Меню Рубрики

Гипотония с синкопальными состояниями

Миллер О.Н., Бондарева З.Г., Гусева И.А.
Новосибирская государственная медицинская академия

С целью оценки частоты встречаемости синкопальных состояний у лиц молодого возраста, обусловленных нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы, обследовано 112 пациентов. В результате комплексного исследования установили, что у 8,9% пациентов причиной syncope явился гипервентиляционный синдром, у 13,4% имели место вазопрессорные обмороки, у 16,1% — рефлекторные обмороки, у 13,4% — ортостатическая гипотония, у 5,4% — синдром “гиперчувствительности” каротидного синуса; у 42,8% больных выяснить причину синкопальных состояний не удалось.

Ключевые слова: синкопальные состояния, нарушения ритма и проводимости, регуляция сердечно-сосудистой системы.

112 patients were studied to evaluate the incidence of syncopal conditions caused by impaired cardiovascular regulation in young subjects. Complex evaluation has found hyperventilation syndrome to be the reason for syncopal conditions in 8.9%, vasopressor syncopal conditions in 13.4%, reflex in 16.1%, postural hypertension in 13.4%, “hypersensitive” carotid sinus syndrome in 5.4%; whereas the cause of syncopal conditions remained undetermined in 42.8% patients.

Keywords: syncopal conditions, disturbances of heart rhythm and conduction, cardiovascular regulation

Синкопальными состояниями, или обмороками, называют эпизоды преходящей, кратковременной потери сознания [1]. Синкопальные состояния — одна из важнейших проблем современной медицины. Эти, часто встречающиеся, патологические состояния заслуженно привлекают внимание широкого круга врачей разных специальностей.

Популяционные исследования показали, что примерно 50% взрослых людей испытали обморок хотя бы один раз в жизни [1]. Считается, что практически каждый третий взрослый, хотя бы один раз в жизни, перенес синкопальное состояние. Количество обращений за неотложной помощью таких пациентов составляет 3,5%[2, 3]. Клинический опыт показывает, что даже при самом тщательном клиническом обследовании больных, поступивших в клинику по поводу синкопальных состояний, у 26% из них установить точную причину последних не удается [4]. По данным B.P. Grubb et al. [5] при проведении целенаправленных диагностических исследований в общей популяции выявляется более 60% недиагностированных syncope. По данным S.C. Day et al. [6], 3% больных, поступивших в отделение неотложной хирургии, предъявляли жалобы на рецидивирующие синкопальные состояния.

Сам факт потери сознания вызывает серьезное беспокойство больных. Практические врачи сталкиваются со значительными трудностями при выяснении причины приступов потери сознания и определения тактики ведения таких больных. Это обусловлено не только эпизодическим характером обмороков, но также многообразием причин и патогенетических механизмов их возникновения [1].

Имеет место также недостаточная информированность врачей. Во многих странах диагноз неврокардиогенного синкопального состояния остается эксклюзивным.

Неврокардиогенные синкопальные состояния — термин, принятый в клинической практике, который используется для характеристики целой группы клинических синдромов, проявляющихся приступами потери сознания и связанных с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма [7].

Непосредственной причиной синкопальных состояний является уменьшение кровоснабжения головного мозга ниже уровня, необходимого для поддержания нормального метаболизма. Самая частая причина острого уменьшения кровоснабжения мозга — снижение АД. Критическое снижение АД может быть обусловлено резким падением сердечного выброса или выраженным снижением общего периферического сопротивления сосудов. Уменьшение кровоснабжения мозга без снижения АД наблюдается при значительном повышении сопротивления сосудов мозга или обструкции артерий, снабжающих кровью головной мозг.

Сосудистая саморегуляция мозга опосредована изменениями калибра малых артерий, которые при повышении трасмурального давления сужаются, а при снижении — расширяются [8]. Механизм саморегуляции изучен недостаточно, но отмечено, что существует предел артериального давления, ниже которого вазодилатация становится неадекватной для поддержания артериального кровотока. В условиях возрастной физиологической вегетативной лабильности, более выраженной в препубертатном и пубертатном периодах, вероятность остро наступающей вазомоторной недостаточности и, как следствие этого, недостаточности кровоснабжения мозга, наиболее велика. Считают, что оно развивается при резком снижении (более чем на 50%) и кратковременном (до 20 сек) прекращении мозгового кровотока [3].

Изучение этиопатогенеза синкопальных состояний была значительно дополнено представлениями об энергодефицитных состояниях, которые лежат в основе большинства патологических процессов в организме [2]. Показано, что молекулярно-химический механизм “окислительного стресса”, обусловленный нарушением потребления кислорода клетками, является одним из ведущих в формировании энергодефицита со всеми вытекающими при этом клинико-патологическими изменениями в организме человека, иногда доходящими до критического уровня. Вследствие энергетического дефицита может возникать мультиорганная недостаточность, связанная с истощением энергетических ресурсов клетки и развитием гипоксии тканей.

Показана роль антенатально или постнатально обусловленных дефектов регуляторных механизмов энергообеспечения тканей и органов в снижении приспособительных возможностей и ограничении адаптационных резервов организма, составляющих основу последующего развития полиморфных регуляторных расстройств [2].

Синкопальные состояния могут возникать и у вполне здоровых, когда человек оказывается в экстремальных условиях, превышающих его индивидуальные физиологические возможности адаптации.

Цель данной работы — оценка частоты равития синкопальных состояний у лиц молодого возраста, обусловленных нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы

В исследование было включено 112 больных в возрасте от 17 до 32 лет (средний возраст — 21,3±3,1 года), из них 74 женщины и 38 мужчин, поступивших в Городской аритмологический центр по поводу синкопальных состояний. С целью исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы всем больным проводили ЭхоКГ исследование. Проводили также суточную запись ЭКГ по методу Holter (ХМ) на портативном мониторе с применением пакета прикладных программ Brentwood Holter System и вычислением коэффициентов, позволяющих оценить преимущественное влияние парасимпатической и симпатической нервной системы. Выполняли флюорографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами для выявления остеохондроза, возможной нестабильности межпозвонковых дисков и изучали пульсовое кровенаполнение в бассейне внутренней сонной артерии и вертебробазилярном бассейне с помощью реоэнцефалографии (РеоЭГ). Для диагностики возможных тахиаритмий, СССУ, синдрома “гиперчувствительности” каротидного синуса и нарушений проводимости, проводили тест ЧПЭС. Ортостатическую пробу проводили, с помощью ручного ортостатического стола с упором для ног — для выявления ортостатической гипотонии. После 30-минутного наблюдения в горизонтальном положении, пациента на 45 минут переводили в наклонное положение (головной конец стола поднимали на 750 в течение 10 сек). При этом проводили мониторирование ЧСС и АД, которые измеряли каждые 5 минут. Для исключения рефлекторных обмороков проводилась проба Вальсальва — проба с задержкой дыхания на вдохе или выдохе — и массаж каротидного синуса. Для верификации гипервентиляционного синдрома проводили пробу с гипервентиляцией.

Результаты и обсуждение

В России не существует официальной классификации синкопальных состояний ввиду большого разноообразия причин обмороков и сложности их патогенеза. Тем не менее, единая классификация необходима для практической деятельности врачей разного профиля.

В ряде существующих классификаций виды syncope объединяют по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и вероятности рецидивов. В данной работе мы использовали классификацию А.С. Сметнева и соавт. [1], которая предполагает множественную этиологию синкопальных состояний.

1. Нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы:

2. Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов:

— нарушение ритма сердца и проводимости;

— сосудистые поражения мозга.

3. Потеря сознания при других заболеваниях:

При анализе показателей ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ, характеризующих систолическую и диастолическую функции левого желудочка, у больных не было выявлено каких-либо изменений и особенностей гемодинамики по сравнению со здоровыми. Однако у 72 пациентов (64,3%) была выявлена митральная регургитация: у 61 (54,5%) — I и у 11 (9,8%) — II степени.

По ХМ ЭКГ у 23 больных (20,5%) отмечена миграция водителя ритма, косвенно отражающая неполноценность сино-атриальной зоны. В связи с этим, был проведен тест ЧПЭС, который ни у одного из этих пациентов не выявил синдрома слабости синусового узла: ВВФСУ составило, в среднем, 1230±40 мс, КВВФСУ — 250±60 мс, нарушений АВ-проведения не отмечено. Экстрасистолия суправентрикулярного происхождения были выявлена у 92 больных (82,1%)— у 70 женщин и у 22 мужчин, что составило 62,5% и 19,6%, соответственно. Желудочковая экстрасистолия II-III градации по Лауну была зарегистрирована у 26 пациентов (23,2%).

При анализе показателей вариабельности ритма сердца у 45 больных было отмечено преобладание тонуса симпатической нервной системы: показатель rMSSD составил, в среднем, 31,2±2,30 мс; pNN50 — 5,12±0,12%; LF — 4,11±0,05 мс2; HF — 5,01±0,12 мс2. Таким образом, у 40,2% больных имелись признаки дисбаланса парасимпатической и симпатической нервной системы с явным преобладанием тонуса последней, что может играть существенную роль в возникновении синкопальных состояний.

Мы считаем, что в большинстве случаев синкопальные состояния имеют первично неврогенный характер, однако они могут быть проявлением при декоменсации тяжелых соматических заболеваний и церебральных патологических процессов, угрожающих жизни больного — таких, как опухоль головного мозга, аневризма сосудов мозга, болезни сердца и т.д..

У 10 из 45 больных (22,2%) проба с гипервентиляцией была положительной, т.е. после 20-30 форсированных глубоких вдохов и выдохов с большой частотой и без перерыва, в течение 20-30 сек, отмечена тенденция к развитию синкопальных состояний у девяти больных и у одной — развернутый приступ syncope.

Гипервентиляционный синдром нередко наблюдается у лиц с функциональными нарушениями в центральной нервной системе. Увеличение частоты и глубины дыхания часто происходит для больного незаметно. Однако, когда величина вентиляции превышает определенный предел, может возникать ощущение выраженной нехватки воздуха, одышки, что приводит к еще большему увеличению частоты дыхательных движений, развитию гипокапнии, дыхательного алкалоза и рефлекторному сужению сосудов мозга с уменьшением церебрального кровотока [9].

В нашем исследовании у 15 больных (13,4%) с гиперсимпатикотонией имели место типичные вазопрессорные (вазовагальные) обмороки. Анамнестически они были связаны со стрессовыми ситуациями (посещение зубного врача, вид крови и др.).

Вазопрессорный обморок считается наиболее часто встречающимся вариантом синкопальных состояний, на долю которого приходится от 8 до 37% всех случаев [10]. Потере сознания у наших больных предшествовал период предобморочных реакций (резкая бледность кожных покровов, потливость, наклонность к тахикардии, тошнота, звон в ушах, головокружение).

У 44 больных (39,3%), при анализе показателей вариабельности ритма сердца, констатировано преобладание тонуса парасимпатической нервной системы: rMSSD составил, в среднем, 67,12±5,11 мс, pNN50 — 12,02±2,45%. Мощность в диапазоне низких частот (LF), трактующаяся условно как показатель активности симпатической системы, составила, в среднем, 3,19±0,03 мс2, а мощность в диапазоне высоких частот (HF), являющаяся показателем активности парасимпатической нервной системы — 6,12±0,04 мс2.

Избыточное влияние блуждающего нерва может угнетать функцию синусового узла, вызывать синусовую брадикардию, способствовать развитию синоатриальной блокады, отказа синусового узла, замедлению проведения в АВ-узле, угнетать сократимость миокарда предсердий и желудочков [11]. По данным ХМ ЭКГ, подобных нарушений ритма и проводимости не выявлено, а при проведении теста ЧПЭС показатели ВВФСУ и КВВФСУ у наших больных были в пределах нормы.

У 52 больных (46,4%) были выявлены признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника, а по РеоЭГ отмечено нарушение кровенаполнения в вертебро-базилярном бассейне с затруднением венозного оттока.

При проведении пробы с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге), таковая оказалась положительной у 10 больных (8,9%); при этом отмечалось незначительное повышение АД и урежение частоты сердечных сокращений, в среднем, на 12±3 уд/мин. Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генчи) была положительной у восьми больных (7,1%), что также выражалось в развитии умеренно выраженной брадикардии при задержке дыхания.

Таким образом, у 18 больных (16,0%) имели место рефлекторные обмороки. Причины, лежащие в основе этих синдромов, возможно связаны с нарушениями автономной регуляции сердечно-сосудистой системы, которые можно выявить с помощью ряда методов [7].

При проведении массажа каротидного синуса, у шести больных (5,4%) были выявлены признаки синдрома “гиперчувствительности” каротидного синуса: у двух больных — по кардиальному варианту (у одного наблюдалось урежение ЧСС на 30% от исходной величины и периоды СА-блокады, с длительностью асистолической паузы более 2,5 сек, у второго — преходящая полная АВ-блокада). В последующем этим пациентам был имплантирован искусственный водитель ритма. У трех пациентов при синокаротидной пробе выявлена гипотоническая форма этого синдрома (снижение АД на 50 мм рт.ст), а у одного имел место смешанный вариант, т.е. отмечалось замедление синусового ритма и снижение АД менее, чем 50 мм рт.ст.

Читайте также:  Адреналин дозы при гипотонии

Ортостатическая проба оказалась положительной у 15 больных (13,4%), и у 13 из них имела место гиперадренергическая ортостатическая гипотония (отмечалось снижение АД более 30 мм рт.ст. и учащение синусового ритма более 30 в мин. при переходе в наклонное положение), а у двух — гипоадренергическая гипотония (снижение АД более 30 мм рт.ст. с малой динамикой частоты сокращений сердца).

У молодых людей в американской и европейской популяции частота эпизодов с потерей сознания, обусловленных ортостатической гипотонией, составляет от 4 до 10% [12,13]. Данный вид syncope связан с увеличением резистентности периферических сосудов, числом сердечных сокращений, изменением внутричерепной гемодинамики и т.д., когда механизмы адаптации недостаточно противодействуют гравитационному фактору, и возможно развитие ишемии мозга с клиникой обморока [14].

В результате тщательного обследования больных с синкопальными состояниями, такой вариант удалось установить у 48 больных, что составило 42,8% от общего их числа.

В большинстве случаев синкопальные состояния имеют первично неврогенный характер и реализуются в результате действий условно- или безусловно-рефлекторных механизмов, влияющих на сердечно-сосудистую систему регуляции и вызывающих ответную реакцию организма на внешние воздействия. Однако, они могут проявляться при декоменсации тяжелых соматических заболеваний и церебральных патологических процессов, угрожающих жизни больного (опухоль головного мозга, аневризма сосудов мозга, болезни сердца и т.д.).

Данные настоящего исследования и литературы позволяют утверждать, что обмороки — это симптом, который может наблюдаться и у здоровых лиц. Прогноз для больных с syncope практически целиком зависит от характера основного заболевания. У лиц без признаков поражения сердечно-сосудистой системы или тяжелого экстракардиального заболевания прогноз вполне благоприятный.

Природа повторных эпизодов синкопальных состояний неуточненного генеза у лиц с отсутствием видимой органической патологии центральной нервной и сердечно-сосудистой систем требует дальнейшего изучения.

источник

Синкопальное состояние – это синдром, который характеризуется внезапной кратковременной потерей сознания, сопровождающийся утратой сопротивления мышечного тонуса. После обморока расстройство сознания быстро и полностью восстанавливается. Итак, синкопальное состояние (код по мкб 10) представляет собой:

  • Потерю сознания, длящуюся не более минуты;
  • После синкопе отсутствуют неврологические нарушения;
  • После приступа может наблюдаться головная боль, слабость, сонливость;
  • Потери сознания разной этиологии чаще наблюдаются у детей, женщин и подростков, но могут случиться и у здоровых мужчин;
  • Пожилые люди нередко забывают несколько минут, которые предшествуют синкопальному приступу.

Во время обморока у больного отсутствует напряжение в мышцах, замедляется пульс, уменьшаются дыхательные движения. Кожа у человека становится бледной, он никак не реагирует на внешние раздражители. В редких случаях во время синкопального состояния может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание.

Головной мозг человека нуждается в интенсивном кровоснабжении тканей. Для нормального функционирования ему требуется 13% от всего объема кровотока. На фоне стресса, голодания или физических нагрузок эти цифры меняются. Учитывая средний вес мозга (1500 г), человеку нужно в минуту 750 мл крови. Сокращение показателя приводит к предобморочным состояниям. Но сам по себе кровоток не прекращается. Для этого нужны причины:

  • органические сердечно-сосудистые заболевания;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • повышение активности блуждающего нерва;
  • уменьшение глюкозы в крови;
  • патологический вазовагальный рефлекс;
  • обезвоживание или отравление;
  • нарушение ритма сердечных сокращений;
  • невралгия языкоглоточного нерва;
  • психические нарушения, истерика;
  • церебральная гипоперфузия;
  • вегето-сосудистая дистония (ВСД);
  • инфекционные заболевания;
  • черепно-мозговые травмы;
  • синдром гипервентиляции легких;
  • при перикардите и эпилепсии;
  • врожденные кардиогенные состояния;
  • неясный генез.

По классификации, которая принята Европейским сообществом кардиологов, синкопальный синдром подразделятся на 5 видов.

  1. Рефлекторный (нейромедиаторный) обморок. Причиной синкопального состояния является брадикардия и расширение периферических сосудов вследствие гипоперфузии или гипотензии. Провоцируется ситуационный обморок неприятными звуками, болью, эмоциями, кашлем, резким поворотом головы, тугим воротником.
  2. Ортостатический коллапс. Синкопальное состояние возникает при длительном стоянии в жарких, людных местах или под нагрузкой. Происходит неправильная реакция нервной системы на изменение позы (резкий переход в горизонтальное положение). К такому типу обморока могут привести сбои в работе сердца, прием некоторых лекарственных препаратов, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона.
  3. Сердечная аритмия. Тахикардия, асистолия и синусовая брадикардия приводят к снижению сердечного выброса. Среди потенциальных причин, вызвавших синкопальное состояние, выделяют наследственные патологии, желудочковую или наджелудочковую пароксизмальную тахикардию, уменьшение предсердно-желудочковой проводимости.
  4. Структурные сердечные заболевания. Это систолическая легочная гипертензия, стеноз аорты, миксомы сердца. Повышает вероятность синкопального состояния ситуация, когда циркулярные потребности организма намного превышают возможности органа увеличить количество сердечного выброса.
  5. Цереброваскулярный обморок. Возникает в результате малой перфузии головного мозга, которая связана с цереброваскулярными патологиями. Среди таких болезней вертебробазилярная недостаточность и синдром обкрадывания. Обследование пациентов иногда позволяет установить отсутствие радиального и брахиального пульса, шум над сонной артерией.

Когда говорится о смерти в воде, то синкопальные утопления выносят в отдельную категорию. После многочисленных исследований было определено, что у части пострадавших наблюдаются следующие признаки:

  • Почти нет жидкости в дыхательных путях;
  • Смерть наступает еще до попадания в воду;
  • После извлечения человека из воды наблюдается бледный цвет кожи, а не привычная синюшность;
  • Реанимация может иметь успех и через 6 минут;
  • Основная часть пострадавших – дети и женщины.

Развивается синкопальное утопление вследствие резкого вхождения в холодную воду или от удара об нее. Иногда патология связана с нервной регуляцией, а в качестве причины смерти нередко указывают эпилепсию, гипогликемию, инсульт или инфаркт. Состояние называют щадящим, поскольку пострадавший асфиксию не испытывает и не агонизирует. У утопленника есть очень высокие шансы быть реанимированным.

Синкопальный пароксизм (приступ) в анамнезе характеризуется аритмичным дыханием, слабым пульсом, пониженным артериальным давлением, расширенными зрачками. Поэтому дифференциальная диагностика проводится одновременно в кардиологии и в неврологии. Особое внимание уделяется клиническим признакам, поскольку при однократном обмороке постановка диагноза затруднительна. Если наблюдаются вторичные или частые падения и потеря ориентации, то уточняется периодичность и частота проявлений синкопальных эпизодов, сбор данных о возрасте, когда начались потери сознания и о событиях им предшествовавшим.

Важное значение имеет возвращение из синкопального состояния. Врач интересуется перенесенными заболеваниями, приемом лекарственных препаратов, оцениванием жизненно важных функций (дыхания, сознания). Потом производится обследование состояния вегетативной нервной системы, неврологического статуса, пациент направляется на общие исследования: рентген сердца и легких, ЭКГ, анализы мочи и крови. Если причина развития синкопалных состояний не выявлена, то назначается дополнительная диагностика другими методами:

  1. мониторное ЭКГ;
  2. фонокардиография;
  3. рентгенография черепа;
  4. массаж каротидного синуса в течение 10 сек;
  5. осмотр окулиста;
  6. электроэнцефалография;
  7. КТ.

Людям следует знать, что грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана не всегда. Чтобы избежать травм, нужно уметь заранее узнавать механизмы синкопального состояния: писк в ушах, мелькание перед глазами мушек, тошноту, головокружение, обильное потоотделение ощущение общей слабости. Если такие изменения в состоянии здоровья зафиксированы, выполните ряд простых действий:

  • Лягте на ровную поверхность, ноги приподнимите на 40-50 градусов;
  • Расстегните тесную одежду, обеспечьте доступ воздуха;
  • Помассируйте ямочку на верхней губе и область висков;
  • Вдохните пары нашатырного спирта.

Если уже утрата сознания у человека произошла, то окружающими выполняются следующие действия:

  1. Уложите пострадавшего на спину так, чтобы голова и туловище находились на одном уровне. Голову поверните в сторону, чтобы процессу дыхания не препятствовал язык.
  2. Откройте двери или окна, чтобы обеспечить условия для притока кислорода. Попросите освободить пространство вокруг больного, расстегните пуговицы одежды.
  3. Чтобы активировать сосудодвигательные и дыхательные центры необходимо раздражение рецепторов кожи. Для этого потрите человеку ушные раковины, обрызгайте лицо холодной водой, похлопайте по щекам.

Терапия синкопов в медицине проводится с помощью конкретных препаратов. При синкопальном состоянии, связанном с выраженной гипотонией, внутримышечно вводится 1 мл метазона (1%) или кордиамина 2 мл. Иногда терапия может включать подкожное введение 1 мл кофеина (10%). Дальнейшие варианты лечения пациента зависят от причин заболевания. Терапия синкопальных состояний направлена на профилактические меры, которые снижают нейрососудистую возбудимость, повышают устойчивость психической и вегетативной систем.

Для урегулирования психических состояний врач прописывает прием психотропных препаратов, курс лечения которыми составляет не менее 2 месяцев. Устранить тревожность помогают таблетки антелепсина, грандоксина, седуксена. Человеку следует внимательно следить за общим состоянием своего организма. Регулярно бывать на свежем воздухе, применять умеренные физические нагрузки, обеспечить полноценный отдых, следить за режимом труда, контролировать уровень системного АД.

Чтобы откорректировать вегетативные нарушения, показано проведение дыхательной гимнастики, прием витаминов группы B, вазоактивных препаратов, ноотропов. Если синкопальные состояния обусловлены сердечными патологическими процессами, то назначаются средства, улучшающие коронарный кровоток: атропин, сердечные гликозиды. В зависимости от причины потери сознания могут быть использованы противосудорожные препараты. Госпитализация после синкопального состояния проводится для пациентов, у которых:

  • повторные приступы;
  • отмечается нарушение сердечной деятельности перед обмороком;
  • плохой семейный анамнез;
  • обмороки возникают в положении лежа;
  • получены травмы после синкопа;
  • острая неврологическая симптоматика;
  • наличие ишемии миокарда;
  • приступ вызван аритмией.

При вазовагальном типе обморока, встречающемся наиболее часто, основными провоцирующими факторами являются длительное стояние или быстрое вставание из положения лежа. Приступы легко возникают по утрам и в жаркую погоду. Обычно четко выражен астенический синдром. В горизонтальном положении артериальное давление нормализуется, и состояние быстро улучшается. В межприступном периоде отмечаются гипотония, лабильность пульса, невротический синдром.

Сердечный, или вагусный, тип обморока обусловлен внезапным замедлением частоты,сердечных сокращений, иногда до полной асистолии. Вследствие ослабления сердечной деятельности падает артериальное давление. Как правило, в межприступном периоде больные жалоб не предъявляют; потеря сознания развивается внезапно, без предвестников. Тяжесть обморока соответствует длительности асистолии. При остановке сердца до 10 с развивается обморок I—II степени с быстрым восстановлением сознания. При асистолии более 15 мин обморок сопровождается судорогами, цианозом, недержанием мочи. После приступа длительное время отмечаются плохое самочувствие, брадикардия и гипотония.
Характерно, что при этом типе обморока горизонтальное положение не оказывает столь быстрого и четкого эффекта, как при вазовагальных пароксизмах.

Больная Б., 22 лет, студентки мединститута. Больна около года, когда после нервного напряжения на фоне урежения пульса стала ощущать легкое головокружение, кратковременную слабость. После временного пребывания в горизонтальном положении приступ прекращался. Затем стали возникать приступы, более выраженного плана, и больная заметила, что они сопровождаются сильной тахикардией (ЧСС достигала 100—180 уд. в 1 мин.). Однажды приступ возник в больнице (при прохождении практики).

Было установлено: границы сердца нормальные, топы ритмичные, учащенный пульс (155—160 в 1 мин.). Когда приступ купировался, наступала брадикардия: пульс 60—54 в 1 мин, артериальное давление 90/58 мм рт. ст., венозное давление — 80 мм водн. ст. На ЭКГ патологических изменений не выявлено, не выявлено и нарушений проводимости интервалов Р—Q, Q—T, QKST. На РЭГ — легкие признаки снижения притока крови при удовлетворительном состоянии сосудистого тонуса с элементами затруднения венозного оттока. ЭЭГ — а-ритм регулярный. Редкие экзальтированные колебания биоэлектрической активности.

Фотостимуляция без особенностей, очаговых и пароксизмальных нарушений не выявлено. Из оценки состояния адаптации: плохая переносимость изменений положения тела, душного помещения, не исключается влияние метеофакторон и магнитных бурь, однако наиболее тяжелые приступы возникают не от отдельных влиянии, а от их сочетаний, особенно в период нервного напряжения (зачеты, экзамены).

Данный пример нам четко раскрывает два вида церебральных отклонений: легкие быстропроходящие отклонения на фоне брадикардии и тяжелые обмороки, связанные с пароксизмальной тахикардией.

У больных при синкопе наблюдают побледнение кожных покровов, слабость, тошнота. Человек быстро приходит в себя после синкопального состояния. В среднем продолжительность состояния – 20–30 секунд. У людей в возрасте синкопе сопровождается ретроградной амнезией, они могут не помнить события, которые предшествовали обмороку.

Во время обморока человек не реагирует на внешние раздражители, у него замедляется пульс и дыхание. Редко бывает непроизвольное мочеиспускание, в мышцах отсутствует напряжение. После синкопе бывает головная боль, слабость, сонливость.

Чаще всего обмороки случаются у женщин и детей.

Головной мозг нуждается в интенсивном кровообращении. Для полноценного функционирования мозгу необходимы 13% от всего объема крови. Часто на фоне голодания, переутомления, заболеваний или стресса нормальная работа систем организма нарушается.

Читайте также:  Акупунктурные точки при гипотонии


  • ишемические заболевания сердца (ишемические атаки);
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • низкий уровень глюкозы в крови (например, при сахарном диабете, беременности или голодании);
  • отравление или обезвоживание организма;
  • аритмия или разовое нарушение ритма;
  • невралгия языкоглоточного нерва;
  • ВСД (вегето-сосудистая дистония);
  • психические заболевания (в том числе истории, неврозы, депрессии);
  • вирусные заболевания;
  • высокая температура тела;
  • травмы и опухоли головы;
  • эпилепсия, нарушенная работа перикарда;
  • гипервентиляция легких.

Синкопальные состояния разделены на несколько видов. Они классифицируются согласно патофизиологичному механизму.


Обморок возникает, если человек долго находится под воздействием жары или мороза, в момент сильной физической нагрузки. В этот момент случается аномальная реакция на изменение позы. Например, если резко встать или прыгнуть. К обмороку этого типа проводят патологии в работе сердца, мультисистемная атрофия, побочное действие лекарств, болезни Паркинсона.

Синкопе также спровоцированы недостаточностью автономной регуляции организма. Еще встречаются при сахарном диабете, амилоидной нейропатии, как реакция на алкоголь или лекарства.

Синкопе этого типа вызывают брадикардия, расширение сосудов как следствие гипотензии или гипертензии. Провоцирует ситуационный обморок боль, неприятные резкие звуки, кашель, эмоции, тугой воротник или резкий поворот головы.

В 20% случаев обморок этого типа спровоцирован патологией в работе сердечной мышцы. Чаще это нарушение проводимости, ритма, морфологичные и структурные изменения сердца. Легочная гипертензия, миксомы сердца, стеноз аорты. Вероятность обморока повышается, когда потребность организма в крови намного больше, чем выбрасывает кровоток.


Синкопальное состояние в анамнезе больного характеризуется частым аритмичным дыханием, слабым пульсом, расширенными зрачками, низким артериальным давлением. Дифференцированная диагностика проводится одновременно неврологами и кардиологами.

Лечащие врачи много внимания уделяют клиническим симптомам. При разовом обмороке диагноз поставить сложно. Порой обморок вызван стрессом или травмой человека и он очевиден, не нуждается в дополнительной диагностике.

Если человек начинает часто терять сознание, при этом соблюдается периодичность обмороков – врач обращает на это внимание. Учитываются также симптомы, которые сопровождают синкопе. Важно обратить внимание на самочувствие человека вовремя синкопе и после него.

Рекомендуют указывать, какие заболевания перенес пациент ранее. Принимал ли человек лекарства, дополнительно анализируется работа органов дыхания, врачи проверяют сердце, работу сознания. Часто направляют пациента на общие исследования и анализы: ЭКГ, рентген сердца и легких, анализ крови и мочи. Дополнительно назначают диагностику:

  • рентген черепа;
  • мониторное ЭГЭ;
  • 10-секундный массаж каротидного синуса;
  • энцефалография;
  • КТ.

К сожалению, не все умеют оказывать первую помощь при синкопальном состоянии. Поэтому важно знать предшественники обморока и обезопасить себя. И научится помогать другим людям при необходимости.

Если человек чувствует что-то из этих симптомов либо наблюдает их у другого индивида, рекомендовано:

  • лечь на ровную поверхность и поднять ноги под углом – 40–50 градусов;
  • снять тесную одежду и дать доступ воздуха;
  • вдохнуть нашатырный спирт;
  • помассировать область висков или ямочки над верхней губой.

Чтобы дыхательные и кровеносные системы снова заработали нормально, необходимо воздействовать на рецепторы кожи. Можно потереть раковины ушей, обрызгать лицо холодной водой, растереть ладони или ступни, похлопать по щекам.


Лечение синкопальных состояний проходит медикаментозно. Каждый конкретный препарат врач назначает после диагностики и сбора анализов, когда определяет причину потери сознания. Например, при гипотонии (пониженном артериальном давлении) синкопе лечат внутримышечными уколами кордиамина 2 мл или метазона 1%. Порой терапия включает введение кофеина 10% под кожу.

Если обмороки возникают у людей с психическими нарушениями, то в первую очередь назначают психотропные лекарства. Курс лечения проходит минимум два месяца. Затем лечащий врач принимает решения, лечить синкопальное состояние изолировано или в этом нет необходимости.

Если обмороки вызваны вегетососудистой дистонией, назначают прием витаминов группы В, неотропы и вазоактивные вещества.

Профилактика синкопе, вызванных алкоголем, беременностью, истощением организма или стрессом включает в себя:

  • продуманный режим дня, где есть место отдыху и расслаблению;
  • работа с психологом и прохождение терапии;
  • режим питания и диета;
  • витаминотерапия;
  • прогулки на свежем воздухе, физическая активность – йога, пилатес, бег.

При обмороках возможна госпитализация. Больные, которые имеют частые повторяющие приступы, имеют нарушение работы сердечно-сосудистой системы проходят терапию в стационаре. Показателями к особому лечению являются:

  1. ишемическая болезнь сердца;
  2. негативный семейный анализ;
  3. обморок, вызванный аритмией;
  4. травма после обморока (во время падения).

источник

Синкопальное состояние можно определить как преходящую (менее 30 минут) утрату сознания, сопровождающуюся утратой постурального контроля. Этиологические факторы варьируют от случаев относительно доброкачественного вазовагального пароксизма до опасных для жизни нарушений ритма сердца. Это подтверждается различными эпидемиологическими исследованиями. Примерно у трети здоровых молодых людей в анамнезе имеется, по меньшей мере, один эпизод потери сознания. У большинства из них наблюдаются относительно доброкачественные эпизоды. С другой стороны, в 5 % случаев внезапной смерти у умерших в анамнезе имеется недавний синкопальный эпизод. Потенциальное прогностическое значение синкопальных состояний определяет необходимость тщательного обследования каждого пациента. I. Этиология

Ведущие механизмы синкопальных состояний включают снижение церебрального кровотока, уменьшение сердечного выброса вследствие снижения частоты сердечных сокращений или ударного объема, уменьшение периферического сосудистого сопротивления и недостаточное содержание в крови некоторых веществ (кислорода и глюкозы). У пожилых людей к развитию синкопального эпизода может привести включение сразу нескольких механизмов. Например, перераспределение объема циркулирующей крови после приема пищи может усилить уже имеющиеся легкую ортостатическую гипотонию, дисфункцию синусового узла и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.

Нарушение мозгового кровотока — редкая причина истинного синкопального эпизода. Большинство транзиторных ишемических атак (ТИА) в бассейне сонных артерий вызывают односторонние нарушения зрения, мышечной силы или чувствительности. ТИА в вертебрально-базилярной системе обычно сопровождаются диплопией, головокружением, атаксией или приступами внезапных падений («drop attacks»), но не потерей сознания. Редко у пациентов с ТИА может наблюдаться преходящая утрата сознания, однако отдельные синкопальные эпизоды, не сопровождающиеся неврологическими симптомами, не следует относить к ТИА.

Системная гипотензия может приводить к неадекватной перфузии головного мозга. Это основной механизм развития большинства синкопальных эпизодов. Гипотензия может быть кардиогенной, обусловленной нарушениями ритма (брадикардия или тахиаритмия), уменьшающими сердечный выброс, или вторичной вследствие нарушений функции клапанного аппарата, приводящих к затруднению тока крови, что наблюдается при аортальном стенозе или идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе (ИГСС). Вероятно, наиболее распространенным механизмом гипотензии является падение периферического сосудистого сопротивления. Вазовагальные синкопальные эпизоды — наиболее частый вариант нарушений в этой группе. Интоксикации и различные патологические состояния также могут сопровождаться ортостатической гипотонией вследствие нарушения периферического сосудистого сопротивления.

Недостаточное содержание в крови некоторых веществ, например, острая гипоксемия или гипогликемия, сопровождаются угнетением сознания. Выраженная гипогликемия часто вызывает продолжительные расстройства сознания и может привести к коме, в то время как для синкопального эпизода характерно кратковременное преходящее нарушение сознания.

В таблице приведены основные причины синкопальных состояний. К наиболее частым причинам у пациентов, доставленных в отделение неотложной помощи, относятся вазовагальные (вазодепрессорные) реакции, эпилептические припадки, ортостатическая гипотония, заболевания сердца (например, аритмия или сердечная недостаточность), гипогликемия, ситуационные синкопальные эпизоды с разными механизмами развития (например, после мочеиспускания или кашля). Среди более редких причин — транзиторные ишемические атаки, приступы мигрени, тромбоэмболия легочной артерии и психические нарушения. Диагноз синкопального состояния неизвестной этиологии является вполне допустимым и устанавливается после того, как с помощью тщательного изучения анамнеза, объективного обследования и проведения некоторых лабораторных исследований не удается установить специфическую этиологию возникших нарушений. Такой диагноз целесообразен с клинических позиций: прогноз в этом случае значительно лучше, чем у пациентов с верифицированными кардиальными причинами синкопальных состояний. Продолжительные исследования показали, что риск внезапной смерти среди пациентов среднего и старшего возраста с установленными кардиальными причинами синкопального эпизода в течение первого года выше на 24 %. Среди пациентов, имеющих в анамнезе кардиологические или неврологические заболевания, показатели отдаленной смертности также значительно выше. У пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии риск внезапной смерти относительно мал (0-3 %) и сопоставим с таковым в группе больных с синкопальными эпизодами, не связанными с патологией сердечно-сосудистой системы. II. Клиническая картина. В табл. 7.2 приведены две группы знаков и симптомов, выявленных у пациентов с синкопальными состояниями. Знаки и симптомы первой группы достаточно неспецифичны и связаны со снижением мозговой перфузии вне зависимости от этиологии. Вторую группу составляют признаки, которые в определенной мере позволяют предполагать конкретную этиологию синкопального состояния.

источник

Синкопальные состояния. Что это такое в неврологии у детей, подростков, взрослых, при беременности, причины, классификация, первая помощь

Синкопе – это потеря сознания неэпилептической природы вследствие дистрофического снижения мозгового метаболизма, спровоцированного кратковременным нарушением кровообращения. Такое состояние появляется по причине различных патологий в организме.

Внезапная гипоксия тканей с падением мышечного тонуса, в результате канюляции общей сонной артерии называется синкопальным кризом.

Обморок выражается:

  • бледностью кожных покровов;
  • повышенной потливостью;
  • понижением биологических функций мозга;
  • падением артериального давления;
  • редкими колебаниями артериальных стенок;
  • неправильным дыханием.

После потери сознания организм восстанавливается достаточно быстро, но отмечается недостаток физических сил и энергии. В после обморочном состоянии люди более зрелого возраста могут временно терять память.

Гипоксии тканей мозга подвержены люди любого возраста – дети, подростки и взрослые. Возникает синкопе из-за острого нарушения кровообращения в теле. Причинами такого состояния могут быть различные изменения в организме.

Детский возраст:

  • нарушение синтеза красных белковых частиц крови вследствие дефицита железа, который проявляется малокровием;
  • недостаток сна;
  • длительный недостаток или отсутствие поступления необходимых питательных веществ в организм, для сохранения жидкого состояния крови;
  • расстройства в работе желез и параганглий, синтезирующих гормоны;
  • психомоторная активность в виде громких голосовых сигналов;
  • внезапное чувство страха;
  • нарушение в работе отдела в нервной системе, регулирующего деятельность внутренних органов;
  • патологические процессы в системе, которая обеспечивает циркуляцию крови в организме;
  • длительное отсутствие отдыха.
  • эмоциональная перегрузка;
  • ослабление сил;
  • усталость;
  • недостаточный сон;
  • душные помещения;
  • сильная жара;
  • несбалансированное питание;
  • повышение или снижение выработки сигнальных химических органических соединений клетками тела, которые оказывают влияние на организм;
  • недостаточность железосодержащего белка в жидкой соединительной ткани;
  • новообразования в ЦНС;
  • сердечнососудистые болезни;
  • расстройство вегетативной нервной системы;
  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • вазоспазм;
  • нарушение питания ткани межпозвонковых дисков;
  • травмы головного мозга.

  • острое нарушение кровообращения в миокарде;
  • острая объемная кровопотеря;
  • перебои в сокращениях сердца;
  • нарушение синусового ритма;
  • уменьшение объема жидкой соединительной ткани;
  • длительно протекающая патология артерий головного мозга;
  • закрытие большой парной артерии на шее;
  • ангиоспазм;
  • снижение тонуса мышц сосудистой стенки;
  • ортостатическая гипотензия;
  • раздражение расширения общей сонной артерии;
  • остро протекающий воспалительный процесс в желчном пузыре;
  • тригеминальная невралгия;
  • не воспалительное поражение 9-й пары черепно-мозговых нервов;
  • применение некоторых фармакологических средств;
  • нарушение функции и строения клеток жидкой соединительной ткани организма;
  • воспалительные заболевания дыхательной системы.

Синкопальные состояния – это (такое нарушение в организме нельзя игнорировать) функциональные перебои в работе ЦНС, которые имеют определенные стадии и проявления:

Предварительное расстройство:

  • душевные и физические неудобства;
  • нарастающий недостаток сил и энергии;
  • рвотный рефлекс;
  • шаткость походки;
  • резкое потемнение в органе зрения;
  • слуховой шум и звон;
  • пастозность;
  • похолодание конечностей;
  • дыхательные нарушения;
  • понижение артериального давления;
  • мышечная гипотония;
  • неустойчивые артериальные сокращения.

Аменция – отсутствие ориентации в окружающем пространстве:

  • кратковременный обморок;
  • дезориентировка;
  • замедленное образование ассоциаций;
  • обездвиженность;
  • отсутствие разговора;
  • расширенные зрачки;
  • слабое наполнение сердцебиения;
  • гипотензия;
  • отсутствие мышечного тонуса.

Возвращение в прежнее состояние:

  • возобновление сознания происходит через несколько мин иногда немного дольше;
  • отсутствие энергии держится на протяжении пару час.
Читайте также:  110 на 70 давление при гипотонии

Кратковременные нарушения сознания с потерей постурального мышечного тонуса классифицируются по изменению физиологических функций организма.

Синкопе разделяют на несколько видов:

Типы обмороков Провоцирующие факторы
Нейрогенный
  • резкое расширение сосудов;
  • раздражение каротидных синусов;
  • судорожный выдох с хрипом;
  • гипотония;
  • боль во внутренних органах;
  • рабдомиолиз;
  • состояние после приема пищи;
  • одностороннее поражение 9 пары мозговых нервов;
  • ригеминальная невралгия.
Вертикальный
  • поражение структур в периферическойинервной системе;
  • резистентная артериальная гипотензия, спровоцированная лекарствами и внешними факторами;
  • уменьшение циркуляции жидкой соединительной ткани в организме.
Миокардический
  • тахикардия;
  • смешанный тип аритмии;
  • синдром Шорта;
  • нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки;
  • фибрилляция предсердий и желудочков;
  • сращение створок клапана аорты;
  • утолщение стенки левого желудочка;
  • выпячивание аортальной стенки;
  • сужение выводного тракта правого желудочка;
  • легочная гипертензия;
  • нарушение диастолического поступления крови из левого предсердия в левый желудочек;
  • доброкачественная опухоль на перегородке в миокарде.
Сосудистый окклюзия проксимального отдела подключичной артерии.
Несинкопальный
  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • эпилептические припадки;
  • отравление организма токсинами;
  • ишемическая атака;
  • миотония;
  • психосоматические расстройства;
  • приступы тяжелой тревоги;
  • истерическое расстройство психики.

Измененный тонус кровеносных сосудов, осуществляющий питание ЦНС, провоцирует недостаточный приток жидкой соединительной ткани к головному мозгу и проявляется синкопальными состояниями.

Обморок имеет определенные симптомы:

  • неуверенность в определении своего положения в пространстве;
  • плавающие точки перед глазами;
  • нечеткость и раздвоенность предметов;
  • недостаток физических сил;
  • состояние, при котором в ушах слышны различные звуки;
  • гипергидроз;
  • ощущение предшествующей рвоты;
  • мидриаз;
  • гипервентиляция;
  • неровное сердцебиение;
  • желание уснуть;
  • гипотензия;
  • шаткость походки;
  • болезненность в брюшной полости;
  • снижение мышечного тонуса;
  • ксеростомия;
  • изменение цвета кожного покрова.

Синкопальные состояния — это (такое кратковременное изменение в теле может негативно сказываться на здоровье всего организма) потеря сознания.

За обмороками может скрываться большое количество болезней.

В случае если синкопе возникает неоднократно, следует посетить врача-терапевта для исключения сосудистых, неврологических и кардиологических патологий.

Вазовагальный обморок начинается из-за повышенного напряжения организма и проявляется снижением суммарного сопротивления параллельных сосудистых сетей большого круга кровообращения, расширением сосудистых просветов в мышцах.

Провоцирующими факторами возникновения вазодепрессорного синкопе является:

  • нахождение в пространстве зданий с большим количеством людей;
  • длительное вертикальное положение;
  • сильные болевые ощущения;
  • процесс принятия готовой пищи.

Начало обморочного эпизода проявляется:

  • сильной усталостью;
  • отсутствием сил;
  • ощущением предшествующей рвоты;
  • спазмом в брюшной полости.

Потеря сознания происходит только в положении стоя. Основные патологические изменения в организме, которые являются провокаторами обморока – это нарушения нервной регуляции и ментальные расстройства.

Постуральная гипотензия – это резкое снижение кровного давления в положении стоя. Обмороки данного типа не являются самостоятельным процессом.

Патология имеет ряд лекарственных возбудителей:

  • диуретические средства;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов;
  • блокаторы рецепторов к медиаторам адреналиновой группы;
  • органическое соединение тринитрата глицерина;
  • противопаркинсонические препараты;
  • гетероциклическое соединение серы и азота;
  • психотропные лекарственные средства.

При данном виде синкопе потерю сознания может провоцировать:

  • малярийная кризисная фаза;
  • недостаточность барорецепторного рефлекса;
  • уменьшение ударного объема и снижение перфузии;
  • расширение поверхностных венозных сосудов в нижних конечностях;
  • диабетическое поражение капиллярной сети;
  • воспалительные процессы в спинном мозге.

Ортостатическое состояние проявляется ощущением недостатка энергии, помутнением в глазах, шаткостью. Вышеперечисленным симптомам постурального обморока свойственно проходить в горизонтальном положении тела.

Синкопальные состояния – это (такое явление бывает достаточно часто) обмороки, спровоцированные изменениями в организме. Потеря сознания, которая вызвана понижением уровня глюкозы в жидкой соединительной части крови, называется гипогликемической. Падение количества сахара в крови ниже 2,0 ед./л провоцирует синкопе.

Обморок из-за снижения глюкозы, как правило, бывает:

  • у больных диабетом;
  • при генетическом проявлении непереносимости моносахаридов;
  • у пациентов с различными новообразованиями в организме;
  • при патологическом повышении секреции гормона поджелудочной железы и белково-энергетической недостаточности.

Для гипогликемического синкопа характерно резкое бессилие, желание что-либо съесть, гипергидроз, непроизвольное дрожание всего тела. Потеря сознания может сопровождаться непроизвольным сокращением мышц, поражением пирамидного пути, длительным отсутствием сознания.

Обморок, спровоцированный нервным заболеванием, выражающимся в припадках, повышенной раздражительности, судорожном смехе со слезами называется истерический синкоп.

Для данной разновидности потери сознания нужен провоцирующий фактор в виде душевных переживаний, быстрых элементов чувств и зрителей.

Истерический синкоп может длиться как несколько минут, так и пару часов. Функции организма при обмороке не нарушаются. После восстановления сознания самочувствие больного остается нормальным.

Синкопальное состояние, которое происходит из-за частого поверхностного дыхания, называется гипервентиляционным.

Провоцирующий фактор обмороков – это снижение концентрации углекислого газа в жидкой соединительной ткани. Потеря сознания происходит вследствие возрастания напряжения диоксида углерода в крови, что вместе с зависимостью степени диссоциации оксигемоглобина от величины парциального давления углекислоты влияет на насыщение кислородом сосудов в ЦНС.

Особенностью гипервентиляционного синкопа является длительное предварительное расстройство, которое совмещается с необъяснимым, мучительным приступом тревоги, сопровождающимся беспричинным страхом, приводящее к обмороку. Потеря сознания проявляется учащением или нарушением дыхания. Данный вид обморока, как правило, длится не долго.

Синкопе, спровоцированный патологическим влиянием на часть артериального русла в области бифуркации общего сонного сосуда, который вызывает понижение скорости сердечного ритма и гипотензию, называется синокаротидным обмороком. Происходят обмороки данного вида при поворотах головы, нагрузке на шейный отдел позвоночника, а так же ношении тугой одежды в области воротниковой зоны.

Любое давление на каротидный синус способно привести к потере сознания.

Особенностью синокаротидного синкопа является преобладание нарушения синусового ритма и понижением артериального давления без аритмии. Купировать приступ следует при помощи введения антихолинергического растительного алколоида.

Затруднение притока жидкой соединительной ткани к брюшной полости провоцирует никтурический обморок. Такая форма синкопе происходит у людей, которые часто встают, не совсем проснувшись, в туалет. Основное отличие данной формы синкопе – это то, что в ночное время усиленно работает блуждающий нерв, который отвечает за дыхание, сердцебиение и понижение перистальтики.

Если вставать в полусне, то деятельность 10-й пары черепных нервов оказывает влияние на приток крови к мышечным волокнам во время натуживания и опорожнения мочевого пузыря или кишечника, что влечет за собой снижение объема полости живота. При этом дополнительное перераспределение жидкой соединительной ткани в организме заканчивается обмороком.

Синкопальный криз, который вызван не воспалительным поражением 9-й пары черепно-мозговых нервов – это языкоглоточный обморок. Такое состояние провоцирует острая боль в миндалевидных железах, отдающая в шейный отдел позвоночного столба и в нижнюю костную структуру ротового отверстия.

Нестерпимые ощущения, длящиеся пару минут, заканчиваются потерей сознания. Обморок может сопровождаться непроизвольными сокращениями одной или нескольких групп мышц. Синкопальному состоянию данной разновидности подвержены представитель сильной половины, которым более 55 лет.

Обмороки, которые происходят при судорожном выдохе с хрипом, называются кашлевым синкопом. Провоцируют их приступы патологии дыхательной и сердечно сосудистой системы, проявляющиеся форсированным выдохом через рот, который вызван сокращением мышц.

Данный вид синкопе не имеет предварительного расстройства и происходит при натуживании во время кашля, провоцируя нарушение тока крови по малому кругу кровообращения, что приводит к потере сознания. Приступ может сопровождаться внезапным мышечным спазмом.

Патологическое влияние на 10-ю пару нервных окончаний, выходящих из ЦНС к брюшной полости и отвечающих за двигательную, чувствительную и вегетативную систему, проявляются глоточными обмороками.

Потеря сознания появляется при заболеваниях канала, соединяющего ротовую полость с пищеводом, а так же при патологических процессах в брюшине.

Сопровождается синкопе кратковременным прекращением деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности.

Обмороки, обусловленные заболеваниями каких-либо органов или систем, называются соматогенными. Патологические состояния провоцируют нарушение кровообращения в ЦНС.

При синкопе данного вида существует определенная совокупность симптомов и синдромов:

  • синюшный окрас кожного покрова;
  • избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах и органах;
  • учащенные и неритмичные сокращения сердечной мышцы;
  • нарушение кровообращения внутренних органов;
  • крапивная сыпь;
  • малокровие;
  • патологии гепатобилиарной системы;
  • астенический синдром;
  • инфекции;
  • гипертермия.

Этот вид обмороков нельзя оставлять без внимания, так как потеря сознания может быть спровоцирована серьезными болезнями.

Синкопальные состояния (это такое патологическое проявление в организме) во многих случаях требуют серьезной диагностики, чтобы выяснить причины потери сознания. Источник многих обмороков очень трудно установить. Поэтому в медицине такие проявления назвали синкопе неясной этиологии.

Эту разновидность негативного процесса следует обязательно исследовать при помощи метода анализа активности органических систем на основе регистрации биопотенциалов, ЭКГ по Холтеру и диагностики состояния организма, основанного на измерениях в определенных точках нервной системы.

Обмороки неясной этиологии могут проявляться при поворотах головы, повышении внутрибрюшного давления, интенсивной мышечной работе. Основной особенностью данной разновидности синкопе является отсутствие нарушений сердечных сокращений и изменений артериального давления.

Многие пациенты с синкопальным расстройством неясной этиологии в анамнезе имеют врожденные отклонения в работе внутренних органов и систем, неврологические нарушения.

Обморок – это не заболевание, а проявление патологических изменений в организме. Как правило, потерявший сознание человек сам приходит в чувства.

Но бывают ситуации, когда при нарушении кровообращения в головном мозге, следует оказать помощь:

  • пострадавшего положить на спину и немного поднять нижние конечности;
  • расстегнуть ремень, пуговицы в области шейно-воротниковой зоны, любые сдавливающие элементы одежды;
  • на область лба нужно положить кусок влажной, прохладной ткани;
  • при подозрении на приближающийся рвотный рефлекс, необходимо больного развернуть на бок, лицом вниз;
  • если синкопальное состояние длится дольше, чем пару минут, нужно вызывать скорую неотложную помощь;
  • когда криз пройдет, и пострадавший вернется в сознание, не следует принимать вертикальное положение;
  • по возможности нужно дать выпить человеку горячий напиток.

При неоднократно появляющихся приступах синкопе необходимо обратиться к врачу-терапевту для определения причин патологического состояния.

После опроса пациента, специалист сделает выводы и назначит ряд обследований, к которым относятся:

  • лабораторные исследования крови;
  • клинический анализ урины;
  • печеночные и почечные пробы;
  • УЗГД сосудов головного мозга;
  • гормональный статус;
  • при необходимости, МРТ головы и сердца;
  • энцефалографию;
  • тест на глюкозу.

Если в ходе исследований были найдены изменения, врач-терапевт назначает консультацию смежных специалистов – невропатолога, кардиолога, гематолога, эндокринолога и психиатра.

Терапия синкопальных приступов должна быть направлена на улучшение кровообращения головного мозга и качества жизни больного.

Для восстановления после обморока необходимо применять следующие группы препаратов:

  • нейрометаболические стимуляторы;
  • лекарства для повышения сопротивляемости организма к вредным воздействиям;
  • витаминные комплексы;
  • ангиопротекторы.

Больному нужно отказаться от алкогольных напитков, никотина, избегать стрессовых ситуаций. При необходимости следует сбросить лишний вес, сбалансировать питание и заняться йогой.

Многие женщины знают, что такое обморок во время беременности.

К основным особенностям данного периода жизни необходимо отнести:

  • изменения гормонального фона, что проявляется гипотонией или гипертензией;
  • гиперволемия, которая спровоцирована физиологическими изменениями в теле;
  • понижение красных кровяных телец в жидкой соединительной ткани;
  • снижение уровня глюкозы из-за постоянной тошноты.

Для предотвращения синкопе во время вынашивания беременности следует:

  • не находиться длительное время в людных и душных местах;
  • контролировать подъемы с кровати;
  • употреблять пищу небольшими порциями;
  • придерживаться рационального потребления жидкости;
  • одевать одежду в соответствие сезону;
  • избегать долговременного нахождения в одном положении;
  • полноценно высыпаться;
  • избегать тяжелого физического труда.

В случае приближающейся потери сознания необходимо:

  • по возможности сразу принять сидячее положение, желательно, чтобы колени были выше уровня таза;
  • при частых обмороках следует носить с собой водный раствор гидроксида аммония;
  • выходить на улицу в сопровождении другого лица.

Синкопальные приступы могут иметь осложнения:

  • травмы тела от падения;
  • нарушения памяти;
  • изменения работы сосудов в ЦНС;
  • патологические процессы в сердечной мышце;
  • эмоциональное напряжение;
  • из-за длительного кислородного голодания отмирание клеток мозга;
  • летальный исход.

Синкопальный приступ – это патология, которую нельзя игнорировать. При возникновении нескольких эпизодов таких состояний необходимо обратиться к врачу для выяснения причин-провокаторов.

Оформление статьи: Лозинский Олег

3 причины обморока и как помочь пострадавшему:

источник