Меню Рубрики

Межприступный период мочекаменной болезни

    Навигация по данной странице:
  • Профилактика.
Лечение мочекаменной болезни в межприступный период. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное проводится в тех случаях, когда конкремент не вызывает нарушения оттока мочи. Рекомендуется увеличение двигательной активности, увеличение объёма принимаемой жидкости (не менее 2-2,5 л/сут), преимущественно за счет минеральной воды без газа, брусничного, клюквенного морса или компота. Диета зависит от типа камней: при уратных камнях ограничивают мясо, рыбу, щавель, фасоль, мясные бульоны, кофе, шоколад, алкоголь, увеличивают молочные, крупяные продукты, овощи (морковь, огурцы, тыква). При фосфатных камнях ограничиваются молочные продукты, рекомендуются мясные, мучные и крупяные. При оксалатных камнях ограничивается употребление молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао.

Медикаментозная терапия направлена на активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника, чтобы добиться их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией и растворение камней. В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ависана, уролесана, цистенала (в обычных дозах). Эти лекарственные средства обладают бактериостатическим, спазмолитическим действием, способствуют отхождению камней.

при оксалатных камнях применяется: К-цитрат, Витамин В6; окись магния, соли магния, панангин, гипотиазид.

при уратных камнях для растворения применяются: блемарен, солуран. Для выведения мочевой кислоты из организма применяется аллопуринол.
При растворении камней рекомендуется поддерживать соответствуюшее рН мочи с помощью раствора соляной кислоты, питьевой соды, соответствующих пищевых продуктов (растительная пища подщелачивает мочу, мясные продукты – подкисляют).

Хирургическое лечение. ДЛТ – дистанционная литотрипсия – дробление камней с помощью ультразвука. Проводится также удаление камней путем непосредственного иссечения или чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников. Последние методы могут рассматриваться как методы «средней травматичности».

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не исключает возможности возникновения рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней при этом, как правило, не устраняются. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и консультациях уролога.

Санаторно-курортное лечение. Больным с МКБ показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск, Трускавец (Нафтуся), Кисловодск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. С лечебно-профилактической целью эти воды можно пить не более 0,5 л в сутки, под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Профилактика. Первичная: своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек. Вторичная: два раза в год (весной и осенью) проводятся курсы восстановительного лечения средствами, тормозящими образование мочевых конкрементов, санаторно-курортное лечение.

источник

Что такое мочекаменная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 18 лет.

Мочекаменная болезнь — одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации. [1]

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. [1] Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

Каковы же причины образования мочевых камней? Некоторые из них мы уже упомянули.

  • наследственная предрасположенность — внимание тем, у кого в роду были люди с мочекаменной болезнью;
  • врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
  • нерациональное питание, избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
  • недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека — 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью — не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неблагоприятные факторы внешней среды: сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

Боль изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда — в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда «скорой помощи». Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Крупные или коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом. [3]

Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. [4] Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз) и воспаление почки (пиелонефрит). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. [5] Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа. [6]

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики, однако компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, позволяя обнаружить до 95% камней. [2]

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными). [3] [7]

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений. В легких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. [2] Широко используются средства растительного происхождения. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (Блемарен или Уралит-У). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства. [10]

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см. [2]

Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент). Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал). В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. [2] Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. [11]

Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

  • употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
  • правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
  • регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

источник

К технологическим мероприятиям относятся вне­дрение менее энергоемких технологий производства (например — скоростных методов обработки металлов резанием, нагрева заготовок перед обработкой и др.) и повышение уровня технологичности конструкций изделий.

Для реализации выделенных направлений совершенствования работы энергохозяйства, на предприятиях разрабатываются соответствующие мероприятия, которые принято подразделять на структурно-энергетические, технологические, режимные, хозяйственно-бытовые и организационные.

Структурно-энергетические мероприятия направлены на снижение потребности в дефицитных видах энергоресурсов и предполагают замену одних видов энергоносителей другими, в частности – вторичными энергоресурсами.

Режимные мероприятия могут включать в себя повышение степени загрузки оборудования, сниже­ние доли холостых ходов и простоев нагревательного оборудова­ния, замену оборудования периодического действия на обо­рудование непрерывного действия, механизацию и автомати­зацию тепловых технологических процессов и энергетических установок, замену асинхронных двигателей на синхронные и т. д.

К хозяйственно-бытовым мероприятиям относятся вне­дрение экономичных систем производственной вентиляции и промышленного водоснабжения, замена ламп накаливания люминесцентными источниками света, использование выде­ляющегося в производстве тепла для отопления цехов и т.п.

Организационные мероприятия могут предполагать рационализацию организационной структуры энерго- и контрольно-измерительного хозяйства, внедрение новых методов технического нормирования энергопотребления, оптимизацию технологий первичного учета расхода энергоресурсов и др.

Мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках и мочевыводящих путях камней (конкрементов), формирующихся из составных частей мочи.

Локализуются камни чаще в правой почке, чем в левой. Двусторонние камни находят в 15-20% случаев. Среди всех хирургических заболеваний почек МКБ составляет 30-45%. Камни в почках были обнаружены даже при исследовании мумий (Древний Египет 3500-4000 гг. до н.э.)

Состав камней зависит от концентрации в моче солей и величины рН мочи.

По составу мочевые камни подразделяются на:

— ураты (кальциевые соли мочевой кислоты), гладкие, светло-жёлтого, желто-красного или тёмно-коричневого цвета, образуются в кислой среде;

— оксалаты (кальциевые соли щавелевой кислоты), коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их шероховатая, покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной среде;

— фосфаты (кальциевые соли фосфорной кислоты), серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной среде.

— прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксантиновые, холестериновые, белковые камни.

Камни могут быть единичными и множественными, различной величины (от 0,1 до 10-15 см и более) и формы, масса от от долей грамма до 2,5 кг и более; выделяют коралловидные камни – камни, выполняющие чашечно-лоханочную систему как слепок.

Причины мочекаменной болезни.

· нарушенные обменные процессы в организме (солевой, минеральный);

· повышенная функция паращитовидных желез (нарушение фосфорно-кальциевого обмена, повышение концентрации Са в крови и моче);

· пороки развития и приобретенные заболевания мочевых путей, вызывающие нарушение оттока мочи (удвоение чашечно-лоханочной системы почки, стриктура мочеточника и др.), пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

· инфекция мочевыводящих путей;

· резкое изменение рН мочи (растительная и молочная пища способствуют ощелачиванию мочи, мясная пища – ее окислению);

· повышение содержания Са в крови при переломах костей, остеопорозе, остеомиелите.

Способствующие факторы: беременность; ограничение приема жидкости (сухоядение); проживание в странах с жарким климатом в результате усиленного потоотделения и обезвоживания; употребление питьевой воды, богатой солями — «жесткой» воды; погрешности в питании (однообразная пища с недостаточным содержанием витаминов); прием лекарственных средств, повышающих концентрацию Са в моче – диуретики, препараты Са; хроническое воспаление в мочевыводящих путях; травмы почек; подагра с повышенным выделением с мочой мочевой кислоты.

При повышенной концентрации солей в моче или при уменьшении их растворимости вследствие изменения рН происходит их выпадение в осадок. Ядром для образования камня чаще всего служат скопления лейкоцитов, кровяной сгусток, отшелушившиеся клетки эпителия или погибшие микроорганизмы.

МКБ может многие годы протекать бессимптомно. Камни в почках и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно случайно при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании органов брюшной полости.

В течении МКБ различают межприступный период и приступы почечной колики. В межприступный период у большинства больных жалоб нет. Лишь у некоторых бывают тупые боли в поясничной области, которые вызывают большие камни лоханки или коралловидные камни, так как они малоподвижны. В большинстве случаев первым проявлением болезни является приступ почечной колики, который возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Также для МКБ характерны гематурия, дизурия и самостоятельное отхождение камней.

Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости мочевых путей.

Характерно внезапное начало болевого приступа после физического напряжения, тряской езды, после обильного питья, может быть без видимой причины или ночью во время сна. Боль начинается в поясничной области и иррадиирует вниз по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения. Иррадиация болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше расположен камень, тем выше иррадиация в органы брюшной полости, при низком расположении камня отмечается иррадиация в промежность, внутреннюю поверхность бедра. Боль очень интенсивная, режущая с периодами затихания и усиления. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, появляется резь в уретре. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели, жалуются на тошноту, рвоту, сухость во рту, слабость, озноб, может быть повышение температуры тела, что свидетельствует о присоединении воспалительного процесса в почке. При почечной колике может наблюдаться олигурия, вызванная снижением функции почки, закупоренной камнем. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Приступ прекращается при прохождении камня в мочевой пузырь. Камень может проходить по мочеиспускательному каналу и выделяться наружу. Самопроизвольное отхождение камня с мочой — наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0,6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95% случаев). По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов, что связано с растяжением (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше места задержки камня.

Частота приступов может быть от нескольких за месяц до одного на протяжении многих лет.

Сестринский диагноз:боль в пояснице; боль в животе; тошнота, рвота; олигурия; слабость.

Осложнения почечной колики.

— Пиелонефрит острый или хронический.

— Гидронефроз – это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных функций почки в результате нарушения оттока мочи из почки.

— Нефрогенная артериальная гипертензия.

— Острая (при закупорке мочеточников обеих или единственной почки) или хроническая (при постепенном нарушении оттока мочи) почечная недостаточность.

Диагностика. Прежде всего основывается на жалобах больного (типичные приступы почечной колики, отхождение камней). Объективное исследование выявляет положительный симптом поколачивания и болезненность при пальпации в области почки и мочеточника.

Общий анализ крови – во время почечной колики может быть лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мочи – свежие эритроциты, небольшая протеинурия в период приступа, в межприступный период – непостоянная гематурия, соли.

Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам проводится при подозрении на присоединившуюся инфекцию.

УЗИ почек – наличие камней.

Обзорная урография – дает изображение рентгенпозитивных камней — оксалатов и фосфатов. Экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегативные камни.

Радиоизотопные методы исследования для определения функции почек.

Ретроградная уретеропиелография — определяют уровень препятствия.

Дата добавления: 2013-12-13 ; Просмотров: 619 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Описание: Механизм развития ХПН носит многосторонний характер и может включать в себя поражение разных систем и внутренних органов больного. ХПН прогрессирует постепенно до терминальной стадии и приводит к декомпенсации функциональных возможностей почек. Изза нарушения продукции эритропоэтина развивается обычная для ХПН анемия. ХПН разделена на четыре стадии: Латентная характеризуется скудностью объективных и субъективных симптомов ее выявляют лишь в ходе всестороннего и углубленного клинического обследования.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Тема: Мочекаменная болезнь. Хроническая почечная недостаточность.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках и мочевыводящих путях камней (конкрементов), формирующихся из составных частей мочи.

Локализуются камни чаще в правой почке, чем в левой. Двусторонние камни находят в 15-20% случаев. Среди всех хирургических заболеваний почек МКБ составляет 30-45%. Камни в почках были обнаружены даже при исследовании мумий (Древний Египет 3500-4000 гг. до н.э.)

Состав камней зависит от концентрации в моче солей и величины рН мочи.

По составу мочевые камни подразделяются на:

  • ураты (кальциевые соли мочевой кислоты), гладкие, светло-жёлтого, желто-красного или тёмно-коричневого цвета, образуются в кислой среде;
  • оксалаты (кальциевые соли щавелевой кислоты), коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их шероховатая, покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной среде;
  • фосфаты (кальциевые соли фосфорной кислоты), серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной среде.
  • смешанные камни;
  • прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксантиновые, холестериновые, белковые камни.

Камни могут быть единичными и множественными, различной величины (от 0,1 до 10-15 см и более) и формы, масса от от долей грамма до 2,5 кг и более; выделяют коралловидные камни – камни, выполняющие чашечно-лоханочную систему как слепок.

Причины мочекаменной болезни.

нарушенные обменные процессы в организме (солевой, минеральный);

повышенная функция паращитовидных желез (нарушение фосфорно-кальциевого обмена, повышение концентрации Са в крови и моче);

пороки развития и приобретенные заболевания мочевых путей, вызывающие нарушение оттока мочи (удвоение чашечно-лоханочной системы почки, стриктура мочеточника и др.), пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

инфекция мочевыводящих путей;

резкое изменение рН мочи (растительная и молочная пища способствуют ощелачиванию мочи, мясная пища – ее окислению);

повышение содержания Са в крови при переломах костей, остеопорозе, остеомиелите.

Способствующие факторы : беременность; ограничение приема жидкости (сухоядение); проживание в странах с жарким климатом в результате усиленного потоотделения и обезвоживания; употребление питьевой воды, богатой солями — «жесткой» воды; погрешности в питании (однообразная пища с недостаточным содержанием витаминов); прием лекарственных средств, повышающих концентрацию Са в моче – диуретики, препараты Са; хроническое воспаление в мочевыводящих путях; травмы почек; подагра с повышенным выделением с мочой мочевой кислоты.

При повышенной концентрации солей в моче или при уменьшении их растворимости вследствие изменения рН происходит их выпадение в осадок. Ядром для образования камня чаще всего служат скопления лейкоцитов, кровяной сгусток, отшелушившиеся клетки эпителия или погибшие микроорганизмы.

МКБ может многие годы протекать бессимптомно. Камни в почках и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно случайно при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании органов брюшной полости.

В течении МКБ различают межприступный период и приступы почечной колики. В межприступный период у большинства больных жалоб нет. Лишь у некоторых бывают тупые боли в поясничной области, которые вызывают большие камни лоханки или коралловидные камни, так как они малоподвижны. В большинстве случаев первым проявлением болезни является приступ почечной колики, который возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Также для МКБ характерны гематурия, дизурия и самостоятельное отхождение камней.

Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости мочевых путей.

Характерно внезапное начало болевого приступа после физического напряжения, тряской езды, после обильного питья, может быть без видимой причины или ночью во время сна. Боль начинается в поясничной области и иррадиирует вниз по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения. Иррадиация болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше расположен камень, тем выше иррадиация в органы брюшной полости, при низком расположении камня отмечается иррадиация в промежность, внутреннюю поверхность бедра. Боль очень интенсивная, режущая с периодами затихания и усиления. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, появляется резь в уретре. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели, жалуются на тошноту, рвоту, сухость во рту, слабость, озноб, может быть повышение температуры тела, что свидетельствует о присоединении воспалительного процесса в почке. При почечной колике может наблюдаться олигурия, вызванная снижением функции почки, закупоренной камнем. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Приступ прекращается при прохождении камня в мочевой пузырь. Камень может проходить по мочеиспускательному каналу и выделяться наружу. Самопроизвольное отхождение камня с мочой — наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0,6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95% случаев). По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов, что связано с растяжением (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше места задержки камня.

Частота приступов может быть от нескольких за месяц до одного на протяжении многих лет.

Сестринский диагноз: боль в пояснице; боль в животе; тошнота, рвота; олигурия; слабость.

Осложнения почечной колики.

— Пиелонефрит острый или хронический.

— Гидронефроз – это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех основных функций почки в результате нарушения оттока мочи из почки.

— Нефрогенная артериальная гипертензия.

— Острая (при закупорке мочеточников обеих или единственной почки) или хроническая (при постепенном нарушении оттока мочи) почечная недостаточность.

Диагностика. Прежде всего основывается на жалобах больного (типичные приступы почечной колики, отхождение камней). Объективное исследование выявляет положительный симптом поколачивания и болезненность при пальпации в области почки и мочеточника.

Общий анализ крови – во время почечной колики может быть лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мочи – свежие эритроциты, небольшая протеинурия в период приступа, в межприступный период – непостоянная гематурия, соли.

Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам проводится при подозрении на присоединившуюся инфекцию.

УЗИ почек – наличие камней.

Обзорная урография – дает изображение рентгенпозитивных камней — оксалатов и фосфатов. Экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегативные камни.

Радиоизотопные методы исследования для определения функции почек.

Ретроградная уретеропиелография — определяют уровень препятствия.

Неотложная помощь при приступе почечной колики.

Вызвать врача или «скорую помощь»- для диагностики и оказания квалифицированной помощи.

Успокоить, придать удобное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха.

Дать цистенал (внутрь 20 капель на сахар) или ависан (внутрь 1—2 табл.) для уменьшения боли в поясничной области.

Обеспечить полный физический и психический покой.

Положить тепло (грелку или компресс) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30-60 минут — с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника.

Запретить пить, принимать пищу — предупредить приток крови в органы брюшной полости.

Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД для контроля состояния.

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут,

• спазмолитики: 0,1 % раствор атропина, 2 % раствор папаверина, 2 % раствор но-шпы, раствор баралгина, 2,4 % раствор эуфиллина и анальгетики: омнопон, промедол, 50 % раствор анальгина 2 мл (амп.) для купирования боли; дезинтоксикационные растворы — раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл; нейролептики — реланиум (амп.).

При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар, где для купирования приступа могут быть выполнены: паранефральная новокаиновая блокада, катетеризация поражённого мочеточника. Восстановление оттока мочи по катетеру, проведённому выше препятствия, разрешает приступ.

Лечение мочекаменной болезни в межприступный период.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное проводится в тех случаях, когда конкремент не вызывает нарушение оттока мочи или при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

Рекомендуется увеличение двигательной активности, увеличение объёма принимаемой жидкости (не менее 2—2,5 л/сут), преимущественно за счет минеральной воды без газа, брусничного, клюквенного морса или компота.

Диета. Диета зависит от типа камней: при уратных камнях ограничивают мясо, рыбу, щавель, фасоль, мясные бульоны, кофе, шоколад, алкоголь, увеличивают молочные, крупяные продукты, овощи (морковь, огурцы, тыква). При фосфатных камнях ограничиваются молочные продукты, рекомендуются мясные, мучные и крупяные. При кальциевых (оксалатных) камнях: ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао.

Медикаментозная терапия . Направлена на активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника, чтобы добиться их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией и растворение камней.

В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ависана, уролесана, олиметина, цистенала (в обычных дозах). Эти препараты обладают бактериостатическим, спазмолитическим действием, способствуют отхождению камней.

При оксалатных камнях применяется: К-цитрат, Витамин В6; окись магния, соли магния, панантин, гипотиазид.

При уратных камнях для растворения применяются: блемарен, солуран. Применяется аллопуринол 300 мг/сут. для выведения мочевой кислоты из организма. Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени и почек, беременности, лактации.

При растворении камней рекомендуется поддерживать соответствуюшее рН мочи с помощью раствора соляной кислоты, питьевой соды, пищевых продуктов.

Хирургическое лечение : ДЛТ – дистанционная литотрипсия — дробление камней с помощью ультразвука, а также удаление камней путем непосредственного иссечения. Чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников могут рассматриваться как методы «средней травматичности». Внедрение в урологическую практику дистанционной литотрипсии позволило существенно повысить эффективность удаления камней при мочекаменной болезнью и свести к минимуму количество осложнений.

Санаторно -курортное лечение . Для больных с уратными и оксалатными камнями при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и др. со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При оксалатных камнях также показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся). При фосфатных камнях показаны курорты: Пятигорск, Кисловодск, Трускавец. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, Пятигорск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. С лечебно-профилактической целью эти воды можно пить не более 0,5 л в сутки, под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ. Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т. д.); хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры).

Уход . Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль Ад, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек (рентгенологическое, УЗИ и др.). Также она проводит: беседы о значении соблюдения двигательного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

Профилактика. Первичная: своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек. Вторичная: два раза в год (весной и осенью) проводятся курсы восстановительного лечения средствами, тормозящими образование мочевых конкрементов, санаторно-курортное лечение.

Прогноз при мочекаменной болезни .

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не исключает возможности возникновения рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, при этом, как правило, не устраняются. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и консультациях уролога.

Хроническая почечная недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность — это патологический симптомокомплекс, обусловленный резким снижением числа и функции нефронов, нарушением экскреторной и инкреторной функций почек.

Причины. Причинами хронической почечной недостаточности могут быть все болезни почек и патологические с о стояния, вызывающие нарушения функции почек.

1. Первичные поражения клубочкового аппарата почек (хронический гломерул о нефрит). 2. Первичные поражения канальцев почек (хронические отравления т я желыми металлами — кадмий, свинец, ртуть и др.), вторичные поражения канал ь цев — хронический пиелонефрит. 3. Аномалии развития почек и мочеточников (гипоплазия почек, поликистоз почек, дисплазия мочеточников). 4 . Обструкти в ные заболевания верхних (камни, опухоли) и нижних (аномалии шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, стриктура уретры, аденома и рак предст а тельной железы, рак мочевого пузыря) мочевых путей. 5. Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная кра с ная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты). 6. Заболевания почек обменного генеза (сахарный диабет, подагра, амилоидоз почек). 7. Поражения сосудов (артериальная гипе р тензия, атеросклероз почечн ых артери й ) .

Патогенез. Механизм развития ХПН носит многосторонний характер и м о жет включать в с е бя поражение разных систем и внутренних органов больного. ХПН прогрессирует постепенно до терминальной стадии и приводит к декомпе н сации функциональных возможностей почек. Нарастает задержка в крови азот и стых шлаков (мочевина, мочевая кислота, креатинин), электролитов (калия), н а рушается эндокринная функция органа. Четко очерченная картина почечной н е достаточности отмечается только после гибели 75 % нефронов. Основным показ а телем количества действующих нефронов является клубочковая фильтрация. З а держка в крови некоторых пигментов, например урохрома, является причиной специфической землисто-желтой окраски кожи. Наиболее стойко нарушается се к реция ионов водорода и органических кислот, что приводит к стойкому метабол и ческому ац и дозу. Из-за нарушения продукции эритропоэтина развивается обычная для ХПН анемия.

Классификация. ХПН разделена на четыре стадии:

  1. Латентная — характеризуется скудностью объективных и субъективных си м птомов, ее выявляют лишь в ходе всестороннего и углубленного клинического обследования. Клубочковая фильтрация обычно снижена до 50—60 мл/мин, отм е чается периодическая протеинурия, диурез составляет 1,5— 1,8 л/сут. при отн о сительной плотности мочи до 1,024.
  2. Компенсированная – наступает при более значительном снижении функции почек. Однако повышения содержания мочевины и креатинина в крови не определяется. Определяется диастолическая артериальная гипертензия, ан е мия со снижением гемоглобина до 80—100 г/л. Суточный диурез, как правило, увел и чен до 2—2,5 л, изостенурия, клубочковая фильтрация снижена до 30 мл/мин. О т мечается незначительная диспепсия, сухость во рту, утомляемость, жажда, сниж е ние аппетита, головные боли, отеки лица.
  3. Интермиттирующая стадия характеризуется дальнейшим снижением клубочковой фильтрации. Периодически проявляется повышение мочевины в пределах 13—16 ммоль/л. Клубочковая фильтрация сниж е на до 25 мл/мин и ниже. Развивается ацидоз. Диурез — 1,0— 1,5 л/сут. при относительной плотности м о чи ниже 1,012. Пациент приобретает характерный «уремический» вид: кожа бле д но-желтушно-серая, сниженная масса тела, стабильная диастолическая гиперте н зия, анемия; тошнота, рвота по утрам и натощак. Для этой стадии ХПН характерна смена улучшения и ухудшения состояния больного. При отсутствии адекватн о го лечения болезнь переходит в следуюшую ст а дию.
  4. Терминальная характеризуется прогрессивным развитием проявлений уремии. Клубочковая фильтрация уменьшается до 15 мл/мин и ниже, концентр а ция мочевины плазмы крови возрастает до 25 ммоль/л и выше, увеличивается ац и доз, нарастает нарушение всех видов обмена; улучшение без диализа исключено. В терминальной стадии симптомы болезни нарастают, появляются признаки се р дечно-сосудистой недостаточности и уремии.

При объективном исследовании больного с ХПН выявляется: кожные покровы бледно-желтого цвета, отличаются сухостью и снижением эластичности. Вследс т вие атрофии потовых желез понижается потоотделение. Обычным для бол ь ных с хронической уремией является сильный зуд, особенно в ночные часы. При выр а женной ХПН выражен геморрагический синдром с кровоизлияниями самой ра з личной локализации, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями. В д а леко зашедших стадиях болезни происходит накопление жидкости в пле в ральных полостях, что определяют методами перкуссии и аускульт а ции.
Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия является одним из хара к терных признаков ХПН. При тяжелой длительной артериальной гипертензии ра з виваются гипертрофия и дистрофия сердечной мышцы. Нарастающая серде ч ная недостаточность может проявляться застоем крови в малом круге кровообращ е ния, сердечной астмой. В дальнейшем присоединяются признаки недостаточн о сти кровообращения в большом круге. Особенно неблагоприятны клиническая карт и на болезни и ее прогноз при развитии сухого, а затем и экссудативного перикард и та. Желудочно-кишечный тракт в качестве компенсаторного механизма при ХПН включается рано. В просвет желудка и кишечника выделяются продукты азот и стого метаболизма. Постоянное выделение мочевины, аммиака, креатинина и т. д. приводит к тошноте и рвоте, потере аппетита. Больные ощущают дурной привкус во рту. Частым осложнением хронической уремии является язвенный стоматит. Сосочки языка гипертрофированы, желто-коричневого цвета. Сухость во рту м о жет привести к паротиту. Уремический гастроэнтероколит проявляется диско м фортом, снижением аппетита, затем возникают вздутие кишечника и боли. В сл у чае язвенных изменений в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей и сл е пой кишке могут возникать тяжелые желудочно-кишечные кровотеч е ния.
Изменения костно-суставного аппарата при ХПН обусловлены нарушением обм е на кальция, фосфора, мочевой кислоты. Развивается суставной синдром, обусло в ленный отложением в суставах мочевой кислоты (вторичная подагра). Резко изм е няется нервно-психическая сфера (уремическая энцефалопатия), и многие клин и ческие проявления ее при хронической уремии, такие как ухудшение памяти, со н ливость, мышечная слабость, гипотермия, мышечные подергивания, судороги, психические нарушения, являются следствием накопления в плазме крови токс и нов. Психические нарушения наблюдаются в поздних стад и ях ХПН.
Больные с ХПН, как правило, страдают резкой анемией вследствие снижения эр и тропоэтина.

Сестринскяй диагноз: головная боль; боль в животе; артериальная гиперте н зия; тошнота; рвота: ко ж ный зуд; слабость, похудание.

Анализ крови общий – признаки анемии.

Биохимическое исследование крови: позволяет выявить степень нарушения азотовыделительной функции почек (мочевина, креатинин) и электролитных н а рушений (К, Са), определить кислотно-основное состояние.

Анализ мочи общий – признаки основного заболевания, протеинурия, низкий удельный вес мочи.

Анализ мочи по Зимницкому – изогипостенурия, никтурия.

Инструментальные методы. Обзорная рентгенография может выявить умен ь шенные размеры почек. Размеры и положение почек, толщина паренхимы почки могут быть определены компьютерной томографией и ультразвуковым сканир о ванием почек. У больных с ХПН неясного генеза эти исследования могут дать ценную информацию, поскольку позволяют выявить очаговый патологический процесс в почке (опухоль, кисту, абсцесс, туберкулезную каверну, нефролитиаз). Экскреторная урография показана лишь в первых трех стадиях ХПН; в терм и нальной стадии ее производить нецелесообразно ввиду резкого нарушения выд е ления контрастного вещества пораженными по ч ками.
Радиоизотопные методы исследования заняли важное место,
особенно в раннем распознавании ХПН. При ХПН кривые позволяют не только оценить функциональное состояние органа, но и выявить начальные нар у шения функции контралатеральной, клинически здоровой почки, что имеет чре з вычайно важное значение для раннего распознав а ния ХПН.

Лечение хронической почечной недостаточности.

Прежде всего необходимо лечение основного заболевания. При ХПН лечение больных охватывает мероприятия, направленные на нормализацию артериального давления, коррекцию анемии, водно-электролитных расстройств, предупреждение накопления токсических продуктов обмена.

Важнейшими компонентами комплексного лечения больных с ХПН являются диета, дезинтоксикационная терапия, диализ, трансплантация почки.

Диета и дезинтоксикационная терапия — это базисные методы лечения ХПН и профилактики терминальной ХПН. Щадящий режим с ограничением физической нагрузки благоприятно влияет на результаты лечения.

Диета . 1) малобелковая пища (60—40—20 г белка в сутки); 2) обеспечение энергетической емкости пищи за счет жиров и углеводов, обеспечение витаминами и микроэлементами; 3) контроль за адекватным поступлением натрия: значительное ограничение соли при АГ и нормальное потребление для обеспечения наилучших условий фильтрации при отсутствии АГ; 4) потребление достаточного количества жидкости (1500—2000 мл) при контроле за суточным диурезом. При сохраненной водовыделительной функции почек целесообразен обильный прием жидкости. При переводе пациента на программный гемодиализ ограничивается потребление жидкости (при олигурии до 700—800 мл/сут., при анурии до 350—400 мл/сут.). 5) Ограничение продуктов, содержащих соли калия (курага, чернослив, изюм, картофель). Снижение потребления фосфора и магния (зерновые и бобовые продукты, отруби, рыба, творог).

Для коррекции ацидоза следует вводить 4 % раствор натрия гидрокарбоната (до 300-500 мл), с дезинтоксикационной целью — 5—20 % раствор глюкозы (300— 500 мл). Для выведения токсических веществ из кишечника назначаются сорбенты: активированный уголь, карболен, энтеродез, энтеросгель.

При высокой гиперазотемии полезно промывание желудка и кишечника 2 % раствором натрия гидрокарбоната, которое способствует удалению азотистых шлаков, смягчению явлений гастрита, прекращению тошноты и рвоты.

Из новых средств борьбы с гиперазотемией в последние годы широкое распространение получил препарат из стеблей и листьев бобового растения леспенефрил (Франция), который применяется по 10 мл 2 раза в день внутривенно или по 1 столовой ложке 3 раза в день и хофитол.

Для улучшения почечной микроциркуляции необходимо длительное время применять трентал, курантил.

Лечение анемии: препарат рекомбинантного человеческого эритропоэтина «Рекормон» вводится подкожно в дозе 20 Ед/кг массы трижды в неделю длительно, эпоэтин бета, препараты железа, переливания эритроцитарной массы.

При гипокальциемии применяют кальция глюконат.

С целью снижения катаболических процессов, характерных для ХПН, назначают анаболические гормоны: метандростенолон (неробол) по 0,005 г 3 раза в день. Лечение проводят в течение 20 дней, затем после 10-дневного перерыва — повторный 20-дневный курс. Снижение катаболизма проявляется уменьшением гиперазотемии.

Коррекция артериальной гипертензии и стимуляция днуреза проводится диуретиками (фуросемид до 300 мг/сут., этакриновая кислота до 150 мг/сут.). Не назначаются тиазидовые диуретики (гипотиазид и др.), поскольку они усугубляют электролитные нарушения при ХПН. При умеренной артериальной гипертензии показаны антагонисты кальция в чистом виде либо в сочетании с бета-блокаторами. При синдроме злокачественной артериальной гипертензии могут назначаться три гипотензивных препарата одновременно: ингибитор АПФ, петлевой диуретик, бета-блокатор.

Антибактериальные средства применяют при обострении пиелонефрита, инфекционных осложнениях — аминогликозиды противопоказаны, назначаются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды в
обычных дозах.

Хирургическое лечение . Операции, направленные на устранение причин хронической почечной недостаточности. При закупорке почечных артерий — баллонная ангиопластика, шунтирование, протезирование. Трансплантация почки.

Почечная заместительная терапия — гемодиализ, перитонеальный диализ.

Гемодиализ — в настоящее время с большим успехом применяют гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка», который периодически подключают к больному. Принцип работы аппарата основан на эффекте проницаемости кристаллоидов через полупроницаемые пленки (диализ). Впервые в 1943 г. Колф сконструировал аппарат (диализатор) из целлофановой трубки и провел у нескольких больных гемодиализ, пропуская кровь по внутреннему просвету целлофановой трубки, омываемой снаружи жидкостью, которая по своему электролитному составу соответствовала составу нормальной крови. Был получен хороший клинический эффект у больных с уремией. В современных диализаторах применяют мембраны, полученные из целлюлозы или на ее основе. Эти мембраны обладают рядом свойств, необходимых для гемодиализа: оптимальная величина пор, пропускающих молекулы и препятствующих проникновению белков и форменных элементов крови, хорошо сбалансированной диффузной и конвекционной проницаемостью, достаточной прочностью и высокой тромборезистентностью.
Сеанс гемодиализа обычно продолжается 5-6 часов, его повторяют 2-3 раза в неделю.

В настоящее время для лечения больных с терминальной стадией ХПН все чаще используют постоянный перитонеальный диализ. Механизм его действия основан на том, что брюшина играет роль диализной мембраны. Эффективность перитонеального диализа не ниже гемодиализа, а по некоторым параметрам даже выше. Больные легко переносят эту процедуру, быстро наступает улучшение самочувствия, исчезают головные боли и дискомфорт, имевший место при проведении гемодиализа. Лечение можно полностью проводить в домашних условиях.

Уход. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима (обычно постельный) и режима питания (низкобелковая диета); проведение проветривания и кварцевания палат, влажной уборки; мероприятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях); своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль Ад, ЧДд, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования, к гемодиализу. Также она проводит: беседы о положительной роли назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю Чдд, пульса, измерению Ад, методике сбора мочи по Зимницкому. Медицинская сестра следит за кожей, отправлениями кишечника, предупреждает инфицирование и пролежни. Специальный уход проводит при рвоте, кожном зуде, головной боли.

1. Пациент должен знать, что его образ жизни — щадящий. Исключаются физические и психоэмоциональные перегрузки, переохлаждение, перегревание.

2. Исключается контакт с инфекционными больными (ОРВИ, ангины и др.).

3. Категорически запрещается прием медикаментов, кроме рекомендованных врачом. При возникновении интеркуррентных болезней исключается самолечение, обязательна консультация врача.

4. Не рекомендуется лечение основного заболевания у знахарей, «травников», экстрасенсов и т. д. При лечении сопутствующих заболеваний врачи-специалисты должны знать о наличии у пациента ХПН.

5. Диета — один из основных методов лечения ХПН. Питание дробное, до 5—б раз в сутки. Рекомендуются салаты, вегетарианские супы, запеканки, пудинги, нежирные сорта мяса, рыбы, чай, отвары шиповника, соки, кисели, компоты.

6. Прием жидкости не ограничивается, за исключением случаев сердечной недостаточности и у больных, находящихся на программном гемодиализе.

Первичная: меры по предупреждению, своевременному и адекватному лечению острых и хронических заболеваний почек. Вторичная: санация очагов хронической инфекции, рациональное питание, лечение основного заболевания.

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА: осложнение ХПН, но может развиться и при ОПН.

КЛИНИКА: вначале появляется слабость, вялость, головная боль, тошнота, кожный зуд, беспокойство, бессонница или сонливость, безразличие, которые переходят в сопор и кому.

При осмотре: бледность и сухость кожи, отеки лица, век, конечностей. Рот сухой, слизистые с кровоизлияниями, сухожильные рефлексы повышены, иногда судороги, изо рта запах аммиака. Дыхание глубокое, шумное, затем поверхностное, неправильное. Тоны сердца громкие, может быть шум трения перикарда. Олигурия или анурия. В крови мочевина больше 30 ммоль/л, повышены креатинин и натрий.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Обильное промывание желудка и кишечника содовыми растворами (сифонные клизмы). В/в 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 40 мл 40% глюкозы или 200-500 мл 5% глюкозы. При упорной рвоте – 0,1% атропин, при гиперкалиемии препараты кальция до 50 мл/сут. При возбуждении – клизмы с хлоралгидратом 50 мл 3% раствора . Наиболее эффективное средство – экстракорпоральный гемодиализ, перитонеальный диализ.

источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, приводящее к образованию труднорастворимых солей, а потом уратовых (мочекислые), фосфатных, оксалатные (самые опасные) или смешанных камней в мочевыводящей системе, которые могут вызвать закупорку мочеточника и очень сильные боли.

Во многих медицинских источниках можно встретить синоним уролитиаза — нефролитиаз. Но говоря о нефролитиазе, имеется ввиду камни, которые образовываются только в почках.

Патологические образования формируются во всех участках выделительной системы, но чаще всего страдают именно почки, так как в них происходит основная работа по очищению крови от вредных примесей. Гораздо реже наблюдается поражение мочеточника или мочевого пузыря. Пока песок и камни находятся в лоханке, они себя никак не проявляют. Когда же они «проходят» по мочеточнику, то появляется боль от поясницы к лобку. Боль может иметь совершенно разный характер. Камни в почках образуются, когда в организме чрезмерное количество оксалатов кальция соединяются с ионами кальция и выпадают в осадок. Образование камней в почках целиком определяется едой и водой, которые человек употребляет, поэтому важно исключить еду с повышенным содержанием оксалатов кальция.

Когда камни в почках обнаружены, то человек должен знать, что у него может в любой момент возникнуть приступ мочекаменной болезни, и он должен разобраться с ситуацией, пока этот приступ не наступил. Но сначала нужно радикально изменить свое питание и обратить внимание на воду.

Мочекаменная болезнь распространена повсеместно, но в некоторых районах встречается более часто, например, большее распространение болезнь имеет в Средней Азии, Северном Кавказе, Закавказье, Беларуси, Казахстане, Алтае, Дальнем Востоке.

Данному заболеванию подвержены люди всех возрастов, чаще встречается в период от 20 до 50 лет. Больные мочекаменной болезнью составляют 30-40% всех урологических стационаров, а мужчины болеют чаще, чем женщины.

Мочекаменная болезнь легко заметна. Но её протекание может быть скрыто, обнаруживается только во время обследования пациента на наличие других патологий. Не во всех случаях при мочекаменной патологии наблюдаются одинаковые симптомы. Они зависят от размеров и типов камней, от того, где именно локализуется камень и какие нарушения провоцирует в мочеполовых органах.

Иногда человек даже не подозревает, что в его организме образовался камень до тех пор, пока он не начнет свое движение по мочеточникам.

  • тошнота и рвота
  • сухость во рту
  • чередование запоров и поносов
  • потеря аппетита
  • резкое потеря в весе
  • желтоватый цвет кожных покровов
  • повышение температуры до 37–38 градусов, может быть температура до 40 градусов – особенно, когда присоединяется пиелонефрит
  • отёчность век, щёк, лба и подбородка
  • заеды в углах рта
  • рост артериального давления до 220/100 миллиметров ртутного столба

Местные признаки:

  • наличие пальпируемых образований в почке, колики в почках, мочеточнике или пузыре;
  • болезненность при ощупывании поясницы, которая усиливается при стрессах, физической активности или при употреблении большого количества воды;
  • образование в урине белка, песка, крови и других инородных примесей;
  • болезненное, нарушенное мочеиспускание, частые позывы к опорожнению мочевика, которые могут быть ложными. Струя мочи нередко прерывается, хотя мочевик при этом не опорожняется.
  • кровь в моче. Появляется после испытания болевого синдрома или после чрезмерной активности и физических нагрузок.

Причины мочекаменной болезни изучены не полностью.

В развитии мочекаменной болезни участвуют следующие факторы, особенно их совокупность:

  • гиподинамия
  • гипоксия
  • приём небольшого количества жидкости и употребление воды плохого качества (химический состав воды может быть с чрезмерной концентрацией солей, что провоцирует увеличение их содержания в урине)
  • нарушение регулярного нормального тока мочи по мочевыводящим путям
  • перенасыщение мочи солями
  • изменение Ph мочи
  • появление трудно растворимых солей
  • инфекции мочевых путей
  • употребление определённых продуктов с избытком веществ, способствующих камнеобразованию
  • место проживания (жители жарких стран более расположены к заболеванию)
  • нехватка УФ лучей
  • самовольный приём лекарственных средств
  • воспалительный процесс в почках (соли начинает налипать на воспалённую ткань)
  • перенесённые воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит).

Одной из важных причин мочекаменной болезни является нарушение водно-солевого обмена.

Большое значение имеет также изменение химического состава крови, наступающие при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, болезнях печени и желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). В формировании мочекаменной болезни играют роль заболевания желез внутренней секреции, таких как щитовидная железа, паращитовидная железа, гипофиз. В основе мочекаменной болезни (камнеобразования) лежит снижение содержания защитных коллоидов в моче.

При резких и частых колебаниях pH, при бесконтрольном применении препаратов, растворяющих камни, формируются сложные по составу, так называемые «коралловидные» камни. Конкременты травмируют почки и мочевыводящие пути, способствуют их инфицированию, ещё больше нарушают отток мочи. Мелкие камни, находящиеся в почечной лоханке или мочеточнике, препятствуют оттоку мочи из почки, вызывают постепенное её расширение и последующую гибель ткани почки, вырабатывающей мочу. Часто крупные камни длительно существуют, не вызывая значительных поражений.

Клинические проявления мочекаменной болезни могут быть разнообразными. У 13-15% больных камни являются случайными находками при исследовании по другому поводу.

К сожалению, у большинства больных диагноз мочекаменная болезнь появляется после приступа почечной колики. В межприступном периоде мочекаменной болезни наблюдаются тупые ноющие боли в области поясницы. Они усиливаются при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей. При исследованиях мочи обнаруживается микрогематурия (следы крови), так как шероховатая поверхность камня ранит слизистую мочевыводящих путей.

При длительно существующей мочекаменной болезни может развиться пиелит (воспаление почечной лоханки), который может перейти в пиелонефрит. Камни, расположенные в мочевом пузыре, вызывают его воспаление — цистит, что проявляется частым болезненным мочеиспусканием.

Симптомом мочекаменной болезни является самопроизвольное отхождение камней с мочой. Если камень задерживается в мочеточнике и закупоривает его, почечная лоханка слишком сильно растягивается скапливающей мочой и возникает водянка почки — гидроневроз, приводящий к атрофии почечной ткани.

Двусторонние камни почек или мочеточников могут вызвать полное прекращение мочеотделения. Подобное явление может наступить при наличии камня только в одной почке или мочеточнике с рефлекторным, нервным воздействием на другую сторону. Это опасное осложнение мочекаменной болезни, так как в организме накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и происходит его самоотравление. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

В межприступный период мочекаменной болезни диагностическое значение приобретает повторной исследование осадка мочи. По преобладанию в нем тех или иных солей можно косвенно судить о процессах, происходящих в почках. Наряду с микроскопией осадка при мочекаменной болезни желательно проводить количественную оценку каждого вида солей в суточном анализе мочи.

Приступать к терапии мочекаменной болезни можно после установления характера накапливающихся солей, поскольку неадекватные диетические и лечебные мероприятия могут способствовать образованию сложных камней.

Диета, фармакотерапия и фитотерапия должны быть ориентированы на конкретную форму мочекаменной болезни. Чтобы нормализовать кровоток в области расположения органов малого таза, необходимо ежедневно заниматься физическими нагрузками. Упражнения помогают не только укрепить организм, но и стимулируют регенерационные процессы, благодаря чему повреждённые ткани восстанавливаются активнее.

Сразу же после подтверждения диагноза пациента госпитализируют в отделение нефрологии, где его лечением займутся специалисты.

При открытой операции может понадобиться удаление части почки. Хирургическое удаление камней, а также дистанционная литотрипсия (дробление) не обеспечивают выздоровление и не устраняют причин и условий камнеобразования. Эти методы применимы при угрожающих жизни ситуациях, например, при закупорке мочеточника крупным камнем, неустранимой путем неотложной консервативной терапии и угрожающей развитием гидронефроза и анемии.

Составить правильный рацион питание должен врач, при составлении диеты для пациентов с мочекаменной болезнью врачи учитывают характер патологических образований и их размеры.

В рационе человека, страдающего от мочекаменной болезни не должно быть мясных субпродуктов, шпината и щавеля, свеклы, шоколада, орехов, отрубей, дрожжей, винограда, мармелада, сельдерея, чёрного чая, зелёного перца, икры, клубники, арахиса, соевых продуктов и бобовых. Воду нужно обязательно фильтровать и пить достаточное количество.

Если вы системно употребляете вредные для вашего состояния продукты, то кровь, перекачиваясь в сутки сотнями литров через почки, оставляет там соли, и образуются камни.

После удаления камней из мочевых путей пациент должен получать профилактическое лечение, которое во многом зависит от вида камней, наличия воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Назначается диета и водный режим, растительные мочегонные препараты, санаторно-курортное лечение.

Будьте здоровы!

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций.

Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер, не занимайтесь самолечением и самодиагностикой.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.

источник

Читайте также:  Низкое давление при мочекаменной болезни