Меню Рубрики

Купирование гипертонического криза у детей

Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Чаще всего данное состояние развивается на фоне симптома­тических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы). Гипер­тонический криз опасен возможностью развития тяжелых ослож­нений, в первую очередь со стороны центральной нервной систе­мы (гипертоническая энцефалопатия, инсульт). В большинстве случаев гипертонические кризы характеризуют­ся сочетанием системных и регионарных ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют клинические особенности криза.

У детей и подростков выделяют два типа гипертонических кри­зов: — первый тип гипертонического криза характеризуется возник­новением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки); — второй тип гипертонического криза протекает как симпатоад-реналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой. Клиническая картина гипертонического криза характеризует­ся следующими признаками: — подъем систолического АД выше 95 перцентиля для соответ­ствующего пола, возраста и веса (приложение 25-27, таблица 10) и/или диастолического давления выше 95 мм рт.

ст. у детей младшего возраста и 110 мм рт. ст.

у более старших детей; — внезапное ухудшение общего состояния; Таблица 10 Критерии артериальной гипертензии у детей раннего возраста, мм рт. ст.

Возраст 95 перцентиль 99 перцентиль
Новорожденные, 7 дней 96 106
8-30 дней 104 110
1 мес. — 1 год 112 118
— резкая головная боль; головокружение; — нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек); — тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица; — ощущение страха. Гипертонический криз, как острое состояние, нуждается в не­отложной терапии. Основная цель купирования гипертоническо­го криза — это контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуется в связи с опас­ностью возникновения резкой гипотензии, ишемии мозга и внут­ренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно: — в первые 6-12 ч АД снижают на 1/3 от планируемого сниже­ния; — в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; — в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормали­зации АД. Для купирования гипертонического криза необходимо выпол­нение следующих условий: — создание максимально спокойной обстановки; — применение гипотензивных препаратов; — седативная терапия, которая является вспомогательным ком­понентом лечения гипертонического криза и представляет со­бой использование реланиума внутрь или внутримышечно. Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов: ва-зодилататоры, а-адреноблокаторы, в-адреноблокаторы, блокато-ры кальциевых каналов, диуретики. Вазодилататоры Гидралазин — вазодилататор прямого действия, наиболее эф­фективен при внутривенном введении, особенно в комбинации с диуретиками, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 мин. Препарат не ухудшает почечный кровоток, редко приводит к ор-тостатической дизрегуляции.

Используется в начальной дозе 0,1­0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта доза может по­вторяться каждые 6 ч до максимальной суммарной дозы 20 мг.

Пре­парат можно применять в сочетании с лабеталолом, антагониста­ми кальция и ингибиторами АПФ. Натрия нитропруссид — артериальный и венозный вазодилата­тор. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует АД.

Начальная доза у детей и подростков 0,5-1 мкг/кг/мин с последовательным повышением дозы до 10 мкг/кг/мин. Препарат вводится в виде в/в инфузии при постоянном мониторинге основных гемодинамичес-ких показателей в реанимационном отделении.

А-адреноблокаторы Празозин — селективный а^адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким антигипертензивным действием.

Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (период полураспа­да 2-4 ч). При приеме первой дозы препарата отмечается наибо­лее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостати-ческая гипотензия, в связи с чем больной после приема препарата должен находиться в горизонтальном положении. В-адреноблокаторы Целью применения в-адреноблокаторов при гипертоническом кризе является устранение избыточных симпатикотонических вли­яний.

Эти препараты применяются в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным в1-адреноблокаторам (атенолол, эсмолол).

В более тяжелых слу­чаях, при неэффективности атенолола, применяются внутривен­ные инфузии эсмолола. Эсмолол является селективным вгадреноблокатором ультра­короткого действия.

Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, выводится поч­ками за 24-48 ч. Эсмолол не обладает внутренней симпатикоми-метической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотен­зивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно — и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления. При внутривенном введении эффект наступает через 5 мин. Лабетолол относится к а — и в-адреноблокаторам и является пре­паратом выбора для купирования гипертонических кризов, так как не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза препарата не зависит от функции почек. Эффект развивается в течение 30 мин (период полувыведения 5-8 ч). Препарат применяется внутривенно в на­чальной дозе 0,2-0,25 мг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 0,5 мг/кг (максимальная доза 1,25 мг/кг). При­менение препарата ограничивается возникновением побочных явлений: тошноты, головокружений, бронхоспазма, поражений печени. Блокаторы кальциевых каналов Нифедипин является эффективным препаратом для купирова­ния гипертонических кризов. Эффект развивается на 6-й мин, до­стигая максимума к 60-90-й мин. Верапамил способствует снижению давления за счет снижения общего периферического сосудистого сопротивления, артериоляр-ной дилятации, диуретического и натрийуретического эффекта.

Примерная схема купирования гипертонического криза 1. Уложить больного на кровать с приподнятым головным кон­цом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. 2.

Оксигенотерапия. 3. Прием лекарственных препаратов сублингвально или внутрь (нифедипин, каптоприл, в-блокаторы).

4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симпто­матике допустимо использование седативных препаратов (ре-ланиум). 5.

При отсутствии эффекта от лечения применяются внутривен­ные инфузии: гидралазин, нитопруссид натрия, лабетолол. Следует более подробно остановиться на лечении гипертони­ческих кризов с осложненным течением (судорожный синдром, ле- вожелудочковая сердечная недостаточность) и при феохромоци-томе. 1. Судорожная форма гипертонического криза: — диазепам в/в струйно до исчезновения судорог; — либо магния сульфат в дозе до 40 мг/кг в/в струйно медленно; — натрия нитропруссид или лабетолол (в/в инфузия); — фуросемид 1-2 мг/кг в/в струйно медленно. 2. Гипертонический криз, осложненный левожелудочковой сер­дечной недостаточностью: — нитроглицерин сублингвально и сразу в/в инфузия до получе­ния эффекта, либо натрия нитропруссид (в/в инфузия); — фуросемид в/в струйно с последующей инфузией; — оксигенотерапия. 3. Гипертонический криз при феохромоцитоме: — поднять головной конец кровати на 40°; — фентоламин в/в до достижения необходимого уровня АД; — вместо фентоламина можно использовать лабетолол или нит-ропруссид натрия (препараты второго рядя). В заключение следует отметить, что дети, находящиеся в состо­янии гипертонического криза, зачастую нуждаются в индивиду­альном подходе и не следует ждать быстрого эффекта от использу­емых препаратов. В особенности это касается симптоматических артериальных гипертензий. В последнем случае терапия может оказаться неэффективной без элиминации причины криза.

источник

Это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД.

Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.), однако, у подростков с выраженными симпатоадреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:

первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);

второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Неосложненный ГК — (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов.

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого, клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Клиническими проявлениями гипертонических кризов являются:

Резкая «пронзительная» головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов – суток.

Выраженные вегетативные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, потливость, побледнение или гиперемия лица, озноб, ощущение страха.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, тремор рук, судороги.

Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, напряженный и учащенный пульс.

АД достигает высоких цифр: подъем систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.).

Время начала заболевания, симптомы

Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при неосложненном ГК:

Уложить с приподнятым головным концом, успокоить.

— Нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

— Каптоприл (таб. по 12,5, 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

— Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг;

— Бревиблок (Эсмолол) 2,0 мг/кг в/в.

При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике — Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.

Неотложная помощь при осложненном ГК:

— Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.

— Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг внутривенно

2.При осложненном левожелудочковой сердечной недостаточностью

— Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.

— Фуросемид 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно.

— Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.

Вызов реанимационной бригады:

Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

— нормализация мышечного тонуса.

— восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка.

— снижение АД до безопасного уровня (на 1/3 от планируемого).

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

Госпитализации подлежат все дети.

Транспортировка в положении лежа.

Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

источник

Это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД.

Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.), однако, у подростков с выраженными симпатоадреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:

первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);

второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Неосложненный ГК — (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов.

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого, клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Клиническими проявлениями гипертонических кризов являются:

Резкая «пронзительная» головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов – суток.

Выраженные вегетативные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, потливость, побледнение или гиперемия лица, озноб, ощущение страха.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, тремор рук, судороги.

Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, напряженный и учащенный пульс.

АД достигает высоких цифр: подъем систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.).

Время начала заболевания, симптомы

Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при неосложненном ГК:

Уложить с приподнятым головным концом, успокоить.

— Нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

— Каптоприл (таб. по 12,5, 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

— Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг;

— Бревиблок (Эсмолол) 2,0 мг/кг в/в.

При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике — Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.

Неотложная помощь при осложненном ГК:

— Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.

— Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг внутривенно

2.При осложненном левожелудочковой сердечной недостаточностью

— Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.

— Фуросемид 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно.

— Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.

Вызов реанимационной бригады:

Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

— нормализация мышечного тонуса.

— восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка.

— снижение АД до безопасного уровня (на 1/3 от планируемого).

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

Госпитализации подлежат все дети.

Транспортировка в положении лежа.

Читайте также:  Адреналовый и норадреналовый гипертонические кризы

Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

источник

При осложненном гипертоническом кризе больного переводят в блок интенсивной терапии и начинают парентеральное введение препаратов, не дожидаясь результатов обследования. На осложненный гипертонический криз указывают боль в груди, одышка, головная боль, нечеткость зрения, нарушение сознания, очаговые неврологические симптомы, ретинопатия III—IVстадии, влажные хрипы в легких, III тон сердца, а также отсутствие пульса на некоторых артериях (при расслаивающей аневризме аорты). Осложненный гипертонический криз следует отличать от тяжелой артериальной гипертонии с длительным поражением органов-мишеней, но без соответствующих жалоб. Кроме того, следует исключить вторичное повышение АД.

Общие жалобы включают тошноту, рвоту, похудание, потерю аппетита. Кроме того, могут быть жалобы на одышку, боль в груди, головную боль, нечеткость зрения, боль в животе. У больных с прогрессирующей и со злокачественной артериальной гипертензией часто бывает олигурия.

Прогрессирующая и злокачественная гипертензия чаще всего развивается на фоне длительно текущей гипертонической болезни, но нередко встречается и при вторичной артериальной гипертензии. Это требует целенаправленного поиска причин артериальной гипертензии.

Это могут быть сердечно-сосудистые средства, гипотензивные препараты, пероральные контрацептивы, диуретики, психотропные средства, ингибиторы МАО, эфедрин, средства от простуды.

От шестнадцати до восемнадцати лет

Кроме высоких цифр давления, на наличие гипертонического криза у ребенка указывают такие симптомы как рвота (неоднократная ), судорожные сокращения мускулатуры, мигренеподобная боль, сбои ритма сердца. Подобные явления требуют срочного применения препаратов для снижения давления.

Главное, чего должны добиться врачи при гипертоническом кризе у ребенка – это уменьшение и контроль над уровнем кровяного давления, предупреждение осложнений. В связи с тем, что быстрое уменьшение давления может вызвать сбой в снабжении мозга кровью, не следует прибегать к средствам, резко уменьшающим давление. Чаще всего в первые шесть – двенадцать часов стремятся уменьшить давление на треть от необходимого уровня, на протяжении суток уменьшить давление еще на треть и за двое – четверо суток полностью нормализовать показатели.

При лечении гипертонического криза у ребенка важно успокоиться самим и успокоить ребенка, дать ему седативные препараты, а также препараты для снижения давления. Фактически, при лечении кризов у детей используют те же лекарственные средства, что и при лечении взрослых пациентов

Дозировки назначает только врач скорой помощи в зависимости от возраста (веса ) пациента

Фактически, при лечении кризов у детей используют те же лекарственные средства, что и при лечении взрослых пациентов. Дозировки назначает только врач скорой помощи в зависимости от возраста (веса ) пациента.

К препаратам, за считанные минуты снижающие давление, относятся: нифедипин, нитропруссид натрия, лабеталол, эсмолол, диазоксид, гидралазин, миноксидил, фентоламин, пропранолол .

Далее будут даны краткие описания главных препаратов, используемых в терапии кризов у детей.

Гидралазин – вазодилататор прямой эффективности. Более действенен при использовании в виде капельницы. Действует сразу, если же ввести в мышцу, давление снижается спустя пятнадцать – тридцать минут. Средство не нарушает кровоснабжение почек. почти не провоцирует гипотензию. Применяется в самые первые минуты криза. Если действия не дает, можно раз в шесть часов добавлять дозу, доведя ее до максимальной – полтора миллиграмма на килограмм веса пациента. Часто используют с мочегонными для усиления действия. Вызывает побочные эффекты: нарушение сердечного ритма, рвоту, диарею. мигренеподобную боль. Не назначается при аритмии или сердечной недостаточности.

Диазоксид – средство второго ряда для скорого уменьшения кровяного давления. Препарат влияет на состояние гладких мышц сосудов, расслабляя их, не влияет на кровоснабжение почек. Используется исключительно внутривенно, струйно. Спустя пятнадцать – двадцать минут можно повторить вливание, если первое не дает эффекта. Вызывает тахикардию. гипергликемию, торможение воды в организме.

Прозолин – относится к селективным альфа-один-адреноблокаторам. Понижает давление на очень малый срок. Более всего действует первая доза лекарства. Во время употребления следует лежать, так как возможны нарушения координации.

Пропранолол – относится к неселективным бета-адреноблокаторам. Употребляется для уменьшения воздействия криза на сердечную мышцу. Употребляется орально. Если используется внутривенно, то только в экстренных случаях для спасения пациента.

Верапамил – ускоряет уменьшение давления, воздействуя сразу на несколько механизмов, в том числе выводит излишки воды из организма, излишки солей, положительно влияет на артериолы. Употребляется внутрь, если не действует, можно влить капельницей в вену.

Для предупреждения гипертонических кризов у детей необходимо своевременно посещать консультации кардиолога. детского невролога

педиатра и особенное внимание уделить малышам, перенесшим родовые травмы или родившимся с патологиями

Прежде чем начинать лечение гипертонического криза и использовать сильнодействующие препараты, следует помочь пациенту справиться со страхом и беспокойством, которые неизбежно возникают в таких случаях.

Избавиться от психологического дискомфорта позволяет настойка валерианы, корвалол, пустырник. Дыхание больного должно быть ровным. Восстановить его помогут несколько глубоких вдохов и выдохов

Важно также обеспечить доступ свежего воздуха в комнату и уложить пациента на кровать или усадить на стул

Снизить давление до приезда скорой помощи можно с помощью препарата, назначенного лечащим врачом. Если пациент испытывает сильные боли в области груди, используется нитроглицерин. Каждую четверть часа следует измерять давление. Если в течение пары часов не наступает улучшение, нужно вызвать врача.

Для оказания квалифицированной помощи доктор должен получить максимально полную информацию о характере заболевания пациента и выяснить следующее:

как давно развилась гипертония;

какое давление для больного считается повышенным, а какое – пониженным;

принимает ли пациент какие-либо препараты регулярно;

какие лекарственные средства использовались с момента начала этого гипертонического криза;

страдает ли пациент хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом.

Чем больше будет знать врач об особенностях организма больного, тем быстрее он сможет оказать необходимую помощь. Кроме того, специалист должен определить вид гипертонического криза, в зависимости от чего и будет назначено лечение.

Первый тип – гиперкинетический гипертонический криз – связан с увеличением интенсивности работы сердца, на фоне чего и происходит повышение систолического артериального давления, в то же время, эти процессы никак не сказываются на диастолическом давлении. У пациента наблюдается обильная потливость, тахикардия. Спустя несколько часов гипертонический криз проходит.

Второй тип криза – гипокинетический. Он проявляется в изменении как диастолического, так и систолического артериального давления. Гипертонический криз протекает в течение нескольких дней, пациент испытывает общую слабость, заметно покраснение кожи, на ней появляются пятна. Часто бывают поражены органы-мишени. Чтобы выбрать препараты для помощи больному, врач скорой помощи должен определить вид гипертонического криза в соответствии с этой классификацией. Медикаменты вводятся внутривенно или принимаются перорально в зависимости от того, осложнен или не осложнен гипертонический криз.

Купирование неосложненного гипертонического криза предполагает постепенное снижение артериального давления. В случае с гиперкинетическим кризом достаточно использования одного препарата, при гипокинетическом терапия должна быть комплексной.

Гипертонический криз (ГК) — это внезапное резкое повышение АД, которое сопровождается клиническими признаками нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность), ЦНС (энцефалопатия) и/или почек.

Возникает при симптоматической АГ — почечной, эндокринной, кардиоваскулярной, нейрогенной. Оно требует оказания немедленной помощи, при этом абсолютная величина систолического и диастолического АД не имеет решающего значения — важнее фактор скорости его подъема. Немедленное снижение АД показано, если диастолическое давление превышает 95 мм рт. ст. у детей младшего возраста или 100-110 мм рт. ст. — у более старших детей.

Клиническая картина. Резкая (пронзительная) головная боль преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружение, вялость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгия, пульс напряженный, учащенный, парестезии, тремор рук, судороги, ухудшение зрения. слуха. Резкое повышение АД (210/140-220/150 мм рт. ст.). На ЭКГ — сегмент S-T ниже изоэлектрической линии, зубец Т — двухфазный отрицательный.

Клиническая картина ГК при феохромоцитоме у детей имеет особенности. Симптоматика «классического» варианта ГК при феохромоцитоме: бледность, холодный пот, тремор рук; напряженность, страх, боязнь смерти; жгучая головная боль, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение; ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации; ангинозная боль за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече; сильная схваткообразная боль в подложечной области, икота, тошнота, рвота; выраженное сердцебиение с ЧСС до 120-160 ударов в 1 мин, наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма; повышение температуры тела, иногда до 39-40°С; гипергликемия, повышение концентрации свободных жирных кислот (липолиз) в плазме, нейтрофильный лейкоцитоз; повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче; увеличение зубца U, гигантские положительные или отрицательные зубцы Т + U, нередко с постуральной гипотензией.

Диагностика включает определение уровня мочевины и креатинина, электролитов крови, кислотно-основного состояния (КОС). Необходимы осмотр глазного дна, оценка неврологического статуса, по возможности ЭЭГ.

Лечение. Уложить больного с приподнятой головой и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Назначают оксигенотера-пию, нифедипин сублингвально или внутрь — в дозе 0,25-0,5 мг/кг или каптоприл — по 0,1-0,2 мг/кг, или клофелин — по 0,002 мг/кг сублингвально, внутрь, внутримышечно, внутривенно. В качестве вспомогательного средства можно использовать 1 % раствор дибазола — по 0,1-0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. При возбуждении вводят внутримышечно 0,5 % раствор седуксена из расчета 0,1 мл/год жизни. При симптомах ВЧГ показано введение 1% раствора лазикса в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Если лечение неэффективно, вводят натрия нитропруссид — внутривенно в дозе 0,5-1 мкг/(кг-мин) под контролем АД или гидралазин — 0,1-0,5 мг/кг, или диазоксид из расчета 1 мг/кг массы тела.

При кризах, обусловленных наличием феохромоцитомы, назначают а-адреноблокаторы: фентоламин — по 2-5 мг внутривенно, с повторным введением каждые 5 мин до снижения АД или тропафен — по 10-30 мг внутримышечно или по 5-15 мг внутривенно, или фенокси-бензамина гидрохлорид в дозе 10 мг/сут внутривенно. Не рекомендуется применять (3-адреноблокаторы без предварительного введения β-адреноблокаторов. Показана госпитализация в РО или палату интенсивной терапии после оказания неотложной помощи. Для дальнейшего длительного лечения АГ используют антигипертензивные средства.

Гипертонический криз – частое и опасное осложнение гипертонической болезни. Результатом гипертонического криза может стать острая сердечная недостаточность (отек легких), инсульт, инфаркт миокарда, представляющие прямую угрозу жизни и здоровью человека.

Гипертонический криз — резкий подъем артериального давления значительно выше обычного для данного человека уровня, сопровождающийся симптомами нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца.

Гипертонический криз очень опасен для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга, такими, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга. Поскольку при этих заболеваниях суженные и хрупкие сосуды особенно подвержены опасности повреждения во время гипертонического криза.

Не менее опасен гипертонический криз для пациентов среднего возраста, у которых сердечно-сосудистая система ещё не адаптировалась к внезапным перепадам давления. У них наиболее часто гипертонический криз осложняется развитием инсультов.

Чрезмерная для данного человека физическая нагрузка, например, подъем тяжелых сумок или долгая работа на дачном участке;

Прекращение приема лекарств, понижающих артериальное давление;

Перемена погоды (резкие перепады атмосферного давления, температуры воздуха);

Избыточное потребление жидкости и соли;

Выделяют два типа гипертонических кризов.

Гипертонический криз 1 типа характерен для начальных стадий гипертонической болезни. Развивается быстро. Проявляется пульсирующей головной болью, головокружением, возбуждением, дрожью во всем теле. Сопровождается особенно резким подъемом верхнего (систолического) давления – до 200 мм .р т.ст. учащением пульса, болями или чувством тяжести в области сердца, одышкой, ощущением нехватки воздуха. Возможны тошнота и рвота. Характерны туман и мелькание «мушек» перед глазами. Больного охватывает чувство жара или холода, наблюдается потливость, кожа влажная. На шее, лице и груди появляются красные пятна. Гипертонический криз 1 типа сравнительно хорошо купируется лекарствами, продолжается 2-3 часа. В конце криза возможны позывы к мочеиспусканию.

Гипертонический криз 2 типа характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Симптомы нарастают постепенно. Начинается с ощущения тяжести в голове, сонливости, вялости, сильной головной боли, чаще в затылочной области, резко нарастающей в течение нескольких часов. Отмечается головокружение, тошнота, рвота, кратковременное ухудшение зрения и слуха (звон в ушах), состояние оглушенности. спутанности сознания, затрудненность речи. Возможны временные нарушения двигательной функции отдельных групп мышц – искажение мимики, затруднения в движениях рук, ног. Резко поднимается нижнее ( диастолическое ) давление – до 140-160 мм .р т.ст. Частота пульса обычная. Лицо синюшно-красное. Кожа холодная и сухая. Больные испытывают боли в области сердца, одышку. Гипертонический криз 2 типа продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

В зависимости от состояния больного вызовите врача или скорую медицинскую помощь

Придайте больному полусидячее положение (можно в кресле), обеспечив покой, под голову положите дополнительную подушку

Человеку, страдающему артериальной гипертензией, необходимо заранее обсудить с лечащим врачом, какие препараты ему следует принимать при гипертоническом кризе. Чаще всего это капотен (½-1 таблетку рассосать под языком) или коринфар (1 таблетку рассосать под языком).

Читайте также:  Актовегин при гипертоническом кризе

Внимание! У препаратов имеются противопоказания. Рекомендуется принять успокоительное ( корвалол

Рекомендуется принять успокоительное ( корвалол. валокордин).

Запишите значения уровня артериального давления и частоты пульса

Не оставляйте больного без присмотра.

Дальнейшую медицинскую помощь больному окажет врач.

Если гипертонический криз не удается полностью купировать, если имеются осложнения гипертонического криза или это впервые возникший криз – больному необходима госпитализация в кардиологический стационар.

Во время осмотра врачу необходимо обратить внимание на неестественную бледность кожи, холодный пот, повышенную температуру тела и тремор пальцев рук. При первичной диагностике обязательно проведение ЭКГ, на результатах которой просматривается сегмент S-T ниже изоэлектрической линии, а зубец T — двухфазный отрицательный

Если гипертонический криз возникает на фоне феохромоцитомы, он имеет особенности: галлюцинации, усиление ЧСС до 120—160 ударов в минуту, напряженность, страх, нарушения сердечного ритма. Чтобы получить полную картину, назначают лабораторное исследование электролитов крови для определения показателей мочевины, креатинина и кислотно-основного состояния. Нужно также провести осмотр глазного дна и оценить неврологический статус.

Опубликовано в Без рубрики | 21 Май 2015, 11:31

Описана острая артериальная гипертензия с гипертоническими кризами в период бомбежки в блокадном Ленинграде. Эндокринные нарушения, климакс способствуют появлению гипертонических кризов. Схемы лечения гипертонических кризов. Криз у лиц молодого Гипертонический криз у. Развитие гипертонических кризов у больного Лечение гипертонического криза пиявками. При психоэмоциональном стрессе происходит перевозбуждение симпатической нервной системы, сопровождающееся увеличением выделения катехоламинов (норадреналина и адреналина которые оказывают сосудосуживающий эффект и вызывают увеличение периферического сопротивления. Злоупотребление соленой пищей, алкоголем также может быть причиной гипертонических кризов.

По всей видимости, это свидетельствует о том, что само обструктивное заболевание легких. Выделяют гипертонические кризы i и ii типов Гипертонический криз 1 у лиц молодого. Наиболее часто гипертонический криз провоцируют следующие факторы: Психоэмоциональные стресс, чрезмерное умственное или физическое напряжение. Выделяют гипертонические кризы I и II типов.

источник

К сожалению, гипертонический криз у детей на сегодняшний день не редкость. Это обусловлено множеством различных факторов, в том числе стрессы, употребление «продуктов-паразитов» из «Фастфуда» и прочее. Заболевание определяется как очень опасное для жизни ребёнка и требует особого внимания.

Появлению гипертонического криза больше подвержены дети с лишним весом

Гипертонический криз в детском и подростковом возрасте возникает из-за уже имеющейся артериальной гипертензии. Специалисты отмечают несколько самых распространённых причин, которые влияют на появление болезни:

  • Сбои в эндокринной системе;
  • Болезни сердца, центральной нервной системы и сосудов;
  • Приём глюкокортикостероидов, анаболиков и наркотических препаратов;
  • Заболевания почек;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Так как нервная система у детей более ранима, чем у взрослых, нередко криз возникает из-за частых стрессовых ситуаций и переутомления.

Криз в детском возрасте бывает трёх типов — гиперкритический, гипокритический, а также связанный с нарушенным водно-солевым балансом.
В зависимости от типа болезни, симптоматика может различаться:

  1. Гипокинетическое течение. Как правило, возникает из-за регулярных стрессов и/или физического переутомления. Показатели АД в данном случае могут достигать до 140 на 90 мм рт. ст. При таком состоянии у ребёнка нередко нарушается координация, темнеет в глазах, кожа становится очень бледной и появляются сильные головные боли. В большинстве случаев у заболевшего возникает чувство сонливости и апатии. Также может появиться шум в ушах. Дети с гипокинетическим течением криза очень чувствительны к погодным явлениям. Такое состояние может наблюдаться от одного до нескольких дней. В некоторых случаях состояние и давление нормализуются самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Хорошие методы терапии при таком типе криза — отдых, устранение стресса и чрезмерных физических нагрузок.
  2. Нарушение водно-солевого баланса. Самая главная причина — чрезмерное употребление солёной пищи. Показатели АД в среднем 130 на 90 мм рт. ст, возможно, чуть выше. Сопровождается данное течение болезни головными болями, тошнотой (возможна рвота). У большинства детей появляется слабость в конечностях, сонливость. Кроме этого, возможно, усиление жажды, а объём выделяемой дневной нормы мочи сокращается. Такое состояние может продолжаться от одного до трёх дней. Чтобы устранить данную симптоматику, необходимо полностью исключить соль из рациона ребёнка.
  3. Гиперкинетическое течение. Чаще всего появляется из-за сильного стресса и объясняется тем, что происходит резкий выброс адреналина в кровь. Также гиперкинетическое течение может возникнуть в период переходного возраста у подростков. Основные симптомы — внезапная головная боль, учащённое сердцебиение, часто внутреннее дрожание и общая слабость. Появляется криз внезапно и продолжается, как правило, не более суток. После того как приступ минует объём суточной нормы выделяемой мочи может увеличиться. Такое явление наблюдается в течение суток после криза.

Для назначения обследований, врачу необходимо провести визуальный осмотр маленького пациента. А также побеседовать с ним, чтобы узнать, что могло бы повлиять на возникновение болезни. Далее, могут потребоваться следующие процедуры:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ плазмы;
  • Электрокардиограмма.

Если этих процедур будет недостаточно для постановки точного диагноза, то, возможно, направление на консультацию к кардиологу.

Если у ребёнка случился криз, следует немедленно вызвать скорую помощь и принять всевозможные меры, чтобы облегчить его состояние. Алгоритм во время неотложной помощи при гипертоническом кризе у детей, следующий:

  1. Уложите ребёнка в постель. Лучше всего подложить под спину большую подушку, чтобы положение было «полусидя».
  2. Обеспечьте пациенту полный покой и тишину.
  3. Если ранее были назначены препараты от артериальной гипертензии, то необходимо дать выписанную врачом дозировку.
  4. В случае затруднённого дыхания нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится ребёнок.
  5. Часто дети начинают паниковать, этого допускать нельзя. Необходимо успокоить ребёнка любым возможным способом.
  6. Важно, каждые 10—15 минут измерять АД и фиксировать данные в записной книжке. Это поможет определить, нормализуется давление или нет.

Гипертонический криз у детей появляется при уже имеющемся заболевании гипертонией

Немедикаментозные терапевтические мероприятия основываются на физической активности, полном исключении стрессовых ситуаций, а также на диетотерапии. Во время гипертонической болезни детям необходимо здоровое питание. Приём пищи подразумевается малыми порциями на протяжении дня — 5—6 раз.

В рационе должны быть — нежирные сорта рыбы и мяса, фрукты, овощи, свежая зелень, нежирная кисломолочная продукция, каши из цельного зерна. Из напитков лучше всего домашние компоты, а также свежевыжатые фруктовые и овощные соки. Газированные, кофейные напитки и крепкий чай нужно исключить.

Важно следить за количеством выпитой жидкости и мочеиспусканием. Если ребёнок много пьёт жидкости, а мочеиспускание при этом редкое, то необходимо полностью исключить соль из пищи.

Также необходимо обеспечить ребёнка физической нагрузкой — лёгкие зарядки, медленная ходьба на свежем воздухе, гимнастика и прочее. Но при этом чрезмерных физических нагрузок быть не должно.

Лечение гипертонического криза у детей аптечными препаратами должно проходить под строгим контролем врача. Если доктор решил, что необходим приём препаратов, то все предназначения должен делать только он. Самолечение крайне опасно для организма ребёнка.

Медикаментозное лечение подразумевает устранение симптоматики и основной причины недуга. В зависимости от заболевания, могут быть назначены препараты от:

  • Повышенного кровяного давления;
  • Сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Задержки жидкости в организме (мочегонные);
  • Кроме этого, для лечения болезни назначают адреноблокаторы, диуретики, успокаивающие и прочие средства.

При лечение гипертонического криза у детей запрещено использовать сильнодействующие препараты

Терапия народными методами производится после того, как будет проведено полное обследование и только с разрешения врача. Как правило, в этих целях применяют целебные чаи:

  1. Поместить одну десертную ложку измельчённого корня валерианы в термос, залить 300 мл горячей воды и настоять 10 часов. Принимается настой 2—3 раза в день. Дозировки индивидуальны и рассчитываются по возрасту, поэтому перед употреблением лучше проконсультироваться с врачом.
  2. Поставить кастрюлю с 300 мл воды на медленный огонь, добавить 1 ст. л сухого пустырника и довести до кипения. Затем снять с огня, дать остыть и отфильтровать отвар через двухслойную марлю. Средство не употребляется в чистом виде, его лишь можно добавлять в напитки, например, в домашний компот из сухофруктов. Максимальная суточная норма для детей от трёх лет 50 мл. Малышам меньшего возраста можно давать лекарства только после согласования с врачом.

Чтобы максимально оградить ребёнка от гипертонического криза, необходимо следовать рекомендациям специалистов:

  • Нельзя самостоятельно отменять препараты от артериальной гипертензии, назначенные врачом;
  • Регулярно контролировать кровяное давление ребёнка. В случае повышения показателей принимать все необходимые терапевтические меры;
  • Обеспечить ребёнка состоянием покоя и избегать стрессовых ситуаций;
  • Не допускать сидячего образа жизни. Если занятия спортом противопоказаны, то нужно делать хотя бы лёгкие физические упражнения, и чаще гулять на свежем воздухе. Медленная ходьба — это тоже своего рода спорт;
  • Ограничить или полностью исключить соль из рациона ребёнка, а также жареную пищу, копчёности, острое и жирное. Лучше добавить свежих овощей, фруктов и полезных домашних напитков, например, компот из сухофруктов;
  • Не допускать переутомления (не только физического, но и умственного).

Так как заболевание достаточно сложное и серьёзное, лучше следовать всем предназначениям лечащего врача и не заниматься самолечением. У детей болезни развиваются и переходят в хронические стадии быстрее, чем у взрослых, поэтому при первых же симптомах следует обратиться к специалисту и начать терапевтические процедуры.

источник

Авторы: Л.А. Зубов, Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Россия

Гипертонический криз — резкий подъем артериального давления (АД), сопровождающийся симптомами нарушения мозгового кровообращения, левожелудочковой недостаточностью, вегетативными реакциями. Причинами гипертонических кризов у детей обычно являются вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии.

1. Резкая пронзительная головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов/суток.

2. Выраженные вегетативные проявления:

— побледнение или гиперемия лица.

3. Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, мушки перед глазами, тремор рук, судороги.

4. Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности; напряженный и учащенный пульс.

5. АД достигает высоких цифр (160–180/90–110 мм рт.ст.).

Тактически у детей выделяют два уровня гипертензии: с 95-го по 99-й возрастной центиль (не требует экстренной терапии, только плановое обследование и лечение) и свыше 99-го центиля (нужна экстренная коррекция АД). Возрастные показатели значительной (тяжелой) артериальной гипертензии (уровни АД выше 99-го центиля), требующей немедленного снижения АД, приводим в табл. 1.

К гипотензивным препаратам следует также прибегать в случаях появления у ребенка угрожающей симптоматики: головной боли, повторной рвоты, дезориентации, судорог, нарушений сердечной деятельности.

Основная цель купирования гипертонического криза — контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не рекомендуется быстро снижать АД. Быстрое падение АД может вызвать уменьшение кровоснабжения мозга, особенно в ситуациях, когда пульсовое кровенаполнение было низким, и привести к развитию церебральной ишемии и даже инфаркта мозга. Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 95-го центиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно: в первые 6–12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; в течение последующих 2–4 дней достигают полной нормализации АД.

Для купирования гипертонического криза необходимо:

— создание максимально спокойной обстановки;

— применение гипотензивных препаратов;

Существует ряд лечебных приемов для купирования неотложных состояний, связанных с артериальной гипертензией. Выбор методов лечения зависит от клинической ситуации и опыта врача. Ориентироваться в многообразии лекарственных препаратов, применяемых при артериальной гипертензии, помогает классификация, приведенная ниже (по Д. Лоуренс, П. Беннит, 1991).

— регулирующие объем, диуретики (фуросемид);

— влияющие на ферменты плазмы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (каптоприл, эналаприл).

2. Стенка кровеносных сосудов:

— нитраты (нитроглицерин и др.);

— блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем);

— ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл);

— другие (натрия нитропруссид, диазоксид, миноксидил, гидралазин, ксантины).

3. Адренорецепторы сосудистой стенки и миокарда:

— α-адреноблокаторы (фентоламин, празозин);

— β-адреноблокаторы (пропранолол, пиндолол и др.);

— α- и β-адреноблокаторы (лабеталол);

— блокаторы серотониновых и α-адренорецепторов (кетансерин).

4. Окончания периферических симпатических нервных волокон:

— блокирующие адренергические нейроны (гуанетидин);

— истощающие запасы медиатора в депо (резерпин);

— образующие ложный медиатор (метилдофа).

5. Ингибирующие синтез адреналина и норадреналина (метирозин).

6. Ганглиоблокаторы (пентамин, триметафан)

7. Центральная нервная система:

— агонисты α2-адренорецепторов (клонидин);

— образующие ложный медиатор (метилдофа).

8. Афферентные нервные окончания (вератум).

В качестве дополнительных средств используют дибазол, эуфиллин, магния сульфат, дроперидол.

В табл. 2 приведены основные медикаменты, используемые при оказании неотложной помощи детям и подросткам с артериальной гипертензией.

Приводим основные характеристики гипотензивных препаратов для купирования гипертонического криза у детей.

Гидралазин — вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15–30 минут. Препарат не влияет на почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используется в начальной дозе 0,15–0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта доза может увеличиваться каждые 6 часов, до максимальной 1,5 мг/кг. Гидралазин наиболее эффективен в комбинации с диуретиками или другими гипотензивными средствами для в/в введения. Основные побочные эффекты: тахикардия, тошнота, рвота, головная боль, понос. Положительные тесты на LE-клетки и ревматоидный фактор у детей встречаются очень редко. При аритмиях и сердечной недостаточности препарат не применяют. Эффективность непостоянна.

Читайте также:  Афобазол при гипертоническом кризе

Нитропруссид натрия — артериолярный и венозный дилататор. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует АД при внутривенном введении. Препарат действует быстро и эффективен даже в тех случаях, когда остальные средства безуспешны. Регулируя скорость инфузии, можно достичь желаемого АД. Вводят в виде в/в инфузии при постоянном мониторинге в реанимационном отделении. Приготовленный раствор инактивируется на свету. Вместе с нитропруссидом через один венозный катетер нельзя вводить другие препараты. Начальная доза у детей и подростков — 0,5–1 мкг/кг/мин с последовательным повышением дозы до 8 мкг/кг/мин. Требуется контроль уровня тиоцианата в крови, так как нитропруссид в печени превращается в тиоцианат под действием тиосульфатсульфидтрансферазы. При печеночной недостаточности препарат используют с осторожностью. Требуется постоянное наблюдение в реанимационном отделении. По окончании инфузии действие препарата сразу же прекращается. При длительном применении (> 24 часов) возможно возникновение метаболического ацидоза.

Диазоксид — препарат второго ряда для быстрого снижения АД. Он относится к бензотиазидам, не имеет мочегонного эффекта и действует непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов, снижая мышечный тонус; не уменьшает почечный кровоток. Вводят только в/в в дозе 1 мг/кг струйно быстро, что позволяет достичь наибольшей вазодилатации при минимальном связывании с белками крови. Действие длится 3–15 ч. Если начальной дозы недостаточно для достижения эффекта, введение повторяют с интервалом 15–20 мин (максимальная доза — 5 мг/кг). Недостатком является невозможность регулировать снижение АД. Побочные эффекты: гипергликемия, задержка натрия и воды; часто возникает преходящая тахикардия.

Празозин — селективный альфа-1-адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким антигипертензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (период полураспада — 2–4 часа). При приеме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая дисрегуляция. Поэтому после приема препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Начальная доза — 0,5 мг.

Фентоламин — неселективный альфа-адреноблокатор, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как постсинаптических альфа-1-адренорецепторов, так альфа-2-адренорецепторов. Фентоламин является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат применяется для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой альфа-2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмия, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводится внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл физраствора хлористого натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 минут) до нормализации АД.

Эти препараты применяются для устранения избыточных симпатотонических влияний в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным бета-1-адреноблокаторам.

Пропранолол — неселективный бета-адреноблокатор, рекомендуется принимать внутрь. Обычная доза для в/в введения — 0,5–1 мг при тщательном мониторинге. В/в введение пропранолола — резервное средство в угрожающих жизни ситуациях.

Атенолол применяется в дозе 0,7 мг/кг массы тела. В более тяжелых случаях при неэффективности атенолола применяются внутривенные инфузии эсмолола.

Эсмолол является селективным бета-1-адреноблокатором ультракороткого действия (около 9 мин), не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления. При внутривенном введении эффект наступает через 5 минут. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500–600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг/мин каждые 5–10 минут, до максимальной 200 мкг/кг/мин. Побочное действие: гипотензия, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких. Опыт использования его у детей невелик.

Лабеталол — селективный альфа- и неселективный бета-адреноблокатор.

Начальная доза — 0,25 мг/кг в/в, затем каждые 15 мин ее увеличивают на 0,5 мг/кг до общей дозы 1,25 мг/кг. Препарат можно вводить также в виде в/в инфузии со скоростью 1–3 мг/кг/ч. В отличие от других вазодилататоров не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза не зависит от функции почек. В отличие от других бета-адреноблокаторов не влияет на метаболизм глюкозы. Действует быстро (в пределах 30 мин), T1/2 — 5–8 ч. После нормализации АД переходят на прием препарата внутрь. Как при кратковременной, так и при длительной терапии в редких случаях отмечается поражение печени (как правило, обратимое, но возможен и некроз). Необходимо следить за биохимическими показателями функции печени и при их изменении сразу отменить лабеталол.

Нифедипин является эффективным препаратом для купирования гипертонических кризов. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/кг. Эффект развивается на 6-й минуте, достигая максимума к 60–90-й мин.

Верапамил способствует снижению давления за счет снижения ОПСС, артериолярной дилатации, диуретического и натрийуретического эффекта. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг, при неэффективности — внутривенное медленное введение из расчета 0,1–0,2 мг/кг.

Для лечения артериальной гипертензии у детей могут использоваться ингибиторы АПФ для приема внутрь (каптоприл и эналаприл). При почечной недостаточности их дозы уменьшают.

Эналаприлат — ингибитор АПФ для в/в введения. Применение его у детей изучено недостаточно.

В неспециализированном медицинском учреждении первым лечебным мероприятием при церебральном гипертоническом кризе может быть устранение свойственных этим больным аффективных расстройств, в частности фобических реакций и страха смерти. Для этого назначается феназепам внутрь и/или реланиум (внутривенно или внутримышечно).

Другим средством помощи является дибазол. Его следует вводить внутривенно медленно или внутримышечно в малой концентрации (0,5%), но в сравнительно большом количестве — 0,1 мл/кг (иногда по 6–8–10 мл). Только такой способ обеспечивает снижение АД и нормализацию мозговой гемодинамики. Цереброваскулярный эффект дибазола прослеживается не более 15 минут. При повторных введениях дибазола (через 2 часа) количество вводимого раствора может быть увеличено на 30–50 %.

Нередко дибазол назначают вместе с папаверином (0,1–0,15 мл 2% раствора на год жизни — подкожно, внутримышечно или внутривенно), но следует помнить, что папаверин противопоказан при атриовентрикулярной блокаде.

Однако даже в больших дозах дибазол не может рассматриваться как ведущее средство лечения при гипертонических кризах, так как его гипотензивное действие во многих случаях явно недостаточное (оказывает спазмолитическое действие, но слабо влияет на системное АД).

Наряду с гипотензивными средствами эффективно одновременное внутривенное введение диуретиков (лазикс 1 мг/кг).

При угрозе отека мозга, а также для предупреждения судорожного синдрома вводят 25% раствор сульфата магния внутривенно (0,2 мл/кг). В больших дозах сульфат магния может угнетать дыхательный центр. В этом случае антидотом является хлорид кальция.

Терапевтический эффект антагониста кальция нифедипина проявляется довольно быстро (через 3–5 минут при сублингвальном приеме и через 15–20 минут при пероральном) и продолжается 4–6 часов. Всасывание препарата происходит и при введении его за щеку.

Специализированная медицинская помощь предусматривает введение гипотензивных препаратов, приведенных в табл. 1.

Существуют рекомендации по лечению гипертонического криза в зависимости не только от его тяжести, но и от клинико-гемодинамического варианта. Во многих случаях можно выделить один из двух типов кризов — с повышением периферического сопротивления или сердечного выброса, причем часто и без специальных исследований.

При кризе с повышением периферического сопротивления обычно более значительно повышается диастолическое давление, а пульсовое бывает невелико. В этих случаях наиболее эффективным средством является нитропруссид натрия, вводимый внутривенно капельно. В более легких случаях при неосложненном кризе можно ограничиться приемом нифедипина (коринфара, адалата) под язык до полного рассасывания.

При кризах, обусловленных увеличением сердечного выброса, часто наблюдается тахикардия и преимущественное увеличение систолического и пульсового давления. Хороший эффект в этих случаях оказывает внутривенное введение обзидана, а затем при необходимости фуросемида.

Тактика оказания неотложной помощи может меняться в зависимости и от выделяемых клиницистами форм гипертензивных кризов.

Для нейровегетативной формы криза характерны внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсовой амплитуды. Другими словами, такой криз протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой. Кризы подобного типа обычно протекают относительно благоприятно.

Помощь при симпатоадреналовом кризе:

— психотерапия и седативная фитотерапия;

— транквилизаторы (анксиолитики): седуксен, реланиум;

— обзидан (0,5–1 мг/кг — разовая доза).

При водно-солевой форме криза ухудшение состояния нарастает постепенно, отмечаются сонливость, адинамия, вялость, дезориентированность, бледное одутловатое лицо, отечность. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего и уменьшением пульсового. Такие кризы, как правило, протекают тяжело и нередко осложняются острой левожелудочковой недостаточностью.

При этой форме криза в первую очередь вводят внутривенно струйно быстродействующие диуретики (лазикс). Одновременно назначают прямые вазодилататоры (апрессин, нифедипин). Если эффект недостаточен, то может быть полезен каптоприл. При легком течении водно-солевого криза неотложная помощь обычно включает парентеральное назначение диуретиков, а апрессин или нифедипин применяют внутрь.

Судорожная форма гипертензивного криза (тяжелая гипертоническая энцефалопатия) чаще развивается при остром гломерулонефрите. Криз начинается с сильной пульсирующей распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения, расстройства зрения, быстро наступают потеря сознания и клонико-тонические судороги. При этом у больных с недавно возникшей артериальной гипертензией (при остром гломерулонефрите) судорожный гипертензивный криз может развиваться при относительно невысоком артериальном давлении.

Неотложная помощь при судорожной форме криза начинается с устранения судорожного синдрома путем внутривенного введения диазепама. Дополнительно внутривенно капельно или внутримышечно можно назначить 25% раствор магния сульфата. Резкие и внезапные подъемы АД, сопровождающиеся соответствующей клинической симптоматикой гипертонического криза, требуют безотлагательного терапевтического вмешательства. Быстрое повышение диастолического давления (120 и более мм рт.ст.) создает реальную угрозу развития энцефалопатии вследствие срыва компенсаторной вазоконстрикции церебральных сосудов при выраженном гемодинамическом «ударе». В этом случае необходимо быстро ликвидировать периферическую вазоконстрикцию, гиперволемию и церебральные симптомы (судороги, рвота, возбуждение и т.д.). Средствами первого выбора в этих ситуациях являются быстродействующие вазодилататоры — нитропруссид, диазоксид (гиперстат), ганглиоблокаторы (пентамин), бета-блокаторы (лабеталол). Для борьбы с отеком головного мозга показано внутривенное струйное введение лазикса.

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень быстрым и резким повышением артериального давления, преимущественно систолического, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью, холодным потом, сердцебиением, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Во время криза возможны повышение температуры тела, расстройства зрения, слуха. Характерна неустойчивость артериального давления, особенно при перемене положения тела (ортостатическая гипотензия).

При гипертензивном кризе у больных с феохромоцитомой неотложную помощь начинают с подъема головного конца кровати до угла 45°, что может способствовать ортостатическому снижению артериального давления. Для экстренной гипотензивной терапии препаратами выбора являются фентоламин или лабеталол, эффективно и применение натрия нитропруссида. Вместо фентоламина возможно назначение α-адреноблокатора тропафена, который вводят внутривенно струйно медленно в дозе 10–20 мг (1–2 мл 1% раствора). В дополнение к основной терапии можно использовать дроперидол. Для подавления тахикардии после введения α-адреноблокаторов (но не наоборот!) сублингвально или внутрь назначают пропранолол в дозе 20–40 мг.

Подытоживая подходы к купированию гипертонических кризов у детей и подростков, можно предложить следующую схему оказания неотложной помощи:

1. Уложить больного на кровать с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

2. В качестве первой помощи можно назначить:

а) сублингвально или внутрь:

— нифедипин (в 1 таблетке — 10 и 20 мг) в дозе 0,25–0,5 мг/кг;

— каптоприл (в 1 таблетке — 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1–0,2 мг/кг;

— клофелин (в 1 таблетке — 0,075 и 0,150 мг) в дозе 0,002 мг/кг;

б) парентерально: 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3–0,5–1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида медленно в течение 5–7 мин.

3. В качестве вспомогательного средства может использоваться 1% раствор дибазола в дозе 0,1–0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.

5. При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1–0,2 мл/ кг (1–2 мг/кг) в/м или в/в.

6. Если эффект от лечения отсутствует, назначить:

— нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5–1 мкг/кг/мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациенту нужно избегать резких смен положения тела);

7. При избыточном снижении АД показано в/в введение изотонического раствора натрия хлорида, а в случае неэффективности этой меры — применение мезатона.

8. Госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии после оказания неотложной помощи.

9. После стабилизации состояния пациенту следует назначить длительно действующий гипотензивный препарат.

источник