Меню Рубрики

Акне при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь обмена веществ, вызываемая различными эндогенными и (или) экзогенными причинами. Нередко она носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе пациента. МКБ является одним

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это болезнь обмена веществ, вызываемая различными эндогенными и (или) экзогенными причинами. Нередко она носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе пациента. МКБ является одним из самых распространенных урологических заболеваний, склонных к рецидивам, и нередко характеризуется упорным, тяжелым течением.

Заболеваемость МКБ в мире составляет от 0,5 до 5,3%, в России этот показатель в среднем равен 38,2% всех урологических больных. Болезнь может диагностироваться и у семимесячного ребенка, и у человека старческого возраста, однако в 68% случаев МКБ развивается в трудоспособном возрасте (20—60 лет). Двусторонний уролитиаз диагностируется у 15 — 30% пациентов с МКБ. Существуют регионы, где это заболевание встречается особенно часто и носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. По данным многих исследователей и Госкомстата РФ, сегодня наблюдается рост заболеваемости мочекаменной болезни среди всех групп населения.

Конкременты чаще образуются у лиц мужского пола, у женщин более распространены тяжелые формы заболевания, например коралловидный нефролитиаз, когда камень занимает практически всю полостную систему почки. Справедливости ради надо отметить, что благодаря современным технологиям диагностики и лечения МКБ распространенность коралловидного нефролитиаза за последние годы существенно уменьшилась, при том что вырос удельный вес других, более легких форм этого заболевания, что связано со всевозрастающим влиянием ряда неблагоприятных внешних экологических факторов окружающей среды на организм человека. Рост заболеваемости уролитиаза провоцируют, в числе прочих факторов, и условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище либо однообразная диета). Все вышеперечисленное позволило назвать это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, болезнью цивилизации. К развитию МКБ предрасполагает также и ряд других факторов: климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические факторы.

Среди причин образования камней в почках могут доминировать более или менее выраженные изменения местного характера: инфекция мочевыводящих путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях, нефроптоз и другие, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек, а также метаболические и сосудистые нарушения в почке.

Единой концепции этиопатогенеза мочекаменной болезни в настоящее время не существует. МКБ считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы и носящими как врожденный, так и приобретенный характер. В то же время в каждом конкретном случае при обстоятельном и тщательном обследовании больного и сборе анамнеза можно выявить факторы, которые лежат в основе развития МКБ. Поскольку попытки объяснить развитие МКБ какой-либо одной причиной оказались безуспешными, в каждом конкретном случае, прежде чем назначить лечение, необходимо провести комплексное обследование с целью выяснения причины развития болезни у данного пациента.

Наиболее совершенной является этиопатогенетическая схема процесса камнеобразования, которая общепризнана и включает причины эндогенного и экзогенного происхождения. Механизм камнеобразования зависит от ряда физико-химических процессов и проходит ряд стадий, от насыщения и перенасыщения мочи солями к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до приобретения клинически значимых размеров, когда этим процессам не препятствуют (или вообще в них отсутствуют) механизмы ингибирования роста кристаллов.

Присоединение мочевой инфекции существенно усугубляет течение заболевания. Она может рассматриваться как важный дополнительный местный фактор, провоцирующий возникновение и поддержание хронического (рецидивирующего) течения МКБ вследствие неблагоприятного влияния на мочу продуктов метаболизма ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации — и быстрому росту камня.

Наиболее изученной эндогенной причиной нарушения метаболизма кальция (основы большинства мочевых камней) является нарушение функции паращитовидных желез. Так, при коралловидном или часто рецидивирующем нефролитиазе гиперпаратиреоз является этиопатогенетическим фактором не менее чем в 30 — 40% случаев.

Климатические, экологические и пищевые экзогенные факторы (нитраты, сульфаты и другие соединения, содержащиеся в минеральных удобрениях, а также ядохимикатах и проникающие в организм с водой и продуктами питания) могут оказывать прямое токсическое или опосредованное влияние на организм человека, вызывая нарушения метаболизма в биологических средах. В итоге они могут приводить к нарушению функции нефрона и, в частности, его канальцевого аппарата (тубулопатиям), что сопровождается повышением уровня камнеобразующих веществ в сыворотке крови и моче. Аналогичные изменения возникают у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта либо при переломах трубчатых костей, длительной иммобилизации и др.

В свою очередь, повышение концентрации камнеобразующих веществ в сыворотке крови и, как следствие, неизбежное повышение их выделения почками приводит к перенасыщению ими мочи, что может проявляться образованием кристаллов солей и микролитов, бесспорно создающих благоприятные условия для образования мочевых камней. У многих людей моча часто бывает перенасыщена камнеобразующими веществами, при этом камни у них не образуются, то есть самого по себе факта перенасыщения мочи (кристаллурия и микролиты в моче) еще недостаточно для диагностики мочекаменной болезни, для развития которой необходимы и некоторые другие факторы. Установлено, что ряд веществ влияют на коллоидную стабильность мочи, способствуют поддержанию солей в растворенном состоянии и препятствуют их кристаллизации. К веществам, поддерживающим соли мочи в растворенном состоянии и препятствующим их осаждению, относятся: гипуровая кислота, ксантин, хлорид натрия, цитраты, магний, неорганический пирофосфат, неорганические ионы цинка, марганца, кобальта и др. Даже в незначительных концентрациях эти вещества угнетают кристаллизацию, при этом у подавляющего большинства больных МКБ они отсутствуют или содержатся в недостаточно малых количествах. Так, если в нормальных условиях ионы магния связывают в моче до 40% щавелевой кислоты, то их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция.

Иными словами, метастабильное состояние соли в насыщенном растворе легко может быть нарушено, а если налицо еще и местные факторы, происходит рост кристаллов и микролитов за счет оседания на них, как на ядре, все новых и новых солей что в свою очередь приводит к формированию непосредственно камня и МКБ.

Одним из основных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, на который можно успешно влиять, является концентрация водородных ионов, выраженных в значениях pН мочи и в норме составляющих 5,6 — 6, 0.

В настоящее время во всем мире принята минералогическая классификация мочевых камней. 70—80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция: оксалаты (веделит, вевелит); фосфаты (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальция карбонат. Магнийсодержащие камни встречаются в 5 — 10% случаев (ньюберит, струвит, магний аммоний фосфат моногидрат) и часто сочетаются с инфекцией в моче. Мочекислые камни составляют до 10 — 15% всех мочевых камней (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причем, чем старше больной, тем чаще у него встречаются мочекислые камни. Реже остальных встречаются белковые камни — 0,4—0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), свидетельствующие о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больного. Однако в чистом виде камни выявляются не более чем в 40% случаев. В остальных случаях в моче образуются смешанные (полиминеральные) по составу (в различных вариантах) камни, причем образование камней характеризуется параллельно протекающими метаболическими, а нередко и инфекционными процессами.

Диагностика нефроуретролитиаза основывается на жалобах больного и анамнезе заболевания. Наиболее ярко (приступообразная, некупирующаяся почечная колика) проявляется болезнь при небольших (до 1,0 см.) камнях почек и мочеточников, тогда как коралловидные и крупные камни длительное время (иногда до полной гибели почки) могут существовать бессимптомно. Ультразвуковое и рентгенологическое обследование практически в 100% случаев позволяет диагностировать камни в мочевых путях. На основании анализа полученных в ходе обследования данных вырабатывается лечебная тактика, которая должна быть строго индивидуальной, то есть подбираться с учетом клинического течения заболевания.

Течение МКБ различается крайним разнообразием. У части больных это заболевание носит характер неприятного однократного эпизода, но нередко МКБ протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжное, хроническое течение. При отсутствии диспансерного наблюдения и лечения болезнь может привести к гибели почки, пионефрозу, хронической почечной недостаточности, инвалидизации и даже смерти больного. Высокая распространенность болезни и возможность возникновения серьезных, угрожающих жизни больных осложнений указывают на важность данной проблемы в плане своевременной ее диагностики и лечения.

Эффективность лечения, основанного на биохимических исследованиях крови и мочи пациентов, ни у кого из клиницистов не вызывает сомнения. Так, 10-летнее исследование показало, что рецидив заболевания (после удаления камня) у больных, не получавших адекватного лечения и оставшихся без наблюдения, констатируется в 78,5% случаев, тогда как у лиц, получавших противорецидивное лечение, частота рецидивов заболевания оказалась в 3 раза меньшей (21,5%). Тщательное клиническое наблюдение и обследование больных в течение отдаленного периода времени после самостоятельного отхождения камней или удаления их различными способами позволило установить, что основным фактором рецидива заболевания являются выраженные нарушения обмена веществ в организме больных и инфекция мочевых путей.

Знание химической структуры удаленных камней крайне необходимо не только с позиции выработки консервативного противорецидивного лечения, но и в плане выбора различных современных способов их удаления.

Поэтому обследование и последующее лечение больных должны производиться в соответствии со строго определенным алгоритмом. Врач не должен ограничиваться только удалением камня тем или иным способом (ДЛТ, эндохирургия, открытая операция), обязательными также являются мероприятия по профилактике (метафилактике) рецидивов заболевания. К сожалению, большинство пациентов, да и некоторые врачи до настоящего времени не понимают, что оперативные методы удаления камней не являются методами лечения МКБ и сами по себе чреваты возникновением дополнительных осложняющих факторов, которые могут усугубить течение болезни.

В последние десятилетия в лечении мочекаменной болезни был достигнут существенный прогресс. Врачи научились разрушать и удалять конкременты всех типов, независимо от их размера и химического состава, без применения хирургических разрезов. Внедрение в урологическую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) позволило существенно повысить эффективность удаления камней у большинства пациентов с мочекаменной болезнью и свести к минимуму количество осложнений — в сравнении с открытым оперативным способом. ДЛТ несомненно является менее инвазивным методом. Благодаря относительной простоте ДЛТ получила широкое распространение во многих странах мира, с ее помощью удается избавить от конкрементов почек и мочеточников до 80% пациентов. Даже те пациенты, которым из-за сопутствующих заболеваний (инфаркт, инсульт, ИБС и др.) было отказано в операции, сегодня могут избавиться от камней в почках и мочеточниках. Самому маленькому пациенту, у которого была с успехом применена ДЛТ, было 9 месяцев. Благодаря применению ДЛТ впервые появилась возможность удалять камни амбулаторно. В настоящее время до 40% больных МКБ проходят лечение амбулаторно. Периоды госпитализации и выздоровления после ДЛТ являются более короткими по сравнению с аналогичными периодами после различных открытых операций; значительно снизились частота и тяжесть послеоперационных осложнений и послеоперационная смертность. Однако этот метод имеет определенные противопоказания: нарушения свертывающей системы крови, острые сопутствующие заболевания, воспалительные процессы в почке и органические изменения верхних мочевых путей и выраженные снижения функции почки. Поэтому окончательное решение о возможности применения ДЛТ могут принимать только специалисты урологических клиник, занимающиеся лечением МКБ.

Однако следует отметить и то, что в результате ДЛТ, в отличие от других методов, камень не выходит целиком, а разрушенные фрагменты отходят самостоятельно, в редких случаях этот процесс осложняется закупоркой мочеточника, почечной коликой и острым пиелонефритом. Все это требует обязательного наблюдения за больными в условиях поликлиники. Чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников могут рассматриваться как методы «средней травматичности». Они не менее эффективны, чем ДЛТ, и помимо единовременного удаления камня позволяют в некоторых случаях ликвидировать причину камнеобразования (стриктуру мочеточника). Открытая операция при этом заболевании далеко не утратила своего клинического значения и применяется при необходимости одновременного выполнения реконструкции мочевых путей, а также при наиболее тяжелой форме МКБ, такой как коралловидный нефролитиаз. Все три метода нередко взаимно дополняют друг друга, и поэтому приобретение одного только литотриптера недостаточно, чтобы приступить к лечению больных МКБ, если при этом в клинике не применяются два других метода, что оговорено в нормативных документах Минздрава РФ.

МКБ следует рассматривать в первую очередь как хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто возникает необходимость прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты — уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т. д.). Терапия цитратными смесями в течение 2 — 3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней. В отношении камней другого состава камнерастворяющая терапия неэффективна и лечение носит симптоматический характер вплоть до оперативного их удаления. Лекарственная терапия при МКБ применяется в симптоматической терапии — до удаления камней — или камнеизгоняющей терапии — при небольших их размерах (до 0,5 см), когда они могут отойти самостоятельно.

Читайте также:  Заключение экскреторной урографии при мочекаменной болезни

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не исключает возможности возникновения рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, при этом, как правило, не устраняются. Поэтому эффективность лечения МКБ в целом во многом зависит от действенности комплексного лечения пациента на амбулаторном этапе, которое до настоящего времени является наиболее слабым звеном.

На этом этапе, если имеются показания к лечению, должны быть подключены врачи диетологи, эндокринологи, нефрологи и др.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, антибактериальная терапия, фитотерапия, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи при ее разнообразии, ограничение употребления пищи, богатой камнеобразующими веществами, употребление жидкости в количестве, позволяющем поддерживать суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

До назначения профилактического лечения необходимо провести обследование с целью определения функционального состояния почек, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осуществляется 1 раз в 3 месяца и состоит в проведении УЗИ почек, биохимического анализа крови и мочи на предмет функционального состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе 1 раз в 3 месяца проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В последующем комплексный контроль проводится 1 раз в 6 месяцев.

При выборе лекарственного препарата для больного с МКБ врач должен ответить на следующие вопросы:

1. Имеются ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на выбор лекарственных препаратов МКБ? 2. Каково функциональное состояние почек, печени и других органов, которое может повлиять на выбор терапии? 3. Каково возможное влияние лекарственных препаратов, назначаемых больному, на течение МКБ? 4. Каково состояние цена/эффективность для выбранного препарата?

В процессе лечения также обязательно 1 раз в 3 месяца в 1-й год наблюдения, а в последующем — 1 раз в полгода проверять:

  • соблюдает ли пациент диету и режим физической активности, рекомендуемые при МКБ;
  • эффективны ли принимаемые лекарственные препараты;
  • принимает ли пациент препараты в адекватных (целевых) дозах;
  • каковы побочные эффекты назначенных лекарств.

В случае отказа пациента от назначенного лечения выясняют причину.

Лекарственная терапия МКБ направлена на профилактику рецидива камня; профилактику рецидива и роста конкремента; лечение (литолиз).

Лекарственная терапия (лечение) назначается при следующих состояниях: после открытой операции; после ДЛТ; после нефролитолапаксии; после инструментального удаления камня; после самостоятельного отхождения конкремента; при «случайном» обнаружении камня в почках.

Фармакотерапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально, под врачебным и лабораторным контролем.

К препаратам, которые используются при всех формах МКБ, относятся: ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, антибактериальные, антиазотемические, мочегонные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного происхождения, анальгетики, спазмолитики.

Условия проведения медикаментозной коррекции метаболических нарушений могут быть следующими.

  • Клиренс эндогенного креатинина в пределах нормы; печеночные пробы в пределах нормы.
  • Клиренс эндогенного креатинина снижен: дипиридамол по 1 табл. 3 раза в день в течение месяца или пентоксифиллин по 1 табл. 3 раза в день — 1 месяц.
  • Клиренс эндогенного креатинина снижен, концентрация мочевины и/или креатинина крови повышена: дипиридамол по 1 табл. 3 раза в день — 1 месяц или пентоксифиллин по 1 табл. 3 раза в день — 1 месяц, леспенефрил по 1 дес. ложке 3 раза в день — 1 месяц.

Длительность курса лечения может устанавливаться индивидуально, в соответствии с показаниями.

Если при биохимическом обследовании больного выявлена триада признаков: гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия, то показано эндокринологическое обследование на предмет гиперпаратиреоза. При отсутствии указанного комплекса метаболических нарушений, если имеет место двусторонняя форма уролитиаза или быстро рецидивирущее камнеобразование (в течение нескольких месяцев), больному также показано определение сывороточной концентрации ионизированного кальция, проведение теста Говарда и обследование паращитовидных желез с помощью УЗИ. При положительном тесте Говарда и выявлении гиперплазии паращитовидных желез проводится оперативное лечение с целью их обнаружения и удаления. При инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе назначается антибактериальное лечение после определения результатов посева мочи, антибиотикограммы, клиренсы эндогенного креатинина. Фитотерапия показана при инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе у больных МКБ во время и после лечения антибактериальными химиопрепаратами и при отсутствии чувствительности к ним микрофлоры. В ходе фитотерапии применяют травы, обладающие мочегонным и противовоспалительным действием: длительность курса лечения от 1 до 3 месяцев устанавливается индивидуально (эффективность лечения составляет 60 — 70%). Критерий эффективности: увеличение объема мочи, снижение лейкоцитурии.

Для коррекции нарушений пуринового обмена и при уратных камнях задействуют следующие группы лекарственных препаратов: ингибиторы ксантиноксидазы — 1 месяц (эффективность 92%); урикуретики — 1 — 3 месяца; цитратные смеси — 1 — 6 месяцев. Суточный прием жидкости при этой форме МКБ желателен в количестве не менее 2 — 2,5 л. Диетотерапия заключается в ограничении приема жареного и копченого мяса, мясных бульонов, субпродуктов, бобовых, кофе, шоколада, алкоголя, исключении острых блюд. Критерий эффективности лечения: снижение или нормализация сывороточной концентрации и/или суточной почечной экскреции мочевой кислоты.

При гиперурикурии применяют ингибиторы ксантиноксидазы — 1 курс лечения в течение месяца (эффективность 80%) или урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения — от 1 до 3 месяцев (эффективность 90%). Критерий эффективности: снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты, повышение pH мочи до диапазона 6,2 — 6,8 (подщелачивание мочи). При применении цитратных смесей назначают 1 курс лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев (эффективность 96%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до диапазона 6,2—6,8 (подщелачивание мочи).

При показателях рН мочи ниже 5,8, кристаллурии мочевой кислоты или уратов назначают цитратные смеси под контролем общего анализа мочи: длительность курса (1 — 6 месяцев) устанавливается индивидуально (эффективность 100%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до 6,2 — 6,8 (подщелачивание мочи). С целью литолиза мочекислых камней в почках назначают цитратные смеси на 1 — 3 — 6 месяцев (эффективность 83 — 99%), либо урикуретики в сочетании с цитратными смесями в течение 1 — 3 месяцев (эффективность 83 — 99%). Критерий эффективности: частичный или полный литолиз.

Для коррекции нарушений щавелево-кислого обмена и при кальцийоксалатных камнях применяют следующие группы лекарственных препаратов: витамины группы В, тиазиды, дифосфонаты, окись магния, цитратные смеси. Суточный прием жидкости — не менее 2 — 2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао. При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов назначают витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение месяца (эффективность 86%); окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность 82%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции оксалатов.

При гиперкальциурии назначают тиазиды, курс лечения — 1 месяц (эффективность 100%) либо дифосфонаты (ксидифон), курс лечения — 1 месяц (эффективность 60%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной экскреции общего кальция, снижение степени кристаллурии оксалатов.

Для коррекция нарушений обмена веществ при кальцийфосфатных камнях применяют следующие группы лекарственных препаратов обязательного ассортимента: дифосфонаты, мочегонные, антиазотемические, противовоспалительные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного происхождения, средства коррекции кислотного равновесия.

Суточный прием жидкости при кальцийфосфатном уролитиазе должен составлять не менее 2 — 2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, рыбных продуктов. Если при этом имеется гиперкальциурия, применяют дифосфонаты, курс лечения — 1 месяц (эффективность 45 — 50%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов. При кристаллурии фосфатов эффективны мочегонные и противовоспалительные средства, а также препараты растительного происхождения, курс лечения 1 — 3 месяца (эффективность — 40 — 45%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов.

С целью коррекции нарушений обмена веществ при цистиновых камнях суточный прием жидкости должен составлять не менее 3 л. Применяют цитратные смеси, курс лечения — 1 — 6 месяцев (эффективность — 60%). Критерий эффективности — уменьшение кристаллурии цистина.

Санаторно-курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии камня. Оно допустимо при наличии небольших почечных камней, если их размеры и форма, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Для больных с мочекислым и кальцийоксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и др. со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальцийоксалатном уролитиазе также показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная. При кальцийфосфатном уролитиазе, вызванном нарушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи, показаны курорты: Пятигорск, Кисловодск, Трускавец и др., где минеральная вода носит слабокислый характер. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, Пятигорск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. С лечебно-профилактической целью эти воды можно пить не более 0,5 л в сутки, под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т. д.); хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры).

При наличии сопутствующего пиелонефрита обязательно проводится его лечение. Следует отметить, что лишь при удалении камня из почки и верхних мочевыводящих путей тем или иным способом создают необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции. Для этого назначается антибактериальная терапия, которую целесообразно проводить согласно результатам посевов мочи на флору, степени бактериурии и чувствительности к антибактериальным препаратам на фоне препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин.), дезагрегантов (курантил, персантин), антагонистов кальция (верапамил и др.).

Таким образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отрыве от других, а лечение таких больных должно быть только комплексным. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и консультациях уролога, так как этот фактор существенно влияет на отдаленные результаты лечения. При этом им назначается консервативная терапия, направленная на ликвидацию инфекции и коррекцию метаболических нарушений на основании данных лабораторных исследований, которые должны проводиться не менее чем раз в 6 месяцев. Своевременное направление пациента на консультацию в клинику, специализирующуюся на лечении больных с МКБ, позволит избежать запущенных форм МКБ и получить недостающую информацию о тактике дальнейшего лечения.

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Чрескожная нефролитолапаксия (ЧНЛ) всегда будет занимать свою нишу в лечении мочекаменной болезни. При постоянном развитии оптики и техники фрагментации камней ЧНЛ остается эффективным методом с наименьшими сложностями его использования. Согласно многолетнему опыту, показания к ЧНЛ следующие: противопоказания или неэффективность ДЛТ, коралловидные камни, большие или малые по размерам и весу, циститные камни, аномальные почки или особенности анатомии пациента, пересаженная почка.

ЧНЛ — наиболее эффективный метод вмешательства. Цистиновые камни бывают твердыми и мягкими. Мягкие камни более устойчивы к терапии ударной волной. Предполагалось, что при наличии цистиновых коралловидных камней будет достаточно фрагментировать камни и провести лечение медикаментами. Однако это лечение неэффективно в отношении рецидуальных камней. Для оптимальных результатов таким пациентам должна быть проведена ЧНЛ.

(Сегура Дж. В. Чрескожный метод лечения нефролитиаза // Digital Urology Journal).

источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое урологическое заболевание, для которого свойственно формирование камней в почках из-за нарушения обмена веществ и воспаления в мочевыводящих путях.

Обычно протекает без симптомов, но также может сопровождаться печеночной коликой или болями в пояснице. Уролитиаз может развиваться в разном возрасте, но с 20 до 55 лет встречается более часто. Мужчины более подвержены мочекаменной болезни , у них симптомы мочекаменной болезни проявляются в несколько раз чаще, чем у женщин. У последних более распространены сложные формы этого недуга с формированием конкрементов внутри почки.

Читайте также:  Запрещенные продукты при мочекаменной болезни у мужчин

Камни способны появляться в любом органе выделительной системы. Для пожилых пациентов характерно образование отложений внутри мочевого пузыря, у лиц более молодого возраста формирование нерастворимых структур зачастую происходит в мочеточниках и почках. В почке справа новообразования формируются чаще, чем слева.

Конкременты могут быть одиночными, но иногда их количество достигает нескольких тысяч. Их размер различен – от 1-5 мм до огромных, достигающих веса 1 кг.

Существует несколько версий относительно того, как образуются камни в почках и что приводит к их появлению. По последним данным камнеобразование — комплексный процесс, на который влияет множество факторов:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Плохая экология;
  3. Особенности питания;
  4. Регион проживания – на некоторых территориях вода жесткая и содержит много солей;
  5. Гормональный дисбаланс, особенно нарушения работы паращитовидной железы;
  6. Нарушения метаболизма, в частности минерального обмена;
  7. Анатомические особенности строения почек и мочевыводящих путей (слабость связок, поддерживающих почку);
  8. Дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию (цитрат, пирофосфат, нефрокальцин, уропонтин);
  9. Воспаление в почечной лоханке;
  10. Прием сульфаниламидов и тетрациклинов, нитрофурановых совместно с аскорбиновой и другими кислотами.

Сочетание нескольких из этих факторов приводит к тому, что у больного развивается хроническая кристаллурия – патология, при которой в моче появляются кристаллы различных солей. Образование камней является осложнением этого состояния. В зависимости от рН мочи и вида солей начинают формироваться различные конкременты (скопления кристаллов). Обычно их местом рождения становятся собирательные трубочки и лоханки.

Процесс формирования камня начинается с того, что в моче повышается концентрация солей, и они становятся нерастворимыми. Соли кристаллизируются вокруг коллоидного «ядра» — крупной органической молекулы, которая является основой почечного камня. Впоследствии на этой матрице образуются и растут новые кристаллы.

Последние исследования обнаружили, что практически во всех камнях (97%) присутствуют нанобактерии, названные так из-за своего малого размера. Эти атипичные грамотрицательные (не окрашиваются по методу Грама) микроорганизмы в процессе жизнедеятельности продуцируют апатит (карбонат кальция). Это минеральное вещество откладывается на стенках клеток почки, способствуя росту кристаллов. Нанобактерии поражают эпителий собирательных трубочек и зоны сосочков почек, создавая вокруг себя очаги кристаллизации кальция фосфата, и тем самым способствуют росту камня.

Виды конкрементов, которые обнаруживают при мочекаменной болезни, классифицируют по этиологии, локализации, составу, риску повторного образования, рентгенологическим характеристикам, количеству.

По локализации выделяют камни почек, мочевого пузыря и мочеточника. Зависимо от количества камни могут быть множественными (песок) и одиночными. По химическому составу конкременты могут быть фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, из мочевой кислоты, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадеиновые, струвитные.

Чаще всего у пациентов диагностируют следующие четыре вида камней:

  1. Кальциевые. У пациентов с мочекаменной болезнью в 80% случаев обнаруживают кальциевые конкременты, которые могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет. Бывают камни фосфатными, оксалатными и карбонатными. Реже всего встречаются кальциево-фосфатные камни в чистом виде.
  2. Уратные. Выявляются всего в 6-10% случаев. Состоят такие камни из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты.
  3. Струвитные. Образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции — магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.
  4. Цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.

Основные клинические проявления МКБ у мужчин и женщин связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Вот основные симптомы мочекаменной болезни:

  • Боль может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ.
  • Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего.
  • Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде частого мочеиспускания, обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика цистита и простатита. Затрудненное мочеиспускание или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре.
  • Пиурия (лейкоцитурия): повышение количества лейкоцитов в моче — указывает на присоединение инфекции мочевых путей.
  • Анурия постренальная: отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи — возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.

Если в течение длительного промежутка времени тенденции к выведению конкрементов не наблюдается, происходит прогрессивное угнетение функций мочевыводящей системы. Из наиболее распространенных осложнений мочекаменной болезни у женщин можно выделить:

  1. Анемию, возникающую по причине постоянной кровопотери;
  2. Хронический пиелонефрит. Такое осложнение может повлечь за собой развитие нефросклероза;
  3. Пионефроз, являющийся следствием пиелонефрита гнойно-деструктивной формы, который находится в терминальной стадии своего развития. Почка, пораженная пионефрозом, состоит из множества полостей, которые наполнены мочой, токсическими агентами и гнойным экссудатом;
  4. Почечную недостаточность в острой форме. Данное осложнение наступает в редких случаях, когда у пациентки отсутствует одна почки либо имеются конкременты в обеих почках;
    Расстройство кроветворных функций почек;
  5. Паранефрит, характеризующийся наличием карбункулов, гнойничков или абсцессов в тканях почек. Это приводит к развитию сепсиса и является показанием к проведению хирургической операции;
  6. Хронические воспалительные процессы с очагами локализации в местах расположения конкрементов. При неблагоприятных ситуациях, например, когда организм пациентки переохладится или перенесет ОРЗ, воспалительный процесс может перейти в стадию обострения.

Признаки мочекаменной болезни по своим проявлениям схожи с симптомами других патологий органов забрюшинной области и брюшной полости, поэтому дифференциальная диагностика проводится для исключения состояния острого живота (внематочная беременность, колит, острый аппендицит, радикулит, язва, холецистит).

  1. Осмотр и сбор анамнеза. Для выявления этиологии и патогенеза заболевания урологу необходима информация о роде деятельности человека, его стиле питания, особенностях развития и течения заболевания, о приеме лекарственных средств, а также о перенесенных в прошлом операциях, травмах, длительных иммобилизациях.
  2. Визуализированное изучение камня. Для визуализации нерастворимого образования используют методику ультразвукового исследования выделительных путей. Этот метод позволяет выявить как рентгенпозитивные, так и рентгенонегативные конкременты. Также применяют спиральную компьютерную томографию, обзорную и экскреторную урографию для получения сведений о расположении, форме, составе камня и состоянии мочевой системы.
  3. Клинические исследования включают биохимию, общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса и тяжести почечной недостаточности. Для определения чувствительности к антибиотикам производится посев на микрофлору.
  4. Обследование почек радиоизотропными и биохимическими методами.
  5. Пневмопиелография, ретроградная уретропиелография, уретропиелоскопия.
  6. Изучение томографической плотности образований для предупреждения вероятных осложнений.
  7. Анализ полученного конкремента.

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца, атеросклероз). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни:

  1. Обильное питье. Каковы бы ни были причины возникновения МКБ, концентрированная моча способствует образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.
  2. Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.
  3. Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов.
  4. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.
  5. Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).

Главным клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль при почечной колике. Для купирования приступа больному назначают анальгетики и спазмолитики. В тяжелых случаях, когда почечная колика не проходит после приема вышеуказанных препаратов, больному вводят наркотические анальгетики.

Препараты, растворяющие камни в органах мочевыделительной системы назначают в соответствии с химическим составом конкрементов. Курс лечения, как правило, длительный, но не менее 1 месяца. При развитии осложнений в виде пиелонефрита или воспалительного процесса в мочевом пузыре и уретре больному назначают антибиотик, дозировка которого подбирается строго индивидуально для каждого пациента.

Показанием к хирургическому вмешательству являются такие состояния:

  1. Размеры конкрементов превышают 5 см в диаметре;
  2. Конкремент перекрыл просвет мочеточника и больного нарушился отток мочи;
  3. Врастание камня в слизистую оболочку мочевыводящих путей;
  4. Постоянные приступы почечной колики, которые длятся более 60 минут.

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов.

Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

  • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
  • Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Двигательная активность – один из элементов борьбы с накопление вредных солей. Во время лечения и периода реабилитации полезны умеренные нагрузки. Доктор назначает специальную гимнастику – ЛФК. Комплекс составлен так, чтобы не перегружать организм, но проработать нужные отделы.

Полезные упражнения:

  • на растяжку;
  • для брюшного пресса, ягодиц и бёдер;
  • для мышц спины;
  • плавание;
  • ходьба;
  • езда на велосипеде;
  • лыжные прогулки;
  • общеукрепляющие упражнения.

Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии, воздействуя на них ударной волной.

Различают несколько видов литотрипсии:

  1. ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.
  2. Контактная литотрипсия – через уретру и мочевой пузырь к камню подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется контактным). В месте контакта формируется ударная волна.
  3. Перкутанная литотрипсия – при этой методике литотриптор вводится в почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления гигантских и коралловидных камней.
Читайте также:  Заключение лфк при мочекаменной болезни

В том случае, когда раздробить камень не получается, проводят хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают следующие типы операций при мочекаменной болезни:

  1. Пиелолитотомия – конкремент из почки удаляется через небольшой разрез почечной лоханки.
  2. Нефролитотомия – разрез делают непосредственно через почку. Эта операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой тяжелой для пациента операцией.
  3. Уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника.

Соблюдение принципов лечебного питания при камнях в почках крайне важно, так как:

  • способствует предупреждению образования новых конкрементов;
  • растворяет уже имеющиеся камни;
  • выводит камни в виде осадков солей и мелких образований из почек.

Кроме того, диета при мочекаменной болезни полезна для снижения веса, нормализует работу пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. Если больной с камнями в почках придерживается лечебного питания, снижается риск воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Пояснения Диетические рекомендации
Продукты, богатые пуринами: мясо животных и рыбы, субпродукты, грибы, бобовые, мясные бульоны. Блюда из них рекомендуется употреблять не чаще 1 раза в неделю. Ограничение потребления продуктов, содержащих пурины – молекулы, из которых состоят нуклеиновые кислоты. В основном пурины содержатся в мясных продуктах.
Пациентам с мочекислыми камнями нельзя употреблять пиво, красное вино. Ограничение потребления продуктов, которые нарушают вывод мочевой кислоты с мочой. Такой способностью обладает алкоголь.
Рекомендуемые продукты:
  • неострые сыры;
  • помидоры;
  • картофель;
  • сладкий перец;
  • гречка;
  • семечки и орехи;
  • баклажаны;
  • фрукты и ягоды;
  • пшено;
  • ячневая крупа;
  • макароны;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • творог;
  • яйца.
Диета пациента должна состоять главным образом из продуктов, которые не содержат пурины: овощей и фруктов, молока и молочных продуктов, яиц.
  • морковь;
  • говядину;
  • курицу;
  • квашеную капусту;
  • щавель;
  • кислые яблоки;
  • лимоны, апельсины и другие цитрусовые;
  • смородину;
  • томаты
  • свеклу;
  • шпинат;
  • салат;
  • кофе и чай;
  • петрушку;
  • сельдерей;
  • студни;
  • желе;
  • какао и шоколад;
  • фасоль (зеленую).
По химическому строению оксалаты являются соединениями щавелевой кислоты. Поэтому при оксалатной мочекаменной болезни ограничивают щавель и продукты, богатые витамином C. Разрешенные продукты:
  • молочные продукты;
  • крупы;
  • арбузы;
  • бананы;
  • абрикосы;
  • груши;
  • горох;
  • тыква;
  • капуста;
  • картошка;
  • цельные злаки;
  • картофель;
  • орехи;
Включение в рацион большого количества продуктов питания, богатых магнием, кальцием, витамином B6.
  • брусника;
  • смородина;
  • клюква;
  • ограничить потребление всех овощей и фруктов;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • сыры и творог.
Ограничение продуктов, содержащих большое количество кальция и щелочную реакцию. Фосфаты – это соли кальция, которые наиболее интенсивно образуются в щелочной среде. Ограничить прием следующих продуктов:
  • газированные напитки;
  • острые пряности;
  • кофе;
  • алкоголь.
Ограничить продукты, которые увеличивают выработку желудочного сока. Чем больше образуется соляной кислоты, тем больше организм теряет кислых ионов. Это приводит к дополнительному защелачиванию мочи. Потребление большого количества соли приводит к тому, что организм теряет с мочой большое количество кальция. Ограничение соли в рационе. Рекомендуемые продукты:
  • сливочное масло;
  • растительное масло;
  • различные супы;
  • хлеб;
  • макаронные изделия;
  • мясо;
  • рыба.
Увеличить в рационе количество продуктов, которые содержат небольшое количество кальция, имеют кислую реакцию. Увеличить потребление витамина A. Рекомендуются соки и морсы из кислых фруктов и ягод (яблоки, цитрусовые, клюква и пр.) Употребление кислых напитков. Они способствуют повышению кислотности мочи и препятствуют образованию фосфатов.
  • печень;
  • селезенка;
  • почки и пр.
Строго запрещены продукты с высоким содержанием цистина.
  • мясо и рыба: разрешаются по 200 – 250 мг ежедневно не более 5 дней в неделю;
  • яйца: не более 1 шт. в день;
  • бобовые;
  • пшеничная мука.
Необходимо ограничить продукты, в которых цистин содержится в достаточно больших количествах.
  • арбуз;
  • апельсины;
  • айва;
  • виноград;
  • брусника;
  • груша;
  • оливки;
  • кизил;
  • мандарин;
  • рябина;
  • орехи;
  • морковь;
  • яблоки;
  • черника;
  • смородина;
  • березовый сок;
  • груша;
  • гранат;
  • изюм;
  • лимон;
  • клубника.
Увеличить содержание в рационе продуктов, богатых витаминами и биологически активными веществами.

Для того чтобы максимально снизить риск возникновения заболевания у пациентов, находящихся в группе риска, необходимо придерживаться следующих мероприятий:

  • питание должно быть полноценным, рациональным и достаточно витаминизированным;
  • из рациона лучше полностью исключить «пищевой мусор», а именно фастфуд и полуфабрикаты;
  • важно выпивать ежедневно достаточный объем жидкости (не менее 2-2,5 литров);
  • не рекомендована работа в горячих цехах или жарких помещениях, сон и отдых должны быть полноценными;
  • особое значение отводится своевременной диагностике и лечению любых заболеваний органов мочевыводящих путей, а также других систем организма (эндокринопатии, болезни ЖКТ и т. д.).

При возникновении малейшего дискомфорта или болевых ощущений в области живота, поясницы или нижних конечностей, немедленно обращайтесь к урологу. Придерживаясь профилактических мер, вы сведете риск развития мочекаменной болезни к минимуму.

источник

Мочекаменная болезнь или уролитиаз – это патология, которая проявляется возникновением твердых конкрементов в органах мочевой системы. Характерно подобное заболевание для людей в возрасте от 20 до 60 лет. Если игнорировать данную проблему и не получать адекватного лечения, то для 6% всех заболевших мочекаменная болезнь заканчивается инвалидностью.

Точную первопричину возникновения мочекаменной болезни врачи до сих пор определить не могут, однако существуют внешние и внутренние факторы, которые непосредственно влияют на ее появление. Это:

  • Инфекции, которые проникают в почки через кровь
  • Большое число оксалатов в моче
  • Проблемы с кишечником
  • Продолжительная иммобилизация конечностей
  • Плохое, некачественное питание
  • Нарушение оттока мочи
  • Патологии или болезни почек
  • Недостаток витаминов
  • Болезни, связанные с эндокринной системой
  • Проблемы с обменом веществ
  • Стрессы
  • Плохая экология
  • Колиты
  • Гиподинамия
  • Генетическая предрасположенность
  • Прием определенных лекарственных веществ
  • Недостаточное потребление жидкости

Даже при наличии таких факторов не обязательно появление мочекаменной болезни. Предполагается, что существует предрасположенность к данному виду заболевания, природа которого не до конца изучена.

Симптоматика при уролитиазе зависит от размера, расположения, количества и формы камней. При их передвижении боль и другие проявления болезни усиливаются. Неподвижные небольшие конкременты могут находиться в мочевой системе, не доставляя никаких неудобств. Но чаще всего при данном заболевании появляются такие признаки, как:

  • Болевые ощущения разной интенсивности
  • Кровь в моче
  • Появление мелких камешков, песка при мочеиспускании
  • Раздражение наружного отверстия уретры
  • Почечные колики
  • Частое мочеиспускание
  • Воспалительные процессы

Для такого заболевание характерно уменьшение боли под воздействием тепла, приступы провоцируют физические нагрузки, бег, поднятие тяжелых предметов, падение, любые резкие движения.

Доктор ставит диагноз на основании симптоматики, а также исходя из данных, полученных в ходе лабораторных и инструментальных исследований. Обычно это биохимические общие анализы мочи, а также на гормоны и микроэлементы. Также назначается УЗИ почек, мочевыводящих путей, экскреторная урография, рентгенография. В определенных случаях назначается ретроградная уретеропиелография, цистографию, антеградная пиелография, мультиспиральная магнитно-резонансная томография, КТ.

Существуют классификации данного заболевания по типу, форме камней. Чаще всего они бывают кальцийсодержащие, оксаллатные, фосфатные и другие. Исходя из причины и протекания мочекаменной болезни, отмечают первичную и повторную форму. По местонахождению конкрементов различают:

  • Уретеролитиаз – появление камней в мочеточниках
  • Нефролитиаз – проблема возникает в почках
  • Цистолитиаз – в мочевом пузыре

Отдельно отмечают мочекаменную болезнь беременных, которая возникает из-за ряда изменений в организме будущей матери.

Если возникают проблемы с мочеиспусканием или возникает какой-либо дискомфорт в мочеиспускательном канале, при болезненных ощущениях в поясничном отделе рекомендуется обратиться к терапевту или урологу. В некоторых случаях мочекаменная болезнь может не обнаруживать себя и протекать бессимптомно, поэтому стоит периодически проходить профилактический осмотр у специалиста. Особенно это важно для людей, у которых есть или были ранее хронические болезни мочевыводящей системы, проблемы с предстательной железой, наблюдается нарушение солевого обмена.

Лекарственные растения способны существенно облегчить состояние при обострении мочекаменной болезни, они обладают антисептическим и обезболивающим действием. Благодаря народным методам можно предотвратить образование камней, устраняя причину появления мочекаменной болезни. Лечение травами должно проводиться после консультаций с лечащим врачом, в комплексе с медикаментозной терапией. В этом случае можно избавиться от данного заболевания быстро и безболезненно.

Земляничный отвар обладает антисептическими и бактерицидными свойствами, которые помогают при лечении мочекаменной болезни. Для его приготовления 20 г высушенных или свежих ягод земляники заливают 250 мл кипятка и кипятят около 10 минут на медленном огне. Готовое средство должно простоять в тепле не менее 2 часов, после чего его процеживают и добавляют жидкости до первоначального объема. Пить готовый раствор надо трижды в день по 1 столовой ложке.

Необходимо подсушить клубни аронника пятнистого и мелко нарезать. Для изготовления лечебного напитка 50 г готового сырья заливают 2 литрами кипятка и ставят отстаиваться на ночь. Употребляют настой при мочекаменной болезни по 1 капле 3 раза в день, постепенно повышая дозировку до 10 капель.

Для ускорения протекания болезни можно использовать луковую спиртовую настойку. Для этого перемешивают в равных пропорциях мелко нарезанную луковицу со спиртом. Затем смесь отставляют на 10 дней в теплое место. Готовая настойка фильтруется и принимается в качестве лекарственного средства для обезболивающего эффекта по 15-20 мл 3 раза в сутки

Нужно 2 столовые ложки мелко порезанных листьев брусники залить 250 мл кипятка и выдержать на водяной бане около 30 минут. После этого жидкость сливают, остужают и добавляют до первоначального объема. Принимают готовое средство по 70 мл 1 раз в день для противовоспалительного эффекта при возникновении мочекаменной болезни.

Нужно 10 г измельченных ягод толокнянки залить водой и кипятить на водяной бане в течение получаса. Пьют готовый лечебный напиток по 1 столовой ложке до 6 раз в день для скорейшего избавления от мочекаменной болезни.

Яблочный отвар хорошо помогает при болезнях связанных с камнями в мочевыводящей системе. Для этого нарезают дольками 3 яблока средних размеров и заливают 1 литром воды. Смесь должна томиться на слабом огне четверть часа, затем ее процеживают и добавляют сахар или лимон по вкусу. Употребляют по 150 мл жидкости 4 раза в день.

Промывают, очищают и мелко нарезают корни горца перечного. Потом 20 г такого сырья заливают 1 литром кипятка и процеживают. Пить нужно по 50 мл данного средства 4 раза в день для растворения конкрементов при мочекаменной болезни.

Готовится лекарственное средство на основе мелко порезанных или раздавленных лесных орехов и воды. Смешиваются ингредиенты в равных пропорциях, тщательно перемешивается и употребляется по 50 мл трижды в день на протяжении 1 месяца.

Вылечить мочекаменную болезнь, избавиться от болезненных ощущений помогает отвар на основе листьев персика. Для этого 5 свежих, только что сорванных листка с персикового дерева заливают 500 мл кипятка и ставят на медленный огонь на четверть часа. Затем раствор процеживают и ставят в теплое место на 1,5 часа настаиваться. Выпивают в течение суток за несколько раз.

Нужно 20 г свежих соцветий клевера залить 1 стаканом кипятка и проваривать на слабом огне 15 минут. После этого раствор должен настаиваться до полного охлаждения, затем его процеживают и используют для лечения и профилактики мочекаменной болезни.

Чтобы приготовить лекарственное средство из листьев черной смородины, берут 6 столовых ложек измельченного сырья и заливают 1 литром кипятка. Настой должен простоять не менее 2 часов, в него добавляют меда по желанию и употребляют по 200 мл в течение 5 приемов.

Для профилактики данного заболевания рекомендуется пить достаточное количество жидкости, есть больше белого мяса и другой еды, богатой клетчаткой. Нужно вести здоровый, насыщенный образ жизни, избегать малоподвижного времяпровождения, избавиться от губительных привычек, ограничить употребления соленой, острой еды, кофеина и алкоголя. Также важно своевременно лечить любые болезни мочеполовой системы, своевременно обращаться к лечащему врачу.

Тяжелое протекание и несвоевременное лечение мочекаменной болезни могут спровоцировать неприятные последствия, нагрузка в первую очередь ложится на почки. Поэтому необходимо точно следовать указаниям лечащего врача и пройти полный курс терапии. В качестве вспомогательного лечения можно использовать настои и отвары на лекарственных травах. Возможные осложнения данного заболевания:

  • Пиелонефрит
  • Нарушение оттока мочи
  • Почечные колики
  • Нефросклероз
  • Артериальная гипертензия
  • Полное прекращение мочеиспускания
  • Острые воспалительные болезни мочевыводящих путей
  • Почечная недостаточность

Некоторые лекарственные травы и ягоды являются сильнейшим аллергеном, поэтому употреблять настои и отвары на их основе надо с осторожностью. Народные методы терапии мочекаменной болезни могут быть противопоказаны при заболевании почек, печени, желудка, при проблемах со свертываемостью крови, при запорах, гастрите, язвах. Во время беременности и кормлении грудью подобное лечение нужно проводить исключительно под контролем врача. Перед использованием того или иного растительного препарата рекомендуется изучить противопоказания к нему.

источник