Меню Рубрики

Как ставится диагноз гипертония по смад

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Гипертоническая болезнь – это патология сердечно-сосудистой системы, при которой отмечается стойкое повышенное артериальное давление, что ведет к нарушениям функций соответствующих органов-мишеней: сердца, легких, головного мозга, нервной системы, почек.

Развивается гипертоническая болезнь (ГБ) или артериальная гипертензия в результате сбоя в работе высших центров, регулирующих функции сосудистой системы, нейрогуморальный и почечный механизмы.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные клинические признаки ГБ:

  • Головокружение, звон и шум в ушах;
  • Головные боли;
  • Одышка, состояние удушья;
  • Потемнение и «звездочки» перед глазами;
  • Болезненные ощущения в груди, в области сердца.

Выделяют различные стадии гипертонии. Определение степени гипертонической болезни осуществляется с использованием таких методик и исследований:

  1. Биохимический анализ крови и анализ мочи.
  2. УЗДГ артерий почек и шеи.
  3. Электрокардиограмма сердца.
  4. ЭхоКГ .
  5. Мониторинг артериального давления.

Учитывая факторы риска и степень поражения органов-мишеней, ставится диагноз и назначается лечение с использованием медикаментозных средств и других методик.

Основные клинические признаки ГБ – это резкие и стойкие скачки АД, при этом артериальное давление стабильно высокое, даже если физические нагрузки отсутствуют и эмоциональное состояние пациента в норме. Давление снижается только после того, как пациент принимает гипотензивные средства.

Рекомендации ВОЗ, определяющие нормы артериального давления, следующие:

  • Систолическое (верхнее) давление – не выше 140 мм. рт. ст.;
  • Диастолическое (нижнее) давление – не выше 90 мм. рт. ст.

Если при двух врачебных осмотрах в разные дни давление было выше установленной нормы, ставится диагноз артериальная гипертензия и подбирается адекватное лечение. ГБ развивается и у мужчин, и у женщин приблизительно с одинаковой частотой, преимущественно в возрасте после 40 лет. Но отмечаются клинические признаки гб и у молодежи.

Артериальная гипертензия нередко сопровождается атеросклерозом. Одна патология при этом осложняет течение другой. Заболевания, которые возникают на фоне гипертонии, называются ассоциированными или сопутствующими. Именно сочетание атеросклероза и гб становится причиной смертности среди молодого, трудоспособного населения.

По механизму развития, согласно ВОЗ, выделяю первичную или эссенциальную гипертонию, и вторичную или симптоматическую. Вторичная форма встречается лишь в 10% случаев заболеваний. Намного чаще ставится диагноз эссенциальная артериальная гипертензия. Как правило, вторичная гипертония является последствием таких заболеваний:

  1. Различные патологии почек, стеноз почечной артерии, пиелонефрит, туберкулез гидронефроза.
  2. Дисфункции щитовидной железы – тиреотоксикоз.
  3. Нарушения работы надпочечников – синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома.
  4. Атеросклероз аорты и коарктация.

Первичная гипертензия развивается как самостоятельное заболевание, связанное с нарушением регулировки кровообращения в организме.

Кроме того, гипертензия может быть доброкачественная – то есть, протекающая медленно, с незначительными ухудшениями состояния пациента на протяжении длительного периода времени, давление может оставаться в норме и повышаться лишь иногда. Важно будет поддерживать давление и вести правильное питание при гипертонии.

Или злокачественная, когда патология развивается стремительно, давление резко повышается и остается на одном уровне, добиться улучшения состояния пациента удается только с помощью медикаментов.

Повышение давления, которое является основной причиной и признаком гипертонической болезни, происходит по причине увеличения сердечного выброса крови в сосудистое русло и повышения сопротивления периферических сосудов. Почему это происходит?

Существуют определенные стрессовые факторы, которые влияют на высшие центры головного мозга – гипоталамус и продолговатый мозг. В результате появляются нарушения тонуса периферических сосудов, возникает спазм артериол на периферии – и почечных в том числе.

Развиваются дискинетический и дисциркуляторный синдром, повышается выработка Альдостерона – это нейрогормон, который участвует в водно-минеральном обмене и задерживает в сосудистом русле воду и натрий. Таким образом, объем крови, циркулирующей в сосудах, еще больше увеличивается, что способствует дополнительному повышению давления и отеку внутренних органов.

Все эти факторы влияют также на вязкость крови. Она становится гуще, питание тканей и органов нарушается. Стенки сосудов при этом уплотняются, просвет становится уже – значительно повышается риск развития необратимой гипертензии, несмотря на лечение. Со временем это приводит к элластофиброзу и артериолосклерозу, что в свою очередь провоцирует вторичные изменения органов-мишеней.

У пациента развивается склероз миокарда, гипертоническая энцефалопатия, первичный нефроангиосклероз.

Существует три стадии гипертонии. Именно такая классификация, согласно ВОЗ, считается традиционной и использовалась вплоть до 1999 года. Основывается она на степени поражения орагнов-мишеней, которая, как правило, если лечение не проводится, и рекомендации врача не соблюдаются, становится больше и больше.

При I стадии гипертонической болезни признаки и проявления практически отсутствуют, потому такой диагноз ставится очень редко. Поражения органов-мишеней не отмечаются.

При такой стадии гипертонии пациент очень редко обращается к врачу, так как резкого ухудшения состояния нет, лишь изредка артериальное давление «зашкаливает». Тем не менее, если не обратиться к врачу и не начать лечение на этой стадии гипертонической болезни, есть риск быстрого прогрессирования болезни.

II стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением давления. Появляются нарушения со стороны сердца и других органов-мишеней: становится больше и толще левый желудочек, иногда отмечаются поражения сетчатки глаз. Лечение на этой стадии почти всегда успешное при содействии пациента с врачом.

При III стадии гипертонической болезни имеют место поражения всех органов-мишеней. Давление стабильно высокое, очень высок риск инфаркта миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца. Если поставлен такой диагноз, то, как правило, в анамнезе уже отмечены стенокардия, почечная недостаточность, аневризма, кровоизлияния на глазном дне.

Риск внезапного ухудшения состояния пациента повышается, если лечение не проводится должным образом, пациент прекратил прием медикаментов, злоупотребляет алкоголем и сигаретами, или испытывает психоэмоциональные нагрузки. В этом случае может развиться гипертонический криз.

Такая классификация на данный момент считается более актуальной и целесообразной, чем по стадии. Главным показателем является давление пациента, его уровень и стабильность.

  1. Оптимальное – 120/80 мм. рт. ст. или ниже.
  2. Нормальное – к верхнему показателю допустимо прибавление не более чем на 10 единиц, к нижнему – не более чем на 5.
  3. Близкое к нормальному – показатели колеблются от 130 до 140 мм. рт. ст. и от 85 до 90 мм. рт. ст.
  4. Гипертония I степени – 140-159/90-99 мм. рт. ст.
  5. Гипертония II степени – 160- 179/100-109 мм. рт. ст.
  6. Гипертония III степени – 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Гипертония III степени, как правило, сопровождается поражениями и других органов, такие показатели характерны при гипертоническом кризе и требуют госпитализации пациента, чтобы провести неотложное лечение.

Существуют факторы риска, которые могут привести к повышению артериального давления и развитию патологии. Основные из них:

  1. Возрастные показатели: для мужчин это свыше 55 лет, для женщин – 65 лет.
  2. Дислипидемия – состояние, при котором нарушается липидный спектр крови.
  3. Сахарный диабет.
  4. Ожирение.
  5. Вредные привычки.
  6. Наследственная предрасположенность.

Факторы риска всегда учитываются врачом при осмотре пациента для того, чтобы верно поставить диагноз. Отмечено, что чаще всего причиной скачков артериального давления становится нервное перенапряжение, усиленная интеллектуальная работа, особенно в ночное время, хроническое переутомление. Это главный негативный фактор по данным ВОЗ.

Второе место занимает злоупотребление соли. ВОЗ отмечает – если ежедневно употреблять более 5 гр. поваренной соли, риск развития артериальной гипертензии возрастает в несколько раз. Степень риска повышается, если в семье есть родственники, страдающие повышенным артериальным давлением.

Если лечение АГ проходит более двух близких родственников, риск становится еще выше, это означает, что потенциальный пациент должен строго выполнять все рекомендации врача, избегать волнений, отказаться от вредных привычек и следить за диетой.

Другими факторами риска, согласно ВОЗ, являются:

  • Хронические заболевания щитовидной железы;
  • Атеросклероз;
  • Инфекционные заболевания хронического течения – например, тонзиллит;
  • Период климакса у женщин;
  • Патологии почек и надпочечников.

Сопоставляя факторы, перечисленные выше, показатели давления пациента и их стабильность, проводится стратификация риска развития такой патологии как артериальная гипертензия. Если при АГ первой степени выявлено 1-2 неблагоприятных фактора, то ставится риск 1, согласно рекомендации ВОЗ.

Если же неблагоприятные факторы те же, но АГ уже второй степени, то риск из низкого становится умеренным и обозначается, как риск 2. Далее, согласно рекомендации ВОЗ, если диагностирована АГ третьей степени и отмечается 2-3 неблагоприятных фактора, устанавливается риск 3. Риск 4 подразумевает диагноз АГ третьей степени и наличие более трех неблагоприятных факторов.

Главная опасность болезни в серьезных осложнениях на сердце, которые она дает. Для АГ, комбинированной с тяжелыми поражениями сердечной мышцы и левого желудочка, есть определение по ВОЗ – обезглавленная гипертензия. Лечение сложное и длительное, обезглавленная гипертензия всегда протекает тяжело, с частыми приступами, при такой форме болезни уже произошли необратимые изменения сосудов.

Игнорируя скачки давления, пациенты подвергают себя риску развития таких патологий:

  • Стенокардия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Ишемический инсульт;
  • Геморрагический инсульт;
  • Отек легких;
  • Расслаивающаяся аневризма аорты;
  • Отслоение сетчатки глаз;
  • Уремия.

Если наступил гипертонический криз, пациенту необходима срочная помощь, иначе он может умереть – по данным ВОЗ именно это состояние при АГ приводит в большинстве случаев к летальном исходу. Особенно велика степень риска у тех людей, которые проживают одни, и в случае приступа рядом с ними никого нет.

Следует отметить, что полностью излечить артериальную гипертензию невозможно. Если при гипертонии первой степени на самой начальной стадии начать строго контролировать давление и откорректировать образ жизни, можно не допустить развития болезни и остановить ее.

Но в остальных случаях, особенно, если к гипертензии присоединились ассоциированные патологии, полное выздоровление уже невозможно. Это не значит, что пациент должен поставить на себе крест и забросить лечение. Основные мероприятия направлены на то, чтобы не допускать резких скачков артериального давления и развития гипертонического криза.

Также важно вылечить все сопутствующие или ассоциативные заболевания – это существенно улучшить качество жизни пациента, поможет сохранить ему активность и работоспособность до старости. Почти все формы артериальной гипертензии позволяют заниматься спортом, вести личную жизнь и полноценно отдыхать.

Исключение составляют 2-3 степени при риске 3-4. Но в силах пациента не допустить такого тяжелого состояния с помощью медикаментов, народных средств и пересмотра своих привычек. О классификации гипертонии в видео в этой статье популярно расскажет специалист.

на

Гипертония 3 степени – грозное заболевание, для которого характерно значительное повышение АД. Вследствие этого возрастает риск возникновения тяжелых осложнений, вплоть до развития тяжелой сердечной недостаточности и летального исхода.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Причины
  2. Диагноз АГ 3, риск 3
  3. Дневник контроля АД
  4. Тонометрия для контроля АД в домашних условиях
  5. Симптомы и признаки
  6. Диагностика
  7. Особенности лечения
  8. Фармакотерапия
  9. Народные средства
  10. Диетотерапия
  11. ЛФК
  12. Корректирование образа жизни
  13. Инвалидность
  14. Прогнозы
  15. Осложнения

К причинам развития патологии можно отнести:

  • табакокурение;
  • избыточный вес;
  • гиподинамию;
  • частые стрессы;
  • работу на вредных предприятиях;
  • патологии эндокринной системы;
  • сахарный диабет;
  • атеросклеротическую болезнь;
  • дисфункцию почек;
  • злоупотребление вредными продуктами питания.

Симптомы и лечение гипертонии не зависят от степени риска патологии.

Гипертония 3 степени риск 3 – фаза прогрессирования патологии, при которой пациенту может ставиться инвалидность. Присутствует более 3 отягощающих болезнь факторов, которые снижают качество жизни больного и угрожают его здоровью. Осложнения возникают в 30 % случаев.

Уровень артериального давления достигает 180/110 мм рт. ст. Если показатели систолического (сердечного) или диастолического (почечного) АД попадают в разные категории, о степени АГ судят по более высоким показателям.

Для 3 степени гипертонической болезни характерен высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, возникающих по причине поражения органов-мишеней. Часто на фоне стойкого повышения АД развиваются инфаркты и инсульты.

Важно учитывать, что болезнь переходит в тяжелую форму не за 1 день – этому процессу предшествуют долгие годы игнорирования характерной симптоматики и отсутствия адекватного лечения.

Для того чтобы убедиться в правильности диагноза, врачи часто просят пациентов вести специальный дневник, в котором нужно указывать показатели АД (измеряется оно через заранее указанные доктором периоды времени), а также принимаемые гипотензивные препараты.

Важно не пропускать ни одну запись, поскольку при наличии пропусков в дневнике кардиолог (или терапевт) не будет учитывать имеющиеся данные в дальнейшем прогнозировании течения патологии.

Такой дневник можно сделать самостоятельно, самое важное данные этого дневника, которые вы внесете.

Несмотря на то, что диагностикой артериальной гипертензии должен заниматься квалифицированный врач, пациент обязан постоянно контролировать уровень АД и делать записи в своем дневнике. Проводить процедуру следует утром, через 20 минут после подъема, и вечером – за час до отхода ко сну. При необходимости можно вымеривать давление чаще (после предварительной консультации с лечащим врачом).

Если на протяжении дня будут зафиксированы отклонения АД на 10 или больше единиц, манипуляция выполняется повторно. На точность показателей оказывают влияние многие факторы, поэтому во время выполнения процедуры необходимо:

  • находиться в расслабленном, спокойном состоянии;
  • не разговаривать и не двигаться.

Это два главных правила, которые необходимо соблюдать при тонометрии.

Иногда доктора советуют подставлять кулак или другой твердый предмет под локоть руки, обернутой манжетой тонометра. Необходимость такого действия следует обсудить с лечащим врачом.

Гипертоническая болезнь 3 степени проявляется следующими симптомами:

  • головной болью;
  • периодически возникающими головокружениями;
  • ощущением давления в лобной, затылочной или височной зоне;
  • звоном или шумом в ушах;
  • слабостью, быстрой утомляемостью.
Читайте также:  Молоко и кефир при гипертонии

При данной степени патологии возникают колющие и режущие сердечные боли. Они усиливаются при психоэмоциональных и физических нагрузках и могут сопровождаться тремором верхних конечностей, одышкой.

У многих пациентов образуются отеки на веках. Если своевременно не купировать опасное состояние, отечность распространяется на руки и ноги.

Больной страдает от когнитивных расстройств:

  • снижение концентрации внимания;
  • нарушения координации движений;
  • ухудшение памяти.

Наличие такой симптоматики свидетельствует о нарушении мозгового кровообращения, которое приводит к временной потере трудоспособности. Эти признаки часто игнорируются пациентами, поскольку мало кто подозревает наличие у себя гипертонии третьей степени.

Нередко у больных развивается гипертонический криз, для которого характерны следующие признаки:

  • интенсивные цефалгии (головные боли);
  • приступы тошноты и рвоты;
  • появление черных точек, ниток или «мушек» перед глазами;
  • учащение сердечного ритма;
  • нарушение чувствительности разных частей тела;
  • дрожь по телу, вызванная ознобом;
  • повышение потоотделения;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

АГ 3, сопровождающаяся частыми гипертоническими кризами, может осложняться ишемическими транзиторными атаками, отеком легких, инфарктом или инсультом.

ЭКГ

Третья стадия гипертонической болезни может быть диагностирована после измерения АД лечащим врачом. В таком случае систолическое давление будет превышать отметку в 180 мм рт. ст. Его измеряют регулярно в течение нескольких недель. При отсутствии улучшений диагноз можно считать подтвержденным.

Для оценки функционирования жизненно важных внутренних органов важно проведение:

  • электрокардиографии;
  • ЭхоКГ;
  • УЗ-диагностики почек и щитовидной железы.

Дополнительно выполняются ОАК и биохимическое исследование крови.

Лечение гипертонии 3 степени зависит от причины ее развития, поскольку подобное патологическое состояние часто является лишь одним из сопутствующих симптомов других заболеваний (гипертонический синдром). Если источник недомогания был обнаружен и устранен, то помочь стабилизировать состояние пациента могут фармакологические препараты.

При условии, что артериальная гипертензия 3 степени протекает как самостоятельная болезнь, симптоматическая терапия не даст ожидаемых результатов. В этом случае назначаются гипотензивные препараты для ежедневного приема.

Главная цель применения медикаментозных средств – избавиться от проявлений неприятной симптоматики и снизить показатели АД до значений 140/90 и ниже. На начальном этапе развития заболевания лечащий врач проводит комбинированную терапию, поскольку одно конкретное лекарство попросту не поможет при критически высоком артериальном давлении.

Схема медикаментозного лечения гипертонии 3 степени включает в себя применение:

  1. Бета-адреноблокаторов. Зачастую прописываются препараты Метопролол и Бисопролол.
  2. Диуретиков (мочегонных средств) – Фуросемида, Гидрохлортиазида и др.
  3. Антагонистов кальция – Амлодипина, Нимодипина.
  4. Ингибиторов АПФ. Сюда относятся препараты Лизиноприл, Лоприл, Липразид.
  5. Альфаблокаторов – Альфузозина, Доксазозина и пр.
  6. Ингибиторов ренина – Алискирена и других.

Артериальная гипертония 3 степени – весомое основание для применения сразу 2 или больше гипотензивных препаратов. Зачастую врачи комбинируют ингибиторы АПФ с диуретиками, либо же антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и все те же мочегонные средства.

Прежде чем начинать лечить гипертонию 3 степени медикаментозными препаратами, специалист обязан выяснить, нет ли у пациента противопоказаний к конкретным лекарствам. Например, препараты бета-адреноблокаторов категорически запрещено применять больным с частотой пульса меньше 55 ударов в минуту.

При разработке схемы лечения врач должен предупредить пациента, что прописанные ему таблетки требуют длительного применения. Нередко терапия при гипертонии 3 степени назначается больному пожизненно.

Рецепты нетрадиционной медицины могут применяться только в качестве вспомогательных средств, включенных в схему плановой терапии. Для купирования приступа разрешается применение:

  1. Отвара из плодов шиповника. Для его приготовления следует взять 40-50 сухих ягод (вместе с семенами) растения и залить 1 л кипятка. Поставить емкость на паровую баню и томить на медленном огне до тех пор, пока отвар приобретет насыщенный цвет. Остудить и принимать по половине стакана 3 раза в день.
  2. Настоя из семян укропа. Залить 2-3 ч. л. семян 250 мл кипятка, настоять 10 минут, затем процедить. Готовое средство разделить на 3 равные части и принять в течение дня.
  3. Чаев из мелиссы, мяты, ромашки аптечной. Заварить 1 ч. л. сухих листьев выбранного растения (для приготовления ромашкового чая берут цветки) чашкой кипятка и накрыть крышкой. Подождать 10-15 минут, затем процедить. Готовый чай выпить за 1 прием. Такое средство можно употреблять ежедневно.
  4. Спиртовых экстрактов пустырника, боярышника или корня валерианы. Принимать настойку следует в дозировке 20-30 капель 2-3 раза в день.

Перед использованием спиртовых экстрактов лекарственных растений необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Он назначит точную дозу препарата с учетом особенностей течения болезни.

Диета при гипертонии 3 степени – обязательная вспомогательная терапевтическая методика. Изменение рациона направлено на устранение спазма кровеносных сосудов и предотвращение его возникновения в дальнейшем.

Важно ограничить потребление соли. Ее количество не должно превышать 3 г в сутки, так как она задерживает жидкость в тканях.

Питание при гипертонии должно быть разнообразным, но полезным, поэтому рекомендуется включение в ежедневное меню:

  • овощей в сыром, запеченном, вареном или тушеном виде;
  • обезжиренной молочной продукции;
  • каш из разных круп и злаков;
  • свежих фруктов;
  • нежирной рыбы (2-3 раза в неделю).

При этом из меню исключаются продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров и холестерина. Под запретом находятся и гипертензивные (повышающие АД) напитки — кофе и «энергетики». С зеленым и крепким черным чаем пациент должен быть осторожным – он тоже может спровоцировать скачок давления.

При диагностировании этой степени гипертонической болезни рекомендуется выполнять следующие физические упражнения:

  1. Повернуть голову в одну сторону до возникновения ощущения мышечного напряжения. Зафиксироваться в этой позе на полминуты, затем повторить то же самое в другую сторону.
  2. Положить правую руку на левое плечо и повернуться вправо. Задержаться в положении на 20 секунд, затем упражнение повторить в другую сторону.
  3. Кисти рук поместить на колени, голову и подбородок тянуть вверх и вперед. Плечи при этом отодвигаются назад.

Регулярное выполнение таких упражнений позволит избежать новых приступов гипертонии и предотвратить осложнения болезни.

Чтобы избежать новых скачков АД, необходимо внести серьезные коррективы в привычный образ жизни:

  • контролировать массу тела;
  • отказаться от курения;
  • больше двигаться.

Относительно последнего пункта следует уточнить, что особое предпочтение нужно отдать кардионагрузкам. Спортивная ходьба и бег трусцой – это те занятия, которые будут полезны для пациентов с гипертонией в любом возрасте.

При этой степени ГБ пациенту дается инвалидность. Ее группа зависит от наличия сопутствующих заболеваний, тяжести состояния больного и оценки возможных рисков.

Пациентам с неосложненным течением АГ третьей степени дают 2 группу инвалидности. При поражении органов-мишеней и развитии осложнений – первую.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо каждые 12-24 месяцев проходить повторную медкомиссию. В отдельных случаях группа инвалидности может быть изменена либо вовсе снята.

Переосвидетельствование не проводится у пациентов:

  • женского пола старше 55 лет;
  • мужского пола старше 60 лет;
  • с необратимыми патологическими процессами, сопровождающимися тяжелым поражением разных внутренних органов и систем.

Если факт нетрудоспособности пациента подтверждается несколько лет подряд, комиссия может принять решение о предоставлении ему пожизненной инвалидности.

Поскольку 3 степень гипертонической болезни часто приводит к серьезным осложнениям, прогнозы врачей не очень благоприятные. Хотя все зависит от наличия отягощающих факторов и эффективности проводимого лечения.

При продолжительном отсутствии лечения третья степень АГ приводит к поражению органов-мишеней: миокарда, головного мозга, почек, глазной сетчатки. Как следствие, происходит:

  • развитие мозгового инсульта;
  • возникновение ишемических приступов;
  • прогрессирование атеросклеротической болезни;
  • развитие почечных заболеваний и сердечной недостаточности;
  • возникновение ретинопатии.

Результатом этих осложнений может стать внезапная остановка сердца и летальный исход.

Исходя из этого, пациенту необходимо как можно раньше задаться вопросом, как лечить гипертонию. Главное – отбросить все мысли о самолечении, поскольку отсутствие контроля эффективности терапии со стороны врача может привести к прогрессированию заболевания и повысить риск возникновения осложнений.

Плохое самочувствие не дает нормально жить, а при измерении артериального давления на тонометре показываются пугающие цифры 180 на 110? Сегодня мы говорим о том, что значит повышение давления выше установленных норм, как его лучше сбить и стоит ли обращаться за медицинской помощью.

Если перед измерением вы не делали физических упражнений, давление 180 на 110 означает, что в организме начало развиваться серьезное заболевание – гипертония.

Уверены в том, что повышение АД сопровождается сильной болью в голове и головокружением, онемением конечностей и болью в области грудной клетки и сердца? Это распространенное заблуждение, большинство пациентов на первой стадии не ощущают никаких неприятных симптомов и о неприятном заболевании узнают совершенно случайно – при плановом осмотре либо при обращении за врачебной помощью совсем по другому вопросу.

На первых стадиях с недугом справиться гораздо проще, а вот запущенная гипертония может обернуться инфарктом, инсультом либо вовсе привести к летальному исходу.

При повышении АД до 140 на 90 врачи говорят о развитии в организме первой, начальной стадии гипертонии. Если на тонометре значатся цифры 180 на 110, больному ставится диагноз «гипертония третьей стадии». Не забывайте о том, что большая разница между вашим давлением и нормальным увеличивает риск развития инсульта.

Вызвать давление 180 на 110 могут следующие причины:

  • Постоянные стрессовые ситуации. Когда организм находится в затянувшемся психоэмоциональном напряжении, страдают все системы внутренних органов, в особенности сердечно-сосудистая система. Проблема повышенного давления в результате стресса особо актуально для молодых людей, в этом возрасте в больших количествах вырабатывается «гормон страха», который и провоцирует резкие скачки АД.
  • Немалое влияние на давление оказывают и продукты питания, которые мы употребляем в пищу. Если в вашем рационе огромное количество жирной, соленой, жареной и копченой пищи – вы находитесь в зоне риска.
  • Повышаться артериальное давление может и из-за недостаточного поступления жидкости в организм. В нормальном состоянии кровь состоит на 70-80% из воды, если не выпивать дневную норму жидкости, можно спровоцировать ее сгущение со всеми вытекающими последствиями. Негативно на кровь влияют любые сладкие или слишком кислые напитки– они склеивают эритроциты и способствуют затруднениям в нормальном движении крови по кровотоку.
  • Злоупотребление солью. Вещество не только задерживает жидкость, но и способствует чрезмерному выведению K и Mg из организма, которые необходимы для нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
  • Лишний вес, малая подвижность в течение дня и сидячая работа. При лишнем весе на стенках сосудов образуются бляшки, они нарушают нормальный кровоток.
  • Сахарный диабет. В организме диабетика недостаточно гормона инсулина. Так как он обладает сосудорасширяющими свойствами, при повышении уровня сахара в крови происходит сдавливание сосудов, что провоцирует скачок давления.
  • Наследственность. Многочисленные исследования доказали, что ген высокого давления может передаваться по наследству, поэтому если ваши близкие родственники страдали от гипертонии, вполне возможно, что болезнь проявится и у вас.
  • Курение и злоупотребление спиртными напитками.

Гипертония – опасное состояние организма, при котором повышается давление крови на стенки. В итоге сосуды теряют свою эластичность, становятся ломкими, появляются просветы. Если не принять мер для стабилизации АД, можно спровоцировать сердечную недостаточность, кровоизлияния, потерю зрения. Не стоит заниматься самолечением в надежде на то, что скоро неприятные симптомы пройдут, чем дольше вы затягиваете с визитом к врачу, тем выше риск летального исхода.

Что делать, если давление 180 на 110:

  1. Необходимо принять специальные лекарственные препараты, которые способствуют быстрому снижению давления. Не стоит покупать лекарства самостоятельно, выписывать их должен лечащий врач на основе состояния больного и результатов медицинских обследований организма.
  2. Положительный эффект оказывают мочегонные препараты, они способствуют «разгрузке» сосудов и снижению внутричерепного давления.
  3. Если под рукой не оказалось необходимых лекарств, можно принять любой спазмолитик. Препарат поможет только в том случае, если высокое давление вызвано спазмом сосудов.
  4. Опустите ноги на несколько минут в горячую воду, процедура поспособствует оттоку крови к ногам и снизит нагрузку на сосуды.

При повышенном давлении рекомендуется соблюдать ряд профилактических рекомендаций, которые помогут поддержать состояние в норме:

  1. Постоянно измеряйте артериальное давление;
  2. Постарайтесь избавиться от лишнего веса и исключить из рациона вредные продукты;
  3. Бывайте чаще на свежем воздухе;
  4. Назначенные доктором лекарственные препараты принимайте только в крайнем случае, строго соблюдайте все дозировки.

Такой подход позволит избежать серьезных проблем со здоровьем.

источник

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Всем известно, что многие кардиологические заболевания в последние годы «молодеют», то есть встречаются у молодых людей. Не является исключением и артериальная гипертония. Это обусловлено не только плохой экологией и плохим качеством питания в современности, но и повышенным уровнем стрессовых ситуаций, особенно среди работающего населения. Но, к сожалению, распознать и отличить ситуационное повышение давления, например, при психоэмоциональной перегрузке, от истинной гипертонической болезни, порой бывает сложно даже врачу. Поэтому все чаще в арсенале терапевтов и кардиологов встречается такой метод дополнительного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД), в первую очередь позволяющее выявить у пациента повышенное АД — более 140/90 мм. рт. ст. (критерий постановеидиагноза «гипертония»).

Читайте также:  Молочная диета при гипертонии

История создания метода уходит корнями в 60-е годы прошлого столетия, когда предпринимались разные попытки регистрации АД на протяжении суток. Сначала применялись аппараты, в которых пациент самостоятельно нагнетал воздух в манжету тонометра по сигналу таймера. Затем предлагались попытки инвазивного измерения АД, с использованием катетера в плечевой артерии, но методика не получила широкого распространения. В 70-х годах создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно подает воздух в манжетку, а мини-компьютер в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.

Сущность метода заключается в следующем. Пациенту на среднюю и нижнюю трети плеча накладывается манжетка, напоминающая обычный аппарат для измерения давления (тонометр). Манжетка соединена с регистром, который обеспечивает подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, который регистрирует измерения АД и сохраняет в памяти. После исследования врач при снятии прибора переносит результаты в компьютер, по окончании чего он может выдать определенное заключение пациенту.

Несомненным преимуществом методики СМАД является то, что мониторинг давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания у разной категории пациентов.
Так, например, у некоторых лиц встречается синдром «белого халата», когда при плановом врачебном осмотре, к примеру, у здорового пациента без гипертонии внезапно повышается давление, причем порой до высоких цифр. После получения результатов суточного мониторинга, когда пациент пребывает в спокойном состоянии, врач может получить представление об истинном положении дел. Как правило, у таких лиц давление на протяжении суток в обычных условиях становится нормальным.

У некоторых пациентов наоборот, имеются все жалобы, связанные с гипертонией, но зафиксировать высокие цифры на приеме у врача не удается. Тогда опять на помощь врачу приходит СМАД, позволяющее зарегистрировать перепады давления, характерные для гипертонии.

Таким образом, зачастую СМАД имеет решающее значение при диагностике артериальной гипертонии.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту в применении и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, периодически накачивающей воздух, что может мешать полноценному сну. Однако в свете того, что диагностическое значение метода велико, данные неудобства можно спокойно перетерпеть.

Суточный мониторинг артериального давления показан в следующих случаях:

  • Первичная диагностика гипертонической болезни.
  • Контроль за лечением у лиц с гипертонией.
  • Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения,
  • Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину. Тактика лечения в этом случае должна начинаться с седативной терапии.
  • Синдром ночного апноэ.
  • Гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре).
  • Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
  • Обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Обследование может быть противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях пациента:

  1. Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности — лишай, грибок и др,
  2. Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и тд, характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи,
  3. Травма верхних конечностей,
  4. Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
  5. Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.

Суточный мониторинг давления не требует какой-либо особенной подготовки. Пациенту не только разрешается, но и даже необходимо жить в привычном ритме, не ограничивая физические или психо-эмоциональные нагрузки в день исследования. Конечно, не стоит посещать тренажерный зал или употреблять много алкоголя – лучше исключить его совсем. Также перед исследуемыми сутками следует отменить принимаемые пациентом препараты, но сделать это нужно только по согласованию с врачом, назначившим мониторинг. А вот при обследовании, проводимом с целью контроля за лечением, препараты, наоборот, принимать стоит, но следует фиксировать в специальном дневнике время приема тех или иных препаратов, чтобы врач смог увидеть, как они воздействуют на уровень артериального давления в течение суток. Опять же, согласовать прием таблеток нужно с лечащим врачом.

В день исследования разрешается прием пищи и жидкости, так как нет необходимости «вешать» монитор натощак. Из одежды предпочтение следует отдать тонкой футболке с длинным рукавом – из гигиенических соображений, ведь обычно манжета является многоразовой для всех пациентов.

Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре. После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, — в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз в 20-30 минут в дневное время, и один раз в час ночью. В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.

В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д. Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др.

Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.

У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).

Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.

Уровень артериального давления, также как и некоторые другие показатели (температура тела, пульс, частота дыхания) является величиной, подверженной суточным ритмам. Наиболее высокий уровень АД отмечается в утренние и дневные часы, а в ночное время отмечаются низкие цифры АД.

В идеале цифры АД составляют от 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей давление может быть чуть ниже приведенных цифр. При мониторировании кроме усредненных цифр АД (систолическое АД – САД и диастолическое АД – ДАД), указываются вариабельность суточного ритма, то есть колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой, а также суточный индекс, то есть разница между дневными и ночными результатами АД в процентах. В норме суточный индекс (СИ) составляет 10-25%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность ритма считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

В зависимости от полученных в результате измерений данных, врач выдает заключение, в котором указываются вышеописанные показатели.

Реально ли «обмануть» СМАД, чтобы не служить в армии? В связи с тем, что в последние годы многие юноши по тем или иным причинам не хотят служить в армии, они используют много хитростей, чтобы получить медотвод от службы. Так, например, многие, еще учась в старших классах школы, начинают обращаться к терапевтам с жалобами на «высокое давление» и плохое самочкствие, хотя это не соответствует действительности. Повысить давление перед приемом врача несложно – достаточно физической нагрузки (бег, приседания и др), но вот высокие цифры АД у призывника на приеме натолкнут врача на мысль о необходимости дообследования. В частности, об использовании СМАД.

Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно. Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется. Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ. Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.

Некоторые лица призывного возраста используют никотин и кофеинсодержащие напитки в больших количествах, а иногда даже алкоголь в день исследования. Такие коктейли из кофеина и непрерывных нагрузок в течение суток непременно отразятся на сердце и сосудах молодого человека, и могут привести к сердечно-сосудистой патологии в дальнейшем. Поэтому лучше не рисковать и провести данное обследование в обычном режиме. В конце концов, служба в армии не столь вредна, как возможные осложнения, связанные с повышением давления под действием кофеина, алкоголя и непосильных физических нагрузок, к которым по незнанию прибегают молодые люди с целью «откосить» от армии.

Есть случаи, когда, напротив, пациент хочет «обмануть» СМАД, чтобы скрыть гипертоническую болезнь и продолжить ответственную работу, пройдя обследование на профпригодность. В данном случае стоит порекомендовать испытуемому хотя бы в общих чертах пересмотреть образ жизни и исключить пагубные привычки, вроде неправильного питания и чрезмерного потребления соли, простых углеводов, животных жиров и излишних калорий (не говоря об алкоголе, кофеине и никотине). А заодно нормализовать уровень физической активности, избавиться от стрессов, недосыпа и неравномерности нагрузок. Причем для хорошего результата стоит начать «перестройку» заранее, хотя бы за несколько месяцев до обследования. А после него «зафиксировать» новый образ жизни и улучшить собственное здоровье, заодно замедлив прогрессирование гипертонии.

Диагноз «резистентная артериальная гипертензия» ставится пациенту в том случае, когда при приеме трех и более антигипертензивных препаратов в предельных дозировках, включая хотя бы один диуретик, не удается привести показатели систолического и диастолического давления к целевому уровню и стабилизировать их. Около 40 процентов больных демонстрируют сопротивляемость к антигипертензивному лечению.

Врачи начинают подозревать проблему спустя месяц после начала медикаментозной терапии. Однако для окончательного заключения о том, что гипертензия пациента рефрактерная, требуется от трех месяцев до полугода лечения. Этого срока достаточно для разворачивания полноценного эффекта всех лекарств.

Истинная резистентная форма заболевания встречается редко. Гораздо чаще диагностируется псевдоустойчивая артериальная гипертензия к препаратам гипотензивного действия.

Врач может заподозрить у пациента псевдорезистентную гипертензию исходя из следующих наблюдений:

  1. Отсутствуют поражения органов-мишеней (сердца, почек, сосудов глазного дна, головного мозга).
  2. Прослеживаются симптомы гипотонии, хотя значительного снижения уровня АД не наблюдается.
  3. Повышается только уровень систолического давления при нормальном диастолическом. Как правило, синдром возникает у людей пожилого возраста в связи с понижением эластичности стенок аорты и тонуса артерий.
  4. Ложная форма заболевания встречается также тогда, когда классический способ получения показателей АД не отображает реального положения дел. Давление в плечевой артерии может быть гораздо выше, чем в нижних конечностях.

Чтобы отбросить подозрения о псевдорезистентности, необходимо исключить синдром «белого халата», соблюдать правила техники измерения АД и выяснить приверженность пациента к назначенному лечению.

Подъем АД в процессе измерения показателей может происходить в результате волнения, возникающего у пациентов с неустойчивой нервной системой. Некоторые люди имеют неосознанный страх перед врачами и медицинскими учреждениями. Поэтому врач, который проводит обследование, может выступать для тревожных пациентов провоцирующим эмоциональное беспокойство фактором.

Чтобы исключить гипертензию «белого халата», можно попросить, чтобы давление измерил кто-то помимо лечащего врача, например, медсестра. Также пациенту дают указание вести дневник самоконтроля АД, чтобы проверить какими будут показатели давления дома, в более комфортной психологической обстановке.

Хорошим методом, позволяющим повысить точность оценки клинической картины, является суточное мониторирование АД. В ходе проведения данной процедуры пациент в течение нескольких суток носит на руке специальный прибор, автоматически замеряющий уровень давления через установленные интервалы времени (обычно каждые 15–30 минут). Мониторинг позволяет рассчитать среднесуточный уровень АД, сравнить показатели АД в ночное и дневное время, оценить реакцию организма на физические нагрузки и стрессы.

Читайте также:  Молоко и чеснок против гипертонии

Нельзя игнорировать и правила техники измерения артериального давления. Завышенные показатели, полученные некорректным образом, способны создать мнимое впечатление о плохом контроле за АД и лишают возможности объективно оценить продуктивность терапии.

Нередко медицинские специалисты проводят обследование в спешке, пренебрегая правилами. Существует риск получить погрешности в результатах измерения артериального давления и в случае, когда пациента лишают необходимого пятиминутного отдыха перед обследованием, и показатели снимаются, как только человек присел.

Также медики могут использовать несоответствующую по размеру манжету (согласно инструкции она должна охватывать не менее 80% окружности плеча), брать замеры исключительно на одной конечности, слишком быстро выпускать воздух из манжеты, игнорировать необходимость повторного измерения.

Больной способен пренебрегать многими предписаниями своего лечащего врача. Это происходит в случае, когда доктор, ознакомив пациента с лечебной программой, недостаточно прояснил ему важность строгого соблюдения всех полученных рекомендаций. В результате больной игнорирует правила режима и дозировки лекарств, использует не весь перечень прописанных антигипертензивных средств. Однако эффективного лечения можно добиться, обязательно используя весь комплекс подобранных препаратов без исключения.

Имеет место и финансовый фактор: пациент, не посоветовавшись с врачом, заменяет назначенные препараты дешевыми аналогами, не зная, что их эффективность может отличаться от оригинала.

Если псевдорезистентность исключена, следует приступать к установлению причин истинной патологии.

Есть основания подозревать вторичный характер гипертензии у пациента в случае:

  • рефрактерности к препаратам с самого начала терапии;
  • возникновения высоких показателей АД в молодом возрасте;
  • резкого прогресса болезни с высокими показателями артериального давления: отсутствия постепенного развития заболевания и мягкого роста АД, как при первичной гипертензии.

К вероятным причинам вторичной АГ относят следующие заболевания.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Обструктивное сонное апноэ и синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей. Заболевания способствуют понижению содержания кислорода в организме и тканях, провоцируя гиперактивацию симпатической нервной системы, что приводит к повышению уровня артериального давления. Около 85% больных плохо контролируемой гипертензией страдают сонным апноэ.
  2. Сахарный диабет. У диабетиков в 16–30% случаев наблюдается гипертензия. Повышенный уровень сахара в крови провоцирует обширное поражение сосудов. Нарушение сосудистого тонуса вызывает прогресс АГ. Причиной гипертензии у больных диабетом первого типа часто является диабетическая нефропатия почек.
  3. Хроническое заболевание почек. Является частым осложнением и одним из самых значимых факторов, способствующих росту сопротивляемости АГ воздействию гипотензивных препаратов. Нарушение работы почек приводит к задержке воды в организме и увеличению количества натрия в крови. Организм, в вынужденных попытках компенсировать излишек соли, увеличивает объемы циркулирующей крови, что приводит к повышению АД.
  4. Первичный альдостеронизм. Заболевание проявляется в гиперсекции гормона альдостерона, избыток которого провоцирует задержку натрия и воды в организме, также усиливает выведение калия. Недостаток калия приводит к расширению сосудов. В результате повышается объем циркулирующей крови и растет давление. Целесообразно проводить скрининг на первичный альдостеронизм при рефрактерности организма к гипотензивным препаратам.

Резистентная форма АГ также связана с такими более редкими болезнями, как стеноз печеночных артерий, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, коарктация аорты, феохромоцитома, опухоль головного мозга.

Эффективность антигипертензивных препаратов резко снижается, если пациент не принимает во внимание важность коррекции питания и регулярных занятий лечебной физкультурой. Даже если назначенная врачом медикаментозная терапия вполне адекватная.

Коррекция образа жизни при гипертонии подразумевает:

  • соблюдение бессолевой диеты: снижение потребления поваренной соли до 2–4 грамм в сутки;
  • лечение ожирения;
  • регулярная аэробная нагрузка (хотя бы полчаса в день);
  • ограничение в употреблении алкоголя.

Безопасным считается прием спиртного в сутки для мужчин 80 мл алкоголя крепостью 40º или 300 мл вина или 720 мл пива крепостью примерно 5°. Для женщин безопасными считаются в два раза меньшие дозы. При употреблении спиртного важна не только дозировка, но и периодичность. Лучше пить понемногу часто. Недопустимо выпивать за один вечер недельную норму.

В медицинской практике распространена ситуация, когда пациент-гипертоник не уведомляет своего лечащего врача о приеме других медикаментов, помимо назначенных препаратов для снижения давления. Однако, безопасное по мнению пациента лекарство, может привести к значительному снижению продуктивности гипотензивных средств и более того — спровоцировать ускорение развития АГ и привести к поражению внутренних органов.

Поэтому необходимо информировать своего лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, чтобы тот имел возможность оптимизировать программу медикаментозной терапии с учетом взаимодействия всех лекарственных средств.

По возможности следует отменить медикаменты, способствующие росту уровня АД. Можно выделить следующие группы препаратов, оказывающие негативное воздействие на показатели АД у гипертоника в сочетании с антигипертензивными средствами.

  1. Стероиды. Способны влиять на продуктивность работы препаратов для снижения уровня АД. Если исключить стероидные препараты не является возможным, в схему приема медикаментов в обязательном порядке вносят мочегонные средства. Однако в случае их приема необходим контроль за уровнем калия, чтобы избежать развития гипокалиемии и не навредить сердцу и сосудам.
  2. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера. Неселективные НПВП способны спровоцировать рост артериального давления, в первую очередь диастолического. Это грозит не только гипертоникам, но и здоровым людям с нормальным АД за счет блокирования синтеза простагландинов. НПВС провоцируют снижение эффективности большинства гипотензивных препаратов, в том числе диуретиков, за исключением лишь центрально действующих альфа­-агонистов (возможность их использования в терапевтической практике ограничена) и блокаторов кальциевых каналов.
  3. Противозачаточные. Некоторые оральные средства, если они имеют высокую концентрацию половых гормонов, способны усиливать симптомы гипертензии. Дополнительным фактором развития АГ в этой ситуации послужит наличие лишнего веса, курение, сахарный диабет. Женщинам с генетической предрасположенностью к заболеваниям почек следует с большой осторожностью относиться к приему противозачаточных таблеток и тщательно контролировать АД. Следует отдать предпочтение самым инновационным методам контрацепции: применять прогестины (дросперинон или диеногест).
  4. Симпатомиметики. Вызывают выде­ление норадреналина, который оказывает непосредственное действие на симпатический отдел нервной системы. Чтобы уменьшить побочное действие препарата, в план лечения вносят прием альфа- и бета-блокаторов.
  5. Трициклические антидепрессанты. Приводят к увеличению веса и колебаниям АД.
  6. Солодка. Продолжительный прием средств на основе корня солодки приводит к задержке воды в организме, образованию отеков, и как результат — рост АД.
  7. Хвойник хвощевой. Содержит эфедрин, в химическом отношении и по действию на организм близкий к адреналину. Эфедрин вызывает сужение сосудов и рост артериального давления.

Преодолеть резистентность к гипотензивной терапии все-таки оказывается возможным при интенсификации лечения: серьезной коррекции образа жизни и комбинации пяти, шести и более препаратов.

Суточный мониторинг АД (СМАД) – эффективный метод диагностики гипертонии. Он позволяет оценить суточный ритм артериального давления в обычных условиях с помощью переносного монитора. Такой способ более информативен, чем разовые измерения в медицинском учреждении, и позволяет выявлять артериальную гипертензию у внешне здоровых людей.

Суточное мониторирование артериального давления проводят при гипертонии и при таких симптомах, как постоянные головные боли и головокружения.

Кроме того, очень распространена ситуация, когда АД у человека повышается только в больнице, при виде врачей. И в этом случае только мониторирование артериального давления поможет получить настоящие показатели в естественных условиях.

Основные показания для проведения мониторирования:

  • Артериальная гипертензия. Чаще всего требуется при скрытой гипертонии, ночных повышениях давления, гипертонии белого халата, роста АД в процессе работы в период беременности, при вторичных гипертензиях, вызванных сосудистыми заболеваниями мозга, сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, нарушении обмена веществ.
  • Ортостатическая и хроническая наследственная гипотония.
  • Нарушения работы вегетативной нервной системы.
  • Контроль лечения гипертонии гипотензивными препаратами.
  • При лечении пожилых людей (в этом случае может потребоваться и холтеровское мониторирование, или суточное ЭКГ).
  • При устойчивости организма к лечению гипертензии.

Самое частое назначение мониторинга АД – это оценка эффективности лечения гипертонии гипотензивными препаратами.

  • Показатели регистрируются на протяжении длительного промежутка времени.
  • Исключен синдром белого халата, поскольку человек находится в спокойном состоянии в привычной обстановке и расслаблен.
  • Показатели регистрируются не только в дневное, но и в ночное время.
  • Возможность диагностики колебаний давления временного характера.
  • Необходимо при лечении больных с такими тяжелыми заболеваниями, как инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз и других.
  • Данные, полученные при суточном мониторировании артериального давления в естественных условиях, намного более точные.
  • По данным СМАД можно предсказать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Среднесуточные значения давления более тесно связаны с поражением органов-мишеней, чем данные полученные в поликлинике.
  • Исчезновение признаков поражения органов-мишеней более тесно связано с изменением значений, полученных при суточном мониторинге АД, чем с клиническими данными.

Разовые измерения не могут дать представлений о суточных колебаниях АД. Так можно упустить гипертоника, у которого в больнице было нормальное давление, и принять за гипертоника здорового человека с синдромом белого халата.

С помощью этой процедуры удается выбрать более эффективное лечение и подобрать препараты, способные поддерживать нормальный уровень АД 24 часа в сутки.

Мониторирование дает возможность оценить, насколько правильно выбраны лекарственные препараты и их эффективность.

Недостатки в основном касаются ощущений пациентов при прохождении процедуры. Основные жалобы следующие:

  • При ношении манжеты немеет рука.
  • На коже под манжетой появляется раздражение и даже опрелости.
  • В отличие от разового замера АД суточное мониторирование относится к числу платных услуг.

Для проведения СМАД используются мониторы сердечного ритма, измеряющие давление аускультативным или осциллографическим способом. Каждый в отдельности даёт неточные результаты, если нарушен сердечный ритм, поэтому при аритмиях используют системы, объединяющие оба метода.

Для мониторинга артериального давления на середину плеча накладывают манжету с трубкой, соединенной с регистром, который подает и стравливает воздух. В приборе установлен очень чувствительный к пульсовым волнам датчик.

Число суточных измерений устанавливается индивидуально и зависит от режима пациента, от времени бодрствования и ночного отдыха.

Для получения наиболее точных результатов рекомендуют устанавливать не менее 50 измерений в течение суток. Днем замеры производятся каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса. Если у человека давление поднимается в определенные часы, то в это время, примерно в течение двух часов, измерения проводят каждые десять минут.

Для мониторинга используют мониторы – специальные тонометры, которые записывают и сохраняют в памяти большое количество данных: даты и время, уровень давления и частоту сердечных сокращений более чем 100 измерений.

После того как процедура будет закончена прибор передает на компьютер все данные, где их обрабатывает специальная программа. Сегодня в продаже имеются как простые и недорогие аппараты для самостоятельного использования, так и полностью автоматизированные сложные модели.

Перед тем как начать мониторинг артериального давления, возможно, придется прекратить прием препаратов, снижающих АД. Но самостоятельно этого делать нельзя, только если назначит врач.

В гигиенических целях и во избежание раздражения, манжету рекомендуется надевать на тонкую кофту. Поверх ее нужно носить просторную одежду.

Мониторирование артериального давления проводится для фиксирования его изменений в обычной обстановке, поэтому менять образ жизни не нужно, как и ограничивать себя в тех или иных продуктах питания.

Врач должен рассказать пациенту о том, как работает аппарат, как правильно его носить и записывать в дневник свои ощущения при измерении. Записи производят только в дневное время. Как только больной чувствует, что прибор начинает запись, он должен остановиться, опустить руку и расслабить ее. Когда запись закончится, сделать отметку в дневнике.

  • Занятия физкультурой в день проведения процедуры исключаются.
  • При измерении давления, рука расслаблена и опущена вдоль туловища.
  • Если во время ходьбы начинается измерение, нужно остановиться, опустить вниз руку с манжетой, расслабить ее и так дождаться окончания.
  • Чтобы избежать негативной реакции у пациента и, как следствие, искажения результата, ему не разрешают смотреть на показания монитора.
  • Ночью человек не должен думать о работе прибора, а спокойно спать, иначе результаты будут недостоверные.
  • Во время процедуры пациент обязательно ведет дневник, в который записывает свои ощущения во время измерения АД.

Суточный мониторинг АД имеет и противопоказания, среди которых:

  • Невозможность компрессии или установки манжеты в связи с травмами рук.
  • Тромбоцитопения в обострении.
  • Кожные болезни, которые проявляются в области рук, плеч.
  • Ригидность или непроходимость сосудов, мешающие измерению давления.
  • Осложнения основного заболевания.

С осторожностью мониторирование назначают при нарушении проводимости системы сердца и при уровне АД, превышающем 200 мм рт. столба.

Это самый часто применяемый способ оценки результатов СМАД, при котором рассчитывают значения, полученные за 24 часа, за ночь (8 часов), за день (11 часов). Они имеют большое диагностическое значение и дают представление об уровне давления определенного пациента. Критерии оценки в этом случае отличаются от тех, что применяются при обычном измерении АД.

Определение средних величин во время лечения лекарственными препаратами позволяет оценить их эффективность.

Главное преимущество суточного мониторирования артериального давления перед разовым заключается в том, что врач получает настоящие показатели АД, а также информацию о его изменениях на определенном промежутке времени, что дает возможность назначить правильное лечение. Кроме этого, оценка суточных колебаний давления значительно упрощает диагностику заболеваний.

источник