Меню Рубрики

Аевит и камень в почках

Аевит – это витаминный комплексный препарат с иммуностимулирующим и антиоксидантным свойствами. Комплекс Аевит, отзывы врачей и пациентов о котором однозначно положительные, состоит из двух витаминов – А (ретинола пальмиат) и Е (альфа-токоферола ацетат). Аевит витамины способствуют регенерации тканей, участвует в обмене липидном и белковом, положительно влияет на зрение, поддерживает репродуктивную функцию организма, улучшает кровообращение, восстанавливает проницаемость сосудов, тканевую трофику.

Все описанные выше эффекты от применения Аевита возможны благодаря фармакологическим свойствам витаминов А, Е.

Витамин А отвечает за тканевый обмен, способен повысить клеточный и гуморальный иммунитет, усиливает миелопоэз, улучшает функцию макрофагов. С помощью приема витамина А можно снизить риск заболевания слизистых дыхательных путей и пищеварительного тракта. Благодаря участию этого витамина в комплексе Аевит, при его применении замедляется кератинизация, омолаживаются клетки. Благотворное влияние препарата Аевит на репродуктивную функцию также обусловлено участием именно витамина А в этом комплексе. Кроме этого, ретинола пальмиат участвует в формировании зрительного сигнала, костной ткани, способствует росту костей, положительно влияет на работу потовых, сальных, слезных желез.

Также, витамин А, благодаря ненасыщенным связям молекулы ретинола, взаимодействует с разными видами радикалов, и стимулирует антиоксидантную функцию витамина Е, который, в свою очередь, являясь второй важной составляющей Аевита, препятствует окислению ретинола, тем самым предотвращая образование токсичных продуктов.

Кроме этого, витамин альфа-токоферола ацетат (Е) отвечает за регуляцию обменных процессов в организме человека, защиту клеток от действия радикалов свободных, предотвращение гемолиза эритроцитов, положительно влияет на микроциркуляцию и трофику тканей, сосудистую систему.

Альфа-токоферол также стимулирует иммунитет, как общий, так и гуморальный, и клеточный. Благодаря этому компоненту комплекса Аевит, повышается активность Т-лимфоцитов. К тому же, в совокупности с витамином А обеспечивается нормальное формирование половой системы и эмбриональное развитие.

Фармакокинетические свойства Аевита обусловлены фармакокинетикой его составляющих.

Абсорбция Аевита: витамин Е всасывается в пищеварительном тракте, а витамин ретинол — в желудочно-кишечном. Компоненты Аевита, витамины А, Е распределяются в тканях и органах равномерно, при этом избыток витамина А откладывается в печени, а витамина Е – в мышечной, жировой ткани, надпочечниках, семенниках, печени, эритроцитах.

Метаболизм Аевита: витамин А в процессе метаболизма в печени образует активные и неактивные метаболиты. Витамин Е образует в процессе метаболизма только фармакологически неактивные метаболиты.

Выведение Аевита : ретинола ацетат уже как метаболиты выводится с мочой и желчью. Происходит это медленно: после одноразового применения треть принятого витамина выводится из организма человека еще три недели. Витамин Е выводится только с желчью, а с мочой лишь в незначительном количестве.

Благодаря комплексному составу применение Аевита назначают в ряде заболеваний. Терапия с использованием Аевита прописывается пациентам, которые по разным показателям нуждаются в продолжительном приеме большого количества Е и А витаминов.

Согласно инструкции Аевита, это необходимо и оправдывает себя в ряде случаев:

— нарушенная микроциркуляция и трофика тканей;

— атрофия нерва зрительного, «куриная слепота» (гемералопия), кератомаляция, ксерофтальмия, ретинит пигментный;

Применение Аевита показано также тем больным, у которых ограничено питание, и снижено поступление А и Е витаминов естественным способом, при таких заболеваниях и состояниях:

  • диарея;
  • гастрэктомия;
  • стеаторея;
  • заболевание Крона, мальабсорбция, целиакия;
  • холестаз в хронической стадии, желтуха обструктивная, непроходимые желчные пути, цирроз печени;
  • заболевание поджелудочной железы – кистозный фиброз;
  • инфекционные заболевания в остром и хроническом состоянии;
  • неполноценное питание, стремительная потеря веса (часто Аевит витамины назначают тем, кто находится на парентеральном питании – для восполнения недостатка ретинола и альфа-токоферола ацетат)
  • алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимости;
  • продолжительный стресс;
  • применение лекарств, минеральных масел, которые содержат железо (например, неомицин, колестирамин, колестипол)
  • диета, которая обуславливает повышенное поступление жирных полиненасыщенных кислот;
  • гипертиреоз
  • периферическая невропатия;
  • абеталипопротеинемия;
  • некротизирующая миопатия.

Аевит витамины принимаются после еды, глотаются целиком (не разжевываются) и запиваются водой.

Средний курс приема, согласно инструкции Аевита: для взрослого – 30 – 40 дн. по одной капсуле один раз в 24 часа. Но более индивидуальные дозировки Аевита и продолжительность курса назначает врач, у которого наблюдается пациент. Согласно наблюдениям и отзывам, Аевит при неправильном применении может привести к нежелательным последствиям.

Для более точного назначения и возможности повтора применения Аевита (только через 3 месяца или полгода после окончания последнего курса — согласно инструкции Аевита) необходимо точно знать характер заболевания и особенности организма больного.

Согласно описанию и отзывам, Аевит переносится хорошо, но существует статистика побочных действий на фоне применения Аевита:

1) рвота, тошнота, аллергические проявления, гастралгия, нарушение стула – единичные случаи, связанные лишь с индивидуальными особенностями организма пациента;

2) обострение панкреатита хронического, желчнокаменной болезни – у тех, кто длительно принимал Аевит;

3) гипервитаминоз А. Выражается в поражении периферической и центральной нервной системы – нарушения сна, раздражительность, головная боль, парестезия, апатия. Может проявиться и повреждения кожных покровов – трещины и сухость ступней и ладоней, себорея, аллопеция. По отзывам, Аевит приводил и к боли в суставах, увеличению селезенки, печени, изменению походки, но все это наблюдалось на фоне длительного применения препарата и в дозировках, которые превышали рекомендуемые.

1. Индивидуальная непереносимость входящих в состав Аевита витамин;

2. Тиреотоксикоз, гломерулонефрит хронический, и хроническая недостаточность кровообращения;

3. Инфаркт миокарда, риск тромбоэмболии, тяжелый атеросклероз артерий коронарных, острые и хронические воспаления почек (Аевит назначают, но с большой осторожностью);

Согласно инструкции, прием Аевита при беременности и лактации допускается только с разрешения врача.

источник

Не все комплексные препараты на основе витаминов одинаково полезны. Польза и вред Аевита для организма зависят от состояния здоровья человека, обмена веществ и ряда других индивидуальных факторов.

Содержащиеся в препарате жирорастворимые витамины А и Е необходимы организму. Их присутствие в организме, оказывает антиоксидантное и иммуномодулирующее действие.

Так как указанные витамины легко разрушаются под воздействием света и кислорода воздуха, в качестве сопутствующих (защищающих витамины компонентов) используется подсолнечное масло высокой степени очистки и желатин, из которого состоит оболочка капсулы, впоследствии легко растворяющаяся в организме.

  • Витамин А — ретинола ацетат или в некоторых вариантах препарата – ретинола пальмитат оказывает ярко выраженное благоприятное воздействие на органы зрения, участвует в процессах синтеза ДНК, половых гормонов. Без ретинола невозможна выработка ферментов, необходимых для функционирования печени, мышц и центральной нервной системы.
  • Полезные свойства витамина Е также многогранны. Токоферола ацетат тормозит образование свободных радикалов, которые разрушают здоровые клетки организма. Витамин Е также способствует процессу регенерации тканей.

Действуя в тандеме, витамины А и Е улучшают работу пищеварительной системы и ускоряют обменные процессы в организме. В результате происходит укрепление иммунной системы. Омолаживающий и регенирующий эффект действия витаминов отражается на состоянии кожи, ногтевых пластин и волос.

Двухкомпонентный препарат выпускают в виде: капсул, инъекций и крема. Стандарты капсул шарообразной формы в количестве от 10 до 100 штук упакованы в картонные коробки с вложением в виде инструкции.

Действующее вещество в ампулах, объемом 1 мл каждая, реализуется упаковками по 10 шт. и сопровождается обязательной инструкцией.

Крем Аевит, помимо главных компонентов содержит в составе многоатомные спирты, экстракты растений – эдельвейса, розмарина, малины и выпускается в алюминиевом тюбике объемом 50 мл с вложенной инструкцией.

При условии правильного применения польза витаминов Аевит для женского организма очевидна. Рекомендуется употреблять капсулы внутрь или использовать наружно для поддержания красоты и здоровья кожи лица, рук и тела. Неоценимую помощь женскому организму Аевит окажет и в таких случаях, как: беременность, лечение мастопатии и проявления климакса.

С особой осторожностью следует подходить к приему витаминов в период вынашивания плода и кормления младенца. Консультация с врачом в таких случаях обязательна. Передозировка при приеме препарата может неблагоприятно сказаться на ребенке и здоровье мамы. Специалисты назначают Аевит во время беременности для улучшения кровообращения, в этом случае плод получает необходимые питательные вещества из организма матери.

Лекарственную форму прописывают для поддержания необходимого гормонального фона. Норма приема обычно составляет не более 1 капсулы в день. При мастопатии:

  1. Ретинол нормализует количество эстрогенов в организме, предотвращает быстрое ороговение клеток кожи и слизистых;
  2. Витамин Е предупреждает закупорку протоков отмершими клетками и предотвращает образование кист и опухолей.

Аевит параллельно активизирует действие других препаратов в борьбе с данным заболеванием.

Дисбаланс гормонов — главная пострепродуктивная проблема. Одно из проявлений климакса – резкое снижение содержания витамина Е в организме. Прием препарата позволяет нормализовать дисбаланс. Особенно полезен комплекс при сопутствующих климаксу проблемах со щитовидной железой и зрением.

Аевит поможет организму восстановить иммунитет и ускорить обменные процессы, которые в климактическом периоде замедлены.

Полезен препарат и для поддержания молодости кожи и здоровья волос и ногтей.

Главная польза Аевита для мужчин состоит в поддержке репродуктивной системы. Препарат оказывает позитивное влияние на сперматозоиды, что способствует поддержанию репродуктивной функции. Благотворно влияет комплекс и на общее состояние мужского организма.

Аевит также принесет пользу спортсменам и людям занятым тяжелым физическим трудом. Главные компоненты препарата помогают быстро восстановить силы после физических нагрузок.

Мужчины, наравне с представительницами прекрасного пола, могут применять Аевит для улучшения состояния кожи лица, укрепления и роста волос.

В инструкции к применению присутствует информация о приеме Аевита с 14 лет. Противопоказание связано с превышением содержания суточной нормы витаминов А и Е в одной капсуле для детского организма.

Гипервитаминоз, вызванный передозировкой препарата, чреват такими неблагоприятными последствиями, как:

  • рвота;
  • ухудшение аппетита;
  • у грудных детей – с высоким внутричерепным давлением;
  • болью в суставах и печени.

Все неблагоприятные явления быстро проходят при отказе от приема комплекса.

Как известно, одно из полезных свойств взаимного влияния витаминов А, Е – ускорение обмена веществ. Прием витаминов, в сочетании с правильным питанием и физическими нагрузками, позволяет эффективно бороться с лишним весом.

Врачи назначают лекарственную форму в ряде заболеваний, связанных с недостатком витаминов Е, А в организме. Препарат может использоваться в виде основного и дополнительного лекарственного средства. Рекомендуется прием комплекса в случае:

  • куриной слепоты;
  • атеросклероза сосудов;
  • красной волчанки;
  • слабости зрительного нерва;
  • экземы.

Указанные ниже заболевания, также связаны с дисбалансом в содержании витаминов А и Е организме:

  • диарея;
  • миопатия;
  • холестаз;
  • зависимости – алкогольная, наркотическая, никотиновая;
  • стрессовый период;
  • диета с повышенным содержанием полиненасыщенных кислот;
  • обструктивная желтуха;
  • болезни поджелудочной;
  • применение препаратов с минеральными маслами;
  • цирроз печени;
  • стеаторея

Ампульная форма вводится внутримышечно объемом в 1 мл. Следует остерегаться попадания масляного раствора в жировую ткань или кровеносные сосуды. Аевит в ампулах быстро всасывается, что уменьшает риск развития аллергических реакций.

Капсулы можно применять наружно для улучшения состояния кожи, ногтей и волос, добавляя масляные растворы в маски, примочки, кремы и т.д.

Обычная рекомендованная доза приема препарата в виде капсул составляет не более 1 шт. в день. Длительность курса составляет не более 30-40 дней. По окончании лечения, — перерыв 3-6 месяцев.

Прием препарата разрешается детям не ранее, чем с 14 лет, и только под наблюдением педиатра.

Для наружного применения желеобразную капсулу прокалывают и используют содержащуюся в ней масляную жидкость.

Аевит от морщин и прыщей применяют наружно, вводя содержимое капсул или ампул в средства для ухода за кожей.

Препарат помогает вернуть коже эластичность и упругость. Для этого содержимое капсулы или ампулы легкими массирующими движениями наносят на лицо и оставляют на 10-20 минут. После чего, излишки препарата удаляют салфеткой. Раствор Аевита поможет избавиться от следов, оставшихся после устранения прыщей. Для этого необходимо производить втирание масляной жидкости в поврежденное место в течение нескольких дней.

Рецепты трех масок для омоложения.

Морщины вокруг глаз говорят о первых признаках старения кожи. Для профилактики предупреждения морщин и для их уменьшения, рекомендуется производить следующее:

  1. Очистить лицо любым способом – тоником, мицеллярной водой, пенкой, гелем;
  2. Похлопывающими, движениями вбить содержимое капсулы в кожу вокруг глаз. Начинать процедуру следует от внутреннего уголка и заканчивать внешним. Массаж должен охватить в равной степени кожу верхнего и нижнего века.

Аевит для кожи вокруг глаз применяют курсом 30-45 дней.

Аевит делает ресницы пушистее и гуще. После процедур с использованием витаминного концентрата, тушь на ресницы ложится ровнее.

Аевит от выпадения волос лучше использовать в ампулах. На два кубика Аевита требуется взять по 1 мл репейного и льняного масла. Все ингредиенты перемешать и втереть подушечками пальцев массажными движениями в кожу головы. После 5-6 минутной процедуры обмотать голову махровым полотенцем и выдержать маску в течение 3-4 часов. После чего волосы промыть шампунем.

Маслянистую жидкость Аевит втирают в кутикулу. Наносят на ногтевую пластину с целью уменьшения ломкости и расслоения ногтей.

Сухость губ не страшна, если наносить Аевит на кожу губ раз в день. После полного впитывания витаминов, можно нанести любой бальзам для губ.

Употребление Аевита строго запрещено при:

  • непереносимости одного из компонентов препарата;
  • в возрасте до 14 лет, в некоторых странах СНГ до 18 лет;
  • сердечной недостаточности;
  • болезни печени;
  • камнях в почках;
  • риске развития тромбоэфлебии;
  • вирусном гепатите;
  • первом триместре беременности.

Организм реагирует на передозировку витаминов А и Е проявлениями в виде:

  • тошноты;
  • сыпи;
  • усталости и общего недомогания;
  • болей в области печени;
  • ломкости волос и ногтей;
  • шелушения кожных покровов и зуде.

Совместное применение Аевита с другими препаратами наглядно представлено в таблице.

Препарат применяемый параллельно с Аевит

Усиление эффективности лекарственного средства

Ослабляют эффект от приема

Повышается уровень витамина А в крови

Требуется повышенный прием витамина Е из-за окислительных процессов

Увеличение эффективности и подавление токсичности

Есть риск появления внутричерепной гипертензии

Риск отравление организма ретинолом

Ибупрофен, Нимесулид, Пенталгин

Аналогами препарата являются Витаминель, Аевит Форте, ВатАЕ, и Аевит Мите. Они так же содержат большое количество витаминов А и Е. Самая большая дозировка важных компонентов в препарате с приставкой «Форте».

Польза и вред Аевита зависит от целесообразности использования препарата и состояния здоровья человека. Нельзя заниматься самолечением. Обязательна консультация специалиста. Наружное применение лекарственной формы желательно согласовать с врачом косметологом. При первых признаках его непереносимости следует прекратить лечение.

источник

Почки очень чутко реагируют на любое недомогание, сбой в работе организма. Их не зря считают ключевым звеном мочевыделительной системы. На них приходится фильтрация из крови ненужных веществ, а потом их выведение. Витамины для почек выбирают очень осмотрительно и только по назначению врача. Правильно подобранные витаминные препараты помогут ускорить выздоровление при проблемах с почками и не допустить их повторения.

Читайте также:  Аденома паращитовидной железы и камни в почках

Витамины играют особую роль в работе мочевыделительной системы. Без них ее органы просто не смогут выполнять свои функции. За выведение мочи отвечают почки, мочевой пузырь, мочеточники и мочеиспускательный канал. Выстилающая изнутри эти органы эпителиальная ткань очень чувствительна к воздействию свободных радикалов, которые образуются при нарушении любых обменных процессов и начинают разрушать клетки. Поэтому мочевыделительная система нуждается в постоянном поступлении витаминов А, С и Е, обладающих антиоксидантными свойствами.

Почки отвечают за концентрацию мочи, выделение и всасывание натрия, калия, кальция – элементов, которые поддерживают в организме кислотно-щелочное равновесие. Они фильтруют из крови вредные вещества и выводят продукты метаболизма белка. Контролировать выработку мочи и поддерживать эластичность стенок выводящих канальцев, мочеточников помогает витамин Р, который тоже должен присутствовать в организме в достаточном количестве.

Здоровые почки и другие органы мочевыделительной системы получают необходимые для жизни витамины из продуктов, которые есть у нас в рационе ежедневно. Когда мы решаем принимать, не согласовав их с врачом, для почек это становится дополнительной нагрузкой. В результате избыток витамина С, например, может стать причиной камнеобразования. Почки очень чувствительны к поступлению любых биоактивных веществ, которые им придется отфильтровать и усвоить. Поэтому любые витамины, несмотря на внушительный список их полезных свойств, можно принимать после согласования с врачом.

Наиболее частые диагнозы, касающиеся болезней мочевыделительной системы – это цистит и пиелонефрит. Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. При пиелонефрите воспаляется система выводных канальцев почки и ткань между ними. Причиной обоих заболеваний чаще всего выступает бактериальная инфекция. Основой терапии становится применение антибиотиков. Но для успешного лечения воспаления необходимо восстановить мембраны пострадавших эпителиальных клеток в почках и мочевом пузыре. Главной причиной их разрушения считается перекисное окисление липидов, развивающееся из-за воздействия свободных радикалов.

Они активизируются при воспалениях. Поэтому для лечения пиелонефрита нужны антиоксиданты, которые смогут нейтрализовать агрессивные радикалы. Для этого рекомендуют токоферол, ретинол, аскорбиновую кислоту.

Витамины-антиоксиданты при воспалениях почек

Витамин Функция В каких продуктах содержится
Витамин Е (токоферол) Тормозит окислительные процессы, стабилизирует клеточные мембраны, инактивирует свободные радикалы, нужен для клеточного дыхания
  • пшеничные проростки;
  • семена льна, кунжута;
  • кукуруза, растительные масла (кукурузное, соевое, льняное)
Витамин А (ретинол) Входит в состав клеточных мембран и влияет на их свойства, руководит обменом липидов, необходим для построения эпителиальных оболочек
  • молочные продукты;
  • говяжья печень, яичный желток;
  • рыбий жир, овощи желтого цвета, шпинат, петрушка
Витамин С (аскорбиновая кислота) Связывает и помогает выводить токсины, образующиеся в почках, необходим для синтеза белков, укрепляющих почечные канальца
  • шиповник, цитрусовые, киви;
  • черная смородина, облепиха;
  • зеленые листовые овощи, сладкий перец, капуста

Для почек и мочевого пузыря при их воспалении врач может порекомендовать витаминный препарат Гентос Форте. Он содержит витамины, растительные экстракты и масла, может усиливать действие антибактериальных препаратов, предотвращает рецидивы воспалительных процессов.

О мочекаменной болезни говорят, когда в мочевом пузыре обнаруживаются конкременты – песок или камни. Это неорганические частички и производные мочевой кислоты, которые склеиваются между собой из-за нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Провоцирующими факторами мочекаменной болезни могут выступать:

  • недостаток витамина А и группы В;
  • прием большого количества аскорбиновой кислоты;
  • избыток белка в рационе;
  • злоупотребление острой и кислой едой;
  • постоянное употребление воды, в которой много солей кальция.

Подтолкнуть развитие болезни может обезвоживание организма из-за отравления, инфекционной болезни или неправильной диеты. Фактором риска выступает и малоподвижный образ жизни.

С диагностированной мочекаменной болезнью не следует откладывать лечение, даже если она обнаружена случайно и не вызывает беспокойства. Если конкременты перекроют мочевыводящие канальца, не избежать воспаления с опасными последствиями для почек. Тактику лечения определяет врач, исходя из состояния почек и мочевого пузыря. Важную часть в терапии занимает прием поддерживающих витаминов.

Витамины для предотвращения кристаллизации оксалатных камней в почках

Витамин Какую роль играет В каких продуктах содержится
Витамин В1 (тиамин) Входит в состав важных ферментов, отвечающих за обменные процессы в почках, предотвращает нарушение азотистого баланса
  • пекарские дрожжи;
  • гречка, овсянка;
  • перловка, орехи;
  • яйца, творог;
  • молоко, баранина, капуста, слива
Витамин В6 (пиридоксин) Улучшает усвоение и использование жирных кислот, белка, предотвращает оседание холестерина и формирование камней
  • говяжья печень;
  • рыба, курятина;
  • орехи, фасоль;
  • облепиха, гранат;
  • сладкий перец, пшено

Врач может порекомендовать дополнительно витаминные препараты – например, Нефрин Комплекс, который содержит травяные экстракты, витамины и минералы, а также витамины с антиоксидантным действием.

Камни в почках формируются из-за нарушения обмена веществ, особенно кальция и фосфора. Мочевые соли (фосфаты, оксалаты, ураты) начинают оседать в почечной лоханке и формировать крупные или мелкие конкременты. Одной из причин, подталкивающих формирование камней в почках, называют недостаток в организме витамина А. При его дефиците эпителий мочевыводящих путей слущивается в большом количестве и оседает в почках. Там он соединяется с мочевыми солями и дает материал для формирования камней.

При камнях в почках возрастает риск почечных колик, воспалений и тяжелых пиелонефритов. Даже если камни не беспокоят, врач обязательно назначит в качестве предупреждающей меры растительно-молочную диету и витаминную поддержку: прием ретинола, рутина и холекальциферола.

Витамины, полезные при камнях в почках

Витамин Действие Пищевые источники
Витамин Р (рутин) Повышает прочность и эластичность стенок сосудов, регулирует выделение мочи, предотвращает отеки, уменьшает боль
  • зленый чай, гречка;
  • все цитрусовые;
  • шиповник, малина;
  • черная смородина;
  • томаты, капуста, салат
Витамин Д (холекальциферол) Главный регулятор обмена и усвоения кальция и фосфора, предотвращает оседание их солей и формирование камней
  • рыбий жир;
  • морская жирная рыба;
  • яичные желтки;
  • говяжья и свиная печень, сыр, творог

Какие витамины нужны при камнях в почках, и как их принимать, решает врач. Если коррекции питания недостаточно, рекомендуют Аевит. Это препарат, в котором активность ретинола значительно усиливается действием витамина Е. Аскорутин – сочетание рутина с витамином С. Препарат не только укрепляет сосуды, но и обладает антиоксидантным действием. Препараты витамина Д можно принимать только по рекомендации врача и под его контролем.

О значении работы почек для организма и о витаминах для них подробнее смотрите в видео ниже.

источник

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря. в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках .

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка ), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ. длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях. нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника. рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ. лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит. возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк. стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография. с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе ), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография .

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Читайте также:  Аевит при камнях в почках

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца. атеросклероз ). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек .

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  • разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  • ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  • прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

    При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

    При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

    При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

    Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

    Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

    В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

    При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

    Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

    Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

    Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

    Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

    Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

    В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

    Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

  • камни большого размера;
  • развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
  • локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

    Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

  • пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  • нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;
  • уретеролитотомия . Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.

    Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

    Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

    В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция .

    Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность. искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия ), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

    После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

    Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

    Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .

    История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

    Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

    Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

    В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

  • Урал;
  • Поволжье;
  • Бассейны Дона и Камы;
  • Закавказье.

    Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

  • Малая Азия;
  • Северная Австралия;
  • Северно-Восточная Африка;
  • Южные области Северной Америки.

    В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

  • Скандинавских странах;
  • Англии;
  • Нидерландах;
  • Юго-Востоке Франции;
  • Юге Испании;
  • Италии;
  • Южных районах Германии и Австрии;
  • Венгрии;
  • Во всей Юго-Восточной Европе.

    Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

    Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

    Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм. до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

    В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

    Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

    В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

  • гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
  • гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
  • гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
  • гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
  • изменение кислотности мочи.

    В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

    Экзогенные причины уролитиаза:

  • климат;
  • геологическая структура почвы;
  • химический состав воды и флоры;
  • пищевой и питьевой режим;
  • условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
  • условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

    Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

    Эндогенные причины уролитиаза:

  • инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
  • заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
  • дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
  • тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
  • заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
  • наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

    Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

    Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

    Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

    боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

    Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

    Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики. что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

  • почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
  • тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике.
  • самостоятельное отхождение камня
  • крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)
    Читайте также:  Аир при камнях в почках

    У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

    Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

    При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

    Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

    Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

    Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

    Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

    Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

    Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

    Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

    При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

    Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

    Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

    Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

    Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

    В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

    Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит. маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др. что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

    1. Осмотр врачом-урологом. выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

  • рода деятельности;
  • времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
  • предыдущего лечения;
  • семейного анамнеза;
  • стиля питания;
  • наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
  • лекарственного анамнеза;
  • наличие саркоидоза;
  • наличие и характер течения мочевой инфекции;
  • наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
  • наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

    2. Визуализацию конкремента :

    3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

    4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

    5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

    6. Анализ камня (при его наличии).

    7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек .

    8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография .

    9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

    Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

    Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

    Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

    После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

    Методы элиминации конкремента:

  • различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
  • симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
  • оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
  • лекарственный литолиз;
  • «местный» литолиз;
  • инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
  • чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
  • уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
  • дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

    Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

    Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

    В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

    Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

  • употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;
  • в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
  • положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

    В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

    • синусоидальные модулированные токи;
    • динамическая амплипульс-терапия;
    • ультразвук;
    • лазеротерапия;
    • индуктотермия.

    В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

    Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

    Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

  • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
  • Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

    При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

    Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

    Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

    При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

    растворение камней (литолиз).

    При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

  • Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца;
  • Блемарен — 1-3 месяца.

    При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

    Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

    При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

  • Пиридоксин (витамин B6 ) — до 1 месяца;
  • Блемарен — до 1 месяца.

    При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

    При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

    1. Антибактериальное лечение — при наличии инфекции;
    2. Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца;
    3. Гипотиазид — до 1 месяца;
    4. Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца;
    5. Борная кислота — до 1 месяца;
    6. Метионин — до 1 месяца.

    При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

    При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

  • Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев;
  • Пеницилламин — до 6 месяцев;
  • Блемарен — до 6 месяцев.

    Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

    Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

  • Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
  • В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
  • Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
  • Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
  • Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
  • Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

    Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

    Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

  • фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
  • избегать употребления алкоголя
  • избегать эмоциональных стрессов
  • уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.
  • Повышение употребления жидкости:

    Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

  • Показания: камни кальция оксалата.
  • Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

      Показания: камни кальция оксалата. Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.
  • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
  • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
  • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
  • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.

    Продукты, богатые оксалатами:

  • Ревень 530 мг/100 г.;
  • Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
  • Какао 625 мг/100 г.;
  • Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
  • Орехи.

    Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.

    Снижение употребления белка:

  • Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
  • Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
  • Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
  • Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
  • маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
  • развитие диабета и подагры;
  • эректильная дисфункция.
  • Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
  • Осложнения:
  • диарея;
  • спазмы в животе;
  • тошнота и рвота.
  • Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
  • Механизм действия:
  • снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
  • ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
  • снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
  • Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.
  • Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
  • Показания: кальциевые оксалатные камни.

    источник