандартное обследование может включать:

  • обзорную урографию, экскреторную (по показаниям) урографию;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря (с денситометрией камня почки).
  • УЗИ паращитовидных желез (при рентгенконтрасных, рецидивных, множественных, двухсторонних камнях почек).
  • ренгенофазовый или химический анализ камня (если он уже отходил у пациента).
  • денситометрия костного скелета.
  • общий анализ мочи.
  • литос — тест.
  • мочевина, креатинин крови.
  • общий белок крови.
  • Na, Ca, K, P крови и мочи.
  • Са иониз., магний, мочевая кислота, оксалаты мочи.

Другие специальные обследования, которые могут быть полезны для диагностики — компьютерная томография, ретроградная пиелография, сцинтиография и т.д., консультации специалистов — эндокринолога, гастроэнтеролога и т.д.определит Ваш врач на основании сделанных обследований.

Лечение МКБ

Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные медикаментозные и оперативные. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо-функционального состояния почки, наличия и стадии хронической почечной недостаточности.

Уважаемые пациенты, хотелось бы предложить Вам принятый сегодня стандарт поведения.

Если Вам установлен диагноз “Мочекаменная болезнь” и если врач считает, что одни лишь медикаменты вам не помогут, то Вы должны знать:

  • При камнях почки часто можно обойтись без операции, а провести сеансы дистанционного дробления камней (ДЛТ). Это лечение на специальном аппарате — литотрипторе, когда разрушение камня происходит при помощи ударной волны без наркоза и повреждения тканей организма. В тех случаях, когда ДЛТ неэффективно или не показано и нужна операция — предпочтительно эндоскопическое лечение — через небольшой 1-2см. разрез на коже проводится в почку инструмент с оптической системой и при помощи специальных аппаратов камень под контролем зрения разрушается или удаляется целиком. Лишь при значительных изменениях необходима открытая хирургическая операция, отличающаяся большей травматичностью.
  • При камнях мочеточника наиболее эффективным способом лечения является операция – уретеролитотрипсия (разрушение и удаление камня с помощью эндоскопа, проводимого через мочевой пузырь в мочеточник без разреза почки). При расположении камня в верхней части мочеточника, рядом с почкой, может быть эффективна ДЛТ. Открытые хирургические операции при камнях мочеточника должны выполняться в крайнем случае, когда камень вызвал значительное нарушение оттока мочи из почки, произошли изменения в ткани почки, развился острый воспалительный процесс. Необходимо установить специальный дренажный катетер – нефростому или стент — это необходимо для улучшения функции почки и подготовки к удалению камня.
  • Камни мочевого пузыря – обычно это не самостоятельная болезнь, а результат нарушения оттока мочи из мочевого пузыря в связи с аденомой простаты или рубцовым сужением шейки мочевого пузыря. Разрушение камня в данной ситуации (обычно при камнях до 3-4см.) возможно эндоскопически, через мочеиспускательный канал, без разреза кожи, но это должен быть лишь первый этап лечения, и если не устранить причину нарушения оттока мочи, камни могут образовываться вновь. При крупных размерах камня и «большой» аденоме простаты иногда предпочтительно выполнить открытую хирургическую операцию.
  • Если обнаруженный у Вас камень почки не вызывает болей и не нарушает функцию почки, а риск осложнений при проведении ДЛТ или операции очень высокий, врач может рекомендовать Вам консервативное медикаментозное лечение и динамическое наблюдение.
  • Если Вы раньше лечились (оперировались) в связи с камнем мочевых путей или камни отходили самостоятельно, а сейчас Вас ничего не беспокоит – нельзя успокаиваться. Вы обязательно должны находиться под наблюдением уролога, проводить лабораторный и ультразвуковой (УЗИ) контроль.
  • Вы должны лечиться в том лечебном учреждении, которое оснащено современным инструментарием и оборудованием, лечиться у того врача, опыту и знаниям которого Вы полностью доверяете.

Необходимо несколько подробней остановиться на нескольких современных методах лечения.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

ДЛТ по праву заняла ведущее место, с неё обычно начинают лечение камней почек и мочеточников (если нет противопоказаний).

В клинико-диагностическом центре «Здоровье» успешно функционируют пьезоэлектрический дистанционный литотриптор производства

«Richard Wolf» — Piezolith Economy (Германия) и электрогидравлический литотриптор Dornier MedTech (Германия), при помощи которых дробятся камни как в почках и мочевых путях, так и в жёлчном пузыре и жёлчных протоках.

Целью ДЛТ является измельчение камня на такие мелкие кусочки, которые могут выйти самостоятельно естественным путем. Но необходимо помнить, что не все камни одинаково легко поддаются дроблению, это зависит от химического состава камня и его плотности (именно поэтому важно знать плотность камня, т.е. провести денситометрию и если плотность очень высокая, может быть лучше выбрать другой метод лечения).


Как правило процедура дробления – «сеанс», занимает 20 минут. В зависимости от размера, состава, плотности камня может потребоваться от 1 до 4-5 сеансов, а иногда и повторный курс. Ведь необходимо разрушить камень так, чтобы не повредить ткань почки, мощности аппарата может хватить на разрушение практически любого камня, но при этом возникнут серьезные повреждения почки, которые могут потребовать выполнение открытой хирургической операции для их исправления.

В вашем конкретном случае врач всегда объяснит Вам особенности и детали Вашего лечения.

Ни один врач не может гарантировать успех лечения и отсутствие риска. При камнедроблении из-за перемещения камней возникают небольшие повреждения слизистой и мочевыводящих путей. Поэтому моча окрашивается кровью. Реже возникает кровоизлияние (гематомы) в ткани почек, которые в большинстве случаев исчезают без операции.

Выход осколков камней может начаться сразу же после лечения, но может и через несколько дней. Частички камня, размером большей частью с песчинку, чаще всего без затруднений проходят через мочеточник в мочевой пузырь, а затем вымываются струей мочи. Возникающие иногда колики практически всегда удается ликвидировать или облегчить обычными спазмолитическими и обезболивающими препаратами в форме свечей, инъекций или инфузий.

Читайте также:  Акана профилактика мочекаменной болезни

Если осколки камня скопились в мочеточнике (каменная дорожка) и нарушают выход мочи из почки, вызывая боли и угрожая развитием острого воспаления, то необходимо:

  • частицы камней, скопившиеся в мочеточнике, удалить при помощи эндоскопа (чаще всего под наркозом);
  • под местной анестезией через кожный разрез со стороны спины нужно ввести тонкий дренаж в почечную лоханку и оставить его до тех пор, пока не выйдут частички камня (такая процедура называется чрескожная пункционная нефростомия).
  • Если ни то, ни другое не удается, может потребоваться открытая операция.

Рентген-эндоскопические методы лечения:

Эндоурологические вмешательства – это интервенционные лечебные и диагностические манипуляции, проводящиеся под рентген –телевизионным и/или эндоскопическим контролем, производящиеся из перкутанного (чрескожного) или трансуретрального (через мочеиспускательный канал) доступов.

Чрескожная пункционная нефростомия.

Основным показанием к отведению мочи из верхних мочевых путей является невозможность, при нарушении оттока мочи из почки, преодолеть обструкцию в мочеточнике ретроградным проведением катетера, развитие острого обструктивного пиелонефрита, для профилактики и ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ, как 1 этап подхода к конкременту в почке перед его эндоскопическим удалением.

Противопоказания к ЧПНС индивидуальные, к ним можно отнести высокое расположение почки с ограничением ее подвижности, нарушение свертывающей системы криви, неоднократные операции на почке – выраженный рубцовый процесс. ЧПНС выполняется под местной анестезией в положении пациента на животе, визуализация почки и пункция проводится под рентген – телевизионным контролем и ультразвуковым наведением. Продолжительность операции при определенном опыте 5-15мин., пациент может вставать и ходить сразу после вмешательства.

Трансуретральная катетеризация и стентирование почки

Трансуретральная катетеризация и стентирование почки используются для ретроградного разрешения обструкции ВМП (верхних мочевых путей), при длительном стоянии камня мочеточника “на месте” или для его смещения для ДЛТ в лоханку (повышается эффективность ДЛТ). Отдельным показанием для установки внутреннего стента являются крупные, множественные и коралловидные камни нормально функционирующей почки, которые могут быть подвергнуты ДЛТ на фоне внутреннего дренирования.

Чрескожное удаление камней почки

Чрескожная (перкутанная) рентген – эндоскопическая хирургия – вмешательство, производимое путем создания пункционного (или расширения послеоперационного) нефростомического свища и удаления через него камня под рентгеновским или эндоскопическим контролем целиком или после предварительной его фрагментации. В “эпоху ДЛТ” перкутанная рентген – эндоскопическая хирургия применяется для самостоятельного или комбинированного с ДЛТ лечения крупных, множественных, коралловидных камней, неоднократно оперированных, и единственной почки, а также при неудачах ДЛТ.

Операция выполняется под внутривенной анестезией или эндотрахеальным наркозом.

При коралловидных камнях почки может применяться комбинированное лечение – ДЛТ и перкутанная хирургия.

Техника и этапы операции

Трансуретральная рентген – эндоскопическая хирургия

Во время операции используется специальный ригидный (жесткий) инструмент с оптической системой – уретероскоп, позволяющий осмотреть мочеточник и лоханку на всем протяжении.

Уретеролитотрипсия (эктракция) т.е. разрушение или удаление – применяется в основном для лечения длительно стоящих “на месте” (“вколоченных”) камней мочеточников, смещения камней мочеточника в лоханку для ДЛТ, ликвидации “каменных дорожек” после ДЛТ, а также при неэффективности первичной ДЛТ.

Операции выполняются под внутривенной анестезией. Совершенное инструментальное обеспечение, в том числе новое высокоэффективное, и атравматичные контактные литотрипторы в значительной степени повышают эффективность удаления камней мочеточника.

После операции обычно в мочеточник устанавливается стент, а в мочевой пузырь катетер.

Мочеточниковый стент, что это?

Мочеточниковый стент – специально разработанная трубка, сделанная из гибкого пластикового материала, который помещается в мочеточник, позволяя осуществлять так называемое “закрытое дренирование” мочевых путей.

Длина стента варьирует от 24 до 30 см. Стенты разработаны специально для расположения их в мочевой системе. Верхние и нижние части стента имеют закругления – завитки не позволяющие ему смещаться. Обычно стент устанавливают под наркозом, используя специальный инстумент — цистоскоп или уретероскоп, который проводится в мочевой пузырь через уретру – мочеиспускательный канал.

Стент помещенный в мочевую систему — мочеточник.

Как долго стент находится в организме?

Нет определенного времени. Стент находится в организме, пока не уменьшится обструкция. Это зависит от причины обструкции и природы ее лечения.

Для большинства пациентов стент требуется на непродолжительное время, от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако стент, если он правильно расположен, может находится в организме до 3-х месяцев без замены. Когда основная проблема — не почечный камень, стент может находиться в организме еще дольше. Существуют специальные стенты, которые могут находится внутри очень долгое время.

Ваш уролог сообщит Вам, на какое время он планирует оставить стент внутри организма.

Как извлекается стент?

Это – короткая процедура и состоит из удаления стента, используя цистоскоп.

Мочеточниковые стенты разработаны, чтобы пациенты могли вести нормальный образ жизни. Однако, ношение стентов может сопровождается побочными эффектами, большинство их не опасны для здоровья.

Наиболее частые побочные эффекты:

  • более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию.
  • примесь крови в моче.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Боли в области почки при мочеиспускании.

Если Вам установлен стент:

  • Вы можете продолжать нормально работать со стентом внутри, хотя необходимо исключить значительные физические нагрузки;
  • Со стентом можно путешествовать, при наличии побочных эффектов Вам необходимо обсудить с Вашим врачом дополнительную терапию;
  • Нет ограничений в Вашей половой жизни.

Вам совместно с Вашим врачом необходимо наблюдать за стентом (УЗИ, обзорная урография), т.к. через 1,5-2 мес. стент может начать покрываться кристаллами солей, что может приводить к усилению болей, гематурии.

Когда Вы должны обратиться за помощью?

Вам необходимо связаться с врачом:

  • Если Вы испытываете постоянную и невыносимую боль, связанную со стентом;
  • Если у Вас симптомы инфекции мочевых путей (повышенная температура, боль во время прохождения мочи и общее ухудшение состояния);
  • Стент сместился или выпал;
  • Если Вы обнаружили значительные изменения в количестве крови в моче.

Создание различных аппаратов, облегчающих лечение пациентов, несомненно прекрасно. Однако, в практике врача встречаются ситуации, когда для излечения пациента необходимы только открытые хирургические операции — обычно это сложные случаи болезни: неоднократно оперированная почка, коралловидный камень, наличие сужений (стриктур) в мочеточнике, аномальное развитие почки и т.д. И только от мастерства и опыта бригады врачей и хирургов – урологов будет зависеть Ваше выздоровление.

Если Вам предложили открытую операцию, обдумайте все еще раз, но, видимо, другого варианта лечения у Вас нет, не затягивайте свою болезнь, принимайте решение.

Необходимо признать, что в настоящее время врачи гораздо больше преуспели в искусстве удаления мочевых конкрементов, чем в умении корригировать сложные нарушения обмена веществ, происходящего в организме на клеточном и молекулярном уровне.

Мы хотим поделиться с Вами нашим опытом, медикаментозной терапии, противорецидивным лечением, мочекаменной болезни.

К препаратам, которые используются при всех формах МКБ, относится:

  • Антибактериальные и противовоспалительные препараты
  • Комплексные растительные препараты

Канефрон Н – лекарственное средство, содержащее экстракты золототысячника, шиповника, любистока, розмарина и 19 об.% спирта. Канефрон оказывает комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротективное, уменьшает проницаемость капилляров, потенцирует эффекты антибиотиков. По клиническим данным, канефрон увеличивает выделение мочевой кислоты и способствует поддержанию рН мочи в диапазоне 6,2–6,8, что является важным в лечении и профилактике уратного и кальций–оксалатного уролитиаза. Препарат выпускается в виде капель и драже. Применяют препарат по 2 драже или по 50 капель 3 раза в сутки.

Цистон (HIMALAYA DRUG Co) – это комплексный растительный препарат, в состав которого входят 9 компонентов, такие как экстракты двуплодника стебелькового, марены сердцелистной, камнеломки язычковой, сыти пленчатой, соломоцвета шероховатого, оносмы прицветковой, вернонии пепельной, порошки мумие и силиката извести. Комплекс биологически активных веществ, входящих в состав Цистона, оказывает литолитическое, диуретическое, спазмолитическое, противомикробное, мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие.

Фитолизин. В состав входят экстракты корневищ пырея, луковиц лука репчатого, листьев березы, плодов петрушки, золотарника, корней любистока, травы хвоща полевого, травы горца птичьего, масло шалфея, сосны хвои, мяты перечной и апельсиновое масло. Препарат обладает мочегонным, спазмолитическим, противомикробным и противовоспалительным эффектами. Способствует выведению мелких конкрементов. Назначают препарат для улучшения отхождения и предотвращения рецидивов мочекаменной болезни, при инфекции мочевыводящих путей. Способ применения: 1 чайную ложку пасты разводят в 1/2 стакана теплой воды и принимают 3–4 раза в сутки после еды курсом 10-14 дней.

Уролесан содержит экстракт травы душицы, касторовое масло, экстракт семян моркови, масло мяты перечной, пихтовое масло и экстракт шишек хмеля. Это комбинированный препарат; обладает спазмолитическими и антисептическими свойствами, повышает диурез, подкисляет мочу, увеличивает выведение мочевины и хлора, усиливает желчеобразование и желчеотделение, улучшает печеночный кровоток.

Сублингвально, по 8-10 кап на кусочке сахара, 3 раза в день, до еды. Курс лечения зависит от тяжести заболевания и продолжается от 5 дней до 1 мес. При почечных и «печеночных» коликах разовую дозу можно увеличить до 15-20 кап.

Приведем в качестве примера лекарственного средства для растворения мочекислых и цистиновых камней (описание препарата):

Блемарен (Германия) — состав и форма выпуска: порошок гранулированный для приготовления раствора для приема внутрь – 100 г., лимонная кислота – 39,90 г., калий гидрокарбонат – 27,85 г., тринатрия цитрат безводный – 32,25 г.; в полиэтиленовых пакетах по 200 г.; в пластиковой банке один пакет, в комплекте с мерной ложкой, индикаторной бумагой и контрольным календарем. Таблетки для приготовления шипучего напитка: 1 тб.- лимонная кислота – 1197 мг., калий гидрокарбонат – 967,5 мг, тринатрия цитрат безводный – 835,5 мг, в пластиковых трубочках по 20 шт; в пачке 4 трубочки в комплекте с индикаторной бумагой и контрольным календарем.

Фармакологическое действие: нефролитолитическое, ощелачивающее мочу. Последовательно нейтрализует реакцию мочи. Когда она приближается к нейтральной и устанавливается в пределах pН 6,6 – 6,8, значительно повышается растворимость солей мочевой кислоты и увеличивается экскреция калия. Если данное значение pН удается поддерживать в течение длительного времени, происходит растворение имеющихся мочекислых камней и предупреждается их образование. Кроме того, препарат уменьшает экскрецию кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.

Показания: мочекаменная болезнь, растворение и предупреждение образования мочекислых и кальций-оксалатных камней, а также смешанных мочекисло-оксалатных камней, содержащих до 25% оксалатов; для подщелачивания мочи пациентов, получающих цитостатики или препараты, повышающие выделение мочевой кислоты, порфирия (сиптоматическое лечение).

Противопоказания: острая и хроническая почечная недостаточность, нарушение КЩС (метаболический алкалоз), строгая бессолевая диета, применение при беременности и кормлении грудью.

Необходимо напомнить, что любые препараты Вы должны принимать только по рекомендации Вашего лечащего врача.

Метафилактика (предотвращение рецидивов) МКБ.

Вне зависимости от состава конкрементов контроль эффективности проводимого курса метафилактики (предотвращения рецидивов) уролитиаза в первый год наблюдения проводят через каждые 3 месяца. В последующем контроль осуществляется 1 раз в 6 месяцев.

В комплексный контроль входит выполнение общего и биохимического анализов крови и мочи, литос-тест, УЗИ мочевой системы, рентгенологического исследования и т.д.

При хроническом пиелонефрите 1 раз в 3 месяца проводят бактериологический посев мочи.

Контроль за проведением профилактического лечения проводят в течение 5 лет после выявления мочекаменной болезни. В случае необходимости проводится коррекция медикаментозного лечения.

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

источник

Урология, как специальность, всегда была в авангарде инноваций и исследований. Новые технологии в этой сфере быстро внедряются и во многих случаях совершенствуются в целях достижения лучших результатов для пациентов. Современные цифровые и мобильные технологии в урологии используются при лечении уролитиаза*, в роботизированной хирургии и при операциях малоинвазивными методами. Начинают применяться усовершенствованные методы визуализации и диагностики, такие как магнитно-резонансная томография, модификации ультразвуковой диагностики и технологии дополненной реальности. Рассматриваются возможные области применения нанотехнологий и тканевой инженерии.

В данном обзоре мы не можем рассмотреть все широкое поле применения цифровых технологий в урологии и остановимся только на некоторых технологиях, акцентировав внимание на мобильных и потребительских решениях.

Используя роботизированную хирургическую систему, урологи способны выполнять операции более точно, чем когда-либо прежде. Система фильтрует тремор руки хирурга и позволяет увеличить диапазон движения, что в конечном счете предоставляет возможность компенсировать различия в хирургическом мастерстве среди хирургов и приведет к меньшему дискомфорту и более быстрому восстановлению для пациентов.

Читайте также:  Аденома предстательной железы мочекаменной болезни

Одной из наиболее часто выполняемых роботизированных процедур является простатэктомия, и роботизированная хирургия доказала свою эффективность в качестве альтернативы открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии. Эта технология начинает использоваться и при таких процедурах, как цистэктомия и частичная нефрэктомия.

Здесь уже используется многим известная роботизированная система da Vinci, а также начинают внедряться более современные технологии. Например, такие как Telelap ALF-X компании Intuitive Surgical, которые улучшают хирургическую обстановку благодаря улучшению визуализации при использовании 3D-очков, обеспечивая при этом тактильную обратную связь.

Роботизированная урологическая хирургия должна улучшить послеоперационные результаты и удовлетворенность пациентов. При этом она усложняет работу с точки зрения структурных потребностей, персонала и технологии, и поэтому требует тщательного подготовки к внедрению.

Маленькие, гибкие уретероскопы и цистонефроскопы произвели революцию в лечении этого заболевания. Использование, например, в цифровых уретероскопах устройств с зарядовой связью и дополнительных металоксидных сверхпроводниковых технологий позволило улучшить визуализацию и сократить время операции. Очевидно, что с помощью этого подхода будет решаться значительная часть проблем, связанных с мочекаменной болезнью.

Большие изменения происходят в сфере диагностики уролитиаза. Например, британская компания StoneChecker разработала программное обеспечение для анализа камней в почках. Оно использует медицинские изображения (КТ-сканы) и позволяет получить важную информацию, чтобы определить наиболее эффективное лечение для каждого конкретного пациента. Система использует алгоритм для того, чтобы изучить гетерогенность камня и его текстуру, которая невидима в стандартных условиях. В итоге врачи получают справку, в которой отражены физические характеристики камня, такие как объем камня, его средняя структурная плотность, расстояние от камня до кожи, его асимметрия и т.д.

А ученые из Института методов физических измерений Фраунгофера разработали новую систему для быстрого анализа мочевых камней сразу после операции по их удалению. Это необходимо для определения вида послеоперационного ухода. Технология основана на использовании технологии рамановской спектроскопии, позволяющей проводить быстрый и автоматический анализ мочевых камней. Причем предварительная подготовка камней к анализу больше не нужна. Эта компактная цифровая система использует относительно недорогие оптические компоненты и может работать с влажными, неподготовленными образцами.

Компания Boston Scientific выпустила новое приложение Ureteral Stent Tracker, которое должно помочь урологам следить за мочеточниковыми стентами, имплантированными пациентам с камнями в почках. Эта программа позволяет урологам документировать, когда они имплантировали стент пациенту, записывать дату, когда они предполагают удалить стент и установить автоматические напоминания о том, что им пора произвести необходимую операцию у больного. Ureteral Stent Tracker предоставляет пользователям также возможность использования контрольного экрана, который может применяться для отслеживания статуса всех установленных стентов или получения полной информации, касающейся пациента.

В настоящее время в урологической визуализации доминирует компьютерная томография, но все большое применение в сфере диагностики находит МРТ- и ультразвуковая визуализация. Например, американская компания EchoNous выпустила устройство, которое позволяет измерять объем мочевого пузыря быстрее и с большей точностью, чем другие неинвазивные методы. Это портативный ультразвуковой зонд EchoNous Bladder, который напрямую подключается к планшетному компьютеру и которым может управлять даже медсестра. Компьютер при этом использует алгоритм искусственного интеллекта для идентификации 3D-границ мочевого пузыря и вычисления его объема.

Аналогичную мобильную систему выпустила компания Signostics. Эта компактная система Uscan представляет собой планшет с подключенным к нему ультразвуковым зондом, который настроен на использование при урологических диагностических процедурах. Система очень точно определяет объем мочевого пузыря (± 10%, ± 10 мл). При этом, используя алгоритм компьютерного зрения, устройство может активно распознавать трехмерные контуры мочевого пузыря даже у полных или других сложных пациентов. Uscan может также использоваться для контроля размещения катетеров, получения изображений почек, тазового дна, предстательной железы, желчного пузыря, а также помогать диагностировать камни в мочевом пузыре.

Компания inui Health вывела на рынок новую домашнюю платформу для проведения анализов мочи, работающей совместно со смартфоном. Сейчас эта система способна проводить 5 стандартных тестов (тесты на белки, сахар, лейкоциты, нитриты и кетоны), обещая в ближайшем будущем расширение их количества. Это решение использует для проведения анализа метод распознавания цвета, систему компьютерного зрения и алгоритмы искусственного интеллекта, а также, естественно, набор для получения образца мочи и тестовые полоски.

Аналогичные продукты выпустили и компании Healthy.io и Scanwell. Похожая система есть в России — «ЭТТА АМП-01», также использующая тест-полоски и работающая совместно с приложением на смартфоне. Благодаря мобильному приложению NetHealth.ru анализы моментально загружаются в смартфон и на сайт NetHealth.ru. Система позволяет исследовать сразу 11 параметров — глюкозу, билирубин, относительную плотность мочи, pH, кетоновые тела, наличие скрытой крови, белок, уробилиноген, нитриты, лейкоциты и аскорбиновую кислоту.

При нарушениях функции работы почек сегодня применяют диализ, когда используется специальный аппарат, очищающий кровь от отходов, солей и избытка жидкости. Но эта процедура, выполняемая обычно в больнице, как правило трижды в неделю, очень утомительна для пациентов и работает только тогда, когда человек подключен к этому аппарату. Сегодня сразу несколько коллективов ученых работают над этой проблемой, чтобы облегчить жизнь таким пациентам.

Американская компания NxStage Medical создала диализную систему System One, которая может использоваться непосредственно на дому у пациентов без привлечения для этого медицинских специалистов. Это единственное в мире устройство, которое имеет официальное разрешение от FDA на проведение ночного гемодиализа, что позволяет проходить лечение как обычно днем или ночью во время сна. При этом в устройстве может использоваться как диализат в стандартных емкостях, так и система PureFlow SL, которая приготовляет диализат из водопроводной воды. System One — устройство легкое, что позволяет переносить ее в любое удобное пользователю место или брать с собой при путешествиях.

Аналогичную систему разработала британская компания Quanta, которая выпустила портативный домашний комплект для гемодиализа, получивший название SC+. Это устройство в своей работе использует специализированные картриджи, упрощающие обслуживание, и имеет встроенный сенсорный дисплей высокого разрешения, что облегчает управление устройством.

Компания AWAK Technologies разработала носимую систему перитонеального диализа AWAK Peritoneal Dialysis (AWAK PD). При перитонеальном диализе проводится очистка крови, причем в качестве мембранного фильтра используется брюшина самого пациента. Система AWAK позволяет проводить диализ «на ходу», преодолевая проблему долгих часов терапевтической процедуры и необходимости подключения к аппарату диализа.

Мочевая дисфункция или недержание — это проблема, с которой сталкиваются множество людей во всем мире, в частности, женщины после рождения ребенка и пожилые люди. Сегодня разработано уже относительно много устройств, которые позволяют решать эту проблему.

Например, японская фирма Triple W Japan разработала носимое устройство Dfree, которое благодаря встроенным в него сенсорам может отслеживать, насколько полон мочевой пузырь пользователя, и посредством приложения сообщать ему, когда ему необходимо посетить туалет, причем сделать это заблаговременно, чтобы избежать «несчастного случая». В системе используется неинвазивный ультразвуковой сенсор, размещаемый на животе, который отслеживает, насколько заполнился мочевой пузырь.

Ирландская компания Atlantic Therapeutics выпустила чрезкожный электрический стимулятор INNOVO, предназначенный для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Он работает за счет внешней стимуляции мышц, управляющих тазовым дном, что, в свою очередь, помогает не допускать недержание мочи. При терапии с помощью технологии INNOVO Multipath используется электрическая стимуляция в течение 30-минутного сеанса, а использовать INNOVO очень просто — система просто надевается как шорты для езды на велосипеде, а все остальное делает автоматика.

Недержание мочи часто связано с ослаблением мышц тазового дна, поэтому ряд разработчиков создали решения, позволяющие укрепить эти мышцы. Например, компания BewellConnect разработала тренажер для мышц тазового дна MyPeriTens, который является одновременно электрическим стимулятором нервов и мышечным стимулятором, контроль которым осуществляется с помощью приложения на смартфоне. Приложение позволяет женщинам обеспечивать точный контроль устройства путем регулирования интенсивности и характера электрических импульсов. Приложение имеет несколько встроенных программ, которые женщина может использовать самостоятельно или при содействии физиотерапевта.

Аналогичное устройство произвела британская компания PeriCoach. Этот прибор, работает в паре со смартфоном и позволяет прямо на дому осуществлять упражнения Кегеля**. PeriCoach вставляется во влагалище и используется для тренировки мышц тазового дна. Устройство при этом беспроводным способом соединяется со смартфоном и в реальном времени передает данные о каждом сокращении мышцы.

Приложение показывает режим упражнений, который женщина должна повторить, причем эти упражнения простые — женщина должна попеременно с разной силой мышцами тазового дна сжимать и «отпускать» устройство.

Наиболее хорошо изученным применением наночастиц является их использование в качестве носителей для лекарственных средств, что позволяет лучше проникать в нужное место с меньшим вредом для организма. В частности, при раке предстательной железы уже успешно использовались наночастицы, покрытые противоопухолевым средством (доцетакселем), и термотерапия парамагнитными наночастицами.

А использование лимфотропных парамагнитных частиц оксида железа значительно улучшило чувствительность обнаружения метастазов лимфатических узлов при урологическом раке, особенно раке мочевого пузыря и пениса. Было показано, что парамагнитные частицы железа почти 100% чувствительны при обнаружении вовлеченных лимфоузлов в рак простаты.

* Уролитиаз почек или мочекаменная болезнь – патология, которая возникает в результате нарушения обмена веществ, при которой появляется нерастворимый песок или конкременты от 1 до 25 мм.

** Упражнения Кегеля — упражнения, направленные на развитие мышц промежности. Укрепление и тренировка этих мышц помогают при профилактике и лечении заболеваний мочеполовых органов (например, недержание мочи, простатит) и прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.), при регуляции половых функций. Разработаны в середине XX века Арнольдом Кегелем для женщин, однако установлено, что они также подходят и для мужчин.

источник

Технологические достижения сегодня являются важнейшей составляющей такой области медицины как урология. Научно-технический прогресс позволяет делать и диагностику и лечение ряда заболеваний рассматриваемой категории простыми и высокоэффективными. Естественно, будущее урологии связано с новейшими технологиями, но и сегодня активно используется немало прогрессивных открытий.

В данной статье мы рассмотрим различные примеры внедрения последних технологических достижений в урологическую отрасль. В разрезе рассмотрения проблемы мы будем отталкиваться от нозологического принципа, то есть обрисовывать не абстрактные картинки, а расписывать конкретные урологические заболевания и возможности их лечения.

Начнем разговор с мочекаменной болезни. Она является достаточно распространенной и встречается примерно у 3% населения планеты. Сложность мочекаменной болезни долгие годы заключалась в том, что ее трудно было диагностировать по причине размытых клинических симптомов. Сегодня определить заболевание просто – благодаря внедрению мультиспиральной компьютерной томографии. Уже при нативном исследовании она за считанные минуты позволяет визуализировать имеющиеся конкременты в мочевой системы, даже если они имеют маленький размер, слабовыраженный химический состав или находятся в «неудобном» для диагностики месте.

Такой эффект возможен благодаря мультипланарным наглядным построениям, которые помогают осуществить срез тела пациента в виртуальном режиме в любой интересующей его и/или врача плоскости. Мультиспиральная томография позволяет определять рентгеновскую плотность камня, что для выбора правильной тактики лечения очень важно. Таким образом, новейшие методы диагностики в урологии дают большие возможности и врачам, и пациентам.

При использовании приема контрастирования методика гарантирует получение максимально детального представления о текущем состоянии мочевых путей. КТ-урография, как ее еще называют, особенно в трехмерном исполнении, показывает оптимальный доступ к камням лоханочно-чашечной системы через кожу. При планировании перкутанных малоинвазивных вмешательств необходимо представлять схему расположения крупных почечных сосудов внутри органов – это нужно для предотвращения ярко выраженного интраоперационного кровотечения. Самую полную и наглядную информацию относительно ангиоархитектоники почки дают трехмерные ангиограммы, получаемые при мультиспиральной компьютерной томографии с усилением контрастного типа.

Важное преимущество рассматриваемого метода диагностики – определение других серьезных заболеваний, которые обычно сопутствуют мочекаменной болезни. Пример: если была выявлена опухоль почки, которая к тому же сочетается с наличием камня чашечно-лоханочной системы, требуется выполнение открытой резекции органа с найденной опухолью в целях извлечения конкремента. Другой пример: если есть аневризм аорты, локализованный вблизи камня в мочевых путях, следует отказаться от дистанционной литотрипсии, поскольку она чревата аневризматическим расширением или эмболией тромботических масс, заполняющих дефектную зону крупного сосуда.

Читайте также:  Аевит при мочекаменной болезни

Существенные изменения произошли в сфере не только диагностики, но и лечения заболеваний, включая мочекаменную болезнь, основные особенности диагностики которой на современном оборудовании мы рассмотрели выше. Суть в том, что лечение урологических заболеваний все чаще стало производиться с использованием малоинвазивных технологий, точно определяются ситуации, когда можно обойтись и без них. Современные методы диагностики в урологии позволяют определять болезнь на любых сроках, включая самые ранние, а также выявлять спектр сопутствующих проблем, отсутствие информации о которых делает лечение непродуктивным или даже опасным для жизни.

Мочекаменная болезнь, лечение которой производится в нашей клинике в последние годы только (!) путем малоинвазивного вмешательства, отличается четкой направленностью действия и высокой эффективностью. Та же дистанционная литотрипсия позволяет быстро дезинтегрировать конкременты в чашечно-лоханочной системе, мочеточнике, мочевом пузыре под двухмерным ультразвуковым либо рентгеновским контролем. Неоспоримым достоинством данного метода является отсутствие инвазии в организм человека, как при традиционном хирургическом вмешательстве.

В последние годы вообще отмечается значительный рост количества трансуретральных и чрескожных операций, которые выполняются в целях лечения мочекаменной болезни. Та же трансуретральная резекция стала значительным прорывом в современной урологии, поскольку она позволяет добиваться максимальных результатов в лечении при минимальных побочных эффектах.

Новые возможности в медицине появились благодаря совершенствованию оборудования и инструментария для одномоментного избавления от конкрементов, содержащихся в мочевой системе, независимо от их локализации, плотности и состава. Это позволяет значительно сокращать продолжительность госпитализации пациентов и сроки реабилитационного периода. Все чаще для разрушения камней в мочевом пузыре и мочеточнике стали использоваться следующие методики:

контактная пневматическая литотрипсия;

гольмиевые лазерные литотрипторы.

Данные малоинвазивные технологии позволяют полностью дезинтегрировать конкременты при пониженном риске проксимальной миграции отдельных их фрагментов и перфорации стенок мочеточника. В целях дополнительного снижения возможности смещения мочеточниковых камней по направлению к вышележащим отделам мочевых путей в процессе контактной литотрипсии применяются специализированные петли и корзинки.

Новейшая методика, направленная на разрушение конкрементов, работает на неодимовом лазере с двойным преобразованием волн когерентного излучения (данная технология еще известна как ФРЕДДИ-технология). Она гарантирует отсутствие повреждений в мочевых путях, Накапливается опыт использования способа при лечении камней в мочеточнике, чашечно-лоханочной системе – лазерное волокно ретроградно доставляется в последнюю посредством гибких фиброуретеропиелоскопов.

Сегодня в перкутанной хирургии максимально широко применяются контактные литотрипторы комбинированного типа, которые сочетают в себе ультразвуковой и пневматический методы разрушения камней. Именно данный метод удаления камней ультразвуком позволяет одномоментно дезинтегрировать крупные и коралловидные конкременты почек с аспирацией фрагментов.

Мультиспиральная компьютерная томография с опцией контрастирования позволяет точно дифференцировать характер заболевания на обструктивный и необструктивный, а заодно диагностировать локальные расстройства кровотока в тканях почки либо наличие гнойно-деструктивных изменений уже на поздних стадиях процесса. Благодаря использованию средств магнитно-резонансной томографии производится визуализация характерного для острой формы заболевания отека и скопления жидкости в паранефрии.

При обструктивном остром воспалении почки у беременных женщин безопасно локализовать препятствие в мочеточнике можно исключительно с помощью магнитно-резонансной урографии, которая позволяет получать изображение мочевых верхних путей без введения гадолиниевого парамагнетика, который немало стоит. Роль контрастного вещества играет в данном случае моча.

В лечении урологических заболеваний в последние годы произошли существенные изменения, и острого пиелонефрита это касается непосредственным образом. Так, вместе с появлением мочеточниковых стентов на начальных стадиях обструктивного варианта болезни возникла возможность внутреннего дренирования почки, что позволяет создавать адекватные условия для антибактериальной терапии. Проблема с пузырно-лоханочным рефлюксом, которая возникает при этом, сегодня решается путем установки специальных антирефлюксных стентов с клапанами на дистальном конце. Если возможности для проведения стентирования нет, выполняется малоинвазивная пункционная нефростомия под ультрасонографическим либо рентгенологическим контролем.

При деструктивных формах заболевания открытые операции проводятся все реже и реже – куда чаще врачи выбирают малоинвазивные методы лечения. Опыт дренирования абсцесса почки при помощи перкутанной пункции под ультразвуком постоянно растет, и эффективность данной методики не вызывает сомнений.

Гидронефроз вызывает прогрессирующие ухудшения функции пораженной почки, поэтому методы диагностики в урологии данного недуга на ранних стадиях заслуживают особого внимания. Сегодня в целях подтверждения наличия нижнесегментарного дополнительного сосуда, который и обуславливает гидронефротические изменения, используются средства мультиспиральной компьютерной томографии с опцией контрастирования. Метод окажется полезным и при оценке сужения мочеточниково-лоханочного сегмента при помощи виртуальной неинвазивной пиелоскопии.

Значительные изменения отмечаются и в лечении урологии – теперь терапия гидронефроза обычно предполагает не открытые оперативные вмешательства, а малоинвазивные технологии. Инвагинационная эндопиелотомия с установкой эндотомического стента в дальнейшем позволяет просто и безопасно ликвидировать сужения лоханочно-мочеточниковых сегментов. Новая методика АКУСАЙС предполагает одновременную баллонную дилатацию с электрохирургическим рассечением суженного сегмента. Функциональные результаты лечения сегодня активно изучаются – данный способ является новым и пока что не до конца исследованным. Все чаще стала сегодня выполняться и лапароскопическая пиелопластика, по эффективности не уступающая радиционным пластическим операциям, но отличающаяся меньшей инвазивностью.

Современная урология предлагает качественно новые способы и средства лечения старых заболеваний. Рак паренхимы почки встречается сравнительно редко и составляет около 3% всех злокачественных опухолей, но та же почечно-клеточная карцинома относится к самым агрессивным онкологическим поражениям в мочевой системе. Именно передовые методы диагностики в урологии по этой причине являются актуальной проблемой в онкоурологии – чем раньше будут обнаружены злокачественные изменения, тем больше шансов окажется на излечение.

Самой высокой чувствительностью по отношению к начальной инвазии клеточного рака почки в паранефрий обладает МРТ, используемая в режиме подавления сигналов от жировой ткани. Наличие соответствующих данных о прорастании почечной капсулы кардинально изменяет лечебную тактику, делая необходимым выполнение органоуносящей операции.

Мультиспиральная томография с контрастированием внутривенного типа позволяет точно стадировать наличие почечно-клеточного рака. Получаемые при помощи данного метода мультипланарные построения визуализируют опухоль и характеризуют ее отношение к почечным сосудам крупных размеров, чашечно-лоханочной системе, дают оценку состоянию регионарных лимфоузлов. Дополнительно мультиспиральная томография устанавливает наличие дополнительных сосудов в почке, что помогает предотвращать фатальное кровотечение при операции.

Совместными усилиями со специалистами кафедры лучевой диагностики терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова мы разработали принципиально новый способ резекции почки в результате рака паренхимы – речь идет о компьютерном моделировании патологического процесса, а также планировании хода операции. Обрабатывая данные томографического исследования в компьютерной программе, мы визуализировали следующие моменты:

подробности опухолевого роста;

отличительные особенности кровотока чашечно-лоханочной системы и почки.

Данная программа позволяет выстраивать трехмерные реконструкции, используя послойное наложение томографических данных всех фаз исследования на единое пространство. Итог — получается целостное представление о патологическом процессе в почке, его характере.

Мультиспиральная компьютерная томография и лазерная стереолитография позволяют изготавливать индивидуальные интраоперационные шаблоны для выполнения четкой разметки зоны резекции в пределах нормальных тканей. Изготовленный шаблон затем накладывается на опухоль для точного соблюдения расстояния от краев опухоли при выполнении разреза. Резекция начинается по краю шаблона с соблюдением угла проникновения, а по мере резекции края проникают в паренхиму до определенного уровня. Когда опухоль целиком заполнит шаблон, нужно будет выполнить окончательный этап резекции (ножницами).

В последние годы специалисты активно работают с методиками крио-, радиочастотной аблации, рассматривают способы сфокусированного разрушения опухоли почки ультразвуком. Указанные методики осуществляться путем чрескожного доступа под ультрасонографией, компьютерной, магнитно-резонансной томографией. Доставка рабочего зонда возможна в том числе в условиях ретроперитонеоскопии или лапары.

Рак предстательной железы, несмотря на все достижения в отрасли, остается актуальной проблемой в современной урологии. Заболевание широко распространено и имеет крайне негативные последствия для здоровья человека. Как его своевременно выявить?

1. Прогрессивный неинвазивный метод диагностики рака предстательной железы и его стадирования – магнитно-резонансная динамическая простатовезикулография, благодаря которой становится возможным определение зоны опухолевого поражения и оценка его распространенности. Благодаря появлению метода с ректальной катушкой эффективность ранней диагностики поражений простаты онкологического характера возросла.

2. После повсеместного внедрения высокопольных томографов возникла совершенно революционная методика – спектрография МР типа, позволяющая наглядно выделять раковую ткань в железе по соотношению холина, креатина, цитрата. Примечательно, что дорогостоящий контрастный препарат вводить при этом не требуется.

3. В целях оценки текущего состояния регионарных лимфоузлов пациентов с ПСА от 10 нг/мл и более успешно применяется магнитно-резонансная томография с контрастированием. Для этого также используется новейший парамагнетик СИНЕРЕМОМ с микрочастицами оксида железа в своем составе.

Таким образом, диагностика рака предстательной железы может быть осуществлена своевременно, и болезнь будет излечена.

Лечебная тактика в медицине при ранних стадиях рака простаты заключается в удалении пораженного опухолью органа. В ряде западных стран уже стала все чаще выполняться радикальная лапароскопическая простатэктомия, а с появлением хирургических роботов активно внедряется ассистированная видеохирургическая методика. Благодаря уменьшению площади доступа в сравнении с открытым вмешательством сократились объемы кровопотери, сроки катетеризации, длительность пребывания пациентов в стационаре. По частоте таких побочных эффектов как эректильная дисфункция, недержание мочи и положительный хирургический край лапароскопическая простатэктомия от стандартной методики, заключающейся в удалении простаты, не слишком отличается.

Не меньший интерес для врачей представляют и другие малоинвазивные варианты лечения рака простаты. Высокоинтенсивная ультразвуковая аблация сфокусированного спектра в последние годы успела войти в клиническую практику как применяемая на ранних этапах онколопроцесса методика у тех лиц, которым выполнить радикальную простатэктомию невозможно. Брахитерапия рака предстательной железы предполагает внедрение в предстательную железу специальных радиоактивных зерен и по результатам сопоставима с лучевым дистанционным воздействием. Чаще стала выполняться и криодеструкция раковых поражений органа, что обуславливается появлением прецизионного криооборудования последнего поколения, безопасного в использовании.

Гиперплазия предстательной железы – одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин в возрасте, грозящее серьезными осложнениями, а про ухудшение качества жизни и говорить не приходится. Диагностика гиперплазии простаты доступна и базируется на данных ультразвуковых исследований. При этом функциональную оценку визуальным данным можно дать только с помощью ультразвуковой микционной цистоуретроскопии, используемой совместно с урофлоуметрией. Визуализация шейки с простатической уретрой в мочевом пузыре во время мочеиспускания, а также уродинамические параметры врач фиксирует на видеопленке, подвергая затем тщательному анализу. Выбор методики лечения осуществляется в нашей клинике именно на основании данных такого исследования.

Что делать в сложных диагностических ситуациях, когда кроме гиперплазии простаты выделяется другая дополнительная причина появления инфравезикальной обструкции? Вариантов есть несколько, и среди них:

неинвазивный метод мультиспиральной микционной цистоуретрографии (дает изображение 3Д формата мочеиспускательного канала в разрезе, возможно выполнение виртуальной уретроскопии);

мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием.

«Золотым стандартом» удаления аденомы простаты хирургическим путем в современных развитых странах является трансуретральная резекция. Значительные перспективы открыло также внедрение качественно новой лечебной методики — биполярной хирургии, позволяющей исключать вероятность развития «синдрома водной интоксикации» и огромных кровопотерь независимо от объема железы и продолжительности операции. Доказанным преимуществом метода является практически полное отсутствие негативных влияний на эректильную функцию прооперированных пациентов. По этим причинам биполярная ТУР имеет все шансы стать новым «золотым стандартом» в области оперативного лечения заболевания.

У пациентов с аденомой простаты с интеркуррентным отягощенным фоном активно сегодня используются и такие малоинвазивные технологии как стентирование задней уретры биодеградирующими и металлическими стентами, введение в ткани аденомы этилового спирта, трансуретральная инцизия простаты. Хорошие перспективы есть у фотоселективной лазерной вапоризации, которая позволяет удалять аденоматозные массы избирательно и буквально за полчаса при минимальных сроках катетеризации после операции.

В данной статье мы рассмотрели самые важные примеры внедрения инновационных технологий в урологию. Перечисленные данные позволяют констатировать, что развитие дисциплины подчиняется основному принципу современной хирургии – минимальной инвазивности. Грядущие технологические решения будущих лет будут ориентироваться именно на эффективное распознавание и излечение урологических страданий без вмешательств в тело больного.

источник