Меню Рубрики

Аденома паращитовидной железы и камни в почках

Аденома паращитовидной железы – это образование, поражающее железистый эпителий и имеющее доброкачественный характер. Способность к малигнизации опухоли – не более 1%. Аденомы чаще появляются на нижней части околощитовидных желёз. Структура эластичная с отчетливыми очертаниями и коричнево-жёлтым окрасом. Заболеванию присущи гендерные и возрастные параметры:

  • у женщин образуется чаще;
  • возраст пациентов 20-50 лет.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание относится к группе «Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной (околощитовидной) железы» и имеет код по МКБ-10 – Е21.

Паращитовидные железы являются парными органами. Располагаются за щитовидной железой: пара желёз сверху и пара снизу. Необходимы для производства паратериоидного гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен, увеличивая при этом степень концентрации кальция в составе крови.

Считается, что патологии способствует мутация паратиреоидных клеток. Мутационный процесс разделяют на два варианта: мутация в митотическом цикле либо мутация при выработке паратгормона. При этом происходят изменения одного гена, ответственного за кодирование белков-транспортировщиков. Эти белки перемещают кальций в клетки околощитовидной железы. Изменения запускают неконтролируемое клеточное деление, приводящее к образованию аденомы.

Причиной начала мутаций считается проявление одного из следующих факторов:

  • Механические повреждения в области шеи.
  • Радиационное облучение. Это может быть облучение, полученное как в медицинских целях (лечение рака) так и повышенное воздействие радиационного излучения окружающей среды.
  • Недостаток кальция и авитаминозы вследствие неполноценного питания.
  • Наследственная предрасположенность.

Отмечаются также и психологические причины возникновения новообразований. Паращитовидная железа считается железой восприятия мира и выражения творческой мысли. Это энергетическая железа, её секреция влияет на темп жизни человека. Поэтому психосоматика предполагает, что причиной заболевания становятся эмоциональные блокировки по отношению к внутреннему и внешнему миру.

Исходя из того, клетки какого типа формируют новообразование, аденому разделяют на следующие виды:

  1. Доброкачественная эпителиома. Образуется одиночным узлом на нижней паре желёз. Женщины страдают заболеванием чаще мужчин. Клеточный состав опухоли однородный, а вес от 100 мг до 10 г. Иногда сочетается с кровоизлияниями и наличием кист.
  2. Водянисто-клеточная аденома, или светлоклеточная. Состоит из светлых клеток. По структуре напоминает капсулу с ядром в центре.
  3. Тёмноклеточная аденома. Состоит из тёмных клеток. Для новообразования характерно развитие альвеолярных и микрофолликулярных структур.
  4. Аденома из ацидофильных клеток. Гормонально-неактивная опухоль.
  5. Липоаденома. Встречается крайне редко. Сильно увеличивается. Гормонально-неактивна.

На ранних стадиях обнаружить аденому не просто, так как опухоль не увеличивается в размерах. К этому периоду относят общие симптомы:

  • повышение потливости;
  • учащение сердцебиения;
  • раздражительность и чувство беспокойства;
  • увеличение зоба;
  • снижение аппетита;
  • боли в суставах;
  • проявления повышенной утомляемости и сонливости.

Подобные симптомы свойственны множеству заболеваний. Поэтому для определения правильного диагноза потребуется провести некоторые лабораторные исследования. При дальнейшем развитии болезни наблюдаются поражения отдельных органов и систем, влекущие за собой определённые признаки.

  1. Опорно-двигательная система. При аденоме изменяется гормональный фон и активно производится паратгормон, активизируя остеокласты. В результате происходит перемещение кальция из костей в кровеносную систему и развивается остеопороз с последующими многочисленными переломами. Возможно развитие артралгии в сочетании с судорогами.
  2. ЖКТ. Возможны рвота, диарея и запоры, панкреатит и холецистит, образование язвенной болезни.
  3. Сердечно-сосудистая система. Сопровождается артериальной гипертензией. Также наблюдается сильная кальцификация артерий и сердечного клапана, что повышает риск инфаркта.
  4. Почечная система. Развитию почечного синдрома соответствует жажда, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность.
  5. Центральная нервная система. При поражении ЦНС пациент испытывает частые головные боли, расстройства психики, быстро устает и чувствует постоянную усталость.

По причине гиперкальцимии возникает накопление солей кальция в слоях роговицы глаз, приводящее к возникновению катаракты. Уровень кальция, превышающий отметку 3,5 ммоль/л, увеличивает вероятность возникновения гиперкальциемического криза, сопровождаемого сильными кровотечениями из ЖКТ, непрекращающейся рвотой, олигурией, нарушением сознания.

Увеличиваясь, опухоль давит на расположенные рядом органы, вызывая сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании.

Диагностика проводится сразу несколькими специалистами: эндокринологом, неврологом, кардиологом, нефрологом и гастроэнтерологом. Первым делом врачи собирают анамнез, проводят осмотр и некоторые лабораторные исследования. О наличии опухоли будут свидетельствовать характерные изменения в анализах:

  • увеличенный уровень кальция и паратгормона в крови;
  • сниженный уровень фосфора в крови (не всегда встречается на первых этапах болезни);
  • завышенный уровень кальция в моче.

После диагностирования паратиреоаденомы с помощью этих изменений используют аппарат УЗИ. Благодаря ультразвуковому исследованию определяют локализацию опухоли, её структуру и размер. Увеличенные гормонпродуцирующие органы отчетливо видно на экране. Образования выглядят округлыми, с чёткими границами.

Ещё применяют такие информативные методы: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография. Новообразование проявляется сниженной эхогенностью по сравнению с расположенными рядом эндокринными тканями. В процессе исследования рекомендовано применение контрастирующего вещества.

С целью исключения поражения костей применяют рентген, исключить заболевание ЖКТ позволяет ФГДС. Также при необходимости врач может назначить УЗИ других органов.

За лечением больному необходимо обратиться в эндокринный центр к хирургу-эндокринологу. Полностью вылечить паратиреоаденому позволяет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка подразумевает лечение препаратами, нацеленное на борьбу с гиперкальциемией. Также больному показана диета: творог, говядина, жирная рыба, крупы.

Операция по удалению опухоли проходит с использованием общей анестезии и длится 1-3 часа. Оперативное вмешательство производится тремя способами:

  1. Прямой доступ. Проводится полостная операция в области аденомы и врач удаляет образование.
  2. Минимальный доступ. Делается небольшой надрез, через который удаляется опухоль.
  3. Удаление с видеонаблюдением. Хирург вводит эндоскоп через небольшой надрез, определяет локализацию новообразования и удаляет его.

Успешно проведенная операция обеспечивает краткосрочный послеоперационный период. На вторые сутки после операции концентрация кальция в организме нормализуется. Пациент остается в стационаре около недели для наблюдения за его состоянием.

Реабилитация после удаления, как правило, проходит без последствий. Однако иногда возникают следующие осложнения: паралич голосовых связок, кровотечения, отёки. После применения необходимых процедур состояние больного нормализуется.

Редко в послеоперационный период проявляется гипокальциемия. В такой ситуации назначаются препараты кальция и диетическое питание с применением продуктов, насыщенных этим минералом.

Некоторые люди лечат аденому паращитовидной железы народными средствами. В народной медицине присутствуют рецепты, которые облегчают симптомы, сопутствующие течению болезни, однако не стоит забывать, что это заболевание нельзя полностью вылечить без операции. Этими методами лучше пользоваться в начале возникновения патологии и после её удаления.

Своевременное выявление и терапия аденомы обеспечивают положительный прогноз жизни. Уровень кальция приходит в норму на вторые сутки, а остальные поврежденные системы восстанавливаются на протяжении года. В сложных запущенных случаях прогноз на выздоровление менее благоприятный, так как долгое воздействие завышенного уровня кальция и паратгормона имеет последствия в виде разрушения многих органов и систем организма. В редких случаях паратиреоаденома трансформируется в злокачественное образование.

Предупредить образование аденомы поможет сбалансированное питание. Желательно регулярно употреблять в пищу кисломолочные продукты, запеченные и сырые овощи, фрукты и соки, жирную рыбу. А вот от чрезмерного содержания сливочного масла и сыра в рационе лучше отказаться. Также при ухудшении самочувствия не стоит заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к врачу. Современная медицина способна полностью вылечить аденому паращитовидной железы, и чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем лучше.

источник

Аденома паращитовидной железы – опухоль железистой ткани, вырабатывающей паратгормон. Бывают одиночные и множественные доброкачественные образования. Под воздействием паратгормона изменяется концентрация кальция крови, развивается гиперкальциемия, поражаются внутренние органы за счет отложения минерала. О причинах появления и лечении аденомы паращитовидной железы читайте далее в нашей статье.

Примерно 84% случаев гиперфункции желез (гиперпаратиреоз) связаны с аденомой, ее обычно находят у женщин молодого и среднего возраста.

Провоцируют образование и развитие аденомы генетические мутации. Они охватывают участки хромосом, которые ответственны за синтез белков-переносчиков. Эти молекулы принимают участие в перемещении кальциевых ионов из крови внутрь железы.

В результате измененные клетки начинают ускоренно делиться и приобретают способность усиленно продуцировать паратгормон. Его синтез уже не регулируется уровнем кальция, что ведет к тяжелым нарушениям минерального обмена.

Факторами риска развития аденомы являются:

  • травмы шеи;
  • лучевая терапия в области щитовидной железы;
  • курение;
  • избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами при загорании на солнце или в солярии;
  • контакт с токсическими веществами на производстве;
  • вирусные инфекции.

А здесь подробнее о сцинтиграфии паращитовидных желез.

Клинические признаки опухоли отличаются разнообразием. У пациентов бывает костная симптоматика поражения почек, сердца, желудка, кишечника, пищеварительной системы. Все патологические изменения связаны с высоким уровнем кальция в крови.

Гиперкальциемия сопровождается такими проявлениями:

  • общая слабость;
  • постоянное недомогание;
  • головная боль;
  • нарушение аппетита, отказ от пищи;
  • потеря веса тела;
  • запор;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • боли в костях, суставах и мышцах;
  • переваливающаяся походка, затруднение при ходьбе на длинные расстояния, особенно при подъеме на возвышенность;
  • повышенная жажда;
  • усиленное выведение мочи;
  • мышечная слабость, преимущественно в стопах и кистях рук;
  • депрессивные состояния;
  • снижение способности к запоминанию информации и концентрации внимания.

При особо тяжелом течении пациенты теряют сознание, впадают в кому.

Поражение костей вызвано усиленным вымыванием из них кальциевых солей, что проявляется:

  • формированием кист;
  • снижением плотности – остеопороз;
  • расшатыванием и выпадением зубов;
  • переломами костей и позвонков при незначительной травме, а иногда и спонтанными (например, при повороте в постели);
  • нарушением осанки;
  • уменьшением роста тела;
  • отложением кальцификатов в мягких тканях вокруг суставов.

Перелом костей при паратиреоаденоме отличается слабой болезненностью, но процесс восстановления продолжается длительное время. По окончании срастания костей нередко обнаруживают деформации конечностей и формирование ложных суставов.

Избыточное количество кальция выводится почками. Поэтому у пациентов обнаруживают мочекаменную болезнь с приступами почечной колики, появление крови в моче, боль в поясничной области. При присоединении пиелонефрита повышается температура тела, моча становится мутной, а мочеиспускание частым и болезненным.

По мере прогрессирования болезни, наряду с неутолимой жаждой, развивается обильное выделение мочи низкой плотности. Постепенно нарушается фильтрация в почках, появляются признаки почечной недостаточности (тошнота, кожный зуд, запах мочевой кислоты в выдыхаемом воздухе). При разрушении почечных канальцев может быть острое прекращение выделения мочи – анурия.

Гиперпаратиреоз сопровождается повреждением слизистых оболочек пищеварительной системы, нарушением функции поджелудочной железы и желчного пузыря. Диагностируют такие патологии:

  • язвенная болезнь желудка и кишечника с постоянными обострениями, кровотечением;
  • острый холецистит с выраженной болью, приступами желчной колики;
  • панкреатит – опоясывающий тяжелый болевой синдром, тошнота, рвота, понос.

Язвенная болезнь желудка и кишечника

Аденома способствует высокому артериальному давлению. Кальциевые соли откладываются в сердечной мышце, внутренней оболочке коронарных артерий, клапанном аппарате сердца. Это может привести к ишемической болезни, инфаркту миокарда, аритмии.

Если содержание ионов кальция существенно превышает норму (в 2 и более раз), то может развиваться тяжелое состояние – гиперкальциемический криз. Его признаки:

  • неукротимая рвота;
  • спутанное сознание;
  • прекращение фильтрации мочи;
  • боль в животе;
  • желудочное кровотечение;
  • распространенное внутрисосудистое свертывание;
  • недостаточность кровообращения;
  • лихорадка;
  • обезвоживание организма;
  • мышечная слабость, вплоть до полной обездвиженности, нарушение функции дыхания из-за ослабления диафрагмы и межреберных мышц;
  • отек легких.

Боль в животе

При подозрении на опухоль назначается комплексное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, УЗИ, томографию и оценку последствий гиперпаратиреоза.

К типичным лабораторным признакам относятся:

  • повышены кальций крови и активность щелочной фосфатазы, снижены фосфаты;
  • с мочой увеличено выведение кальциевых ионов, фосфора, гидроксипролина;
  • уровень паратгормона выше нормы.

На что влияет паратгормон в организме

При ультразвуковом сканировании обнаруживают образование:

  • овал или капля, песочные часы размером от 1,5 до 8 см;
  • неоднородной структуры за счет наличия кистозных полостей и волокон соединительной ткани;
  • имеются включения повышенной эхогенности – кальцинаты.

Для того чтобы отличить ткани паращитовидной железы от щитовидной, дополнительно проводится допплерография. Кровеносная сеть аденомы околощитовидной ткани имеет дугообразное строение. Чаще всего опухоль выявляют в нижней железе, реже встречается поражение двух. В таком случае необходимо провести клеточное исследование их структуры (биопсия) для исключения гиперплазии (разрастания ткани).

Подтвердить диагноз и выявить осложнения аденомы помогают такие методы:

  • термография – опухоль видна как участок с повышенным тепловым излучением;
  • сцинтиграфия – проходит в два этапа, что позволяет увидеть структуру вначале щитовидной железы, исключить ее заболевания;
  • артериография – дает картину усиленного кровотока в зоне аденомы;
  • томография – особенно информативна при атипичной локализации паращитовидной железы;
  • биопсия с цитологией – опухоль, состоящая из светлых или темных клеток, есть возможность определить признаки злокачественности (перерождение бывают крайне редко).

Так как нарушения кальциевого обмена негативно сказываются на костной системе и работе внутренних органов, то показано определение тяжести развивающейся патологии:

  • рентгенография и денситометрия – распространенное снижение плотности костей, формирование кист (полостей);
  • УЗИ почек, экскреторная урография – камни почек, мочевого пузыря;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости – воспаление (холецистит, панкреатит), кальцинаты;
  • ЭКГ в режиме мониторирования – перегрузка левого желудочка, ишемия миокарда, аритмия;
  • ЭхоКГ – отложение солей кальция на клапанах, снижение сократительной способности миокарда, утолщение сердечной мышцы (гипертрофия).
Читайте также:  Аксалатовые камни и их выведение из почек

Проведение УЗИ почек

Для избавления от новообразования нужна операция, но так как избыток кальция может привести к тяжелым осложнениям во время ее проведения, то вначале выполняется подготовка. Она включает:

  • диету без молочных продуктов, рыбы, орехов, желтка яиц;
  • внутривенное введение физиологического раствора, бисфосфонатов – Акласта, Бонвива;
  • мочегонные – Лазикс, Индапамид;
  • кортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон (при угрозе или начавшемся кризе).

Операция проводится эндоскопическим способом с небольшим разрезом. В ее ходе необходим контроль кальциевых ионов в крови, давления, ритма, при нескольких аденомах показано почти полное удаление желез (субтотальная резекция).

В первые трое суток у большинства прооперированных восстанавливается нормальный уровень кальциевых ионов к крови. Но так как высокая его концентрация ранее подавляла активность здоровых желез, то возможен период падения его содержания. Это требует применения инъекций микроэлемента.

Для укрепления структуры костей рекомендуется применение витамина Д, магния, массаж, лечебная физкультура. При эстрогенном дефиците в период климакса назначают гормональную заместительную терапию.

Неблагоприятный прогноз может быть для пациентов с тяжелыми осложнениями аденомы – поражением сердца, органов пищеварения, диффузном остеопорозе, особенно в пожилом возрасте.

А здесь подробнее о лечении гиперпаратиреоза.

Аденома паращитовидной железы вызывает рост содержания кальция крови. Это проявляется ускоренным его вымыванием из костей, переломами, камнями в почках, язвенной болезнью, панкреатитом. У больных повышается давление, откладываются соли в стенках коронарных сосудов. При тяжелом течении возможен гиперкальциемический криз.

Для диагностики используют анализы крови, мочи, УЗИ, сцинтиграфию, томографию и биопсию. Лечение только оперативное, проводится после подготовительного этапа.

Смотрите на видео об аденоме паращитовидной железы:

источник

Паращитовидные железы прилегают к обратной «стенке» щитовидной железы и их функцией является производство паратиреоидного гормона, который регулирует процессы кальциево-фосфорного обмена.
Аденома паращитовидных желез — это опухоль, из-за которой происходит избыточное производство паратиреоидного гормона, что проявляется повышенной концентрацией кальция в организме. Эта аденома является причиной появления первичного гиперпаратиреоза.

Причины этого заболевания объясняются мутациями 2-ух типов:
— мутация контроля процессов деления клеток-паратироцитов;
— мутация конечного контроля секреции паратиреоидного гормона.
В результате этих изменений клетки-паратироциты выходят из-под контроля иммунной системы и начинают делиться «как сумасшедшие», стремительно превращаясь в аденому паращитовидной железы, которая продолжает производство паратиреоидного гормона.

Но нужно отметить, что далеко не каждая аденома паращитовидной железы становятся злокачественной, а где-то в 2% от всех случаев.

Симптомы данной болезни зависят от формы ее проявления, а она может быть: костной, почечной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной.
Но общими симптомами аденомы паращитовидных желез являются:
— недомогание;
— потеря аппетита и, как следствие, потеря веса;
— тошнота и рвота;
— диффузные боли в суставах и костях;
— запоры;
— слабость в мышцах (особенно в руках и ногах);
— мышечные судороги;
— депрессивное состояние;
— ухудшение памяти;
— сильное ощущение жажды;
— повышенное мочевыделение;
— коматозное состояние.

Аденома паращитовидной железы в костной форме может проявиться остеопорозом, фиброзно-кистозным оститом, выпадением зубов и переломами (патологическими) костей.
Почечная форма аденомы может проявиться мочекаменной болезнью.
Сердечно-сосудистая форма аденомы паращитовидной железы, как правило, проявляется артериальной гипертонией, а так же патологией коронарных сосудов и сердечных клапанов (их кальцификацией).
Желудочные язвы, холецестит, панкреатит — все это является симптомами желудочно-кишечной формы аденомы паращитовидной железы.

При запущенной аденоме паращитовидной железы, когда концентрация кальция в организме превышает 3,5 ммоль/л, как правило, развивается гиперкальциемический криз. Это проявляется постоянной тошнотой и рвотой, болями в эпигастрии, сердечной недостаточностью, кровотечениями в желудке, тромбообразованием, спутанностью сознания.

Полную диагностику аденомы паращитовидной железы должны проводить несколько врачей: эндокринолог (в первую очередь), кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, нефролог.

Обязательно проводят исследование уровня паратиреоидного гормона в организме пациента, маркеров резорбции костной ткани, паратгормона.

С помощью УЗИ, термографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии определяют природу аденомы, ее визуализацию, а подтвердить диагноз может тонкоигольная биопсия.

Рентгенография помогает определить степень поражения костного системы, УЗИ помогает определить камни в почках или мочевом пузыре, ЭКГ, ЭхоКГ дают «картину» о состоянии и дисфункции сердца.

Аденома паращитовидной железы, диагностика которой рассмотрена выше, должна быть определена на более раннем этапе своего развития, т.к. от этого напрямую зависит успех ее лечения.

Удаление аденомы паращитовидной железы является самым эффективным способом лечения данного заболевания, но на дооперационном сроке требуется консервативная терапия больного, которое заключается устранении гиперкальциемии и в поднятии его иммунного статуса.

И лучшее средство для этих целей — иммунный препарат Трансфер фактор. Основу этого иммуномодулятора составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
— устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;
— являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы «записывают и хранят» всю информацию о чужеродных агентах, которые вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, «передают» эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
— устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе «Эндокринная система» для профилактики эндокринных заболеваний. По оценкам многих известных ученых для этих целей лучшего препарата нет.

После этого подготовительного этапа производят удаление аденомы паращитовидной железы, что в настоящее время является достаточно обыденным делом, практически все операции успешны.
Может случиться, что после профилактических процедур в совокупности с комплексной терапией аденомы с применением Трансферфактора, необходимость в ее удалении отпадет. Все это решает соответствующий врач, поэтому обязательно консультируйтесь с ним.

© 2009-2019 Трансфер фактор 4Life. Все права защищены.
Карта сайта
Официальный сайт Ру-Трансферфактор.
г. Москва, ул. Марксистская, д. 22, стр. 1, оф. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2019 Трансфер фактор 4Life. Все права защищены.

Официальный сайт Ру-Трансфер Фактор. г. Москва, ул. Марксистская, д. 22, стр. 1, оф. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Напишите нам в Viber

Напишите нам в Telegram

Напишите нам в Facebook Messenger

источник

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная опухоль, продуцирующая аномально высокое количество паратгормона. Вследствие болезни нарушается распределение кальция в организме. Микроэлемента становится недостаточно для костной ткани, но растет его уровень в крови. Результат – повышенная ломкость костей, формирование кальциевых отложений (камней) в почках и суставах, язва желудка и 12-перстной кишки, артериальная гипертензия.

Паращитовидные, или околощитовидные, железы (их 4, по паре верхних и нижних) – эндокринные органы, расположенные на задней поверхности щитовидки. В нормальном состоянии железы имеют небольшие размеры: длину 3-8 мм, ширину от 1,5 до 4 мм. Вес одной околощитовидной железы 25-40 мг, всех четырех – не более 140 мг.

Аденома – доброкачественная опухоль, при которой увеличивается размер и вес одной или более желез. Гистологические анализы показывают, что новообразование может быть нескольких разновидностей:

  • светло- и темноклеточная аденома;
  • ацидофильной, липоидной и эпителиоидной формы клеток.

Если опухоль околощитовидной железы выявлена и прооперирована своевременно, состояние человека быстро нормализуется. Чтобы восстановить прочность костей, необходимо принимать препараты кальция в сочетании с витамином D. Женщинам при наступлении климакса рекомендуют поддерживать гормональный уровень синтетическими эстрогенами.

Необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, наблюдаться у эндокринолога.

Для поступления кальция из крови к мышечной и костной ткани требуются физические нагрузки. Необходимо выполнять упражнения, которые не сопряжены с риском переломов. Гимнастику дополняют курсом массажа минимум дважды за год.

источник

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная гормонально-активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. При аденоме паращитовидной железы развивается гиперкальциемия, которая может проявляться костным (остеопороз, патологические переломы), почечным (нефролитиаз), желудочно-кишечным (язва желудка, панкреатит), сердечно-сосудистым (артериальная гипертония) клиническими синдромами. Диагностика аденомы паращитовидной железы включает лабораторные анализы (определение уровня паратгормона, Са, фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции Са), рентгеновское обследование (обзорную урографию, рентгенографию костей, денситометрию), радиоизотопное сканирование, УЗИ, МРТ, КТ паращитовидных желез; селективную ангиографию; биопсию с цитологическим исследованием материала. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

Паращитовидные железы – небольшие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), однако в ряде случаев могут выявляться добавочные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, вблизи сосудистого пучка и т д. Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который наряду с кальцитонином и витамином D принимает участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная или множественная опухоль, продуцирующая избыточные количества паратиреоидного гормона, что приводит к повышению содержания кальция в сыворотке крови. В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит причиной развития первичного гиперпаратиреоза. Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у женщин; возраст больных с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет. Аденома паращитовидной железы может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в диаметре.

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки. В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон. К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

В зависимости от гистоморфологической структуры различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты. В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза. Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов. Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы. У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой. В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ, МРТ. Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы паращитовидной железы.

Читайте также:  Адамово яблоко от камней в почках

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита. При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС. При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

При аденоме паращитовидной железы показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией.

Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом. В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента. При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.

Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

источник

Что представляют собой паращитовидные железы? Это парные органы внутренней секреции, расположенные, как правило, сзади от щитовидной железы (2 вверху и 2 внизу). Однако, нередко отмечаются такие анатомические особенности, при которых данные органы дополнительно встречаются в щитовидной железе, позади пищевода, рядом с сосудистым пучком и в других, нехарактерных для них участках. Функция околощитовидных желез заключается в продукции паратиреоидного гормона, который играет важную роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме, увеличивая уровень концентрации ионизированного кальция в крови.

При аденоме (доброкачественной опухоли) паращитовидной железы отмечается гиперпродукция данного гормона, и кальций, соответственно, «вымывается» из костей в больших количествах, поступая в сыворотку крови. Опухоль в 80-89% случаев вызывает возникновение различных клинических форм гиперпаратиреоза. Выявлена также определенная закономерность частоты данного заболевания по половому и возрастному признакам: женщины аденомой страдают чаще, а наиболее подверженная заболеванию возрастная категория — люди 20-50 лет. Пораженные аденомой околощитовидные железы могут достигать размеров до 10 см в диаметре и весить при этом до 90 грамм.

Непосредственной причиной возникновения аденомы паращитовидной железы современной медициной принято считать мутации генов. Причем рассматриваются два возможных варианта: мутация во время митотического деления либо мутация на этапе выработки паратгормона.

В любом случае повреждаются гены, участвующие в синтезе белков-транспортировщиков. Последние, в свою очередь, переносят кальций в паратиреоидные клетки. Мутация приводит к бесконтрольному делению клеток и росту опухоли, которая и начинает продуцировать паратгормон в огромных количествах.

Провоцирующими факторами в развитии аденомы околощитовидной железы считаются травматические повреждения и облучение в месте расположения органа.

Чаще всего встречаются именно доброкачественные опухоли — паратиреоаденомы. Гистологически опухоль может представлять собой липоаденому, новообразование из главных светлых или темных клеток, а может быть представлена ацидофильными клетками. Рак околощитовидной железы встречается достаточно редко, не чаще чем в 2% случаев.

Паратиреоаденома имеет желто-коричневую окраску, мягкую консистенцию, ровные контуры, в опухоли могут обнаруживаться кистозные образования. Аденома чаще всего поражает одну железу. Если же опухолевый процесс распространяется на другие паращитовидные железы, необходимо проводить дифференциальный диагноз с диффузной гиперплазией.

Жалобы пациентов при данном заболевании так или иначе связаны с гиперкальциемией, развивающейся в результате избыточной автономной продукции паратиреоидного гормона пораженными клетками железы. Клиника заболевания может быть различная, в зависимости от того, какая система организма наиболее подвержена нарушениям: костная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная или желудочно-кишечная.

К характерным симптомам при аденоме паращитовидной железы относятся общая слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, рвота, склонность к запорам, костно-суставные боли, слабость в мышцах, более выраженная в проксимальных отделах рук и ног. Нередкими «спутниками» заболевания являются сильная жажда, обильное мочеиспускание, нарушения психики, вплоть до судорог и комы.

Достаточно часто отмечается костная форма гиперпаратиреоза. Ее проявления выражаются в развитии диффузного воспалительного процесса костной ткани, в рецидивирующих патологических переломах, связанных с прогрессированием остеопороза. Чрезмерная потеря зубов также является характерным признаком костной формы гиперпаратиреоза.

Почечная форма диагностируется, когда появляются камни в почках или развивается диффузный нефрокальциноз. При массовом поражении нефронов может иметь место и острая почечная недостаточность.

Достаточно яркие клинические проявления отмечаются при желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза, выражающиеся в часто рецидивирующей язвенной болезни. Развившиеся на фоне паратиреоаденомы холецистит и панкреатит тоже дают яркую симптоматику в виде выраженного болевого синдрома, рвоты и стеатореи.

Артериальная гипертензия, кальцификация сосудистого русла и сердечных клапанов— характерные признаки сердечно-сосудистой формы гиперпаратиреоза, связанного с новообразованием околощитовидной железы. При запущенной стадии заболевания может развиться даже инфаркт миокарда.

Высокая концентрация кальция в сыворотке крови чревата его отложением в различных органах: суставах, роговице глаза, ушных раковинах, коже и так далее.

Кальций, достигнув уровня 3,5 ммоль/л, может привести к развитию гиперкальциемического криза. Это неотложное состояние выражается в помутнении сознания, неукротимой рвоте, острой задержке мочи, острой сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, тромбообразовании.

источник

Под аденомой подразумевают опухолевое доброкачественное новообразование, размером до 5 см. Каким будет лечение аденомы паращитовидной железы при обнаружении недуга? Об этом будет рассмотрено далее в статье.

Зачастую аденома имеет желто-коричневый оттенок, поражает нижнюю пару желез, именно поэтому для уточнения диагноза нужно проводить дифференциальную диагностику.

Признаки указанной патологии весьма разнообразны, но благодаря им можно определить наличие проблемы:

  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • запоры;
  • слабость в конечностях;
  • депрессия и апатия;
  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • панкреатит и холецистит;
  • язва желудка;
  • сухость и зуд на коже;
  • тромбозы;
  • кишечные кровотечения.

Для уточнения диагноза нужно прибегнуть к помощи ряда специалистов – эндокринолога, невролога, кардиолога.

Среди методов диагностики чаще прибегают к:

  • выполнению анализа на паратгормон;
  • УЗИ ПЩЖ;
  • термографии;
  • КТ или МРТ;
  • тонкоигольной биопсии;
  • рентгену костных тканей;
  • урографии;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ.

Более полную информацию по способам диагностики и лечения болезней ПЩЖ можно узнать из статьи.

Рекомендуется указанный перечень исследований и анализов для того, чтобы отличить аденому от фиброзной дисплазии, болезни Педжета, остеопороза, гипертиреоза и других гормональных нарушений.

Если выявлена аденома паращитовидной железы, операция является наиболее эффективным и действенным вариантом.

Называется процедура – селективная паратиреоидэктомия, назначается она после полного обследования и подтверждения диагноза. Предусматривает небольшие надрезы и минимальное вмешательство. Удаляются только пораженные клетки, остальные остаются нетронутыми.

Важно, чтобы до операции было проведено обследование и определено место локализации опухоли. Иначе хирург сделает разрез в неправильном месте, что только ухудшит ситуацию. Также во время операции проводится экспресс-анализ на уровень паратгормона.

Если операция проходит удачно, то через некоторое время анализы будут показывать снижение концентрации паратгормона, чаще всего в два раза. В данном случае исключается возможность развития вторичной аденомы и не нужен осмотр других желез. Операцию можно считать успешной. Главное что требуется от врача, максимально быстрое выполнение анализа.

На данный момент подобные операции считаются наиболее действенным и атравматичным способом лечения аденомы ПЩЖ первичного типа.

Результаты от хирургического вмешательства зависят от многих факторов:

  • достоверность УЗИ или МРТ;
  • качество выполнения томографии;
  • точность определения концентрации паратгормона;
  • опыт и навыки специалиста;
  • наличие необходимого и современного оборудования.

Более подробно об удалении аденомы паращитовидной железы описано в статье.

Вторичный гиперпаратиреоз чаще встречается у больных с почечной недостаточностью и возникает после проведения гемодиализа. Так как у больных нарушается гормональный фон, у них растет в размерах щитовидная железа, а далее появляются опухоли и аденомы в ПЩЖ.

Вторичный гиперпаратиреоз, лечение которого требует большого опыта у врача и аккуратности при проведении операций, характеризуется тем, что от опухоли страдают все железы. Также дополнительным моментом можно считать наличие большого риска развития рецидивов при малейших погрешностях в проведении оперативного вмешательства.

Тяжелое состояние больных и необходимость госпитализации для проведения гемодиализа только усугубляют ситуацию.

В данном случае может быть выбран один из двух вариантов:

  1. Субтотальная паратиреоидэктомия. Когда удаляется опухоль ПЩЖ, но остается нетронутой большая часть здоровых клеток железы.
  2. Тотальная паратиреоидэктомия. Осуществляется с пересадкой ткани ПЩЖ в мышцу на предплечье.

Первый вариант чаще используется для детей или тех, кто планирует пройти пересадку почек.

Второй вариант снижает риск развития рецидива. Также рекомендуется консервация тканей после пересадки в жидком азоте. Делается это для того, чтобы провести повторную операцию, если ткань, пересаженная в мышцу, не приживется.

Третичный гиперпаратиреоз подразумевает сохранение высоких показателей паратгормона и ионизированного кальция при хронической почечной недостаточности после трансплантации почек.

Если после пересадки органа у пациента сохраняются патологические изменения, то можно говорить о наличии аденомы ПЩЖ. Но при этом нужно быть аккуратными с железами ЩЖ, избегать нарушения их целостности и удалять минимум пораженных тканей.

Большинство клиник при третичном гиперпаратиреозе предлагает такие виды операций:

  1. Селективная паратиреоидэктомия с полным удалением опухоли в ПЩЖ.
  2. Внутритканевая деструкция образования паращитовидной железы с введением в ткани этанола.

На завершающем этапе часто назначается гормональная терапия для восполнения недостатка или снижения уровня паратгормона.

Зачастую показатели нормализуются в течение нескольких дней. После этого может назначаться:

Если наблюдается серьезное поражение внутренних органов, то прогноз весьма неблагоприятный. Такие пациенты живут всего несколько лет и в 80% страдают от рецидивов.

Аденома паращитовидной железы имеет доброкачественный характер и не несет опасности для состояния здоровья, но только при условии, если будет вовремя обнаружена и удалена. При этом нужно выбирать только квалифицированных специалистов и современные клиники, где можно получить точные результаты анализов и рассчитывать на качественное проведение операции.

Лучше всего для предотвращения болезни – контролировать ситуацию и не допускать развития опухолей. Для этого желательно ежегодно посещать эндокринолога, реагировать на симптомы и лечить заболевания вовремя.

источник

Гормональное доброкачественное новообразование, возникшее в области околощитовидной железы – это аденома паращитовидной железы.

Эти железы расположены за щитовидной железой. Человеческий организм снабжен парой верхних и нижних желез. Подавляюще, аденома паращитовидной железы представлена как жесткий узелок желтовато-коричневого оттенка с четко очерченным контуром, с сопряженными образованиями в виде кист. Чаще всего объектом поражения данной болезнью является пара желез нижнего прикрепления. Значительно реже можно встретить поражение сразу двух пар желез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Медики склонны различать, две основные причины аденомы паращитовидной железы:

  • Перерождение клеток белка, которые отвечают за транспортировку химического элемента кальция в паращитовидную железу. Мутированная клетка бесконтрольно делится и очень быстро разрастается. Это и является толчком к возникновению аденомы паращитовидной железы. Достаточно мутировать одному гену, чтобы механизм роста опухоли был запущен.
  • Нехватка кальция в организме так же способна спровоцировать изменение структуры клетки и стремительное ее деление. Результат тот же.

Причиной или толчком к возникновению данных мутаций может стать травма, либо радиационная доза облучения, которую человек получил в область шеи и головы. Перерождение аденомы в злокачественное образование маловероятно, но возможно, и составляет около 2% случаев.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Аденома небольших размеров, как правило, практически не проявляет себя. Поэтому клиническую картину заболевания можно рассмотреть не сразу. Да и симптоматика бывает несколько не четкой, смазанной, слегка разнится у различных больных. Но все же выделить доминирующие проявления возможно:

  • Повышенная потливость кожных покровов (активизация выделяющих пот желез).
  • Выделение капелек влаги на коже даже в спокойном, не стрессовом, состоянии.
  • Учащение сердечного ритма.
  • Сонливость.
  • Снижение жизненного тона, быстрая усталость.
  • Несколько позже даже визуально, без ультразвукового исследования, можно наблюдать увеличение в объеме щитовидной железы (зоба).

При проявлении этих симптом необходимо обратиться за консультацией к врачу, а в случае подтверждения диагноза, незамедлительно приступить к лечению. Если такие проявления возникали и раньше, стоит проследить, насколько долго они держаться (особенно это касается людей пожилого возраста). Если симптомы присутствуют все время – необходимо бить тревогу.

Читайте также:  Аевит при камнях в почках

Если налицо симптомы аденомы паращитовидной железы, необходимо срочное обследование пациента, при этом доктору не стоит скидывать со счетов, что похожие признаки наблюдаются еще у некоторых заболеваний и их необходимо дифференцировать. Например, данные отклонения, вторичными признаками, могут свидетельствовать о заболеваниях, связанных с почками или костной системы.

Диагностика аденомы паращитовидной железы проводится с помощью:

  • Визуального осмотра пациента.
  • Анализа его жалоб.
  • Сбора анамнеза.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование): выявление отклонений в размерах щитовидной железы, место локализации патологии.
  • Лабораторного клинического исследования: анализ крови на содержание фосфора и кальция, определение количества теряемого кальция через мочу за сутки.
  • УЗИ брюшной полости: необходимо исключить изменения структуры поджелудочной железы, нефриты и другие заболевания, связанные с почками.
  • Субтракционная сцинтиграфия – дифференцирование аденомы паращитовидной железы, ее местонахождение.
  • Рентгенография. Исключение патологии костных тканей, кист…
  • Фиброгастродуоденоскопия. Необходимо исключить язвенные проявления и гастриты.
  • Биопсия. Взятие проб тканей шейных лимфоузлов.
  • Одним из основных показателей, в подтверждении диагноза аденомы, является наличие остатков здоровой железы по соседству с опухолью.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение аденомы паращитовидной железы однозначно только оперативное, но прежде чем преступить к операции, необходимо провести лечебную терапию гиперкальциемии:

  • Форсированный диурез – достаточно часто применяемая методика дезинтоксикации, которая представляет собой выведение с помощью мочи из организма токсинов ускоренными методами. Большие объемы выведения можно получить благодаря одновременному приему значительного количества жидкости и лекарственных средств, обладающих мочегонным действием.
  • Гипотиазид

Относится к тиазидным диуретикам. Дозировка индивидуальна.

Для взрослых рекомендуется в один прием суточная дозировка 25 – 50 мг. Но при индивидуальном рассмотрении, некоторым пациентам врач может снизить дозировку и до 12,5 мг или, наоборот, поднять до 100мг, но не более. Суточная доза не должна превышать эту цифру. Курс приема так же устанавливается лечащим врачом.

Деткам дозировка устанавливается из расчета 1 – 2 мг на один килограмм веса малыша или 30 – 60 мг препарата на 1м 2 площади тела ребенка. Принимается одноразово в течение суток. Суммарная доза препарата, принимаемого детьми, составляет 37,5-100 мг.

Побочные действия и противопоказания данного лекарственного средства существенны:

  • тяжелые проявления почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарный диабет;
  • проявление недостатка калия, кальция и натрия в организме больного;
  • болезнь Аддисона;
  • индивидуальная непереносимость составляющих препарата;
  • не рекомендуется приписывать деткам меньше трех лет;
  • с осторожностью относиться при применении людьми преклонного возраста;
  • женщинам в первый триместр беременности (во второй и третий триместр, только при существенной необходимости);
  • кормление грудью.
  • Фуросемид

Относится к более сильным «петлевым диуретикам»

При назначении этого лекарственного средства лечащий доктор рассматривает дозировку индивидуально каждому пациенту, при этом учитывая и возраст больного, и клинические показатели, и цель, которую он пытается достичь.

Стартовая суточная дозировка для взрослого варьируется в пределах 20 – 80 мг, которая, при необходимости может возрасти до 600 мг.

Стартовая разовая детская доза данного медпрепарата рассчитывается из соотношения 1-2 мг на один килограмм веса малыша. При необходимости дозировка возрастает, но не должна превышать 6 мг на один килограмм массы.

Для взрослых больных препарат вводится в вену или мышцу. Суточная стартовая дозировка не должна быть больше 40 мг и только в редких случаях она доводится до цифры в 80 мг, но принимается не одноразово, а разделенной на два приема.

При беременности фуросемида можно принимать очень ограниченное время. Если же пациент страдает такими болезнями как стеноз мочеиспускательного канала, гиперурикемия, мочекаменная болезнь выводных путей, почечная недостаточность и другиме, то данный препарат принимать не рекомендуется.

80 – 85 % фосфатов, которые содержатся в организме, находятся в костной ткани, и его нехватка (гипофосфатемия) существенно сказывается на состоянии костей, но, в то же время влияет на эндокринные процессы.

Препарат назначают внутрь. Вводят медленно, из расчета 2,5 мг на один килограмм веса больного. Противопоказанием может стать гиперчувствительность к составляющим лечебного средства.

  • В процессе всего лечения необходимо держать под контролем деятельность сердца.
  • Необходим и постоянный контроль содержания кальция в плазме.
  • Проводят хирургическое вмешательство.

После успешно сделанной операции, в течение двух суток уровень кальция в крови нормализуется, но существует вероятность развития гипокальциемия (предельно низкий уровень кальция в организме). В этом случае больной начинает получать паратгормон.

Принимают данное медицинское средство в дозировках, которые зависят от возраста пациента и его половой принадлежности, женщина в схожей ситуации получает дозировку несколько ниже.

  • В возрасте до 22 лет дозировка препарата от 12 пг/мл до 95 пг/мл.
  • Если пациент попадает в категорию от 23 до 70 лет – доза варьируется от 9.5 до 75 пг/мл.
  • Пациент возраста за 71 год – получаемая дозировка — 4.7 до 117 пг/мл.
  • После оперативного вмешательства, больному назначается диета, которая ограничивает потребление продуктов богатых кальцием, в то время как блюда и продукты, в которых содержится большое количество фосфора — приветствуются.
  • После операции приписывают мочегонные средства. Только не из тиазидовых диуретиков, так как они, наоборот, способствуют накоплению, а не выводу кальция из организма. Например,
  • Гигротан

Стартовая суточная дозировка препарата составляет 100 – 120 мг, препарат принимают через день, в тяжелых случаях – ежедневно. При поднятии дозировки выше 120 мг – существенного улучшения мочевыделения не наблюдается. При необходимости, через несколько дней приема врач снижает дозировку по схеме 100 – 50 – 25 мг суточных, переходя к поддерживающему количеству.

Рассматриваемое лекарственное средство не стоит принимать людям, страдающим гиперчувствительностью к веществам, которые входят в состав препарата; тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, нехваткой калия в организме, сахарным диабетом, подагрой и другими.

Лекарственное средство употребляют внутрь, в утреннее время по 1,25 — 1,5 мг ежедневно. Если через месяц лечения результат не сильно просматривается, необходимо выбрать другой протокол лечения. Увеличение дозировки ни к чему не приведет, усилится только мочегонный эффект.

Противопоказанием к применению индапамида может служить печеночная и почечная недостаточность, подагра, нарушение кровяного обращение в головном мозге, индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

  • Так же такому пациенту показан витамин D3 как в таблетках, так и в виде солнечных ванн.
  • Лечебная гимнастика.
  • Массажи.
  • При возникновении гиперкальциемического криза, больной подлежит срочной госпитализации. При этом ему внутривенно в течение суток вводят три – четыре литра изотонического раствора хлорида натрия. Этот препарат стимулирует выработку почечной секреции. Если почечной недостаточности нет, то применяют комплексное лечение на основе фуросемида, хлорида натрия, хлорида калия, 5%-ной глюкозы. Все эти усилия прилагаются для скорейшего выведения кальция из организма пациента.

Данное хирургическое вмешательство можно отнести к сложным операциям. В силу своей специфичности, ее должен проводить хирург-эндокринолог в специализированном, а не общем хирургическом отделении.

Больному необходимо знать, что принципиальной разницы, в какое время года проходит операция при аденоме паращитовидной железы, нет. Отсрочкой в проведении оперативного вмешательства может стать только обострение хронических или возникновение инфекционных заболеваний. Операция переносится на время лечения. Перед самим хирургическим вмешательством, больной проходит полное обследование со сдачей всех необходимых клинических анализов.

Операция при аденоме паращитовидной железы проходит под общим наркозом, который вводит анестезиолог. Он же контролирует и состояние больного во время операции (пульс, давление…). Продолжительность проведения резекции аденомы паращитовидной железы во многом зависит от объемов работы, которую придется проделать хирургу, но в среднем это занимает от часа до ста минут. Ходя бывают случаи, когда операция длится до четырех – шести часов. Зачастую это происходит при патологии лимфатических узлов шеи. Так же продолжительность зависит и от вида операции, которую делают конкретному пациенту.

Все радикальные вмешательства при аденоме паращитовидной железы можно представить несколькими группами:

  • Полная резекция щитовидной железы. Или как ее зовут медики тиреоидэктомия.
  • Резекция одной доли железы – гемитиреоидэктомия.
  • При резекции хирург оставляет небольшое количество (нескольких граммов) щитовидной железы – Субтотальное удаление.
  • При резекции только одного перешейка при щитовидной железе — удаление перешейка.

Оперирующий хирург сам определяет, к какой группе относится конкретная патология, исходя из объемов распространения опухоли и поражения сопутствующих органов.

[33], [34], [35]

Удаление аденомы паращитовидной железы является радикальным, но, зачастую, единственным способом избавить пациента от данной проблемы. Единичные опухоли удаляются в обязательном порядке. Но, в процессе оперативного вмешательства хирург-эндокринолог обязан внимательно просмотреть все железы, чтобы не пропустить зарождения новой аденомы паращитовидной железы, но уже другой локализации. Еще возможна асимметричная гиперплазия или наличие нескольких аденом.

В случае выявления поражения аденомой всех желез, хирург резецирует три из них полностью и частично четвертую (субтотальная паратиреоидэктомия). Доктор сохраняет около 100 миллиграмм органа, который, отлично снабжаемый кровью, способен поддерживать норму содержания паратгормона. После проведения такой операции рецидивы минимальны, всего лишь 5% всех случаев.

Существуют и различные методы доступа к месту локализации аденомы паращитовидной железы:

  • Классический прямой доступ к месту операции, практикуемый повсеместно.
  • Резекция с мини-доступом к месту размещения опухоли. Данный метод более щадяще относится к организму больного.
  • Резекция с видео-ассистированием. Данная методика минимально травмирует организм пациента. При ее проведении используется инновационная технология доступа с помощью современной техники. Видеоэндоскопическое устройство проникает к месту операции через незначительный надрез. И сама резекция проходит с использованием специального медицинского инструмента и оптических систем. При этом существенно уменьшаются сроки послеоперационной реабилитации. Сведен к минимуму болевой синдром, получается отличный косметический аспект, который очень важен, особенно для женщин.

Шея – достаточно специфическое место в теле человека, через нее проходят кровяные артерии, питающие мозг, нервные окончания, мышцы, которые поддерживают черепную коробку. Поэтому при оперативном вмешательстве, хирург следит за тем, чтобы особенно не пересечь короткие мышцы, такие как грудино-щитовидные, грудино-подъязычные…

Оперирующий хирург следит и за тем, чтобы не повредить, контролируя визуально, голосовые нервы и голосовой аппарат в целом. Во время операции для фиксирования шва используют современный, из органических полимеров материал, который обладает гипоаллегренными свойствами и со временем само рассасывается. Наружный шов делается косметическим, поэтому он не так сильно бросается в глаза посторонним, позволяя бывшим пациентам более комфортно чувствовать себя в повседневной жизни.

Профилактика аденомы паращитовидной железы, в основном, сводится к упорядочению образа жизни пациента и пересмотру своих кулинарных пристрастий.

  • Необходимо минимизировать поступление фосфора в организм и увеличить количество кальция. В этом свете особенно предпочтительны молочные продукты.
  • Употреблять в пищу приходится большое количество фруктов и овощей в сыром и тушеном или печеном виде. Организм должен получать полный набор витаминов и микроэлементов.
  • Нужен организму и витамин D3, который можно восполнить либо при помощи таблеток, либо «купаясь» в солнечных ваннах. Главное не переборщить с дозировкой, получая ультрафиолетовые лучи.
  • Водоросли с повышенным содержанием йода.
  • Жирные сорта рыбы. Используются положительные качества рыбьего жира.
  • Уменьшить потребление сливочного масла, сыров и жирного молока. Молоко очень полезно, но с небольшим процентом жирности.
  • Эргокальциферол. Его источником могут служить некоторые виды лесных грибов, особенно лисички. Выращенные в искусственных условиях грибы не дают необходимого эффекта.

После проведенной операции обычно прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы положителен. Реабилитационный период занимает небольшой промежуток времени, на протяжении которого проводится мониторинг содержания кальция в крови и работы сердечнососудистой системы. В большинстве случаев уровень кальция в плазме нормализуется уже к концу вторых суток. И только некоторым больным приходится сталкиваться с транзиторной гипокальциемией (не более 5% случаев), которую придется лечить комплексными методами (медикаментозное лечение, питание…). Через несколько месяцев уходят и симптомы заболевания костной ткани. Общее самочувствие больного нормализуется.

Если Вы у себя наблюдаете симптомы, отклоняющиеся от нормы, и боитесь идти в поликлинику, напрасно. На сегодняшний день аденома паращитовидной железы лечится достаточно просто. При этом, травмированные организма сведено к минимуму. Главное не пропустить тот момент, когда болезнь зайдет слишком далеко и резецировать придется уже не маленький участок, а весь орган. Поэтому относитесь внимательнее к себе и своему здоровью. Ведь не секрет, что здоровый организм — это полноценная общественная жизнь в социуме и тихая спокойная старость.

источник