Меню Рубрики

Неотложная помощью при гипертонической кризе

Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.

Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.

Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.

Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.

Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.

Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно — это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.

При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.

Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.

При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.

При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.

Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

источник

Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз — это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

  • Головная боль.
  • Шум в ушах.
  • Тошнота и рвота.
  • Гиперемия (покраснение) лица.
  • Тремор конечностей.
  • Сухость во рту.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

  • гипертоническая болезнь;
  • климактерический период у женщин;
  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
  • системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
  • нефропатия в период беременности;
  • феохромоцитома;
  • болезнь Иценко-Кушинга.

При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

  1. Нейровегетативная.
  2. Водно-солевая, или отечная.
  3. Судорожная.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь — алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, — должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

  • По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
  • Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
  • Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
  • Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
  • Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: «Копотен», «Каптоприл», «Коринфар», «Нифедипин», «Кордафлекс». В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
  • Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или «Корвалол».
  • Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку «Нитроглицерина» под язык.
  • Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе «гипертонический криз» неотложная помощь — алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, — оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер «03» и вызвать медиков.

Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты «Обзидан», «Индерал», «Рауседил». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство «Коринфар» или «Нифедипин».

В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты «Сустак», «Нитросорбит», «Нитронг» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

  • Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: «Анаприлин», «Индерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол»,» Атенолол».
  • Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: «Энам», «Энап».
  • Препарат «Клофелин» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
  • Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: «Дибазол» и др.
  • Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: «Кордипин», «Нормодипин».
  • Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: «Фуросемид», «Лазикс».
  • Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: «Нитропруссид» и др.
Читайте также:  Адреномиметик для купирования гипертонического криза

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

источник

Резкий скачок кровяного давления всегда возникает вследствие артериальной гипертонии. Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна оказываться быстро и эффективно, чтобы предупредить развитие дальнейших, угрожающих жизни осложнений. Вот почему каждый человек должен знать, как правильно она оказывается.

Гипертонический криз представляет собой клинический синдром, возникающий из-за неожиданного скачка АД до высоких цифр – 180/110 мм рт.ст. и больше. Однако, у гипотоников они могут быть ниже – главным критерием будет скачок давления больше чем на 30 пунктов. Болезнь опасна тяжелыми жизнеугрожающими состояниями – нарушением мозгового кровообращения, инфарктом сердечной мышцы, разрывом аортальной аневризмы, отеком легких, острой формой почечной недостаточности.

Как проявляется гипертонический криз:

  • скачок АД намного превышает привычные показатели;
  • появляется головная боль с головокружением;
  • возникают черные плавающие точки перед глазами;
  • ухудшается острота зрения;
  • тошнит, иногда есть рвота;
  • появляется слабость в руках и ногах;
  • снижается сила и активность конечностей на одной стороне;
  • нарушается речь;
  • появляются боли в кардиальной области;
  • развивается косоглазие.

Иногда пациенты жалуются на отеки на ногах, одышку в состоянии покоя и легочные хрипы. Если человек видит у больного такие симптомы, он должен заподозрить гипертонический криз и начать неотложную помощь.

Лечебные действия при гипертоническом кризе нужно оказывать быстро. Родственникам и близким нужно немедленно позвонить в скорую. Затем они приступают к неотложной доврачебной помощи.

Алгоритм действия следующий:

  1. Успокоить больного. Эмоциональное напряжение усугубляет ситуацию, способствуя росу давления.
  2. Расстегнуть воротник.
  3. Предложить пациенту занять полусидячее положение.
  4. Раскрыть окно и обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Попросить его дышать глубоко и ровно.
  6. Под язык поместить лекарство, снижающее АД, – Каптоприл, Нифедипин, Кордафлекс.
  7. Повторить прием медикамента, если бригада экстренной медицинской службы не приехала на протяжении 30 мин, а пациенту так же плохо.
  8. Если человека знобит, необходимо положить теплые грелки на икры и накрыть одеялом.

При болях в кардиальной области сублингвально положить таблетку Нитроглицерина: это улучшит сердечное кровоснабжение и устранит гипоксические признаки.

Обычно неотложной помощи и действий бригады медиков хватает, чтобы успешно купировать гипертонический криз.

Для успокоения пациенту предлагают валерьянку или пустырник. В дополнение к традиционной медикаментозной неотложной помощи некоторые пациенты предпочитают средства народной медицины.

Необходимые ингредиенты:

  • сок половины лимона;
  • 0,2 л кипяченой воды;
  • 1 ст. л. меда.

Мед размешивается в стакане с водой и добавляется лимонный сок. Выпить средство за один прием. Оно снижает давление и снижает эмоциональную возбудимость.

Нужно подготовить такие компоненты:

  • 1 щепотка травы пастушья сумка;
  • 200 мл кипятка.

Залить сухую траву стаканом кипятка. Дать настояться около пяти минут. Пить средство теплым, пока не снизится АД.

  • 1 ст. л. шалфея;
  • 1 ст. л. тимьяна;
  • стакан кипятка.

Залить травяную смесь кипящей водой. Дать настояться около 10-12 минут. После чего процедить и пить лекарство до снижения артериального давления.

Нельзя лечить ГК только народными средствами! Рецепты нетрадиционной медицины используют в комплексе с медикаментозной неотложной помощью.

Врач определяет форму гипертонического криза и на основании этого назначает лечение. Кроме того, он учитывает вовлечение в патологический процесс жизненно важных органов.

Для такого гипертонического криза характерно отсутствие поражения органов-мишеней. Клинический симптомокомплекс требует быстрого, но не экстренного падения АД. При таком гипертоническом кризе вполне достаточно дать таблетированные формы антигипертензивных лекарств:

  • каптоприл – 12,5 мг под язык;
  • нифедипин 10 мг разжевать и проглотить;
  • пропранолол 20 мг — собенно эффективен при учащенном сердцебиении или экстрасистолии.
  • клонидин 0,075 г сублингвально.

Когда оказывается неотложная помощь, врач измеряет АД каждые 10 мин. Он добивается снижения кровяного давления в первые 2 часа на 25% от первоначального, а в следующие 2–6 часов пытается достичь целевого значения 160/100 мм рт ст.

Для осложненного гипертонического криза характерно вовлечение в патологический процесс органов-мишеней. ГК– угроза для жизни больного. Состояние требует срочной нормализации АД на протяжении первого часа терапии.

  • начать кислородотерапию;
  • установить доступ к вене;
  • провести лечение от давления парентеральными медикаментозными средствами.

На первом этапе оказания неотложной помощи врач добивается умеренного снижения АД до безопасного значения – примерно на 20% от исходного. Это необходимо, чтобы не допустить ишемических процессов в органах вплоть до некроза.

Используемые препараты при осложненном гипертоническом кризе:

  • Фуросемид 40–80 мг в/в медленно;
  • Магнезия 25% – 10 мл внутривенно очень медленно;
  • Эуфиллин 2,4% – 20 мл внутривенно;
  • Седуксен 5 мг в/в – его вводят при судорожной форме заболевания до устранения судорог.

Когда у пациента внезапно подскочило давление, некоторые действия строго запрещается выполнять, иначе это может привести к опасным последствиям.

Когда оказывается неотложная помощь, нельзя:

  1. Укладывать больного в лежачее положение, приподняв ноги. Это вызывает приток к голове и может спровоцировать острое нарушение церебрального кровообращения.
  2. Давать незнакомые лекарственные средства. Нужно предлагать уже принимаемые ранее медикаменты с известным механизмом действия.
  3. Стремиться к быстрому снижению давления. Если оно резко падает, во внутренних органах развиваются ишемические изменения.

После неотложной помощи при некупирующемся неосложненном кризе больной направляется на стационарное лечение, а также когда такое состояние развилось впервые. Он должен быть госпитализирован в терапевтическое или кардиологическое отделение.

Если возник осложненный ГК, пациент также госпитализируется, однако в какое именно отделение, зависит от поражения органов-мишеней: неврологическое, нейрохирургическое, кардиохирургическое, реанимационное.

Когда состояние больного стабилизируется, он должен соблюдать строгий постельный режим. Составляется специальная диета со сниженным употребления соли и контролируемым — воды. Питание должно быть дробным и частым.

После проведения неотложной помощи артериальное давление регулярно измеряется, а его значения записываются. Затем врач составляет план медикаментозной терапии для контроля гипертонической болезни и стабилизации работы органов-мишеней. При необходимости назначают осмотр и консультацию узких специалистов: невропатолога, окулиста, нефролога, эндокринолога.

Гипертонический криз –коварное состояние, грозящее развитием опасных осложнений. При отсутствии терапии он вызывает нарушение кровообращения в органах-мишенях, что запускает необратимые патологические процессы. Родные больного должны провести неотложную помощь, пока не приедет бригада медиков. Чем раньше оказаны лечебные мероприятия, тем выше шансы, что состояние не будет угрожать жизни пациента.

источник

К гипертоническим кризам (ГК) относится повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению регионарного (прежде всего церебрального или коронарного ) кровообращения.

Диагностика. Повышение АД (чаще острое и значительное) с неврологической и/или кардиальной симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия; кардиалгии, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка. ГК часто сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы.

Диагностические критерии ГК:

1. Относительно внезапное начало.

Индивидуально высокий подъем АД.

Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Следует учитывать тяжесть, форму и осложнения ГК.

Симптоматика. Внезапное начало, возбуждение, преимущественно повышение систолического АД с увеличением пульсового. Развивается на ранних стадиях АГ и сопровождается обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, к концу ГК – полиурия).

— блокаторы -адренорецепторов –пропранолол (анаприлин) 20-40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок) 50 мгвнутрь;

— антагонисты кальция – нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;

— дибазол 1% — 6-10 млвнутривенно, обладает спазмолитическим действием, расширяет периферические сосуды, уменьшает сердечный выброс;

При выраженном возбуждении, тревоге, страхе смерти:

— седуксен, реланиум 5 мгвнутрь, 1 –2 мл (5-10 мг) внутримышечно, внутривенно илидроперидол 2 мл 0,25% раствора (5 мг) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно.

Симптоматика. Возникает на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, имеет постепенное развитие, тяжелое течение, преобладает подъем диастолического АД, пульсовое АД несколько уменьшается. Тахикардия, как правило, отсутствует, резко выражены мозговые и сердечные симптомы.

— нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;

— капотен 6,25 мг сублингвально;

— клофелин 0,15 мг сублингвально.

3. Осложненный криз с нарушением церебральной гемодинамики(энцефалопатия), основные проявления которой – головная боль, спутанность сознания, тошнота, судороги, ухудшение зрения; острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств.

— дибазол 1% раствор 6-10 млвнутривенно струйно;

— эуфиллин (аминофиллин) 2,4% -10 мл внутривенно капельно, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение;

— сернокислая магнезия 25% — 10 мл внутривенно очень медленно, лучше капельно при судорожном синдроме. Обладает сосудорасширяющем седативным, противосудорожным действиями, уменьшает отек мозга.

— нитроглицерин0,5 мгсублингвально или 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида при отсутствии мозговой симптоматики со скоростью 8 – 12 капель в минуту под контролем АД или перфузором;

— -адреноблокаторы –пропранолол (анаприлин) 20-40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок) при отсутствии острой сердечной недостаточности и других противопоказаний. Метопролол вводится трижды внутривенно по5 мг(болюсом) с интервалами между инъекциями 5 минут. Если частота сердечных сокращений урежается до величины менее 60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм рт. ст. после введения любой из доз, дальнейшее введение метопролола прекращается. Общая доза составляет15 мг. Если гемодинамика остается стабильной в течение 6-8 часов, метопролол назначается перорально50 мгв сутки с постепенным увеличением дозы препарата.

При гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС и застойной сердечной недостаточностьюиспользуют парентеральное введение ингибиторов АПФ:

эналаприлат внутривенно струйно в течение 5 минут в дозе 0,625 – 1,25 мг;

квинаприлат – в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.

источник

Гипертонический криз — симптомы. Неотложная первая помощь при гипертоническом кризе — алгоритм действий

Стабильное первенство по вызовам неотложки занимает внезапный резкий скачок давления – приступ гипертонии. Это опасное состояние требует быстрого врачебного вмешательства, а не обращения в поликлинику на следующий день, и уж тем более, гипертензивный криз и самолечение несовместимы!

Артериальная гипертензия часто проявляется тяжелым опасным осложнением, угрожающим здоровью и жизнедеятельности человека. Как возникает такое критичное состояние? Гипертонический криз – это приступ внезапного роста давления систолического и диастолического. Сопровождается ухудшением функции определенных органов (мозг, сердце, почки). Явление происходит чаще по сравнению с гипотоническим приступом.

Точного отправного стандарта для этого диагноза нет, у всех пациентов свои рабочие нормы давления, от которых ведется отсчет его повышения и появления симптомов. Правильнее считать резкое (за несколько часов) увеличение артериального давления (АД) до показателей персонально высоких, сопровождаемое проблемами от головной боли до сбоев в неврологической и сердечной системах – вот что такое криз. Спровоцировать ситуацию может возникновение причин совершенно разного характера: стресс, перемена погоды и климата, алкоголь, отказ от гипертензивных средств.

По типу патогенеза различают виды кризов:

  • Эукинетический. Частый случай, одновременно быстро растет верхнее и нижнее давление. Осложнен недостаточностью левого желудочка сердца, что чревато легочным отеком.
  • Гиперкинетический. Стремительно поднимается верхнее давление. В голове пульсирует боль, перед глазами появляются «мушки», в теле жар, слабость. Больного тошнит и рвет.
  • Гипокинетический. Медленно повышается нижнее давление, нарастает головная боль и головокружение. Возникает тошнота, рвота.

От наличия вида поражений органов могут отмечаться состояния неосложненные и осложненные:

  • Первый вариант обычен для гипертонии I-II степени. На фоне быстро возникших симптомов высокое АД сохраняется недолго, несколько часов. Медикаменты эффективно нормализуют состояние организма, урегулируют показатели давления.
  • Второй вариант характерен для II-III степени. Кризис осложняет гипертоническая энцефалопатия, влекущая временные боли и кружение головы, расстройство зрения. Постепенно проявления растут, возможны уже сердечный криз или ишемический, легочный отек, острое нарушение функции почек, потеря сознания. Признаки приступа могут длиться спустя нормализации давления еще какое-то время.
Читайте также:  Адреномиметики для купирования гипертонического криза

В обострении запусковым механизмом чаще выступает нерегулярный прием или отказ от прописанных медикаментов, замена их некачественными средствами. Эффективно лечить проблему необходимо, придерживаясь схемы, продуманной персонально под пациента, с учетом прочих принимаемых препаратов. Надо иметь ввиду, отдельные лекарства – нестероиды, эстрогены, антидепрессанты – ослабляют результат препаратов для гипертонии.

В этиологии среди прочих основных причин гипертонического криза рассматриваются:

  • психоэмоциональное нервное перенапряжение;
  • метеорологическая зависимость;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курением;
  • избыток в пище соли;
  • недостаток сна;
  • гормональная перестройка у женщин;
  • болезни с симптомами гипертензии (почечные, сахарный диабет).

Кризис, свойственный гипертонии, может проявиться у здорового и заставить страдать от головной боли. По международной классификации здоровья, коду МКБ 10, заболевание относится к первичной гипертензии, но может быть на фоне вторичных явлений болезни. В патогенезе из-за нарушения сосудистого регулирования начинается артериальный спазм, потом учащается сердцебиение, появляется страх, паника. В итоге возникает порочный круг, реакция перестает быть самоуправляемой. Давление совершает резкий скачок, многие органы попадают в гипоксическое состояние.

Симптоматика обострения разнообразна, распространенным признаком считается головная боль, особенно на его ранних этапах. Может начать кружиться голова, появиться шум в ушах, к этому присоединяется тошнота. Боль локализуется в области лба, затылка, на висках, нарастает при движении головой, ощущается в глазах и может характеризоваться как пульсирующая, так и давящая. Другие симптомы гипертонического криза:

  • внезапный страх, тревога;
  • озноб;
  • краснота, отечность лица;
  • холодное повышенное потоотделение;
  • «мурашки» по телу, дрожь;
  • расстройство зрения (нарушение остроты, двоение, пелена, мушки);
  • рвота;
  • нехватка воздуха;
  • учащение биения сердца.

При появлении симптоматики первая помощь при гипертоническом кризе проделывается в следующем порядке:

  1. Постараться успокоиться и не паниковать.
  2. Присесть или лечь на высокую подушку.
  3. Ослабить одежду на горле.
  4. Измерить давление и проверять через каждые полчаса.
  5. Набрать «03», вызвать врача.
  6. Принять прописанный врачом гипотензивный препарат.
  7. Если сильно болит голова, рекомендуется мочегонное средство.
  8. Для успокоения выпить корвалол, валериану.
  9. При ознобе согреть ноги, обернув одеялом, или использовать горчичники.
  10. После осмотра врачом неотложки может понадобиться госпитализация, от которой не стоит отказываться.

Понижать АД необходимо постепенно во избежание негативного действия на почки и головной мозг. Состояние надо купировать внутривенно Клонидином, Нифедипином, достигая снижения давления не выше, чем на 25% в течение двух часов. В следующие шесть часов надо следить за жалобами и понижением АД до показаний, при которых пациент чувствует себя лучше. Может потребоваться расширенная диагностика (аускультативно выявляемая активность других органов).

Лечение гипертонического криза продолжают приемом таблетками вне палаты интенсивной помощи стационара, хотя первоначально госпитализация обязательна не всем, а преимущественно при осложненных случаях. Случаи неосложненного гиперкриза нормализуются амбулаторно после необходимых инъекций (сульфата магния) либо приема таблеток Каптоприла, Капотена. Пациент продолжает восстановление после гипертонического криза в домашних условиях. Исключают физические нагрузки, в рационе ограничивают жидкость и соль. Необходимо комфортное психологическое окружение.

Задачей купирования гипертонического криза ставится не нормализовать АД, а вывести больного из опасной ситуации, снизив гипертензию до показателей 160-170 верхнего уровня и 90-100 нижнего. Нормализация рекомендована беременным с токсикозом в последнем триместре и возможна для ребенка, подростка с острым гломерулонефритом. Базовые средства гиперкриза – Ниприд, Нифедипин, их вводят внутривенно под контролем. При отеках подключают мочегонные средства.

Для нормализации давления врачами Скорой помощи при кризе используется магнезия. Надо осознавать, этот препарат необходим как экстренная помощь, а не постоянная терапевтическая тактика! Есть еще пациенты, часто практикующие такой укол от давления из-за его выраженного действия – они и попадают в группу риска по смертности. Редко когда магнезия назначена для самостоятельного использования.

В клинике при кризе внутривенно вводят:

  • Каптоприл, Клофелин, Лазикс, Нифедилин – плавно регулируют АД;
  • Эуфиллин – облегчает дыхание;
  • Реланиум, Папаверин – снимают мышечный спазм;
  • Натрия нитропруссид – чтобы урегулировать недостаточность левого желудочка сердца.

Если по каким-либо обстоятельствам быстрое оказание медицинской помощи невозможно, гипертоники со стажем должны иметь шприцы и инъекционные препараты для купирования приступа (криза) своими силами. Снять гипертонический криз в домашних условиях помогут внутримышечные уколы Фуросемида, Дибазола, Пирацетама, Но-шпы, а при их отсутствии – привычные таблетки от давления. Дальнейшие действия:

  • Больному нужно расстегнуть воротник, прилечь с поднятой головой или присесть.
  • Требуется спокойствие и свежий воздух, при дрожи – приложить грелку или горчичник к ногам.

В задаче, как восстановиться после гипертонического криза и вылечить болезнь с проявлениями приступов, диета – немаловажный фактор предотвратить обострение:

  • Питание при гипертоническом кризе дробное, 5-6 раз, жидкость ограничивается – не больше литра за день.
  • Уменьшается потребление животного жира, углеводов, соли, экстрактов, а в меню вводятся продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием, витаминами.
  • Еда готовится в отварном виде.
  • Для выведения избытка жидкости необходимы разгрузочные (фруктовые, кефирные) дни.

При гипертонии желательно отказаться от табака и алкоголя – как мужчинам, так и женщинам. Восстановление после гипертонического криза требует здорового образа жизни – зарядка, бассейн, велосипед, лыжи, даже просто ходьба – все это прекрасно влияет на реабилитацию организма и общую профилактику, но от чрезмерных спортивных нагрузок придется отказаться. Задача пациента при кризе – избежать стрессовых ситуаций, соблюдать режим дня и контролировать давление, которое должно ежедневно измеряться. Назначенные гипотензивные средства применять обязательно!

Последствия гипертонического криза серьезны:

  • Нарушение деятельности мозга головы, снижение памяти, путанность сознания.
  • Неврологические расстройства.
  • Сердечная недостаточность острая и застойная.
  • Ишемия, инфаркт миокарда.
  • Изменение мышечного тонуса, судороги.
  • Аневризма аорты.

источник

Г ипертонический криз считается подтипом острого, неотложного кардиогенного или церебрального состояния. Профессиональная помощь способствует быстрому восстановлению больного и предотвращению развития грозных последствий со стороны органов и систем.

Но, учитывая, что неотложка, которая призвана проводить первичные лечебные мероприятия на месте и стабилизировать состояние человека в гипертоническом кризе, отнюдь не всегда приезжает быстро (связано это и с недоработками в системе, и с малым количеством персонала), важно знать основные правила помощи больному.

Для начала нужно убедиться, что патологическое состояние действительно имеет предполагаемое происхождение. Сделать это можно посредством оценки симптомов.

Многие действия в рамках первой помощи недопустимы и способны усугубить течение состояния. Другие же и вовсе приведут к скорому летальному исходу.

Помощь при ГК преследует две цели: стабилизировать состояние, облегчить проявления, снизить интенсивность симптомов и обеспечить выживание больного до прибытия бригады во главе с фельдшером.

Чтобы понять, действительно ли имеет место ГК, нужно «на глаз» прикинуть симптомы.

Основные признаки неотложного состояния:

  • Стабильно высокое артериальное давление на уровне 180-200 на 100-130 мм ртутного столба. Внимание на себя обращает большой разрыв между систолическим и диастолическим показателем. Состояние нужно отграничить от кардиогенного шока, при котором уровень АД критически низкий и не растет сам.
  • Боли в голове интенсивного, невыносимого характера. Локализуются в затылочной области, тюкают, стреляют, бьют в такт сердечному ритма. Для кардиогенного шока это также не характерно. Более типичен дискомфорт в грудной клетке. Подобные же проявления бывают при инсульте.
  • Вертиго. Иначе невозможность ориентироваться в пространстве. При гипертоническом кризе пациент не может встать из-за ишемии мозжечка. Длительность симптома варьируется от пары минут до нескольких часов и даже более.
  • Одышка. Развивается как итог нарушения легочной деятельности. При тяжелом течении ГК возможен отек и летальный исход.
  • Мушки в глазах, временные нарушения зрения и изменение полей видимости.
  • Шум в ушах, снижение слуха.
  • Обморочные состояния. Пациента легко из них вывести, чем синкопальный процесс отличается от коматозного.
  • Аритмия по типу тахикардии или, реже, брадикардии.
  • Цианоз или посинение носогубного треугольника.
  • Неуемная дрожь, тремор.
  • Бледность кожных покровов. Пациент становится похож на восковую фигуру.
  • Онемение языка, невозможность нормально говорить. Речевые нарушения типичны для инсульта.
  • Галлюцинации, бред, психические расстройства.
  • Критические скачки артериального давления в широких пределах. При гипертоническом кризе показатели стабильно высокие и не снижаются без медицинского воздействия.
  • Полная слепота одного или обоих глаз. Даже преходящего характера.
  • Перекос лица. Связан с нарушением регуляции мышечного тонуса. Является разновидностью паралича.
  • Двигательные дисфункции (парезы и т.д.). Симптомы инсульта, соответственно, методы первой помощи нужно скорректировать с учетом новых данных.
  • Боли за грудиной невыносимого характера, давящие. Ноющие, не дающие дышать. Пациенты описывают их как тяжелый камень, лежащий на животе. Проявление инфаркта или текущей стенокардии.
  • Невозможность управлять конечностями.

Возможны смешанные состояния, ГК вполне неплохо сосуществует с инсультом, инфарктом.

Важно разобраться в ситуации, но делать это нужно быстро. Экстренная помощь при гипертоническом кризе имеет эффект в первые 2-3 часа. Затем вызволить пациента из лап патологии сложно, если не сказать невозможно. Вероятно формирование грубого неврологического дефекта.

Сами по себе первичные мероприятия включают следующие действия:

  • Вызов скорой помощи. Купировать гипертонический криз препаратами из домашней аптечки не выйдет. Это пустая трата времени и здоровья больного. Только в условиях стационара можно вывести человека из тяжелого состояния.
  • До приезда врачей нужно помочь пострадавшему лечь , без резких движений, способных спровоцировать приток крови к головному мозгу и становление инсульта. Лучше, если поверхность будет жесткой, мягкие матрасы не рекомендуются, поскольку трудно придать нужное положение телу.
  • Открыть окно. Гипертонический криз сопровождается гипоксией и нарушением тканевого дыхания. Потому повышенная концентрация углекислого газа в помещении плохо сказывается на общем самочувствии и может спровоцировать ишемию церебральных структур (собственно инсультное состояние).
  • Под голову и плечи положить подушку или валик из свернутого одеяла для придания пациенту полусидячей позы. Так кровоток будет адекватным, не возникнет ни ишемии, ни чрезмерного питания церебральных структур. К тому же облегчится процесс дыхания, что немаловажно для обеспечения нормального газообмена и предотвращения отека легких.
  • При развитии тремора стоит укутать ноги одеялом, приложить к ним теплую грелку. Дрожь возникает как ошибочный механизм, провоцирует ее гипоталамус, получающий хаотичные сигналы.

Применение препаратов возможно, но только с санкции врача. Самостоятельно давать больному лекарства не стоит. Это смертельно опасно. Возможна острая реакция организма с резким снижением показателя артериального давления и наступлением коллапса. Вывести человека из такого состояния весьма непросто, прежним он уже не будет.

Можно использовать медикаменты, которые пациент обычно принимает. Важно помнить, безопасным считается снижение уровня АД на 20-30 мм ртутного столба в час. Больше — уже угрожает жизни.

Ситуации подобного рода лучше обговаривать с лечащим врачом отдельно, заранее, чтобы быть во всеоружии на случай наступления гипертонического криза. Особенно у пожилых пациентов.

Распространенность состояния среди больных с повышенным АД — около 40-70%, жертвой может стать любой, независимо от момента времени: дома, на работе, в процессе приема ванной, при вождении автомобиля.

Особо инициативные личности могут начать предпринимать ненужные меры. От чего лучше отказаться:

  • Не стоит давать больному незнакомые препараты. Даже постоянно используемые должны применяться с большой осторожностью. Дозировку превышать нельзя . Изменение схемы терапии чревато коллаптоидным состоянием и скорой смертью. Рисковать здоровьем нельзя.
  • Нельзя позволять пациенту двигаться. Резкие перемены положения тела чреваты ослаблением или усилением гемодинамики на общем уровне. Закончиться все может инсультом, инфарктом, обмороком, тахикардией. Это лишь усугубит и без того сложное состояние пациента и обострит симптомы.
  • Категорически воспрещается пользоваться сомнительными методами оказания первой помощи. Никаких ванн для рук, горячей воды, контрастного душа. Подобного рода рекомендации дают люди далекие от медицины, не отвечающие за здоровье конкретного пациента и собственные слова. В 100% случаев все заканчивается плачевно.
  • Не стоит прикладывать холод к голове и рукам. Возможен острый спазм сосудов и еще больший рост показателей.

Соответственно, народные методы терапии также исключаются. Растительные компоненты не способны справиться с патологическим процессом подобного рода. Нужна профессиональная коррекция в стационарных условиях.

Читайте также:  Абдоминальная форма гипертонического криза

Данный тип характерен для пациентов, недавно ставших гипертониками. Характерно острое начало с высокими показателями АД, резким ухудшением самочувствия, тошнотой и рвотой непреходящего, неукротимого характера. Снимается сравнительно легко и в короткие сроки.

Общий прядок действий для оказания неотложной помощи тот же самый, за одним исключением: начинать мероприятия нужно в срочном порядке, поскольку состояние развивается за считанные минуты.

Длительность гипертонического криза первого типа минимальна: от 2 до 8 часов. В некоторых случаях патология может отступить сама, без квалифицированной помощи.

Но, если не лечиться, быстро произойдет рецидив, еще более тяжелый. И закончится он скорее всего осложнениями потенциально летального характера.

Алгоритм действий : уложить пациента, придав полусидячее положение, вызывать скорую помощь, обеспечить приток свежего воздуха в помещение, согреть нижние конечности при наличии дрожи, дать прописанные препараты в строго выверенной дозировке.

Развивается у пациентов с приличным стажем гипертонической болезни. Характеризуется вялым началом, порой от возникновения первых симптомов до разворачивания полноценной картины патологии проходит 2-5 суток. Все это время неотложный процесс может маскироваться под простую гипертонию, повышение артериального давления.

Протекает болезнь тяжело, с выраженной церебральной и сердечной симптоматикой. Чаще дает осложнения летального рода. Смерть наступает в 12-20% случаев, у лиц пожилого возраста — 30-50%.

Важно вовремя выявить предвестников грозного состояния: острую головную боль, одышку и проблемы со зрением.

Скорую помощь нужно вызывать незамедлительно, несмотря на то, что пациент еще не в критическом состоянии. Доводить до этого и не нужно: врачи транспортируют больного в стационар и купируют патологическое состояние в зародыше, не дав ему развиться в полной мере.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе 2-го типа идентичен: вызвать бригаду, уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха в комнату, дать необходимые препараты ( «Каптоприл» для срочного купирования артериальной гипертензии, «Нитроглицерин» при болевом синдроме в области сердца, «Преднизолон» при нарушениях дыхания, но с осторожностью, он поднимает уровень АД).

Еще лучше не экспериментировать с медикаментами и оставить вопрос лечения на усмотрение докторов.

Даже сам фельдшер вряд ли будет рисковать, и назначать терапевтический курс на месте.

Изменение процесса циркуляции крови характеризуется стойкими нарушениями зрения, слуха, обонятельной и осязательной функции.

Часто наблюдается парестезия (онемение пальцев и конечностей), ослабление чувствительности. Вероятны обмороки, неоднократного характера. Все это на фоне брадикардии и отклонение сердечного ритма. Нужно стабилизировать гемодинамику, хотя бы частично.

С этой целью пациента усаживают, под голову подкладывают подушку. Можно дать таблетку «Нитроглицерина» для нормализации функции мышечного органа. Проводится массаж конечностей.

Мануальное воздействие на шею не допустимо: возможно резкое усиление кровотока и инсульт.

Оказание первой помощи при гипертоническом кризе предполагает мануальное воздействие и применение органических нитратов в минимальных дозировках.

В данном случае мероприятия проводятся зачастую в условиях отсутствия сознания у больного. Нужно уложить пациента, под голову поместить подушку, шею повернуть неправо, для предотвращения захлебывания рвотой.

При нарушении сердечного ритма проводится непрямой массаж органа и искусственное дыхание. Если больной находится в сознании, нужно дать «Нитроглицерин» и препарат на основе фенобарбитала (подойдет «Корвалол» или «Валокордин» ).

Скорая помощь вызывается в обязательном порядке. Своими силами сделать нельзя ничего, порой даже стабилизироваться состояние не выходит. Те же правила действуют относительно инсульта на фоне гипертонического криза.

Пациента усаживают, укладывать нельзя для предотвращения усугубления состояния. В обязательном порядке следует открыть окно.

При грубых нарушениях функций проводится искусственное дыхание. Используются препараты-кортикостероиды в больших разовых дозировках. Также показано применение диуретических средств экстренного действия. Подойдет «Фуросемид» .

Кроме этого сделать нельзя ничего. Важно, чтобы пациент как можно быстрее был госпитализирован в стационарные условия.

Зависит от многих факторов: возраста, момента начала лечения, причины развития состояния, качества оказания помощи. При положительном сочетании этих элементов — благоприятный.

Осложнения, вроде инфаркта, инсульта, отека легких ведут к снижению вероятности хорошего исхода. Потому пренебрегать мерами экстренной помощи нельзя. От грамотности действий зависит эффект от дальнейшей терапии.

Первичные мероприятия при гипертоническом кризе направлены на стабилизацию пациента. Цели избавить больного от острого процесса не стоит, в домашних условиях добиться подобного результата невозможно.

Всем членам семьи больного следует изучить правила оказания доврачебной помощи и в случае необходимости срочно применить знания на практике. Качественное воздействие до прибытия бригады существенно улучшает прогноз.

источник

Гипертонический криз – неотложное тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Патология появляется на фоне постоянно повышенного артериального давления, как правило в результате гипертонической болезни. Первая помощь при гипертоническом кризе имеет главную цель – снижение артериального давления до умеренных показателей, в среднем на 20-25% в течение ближайших двух часов.

Существует два вида криза:

  1. Гипертонический криз без осложнений. Острое состояние проявляется чрезмерно высокими цифрами артериального давления, при котором органы-мишени сохраняют свою жизнедеятельность.
  2. Гипертонический криз с осложнениями. Это острое состояние, при котором поражаются органы-мишени (мозг, печень, почки, сердце, легкие). Неоказанная неотложная помощь может привести к смерти больного.

В основе острой патологии лежит такой механизм: на фоне повышенного артериального давления увеличивается частота сердечных сокращений. Однако при повышении частоты сокращений срабатывает механизм, при котором сосуды сужаются еще сильнее. Из-за этого к важным органам поступает меньше крови. Они находятся в состоянии гипоксии. Развиваются ишемические осложнения.

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от вида криза:

  • Гипертонический криз с преимущественно нейровегетативным синдромом.
    Острое состояние развивается быстро. Обычно возникает после эмоционального напряжения, стресса, испуга, нервно-психической нагрузки. Начинается с пульсирующей головной боли, переходит в головокружение, которое сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Пациенты жалуются на сильное ощущение страха, панику и чувство нехватки воздуха, одышку. Внешне больной возбужден, у него трясутся конечности, выступает пот, лицо бледное, глаза бегают по сторонам. Нейровегетативный гипертонический криз длится от одного до пяти часов. Обычно не угрожает здоровью человека.
  • Гипертонический криз с нарушением водно-солевого обмена.
    В основе патологии – нарушение гормональной работы надпочечников. Водно-солевая форма развивается медленно. У больного нарастает вялость, сонливость, заторможенность. Лицо бледнеет, отекает. Появляется головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Нередко выпадают поля зрения, снижается острота зрения. Больные дезориентированы и теряют возможность распознавать знакомые улицы и дома. Перед глазами появляются мушки и пятна, ухудшается слух. Водно-солевая форма приводит к развитию инсульта и инфаркта миокарда.
  • Гипертоническая энцефалопатия.
    Обычно возникает на фоне длительной цефалгии, которая усиливается ночью и при наклоне туловища. Головная боль локализируется в затылке, а перед приступом распространяется на всю поверхность головы. Доминирует неврологическая симптоматика. Состояние развивается постепенно. Прогрессирует головокружение, головная боль, тошнота и рвота. Нарушается вегетативная деятельность: бледное лицо, нехватка воздуха, дрожь конечностей, сильное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Сознание заторможенное или спутанное. В глазных яблоках – нистагм. Нередко развиваются судороги, нарушается речь.
  • Церебральный ишемический криз.
    В клинической картине выраженная эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия и слабость. Рассеивается внимание, тормозится сознание. Симптомы неврологического дефицита зависят от локализации, где недостаточное кровообращение. Обычно нарушается чувствительность: немеют руки, на лице возникает ощущение ползания мурашек. Нарушается работа мышц языка, из-за чего расстраивается речь. Шаткая походка, снижается острота зрения, ослабление мышечной силы в руках и ногах.

Симптомы, объединяющие каждый вид, и по которым можно распознать гипертонический криз (при их виде нужна экстренная помощь):

  1. Начинается в течение 2-3 часов.
  2. Стремительно повышается артериальное давление до высоких для каждого пациента показателей. Например, если у человека постоянное давление – 80/50, то давление 130/90 – это уже высокие показатели.
  3. Больной жалуется на перебои в работе сердца или боли в нем.
  4. Пациент жалуется на мозговые симптомы: головная боль, головокружение, тяжело стоять на ногах, ухудшилось зрение.
  5. Внешние вегетативные расстройства: дрожание рук, бледный цвет лица, одышка, чувство сильного сердцебиения.

Следует знать: правильная неотложная доврачебная помощь спасет жизнь больному.

Алгоритм оказания первой помощи:

  • Вы обнаружили симптомы гипертонического криза. Немедленно вызовите бригаду скорой помощи.
  • Успокойте больного. При волнении выбрасывается адреналин, который суживает сосуды. Поэтому важно, чтобы человек не начал паниковать. Убедите человека, что приступ скоро закончится и его ожидает благополучный исход.
  • В помещении откройте окна – нужно обеспечить приток свежего воздуха. Расстегните воротник, снимите галстук или пальто, расстегните ремень на поясе.
  • Уложите или усадите больного. Под голову подложите несколько подушек. Давать больному таблетки при гипертонии, которые он обычно принимает, не имеет смысла. Эти препараты не рассчитаны на быстрое устранение состояния: они действуют только тогда, когда в достаточном количестве накопились в организме.
  • Ло лбу и к вискам приложите холод: лед, замороженное мясо или ягоды из морозильника. Однако прежде заверните холод в ткань, чтобы избежать обморожений кожи. Приложите низкую температуру на 20 минут, не более.
  • Под язык положите такие препараты: Каптоприл или Каптопрес.
  • Если появилась стенокардия (сильная боль за грудиной в области сердца, распространяющаяся в левую лопатку, плечо и челюсть) примите таблетку нитроглицерина. Засеките 15 минут.
  • Ожидайте приезд скорой помощи. Если вы волнуетесь, не показывайте этого больному. Нужно, чтобы тот переживал как можно меньше.

Рекомендации к первой помощи:

  1. Если частота сердечных сокращений больше 80 за минуту – нужно принять Карведилол или Анаприлин.
  2. Если на лице и ногах видны отеки – поможет таблетка Фуросемида. Это мочегонное средство, с помощью которого понижается артериальное давление.

Гипертонический криз может привести к таким последствиям:

  • Мозговые осложнения. Нарушается кровообращение в головном мозгу. Повышается вероятность развития инсульта. В последствии снижаются когнитивные способности больного, он дезориентируется и может впасть в кому из-за отека мозга.
    Развиваются неврологические осложнения: тремор, парез, паралич, расстраивается речь, понижается слух и снижается острота зрения.
  • Сердечные нарушения. Нарушается ритм, появляются сильные боли в сердце. Может развиться инфаркт миокарда.
  • Последствия для легких. Развивается сердечная астма из-за ослабления сердца. Кровь застаивается в малом круге кровообращения. Синеет лицо, появляется одышка, сильный сухой кашель. У больного появляется страх смерти и психическое возбуждение. На фоне сердечной астмы развивается отек легких.
  • Последствия для сосудов. Повышается вероятность расслоения артерий. из-за того, что на стенку сосуда в разы повышается давление, ее эластичность снижается. Это происходит до тех пор, пока сосуд не разорвется. В последствии возникает внутреннее кровотечение.
  1. Преэклампсия. Характеризуется устойчивой цефалгией, нарушением зрения, тошнотой, рвотой, понижением сознания.
  2. Эклампсия. Проявляется клоническими и тоническими судорогами.

Криз без осложнений имеет благоприятный прогноз. После купирования острого состояния человек не нуждается в транспортировке в реанимационное отделение.

Проблемы возникают при осложненном кризе, которой имеет неблагоприятный прогноз по таким причинам:

  • Гипертонический криз склонен к частым повторам.
  • 8% пациентов после выхода из отделения умирают в течение трех месяцев, а 40% пациентов попадают в реанимацию повторно.
  • Кризы при неконтролируемой артериальной гипертензии приводят к 17% смертности в течение 4 лет.
  • Поражение органов-мишеней. Осложненный криз сопровождается развитием инсульта, инфаркта, отека легких и мозга. Приводит к инвалидизации и смерти больного.

Скорая помощь потребуется при любом виде гипертонического криза. Проблема в том, что на первых стадиях развития острого состояния в домашних условиях трудно определить осложненный ли, или неосложненный гипертонический криз. На фоне даже внешнего благополучия может развиваться отек мозга или инсульт. Поэтому в любом случае при виде симптомов неотложного состояния следует вызывать скорую помощь.

Острое состояние можно профилактировать. Для этого нужно придерживаться таких рекомендаций:

  1. Измерять артериальное давление дважды в день: утром и вечером. Мерять нужно сидя. Следует вести дневник, куда необходимо вписывать показатели утреннего и вечернего давления. Чтобы показатели были правильными, за 5 минут перед измерением нужно отдохнуть, а за 30 минут не пить кофе и не курить.
  2. Регулировка питания. Ограничить или вообще убрать из рациона соль. Увеличить количество овощей и фруктов.
  3. Контролировать вес. Люди с ожирением имеют склонность к артериальной гипертензии и кризам.
  4. Дозированные физические занятия.
  5. Ограничение или полное исключение из образа жизни сигарет.

источник