Меню Рубрики

Изменение общего анализа мочи при мочекаменной болезни

Мочекаменной болезни подвержены люди любого возраста и пола. Диагностируется при помощи медицинских клинических анализов и общих жалоб пациента. Для заболевания характерно образование камней в мочевыделительной системе. Они могут быть разными по величине и диаметру, чаще всего встречается песок. Бывают и образования размерами от 0,5 см до 5—6 см. Только анализ мочи при мочекаменной болезни может определить какой вид камня присутствует в организме, его состав и качество. Происходит это за счет нахождения в мочевой жидкости нерастворимых солей, которые как раз и способствуют росту камней.

По специфическому запаху, измененному цвету мочи и периодическим ноющим болям в спине, можно с большей вероятностью диагностировать мочекаменное заболевание, хотя это и требует дополнительных анализов.

Анализы мочи при мочекаменной болезни проводятся двумя способами:

Клинический. При этом анализе определяется наличие солей, белка и эритроцитов. Если обнаружены соли, то дополнительно делается химический анализ мочевого камня и установление его размера. Визуально определяется степень мутности или прозрачности жидкости, интенсивность запаха и консистенция. Дополнительно моча исследуется на предмет нахождения мочеполовых инфекций.

При выявлении мочеполовой инфекции дополнительно проводят бактериологический анализ на чувствительность к антибиотикам и определяют тип и интенсивность заражения.

Сбор жидкости на анализ мочи проводится при мочекаменной болезни рано утром. Для диагностики берется средняя урина, которая собирается в чистую и сухую емкость. В случае необходимости бактериологического анализа, забор жидкости нужно совершить в стерильную емкость, которую можно приобрести в аптеке.

Дальнейшая расшифровка может занимать несколько дней, зависит от степени загруженности медицинского персонала. Иногда, течение болезни бывает бессимптомной и выявляется при случайной диагностике других заболеваний. Медицинские исследования мочи помогают выявить заболевание на начальной стадии и подобрать адекватное лечение, основываясь на количестве лейкоцитов, солей, эритроцитов и белковых соединений.

Анализ урины при выявлении мочекаменной болезни включает в себя наличие макро- или микрогематурии (присутствие каменных кристаллов нерастворимых солей). Чаще всего при свежесобранной моче, подобные кристаллы отсутствуют, что может привести к неправильному диагнозу. Поэтому емкость с мочой настаивают, периодически охлаждая и разогревая, тем самым механически провоцируя выпадение в осадок кристаллов солей.

При микроскопическом исследовании, кристаллы имеют свою форму, по которым дополнительно перепроверяют полученные анализы. Например, кальций оксалат напоминает конверт или пирамиду, а фосфаты кальция слишком малы, чтобы увидеть их через микроскоп, но зато они имеют вокруг себя темно-желтое свечение, по которому и определяют их наличие. По одному микроскопическому исследованию диагностировать мочекаменную болезнь сложно, солевой осадок может выпасть и у здорового человека. Подобное исследование служит скорее вспомогательным средством клинического и биохимического анализа по Нечипоренко.

А. З. Нечипоренко (советский врач и ученый) предложил уникальный и в то же время простой способ исследования мочи на выявление воспалительных процессов, цилиндрурии и определение крови в мочевой жидкости. Метод прост в исследованиях, а результаты точны. Это изобретение получило широкую популярность в мире и позволяет с особой точностью и в считаные минуты провести полный анализ состояния мочевой жидкости.

При расшифровке мочи, медицинские специалисты обращают внимание на следующее:

  1. Цвет. По этому показателю уже визуально можно определить, есть ли проблемы в мочевыводящем канале или системе в целом. Моча здорового человека имеет светло-желтый оттенок, без белых наплывов. У человека же имеющего отклонения в мочевыделительной системе, урина мутная, темно-коричневая с небольшими белесыми прожилками.
  2. Запах. «Хорошая» моча не имеет запаха, даже после нескольких часов настаивания. У больного человека, урина имеет резкий аммиачный запах, который проявляется практически сразу после мочеиспускания.
  • Плотность консистенции. Свежая «хорошая» урина имеет удельный вес до 1, 003 г/л, в то время у больного такой показатель в несколько раз выше. Повышенная плотность может не означать мочекаменную болезнь, а указывать на сахарный диабет или другие болезни мочеиспускательного канала, как правило, инфекционного типа. Прием некоторых медицинских препаратов оказывает влияние на химический состав мочи и его плотность.
  • Белковые соединения. У здорового человека, не может быть выявлен белок в моче. Наличие белковых соединений указывает на проблемы в почечной системе, на частичную блокировку мочеиспускательного канала.
  • Нитриты. Урина и мочевыводящий канал имеют стерильную формулу, наличие нитритов, говорит, что в системе присутствует инфекция, скорее всего, бактериологического типа.
  • Лейкоциты и эритроциты. В норме показатели этих веществ не должны превышать 0,3 мкг, повышенный уровень свидетельствует о воспалительных процессах мочевыводящих путей. Иногда, эти показатели зависят от приема медицинских препаратов, чаще всего с химическими соединениями.
  • Это только краткий перечень исследуемых факторов при анализе мочи.

    При наличии опасных признаков, пациента направляют на дополнительные обследования: анализ крови и УЗИ.

    При расшифровке показателей крови, исследуется уровень мочевины, креатина и состав солевых соединений. Только совместный анализ мочи и крови позволит лечащему врачу поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

    источник

    При диагнозе мочекаменная болезнь анализ мочи, наряду с другими диагностическими мероприятиями, может дать ответ на вопрос о причинах патологии и комплексных методах лечения.

    Уролитиаз — весьма распространённое заболевание, и в последние годы наблюдается тенденция к его росту среди населения всего мира. Чаще всего мочекаменная болезнь обнаруживается у людей трудоспособного возраста (20-50 лет), реже – у детей и стариков. У мужчин данное заболевание встречается в три раза чаще, чем у женщин. Современные методы диагностики позволяют выявить недуг, даже если симптомы себя не проявили, и найти соответствующие пути решения для предотвращения серьёзных осложнений.

    Уролитиаз — заболевание почек и мочевыводящих путей, характерным признаком которого является образование камней различной структуры, размеров и форм. Конкременты могут размещаться в почечных пирамидках, чашечках, лоханках, мочеточниках, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре.

    На начальных этапах заболевание чаще всего протекает бессимптомно, но, когда конкремент достиг определённых размеров, он начинает проявлять своё присутствие.

    Данные симптомы должны стать поводом немедленного обращения к врачу нефрологу либо урологу для тщательного медицинского обследования и своевременного лечения.

    Промедление с лечением может стать причиной серьёзных осложнений таких как:

    • почечная колика – тяжёлое острое состояние, вызванное внезапной обструкцией мочевыводящих путей конкрементом и препятствие оттоку мочи;
    • гидронефроз – увеличение чашечно-лоханочной области почки в результате давления урины, отток которой блокирует камень;
    • сморщивание почки – нефросклероз;
    • развитие хронической почечной недостаточности в результате нарушения проходимости мочевыводящих путей.

    Моча содержит в себе различные продукты метаболизма, и её физическое состояние, микробиологический и химический состав могут указать на наличие сбоев в работе внутренних органов.

    К основным анализам, проводимым при уролитиазе относятся:

    • клинический;
    • биохимический.

    В ходе клинического анализа мочи исследуются различные показатели, но наиболее важными являются следующие:

    1. Цвет и прозрачность. При мочекаменной болезни моча становится мутной (из-за наличия примесей белка, слизи, бактерий), содержит хлопья и иногда примеси крови.
    2. Плотность мочи. При МКБ этот показатель повышен.
    3. Наличие осадка и нерастворимых частиц. В моче при уролитиазе имеется осадок в виде песка и солей (фосфатов, оксалатов, уратов). При этом проводится химический анализ мочевого камня.
    4. Кислотность рН, которая позволяет спрогнозировать химический состав возможных камней (кислая среда – ураты, слабокислая – оксалаты, щелочная – фосфатные камни). Щелочная среда биоматериала может свидетельствовать о бактериальной инфекции.
    5. Анализ мочи при мочекаменной болезни выявляет присутствие красных кровяных телец — эритроцитов, что говорит о травмировании мочеполовых путей конкрементом.
    6. Лейкоциты. Повышенное содержание белых клеток крови в урине (лейкоцитурия) свидетельствует о протекании воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.
    7. Белок в моче (протеинурия). Является показателем развития воспалений и присутствия инфекции в органах мочевыведения, а также о патологических изменениях в почках.
    8. Содержание в осадке мочи цилиндров и их состав. Повышенное число данных компонентов может свидетельствовать о мочекаменной болезни.

    Для получения более точных результатов, выявления воспалительного процесса и определения содержания отдельных компонентов состава биоматериала (эритроцитов, лейкоцитов), может осуществляться анализ по Нечипоренко.

    Почасовый забор и исследование суточной урины (тест Каковского-Аддиса) позволяет выявить уролитиаз и другие патологии органов мочевыделительной системы.

    С целью получения наиболее достоверных результатов, необходимо соблюдать некоторые условия.

    Общеклинический анализ:

    • для исследования собирают биоматериал, накопившийся за ночь в мочевом пузыре, поэтому для получения объективных данных берется утренняя урина;
    • перед сбором необходимо провести гигиенические процедуры;
    • сбор осуществляется в чистую сухую тару;
    • нельзя принимать некоторые медикаментозные препараты перед проведением анализа;
    • транспортировать мочу следует только при плюсовой температуре окружающей среды;
    • изучение материала обычно проводится через полтора часа после его забора.

    Анализ мочи на биохимию:

    • тара для биоматериала должна быть стерильной, лучше применять контейнеры для сбора мочи, которые можно приобрести в аптеке;
    • проведение гигиенических процедур – обязательное условие для обеспечения достоверности результатов;
    • сбор анализа начинается утром (с 6-7 часов) и заканчивается в это же время через сутки;
    • самую первую порцию мочи (ночную) выливают (она для анализа не применяется);
    • в течение суток материал собирается в специальную тару;
    • для получения достоверного результата вся суточная моча должна быть собрана, поэтому покидать квартиру не рекомендуется;
    • после сбора последней порции (утром следующего дня) мочу следует перемешать и отлить в контейнер для анализа (100 г), на котором зафиксировать объём всей собранной жидкости за сутки и вес своего тела.

    В процессе сбора биоматериала следует соблюдать обычный пищевой и питьевой режим. Результаты анализа готовятся от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от видов проводимых исследований.

    По результатам анализов врач устанавливает точный диагноз, находит причину заболевания и назначает лечение. В процессе диагностики анализы при мочекаменной болезни включают исследование биохимического состава крови.

    Данные исследования помогают визуально оценить место расположения конкремента, его размеры и форму, а также степень обструкции мочевыводящих путей.

    источник

    Цистит.В зависимости от характера цистита (гнойный, катаральный), его распространенности и выраженности воспалительного процесса, слизистая оболочка мочевого пузыря может быть в различной степени гиперемированной, отечной, инфильтрованной, местами с изъязвлениями и участками некроза, инкрустированной солями и т.д. Количество и цвет мочи при этом заболевании нормальные. Моча становится мутной при наличии в ней гноя, крови и других примесей. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной палочкой, а щелочная — другими возбудителями. Белок в моче появляется в результате наличия в ней воспалительного экссудата.

    Если при остром цистите воспалительный процесс распространяется на всю слизистую мочевого пузыря и характер воспаления гнойный, то лейкоциты покрывают все поле зрения микроскопа, часто появляются неизмененные эритроциты. Эпителиоциты мочевого пузыря в этом случае обнаружить трудно, т.к. поверхностный слой слизистой покрыт гноем. Если же поражены отдельные участки слизистой, то клетки эпителия мочевого пузыря могут обнаруживаться в моче в различном количестве, нередко в виде пластов разной величины. Количество лейкоцитов и эритроцитов при этом может значительно изменяться.

    При хроническом цистите с резкощелочной реакцией мочи количество лейкоцитов может варьировать, они частично или полностью разрушаются, образуя слизистый тягучий осадок. Кроме того, обнаруживают небольшое количество неизмененных эритроцитов и единичные эпителиоциты. Почти всегда выявляются фосфаты.

    Уретрит.При этом заболевании количество мочи, ее относительная плотность и реакция не изменяются. Содержание белка в моче незначительное либо он отсутствует. При микроскопии осадка обнаруживают увеличенное количество слизи и лейкоцитов. При остром уретрите лейкоцитов в моче больше, чем при хроническом. Располагаются они либо раздельно, либо в виде уретральных нитей.

    Простатит.Для хронического простатита характерно скопление в осадке мочи лейкоцитов, которые иногда формируются вместе с клетками эпителия предстательной железы в виде комочков гноя. При этом в препарате видны зерна липидов секрета предстательной железы (продукт нормально функционирующей железы). Количество их уменьшается при нарастании воспалительного процесса и увеличивается при его уменьшении.

    Пиелонефрит(воспаление паренхимы почек с вовлечением в процесс почечных лоханок). Большое значение в возникновении и развитии пиелонефрита имеет общее состояние организма и его имунной системы. Инфекция распространяется как гематогенным, так и урогенным путем. Часто поражается одна почка. Различают первичный, неосложненный, или гематогенный, пиелонефрит и вторичный, осложненный, или обструктивный. Первичный пиелонефрит развивается в здоровой почке, вторичный — на фоне органических или функциональных нарушений в почках и мочевых путях.

    Острый пиелонефрит может быть одно- и двусторонним. При типичном течении он проявляется симптомами бурно развивающегося инфекционного заболевания (высокая температура, боль в области почек). Количество мочи увеличивается (полиурия), а ее относительная плотность уменьшается, особенно при двустороннем процессе, что объясняется нарушением реабсорбции (прежде всего воды) в дистальных отделах канальцев нефронов.

    Моча при пиелонефрите бледноокрашенная, с низкой относительной плотностью и кислой реакцией, мутная (бактериурия). Макрогематурия не характерна, но почти всегда отмечается микрогематурия. В осадке выявляются в основном выщелоченные эритроциты. Лейкоциты покрывают все поле зрения и располагаются раздельно или, что наблюдается чаще, тесными группами разных размеров. В начале заболевания в моче много клеток эпителия почечных лоханок, а в разгар заболевания, когда лоханки покрыты гноем, эпителиоциты единичные, иногда в стадии жировой дистрофии. Для пиелонефрита характерно также появление в моче почечного эпителия, гиалиновых и зернистых цилиндров, небольшого количества мочевой кислоты.

    Хронический пиелонефрит. В латентном периоде заболевания осадок мочи скудный, количество лейкоцитов нормальное или несколько повышенное, встречаются единичные выщелоченные эритроциты, почечный эпителий, цилиндры.

    В период обострения количество выделяемой мочи увеличивается, плотность ее низкая, цвет бледный, реакция кислая. Осадок часто объемный, гнойный. Микроскопия мочи в этот период соответствует таковой при остром пиелонефрите.

    При дифференциальной диагностике с хроническим гломеруло-нефритом следует помнить, что большое количество лейкоцитов и преобладание их над эритроцитами характерно для хронического пиедонефрита.

    Важным диагностическим признаком хронического пиелонефрита служит бактериурия в сочетании с повышенной лейкоцитурией.

    Гломерулонефрит.В настоящее время общепризнанно, что гломерулонефрит представляет собой имунно-воспалительное заболевание.

    Острый гломерулонефрит. Чаще всего возникновение этого заболевания связывают со стрептококковой инфекцией. Основными клиническими симптомами заболевания являются отеки, артериальная гипертензия и гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

    При остром гломерулонефрите наблюдается нарушение и фильтрации, и реабсорбции. Фильтрация при этом снижается (задерживается вода и натрий); реабсорбция натрия, а вместе с ним и воды, повышается. Таким образом, происходит значительная задержка воды и натрия не только в крови, но и в тканях. При этом заболевании наблюдается олигурия, относительная плотность мочи повышается. Высокая концентрация белка (до 30 г/л) сочетается с гематурией.

    Степень гематурии может быть различной: от макро- до микро-гематурии (до 10—15 эритроцитов в поле зрения). При микроскопии мочи наблюдают нормальное или несколько повышенное количество лейкоцитов (до 30 в поле зрения). Эритроциты в различном количестве, часто выщелоченные, иногда неизмененные, особенно при выраженной гематурии. Клетки почечного эпителия в различном количестве, в тяжелых случаях — в состоянии жировой дистрофии. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эпителиальные, буропигментированные, эритроцитарные) — в различном количестве.

    Хронический гломерулонефрит развивается как неразрешившийся острый нефрит. Болезнь может выступать в качестве осложнения таких заболеваний, как инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты. Признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический гломерулонефрит Основными клиническими симптомами заболевания являются отеки, гипертензия, холестери-немия, протеинурия и гематурия, выраженные в различной степени.

    Нефротический синдром(НС) представляет собой клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся массивной протеинурией и нарушениями белково-липидного и водно-солевого обмена. Чаще всего возникает на фоне гломерулонефрита и амилоидоза. Клинически нефротический синдром характеризуется отеками, протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией. При НС наблюдается выраженная ферментурия. Гипопротеинемия — постоянный симптом НС. Общий белок крови может снижаться до 30 г/л и ниже. Наиболее постоянным симптомом НС в периферической крови является резко повышенное СОЭ (до 70—80 мм/ч), что связывают с диспротеинемией.

    Моча мутноватая (примесь липидов), олигурия с высокой относительной плотностью. Реакция щелочная, содержание белка высокое (до 50 г/л). Лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи обычно немного. Эритроциты малоизмененные. Эпителиоциты почек находятся преимущественно в стадии жировой дистрофии. Встречаются гиалиновые, зернистые, эпителиальные, жирно-зернистые, восковидные, гиалиново-капельные цилиндры в большом количестве. Эритроцитарные и буропигментированные цилиндры для этого заболевания не характерны.

    Острая почечная недостаточность(ОПН) характеризуется быстро нарастающим нарушением водно-электролитного обмена и кислотно-основного баланса. К преренальным причинам, вызывающим ОПН, относят острую кровопотерю, травматический и операционный шок, некоторые тяжелые инфекции, переливание несовместимой по группе крови; к ренальным — отравления тяжелыми металлами, грибами, антибиотиками и др. Постренальные причины включают сдавление и закупорку мочевых путей при почечнокаменной болезни, гипертрофии предстательной железы. Следует помнить, что эти причины не сразу приводят к развитию ОПН, а лишь в запущенных случаях. Поэтому при анурии следует, в первую очередь, исключить обтурацию мочевыводящих путей, а при необходимости — немедленно ее устранить.

    Моча при ОПН имеет вид мыльной воды, относительная плотность низкая. Протеинурия в большинстве случаев умеренная. При микроскопии чаще всего обнаруживаются много лейкоцитов, различное количество эритроцитов, вплоть до макрогематурии. Эпителиоциты почек больших размеров, жирно-перерожденные. Наблюдаются широкие цилиндры — гиалиновые, зернистые, буропигментированные, гиалиново-капельные и т.д.

    Мочекаменная болезнь.К этиологическим факторам заболевания следует отнести инфекции, нарушения обмена веществ; питания, эндокринные расстройства, климатический фактор, врожденную патологию мочевыводящих путей (стриктуры, перегибы и т.п.).

    В основе камнеобразования в мочевых путях лежат нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия и застой (замедление тока) мочи. При кислой реакции мочи наблюдаются камни, состоящие из солей мочевой кислоты, при щелочной — из фосфатов. Оксалаты могут встречаться как в кислой, так и в щелочной среде.

    В течении заболевания различают межприступный период и почечную колику. Почечная колика сопровождается гематурией, наблюдается учащенное болезненное мочеиспускание. Выделение мочи уменьшается, вплоть до анурии.

    При отсутствии инфекции в мочевыводящих путях моча в межприступном периоде либо нормальная, либо наблюдается микрогематурия. После приступа почечной колики или во время нее в моче обнаруживаются в большем или меньшем количестве эритроциты и белок.

    При микроскопии мочи выявляется нормальное или несколько повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов. Эритроциты обычно свежие. Клетки переходного эпителия почечных лоханок встречаются раздельно и группами. Могут наблюдаться гиалиновые и зернистые цилиндры и единичные клетки почечного эпителия. Кристаллы солей образуют либо сростки, либо друзы.

    источник

    Мочекаменная болезнь почек (МКБ) иногда протекает бессимптомно, особенно на начальном этапе, хотя часто наличие камней и песка в почках можно обнаружить при помощи общего и суточного анализа мочи, а также, клинического и биохимического анализов крови и ряда других диагностических методов.

    Читайте также:  Акана профилактика мочекаменной болезни

    У каждого пациента с мочекаменной болезнью почек по возможности должен быть исследован химический состав камня. Кроме того, обязательно делают анализ крови и анализы мочи. При камнеобразовании в почках, как правило, в моче присутствуют кристаллы солей из которых состоят почечные конкременты, это помогает определить химический состав камней в почках и назначить адекватное лечение.

    Однако, чтобы определить размеры камня в почке или мочеточнике и его положение, а также наличие структурных изменений, вызванных камнем, применяют более сложные методы исследований.

    Методы диагностики мочекаменной болезни почек

    Обнаружить камни в почках помогают следующие современные методы диагностики:

    • общий и химический анализы мочи (контроль за уровнем кислотности и выделяющимися солями);
    • обзорная рентгенография почек (обзорный снимок органов брюшной полости и почек);
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек (при регулярном обследовании можно отслеживать динамику роста камней в почках);
    • экскреторная урография (ЭУ) с применением контрастного вещества (не все камни видны на рентгене);
    • мультиспиральная компьютерная томография (нативная МСКТ без контрастного усиления);
    • скрининговая коагулограмма (при планировании оперативного вмешательства).

    Чтобы точно узнать какие камни у вас в почках, необходимо обратиться к урологу либо нефрологу, который назначит комплексное обследование.

    Крайне важны своевременные консультации и подключение к лечению МКБ соответствующего специалиста (эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога).

    Всем пациентам с подозрениями на нефролитиаз и уролитиаз назначают общий анализ мочи для выявления воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях, определения уровня pH мочи и других изменений, а также, посев мочи на бактерии, чтобы выявить наличие бактериального агента.

    Анализ утренней мочи с исследованием осадка

    Исследование проводится с использованием тест-полосок, определяют: pH мочи; количество лейкоцитов и бактерий; концентрацию цистина.

    Исследование суточного анализа мочи

    • кальций;
    • оксалаты;
    • цитрат;
    • ураты (в образцах, которые не содержат окислитель);
    • креатинин;
    • объем мочи (диурез);
    • магний (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаОх);
    • фосфаты (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаР, зависит от диетических пристрастий пациента);
    • мочевина (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
    • калий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
    • хлориды (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
    • натрий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента).

    Клинический анализ и биохимический анализ крови позволяет судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), почечной недостаточности, степени электролитных расстройств.

    Лабораторные исследования при неосложненном течении МКБ

    химического

    конкремента

    Анализ крови

    Анализ мочи

    У каждого
    больного по возможности
    должен быть
    исследован
    химический
    состав камня

    • Кальций
    • Альбумин (также определение содержания кальция и альбумина или свободного ионизированного кальция)
    • Креатинин
    • Мочевая кислота
    • Ураты (дополнительный анализ)
    • Анализ утренней мочи с исследованием осадка.
    • Исследования с использованием тест-полосок: (pH, белок, эритроциты)
    • Определение количества лейкоцитов, бактерий
    • Исследование культуры бактерий при выявлении бактериурии)
    • Определение количества цистина

    Обзорный снимок органов брюшной полости, также включающий область почек, мочеточников и мочевого пузыря, позволяет диагностировать рентгенопозитивные (непрозрачные для ренгеновских лучей и поэтому видимые на снимке) камни, однако метод зависит от многих факторов (метеоризм, ожирение, состояние рентгеновской пленки, реактивов и т.д.).

    Чувствительность и специфичность обзорного рентгеновского снимка органов мочевой системы (урограммы) зависит от многих факторов и поэтому достоверность при данном методе исследования составляет 44—77% и 80-87% соответственно. Не назначают обзорный снимок пациентам, которым планируется проведение КТ (компьютерной томографии).

    Диагностическая значимость УЗИ почек зависит от класса ультразвуковой аппаратуры и профессионализма врача. При подозрении на камень мочеточника чувствительность УЗИ составляет лишь 45%, а специфичность 94% и при подозрении на камень почки эти параметры составляют 45 и 88% соответственно.

    Экскреторная урография (ЭУ) способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевыводящих путей. Однако на интерпретацию снимков влияют те же факторы, что и на результаты обзорной рентгенографии. Чувствительность метода составляет 86%. Специфичность достигает 94%.

    Экскреторную урографию не рекомендуется выполнять пациентам:

    • с аллергической реакцией на контрастное вещество;
    • с содержанием креатинина в крови более 172 мк моль/л;
    • принимающим метформин;
    • с миеломатозом.

    Наиболее информативным и чувствительным методом при мочекаменной болезни почек (МКБ) является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) без контрастного усиления с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни.

    В настоящее время золотым стандартом диагностики при острой боли в области поясницы является нативная или бесконтрастная компьютерная томография (КТ). Этот метод пришел на смену экскреторной урографии (ЭУ), которая долгое время считалась золотым стандартом. КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.

    При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с ЭУ (табл. 4.2).

    Мочекаменная болезнь – это одна из самых распространённых и сложных болезней. Отклонение предполагает образование камней в разных отделах мочеполового тракта. Чаще всего конкременты находят в мочевом пузыре или почках пациента. Иногда могут возникать рецидивы, поэтому очень важно провести качественную диагностику мочекаменной болезни как можно раньше.

    Обычно с определением патологии не возникает никаких проблем, но это не значит, что можно сдавать анализы при мочекаменной болезни в первой попавшейся клинике. Этим должны заниматься только высококвалифицированные специалисты. Именно от правильного диагностирования отклонения будет зависеть эффективность дальнейшего лечения мочекаменной болезни.

    При проведении диагностики очень важно обратить внимание на сбор анамнеза. Врач должен узнать у пациента о характере и продолжительности болевых ощущений. Сюда также относится их локализация и интенсивность. Специалист обязан выяснить, страдает ли больной от тошноты, рвоты, озноба, есть ли в урине признаки гематурии, наблюдалась ли раньше у пациента данная патология и проводились ли оперативные вмешательства.

    Что касается наружного осмотра, он включает в себя следующее:

    1. Визуальный осмотр зоны поясницы.
    2. Если болезнь коснулась женщины – двуручное обследование влагалища.
    3. Осмотр наружных половых органов.
    4. Пальпация пораженных органов со стороны живота.
    5. Ректальное исследование предстательной железы.

    Перед тем, как проводить лабораторную диагностику мочекаменной болезни, пациента кладут на бок и с помощью глубокой пальпации определяют пораженную почку. Далее актуально проводить инструментальные методы диагностирования.

    Первое, что необходимо сдать после приезда в больницу, – это анализ мочи и крови. Урина необходима для микроскопического исследования осадка. Это поможет определить клеточный состав и обнаружить вредоносные бактерии. Практически у всех больных в моче наблюдается примесь крови, но, если она отсутствует, это еще не значит, что камней нет.

    Когда проводились статистические исследования, специалисты выявили, что у более чем 65 % больных наблюдается 5 эритроцитов в осадке урины в поле зрения. Это никак не связанно с размерами конкрементов, но практически всегда свидетельствует об их движении по мочеточникам.

    Анализ мочи также способен определить следующие данные:

    • количество лейкоцитов;
    • кислотность урины;
    • наличие и численность кристаллов и бактерий.

    Чтобы понимать, как по анализу крови определить мочекаменную болезнь, необходимо разбираться в норме уровня лейкоцитов. Если их количество превышено, очень вероятно, что почки будут болеть. Также в этом случае у большинства больных обнаруживают инфекционное поражение мочевыводящей системы.

    При проведении исследования уровня кислотности мочи, электролитов и креатина, специалисты могут определить функциональные возможности почек на данный момент, а также метаболические риски формирования камней в ближайшем будущем. Одновременно с этим врачи не оставляют без внимания уровень гормонов щитовидной железы.

    Если уровень мочевой кислоты в крови превышает норму, это будет говорить о предрасположенности пациента к подагре или повышенной концентрации той же мочевой кислоты в урине. В случае, если такая же ситуация наблюдается с кальцием, больной будет подвергнут вторичному или первичному гиперпаратиреоидизму.

    Данное исследование помогает врачу разобраться с вопросом о том, какими были причины метаболических проблем, которые, в свою очередь, спровоцировали формирование конкрементов. Суточный анализ – это один из видов диагностики, позволяющий подобрать эффективные способы профилактики патологии и выявить другие ярко выраженные отклонения в физическом состоянии пациента.

    После обследования данного анализа специалист сможет подтвердить или опровергнуть наличие следующих недугов:

    1. Почечная недостаточность.
    2. Наличие большого количества камней.
    3. Конкременты в обоих мочеточниках.
    4. Трансплантированная или одна почка.
    5. Оставшиеся камни после проведения операции.
    6. МКБ на ранней стадии.

    Лучевая диагностика мочекаменной болезни включает в себя рентгеновское обследование и компьютерную томографию. Также одним из основных методов определения камней в почках остаётся УЗИ. С его помощью уролог может определить количество конкрементов, их размеры, форму и локализацию. Этот способ применяется, как альтернатива, если нет возможности провести компьютерную томографию (КТ).

    Обратите внимание! Единственный недостаток УЗИ состоит в том, что при определённой локализации камней в мочеточниках их практически невозможно рассмотреть. Поэтому здесь эффективнее проводить внутривенную пиелографию или КТ.

    До того, как специалисты стали использовать самый эффективный метод диагностики МКБ, то есть компьютерную томографию, часто применялась внутривенная пиелография или урография. Со временем она отошла на второй план, так как не проявляет достаточной чувствительности для максимально детальной диагностики.

    Суть обследования заключается в том, что пациенту вводят контраст в вену и делают несколько рентгеновских снимков. Внутривенная пиелография полезна тем, что позволяет исследовать не только почки, а и всю мочеполовую систему больного. Но если у человека проявляется аллергическая реакция на контрастное вещество, придётся подбирать другие виды диагностики.

    Врачи предпочитают использовать компьютерную томографию только в том случае, если пациенту грозит оперативное вмешательство. Это позволит максимально детально определить размер камня, его положение и локализацию. Если камни небольшие, достаточно будет рентгеновского снимка или прохождения УЗИ.

    Уважаемые пациенты! Детская медицинская сестра принимает пациентов 3, 10-11, 13-14, 17-21, 24-28 июня/1-5 июля и каждую субботу месяца.

    Обращаем ваше внимание на то, что в летний период по будням наш Медицинский центр работает до 15.00.

    Лабораторные тесты
    Код Анализ Cтоимость
    02-093 Биохимический анализ мочи 1 000 руб.
    01-02-037 Креатинин в сыворотке 200 руб.
    01-02-043 Калий, натрий, хлор в сыворотке 350 руб.
    01-02-012 Ионизированный кальций 350 руб.
    01-02-010 Кальций в сыворотке 150 руб.
    01-02-013 Паратиреоидный гормон 550 руб.
    01-02-038 Мочевина в сыворотке 150 руб.
    01-06-048 Кальций в суточной моче 200 руб.
    01-06-050 Креатинин в суточной моче 200 руб.
    01-02-015 Витамин D 1 600 руб.
    01-02-029 Общая щелочная фосфатаза 150 руб.
    02-07-058 Исследование активности ангиотензин-превращающего фермента 1 700 руб.
    01-06-053 Концентрация альбумина в моче (микроальбуминурия) 400 руб.
    01-11-097 Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам 530 руб.
    01-01-001 Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и скоростью оседания эритроцитов 400 руб.

    После определения состава конкремента с помощью инфракрасной спектроскопии требуется проведение дифференциальной диагностики причин камнеобразования. Рекомендации Европейского общества урологов 2017 г. указывают на необходимость выявления пациентов с высоким риском камнеобразования и рецидива, что требует прицельного выявления ряда состояний.

    Таблица 1. Основные диагностируемые причины МКБ

    Общий фактор*

    Заболевания с риском МКБ

    Генетические причины МКБ

    Ранний дебют МКБ (дети и подростки) и частые рецидивы (>3 за 3 года)

    Гиперцистинурия (типы А,В,АВ)

    Нефрокальциноз и поликистоз почек

    Ренальный тубулярный ацидоз (1 тип)

    Конкременты определенного химического состава: брушит, ураты и мочевая кислота, струвиты и другие инфекционные камни

    Абсорбционная гиперкальциемия/ гипероксалатурия при заболеваниях ЖКТ

    2,8–Дигидроаденинурия и Ксантинурия

    Анатомические причины: губчатая и подковообразная почка, обструкция мочеточника и уретры, везико-уретроренальный рефлекс, уретероцеле, киста и дивертикул лоханки

    Синдром Леш-Нихана и муковисцидоз

    Поражение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь

    Лекарственные конкременты: в том числе аллопуринол, ампициллин, цефтриаксон, хинолоны, индинавир, триамтерен, сульфониламиды

    Наряду с данными факторами, у больных МКБ описан ряд характерных измерений метаболизма, которые следует выявлять в целях последующей коррекции. К ним относятся изолированная гиперкальциурия, гипероксалатурия, гиперурикозурия, низкий объем мочи и гипоцитратурия. Для того, чтобы избежать избыточного обследования, выявление причин камнеобразования должно быть основано на клинической картине, данных инструментальной диагностики и визуализации, а также анализа состава мочевого камня. В зависимости от преобладания химических компонентов следует использовать уточняющие лабораторные тесты.

    Диагностика причин камнеобразования при конкрементах с преобладанием фосфатных солей кальция (брушит, октакальция фосфат, гидрокси- и карбоксиапатиты)

    Хотя частота монокомпонентных конкрементов из фосфата кальция сравнительно мала, однако фосфатные соли кальция лежат в основе образования формирования большинства смешанных конкрементов, прежде всего оксалатов. Поскольку причиной преципитации фосфатных соли кальция часто является системное нарушения обмена кальция, поиск такой причины актуален при большинстве смешанных конкрементов. При постоянно высокой концентрации кальция и фосфата в моче в слабощелочной среде формируется брушит – соль кальция фосфата с максимальным количеством кальция. Другие кальциевые соли (апатиты) образуются в щелочной среде (pH>7) и являются инфекционно-зависимыми.

    Гиперпаратиреоз первичный и вторичный

    Паратиреоидный гормон или паратгормон (ПГ) поддерживает содержание кальция крови, поэтому первым проявленим гиперпаратиреоза (ГПТ) является повышение концентрации общего кальция и ионизированного кальция в крови. Частота субклинического ГПТ может доходить 0,2% всех лиц старше 60 лет, поэтому рекомендуется скрининг этого состояния путем оценки ионизированного кальция крови и определения концентрации паратгормона. Нормальные значения ионизированного кальция позволяют исключить первичный ГПТ. Первичный ГПТ обычно течет субклинически, и проявляется нефролитиазом и остеопенией, расстройствами со стороны ЖТК. На фоне хронического поражения почек и ряде других причин может развиваться вторичный ГПТ, паратгормон повышен, но концентрация кальция крови нормальная или снижена в связи с гиперкальцурией. Обследование следует дополнять исследованием креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и мочевины крови и другими тестами на функциональное состояние почек. Другими причинами гиперкальциемии является метастазирование солидных опухолей и гематологические раки (миелома), гипертиреоз, прием тиазидных диуретиков, гипервитаминоз А и D, интоксикация алюминием, и передозировка Ca-содержащими препаратами и антацидами (молочно-щелочной синдром).

    Исследование причин гиперкальциемии требует выявление характерных изменений метаболизма, включая гиперкальциурию, гипофосфатемию, увеличение сывороточной щелочной фосфатазы, уровень витамина D сыворотки крови.

    Абсорбционная гиперкальциурия и гиперчувствительность к витамину D

    Хотя гиперкальциурию (ГКУ) не выделяют в отдельное заболевание, однако это состояние, связанное с изолированной мочевой экскрецией кальция, отмечают у 5-10% популяции. Гиперкальцурия без гиперкальцемии является наиболее частой причиной МКБ с солями кальция и может быть выявлена у 25-30% пациентов. Выделяют три основных причины: абсорбционную, ренальную, резорбтивную (гиперпаратиреоз). Из них абсорбционная или пищевая (не более 200 мг/сут при диете в 400 мг кальция), обусловленная повышенным всасыванием кальция, является наиболее частой.

    Для скринига изолированной ГКУ используется отношение кальция и креатинина в разовой моче, которое должно быть подтверждено увеличением суточной экскреции кальция. При абсорбционной ГКУ кальций мочи изменяется в зависимости от пищевой концентрации, однако ионизированный кальций, фосфаты сыворотки и паратгормон при абсорбционной ГКУ остаются в пределах нормы. Причиной абсорбтивной ГКУ может быть высокие концентрации витамина Д, а также высокая врожденная чувствительность рецепторов витамина Д, которая обуславливает повышенное всасывание кальция в ЖКТ. Полиморфизм VRD283В обуславливает повышенную экспрессию рецептора и как следствие более высокую чувствительность тканей к витамину Д.

    Другие причины гиперкальциурии

    Причиной длительной гиперкальциемии являются гранулематозные процессы, в частности саркоидоз. Клетки саркоидных гранулем формируют повышенное количество активного витамина D3, что приводит к увеличению всасывания кальция и фосфатов, повышению их концентраций в крови, и частому развитию нефрокальциноза (см.ниже). Повышение метаболитов витамина D и высокая активность антиотензин-превращающего фермента в крови указывает на саркоидоз. Выделяют также ренальную форму ГКУ на фоне поражения почек, которая не реагирует на изменения кальция в диете, сопровождается выраженной гиперфосфатурией и умеренным вторичным гиперпаратиреозом с увеличением паратгормона, при нормокальциемии и гипофосфатемии.

    Резорбтивная гиперкальциурия может возникать при вторичном гиперпаратиреозе, гипертиреозе, длительном приеме стероидных гормонов, иммобилизации и ряде других причин. Щелочная фосфатаза часто повышена при ренальной и резорбтивной формах ГКУ.

    Почечный канальцевый ацидоз

    Почечный канальциевый ацидоз (ПКА) представляет состояние с нарушением закисления мочи канальцами, с нарушением выделения аммония в мочу и синтеза бикарбоната в кровь. Это состояние сопровождается стабильно высоким рН мочи (не ниже 5,3 при фармакологических пробах с аммония хлоридом или фуросемидом; стабильно более 5,8). Нарушения синтеза бикарбонатов проявляется гиперхлоремией, которая является наиболее ярким проявлением этого заболевания. Также в крови выявляется гипокалиемией, гипокальциемией. Нередко на фоне ПКА в результате гипокальцемии возникает компенсаторный вторичный ГПТ. При врожденном ПКА 1 типа нарушения кислотно-основного баланса часто проявляются нефрокальцинозом. Существует ряд вторичных форм ПКА на фоне медуллярной губчатой почки (см. ниже), системных ревматических процессов (СКВ, с.Шегрена), гматоонкологии и ряда обменных нарушений.

    Для диагностики этого стояния следует исследовать электролиты Na, K, Cl сыворотки крови, ионизированный кальций и паратгормон. При повторном определении (не менее 2 дней) рН утренней и разовой мочи рН мочи остается стабильно высоким (>6.5) в отсутствии инфекции мочевыводящих путей. В анализе суточной мочи следует исследовать суточную экскрецию натрия, калия, хлоридов, что позволяет исключить другие причины ацидоза, а также определить суточную экскрецию кальция, которая значительно повышена при этом заболевании. Низкая концентрация цитрата и магния характерна для расстройств функций канальцев и является основой для последующей фармакологической коррекции.

    Медуллярная губчатая почка, нефрокальциноз и поликистоз почек

    Губчатая почка представляет частый врожденный дефект образования почечной ткани с дефектом функции собирательных трубочек, который проявляется почечным кальцевым ацидозом (см выше) со щелочной мочей, гиперкальциурией и гиперфосфатурией. При губчатой почке отмечаются конкременты с преобладанием фосфата кальция. Другим обычным проявление медуллярной губчатой почки является ренальная гиперкальциурия со вторичным гиперпаратиреозом (см.ниже).

    Нефрокальциноз сопровождается кальцификацией паренхимы почек и нарушении концентрационной функции почек. Он выявляется у больных с гиперпаратиреозом, хронической гиперкальциемий, губчатой почкой, и другими грубыми нарушением метаболизма кальция. Его проявлением также является почечный канальцевый ацидоз, гипокалиемия, и нарушение способности концентрировать мочу, гиперфосфатурия и гипернатриурия. Поликистоз почек также представляет собой наследственную патологию канальцев, сопровождающуюся пролиферацией эпителиальных клеток и формированием кист. До 30% пациентов с поликистозом почек имеют кальциевые или уратные конкременты.

    При губчатой почке, нефрокальцинозе и поликистозе отмечается выраженное нарушение концентрации мочи с осмолярностью не выше 800 мОсмоль, что требует повторных исследований рН (02-089) и осмолярности утренней и разовой мочи. Обследование утренней мочи рекомендуется проводить на фоне ограничения жидкости на срок 12-24 часа.

    Читайте также:  Алгоритм диагностика мочекаменной болезнь

    Канальциевые нарушения при этих состояниях проявляются гипокальциурией с высоким отношением кальция к креатинину в разовой моче. Часто эти заболевания проявляются микро/макрогематурией и рецидивирующим пиелонефритом и требуют контроля функции почек с помощью исследования креатинина с расчетом СКФ и мочевины, кальция и фосфора крови, суточной экскреции уратов, фосфатов, цитрата и кальция, посева мочи, а также выявления микроальбуминурии.

    Причины формирования конкрементов с преобладанием оксалата кальция (моногидрат, дигидрат и тригидрат оксалата кальция)

    Идиопатическая гипероксалатурия 40-60 mg/d (>0.5ммоль/сут) является основной причиной нарушения почечной экскреции солей. На фоне поражения ЖКТ отмечается абсорбционная гипероксалатурия. К ней приводит как высокое потреблением оксалата с растительной пищей, так и патологией ЖКТ, проявляющейся хронической диареей. Диарея на фоне воспалительных заболеваний кишечника, поражения тонкого кишечника, нарушения функции печени, бариатрической хирургии снижается количество доступного кальция в кишечнике, что приводит к нарушение формирования нерастворимых оксалатных солей кальция из диетических оксалатов. Это проявляется снижением всасывания жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D и витамина А. Таким образом, в кишечнике сохраняется значительное количество свободных оксалатов, что ведет к всасыванию избыточных количеств щавелевой кислоты в кровь и ее последующей экскреции почками с формированием мочевых конкрементов. Выделяют редкую первичную аутосомно-рецессивную гипероксалурию, обусловленную повышенным синтезом оксалата печенью, и сопровождающуюся наибольшими концентрациями оксалатов в моче (>100 мг/сутки >1ммоль/сут). Однако у многих пациентов с МКБ отмечается идиопатическая гипероксалатурия, которая не имеет очевидной причины. Нередким сочетанием при оксалатных конкрементах является сочетание гипероксалатурии и гиперурикозурии (>4 ммоль/сутки). При выраженной гиперурикозурии кальциевые соли, в частности оксалат, может высаливаться из мочи с формированием типичных оксалатов кальция.

    Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на ионизированный кальций и креатинин с расчетом СКФ, электролиты плазмы (К, Na, Cl), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, отношение кальция и креатинина в разовой моче, а также следует обращать внимание на повышенную суточную экскрецию кальция, уратов, оксалатов при снижении экскреции цитрата и магния.

    Причины образования конкрементов с преобладанием мочевой кислоты (ангидрид мочевой кислоты, дигидрат мочевой кислоты, натрий моноурат,)

    Конкременты мочевой кислоты являются вторыми после кальций-содержащих мочевых камней, причем их формирование в меньшей степени зависит от концентрации других солей. При рН 5,5 мочевая кислота и ее анионы (ураты) находятся в равновесии, а при более низких значениях рН формируется избыток нерастворимой мочевой кислоты, которая преципитирует в виде уратных конкременты. Стабильно низкий рН мочи ( 7), формированию аммонийных солей тривалентных фосфатов (струвита) и уратных солей (урат аммония), а также и образованию конкрементов, содержащих карбонат или гидрокарбонат кальция. Основными уреазо-позитивными микроорганизмами являются Proteus spp. и Klebsiella spp., реже бактерии рода Providencia, Staphylococcus, Serratia, Ureaplasma urealyticum. Менее 5% штаммов кишечной палочки (E.coli) производят уреазу.

    Редкие конкремента урата аммония сопровождаются гиперурикозурией при щелочном рН мочи

    Для диагностики инфекции мочевыводящих путей следует исследовать общий анализ мочи, рН утренней и разовой мочи, проводить подсчет клеток по Нечипоренко, проводить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Клинический анализ крови, и исследование высокочувствительного С-реактивного белка или прокальцитонина позволяет выявить воспаление, характерное для хронического инфекционного процесса.

    Конкременты, содержащие цистин и другие редкие компоненты (цистин, дигидроксиаденин, ксантин)

    Редкие монокомпонентные конкременты, такие как цистин, обусловлены генетическими нарушения метаболизма. Гиперцистинурия, обсловленная врожденным нарушением реабсорбции аминокислот, приводит к формированию цистиновых конкрементов. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко позволяет обнаружить характерные гексагональные цистиновые кристаллы, а эффективное лечение приводит к их исчезновению из мочи. При анализе рН утренней и разовой мочи отмечается кислая среда.

    Дефицит аденин-фосфорибозилтрансферазы приводит к формированию конкрементов дигидрокисаденина. Как и при цистинемии исследованием мочевого осадка позволяет обнаружить характерные мелкие округлые кристаллы с характерным лучепреломлением, при этом рН мочи является щелочным. При нарушения метаболизма, приводящих к ксантиновым мочевым камням, отмечается снижение синтеза мочевой кислоты, приводящих как к выраженной гипоурикемиии, так снижению ее концентрации в моче.

    Для обследования пациентов с цистиновыми камнями и конкрементами с редким химическим составом следует проводить анализ мочевого осадка с помощью поляризационной микроскопии. Такой анализ позволяет выявить редкие формы кристаллов и контролировать эффект проводимой терапии.

    При диагнозе мочекаменная болезнь анализ мочи, наряду с другими диагностическими мероприятиями, может дать ответ на вопрос о причинах патологии и комплексных методах лечения.

    Уролитиаз — весьма распространённое заболевание, и в последние годы наблюдается тенденция к его росту среди населения всего мира. Чаще всего мочекаменная болезнь обнаруживается у людей трудоспособного возраста (20-50 лет), реже – у детей и стариков. У мужчин данное заболевание встречается в три раза чаще, чем у женщин. Современные методы диагностики позволяют выявить недуг, даже если симптомы себя не проявили, и найти соответствующие пути решения для предотвращения серьёзных осложнений.

    Уролитиаз — заболевание почек и мочевыводящих путей, характерным признаком которого является образование камней различной структуры, размеров и форм. Конкременты могут размещаться в почечных пирамидках, чашечках, лоханках, мочеточниках, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре.

    На начальных этапах заболевание чаще всего протекает бессимптомно, но, когда конкремент достиг определённых размеров, он начинает проявлять своё присутствие.

    Данные симптомы должны стать поводом немедленного обращения к врачу нефрологу либо урологу для тщательного медицинского обследования и своевременного лечения.

    Промедление с лечением может стать причиной серьёзных осложнений таких как:

    • почечная колика – тяжёлое острое состояние, вызванное внезапной обструкцией мочевыводящих путей конкрементом и препятствие оттоку мочи;
    • гидронефроз – увеличение чашечно-лоханочной области почки в результате давления урины, отток которой блокирует камень;
    • сморщивание почки – нефросклероз;
    • развитие хронической почечной недостаточности в результате нарушения проходимости мочевыводящих путей.

    Моча содержит в себе различные продукты метаболизма, и её физическое состояние, микробиологический и химический состав могут указать на наличие сбоев в работе внутренних органов.

    К основным анализам, проводимым при уролитиазе относятся:

    В ходе клинического анализа мочи исследуются различные показатели, но наиболее важными являются следующие:

    1. Цвет и прозрачность. При мочекаменной болезни моча становится мутной (из-за наличия примесей белка, слизи, бактерий), содержит хлопья и иногда примеси крови.
    2. Плотность мочи. При МКБ этот показатель повышен.
    3. Наличие осадка и нерастворимых частиц. В моче при уролитиазе имеется осадок в виде песка и солей (фосфатов, оксалатов, уратов). При этом проводится химический анализ мочевого камня.
    4. Кислотность рН, которая позволяет спрогнозировать химический состав возможных камней (кислая среда – ураты, слабокислая – оксалаты, щелочная – фосфатные камни). Щелочная среда биоматериала может свидетельствовать о бактериальной инфекции.
    5. Анализ мочи при мочекаменной болезни выявляет присутствие красных кровяных телец — эритроцитов, что говорит о травмировании мочеполовых путей конкрементом.
    6. Лейкоциты. Повышенное содержание белых клеток крови в урине (лейкоцитурия) свидетельствует о протекании воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.
    7. Белок в моче (протеинурия). Является показателем развития воспалений и присутствия инфекции в органах мочевыведения, а также о патологических изменениях в почках.
    8. Содержание в осадке мочи цилиндров и их состав. Повышенное число данных компонентов может свидетельствовать о мочекаменной болезни.

    Для получения более точных результатов, выявления воспалительного процесса и определения содержания отдельных компонентов состава биоматериала (эритроцитов, лейкоцитов), может осуществляться анализ по Нечипоренко.

    Почасовый забор и исследование суточной урины (тест Каковского-Аддиса) позволяет выявить уролитиаз и другие патологии органов мочевыделительной системы.

    С целью получения наиболее достоверных результатов, необходимо соблюдать некоторые условия.

    • для исследования собирают биоматериал, накопившийся за ночь в мочевом пузыре, поэтому для получения объективных данных берется утренняя урина;
    • перед сбором необходимо провести гигиенические процедуры;
    • сбор осуществляется в чистую сухую тару;
    • нельзя принимать некоторые медикаментозные препараты перед проведением анализа;
    • транспортировать мочу следует только при плюсовой температуре окружающей среды;
    • изучение материала обычно проводится через полтора часа после его забора.

    Анализ мочи на биохимию:

    • тара для биоматериала должна быть стерильной, лучше применять контейнеры для сбора мочи, которые можно приобрести в аптеке;
    • проведение гигиенических процедур – обязательное условие для обеспечения достоверности результатов;
    • сбор анализа начинается утром (с 6-7 часов) и заканчивается в это же время через сутки;
    • самую первую порцию мочи (ночную) выливают (она для анализа не применяется);
    • в течение суток материал собирается в специальную тару;
    • для получения достоверного результата вся суточная моча должна быть собрана, поэтому покидать квартиру не рекомендуется;
    • после сбора последней порции (утром следующего дня) мочу следует перемешать и отлить в контейнер для анализа (100 г), на котором зафиксировать объём всей собранной жидкости за сутки и вес своего тела.

    В процессе сбора биоматериала следует соблюдать обычный пищевой и питьевой режим. Результаты анализа готовятся от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от видов проводимых исследований.

    По результатам анализов врач устанавливает точный диагноз, находит причину заболевания и назначает лечение. В процессе диагностики анализы при мочекаменной болезни включают исследование биохимического состава крови.

    Данные исследования помогают визуально оценить место расположения конкремента, его размеры и форму, а также степень обструкции мочевыводящих путей.

    Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты.

    Лучевая диагностика мочекаменной болезни включает в себя рентгеновское обследование и компьютерную томографию. Также одним из основных методов определения камней в почках остаётся УЗИ. С его помощью уролог может определить количество конкрементов, их размеры, форму и локализацию. Этот способ применяется, как альтернатива, если нет возможности провести компьютерную томографию (КТ).

    Этот метод не претендует на полноту исследования но, тем не менее, позволяет с большой точностью говорить о наличии или отсутствии конкрементов, не указывая при этом на их размер.

    Главный фактор, свидетельствующий о возможном протекании мочекаменной болезни — наличие в моче нерастворимых солей, из которых образуются камни. Если таковых нет, можно утверждать что человек здоров.

    Имеются и побочные признаки, позволяющие определить наличие и химическую природу конкрементов.

    • Гематурия — кровь в моче. У оксалатов, например, очень острые края, поэтому при прохождении по мочеполовой системе они могут травмировать мочеточник и уретру, чем и будет обусловлено наличие эритроцитов в урине.
    • Реакция мочи. Её определяют для того, чтобы с большой вероятностью можно было сказать о химическом составе камней.
      • Кислая среда — у человека ураты.
      • Слабокислая — оксалаты .
      • Щелочная — фосфаты.
    • Анурия — человек пытался сдать мочу на анализ, но не смог этого сделать из-за отсутствия таковой, вероятно, что камень блокировал проход. Эта вероятность повышается, если к анурии присоединяется острая боль.
    • Плотность мочи — повышена при мочекаменной болезни.
    • Наличие цилиндров и их состав. Если количество таких компонентов повышено, это может тоже свидетельствовать об МКБ.

    Понятие основано на идее, что одна и та же симптоматика характерна для ряда заболеваний. Когда к врачу приходит пациент и предъявляет жалобы по состоянию здоровья, у специалиста не должно остаться сомнений в том, что перед ним — пациент, страдающий мочекаменной болезнью.

    УЗИ почек гарантированно покажет наличие или отсутствие камней. Однако не всё просто: некоторые заболевания со схожими симптомами могут потребовать хирургического вмешательства, поэтому должны быть диагностированы скорее. Имеется ряд признаков, отличающих мочекаменную болезнь от иных недугов.

    УЗИ почек гарантированно покажет наличие или отсутствие камней

    Болевой синдром, тошнота и рвота могут сопровождать заболевания: прободение язвы желудка, острый аппендицит, острый холецистит. Отличаются они локализацией боли, некоторыми признаками. Язва дает твердый живот и гипотонию. При аппендиците пациенту для облегчения боли хочется лечь и прижать ноги к груди. Холецистит дает желтизну кожных покровов, а тошнота со рвотой возникают через пару часов после приема пищи.

    Важна дифференцированная диагностика. Некоторые заболевания, с которыми можно спутать мочекаменную болезнь, требуют хирургического вмешательства, поэтому должны быть диагностированы раньше.

  • Общий анализ крови. Обычно при мочекаменной болезни изменений в показателях общего анализа крови не наблюдается. Однако при возникновении почечной колики или формировании пиелонефрита, может отмечаться лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов). сдвиг лейкоцитарной формулы. увеличение СОЭ .
  • Общий анализ мочи.
  • Может наблюдается незначительная протеинурия (наличие белка в моче). микрогематурия (наличие эритроцитов в моче), единичные цилиндры .
  • При наличии калькулезного пиелонефрита обычно присоединяется лейкоцитурия и бактериурия. Однако при почечной колике показатели мочи могут быть нормальными, так как конкремент может полностью блокировать отхождение мочи от данной почки.
  • Кристаллы солей. могут выявляться эпизодическими и нередко зависят от характера питания и рН мочи. Кристаллы мочевой кислоты с рН мочи менее 6,0 характерны для уратного нефролитиаза и мочекислого диатеза; фосфаты кристаллы кальция и магния при рН мочи 7,0 и выше — для фосфатного уролитиаза и фосфатурии; оксалаты кальция — для кальций-оксалатного уролитиаза или оксалурического диатеза.
  • Биохимический анализ крови и мочи включает определение содержания креатинина. мочевины. кальция, магния, неорганического фосфора, мочевой кислоты и т. д.
  • Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови) и гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что имеет место при мочекислом диатезе, подагре и почечной недостаточности и может приводить к образованию уратных камней.
  • Гиперфосфатурия (повышение уровня фосфора в моче) может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или центральной нервной системы. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).
  • Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится при диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция сыворотки крови. Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и магния в сыворотке крови — признаки нарушенного метаболизма, которые рассматриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют исключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма.
  • Бактериологическое исследование (посев) мочи позволяет идентифицировать микрофлору мочи и определить титр (количество) бактерий. Бактериологические посевы мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам позволяют проводить этиотропное лечение пиелонефрита, являющегося одной из причин рецидивов камнеобразования.
  • Ультразвуковая диагностика позволяется визуализировать конкременты, расположенные в почках, мочевом пузыре, верхней и нижней трети мочеточника. При этом возможно определение размеров конкремента, его формы, расположения. Нарушение оттока мочи от почки, вызванного конкрементом (камнем) мочеточника при ультразвуковом исследовании проявляется расширением чашечно-лоханочной системы.
  • Рентгенологические методы исследования. Конкременты (камни), с точки зрения рентгенологического исследования, могут быть рентгенонегативными (не видны при стандартном обзорном рентгеновском снимке) и рентгенопозитивными (визуализируются при стандартном обзорном рентгеновском снимке). Рентгенонегативные конкременты — это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты). Остальные конкременты, включая смешанные, являются рентгенопозитивными. С целью визуализации рентгенонегативных конкрементов применяется экскреторная рентгенография (рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого внутривенно). Существуют также дополнительные рентгенологические исследования, на которых мы останавливаться не будем.
  • Компьютерная томография применяется в сомнительных случаях, так как точность данного метода значительно превышает результаты ультразвукового и рентгенологического исследований.
  • Магнитно-резонансная урография позволяет определить уровень обструкции мочевых путей камнем без контрастирования у пациентов с почечной коликой и при непереносимости рентгеноконтрастного вещества.
  • Острый и хронический калькулезный пиелонефрит .
  • Почечная колика.
  • Гидронефроз .
  • Нефросклероз (сморщивание почки).
  • Наиболее грозным осложнением нефролитиаза (камней почек) является развитие хронической почечной недостаточности (ХПН ).

    Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

    В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

    При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

    Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

    Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы.

    Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

    Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

    Появление камней свидетельствует о нарушениях обмена веществ, в результате которых в организме начинают скапливаться нерастворимые соли. Считается, что склонность к мочекаменной болезни является врожденной, однако камни не появятся без влияния одного из дополнительных факторов, среди которых:

    • жаркий климат, провоцирующий активное потоотделение;
    • состав питьевой воды (жесткая вода способствует камнеобразованию);
    • пристрастие к острой, соленой и кислой пище, избыток в пище кальция и животного белка;
    • недостаток витаминов (А и группы B), ультрафиолета (жизнь «без солнца»);
    • сильное обезвоживание, например в результате инфекционных заболеваний;
    • малоподвижный образ жизни, в том числе – вынужденная малоподвижность в результате полученных травм;
    • хронические заболевания желудка и кишечника ( гастрит , колит, язвенная болезнь );
    • заболевания почек и других органов мочеполовой системы (пиелонефрит , цистит , аденома предстательной железы , простатит );
    • обменные заболевания (например, подагра ).
    Читайте также:  5 нок при мочекаменной болезни
  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденная предрасположенность (врожденные энзимопатии).
  • Нарушения коллоидно-химических и биохимических процессов:
  • Согласно теории катара лоханки, образующееся в результате воспаления лоханки и десквамации эпителия органическое вещество становиться ядром камнеобразования (матрицей).
  • Согласно кристаллоидной теории, перенасыщение мочи кристаллоидами в количестве, переходящем за пределы растворимости, приводит к выпадению их в осадок и формированию камня.
  • Согласно коллоидной теории камнеобразования, моча — это сложный раствор, перенасыщенный растворенными минеральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белковых веществ (коллоидов). Последние, находясь в химическом взаимоотношении с кристаллоидами, удерживают их в моче здорового человека в растворенном виде, т. е. создается коллоидно-кристаллоидное равновесие. При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и камнеобразование.
  • Одним из значимых факторов камнеобразования является реакция мочи (рН). Она определяет оптимум активности протеолитических ферментов и седиментацию мочевых солей.)
  • Нарушение уродинамики (нарушение оттока мочи). Затрудненный отток мочи из почек приводит к нарушению экскреции и резорбции составных элементов мочи, выпадению (кристаллизации) солевого осадка, а также создает условия для развития воспалительного процесса. Состояния, при которых часто нарушается отток мочи:
  • стриктуры мочеточника ,
  • первичные и вторичные стенозы (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента,
  • аномалии мочевых путей,
  • нефроптоз (опущение почек),
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник ),
  • Эндогенные факторы:
  • гиперкальциурия (повышение уровня кальция в моче),
  • А-авитаминоз,
  • D-авитаминоз или передозировка витамина D,
  • гиперпаратиреоз,
  • бактериальная интоксикация при общих инфекциях и пиелонефрите ,
  • употребление в большом количестве определенных химических веществ (сульфаниламидов, тетрациклинов, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов и т.д.),
  • длительная или полная иммобилизация и т.д.
  • Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
  • Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
  • Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
  • Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
  • Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

    Основные клинические проявления МКБ связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

    Существуют определенные правила, придерживаясь которых риск получить недостоверный результат сведется к минимальному.

    Для анализа мочи возьмите чистую сухую тару. Желательно приобрести в аптеке стерильную емкость, так как при МКБ проводится бактериологический анализ урины, а для него стерильность принципиальна, иначе результат вы получите искаженным.

    Для мочи следует использовать стерильный контейнер

    Перед процедурой сбора мочи необходимо провести туалет наружных половых органов гелем для интимной гигиены. Обратите внимание: нельзя использовать для этой цели антибактериальные и дезинфицирующие средства, поскольку их состав может повлиять на результат. Цель подобной обработки — исключить в моче слизь.

    • не пейте больше жидкости, чем обычно. Нет смысла увеличивать количество мочи;
    • воздержитесь от сексуальных утех на полсуток до сбора;
    • не ешьте свеклу, ревень, спаржу и другие продукты, которые могут окрасить мочу;
    • исключите алкоголь и сигареты минимум за 2 суток до сбора.

    Для женщин: нельзя собирать мочу в период менструации или в течение 7 дней после того, как была проведена цистоскопия.

    Придерживаясь этих правил вы гарантированно получите достоверный результат анализа.

    Анализ урины при выявлении мочекаменной болезни включает в себя наличие макро- или микрогематурии (присутствие каменных кристаллов нерастворимых солей). Чаще всего при свежесобранной моче, подобные кристаллы отсутствуют, что может привести к неправильному диагнозу. Поэтому емкость с мочой настаивают, периодически охлаждая и разогревая, тем самым механически провоцируя выпадение в осадок кристаллов солей.

    При микроскопическом исследовании, кристаллы имеют свою форму, по которым дополнительно перепроверяют полученные анализы. Например, кальций оксалат напоминает конверт или пирамиду, а фосфаты кальция слишком малы, чтобы увидеть их через микроскоп, но зато они имеют вокруг себя темно-желтое свечение, по которому и определяют их наличие.

    А. З. Нечипоренко (советский врач и ученый) предложил уникальный и в то же время простой способ исследования мочи на выявление воспалительных процессов, цилиндрурии и определение крови в мочевой жидкости. Метод прост в исследованиях, а результаты точны. Это изобретение получило широкую популярность в мире и позволяет с особой точностью и в считаные минуты провести полный анализ состояния мочевой жидкости.

    При расшифровке мочи, медицинские специалисты обращают внимание на следующее:

    1. Цвет. По этому показателю уже визуально можно определить, есть ли проблемы в мочевыводящем канале или системе в целом. Моча здорового человека имеет светло-желтый оттенок, без белых наплывов. У человека же имеющего отклонения в мочевыделительной системе, урина мутная, темно-коричневая с небольшими белесыми прожилками.
    2. Запах. «Хорошая» моча не имеет запаха, даже после нескольких часов настаивания. У больного человека, урина имеет резкий аммиачный запах, который проявляется практически сразу после мочеиспускания.

    Это только краткий перечень исследуемых факторов при анализе мочи.

    При расшифровке показателей крови, исследуется уровень мочевины, креатина и состав солевых соединений. Только совместный анализ мочи и крови позволит лечащему врачу поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

    Когда проводились статистические исследования, специалисты выявили, что у более чем 65 % больных наблюдается 5 эритроцитов в осадке урины в поле зрения. Это никак не связанно с размерами конкрементов, но практически всегда свидетельствует об их движении по мочеточникам.

    Анализ мочи также способен определить следующие данные:

    • количество лейкоцитов;
    • кислотность урины;
    • наличие и численность кристаллов и бактерий.

    Чтобы понимать, как по анализу крови определить мочекаменную болезнь, необходимо разбираться в норме уровня лейкоцитов. Если их количество превышено, очень вероятно, что почки будут болеть. Также в этом случае у большинства больных обнаруживают инфекционное поражение мочевыводящей системы.

    При проведении исследования уровня кислотности мочи, электролитов и креатина, специалисты могут определить функциональные возможности почек на данный момент, а также метаболические риски формирования камней в ближайшем будущем. Одновременно с этим врачи не оставляют без внимания уровень гормонов щитовидной железы.

    Если уровень мочевой кислоты в крови превышает норму, это будет говорить о предрасположенности пациента к подагре или повышенной концентрации той же мочевой кислоты в урине. В случае, если такая же ситуация наблюдается с кальцием, больной будет подвергнут вторичному или первичному гиперпаратиреоидизму.

    Данное исследование помогает врачу разобраться с вопросом о том, какими были причины метаболических проблем, которые, в свою очередь, спровоцировали формирование конкрементов. Суточный анализ – это один из видов диагностики, позволяющий подобрать эффективные способы профилактики патологии и выявить другие ярко выраженные отклонения в физическом состоянии пациента.

    После обследования данного анализа специалист сможет подтвердить или опровергнуть наличие следующих недугов:

    1. Почечная недостаточность.
    2. Наличие большого количества камней.
    3. Конкременты в обоих мочеточниках.
    4. Трансплантированная или одна почка.
    5. Оставшиеся камни после проведения операции.
    6. МКБ на ранней стадии.

    Характерными симптомами почечных расстройств являются, прежде всего, отеки лица и глазных век, отеки на ногах и застаивание жидкости в полости живота. Ухудшается аппетит и мучает жажда, общий тонус организма снижается. При заболеваниях почек может повышаться артериальное давление и температура (при развитии воспалительного процесса).

    Показательными являются тянущие боли в пояснице. Но все перечисленные симптомы являются субъективными. Диагностика заболеваний почек по анализу мочи является самым объективным показателем. Изменения в составе мочи при нарушениях работы почек можно заметить даже без выполнения каких-либо лабораторных исследований: она мутнеет и приобретает коричневый оттенок.

    Если вам знакомы хотя бы некоторые из указанных симптомов, не раздумывая, обращайтесь к урологу. Заболевания почек хорошо изучены, и в арсенале врачей имеется множество методов и средств для эффективного лечения. Начинается путь к исцелению почек с анализа мочи.

    Обследование мочевыделительной системы, включающей в себя мочевой пузырь, мочеточники и уретру, в самом развернутом виде включает в себя общий анализ мочи, анализ ее химических и физических свойств, а также микроскопию осадка. К количественным методам изучения осадка мочи относятся анализы по Нечипоренко, по Амбурже и Каковскому-Аддису.

    Для получения достоверного результата к сдаче анализа мочи при заболеваниях почек следует правильно подготовиться. При проведении исследования важно не исказить состав мочи, поэтому накануне сдачи анализа исключите из рациона острые и соленые продукты, а также вещества, способные изменить цвет мочи (к ним относятся такие овощи, как свекла, шпинат, а также пищевые красители).

    Для того чтобы анализ мочи для почек показал истинное состояние пациента, необходимо исключить попадание в мочу бактерий и микроорганизмов из окружающей среды. Перед сбором мочи обязателен тщательный туалет промежности. Однако пользоваться в этих целях антибактериальными моющими средствами не стоит, поскольку, попав в мочу, они могут изменить ее микробиологический состав и тем самым подпортить результаты анализа.

    В лабораторию нужно предоставить среднюю порцию собранной мочи. Жидкость, собранная сразу после пробуждения, а также первая и последние выделяемые струи не являются показательными для исследования работы почек по анализу мочи.

    Наиболее распространенной среди заболеваний почек является мочекаменная болезнь. Название этой болезни говорит само за себя: для ее течения характерны почечные камни в анализе мочи. К возникновению такого заболевания приводит, прежде всего, наследственная предрасположенность. Несмотря на это мочекаменная болезнь провоцируется недостатком в организме витаминов группы D и ультрафиолетовых лучей, длительным обезвоживанием на фоне инфекционного заболевания или отравления, переизбытком продуктов, способствующих повышению кислотности мочи, употреблением жесткой воды с повышенным содержанием минеральных солей.

    Кроме того, появление почечных камней в анализе мочи может сопровождать течение хронических болезней желудочно-кишечного тракта (колитов, гастритов, язвенных заболеваний) и органов мочевыделительной системы (циститов, простатитов, пиелонефритов, аденом предстательной железы), а также являться последствием нарушений костной ткани.

  • цилиндров;
  • эритроцитов;
  • белка;
  • лейкоцитов;
  • плоского эпителия.

    Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

    Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

    При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

    При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

    У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

    При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

    Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

    У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

    Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

    В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

    Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

    Основной симптом – это боли, локализация которых зависит от того, в каком органе находятся камни. Твердое тело камня травмирует орган, особенно при движении.

    Камни в почках проявляют себя болью в области поясницы с одной или с двух сторон (в зависимости от того, в одной ли, или в обеих почках имеются камни). Как правило, боль носит тупой, ноющий характер. Болевые ощущения меняются при движении или изменении положения тела. В моче может обнаруживаться кровь – после приступа сильной боли, ходьбы или физической нагрузки. Также могут отходить камни (камни выносятся током мочи).

    При малых размерах камня в почке выраженных симптомов может и не быть.

    Симптомы камней в мочеточниках

    Камни в мочеточнике вызывают боли, локализация которых меняется вслед за перемещением камня: боль переходит из поясницы в пах, низ живота или половые органы.

    Камень может полностью перекрыть просвет мочеточника. В этом случае в почке скапливается моча, вызывая сильнейшую боль ( почечную колику ). Боль может длиться часами (вплоть до нескольких дней), и прекращается сама только при выходе камня из мочеточника в мочевой пузырь. При почечной колике необходима неотложная врачебная помощь (надо звонить 03).

    Камень в нижнем отделе мочеточника может быть причиной частых позывов к мочеиспусканию .

    Симптомы камней в мочевом пузыре

    Наличие камней в мочевом пузыре проявляется болью внизу живота, отдающей в область промежности или половые органы, – прежде всего, во время движения или мочеиспускания. Резкие движения также могут провоцировать позывы к мочеиспусканию (симптом учащенного мочеиспускания ). Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться и возобновляться только при перемещении камня в результате изменения положения тела.

    Общие принципы терапии мочекаменной болезни

    Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

    Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

    Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

    Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

    Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

    Лечение мочекаменной болезни, в основном, хирургическое – выполняется операция по удалению камней. Если камни образованы солями мочевой кислоты, возможно, их растворение. В этом случае назначается курс специальных препаратов.

    Однако если условия, вызвавшие камнеобразование остались прежними, то камни, после их удаления, могут возникнуть снова. Чтобы избежать этого, проводится курс профилактического лечения, включающий в себя соблюдение специальной диеты, медикаментозное лечение, поддержание необходимого водного баланса, лечебную физкультуру.

    Обратившись в АО «Семейный доктор» с жалобами на заболевание мочевыделительных органов, Вы получите консультацию квалифицированных врачей-урологов. Их опыт, а также оснащение поликлиник «Семейного доктора» современным оборудованием, включающим собственную лабораторию, позволят быстро и точно установить диагноз и назначить эффективное лечение. Удаление камней проводится в Госпитальном центре «Семейного доктора».

    В настоящее время удаление камней производится, как правило, малоинвазивными методами. К лапароскопии и открытой хирургии приходится прибегать только в крайних случаях. Прежде всего, применяются такие методы как пиелолитотрипсия (камни разрушаются в результате механического, ультразвукового или лазерного воздействия с помощью инструментов, подведенных по естественным мочевыводящим путям) и перкутанная нефролитолапаксия (удаление производится через надрез в поясничной области. Так удаляются большие и коралловидные камни).

    Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

    Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

    Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

    Дальнейшая расшифровка может занимать несколько дней, зависит от степени загруженности медицинского персонала. Иногда, течение болезни бывает бессимптомной и выявляется при случайной диагностике других заболеваний. Медицинские исследования мочи помогают выявить заболевание на начальной стадии и подобрать адекватное лечение, основываясь на количестве лейкоцитов, солей, эритроцитов и белковых соединений.

    источник