Меню Рубрики

Различия между гипертоническими кризами

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

  • у женщин, переживающих климактерический период
  • при атеросклеротическом поражении аорты и ее ветвей,
  • при заболеваниях почек (гломерулонефрите, пиелонефрите, нефроптозе), диабетической нефропатии, нефропатии беременных.
  • при системных болезнях: узелковом периартериите, системной красной волчанке;
  • при эндокринопатиях: феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме;
  • при так называемом «синдром отмены» — быстром прекращеним приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

  • Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
  • Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
  • Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

  1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
  2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

источник

Многие пациенты, страдающие от панических атак, отмечали: начало невротического расстройства сопровождалось страхом за свою жизнь. Больные подозревали начало гипертонического криза и обращались за медицинской помощью. Однако артериальное давление у них оказывалось в норме, и на фоне абсолютного физического здоровья им зачастую приходилось выслушивать чуть ли не обвинения в симуляции с целью получения больничного листа.

Проблема в том, что паника всегда сопровождается симптомами, схожими по проявлениям с симптоматикой гипертонии.

Приступы паники получили название вегетативного криза. В отличие от гипертонического криза, паническая атака не угрожает жизни. Она начинается приступообразно и внезапно, с необъяснимого нарастающего страха с сильным сердцебиением, учащенным дыханием, давлением за грудиной, головокружением и зачастую тошнотой. Так называемые гормоны стресса, попав в кровь, ошибочно сигнализируют организму об опасности. И организм реагирует, побуждая пациента отыскивать у себя серьезные заболевания и искать спасения в медикаментозном лечении.

Считается, что сегодня более 5% населения страдают от панических атак. Но в крупных городах уже выявлено до 15% лиц с невротическими расстройствами тревожно-фобического спектра.

Панические атаки длятся от нескольких минут до получаса и проходят самостоятельно, без лекарственных препаратов. Можно преодолеть панику методом простого отвлечения или аутогенной тренировки.

В случае с гипертоническим кризом дело обстоит, конечно, гораздо серьезнее. Он начинается с повышения артериального давления до критического уровня. Если речь идет о давлении 220/100, или более высоком, то пациенту требуется незамедлительная врачебная помощь. В противном случае в центральной нервной системе произойдут необратимые изменения, а самым негативным (и, увы, нередким последствием) может оказаться летальный исход.

В норме артериальное давление у человека составляет примерно 120/80. Однако это индивидуальный показатель. Есть люди, которые неплохо чувствуют себя при давлении 100/60, а повышение верхнего показателя до 125 или 130 вызывает у них сильнейшие недомогания.

От гипертонии страдают до 30% населения, однако у лиц пожилого возраста это число достигает 50–60%.

И гипертонию, и панические атаки могут вызывать одни и те же причины: неправильный режим со сверхурочным графиком работ и хронической усталостью; злоупотребление алкоголем, никотином или кофеином; стрессы и нервно-психические потрясения. Поэтому люди, страдающие от панических атак, испытавшие первые приступы паники на фоне таких неблагоприятных факторов, пугаются, думая, что «допрыгались» до гипертонии…

Тем не менее, гипертонический криз чаще всего возникает у тех, кто к нему предрасположен. В числе основных причин — диабет, нарушения в работе почек и сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артриты и прочие заболевания. Панические атаки же могут возникнуть и на фоне полного физического благополучия.

  • Страх. После гипертонического приступа страх сразу проходит, а после панической атаки «прописывается» надолго.
  • Повышение давления. После приступа паники давление нормализуется сразу и без каких-либо понижающих препаратов. В случае гипертонического криза необходимы медикаменты, без которых давление не снижается.
  • Соматические заболевания. У лиц, страдающих от гипертонии, они присутствуют всегда. У людей, страдающих от паники — могут присутствовать, а могут и нет.
  • Регулярность приступов. При невротическом расстройстве тревожно-фобического спектра атаки становятся регулярными и повторяются с частотой до одного раза в неделю (это считается часто). В редких, запущенных случаях приступы могут настигать пациента каждый день. При гипертонии приступы редки, как правило, большинству удается избегать рецидивов, четко соблюдая врачебные рекомендации.
  • Продолжительность приступов. Приступ паники длится 10–60 минут. В случае гипертонического криза, если помощь не оказана, приступ может продолжиться и до нескольких дней. Такой длительный приступ обязательно приведет к тяжелым последствиям для здоровья и жизни пациента.
  • Возможные осложнения. Если у пациента панические атаки повторяются часто, а квалифицированной помощи нет, эти состояния могут перерасти в стойкое невротическое расстройство. Осложнениями в случае гипертонического криза становятся болезни почек и сосудов, снижение зрения, поражение центральной нервной системы, нарушения памяти и внимания. Одним из наихудших последствий гипертонии может стать обширный инсульт.
  • Влияние физических нагрузок на пациента. При панических атаках физические нагрузки показаны и желательны. Не случайно во всех клиниках неврозов проводится трудотерапия. При гипертоническом кризе следует избегать физических нагрузок и соблюдать постельный режим.
  • Возможность летального исхода. При панической атаке летальный исход практически исключен — если только сам пациент, доведенный до отчаяния, не нанесет себе самоповреждения и не попытается свести счеты с жизнью. При гипертоническом кризе летальный исход возможен.

Для того чтобы диагностировать гипертонический криз, необходимо взять у больного анализы мочи, крови (биохимический), сделать электрокардиограмму, измерить давление — иными словами, провести комплексное обследование. Есть патологические изменения — значит, присутствуют признаки гипертонии. При их отсутствии необходимо дальнейшее обследование пациента, но уже в кабинете психолога. Помимо многошкальных методик, позволяющих измерить уровень тревоги и страха, многие психологи используют проективные методы, в том числе рисуночные тесты: рисунок дерева или несуществующего животного, тест «Дом — дерево — человек», кинетический рисунок семьи, пиктограмму. Они позволяют диагностировать у пациента невротическое расстройство и сделать вывод о необходимости оказания психотерапевтической помощи.

Читайте также:  Актовегин при гипертоническом кризе

источник

Нестабильность артериального давления беспокоит массу людей. Одни страдают от постоянных скачков показателей тонометра вверх и вниз, других беспокоит сильное низкое давление, а третьи мучаются с заметным ростом цифр ртутного столба на тонометре. Последняя ситуация имеет отношение к гипертоническому кризу. Как проявляется данный патологический процесс и каковы его причины? Рассмотрим подробнее типы гипертонического криза.

Каждая стадия гипертонии способна спровоцировать гипертонический криз. Зафиксированы случаи, когда болезнь отмечали у людей, которые не имеют проблем со здоровьем. Но чаще всего, это следствие запущенной гипертонии в сочетании с атеросклерозом. Если симптомы подобного недуга беспокоят человека неоднократно, то зачастую это является результатом халатного отношения к лечению или полного его отсутствия.

Факторы, способствующие развитию болезни:

  • тяжёлый физический труд;
  • смена погоды;
  • гормональный сбой;
  • отказ от приёма препаратов, помогающих снижению давлению;
  • злоупотребление кофе, спиртными напитками;
  • употребление в пищу соли и солёных продуктов в больших количествах;
  • перенапряжение и стрессы.

Патология, проявляющаяся на фоне атеросклероза, является следствием нарушенного кровообращения сосудов коры головного мозга. Чаще всего она развивается у людей преклонного возраста, а саму болезнь сопровождает много неприятных симптомов. В пожилом возрасте недуг протекает достаточно тяжело.

Важно! Гораздо чаще проявляется патология при дисфункции почек, заболеваниях аутоиммунной системы, характеризующихся воспалением артерий (узелковый полиартрит), сахарном диабете разных типов, нефропатии, нарушениях в работе иммунной системы, характеризующихся воспалительными процессами в органах и тканях (красная волчанка), а также атеросклерозе аорты и ее ветвей.

Основной признак гипертонического криза — это внезапное повышение показателей артериального давления на тонометре. При завышенных показателях ртутного столба у человека ухудшается мозговое и почечное кровообращение, а результатом подобных изменений в организме становятся сердечно-сосудистые заболевания. Как правило, многих пациентов привозят в больницу с инфарктом, инсультом, острой коронарной недостаточностью и другими диагнозами.

При этом недуге давление способно достигать показателей 220/120 мм ртутного столба. Но это не предел – иногда происходит скачок и выше.

  • проявляется суетливость, импульсивность, выкрикивание фраз (все симптомы острых психических заболеваний, выраженных в двигательной активности);
  • больной ощущает необъяснимое чувство тревоги и беспокойства;
  • заметно развиваются признаки тахикардии (увеличивается частота сердцебиения);
  • больной не может нормально вдохнуть, ему не хватает воздуха;
  • человека бросает в дрожь, его начинает знобить;
  • трясутся и дрожат руки;
  • краснеет и отекает лицо;
  • головные боли;
  • рвота и тошнота.

Важно! При осложнениях могут возникнуть: отёк лёгких, кома, тромбоз, острая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышением или понижением мочеиспускания.

Как видно, симптомы при заболевании возникают разные, но самый распространённый признак — это головная боль. При развитии патологии головные боли даже разделяют на типы: типичную, нетипичную и боли, которые отмечают при злокачественной гипертонии. Степени заболевания также имеют отличия и способны давать о себе знать по-разному. Так, какие же степени и типы недуга существуют?

Развитие этого 1-го типа гипертонического криза характерно пациентам при наличии гипертонии I и II второй стадии. Приступ резкого повышения давления происходит внезапно, никаких предвещающих признаков не существует. Длительность криза составляет 60–180 секунд.

Обычно больного настигает резкая боль, перед глазами появляется сетка, которая мешает зрению. В это момент пациент очень возбуждён, его кожа становится пятнистая и меняет цвет. Бывали случаи, когда отмечали появление сыпи. При кризе пациента сушит, лопается кожа на губах. Температура тела повышается, пульс и давление увеличивается.

Вторая степень гипертонического криза характерна больным при наличии гипертонии III стадии. Криз этого типа длится значительно дольше — от нескольких часов до 5 дней. Больной в этот период не способен совладать с болезненностью и дискомфортом. Его жутко мучают головные боли, голова кружится и тяжелеет. При гипертоническом кризе 2 степени у людей отмечается тошнота, рвотные позывы, их беспокоит сонливость, но при этом они не могут спать. Кроме того, у пациентов заметно ухудшается слух и зрение. Все эти симптомы подкрепляются удушьями.

На вид пациенты в этот период очень слабы. У них может наблюдаться вялость и отсутствие желания к различным движениям. Кожа лица приобретает синий оттенок, становится сухой и холодной.

Пульс обычно замедлен, но иногда может быть слегка учащён. Показатели на тонометре завышены, но ниже чем при гипертоническом кризе 1 степени.

Важно! Несмотря на то, что обе степени болезни имеют одинаковую симптоматику, тем не менее они отличаются между собой.

Изначально учёные искали различия между двумя типами заболеваний на уровне реакции коры больших полушарий и подкорковых отделов, но исследования не увенчались успехом. Затем их внимание было обращено к симпато-адреналовой системе. Вот здесь и было обнаружено, что при 1 степени увеличивается секреция надпочечниками адреналина, а второй тип провоцирует выработку норадреналина.

Если ввести адреналин человеку, то можно будет отследить все симптомы усиленной работы сердца. Такие же признаки проявляются при гипертоническом кризе 1-го типа: жар, дрожь, учащённое биение сердца.

Норадреналин, в свою очередь, не оказывает воздействие на пульс, кровообращение и обмен веществ. Поэтому при гипертоническом кризе 2-го типа происходит «подавление» пульсации, уровень сахара остаётся неизменным, но при этом растут показатели ртутного столба, происходят заметные изменения в худшую сторону в деятельности сердца и центральной нервной системы.

Важно! При массе отличий в условных обозначениях проявления болезни и совокупности процессов, определяющих её исход, гипертонический криз 1 и 2 степени рассматривают как единую патологию.

Нередко результатом гипертонического криза является инсульт. Тем не менее, отключение функций мозга длится некоторое время, а потом они возобновляют свою деятельность. Сказать однозначно, что инсульту должен предшествовать криз, – нельзя. Но зачастую происходит именно так – это факт. Выделяют 2 вида мозгового криза.

  1. I вид. Ему характерны головная боль, рвота, тошнота. При нём отмечают повышенное давление в височной артерии и сосудах сетчатки.
  2. II вид. Наблюдаются более тяжёлые признаки, которые приводят к потере сознания.

Симптоматика второго вида больше соответствует проявлению гипертонического криза.

Гипертонический криз можно разделять на разные виды и типы, отталкиваясь от разных факторов. По механизму повышения давления выделяют: эукинетический, гиперкинетический и гипокинетический криз.

Обычно развивается при I и II стадии гипертонии. Никаких предвещающих симптомов у пациента не отмечают, криз наступает быстро и без предупреждений. Этот процесс сопровождается увеличением сердечного выброса, а также сопротивлением периферических сосудов, которое остаётся неизменным или понижается.

Характерны II и III стадии гипертонии. Патологический процесс развивается постепенно. При этом типе недуга сопротивление периферических сосудов увеличивается, а сердечный выброс становится меньше. Этот вид зачастую является предвестником инсульта.

Этот вид криза соответствует II и III стадии гипертонии и вторичной форме гипертензии. Эукинетический криз застаёт больного неожиданно, но его симптоматика не так ярко выражена , как при гиперкинетическом типе. Этому виду характерен нормальный сердечный выброс, но повышенное сопротивление периферических сосудов.

Чтобы уменьшить риск развития гипертонического криза, необходимо соблюдать профилактические мероприятия, которые идентичны мерам для предупреждения гипертонии. Важно следить за показателями артериального давления и своевременно приступить к лечению гипертонической болезни. При развитии патологии необходимо знать причину, чтобы по возможности исключить негативно воздействующий фактор.

Основными мерами профилактики являются: рациональное питание, соблюдение режима, отдых. Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Более того, важно соблюдать все предписания врача.

источник

Гипертоническая болезнь (ГБ) – это устойчивое повышение артериального давления (АД): систолическое – больше 140 мм рт.ст., диастолическое – 90 мм рт. ст. больше 14 дней при условии, что его измерение происходит дважды в день.

Есть два близких по значению понятия:

  • Артериальная гипертония. Это повышение артериального давления выше норма из-за органических и функциональных причин.
  • Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия, – частный случай артериальной гипертензии.

Артериальная гипертония встречается у 26% населения планеты. Ежегодно диагностируется 9 млн случаев ГБ. Каждый год от заболевания умирает 600 тыс. людей. 6,5 человек из 100 умирают от осложнений. Болезнь молодеет: ГБ диагностируется у молодых мужчин и женщин до 30 лет.

ГБ грозит тяжелыми для жизни осложнениями: инфарктом, инсультом, болезнью почек, поражением сетчатки глаз и хроническим нарушением мозгового кровообращения.

Развитие ГБ связано с генетической предрасположенностью: у 80% больных ГБ страдают ближайшие родственники. Представители наследственной теории утверждают, что нарушение центральной и периферической регуляции сердечно-сосудистой деятельности передается генетически.

Между гипертонической болезнью установлена прямая связь с ожирением, сидячим образом жизни, избыточным употреблением соли и калия, прием 2-3 суточных алкогольных доз ежедневно (20-30 чистого этилового спирта).

Стойкое повышение АД бывает двух видов:

  • Эссенциальная гипертония. Это повышение устойчивое повышение АД без видимой причины. Эссенциальный – значит невыясненной этиологии. Это 95% всех гипертоний.
  • Вторичная гипертензия. Вторичное повышение АД имеет причину. Вторичный – значит на фоне основного заболевания. Чаще всего из-за болезней почек. Это 5% всех гипертоний.

Тяжелый вариант течения – это злокачественная ГБ. Она сопровождается повышением давления более 220/120, гипертонической ретинопатией, отеком зрительного нерва и хронической нефропатией, из-за чего в крови скапливаются продукты обмена и возникает интоксикация.

Злокачественная ГБ встречается в 25% при вторичной АД и в 13% при эссенциальной. Если не лечить злокачественный вариант, 10% пациентов в течение 1 года после постановки диагноза умирают из-за хронической нефропатии и недостаточности почек, кровоизлияния в мозг или инфаркта миокарда.

ГБ развивается в течение трех стадий. Каждая стадия отражает повреждение органов-мишеней. Это органы, повреждающиеся из-за недостатка крови: почки, головной мозг, сердце и глаза. Стадии:

  • Первая. Ни один орган не поражен.
  • Вторая. Есть результаты инструментальных и лабораторных исследований, которые подтверждают поражение органов-мишеней, но нет симптомов:
    • электроэнцефалограмма показывает гипертрофию левого желудочка сердца.
    • артериолы сетчатки сужены;
    • в биохимическом анализе повышено количество альбуминов;
    • поражена средняя стенка сонной артерии.
  • Третья. Есть подтверждённые данные о поражении органов-мишеней с проявляющимися признаками:
    • повреждение сердечной мышцы сопровождается риском инфаркта миокарда и сердечной недостаточностью 2 и 3 стадии;
    • поражение церебральных сосудов повышает риск ишемического и геморрагического, дисциркуляторной энцефалопатии и транзиторной ишемической атаки;
    • на глазном дне отмечается экссудация;
    • в крови повышается уровень белков и креатинина – это говорит о поражении фильтрационной функции почек;
    • в аорте по результатам допплерографии есть признаки расслоение.

Чем выше АД, тем выше смертность. Уже при приемлемом давлении 120/80 существует небольшая вероятность развития патологий сердца и церебральных сосудов. Риск увеличивается, когда АД достигает 140/90 и более. У 60% больных легкие осложнения возникают при диастолическом давлении 90 и более. Есть правило: повышение артериального давления на 10 мм рт.ст. повышает риск осложнений на 10%.

  • Нулевой или минимальный риск осложнений: АД ниже 140/90 и нет факторов риска.
  • Умеренный риск осложнений: артериальное давление ниже 140/90, но человек имеет 1-2 фактора риска.
  • Высокий риск осложнений: АД 140/90-179/109.

Показатели, которые используются врачами для прогнозирования риска осложнений:

  • Общие факторы:
    • возраст – более 55 лет;
    • курение;
    • нарушение липидного обмена;
    • натощак уровень сахара – от 5.6 до 6.9 ммоль/л;
    • ожирение;
    • родители страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Поражение внутренних органов:
    • увеличение объема мышечной стенки левого желудочка;
    • по результатам утолщены стенки аорты и магистральных артерий;
    • снижение скорости клубочковой фильтрации.
  • Другие патологии, влияющие на течение ГБ:
    • повышенная толерантность к глюкозе, повышенный уровень сахара в крови натощак;
    • атеросклероз;
    • сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, неконтролируемая стенокардия;
    • патологии почек: нефропатия на фоне диабета, почечная недостаточность;
    • гипертоническая ретинопатия.

В основном симптоматики у ГБ нет. Эта особенность определяет большой риск осложнений: больные не подозревают, что у них гипертензия и не идут к терапевту. Они узнают о болезни, когда возникли нарушения внутренних органов: аритмии и покалывания в сердце, ощущение недостатка воздуха, ухудшение памяти, снижение зрения.

Симптоматика определяется поражением внутренних органов:

  1. Поражение сердца. Стенки левого желудочка утолщаются, развивается гипертрофия. Это компенсаторная реакция на повышенное давление: левый желудочек выкачивает кровь из сердца в аорту, которая распространяется по организму. Но из-за суженых сосудов давление в аорте увеличивается, и чтобы выкачать кровь левому желудочку нужно мышца посильнее. Также появляются симптомы сердечной недостаточности (одышка, быстрая утомляемость) и ишемической болезни сердца.
  2. Поражение мозга. Инсульт – наиболее распространенное осложнение. Из-за суженых церебральных сосудов в мозгу уменьшается ежеминутный объем крови, возникает острое переходящее нарушение мозгового кровообращения, осложнение которого – потеря чувствительности, паралич, расстройства речи и слуха, инвалидность. Хроническое снижение мозгового кровообращения проявляется острой гипертонической энцефалопатией – постепенным разрушением клеток коры больших полушарий и снижением интеллекта.
  3. Нефропатия. ГБ приводит к хроническому или острому нарушению фильтрационной функции печени из-за развития первичного нефросклероза (поражаются мелкие сосуды почек). На поздних стадиях нарушается фильтрация в почках, в крови развивается уремия – скопление токсичных для мозга продуктов обмена веществ.
  4. Поражение глаз. В органах зрения мелкие сосуды, чувствительные к недостатку кровообращения. Из-за этого снижается кровоток в сетчатке глаза – нарушается зрение.
  5. Поражение конечностей. Из-за недостатка крови в мышцах рук и ног нарушается чувствительность и сила мышц. Осложнение – перемежающая хромота.

Признаки гипертонии у женщин могут появиться во время беременности. После рождения ребенка АД восстанавливается до исходного показателя. В целом признаки гипертонии у мужчин аналогичны признакам у женщин. При ГБ температура тела нормальная.

Артериальная гипертензия – это патологическое состояние, когда АД превышает цифры 140/90 мм рт.ст. АГ – констатация факта повышенного давления, но не диагноз и не болезнь. Для сравнения: гипергликемия – повышение сахара в плазме крови выше нормы. Может возникнуть, если слишком много съесть сладкого. При нормальной работе поджелудочной железы и почек уровень сахара за 1-2 часа восстанавливается. Гипергликемия – не диагноз и не болезнь, а временное состояние крови.

Артериальная гипертензия – это тоже временное состояние. Оно может обуславливается болезнями внутренних органов (чаще почек) и физиологическими состояниями. После сильного испуга давление может подняться до 180/100 мм рт.ст. Это будет называется артериальной гипертензией. Когда человек успокоится, давление нормализуется, и гипертензии больше не будет, а будет нормотензия (нормальный уровень АД).

Читайте также:  Актуальность проблемы гипертонический криз

Эссенциальная гипертензия – это хроническое заболевание, устойчивое повышение артериального давления без видимой причины, осложняющееся поражением внутренних органов. Это диагноз и болезнь, но не временное состояние.

Гипертензия бывает не только артериальной. Виды повышенного давления в организме:

  • Венозная гипертензия – высокое давление в венах на фоне нормального притока артериальной крови.
  • Портальная гипертензия – это высокое давление в системе воротной вене печени, когда нарушается кровообращение в нижней полой вене и венах печени.
  • Черепно-мозговая гипертензия – повышение давления внутри черепа. Внутричерепная гипертензия обусловлена нарушением циркуляции ликвора, который застаивается в желудочках мозга. У детей это называется гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  • Гипертензия в желчных путях. Возникает, когда есть механическое препятствие, из-за которого желчь не может выйти в полость двенадцатиперстной кишки.
  • Внутрибрюшная гипертензия – высокое давление в полости брюшины. Обычно развивается из-за хирургических заболеваний: панкреатита и аппендицита, метеоризма, кишечной непроходимости, калового застоя из-за защемленных грыж.

Когда АД повышается до критических цифр 180/90–210/110, развивается гипертонический криз (ГП). Это острое осложнение, тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации. В основе криза – АД нарастает стремительно и возникают признаки поражения внутренних органов.

  1. Устойчиво высокое АД.
  2. У женщин, переживающих климакс.
  3. Нервное потрясение, хронический стресс.
  4. Отмена гипотензивных лекарств.

Второстепенные причины: метеочувствительность, переохлаждение, физическая усталость, алкоголизм.

Чтобы знать, что острое состояние, – точно криз, врачи разработали критерии экспресс-диагностики:

  • неожиданное начало;
  • сильное повышение АД;
  • быстро возникли симптомы поражения внутренних органов.

Патология может быть осложненной и неосложненной. Осложненный ГП – это острое угрожающее жизни пациента поражение внутренностей состояние, требующее врачебной помощи в течение первого часа после начала. Неосложненный ГП – это отсутствие признаков поражения внутренних органов, тем не менее угрожающий жизни.

  1. цефалгия;
  2. дезориентация;
  3. нехватка воздуха;
  4. покалывание в сердце;
  5. тошнота, головокружение, рвота;
  6. тонические и клонические судороги, оглушение, заторможенность.

Специфика клинической картины зависит от того, осложненный ли криз. Течение с осложнениями имеет такие последствия:

  • Инфаркт сердечной мышцы, инсульт.
  • Расслаивание аорты.
  • Острая сердечная недостаточность – невозможность мышцы сердца выкачать кровь в кровеносное русло.
  • Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
  • Транзиторная ишемическая атака.
  • Острое нарушение фильтрационной функции почек.

Наиболее сложное и частое последствие – инсульт. Он спутанностью сознания, дезориентацией, шумом в ушах, цефалгией и головокружением, гипестезией и преходящим парезом или параличом.

Как себя вести и основные действия на догоспитальном этапе:

  1. Успокоить больного, положить на кровать или диван.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Измерить давление и следить за его уровнем каждые 10 минут.
  4. Не давать еды.

Для купирования гипертонического криза применяют Эуфиллин, Каптоприл и Лазикс. Эти средства препятствуют отеку мозга и легких, понижают артериальное давление. Как снять судороги: применяется Седуксен внутривенно или Магния сульфат. Что принимать при сердечной недостаточности – Нитропруссид натрия внутривенно.

После криза и выписки из больницы в течение недели нужен физический и психологический покой. Утром и вечером нужно следить за давлением и принимать лекарства. Невыполнение назначений врача – одна из основных причин резкого повышения АД.

После приступа необходима диета. Что можно есть: фрукты, овощи, каши, соки и компоты, пюре. Ограничивается употребление соли – это основное требование. Максимальная суточная доза соли – 1-2 г.

Реабилитация зависит от осложнений. Если был инсульт, восстановление после криза происходит в неврологическом отделении. В домашних условиях больной реабилитируется только с разрешения врача.

Один из вариантов течения вегетососудистой дистонии – по гипертоническому типу. Это значит, что нарушение работы вегетативной нервной системы сопровождается постоянно высоким артериальным давлением.

Приступы ВСД по типу повышенного давления возникают из-за психоэмоционального перенапряжения, физического переутомления, при учащенных глубоких вдохах, при быстром принятии вертикального положения после горизонтального.

Вегетативная дисфункция по гипертоническому типу имеет следующую клиническую картину:

  1. Дезориентация, частые цефалгии.
  2. Тяжесть в области сердца, ощущение нехватки воздуха.
  3. Тошнота, метеоризм, запор, диарея, рвота.
  4. Частое или редкое мочеиспускание.
  5. Ощущение перебоев в сердце.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу лечится немедикаментозно. Пациенту рекомендуется изменить образ жизни: бросить курить, больше двигаться, включить в рацион больше овощей и фруктов, лучше высыпаться, избегать стрессов или научиться их избегать.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза – это поражение периферического зрительного анализатора вследствие местного повышения АД. Микроангиопатия наблюдается у 35% больных ГБ. Нарушение наблюдается в обоих глазах.

О поражении сетчатки говорят такие признаки:

  • Сужение артериол глазного дна, атеросклероз, дефект в месте контакта венул и артериол. Это называется симптом «медного провода».
  • Микроаневризмы, мелкие кровоизлияния в глазном дне, отек зрительного нерва, наличие воспалительной жидкости.
  • Снижение остроты зрения.

По тяжести гипертоническая ретинопатия делится на 4 степени:

  1. Наблюдется сужение артериол, позитивный симптом «серебряного провода», сосуды в глазном яблоке извилисты.
  2. Признаки первой степени + неправильная локализация сосудов и наличие их перетяжек.
  3. Симптомы второй степени + мелкие кровоизлияния на дне глазного яблока.
  4. Симптомы третьей степени + отек зрительного нерва.

Цель лечения – снизить артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст. Первый этап – немедикаментозная терапия:

  • снижение массы тела;
  • снижение потребления холестерина и насыщенных жиров, добавление в рацион овощей и фруктов;
  • запрет на алкоголь и курение;
  • увеличение простых физических нагрузок, например, спортивная ходьба или бег;
  • снижение ежедневного количества соли – не более 5 г в день.

Медикаментозная терапия. Гипертоническая болезнь лечится препаратами пяти групп:

  1. Мочегонные.
  2. Бета-адреноблокаторы.
  3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  4. Блокаторы кальциевых каналов.
  5. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 – обладают наименьшими побочными эффектами.
  • Пациент принимает препараты в течение жизни. Как избавиться навсегда? Из-за генетических сбоев в организме неправильно регулируется давление в сосудах, поэтому навсегда избавиться не получится – препараты гипотензивные препараты принимаются, пока повышено давление.
  • Нельзя быстро снижать артериальное давление. Особенно у пожилых пациентов.
  • Лечение начинается минимальных терапевтических доз. Если препарат переносится хорошо – доза повышается до среднего объема.
  • Для лучшего эффекта антигипертензивные препараты принимаются в комбинации друг с другом.
  • Если эффекта нет, рекомендуется перейти на другой препарат или комбинацию, но не повышать дозу до максимально терапевтической.
  • Рекомендуется принимать лекарство с длительным действием – так обеспечится контроль артериального давления на целые сутки.

ЛФК при гипертонической болезни назначается до развития осложнений. Лечебная физкультура – это простые гимнастические упражнения. Запрещается подъем тяжестей: штанг, грузов. Рекомендуются ежедневные пробежки или ходьба на расстояние в 5-10 км.

источник

Чтобы правильно описать типы статуса, надо внимание обращать на следующее:

  1. Сознание человека.
  2. Зрачки.
  3. Парез нервов лица.
  4. Язык.
  5. Память.
  6. Речь.
  7. Есть ли тошнота или рвота.
  8. Силу мышц.
  9. Координацию движений.
  10. Болевую и тактильную чувствительность.
  11. Наличие судорог.

Если при проставлении диагноза при вызове помощи на дом грамотно описать перечисленные выше признаки, то доктор сможет быстро поставить правильный диагноз и назначить курс лечения.

ГК может часто встречаться и у молодых людей. Это происходит обычно после перенапряжения организма. При этом общее самочувствие обычно нормальное. Такой криз начинается внезапно. Может появиться тошнота, головная боль, рвота и т.п.

У пожилых людей ГК наблюдается с начальными симптомами в виде задержки жидкости в организме и усилении отеков. Развивается такой криз порядка 2-3 дней. При этом также будет наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, одышка, шум в ушах, снижение резкости зрения, заторможенность и прочее.

Если у больного проявляются первые признаки и симптомы болезни, то рекомендуется вызвать доктора для диагностики. Также первым признаком проявления болезни может быть:

  1. Отек легких.
  2. Нарушение зрения.
  3. Инсульт.
  4. Субарахноидальное излияние крови.
  5. Гипертонический криз, который не может купироваться на начальном этапе.

Если придерживаться данных в статье советов, порядка приема препаратов и рекомендаций, то можно на начальной стадии выявить болезнь и вовремя начать ее лечение. Это поможет также избежать осложнений и возникновение других заболеваний. Залогом профилактики ГК также станет постоянное наблюдение у специалиста. О том, что такое гипертонический криз, расскажет специалист в видео в этой статье.

Классифицировать гипертонический криз можно по его осложнениям, причинам, особенностям течения болезни и другим критериям. Врачи используют такое разделение, чтобы правильно подобрать механизм лечения и купировать приступ.

Типы гипертонических кризов делятся в зависимости от особенностей повышения давления. Не всегда тонометр показывает два завышенных числа. Классификация предполагает выделение таких видов гипертонических кризов:

  • Систолический – повышается только верхний показатель, который характеризирует работу сердца. Цифра показывает скорость выброса крови артерией и сокращение органа;
  • Диастолический – повышается нижний показатель, отвечающий за работу сосудов. При увеличении снижается проходимость сосудов, их стенки становятся менее эластичными, что также влияет на работу других органов. Появляются почечные осложнения гипертонического криза;
  • Смешанный – повышаются оба показателя, что свидетельствует о негативных явлениях в работе сердца и сосудов.

Опасность заключается и в самом увеличении, и в разнице между двумя видами АД. При этом патологией является любое отклонение от нормы. Так, отличие в числах на величину более 50 единиц проявляется лихорадкой и кардиосклерозом. Если же разница при гипертоническом кризе составляет менее 30 единиц, могут проявиться последствия в виде инфаркта, инсульта.

В зависимости от механизма формирования различают типы, симптомы и последствия гипертонического криза. Современная медицина выделяет два вида болезни:

  1. Симпатико-адреналовый – гипертонический криз 2 типа. Он сопровождается ускоренным сердцебиением, высоким уровнем верхнего давления, бледностью, лихорадкой. Появляется тошнота, боль в висках, покалывание в зоне сердца. Криз развивается стремительно, однако протекает в течение нескольких минут или часов;
  2. Церебральный – гипертонический криз 1 типа, он развивается медленно, чаще повышается только нижнее давление. Пациенты отмечают общее ухудшение самочувствия, сильные головные боли, сонливость, оглушенность. Реабилитация при осложненном гипертоническом кризе занимает гораздо больше времени.

Вне зависимости от типа кризов требуется незамедлительное лечение, снижение давления и контроль над ним. Применяются препараты, восстановление происходит в медицинском учреждении.

Различают гипертонический криз в зависимости от видов его синдромов, которые преобладают у человека:

  • Нервно-вегетативная форма – появляется тревожность, возбужденность, покраснение покровов, влажность и дрожь в руках;
  • Водно-солевая форма – сопровождается подавленностью, бледностью, потерей ориентации в пространстве. В самом начале приступа может появиться отечность, слабость в мышцах и тяжесть в сердце;
  • Судорожная форма – пациенты теряют сознание, полностью дезориентированы в пространстве, могут подолгу не приходить в себя. Последствия гипертонического криза будут самыми тяжелыми – нарушения зрения, инсульт, кома, летальный исход;
  • Смешанная форма – появляются симптомы нервно-вегетативного криза и водно-солевого. Нарушается чувствительно конечностей, лица и языка, поднимается нижнее и верхнее давление.

Определение симптомов ускоряет объективную диагностику и позволяет избежать более серьезных осложнений.

Наиболее популярна классификация кризов в зависимости от проявления осложнений. Так, выделяется:

  1. Неосложненный гипертонический криз (1 и 2 степени) – относительно безопасная форма, которая легче поддается лечению, реже встречаются негативные последствия для здоровья;
  2. Осложненный криз (3 степени) – проявляется в тяжелой форме, часто вызывает инсульт мозга, инфаркт, появление почечной или сердечной недостаточности, отек легких, другие сложные последствия.

Каким будет гипертонический криз, насколько велика опасность для пациента, зависит от того, какие причины послужили толчком к его развитию, как скоро гипертоник обратился за помощью. Повлияет его возраст, тактика лечения, развитие осложнений и сопутствующие патологии.

В медицине нет четкой классификации болезни. Зависимо от признаков и течения, факторов и результатов, гипертонический криз группируют по конкретным принципам: по виду подъема кровяного давления, по характеру гемодинамических нарушений, по механизму развития, по доминированию симптомов. Дополнительно выделяют кризы с обострениями и без осложнений.

По механизму появления рассматривают такие виды болезни:

  • Симпатико-адреналовый характеризуется бледностью кожи, поднятием уровня глюкозы в крови, повышением систолического показателя и увеличением частоты сердечных сокращений. Больного при этом посещает беспокойство и паника, он ощущает боль у висков, снижение уровня зрения, тошноту, колики в левой стороне грудной клетки. В таком случае анализ крови показывает высокий уровень адреналина и низкий норадреналина. В моче появляются белок и эритроциты. Приступ проходит остро, однако продолжается короткое время — от нескольких минут до пару часов. Предугадать его невозможно.
  • Церебральный криз характеризуется увеличением диастолического давления. Состояние здоровья ухудшается неощутительно, однако проходят намного тяжелее и дольше. У больного сонливое состояние и очень болит голова, появляется одышка и боль в области сердца.

По основным клиническим синдромам различают криз по гипертоническому типу с преобладанием гипертензивной энцефалопатии (судорог), нервно-вегетативного и водно-солевого синдромов. Каждое из описываемых состояний отличается тяжестью последствий и имеет конкретные симптомы с устойчивым характером, связанные общей этиологией и патогенезом.

Эту форму криза еще называют отечной. Она преобладает у людей с избыточным весом. Причиной является дисбаланс кровотока почек, объема циркулирующей крови и водно-солевого обмена. За пациентами наблюдается сонливость, апатия, плохая ориентация в пространстве. Внешне характерен бледный цвет лица и отечность верхних конечностей. Человек меньше мочится и замечает сбои в сердечном ритме. Происходит равномерный подъем обоих показателей кровяного давления. Водно-солевой гипертонический криз проходит относительно не тяжело и продолжается от 2-х до 24-х часов.

Этот тип имеет самое сложное течение. В результате стремительного поднятия кровяного давления происходит сбой регуляции тонуса артерий мозга. В результате этого происходит отек головного мозга, который длится около 3-х дней. Последствием являются обморок и судороги. Даже после приступа пациент остается без сознания или не ориентируется в пространстве. Судорожный вид недуга чреват кровоизлиянием в мозг или в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, а также комой, смертью.

Нейровегетативный синдром характеризуется объемным выбросом адреналина, что случается при резком и сильном стрессе. Человек становится нервным, взбудораженным, буйным. Усиливается потоотделение, сосуды лица переполняются кровью, руки дрожат. Человек чувствует боль и шум в голове, сухость в слизистых рта, тошноту, перед глазами мелькают черные точки. При нейро-вегетативной форме замечается увеличение пульсового и систолического давления, частоты сердечных сокращений. Для жизни приступ не опасен и длится до 5-ти часов.

Гипертонический криз (ГК) — внезапная перемена в течении заболевания, состояние, при котором отмечают выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения артериального давления с целью предупреждения повреждения органов — мишеней.

  • 1) стойкое повышение АД
  • 2) развитие мозговой и коронарной недостаточности.
Читайте также:  Аэрозоль при гипертоническом кризе

Причин развития ГК очень много:

  • · прекращение приема гипотензивных средств;
  • · психоэмоциональный стресс;
  • · избыточное потребление соли и жидкости;
  • · злоупотребление алкоголем;
  • · резкие метеорологические изменения;
  • · состояния, при которых возможно резкое повышение артериального давления (феохромоцитома, эклампсия беременных, диабетическая нефропатия, острый гломерулонефрит, реноваскулярная артериальная гипертензия, тяжелые ожоги, травмы черепа, применение симпатомиметических средств, в частности кокаина, диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек).

Правильно и вовремя заданные вопросы о возможных причинах ГК могут оказать важное влияние на последующее лечение, поэтому медсестра должна помнить об этом и при выявлении причин сообщить врачу. ГК проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой

Характерной особенностью ГК является чувство тяжести за грудиной. Но, в некоторых случаях, ГК может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия

ГК проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью ГК является чувство тяжести за грудиной. Но, в некоторых случаях, ГК может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия.

При большой разнообразности клинических проявлений ГК для адекватного оказания помощи выделяют гиперкинетический и гипокинетический кризы. При гиперкинетическом кризе повышение артериального давления (АД) обусловлено в основном за счет избыточной работы сердца (повышен сердечный индекс). При гипокинетическом кризе основным механизмом повышения АД является повышенное периферическое сопротивление. При оказании экстренной помощи врач не имеет возможности в период гипертонического криза определить тип центральной гемодинамики и поэтому классификация кризов всё же основана на клинических проявлениях.

Выделяют ГК I и II типов и осложненный.

ГК I типа (гиперкинетический) развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Пульсовое давление увеличивается. На ЭКГ на высоте криза может быть снижен сегмент ST и нарушена фаза реполяризации (уплощение зубца Т). В моче иногда отмечаются преходящая незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием. Криз I типа развивается чаще у больных гипертонической болезнью 1 и ПА стадии, продолжается несколько часов.

ГК II типа (гипокинетический) чаще развивается у больных гипертонической болезнью IIБ-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но очень интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (интенсивная, резкая боль, часто в затылочной области). Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.). На ЭКГ — умеренное уширение комплекса QRS, снижение сегмента ST, двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.

Осложнения ГК могут протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного ГК при осложненных вариантах на фоне высокого АД могут развиваться: острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, геморрагический или ишемический инсульт).

ЭКГ при гипертонии выполняют в случае появления у пациента таких симптомов:

  • приступы головокружений;
  • частые обмороки;
  • беспричинная одышка;
  • внезапная слабость;
  • учащение сердцебиения без влияния сопутствующих факторов;
  • боль в области груди;
  • нарушение ритма или другие сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.

Профилактическую электрокардиографию необходимо проходить в таких случаях:

После 40-летия такое обследование нужно проходить в профилактических целях.

  • после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • при употреблении алкоголя или наркотических веществ;
  • наличие хронической соматической патологии;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • подготовка к оперативному вмешательству;
  • эндокринные расстройства;
  • хронические патологии легких;
  • возраст старше 40 лет.

Гипертонический криз оказывает мощный удар на разные органы, поэтому стоит тщательно выполнять все предписания лечащего врача. Если у человека часто повышается АД, то не стоит ждать наступления неприятного и опасного приступа. Лучше осуществлять профилактические меры, которые помогут избежать серьезных осложнений.

Многих пациентов, страдающих повышенным АД, волнует вопрос о том, чем опасен гипертонический криз. Последствия приступа во многом зависят от вида гипертензивного криза. Если он осложненный, то и последствия будут более тяжелыми.

Также важна первая помощь, которая оказывалась пациенту. Если криз был своевременно блокирован, то органы не сильно страдают.

Осложнения криза проявляются в следующих патологиях:

  • ретинопатии (кровоизлияние в сетчатке глаз);
  • повреждении аорты (разрывы, расслоения);
  • синдроме нарушения всех функций почек;
  • энцефалопатии;
  • желудочковой недостаточности;
  • ишемической атаке;
  • инфаркте миокарда.

При приступе сильно нагружается кровеносная система, чем и опасен гипертонический криз. Именно поэтому в первую очередь страдают головной мозг и сердце. Произошедший приступ дает человеку серьезный повод задуматься над состоянием своих сосудов. Ведь повторный криз может случиться в любой момент

Очень важно придерживаться рекомендаций врача в восстановительный период, а затем соблюдать меры профилактики

Лечащий врач выясняет причины, которые спровоцировали резкий скачек артериального давления. Он корректирует программу терапии, при необходимости направляет пациента на дополнительные обследования, а так же дает больному рекомендации относительно питания и образа жизни.

Рекомендации на восстановительный период:

  • Временно отказаться от употребления поваренной соли, а затем свести ее количество в пище к минимуму. Нельзя употреблять крепкий кофе, алкоголь, острую и жирную пищу, слишком сладкие напитки.
  • Бросить курить.
  • Обязательно принимать назначенные врачом препараты, даже если артериальное давление в норме.
  • Ежедневно измерять АД. Желательно записывать показания, это поможет врачу корректировать терапию.
  • Избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать.
  • Не заниматься самолечением или коррекцией дозировки лекарственных средств.

Профилактические мероприятия схожи с рекомендациями, которые дают врачи пациенту на восстановительный период после перенесенного гипертензивного криза. Они сводятся к мониторированию давления, ведению здорового образа жизни и соблюдению определенной диеты, направленной на ограничение употребления жирных, острых и слишком соленых блюд.

Пациенту следует внимательно следить за своим весом и не позволять себе поправляться. При приготовлении пищи нужно использовать минимум соли, так как она приводит к накоплению в организме лишней жидкости.

Необходимо лечить патологии, которые могут привести к резкому повышению давления

Важно соблюдать все предписания врача по защите сердечно-сосудистой системы от чрезмерных нагрузок

Курение и употребление спиртных напитков так же способны спровоцировать скачек давления, поэтому их надо свести к минимуму. Специалисты рекомендуют остерегаться стрессов и настраиваться на позитивный лад.

В зависимости от сложности, то есть от силы повреждения важных органов, болезнь разделяют на 2 типа. Гипертонический криз 1-го типа относится к неосложненным и характеризуется явным поднятием кровяного давления без влияния на жизненно важные органы. Происходит неожиданно и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Он протекает без проявления каких-либо симптомов. Лишь в редких случаях пациент замечает поднятие пульса, одышку, жар. Лечение проходит в домашних условиях: давление нужно опустить в рамках от нескольких часов до нескольких дней. Неосложненный тип чаще встречается у больных гипертонией 2-й стадии.

Тяжелый криз усиливается незаметно и продолжается длительное время — до 5-ти дней. В результате критического подъема кровяного давления поражаются жизненно важные органы. Человек чувствует вялость, одышку, боль в голове. Опускать давление нужно максимально быстро, поскольку несвоевременное оказание помощи приводит к повреждению важных органов жизнедеятельности. В худшем случае возможен летальный исход. Криз второго типа характерен для 3 степени гипертонии.

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Гипертоническим кризом называется резкое повышение артериального давления, из-за чего увеличивается приток крови к миокарду, а также стремительно развивается головная боль. Ускорение сердечного ритма, приводит к нарушениям в работе сосудов сердца, в результате чего может развиться инфаркт или инсульт. Состояние несет повышенную опасность для людей, которые страдают сердечно-сосудистыми патологиями.

Первой степени гипертонического криза подвержено более молодое поколение, у которого реже наблюдаются проблемы с давлением. Обычно это мужчины и женщины, не достигшие 30-летнего возраста. Развиться состояние может под действием неблагоприятной психоэмоциональной обстановки. Продолжительность криза в среднем занимает до 3 часов, после чего все клинические проявления проходят.

К главным факторам, которые вызывают гиперкинетический тип криза, относятся:

  • Климатические изменения. Резкие перепады погоды или переезд в другую страну могут спровоцировать скачки давления.
  • Алкоголь. Спиртное влияет на частоту сердечных сокращений, что приводит к увеличению выталкиваемой крови и давлению на сосудистую систему.
  • Недосыпание. Плохой сон заставляет миокард работать с двойной силой, что также не способствует снижению АД.
  • Медикаменты. При длительном приеме препарата, его нельзя резко отменить или перейти на другой. Ответом на такие действия может стать стремительно развивающийся гипертонический криз.

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе…

Чтобы правильно поставить диагноз и начать лечение, доктора используют классификацию криза. Разделяется сегодня он на два типа:

В обоих случаях надо немедленно принять все меры для снижения артериального давления. Это будет минимизировать возможность повреждения внутренних органов, предотвратит появление сердечной или почечной недостаточности, инсульта или инфаркта.

В том случае, когда криз будет осложненного типа, то давление надо снижать, но делать это можно не в срочном порядке, так как в этом случае не будет развиваться поражение внутренних органов.

  • Излияние крови в мозгу.
  • Инфаркт.
  • Гипертоническая энцефалопатия.
  • Стенокардия.
  • Отек легких.
  • Кровоизлияние субарахноидальное.
  • Ожоги.
  • Глумерулонефрит.
  • Стенокардия.
  • Злокачественная АГ без осложнений.
  • Тяжелая АГ.

В случае проявления такого типа криза, больному доктора назначают препараты, которые приводят в норму давление на протяжении 1-3 часов. Эффект может быть продлен.

В том случае, когда врач поставил точно диагноз и назначил адекватную дозу лекарства, то снижение давление будет происходить постепенно. Резких перепадов не будет наблюдаться.

При оральном способе лечения обычно назначают такие препараты, как клонидин. Его первоначальная доза должна составлять 0.08-0.150 мг. Принимается лекарство внутрь.

Если потребуется, то препарат можно давать больному на протяжении каждого часа, увеличивая дозу. Процедура должна продолжаться до того момента, когда доза достигнет 0.6 миллиграмм. Препарат начинает работать через 40-50 минут после приема. Эффект будет длиться от 9 до 15 часов.

Также нередко для снижения давления врачами назначается каптоприл. Его можно рассасывать под языком или глотать. Работать средство начнет через 20-40 минут после приема. Эффект от него продлиться от 5 до 7 часов.

Если принимать препарат сублингвально, то эффект наступит уже через 15 минут после приема. Длиться он будет 3-5 часов.

Доктора могут назначать пациентам и карведилол. Начальная доза – 12.0—20.0 мг. Работать начинает через полчаса после приема. Эффект длится на протяжении 7-12 часов.

Надо еще раз напомнить, что врачи категорически не рекомендуют принимать те препараты, которые быстро снимают давление. Это не только не позволит производить точный контроль за показателями давления, но также и нанесет вред организму.

К таким препаратам можно отнести нифедипин, который продается в таблетках. Его особенностью является то, что действующие вещества быстро высвобождаются с таблетки и оказывают определенные воздействия на организм.

В основном для снижения давления врачи рекомендуют принимать одновременно порядка нескольких оральных препаратов. В таком случае АД будет постепенно снижаться на протяжении 1-2 дней. Это не будет зависеть от типа ГК.

В том случае, когда после приема препаратов таким способом ожидаемый эффект от них не появится, то надо незамедлительно вызвать доктора.

Все препараты нужно принимать только по назначению врача. Если при этом за больным будет производиться адекватный контроль, то лечение можно проводить и в домашних условиях.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

VseDavlenie.ru » Болезни » Все о гипертоническом кризе

Важное значение при лечении криза имеет недопущение осложнений при кризе и приостановление механизмов, которые этому способствуют. При появлении первых признаков криза в организме начинают происходить процессы, которые негативно влияют на внутренние органы и системы

Так, например, при ГК повреждаются стенки сосудов, происходит ишемия тканей и перепроизводится ренин. При этом в теле появляется большое количество ангиотезина, вазопрессина, эндотелина и альдостерона. Но есть недохват вазодилататоров.

Когда давление будет постепенно повышаться и достигнет своего предела (он у каждого пациента разный), то в организме прекратится эндотелиальная регуляция тонуса сосудов. В результате этого есть все предпосылки для развития некроза. Также повысится проницаемость сосудов, что может привести к отекам.

Немаловажным при кризе считается наблюдение в клинических условиях протекания болезни, а также составление прогнозов на ее дальнейшее развитие.

Выяснив, что такое гипертонический криз, и какие его виды встречаются, стоит определить возможные осложнения, выяснить, представляют ли они угрозу для жизни. Наиболее часто последствием криза являются следующие болезни:

  • Инфаркт;
  • Отек мозга;
  • Инсульт;
  • Патология сердца;
  • Кровоизлияние;
  • Аневризм.

Гипертензивный криз проявляется одинаково у женщин и мужчин, в самых тяжелых случаях он может привести к заболеванию Паркинсона, снижению уровня умственного развития, смерти.

Гипертонический криз – крайне опасное для жизни явление. При появлении начальных признаков нужно незамедлительно вызвать врача и принять меры для снижения АД. Наибольшую опасность представляют возможные осложнения, при которых последствия могут привести к летальному исходу. Чтобы такого не произошло, нужно не только хорошо знать симптомы, виды и типы кризов, но и иметь под рукой действующий препарат для снижения давления. А также регулярно пользоваться тонометром и следовать рекомендациям лечащего врача.

источник