Меню Рубрики

Холиноблокаторы для купирования гипертонического криза

Гипертонический криз чаще всего поражает людей, не страдающих от повышенного артериального давления. Патология не всегда критична для здоровья, но пациенты бывают застигнуты врасплох внезапным болезненным состоянием. Они теряются, паникуют, и от полученного стресса самочувствие ухудшается еще больше. Необходимо знать, что делать в такой ситуации, и какие препараты для купирования гипертонического криза следует принять.

Гипертоническим кризом принято называть резкое повышение артериального давления (до уровня не менее 180/110 мм рт. ст.) при условии, если такое состояние сохраняется дольше 5 минут.

Выделяют две формы патологии:

  • осложненный гипертензивный криз;
  • неосложненный гипертензивный криз.

Согласно МКБ-10 заболевание имеет код I11.9 и относится к неотложным состояниям.

Резкое повышение артериального давления принято называть гипертоническим кризом

Причины и механизм развития гипертонического криза неодинаковы. Чаще всего состояние возникает на фоне артериальной гипертензии. Хотя в ряде случаев патологий, связанных с давлением, не наблюдается.

Приблизительно 30% от всех случаев приходятся на людей, страдающих от гипертонической болезни.

Другие факторы, имеющие влияние на развитие данной патологии:

  • гормональные изменения, сопровождающие климакс у женщин;
  • атеросклеротическое поражение аорты, а также ее ветвей;
  • патологии почек (гломерулонефрит, нефроптоз, пиелонефрит, нефропатия при беременности или сахарном диабете);
  • феохромоцитома;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • системная красная волчанка.

Нередки случаи проявления так называемого «синдрома отмены», когда уровень АД резко повышается у пациентов после прекращения приема гипотензивных препаратов. При наличии одного или нескольких предрасполагающих факторов, гипертонический криз может быть спровоцирован даже незначительными изменениями в организме человека или окружающей среде. Например, это может произойти при эмоциональном возбуждении, воздействии неблагоприятных погодных условиях, гипертермии, переохлаждении, систематическом злоупотреблении поваренной солью, нарушении электролитного баланса Na, чрезмерных физических нагрузках и алкоголизме.

На фоне артериальной гипертензии чаще всего возникает гипертонический криз

Выделяют два варианта гипертонических кризов. От этого зависят действия, направленные на лечение. Клиническая картина неосложненного гипертонического криза начинается с внезапного скачка АД. Такое состояние обычно не характерно для больного. Симптоматические проявления: головокружение, тахикардия, частое мочеиспускание, потливость. Некоторые пациенты отмечают тремор рук, неприятные ощущения в районе сердца, одышку.

Осложненный гипертонический криз, помимо резкого скачка АД и головокружения, характеризуется такими симптомами:

  • парестезия (нарушение чувствительности, ощущение покалывания, «мушек», ползающих по голове, телу);
  • онемение руки;
  • кратковременное ухудшение зрения (длится до нескольких секунд).

Второй тип патологии предполагает госпитализацию, так как может привести к опасным для жизни осложнениям.

Гипертонический криз – это состояние, возникающее внезапно, в подавляющем большинстве случаев на фоне относительно нормального самочувствия. Как бы абсурдно это не звучало, но пережить такой приступ без последствий можно, только если быть к нему готовым. Ознакомьтесь с алгоритмом действий, направленных на купирование гипертонического криза, и позаботьтесь о том, чтобы все необходимое всегда было под рукой.

При гипертоническом кризе примите Каптоприл

  1. Примите препарат, быстро снижающий давление, например «Каптоприл» или «Каптопресс».
  2. Обеспечьте приток кислорода – откройте окно, ослабьте стесняющую одежду.
  3. Не лишним будет прием успокоительных средств, например, «Трикардин» (только после консультации с врачом).

В случае если приступ сопровождается нарушениями чувствительности, речи и зрения, необходимо вызвать службу скорой медицинской помощи. Если криз неосложненный, можно дождаться улучшения самочувствия и после этого посетить больницу или связаться с лечащим врачом по телефону.

Алгоритм действий зависит от исходной величины АД, наличия сопутствующих патологий. Выделяют три тактики, по которым можно действовать при гипертоническом кризе: выжидательная, агрессивная или целевая.

При неосложненных кризах рекомендуется:

  • быстрое, но неполное снижение уровня (не менее чем на 25% в течение 24-48 часов) артериального давления;
  • начало постоянного применения или коррекция дозировки антигипертензивных средств.

Госпитализация обычно не требуется, но консультация врача, особенно если такое случилось впервые, не повредит.

При осложненных кризах обычно необходимо парентеральное введение лекарственных препаратов, поэтому понадобится помощь квалифицированного медицинского работника. В первые два часа необходимо снизить показатели давления на 15-25%. За следующие 4-6 ч уровень АД должен максимально приблизиться к отметке 150-160/100-90 мм рт. ст. Затем назначается поддерживающая терапия с антигипертензивными средствами. Необходимо получить консультацию врача как можно скорее.

От исходной величины АД зависит алгоритм действий

Народная медицина хорошо подходит для профилактики. Непосредственно в момент приступа применение таких методов не слишком целесообразно, так как на подготовку средства для купирования гипертонического криза уйдет время, в таких ситуациях важна каждая секунда.

Для профилактики кризов и лечения симптомов гипертонической болезни используются отвары таких трав, ягод или листьев:

Также применяются ванночки для ног с горчицей. Они нормализуют тонус сосудов и обеспечивают отток крови к ногам за счет раздражающего действия.

В современной медицинской практике применяются препараты для купирования криза двух групп.

В первую входят средства, угнетающие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, а именно:

  • ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
  • АРА II (блокаторы рецепторов ангиотензина II);
  • β-блокаторы.

Медикаментозная помощь применяется при гипертоническом кризе

Также, в определенных ситуациях помимо этого, может быть назначен ганглиоблокатор для купирования гипертонического криза. Например, в критических ситуациях целесообразно использовать внутримышечно 5% раствор «Пентамина».

Вторая группа препаратов объединяет медикаменты, действие которых прямым (петлевые диуретики, тиазиды, антагонисты рецепторов альдостерона) или косвенным (антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы) путем влияют на снижение АД.

В условиях стационара или при вызове скорой помощи, врачом могут быть назначены другие препараты. Например, стимуляторы α2-адренорецепторов. «Клонидин», относящийся к ним, не используется для лечения ГБ в длительной перспективе, но сработает как средство для быстрого купирования гипертонического криза.

Хотя считается, что с неосложненным гипертоническим кризом вполне можно справиться самому, не обращаясь к специалистам, медики рекомендуют вызывать службу скорой помощи в любой экстренной ситуации. Особенно это касается случаев, когда больной находится один дома во время приступа.

По правилам, опрос проводится в первую очередь. Это I этап в предстоящем обследовании больного, но бывают непредвиденные ситуации, когда сначала нужно оказать помощь.

Вызывать службу скорой помощи рекомендуют медики при гипертоническом кризе

Задаются вопросы для получения такой информации:

  • генез заболевания, уточнение стадии, выявления ассоциированных и/или сопутствующих патологий (врач спрашивает о жалобах);
  • анализ заболевания (врач спрашивает, как было выявлено повышение АД, как долго длится это состояние, от женщин требуются данные о беременности и родах, от мужчин – о признаках апноэ во сне);
  • анализ жизни (вопросы о вредных привычках, хронических заболеваниях родственников, приеме женских контрацептивов, сопутствующих патологиях).

Задача больного – отвечать на вопросы с предельной честностью. Это поможет не только оказать ему неотложную помощь в настоящее время, но и составить анамнез для госпитализации или будущих обращений к специалисту.

В первую очередь необходимо успокоить больного. Уложить его или усадить так, чтобы он мог опереться на спинку кресла или дивана и пребывал в расслабленном положении. Сотрудники скорой помощи должны также обеспечить доступ кислорода: открыть форточку, освободить пациента от стесняющей одежды. Больному, если его не тошнит, может быть предложена таблетка «Валокордина» или «Корвалола» для быстрого успокоения.

Затем врач должен измерить артериальное давление с помощью тонометра. Если показатели еще не нормализовались, специалист предлагает больному средство для быстрого понижения АД. Затем может быть сделана ЭКГ. При выявлении осложненного гипертонического криза пациента госпитализируют: его отвозят в отделение больницы в карете скорой помощи.

Пациента госпитализируют при выявлении осложненного гипертонического криза

Госпитализация пациента в стационар необходима в осложненных случаях гипертонического криза. Явными показаниями к ней будут жалобы на тошноту, рвоту, резкую головную боль в височной и/или затылочной областях. Госпитализация необходима для предотвращения возможных осложнений.

Поскольку от кровообращения зависит работа всего человеческого организма, осложнения гипертонического криза могут коснуться любой системы или органа. При неадекватной терапии возникают неврологические нарушения: изменения мышечного тонуса, утрата контроля над координацией движений. Со стороны дыхательной системы наблюдаются отеки, цианоз, кашель.

К наиболее тяжелым осложнениям относятся:

Дальнейшие прогнозы для больных зависят от успеха не только в купировании криза, но и осложнений.

Чтобы гипертонический криз не повторился, необходимо исключить факторы, его провоцирующие. Больным необходимо следить за своим психоэмоциональным состоянием, своевременно лечить тревожные расстройства. Повторный ГК также может быть вызван неадекватным медикаментозным лечением. Чтобы этого не случилось, нужно обращаться к врачу при первых признаках неэффективности лекарств.

Лучший метод профилактики – осведомленность больных. Пациенты должны вовремя делать ЭКГ, приучиться регулярно измерять давление и обращаться за консультацией при малейших отклонениях от нормы. Предупредить гипертензию помогает также отказ от алкоголя, курения, правильное питание (в том числе и употребление жидкости не менее 1,5-2 х литров в сутки), сокращение потребления поваренной соли (максимум 5 г в сутки), нормализация массы тела, ежедневные посильные аэробные нагрузки.

источник

Блокируют никотинчувствительные рецепторы, в результате чего прекращают передачу нервных импульсов в соответствующих синапсах. Неоднородно и неодинаково реагируют на фармакологические анализаторы. Например Н-холинорецепторы мышц чувствительны к тубокурарину и не блокируется гексаметонием. Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев блокируются гексаметонием и не чувствительны к тубокурарину. Исходя из этого никотинорецепторы скелетных мышц условно обозначают как Нm-холинорецепторы, а вегетативных ганглиев Нn-холинорецепторы.

Блокируют Нn-холинорецепторы в симпатической и парасимпатической нервной системе.

· Четвертичные аммонивые соедине: имехин, гигроний, пентамин, бензгексоний не проникают в ЦНС, плохо всасываются в ЖКТ

· Третичные амины: пахикарпин, пирилен, темехин проникают в ЦНС, хорошо всасываются в кишечнике.

· Короткого (5-20 мин) – применяют для управления гипотонии во время операции для уменьшения кровопотери.

· Среднего продолжительности: для купирования криза гипертонического

При блокаде симпатических ганглиев:

· Расширение сосудов периферических

· Снижение ОПСС и постнагрузки на сердце

· Улучшается Микроциркуляция тканей

· Повышается депоирование крови в венах

При блокаде парасимпатических ганглиев:

· Снижается тонус и моторика гладких мышц бронхов, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей

· Тахикардия (блокада ганглиев n. vagus) → снижение АД

· Управляемая гипотония гигроний

· Купирование гипертонического криза

· Для борьбы с отеком мозга, легких бензогексоний

· Ортостатический коллапс – падение АД, опасность развития тромбов. Для предупреждения этого в течении 2 часов после приема не подниматься

· Атония кишечника и мочевого пузыря

· Сухость во рту, затруднение глотания, дизартрия

· Ишемическая болезнь сердца

· Нарушение функции печени и почек

· Введение антогонистов (антихолинэстеразных средств)

· Введение аналептиков этимизол, ИВЛ

· Введение сосудосуживающих средств при ортостатической гипотензии – норепинефрин, фенилэфрин

· М-холиномиметики для возбуждение перистальтики ацеклидин

Препараты вызывают тотальную релаксацию скелетной мускулатуры т.к. блокируют Нm-холинорецепторы и прекращение нервно-мышечной передачи в синапсах скелетной мускулатуры – миопатический рефлекс.

Родоночальниковм стал яд кураре применявшийся индейцем в качестве стрельного яда. Основным действующим веществом является алкалоид d-кубатурарин. По химическому строению относится к чествертичному строению → не проникают через ГЭБ.

А) деполяризующие миорелаксанты: короткого действия (5 -10 мин) суксаметония хлорид (дитилин)

Б) антидеполяризующие миорелаксанты

a) Короткого действия (10-20 мин) мивокурия хлорид

b) Средней продолжительности (30-40 мин) алкурония хлорид, векурония бромид

c) Длительного действия (60-120 мин) панкурония бромид (павулон), мелликтин, тубокурарина хлорид

В) смешанного действия: диоксоний

Недеполяризующие миорелаксанты: большинство действуют как конкурентные антагонисты ацетилхолина, блокируют Нm-холинорецепторы постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса и препятствуют деполяризующему действию АЦХ, мембрана при этом остается недеполяризованной → прекращается передача импульсов с нервных окончаний на скелетную мускулатуру → скелетные мышцы расслабляются.

По неконкурентному действию работает престонал он не вытесняет АЦХ из места его связывания. Не конкурирует за место связывания, не дает мышечной боли в послеоперационном периоде. Передозировка. Применяются блокаторы АХЭ или стимуляторы пресинаптического выброса ацетилхолина пимодин.

Деполяризующие миорелаксанты (удвоенная молекула ацетилхолина) взаимодействует с Н-холинорецептрорами постсинаптической мембраны и вызывают ее деполяризацию (стойкое сокращение мышцы) → наступает десентизация рецептеров (потеря чувствительности) → наступает нервно-мышечный блок → отмечается микротравмы мышечных волокн. Передозировка при ней применять антихолинэсретазные средства запрещено, антагонистов нет, теоретически можно назначить переливание крови, практически переводят на ИВЛ, препарат разрушается через 5-10 минут.

Читайте также:  Адреналовый тип гипертонического криза

Миорелаксанты смешанного действия: снвчала деполяризацию мембраны, затем потенциал восстанавоивается, но рецепторы блокируются.

· В хирургии все операции делают с использованием миорелкасантов

· Спастичность при болезни Паркинсона

  • Сердечная аритмия
  • Мышечные боли в послеопреационном периоде
  • Повышение АД
  • Миоглобинэмия
  • Гиперкалийэмия
  • Снижение АД
  • Бронхоспазм
  • Брадикардия
  • Экстрасистолия
  • Ишемия

Адренергические средства – те средства которые влияют на адренергическую иннервацию Основные медиаторы симпатической нервной системы является норадреналин (норэпинефрин) и адреналин. Синапсы находятся в постганглионарной части симпатических нервных волокон. Адреналин синтезируется из тирозина. Норадреналин синтезируется в области пресинаптической мембране. Расщепление идет в области синапса и других областях с помощью моноаминоксидазы. Существует два типа МАО: МОА-А (дезаминирует норадреналин), МАО-В (дофамин), но это если есть выбор действует в области пресинаптическтй мембране и разрушают 20% катехоламинов. КОМТ (катехол –о-метил трансфераза) – инактивирует 80%, может быть обратно пресинаптической мембраной.

Адренергические средства изменяют симпатическую нервную систему:

Классификация:

Адреномиметики – облегчают передачу нервных импульсов в области синапсов

Адреноблокаторы – блокируют проведение нервных импульсов в области синапсов.

Адренорецепторы неоднородны. Они представлены α и β – адренорецепторами.

· α1-адренорецепторы локализуются на постсинаптической мембране сосудов кожи и внутренних органов магистральных сосудов (кроме сосудов скелетных мышц), радиальной мышце радужной оболочки глаза, кишечнике, сфинктерах ЖКТ, миометрии, трабекулах селезенки, предстательной железе. Возбуждение α1-повышает тонус сосудов и снижает тонус сфинктеров и трабекул селезенки.

· α2-адренорецепторы – локализуются на постсинаптической и пресинаптической мембране. Пресинаптические рецепторы вызывают торможение выхода катехоламинов из пресинаптической мембраны. В ЦНС это приводит к торможению сосудодвиготельного центра

· α2-внесинаптические рецепторы – локализуются в тромбоцитах, внутреннем сло сосудов и возбуждается адреналином крови, их активация вызывает сужение сосудов, агрегацию тромбоцитов.

· β-адренорепторы – локализуется в постсинаптической мембране клеток сердечной мышцы, возбуждение их повышает все фунции сердца: автоматизм, атриовентрикулярную проводимость, возбудимость, сократимость. Увеличивается частота и сила средечных сокращений, возрастает потребность миокарда в кислороде. При избытке катехоламинов могут возникать тахиаритмии.

· β2-адренорецепторы – расположены на постсинаптической мембране гладкомышечных клектов (больше все в гладкой мускулатуре бронхов и трахее), кроме того есть в матке, мочевом пузыре, в сосудах скелетной мускулатуре, сердца, мозга, печени. Возбуждение рецепторов вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов, сосудов скелетной мускулатуры, сердца, мозга, печени, снижается тонус матки.

· β3-адренорецепторы – обнаружены на мембранах клеток жировой ткани. Они стимулируют липолиз и термогенез жировой ткани. Агонисты β3-ар перспективны для лечения ожирения, а также комплексного лечение диабета.

β рецепторы принимают участие в регуляции углеводного и жирового обмена. Возбуждение стимулирует и повышает потребление кислорода. Побочные эффекты тем больше, чем меньше селективность препаратов.

источник

Стандарты и пошаговый алгоритм купирования гипертонического криза, а так же препараты и другие средства

Гипертоническую болезнь вполне справедливо называют пандемией XXI века. Одно из ее грозных осложнений — гипертонический криз. Чтобы грамотно и быстро его купировать, необходимо знать общие правила снижения давления.

Гипертонический криз — это быстрый и резкий скачок давления до высоких цифр. Он может быть:

К осложненному ГК относят приступ, который сопровождается развитием неотложных сердечно-сосудистых состояний:

  • нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда;
  • транзиторным нарушение мозгового кровоснабжения;
  • инсультом;
  • гипертонической энцефалопатией;
  • расслаивающей аневризмой аорты;
  • преэклампсией и эклампсией у беременных.

Кроме того, угрожающими жизни пациента считают скачки давления на фоне:

  • аневризм;
  • субарахноидальных кровоизлияний и травм головного мозга;
  • феохромацитомы;
  • при приеме амфетаминов.

Медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана в течение часа.

Если вышеперечисленные осложнения не обнаружены, гипертонический криз считается неосложненным, его купирование должно быть в течение суток.

Купирование гипертонического криза необходимо проводить обязательно.

Ведущими симптомами, сопровождающими повышение артериального давления, являются:

  • снижение работоспособности;
  • боль в затылке;
  • треск и шум в ушах;
  • онемение пальцев рук;
  • чувство усиленного сердцебиения;
  • страх смерти и паника;

Пациента может беспокоить как один из вышеперечисленных симптомов, так и их сочетание.

Иногда человек, особенно пожилой, не чувствует высокого давления.

Оказание неотложной помощи медицинскими работниками регламентировано международными стандартами. Существуют состояния, при которых направление в стационар является обязательным.

  • Впервые выявленный неосложненный ГК.
  • Высокая артериальная гипертония неясного генеза.
  • Некупирующийся гипертонический криз.
  • Повторный или осложненный гипертонический криз.

В остальных случаях состояние признается не требующим стационарного лечения, терапия проводится в домашних условиях или в поликлинике.

При лечении неосложенного ГК необходимо постепенно снижать давление на 20-25% от исходного за первые 2 часа. Затем в течение 6 часов необходимо добиться целевого уровня. Для этого чаще всего применяются пероральные препараты. Они должны соответствовать следующим критериям:

  • обладать быстрым началом действия – не более 15-30 минут и продолжительностью эффекта до 6 часов;
  • всегда приводить к предсказуемому результату;
  • иметь возможности широкого применения и отсутствие большого количества противопоказаний;
  • отличаться низкой вероятностью побочных эффектов.
Препарт Дозы Начало действия Период полувыведения Противопоказания
Каптоприл 12,5-25 мг 15-60 мин 1,9 час стеноз почечной артерии, почечная недостаточность, беременность.
Фуросемид 40-80 мг 1-2 час 0,5-1,1 час тахикардия.
Клонидин 0,075-0,15 мг 30-690 мин 4-6 час тахикардия, гипотония.
Нифедипин 10-20 мг 15-30 мин 10-30 мин тахикардия, гипотония.
Метопролол 25-100 мг 30-45 мин 3-4 час бронхоспазм, AV блокада I–III степени
Пропранолол 10-20 мг 15-30 мин 3-6 час бронхиальная астма, AV блокада I–III степени
Моксонидин 0,4 мг 30-60 мин 6-8 час выраженные нарушения сердечного ритма

Чтобы избежать необратимых изменений со стороны сердца, мозга и других внутренних органов для купирования осложненных кризов необходимо достаточно быстрое снижение уровня давления примерно на 25 % от исходного. При таком быстром снижении артериального давления больной должен лежать, чтобы предотвратит возможную гипотонию.

Для лечения таких пациентов используются следующие парентеральные препараты:

  • нитропруссид натрия;
  • нитроглицерин;
  • эналаприлат;
  • фуросемид;
  • метопролол;
  • эсмолол;
  • уропидил;
  • клонидин.

Важно учесть, что в молодом возрасте симптоматика криза достаточно выражена при относительно невысоком давлении. Напротив, у пожилых, даже значительный подъем АД, зачастую не вызывают типичных симптомов.

Алгоритм действий следующий:

В первую очередь постарайтесь успокоиться. Вызовите бригаду скорой помощи. Примите полулежачее положение. Это позволит депонировать основную часть крови в нижних конечностях и снизить нагрузку на сердце.

Если у вас ранее случались подобные скачки давления, вспомните какие препараты вам помогли с эти справится и примите их. Зачастую, вовремя оказанная самопомощь позволяет избежать грозных сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка эффективности и коррекция неотложной терапии должна проводиться через тот промежуток времени, который нужен для начала действия препарата — от 15 до 30 минут.

Сообщите приехавшей бригаде скорой помощи какие именно препараты и в каких дозировках вы принимали, как давно болеете гипертонической болезнью, какой линии базовой терапии придерживаетесь и принимаете ли таблетки регулярно. Это поможет врачу и фельдшеру выбрать дальнейшую тактику лечения и определить необходимость госпитализации.

Транспортировка в стационар проводится в лежачем положении!

Чтобы быстро и адекватно снизить артериальное давление в домашних условиях применяют:

  • успокоительные;
  • бета-блокаторы;
  • диуретики;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов.

Среди успокоительных лекарственных средств достаточно эффективны:

  1. Валериана лекарственная. Ее препараты не входят в официальный протокол лечения гипертонии, но могут назначаться для усиления эффекта основной терапии при повышенной тревожности, гипервозбудимости, длительном стрессе.
  2. Пустырник содержит большое количество активных веществ. Резерпин снижает АД посредством действия на нервную систему. Рутин и папаверин воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, помогая снять спазм.
  3. Корвалол — многокомпонентное средство, оно содержит в себе фенобарбитал, бромсодержащие вещества, масло перечной мяты. Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие, снижает частоту сердечных сокращений. Бромистые соединения и масло перечной мяты обладают спазмолитическим действием, что позволяет снять сосудистый спазм и снизить давление.

При гипертоническом кризе примите 2 таблетки валерианы — это усилит седативный эффект других лекарственных препаратов.

Препараты пустырника также имеют седативное действие, которое необходимо если человек нервничает или испытывает чувство страха.

При гипертоническом кризе эти препараты действуют на организм следующим образом: уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость. Все это приводит к антиишемическому эффекту. Наиболее часто применяют:

  1. Метопролол — представитель группы липофильных бета блокаторов, он хорошо всасывается из желудка, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается достаточно быстро, через 1-2 часа. Этот препарат и его действия на организм хорошо изучены, так как именно он применялся в большинстве крупных клинических исследований. Поэтому чаще всего именно метопролол является препаратом выбора среди бета-блокаторов.
  2. Пропранолол – его отличительные черты заключаются в быстром всасывании. Всего через 15-20 минут он уже обнаруживается в плазме крови. Максимальная концентрация достигается через 1,5 — 2 часа. Однако этот препарат не селективный, а значит, количество побочных веществ, по сравнению с метопрололом, значительно возрастает.
  3. Небиволол — бета-блокатор третьего поколения. Это высокоселективный липофильный препарат, обладающий хорошими сосудорасширяющими свойствами. При сравнении с другими бета-блокаторами не только мягко уменьшает давление, но и снижает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Длительность действия небиволола составляет — 24 часа, поэтому его принимают один раз в сутки, что также является несомненным плюсом.

Применение диуретиков при гипертонических кризаз обосновано тем, что они быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце.

  1. Основной и самый популярный диуретик для купирования — лазикс. Это связано с его быстрым мочегонным действием, которое при парентеральном введении начинается через 5 мин. Выводится он почками.
  2. Торасемид относится к петлевым диуретикам. Его отличительной особенностью является биодоступность, длительный период полувыведения — примерно 24 часа. Он реже вызывает гипокалиемию. При парентеральном введении эффект наступает через 15 мин. При пероральном — начало действия, такое же как у фуросемида, через 1 час. Выводится из организма через почки и печень.
  1. Нифедипин — препарат выбора при неосложненном ГК без тахикардии. Успешно применяется для купирования криза у беременных. При рассасывании под языком терапевтический эффект развивается через 5-10 минут и продолжается 4-6 часов. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия.
  2. Верапамил применяют при осложненном гипертоническом кризе, если имеется противопоказания к применению бета- блокаторов. Используют парентеральную форму препарата. Пероральный прием при гипертоническом кризе не показан.

При гипертоническом кризе у беременной женщины врач всегда оценивает пользу для матери и вред для малыша. Многие препараты проникают через плацентарный барьер, вызывая тератогенное действие. Для плода высокое давление также очень опасно. При купировании криза у беременных применение парентеральных препаратов предпочтительнее пероральных, поскольку прекращением внутривенной инфузии легче предотвратить случайную гипотонию.

Гипертонический криз у беременной может вызвать эклампсию. Не занимайтесь самолечением!

Протокол купирования гипертонического криза у детей практически не отличается от схемы лечения взрослых.

Сотрудники скорой помощи обязательно измерят вам давление, пульс, снимут ЭКГ. Также у вас спросят о том, как долго вы болеете гипертонической болезнью, какие препараты принимаете, переносили вы ранее инфаркт миокарда и инсульт, выяснят что беспокоит, проверят ваш неврологический статус.

Постараются купировать ваш гипертонический криз пероральными или парентентеральными препаратами. При оценке вашего состояния врачи определяются в необходимости госпитализации.

Неосложненный гипертонический криз не является показанием для госпитализации.

Гипертонический криз — грозное осложнение гипертонической болезни, после которого пациент еще длительное время может чувствовать слабость, разбитость, головную боль. Поэтому в реабилитационном периоде необходимы следующие мероприятия:

  1. Соблюдайте режим труда и отдыха. Нормализуйте сон, введите ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  2. Откажитесь от вредных привычек – забудьте о курении и алкоголе.
  3. Пересмотрите свой режим питания, употребляйте меньше мучных и кондитерских изделий, отдавайте предпочтение легким нежирным блюдам.
  4. Избегайте стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и физических перегрузок.
  5. Обязательно принимайте назначенные вам лекарственные препараты.
Читайте также:  Адреномиметики для купирования гипертонического криза

На видео ниже вы узнаете полезную информацию об оказании первой помощи при гипертоническом кризе:

Гипертонический криз — это всегда стресс для нашего организма. Купировать его обязательно. Если вы длительно страдаете гипертонией обязательно имейте под рукой антигипертензивные препараты быстрого действия.

Во всех медицинских рекомендациях сказано, что правильно подобранная терапия гипертонической болезни достоверно снижает количество кризов. Соблюдайте рекомендации вашего врача, не пропускайте прием препаратов. И помните, профилактировать заболевание гораздо легче, чем лечить!

источник

Ганглиоблокаторы – это лекарственные вещества, обладающие конкурентным действием с АЦХ и блокирующие проведение нервных импульсов в симпатических и парасимпатических ганглиях

1. Трепирия йодид (Гигроний) – четвертичное аммонийное соединение

Б) Средней продолжительности действии

2. Азаметония бромид (Пентамин) – четвертичное аммонийное соединение

3. Гексаметония бензосульфонат (Бензогексоний) – четвертичное аммонийное соединение

Все ганглиоблокаторы – синтетические амины

1. Плохо всасываются при введении внутрь

2. Плохо проникают через ГЭБ

3. Более активны при парентеральном введении

4. Оказывают кратковременный эффект

5. Применяются для купирования гипертонических кризов

1. Лучше всасываются из кишечника

2. Действуют более длительно

3. Хорошо проникают через ГЭБ

4. Применяют для терапии тяжелых форм гипертонической болезни

Точки приложения в организме

— вегетативные ганглии симпатической нервной системы (основные эффекты)

— вегетативные ганглии парасимпатической нервной системы (побочные эффекты)

— хеморецепторы каротидной зоны

— Н-рецепторы мозгового слоя надпочечников

Ганглиоблокаторы изменяют функции всех органов, снабженных вегетативной иннервацией

Наиболее важно для практики. Кровеносные сосуды получают вазоконстрикторные волокна, в основном, от симпатической нервной системы. Вследствие этого блокада ганглиев вызывает снижение тонуса

Влияние ГБ на гемодинамику

Расширяются артериолы, что приводит к снижению ОПСС и снижению АД. Кроме того снижение ОПСС сопровождается снижением постнагрузки на сердце.

Расширение венул приводит к депонированию крови в ёмкостных сосудах, замедляется кровоток, уменьшается ОЦК, уменьшается объём крови, притекающий к правому предсердию, уменьшается преднагрузка, разгружается малый круг

Режим работы миокарда изменяется мало, но

а) ↓ УО и ↓ МО, за счёт уменьшения венозного притока

б) ↓ кровенаполнение внутренних органов

г) ↓ гломерулярная фильтрация и почечный кровоток

Цилиарная мышца получает главным образом парасимпатическую иннервацию, поэтому блокада

N-ХР в парасимпатических ганглиях приводит к циклоплегии

Радужка получает парасимпатическую иннервацию на сфинктер и симпатическую на дилататор, причём преобладающей является парасимпатическая, поэтому блокада N-ХР приводит к расширению зрачка

Снижение секреции слёзной жидкости

Снижение секреции. Секреция снижается незначительно, поэтому лечение пептических язв неэффективно

Снижение моторики. Моторика подавляется практически полностью, что приводит к обстипации

Затруднение мочеиспускания, в результате расслабления детрузора мочевого пузыря

Снижение потенции, в результате нарушения эрекции и эякуляции

2. Родостимулирующее действие

Показания к применению ГБ

Купирование гипертонического криза

Комплексное лечение острого отёка лёгких с повышенным АД

Лечение гипертонической болезни

Для купирования гипертонического криза используется пентамин. Вводят в/в медленно 0,5-1 мл 5% раствора. После введения пентамина больной должен лежать с приподнятой головой в течение 2 часов с целью профилактики ортостатического коллапса

Лечение острого отека легких, острого ? астмы, острой левожелудочковой недостаточности. Основная причина – острая левожелудочковая недостаточность. Нарастает транссудация жидкой части крови через стенки легочных капилляров и накопления её в интерстиции легких и альвеол.

Основная цель интенсивной терапии состоит в том, чтобы уменьшить приток крови к легким, то есть разгрузить малый круг. С этой целью применяют ГБ короткой и средней длительности действия.

В клинике применяют арфонад (50-100 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы). Скорость введения зависит от скорости изменения АД.

Управляемая гипотония – преднамеренное снижение артериального давления во время операции с целью уменьшения кровопотери и улучшения видимости операционного поля

Для молодого возраста снижение АД возможно в пределах 50-60 мм.рт.ст., т.к. при таком снижении мозговой кровоток не нарушается. У гипертоников допустимо снижение не более 25% ниже исходного

Управляемая гипотония не рекомендуется лицам, перенесшим ОНМК и ЧМТ. Применяют арфонад, гигроний.

Следует помнить, что сама управляемая гипотония может приводить к таким тяжелым осложнениям как:

Инфаркт миокарда, легких, печени, почек

Тромбоз сетчатки с потерей зрения

Побочные эффекты арфонада – тахифилаксия, флебиты (восполнение интимы вен, связанное со способностью арфонада высвобождать гистамин)

Побочные эффекты ганглиоблокаторов

Ортостатический коллапс – возникает вследствие блокады постуральных рефлексов, которые в норме препятствуют венозному наполнению)

Нарушение аккомодации, ↑ ВГД

Основные осложнения при передозировке — опасное падение АД, приводящее к кислородному голоданию мозга и миокарда, нарушение почечной функции, опасность тромбозов

Азаметония бромид (Пентамин)

Менее активен чем бензогексоний по активности и продолжительности действия.

при гипертонических кризах

Название препарата, синонимы, формы выпуска

Основные показания к применению

Пентамин (Pentaminum) (Азаметония бромид). 5% раствор по 1 и 2 мл в ампулах

Купирование гипертонического криза.

Управляемая гипотония во время операции

Внутримышечно по 0,5-2 мл 5% раствора

Внутривенно по 0,2-0,5 мл 5% раствора пентамина в 20 мл 5% раствора глюкозы

Внутривенно капельно 3 мл 5% раствора пентамина в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Препараты кратковременного применения

Гигроний (10-15мин) – управляемая гипотония при операциях, блокирование нежелательных висцеральных рефлексов, предотвращение отека легких.

Побочные: ортостатический коллапс, запору (моторика желудка), мидриаз, нарушение аккомодации, дизартрия, дисфагия, задержка мочеиспускания.

При передозировке: подача кислорода, искусственное дыхание, применение аналептиков, введение прозерина (антагонист). Для повышения артериального давления следует использовать б-адреномиметические средства. Также антидотом для расширении зрачков, нарушении аккомодации, атонии ЖКТ применяют карбахолин, ацеклидин.

Противопоказания: гипотензии, выраженном атеросклерозе, недостаточности коронарного кровообращения, глаукоме, пониженной функции почек, органических поражениях миокарда.

источник

АЗАМЕТОНИЯ БРОМИД (AZAMETHONIUM BROMIDE). Пентамин (Pentamin).

Состав и форма выпуска. Азаметония бромид. Раствор для инъекций (в 1 мл — 0,05 г).

Фармакологическое действие. Ганглиоблокатор.

Показания. Гипертонические кризы, спазмы периферических сосудов, кишечника и желчных путей, почечная колика, БА (для купирования острых приступов), эклампсия; в анестезиологии — для контролируемой гипотензии; в урологической практике — при цистоскопии у мужчин (для облегчения прохождения цистоскопа через уретру).

Применение. Внутримышечно по 0,5–3 мл раствора 2–3 раза/сут. Высшая разовая доза — 3 мл препарата, суточная — 9 мл препарата.

Побочное действие. Сухость во рту, слабость, головокружение, тахикардия, расширение зрачков, ортостатический коллапс, инъецированность сосудов склер.

Противопоказания. Артериальная гипотензия, тяжелые паренхиматозные поражения почек и печени, дегенеративные изменения в ЦНС, тромбофлебиты.

БЕНДАЗОЛ (BENDAZOL). Глиофен (Gliophen), Дибазол (Dibazolum).

Состав и форма выпуска. Бендазол. Таблетки для детей (4 мг); таблетки (20 мг); раствор для инъекций (в 1 мл — 5 мг, 10 мг).

Фармакологическое действие. Спазмолитическое средство миотропного действия. Оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое действие. Понижает АД. Кроме того, оказывает стимулирующее действие на функции спинного мозга. Обладает также умеренной иммуностимулирующей активностью.

Показания. Гипертонический криз. Обострение течения АГ. Спазмы гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника и т. д.). Остаточные явления полиомиелита, периферического паралича лицевого нерва и т. п.

Применение. Купирование гипертонического криза: в/в или в/м 30–40 мг. Обострение течения АГ со значительным повышением АД: в/м по 20–30 г 2– 3 раза/сут, курс лечения 8–14 сут. Внутрь назначают 20– 50 мг 2–3 раза/сут 3–4 нед. При лечении нервных болезней назначают 5–10 раз в дозе 5 мг взрослым (1 раз в сутки или через день), через 3–4 нед курс лечения повторяют. В дальнейшем курсы проводят с перерывом 1–2 мес. Детям при лечении нервных болезней назначают: до 1 года — 1 мг, 1–3 года — 2 мг, 4–8 лет — 3 мг, 9–12 лет — 4 мг, старше 12 лет — 5 мг. Не рекомендуется назначать для длительного лечения АГ, особенно пациентам пожилого возраста.

Побочное действие. Возможны АР.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

ГЕКСАМЕТОНИЯ БЕНЗОСУЛЬФОНАТ (HEXAMETHONIUM BENZOSULFONATE). Бензогексоний (Benzohexonium).

Состав и форма выпуска. Гексаметония бензосульфонат. Таблетки (100 мг); раствор для инъекций (в 1 мл — 25 мг).

Фармакологическое действие. Ганглиоблокатор. Блокирует Н-холинорецепторы вегетативных нервных узлов и в связи с этим тормозит передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов. Оказывает угнетающее влияние на каротидные клубочки и хромаффинную ткань надпочечников, последнее приводит к ослаблению рефлекторных прессорных влияний. Прерывая проведение нервных импульсов через вегетативные нервные узлы, бензогексоний изменяет функции органов, снабженных вегетативной иннервацией. При этом происходит понижение АД, нарушение аккомодации, расширение бронхов, уменьшение моторики органов ПС, угнетение секреции желез, учащение сердечных сокращений, понижение тонуса мочевого пузыря.

Показания. Спазмы периферических сосудов (эндартериит и др.), купирование гипертонических кризов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхоспазм, для управляемой гипотензии.

Применение. Внутрь назначают по 0,1–0,2 г 2–3 раза/сут. Для лечения спазмов периферических сосудов в/м или п/к по 0,5–1 мл 1–2 раза/сут. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — по 0,25 мл за 1 ч до еды 4 раза/сут. Для управляемой гипотензии вводят медленно (в течение 2 мин) в/в 1–1,5 мл; эффект достигается через 12–15 мин; при необходимости вводят дополнительные количества препарата. Лечение бензогексонием проводят курсами по 2–6 нед с перерывами между ними 1–3 нед.

Побочное действие. Возможно развитие ортостатического коллапса. Слабость, головокружение, тахикардия, боли в области сердца, сухость во рту, расширение зрачка, кратковременное снижение памяти, атония мочевого пузыря и кишечника.

Противопоказания. Артериальная гипотензия, гиповолемия и шок, поражение миокарда, тромбозы, глаукома, нарушение функции печени и почек, заболевания ЦНС.

ДИАЗОКСИД (DIAZOXIDE). Гиперстат (Hyperstat).

Состав и форма выпуска. Диазоксид. Раствор для инъекций (в 1 мл — 15 мг).

Фармакологическое действие. Периферический вазодилататор. Оказывает быстро наступающее и отчетливо выраженное гипотензивное действие. Расширяет преимущественно резистивные сосуды. По механизму действия относится к группе активаторов калиевых каналов. Открывание калиевых каналов вызывает выход ионов калия и гиперполяризацию мембраны гладких миоцитов сосудов, что нарушает функцию потенциалозависимых кальциевых каналов и снижает поступление внутрь клеток ионов кальция.

Показания. Гипертонические кризы, особенно связанные с острой энцефалопатией, острым гломерулонефритом и эклампсией.

Применение. Раствор для инъекций вводят в неразведенном виде в/в струйно в дозе от 1 до 3 мг/кг массы тела. Максимальная разовая доза составляет 150 мг. При отсутствии эффекта препарат вводят повторно в той же дозе через 5–15 мин. С осторожностью назначают препарат больным с ИБС, стенокардией, СН, СД. Введение препарата в I периоде родов может привести к прекращению самостоятельной родовой деятельности.

Побочное действие. Головная боль, головокружение, покраснение кожных покровов, задержка натрия и воды в организме, гипергликемия, выраженная артериальная гипотензия (вплоть до коллапса), появление признаков ишемии сердца или мозга, спутанность сознания, АР.

Противопоказания. Острое НМК, острый период инфаркта миокарда, повышенная чувствительность к препарату.

Состав и форма выпуска. Имехин. Раствор в ампулах (в 1 мл — 10 мг).

Фармакологическое действие. Блокирует Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, тормозит передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные симпатические и парасимпатические волокна. За счет уменьшения поступления симпатических вазоконстрикторных импульсов к сосудам и расширения периферического артериального русла вызывает понижение АД. Продолжительность гипотензивного действия составляет 4–20 мин, после прекращения введения АД восстанавливается через 4–15 мин. Гипотензивный эффект характеризуется кратковременностью, зависимостью от дозы и хорошей управляемостью. Расширение периферических сосудов сопровождается депонированием крови на периферии и уменьшением кровоточивости в области операционного поля (используется для управляемой гипотензии в анестезиологической практике). Предотвращает развитие негативных вегетативных реакций со стороны внутренних органов и сосудов при оперативных вмешательствах. Блокируя проведение нервных импульсов через вегетативные ганглии, изменяет функции органов, получающих вегетативную иннервацию, и вызывает: нарушение аккомодации, мидриаз, расширение бронхов, уменьшение двигательной активности органов ПС, угнетение секреции желез, понижение тонуса мочевого пузыря. Уменьшает ударный объем сердца, не изменяет или несколько увеличивает мозговой кровоток (цереброваскулярное сопротивление снижается больше, чем ОПСС).

Читайте также:  Абдоминальная форма гипертонического криза

Показания. Гипертонический криз, управляемая гипотензия, отек легких и головного мозга.

Применение. В/в, капельно, при управляемой гипотензии — 0,01% раствор со скоростью 90–120 кап/мин, по достижении эффекта скорость уменьшают до 30–50 кап/мин. В/в струйно, медленно 0,005-0,007-0,01 г (0,5-0,7-1 мл 1% раствора) в 5–7–10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы однократно или дробно по 2–3 мл с 3–4 минутными интервалами. Возможно одномоментное в/в введение 5–10 мл 0,1% раствора с последующим переходом на капельное введение. Введение препарата следует проводить под контролем системного АД. С целью предупреждения развития ортостатического коллапса рекомендуется, чтобы в течение 2–2,5 ч после инъекции больные сохраняли положение лежа.

Побочное действие. На НС и органы чувств: слабость, головокружение; мидриаз. На ССС: ортостатическая гипотензия, тахикардия. На ПС: сухость во рту, атония кишечника. На мочеполовую систему: атония мочевого пузыря.

Противопоказания. Гиперчувствительность, артериальная гипотензия, шок, ИМ (острая стадия), тромбоз, печеночная и/или почечная недостаточность, дегенеративные изменения ЦНС, закрытоугольная глаукома.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ (MAGNESIUM SULFATE). Кормагнезин (Cormagnezin).

Состав и форма выпуска. Магния сульфат. Раствор для инъекций (в 1 мл — 200 мг или 250 мг).

Фармакологическое действие. Препарат при парентеральном введении оказывает гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное действие; при приеме внутрь действует на протяжении всего кишечника и оказывает желчегонное и слабительное действие.

Показания. Гипертонический криз, поздний токсикоз беременных, судорожный синдром, задержка мочеиспускания, запоры, как желчегонное и спазмолитическое средство при холангитах, холециститах.

Применение. При гипертонических кризах вводят в/в медленно по 5–20 мл раствора. При судорожном синдроме, спастических состояниях препарат назначают в/м по 5–20 мл. При запорах препарат принимают внутрь натощак за 30 мин до еды по 10–30 г. Как желчегонное средство назначают внутрь по 1 столовой ложке 20–25% раствора 3 раз в сутки; при дуоденальном зондировании вводят через зонд 50 мл 25% или 100 мл 10% раствора препарата. Препарат может быть применен для купирования эпилептического статуса (в составе комплексного лечения).

Побочное действие. Возможно угнетение дыхания. При передозировке вызывает угнетение функций ЦНС, вплоть до развития наркоза. В качестве антидота при передозировке магния сульфата используют препараты кальция — кальция хлорид или кальция глюконат.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

НИТРОПРУССИД НАТРИЯ (SODIUM NITROPRUSSIDE). Нанипрус (Nanipruss).

Состав и форма выпуска. Нитропруссид натрия. Лиофилизированное сухое вещество для инфузий (в 1 ампуле — 30 мг).

Фармакологическое действие. Периферический вазодилататор быстрого и короткого действия. Снижает тонус артерий и вен за счет прямого миотропного действия. Расширяя периферические артериальные сосуды, натрия нитропруссид уменьшает постнагрузку на сердце, снижает напряжение левого желудочка, снижает АД. Расширяя периферические вены, уменьшает преднагрузку на сердце, что приводит к улучшению системной и внутрисердечной гемодинамики, снижению давления в малом круге кровообращения. Эффект препарата сохраняется в течение инфузий и продолжается около 15 мин после окончания введения.

Показания. Гипертонический криз; управляемая гипотензия; острая левожелудочковая недостаточность; хроническая СН IIБ–III стадии, резистентная к лечению сердечными гликозидами, диуретиками; некоторые формы периферической артериальной эмболии, для снятия тяжелых спазмов артерий при отравлении препаратами спорыньи.

Применение. Дозу устанавливают индивидуально и корригируют в зависимости от динамики АД, ЧСС и клинических симптомов заболевания. Препарат вводят в/в капельно из расчета 1,0–1,5 мкг/кг/мин, при необходимости скорость введения постепенно увеличивают до 8 мкг/кг/мин. При кратковременном вливании доза не должна превышать 3,5 мг/кг.

Побочное действие. Головная боль, потливость, беспокойство, быстрое снижение АД, тахикардия. При очень длительной инфузий (более 3 сут) и при применении чрезмерно высоких доз препарата может развиться интоксикация цианидами, проявляющаяся рвотой, потерей сознания, тканевой гипоксией.

Противопоказания. Острое НМК, стеноз устья аорты, коарктация аорты, артериовенозные шунты, нарушения функции печени и/или почек, гипотиреоз, беременность, повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью вводят препарат больным с повышенным внутричерепным давлением

ФЕНТОЛАМИН (PHENTOLAMINE). Регитин (Regitin e).

Состав и форма выпуска. Фентоламин. Раствор для инъекций (в 1 мл — 10 мг).

Фармакологическое действие. Альфа-адреноблокатор, действующий как на альфа1-, так и на альфа2-адренорецепторы. Снижает тонус гладких мышц артерий и вен, уменьшает ОПСС и системное АД. Вызывает увеличение ЧСС, сократимости миокарда, сердечного выброса. Стимулирует гладкие мышцы ПС, повышает продукцию соляной кислоты в желудке. Блокирует серотониновые рецепторы, способствует высвобождению гистамина из тучных клеток.

Показания. Купирование и профилактика гипертонических кризов у больных с феохромоцитомой (в том числе до и во время хирургического вмешательства). Профилактика некроза кожи после введения норадреналина.

Применение. Для купирования и профилактики гипертонических кризов у больных с феохромоцитомой препарат вводят в/в в дозе 2–5 мг. Разовая доза для детей составляет 1 мг. Для профилактики назначают за 2 ч до хирургического вмешательства. Для профилактики некроза кожи после паравенозного введения норадреналина в пределах 12 ч следует ввести в область попадания норадреналина 5–10 мг фентоламина, разведенного в 10 мл изотонического раствора. С осторожностью назначают пациентам, имеющим в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; пациентам пожилого возраста. Показано введение фентоламина при гипертонических кризах, вызванных внезапной отменой клонидина или приемом тираминсодержащих продуктов на фоне лечения неселективными ингибиторами МАО. В настоящее время фентоламин имеет ограниченное применение для проведения фармакологического теста с целью диагностики феохромоцитом. Применение препарата в период беременности возможно лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В случае необходимости назначения фентоламина кормящей матери следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Побочное действие. Возможны артериальная гипотензия, тахикардия, аритмия, приступы стенокардии, головокружение, заложенность носа, тошнота, рвота, боли в животе, диарея. У предрасположенных пациентов описаны случаи развития инфаркта миокарда, обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания. Артериальная гипотензия, кардиогенный шок, ИМ (в том числе в анамнезе), ИБС, стенокардия, повышенная чувствительность к препарату.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, вазоренальная патология, феохромоцитома, черепномозговые травмы и др.).

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов.

  • Первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки).
  • Второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъёмом САД (более 150 мм рт.ст.) и/или ДАД (более 95 мм рт.ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.

Основная цель купирования гипертонического криза — контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуют в связи с опасностью возникновения резкой гипотензии, ишемии головного мозга и внутренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляют поэтапно: в первые 6-12 ч артериальное давление снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток артериальное давление снижают ещё на 1/3,; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации артериального давления.

Для купирования гипертонического криза необходимо следующее:

  • создание максимально спокойной обстановки;
  • применение гипотензивных препаратов;
  • применение седативной терапии.

Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов:

  • прямые вазодилататоры;
  • а-адреноблокаторы;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов;
  • диуретики.

Гидралазин — вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 мин. Препарат не ухудшает почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используют в начальной дозе 0,15-0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта дозу увеличивают каждые 6 ч максимально до 1,5 мг/кг.

Нитропруссид натрия расширяет преимущественно артериолы и вены. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует артериальное давление при внутривенном введении. Начальная доза у детей и подростков 0,5-1,0 мг/кг в мин с последовательным повышением дозы до 8 мг/кг в мин. При длительном применении (>24 ч) возможно возникновение метаболического ацидоза.

Альфа-адреноблокаторы и бета-адрено6локаторы

Празозин — селективный альфа1-адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким гипотензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, период полураспада 2-4 ч. При приёме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая гипотензия, в связи с чем после приёма препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Начальная доза 0,5 мг.

Фентоламин — неселективный альфа-адреноблокатор, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как альфа1-адренорецепторов, так и альфа2-адренорецепторов. Является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат применяют для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой альфа2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводят внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 мин) до нормализации артериального давления.

Атенолол и эсмолол — бета-адреноблокаторы. Цель применения бета-адреноблокаторов при гипертоническом кризе — устранение избыточных симпатикотонических влияний. Эти препараты применяют в тех случаях, когда подъём артериального давления сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным бета1-адреноблокаторам.

Атенолол применяют в дозе 0,7 мг/кг. В более тяжёлых случаях, при неэффективности атенолола, применяют внутривенные инфузии эсмолола.

Эсмолол — селективный бета1-адреноблокатор ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и ОПСС. При внутривенном введении эффект наступает через 5 мин. В течение первой минуты препарат вводят в начальной дозе 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг в мин каждые 5-10 мин (до максимальной дозы 200 мкг/кг в мин). Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, а выводится почками за 24-48 ч. Побочные эффекты: гипотензия, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отёк лёгких.

Лабетолол, альфа-, бета-адреноблокатор — препарат выбора для купирования гипертонических кризов, так как не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза препарата не зависит от функций почек. Эффект развивается в течение 30 мин (период полувыведения 5-8 ч). Препарат применяют внутривенно в начальной дозе 0,2-0,25 мг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 0,5 мг/кг (максимальная доза 1,25 мг/кг). Применение препарата ограничивается возникновением побочных эффектов: тошноты, головокружений, бронхоспазма, поражений печени.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Нифедипин — эффективный препарат для купирования гипертонических кризов, препарат применяют сублингвально или внутрь в дозе от 0,25 до 0,5 мг/кг. Эффект развивается на 6-й мин, достигая максимума к 60-90-й мин.

Верапамил способствует снижению артериального давления за счёт снижения ОПСС, расширения артериол, диуретического и натрийуретического эффектов. Возможно применение препарата внутрь в дозе 40 мг, при неэффективности — внутривенное медленное введение из расчёта 0,1-0,2 мг/кг.

Фуросемид вводят внутривенно в дозе 1 мг/кг.

Седативная терапия — вспомогательный компонент лечения гипертонического криза.

Диазепам (седуксен, реланиум) применяют внутрь в таблетках по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1-2 мл.

источник