Меню Рубрики

Гипотония при хронической сердечной недостаточности


Такое состояние, как острая гипотония, характеризуется внезапным ухудшением самочувствия, что угрожает нормальному функционированию всех систем организма. Существует риск и для жизни, если у человека имеется сердечная патология. Падение АД приводит к стойкому уменьшению объема циркулирующей крови, поэтому появляются симптомы, характерные для недостатка кислорода. Мы подробно расскажем в статье не только о заболевании, но и о том, есть ли от гипотонии подходящее средство или метод лечения.

Можно выделить гипотензию, которая затрагивает все сосуды организма (системная) и гипотензию местную, которая влияет лишь на определенный участок тела.
Чаще всего острая форма патологии влияет на весь организм.

Стойкое резкое падение АД может даже угрожать жизни, поэтому необходимо сразу же оказать человеку помощь. Опасность внезапного приступа гипотензии заключается в том, что это состояние нередко сопровождает тяжелую аритмию, кровопотерю, инфаркт, внутрисердечную блокаду, тромбоэмболию и другие серьезные патологии.
Давление падает и при инфекционных заболеваниях, что является прямым следствием интоксикации. Острый приступ развивается как следствие тяжелой аллергической реакции.

Артериальная гипотония может сопровождаться коллапсом или шоком, которые отличаются тремором, холодностью покровов кожи, их серостью. Вместе со снижением АД происходит и понижение температуры. Если у человека отмечаются эти симптомы, следует вызывать скорую помощь.

Приступ острой гипотонии сопровождается рядом следующих признаков:

  • сухость во рту;
  • беспокойство;
  • бледность;
  • темнота в глазах;
  • головокружение;
  • слабость;
  • обморок;
  • звон в ушах;
  • редкая пульсация.

Иногда у пациентов наблюдается синдром Меньера. При нем человека беспокоят частые позывы, озноб, выделение холодного пота, а иногда даже припадки, схожие по проявлениям с эпилептическими приступами.
Сильная тахикардия, выраженная бледность, застойные пятна и прекращение мочеиспускания характерны для тяжелой кровопотери. Нижний предел АД может составлять около 60 мм. рт. ст. Если острая артериальная гипотензия стала следствием любых проблем в сердечно-сосудистой сфере, то на первое место выступает синдром сердечной недостаточности. Дополнительно возникает бледность кожи, цианоз, одышка.
При инфекции острая форма гипотонии проявляется
температурой, лихорадкой, остро ощущается слабость. Иногда человека беспокоят боли в суставах или мышцах, бессонница. А вот при аллергии гораздо чаще случаются обмороки, сбои в работе сердца, состояние ухудшается вплоть до анафилактического шока. Характерны в этом случае симптомы, которые присущи аллергии – зуд, приливы, отек, головокружения и т. д. Давление может быть настолько низким, что даже пульс будет прощупываться плохо. Для таких ситуаций требуется немедленная помощь и проведение реанимационных мероприятий с целью восстановить сердечную деятельность.

В момент приступа потребуется немедленно уложить человека. Нельзя стараться придавать ему ни сидячее, ни стоячее положение, так как это лишь усугубит его состояние! Можно немного приподнять ноги, но голова должна находиться в естественном положении.

При помутнении сознания следует сразу обеспечить приток воздуха, поднести нашатырный спирт, сбрызнуть лицо водой. Если состояние не улучшается, гипотензия становится опасной и необходима немедленная госпитализация. Как правило, в лежачем положении отмечается уже спустя несколько минут видимое улучшение в состоянии. Однако при развитии коллапса или шока не следует дожидаться, когда человеку станет легче, нужно вызывать медиков.

Вместе с лечением основного заболевания проводят терапию, направленную на улучшение работы сердца и сосудов, само давление до излечения патологии потребуется поддерживать при помощи тонизирующих средств. Как правило, это различные растительные настойки, но существуют и лекарственные препараты, способные поднять АД до нормальных норм. К таким средствам относят некоторые глюкокортикоиды, группа медикаментов с компонентами стрихнина, эфедрина,мезатона. Все их назначает врач, поскольку существует значительный риск, связанный с использованием данных препаратов.
Для поддержания нормального состояния применяют курсы физиотерапии, которые помогают тонизации сосудов. Подобным действием обладают:

  • дарсонвализация;
  • диадинамотерапия;
  • электрофорез;
  • рефлексотерапия;
  • облучение ультрафиолетом;
  • массаж;
  • гальванический воротник.

Главное средство профилактики острых состояний гипотонии – это здоровый образ жизни. Нужно стараться предупредить те заболевания, которые способны спровоцировать резкое падение АД, а при ведении ЗОЖ контролировать качество своей жизни получается гораздо лучше. Причем важно не только хорошо питаться и заниматься физическими нагрузками, но и отдыхать.


  • Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.
  • Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.
  • Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.
  • Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.
  • К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.
  • Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.
  • аускультация (прослушивание) сердца;
  • ЭКГ в разных вариантах (суточный мониторинг, ЭКС под нагрузкой);
  • эхокардиограмма;
  • тредмилл-тест.
  • Гидрохлоротиазид — препарат выбора для лечения умеренной ХСН. В дозах до 25 мг вызывает минимум побочных реакций и электролитных нарушений. В дозах выше 75 мг число побочных явлений возрастает. Максимальный эффект достигается через 1 ч после приема, длительность действия -12 ч. Усвояемость препарата (как и всех других диуретиков) снижается после приема пищи, поэтому рекомендуется прием утром натощак. Оптимальная комбинация — с ИАПФ, позволяющая усилить диуретическое действие при снижении числа побочных явлений.
  • Фуросемид — наиболее известный из мощных петлевых диуретиков с началом эффекта через 15-30 мин после приема, максимум через 1-2 ч и длительностью выраженного диуретического эффекта — 6 час. Применяется однократно (утром натощак). В случаях выраженной ХСН дозы варьируют от 20 до 500 мг и выше при рефракторных отеках.
  • Этакриновая кислота — также петлевой диуретик, применяемый с той же целью и по тем же показаниям, как и фуросемид. Обладает похожими фармакодинамическими свойствами, но влияет на другие ферментные системы в восходящей части петли Генле. Поэтому при упорных отеках замена фуросемида на урегит или их совместное применение могут дать дополнительный эффект. Обычные дозы 50-100 мг при необходимости могут быть повышены до 200 мг.
  • Буметанид — сильный диуретик, нарушающий реабсорбцию натрия и хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Обычно используется в дозах 0,5-2 мг (максимальная доза — 10 мг/сут). Назначается, как и все другие мочегонные, утром натощак. Начало диуреза через 15-30 мин, максимум через 1-2 ч, длительность до 6 ч. Может быть заменен на фуросемид или урегит и применяться в комбинации с ними у больных с упорным отечным синдромом при ХСН III-IV ФК.
  • Ацетазоламид — слабый диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы, действующий в области проксимальных канальцев. Единственный из диуретиков, повышающий рН и подкисляющий среду. Применяется в качестве дополнительного средства при длительном назначении мощных диуретиков для восстановления рН и чувствительности к «петлевым» мочегонным. Доза препарата 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 3-4 дней с последующей отменой (перерывом) в лечении.
  • периферические вазодилататоры — (нитраты) при сопутствующей стенокардии;
  • антиаритмические средства — при опасных для жизни желудочковых аритмиях;
  • аспирин — у больных после перенесенного ОИМ;
  • кортикостероиды — при упорной гипотонии;
  • негликозидные инотропные стимуляторы — при обострении ХСН, протекающем с упорной гипотонией;
  • непрямые антикоагулянты — при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца;
  • статины — при гипер- и дислипопротеидемиях.

Диета больных при ХСН должна быть калорийной, легко усвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН. Ограничение соли имеет 3 уровня:

  • ограничение продуктов, содержащих большое количество соли, суточное потребление хлорида натрия менее 3 г/сут (при I ФК ХСН);
  • плюс не подсаливание пищи и использование при ее приготовлении соли с низким содержанием натрия, суточное потребление хлорида натрия 1,2 -1,8 г/сут (II-III ФК ХСН);
  • плюс приготовление пищи без соли, суточное потребление хлорида натрия менее 1 г/сут (IV ФК).

Ограничение соли, а не воды — главный принцип оптимальной диеты больного с ХСН. Более того, если пациент с ХСН жалуется на постоянную жажду, то причиной этого может быть альдостеронемия или нарушение осмолярности плазмы, что приводит к избыточной продукции антидиуретического гормона. В таких случаях, кроме назначения альдактона, приходится временно разрешать пациенту прием жидкости и идти на внутривенное введение электролитных растворов (оптимально панангина в дозах 60 — 120 мл внутривенно капельно).

Резкое ограничение нагрузок оправдано лишь в период развития левожелудочковой недостаточности. Вне острой ситуации отсутствие нагрузок ведет к структурным изменениям скелетных мышц, которые сами по себе изменены при ХСН, синдрому детренированности и в дальнейшем — к неспособности выполнять физическую активность.

Самочувствие человека напрямую зависит от показателей его артериального давления. Гипертония – опасное заболевание, которое ухудшает качество жизни и может грозить летальным исходом. Слишком низкое давление также не является нормой. В таком случае речь идет об артериальной гипотензии, или гипотонии.

Чтобы понять, что такое гипотония, нужно выяснить, какие бывают ее виды. Заболевание входит в Международную классификацию болезней 10-пересмотра (МКБ-10). В классификаторе МКБ-10 заболеванию присвоен код 195. В МБК-10 отдельно рассматриваются:

  • идиопатическая гипотензия;
  • ортостатическая гипотензия;
  • гипотензия, вызванная лекарственными препаратами;
  • другие виды;
  • неуточненная.

Каждому виду заболевания в МКБ-10 присвоен код.

Гипотония – заболевание сосудов, сопровождающееся понижением их тонуса. Из-за этого и снижается давление. При гипотонии у человека верхнее давление не превышает 100 мм рт. ст. Нижнее давление – меньше, чем 60 мм рт. ст.

Различают такие виды заболевания:

  1. Острая гипотония (артериальная гипотензия).
  2. Хроническая гипотония.

Острое заболевание провоцируется резким снижением давления. Причиной этому становится стремительная кровопотеря, острый инфаркт миокарда, сильная аллергия, обезвоживание, интоксикация, блокада сердца. На фоне шокового состояния у человека возникает кислородное голодание мозга и угнетение функций органов. Больной нуждается в незамедлительном оказании медицинской помощи.

Хроническая гипотония не грозит жизни человека, однако заболевание не оставляют без внимания. У пожилых людей этот недуг часто провоцирует ишемический инсульт. Молодым же людям гипотония портит качество жизни. Однако не всегда хроническая гипотония считается нормой. Часто такое явление характерно для профессиональных спортсменов и жителей гор. Несмотря на пониженное давление, они нормально себя чувствуют.

Хроническая гипотония нередко возникает на фоне других недугов сердечно-сосудистой системы (вегетососудистой дистонии, аритмии, сердечной недостаточности). Недуг развивается после перенесенных травм головного мозга, полиомиелита, диабетической полинейропатии.

Заболевание может развиться на фоне туберкулеза и язвенной болезни.

У мужчин сниженное давление может провоцировать угнетение половой функции.

Симптомом заболевания чаще всего выступает постуральная гипотензия – человек ощущает понижение давления при смене позы тела, особенно, если меняет лежачую позу на стоячую. При этом больной страдает от головокружения и потемнения в глазах. Такие ощущения появляются из-за нарушения кровообращения. Через пару минут состояние человека улучшается. Давление также может падать после обильного приема пищи.

У пожилых людей гипотония нередко вызывает обморочные состояния. Это опасное явление, так как оно часто провоцирует падения, заканчивающиеся ушибами и переломами.

Гипотонией часто болеют люди, вынужденные соблюдать постельный режим, особенно после операции. Гипотония случается как побочное явление, вызванное приемом некоторых медикаментов (наркотиков, мочегонных, обезболивающих).

Если человек страдает хронической формой заболевания, он становится метеозависимым. Также проявляется непереносимость духоты и поездок в транспорте. Человек быстро устает, едва проснувшись. Иными симптомами гипотонии является раздражительность, нервозность, головная боль, низкая продуктивность труда, отдышка. Иногда ощущаются боли в сердце.

Выявление заболевания не составляет труда. О развитии гипотонии судят по суточному графику артериального давления. Если врач подозревает, что гипотония возникла на фоне заболеваний сердца, он назначает пациенту ЭКГ и другие медицинские исследования. Также врач уделяет внимание жалобам пациента.

Лечение недуга направлено на нормализацию артериального давления и оптимизацию качества жизни человека. Все меры принимаются в комплексе. Ортостатическая гипотония облегчается за счет правильного поведения человека во время утреннего пробуждения. Ни в коем случае нельзя резко вставать с кровати. Перед тем как встать на ноги, следует хотя бы пару минут посидеть. Также рекомендуется спать на высокой подушке.

Людям, страдающим от пониженного давления, нужно питаться дробными порциями и не допускать перенасыщения желудка.

Гипотоникам нельзя работать при высокой температуре и пониженной влажности воздуха в помещении. Запрещено работать с вибрирующими механизмами и источниками электромагнитного излучения. Гипотоникам не рекомендуется работать на транспорте.

Если человек болеет гипотонией, он должен ежедневно находить время для физических нагрузок и прогулок на свежем воздухе. Такой подход способствует приведению в тонус сосудов и нормализации давления. Взбодриться утром поможет контрастный душ. Иногда гипотоникам назначают лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение прописывают в том случае, когда коррекция образа жизни не привела к положительному результату. Врач назначает растительные препараты, к примеру, лимонник, настойку женьшеня или элеутерококка. Гипотонику разрешено пить кофе и употреблять черный шоколад. Однако здесь важно соблюдать меру.

Улучшить свое состояние можно за счет коррекции рациона, ведь существуют продукты, способствующие повышению давления. Это:

  • субпродукты;
  • жирная рыба;
  • орехи;
  • твердый сыр;
  • лук;
  • хрен;
  • горчица;
  • гречневая каша;
  • свекла;
  • бобовые;
  • шпинат.

Если гипотония развилась на фоне другого недуга, прежде всего, лечат основное заболевание.

источник

Артериальная гипотензия — патологически пониженное артериальное давление (АД) — систолическое давление ниже 100 мм рт. ст. диастолическое — ниже 60мм рт. ст.

Гипотония может наблюдаться у вполне здоровых и молодых людей, систематически занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом. Временное понижение АД связано с обезвоживанием организма при обильном потоотделении, мочеотделении, диарее, рвоте или большой кровопотере. В этих случаях пониженное давление не является заболеванием.

Говорят о патологии, если давление крови слишком низкое при нормальном объеме крови, ткани и органы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, продукты обмена также полностью не выводятся из организма.

Первичная гипотензия обусловлена наследственным состоянием регуляции сосудистого тонуса и АД. Иногда не выходящая за пределы физиологической нормы для данного конкретного человека она возникает при нарушении функции нервной системы, регулирующей просвет сосудов, что понижает тонус сосудистой мускулатуры. В этом смысле описанную группу гипотензии можно рассматривать как вариант неироииркуляторной дистонии по гипотоническому типу. В большинстве случаев разграничить их вообще не представляется возможным. Имеет значение и поражение самих сосудистых стенок.

Так называемые вторичные артериальные гипотензии как симптом сопровождают течение многих заболеваний человека, служа продолжительное время едва ли не единственным проявлением язвенной болезни, гипотиреоза, анемии, цирроза печени, туберкулеза. Основная причина их возникновения — нарушения сократительной способности сердечной мышцы.

Обычно больные жалуются на головные боли, головокружение, общую слабость, мелькание мушек перед глазами и потемнение в глазах при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение. Нередки также неприятные ощущения в области сердца, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Читайте также:  Альфа адреномиметик при гипотонии

При обследовании этих пациентов никаких болезненных изменений со стороны внутренних органов, и в частности сердца, как правило, не находят. Отмечают лишь стабильное снижение АД.

Вторичная артериальная гипотензия. сопровождающая различные заболевания, полностью зависит от течения последних. В ряде случаев артериальная гипотензия носит характер криза, как это, например, бывает при обмороках. Здесь речь идет уже о сосудистой недостаточности.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания — возникает из-за острого расстройства кровоснабжения мозга и резкого падения сосудистого тонуса вследствие нарушения нервной регуляции, провоцируемого физическим напряжением, эмоциональным возбуждением, страхом, болью, небольшой травмой. Перед обмороком часто ощущается головокружение, резкая слабость, тошнота, иногда рвота. Во время обморока бледнеет кожа, руки и ноги становятся холодными, мускулатура расслабляется.

Обмороки нередки у ослабленных, истощенных лиц, перенесших длительное заболевание с постельным режимом или долговременное ограничение мышечной активности.

Возможна потеря сознания при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение — ортостатический обморок, из-за неспособности сосудов поддерживать артериальное давление на должном уровне. Близки к ортостатическим обморокам так называемые «обмороки на плацу». Если человек (не страдающий обычно гипотензией ) долгое время неподвижно стоит (особенно в жаркую погоду кровь застаивается в ногах, АД падает, и человек теряет сознание). Гораздо более тяжелым состоянием, связанным с понижением давления, является шок. Одновременно с падением сосудистого тонуса резко снижается сократительная способность сердечной мышцы и уменьшается выброс крови за одно сокращение. Шок часто приводит к необратимому повреждению клеток и смерти. Его вызывают разные причины: тяжелая травма, инфаркт миокарда. закупорка легочной артерии, внутреннее кровотечение, бактериальная инфекция, отравление, аллергическая реакция на лекарственные средства и др. Важнейший симптом шока — резкое снижение АД до очень низких цифр, вплоть до невозможности его измерить при помощи тонометра. Характерны общая слабость, сонливость, спутанное сознание, холодные и влажные конечности, синюшность кончиков пальцев, мочек ушей и кончика носа, частое поверхностное дыхание. Очевидно, что шок — наиболее яркий пример так начинаемых вторичных гипотензий .

Первичные артериальные гипотензии требуют комплекса общеукрепляющих мероприятий, здорового образа жизни, полноценного разнообразного питания, дозированных физических нагрузок. Эффективны лекарственные средства, стимулирующие центральную нервную систему: лимонник, корень женьшеня, элеутерококк, заманиха и др. При отсутствии противопоказаний рекомендованы крепкий чай и кофе. Физиотерапия, массаж и рефлексотерапия помогут повысить АД и. общий физический тонус.

Данный тип гипотензий практически не требует специальных лекарственных стимуляторов сосудистого тонуса.

Лечение вторичных гипотензий напрямую связано с успешностью борьбы теми заболеваниями, на фоне которых они возникли.

При обмороке человека надо уложить, слегка приподнять ноги, расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха. К лицу и груди больного следует приложить полотенце, смоченное холодной водой, и дать ему понюхать нашатырного спирта или уксуса. После возвращения сознания больного поить горячим крепким чаем или кофе. Этих мер обычно бывает вполне достаточно. Очень редко (в случае, если обморочное состояние затягивается) приходится вызывать скорую помощь. Гипотензия развившаяся вследствие шока, требует специального комплекса лечебных мероприятий. Они проводятся в условиях специализированного стационара или реанимационного отделения.

До приезда скорой помощи необходимо уложить больного, немного приподняв ноги и повернув голову набок (для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае рвоты). Ни в коем случае нельзя ничего давать есть или пить. В состоянии шока человек очень быстро теряет тепло, поэтому необходимо укутать его в одеяло или теплую одежду и обеспечить приток свежего воздуха.

Бригада скорой помощи при необходимости обеспечивает искусственное дыхание и вводит лекарственные средства внутривенно. Если шок вызван уменьшением объема крови, внутривенно вводится также жидкость. При недостаточной функции сердца используются препараты, усиливающие сокращения миокарда (в частности атропин). При закупорке артерии применяют тромболитические средства. Иногда может потребоваться и операция. При падении тонуса кровеносных сосудов и чрезмерном их расширении вводятся сосудосуживающие препараты. Лечение в стационаре устраняет причины чрезмерного расширения сосудов.

Еще информация о болезнях сосудов:

Варикозное расширение вен

Причины и симптомы гипотонии. Как лечить гипотонию народными средствами. Лечение народными средствами гипотонии: лекарственные травы при гипотонии.

Причины и лечение гипотонии народными средствами. Народные средства: какие травы применять при гипотонии и способы приготовления лекарств из трав.

Артериальная гипотония характеризуется устойчивым понижением давления крови, ниже 100/60 мм рт. ст.

Гипотония чаще проявляется в молодом возрасте, она может возникнуть под влиянием острых и хронических инфекций, аллергии, физического и психоэмоционального напряжения. Хроническая гипотония может быть симптомом различных заболеваний.

Симптомы. Вялость, апатия, слабость, головная боль, ухудшение памяти, нехватка воздуха в состоянии покоя, одышка, нарушения менструального цикла у женщин и половой функции у мужчин.

Гипотония: лечение бессмертником, народное средство

Залить 10 г цветков бессмертника 1 стаканом крутого кипятка. Настоять. Принимать по 20—30 капель 2 раза в день натощак перед завтраком и обедом за 30 минут до еды.

Народное средство: лечение отваром татарника гипотонии

Залить 20 г сухих цветочных корзинок и листьев татарника колючего 1 стаканом воды. Кипятить 10 минут на слабом огне, настаивать, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день для поднятия тонуса и повышения кровяного давления.

Лечение гипотонии родиолой, народное средство

Залить 1 чайную ложку измельченных корней родиолы розовой 1 л воды, кипятить 10 минут, настаивать 10 минут. Принимать по 2—3 стакана в день. Отвар показан при гипотонии, возникшей на почве переутомления. Экстракт родиолы розовой назначают внутрь по 5—10 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10—20 дней.

Народное средство: лечение настоем заячьей капусты гипотонии

Залить 1 столовую ложку измельченных свежих листьев заячьей капусты 1 стаканом кипятка, настаивать 4 часа, процедить. Принимать по 1—2 столовые ложки настоя 3—4 раза в день за 30 минут до еды.

Лечение гипотонии настоем чертополоха, народное средство

1 столовую ложку листа чертополоха залить 1 стаканом кипятка, настоять до охлаждения, процедить. Пить по 0,5 стакана 3—4 раза в день. Можно принимать также свежий сок из листьев по 1 чайной ложке в день.

Гипотония: лечение настойкой лимонника, народное средство

Спиртовая настойка плодов лимонника китайского готовится в соотношении 1:10. Принимать по 35—40 капель на 1 столовую ложку воды 2 раза в день до еды. Можно приготовить сок из свежесобранных плодов. Принимать по 1 чайной ложке на 1 стакан чая 2—3 раза в день, добавляя по вкусу мед.

Гипотония: аралия, народное средство

Корень аралии маньчжурской настоять на 70-градусном спирте (1:5). Принимать по 30—40 капель 3—4 раза в день.

Народное средство: лечение сбором трав гипотонии

Взять 10 частей травы татарника колючего, 6 частей плодов шиповника коричного, по 4 части листа березы белой, травы вероники лекарственной, плодов мордовника обыкновенного, корня одуванчика лекарственного, по 2 части листа земляники лесной, травы иссопа лекарственного, травы крапивы двудомной, листа смородины черной, травы хвоща полевого, по 1 части листа мяты перечной и корневища с корнями девясила высокого.

2—3 столовые ложки сбора (в зависимости от массы тела больного) насыпать вечером в термос и залить 0,5 л крутого кипятка. На следующий день выпить весь настой в 3 приема теплым за 20—40 минут до еды при гипотонии.

Гипотония: лечение сбором трав, народное средство

Взять по 1 части корневища аира болотного, плодов мож- жевельника обыкновенного, по 2 части травы вероники лекарственной, листа земляники лесной, цветков цикория обыкновенного, по 4 части травы руты душистой, травы тысячелистника, плодов шиповника коричного, корня любистока лекарственного, 14 частей травы зверобоя продырявленного.

2—3 столовые ложки сбора (в зависимости от массы тела больного) насыпать вечером в термос и залить 0,5 л крутого кипятка. На следующий день выпить весь настой в 3 приема теплым за 20—40 минут до еды при гипотонии.

Гипотония: сбор лекарственных растений, народное средство

Взять 1 часть корневища с корнями девясила высокого, по 2 части травы будры плюшевидной, листа подорожника большого, травы тысячелистника, по 4 части плодов земляники лесной, травы крапивы двудомной, травы спорыша, плодов шиповника коричного, 6 частей листа березы белой, 14 частей травы татарника колючего. 2—3 столовые ложки сбора (в зависимости от массы тела больного) насыпать вечером в термос и залить 0,5 л крутого кипятка. На следующий день выпить весь настой в 3 приема теплым за 20—40 минут до еды при гипотонии.

Гипотония: сбор трав, народное средство

Взять 1 часть корневища аира болотного, по 2 части травы вероники лекарственной, корневища с корнями девясила высокого, травы кипрея узколистного, листа мяты перечной, травы руты душистой, 4 части плодов мордовника обыкновенного, 6 частей плодов шиповника коричного, по 10 частей травы зверобоя продырявленного и травы татарника колючего.

2—3 столовые ложки сбора (в зависимости от массы тела больного) насыпать вечером в термос и залить 0,5 л крутого кипятка. На следующий день выпить весь настой в 3 приема теплым за 20—40 минут до еды при гипотонии.

Лечение народными средствами заболеваний, причины и симптомы болезней Рецепты народной медицины, применение народных средств при лечении различных болезней.

Сосудистая недостаточность и артериальная гипотония

Сосудистой недостаточностью называют состояние, возникающее из-за снижения тонуса, т. е. постоянного напряжения гладких мышц сосудистых стенок. Снижение тонуса сосудов ведет к тому, что растяжимость их стенок увеличивается: соответственно повышается и емкость сосудистого русла, что ведет в первую очередь к падению давления крови (гипотония ). Однако острая гипотония может быть следствием не только увеличения емкости сосудистого русла в результате снижения тонуса, но и значительного уменьшения объема содержащейся в сосудах крови, что происходит, например, при массивной потере крови.

Различают острую и хроническую сосудистую недостаточность. Острая сосудистая недостаточность проявляется в форме обморока и коллапса (шок1).

Обморок возникает вследствие острого кратковременного расстройства кровоснабжения головного мозга. Обмороки наблюдаются при некоторых нарушениях сердечного ритма, у больных с поражениями сосудов шеи, питающих головной мозг (так называемая вертебробазилярная недостаточность), при определенных поворотах головы, в ряде случаев (у ослабленных больных при некоторых болезнях нервной системы, у больных, принимающих определенные лекарства) при резком переходе из горизонтальчого положения в вертикальное. Однако самая частая причина обморока — крайнее волнение, испуг, внезапная даже не сильная боль (например, укол пальпа иголкой). Такие обмороки чаще всего наблюдаются у людей в юношеском и молодом возрасте, особенно у лиц астенического сложения2 и у женщин.

Обмороку часто предшествует внезапная слабость, тошнота, головокружение; у больного темнеет в глазах. Все эти явления продолжаются в течение немногих секунд. Если больной за это время успеет лечь, обморок, как правило, не развивается. При обмороке наступают внезапная бледность лица и потеря сознания. Руки и ноги становятся холодными, приподнятая рука, нога и голова безжизненно падают. Подкожные вены, которые обычно хорошо видны, становятся неразличимыми. Зрачки сужены. Дыхание редкое. Пульс в первые секунды резко замедлен и плохо прощупывается, артериальное давление значительно снижено. Затем пульс постепенно учащается, прощупывается все более отчетливо, артериальное давление поднимается, и больной приходит в себя. В течение некоторого времени сохраняется резкая слабость, но вскоре проходит и она.

Первая помощь при обмороке сводится к тому, что больного укладывают горизонтально на пол, на землю и т. д. приподнимают ему ноги, что позволяет улучшить приток крови к ножу. При рефлекторном обмороке, вследствие испуга, волнения или боли, хорошо действует вдыхание паров нашатырного спирта; не следует только подносить смоченную нашатырным спиртом ватку слишком близко к ноздрям больного. Обморок может быть первой стадией более тяжелого состояния — мозговой комы, коллапса, связанного с сердечной недостаточностью. Поэтому, если больной не приходит в сознание по истечении 2 мин, необходимо вызвать бригаду «скорой медицинской помощи» или срочно доставить больного в ближайшее медицинское учреждение. Если же через 3—4 мин после начала обморока больной не приходит в сознание, пульс остается крайне редким (меньше 40 ударов в минуту) или не определяется, необходимо начать реанимационные мероприятия, причем первым из них должен быть резкий удар кулаком с расстояния 20—30 см по нижней части грудной кости, т. е. примерно на 5 см выше подложечной впадины.

Коллапс — это, как правило, более тяжелая, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности. Причинами коллапса могут быть острые инфекционные болезни, при которых поражается «центр», регулирующий тонус сосудов и находящийся в одном из отделов головного мозга (продолговатый мозг), а также стенки сосудов; очень сильная боль (травматический шок); обширные ожоги (при этом в развитии коллапса принимает участие не только боль как таковая, но и некоторые токсические вещества, образующиеся в погибших тканях); массивная кровопотеря (тонус сосудов при кровопотере рефлекторно повышается, чтобы предотвратить падение артериального давления, затем катастрофически падает); острая аллергическая реакция на попадание в кровь чужеродного белкового вещества (анафилактический шок); острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда (кардиогенный шок) и крайне тяжелых аритмиях (аритмогенный шок); перегревание (солнечный и тепловой удар).

Падение артериального и венозного давления при коллапсе связано в основном с полной утратой тонуса сосудами ряда внутренних органов — селезенки, печени, легких, куда и оттекает основная масса крови из остальных частей организма. Это ведет к нарушению кровоснабжения других жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга. Развитие коллапса сопровождается внезапной резчайшей слабостью, психической заторможенностью (хотя сознания больной не теряет). При болевом шоке этому предшествует период резкого возбуждения. Больной чувствует холод даже при высокой температуре окружающего воздуха, жажду. Кожа бледнеет, покрывается холодным липким потом. Подкожные вены спадаются и становятся невидимыми. Пульс определяется с трудом; обычно он значительно учащен (нитевидный пульс), артериальное давление резко понижается, иногда определить его не удается. Дыхание учащается и становится неритмичным. Если не принять неотложных мер, больной может погибнуть.

К больному, находящемуся в состоянии коллапса (или при подозрении на него), необходимо немедленно вызвать «скорую медицинскую помощь». До ее прибытия больного следует уложить горизонтально, тепло укрыть, приложить грелки к рукам и ногам. Важно, чтобы грелки не были слишком горячими, так как из-за снижения чувствительности больных в состоянии коллапса к болевым ощущениям у них могут возникнуть ожоги. При коллапсе, связанном с тепловым и солнечном ударом, на голову пострадавшего следует положить пузырь со льдом или холодной водой, в крайнем случае можно наложить на лоб смоченную холодной водой ткань, меняя ее каждые 2—3 мин.

Хроническая артериальная гипотония. Стойкое снижение артериального давления может быть следствием множества причин. То состояние, которое в быту называют гипотонией, не всегда нужно считать патологическим. Артериальное давление у различных здоровых людей в покое лежит в пределах от 90/60 до 140/90 мм ртутного столба. Поэтому, если у кого-то на фоне хорошего самочувствия постоянно регистрируется давление около 90/60 мм ртутного столба, это не следует считать гипотонией. Другое дело, когда артериальное давление снижается с привычного уровня 120— 130/70 мм ртутного столба до 90/60 мм или еще более низких величин. При этом обычно возникают слабость, утомляемость, появляется головокружение, снижается работоспособность. Хроническую артериальную гипотонию вызывает множество причин: многие хронические болезни, сопровождающиеся интоксикацией (воспаление миндалин — тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа — фронтит, гайморит, воспаление среднего уха — отит, а также туберкулез и др.); заболевания сердца, вызывающие резкое снижение его сократительной способности; болезни кровеносных сосудов или расстройства нервных и содержащихся в крови факторов, влияющих на их тонус. Одна из самых частых причин хронической гипотонии — так называемая вегетативная, или нейроциркуляторная, дистония, при которой может наблюдаться склонность как к гипо-, так и к гипертонии, хотя ни снижение, ни повышение давления не достигают значительной степени. Более значительное снижение или повышение давления наблюдается у таких больных во время приступов, и плохое самочувствие больных в значительной мере объясняется другими причинами (выраженной невротизацией).

Читайте также:  Адреноблокаторы для лечения гипотонии

Во всех этих случаях артериальная гипотония не более чем симптом того или иного основного заболевания, поэтому лечебные меры. направленные на повышение артериального давления (прием таких тонизирующих средств, как настойка женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, а также лечебная физкультура, закаливающие мероприятия), не дают стойкого эффекта, если не проводится лечение основного заболевания, осложнившегося гипотонией. Напротив, комплексное лечение основной болезни и связанной с ней гипотонии позволяет добиться хороших результатов.

источник

Артериальная гипотензия — это состояние, при котором артериальное давление снижается до ощутимого человеком предела.

Величина такого снижения индивидуальна, но обычно это ниже 100/60 мм рт.ст. для мужчин и 95/60 мм рт.ст. для женщин.

Артериальная гипотензия может быть острой и хронической.

Острая гипотония (коллапс [резкое падение тонуса сосудов], шок [паралитическое расширение сосудов]) обычно сопровождается снижением поступления кислорода в головной мозг (гипоксией) и снижением функций жизненно важных органов, что требует немедленной врачебной помощи. Тяжесть состояния определяется здесь не столько величиной артериального давления, сколько быстротой и степенью его снижения.

Острая артериальная гипотензия может возникнуть при острой недостаточности кровообращения, тяжелом отравлении (алкоголь, наркотики, лекарства, особенно быстро– и короткодействующие, например, клофелин, нифедипин, каптоприл, нитроглицерин и др.), острой инфекции и сепсисе, кровопотере, обезвоживании организма. Таким образом, острая гипотония чаще является осложнением заболевания, имеет очевидную причину, которая и должна прежде всего учитываться при неотложном лечении.

Люди, склонные к хронической артериальной гипотензии , как правило, не подвержены в долгосрочном плане столь высокому риску сердечно–сосудистых осложнений, как «гипертоники» и им неоправданно уделяется значительно меньше внимания. В то же время, в пожилом возрасте гипотония повышает риск развития ишемического инсульта, а в молодом — ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность.

Хроническая гипотония может быть индивидуальным вариантом нормы: появляться как следствие высокой тренированности (у спортсменов), служить механизмом адаптации (у жителей высокогорья, тропиков, Заполярья). В этих случаях она не является заболеванием и не ощущается человеком.

В то же время хроническая артериальная гипотензия может быть самостоятельным заболеванием или проявлением другой болезни. К ней приводит нарушение тонуса сосудов (например, при вегетососудистой дистонии, некоторых эндокринных заболеваниях) или уменьшение сердечного выброса (при сердечной недостаточности, стенозе аортального клапана, аритмиях).

Своеобразным и иногда основным проявлением артериальной гипотензии любой природы может быть ортостатическая (постуральная) гипотензия – дополнительное снижение давления непосредственно после перехода из горизонтального положения в вертикальное. Обычно оно продолжается 1–3 минуты. Ортостатическая гипотензия чаще возникает утром, сопровождается ухудшением кровоснабжения мозга – головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах. Иногда она приводит к обмороку (с опасностью ишемического инсульта) или падению (с возможностью травм и переломов), особенно у людей пожилого возраста. Ортостатической гипотензии способствует длительный постельный режим, перенесенные тяжелые заболевания, операции, многие лекарства.

Хроническая артериальная гипотензия, помимо вышеуказанного, может проявляться слабостью, быстрая утомляемостью, нервозностью, усталостью уже с утра, низкой работоспособностью, головными болями, склонностью к обморокам, иногда болями в области сердца. Характерны также плохая переносимость холода, жары, духоты, физических нагрузок, зябкость.

Обнаружить гипотонию позволяет систематическое изменение артериального давления в разное время суток (т.н. профиль давления). В некоторых случаях может понадобиться суточное мониторирование давления.

Диагностика обязательно включает поиск заболевания, которое привело к снижению давления. С этой целью врач-кардиолог помимо детального опроса и осмотра пациента может назначить ЭКГ (включая ЭКГ при нагрузке и суточное мониторирование ЭКГ), допплеровскую эхокардиографию и другие исследования.

Лечение хронической артериальной гипотензии обычно комплексное. Оно включает нормализацию образа жизни (рациональное чередование труда и отдыха, достаточный сон), правильное питание, исключение вредных привычек. Важным компонентом лечения являются дозированные физические нагрузки (лечебная физкультура), прогулки на свежем воздухе, контрастный душ.

Из медикаментов используют природные тонизирующие препараты на основе женьшеня, элеутерококка, аралии, лимонника и других растений.

Разумеется, если гипотония развилась как осложнение другого заболевания, необходимо лечение основной болезни.

Самочувствие человека напрямую зависит от показателей его артериального давления. Гипертония – опасное заболевание, которое ухудшает качество жизни и может грозить летальным исходом. Слишком низкое давление также не является нормой. В таком случае речь идет об артериальной гипотензии, или гипотонии.

Чтобы понять, что такое гипотония, нужно выяснить, какие бывают ее виды. Заболевание входит в Международную классификацию болезней 10-пересмотра (МКБ-10). В классификаторе МКБ-10 заболеванию присвоен код 195. В МБК-10 отдельно рассматриваются:

  • идиопатическая гипотензия;
  • ортостатическая гипотензия;
  • гипотензия, вызванная лекарственными препаратами;
  • другие виды;
  • неуточненная.

Каждому виду заболевания в МКБ-10 присвоен код.

Гипотония – заболевание сосудов, сопровождающееся понижением их тонуса. Из-за этого и снижается давление. При гипотонии у человека верхнее давление не превышает 100 мм рт. ст. Нижнее давление – меньше, чем 60 мм рт. ст.

Различают такие виды заболевания:

  1. Острая гипотония (артериальная гипотензия).
  2. Хроническая гипотония.

Острое заболевание провоцируется резким снижением давления. Причиной этому становится стремительная кровопотеря, острый инфаркт миокарда, сильная аллергия, обезвоживание, интоксикация, блокада сердца. На фоне шокового состояния у человека возникает кислородное голодание мозга и угнетение функций органов. Больной нуждается в незамедлительном оказании медицинской помощи.

Хроническая гипотония не грозит жизни человека, однако заболевание не оставляют без внимания. У пожилых людей этот недуг часто провоцирует ишемический инсульт. Молодым же людям гипотония портит качество жизни. Однако не всегда хроническая гипотония считается нормой. Часто такое явление характерно для профессиональных спортсменов и жителей гор. Несмотря на пониженное давление, они нормально себя чувствуют.

Хроническая гипотония нередко возникает на фоне других недугов сердечно-сосудистой системы (вегетососудистой дистонии, аритмии, сердечной недостаточности). Недуг развивается после перенесенных травм головного мозга, полиомиелита, диабетической полинейропатии.

Заболевание может развиться на фоне туберкулеза и язвенной болезни.

У мужчин сниженное давление может провоцировать угнетение половой функции.

Симптомом заболевания чаще всего выступает постуральная гипотензия – человек ощущает понижение давления при смене позы тела, особенно, если меняет лежачую позу на стоячую. При этом больной страдает от головокружения и потемнения в глазах. Такие ощущения появляются из-за нарушения кровообращения. Через пару минут состояние человека улучшается. Давление также может падать после обильного приема пищи.

У пожилых людей гипотония нередко вызывает обморочные состояния. Это опасное явление, так как оно часто провоцирует падения, заканчивающиеся ушибами и переломами.

Гипотонией часто болеют люди, вынужденные соблюдать постельный режим, особенно после операции. Гипотония случается как побочное явление, вызванное приемом некоторых медикаментов (наркотиков, мочегонных, обезболивающих).

Если человек страдает хронической формой заболевания, он становится метеозависимым. Также проявляется непереносимость духоты и поездок в транспорте. Человек быстро устает, едва проснувшись. Иными симптомами гипотонии является раздражительность, нервозность, головная боль, низкая продуктивность труда, отдышка. Иногда ощущаются боли в сердце.

Выявление заболевания не составляет труда. О развитии гипотонии судят по суточному графику артериального давления. Если врач подозревает, что гипотония возникла на фоне заболеваний сердца, он назначает пациенту ЭКГ и другие медицинские исследования. Также врач уделяет внимание жалобам пациента.

Лечение недуга направлено на нормализацию артериального давления и оптимизацию качества жизни человека. Все меры принимаются в комплексе. Ортостатическая гипотония облегчается за счет правильного поведения человека во время утреннего пробуждения. Ни в коем случае нельзя резко вставать с кровати. Перед тем как встать на ноги, следует хотя бы пару минут посидеть. Также рекомендуется спать на высокой подушке.

Людям, страдающим от пониженного давления, нужно питаться дробными порциями и не допускать перенасыщения желудка.

Гипотоникам нельзя работать при высокой температуре и пониженной влажности воздуха в помещении. Запрещено работать с вибрирующими механизмами и источниками электромагнитного излучения. Гипотоникам не рекомендуется работать на транспорте.

Если человек болеет гипотонией, он должен ежедневно находить время для физических нагрузок и прогулок на свежем воздухе. Такой подход способствует приведению в тонус сосудов и нормализации давления. Взбодриться утром поможет контрастный душ. Иногда гипотоникам назначают лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение прописывают в том случае, когда коррекция образа жизни не привела к положительному результату. Врач назначает растительные препараты, к примеру, лимонник, настойку женьшеня или элеутерококка. Гипотонику разрешено пить кофе и употреблять черный шоколад. Однако здесь важно соблюдать меру.

Улучшить свое состояние можно за счет коррекции рациона, ведь существуют продукты, способствующие повышению давления. Это:

  • субпродукты;
  • жирная рыба;
  • орехи;
  • твердый сыр;
  • лук;
  • хрен;
  • горчица;
  • гречневая каша;
  • свекла;
  • бобовые;
  • шпинат.

Если гипотония развилась на фоне другого недуга, прежде всего, лечат основное заболевание.

Отсутствие своевременного лечения большинства заболеваний сердца способствует развитию сердечной недостаточности, на фоне которой снижается артериальное давление Сердечный цикл замедляется и нарушается перекачивание достаточного объема крови. Изменение в работе сердца способствует поступлению недостаточного объема кислорода к внутренним органам человеческого организма. Количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды, уменьшается, артериальное давление снижается. Такой процесс может стать причиной летального исхода.

Сердечная недостаточность — болезнь человеческого организма из-за недостатка крови в его кровотоке. Сердце сокращается несильно и кровь поступает в артерии в недостаточном для полноценного кровообращения количестве. При таком процессе начинают растягиваться сердечные камеры, чтобы повысить циркуляцию крови. Растяжение камер ненадолго поддерживает нормальное сердечное давление, но увеличение нагрузки на орган сильно ослабляет его мышцу.

При возникновении резкого сбоя в работе сердца и внезапного снижения его способностей сокращаться развивается острая форма сердечной недостаточности. При уменьшении крови в сосудах, в организме происходит задержка воды и натрия, начинает развиваться застой этих веществ. Ослабление функций левого или правого предсердия и желудочка обуславливает развитие острой правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности. При гипертонии признаки недуга развиваются понемногу, со временем, заболевание перерастает в хроническую форму (ХСН).

ХНС развивается у 0,5 — 2% населения, а у людей пожилого возраста болезнь распространяется у 10%.

  1. Начальная характеризуется тахикардией, одышкой и мгновенной усталостью при физупражнениях.
  2. Выраженная определяется появлением застоя в обоих кругах кровообращения. Снижается или полностью прекращается трудоспособность человека.
  3. Дистрофическая или конечная характеризуется полным нарушением кровообращения и необратимыми изменениями обмена веществ и функциональных возможностей внутренних органов.

Возникновению заболевание предшествуют такие факторы:

  • гипертонические кризисы;
  • почечные заболевания;
  • малокровие;
  • перенесенные инфекционные болезни;
  • неконтролируемый прием медикаментов;
  • психическое перенапряжение организма.
  • перенесенный инфаркт;
  • недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям;
  • патологии сердечной мышцы;
  • высокое давление;
  • недостаток инсулина.

Заболевание сопровождается появлением характерной симптоматики, но может проходить бессимптомно. Тяжелые формы болезни могут характеризоваться бессимптомным развитием, а наличие нескольких тяжелых признаков заболевания обуславливается мизерными нарушениями в функционировании сердца. Характерные симптомы изложены в таблице.

Существует два показателя давления крови в больших артериях:

  • систолическое (верхнее) — давления крови в момент максимального сокращения сердца;
  • диастолическое (нижнее) — в момент максимального расслабления сердца.

Сильное снижение диастолического давления может привести к летальному исходу.

При сердечной недостаточности происходит сильное снижение диастолического давления, а систолическое практически не понижается. Сердечный пульс снижается, происходит маленькое пульсовое давление. Для заболевания характерно понижение давления в артериях одновременно с увеличением венозного давления. При заболевании артериальное давление понижает свои показатели на 25−30 мм рт. ст. сравнительно с нормальным. В тяжелых случаях болезнь возникает на фоне повышенного давления.

Болезнь развивается при наличии заболеваний сердца или гипертонии 3, 4 степени, поэтому диагностика направлена на раннее определение недуга и включают следующие методы:

Низкое давление при острой форме заболевания угрожает жизни человека и может привести к его быстрой смерти.

Существуют медикаментозные и хирургические методы борьбы с недугом. В качестве лечебной терапии рекомендуют вести правильный образ жизни, соблюдать правильное питание, не давать повышаться давлению и регулярно принимать сосудорасширяющие препараты и лекарство для поддержания сердца. Медикаментозное лечение недостаточности направлено на:

  • уменьшение проявлений заболевания;
  • ограждение от нарушения кровообращения в сосудах внутренних органов;
  • снижение угрозы развития острой формы недуга.

Прогноз на выздоровление при сердечной недостаточности зависит от дальнейших функций органа, насколько он поражен и насколько симптомы заболевания влияют на весь организм в целом. Рекомендуется находиться под постоянным наблюдением кардиолога и принимать все назначенные схемы терапии, а при развитии тяжелой степени болезни помогают только хирургические методы лечения.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Статья посвещена трудностям применения β-блокаторов при хронической сердечной недостаточности и путям их преодоления

Для цитирования. Шапошник И.И. Трудности применения β-блокаторов при хронической сердечной недостаточности: пути преодоления // РМЖ. 2015. № 27. С. 1617–1621.

Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности – что изменилось?
Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) по-прежнему представляет собой весьма непростую задачу, что связано, с одной стороны, с многообразием форм и клинических проявлений заболевания, а с другой, – с полиэтиологичностью ХСН. Большое количество патологических состояний, которые приводят к развитию ХСН, накладывают существенный отпечаток на симптоматику болезни и создают ряд проблем в лечении заболевания.
До принятия действующих Европейских [1] и Российских [2] рекомендаций по диагностике и лечению ХСН к основным средствам для лечения ХСН относились 8 групп лекарственных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА), сердечные гликозиды, диуретики, β-адреноблокаторы (БАБ), блокаторы минералокортикоидных рецепторов или спиронолактоны, активатор if-каналов ивабрадин и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Подобное многообразие рекомендуемых классов лекарств ставило перед практикующим врачом сложную задачу – какие из них выбрать для лечения конкретного пациента? Положение существенно изменилось с опубликованием указанных современных рекомендаций по лечению ХСН, где во всех случаях при отсутствии противопоказаний следует назначить больному лишь 3 группы лекарственных средств: иАПФ, БАБ и блокаторы минералокортикоидных рецепторов. Именно препараты этих классов способны в наибольшей степени повлиять не только на симптоматику ХСН и качество жизни пациентов, но и увеличить продолжительность жизни, т. е. прогноз заболевания (уровень доказательности IA). И лишь при невозможности или трудности назначения любого из иАПФ вследствие возникновения нежелательных эффектов следует обратиться к БРА, и только к 3 из 8 зарегистрированных в РФ: лозартану, валсартану и кандесартану (уровень доказательности IIA).
Подобным образом дело обстоит и с БАБ, когда урежающий пульс препарат ивабрадин может быть назначен лишь при наличии противопоказаний к БАБ и только у больных со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка при ЧСС более 70 уд./мин [3]. Аналогичным образом и спиронолактоны могут быть применены лишь при невозможности назначения блокаторов минералокортикоидных рецепторов.
Благодаря исследованиям последних лет показана значимая роль БАБ в лечении ХСН. Установлено, что они не только являются базисными препаратами в лечении ХСН, но и занимают первое место по способности влиять на прогноз заболевания [4]. В связи с этим умение врача использовать БАБ при ХСН с наибольшей эффективностью и безопасностью приобрело еще большее значение в современных условиях.

Обоснование применения БАБ у больных с ХСН
Активному внедрению БАБ в схемы лечения ХСН предшествовали исследования двух последних десятилетий XX в., когда целесообразность подобной терапии ставилась под большое сомнение. С одной стороны, экспериментальными и клиническими исследованиями была выявлена важнейшая роль симпатической нервной системы (СНС) в развитии и прогрессировании ХСН [5]. В частности, было установлено, что гиперактивация данной системы приводит к развитию гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, появлению аритмий сердца, сопровождается некрозом кардиомиоцитов и гибернацией оставшегося миокарда, возникновением участков фиброза сердечной мышцы. В результате возникает ремоделирование левого желудочка, усугубляются проявления ХСН. Безусловно, непродолжительное время повышение активности СНС способствует улучшению насосной функции сердца путем повышения сократимости миокарда и увеличения ЧСС. Включение данных механизмов на ранних стадиях ХСН является проявлением компенсаторных процессов. Однако в конечном итоге всякая адаптация ведет к возникновению дезадаптивных явлений [6].
С другой стороны, при изучении патофизиологии ХСН были установлены взаимосвязи между СНС и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС). Оказалось, что взаимная активация этих двух систем приводит к замыканию своеобразного порочного круга, подстегивающего неуклонное прогрессирование ХСН [5].
Существенным препятствием для использования БАБ при ХСН была предполагаемая вероятность снижения сократительной способности миокарда из-за возможного отрицательного инотропного действия БАБ. Серия проведенных экспериментальных и клинических работ подтвердила, что в начальной стадии использования БАБ действительно незначительно снижают сердечный выброс. Однако вызванное БАБ уменьшение сократимости и ЧСС снижает также энергетические потребности миокарда и экономит кислород. Это позволяет снизить процессы гибернации миокарда и улучшить его диастолическое расслабление. В итоге улучшается сократительная способность миокарда и повышается сердечный выброс. Таким образом объясняется парадоксальный на первый взгляд рост ФВ у больных с ХСН при использовании БАБ. В связи с этим применение БАБ в лечении ХСН получило название «миокардиальной разгрузки» [5]. Подобные закономерности изменения сократимости миокарда под воздействием БАБ наложили существенный отпечаток на методологию их применения в клинических условиях, что будет подробно изложено ниже.
К настоящему времени завершено более 30 плацебо-контролируемых исследований, включивших свыше 20 тыс. больных с ХСН, которые показали способность БАБ снижать смертность у данной категории пациентов. В таблице 1 представлены наиболее значимые из них, изменившие концепцию лечения больных с ХСН.
В исследовании MERIT-HF [7] доза препарата титровалась постепенно, начиная с 12,5 мг 1 р./сут (целевая доза – 200 мг 1 р./сут.). 96% больных получали блокаторы РААС (из них 89% – иАПФ), 90% – диуретики, 2/3 пациентов – гликозиды. Таким образом, в исследовании оценивался дополнительный эффект метопролола ЗОК к максимально рекомендованной терапии декомпенсации. При этом кривые расходились после 3 мес. лечения. БАБ на 41% снижали также риск внезапной смерти, что объясняется антиаритмическим и антифибрилляторным действием метопролола. Улучшение прогноза было отмечено как у больных с ишемической болезнью сердца, так и с дилатационной кардиомиопатией, а также у больных с сочетанием ХСН и сахарного диабета (СД) 2-го типа.
В протоколе COPERNICUS [8] больные с критической ХСН и ФВ менее 25% в качестве БАБ принимали карведилол. Препарат высокодостоверно снижал риск смерти больных на 35%. Причем кривые выживаемости расходились уже после 4 мес. терапии.
Основным исследованием, подтвердившим высокую эффективность бисопролола в лечении больных с ХСН 3–4 функционального класса (ФК), стал протокол CIBIS-II [9], который включил более 2600 больных, наблюдавшихся в среднем 1,3 года. Применение бисопролола ассоциировалось с достоверным снижением общей смертности на 34%, что соответствовало достижению первичной конечной точки исследования. При этом существенно снизилась не только смертность больных из-за прогрессирования ХСН, но и вся сердечно-сосудистая смертность. Особенно важным обстоятельством оказалось влияние бисопролола на внезапную смертность, которая связана с развитием опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца. При этом достоверно уменьшился риск любой госпитализации, а количество госпитализаций из-за обострения ХСН в группе лечения бисопрололом снизилось на 36%. Логическим продолжением данных событий стало и достоверное снижение риска комбинированной конечной точки «смертность плюс госпитализации из-за обострения ХСН» на 21%.

Читайте также:  Аллохол при гипотонии желчного пузыря

Исследование SENIORS [10] c β1-высокоселективным БАБ небивололом, обладающим свойством влиять на синтез оксида азота в эндотелии сосудов, продемонстрировало достоверное снижение суммы смертей и сердечно-сосудистых госпитализаций на 14%, а также незначительное снижение общей смертности на 12%. Однако исследование SENIORS имело существенные отличия от предыдущих проектов с БАБ. Пациенты с ХСН в этом исследовании были гораздо старше и более 1/3 из них имели ФВ левого желудочка более 35%. Вследствие этого был проведен дополнительный анализ «более молодых» пациентов в возрасте 70–75 лет. Данный анализ продемонстрировал снижение первичной конечной точки на 27%, общей смертности – на 38%, что полностью соответствовало результатам применения остальных БАБ при ХСН.
Таким образом, в 4 крупных исследованиях, отвечающих принципам доказательной медицины, указанные БАБ показали практически одинаковое снижение риска смерти больных с ХСН, а также частоты внезапной смерти и риска госпитализаций. В то же время другие БАБ, включая атенолол и метопролола тартрат, не показали способности улучшать прогноз больных с ХСН, в связи с чем их применение у указанной категории пациентов является нецелесообразным.

Тактика назначения БАБ у больных с ХСН
Существуют две тактики назначения БАБ при ХСН: традиционная и альтернативная.
Традиционная тактика применяется у больных с выраженной или застойной ХСН, т. е. при IIБ стадии и 3–4 ФК болезни. Важно помнить, что БАБ не относятся к числу средств «скорой помощи» и не могут выводить больных из состояния декомпенсации и гипергидратации. В большинстве случаев лечение декомпенсированной ХСН начинается с назначения иАПФ и диуретиков. Чем ниже цифры АД, тем меньшие дозы иАПФ назначаются, с последующим медленным титрованием дозы препарата до целевых значений или максимально переносимых. Доза диуретика подбирается таким образом, чтобы снижение веса пациента за сутки не превысило 0,8–1 кг или превышение количества выделенной жидкости над выпитой составило 800–1000 мл. В стадию компенсации доза диуретиков (в большинстве случаев это торасемид) должна быть подобрана таким образом, чтобы вес больного оставался стабильным. И лишь после того, как больной будет выведен из состояния декомпенсации ХСН, назначаются БАБ. Подобная тактика получила название «сверху», т. е. БАБ назначаются лишь после того, как подобраны соответствующие дозировки иАПФ и мочегонных средств.
Лечение БАБ при ХСН должно начинаться осторожно, с 1/8 терапевтической дозы. Дозы увеличиваются медленно, не чаще 1 раза в 2 нед., а при чрезмерном снижении АД – 1 раз в мес., до достижения оптимальной дозы. У каждого пациента своя оптимальная доза БАБ, которая определяется снижением ЧСС менее 70 уд./мин. На каждые 5 ударов снижения ЧСС достигается 18% снижение риска смерти больных с ХСН [11].
Приводим примеры титрования доз:
• для бисопролола стартовой дозой является 1,25 мг 1 р./сут, как правило, утром. В этом плане очень удобной является таблетка Бидоп Кор (бисопролола) 2,5 мг, которая имеет риску, и таким образом пациент легко получает дозу 1,25 мг. Доза бисопролола 1,25 мг назначается в течение 2 нед., затем до 4-й нед. больному назначается доза 2,5 мг, до 6-й нед. – 3,75 мг, до 8-й нед. – 5 мг, до 10-й нед. – 7,5 мг и к 12-й нед. – 10 мг. При снижении АД менее 85 мм рт. ст. периоды титрования могут быть увеличены с 2 до 4 нед. В этом случае целевая доза 10 мг бисопролола будет достигнута лишь через полгода после начала терапии БАБ больных с ХСН. Во многих случаях достижение целевой дозы является невозможным ввиду развития брадикардии и гипотонии. Поэтому следует помнить, что не доза БАБ и не исходная ЧСС определяют эффективность назначения БАБ при ХСН, а снижение ЧСС менее 70 уд./мин;
• для метопролола сукцината (ЗОК) аналогичным с бисопрололом образом шаги титрования составляют: 12,5 – 25 – 50 – 75 – 100 – 200 мг 1 р./сут;
• для карведилола: 3,125 мг х 2 р./сут, затем 6,25 мг х 2 р./сут, 12,5 мг х 2 р./сут, 18,75 мг х 2 р./сут, 25 мг х 2 р./сут;
• для небиволола: 1,25 – 2,5 – 5 – 7,5 – 10 мг 1 р./сут.
Альтернативная методика назначения БАБ при ХСН заключается в том, что препаратом первого выбора является БАБ, а затем к нему присоединяется иАПФ. Выяснению эффективности данного порядка назначения основных средств для лечения ХСН было посвящено исследование CIBIS-III. Его целью было доказать, что стартовая монотерапия БАБ бисопрололом с последующим переводом больных на комбинацию бисопролола и эналаприла не уступает традиционному обратному порядку терапии как в предотвращении суммы смертей, так и госпитализаций. Результаты исследования подтвердили гипотезу о том, что первичное назначение терапии бисопрололом или эналаприлом с последующим переводом на комбинированное лечение не влияет на первичную конечную точку. Таким образом, исследование CIBIS-III подтвердило гипотезу о свободном выборе начала лечения пациентов с ХСН иАПФ или БАБ.
И все же – какой препарат предпочесть в качестве первого выбора? Современные рекомендации свидетельствуют о том, что в большинстве случаев при декомпенсации ХСН и выраженных застойных явлениях полезнее вначале применить иАПФ с возможно более быстрым добавлением БАБ. В редких клинических ситуациях, когда преобладают выраженная тахикардия и нарушения сердечного ритма при невысоком АД и одновременное назначение иАПФ и БАБ затруднено, можно начинать лечение с β1-селективного БАБ бисопролола с последующим присоединением иАПФ. Наиболее оправдан такой порядок лечения при исходно низкой ФВ менее 28% [2]. И в этих случаях следует начинать терапию с препарата Бидоп Кор 1,25 мг (бисопролола).
Что делать, если в процессе лечения обостряется симптоматика ХСН и/или развивается гипотония?
Как уже было сказано выше, в первые 2–3 нед. начала лечения БАБ вследствие снижения сократительной способности миокарда может произойти обострение ХСН, что требует контроля. В этих случаях рекомендуется: а) некоторое увеличение дозы диуретиков; б) увеличение, если возможно, дозы иАПФ; в) назначение малых доз сердечных гликозидов; г) снижение дозы БАБ с более медленным ее титрованием в последующем. Следует избегать полной отмены БАБ, т. к. это может привести к ухудшению течения ХСН. Поэтому она должна производиться лишь при возникновении обстоятельств, указывающих на невозможность продолжения лечения. После стабилизации состояния лечение БАБ должно быть возобновлено, начиная с меньших доз. В исследовании B-CONVINCE было доказано, что отмена БАБ в случаях обострения ХСН не приводит к улучшению прогноза [12].
Через 2–3 нед. применения БАБ при ХСН вследствие уменьшения ЧСС и увеличения длительности диастолы энергетический потенциал сердечной мышцы улучшается, и происходит постепенное повышение ФВ в среднем на 7% при лечении БАБ в течение 6 мес. При этом благодаря улучшению сократительной способности миокарда нередко повышается АД, и исчезает гипотония, препятствующая применению оптимальных доз иАПФ и БАБ.
Таким образом, отрицательный инотропный эффект БАБ при ХСН – умеренно выраженный и непродолжительный. При длительном применении БАБ происходит стабилизация гемодинамики, а после 3-го мес. терапии сердечный выброс увеличивается [13].

Проблема выбора БАБ при ХСН
Как было указано выше, все 4 БАБ (карведилол, небиволол, метопролола сукцинат и бисопролол) могут быть с почти одинаковой эффективностью использованы для лечения больных с ХСН. Однако в большинстве случаев пациенты с данной патологией имеют выраженную коморбидность, т. е. страдают значительным количеством других болезней, из которых чаще всего встречаются СД, бронхолегочные и цереброваскулярные заболевания. Это обстоятельство накладывает существенный отпечаток на выбор конкретного БАБ в той или иной клинической ситуации.
Как известно, карведилол представляет собой соединение в одной молекуле неселективного β-блокатора и α-блокатора. В связи с этим данный БАБ считается препаратом выбора у больных СД, с метаболическим синдромом, ожирением. Его негативное влияние на углеводный и липидный обмен является минимальным или вообще отсутствует, что обусловлено наличием в препарате α-блокатора. Однако карведилол следует принимать 2 р./сут, что снижает приверженность к приему лекарства. Кроме того, приведенная выше схема титрации карведилола при ХСН является наиболее сложной по сравнению с другими БАБ, разрешенными при данной патологии. Нельзя не отметить и тот факт, что карведилол из всех 4 БАБ, применяемых при ХСН, в наибольшей степени снижает эректильную функцию.
Другой БАБ с вазодилатирующими свойствами небиволол является самым высокоселективным β1-адреноблокатором. Его использование в наибольшей степени показано у больных с сочетанием ХСН и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), что наблюдается приблизительно в 1/3 всех случаев [11], а также у больных с обструктивными заболеваниями артерий нижних конечностей. Другим позитивным моментом его применения является отсутствие влияния на эректильную функцию. В то же время небиволол показал в наибольшей степени свою эффективность у больных с ХСН с сохраненной ФВ левого желудочка, что также несколько ограничивает его применение при данной патологии.
Кардиоселективный β1-адреноблокатор метопролола сукцинат (форма ЗОК) является самым липофильным из всех применяемых в настоящее время БАБ. Данное свойство обеспечивает его глубокое проникновение в ткани и наиболее полную блокаду адренорецепторов. Однако в клинических условиях данное «теоретическое» преимущество метопролола сукцината почти не проявляется. Кроме того, будучи высоколипофильным, метопролол проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызывать нарушение сна, депрессию, усиление когнитивных нарушений, что особенно нежелательно у людей пожилого возраста. Бисопролол является амфифильным БАБ, т. е. наполовину гидрофильным и наполовину липофильным. Данное свойство бисопролола обеспечивает ему 50% выведение через почки и 50% – через желудочно-кишечный тракт. С учетом возможности развития у больных с ХСН нефроангиосклероза и «мускатной» печени данный БАБ является наиболее щадящим у данной категории пациентов. Кроме того, бисопролол в наименьшей степени проникает через гематоэнцефалический барьер и в связи с этим почти не оказывает возможного негативного воздействия на ЦНС. Все вышеперечисленные свойства бисопролола обеспечивают ему наиболее частое использование в повседневной клинической практике. Кроме того, наличие таблетированной формы Бидоп Кор (бисопролол 2,5 мг) является преимуществом в использовании, особенно в начале лечения.

Перевод больных с неразрешенных БАБ при ХСН на рекомендованные
Часть пациентов с ХСН в реальной практике уже может находиться на лечении нерекомендованными БАБ (чаще всего атенололом или метопролола тартратом короткого действия). Перевод на рекомендованные БАБ следует осуществлять в соответствии с эквивалентными дозами БАБ, представленными в таблице 2.
Критерии эффективности применения БАБ при ХСН [13]:
1. Повышение АД при хронической блокаде β-рецепторов – наиболее важный показатель грамотного лечения и правильного выбора доз БАБ. Гипотензия – не противопоказание к применению БАБ у больных с ХСН. Медленно титруя дозу препарата, начиная со стартовой, важно не допустить коллапса в первые дни лечения, а затем при длительной терапии добиться постепенного увеличения сердечного выброса и повышения АД.
2. Динамика ЧСС является критерием достаточности БАБ. Не исходная ЧСС, а степень ее снижения при лечении БАБ (должна быть не менее 15% от исходной) должна служить ориентиром при подборе оптимальной дозы препарата.

Особенности применения БАБ при острой декомпенсации ХСН
Нередко в клинической практике декомпенсация ХСН происходит на фоне длительного приема БАБ, что чаще всего обусловлено присоединением какого-либо интеркуррентного заболевания, внесердечным воздействием либо недостаточным эффектом диуретической терапии. Так, по данным недавно опубликованного регистра ОРАКУЛ-РФ, посвященного синдрому острой декомпенсации сердечной недостаточности, БАБ принимали 73,1% пациентов [14]. В этих условиях полная отмена приема БАБ, связанная чаще всего с развитием гипотонии, является весьма нежелательной. Более рациональной тактикой представляется уменьшение на некоторое время дозы БАБ. Необходим еще более строгий контроль за тем, какой из БАБ принимает больной, т. к. при данной патологии, как это неоднократно упоминалось выше, разрешены к применению только 4 БАБ. Кроме того, должен быть пересмотрен весь перечень препаратов, принимаемых больным. В частности, нередко в подобной ситуации больные принимают нитраты (по данным регистра ОРАКУЛ-РФ, в 29,9% случаев) или дигидропиридиновые антагонисты кальция, которые создают дополнительную гипотонию и тахикардию. Данные препараты не входят в базисную терапию ХСН и должны быть, по возможности, отменены.
При отсутствии условий для приема БАБ, по данным исследования SHIFT [3], где все врачи должны были предпринять попытку лечения БАБ, а около 10% из 6558 больных не смогли переносить лечение БАБ, следует прибегнуть к использованию блокатора if-каналов ивабрадина. Данный препарат снижает ЧСС без других гемодинамических эффектов. Результаты исследования SHIFT показали, что риск сердечно-сосудистой смерти или госпитализации в связи с обострением ХСН снижался на 29% при отсутствии серьезных побочных реакций. Однако использование ивабрадина возможно только при синусовом ритме и ЧСС более 70 уд./мин. При достижении компенсации ХСН и исчезновении гипотонии должна быть предпринята попытка восстановления лечения БАБ в изолированном виде или в комбинации с ивабрадином [15].
Противопоказания к назначению БАБ при ХСН:
1. Симптомная брадикардия Литература

источник