Меню Рубрики

Актуальность темы при мочекаменной болезни

• 3 % населения страдает мочекаменной болезнью

• В 65 — 70% болезнь, диагностируется у лиц в возрасте 20 — 60 лет

• В 35 — 40% случаев МКБ носит рецидивирующий характер

• У 11% пациентов МКБ приводит к ХПН

• Заболеваемость МКБ увеличилась с 440,5 до 520,2 больных на 100000 человек

• На лечение МКБ расходуется до 9% всех средств здравоохранения

• В России заболеваемость МКБ к 2009 году составила 738 130 случаев

• Эндемичные очаги мочекаменной болезни

Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем:1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 12-15% в Америке и до 20,1% в Саудовской Аравии(Ramello.et al., 2008)

Частота заболеваемости МКБ в России 1999 — 2009 г.(на 100000 населения)

• Подростковая группа — 68,9 -103

• Взрослая группа — 405,2 — 502,4

В мире тратится 1 миллиард 875 миллионов Евро\год (Hesse et al. миллиард 875 миллионов Евро\год (Hesse et al. 2003, Strohmaier 2000)

Факторы риска развития МКБ

Консервативная терапия МКБ

• Скорейшее избавление пациентов от дренажных трубок

• Активное лечение инфекции мочевых путей

• Применение препаратов, направленных на восстановление функции почек, уродинамики и коррекцию метаболических нарушений в организме

• Лечение сопутствующих заболеваний, способствующих камнеобразованию

• Активное динамическое наблюдение у уролога по месту жительства не менее 5 лет без рецидивного течения

Индивидуальная метафилактика МКБ включает:

1. Противовоспалительную терапию до асептичности мочи

2. Снижение концентрации кислоты, соединений кальция, оксалатов в моче за счет:

• Увеличения диуреза до 30 мл/кг/сут при кислотной реакции мочи

• Ограничения их поступления с пищей (индивидуальный подбор продуктов питания)

• Уменьшения их всасывания в кишечнике (пищевые волокна БАД)

3. Рациональное сбалансированное питание (аллопуринол, пиридоксин, пролит)

4. Увеличение растворимости малорастворимых соединений мочевой кислоты, оксалата кальция за счет изменений свойств мочи (аспирин, магний, пролит), поддержание рН мочи 6,0-6,5 при оксалатных и фосфатных камнях и более к 7,0 при уратных конкремента (блеморен)

6. Ликвидация длительной стрессовой ситуации, создание соответствующего микроклимата

7. Индивидуальную метафилактику (лечение сопутствующих заболеваний их осложнений: сахарный диабет, ожирение болезни желудка, печени, атеросклероза, дистиреоз)

Что за последние годы изменилось в терапии нефролитиаза?

• Появились эффективные спазмоаналгетики для купирования колики.

• Патогенетически обосновано применение бета-адреномиметиков.

• Разработка патогенетически обоснованного литолиза при уратном нефролитиазе.

• Применение ДУВЛ как метода выбора в лечении нефролитиаза.

• Использование контактной литотрипсии, как метода неоперативного лечения нефролитиаза.

• Обоснованно уменьшилось число больных, которые «ожидают» самостоятельного отхождения конкрементов.

• Уменьшилось число больных приобретенным вторичным пиелонефритом.

• Уменьшилось число больных коралловидным нефролитиазом, осложняющим вторичный окклюзионный пиелонефрит.

• Уменьшилось число больных рецидивным нефролитиазом после оперативного лечения.

Положения необходимые для реализации подходов к метафилактике МКБ из доклада профессора Н.К. Дзеранова на пленуме РОУ 2009г

• Определение критериев оценки качества лечения

• Внедрение рекомендаций в реальную, повседневную клиническую практику.

• Упрощение рекомендаций по лечению МКБ путем внедрения единых протоколов ведения больных

• Выработка концепции уровня проведения метафилактики (в стационарных или амбулаторных условиях?)

Литокинетическая терапия — комплекс средств, направленный на самостоятельное отхождение конкремента:

• миотропные спазмолитики (Но-Шпа)

• НСПВС — ингибиторы синтеза простагландинов (Индометацин, Вольтарен при отсутствии противопоказаний)

• альфа-1 -А-адреноблокаторы (Омник)

• терпеновые препараты (Цистенал и пр.)

• активный двигательный режим

• физиотерапия, санаторно-курортное лечение

Задачи литокинетической терапии:

• облегчение самостоятельного отхождения конкрементов, которые по форме, размерам и локализации могут отойти самостоятельно

• стимуляция освобождения верхних мочевых путей от осколков конкрементов после ДЛТ

• стимуляция отхождения резидуальных осколков конкрементов после контактной литотрипсии

Кроме того, что сегодня не менее важно:

• метафилактика нефролитиаза после самостоятельного отхождения конкремента

• профилактика рецидива камнеобразования после дистанционной, контактной литотрипсии и открытых операций

• профилактика нефролитиаза при наследственном, экологическом и региональном риске

Инфекционные факторы риска рецидива мочевых камней

• Присоединение мочевой инфекции существенно усугубляет течение заболевания

• Она может рассматриваться как важный дополнительный местный фактор, 1фово1шрующий возникновение и поддержание хронического (рецидивирующего) течения МКБ вследствие неблагоприятного влияния на мочу

• Продукты метаболизма ряда микроорганизмов, ощелачивают мочу, образовываются кристаллы аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации — происходит быстрый рост камня

Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление).

При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, ПРОЛИТ и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.
Растительный лекарственный препарат комплексного действия для лечения мочекаменной болезни и воспалительных заболеваний почек и мочевых путей в любом возрасте

Составлено по материалам доклада «Инновационные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни»
Блюмберг Б.И., доцент кафедры урологии, главный уролог Министерства здравоохранения Саратовской области
Саратовский Государственный медицинский университет имени В.И.
Разумовского
НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦЯ 14-15.06.2011

источник

Дипломная работа на тему: Распространенность мочекаменной болезни в Ахтынском районе, а также методы ее лечения и профилактики

Мочекаменная болезнь или уролитиаз, по распространенности занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей. Многие авторы связывают высокую частоту заболевания с местными условиями и обращают внимание на географический фактор риска возникновения уролитиаза. Однако, в последнее время настораживает увеличение заболеваемости мочекаменной болезнью не только в эндемических зонах, но и в районах, бывших благоприятными в этом отношении, что объясняется, по-видимому, влиянием загрязнения окружающей среды на гомеостаз, приводящим к изменению сложных физико-химических процессов, протекающих в организме человека.

Согласно современным данным, среди причин, приводящих к возникновению уролитиаза, важную роль играют врожденные патологические изменения в почках – ферментопатии.

Несмотря на обширные исследования о каузальном и формальном генезе мочекаменной болезни, ключевым моментом камнеобразования остается более чем вековая теория перенасыщения мочи камнеобразующими ионами. Последующая агрегация первичных кристаллов также служит решающим моментом формирования почечных камней.

Наличие этих факторов у пациентов, подвергающихся оперативному лечению, требует обязательной диагностики метаболических нарушений, соответствующей терапии и наблюдения. Метафилактика мочекаменной болезни основана на понятии метаболических нарушений, под которыми понимают расстройства обмена веществ, обусловленные экзогенными или эндогенными причинами, которые этиологически значимы в формировании мочевых конкрементов. Использование различных методов коррекции метаболических нарушений при уролитиазе влияет на патофизиологию камнеобразования, что может существенно снизить частоту рецидивов.

Проблема своевременной диагностики мочекаменной болезни также является одной из наиболее актуальных проблем современной педиатрической уронефрологии, что обусловлено распространенностью мочекаменной болезни и нарастанием ее частоты в последние десятилетия. Вместе с тем в доступной нам литературе мало освещены вопросы комплексного прогнозирования возможного развития уролитиаза у детей и соответствующей тактики по вопросам ведения, лечения и осуществления комплексных профилактических мероприятий. Возрастанием удельного веса уролитиаза у детей определяется и актуальность проблемы оценки.

Установлено, что в моче больных уролитиазом 75% поверхности каждого оксалат-кальциевого кристалла покрыто протеиновым слоем, который может связывать другие кристаллы и формировать агрегаты. Было выявлено сходство матричных белков, экстрагированных из оксалат-кальциевых и уратных камней, и белков, выделенных из мочи больных уролитиазом. Проведены исследования, показавшие способность солей мочи больных уролитиазом кристаллизоваться в краевой белковой зоне образца (капли) мочи. Данный феномен был назван «Феномен патологической кристаллизации камнеобразующих солей» лежит в основе метода определения раннего прогнозирования камнеобразования – метод «Литос-система». Система разрешена для применения в клинической практике приказом Минздрава РФ г.

Значительное количество исследований посвящено определению активности ферментов в моче и сыворотке крови при различных заболеваниях почек, в том числе при уролитиазе. При уролитиазе отмечено повышение активности таких ферментов, как лактатдегидрогеназы, гексокиназы, пируваткиназы, фосфофруктокиназы маркером повреждения тубулярного эпителия считают N-ацетил-?-Д — глюкозаминидазную ферментурию. Гликозаминогликаны рассматриваются как ингибиторы агрегации кристаллов. Почечная экскреция гликозаминогликанов при уролитиазе снижается, особенно это заметно при фосфатных и уратных проявлениях заболевания. Фермент аланинаминопептидаза или цитозольная аминопептидаза, относится к классу пептидгидролаз или протеаз. Речь идет, прежде всего, об изоэнзимной форме фермента ААП-3, содержащейся в почечной ткани. Наряду с важной ролью в протеолитических процессах аланинаминопептидаза участвует в непосредственном формировании матрицы камня. Изменение ее содержания в моче отражает процесс формирования или разрушения матрицы камня, так как повышение уровня пептидгидролаз приводит к лизису белковых компонентов глюкозаминов мочи, являющихся ингибиторами кристаллобразования, и способствует процессу камнеобразования.

Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Мочекаменная болезнь встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их | жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения мочекаменная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.

Целью дипломной работы является рассмотрение распространенности мочекаменной болезни в Ахтынском районе, а также методов ее лечения и профилактики.

Задачаи исследования: 1) сравнение распространенности мочекаменной болезни Ахтынского района с городом Махачкалой.

2) рассмотрение теоретических основ мочекаменной болезни

3) анализ этиологии и патогенеза заболевания;

4) изучение методов лечения и профилактики мочекаменной болезни.

Научная новизна: Разработаны и внедрены в клиническую практику комплексы методов позволяющих:

— прогнозировать развитие патологического процесса;

— моделировать в естественной среде процесс камнеобразования;

— определить состав камней, установить конкретные формы мочекаменной болезни.

Практическая значимость: выявление риска развития камней на фоне высокого уровня литогенных веществ в моче.

Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.

Почкам принадлежит исключительная роль в поддержании нормальной жизнедеятельности организма. Главная функция почек – выделительная. Они удаляют из организма продукты распада, излишки воды, солей, вредные вещества и некоторые лекарственные препараты. Почки поддерживают на относительно постоянном уровне осмотическое давление внутренней среды организма за счет удаления излишка воды и солей (главным образом, хлорида натрия). Таким образом, почки принимают участие в водно-солевом обмене и осморегуляции.

Почки наряду с другими механизмами обеспечивают постоянство реакции крови (рН крови) за счет изменения интенсивности выделения кислых или щелочных солей фосфорной кислоты при сдвигах реакции крови в кислую или щелочную сторону.

Почки участвуют в образовании (синтезе) некоторых веществ, которые они же впоследствии и выводят. Почки осуществляют секреторную функцию. Они обладают способностью к секреции органических кислот и оснований, ионов К+ и Н+. Установлено участие почек не только в минеральном, но и в липидном, белковом и углеводном обмене.

Таким образом,, почки, регулируя величину осмотического давления в организме, постоянство реакции крови, осуществляя синтетическую, секреторную и экскреторную функции, принимают активное участие в поддержании постоянства состава внутренней среды организма (гомеостаза).

Строение почек. Для того чтобы яснее представить работу почек, необходимо познакомиться с их строением, так как функциональная активность органа тесно связана с его структурными особенностями. Почки располагаются по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника. На внутренней их стороне имеется углубление, в котором находятся сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью. Почки покрыты соединительнотканной капсулой. Размеры почки взрослого человека около 11X5 см, масса в среднем равна 200–250 г.

На продольном разрезе почки различают 2 слоя: корковый – темно-красный и мозговой – более светлый.

При микроскопическом изучении структуры почек млекопитающих видно, что они состоят из большого количества сложных образований, так называемых нефронов. Нефрон является структурно-функциональной единицей почки. Количество нефронов варьирует в зависимости от вида животного. У человека общее число нефронов в почке достигает в среднем 1 млн.

Нефрон представляет собой длинный каналец, начальный отдел которого в виде двухстенной чаши окружает артериальный капиллярный клубочек, а конечный – впадает в собирательную трубку.

В нефроне выделяют следующие отделы:

1) почечное (мальпигиево) тельце состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы почечного клубочка (Шумлянского – Боумена).

2) проксимальный сегмент включает извитую (извитой каналец первого порядка) и прямую части (толстый нисходящий отдел петли нефрона (Генле);

3) тонкий сегмент петли нефрона;

4) дистальный сегмент, состоящий из прямой (толстый восходящий отдел петли нефрона) и извитой части (извитой каналец второго порядка). Дистальные извитые канальцы открываются в собирательные трубки.

Различные сегменты нефрона располагаются в определенных зонах почки. В корковом слое находятся сосудистые клубочки, элементы проксимального и дистального сегментов мочевых канальцев. В мозговом веществе располагаются элементы тонкого сегмента канальцев, толстые восходящие колена петель нефрона и собирательные трубки.

Собирательные трубки, сливаясь, образуют общие выводные протоки, которые проходят через мозговой слой почки к верхушкам сосочков, выступающим в полость почечной лоханки. Почечные лоханки открываются в мочеточники, которые в свою очередь впадают в мочевой пузырь.

Кровоснабжение почек. Почки получают кровь из почечной артерии – одной из крупных ветвей аорты. Артерия в почке делится на большое количество мелких сосудов – артериол, приносящих кровь к клубочку (приносящая артериола), которые затем распадаются на капилляры (первая сеть капилляров). Капилляры сосудистого клубочка, сливаясь, образуют выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньше диаметра приносящей. Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы (вторая сеть капилляров).

Таким образом, для почек характерно наличие двух сетей капилляров:

1) капилляры сосудистого клубочка;

2) капилляры, оплетающие почечные канальцы.

Артериальные капилляры переходят в венозные. В дальнейшем они, сливаясь в вены, отдают кровь в нижнюю полую вену.

Давление крови в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех капиллярах тела. Оно равно 9,332– 11,299 кПа (70–90 мм рт. ст.), что составляет 60–70% от величины давления в аорте. В капиллярах, оплетающих канальцы почки, давление невелико – 2,67 – 5,33 кПа (20–40 мм рт. ст.).

Через почки вся кровь (5–6 л) проходит за 5 мин. В течение суток через почки протекает около 1000–1500 л крови. Такой обильный кровоток позволяет полностью удалить все образующиеся ненужные и даже вредные для организма вещества.

Лимфатические сосуды почек сопровождают кровеносные сосуды, образуя у ворот почки сплетение, окружающее почечную артерию и вену.

Иннервация почек. Почки хорошо иннервируются. Иннервация почек (эфферентные волокна) осуществляется преимущественно за счет симпатических нервов (чревные нервы). Парасимпатическая иннервация почек (блуждающие нервы) выражена незначительно. В почках обнаружен рецепторный аппарат, от которого отходят афферентные (чувствительные) волокна, идущие главным образом в составе симпатических нервов. Большое количество рецепторов и нервных волокон обнаружено в капсуле, окружающей почки.

В последнее время изучение иннервации почек привлекает особое внимание в связи с проблемой их пересадки.

Юкстагломерулярный комплекс. Юкстагломерулярный, или около — клубочковый, комплекс состоит в основном из миоэпителиальных клеток, располагающихся главным образом вокруг приносящей артериолы клубочка и секретирующих биологически активное вещество – ренин.

Юкстагломерулярный комплекс участвует в регуляции водно-солевого обмена и поддержании постоянства артериального давления.

Секреция ренина находится в обратной зависимости от количества крови, притекающей по приносящей артериоле, и от количества натрия в первичной моче. При уменьшении количества притекающей к почкам крови и снижении в ней содержания солей натрия выделение ренина и его активность возрастают.

При некоторых заболеваниях почек увеличивается секреция ренина, что может привести к стойкому повышению величины артериального давления и нарушению водно-солевого обмена в организме.

Моча образуется из плазмы крови, протекающей через почки, и является сложным продуктом деятельности нефронов.

В настоящее время мочеобразование рассматривают как сложный процесс, состоящий из двух этапов:-фильтрации (ультрафильтрация) и реабсорбции (обратное всасывание).

Клубочковая ультрафильтрация. В капиллярах клубочков почечного тельца происходит фильтрация из плазмы крови воды со всеми растворенными в ней неорганическими и органическими веществами, имеющими низкую молекулярную массу. Эта жидкость поступает в капсулу почечного клубочка, а оттуда – в канальцы почек. По химическому составу она сходна с плазмой крови, но почти не содержит белков. Образующийся клубочковый фильтрат получил название первичной мочи.

В 1924 г. американским ученым Ричардсом в опытах на животных было получено прямое доказательство клубочковой фильтрации. Он использовал в своей работе микрофизиологические методы исследования. У лягушек, морских свинок и крыс Ричардс обнажал почку и под микроскопом в одну из капсул вводил тончайшую микропипетку, при помощи которой собирал образующийся фильтрат. Анализ состава этой жидкости показал, что содержание неорганических и органических веществ (за исключением белка) в плазме крови и первичной моче совершенно одинаково.

Процессу фильтрации способствует высокое давление крови (гидростатическое) в капиллярах клубочков: 9,33– 12,0 кПа (70–90 мм рт. ст). Более высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочков по сравнению с давлением в капиллярах других областей организма связано с тем, что почечная артерия отходит от аорты, а приносящая артериола клубочка шире выносящей. Однако плазма в капиллярах клубочков фильтруется не под всем этим давлением. Белки крови удерживают воду и тем самым препятствуют фильтрации мочи. Давление, создаваемое белками плазмы (онкотическое давление), равно 3,33–4,00 кПа (25–30 мм рт. ст.). Кроме того, сила фильтрации уменьшается также и на величину давления жидкости, находящейся в полости капсулы почечного клубочка, составляющего 1,33–2,00 кПа (10– 15 мм рт. ст.).

Таким образом, давление, под влиянием которого осуществляется фильтрация первичной мочи, равно разности между давлением крови в капиллярах клубочков, с одной стороны, и суммы давления белков плазмы крови и давления жидкости, находящейся в полости капсулы,– с другой. Следовательно, величина фильтрационного давления равна 9,33– (3,33 + 2,00) = 4,0 кПа (30 мм рт. ст.). Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление крови ниже 4,0 кПа (критическая величина).

Изменение просвета приносящего и выносящего сосудов обусловливает или увеличение фильтрации (сужение выносящего сосуда), или ее снижение (сужение приносящего сосуда). На величину фильтрации влияет также изменение проницаемости мембраны, через которую происходит фильтрация. Мембрана включает эндотелий капилляров клубочка, основную (базальную) мембрану и клетки внутреннего слоя капсулы почечного клубочка.

Канальцевая реабсорбция. В почечных канальцах происходит обратное всасывание (реабсорбция) из первичной мочи в кровь воды, глюкозы, части солей и небольшого количества мочевины. Образуется конечная, или вторичная моча, которая по своему составу резко отличается от первичной. В ней нет глюкозы, аминокислот, некоторых солей и резко повышена концентрация мочевины.

За сутки в почках образуется 150–180 л первичной мочи. Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и многих растворенных в ней веществ за сутки почками выделяется всего 1 –1,5 л конечной мочи.

Обратное всасывание может происходить активно или пассивно. Активная реабсорбция осуществляется благодаря деятельности эпителия почечных канальцев при участии специальных ферментных систем с затратой энергии. Активно реабсорбируются глюкоза, аминокислоты, фосфаты, соли натрия. Эти вещества полностью всасываются в канальцах и в конечной моче отсутствуют. За счет активной реабсорбции возможно и обратное всасывание веществ из мочи в кровь даже в том случае, когда их концентрация в крови равна концентрации в жидкости канальцев или выше.

Пассивная реабсорбция происходит без затраты энергии за счет диффузии и осмоса. Большая роль в этом процессе принадлежит разнице онкотического и гидростатического давления в капиллярах канальцев. За счет пассивной реабсорбции осуществляется обратное всасывание воды, хлоридов, мочевины. Удаляемые вещества проходят через стенку канальцев только тогда, когда концентрация их в просвете достигает определенной пороговой величины.

Читайте также:  Исследование пациента с мочекаменной болезнью

Пассивной реабсорбции подвергаются вещества, которые выводятся из организма. Они всегда встречаются в моче. Среди них наибольшее значение имеет конечный продукт азотистого обмена – мочевина, которая реабсорбируется в незначительном количестве. Обратное всасывание веществ из мочи в кровь в различных частях нефрона неодинаково. Так, в проксимальном отделе канальца всасываются глюкоза, ионы натрия и калия, в дистальном продолжается всасывание натрия, калия и других веществ. На протяжении всего канальца всасывается вода, причем в дистальной его части в 2 раза больше, чем в проксимальной. Особое место в механизме реабсорбции воды и ионов натрия занимает петля нефрона за счет так называемой поворотно-противоточной системы. Рассмотрим ее сущность. Петля нефрона имеет 2 колена: нисходящее и восходящее. Эпителий нисходящего отдела пропускает воду, а эпителий восходящего колена непроницаем для воды, но способен активно всасывать ионы натрия и переводить их в тканевую жидкость, а через нее обратно в кровь.

Проходя через нисходящий отдел петли нефрона, моча отдает воду, сгущается, становится более концентрированной. Отдача воды происходит пассивно за счет того, что одновременно в восходящем отделе осуществляется активная реабсорбция ионов натрия. Поступая в тканевую жидкость, ионы натрия повышают в ней осмотическое давление и тем самым способствуют притягиванию в тканевую жидкость воды из нисходящего колена. В свою очередь повышение концентрации мочи в петле нефрона за счет обратного всасывания воды облегчает переход ионов натрия из мочи в тканевую жидкость. Таким образом, в петле нефрона происходит обратное всасывание больших количеств воды и ионов натрия.

В дистальных извитых канальцах осуществляется дальнейшее всасывание ионов натрия, калия, воды и других веществ. В отличие от проксимальных извитых канальцев и петли нефрона, где реабсорбция ионов натрия и калия не зависит от их концентрации (обязательная реабсорбция), величина обратного всасывания указанных ионов в дистальных канальцах изменчива и зависит от их уровня в крови (факультативная реабсорбция). Следовательно, дистальные отделы извитых канальцев регулируют и поддерживают постоянство концентрации ионов натрия и калия в организме.

Канальцевая секреция. Кроме реабсорбции в канальцах осуществляется процесс секреции. При участии специальных ферментных систем происходит активный транспорт некоторых веществ из крови в просвет канальцев. Из продуктов белкового обмена активной секреции подвергаются креатинин, парааминогиппуровая кислота. Этот процесс наиболее выражен при введении в организм чужеродных ему веществ.

Таким образом, в почечных канальцах, особенно в их проксимальных сегментах, функционируют системы активного транспорта. В зависимости от состояния организма эти системы могут менять направление активного переноса веществ, т. е. обеспечивают или их секрецию (выделение), или обратное всасывание.

Кроме осуществления фильтрации, реабсорбции и секреции клетки почечных канальцев способны синтезировать некоторые вещества из различных органических и неорганических продуктов. Так, в клетках почечных канальцев синтезируется гиппуровая кислота (из бензойной кислоты и гликокола), аммиак (путем дезаминирования некоторых аминокислот). Синтетическая активность канальцев осуществляется также при участии ферментных систем.

Функция собирательных трубок. В собирательных трубках происходит дальнейшее всасывание воды. Это связано с тем, что собирательные трубки проходят через мозговой слой почки, в котором тканевая жидкость имеет высокое осмотическое давление и поэтому притягивает к себе воду.

Таким образом, мочеобразование – сложный процесс, в котором наряду с явлениями фильтрации и реабсорбции большую роль играют процессы активной секреции и синтеза. Если процесс фильтрации протекает в основном за счет артериального давления, то есть в конечном итоге за счет функционирования сердечно-сосудистой системы, то процессы реабсорбции, секреции и синтеза являются результатом активной деятельности клеток канальцев и требуют затраты энергии. С этим связана большая потребность почек в кислороде. Они используют кислорода в 6–7 раз больше, чем мышцы (на единицу массы).

Регуляция деятельности почек

Нервная регуляция. В настоящее время установлено, что вегетативная нервная система регулирует не только процессы клубочковой фильтрации (за счет изменения просвета сосудов), но и канальцевой реабсорбции.

Симпатические нервы, иннервирующие почки, в основном являются сосудосуживающими. При их раздражении уменьшается выделение воды и увеличивается выведение натрия с мочой. Это обусловлено тем, что количество притекающей к почкам крови уменьшается, давление в клубочках падает, а следовательно, снижается и фильтрация первичной мочи. Перерезка симпатического нерва, иннервирующего почки, приводит к увеличению отделения мочи. Однако при возбуждении симпатической нервной системы фильтрация мочи может и усилиться, если суживаются выносящие артериолы клубочков.

При болевых раздражениях рефлекторно уменьшается диурез вплоть до полного его прекращения (болевая анурия). Сужение почечных сосудов в этом случае происходит в результате возбуждения симпатической нервной системы и увеличения секреции гормона вазопрессина, обладающего сосудосуживающим действием. Влияние парасимпатических нервов на деятельность почек изучено недостаточно. Установлено, что раздражение этих нервов увеличивает выведение с мочой хлоридов за счет уменьшения их обратного всасывания в канальцах почек.

В лаборатории путем выработки условных рефлексов было показано выраженное влияние высших отделов центральной нервной системы на работу почек. Установлено, что кора большого мозга вызывает изменения в работе почек или непосредственно через вегетативные нервы, или через нейроны гипоталамуса. В ядрах гипоталамуса (надзрительном и околожелудочковом) образуется антидиуретический гормон (вазо-прессин). Этот гормон накапливается в задней доле гипофиза. В зависимости от состояния внутренней среды организма в кровь из гипофиза поступает больше или меньше этого гормона, регулирующего образование мочи. В этом проявляется единство нервной и гуморальной регуляции деятельности почек.

Гуморальная регуляция. Осуществляется главным образом за счет гормонов – вазопрессина и альдостерона.

Вазопрессин увеличивает проницаемость стенки дис-тальных извитых канальцев и собирательных трубок для воды и тем самым способствует ее обратному всасыванию, что приводит к уменьшению мочеотделения и повышению осмотической концентрации мочи. При избытке вазопрессина может наступить полное прекращение мочеобразования. Недостаток гормона в крови вызывает развитие тяжелого заболевания – несахарного диабета, или несахарного мочеизнурения. При этом заболевании выделяется большое количество светлой мочи с незначительной относительной плотностью, в которой отсутствует сахар.

Альдостерон (гормон коркового вещества надпочечников) способствует реабсорбции ионов натрия и выведению ионов калия в дистальных отделах канальцев. Гормон тормозит обратное всасывание кальция и магния в проксимальных отделах канальцев.

КОЛИЧЕСТВО, СОСТАВ И СВОЙСТВА МОЧИ

За сутки человек выделяет в среднем около 1,5 л мочи, однако это количество непостоянно. Так, например, диурез возрастает после обильного питья, потребления белка, продукты распада которого стимулируют мочеобразование. Наоборот, мочеобразование снижается при потреблении небольшого количества воды, при усиленном потоотделении.

Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток. Днем мочи образуется больше, чем ночью. Уменьшение мочеобразования ночью связано с понижением деятельности организма во время сна, с некоторым падением величины артериального давления. Ночная моча темнее и более концентрированная.

Физическая нагрузка оказывает выраженное влияние на образование мочи. При длительной работе уменьшается диурез. Это объясняется тем, что при повышенной физической активности кровь в большом количестве притекает к работающим мышцам, вследствие чего уменьшается кровоснабжение почек и снижается фильтрация мочи. Одновременно физическая нагрузка обычно сопровождается усиленным потоотделением, способствует уменьшению диуреза.

Цвет. Моча – прозрачная жидкость светло-желтого цвета. При отстаивании в моче выпадает осадок, который состоит из солей и слизи.

Реакция. Реакция мочи здорового человека преимущественно слабокислая. рН ее колеблется от 5,0 до 7,0. Реакция мочи может изменяться в зависимости от состава пищевых продуктов. При употреблении смешанной пищи (животного и растительного происхождения) моча человека имеет слабокислую реакцию. При питании преимущественно мясной пищей и другими продуктами, богатыми белками, реакция мочи становится кислой; растительная пища способствует переходу реакции мочи в нейтральную или даже щелочную.

Относительная плотность. Плотность мочи равна в среднем 1,015–1,020. Она зависит от количества принятой жидкости.

Состав. Почки являются основным органом выведения из организма азотистых продуктов распада белка: мочевины, мочевой кислоты, аммиака, пуриновых оснований, креатинина, индикана.

В нормальной моче белок отсутствует или определяются только его следы (не более 0,03%). Появление белка в моче (протеинурия) свидетельствует обычно о заболеваниях почек. Однако в некоторых случаях, например, во время напряженной мышечной работы (бег на большие дистанции), белок может появиться в моче здорового человека вследствие временного увеличения проницаемости мембраны сосудистого клубочка почек.

Среди органических соединений небелкового происхождения в моче встречаются: соли щавелевой кислоты, поступающие в организм с пищей, особенно растительной; молочная кислота, выделяющаяся после мышечной деятельности; кетоновые тела, образующиеся при превращении в организме жиров в сахар.

Глюкоза появляется в моче лишь в тех случаях, когда ее содержание в крови резко увеличено (гипергликемия). Выведение сахара с мочой называется глюкозурией.

Появление эритроцитов в моче (гематурия) наблюдается при заболеваниях почек и мочевыводящих органов.

В моче здорового человека и животных содержатся пигменты (уробилин, урохром), которые определяют ее желтый цвет. Эти пигменты образуются из билирубина желчи в кишечнике, почках и выделяются ими.

ГЕОГРАФИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ДАГЕСТАНЕ

Территорию Дагестана принято условно долить на три зоны: плоскостную, предгорную и горную, различающиеся по своим климатогеографическнм особенностям. Значительная часть площади республики (44,5%) образована низменностями. Полоса предгорий составляет 15,8%. Горами средней высоты занято 17,5%, а свыше 2000 м – 22,2% площади.

Из числа факторов, влияющих на эндемичность мочекаменной болезни в Дагестане, мы выделяем особенности климата, состав питьевой воды, геохимические и социально-бытовые условия и др., которые рассматриваем с учетом зональности территория.

Плоскостная зона занимает приморскую низменность на Терско — Сулакском и Терско-Кумском междуречье. Климат здесь умеренно теплый, лето жаркое, засушливое. С мая по октябрь средняя температура + 23,6°, осенью +14,5°, зимой–2,7° и весной +9,8°.

Среднегодовая температура +10°, а количество осадков равно 250 мм. В летний и весенний периоды ветры восточных направлений приносят на низменную зону массу сухого и горячего воздуха, что определяет бедность растительного покрова.

Предгорная зона – в виде узкой полосы залегает между горной и плоскостной зонами, занимая приморские районы. Климат здесь умеренно теплый, более влажный, по сравнению с другими зонами. С повышением местности на каждые 100 м температура понижается в среднем на 0,6°. Количество осадков возрастает от 600 до 800 мм. Средняя температура летом +21,8°, осенью +11,8°, зимой 2,2°, весной +9,7°. Среднегодовая температура +9,7°.

Горную зону составляют две неодинаковые по климатогеографическим особенностям зоны (высокогорная и горная).

Массивы высокогорной зоны состоят из главного Кавказского и Андийского хребтов, достигающих высоты 3–3,5 тыс. метров. Климат здесь умеренно холодный и полувлажный, с среднегодовым количеством. осадков 985 мм и среднегодовой температурой –3°

Горная зона образована рядами хребтов, достигающих 1–2 тыс. метров. Населенные пункты и земледельческие участки здесь расположены по речным долинам; высокие хребты и плато используются в качестве пастбищ. Климат здесь умеренный, полусухой, со сравнительно жарким сухим летом и мягкой солнечной зимой. Средняя температура летом +19,6°, осенью +10,3°, зимой –1,1°, весной +8,9°. Среднегодовое количество осадков равно 500–600 мм. Среднегодовая температура + 6°.

Поступление больных мочекаменной болезнью на лечение из вышеперечисленных зон республики было неравномерным: 1805 человек (55,7%) были жителями городов и селений, расположенных на плоскости, где проживает 51,5% населения Дагестана; 500 (15,4%) больных приходится на предгорные районы, на территории которых проживает 18,5% населения и, наконец, 935 (28,9%) больных были жителями горных районов, где проживает 30,0% населения.

За последние 20 лет в среднем на 10 тыс. населения госпитализировано: из предгорных районов – 21,9; из горных – 25,3; из плоскостных – 27,6 больных.

В предгорных районах количество больных урокалькулезом на 10 тыс. населения колеблется от 11,7 до 22,7. В Сергокалинском районе этот показатель равен 22,7; в Буйнакском – 20,9; в Кайтагском – 16,9; в Хивском – 15,5; в Казбековском и Новолакском – 15,1; в Касумкентском – 124, в Табасаранском – 11,7.

В горной зоне этот показатель колеблется в пределах 41,9–13,9; в том числе в Цунтинском районе он равен 41,9; в Хунзахском – 33; в Тляратинском – 32; в Гергебильском – 27; в Чародинском – 30; в Гумбетовском – 26,1; в Гунибском – 25,2; в Цумадикском– 24,7; в Ботлихском – 23,6; в Лакском – 23,8; в Ку-линском – 23,4; в Ахвахском – 21,5; Унцукульском – 19,2; Дахадаевском – 16,9 и т. д.

В плоскостных районах колебания показателей было от 46,4 до 12,3. Однако высокие цифры относились главным образом к городам, расположенным в этой зоне, в то время как в районах они оставались низкими: в Дербентском–13,2; в Кизлярском–12,0; в Тарумовском–11,8; в Магарамкентском –12,8; в Каякентском – 14,6; в Кизилюртовском – 13,3; в Бабаюртов-ском – 12,3 и т. д.

Фактор климата. Влияние высоких и низких температур и влажности окружающей среды на частоту поражаемости урокалькулезом доказано в континентальных масштабах. Чтобы установить влияние климата на частоту распространения мочекаменной болезни в разных зонах небольшой территории одной республики, здесь сопоставлены агроклиматические показатели с количеством больных на 10 тыс. населения.

Оказалось, что в горной зоне при идентичных показателях среднегодовой температуры (10,8–10,3) и осадков (371–375 мм) количество больных уролитиазом в Ботлихском районе в два раза больше (29,6), чем в Ахтынском – 14,7. Столь отчетливое несовпадение имеет место в Гунибском (25,2) и Левашинском (19,6) районах.

То же самое в предгорной и плоскостной зонах. Так в предгорной зоне резко разнится заболеваемость (22,7 и 12,4) в Сергокалинском и Касумкентском районах, хотя режим температурный и влажности близки.

В плоскостной зоне в Дербентском районе с наиболее высокой температурой (+12,6)– больных всего лишь 13,2, а в Хасавюртовском с более низкой среднегодовой температурой +10,8° количество больных значительно больше (21,0).

Как видно, изучение показателей распространения уролитиаза в масштабах малой территории не дает полного доказательства для признания высокой температуры и влажности окружающего воздуха в качестве решающего патогенетического фактора, особенно когда оно проводится с предполагаемым патогенетическим фактором, взятым изолированно от комплекса других условий.

Водный фактор. В республике наибольшая жесткость вод отмечается в водоисточниках плоскостной зоны: в Ленинском районе в колодцах – 29,1 мг экв/л, в скважинах – 29,0 мг экв/л, в родниках – 11–22,2 мг экв/л; в Дербентском районе в колодцах – от 14,5 до 28 мг экв/л, в скважинах – 11,6, в родниках – 7,9–31,1 мг экв/л; в Хасавюртовском районе в колодцах –15,3, в скважинах – 16,8, в родниках – 8,3 мг экв/л.

Жесткость воды меньше в предгорной зоне. Так, в Сергокалинском районе: жесткость воды в колодцах– 9,6–19,7 мг экв/л, в скважинах – 15,7 мг экв/л; в Буйнакском районе: в колодцах –15,4 мг экв/л, в скважинах – 12,8 мг экв/л, в родниках – 11,8 мг экв/л; в Кайтагском районе: в колодцах – 13,3–15,2 мг экв/л, в родниках–5–8 мг экв/л.

В горной зоне жесткость всех вод не превышает уровня ГОСТа (7 мг экв/л). В Левашинском районе река Казикумухское Койсу имеет жесткость 3,8 мг экв/л, родники –4,9–7,7 мг экв/л. В Гергебиле воды реки Каракойсу– 4,2 мг экв/л, колодец – 6,9 мг экв/л. В Вотлихском районе река Андийское Койсу – 5.2 мг экв/л. В Дахадаевском районе: родники – 4,6–6,0 мг экв/л, колодец – 4,8–8,0 мг экв/л. В Акушинском районе родники –2,9–8,4 мг экв/л.

Таким образом, в некоторых колодцах и скважинах плоскостной и предгорной зоны общая жесткость воды превышает норму, предусмотренную для хозяйственно-питьевых вод почти в 1,5–3 раза. Установлено также, что воды горных рек у верхних источников менее минерализованы, чем воды той же реки в зонах поймы. Так, у сел. Агвали воды реки Койсу имеют жесткость, равную 1,2 мг экв/л; в предгорной зоне у сел. Чиркей – 3,0 мг экв/л, а при перемещении в равнинную зону у сел. Лопатин – 5,7 мг экв/л. Независимо от этого факта наибольшая жесткость питьевых вод обнаруживается и во всех других водоисточниках плоскостной зоны.

Длительное употребление высокоминерализованных вод для питья и приготовления пищи способствует торможению диуреза и задержке солей в крови. Однако процесс кристаллизации солей в значительной степени определяется не уровнем концентрации, а качеством взаимоотношением солевого и микроэлементного состава. В Ленинском районе, где жесткость воды равна 11 – 29 мг экв/л, на 10 тыс. населения приходится 21,3 сольных; в Хасавюртовском районе при жесткости волы 8,3–16,8 мг экв/л, больных также 21,0 на 10 тыс. населения. В то же время в Дербентском районе питьевая вода имеет жесткость 7,9–31,1 мг экв/л, больных–13,2.

То же самое в предгорной зоне. Так, в Буйнакском районе, где жесткость воды 11,8–15,5 мг экв/л, больных 20,9; в Сергокалинском районе питьевая вода имеет жесткость 3,7–19,7 мг экв/л, а больных – 22,7; в Касумкентском районе воды имеют жесткость 8–15,6 мг экв/л, а больных – 12,4; в Табасаранском районе при жесткости воды 5,4–9,0 мг экв/л, больных– 11,7 на 10 тыс. населения.

Таким образом, связь между частотой заболевания и степенью жесткости вод прослеживается в большинстве плоскостных и предгорных районов. А в горных районах обнаружить прямую корреляцию между рассматриваемыми показателями удается не всегда.

Алиментарный и социально-бытовой факторы. Население горного Дагестана и ряда предгорных районов республики преимущественно занято овцеводством. Садоводство здесь развито в отдельных микрорайонах по долинам рек. Жители этих зон предпочитают острую и пряную пищу, в зимнее время – соленые и сушеные продукты (мясо, сыры). В летнее время преобладает сухоедение. В многодетных семьях дети нередко отягощены заболеваниями, связанными с нерациональным или неполноценным питанием. Так, у 280 (47,3%) детей отмечали диспепсии, у 175 (29,4%) – дистрофии, у 196 (33,0%) – рахит. Кроме того, 385 (64,7%) больных ранее перенесли различные инфекционные заболевания. У некоторой части населения Дагестана до сих пор сохраняется обычай кормления детей грудным молоком до 2–3-летнего возраста. Неизбежным последствием этого явления выступает обеднение организма солями, железом, известью, фосфором, витаминами (, 1964), что в свою очередь способствует диспепсии, анемии, дистрофии, рахиту.

Говоря об отрицательной роли бытового фактора, нельзя не упомянуть о том, что у части населения еще недостаточны гигиенические навыки ухода за детьми. В горных и предгорных районах Дагестана к тому же сохраняется обычай содержания детей в национальных люльках – «бешиках», в которых дети скованы по 12–18 часов в сутки в течение 1,5–2 лет. Мочеприемник здесь нерегулярно споласкивается, может служить источником восходящей инфекции, неблагоприятного микроклимата. Перегревание и выраженная потливость детей, находящихся в «бешике», ведет к сгущению крови, потере водорастворимых витаминов «А» и «С», что в свою очередь дополнительно нарушает окислительные процессы в организме.

Среди больных уролитиазом заболеванием желудочно-кишечного тракта страдали 492 (27,7%), печени –109 чел. (6,2%). Кроме того, 980 чел. (55,3%) – перенесли различные инфекционные заболевания, в том числе дизентерию, брюшной тиф, болезнь Боткина и др. Воспалительные заболевания почек наблюдались у 629 (35,5%) больных, костей и суставов – у 70 (4%). —

Читайте также:  Инжир при мочекаменной болезни

источник

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

14.01.23 –УрологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква – 2009Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Доктор медицинских наук, профессор Кадыров Зиератшо Абдуллоевич

Доктор медицинских наук, профессор Шаплыгин Леонид Васильевич Доктор медицинских наук, профессор Кривобородов Григорий Георгиевич

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится «8» февраля 2010г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.12 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1Автореферат разослан «31» декабря 2009г.Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор А.З. Хашукоева

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых урологических заболеваний, встречающееся в среднем не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто у людей в трудоспособном возрасте – 20-50 лет. В настоящее время в развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Ежегодно регистрируется 85 тыс. заболеваний МКБ, при этом 62 тыс. из них – рецидивные камни [Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Дутов В.В.. 2000; Трапезникова М.Ф. и др., 1998; 2003; Chandhoke P.S. 2007].Проблема мочекаменной болезни (МКБ) сохраняет свою актуальность во всем мире. Причем во всем мире, в том числе и в России, неблагоприятные эндемические регионы и социальные условия быта предрасполагают к росту заболеваемости и заставляют искать новые подходы к диагностике и лечению МКБ [Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007]. По прогнозу ученых, это заболевание будет иметь тенденцию к росту в связи с изменением характера питания и увеличением неблагоприятных экологических факторов, оказывающих прямое воздействие на организм человека. МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2 %. Больные составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров [Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1998; 2003; Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А., 2006; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. 2007].Не менее важен факт медико-социальной значимости, когда у немалого количества больных (11% случаев), при использовании неадекватных приемов лечения наступает инвалидность, вызванная отсутствием одной почки. Медико-экономическая проблема заключается также в длительных сроках реабилитации и потере трудоспособности больными, у которых заболевание в 35-38% случаях носит рецидивирующий характер [Пытель Ю.А., Золотарев И.И. 1995; Рябинский В.С., Истратов В.Г., 1993; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007].Одним из важнейших направлений в организации диагностики и лечения больных мочекаменной болезнью на сегодняшний день является создание свода современных базовых рекомендаций по диагностике и лечению МКБ, которые должны прийти на смену множеству разнообразных необоснованных «стандартов» составляемых в отдельных учреждениях и регионах в соответствии с их оснащенностью и возможностями [Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007]. До настоящего времени в системе здравоохранения России отсутствует обязательная диспансеризация больных МКБ, которая в 47% случаях имеет рецидивирующий характер, а в 11% приводит к хронической почечной недостаточности. С сожалением приходится констатировать, что ни одно поликлиническое или стационарное учреждение не ведет паспортизацию больных в зависимости от диагностированной формы мочекаменной болезни. Именно поэтому не может быть применена соответствующая комплексная медикаментозная, консервативная и бальнеологическая терапия [Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. 2006; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007; Сулейманов С.И., 2007].Важность дальнейшего исследования этой проблемы выявляет достаточно широкий круг нерешенных вопросов, связанных с необходимостью определения клинико-лабораторных критериев тяжести течения патологического процесса, что в свою очередь, позволит индивидуализировать схемы лечения и метафилактики больных МКБ. Одним из методов, позволяющих прогнозировать тяжесть течения МКБ, является хроматография основных групп литогенных веществ и соединений, определяющих условия для образования и развития камня [Кадыров З.А., Истратов В.Г., Сулейманов С.И., 2005-2008].

Необходимость улучшения методов диагностики и результатов лечения больных мочекаменной болезнью определили цель и основные задачи данного исследования.

Улучшить диагностику и результаты лечения больных мочекаменной болезнью.

  1. определить уровень литогенных веществ в моче у больных мочекаменной болезнью в зависимости от тяжести течения и типа камнеобразования;
  2. определить степень влияния бактериурии на тяжесть течения камнеобразования у больных с различными видами нарушения минерального обмена;
  3. провести сравнительный анализ активности гидролитических ферментов в моче у больных различными формами уролитиаза;
  4. провести оценку основных клинико-лабораторных показателей и выявить наиболее информативные из них для использования в качестве диагностических и прогностических критериев тяжести течения мочекаменной болезни;
  5. сформулировать лабораторно обоснованные принципы ведения больных с рецидивным уролитиазом;
  6. разработать комплекс метафилактических мероприятий при различных клинических формах мочекаменной болезни.
  • дана оценка возможности хроматографического анализа в прогнозировании течения уролитиаза;
  • выявлена зависимость между уровнем гидролитических ферментов в моче и тяжестью течения мочекаменной болезни;
  • определены основные принципы лечения и профилактики рецидивов камнеобразования.

Практическая значимостьНа основании данных хромато-масс-спектрометрического анализа определены основные клинико-биохимические критерии тяжести течения уролитиаза.Разработаны лабораторно обоснованные принципы лечебно-профилактических мероприятий при различных формах мочекаменной болезни, включая рецидивный уролитиаз.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Современные клинико-биохимические методы лабораторного анализа позволяют достоверно установить тип нарушения минерального обмена и тяжесть течения патологического процесса у больных различными формами уролитиаза.
  2. Определены лабораторно обоснованные принципы лечения и метафилактики больных различными формами мочекаменной болезни, включая рецидивный уролитиаз.

Связь диссертации с планом научных исследований

Диссертация выполнена в рамках плановой темы НИР кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН — «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний».

Материалы диссертации доложены на совместной конференции кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН, эндоскопической урологии РМАПО и клинико-биохимической лаборатории клинико-диагностического отдела ГУ Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 23 октября 2009г.

Разработанные методики и научные результаты внедрены в учебный про-цесс кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН, клиническую практику урологических отделений областной больницы №2 г. Ростова-на-Дону, южного окружного медицинского центра ФМБА России г.Ростова-на-Дону, ГКБ №7 г. Москвы, поликлиники №20 г. Москвы.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ (из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК России).

Структура и объем диссертации

Диссертация построена по классическому типу, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 129 страницах, иллюстрирована 14 таблицами и 28 рисунками. Литературный указатель содержит 229 отечественных и зарубежных источников.

Мочекаменная болезнь – одна из форм нарушения обмена веществ, отличительной особенностью которой является тенденция к рецидивированию и омоложению контингента больных. Существующие методы оперативного лечения не гарантируют отсутствия рецидива заболевания без последующей эффективной метафилактики. В настоящее время разработаны и широко применяются принципы общей и специальной (медикаментозной) метафилактики мочекаменной болезни в зависимости от выявленных обменных нарушений, типа камнеобразования и факторов риска рецидива. Пресыщение мочи камнеобразующими веществами служит одним из основных факторов камнеобразования. Рекомендации по применению минеральных вод не должны даваться без четкого понимания ожидаемого эффекта определенной воды. Выбор ее для питьевого лечения мочекаменной болезни зависит от химического состава камней, характера выявленных метаболических нарушений, значений рН мочи, состояния желудочно-кишечного тракта, сопутствующих заболеваний и т.д.

В структуре общей заболеваемости патология почек и мочевыводящих путей составляет 14,8%. Начиная с 1996 г. количество заболеваний мочеполовой системы среди подростков увеличилось более чем на 50%, причем 80% роста «обеспечивают» девочки. У данной категории пациентов на лидирующих позициях находятся воспалительные заболевания почек и мочевых путей. За ними по распространенности уверенно занимает второе место в России и мире мочекаменная болезнь (МКБ) – около 3% населения Земли, а в эндемичных зонах – до 20–25% [1, 2]. Мочекаменная болезнь в настоящее время – одно из наиболее активно прогрессирующих заболеваний, являясь одной из форм нарушений обмена веществ. Рост заболеваемости обусловлен особенностями условий питания, его характера и качества, увеличением числа неблагоприятных экологических и социальных факторов, накоплением изменений в генетическом материале человечества [3]. Увеличению частоты МКБ способствуют и особенности современной жизни – гиподинамия вкупе с однообразием питания, обилием в ней белка, прогрессивным увеличением доли фаст-фуда, ведущие к нарушению фосфорно-кальциевого и пуринового обменов. Имеются убедительные доказательства прогрессивного уменьшения потребляемого объема жидкости и кальция [4, 5], в то же время прогрессивно растет употребление животного белка и натрия. Климатические, географические особенности, профессия, жилищные условия, характеристики употребляемой питьевой воды существенно влияют на встречаемость и распространенность МКБ [6, 7].

«Лидеры» по заболеваемости МКБ в РФ с 2008 г. поменялись. Максимальный показатель частоты встречаемости МКБ на 100 тыс. населения в 2014 г. зарегистрирован в Сибирском федеральном округе – 623,0 (в 2008 г. Дальневосточный федеральный округ – 580,0), а минимальный – в Северо-Кавказском федеральном округе – 440,9 (в 2008 г. Южный федеральный округ – 409,6). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости МКБ на 100 тыс. населения отмечены в Алтайском крае (1226,0) и в Севастополе (1122,1), а минимальные – в Ленинградской области (286,7), Еврейской автономной области (293,4) и Республике Бурятия (312,5) [8]. По данным официальной статистики, заболеваемость МКБ в РФ с 2002 по 2014 г. увеличилась на 27,5%. Больные МКБ составляют до 40% пациентов урологического стационара, а в 2010 г. провели 48,3% всех урологических койко-дней [9]. На фоне указанных показателей отмечается увеличение госпитальной смертности и расхождения диагнозов 2009–2010 гг. на 1,7% [9]. Абсолютное число зарегистрированных пациентов с МКБ в РФ в 2014 г. составило 846 570, а показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс. всего населения равен 578,8 [9]. Все вышеперечисленные показатели позволяют назвать это заболевание болезнью цивилизации. К особенностям заболевания необходимо отнести то, что мужчины болеют почти в 2 раза чаще, чем женщины. Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте и имеет выраженную тенденцию к рецидивированию. Чаще всего МКБ заболевают лица трудоспособного возраста – 20–60 лет. Кроме того, МКБ нередко является причиной инвалидизации, ведет к укорочению ожидаемой продолжительность жизни и до сих пор остается причиной смерти [11].

Известно, что после самостоятельного отхождения конкремента или его удаления тем или иным способом в течение года повторно образуются камни у 10% пациентов, а в течение 4 лет – у 50%; в целом частота рецидивов, по данным различных авторов, достигает 80% [12] в отсутствие последующего адекватного метафилактического лечения. Данная тенденция имеет место не только в России, но и во всем мире.

Камнеобразование – это результат множественных, комплексных и взаимосвязанных процессов, происходящих.

1. Amato M., Lusini M.L., Nelli F. Epidemiology of nephrolithiasis today. Urol Int. 2004;72(Suppl. 1):1–5.

2. Serio A., Fraioli A. Epidemiology of nephrolithiasis. Nephron. 1999;81(Suppl. l):26–30.

3. Soucie J.M., Thun M.J., Coates R.J. et al. Demographic and geographic variability of kidney stones in the United States. Kidney Int. 1994;46:893–899.

4. Hesse A., Brandle E., Wilbert D., Kohrmann K.U., Alken P. Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000, Eur. Urol. 2003;44:709–713.

5. Straub M., Strohmair W.L., Berg W., Beck B., Hoppe B., Laube N. et al. Diagnosis and metaphylaxis of stone disease consensus concept of the national working committee on stone disease for the upcoming German Urolithiasis guidline. World J Urol. 2005;23:309–323.

6. Brikowski T.H., Lotan Y., Pearle M.S. Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proc Natl Acad Sci USA. 2008;105:9841–9846.

7. Romero V., Akpinar H., Assimos D.G. Kidney stones: a global picture of prevalence, lncidence, and associated risk factors. Revews in urologi. 2010;12(2/3).

8. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii Departament monitoringa, analiza i strategicheskogo razvitiya zdravookhraneniya FGBU «Tsentral’nyi nauchno-issledovatel’skii institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya» Minzdrava Rossii. The morbidity among all Russia’s population in 2014. Statisticheskie materialy. 30.12.2015. Russian (Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы. 30.12.2015).

9. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Beshliev D.A., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analysis of the uronephrological morbidity in the Russian Federation, according to official statistics. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2010;1. Russian (Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;1).

10. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Moskaleva N.G., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analysis of the uronephrological morbidity and mortality in the Russian Federation during the 10-year period (2002-2012) according to the official statistics. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2014;2:4–12. Russian (Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2012) по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;2:4–12).

11. Kum F., Mahmalji W.et al. Do stones still kill? An analysis of death from stone disease 1999-2013 in England and Wales. BJU Int. 2016 Jan 14. doi: 10.1111/bju.13409.

12. Fisang S., Anding R., Lats S., Laude N. Dtsch Arztebi Int. 2015;112:83–91.

13. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Саенко В.С. Метафилактика мочекаменной болезни. М., ЭКСМО. 2007. 350 с.

14. Clark J.Y. Renal calculi in army aviators. Aviat Space Environ. Med 1990;61:744–747.

15. Pearle M.S., Calhoun E.A., Curhan G.C. Urologic diseases in America project: urolithiasis. J Urol. 2005;173:848–857.

16. Brikowski T.H., Lotan Y., Pearle M.S. Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proc Natl AcadSci USA. 2008;105:9841–9846.

17. Strohmaier W.L. Socioeconomic aspects of urinary calculi andmetaphylaxis of urinary calculi. Urologe A 2000;39:166–170.

18. Strohmaier W.L. Economic aspects of evidence-based metaphylaxis. Urologe A 2006;45:1406–1409.

19. Strohmaier W.L. Economics of stone disease/treatment. Arab Journal of Urology. 2012;10:273–278.

20. Tiselius H.-G. Epidemiology and medical management of stone disease. BJU international. 2000;91:758–767.

21. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. Минск, Вече, 2007. С. 153–157.

22. Lopez M., Hoppe B. History, epidemiology and regional diversities of urolithiasis. Pediatr Nephrol. 2010;25:49–59.

23. Lotan Y., Pearle M.S. Cost-effectiveness of primary preventionstrategies for nephrolithiasis. J Urol. 2011;186.

24. Dictionary of Hydrogeology and Engineering Geology. M.: Gostoptekhizdat. Sostavitel’ A.A. Makavshei, redaktor O.K. Lange. 1961. 74 s. Russian (Словарь по гидрогеологии и инженерной геологии. М.: Гостоптехиздат. Составитель А.А. Макавшей, редактор О.К. Ланге. 1961. 74 с.).

25. Zipalov V.D. Proceedings of the National Institute on balneal CMW. Pyatigorsk. 1928; 6:94–106. Russian (Зипалов В.Д. Труды Государственного бальнеологического института на КМВ. Пятигорск. 1928; 6:94–106).

26. Zipalov V.D., Lidekaya A.I. Proceedings of the National Institute on balneal CMW. Pyatigorsk. 1926;2:33–47. Russian (Зипалов В.Д., Лидекая А.И. Труды Бальнеологического института на КМВ. Пятигорск. 1926;2:33–47).

27. Aleksandrov V.A. Basics of Health Resort. M., 1932. T. 1. Russian (Александров В.А. Основы курортологии. М., 1932. Т. 1).

28. Aleksandrov V.A. Pavlov D.I. Resort and sanatorium business. M., 1930. S. 1–8. Russian (Александров В.А. Павлов Д.И. Курортно-санаторное дело. М., 1930. С. 1–8).

29. Aleksandrov V.A. Smirnova G.A. Particular balneology. M., 1958. S. 253–301. Russian (Александров В.А. Смирнова Г.А. Частная курортология. М., 1958. С. 253–301).

30. Konstantinova O.V., Dutov V.V., Katibov M.I., Trapeznikova M.F., Yanenko E.K., Merinov D.S. Experience of using mineral water «Naftusya» of Zbruchanskaya field in the treatment of patients with urinary stones. Urologiia. 2013;6:9–13. Russian (Константинова О.В., Дутов В.В., Катибов М.И., Трапезникова М.Ф., Яненко Э.К., Меринов Д.С. Опыт применения минеральной воды «Нафтуся» Збручанского месторождения в лечении пациентов с мочевыми камнями. Урология. 2013;6:9–13).

31. Alyaev Yu.G., Amosov A.V., Saenko V.S., Shestiperov P.A., Mel’nikov D.V. The water «Fiuggi» in metaphylaxis of urolithiasis. Vrachebnoe soslovie. 2008;2:36–40. Russian (Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Саенко В.С., Шестиперов П.А., Мельников Д.В. Вода «Фьюджи» в метафилактике мочекаменной болезни. Врачебное сословие. 2008;2:36–40).

32. Ardashnikov S.N., Belen’kii M.S., Vishnevskii L.S. i dr. General Balneology. M., Medgiz. 1959. Russian (Ардашников С.Н., Беленький М.С., Вишневский Л.С. и др. Общая курортотерапия. М.: Медгиз. 1959).

Актуальность проблемы Тема данной работы сегодня весьма актуальна потому что, среди многих заболеваний мочекаменная болезнь является одной из широко распространенных. — презентация

2 Актуальность проблемы Тема данной работы сегодня весьма актуальна потому что, среди многих заболеваний мочекаменная болезнь является одной из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Общемировой рост заболеваемости Во всем мире урологи отмечают резкий рост заболеваемости мочекаменной болезнью. Так, если в 1980-х годах в Германии приходилось 9 случаев мочекаменной болезни на 1000 человек населения, то в 2000-х этот показатель уже вырос до 15 человек на При этом отмечается истинный рост заболеваемости, а не улучшение средств диагностики. С чем связан этот рост, точно пока не ясно, однако эксперты в первую очередь говорят об изменениях климата, характера питания, образа жизни.

3 Целью данной работы является: углубленное изучение теоретического материала по выбранной теме. Задачи исследования: Для достижения поставленной цели предполагается решить комплекс взаимосвязанных задач: 1. Изучить причины возникновения мочекаменной болезни 2. Проанализировать механизм развития мочекаменной болезни 3. Изучить классификацию и основные клинические проявления заболевания 4. Рассмотреть основные методы диагностики мочекаменной болезни

4 Основными критериями классификации мочекаменной болезни являются локализация камня и его состав. Встречаются камни почек, мочеточника и мочевого пузыря. По составу наиболее распространенными являются ураты, фосфаты и оксалаты. При мочекаменной болезни (МКБ) камни могут располагаться в разных органах мочевой системы. В зависимости от местоположения камня различают несколько форм мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь, при которой камень находится в почках, называется нефролитиаз. Если камень смещается из почки в мочеточник, мочекаменную болезнь называют уретеролитиаз. Из мочеточника камень может опуститься в мочевой пузырь или там образоваться, тогда мочекаменную болезнь называют цистолитиаз. Камни имеют разный состав. Следовательно, различают мочекаменную болезнь в зависимости от состава камня.

6 Выделяют следующие типы камнеобразования: Рис 1 Оксалатный уролитиаз относится к одному из наиболее распространенных типов камнеобразования, однако, полностью оксалатные камни встречаются лишь в 40,8%, в остальных 46,7% — камни смешанного состава с участием оксалата кальция. Такие камни лучше всего видны на рентгеновских снимках (Рис. 1). Рис 2 Мочекислый (уратный) уролитиаз. Камни, стоят из мочевой кислоты и её солей — уратов, составляют до 15% всех мочевых камней, причем с возрастом встречаются все чаще. Эти камни не видны на рентгеновских снимках. Причины — нарушение питания, избыточное потребление белка, высококалорийной пищи, алкоголя, ожирение, неправильное и бесконтрольной применение (салицилатов (аспирина), антикоагулянтов, кофеина, витамина В12, а также гиподинамия. К иным причинам относятся различные нарушения обмена — подагра, гематологические заболевания, химиотерапия цитостатиками, лучевая терапия, псориаз, сахарный диабет и т.д. (Рис. 2). Рис 3 Фосфатный уролитиаз встречается примерно в 20%. Это метаболические нарушения фосфорно- кальциевого обмена (гиперпаратиреоз, остеопороз, гипервитаминоз D, неправильное питание (молочно- растительная диета, избыточное потребление щелочной пищи). Ко второй группе причин (80%) причастна мочевая инфекция, т.е. наличие уреазообразующих микроорганизмов.(Рис.3)

Читайте также:  Исследование больных мочекаменной болезни

8 классическим симптомом МКБ является приступ почечной колики, который возникает, когда камень выходит из почки и движется по мочеточнику. Во время приступа больной чувствует острую интенсивную боль в поясничной области, которая может сопровождаться рвотой, учащенным мочеиспусканием, повышением температуры; между приступами почечной колики больной чувствует тупую боль в пояснице, которая усиливается при длительной ходьбе, при тряской езде, при поднятии тяжестей; большие камни, которые заведомо больше диаметра мочеточника, как правило, почти себя не проявляют, иногда давая о себе знать тупыми невыраженными болями в поясничной области. Такие камни обнаруживаются случайно во время УЗИ почек. Осложнения МКБ: пиелонефрит:; блокада почки; развитие почечной недостаточности.

9 В настоящее время не существует единой теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является поли факторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы. Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. В основе образования мочевых камней лежат метаболические нарушения, эндогенные и экзогенные причины, а так же неоспоримое значение играют местные изменения мочевых путей, вызывающие нарушение их функции.

10 Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры: 1. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания. 2. Визуализацию конкремента: УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей; выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии. 3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи. 4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам. 5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона. 6. Анализ камня (при его наличии). 7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек. 8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография. 9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

11 В диагностике мочекаменной болезни важная роль принадлежит сбору анамнеза. Необходимо выяснить характер и длительность болей (локализация, интенсивность, иррадиация и т.д.); сопровождаются ли боли тошнотой, рвотой, ознобом; наличие в моче гематурии ее длительность, интенсивность и характер возникновения; установить, отходили ли раньше у больного камни; наличие урологического анамнеза, операций на мочевых путях и по поводу мочекаменной болезни; имеются ли у больного заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, паращитовидных желез; случаи заболеваний мочекаменной болезни в семье и родственников; прием фармакологических препаратов, способствующих камнеобразованию (сульфаниламиды, витамины и др.); имели ли место переломы и заболевания опорно- двигательного аппарата Обязательными методами физикального осмотра являются: визуальный осмотр поясницы и наружных половых органов; пальпация области почек живота, наружных половых органов; двуручное влагалищное исследование у женщин; ректальное пальцевое исследование простаты. Глубокая пальпация почек в положении пациента на боку позволяет диагностировать увеличенную и болезненную почку. Симптом Пастернацкого (поколачивания почки с нарушенным оттоком мочи), как правило, бывает положительным. Основными методами диагностики мочекаменной болезни являются лабораторные и инструментальные диагностики.

12 Анализ мочи Анализ мочи, играет важную роль в диагностике мочекаменной болезни. Для первичного анализа мочи при диагностике МКБ отбирают среднюю порцию первой утренней мочи (натощак). Во время анализа особое внимание уделяют следующим компонентам. Плотность мочи. Высокий удельный вес мочи свидетельствует о недостаточном потреблении жидкости и вероятном образовании камней. Низкий удельный вес мочи может быть следствием предшествующего анализу потребления избыточного количества жидкости, а может быть одним из тревожных признаков снижения функции почек. Поиск кристаллов – часто еще до появления симптомов кристаллы камней уже выделяются с мочой. Кристаллы трипельфосфата имеют форму параллелепипедов и могут появляться при инфекции мочевыводящих путей. Кристаллы цистина – шестиугольную форму, они появляются при генетическом заболевании – цистинурии или при определенном рационе, мочевой кислоты – ромбовидные. Поиск бактерий, которые могут выступать центрами кристаллизации камней а также производят уреазу (особенно характерны инфекционные камни для женщин). В случае бактериурии проводят посев мочи для того, чтобы как можно раньше начать лечение инфекции антибиотиками и правильно подобрать препарат. Анализ на цистинурию проводится при помощи специального теста, цистин-нитропруссид ной пробы, которая окрашивает мочу в случае присутствия в ней достаточного количества цистина в пурпурно-красный цвет. pH мочи (кислотность мочи) – это одно из условий образования камней : в кислой моче могут образовываться оксалаты и ураты, в щелочной – фосфаты. Показатель кислотности необходимо контролировать при приеме некоторых препаратов при коррекции обменных нарушений (например, цитратных смесей). суточную мочу исследуют на уровень рН, кальция, оксалатов, солей мочевой кислоты, натрия, фосфатов, цитратов, магния, креатинина, и в целом объема мочи)

13 Биохимическое исследование мочи – процедура, позволяющая определить содержание биологически важных химических компонентов и сопутствующих продуктов их распада. Расшифровка анализов дает оценку функции мочевыводящих путей, почек и ряда других органов. Важно отметить, что биохимия почек и мочи применяется для широкого перечня задач, базовыми из которых являются: скрининг – выявление отклонений и ряда заболеваний на доклинической стадии; диагностика – подтверждение или исключение конкретного диагноза; прогноз – достоверное определение величины риска развития болезни, специфики ее течения и дальнейшего исхода; мониторинг – наблюдение за течением того или иного заболевания, за реакцией (эффективностью) лечения. Выполнив анализ мочи, можно проследить характер изменений, которые происходят в организме человека под воздействием того или иного заболевания. Норма или отклонение от таковой рассматриваются как фактор, свидетельствующий о патологии и ее особенностях. Биохимическое исследование мочи включает следующие компоненты: Альбумин считается ярким индикатором нарушения работы почек, который проявляется уже на ранних стадиях таких болезней, как гипертония, сахарный диабет, нефропатия. Отсутствие глюкозы – это норма. Анализ подтверждает появление этого компонента после приема высокоуглеродной пищи, при сахарном диабете. Расшифровка содержания креатинина идентифицирует фильтрационные функции почек. База для выявления хронического пиелонефрита и других заболеваний. Биохимическое исследование на кислоту, позволяет достоверно оценить почечную функцию, а также степень влияние лекарственных препаратов на организм человека. Концентрация мочевины повышается при увеличении уровня продуктов распада белков. Прослеживается при терапии глюкокордикоидами, а также голодании. Если анализ биоматериала выявляет снижение мочевины, это может указывать на почечную недостаточность и другие патологии. В норме белок отсутствует. В случае если биохимия и расшифровка анализа определяет белок, это указывает на такие проблемы, как аллергия, поражение мочеполовой системы инфекционного характера, миелома, сахарный диабет. Также биохимическое исследование анализирует состав микроэлементов биоматериала. Сюда относятся калий, фосфор, натрий, кальций и другие. Только выполнив комплексный анализ, ставится диагноз и определяется норма содержания конкретных элементов для каждого пациента. Биохимия – это эффективный способ получения необходимого объема сведений для назначения действенного курса терапии. Чтобы получить более полную информацию относительно проведения этого вида исследования, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.

14 УЗИ почек и мочевого пузыря Обзорная, экскреторная, инфузионная и внутривенная урография Компьютерная томография Радиоизотопные исследования функций почек

15 Инфузионная урография Экскреторная урография УЗИ почек Обзорная урография КТ почек

16 В ходе проведенной мною работы, я изучила причины возникновения МКБ, проанализировала механизм развития МКБ, изучила основные клинические проявления МКБ, а так же рассмотрела основные методы диагностики МКБ. На основе полученной информации можно сделать вывод, что мочекаменная болезнь занимает ведущее место в стране. Диагностика мочекаменной болезни основывается на субъективном и объективном обследовании больного. Самый информативным лабораторным методом исследования является общий анализ мочи. Он помогает выявить метаболические нарушения в организме, а также обнаружить воспалительные и инфекционные процессы. По данным инструментального исследования самыми информативными являются методы: УЗИ и компьютерная томография (КТ). Так как, они позволяют с точностью оценить место нахождение камня. Они показывает даже те камни, которые не видны на рентгенографическом снимке. Очень важно диагностировать данное заболевание и начать свое временное лечение.

Александр Чернов о мочекаменной болезни в историческом контексте

Последние 20 лет мочекаменная болезнь (уролитиаз) стабильно занимает 3‑е место в мире среди урологических заболеваний. Первые места традиционно за инфекциями мочевых путей и патологией предстательной железы. За прошедшее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению частоты уролитиаза. Кроме того, заболевание стремительно «молодеет», все чаще поражая пациентов до 35 лет, иногда даже ­детей.

Мочекаменная болезнь известна человечеству с древнейших времен. Самый старый уролит обнаружен в начале XX столетия британским археологом Уильямом Смитом в одной из египетских мумий, возраст которой относится к VII тысячелетию до нашей эры. Первое документальное описание страдающего уролитиазом пациента принадлежит Гиппократу и относится к IV веку до нашей эры. Он описал ряд симптомов, в частности проявления почечной колики, и впервые рекомендовал лечение тепловыми ­процедурами.

После Гиппократа сведения об уролитиазе в трудах медиков появляются регулярно. Столп позднеантичной медицины — Гален — во II веке нашей эры обосновывал зависимость формирования уролитов от климата, состава воды, диеты, расы, нарушения обмена веществ. В XI веке Авиценна объяснял возникновение конкрементов в мочевыводящих путях особенностями диеты и нарушениями оттока ­мочи.

Рекомендации по оперативному лечению встречаются в арабских и западноевропейских медицинских манускриптах с XII столетия. Операция сводилась к нижнесрединной лапаротомии с иссечением мочеточника или мочевого пузыря и извлечением застрявшего в них уролита. На протяжении всего Средневековья методика была, естественно, безнаркозной, а отсутствие эффективных медикаментов, качественного шовного и перевязочного материалов значительно увеличивало риск осложнений. Неудивительно, что жестокость и мучительность операции при мочекаменной болезни стали притчей во языцех. Да и сами эскулапы старались прибегать к ней лишь в крайних случаях, а со знатными пациентами, как правило, вообще не ­рисковали.

Исаак Ньютон до 80 лет практически не жаловался на здоровье. Но развившаяся подагра стала одной из причин быстро прогрессирующего уролитиаза. При выходе камней из почек ученый испытывал сильные, ничем не купирующиеся боли. Лучшие врачи Великобритании пытались лечить корифея науки. Ему была рекомендована особая диета, свежий воздух, запрещено пользоваться тряским экипажем. Но, промучившись почти пять лет, Ньютон не пережил очередного обострения, осложнившегося, предположительно, пионефрозом, и ­скончался.

Активное изучение уролитиаза в Российской империи началось с конца XVII столетия и связано с болезнью Петра I. Первый российский император с юности страдал «почками». При этом он не пускал болезнь на самотек и, в частности, интересовался всеми современными тенденциями лечения мочекаменной болезни. Он приглашал ко двору десятки европейских эскулапов. Однако их мнения зачастую противоречили друг ­другу.

Французский врач и по совместительству посол Кампредон указывал на язвы уретры, саксонец Лефорт твердил о мочевом камне, а англичанин Горн пенял на нарывы мочевого пузыря. Соответственно, расходились корифеи и в лечебных рекомендациях: от консервативных промываний до радикального иссечения с удалением конкрементов. Известно, что ни на одну операцию Петр I так и не решился. В периоды особого затруднения мочеиспускания он собственноручно бужировал себе уретру серебряными ­катетерами.

К слову, именно собственный недуг и сподвиг императора на создание первого в России водолечебного курорта: Марциальные Воды на территории современной Карелии. Однако даже четырехкратное посещение курорта, после которого у Петра I отмечались длительные ремиссии, его не уберегло. После кораблекрушения, когда он провел в холодной воде более часа, заболевание обострилось, перейдя в гнойную форму: у пребывающего без сознания императора врачи извлекли около 700 мл гнойной мочи. Но спасти Петра I не ­удалось.

Наполеон I Бонапарт примерно с 1809 года страдал рецидивирующим уролитиазом, обострявшимся в стрессовых ситуациях. По свидетельствам современников, во время Бородинской битвы Наполеон постоянно испытывал болевые приступы. В походах он часто мочился с большим трудом, привалившись спиной к ­опоре.

Названия уролитов часто носили ситуативный характер. Так камни из дигидрата кальция принято называть уэдделитами, по аналогии с подобными по составу образцами, найденными на дне моря Уэдделла в Антарктиде. Гуаниты получили свое название из‑за аналогичных камней, часто выявляемых у летучих мышей. Трипельфосфатные конкременты более столетия называют струвитами, в честь занимавшегося их изучением российского дипломата и естествоиспытателя Генриха фон ­Струве. На сегодняшний день общепринятой является минералогическая классификация уролитов. В большинстве случаев: до 70–80 % — мочевые камни представляют собой неорганические соединения кальция (фосфаты, карбонаты, оксалаты). 5–10 % это уролиты, состоящие из солей магния: они, как правило, сочетаются с инфекционными поражениями мочевыводящей ­системы. Производные мочевой кислоты составляют до 15 % всех уролитов и преобладают у возрастных категорий населения. Наиболее редки белковые уролиты (ксантиновые, цистиновые): до 0,4–0,6 % случаев — данный тип конкрементов свидетельствует о нарушениях аминокислотного обмена. Однотипные по минеральному составу камни встречаются примерно в 50 % случаев, другую половину составляют смешанные по составу (полиминеральные) ­уролиты.

Прошедший через ужасы операции камнесечения французский композитор XVII столетия Марин Мараис под впечатлением от пережитого написал мрачную оперу Tableau de l’Opération de la Taille

В Международную классификацию болезней (МКБ) мочекаменная болезнь впервые была внесена на седьмом пересмотре 1955 года в Париже. Она включала два статистических кода: 602 — камни почек и мочеточников и 604 — камни прочих областей мочевых органов. Через 10 лет на 8‑й конференции в Женеве мочекаменная болезнь поменяла нумерацию кодов. Ей присвоили коды 592 и 594 с теми же названиями, что и коды 602 и 604 в МКБ-7 ­соответственно.

В 1975 году прошел девятый пересмотр МКБ. В МКБ-9 болезнь поместили в класс «заболевания мочеполовой системы». В МКБ-9 количество кодированных форм возросло до десяти: 2 основных и 8 подпунктов. Впервые отдельные статистические коды выделены для камней почек и камней мочеточников; также отдельно кодированы камни мочевого пузыря, его дивертикула и камни мочеиспускательного ­канала.

В ныне действующей алфавитно-цифровой МКБ-10 мочекаменная болезнь находится в классе «болезни мочеполовой системы». В отличие от МКБ-9, теперь отдельно выделена целая рубрика с кодами N20 — N23: четыре основных раздела разграничивают почечную колику, камни почек и мочеточников, камни нижних отделов мочевых путей и камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках. Здесь важно появление отдельного кода для почечных колик и для случаев сочетания камней в почках и в мочеточниках. Это обеспечивает более точный учет статистических данных, особенно в разделе экстренной ­урологии.

Методику открытой бездренажной цистолитотомии, ставшую основой хирургического лечения уролитиаза, впервые применили эскулапы Германии в первой половине XIX столетия. В Российской империи она практиковалась с 1860‑х годов. В 1910‑е годы знаменитый хирург Сергей Спасокукоцкий разработал революционный для того времени трансабдоминальный доступ к мочеточнику при мочекаменной болезни. А с 1940‑х годов внедряется анатрофическая нефролитотомия: удаление конкрементов путем рассечения почки в сравнительно бедной кровеносными сосудами области. Разработан ряд гемостатических швов на паренхиму почки. С началом 1980‑х годов настает период малоинвазивных хирургических техник в лечении ­уролитиаза.

Одним из пионеров бескровного лечения считается профессор Виктор Гольдберг (Латвия, СССР). В конце 1950‑х годов под его руководством осуществлено эндоскопическое дробление фосфатного конкремента мочевого пузыря диаметром 3 см. Врачи использовали экспериментальную модель аппарата «Урат», работающего по принципу электрогидравлического удара. Однако тогда метод сочли потенциально травматичным и с недоказанной клинической ­эффективностью.

Наполеон III также в течение многих лет страдал мочекаменной болезнью. Он неоднократно лечился на знаменитом курорте в Пломбьер-ле — Бене, поддерживая длительные ­ремиссии. Однако при очередном, особо тяжелом обострении император умер, предположительно, от перитонита, развившегося после оперативного удаления ­конкремента.

В 1980 году в Германии на литотриптере фирмы Дорнье проведена первая, вызвавшая широчайший резонанс, операция методом дистанционной (без контакта литотриптера с телом пациента) ударно-волновой литотрипсии. Она и положила начало триумфальному шествию метода по всему ­миру.

Первый в СССР сеанс дистанционной литотрипсии был проведен в российском центре лечения мочекаменной болезни при НИИ Урологии в Москве 4 ноября 1987 года бригадой врачей под руководством академика Николая Лопаткина. В 1988 году создано первое в СССР отделение дистанционной литотрипсии. Начато производство аппарата «Урат-П». На сегодняшний день в России функционирует более 300 подобных отделений. Многие оснащены новейшими моделями ­литотриптеров.

  • типу генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный, ­пьезоэлектрический);
  • способу визуализации уролита в процессе литотрипсии (рентгеновское излучение, ультразвук, ­комбинированный);
  • моно- или полифункциональности аппарата, то есть наличию возможности проведения не только литотрипсии, но и эндохирургических ­операций.

За прошедшие двадцать лет оперативная активность при мочекаменной болезни возросла с 30 до практически 100 %. Основным методом лечения остается литотрипсия: дистанционная, контактная и чрескожная нефролитолапаксия. Количество этих операций достигает 90 % от всех оперативных вмешательств при ­уролитиазе.

Известный политический деятель США Бенджамин Франклин последние годы из‑за почечной недостаточности, развившейся вследствие уролитиаза, был практически прикован к постели. Умер от ­уремии.

Доля традиционных открытых хирургических вмешательств при мочекаменной болезни — 0,7–2 %. Резко снизилось количество органоуносящих операций: удаление почки осуществляется менее чем в 0,3 % ­случаев. Показаниями к открытым операциям при уролитиазе, как правило, являются: гнойный деструктивный пиелонефрит, коралловидные камни сложной формы, аномалии развития мочевыводящих путей, рецидив нефролитиаза при снижении функции почки более 50 %.

Зондовая электрогидравлическая литотрипсия и ультразвуковая контактная уретролитотрипсия в последние годы уступают позиции лазерной. Она производится при помощи цветного пульсирующего лазерного луча с энергией до 200 мДж. Перспективным направлением считается YAG-лазерная уретролитотрипсия: клинически доказана ее эффективность даже при сверхпрочных формах конкрементов (цистиновых и оксалатно-кальциевых). Новейшие технологии разрушения уролитов предусматривают электронную лазерную абляцию (FEL) с изменяющейся длиной волны от 2,1 до 9,8 мкм и сверхкратким импульсом 5 ­мкс.

В ряде научно-исследовательских центров, в том числе и в НИИ Урологии России ведутся исследования по созданию литотриптеров заменяемыми источниками ударных волн. Это позволит врачу индивидуально подбирать характеристики ударно-волновых ­импульсов.

С середины 80‑х годов ХХ‑го столетия в медицинской среде уролитиаз, наряду с сахарным диабетом, атеросклерозом и рядом других заболеваний, причисляют к «болезням цивилизации». И действительно, образ жизни современного обывателя располагает к возникновению мочекаменной болезни: гиподинамия, преобладание белка в рационе, снижение иммунитета — все это доказанные факторы риска. Поэтому пока о снижении актуальности данного заболевания говорить не ­приходится.

источник