Меню Рубрики

Симптомы гипертонического церебрального криза

  • Лёгкие кризы: головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота и другие симптомы выражены легко или умеренно. Продолжительность до 1-2 часов.
  • Кризы средней тяжести (часто гипокинетические): все симптомы выражены отчетливо, нередко рвота, оглушение, возможна лёгкая очаговая симптоматика (чаще столового уровня). Продолжительность 3—4 часа, иногда дольше.
  • Тяжёлые кризы (выраженность симптомов значительная): резкая головная боль, рвота, головокружение, атаксия, нередко оглушение. Часто выявляется рассеянная органическая симптоматика. Продолжительность до суток и более.

В некоторых случаях имеется основание говорить о развившейся острой гипертензивной энцефалопатии, обусловленной отёком и набуханием мозга с микрогеморрагиями и мелкими ишемическими очагами. У подобных больных резко выражены общемозговые симптомы: оглушенность или потеря сознания, психомоторное возбуждение, дезориентация, тонические и клонические судороги. Могут быть застойные диски зрительных нервов, лёгкая очаговая симптоматика. Продолжительность обычно до нескольких суток; возможны кома, летальный исход (Кушаковский М, С. 1995).

Главной причиной кризов является расстройство сосудистого тонуса. При этом происходит нарушение его нервной и гуморальной регуляции. Такое состояние может встречаться при массе заболеваний, к которым относятся:

  • гипертоническая болезнь;
  • патология центральной нервной системы;
  • патология периферических сосудов;
  • изменение рецепторного аппарата сосудов (воспаление их стенок, обморожение, атеросклероз);
  • нарушение гемодинамики (врожденные пороки сердца и крупных сосудов, например, коарктация аорты );
  • патологии, связанные с дисбалансом вазоактивных веществ (адреналин, альдостерон, серотонин и пр.).

На основании особенностей нарушения гемодинамики можно выделить три варианта криза (Голиков А. П., 1985):

  • Гиперкинетический. Имеет место увеличение сердечного выброса при повышении преимущественно систолического давления свыше 180—200 мм рт. ст. Развиваются быстро, без предвестников. Резкая головная боль, часто пульсирующая, мелькание мушек перед глазами, головокружение, шум в ушах, тошнота, нередко рвота. Вегетативные проявления (чувство жара, озноб, гипергидроз, усиленное сердцебиение, иногда полиурия и др.) нередко входят в клиническую картину криза. Наиболее характерны для начальной стадии гипертонической болезни.
  • Гипокинетический. Сердечный выброс снижен, резко нарастает общее периферическое сопротивление. Обычно возникает на фоне длительной артериальной гипертензии. Развивается постепенно. Повышено диастолическое давление, имеются изменения на ЭКГ в виде замедления внутрижелудочковой проводимости, снижения сегмента ST. Больные сонливы, нередко дезориентированы, лицо бледное, одутловатое, отмечается мышечная слабость, уменьшение диуреза. Чаще встречается в поздних стадиях гипертонической болезни.
  • Эукинетический. Развивается быстро, на фоне повышенного систолического и диастолического давления. Сердечный выброс не изменен, общее периферическое сопротивление повышено. Может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью и, как следствие, отёком лёгких.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

VseDavlenie.ru » Болезни » Все о гипертоническом кризе

Транзиторная ишемическая атака – вид преходящего нарушения мозгового кровообращения сосудистого генеза, которое проявляется нарушением функций головного мозга. Транзиторные ишемические атаки развиваются быстро и продолжаются не более одних суток. Они проявляются общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами или же их сочетанием.

Транзиторные ишемические атаки возникают вследствие недостаточности кровоснабжения головного мозга. Их причиной может быть церебральный атеросклероз, повышенное артериальное давление, сахарный диабет или сочетание этих заболеваний. Также транзиторные ишемические атаки могут возникать при поражении вертебральных артерий, васкулитах, мерцательной аритмии или же инфаркте миокарда.

Из атеросклеротических бляшек, расположенных в позвоночных и сонных артериях, или же от тромбов могут отрываться микроскопические эмболы. Они оседают в артериях головного мозга и способствуют их спазму. Далее повышается проницаемость сосудистой стенки, развивается периваскулярный отек ткани головного мозга. Он является причиной очаговых неврологических симптомов, которые сохраняются на протяжении непродолжительного времени. Как только происходит распад или лизис микроэмболов, наступает регресс неврологической симптоматики.

Клиническая картина транзиторной ишемической атаки зависит от того, где именно развился спазм сосудов. Если это случилось в бассейне внутренней сонной артерии, пациент будет жаловаться на ощущение терпкости в одной половине тела. Иногда его может беспокоить только верхняя или нижняя конечность. В ряде случаев одновременно наблюдаются как двигательные, так и чувствительные поражения.

В случае вовлечения внутренней сонной артерии на той же стороне, где локализовано поражение, снижается или исчезает зрение, а на противоположной стороне развивается нарушение двигательной способности конечностей. Транзиторные ишемические атаки в зоне позвоночной артерии сопровождаются головокружением и вегетососудистыми нарушениями.

Пациенты с транзиторной ишемической атакой нуждаются в госпитализации в отделение неврологии. Им в случае артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты, а при артериальной гипотонии – раствор кофеина-бензоата натрия. Показан прием антитромбоагрегантов (ацетилсалициловая кислота). Для коррекции жидкостных характеристик крови назначают пентоксифиллин, а для повышения венозного тонуса – кавинтон.При отеке мозга применяют эуфиллин и маннитол. Если транзиторные ишемические атаки возникают повторно, то пациентам вводят антикоагулянты прямого действия, а гемодинамические нарушения ликвидируют при помощи реосорбилакта.

Гипертонические церебральные кризы представляют собой сбои в кровоснабжении головного мозга. которые обычно самоустраняются на протяжении двадцати четырех часов. Сбои сопровождаются нарушениями работы нервной системы. Чаще всего причиной церебральных кризов являются гипертония. а также васкулиты разного характера.

В ходе церебрального сосудистого криза происходят определенные патологические процессы в сосудах мозга (нарушение тонуса стенок, спазмы ), изменяется характер кровообращения, приводящий к недостаточному снабжению мозга кислородом, нарушению состава крови, гемодинамики, провоцирующих изменение обменных процессов головного мозга.

Симптомы. характерные для церебральных кризов, могут указывать на поражение различных участков мозга. Различают три типа церебральных гипертонических кризов: ангиодистрофические, ангиодистонические, а также церебрально-микронекротические.

Ангиодистонические кризы менее всего нарушают работу головного мозга. Кровоток за короткий период времени нормализуется, так как стенки сосудов находятся в тонусе, не нарушается коллатеральный кровоток. Подобные кризы не вызывают обморока. нарушения работы вегетативной системы не слишком сильны. При данном расстройстве не поражаются отдельные участки головного мозга. Признаки криза чаще всего проходят в течение часа – двух. У пациента наблюдается резкая мигренеподобная боль, ощущение давления в голове, нарушение координации, психическая лабильность, тревожность, велика вероятность вазомоторных нарушений в верхней части тела, наблюдается обильное потоотделение, ощущение удушья, учащенный сердечный ритм.

Подобные кризы характерны для первых стадий гипертонии при увеличении артериального давления. в частности систолического. После окончания криза происходит мочевыделение с большим количеством мало окрашенной мочи.

Ангиодистрофический криз более опасен для организма и относится к кризам средней тяжести. Данный криз вызывает особые нарушения состояния стенок сосудов (это может быть расслоение, отечность, плазморрагии ), ишемию, отёк тканей мозга, а нарушение кровообращения при этих кризах сильнее. Пациент ощущает гудение в голове, тошноту. острую мигренеподобную боль, вялость, в некоторых случаях наблюдается обморок. Нередко головокружение сопровождается и сбоями координации. Кожные покровы холодны и бледны, нарушается зрение. Кровяное давление выше нормы. При этом в большинстве случаев не развиваются признаки поражения нервной системы, лишь в единичных случаях обнаруживаются слабо выраженные признаки, быстро исчезающие. Длительность криза несколько часов, но еще несколько суток после пациент ощущает себя не совсем здоровым.

Церебрально-микронекротические кризы – это самые тяжелые нарушения, которые вызываются одновременно кислородным голоданием мозга и ухудшением кровотока в нем. Данный криз характерен появлением микроскопических очагов отмерших тканей головного мозга или мелких кровоизлияний. Такой вид гипертонического криза развивается при нарушении проходимости магистральных артерий, при тромбах в корковых сосудах. При данном типе криза наблюдается одновременно и нарушение работы головного мозга, и нарушение работы органов чувств, движения, иных функций. Данные нарушения наблюдаются на протяжении суток и дольше. Также нередко ухудшается мыслительная функция мозга, присутствует вялость, рвота, дрожание конечностей. Проявления этого вида гипертонических кризов очень зависят от того, какой отдел головного мозга поврежден. Очень часто ухудшается координация движений, в том числе глазных яблок, нарушаются рефлексы сухожилий и тонус мускулатуры.

Клиническая симптоматика церебрального криза связана с видом нарушения мозгового кровотока – расширением вен, спазмом артерий или их сочетаниями.

В норме рост давления вызывает сужение артерий, если этот защитный механизм не срабатывает, то сосуды переполняются кровью. В ответ должны сузиться вены для ускоренного выведения крови из мозговой ткани. Если это не произошло, то венозный застой и высокое внутричерепное давление вызывают развитие ангиогипотонического криза.

Началом приступа является стремительное усиление привычной для пациента головной боли. Она может ощущаться как тяжесть в голове, болезненность в затылочной области. Ее усиливает физическое напряжение, наклон вперед, кашель, горизонтальное положение, так как они еще больше нарушают отток венозной крови из тканей мозга.

Характерная особенность подобного течения гипертонического криза – это боль в глазах или позади них.

Проявления криза со сниженным тонусом сосудов:

  • относительно незначительный рост давления (160 — 170/100 — 105 мм рт. ст.);
  • тошнота и приступы рвоты, которая немного облегчает состояние;
  • усиленное сердцебиение;
  • потливость;
  • тяжелая одышка.

Если давление крови не удалось снизить, то вслед за этими признаками возникает общая заторможенность, нарушение зрения, повышение систолического показателя до 200 мм рт. ст. и выше.

Смотрите на видео о симптомах гипертонического криза и оказании помощи:

Если артерии мозга сильно сужаются в ответ на системную гипертензию, то питание мозга нарушается. От недостатка кислорода больше всего страдают корковые структуры, это проявляется нарушениями психического статуса. Так как при ишемическом кризе сосудистые реакции неравномерные, то очаговая симптоматика отличается разнообразием.

Этот вид нарушения мозгового кровотока чаще бывает у гипертоников, которые редко страдают от головной боли, не ощущают повышения давления, даже до крайне высоких цифр. Больные на первых этапах могут даже ощутить прилив энергии, повышение работоспособности, возбуждение, они в дальнейшем сменяются общим угнетением, агрессивностью или раздражительностью. Такое развитие энцефалопатии нередко проходит на фоне сниженной критики к своему состоянию.

На следующих стадиях развития присоединяются очаговые неврологические симптомы:

  • двоение в глазах, мелькание точек;
  • онемение рук и ног, покалывание;
  • шаткость при ходьбе;
  • затруднение речи;
  • нарушение скоординированности движений;
  • асимметрия лица.

Важно вовремя лечить недуг, чтобы не допустить осложнений. Однако после оказания врачебной помощи требуется соблюдать ряд правил, которые помогут предотвратить повторный криз

  • Физическая нагрузка. Нужно исключить любые действия, которые могут привести к повышению давления. А также не рекомендуется находиться в одном положении длительный промежуток времени.
  • Переохлаждение. Так как сосуды головного мозга очень чувствительны на влияние погоды, то не стоит выходить в холодную погоду без головного убора.
  • Психоэмоциональное перенапряжение Регулярные стрессовые ситуации приводят к колебанию уровня давления, что может послужить толчком к началу патологии.

Люди, страдающие повышенным уровнем АД, склонны к развитию гипертонического церебрального криза. В этом случае человеку требуется оказать срочную помощь и отправить в больницу для уточнения диагноза и назначения грамотной терапии. Так как симптомы различных подвидов криза перекликаются между собой, то самостоятельно назначенное лечение может навредить здоровью.

Внезапно возникнувший гипертонический церебральный приступ можно приостановить в домашних условиях, пока не приехала бригада медиков. К основным этапам помощи относятся:

  • Теплые ножные ванны. Процедура воздействует на сосуды, что приводит к их расширению и снижению уровня давления.
  • Медикаменты. Если у человека ранее было диагностировано повышенное давление, то необходимо дать ему прописанный врачом препарат.
  • Тепло. Приступы озноба снимаются укутыванием в теплый плед.
  • Правильное положение тела. Человека размещают полулежа, чтобы предупредить приступ удушья.

Из группы транквилизаторов больному может быть назначен Реланиум.

Независимо от вида патологии, проводится комплексная терапия, которая включает транквилизирующие («Реланиум», «Седуксен», «Феназепам») и антигипертензивные лекарства, а при необходимости добавляются вазоактивные средства: «Девинкан», «Но-шпа», «Папаверин». К помощи венотоников прибегают, если у больного диагностирован ангиогипотонический криз. Самым эффективным средством является «Кофеин», однако из-за различных осложнений он применяется совместно с другими препаратами.

АД измеряют на обеих руках и ногах. Для подтверждения диагноза АД должно быть высоким при двух измерениях с интервалом 15—30 мин

Чтобы отличить осложненный гипертонический криз от неосложненного, следует полагаться не на уровень АД, а на данные расспроса и тщательного физикального исследования.Офтальмоскопия позволяет выявить ретинопатию, в том числе экссудаты, кровоизлияния и отек диска зрительного нерва.При неврологическом исследовании обращают внимание на состояние сознания и очаговые неврологические симптомы. При гипертонической энцефалопатии возможны очаговые неврологические симптомы, спутанность сознания и судороги.При аускультации сердца и легких обращают внимание на признаки застоя в малом круге кровообращения, III и IV тоны сердца.При исследовании сосудов определяют характер пульса и отмечают наличие шумов

Заболевание не является однородным по механизму развития и проявлениям. В зависимости от состояния сосудов мозга выделяют:

  • со сниженным венозным тонусом (ангиогипотонический) – кровь скапливается в расширенных венах мозга, нарастает внутричерепное давление;
  • с повышенным артериальным тонусом (ишемический) – из-за выраженного сосудистого спазма (в ответ на высокое давление) нарушается поступление крови в клетки мозга;
  • комбинированный – начинается с ангиогипотонического, а затем к нему присоединяется ишемия из-за сброса крови из артериальной в венозную сеть в обход капилляров.

Для большей эффективности лечение должно быть своевременным. Поэтому при обнаружении симптомов повышения артериального давления рекомендуется пройти обследование. После оказания неотложной помощи для снятия последствий криза рекомендуется пройти более глубокое обследование с помощью МРТ, КТ и другого диагностического оборудования по назначению специалиста.

Лечение церебрального криза зависит от типа криза, тяжести состояния пациента и проводится в большинстве случаев в условиях стационара:

· Гипотензивные препараты · Транквилизирующие либо седативные препараты · Вазоактивные медикаменты · Симптоматическое лечение.

Лечение: психически щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (либо дроперидла) и быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивных и симптоматических средств в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза. Исходный тип гемодинамики (гипер- или гипокинетический) в большинстве случаев не имеет решающего значения для выбора гипотензивного средства, но при кардиальном кризе предпочтение имеют периферические вазодилататоры, не уменьшающие сердечный выброс. Примерная тактика неотложной медикаментозной терапии при основных вариантах гипертонических кризов представлена в табл. При церебральном сложном кризе из вазоактивных средств предпочтительны девинкан или комбинация но-шпа с эуфиллином; симптоматическая терапия совпадает с таковой при церебральном агиогипотоническом кризе. При генерализованном сосудистом кризе гипотензивную терапию начинают с внутривенного введения клофелина с фуросемидом, при недостаточном эффекте вводят ганглиоблокаторы (капельно внутривенно с контрольными измерениями АД не реже чем через каждые 2 мин).

Читайте также:  1 нмп при гипертоническом кризе

Таблица. Отличительные симптомы и примерная неотложная терапия основных клинико-патогенетических вариантов гипертонических кризов

Варианты кризов Основные отличительные клиничесжие симптомы криза Неотложная медикаментозная терапия Препараты, относительно противопоказанные к применению
Гипертензивный кардиальный криз При АД выше 220/120 мм рт. ст. признаки острой левожелудочковой сердечной недостаточности: ортопноэ, сердечная астма; ослабление I тона сердца, ритм галопа, акцент II тона над стволом легочной артерии, интерстициальный, затем альвеолярный отек легких Внутривенно: дроперидол 0,25% – 2 мл, лазикс 40–80 мг, коргликон 0,06% – 1 мл Внутримышечно: пентамин 5% – 0,5–1 мл. Сублингвально: фенигидин (коринфар) 20 мг однократно или нитроглицерин по 1 таблетке каждые 10 мин (5–6 раз) При недостаточном гипотензивном эффекте капельно внутривенно вводить нитропруссид натрия либо ганглиоблокаторы Бета-адреноблокаторы
Церебральный ангиогипотонический криз «Типичная» головная боль (см. текст); повышение АД; заторможенность; тошнота, рвота ипи другие вегетативные расстройства; «общемозговые» симптомы в неврологическом статусе (в поздней фазе криза) Внутривенно: седуксен 10 мг, дибазол 1 % – 8 мл, девинкан 10 мг (либо эуфиллин 2,4% – 10 мл или кофеин 10% – 2 мл). Внутримышечно: клофелин 0,01% – 0,5 мл, магния сульфат 25% – 10 мл, анальгин 50% – 2 мл; при частой рвоте – тиэтилперазин 2 мл (13 мг) При недостаточном снижении АД клофелин (либо гаперстат, ганглиоблокаторы) вводить внутривенно Папаверин, нитраты
Церебральный ишемический криз Очаговые неврологические нарушения (расстройства чувствительности, парезы, дизартрия, нарушения статики и др.) Внутривенно: седуксен 10 мг, девинкан 1 0 мг (либо но–шпа 2% – 2–4 мл, либо эуфиллин 2,4% – 10 мл), клофелин 0,01 % – 0,1–0,15 мл (в 15 мл 5% раствора глюкозы); при недостаточном снижении АД через 20 мин – пентамин (капельно). Внутрь: беллоид 2 драже, но-шпа по 0,04 г каждые 3–4 ч Нитраты, мощные диуретики

Повышение показателей АД – толчок для развития такого состояния у больного.

Этому подвиду криза на начальном этапе свойственны ангиогипотонические проявления, однако развивается он уже при значительно повышенном уровне артериального давления. Со временем симптоматика переходит в очаговую, что свойственно ишемическому типу гипертензивного церебрального криза. Особенности проявлений зависят от места расположения участков мозга, которые подверглись атаке.

Основным сигналом о развитии такого типа патологии выступает болезненное ощущение в затылочной части головы. На начальном этапе люди не обращают на это должного внимания, списывая на усталость или погодные условия. Однако насторожиться стоит, если при горизонтальном положении тела боль начинает усиливаться, а в вертикальном ненадолго отступает. Распространение неприятных ощущений на глазные яблоки свидетельствует об ухудшении состояния человека. Вспомогательными признаками, по которым можно идентифицировать гипертензивный церебральный криз, считаются:

  • тошнота;
  • рвота;
  • избыточное потоотделение;
  • волнообразное дыхание;
  • тахикардия;
  • цианоз лица;
  • нистагм;
  • расстройство сухожильных рефлексов;
  • рассеянность.

Повышенная эмоциональность у человека может быть признаком такой формы патологии.

Такой тип патологии диагностируется намного реже предыдущего и в основном у гипертоников, которые не страдали головными болями при повышении показаний АД. Клинические проявления продолжительное время могут носить размытый характер и проявиться только со временем. К основным симптомам относятся:

  • расстройства психического типа (повышенная активность, эмоциональность);
  • снижение зрения;
  • онемение конечностей;
  • плохая координация движений;
  • нарушения речевого аппарата.

Если симптоматика дает повод заподозрить ишемию головного мозга, то пациента нужно срочно госпитализировать. При ангиогипотоническом виде показание к лечению в стационаре возникает при тяжелом состоянии пациента.

Для снятия криза используют следующие лекарственные средства:

  • вазодилататоры – Гиперстат, Эбрантил;
  • антагонисты кальция – Нимотоп, Фармадипин;
  • бета-адреноблокаторы – Метокор, Бисопролол, Беталок;
  • транквилизаторы – Реланиум, Седуксен;
  • ингибиторы АПФ – Энап;
  • магния сульфат.

До полной стабилизации давления и исчезновения неврологических нарушений показан постельный режим, а введение препаратов осуществляется внутривенными и внутримышечными инъекциями. Затем постепенно расширяется двигательная активность, больного выписывают с рекомендациями продолжения гипотензивной терапии подобранной дозой таблетированных медикаментов.

При ишемическом кризе дополнительно вводится Но-шпа, Эуфиллин, хорошие результаты отмечены при приеме Оксибрала.

При ангиогипотоническом варианте помогает кофеин, но он назначается при отсутствии стенокардии, тахикардии, экстрасистолии.

Вызвать церебральный криз может большое количество факторов, среди которых можно выделить следующие группы:

· Сильный стресс · Заболевания, сопровождающиеся повышенным артериальным давлением (гипертония, атеросклероз, диабетическая нефропатия, пиелонефрит и др.) · Резкое увеличение физической нагрузки · Сильный скачок давления или температуры у метеозависимых людей · Переохлаждение

Следующие компенсаторные механизмы, которые регулируют тонус сосудов мозга и прилегающих артерий, определяют их пропускную способность, перестают работать:

· Стабильный тонус сосудов головного мозга, не позволяющий накапливаться большому количеству крови внутри черепной коробки. В результате его нарушения происходит отечность и гидроцефалия · Стабильный тонус сосудов венозной системы (излишки крови должны отводиться от мозга своевременно через систему вен)

источник

Список болезней человека на сегодняшний момент огромен, он постоянно дополняется, расширяется. Есть в этом рейтинге, если можно так сказать, свои лидеры, наиболее распространенными являются онкологические заболевания и болезни сердечно-сосудистой системы. В этом материале информация о том, что такое церебральный сосудистый криз, какие он имеет симптомы и клиническую картину, в чем заключается лечение.

Сначала необходимо разобраться с основными терминами, образующими название заболевания. Значение каждого из них может быть абсолютно понятным человеку, в то же время полное название – церебральный сосудистый криз – ничего не говорит.

Общее значение слова «криз» означает обострение любого заболевания, которое наступает внезапно, термин указывает на динамические характеристики. Заболевание – это патологический процесс, который протекает при наличии определенных симптомов. При кризе появляются новые симптомы, а старые внезапно усиливаются, становятся более выраженными. Состояние будет носить кратковременный характер при оказании скорой медицинской помощи.

Определение «церебральный» – это отсылка к месту развития заболевания, указание на то, что патология связана с церебральным (мозговым) кровотоком. Механизмы ауторегуляции кровотока дают сбой при резком подъеме артериального давления, спровоцированного рядом причин, о которых будет рассказано ниже.

Еще одна составляющая названия болезни – «сосудистый» – говорит о том, что поражаются в первую очередь сосуды, внутри них резко возрастает гидродинамическое давление. Это приводит к тому, что у сосудистой стенки повышается проницаемость. Компоненты плазмы, богатые белком, имеют больше возможностей проникнуть в мозговую ткань, как следствие, формируется отек головного мозга. Сама стенка внутримозговых сосудов подвергается серьезным патологическим изменениям, вплоть до некроза и образования тромбов. Сосудов в головном мозге очень и очень много, детальнее с кровоснабжением органа вы сможете ознакомится на фото ниже, на котором обозначены главные артерии, питающие мозг.

Таким образом, церебральный сосудистый криз – это осложненная форма гипертонического криза. Она может привести к летальному исходу, вот почему так важно уметь определять симптомы заболевания, знать способы оказания первой помощи.

Многих пациентов интересует код церебрального сосудистого криза по МКБ-10, который вносит врач в историю болезни. Что за таинственные буквы и цифры, где искать объяснение? Ответ прост: МКБ расшифровывается как Международная классификация болезней, разработанная крупнейшими специалистами из Всемирной организации здравоохранения.

Число «10» означает, что система пересматривалась 10 раз, на сегодняшний момент включает 21 класс, внутри каждого сгруппированы те или иные заболевания, указаны их коды. Церебральный сосудистый криз по МКБ-10 относится к IX классу «Болезни системы кровообращения». Внутри него выделяется группа «Цереброваскулярные болезни», точный код заболевания (I60-I69) определит специалист на основании всех симптомов в совокупности и проявления клинической картины.

Существуют различные классификации, в их основе — те или иные явления, которыми характеризуется церебрально-сосудистый криз. Например, можно выделить следующие виды кризов:

Первый вид, в свою очередь, подразделяется на подвиды:

  • гипотонический;
  • гипертонический;
  • вегетативный.

Среди регионарных кризов наиболее распространенной является мигрень, вслед за ней идут различные ангионевротичные отеки. Главной характеристикой их является нарушение кровоснабжения конкретного органа либо ткани. Повышение давления может привести к тому, что приток крови значительно уменьшается либо прекращается совсем.

Нарушение сосудистого тонуса также ведет к оттоку крови от органа/тканей, зато в венах и капиллярах развивается обратное явление – застой крови. Регионарные нарушения кровотока – основная причина появления следующих заболеваний:

  • Мигрень.
  • Гипертонические (или церебральные кризы).
  • Болезнь Рейно.

Важно выявить причины, по которым у человека развивается мигрень или церебрально-сосудистый криз, лечение в таком случае будет проходить быстрее и интенсивнее. Меньше времени потребуется на лечение и реабилитацию, меньше сил и средств.

При попытке выяснить, действительно ли у человека церебральный сосудистый криз, диагностика является неотъемлемым «орудием» врача, поскольку существуют различные виды этой патологии со схожими симптомами. Один из них – мигрени, которые впервые появляются в 20-летнем возрасте (у отдельных молодых людей). Статистика утверждает, что этим заболеванием время от времени страдает каждый пятый житель планеты.

Головная боль может наблюдаться в половине или четверти головы, сама мигрень проходит несколько стадий. На первом этапе начинается спазм сосудов, но болевых ощущений еще нет. Вторая фаза – резкое расширение сосудов, сопровождаемое сильными пульсирующими головными болями. На третьем этапе боли носят ноющий характер, поскольку развивается отек тканей мозга.

Вегетососудистый и церебральный сосудистый криз причины имеют разные, следовательно, и пути к здоровью различны. Причиной вегетососудистых нарушений становится повышенная концентрация определенных веществ. Наиболее распространенные следующие вещества:

Можно продолжать и далее этот ряд биологически активных веществ. При этих патологиях наблюдается иная симптоматика, кроме повышенного давления, общего для всех кризов. У отдельных пациентов начинаются панические атаки, руки и ноги холодеют, проявляются такие качества, как тревожность, беспокойность.

Существует еще одно деление, позволяющее определять церебральный сосудистый криз как первичный или вторичный. Первичные патологии развиваются вследствие органического поражения мозга из-за расстройства центров регуляции функциональных систем организма, например изменения тонуса сосудов, дисфункции внутренних органов.

Вторичный церебральный криз появляется из-за сбоев в нервной системе. Он проявляется через неврологические нарушения, патологии соматической системы организма человека.

Существует еще одна типология заболевания, в ее основе — очаг поражения. Выделяют виды:

Церебрально-сосудистый криз, симптомы которого могут быть схожи с другими видами патологий, занимает особое место. Причина – сложность установки правильного диагноза, выяснение конкретной причины, вызвавшей криз, устранение причин и их последствий.

На верхнем фото обозначены пораженные участки головного мозга.

Патологии органов сердечно-сосудистой системы вызываются различными причинами, у кризов есть одна, общая, – это расстройство тонуса сосудов. Атеросклеротические изменения, которые происходят в сосудах головного мозга, могут привести не только к церебрально-сосудистому кризу, но и другим неприятным последствиям.

С другой стороны, проблемы с тонусом сосудов проявляются и в ряде других заболеваний:

  • гипертония;
  • патологические изменения в органах ЦНС;
  • заболевания периферических сосудов;
  • врожденные пороки сосудов и/или сердца;
  • дисбаланс вазоактивных веществ (адреналина, серотонина) и патологии, вызываемые им.

Именно поэтому так сложно бывает поставить правильный диагноз даже специалисту с соответствующим образованием и опытом работы.

Есть несколько сложных моментов, связанных с таким заболеванием, как церебральный сосудистый криз (симптомы и лечение его взаимосвязаны). Но если симптоматику способен распознать и неспециалист, то правильный курс лечения, исходя из данных анализов, осмотра, различных исследований, может назначить только врач с высшим образованием.

Для потенциального пациента важно знать, что первым признаком гипертонического криза является головная боль. Иногда она может носить диффузный характер (сложно определить очаг боли), чаще болевые ощущения присутствуют в затылочной области. Чем выше артериальное давление и сильнее отек мозга, тем сильнее будут головные боли.

Высокая вероятность того, что у пациента церебрально-сосудистый криз, — симптомы, свидетельствующие о вазогенном отеке мозга:

  • тошнота, рвота;
  • боязнь света;
  • нарушение деятельности вестибулярного аппарата;
  • расстройства функций органов зрения.

В наиболее тяжелых случаях диагностируется острая энцефалопатия, приступы, сходные с эпилептическими. В отдельных случаях может наблюдаться дезориентация в пространстве, нарушение эмоционального фона, появление излишней тревожности.

Довольно часто встречаются признаки сердечных патологий – сильное сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Варианты – обморочные состояния, кратковременные нарушения сознания. Повышенное артериальное давление может привести к гиперемии лица. На смену кризу приходит общая слабость, человек чувствует себя разбитым, уставшим, слабым.

Специалист диагноз ставит на основе анамнеза, где анализирует данные из истории болезни пациента, учитывает условия жизни. Также важны снятые показатели артериального давления, еще лучше, если они не единичные, а на протяжении ряда лет велся мониторинг таких данных.

Развивающаяся клиническая картина, то есть быстро проявляющиеся симптомы заболевания также способствуют установлению правильного диагноза. Еще одно важное исследование – осмотр глазного дна, где видны застойные изменения в зрительных нервах. МРТ головного мозга позволяет выявить отеки и другие симптомы, свидетельствующие, что у пациента церебральный сосудистый криз.

Достаточно трудно отличить сложную форму криза от инсульта, специалисты ориентируются на разные факторы. Обморочные состояния кратковременные, при инсульте – от нескольких часов. Также при последнем заболевании все симптомы более выраженные, сопровождаются нарушением психических функций, нервными патологиями.

Основной принцип терапии криза – никакого самолечения, требуется обязательная госпитализация. В зависимости от степени тяжести это может быть:

  • реанимационное отделение;
  • отделение интенсивной терапии.

И в том, и в другом случае используется специальное оборудование, с помощью которого можно вести мониторинг развития заболевания, то есть осуществлять постоянный контроль. Рекомендовано лечение под контролем реаниматолога и невролога, при необходимости задействуют представителей других врачебных специальностей.

Важный принцип – медикаментозное лечение определяется индивидуально, зависит от общей клинической картины и степени проявления отдельных симптомов. Первоочередная терапия предполагает следующие направления помощи:

  • снижение АД;
  • проведение мероприятий по снижению отечности;
  • борьба с судорогами.

Не менее важна коррекция метаболических расстройств, сопровождающих течение заболевания. Криз купируется с помощью различных лекарственных препаратов, в их числе:

  • ингибиторы АПФ, например «Каптоприл» или «Эналаприл»;
  • антагонисты кальция;
  • гипотензивные препараты.

При выборе средства врач выясняет, есть ли противопоказания к применению в каждом конкретном случае.

Применяются и средства народной медицины, но тоже под контролем врача, например, теплые ножные ванны. Показаны горчичники, которые нужно накладывать на заднюю поверхность шеи, чуть выше лопаток. Активность геморрагических явлений гасится с помощью рутина и аскорбиновой кислоты. Естественно, что специалист может назначить антикоагулянты, при головных болях – известные препараты:

Читайте также:  Адреномиметики для купирования гипертонического криза

Если пациент страдает бессонницей, тревожностью, подвержен паническим атакам, то ему назначают успокаивающие средства, препараты для улучшения сна. В противоположном случае – кофеин или эфедрин.

Если хорошо знать состояние своего здоровья, то можно предотвратить наступление церебрального криза. Главное в этом случае – применение адекватной терапии, щадящий режим. Следует избегать переохлаждений и перегреваний, эмоциональных перенапряжений.

Противопоказана тяжелая физическая работа, в наклонном положении или связанная с подъемом тяжестей. Помогает здоровый образ жизни, легкие физические нагрузки, диетическое питание, богатое минералами и витаминами. Появление головной боли следует купировать лекарственными препаратами, массажем шейно-воротниковой области. Можно принять теплый душ, выпить чаю, показан постельный режим.

Зная о причинах криза, можно препятствовать его развитию но, если головная боль не проходит, а физическое состояние ухудшается, следует немедленно вызвать скорую помощь либо обратиться в ближайшее учреждение здравоохранения.

источник

При внезапном повышении давления в артериальной сети до чрезмерно высоких показателей развивается гипертонический криз с нарушением мозгового кровообращения. Он сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания и психики, а также очаговыми неврологическими отклонениями. При прогрессировании приводит к инсульту, отеку мозга. Для лечения вводят гипотензивные средства, спазмолитические или венотонизирующие препараты.

Чаще всего возникает при первичной форме артериальной гипертензии – гипертонической болезни, ее прогрессирование связано с высокой нагрузкой на сосуды мозга. Эта разновидность кризового повышения давления нередко встречается и при тяжелом течении таких заболеваний:

  • распространенный атеросклероз;
  • воспаление почек (пиело- или гломерулонефрит);
  • опухоль надпочечников или гипофиза;
  • болезнь Кона (первичный повышенный выброс альдостерона корой надпочечников);
  • диабетическая нефропатия.

Провоцировать церебральный криз могут стрессовые ситуации, резкая смена климата или метеоусловий, длительное переохлаждение или перегревание, чрезмерный прием пищи (особенно соленой, жирной) и спиртного, физическое перенапряжение.

А здесь подробнее о гипертонической энцефалопатии.

Заболевание не является однородным по механизму развития и проявлениям. В зависимости от состояния сосудов мозга выделяют:

  • со сниженным венозным тонусом (ангиогипотонический) – кровь скапливается в расширенных венах мозга, нарастает внутричерепное давление;
  • с повышенным артериальным тонусом (ишемический) – из-за выраженного сосудистого спазма (в ответ на высокое давление) нарушается поступление крови в клетки мозга;
  • комбинированный – начинается с ангиогипотонического, а затем к нему присоединяется ишемия из-за сброса крови из артериальной в венозную сеть в обход капилляров.

Клиническая симптоматика церебрального криза связана с видом нарушения мозгового кровотока – расширением вен, спазмом артерий или их сочетаниями.

В норме рост давления вызывает сужение артерий, если этот защитный механизм не срабатывает, то сосуды переполняются кровью. В ответ должны сузиться вены для ускоренного выведения крови из мозговой ткани. Если это не произошло, то венозный застой и высокое внутричерепное давление вызывают развитие ангиогипотонического криза.

Началом приступа является стремительное усиление привычной для пациента головной боли. Она может ощущаться как тяжесть в голове, болезненность в затылочной области. Ее усиливает физическое напряжение, наклон вперед, кашель, горизонтальное положение, так как они еще больше нарушают отток венозной крови из тканей мозга.

Проявления криза со сниженным тонусом сосудов:

  • относительно незначительный рост давления (160 — 170/100 — 105 мм рт. ст.);
  • тошнота и приступы рвоты, которая немного облегчает состояние;
  • усиленное сердцебиение;
  • потливость;
  • тяжелая одышка.

Если давление крови не удалось снизить, то вслед за этими признаками возникает общая заторможенность, нарушение зрения, повышение систолического показателя до 200 мм рт. ст. и выше.

Смотрите на видео о симптомах гипертонического криза и оказании помощи:

Если артерии мозга сильно сужаются в ответ на системную гипертензию, то питание мозга нарушается. От недостатка кислорода больше всего страдают корковые структуры, это проявляется нарушениями психического статуса. Так как при ишемическом кризе сосудистые реакции неравномерные, то очаговая симптоматика отличается разнообразием.

Этот вид нарушения мозгового кровотока чаще бывает у гипертоников, которые редко страдают от головной боли, не ощущают повышения давления, даже до крайне высоких цифр. Больные на первых этапах могут даже ощутить прилив энергии, повышение работоспособности, возбуждение, они в дальнейшем сменяются общим угнетением, агрессивностью или раздражительностью. Такое развитие энцефалопатии нередко проходит на фоне сниженной критики к своему состоянию.

На следующих стадиях развития присоединяются очаговые неврологические симптомы:

  • двоение в глазах, мелькание точек;
  • онемение рук и ног, покалывание;
  • шаткость при ходьбе;
  • затруднение речи;
  • нарушение скоординированности движений;
  • асимметрия лица.

Церебральный криз может рассматриваться как первое проявление транзиторной атаки ишемии мозга. При неблагоприятном развитии его завершением бывает ишемический инсульт или разрыв сосуда с кровоизлиянием, особенно при наличии аневризмы или сосудистой мальформации.

Ишемический инсульт как следствие ишемического криза

Высокая степень артериальной гипертензии приводит к нарушению не только мозгового, но и коронарного кровотока с формированием инфаркта миокарда. Опасность течения церебрального криза в период беременности – это переход его в эклампсию с судорожным синдромом. Несвоевременная диагностика и позднее начало лечения приводят к летальному исходу.

Подозрение о развитии криза возникает на основании характерной клинической картины и измерения уровня артериального давления. Инструментальное обследование обычно проводится после оказания врачебной помощи. Оно включает:

  • исследование крови – общий анализ, на содержание холестерина и глюкозы, почечные пробы;
  • анализы мочи – общий, по Нечипоренко;
  • ЭКГ;
  • мониторирование уровня артериального давления;
  • реоэнцефалографию;
  • электроэнцефалографию;
  • УЗИ сосудов головы и шеи с дуплексным сканированием;
  • МРТ;
  • осмотр глазного дна.

Если симптоматика дает повод заподозрить ишемию головного мозга, то пациента нужно срочно госпитализировать. При ангиогипотоническом виде показание к лечению в стационаре возникает при тяжелом состоянии пациента.

Для снятия криза используют следующие лекарственные средства:

  • вазодилататоры – Гиперстат, Эбрантил;
  • антагонисты кальция – Нимотоп, Фармадипин;
  • бета-адреноблокаторы – Метокор, Бисопролол, Беталок;
  • транквилизаторы – Реланиум, Седуксен;
  • ингибиторы АПФ – Энап;
  • магния сульфат.

До полной стабилизации давления и исчезновения неврологических нарушений показан постельный режим, а введение препаратов осуществляется внутривенными и внутримышечными инъекциями. Затем постепенно расширяется двигательная активность, больного выписывают с рекомендациями продолжения гипотензивной терапии подобранной дозой таблетированных медикаментов.

При ишемическом кризе дополнительно вводится Но-шпа, Эуфиллин, хорошие результаты отмечены при приеме Оксибрала.

Для предотвращения развития криза и его осложнений пациентам требуется правильный подбор препаратов для снижения давления и их регулярный, постоянный прием. Нужно избегать:

  • подъема тяжестей, физического перенапряжения;
  • работы с наклоном вниз (например, на огороде, особенно в жаркое время);
  • длительного нахождения в статичном положении (при сидячей работе нужны перерывы для ходьбы через каждые 30 минут);
  • психоэмоциональных перегрузок;
  • переохлаждения.

При усилении головной боли можно попробовать легкий массаж воротниковой зоны, согревание головы теплым воздухом, водой (фен, душ), выпить чай, принять таблетку Оксибрала, Кофеина (при отсутствии противопоказаний).

А здесь подробнее о вагоинсулярном кризе.

Церебральный гипертонический криз появляется при неадекватном лечении гипертонической болезни. Его провоцируют стрессовые ситуации, резкая смена погоды, действие низких или высоких температур. В зависимости от тонуса мозговых сосудов он протекает с венозным застоем или артериальным спазмом. Симптоматика таких приступов состоит из общемозговых и очаговых неврологических нарушений, осложнениями криза могут быть инсульт, инфаркт миокарда, эклампсия у беременных.

Для снижения давления используют гипотензивные и вазоактивные препараты в зависимости от вида криза. Рекомендуется индивидуальный подбор медикаментов для стабилизации давления и их длительное применение.

Купирование гипертонического криза проводят врачи «Скорой помощи». Однако и сам больной, и его родные должны знать симптомы, чтобы успеть ее вызвать.

Проявляется гипертоническая энцефалопатия резкими скачками артериального давления, кризами. Бывает острая, дисциркуляторная, хроническая. Лечение систематическое, полное выздоровление наступает не всегда.

При нарушениях кровообращения может возникнуть транзиторная ишемическая атака. Причины ее кроются в основном в атеросклеротических отложениях. Больному нужна срочная помощь и лечение, иначе последствия транзиторной церебральной атаки могут быть необратимы.

Если есть подозрение на осложненный гипертонический криз, больному необходима неотложная помощь. Криз может быть и неосложненным, но также должен быть купирован. В противном случае последствиями станут отек легких, энцефалопатия, левожелудочковая недостаточность и носовое кровотечение.

Возникает цереброваскулярная недостаточность из-за недостаточного питания кровью мозга. Первоначально симптомы не выдают патологию. Однако острая форма, а позже хроническая приводят к крайне печальным последствиям. Только лечение головного мозга на начальной стадии дает возможность избежать инвалидности.

Назначается магнезия при гипертонии. Зачастую лечение проходит с капельницами, которые ставят внутривенно. Курс подбирает врач в зависимости от показателей и состояния пациентов.

Для больных симпатоадреналовый криз зачастую становится настоящей проблемой. Симптомы проявляются в виде тахикардии, приступов паники, страха смерти. Лечение назначается совместно кардиологом и психологом. Что делать, если возникает на фоне диэнцефального синдрома?

Лекарственное средство Клофелин, применение которого обычно бывает при гипертонии, болевом шоке, практически не назначается врачами. Обычно выписывают его пить при высоком давлении, способ приема — внутрь. Однако так как его часто начали использовать мошенники, препарат практически не назначают.

Основные причины ишемии заключаются в образовании бляшек, тромбов или эмболов. Механизм развития ишемии мозга, церебральный миокарда связан с закупоркой артерии, питающей орган. В некоторых случаях последствие — летальный исход.

источник

Гипертензивный церебральный криз — внезапное повышение артериального давления до критических цифр, приводящее к нарушению мозгового кровообращения. В зависимости от вида гипертензивного церебрального криза его клиническими проявлениями могут быть головная боль и другие симптомы повышения внутричерепного давления, отклонения психики в сопровождении очаговой симптоматики или сочетание указанных симптомов. Лечится гипертензивный церебральный криз комплексным применением антигипертензивной и седативной терапии (общепринятой для купирования гипертонического криза), подобранных в соответствии с видом криза вазоактивных препаратов (спазмолитиков или венотоников) и симптоматических средств.

Гипертензивный церебральный криз является одним из видов гипертонического криза. Наиболее часто он развивается на фоне гипертонической болезни, поскольку ее течение сопровождается повышенной нагрузкой на аппарат, отвечающий за регуляцию тонуса мозговых сосудов. Гипертензивный церебральный криз может возникнуть также при других заболеваниях, приводящих к значительному повышению цифр артериального давления (атеросклерозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, феохромоцитоме, диабетической нефропатии, первичном гиперальдостеронизме и др.). Отмечено, что в половине случаев гипертензивный церебральный криз возникает после стрессовых ситуаций. Дополнительными факторами, приводящими к нарушению регуляции тонуса сосудов головного мозга, выступают: резкая перемена погоды, переохлаждение, переедание, физическая перегрузка и т. п.

По механизму развития патологических изменений, возникающих при артериальной гипертензии в сосудах головного мозга, выделяют: ангиогипотонический, ишемический и сложный гипертензивный церебральный криз. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз возникает при снижении тонуса сосудов головного мозга и депонировании крови в венозной системе, что сопровождается повышением внутричерепного давления. Ишемический гипертензивный церебральный криз обусловлен кислородным голоданием тканей мозга, возникающим в результате резкого рефлекторного спазма мозговых артерий в ответ на повышение артериального давления. Сложный гипертензивный церебральный криз представляет собой сочетание обоих указанных механизмов.

В зависимости от наличия/отсутствия осложнений клиническая неврология классифицирует гипертензивный церебральный криз как осложненный или неосложненный. К осложнениям гипертензивного церебрального криза относятся: транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, у беременных — эклампсия.

В норме система регуляции мозгового кровообращения срабатывает таким образом, что при повышении системного АД происходит увеличение тонуса церебральных артерий, позволяющее избежать поступления в мозговые сосуды избыточного количества крови. Срыв этого компенсаторного механизма может проявляться недостаточной или избыточной тонической реакцией мозговых артерий.

В случае, когда при повышении АД тоническая реакция церебральных сосудов недостаточна, происходит прорыв избыточного количества крови в кровеносные сосуды головного мозга. При этом должен срабатывать второй компенсаторный механизм, заключающийся в повышении тонуса венозных сосудов. Он обеспечивает ускорение оттока избыточной крови из полости черепа. Если достаточного повышения тонуса венозной системы не происходит, то развивается ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз. В его основе лежат возникающие в венозной системе мозга застойные явления, сопровождающиеся накоплением избыточного количества жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки (гидроцефалией), что приводит к повышению внутричерепного давления.

Избыточное повышение тонуса артерий головного мозга в ответ на скачек АД приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга с развитием в них гипоксии (кислородного голодания) и возникновением ишемического варианта гипертензивного церебрального криза. При этом в первую очередь страдают наиболее чувствительные к гипоксии мозговые структуры (кора головного мозга). Неравномерность архитектоники мозговых сосудов, а также возможное присоединение локального ангиоспазма приводят к появлению очагов с более выраженной ишемией, с которыми связана наблюдаемая клинически очаговая симптоматика.

Патогенез сложного гипертензивного церебрального криза включает гипотонию мозговых сосудов с депонированием крови в венозной системе и ишемию отдельных участков головного мозга из-за ухудшения капиллярного кровотока по причине шунтового сброса крови из артерий в вены, минуя капиллярную сеть.

Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз обычно развивается на фоне типичной и привычной для гипертоников головной боли, которая локализуется в затылочной области или возникает в виде ощущения тяжести в голове. Характерным признаком такой головной боли является ее усиление при положении тела, которое затрудняет венозный отток из полости черепа (натуживание, наклоны, лежание, кашель). Сама по себе головная боль подобного характера уже является признаком ангиодистонии церебральных сосудов, однако она зачастую проходит в вертикальном положении тела и при приеме кофеинсодержащих напитков.

О начале гипертензивного церебрального криза говорит распространение головной боли в ретроорбитальную область. При этом больные жалуются на появление давления на глаза и за глазными яблоками. Отличительной чертой ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза является его возникновение при умеренном подъеме АД (170/100 мм рт. ст.). Далее происходи стремительное (в течение часа) усиление головной боли и ее диффузное распространение по всей голове. Появляется тошнота, повторная рвота, приносящая некоторое временное облегчение. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз, как правило, сопровождается вегетативными реакциями: повышенной потливостью, тахикардией, волнообразным дыханием, иногда цианозом лица. Поздняя фаза криза характеризуется нарастающей заторможенностью, нистагмом, диссоциацией сухожильных рефлексов. В этот период АД может быть на уровне 220/120 мм рт. ст. и более, но в некоторых случаях оно не поднимается выше 200/100 мм рт. ст.

Ишемический гипертензивный церебральный криз наблюдается намного реже ангиогипотонического и характерен в основном для гипертоников, не страдающих головными болями и хорошо переносящих повышение АД. Зачастую ишемический гипертензивный церебральный криз развивается на фоне очень высоких цифр АД, иногда выходящих за пределы шкалы тонометра. Клинические проявления такого криза в начальном периоде могут остаться незамеченными. Они касаются преимущественно расстройств психической сферы в виде повышенной энергичности, избыточной эмоциональности или внешней деловитости. Затем появляется раздражительность, сменяющаяся угнетенностью и слезливостью, возможно агрессивное поведение. При этом из-за отсутствия критики сами пациенты не могут адекватно оценить свое состояние.

Читайте также:  Аэрозоль при гипертоническом кризе

Дальнейшее развитие ишемического гипертензивного церебрального криза сопровождается появлением очаговой симптоматики: нарушений зрения (мелькание «мушек» в глазах, диплопия), расстройств чувствительности (онемение, покалывание и т. п.), дизартрии (нарушения речи), шаткой походки, вестибулярной атаксии, несимметричности сухожильных рефлексов.

Сложный гипертензивный церебральный криз начинается с клинических проявлений, характерных для ангиогипотонического варианта церебрального криза, но при этом часто возникает на фоне значительно повышенного АД. По мере развития криза, в период выраженных клинических проявлений, проявляется очаговая симптоматика, типичная для ишемического варианта церебрального криза. При этом характер возникающих очаговых симптомов зависит от места локализации ишемизированных участков мозговой ткани.

Гипертензивный церебральный криз диагностируется терапевтом, неврологом или кардиологом на основании типичной клинической картины, данных о развитии имеющейся симптоматики и измерения АД. Дополнительные инструментальные исследования обычно проводятся после оказания пациенту неотложной помощи и направлены на углубленную диагностику состояния мозгового кровообращения и сердечно-сосудистой системы. Они могут включать ЭКГ, суточный мониторинг АД, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы, консультацию офтальмолога, офтальмоскопию, периметрию, МРТ головного мозга.

Дифференцировать гипертензивный церебральный криз необходимо от геморрагического инсульта, ТИА, ишемического инсульта, остро развивающейся гидроцефалии при опухолях головного мозга и ликвородинамических нарушениях другой этиологии.

Ишемический и смешанный гипертензивный церебральный криз являются показанием к госпитализации пациента. Необходимость стационарного лечения при неосложненном ангиогипотоническом варианте криза зависит от его тяжести. В любом случае гипертензивный церебральный криз требует комплексного лечения, включающего общую для всех видов гипертонического криза антигипертензивную и транквилизрующую терапию, назначение вазоактивных препаратов, выбор которых зависит от типа церебрального криза, и симптоматическое лечение. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим до момента стабилизации АД и регресса возникшей неврологической симптоматики.

Гипотензивная терапия церебрального криза проводится в соответствии с общими принципами неотложной помощи при гипертоническом кризе. Возможно применение вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, ß-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и др. Необходимость назначения транквилизаторов (диазепама, хлордиазепоксида, феназепама и пр.) связана с тем, что в половине случаев криз развивается на фоне эмоционального напряжения и зачастую сопровождается беспокойством и страхом.

Введение вазоактивных препаратов осуществляют преимущественно внутривенным капельным или струйным способом. Ишемический гипертензивный церебральный криз наиболее эффективно купируется введением винкамина. Возможно применение папаверина, дротаверина, эуфиллина. Лечение ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза осуществляется венотониками. Хороший эффект дает введение кофеина, однако он противопоказан при ИБС, желудочковой экстрасистолии, повышенной индивидуальной чувствительности. В терапии сложного гипертензивного церебрального криза кофеин применяют наряду с винкамином или дротаверином.

Основной способ предотвратить гипертензивный церебральный криз заключается в адекватной гипотензивной терапии пациентов с артериальной гипертензией. С профилактической целью даже при умеренно повышенных цифрах АД следует исключить работу, требующую подъема тяжестей, наклоненной позы или фиксированного положения тела. Необходимо избегать переохлаждения головы, эмоционального перенапряжения, при запорах соблюдать диету и принимать слабительные. При регулярном возникновении утренней головной боли, пациенту лучше спать на высокой подушке и устраивать перед сном пешие прогулки.

Усиление головной боли может быть предвестником начинающегося церебрального криза. Чтобы избежать развития криза в подобной ситуации, необходимо произвести массаж шейно-воротниковой области, согреть голову теплым душем или феном, выпить крепкий чай; при интенсивной головной боли принять кофеин в таблетках или седуксен. Если у гипертоника наблюдается учащение головной боли, то ему рекомендован двухнедельный курс белласпона (беллоида) или винкапана (винкатона).

источник

Что такое церебральный гипертонический криз? Под этим термином кардиологи подразумевают некорректный процесс кровообращения в сосудах головного мозга, спровоцированный стремительным скачком кровяного давления до чрезвычайно критической отметки на тонометре. В отношении симптомов, то их проявление во многом зависит от того, какая именно наблюдается разновидность патологического состояния, хотя медицине известны и общие признаки.

Пациенты с гипертонией хотели бы более обстоятельно знать о причинах формирования церебрального рецидива, в чем состоят особенности лечения, и самое главное, какие существуют профилактические меры для предупреждения его развития.


Гипертензивный церебральный криз — один из вариантов гипертонического обострения, как результат сильнейшего перенапряжения мозговых кровеносных сосудов (код МКБ, класс — I10-I15). Для этого аномального проявления свойствен проходящий характер, другими словами, симптомы исчезают максимум в течение суток при условии своевременного терапевтического вмешательства.

При своем нормальном функционировании мозговое кровообращение отрегулировано таким образом, что в момент неожиданного роста артериального давления одновременно происходит и усиление эластичности церебральных артерий. Таким образом, регуляционный механизм пытается предотвратить избыточное поступление крови в сосуды мозга головы.

Если в работе компенсаторного аппарата происходит сбой, что неизбежно сказывается на функциональности мозговых артерий, это отмечается в резком понижении или увеличении их тонуса.

Специалисты подчеркивают, существует несколько форм гипертонического церебрального криза:

  1. Ангиогипотонический.
  2. Ангиодистонический.
  3. Ишемический.
  4. Ангиодистрофический.
  5. Сложный.

В нижеприведенной таблице приведены основные отличия церебральных обострений, возникающие на фоне ГБ либо АГ в сосудах черепной полости.

Особенности

Ангиогипотонический Является часто встречаемым.
Проявляется вследствие низкой работоспособности сосудов мозговых тканей, что вызывает застой венозной жидкости и стремительный рост внутричерепного давления. Ангиодистонический Считается самой легкой формой из всех типов церебрального приступа, что объясняется сохранением функциональности регулятивного аппарата тонуса сосудов. Ишемический Провоцируется спазматическим синдромом либо закупоркой артерий, что ведет к возникновению сильного кислородного голодания (гипоксии) клеток мозговых тканей.
Проявляется сравнительно реже, чем приступ ангиогипотонического типа.
Диагностируется у тех гипертоников, у которых отсутствуют проявления мигрени и нормально переносящие повышенное давление. Ангиодистрофический Отмечается дистрофия сосудистых стенок, что провоцирует формирование следующих осложнений: плазморрагия, отеки, интрамуральное кровоизлияние. Сложный Данный церебральный приступ совмещает в себе ангиогипотонический и ишемический криз.

Исходя из проявляющихся осложнений, приступы церебрального вида протекают в таких формах:

Для неосложненной формы характерно легкое течение с незначительными симптомами.

При осложненной форме могут развиться:

  • Ишемический инсульт.
  • Транзиторная ишемическая атака.
  • Эклампсия (у беременных).
  • Повреждение аневризмы сосудистых тканей головного мозга.

Они обладают разной степенью тяжести — чем выше степень, тем сложнее протекает кризис.

Интенсивность клинических симптомов

Продолжительность

Легкая Низкая либо незначительная 1-2 часа Средняя Четкая, возможное травмирование некоторых зон головного мозга Не больше 4 часов Сложная Сильная Около суток


Как уже упоминалось ранее, церебральный приступ возникает как осложнение гипертонии вследствие большого напряжения аппаратного отдела, который отвечает за контроль тонуса сосудов мозга головы. Правда, гипертонический приступ церебрального генезиса обнаруживается и при некоторых болезнях, особенно тех, которые провоцируют резкий подъем АД.

  • Пиелонефрит.
  • Феохромоцитома.
  • Атеросклероз.
  • Заболевание Кушинга.
  • Гломерулонефрит.
  • Ишемия головного мозга.
  • Эндокринные отклонения.
  • Гиперальдостеронизм начальной формы.
  • Нефропатия диабетического типа.

Помимо болезней, возникновению церебрального кризиса способствуют и другие причины, как внешнего, так и внутреннего генезиса. К таковым относятся:

  • Нервные стрессы.
  • Неблагоприятная экологическая ситуация.
  • Дефицит калия в кровяной жидкости.
  • Новообразования в надпочечниках.
  • Резкие атмосферные изменения.
  • Сильное переохлаждение организма.
  • Менопауза у женщин.
  • Сахарный диабет.
  • Сильное физическое напряжение.
  • Переедание или недоедание.
  • Прекращение лечения гипотензивными препаратами.
  • Неврологические нарушения.
  • Непомерное употребление спиртосодержащих напитков.
  • Чрезмерное увлечение острой пищей, солениями и копченостями.
  • Энцефалопатия дисциркуляторного типа 2-3 стадии.

По кардиологической статистике, в 50% эпизодов виновником церебрального кризиса ГБ является стресс.

Симптомы гипертонического церебрального криза зависят от характера его развития, правда имеется и общая симптоматическая картина:

  1. Выраженная мигрень.
  2. Звон в ушах и голове.
  3. Бледный либо красный цвет лица.
  4. Ускоренное сердцебиение.
  5. Болезненность в зоне сердца.
  6. Зуд кожи.
  7. Головокружение.
  8. Вегетативные отклонения.
  9. Непреодолимая сонливость.
  10. Потеря во времени и пространстве.
  11. Гипергидроз.
  12. Чрезмерная сухость слизистых рта.
  13. Спутанное сознание.

Помимо общей клиники имеются и индивидуальные аномальные проявления:

Особенности симптоматики

Ангиогипотонический Тошнота.
Рвота.
Посинение лица.
Волнистое дыхание.
Заторможенность.
Давящий дискомфорт в глазах и за глазными яблоками.
Нистагм.
Неправильные сухожильные реакции.
АД – 220/120, но в основном не больше 200/100. Ангиодистонический Проявление страха и тревожности.
Усиленное потоотделение.
Одышка.
Расстройство эмоционального фона.
Нарушение вазомоторных функций. Ангиодистрофический Острая мигрень.
Тошнота.
Рвотные позывы.
Нарушение остроты зрения.
Общая слабость.
Шумовые галлюцинации.
Снижение двигательной координации.
Кратковременный обморок. Ишемический Повышенная эмоциональность.
Сильная тревожность.
Чрезмерная энергичность.
Плаксивость.
Угнетенность.
Снижение зрения.
Диплопия.
«Звездочки» перед глазами.
Оцепенение.
Затрудненная речь.
Покалывание.
Вестибулярное отклонение.
Несимметричная реакция сухожилий. Сложный Симптомы этого гипертензивного церебрального осложнения проявляются только при существенном повышении артериального давления. По мере усугубления рецидива на фоне четкой клиники, начинают проявляться очаговые признаки, которые идентичны церебральному приступу ишемии.
Конкретное место проявления индивидуальной симптоматики обусловлено расположением мозговых тканей, которые уже затронуты процессом ишемизированния.

Стоит уделить больше внимания основному признаку ангиогипотонического типа криза, как чаще встречаемому рецидиву гипертонии. Итак, обострение головной боли замечается при попытке сменить позу, которая может задерживать выведение венозной жидкости из черепной полости, к примеру, в момент кашля, натуживания, лежания, наклоне тела. Однако мигрень может исчезать, когда человек стоит или после употребления кофе. Возникновение такого дискомфорта – последствие сосудистой церебральной ангиодистонии.

Приступ часто развивается при небольшом повышении артериального уровня (170/100). В течение часа интенсивность головной боли увеличивается с последующим ее расширением по всему объему головы, провоцируя тошноту и рвоту. Последующий рвотный приступ приносит кратковременное облегчение.


Диагностика болезни осуществляется на основании проявления ее типичных симптомов, проявляющейся отличительной клиники и контроля величины артериального давления. Если подозревается развитие церебрального кризиса гипертензии нужно обратиться к следующим специалистам:

Аппаратное обследование обычно назначается в тех обстоятельствах, когда больной вынужден вызвать скорую помощь. В данной ситуации врачи неотложки рекомендуют человеку пройти обстоятельное обследование:

  • Мозгового кровообращения.
  • Сердца и кровеносных сосудов.

Для этого назначаются механические и лабораторные методики:

  1. ЭХО-ЭГ.
  2. Электрокардиография.
  3. Электроэнцефалография.
  4. Периметрия.
  5. МРТ головного мозга.
  6. УЗДГ сосудов головы.
  7. Реоэнцефалография.
  8. Офтальмоскопия.
  9. 24-часовой мониторинг АД.
  10. Тест мочи на креатинин и калий.

При прохождении обстоятельного обследования крайне важно определить гипертензивный церебральный приступ от следующих патологий:

  • Геморрагического инсульта.
  • Ишемического инсульта.
  • Транзиторной ишемической атаки.
  • Ликвородинамических аномалий иного происхождения.
  • Острой гидроцефалии при новообразованиях мозга головы.


Лечебный подход к церебральному кризису, как осложнению повышенного уровня артериального давления, зависит от типа его проявления, например, развитие смешанного или ишемического – серьезный повод для срочной госпитализации человека.

До приезда скорой помощи врачи рекомендуют:

  1. Сделать теплую ножную ванночку (расширяет сосудистый просвет, что способствует нормализации АД).
  2. Принять таблетку для нормализации давления, однако снижение АД должно быть мягким.
  3. От головной боли эффективно помогают диуретики.
  4. Сердечная боль купируется Нитроглицерином либо Валидолом.
  5. При проявлении лихорадки укрыть ноги одеялом.
  6. Обязательно принять полусидящую позу, что поможет избежать удушья.
  7. Обязательно открыть окно для потока свежего воздуха.

Стационарное лечение неосложненного ангиогипотонического гипертензивного криза назначается только при его тяжелом проявлении. Терапия подразумевает комплексный подход, с использованием транквилизирующих и антигерпентензивных мер и назначение средств вазоактивного воздействия, конкретность которых подбирается с учетом формы церебрального обострения и особенностей симптоматической терапии.

Необходимость в транквилизаторах объясняется тем, что в большинстве эпизодов приступ возникает после пережитого эмоционального стресса, который сопутствует сильный страх и тревожность. Больной должен придерживаться постельного режима до устойчивой нормализации АД и исчезновения симптомов неврологии.

Следует подчеркнуть, гипотензивная терапия церебрального кризиса аналогична оказанию неотложной врачебной помощи при обострении гипертонии. Возможно, доктор порекомендует лечение медикаментозными препаратами следующих групп:

  • Вазодилататоры.
  • Игибиторы АПФ.
  • Бета-блокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.

Вазоактивные лекарства обычно впрыскивают внутривенно струйным либо капельным методом. Для купирования ишемического церебрального приступа гипертонии эффективность оказывает Винкамин. В некоторой ситуации доктор может прописать:

Для устранения ангиогипотонического приступа рекомендуется применение венотоников. Неплохой лечебный результат достигается путем введения инъекции кофеина, однако он запрещен при следующих заболеваниях:

  • ИБС.
  • Чувствительность к его компонентам.
  • Желудочковая экстрасистолия.

При тяжело протекающем церебральном обострении кофеин применяется совместно с Дротаверином и Винкамином, также назначаются:

  • Пентамин.
  • Фуросемид.
  • Локардия.
  • Курантил.
  • Коринфар.
  • Фенигидин.
  • Эуфиллин.
  • Дроперидол.

Лечение осуществляется в стационарных условиях до полной стабилизации самочувствия пациента. После купирования обострения болезни организму необходимо несколько дней для своего восстановления. Намного лучше будет, если реабилитация пройдет под наблюдением медицинских специалистов.

Во время восстановительного периода продолжается гипотензивное лечение. Из дополнительных средств назначаются медикаменты ноотропной группы, улучшающие кровообращение в головном мозге:

Витаминные препараты помогают легче справляться со стрессами и психоэмоциональным напряжением.

При своевременно проведенной диагностике и оперативно начатой терапии прогноз достаточно благоприятен. Однако при отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход, правда такая ситуация наблюдается редко.

После устранения приступа важно не прекращать антигипертензивное лечение, которое подбирается индивидуально, при этом без разрешения врача прекращать его категорически противопоказано.

Во избежание повторного появления гипертензивного церебрального рецидива гипертоникам следует соблюдать все рекомендации кардиолога. С целью предупреждения данного осложнения даже при небольшом скачке АД, необходимо:

  1. Категорически избегать жареных и жиросодержащих блюд.
  2. В питании должны присутствовать продукты, богатые на Омега-3, антиоксиданты и полиненасыщенные жирные кислоты.
  3. Отказаться от курения и алкоголя.
  4. Не забывать об легких физических нагрузках.
  5. Вести полноценный образ жизни.
  6. Сторониться работы, при которой нужно выполнять наклоны, поднимать тяжести.
  7. Не находиться продолжительно в одной позе.
  8. Стараться не переохлаждать голову.
  9. Исключать психоэмоциональное напряжение.
  10. При обстипации придерживаться диеты, и принимать средства с послабляющим действием.
  11. При частых проявлениях утренней мигрени спать на возвышенной подушке.
  12. Перед отходом ко сну обязательно гулять пешком.

Усиление мигрени при высоком кровяном давлении может предупреждать о развитии церебрального приступа. Предупредить его дальнейшее усугубление поможет:

  • Массажная процедура шейно-воротниковой зоны.
  • Согревание головы при помощи фена либо теплого душа.
  • Крепкий черный чай.

В случае возникновения нестерпимой мигрени следует выпить Кофеин либо Седуксен. В той ситуации, когда отмечается увеличение частоты возникновения головной боли, врач рекомендует пройти двухнедельное лечение Белласпоном или Винкапаном.


Гипертензивный церебральный криз появляется из-за неправильного кровотока в сосудах головного мозга. Для этой формы обострения характерно несколько разновидностей, определить которую возможно только обстоятельной диагностикой, так как для них свойственна общая симптоматика. Своевременно начатое лечение существенно повышает шансы на выздоровление с последующим хорошим прогнозом.

источник