Меню Рубрики

Гипокинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктеров

Дискинезия желчных протоков (ДЖВП) или дисфункция желчного пузыря – это заболевание пищеварительного тракта, для которого характерно нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, его путей и сфинктеров. По статистическим данным, это расстройство диагностируют у каждого третьего человека. Вследствие нарушения сокращения гладких мышц желчных ходов и сфинктера Одди неравномерно выделяется желчь.

Дискинезия желчного пузыря (ДЖП) сама по себе не опасна, но при отсутствии грамотной терапии повышается вероятность опасных последствий. Поэтому необходимо знать, как проявляется этот недуг, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить такие осложнения, как холелитиаз и т. д.

Чтобы понять, что такое дискинезия желчного пузыря, нужно немного углубиться в анатомию.

Желчный пузырь – это полый орган, который размещается на внутренней поверхности печени. Он предназначен для сбора печёночного секрета. В длину он достигает 5–14 см, а в ширину – 3–5 см. В норме его объём колеблется от 30 до 70 мл, но при холестазе (застой желчи) он расширяется.

Один конец органа широкий, а другой – узкий, то есть он напоминает грушу. Но иногда его форма может меняться.

Желчный пузырь состоит из дна, тела и шейки (самый узкий участок). От узкого конца отходит проток, который входит в проток печени, так формируется холедох (общий желчный проток). Холедох впадает в двенадцатиперстную кишку (ДПК) в зоне большого дуоденального сосочка, который окружает сфинктер Одди (мышечное кольцо).

В ЖП скапливается, концентрируется и хранится печёночный секрет (желчь). При необходимости происходит сокращение желчного пузыря, выделение печёночного секрета в ДПК.

Гепатоциты постоянно вырабатывают желчь, которая попадает во внутрипечёночный канал, а оттуда – в желчный пузырь. Клетки слизистой ЖП всасывают из желчи лишнюю воду, натрий и хлор, так происходит её концентрация.

Выделение желчи из ЖП регулируют следующие нейрогуморальные факторы:

  • Висцеральная нервная система (ВНС) регулирует функциональность многих органов. Когда блуждающий нерв активируется, происходит сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди. Когда нарушается функциональность ВНС, этот процесс нарушается.
  • Гормоны кишечника вырабатываются пищеварительными органами во время еды. Холецистокинин провоцирует сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди.
  • Нейропептиды – это разновидность молекул протеина, которые образуются в ЦНС и периферической нервной системе и обладают свойствами гормонов. Они предотвращают сокращение ЖП.

Эти факторы взаимодействуют между собой и провоцируют сокращение мышц ЖП во время еды, повышение в нём давления. Как следствие, происходит расслабление сфинктера Люткенса, и печёночный секрет поступает в проток пузыря. Потом она поступает в общий желчный канал, а затем через сфинктер Одди в ДПК. При возникновении болезни этот механизм нарушается.

Под воздействием желчи пепсин в ДПК теряет свои свойства. Кроме того, печёночный секрет провоцирует расщепление и всасывание жиров, улучшает моторику тощей кишки, повышает аппетит, активирует выработку слизи и гормонов кишечника.

В зависимости от причин патологии выделяют первичную и вторичную дисфункцию ЖП. Первичная ДЖП проявляется из-за функциональных нарушений, которые невозможно выявить с помощью инструментальных исследований. Со временем недуг прогрессирует, и проявляются структурные изменения ЖП и его проток.

Первичная ДЖП возникает по следующим причинам:

  • Стрессовые состояния с острым или хроническим течением. Нарушается деятельность ВНС вследствие дисбаланса симпатического и парасимпатического отдела. Как следствие, билиарный тракт (желчный пузырь и его пути) работает со сбоями.
  • Неправильное питание (нарушение пищевого режима, переедание, регулярное употребление жирных или некачественных продуктов, быстрый приём пищи и т. д.). Вследствие нарушений продуцирования гормонов кишечника неправильно сокращается и расслабляется ЖП и желчные ходы.
  • Астеническое телосложение (худощавость), низкий вес, пассивный образ жизни и т. д. Дискинезия желчного пузыря возникает вследствие гиподинамии мышц желчевыводящих проток, поэтому они не могут полноценно сокращаться после еды.
  • Аллергия (астма, крапивная лихорадка, аллергия на продукты и т. д.). Аллергические вещества провоцируют раздражение нервно-мышечного аппарата, как следствие, нарушается двигательная активность ЖП. ДЖП у детей часто возникает по этой причине.

Это основные причины, которые провоцируют ДЖП. Важно вовремя выявить заболевание, чтобы не допустить структурные изменения органа.

Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей проявляется на фоне других патологий. Тогда изменения заметны при инструментальной диагностике.

Вторичную ДЖП провоцируют следующие патологии:

  • Воспаление желудка, 12-перстной, толстой или тонкой кишки, атрофия (истончение) слизистых пищеварительного тракта. Внутренняя оболочка ЖКТ неправильно вырабатывает кишечные гормоны, при этом расстройстве нарушается моторика ЖП и его проток. Язва или гастрит, при которых повышена кислотность, провоцируют увеличение выработки пепсина. После проникновения фермента в ДПК, среда в ней окисляется. Как следствие, нарушается отхождение печёночного секрета.
  • Воспалительное поражение органов брюшной полости и малого таза с хроническим течением: воспаление яичников, маточных труб, почек, солнечного сплетения и т. д. Поражённый орган раздражается, как следствие, происходит изменение висцеро-висцеральных рефлексов.
  • Гепатит, воспалительное поражение желчных ходов, холецистит (воспаление ЖП). Вследствие воспаления ЖП и его проток изменяется чувствительность к факторам, которые регулируют их моторно-эвакуаторную функцию. При желчнокаменной болезни нарушается отхождение печёночного секрета из-за конкрементов (камни).
  • Воспалительные болезни пищеварительных органов, которые провоцируют патогенные микробы (например, сальмонеллы). Метаболиты вредных микроорганизмов раздражают ЖП, из-за чего нарушается моторика ЖП.
  • Гельминтозы (заражение глистами), например, лямблиоз, описторхоз. Глисты в желчных путях или пузыре нарушают отток печёночного секрета, раздражают слизистую, нарушают двигательную функцию ЖП и его путей.
  • Врождённые патологии ЖП: перетяжка, перегиб на теле или шейке, внутренние оболочки и т. д. Дисформия нарушает отток желчи.
  • Расстройства и заболевания эндокринных желез (дефицит гормонов щитовидки, тестостерона, эстрогена, ожирение). Изменения, которые происходят с женщиной при менопаузе, месячных или вследствие приёма гормональных препаратов. Вследствие этих нарушений снижается выработка холецистокинина или рецепторов ЖП, и его протоки становятся менее чувствительными к этому гормону.

Все эти факторы нарушают функциональность желчного пузыря, как следствие, возникает дисплазия (неправильное развитие тканей).

Дисфункция ЖП зависит от типа расстройства активности ЖП и его путей.

  • Гипомоторная дискинезия желчного пузыря – ЖП и его протоки недостаточно сокращаются. Гипокинезия характерна для пациентов, у которых преобладает тонус симпатического отдела нервной системы. Этот отдел снижает тонус и двигательную активность ЖП и его путей. Гипотонической дискинезии подвержены пациенты после 40 лет.
  • Гипертоническая дискинезия характеризуется повышением сократительной способности. Тогда преобладает парасимпатический отдел, который повышает тонус и двигательную активность ЖП. Гиперкинезия чаще встречается у молодых пациентов.

Кроме того, встречается смешанная форма заболевания – гипотонически-гиперкинетическая. Тогда у больного проявляются признаки обеих форм заболевания.

Симптомы дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу:

  • При гипокинезии проявляется тупая ноющая боль справа под рёбрами, которая становится более выраженной во время еды. Это происходит из-за растяжения дна ЖП вследствие недостатка холецистокинина.
  • При гипомоторной дискинезии возникает отрыжка после приёма пищи, а иногда в интервалах между ними. Нарушается регуляция деятельности ЖП нервной системой, из-за чего пациент чаще заглатывает воздух. Это приводит к повышению давления в желудке, сокращению мышечной стенки, снижению тонуса сфинктера.
  • Дискинезия по гипокинетическому типу сопровождается тошнотой или извержением рвотных масс. Этот признак проявляется вследствие употребления жирных продуктов, быстрого перекуса, переедания и т. д. Из-за нарушения моторики происходит раздражение рвотного центра, который находится в головном мозгу.
  • Гипотония ЖП проявляется горечью во рту утром, после еды или физической активности. Вследствие нарушения моторики печёночный секрет из ДПК проникает в желудок, пищевод и ротовую полость.
  • При ДЖП часто возникает метеоризм. Вследствие избыточного газообразования распирает живот, возникают кишечные спазмы. Когда пузырьки газа отходят, болезненные ощущения ослабляются. Из-за процессов гниения и брожения в тощей кишке происходит выделение газов. Этот симптом часто проявляется у ребенка.
  • ДЖП сопровождается снижением аппетита. Печёночный секрет стимулирует аппетит, перистальтику кишечника и выработку его гормонов. Из-за того что сократительная способность ЖП снижается, мало желчи выделяется в ДПК.
  • При дискинезии по гипомоторному типу проявляются расстройства стула. Диарея наблюдается редко после употребления пищи. Запор возникает чаще, при этом пациент не может опорожнить кишечник на протяжении 2 суток. При поносе ускоряется движение содержимого по кишечнику. Запор характерен для ленивого желчного пузыря (слабая двигательная активность).
  • Избыточный вес возникает из-за длительного течения ДЖП или является фактором, который провоцирует заболевание.
  • При ДЖП нарушается функциональность висцеральной нервной системы. Как следствие, снижается частота сокращений миокарда, возникает гипотония, краснеет кожа лица, наблюдается избыточное выделение пота и слюны.

По этим признакам можно выявить первичную дискинезию ЖП.

Симптомы при гипермоторной дискинезии желчного пузыря:

  • Острая выраженная боль справа под рёбрами после стресса, неправильного питания, физических упражнений. Длительность приступа – от 20 до 30 минут, она проявляется несколько раз на протяжении 24 часов. В промежутке между приступами ощущается тяжесть в правом боку. Это происходит, потому что ЖП сокращен или повышен тонус сфинктеров, как следствие, желчь не отходит.
  • Гипермоторная дискинезия сопровождается снижением аппетита. Этот симптом возникает из-за излишнего спазмирования желчного пузыря.
  • При заболевании истончается слой жира под кожей, как следствие, уменьшается мышечная масса, уменьшается вес. Желчь выделяется между приёмами пищи, поэтому уменьшается всасывание белков, липидов, углеводов и других полезных веществ.
  • Дискинезия по гипертоническому типу сопровождается тошнотой, рвотой. Эти симптомы проявляются во время приступа коликов.
  • Гипертонический тип дискинезии проявляется диареей, которая возникает после еды или при коликах.
  • Из-за нарушения функциональности висцеральной нервной системы выделяется большое количество пота, учащается сердцебиение, возникает слабость, головная боль, гипертония. Также присутствуют косвенные признаки: повышенная раздражительность, вялость, расстройства сна, ноющая боль в сердце, нарушение сердечного ритма и т. д.

Кроме того, при гипотонической и гипертонической форме дискинезии проявляется желтушность кожи и слизистых оболочек, беловатый или желтоватый налёт на языке.

Во время диагностики необходимо выявить тип ДЖВП, наличие или отсутствие болезней, которые усугубляют состояние пациента. После тщательных исследований врач определяет тактику лечения.

Чтобы выявить дисфункции желчного пузыря, назначают ультразвуковое исследование. УЗИ помогает определить форму, размер ЖП. Как правило, при возникновении боли справа под рёбрами, желтушности, при увеличении печени и ЖП рекомендуется провести УЗИ.

После проведения исследования врач расшифровывает результаты:

  • При увеличении размеров органа речь идёт о застое желчи в его полости. Этот признак указывает на гипотонию и слабую двигательную активность желчного.
  • Причины уменьшения размеров желчного пузыря – это чрезмерное и резкое сокращение стенок органа, нарушение оттока секрета. Так проявляется гипертоническая дискинезия.
  • Если размеры органа практически нормальные и отсутствуют другие признаки патологии, то, скорее всего, ДЖП связана с анатомическими особенностями органов пациента.
  • Если стенки ЖП утолщаются, то речь идёт о воспалении желчного.
  • Конкременты в органе свидетельствуют о желчнокаменном заболевании, когда уплотнения перекрывают просвет желчных ходов.
  • При наличии затемнённых участков на стенках появляется подозрение на онкообразования в ЖП или застой печёночного секрета.
  • Расширение желчевыводящих путей свидетельствует о гипотонически-гипертонической дискинезии.

Кроме УЗИ, проводят лабораторные исследования. Анализ крови позволит выявить следующие показатели: СОЭ (скорость оседания эритроцитов), концентрацию эозинофилов, лейкоцитов, холестерина и т.д.

Пятимоментное дуоденальное зондирование поможет выявить тонус желчного пузыря, расстройства сократительной функции, оценить состояние сфинктера Одди. Процедуру проводят утром на голодный желудок.

Рентген с применением контрастного состава проводят реже, так как рентгеновские лучи негативно влияют на организм. Врач назначает это исследование при крайней необходимости. С помощью холецистографии можно выявить размер ЖП на голодный желудок, расстройства моторики желчных протоков, обнаружить спайки, конкременты, новообразования.

Многих пациентов, которые столкнулись с подобной патологией, интересует вопрос о том, как лечить дискинезию. Медицинские препараты назначает доктор с учётом типа заболевания.

Лечение дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу проводят с помощью следующих препаратов:

  • Холензим на основе желчных кислот и ферментов поджелудочной железы (амилаза, трипсин, липаза). Таблетки принимают после приёма пищи по 1 шт. трёхкратно за сутки. Длительность терапевтического курса – от 14 до 20 дней. Препарат ускоряет выработку печёночного секрета, улучшает моторику ЖП и его протоков, нормализует пищеварение, усвоение полезных веществ.
  • Аллохол на основе желчи, крапивы и чеснока активирует выработку желчи, нейтрализует гниение и брожение в пищеварительном тракте, улучшает моторику. Пациент должен принимать по 1–2 пилюли после приёма пищи от 3-х до 4-х раз за сутки. Лечение длится от 4 до 8 недель.
  • Холивер с желчью, артишоком, куркумой тоже стимулирует отток желчи, защищает гепатоциты (клетки печени) от влияния токсических веществ. Кроме того, препарат нормализует пищеварение и очищает кровь от холестерина. Пациент принимает по 2–4 пилюли трижды за сутки после приёма пищи на протяжении 10–20 суток.

Чтобы корректировать функциональность висцеральной нервной системы, принимают экстракт элеутерококка и настойку женьшеня. Эти препараты нормализуют метаболизм, улучшают мозговую активность, уменьшают утомляемость. С их помощью повышается давление у гипотоников, улучшается функциональность коры надпочечников.

Для лечения гипертонической дисикинезии назначают следующие медикаменты:

  • Оксафенамид усиливает отток желчи, разжижает её, очищает кровь от холестерина, купирует боль, горечь во рту, тошноту.
  • Гепабене на основе дымянки ускоряет выработку печёночного секрета, устраняет спазм ЖП и его протоков, защищает гепатоциты от токсических веществ, восстанавливает их.
  • Гимекромон стимулирует образование секрета, улучшает его отток, расслабляет мускулатуру желчных ходов и сфинктера Одди.
  • Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа помогают устранить боль. Эти лекарства уменьшают концентрацию кальция в клетках, как следствие, происходит расслабление гладких мышц органов пищеварительного тракта.
  • Промедол помогает купировать сильную боль путём нарушения передачи нервного импульса на разных уровнях ЦНС.

Чтобы корректировать функциональность висцерально нервной системы при гипертонической дискинезии, назначают бромиды, настойку пустырника или валерианы. Эти средства благотворно влияют на нервную и сердечно-сосудистую системы, нормализуют баланс между процессами торможения и возбуждения.

Кроме того, для лечения ДЖП применяют физиотерапию. При заболевании гипотонического типа назначают электрофорез с Пилокарпином, амплипульстерапию, а при гипермоторной – электрофорез с применением Платифилина, Папаверина, парафинотерапию и лазеротерапию.

Если ДЖП возникла на фоне гельминтоза, язвы, инфекционных заболеваний, желчнокаменной болезни, то сначала проводят их лечение.

Диета при дискинезии желчного пузыря – это залог успеха при лечении болезни. Пациент должен правильно питаться на протяжении 12–16 недель. Основная задача диетотерапии – уменьшение нагрузки на печень, желчные пути, нормализация их функциональности.

При обострении ДЖП важно исключить из меню следующие продукты:

  • Жирное мясо (свинина, гусь), рыбу (сардину, осётр).
  • Копчёные изделия, жареную, жирную, солёную, кислую, острую пищу.
  • Насыщенные бульоны, специи.
  • Лук, чеснок, редис, щавель.
  • Спиртные напитки.
  • Сдобное тесто, изделия с кремом, шоколадные изделия.
  • Кофе, какао, газировки.
  • Бобовые: горох, фасоль.
  • Хлеб из ржаной муки.
  • Жирное молоко, сливки.
  • Консервы, маринады.

Питание при дискинезии должно быть дробным (от 4 до 6 раз в сутки), а порции небольшие.

Кроме того, следует правильно обрабатывать продукты перед употреблением. Во время лечения пациент может варить, готовить на пару или запекать продукты. При обострении недуга рекомендуется есть пюре или жидкие блюда. После удаления желчного пузыря стоит придерживаться строгой диеты, чтобы стимулировать вывод желчи из организма и нормализовать метаболизм.

При ДЖП по гипомоторному типу рекомендуется употреблять следующие продукты:

  • Черствый ржаной или пшеничный хлеб.
  • Кисломолочные продукты с низким процентом жирности.
  • Мясо и рыбу (диетические сорта): говядину, индюшатину, хек, минтай, судак.
  • Овощи.
  • Желток (не более 1 шт. за день).
  • Колбасу, сосиски высшего сорта в вареном виде.
  • Растительные масла, немного сливочного масла.
  • Мёд, карамель, мармелад, пастилу.
  • Свежевыжатые соки из фруктов, овощей и ягод (некислые сорта).
  • Некрепкий чай, кофе с добавлением молока.
  • Крупы и макароны из твёрдых сортов пшеницы.
  • Суп с овощами.

При гипермоторной дискинезии рацион блюд практически не отличается. Но тогда пациенту следует отказаться от колбасных изделий, карамели, свинины, телятины, яиц, свежих фруктов, овощей, ягод.

В составе комплексной терапии разрешено пользоваться народными средствами, особенно если острые симптомы заболевания исчезли.

Народные рецепты при ДЖП по гипотоническому типу:

  • 15 г цветов бессмертника заливают 220 мл кипятка и ставят на водяную баню на полчаса. Потом жидкость снимают, а после остывания фильтруют. Больной принимает по 100 мл отвара за полчаса до приёма пищи. Лечение длится от 14 до 20 суток.
  • 5 г кукурузных рылец заливают 220 мл кипятка, потом настаивают полчаса. Потом жидкость фильтруют и принимают по 75 мл трижды в сутки за 20 минут до еды.
  • 10 г душицы заваривают 220 мл кипятка, а через полчаса процеживают. Настой делят на 3 порции и принимают утром, в обед и вечером.

Эти средства усиливают сокращение ЖП, нормализуют отток желчи, разжижают её, улучшают пищеварение.

Рецепты при гипертонической дискинезии:

  • 10 г мяты заваривают 220 мл кипятка, настаивают полчаса, а потом фильтруют. Принимают настой по 75 мл двукратно за сутки. Терапевтический курс длится от 20 до 28 дней.
  • 5 г солодки заливают 220 мл кипятка, ставят на пар на 20 минут. После охлаждения настой процеживают и принимают по 75 мл за полчаса до приёма пищи трёхкратно. Лечение длиться от 14 до 20 дней.
Читайте также:  Глазное дно при гипотонии

Эти рецепты помогают купировать боль, тошноту, расслабить мускулатуру желчных ходов, сфинктеров, улучшая отхождение желчи. Они нормализуют аппетит, работу пищеварительных органов, устраняют воспаление.

Настой ромашки применяют при обоих типах заболевания. Для этого 5 г сухого сырья заливают 220 мл кипятка, а через 5 минут фильтруют. Средство принимают трижды за сутки на протяжении длительного времени.

Таким образом, дискинезия желчного пузыря – это распространённое заболевание, при котором нарушается сокращение ЖП и его каналов, возникают расстройства функциональности сфинктера Одди. Как следствие, возникают проблемы с оттоком желчи. Чтобы предотвратить патологию, рекомендуется правильно питаться, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, избегать стрессов, быть физически активным.

источник

Дискинезия желчного пузыря – нарушение движение желчи.

Различают несколько типов патологии – с чрезмерной активностью желчного пузыря, застойными процессами. Формирование заболевания связано с аномальным строением органов, хроническими болезнями, нарушениями в работе различных систем, воздействии внешних факторов. Дискинезия проявляется в любом возрасте, в том числе, у детей.

Терапию осуществляют медикаментами, народными средствами, хирургическим путем. Обязательно нужно придерживаться здорового питания, вести подвижный образ жизни, но не переутомляться физически, эмоционально.

  1. Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая). В этом случае наблюдается снижение тонуса желчного пузыря, снижение двигательной активности протоков.
  2. Гиперкинетическая (гипертоническая, гипермоторная). Здесь преобладают спастические явления, повышенная сократимость органа.
  3. Смешанная. При смешанной форме присутствует и изменение тонуса, и коликообразные боли.

Выделение желчи из ЖП регулируют следующие нейрогуморальные факторы:

  1. Висцеральная нервная система (ВНС) регулирует функциональность многих органов. Когда блуждающий нерв активируется, происходит сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди. Когда нарушается функциональность ВНС, этот процесс нарушается.
  2. Гормоны кишечника вырабатываются пищеварительными органами во время еды. Холецистокинин провоцирует сокращение ЖП и расслабление сфинктера Одди.
  3. Нейропептиды – это разновидность молекул протеина, которые образуются в ЦНС и периферической нервной системе и обладают свойствами гормонов. Они предотвращают сокращение ЖП.

Эти факторы взаимодействуют между собой и провоцируют сокращение мышц ЖП во время еды, повышение в нём давления. Как следствие, происходит расслабление сфинктера Люткенса, и печёночный секрет поступает в проток пузыря. Потом она поступает в общий желчный канал, а затем через сфинктер Одди в ДПК. При возникновении болезни этот механизм нарушается.

Под воздействием желчи пепсин в ДПК теряет свои свойства. Кроме того, печёночный секрет провоцирует расщепление и всасывание жиров, улучшает моторику тощей кишки, повышает аппетит, активирует выработку слизи и гормонов кишечника.

В зависимости от факторов, которые привели к дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей болезнь делится на первичную и вторичную.

Самими распространёнными источниками развития первого типа недуга выступают:

  • удвоение или же сужение этого органа или пузырных протоков;
  • формирование рубцов и перетяжек;
  • неправильная двигательная активность гладкомышечных клеток;
  • дисфункция ВНС, которая может развиваться из-за острых или хронических стрессов;
  • повышение или понижение выработки холецистокинина;
  • врождённая несостоятельность мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • нерациональное питание, в частности переедание, нерегулярные приёмы пищи или чрезмерное пристрастие к жирным блюдам. Именно по этой причине не последнее место в лечении занимает щадящее питание при дискинезии;
  • наличие у человека какой-либо стадии ожирения или же, наоборот, недостаток массы тела;
  • малоподвижный образ жизни.

Вторичная ДЖВП развивается на фоне уже протекающих в человеческом организме заболеваний, что затрудняет установление правильного диагноза, поскольку симптоматика основного недуга преобладает над признаками неправильной работы желчного пузыря.

Таким образом, патологические источники болезни представлены:

  • различными аллергическими расстройствами, например, бронхиальной астмой, пищевой аллергией или хроническим течением крапивницы;
  • гастроэнтерологическими недугами, в частности язвенным поражением ДПК или желудка, гастритом и дуоденитом, колитом и энтеритом, а также атрофией слизистой оболочки ЖКТ;
  • протеканием хронического воспаления в органах брюшной и тазовой полости – сюда стоит отнести пиелонефрит и аднексит, солярит и кистообразные опухоли яичника;
  • иными билиарными патологиями – гепатитом и холангитом, холециститом и ЖКБ, циррозом печени и целиакией;
  • патологическим влиянием болезнетворных бактерий, глистов и паразитов;
  • заболеваниями эндокринной системы;
  • бесконтрольным приёмом некоторых лекарственных препаратов, а именно контрацептивов и простагландинов.

Помимо этого, гастроэнтерологами выдвинута теория о том, что на развитие такой болезни может повлиять неправильная работа клеток печени, отчего они изначально вырабатывают желчь с изменённым составом.

В зависимости от тонуса стенок желчного пузыря и его протоков выделяют три формы дискинезии: гипертоническую (гипермоторную), гипотоническую (гипомотроную) и смешанную. Каждая форма имеет свои характерные симптомы.

  1. Боль острая, коликообразная, возникающая резко в правом подреберье. Провоцирующие факторы: стресс (наиболее часто), реже после погрешностей в питании (например, жирной пищи) или физической нагрузки. Приступ длиться около 20-30 минут. Боль нередко отдает в правое плечо и руку, а иногда иррадиирует в область сердца, имитируя приступ стенокардии.
  2. Пониженный аппетит развивается вследствие неравномерного поступления желчи в просвет тонкого кишечника (слишком большом или малом количестве) между приемами пищи.
  3. Понижение массы тела развивается при длительном течении заболевания из-за нарушения процесса переваривания и недостаточного всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.
  4. Тошнота и/или рвота возникает во время приступа (наиболее часто).
  5. Жидкий стул появляется либо во время приступа, либо вскоре после еды в периоде обострения.
  6. Симптомы нарушения в работе вегетативной нервной системы. Вне приступа — раздражительность, быстрая утомляемость, повышение артериального давления, ноющие боли в области сердца и другие. Во время приступа — учащенное сердцебиение, потливость, головная боль, выраженная общая слабость, повышенное артериальное давление.
  1. Боль постоянная, тупая и длительная, разлитая. Находится в правой верхней части живота. Усиливается после стресса или погрешностей в питании (наиболее часто).
  2. Отрыжка появляется в основном после еды, но иногда — между приемами пищи.
  3. Тошнота и/или рвота возникает после погрешностей в питании: жирная пища, быстрая еда, переедание и так далее.
  4. Горечь во рту появляется наиболее часто по утрам или после физической нагрузки.
  5. Пониженный аппетит, который связан с недостаточным поступлением желчи в просвет тонкого кишечника.
  6. Вздутие живота возникает в момент максимальной работы ЖКТ, сопровождаясь болями, которые уменьшаются после отхождения газов.
  7. Понос развивается редко, появляясь, как правило, после приема пищи.
  8. Запор. Стул отсутствует более 48 часов или недостаточно опорожняется кишечник. При этом плотность каловых масс повышается (становятся сухими), поэтому их отхождение ещё больше затрудняется. Так образуется порочный круг.
  9. Избыточный вес (ожирение) развивается вследствие нарушения процесса расщепления жиров. Однако иногда имеет место ещё до начала заболевания.
  10. Нарушения в работе вегетативной нервной системы: понижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, плохой сон, повышенное слюноотделение.

Симптомы, наблюдаемые при обеих формах дискинезии:

  1. Налет на языке может быть белым или с желтоватым оттенком (если имеется заброс желчи из 12 ПК в желудок, а из него — в ротовую полость). Больные могут предъявлять жалобы на жжение языка и притупление вкусовых ощущений.
  2. Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (склеры). При этом, как правило, моча окрашивается в темный цвет, а кал становится бесцветным.

Диагностировать первичную форму болезни не всегда легко. УЗИ помогает выявить аномалии желчевыводящей системы. Но изменения, происходящие в процессе развития заболевания, можно заметить лишь спустя продолжительное время после начала болезни.

При вторичной дискинезии также показано УЗИ. Этот метод позволяет оценить размеры желчного органа, изучить его содержимое, удостовериться в наличии либо отсутствии перекрутов, стяжек. В момент проведения диагностической процедуры оценивается сократительная функция стенок желчных протоков.

Показаниями для проведения ультразвукового исследования являются:

  • жалобы пациента на частые боли в правом боку;
  • окрас кожных покровов в желтый цвет;
  • обнаружение уплотнения в животе при пальпации;
  • увеличение размеров печени, селезенки.

Дополнительно к проведению УЗИ назначаются лабораторные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ кала на яйца гельминтов, лямблии.

При первичной форме заболевания показатели крови не изменены. При наличии паразитов увеличивается количество эозинофилов, в кале обнаруживаются яйца. Если имеется воспалительный процесс, повышается СОЭ. Биохимический анализ крови позволит определить панкреатит, застой желчи, нарушение липидного обмена.

Кроме указанных методов, проводят дополнительные исследования. Они направлены на выявление любых изменений, происходящих с желчевыводящей системой:

  1. Холецистография. Назначается для обнаружения камней в пузыре. Дополнительно изучают работоспособность и растяжимость желчного пузыря.
  2. Манометрия сфинктера. Выполняется для определения напряженности и функциональности сфинктера Одди.
  3. Холангиография. Проводится для исследования желчного протока.

Дуоденальное зондирование делают с целью изучения состава желчи и функциональности желчевыводящих путей. Дополнительно при этом виде диагностики врачам удается обнаружить сопутствующие патологические изменения органов пищеварительной системы.

Для получения полной клинической картины может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии желчных органов и выводящих протоков.

ДЖВП не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае возможно развитие следующих осложнений:

  • холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
  • появление конкрементов в желчном пузыре;
  • панкреатит острый и хронический;
  • дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.

Предусматривается комплексный подход. Основная цель лечения дискинезии желчевыводящих путей – обеспечить полноценную работу желчному пузырю, предотвратить осложнения.

  1. Диету;
  2. Правильный образ жизни;
  3. Прием медикаментов;
  4. Гомеопатические, народные средства;
  5. Медицинские процедуры.

При аутоиммунных нарушениях требуется прием гормональных средств, вирусный гепатит лечат антивирусными средствами, от вредных микроорганизмов, гельминтов избавляются противопаразитарными препаратами, антибиотиками. В каждом случае требуется индивидуальный подход, но обязательно соблюдать диету, вести здоровый образ жизни.

Дополнительные методы терапии:

  1. Иглоукалывание;
  2. Электрофорез;
  3. Тюбаж;
  4. Лечение пиявками;
  5. Точечный массаж.

Тюбаж осуществляется в домашних условиях. Процедура активизирует отток желчи, улучшает работу печени, желчного пузыря. Утром натощак выпивают 1 л негазированной минеральной воды. Ложатся в постель на левый бок, на правый кладут теплую грелку на 1-2 часа. Поднимаются, делают легкую зарядку – наклоны туловища, приседание. Об очищении протоков говорит черный стул с резким запахом. Процедуру делают 1 раз в месяц, запрещается при желчнокаменной болезни.

Лекарственные препараты для лечения дискинезии желчного назначаются гастроэнтерологом в зависимости от формы заболевания.

В терапии гиперкинетической дискинезии желчного пузыря применяют:

  • желчегонные препараты, относящиеся к группе холекинетиков (Гепабене, Холосас, Фламин, Маннит, Сорбит, Оксафенамид) – улучшают отток желчи;
  • холеспазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа) – купируют болевой синдром;
  • седативные средства (Новопассит, настойка пустырника или валерианы).

При гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря назначаются:

  • желчегонные препараты, относящиеся к группе холеретиков (Аллохол, Холензим, Танацехол, Лиобил);
  • спазмолитики миотропного ряда (Одестон, Дюспаталин);
  • ферментные препараты (Пензитал, Креон, Мезим) – применяют при выраженном диспепсическом синдроме (метеоризм, запоры или поносы, горечь во рту);
  • тонизирующие средства (настойка элеутерококка, женьшеня).

При смешанном течении дискинезии к приему назначают препараты с прокинетическим и противорвотным действием — Мотилиум, Церукал. Для купирования болезненных спазмов подходят Папаверин, Но-шпа. При всех формах патологии с преобладанием симптоматики ВСД требуется прием антидепрессантов (Мелипрамин, Эливел, Сертралин) и обезболивающих — Кеторолак, Дексаметазон, Анаприлин.

Лечение осуществляется с помощью лекарственных трав, семян, овощей, фруктов. При выборе эффективного лекарства нужно учитывать тип дискинезии, свойства компонентов средства.

Если дискинезия развивается по гипертоническому типу , уместны следующие варианты:

  1. Перечная мята. Для ослабления спазмов, устранения тошноты, улучшения аппетита и активизации ЖКТ заваривают свежие или сушёные листья из расчёта 10 грамм на стакан кипятка. После получасового настаивания принимают средство по 80 мл дважды в сутки за 20 минут до еды.
  2. Корень солодки. Отвар готовят аналогично приведённому выше варианту, остужают, процеживают и увеличивают итоговый объём до 200 мл кипячёной водой. После приёма отмечается эффективное расслабление мускулатуры протоков и самого пузыря.

При гипотоническом нарушении выбирают следующие рецепты:

  1. Цветки бессмертника для нормализации состава жёлчи, местного обеззараживания и улучшения перистальтики. В эмалированную кастрюлю засыпают 3 столовые ложки травы и добавляют 250 мл кипятка. Нагрев на водяной бане продолжают в течение получаса при постоянном помешивании. Затем отвар остужают, процеживают. Пьют лекарство по 100 мл трижды в сутки перед едой на протяжении 21 дня.
  2. Кукурузные рыльца, способствующие разжижению жёлчи, понижению уровня билирубина, холестерина. Для приготовления настоя чайную ложку измельчённой травы заливают стаканом кипятка, оставляют на 30 минут, процеживают. Готовый состав пьют 3 раза в сутки перед едой, выдерживая получасовой интервал.
  3. Душица для нормализации работы нервной системы, купирования воспаления, усиления тока жёлчи. На 200 мл кипятка берут 30 грамм сырья. Настой выдерживают не менее 20 минут. Приём лекарства проводится аналогично предыдущему рецепту.

Рекомендуется при дискинезии кушать семечки тыквы, грейпфрут, абрикос, пить кисель, компот из сухофруктов, молоко.

Для повышения эффективности терапии схему лечения дополняют специальными процедурами:

  • С целью коррекции гипомоторного нарушения делают электрофорез с применением Пилокарпина. А также проводят амплипульстерапию.
  • Если диагностирована гипертоническая дискинезия, для электролечения берут Папаверин, Платифиллин. В схему вводят лазер и парафиновые аппликации.

При гипотонии назначают ЛФК с комплексом упражнений для укрепления брюшных мышц. Когда наступает ремиссия, планируют курс в санаторных условиях с терапией минеральными водами.

Успешное лечение дискинезии желчного пузыря и выводящих путей невозможно без соблюдения диеты, которая назначается на довольно длительное время – от 3 до 12 месяцев. Цель ее – щадящее питание и нормализация функций печени, желчевыводящих путей, органов пищеварительной системы.

Диета при дискинезии желчного пузыря любого типа предполагает правильное питание с исключением из рациона таких продуктов, как:

  1. Острые, кислые, соленые, жирные, жареные и копченые блюда;
  2. Алкогольные напитки;
  3. Наваристые бульоны;
  4. Чеснок, лук, приправы и специи;
  5. Щавель и редис;
  6. Жирные сорта рыбы, мяса;
  7. Цельное молоко и сливки;
  8. Консервы и маринады;
  9. Продукты, усиливающие газообразование – ржаной хлеб и бобовые;
  10. Какао, черный кофе, а также газированные напитки;
  11. Шоколад;
  12. Сдоба и кондитерские изделия с кремом.

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день, порции – небольшими. В первые дни после обострения продукты следует употреблять в жидком, протертом или пропущенном через мясорубку виде, в дальнейшем, когда острые симптомы дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря исчезнут, – в отварном, запеченном или приготовленном на пару. Рекомендуется сократить потребление соли до 3 г в сутки для уменьшения застоя жидкости в организме.

Продукты, разрешенные для употребления:

  • супы на овощном бульоне;
  • нежирные сорта домашней птицы, мяса и рыбы;
  • макароны;
  • любые крупы;
  • отварной яичный желток;
  • сливочное масло и растительные жиры;
  • молочнокислые продукты;
  • вчерашний хлеб;
  • овощи в любом виде;
  • мед, пастила, мармелад, карамель;
  • некислые фрукты и ягоды;
  • овощные и фруктовые соки.

При гипермоторной дискинезии желчных путей из этого списка необходимо исключить:

  • свежие овощи, ягоды и фрукты;
  • телятину и свинину;
  • яичный желток;
  • сахар и карамель.

Профилактика дискинезии также заключается в правильном питании.

Следует отказаться от вредных привычек, укреплять иммунитет, отдавать предпочтение правильному питанию, следить за рационом. Контролировать вес, не допускать нервного истощения. Обязательно заниматься физической культурой, делать несложную зарядку, гимнастику.

Малоподвижный образ жизни нарушает кровообращение, приводит к застойным процессам, способствует накоплению желчи. Чрезвычайная двигательная активности стимулирует движение желчи, что тоже не является нормой.

Профилактика дискинезии желчного пузыря включает в себя следующие мероприятия:

  1. Укрепляйте всеми путями свою нервную систему, старайтесь беречь себя.
  2. Необходим режим пищи (не есть когда попало до отвала, убрать всю вредную, напичканную шлаками еду).
  3. Диета постоянная на протяжении всей вашей жизни.
  4. Ешьте медленно, хорошо прожевывайте пищу.
  5. Ешьте часто, но порции делайте маленькими, желчь застаиваться перестанет.
  6. Добавляйте к салатам растительное масло, оно желчегонное.
  7. Полезны белки (животные, растительные).
  8. Последний прием пищи примерно за 2,5 часа или три часа до того, как ляжете спать.
  9. Перед сном выпивайте стакан компота, киселя, простокваши.

Лечение дискинезии желчного пузыря постоянно и пожизненно — это нужно понимать. Ко всему привыкаешь, привыкнем и к этому. Терапия обязательна, чтобы не столкнуться с более серьезными осложнениями.

Прогноз благоприятный. Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

источник

Дискинезией (или же гиперкинезом) называют непроизвольные и внезапные движения разных мышц патологического характера. Дискинезию желчевыводящих путей поделить можно на несколько типов: гипермоторную, гипотоническую и смешанную, с нарушениями функционирования желчного пузыря или сфинктера Одди. Сегодня пойдет речь о дискинезии гипотонической.

Иначе гипотоническую дискинезию называют гипомоторной ли гипокинетической. Для этого нарушения характерна заторможенная сократительная способность желчного пузыря, его сфинктера и протоков. Из-за этого до двенадцатиперстной кишки доходит предельно мало желчи. Такого количества недостаточно для правильного переваривания пищи и обработки жиров. Чаще всего нарушение наблюдается у взрослых людей или у склонных к неврозам.

Читайте также:  Головная боль при гипотонии чем лечить

При этом нарушении возможна как дисфункция собственно желчного пузыря, так и сфинктера Одди (находящейся в двенадцатиперстной кишке и отвечающей за поступление желчи гладкой мышце).

Может быть первичной, вызванной нарушениями в строении желчного пузыря и протоков, а также упомянутого выше сфинктера.

По МКБ дисфункции (болезнью дискинезию назвать трудно) присвоен код К83.9. Лечением занимается гастроэнтеролог и гепатолог. Иногда нужна и помощь невропатолога.

Если дискинезия первичная, то виновниками могут быть:

  • перегородки в протоках пузыря и в нем самом;
  • закупорка просветов пузыря или просто его сужение;
  • удвоение пузыря или его протоков.

Причинами вторичной дискнезии назвать можно:

  • воспалительные процессы двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит;
  • дуоденит;
  • холангит;
  • холецистит;
  • язва (особенно двенадцатиперстной кишки);
  • гепатит вирусный;
  • камни в пузыре;
  • неврозы и стрессы;
  • гипотиреоз;
  • последствия операций на брюшной полости;
  • повышение тонуса блуждающего нерва;
  • диабет;
  • дистрофия;
  • миотония.

Среди других причин отметить стоит наследственность, неправильное питание, авитаминоз и нехватка минералов, гельминты, инфекции кишечника, лямблии, описторхоз, пиелонефрит, аппендицит, аднексит, ВСД, гормональные нарушения, слабые мышцы, недостаток движения, аллергии, остеохондроз и многое другое.

Очень часто многие люди слышат в больничных учреждениях диагноз лямблиоз. Вы можете узнать чем опасны эти паразиты.

В целом, симптоматика всех видов дискинезии в чем-то похожа. Отличается лишь характер боли. При дискинезии гипотонической боли четкой локализации не имеют, они рзмыты по всему правому подреберью, тупые, распирающие и ноющие. Они перманентны и пропадают лишь на небольшой период времени.

Боль вызвана растяжением дна пузыря и переизбытком в нем желчи.

Среди других симптомов отметить важно:

  • увеличение печени;
  • пожелтение кожи, белков глаз, слизистых, слюны;
  • потемнение мочи и кала;
  • зуд кожный;
  • плохой аппетит;
  • отрыжка;
  • головная боль;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • налет на языке;
  • тошнота;
  • понос;
  • упадок сил;
  • понижение давления;
  • утомляемость и сонливость;
  • частые перемены настроения.

Все начинается с анализа жалоб и имеющихся болезней. Далее проводится пальпация простукивания области живота. Также проводится осмотр кожи и слизистых. Среди инструментальных методов наиболее популярны:

  • зондирование дуоденальное;
  • УЗИ;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия;
  • внутривенная холецистография и оральная;
  • холангиопанкреатиграфия эндоскопическая ретроградная;
  • сцинтиграфия гепатобилиарная.

Также нужны будут исследования лабораторные, среди которых;

  • анализ крови общий;
  • анализ крови биохимический;
  • анализ мочи общий;
  • липидограмма;
  • анализы кала.

Все начинается с нормализации режима и диеты. Все-таки стресс является одной из причин развития такой дисфункции, поэтому нужно его минимизировать. При дискинезии назначается обычно диета №5.

Обязательным компонентом меню должна быть минеральная вода.

Рекомендованы следующие воды:

  • моршинская;
  • березовская;
  • миргородская;
  • ессентуки 17;
  • боржоми;
  • баталинская;
  • машук;

Пьют перед едой и в небольших дозировках.

Диета соблюдается около 4 месяцев, столько же времени длится лечение водами.

Следующим важнейшим аспектом является медикаментозная терапия. Для лечения этого нарушения нужны желчегонные (относящиеся к холеретикам), спазмолитики, тонизирующие средства и гепатопротекторы. Среди желчегонных наиболее популярны при этом виде дискинезии:

  1. Аллохол. От 8 до 80 рублей;
  2. Холензим. ‎От 217 до 256 рублей;
  3. Холагол. Около 259 — 336 рублей ;
  4. Танацехол, 73 рубля.

Также могут быть нужны средства ферментные:

  1. Пензитал. От 66 до 187 рублей;
  2. Креон. От 298 до 1 476 рублей;
  3. Мезим. ‎От 88 до 291 рублей.

Желчегонные подбираются с холекинетическими свойствами, например:

  1. Маннит. От 37 до 1 607 рублей;
  2. Фламин. От 187 до 222 рублей;
  3. Холемакс;
  4. Оксафенамид;
  5. Холос. От 84 рублей;
  6. Гепабене. 430-480 рублей ;
  7. Кормагнезин;
  8. Магнезия плюс сорбит;
  9. Берберина сульфат;
  10. Холосас. 104 – 125 рублей .

Среди трав чаще всего рекомендуют:

  • березовые листья и почки;
  • аир болотный (корневище);
  • кориандр (плоды);
  • барбарис (корни и листья);
  • золототысячник (трава);
  • рыльца кукурузные;
  • бессмертника цветы;
  • барбариса листья и корни;
  • володушка многожильная;
  • пижмы цветы;
  • полынь горькая;
  • рябины плоды;
  • золототысячник (трава);

Также нужна будет физиотерапия. Самые нужные физиотерапевтические методы при гипомоторной дискинезии это фарадизация желчного пузыря, УВЧ и диадинамический ток. Очень рекомендуется также санаторное лечение.

Гипотоническая дискинезия — не самое страшное нарушение работы желчного пузыря. Но в лечении она все равно нуждается. Для лечения нужно нормализовать режим дня, соблюдать диету и принимать необходимые медикаменты, а также существует ещё один метод лечения этой болезни, вы можете узнать из этого видеоролика.

источник

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей ( Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу )

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – это патология, характеризующаяся нарушением оттока желчи вследствие снижения тонуса и сократительной активности желчного пузыря и сфинктеров протоков. Основные признаки – постоянный болевой синдром малой интенсивности, диспепсические явления, холестаз. Диагностика основана на оценке клинической картины, проведении УЗИ органов брюшной полости, рентгенологической диагностики. Лечение консервативное с обязательной коррекцией питания, режима труда и отдыха, нейропсихического статуса.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – патологический процесс, при котором моторика и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей значительно снижены, вследствие чего ухудшается отток желчи. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест в клинической гастроэнтерологии, среди детей им страдает более половины школьников. Среди взрослых пациентов в 10 раз чаще встречается у женщин.

Гипотоническая дискинезия ЖВП может быть первичным заболеванием или развиваться на фоне уже имеющейся патологии функционального характера (нарушения моторики желудка, кишечника) или органической природы. В патогенезе важная роль принадлежит таким гуморальным факторам, как адреналин, вазоинтестинальный полипептид, нейротензин и энкефалины, а также нарушению регуляции функций органов вегетативной нервной системой.

Данная патология чаще развивается как первичное заболевание, ведущее значение в ее возникновении гастроэнтерологи отводят психогенным факторам (особенностям темперамента человека, частым стрессовым ситуациям). Снижение моторики желчевыводящих путей может иметь конституциональный характер (у пациентов с астеническим типом телосложения), а также развиваться при несбалансированном питании и нарушении гормонального равновесия.

Вторичная дискинезия встречается при функциональных заболеваниях ЖКТ (дискинезии желудка, кишечника) и органических патологиях (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатиты и другие). Частой причиной являются нарушения эндокринной системы, особенно заболевания щитовидной железы, репродуктивной системы, а также неврозы. К факторам риска относятся нейроциркуляторная дистония, наследственная предрасположенность, гельминтозы, кишечные инфекции, гиподинамия и, напротив, чрезмерные физические нагрузки.

Основным признаком заболевания являются постоянные ноющие боли в области эпигастрия, не имеющие четкой локализации. Боль может иррадиировать в спину, обычно сопровождается ощущением распирания в верхних отделах живота. Пациент замечает, что возникновение болевого синдрома связано не с приемом пищи, а с психоэмоциональным перенапряжением, однако после еды, когда часть желчи из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку, боль уменьшается.

Характерны также диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, сухость и горечь во рту, особенно по утрам, неприятный запах изо рта, ухудшение аппетита. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, гипергидроз, что связано с проявлением невроза. Вследствие замедленного оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения ее поступления в просвет двенадцатиперстной кишки развивается синдром холестаза. Возможно желтушное окрашивание склер, кожных покровов, осветление мочи и кала, кожный зуд, гепатомегалия.

Своевременная консультация гастроэнтеролога при подозрении на данную патологию позволит определить причину, а также выяснить, как давно появились первые симптомы, имеет ли место наследственная предрасположенность, факторы риска. При физикальном обследовании специалист может обнаружить желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в области правого подреберья.

Лабораторные исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики. В общем анализе крови изменения могут быть только в случае вторичной патологии на фоне воспалительного процесса — определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. Более информативен биохимический анализ крови, позволяющий выявить признаки синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, Г-ГТП, высокий уровень билирубина. С целью исключения вирусной этиологии проводится определение маркеров вирусных гепатитов.

Производится УЗИ органов брюшной полости: оценивается форма, размеры желчного пузыря, наличие или отсутствие конкрементов, анатомических аномалий (перегородок, перегибов). Высокоинформативно УЗИ после пробного завтрака. Сначала сканирование выполняется натощак, затем пациент получает завтрак с высоким содержанием жиров (например, яичные желтки или стакан сметаны). После этого проводится повторное сканирование, и специалист оценивает, как сократился желчный пузырь и каков остаточный объем желчи. Данный метод позволяет отличить гипотоническую дискинезию от гипертонической.

Для определения моторики и тонуса желчного пузыря, а также оценки сократительной способности и синхронности работы сфинктеров желчевыводящих путей проводится дуоденальное зондирование. При этом выявляется лабильность пузырного рефлекса, нарушение ритма желчеотделения и увеличенная пузырная порция желчи.

При подозрении на развитие данной патологии на фоне заболеваний желудка и тонкого кишечника назначается эзофагогастродуоденоскопия. Для детальной визуализации желчного пузыря, оценки его формы, размеров и расположения осуществляется контрастная холецистография. С целью исключения других заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей могут быть рекомендованы такие дополнительные исследования, как гепатобилиарная сцинтиграфия, ЭРХПГ.

Лечение данного заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, обязательно включает нормализацию режима труда, сна (ночной сон не меньше восьми часов) и уровня физической активности. Диетотерапия подразумевает назначение стола №5 с ограничением жирной, острой, копченой пищи. Необходимо частое дробное питание, около шести раз в сутки, что значительно улучшает отток желчи. Также полезен прием минеральных вод с большим содержанием солей.

Консервативное лечение включает применение холеретиков (препаратов, улучшающих отток желчи: экстракт дымянки лекарственной и расторопши пятнистой), прокинетиков (нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта: цизаприд, домперидон). Для улучшения процессов пищеварения обязательно назначаются ферментные препараты. Хорошим эффектом обладает также иглоукалывание, фитотерапия, электрофорез, диадинамотерапия.

Дуоденальное зондирование при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей является не только диагностической, но и лечебной процедурой, поскольку из желчного пузыря выделяется большое количество желчи. Пациенты всегда чувствуют улучшение самочувствия после такой процедуры. Полезно проведение «слепого зондирования», или тюбажей: пациент принимает желчегонные средства, а затем лежит на правом боку с теплой грелкой в проекции желчного пузыря. По назначению психотерапевта могут также использоваться нейротропные препараты.

Прогноз при гипотонической дискинезии благоприятный, заболевание хорошо поддается терапии при адекватной коррекции образа жизни и питания. Пациентам рекомендуется ежегодное прохождение санаторно-курортного лечения. При несвоевременном лечении возможно развитие таких осложнений, как хронический холецистит, холангит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, атопический дерматит и другие. Профилактика предусматривает исключение неблагоприятных психогенных факторов, своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.

источник

Среди хронических заболеваний органов пищеварения, распространенность которых в последние годы неуклонно растет во всем мире, существенное место занимает патология билиарной системы, в основе ее чаще всего лежат функциональные дисфункции желчного пузыря (дискинезии) и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей (дистонии) [7].

В международной классификации функциональных заболеваний (Римские критерии-2) нарушения моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата разделены, на наш взгляд, неверно. Дело не только в том, что диагностировать изолированное нарушение сфинктера Одди достаточно трудно, кроме сфинктера Одди имеются еще сфинктеры Люткенса и Морица, от которых также зависит нормальный пассаж желчи. Самое главное состоит в том, что пассаж желчи зависит от сочетанной деятельности желчного пузыря (кинетики) и сфинктерного аппарата (тонуса), это, в конечном итоге, и определяет характер нарушений желчеотделения. С этой точки зрения можно выделить четыре варианта нарушений кинетики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата (прежде всего, тонуса сфинктера Одди):

  • гиперкинезия желчного пузыря -> гипотония сфинктера Одди;
  • гиперкинезия желчного пузыря -> гипертония сфинктера Одди;
  • гипокинезия желчного пузыря -> гипотония сфинктера Одди;
  • гипокинезия желчного пузыря -> гипертония сфинктера Одди.

Каждая из этих форм (вариантов) нарушения пассажа желчи по билиарному тракту имеет особые клинические проявления, и рассматривать нарушения желчеотделения следует именно с этих позиций.

Естественно, нарушения кинетики желчного пузыря и/или тонуса сфинктера Одди на каком-то этапе протекают изолированно, но при этом могут иметь место четыре варианта взамоотношений между ними:

  • нормокинезия желчного пузыря -> гипертонус сфинктера Одди;
  • нормокинезия желчного пузыря -> гипотонус сфинктера Одди;
  • гиперкинезия желчного пузыря -> нормотония сфинктера Одди;
  • гипокинезия желчного пузыря -> нормотония сфинктера Одди.

Поскольку билиарная система представляет собой единый сложный механизм, изолированные нарушения кинетики желчного пузыря или тонуса сфинктера Одди в течение непродолжительного времени встречаются редко. В большинстве случаев нарушения моторики желчевыводящей системы связаны как с кинетическими, так и тоническими расстройствами, что обусловлено нарушениями регуляции желчеобразования и желчевыделения, имеющего свои особенности в детском возрасте.

Функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (билиарные дисфункции) определяют как комплекс клинических симптомов продолжительностью свыше трех месяцев, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций желчного пузыря, пузырных протоков и сфинктерного аппарата желчных путей.

Нам представляется более точным другое определение, конкретнее характеризующее сущность процесса: функциональная дисфункция – это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря (дискинезия) и/или нарушение тонуса сфинктерного аппарата (дистония), продолжающееся более трех месяцев, основными клиническими симптомами которых являются боли в животе с локализацией в правом подреберье.

Поскольку в МКБ-10 употребляются термины дискинезия (для желчного пузыря и пузырного протока) и спазм (для сфинктера Одди), можно сделать вывод, что патологическим состоянием моторики для желчного пузыря считаются как его гиперкинезия, так и гипокинезия, для сфинктера Одди – только гипертонус.

С практической точки зрения это важно учитывать при назначении дифференцированной желчегонной терапии: при гиперкинетически-гипертонической дискинезии и изолированном спазме сфинктера Одди – холеспазмолитики, при гипокинезии-гипотонии – холекинетики; в случаях, когда кинетика желчного пузыря и тонус сфинктера Одди имеют противоположную направленность (гипокинезия-гипертония или гиперкинезия-гипотония) необходима комбинированная терапия с учетом доминирующего клинического синдрома.

Ритмическая активность желчного пузыря и его сфинктеров, состояние протоков регулируются вегетативной нервной системой. Преобладание тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики (гиперкинезия) желчного пузыря и гипотонии (недостаточности) сфинктерного аппарата. Преобладание тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику пузыря (гипокинезия) и вызывает спазм сфинктеров. По сути, одним из основных патогенетических механизмов формирования дискинезии является вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и сфинктерного аппарата.

Вторым механизмом формирования дискинезии считается гормональный. В регуляции желчеотделения большую роль играют гормоны, преимущественно интестинальные: гастрин, холецисткинин, секретин. Гормоны гипофиза усиливают сократительную деятельность желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди; в противоположность им глюкагон, кальциотонин, антихолецистокинин тормозят моторику желчного пузыря. В физиологических условиях процессы торможения и возбуждения саморегулируются. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики, которые легко возникают на фоне отягощенной наследственности.

Дискинетические изменения желчного пузыря проходят этапы развития от гипер- до гипокинезии с развитием застоя желчи – холестаза. В начале заболевания превалируют гиперкинетические формы дискинезии желчного пузыря, а при длительном течении из-за дисбаланса адаптивных возможностей двигательная и секреторная функции желчного пузыря снижаются и преобладают гипокинетические дискинезии. Моторные дисфункции нарушают печеночно-кишечную циркуляцию желчи и ее компонентов, изменяя физико-химические и бактериостатические свойства желчи.

Факторами, способствующими развитию дискинезий, являются нарушения режима питания, переедание, насильственное кормление, злоупотребление жирной или острой пищей, гиподинамия, инфекционные заболевания (шигеллез, сальмонеллез, вирусный гепатит), аллергический диатез, отягощенная наследственность. Значительную роль играют особенности центральной и вегетативной нервной системы, неблагоприятный психологический климат в коллективе или семье (стресс, нервные перегрузки).

Дисфункции билиарного тракта в зависимости от вызвавшей их причины делят на первичные и вторичные. В основе первичных дискинезий лежат функциональные изменения билиарного тракта вследствие нарушений нейрогуморальных механизмов регуляции моторики желчного пузыря на фоне невроза (вегетоневроза) или дисгормоноза. Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко – в 10-15% случаев.

Вторичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта, а также системным заболеваниям – диабету, миотонии, гормональным расстройствам. В возникновении дискинезий определенную роль играет содружественность сфинктерных нарушений, проявляющихся не только нарушениями моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата, но и гастроэзофагеальным и дуоденогастральным рефлюксами.

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей, как уже было отмечено, протекает в двух вариантах: в виде гиперкинезии желчного пузыря – гипотонии сфинктера Одди и гиперкинезии желчного пузыря – гипертонии сфинктера Одди. Теоретически можно предположить и третий вариант – нормокинезию желчного пузыря – гипертонию сфинктера Одди.

У больных с гиперкинезией-гипотонией преобладают тонус парасимпатической нервной системы и активность гормонов гастрина, холецистокинина, секретина. С клинической точки зрения это – относительно компенсированный вариант, это же можно сказать и об изолированной гипертонии сфинктера Одди.

При гиперкинезии-гипертонии сфинктеров отмечаются вегетодистония и гормональная дисрегуляция (дискоординация), что обусловливает более выраженные клинические проявления заболевания.

Чрезвычайно важно, чтобы при всех вариантах гиперкинетической-гипертонической дискинезии основу желчегонной (в данном случае – патогенетической) терапии составляли холеспазмолитики.

Ведущим клиническим синдромом является болевой: характерна интенсивная приступообразная боль в области правого подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо и правую лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Болевой приступ более выражен при гиперкинетической-гипертонической дискинезии, обычно непродолжителен и, как правило, легко купируется спазмолитическими средствами. Во время приступа боли может возникать тошнота, реже – рвота. При пальпации живота во время приступа боли и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Вне обострения пальпация живота безболезненная или болевая чувствительность в области правого подреберья незначительна. Печень не увеличена. Отмечаются разной степени выраженности проявления астено-вегетативного синдрома – эмоциональная неустойчивость, признаки вегетодистонии.

Читайте также:  Головные боли частые при гипотонией

Гипокинетическая дискинезия. По мере длительности заболевания характер моторики меняется, развивается гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, протекающая в двух основных вариантах: гипокинезия- гипотония и гипокинезия-гипертония. В первом случае дискоординация связана с вегетодистонией и дисгормонозом, во втором – преобладают симпатическая иннервация и влияние гормонов глюкагона, кальциотонина, антихолецистокинина. Растяжение желчного пузыря способствует выделению антихолецистокинина, тормозящего образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина, в результате чего моторика желчного пузыря замедляется.

Клинически гипокинетическая дискинезия проявляется постоянной, неинтенсивной болью ноющего характера в области правого подреберья, иногда – чувством тяжести, распирания в этой области. Под влиянием неблагоприятных факторов болевой синдром усиливается, однако приступы, напоминающие по интенсивности желчную колику, встречаются редко. На фоне постоянной неинтенсивной боли в животе пациенты обычно отмечают диспептические явления: тошноту, горечь во рту, снижение аппетита. При пальпации живота определяется болезненность в пузырной точке, степень выраженности которой зависит от периода заболевания. У некоторых больных пальпируется увеличенная в размерах, мягкоэластичной консистенции, подвижная, безболезненная печень, причем размеры ее уменьшаются или нормализуются после дуоденального зондирования или приема холекинетиков («застойная печень»).

При дискинезиях вследствие нарушения гомеостатического равновесия в организме у больных могут развиваться функциональные изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Снижается концентрация липопротеидного комплекса желчи, значение которого в процессах переваривания и всасывания жиров достаточно велико. Невсосавшиеся жиры обволакивают пищевую кашицу, препятствуют действию на нее кишечного сока, что затрудняет переваривание белков. Нарушения пищеварения способствуют развитию дисбиоза кишечника, при котором снижается синтез витаминов, перистальтика кишечника. Вследствие этого у ребенка может наблюдаться отставание в массе тела, физическом и половом развитии.

Холестаз (гипокинезия-гипертония и гипокинезия-гипотония) – один из важных механизмов развития физико-химической стадии холелитиаза. Застой желчи способствует усилению всасывания жидкости и водорастворимых эмульгированных веществ, в результате чего концентрация холестерина и билирубина в желчи повышается, а желчных кислот – снижается (холецистогенная дисхолия). Клинические проявления этой стадии не имеют специфических проявлений и определяются дискинезией (гипокинезией).

Диагноз дискинезии билиарной системы устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований. Наиболее информативный и современный метод – ультразвуковое исследование, позволяющее определить форму, размер желчного пузыря, выявить деформации, врожденные аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, тип дискинетических расстройств. Моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря считают нормальной, если к 40-60-й минуте после приема желчегонного средства его объем уменьшается на треть–половину от первоначального. При дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока увеличивается, и снимается спазм, однако подобная интерпретация не всегда убедительна в связи с небольшим диаметром общего желчного протока у детей, выявить колебания которого чрезвычайно сложно. Более информативно многомоментное фракционное ультразвуковое исследование, позволяющее определить как кинетику желчного пузыря, так и тонус сфинктера Одди.

При помощи эхографов с высокой разрешающей способностью удается диагностировать дисхолические и дискринические изменения желчи, свойственные физико-химической (начальной, докамневой) стадии холелитиаза: «сладж» – взвесь мелких частиц, продуцируюших низкоамплитудное эхо, но без акустической тени; частицы представляют собой лецитинхолестериновые структуры, близкие к жидкокристаллическим, а также кристаллы моногидрата холестерина, окутанные муцином и связанные с ним структурно. Кроме того, удается выявить «желчный осадок» – микроконкременты в виде песчинок, дающие точечные эхо-сигналы повышенной акустической плотности, и «хлопья желчи» в полости желчного пузыря, рассматриваемые как холестаз с тенденцией к литогенезу. Диагностика на фоне дискинезии изменений желчи, свойственных физико-химической стадии холелитиаза, имеет очень большое практическое значение, так как целенаправленная терапия в этом периоде заболевания позволяет предупредить образование желчных кмней.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет диагностировать гипертонус сфинктера Одди и дифференцировать его дисфункцию с механическим препятствием в дистальной части общего желчного протока. Однако из-за технической сложности, инвазивности и лучевой нагрузки этот метод в педиатрии применяется чрезвычайно редко.

Перспективен для изучения функционального состояния билиарной системы метод динамической холесцинтиграфии, основанный на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных 99m Тс радиофармпрепаратов. Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за перераспределением радиофармпрепарата в гепатобилиарной системе в физиологических условиях, что позволяет косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно определить эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения оттока желчи, связанные как с механическими препятствиями в билиарной системе, так и со спазмом сфинктера Одди.

Оценить моторную функцию желчного пузыря, желчных протоков и тонус сфинктерного аппарата билиарной системы позволяет фракционное многомоментное дуоденальное зондирование, однако этот метод инвазивен, требует длительного времени, большой тщательности в техническом отношении и не всегда дает удовлетворительные результаты.

Рентгенологическое исследование (холецистография) – ценный для диагностики билиарной патологии метод, прежде всего дискинезии, но из-за инвазивности его применение в педиатрической практике ограничено.

Из биохимических методов исследования для диагностики дискинезии наиболее информативно определение в порциях желчи В и С концентрации желчных кислот, холестерина и билирубина. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря имеет место снижение их концентрации в порции В. При гипокинетической дискинезии желчного пузыря концентрация холестерина, билирубина и желчных кислот в порции В возрастает; при этом следует иметь в виду возможное снижение концентрации желчных кислот на фоне воспалительного процесса.

В большинстве случаев диагноз дискинезии устанавливается клинически и подтверждается с помощью ультразвукового исследования.

Лечение билиарных дисфункций проводится на фоне диетического режима. Патогенетическая терапия с применением холеретиков, холекинетиков, холеспазмолитиков строго дифференцируется в зависимости от типа дискинезии.

В большинстве случаев больные с дисфункцией билиарной системы должны обследоваться и лечиться амбулаторно, однако при выраженной клинической симптоматике, необходимости проведения сложных инструментальгных исследований целесообразна госпитализация в стационар (лучше – дневной) на 10-14 дней.

Диетическое лечение состоит в организации режима питания – показана дробная еда 4-5 раз в день, строгое соблюдение времени приема пищи, исключаются жирные, жареные, острые блюда, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, консервы, изделия из сдобного теста, шоколад, мороженое. При гипокинетической дискинезии целесообразно употребление продуктов, обладающих холекинетическим действием: растительное масло, молоко, сметана, неострый сыр, яйца всмятку, свежие овощи и фрукты (капуста, свекла, морковь, огурцы, груши, сливы, яблоки, абрикосы).

Медикаментозная терапия при билиарной дисфункции направлена на нормализацию нейрогуморальных регуляторных механизмов желчеотделения, устранение дистонии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов мускулатуры желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

При гиперкинетической дискинезии (гиперкинезия желчного пузыря – гипертония сфинктера Одди, гиперкинезия желчного пузыря – гипотония сфинктера Одди, изолированная гипертония сфинктера Одди) основу лечения составляют холеспазмолитики, которые обычно сочетают с холеретиками. Лечение проводится на фоне седативной терапии: натрия бромид внутрь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день; настойка валерианы из расчета 1 капля на год жизни ребенка 3 раза в день; диазепам – 2-5 мг/сут. Выбор препарата и продолжительность лечения (2-4 недели) определяются степенью выраженности невротических расстройств. Хороший эффект оказывают сеансы психотерапии, иглорефлексотерапия.

Из холеспазмолитиков в детской практике предпочтительнее использовать миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), гиосцин бутилбромид (бускопан), мебеверин (дуспаталин), отилония бромид, метеоспазмил (альверина цитрат+симетикон), тримебутин (дебридат) в возрастной дозировке. Длительность курса лечения при гиперкинезии желчного пузыря составляет 2-3 недели.

При гипертонии сфинктера Одди препаратом выбора считается гимекромон (одестон), оказывающий селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, усиливающий образование и выделение желчи и предупреждающий осаждение кристаллов холестерина и образование желчных камней. Одестон назначают за 30 минут до еды по 200 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день в соответствии с возрастом. Курс лечения – обычно 1-3 недели.

Спазмолитические препараты сочетают с холеретиками, причем предпочтение для пациентов детского возраста отдают истинным холеретикам, стимулирующим образование желчи и синтез желчных кислот в печени, увеличивающим их концентрацию в желчи: конвафлавин, холензим, никодин, фламин, фебихол, дехолин, оксафенамид, аллохол, берберин. Эти препараты, кроме аллохола, назначают перед едой, курс – не более чем на 2-3 недели (во избежание привыкания), при необходимости продолжить лечение, назначенный препарат меняют на другой. Гидрохолеретики, усиливающие желчеобразование преимущественно за счет водного компонента (уротропин, салициловый натрий, минеральные воды), применяют, как правило, после истинных холеретиков для закрепления терапевтического эффекта; с этой же целью используют сборы лекарственных трав холеретического действия и препараты, изготовленные на основе лекарственных растений.

К истинным холеретикам растительного происхождения относятся: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, полынь горькая, календула лекарственная, шиповник майский. Холеспазмолитическим действием обладают мята перечная, барбарис обыкновенный, чистотел большой. Учитывая сложный генез дискинетических расстройств, целесообразно использовать не отдельные лекарственные растения, а сборы из них, обладающие разносторонним эффектом.

  1. Кукурузные рыльца – 50 г, трава горца птичьего – 10 г, трава полыни горькой – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.
  2. Листья мяты – 30 г, плоды можжевельника – 10 г, корни щавеля конского – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
  3. Цветки липы – 20 г, цветки ромашки – 10 г, цветки календулы – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают. Принимают по 1/2-1 стакану 3 раза в день за полчаса до еды.

Спазмолитическим эффектом обладает холагогум, состоящий из травы чистотела, масла мяты, куркумы. Препарат снимает спазм сфинктера желчного пузыря, расслабляет его, обладает спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, ускоряет образование желчи в печени. Принимают по 1 капсуле внутрь 3 раза в день, во время еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Преимущественно спазмолитический, а также гепатотропный эффект имеет гепабене, состоящий из экстрактов дымянки лекарственной и расторопши пятнистой. Принимают препарат после еды по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2-3 недель. Гепабене широко применяют для лечения детей в детском гастроэнтерологическом отделении клинической детской больницы № 19 г. Харькова с хорошим лечебным эффектом. О положительном эффекте гепабене при билиарной патологии у детей сообщают и другие авторы.

Из минеральных вод, обладающих гидрохолерическим действием, рекомендуют воды низкой минерализации и малой газонасыщенности по 3-5 мл на кг массы тела на прием 3 раза в день. Славяновскую, Смирновскую, Ессентуки №4 и №20 и т. п. пьют подогретыми в течение месяца.

Из физиотерапевтических процедур при гиперкинетической дискинезии рекомендуют преимущественно тепловые (озокерит, парафиновые аппликации, диатермию) на область правого подреберья. Используют также индуктотермию, электрофорез спазмолитиков на область правого подреберья, ультразвук. Курс лечения – 10-12 процедур.

При гипокинетической дискинезии (гипокинезия желчного пузыря – гипотония сфинктера Одди, гипокинезия желчного пузыря – нормотония сфинктера Одди) одновременно с соответствующим диетическим режимом назначают тонизирующие препараты: экстракт алоэ подкожно по 0,5-1,0 мл ежедневно, 20-25 инъекций на курс лечения; настойку женьшеня или раствор пантокрина из расчета 1 капля на год жизни больного на прием 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.

Из желчегонных препаратов рекомендуют холекинетики в сочетании с холеретиками. Холекинетики ликвидируют застой желчи в желчном пузыре и усиливают процесс его опорожнения. Раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной и верхнего отдела тонкой кишок, холекинетики способствуют выделению холецистокинина, который, поступая в кровь, вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, в результате чего происходит выбрасывание желчи в двенадцатиперстную кишку.

К веществам холекинетического действия относятся магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный желток, свекольный сок, растительные масла. Основной курс холекинетической терапии обычно заключается в назначении 10-25% раствора ксилита или сорбита по 1-2 столовые ложки 3 раза в день за 30 минут до еды или растительного масла по десертной или столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель. Одновременно обязательно проводят слепые зондирования (тюбажи), не реже двух раз в неделю. В качестве холекинетика при проведении тюбажа можно использовать сырые яичные желтки (1-2), растительные масла в теплом виде (15-30 мл), 25% раствор сорбита или ксилита (30-50 мл), свекольный сок (50-100 мл). После окончания основного курса холекинетической терапии назначают лекарственные растения, обладающие холекинетическим эффектом (рябину обыкновенную, цветки ромашки, траву золототысячника) и сборы из них.

  1. Цветки бессмертника – 20 г, корни одуванчика – 20 г, листья вахты трехлистной – 10 г. Две столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре, процеживают. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
  2. Корневища аира – 30 г, трава зверобоя – 30 г, цветки ромашки – 10 г, трава золототысячника – 10 г. Способ приготовления, как и в рецепте №1. Принимать по 1/2-1 стакану утром и вечером.
  3. Корни ревеня – 10 г, плоды аниса – 10 г, плоды тмина – 10 г, листья крапивы – 10 г. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Из препаратов, разработанных на основе растительного сырья и обладающих в качестве основного холекинетическим эффектом, рекомендуют хофитол – экстракт из листьев артишока обыкновенного. Он обладает гепатопротективным действием, уменьшает внутрипеченочный холестаз. Принимают препарат по 1 таблетке 3 раза в день до еды (2-3 недели) или внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в день (8-15 дней).

Гепатофальк планта (расторопша пятнистая, чистотел, куркума) более известен как гепатопротектор растительного происхождения. Желчегонный эффект его выражается в ускорении и усилении опорожнения желчного пузыря при холестазе и увеличении образования желчи печеночными клетками. Принимают по 1 капсуле 3 раза в день перед едой, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости в течение 2-3 недель.

При наличии билиарного «сладжа» – физико-химической фазы холелитиаза – хорошо зарекомендовал себя препарат галстена, обладающий холекинетическим действием, нормализующий биохимический состав желчи. Галстена способствует также восстановлению печеночных клеток (гепатопротективное действие) и обладает противовоспалительным эффектом. Препарат назначают от 2-4 капли в столовой ложке воды (детям старше 2 лет) до 10 капель (детям старше 12 лет) 3 раза в день за 30 минут до или через час после еды в течение трех и более недель.

Одновременно с холекинетиками назначают холеретики. Основной курс лечения желчегонными препаратами, меняя препарат каждые 2 недели, может быть проведен в стационаре или амбулаторно в течение месяца, причем как основу лечения в качестве базисной терапии предпочтительнее применять синтетические желчегонные средства или препараты, изготовленные на основе лекарственного растительного сырья. Поддерживающая терапия проводится не менее трех месяцев (по 2 недели каждый месяц) дифференцированно с учетом типа дискинезии, преимущественно сборами лекарственных растений, с обязательной сменой сбора каждые 2 недели.

Из минеральных вод при гипокинетической дискинезии рекомендуют воды высокой минерализации, газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день.

Показаны также фарадизация правого диафрагмального нерва, гальванизация желчного пузыря, диадинамотерапия, широко используется лечебная физкультура.

Диспансерное наблюдение за больными с билиарными дисфункциями осуществляется на протяжении трех лет с момента последнего обострения. Детский гастроэнтеролог осматривает больных 2 раза в год, педиатр – 1 раз в 3 месяца. Клинические анализы крови и мочи, копрограмма, анализы кала на яйца глистов и простейшие, биохимическое исследование желчи, ультразвуковое исследование проводят 1 раз в год; противорецидивное лечение (желчегонная терапия, витамины, физиотерапевтические процедуры) – 2 раза в год (в первый год диспансерного наблюдения), в дальнейшем – 1 раз в год. Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить через 3-6 месяцев после обострения на бальнеогрязевых курортах Украины (Трускавец, закарпатская группа курортов, Миргород, Березовские минеральные воды).

Список литературы находится в редакции.

источник