Меню Рубрики

Гипертонический криз отличие от инсульта

При микроинсульте, точнее называть его малым инсультом, вся симптоматика проходит в течение острого периода — за 3 недели. Уже поэтому микроинсульт — заболевание другого порядка, отличного от инсульта или гипертонического криза.

Гипертонический криз — это особое состояние. Для гипертонического криза развитие заметных очаговых последствий нехарактерно, несмотря на сильную нарастающую головную боль, тошноту, головокружение, обмороки, оглушенность. Но подобные симптомы бывают и при микроинсульте, поэтому многие задаются вопросом- как отличить эти состояния?

Не надо ничего отличать. Нужно просто вызвать «скорую помощь». К тому же, если гипертонический криз случился у человека не в первый раз, он хорошо знает, что прежде всего необходимо снизить давление, и принимает капотен или коринфар. Другое дело, очень резко снижать давление ни в коем случае нельзя. Но люди всегда пугаются высоких цифр, особенно когда давление выше 200, и стараются быстрее его уменьшить. Это опасно, так как резкое снижение, например, с 220 до 120 может создать дополнительную зону ишемии. Снижать давление надо постепенно, примерно на 15-20% каждые 2 часа. Хорошо помогают в этом случае расслабляющие процедуры, рекомендую в связи с этим массаж в марьино (массажный кабинет расположен в клубе сети «Мисс Фитнес»).

Одновременно с гипотензивными средствами примите что-либо успокоительное — персен, новопассит или 40-50 капель валокордина. Очень часто гипертонический криз и вообще высокое артериальное давление возникают на фоне стресса, причем не обязательно сегодняшнего. Стресс мог быть накануне, но человек продолжает переживать какие-то неприятности, и давление повышается. А когда он его измерил, увидел высокие цифры, то начинает паниковать, и давление поднимается еще выше. Потому что высокое давление — это тоже стресс.

Замечу, гипертонический криз может закончиться инсультом в двух случаях: если человек совсем уж не обращал внимания на свою гипертонию или когда чересчур активно принялся снижать артериальное давление.

Порой, чтобы понизить давление, люди вместо таблетки выпивают рюмку алкоголя — для расширения сосудов. Если человек выпьет рюмку водки при высоком давлении, оно подскочит еще больше. Другое дело, когда вы знаете, что ваше состояние — результат именно стресса, тогда да, алкоголь поможет успокоить нервы. Но лучше выпить 200-300 г сухого красного вина.

Действительно, было установлено положительное влияние небольших доз алкоголя, но более всего — красного вина. Особенно, если вспомнить средиземноморскую диету, в которой преобладают морские, растительные и кисломолочные продукты. Считается, что вино вместе с этими продуктами препятствует образованию перекисного окисления липидов, которые отрицательно действуют на головной мозг.

Инсульт (ишемический, геморрагический) требует особой осторожности при снижении артериального давления. У таких больных острое повышение давления может быть как причиной (или одной из причин) инсульта, так и реакцией на него, т. е. ответом на острую ишемию мозга. Сразу после острого церебрального (мозгового) тромбоза или эмболии нарушается регуляция кровообращения в участках головного мозга, захватывающих зону развития инфаркта или прилегающую к ней ткань. Таким образом, мозговое кровоснабжение в этих участках практически полностью регулируется за счет повышенного артериального давления.

При инсульте на фоне значительной гипертонии кровяное давление следует понижать чрезвычайно осторожно, чтобы избежать ухудшения кровоснабжения мозга. Уровень давления, при котором необходимо начинать терапию, большинство исследователей определяют показателями 200-220 мм рт.ст. (систолическое) и 120-130 мм рт.ст. (диастолическое артериальное давление).

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

В этом случае давление понижают до 160-180/100 -110 мм рт.ст., ориентируясь на предшествовавший инсульту уровень кровяного давления. Если раньше оно было у пациента нормальным, то возможно более существенное снижение, чем при давней гипертонии. Есть данные о том, что у больных с субарахноидальным кровоизлиянием смертность выше, если систолическое давление превышает 130-160 мм рт.ст. или диастолическое давление превышает 110 мм рт. ст., поэтому снижение артериального давления у таких больных может быть более агрессивным.

Для снижения кровяного давления используют лекарства короткого действия, в первую очередь натрия нитропруссид, нимодипин (при субарахноидальном кровоизлиянии). Следует учесть, что натрия нитропруссид может повышать внутричерепное давление вследствие расширения внутримозговых сосудов. В этих случаях к лечению добавляют стероидные препараты (дексаметазон), осмотические диуретики (маннитол), используют интубацию и гипервентиляцию.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза«.

Гипертония – болезнь коварная. Недаром имеет она второе, очень образное название – ласковый убийца. Огромное число пациентов — гипертоников совершенно не ощущают симптомов повышения АД, и даже гипертонический криз у них может протекать без патологических изменений самочувствия. Есть и другие люди, которые следят за давлением пристально, и даже лечат его, правда делают это неправильно. Принимают препараты нерегулярно, самостоятельно заменяют назначенные врачом лекарства на те, что посоветовала реклама или знакомые, «разбирающиеся» в лекарствах. Во врачебной практике нередко встречаются случаи, когда гипотензивный препарат пациент пьет лишь в день, когда АД ему кажется повышенным. И убедить человека, что препарат отменять нельзя, порой очень сложно. Все эти поведенческие ошибки опасны развитием осложнений. Пожалуй, самое частое и предсказуемое осложнение артериальной гипертензии – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульт.

Острое нарушение кровообращения мозга (инсульт) развивается чаще всего на фоне гипертензии и атеросклеротического поражения мозговых сосудов. Различают 2 вида инсульта:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • Геморрагический инсульт, связанный с кровоизлиянием в мозг или в субарахноидальное пространство.
  • Ишемический инсульт, связанный с закупоркой сосуда тромбом или с резким сужением в результате атеросклероза.

Можно выделить следующие группы заболевания:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  1. Преходящее нарушение кровообращения (транзиторные атаки). В этом случае присутствует очаговая симптоматика, которая исчезает за 5 – 20 минут. Чтобы было понятно объясним: в зависимости от того, в каком очаге мозга возникли преходящие нарушения, проявляются симптомы инсульта. К примеру, при нарушениях в каротидном бассейне развивается преходящая слепота, поражения вертебробазилярного бассейна – это тетрапарез, дизартрия, дисфагия и проч. Транзиторные атаки всегда являются опасным предупреждением. Если пациент перенес преходящее нарушение, его обязательно тщательно обследуют до точного выяснения причин. Преходящие нарушения достигают полного регресса за сутки.
  2. Инсульт «в ходу» или прогрессирующий инсульт, состояние, когда симптомы не исчезают, а нарастают с течением времени.
  3. Завершившийся инсульт – состояние, когда неврологическая патология на пике развития стабилизируется или начинает регрессировать.

Две основных причины инсульта мы выделили – это гипертония и атеросклероз. Существуют и дополнительные обстоятельства, которые могут спровоцировать ОНМК. Перечислим основные:

Высокое артериальное давление и атеросклероз — основные причины инсульта. Основные, но не единственные.

Сердечные аритмии. При этих патологиях велик риск образования тромбов, которые способны закупорить мозговые сосуды.

  • Сахарный диабет. Заболевание характерно осложнением – изменением сосудистых стенок. Хрупкие и ломкие сосуды диабетиков – прекрасная платформа для ОНМК.
  • Высокое содержание холестерина. Холестериновые бляшки – у инсульта лучшие друзья. При их активном разрастании сосуд просто « склеивается».
  • Аневризмы. При аневризме любого мозгового сосуда всегда существует рис ее разрыва.
  • Курение, алкоголь, ожирение. Пояснять не будем, всем понятно, что здоровых сосудов у людей с такими недостатками быть не может.
  • Слишком «густая» кровь. Бывает при различных недугах, а так же у курящих.
  • p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

    Теперь рассмотрим симптоматику и лечение геморрагического и ишемического инсульта.

    Кровоизлияние происходит при изменениях артериального давления или нарушениях функций сосудов. Развитие инсульта может быть вызвано сильными эмоциональными потрясениями, а так же высокой физической нагрузкой.

    Для геморрагического инсульта характерно:

    p, blockquote 25,1,0,0,0 —>

    • Внезапное начало;
    • Покраснение лица;
    • Повторная рвота;
    • Потеря сознания;
    • Сильная головная боль;
    • Односторонний паралич конечностей.

    При геморрагическом инсульте лицо человека выглядит ассиметричным – угол рта опускается, иногда в больную сторону повернута голова, глаза. АД достигает 180/100, иногда цифры поднимаются гораздо выше, присутствует тахикардия, повышается температура тела. Если кровоизлияние обширное, возможен летальный исход.

    Ишемический инсульт – прерогатива пожилых пациентов. При сильно развитом атеросклерозе сосудов есть риск внезапного их сужения или закупорки тромбами. Провоцировать ишемический инсульт могут стрессы, нагрузки, острые инфекционные недуги. В отличие от геморрагического, ишемический инсульт развивается медленно, при сохраненном сознании. Основные симптомы инсульта по ишемическому типу:

    p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

    • Головная боль;
    • Бледность;
    • Слабость;
    • Головокружение;
    • Тяжесть в руке и ноге.

    Через час — два слабость в конечностях усиливаются, они перестают двигаться. Если поражена правая сторона, у пациента может исчезнуть речь, нарушиться функция глотания и зрение.

    Первая помощь при инсульте должна проводиться только медицинскими работниками. Чем скорее вы вызовете скорую и доставите человека в стационар, тем больше у него шансов на нормальное восстановление.

    p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

    • Никогда не пытайтесь оказывать помощь при инсульте самостоятельно! Помните, что в первые часы нельзя активно транспортировать больного – перекладывать, пытаться усаживать и пр.

    Первоочередная задача медиков при инсульте – это восстановление нормального дыхания. Для этого очищают ротовую полость от рвотных масс, снимают зубные протезы, если они имеются. При необходимости пациенту дают кислород. При резкой утрате дыхательной функции пациента интубируют.

    АД не всегда стоит снижать. Чаще всего высокие цифры свидетельствуют об уже происшедшем инсульте, а не о его причине. Самостоятельное снижение АД происходит в течение 24 часов. Показания к экстренному снижению давления при инсульте – это цифры выше 220/120, отек легких, инфаркт, невропатия, злокачественная гипертония и проч. Снижение АД допускается в пределе 10%, не более.

    Последние медицинские данные приветствуют введение пирацетама внутривенно в больших дозах. Считается, что раннее введение препарата помогает облегчить течение инсульта и избежать дальнейших осложнений.

    Психомоторное возбуждение и судороги купируются специальными препаратами — галоперидолом, оксибутиратом натрия, реланиумом и проч.

    Если у больного не прекращается рвота, парентерально вводится церукал, метоклопрамид.

    Для восстановления баланса электролитов капельно вливают раствор Рингера, изотонические растворы.

    Для снижения высокой температуры парентерально вводят анальгетики или НПВС.

    Дальнейшее лечение нейропротекторами проводится в неврологических отделениях.

    Для инсультов огромное значение имеет реабилитация. И если спасти человека – это задача медиков, то помочь ему максимально восстановиться – дело родственников. Восстановить утраченные функции можно в течение года. Те нарушения, которые сохраняются после этого срока, останутся с пациентом навсегда. Пациент, перенесший инсульт, должен понимать, что его головной мозг уже никогда, как прежде, здоровым не станет. Поэтому свою жизнь, контролируйте давление, избегайте стрессов и нагрузок.

    В конце статьи хотелось бы привести памятку которая поможет Вам распознать симптомы инсульта. Надеемся что вам не придется применять на практике эти знания. Здоровья Вам.

    Симптомы инсульта, которые распознаются самим пострадавшим

    Симптомы инсульта, которые распознаются со стороны

    Понравилась статья? Расскажите друзьям о статье в социальных сетях. Это сделать не сложно — просто нажмите на соответствующую кнопку внизу

    Одним из наиболее распространенных и опасных последствий артериальной гипертензии является кровоизлияние в мозг и, как следствие, инсульт. Он может стать причиной смерти больного. Несмотря на достоверную связь между постоянно повышенным уровнем артериального давления (АД) и риском инсульта, точно оценить предрасположенность к нему сложно.

    На второй стадии гипертонической болезни происходят патологические изменения в артериолах (мелких сосудах) различных органов. При этом может нарушаться кровоснабжение головного мозга. У больного возникают гипертонические кризы, которые сопровождаются болью в затылочной области, головокружениями, шумом в ушах. Иногда возможно развитие преходящих параличей.

    На поздних стадиях гипертонической болезни резкие колебания артериального давления могут привести к разрыву патологически измененных стенок артериол. При этом точечно возникают небольшие кровоизлияния в вещество головного мозга. Наибольшему риску больной подвергается при значительном повышении артериального давления. В этом случае отдельные мелкие кровоизлияния образуют обширную гематому. Это приводит к развитию стойких параличей и другим неврологическим осложнениям. Развитию инсульта способствует функциональное сужение сосудов при гипертонической болезни, которое повышает риск тромбоза мозговых артерий.

    Перед гипертоническим инсультом больного могут беспокоить приступы головной боли, головокружения, бессонница, рвота. Но иногда предвестники отсутствуют. При гипертоническом инсульте больной может потерять сознание, обычно на очень короткое время. Лицо приобретает багровый оттенок, пульс становится напряженным и замедляется. Гипертонический инсульт часто сопровождает хрипящее дыхание. Сознание больного, как правило, спутано. Развиваются нарушения чувствительности и параличи отдельных зон тела (в зависимости от того, какая часть мозга пострадала). Возможны расстройства зрения и речи. Чем глубже и дольше коматозное состояние больного, тем больше риск для его жизни. При любых признаках гипертонического инсульта требуется неотложная медицинская помощь.

    При гипертоническом инсульте больного необходимо экстренно госпитализировать. Основными целями терапии являются плавное понижение уровня артериального давления, снятие отека мозга, а также коррекция возникших неврологических нарушений. При гипертоническом инсульте очень важно снижать АД с осторожностью. Резкие скачки давления нежелательны, так как они могут ухудшить кровоснабжение головного мозга. Больным, перенесшим гипертонический инсульт, показаны наблюдение врача и постельный режим как минимум в течение 3 недель.

    p, blockquote 50,0,0,0,0 —> p, blockquote 51,0,0,0,1 —>

    источник

    Проблемы с сердечно-сосудистой системой есть у большинства людей в различной степени тяжести. Они приводят к повышению давления и развитию гипертонической болезни. На этом фоне у человека начинают изнашиваться сосуды и со временем возникают осложнения, такие как инсульт. Резкий скачок давления чаще всего провоцирует его геморрагическую форму, а постепенное развитие патологии приводит к ишемии (нехватки питания) мозговых тканей. Остановить патологический процесс можно, если своевременно узнать о том, что связывает артериальное давление и инсульт и убрать возможные факторы риска.

    Гипертония и инсульт часто идут рука об руку, так как постоянное воздействие давления снижает степень эластичности сосудов. Их стенки истончаются и на них возникают трещины и разрастаются атеросклеротические бляшки. Они нарушает кровоток, вследствие чего тканям не хватает питания и начинается некроз. Любой резкий скачок давления в такой ситуации может стать причиной отрыва бляшки. Она способна полностью перекрыть кровоток или разорвать стенку сосуда.

    Геморрагическая форма инсульта, вызванная гипертонией, представляет собой разрыв церебрального сосуда. Из него в головной мозг поступает до 50 и более мл. крови, которая сгущается, отодвигает окружающие ткани и формирует гематому. Если больному не была оказана помощь в течение 3-4 часов с момента прорыва стенки сосуда, то пораженные участки начинают умирать. Такой процесс, в основном, приводит к смерти и тяжелой степени инвалидности.

    Длительное течение гипертонической болезни зачастую приводит к ишемическому инсульту. Связано это с постепенным изнашиванием и закупоркой сосудов из-за воздействия давления, вследствие чего нарушается мозговое кровообращение. Длительное развитие ишемического инсульта приводит к омертвлению клеток головного мозга и постепенной утрате трудоспособности.

    При каком давлении может быть инсульт – ответить непросто, ведь он может развиться даже при гипотонии из-за отрицательного влияния на сосуды. Однако стартовой точкой проявления болезни часто становится гипертонический криз. Он представляет собой состояние, при котором у человека резко повышается давление свыше 180/140 мм рт. ст. Такой скачек приводит к разрыву сосудов и кровоизлиянию в головной мозг.

    Очень высокое давление фактически всегда приводит человека в больницу. После обследования врач сможет сказать, насколько велики шансы возникновения инсульта из-за развития гипертонической болезни. В своих прогнозах он ориентируется на такие факторы:

    • Возраст больного. Опасная грань у мужчин – после 55 лет, а у женщин — 65.
    • Вес. Избыточная масса тела является важным причинным фактором закупорки сосудов.
    • Наследственность. Если в семье были люди с инсультами и гипертонией, то шансы значительно повышаются.
    • Количество холестерина в крови. Плохим показателем считается от 6,5 ммоль/л. и выше.
    • Злоупотребление вредными привычками. Курение, алкоголизм, наркомания отрицательно влияют на сосуды и организм в целом.
    • Сидячий образ жизни. Низкая физическая активность приводит к появлению лишнего веса и развитию других патологий.
    • Эндокринные сбои, например, сахарный диабет. Высокая концентрация сахара разрушает сосуды, что в совокупности с гипертонией может быстро привести к инсульту.

    После выявления артериальной гипертензии и факторов, провоцирующих развитие инсульта, врач может оценить степень риска, а именно:

    • Первая. У больного нет провоцирующих факторов или есть, но не более 1. Шансы на развитие болезни оценить сложно, обычно они не превышают 10% в последующие 10 лет жизни.
    • Вторая. Врач нашел 1-2 фактора, влияющих на развитие болезни. В ближайшие 10 лет жизни шанс развития инсульта равен 15-20%.
    • Третья. Человек имеет 3 причинных фактора и шанс развития патологии в ближайшие годы равен 20-30%.
    • Четвертая. У больного выявлено от 4 факторов. Согласно статистическим данным, шансы на развитие различных осложнений, в том числе и инсульта, в ближайшие 10 лет жизни равны 30% и выше.

    Артериальное давление и гипертонический инсульт имеют прямую взаимосвязь, и многие люди об этом узнали на своем опыте. Если своевременно не начать лечение, то очаги нарушенного кровообращения в головном мозге будут влиять на возникновение определенной неврологической симптоматики. В каждом отдельном случае у больных проявляется гипертонический инсульт по-своему. Всего можно выделить 4 формы болезни:

    • Первая форма. Больной теряет сознание на короткий промежуток времени и у него возникают сбои в координации движений. Иногда проявляется нарушения зрения, например, двоение в глазах.
    • Вторая форма. У человека ослабевают мышцы, и теряется чувствительность с одной стороны тела.
    • Третья форма. В этом случае полностью парализуется половина тела, и возникают бульбарные нарушения.
    • Четвертая форма. Возникает она при сильнейшем кровоизлиянии. Больной теряет сознание, при отсутствии помощи возможен скорый летальный исход вследствие серьезного нарушения мозговых функций.
    Читайте также:  Гирудотерапия при гипертоническом кризе

    Артериальное давление и прочие провоцирующие факторы вызывают гипертонический инсульт. Проявляется он в зависимости от расположения очага поражения, но во время приступа следующие симптомы возникают чаще всего:

    • острая головная боль;
    • потеря сознания (устойчивая или кратковременная);
    • сбои в дыхательной системе;
    • тошнота вплоть до рвоты;
    • уменьшение частоты сердечных сокращений;
    • покраснение лица.

    Среди очаговых проявлений можно выделить наиболее распространенные:

    • параличи;
    • проблемы с речью;
    • нарушения функций тазовых органов.

    Если во время кровоизлияния задевается мозговой ствол, то возникают такие симптомы:

    • сужение зрачков;
    • судорожные приступы;
    • расстройства дыхания по типу Чейна-Стокса;
    • поражение черепно-мозговых нервов.
    • признаки повреждения пирамидных путей.

    При повреждении мозжечка из-за гипертонического инсульта у больного не возникает ослабление или парализация мышц, но часто проявляются такие признаки:

    • постоянная рвота;
    • боль в области затылка;
    • расстройство координации движений;
    • непроизвольное движение глаз на высокой частоте (нистагм);
    • затвердение затылочных мышц.

    Гипертонический инсульт может начаться внезапно или после предвестников, например, перед приступом больные иногда мучаются от головной боли и сильного головокружения.

    Гипертонический инсульт, в большинстве случаев, возникает по таким причинам:

    • Короткий спазм церебральных сосудов. Он проявляется в виде выпадения функций определенного участка мозга. Обычно такое явление быстро проходит, не оставляя следов, но периодически повторяется.
    • Длительный спазм церебральных сосудов. Из-за него нарушается целостность стенок артерий, и возникают мелкоочаговые кровоизлияния. Расстройство функций пораженного отдела мозга в этом случае более продолжительное и может оставлять свои последствия.
    • Тромбоз. Он является частой причиной гипертонического инсульта и возникает на фоне развития атеросклероза церебральных сосудов. Сужение артерий из-за высокого давления лишь ускоряет процесс.

    Артериальное давление оказывает воздействие на мозговые сосуды. Их состояние ухудшается, на этом фоне развивается атеросклероз. Если длительное время не обращать внимания на это, то вскоре может проявиться гипертонический инсульт. Он развивается крайне быстро и может привести к летальному исходу за считаные часы, поэтому лучше своевременно заниматься лечением.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    источник

    Что такое инфаркт, инсульт и гипертонический криз, слышали все, но как они проявляются — многие люди знают, наверное, только из фильмов. И — получают ошибочные представления о том, как протекают те или другие болезни, считают медики.

    Часто люди не могут понять всю сложность ситуации и поэтому медлят с вызовом «скорой помощи». В первую очередь это касается таких патологий, как нарушение мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также гипертонических кризов. Ведь в этих случаях состояние человека зависит от того, как быстро он получит помощь. Как же распознать самые сложные рецидивы, чтобы вовремя вызывать «скорую»?

    Инфаркт миокарда люди часто связывают с потерей сознания и одышкой. Однако он в большинстве случаев протекает совсем не так. Обычно при инфаркте начинаются сдавливающие жгучие боли в грудной клетке, отдающиеся в обе руки. Иногда боль чувствуется под лопаткой и спине. При этом человек начинает трудно дышать, снижается артериальное давление. Боли не исчезают, даже после приема «Валидола», «Корвалола» или «Барбовала».

    И если эти симптомы длятся более получаса, то, скорее всего, у человека инфаркт миокарда. Но часто этот болезни распознать не просто из-за отсутствия сильной боли. Медикам известны случаи, когда больной об инфаркте узнает только после медобследования. Особенно это характерно для больных с сахарным диабетом. Бывает, что при инфаркте у людей возникает тошнота, рвота, и люди принимают эти симптомы за отравление. При этом сознание они могут и не терять.

    Об инсульте, или, как говорят медики, остром нарушении мозгового кровообращения, в первую очередь свидетельствует сильная головная боль. В левой или правой части тела могут начаться расстройства чувствительности — онемение рук, ног, а также кожи лица. Возможно ухудшение зрения и общая слабость. Часто спазм сосудов бывает кратковременный и сопровождается лишь тошнотой и незначительной слабостью. Однако игнорировать такие симптомы не стоит. Потому что в наихудшем случае при инсульте может быть паралич конечностей, коматозное состояние и даже смерть.

    В последнее время, по наблюдениям медиков, выросло количество молодых людей, которые уже имеют инсульты, вызванные спазмом сосудов мозга. У людей среднего возраста о начале болезни свидетельствуют сильные головные боли в одной части головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головокружением и даже потерей сознания. При этом может резко подниматься артериальное давление. Врачи советуют, не медленно при подобных симптомах обращаться к невропатологу, чтобы предупредить болезнь.

    В неотложной помощи нуждаются и больные с гипертоническими кризисами. Острые кризисные состояния возникают, если артериальное давление у человека внезапно повышается на 30% от обычного состояния. Такой скачек и ускоренное сердцебиение может вызвать физическая нагрузка, стресс или изменение погоды.

    Если в основе инфарктов и инсультов лежит сосудистая патология — в сосудах мозга или сердца откладываются склеротические бляшки, то при гипертонии у людей чаще всего происходит спазм сосудов. Он становится причиной того, что у человека внезапно учащается сердцебиение, возникает головокружение, резкая головная боль, тошнота, рвота, шум, в ушах, судороги, вплоть до внезапной потери сознания. Конечно, подобные жалобы могут быть и при других болезнях, поэтому, чтобы обнаружить гипертонический криз, медики советуют измерять давление.

    До приезда «скорой» они рекомендуют сделать «отвлекающие» процедуры, способствующие снижению артериального давления за счет оттока крови. Для этого можно опустить ноги в таз с горячей водой. На участок шеи, затылка, и икроножные мышцы положить горчичники. Перед процедурами нужно выпить «Корвалола» (согласно инструкции) или положить под язык таблетку «Валидола».

    А в целом при всех вышеназванных расстройствах врачи советуют лечь и ограничить любые движения. Только при повышенном давлении, которое вызывает «клокочущее» дыхание и влажные хрипы в легких, стоит сесть и опустить ноги, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и легкие.

    Инсульт (ишемический, геморрагический) требует особой осторожности при снижении артериального давления. У таких больных острое повышение давления может быть как причиной (или одной из причин) инсульта, так и реакцией на него, т. е. ответом на острую ишемию мозга. Сразу после острого церебрального (мозгового) тромбоза или эмболии нарушается регуляция кровообращения в участках головного мозга, захватывающих зону развития инфаркта или прилегающую к ней ткань. Таким образом, мозговое кровоснабжение в этих участках практически полностью регулируется за счет повышенного артериального давления.

    Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально! Читайте:

    В этом случае давление понижают до 160-180/100 -110 мм рт.ст. ориентируясь на предшествовавший инсульту уровень кровяного давления. Если раньше оно было у пациента нормальным, то возможно более существенное снижение, чем при давней гипертонии. Есть данные о том, что у больных с субарахноидальным кровоизлиянием смертность выше, если систолическое давление превышает 130-160 мм рт.ст. или диастолическое давление превышает 110 мм рт. ст. поэтому снижение артериального давления у таких больных может быть более агрессивным.

    Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза «.

    Существует два вида гипертонических кризов, которые существенно различаются по механизму провоцирования. Первый тип – это гиперкинетический, который характеризуется стойким и быстрым подъемом давления до высоких цифр. Наступление данного криза сопряжено с физической нагрузкой, либо эмоциональным стрессом. Этот аспект всегда следует учитывать, так как данная особенность характерна только для I-го типа криза.

    Давление при кризе первого типа поднимается в течение 1-3 часов и достигает высоких цифр. Потому при такой патологии как гиперкинетический криз симптомы включают быстрый подъем давления, сопряженный с многочисленными нарушениями самочувствия. Они проявляются различным комплексом признаков, о котором пойдет речь ниже.

    Динамика подъема артериального давления при водно-солевом кризе прямо противоположная: давление в данном случае поднимается пропорционально задержке жидкости в организме, что приводит к перерастяжению сосудистой стенки. Первые сигнальные признаки водно-солевого криза могут наблюдаться в 1 день от момента начала накопления жидкости. Причем данный тип криза отличается постепенным повышением давления, что сопряжено с незначительными, а позже с выраженными нарушениями самочувствия.

    Примечательно, что любой криз можно предотвратить. Причем это достигается за счет грамотного соблюдения рекомендаций врача, который подобрал тактику лечения гипертензии. Как только пациент пропускает прием препаратов, обуславливается предпосылка для повышения давления. Потому самая актуальная профилактика криза – это своевременный прием препаратов согласно терапевтической схеме. Если это не помогает предотвратить наступление криза, то тогда следует обратиться к врачу для пересмотра схемы лечения заболевания.

    При такой патологии как нейрогуморальный гипертонический криз симптомы начинают проявляться в момент повышения давления. Как правило, оно сразу достигает высоких цифр, из-за чего пациент сразу же ощущает давящую головную боль в затылочной и теменной областях. При этом она сопровождается мельканием «мушек» перед глазами, а также потемнением в глазах при вставании.

    В отношении сердечной деятельности также есть свои принципиальные признаки. Из-за стресса активируется симпатическая нервная система, которая приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. На этом фоне, особенно при наличии ишемической болезни сердца, имеется риск развития аритмий по типу экстрасистолии, тахиаритмии, мерцательной аритмии. Блокады при гипертоническом кризе первого типа являются исключительно редкими и связаны скорее с инфарктом миокарда, который может являться следствием криза.

    Быстрый подъем артериального давления приводит к тому, что сосуды не успевают адаптироваться к этому, что становится причиной частых осложнений. Они могут быть связаны со следующими структурами:

    • Артериальные сосуды головного мозга;
    • Атеросклеротические бляшки;
    • Миокард левого желудочка;
    • Почечные клубочки;
    • Сетчатка глаза.

    Быстрое повышение давления, а также неадаптированность сосудов к его росту, обуславливает вышеуказанные нарушения, которые носят сосудистый характер. Причем в основном страдают сосуды почек, головного мозга, сетчатки глаза. В результате этого провоцируются нарушения данных структур. В головном мозге может развиваться ишемический инсульт, в сетчатке глаза – кровоизлияния, в почках – отмирание клубочков и развитие гипертонической почки. Результатом этого изменения является наступление хронической почечной недостаточности, развивающейся примерно за 5-7 лет течения артериальной гипертензии с частыми кризами.

    Примечательной особенностью гиперкинетического криза является ускорение кровотока, так как частота сердечных сокращений увеличивается по причине активации симпатической нервной системы. При увеличении скорости кровотока повышается вероятность повреждения стенок артерий магистральных сосудов. Причем наибольший риск отмечается в области атеросклеротических бляшек: в тыльной стороне, обращенной к направлению тока крови, происходит надрыв внутренней оболочки артерии. На этом месте развивается тромб, который в крупной артерии может отрываться и заноситься в другие ткани.

    По этой причине инсульт вследствие попадания тромба в мозговые сосуды может быть ишемическим. В классическом варианте инсульт без тромбоза будет геморрагическим, так как повреждающим фактором здесь будет являться давление. За счет него травмируется стенка сосуда, а также происходит ее разрыв. Вытекание крови из просвета сосуда будет вызывать основное осложнение гипертонического криза первого типа – ишемический либо геморрагический типы инсульта. По этой причине быстрое купирование гипертонического криза является необходимостью, что позволит уменьшить количество опасных осложнений.

    Традиционно криз сосудистый водно-солевого типа протекает более доброкачественно по той причине, что развивается очень медленно. Для него нужно, как правило, 1-3 дня, после чего клиническая картина является явной и практически не требует диагностики. Самый главный симптом, как и для первого типа, — это повышение артериального давления. Однако оно поднимается очень медленно, что коренным образом отличает данный тип криза от первого типа.

    На фоне задержки жидкости нарастает сила давления крови на сосуды, так как объем жидкости в них увеличивается. Основной вид давления – это гидростатическое, то есть давление молекул воды. За счет его роста будет отмечаться повышение количества жидкости, которая будет выделена в межклеточное пространство. Таким образом организм старается избавиться от излишков воды, защищая константу (уровень артериального давления) организма.

    Нарастание количества выделенной жидкости из просвета сосудов приводит к формированию отеков. Они изначально появляются на голенях и бедрах, а позже жидкость скапливается и в брюшной полости. Причем изначально скопление жидкости в межклеточном пространстве можно понять по наличию бледноватой окраски голеней, отпечатков от носков или обуви, по наличию чувства тяжести в ногах, если ранее такого не отмечалось.

    Второй важный симптомы водно-солевого криза – это наличие тошноты и иногда рвоты, головокружения. Это обусловлено незначительным повышением давления в полости черепа и ответом структур вегетативной нервной системы. Также это отчасти объясняется отеком гипоталамуса, который имеет в своей структуре рвотный центр. Близость расположения нервов, ведущих от преддверно-улиткового органа, также сказывается на симптоматике: проявляется звон в ушах, головокружение, ощущение «убегания почвы из-под ног».

    Примечательно, что для развития полноценного гипертонического криза второго типа необходимо сочетание двух факторов: первый – это нерациональная тактика лечения артериальной гипертензии, а второй – это хроническая почечная недостаточность. Снижение фильтрующей функции почек является основным фактором, обуславливающим возможность развития отечного синдрома. Замедленное выделение воды вместе с повышенным потреблением соли способно намного быстрее привести к проявлению водно-солевого сосудистого криза.

    Гиперкинетический криз имеет место:

    1. Если повышение артериального давления происходит с многочисленными тяжелыми нарушениями самочувствия в течение 1-3 часов;
    2. Если давление повышается после стресса;
    3. Если давление растет быстро, но не сопровождается отечным синдромом.
    • Имеет место в случае медленного нарастания давления;
    • Если давление растет, а на самочувствии это практически не отражается;
    • Если рост давления сопровождается появлением отеков на нижних конечностях, а также в брюшной полости;
    • Если имеется пульсирующая мигренеподобная головная боль в теменных и затылочной области.

    Дифференцировка данных нарушений самочувствия требуется бля быстрой реакции, то есть обращения к медицинскому персоналу. Остальные меры лучше применять в тот момент, когда работник уже принял вызов. При этом после определения у себя высокого давления, начиная от 170 mmHg, стоит подразумевать развитие криза. Однако если для человека данный показатель давления является нормой, что характерно для пациентов пожилого возраста с третьей степенью артериальной гипертензии, то тогда нужно лишь незначительно снизить давление.

    Особенную опасность представляет быстрый подъем артериального давления и длительная поддержка его уровня. Потому при определении у себя гиперкинетического криза (Тип I) стоит обратиться к врачу и принять каптоприл под язык и бета-адреноблокаторы под язык. Также при кризе первого типа имеет важность прием блокаторов кальциевых каналов: они способны снимать стойкий спазм сосудов, снижая давление за счет увеличения емкости сосудистого русла.

    источник

    При микроинсульте, точнее называть его малым инсультом, вся симптоматика проходит в течение острого периода — за 3 недели. Уже поэтому микроинсульт — заболевание другого порядка, отличного от инсульта или гипертонического криза.

    Гипертонический криз — это особое состояние. Для гипертонического криза развитие заметных очаговых последствий нехарактерно, несмотря на сильную нарастающую головную боль, тошноту, головокружение, обмороки, оглушенность. Но подобные симптомы бывают и при микроинсульте, поэтому многие задаются вопросом- как отличить эти состояния?

    Не надо ничего отличать. Нужно просто вызвать «скорую помощь». К тому же, если гипертонический криз случился у человека не в первый раз, он хорошо знает, что прежде всего необходимо снизить давление, и принимает капотен или коринфар. Другое дело, очень резко снижать давление ни в коем случае нельзя. Но люди всегда пугаются высоких цифр, особенно когда давление выше 200, и стараются быстрее его уменьшить. Это опасно, так как резкое снижение, например, с 220 до 120 может создать дополнительную зону ишемии. Снижать давление надо постепенно, примерно на 15-20% каждые 2 часа. Хорошо помогают в этом случае расслабляющие процедуры, рекомендую в связи с этим массаж в марьино (массажный кабинет расположен в клубе сети «Мисс Фитнес»).

    Одновременно с гипотензивными средствами примите что-либо успокоительное — персен, новопассит или 40-50 капель валокордина. Очень часто гипертонический криз и вообще высокое артериальное давление возникают на фоне стресса, причем не обязательно сегодняшнего. Стресс мог быть накануне, но человек продолжает переживать какие-то неприятности, и давление повышается. А когда он его измерил, увидел высокие цифры, то начинает паниковать, и давление поднимается еще выше. Потому что высокое давление — это тоже стресс.

    Замечу, гипертонический криз может закончиться инсультом в двух случаях: если человек совсем уж не обращал внимания на свою гипертонию или когда чересчур активно принялся снижать артериальное давление.

    Порой, чтобы понизить давление, люди вместо таблетки выпивают рюмку алкоголя — для расширения сосудов. Если человек выпьет рюмку водки при высоком давлении, оно подскочит еще больше. Другое дело, когда вы знаете, что ваше состояние — результат именно стресса, тогда да, алкоголь поможет успокоить нервы. Но лучше выпить 200-300 г сухого красного вина.

    Действительно, было установлено положительное влияние небольших доз алкоголя, но более всего — красного вина. Особенно, если вспомнить средиземноморскую диету, в которой преобладают морские, растительные и кисломолочные продукты. Считается, что вино вместе с этими продуктами препятствует образованию перекисного окисления липидов, которые отрицательно действуют на головной мозг.

    Читайте также:  Глицин при гипертонических кризах

    Врач Селиверстов А.Г., г. Москва

    • Трекбек от Маска против старения | Живем здорово 2.0
    […] достаточно близко к поверхности кожи (обычно у гипертоников). Приготовленную маску можно хранить в холодильнике […]

    Гипертонию врачи называют тихим убийцей, и не зря. Протекая на первых порах почти бессимптомно, медленно, но верно разрушает организм, вызывая приступ гипертонического криза и инсульт. Давление при инсульте может резко подскочить до показателей 220 на 140 мм.рт.ст., что является критичной отметкой, приводящей порой к смерти пациента. Вот почему так важно в этот период соблюдать все рекомендации доктора, следить за АД и предпринимать все меры для его снижения и стабилизации.

    Необратимые процессы в человеческом организме начинают происходить тогда, когда АД показывает цифры 150 на 90. До этого пациент ощущает лишь некоторое головокружение, небольшое недомогание, головные боли, которые объясняет просто усталостью. В конце концов, состояние ухудшается и таблетки, принятые однократно, уже не помогают. Необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и адекватное комплексное лечение.

    Резкий скачок АД и называется гипертоническим кризом. Его основными симптомами являются:

    • учащенный ритм сердца;
    • головокружение и головные боли;
    • болезненность в области сердца;
    • обморочные состояния;
    • заторможенность действий;
    • чувство тревоги, страха, волнение.

    Какое давление при инсульте врачи называют критичным? Для каждого эти цифры являются строго индивидуальными и зависят от многих показателей. Но максимальным считается показатель 220 на 140. Это состояние уже не просто опасно, а смертельно опасно для человека.

    Прием медикаментозных препаратов может вызвать резкий скачок АД в сторону его снижения. Это также весьма опасно, так как гипотония, вызванная искусственно в течение короткого промежутка времени, может только ухудшить состояние пациента. В этом случае возникает кислородное голодание, вызванное снижением кровотока в сосудах головного мозга.

    При неожиданно возникшем кризе очень важно вести себя спокойно, сразу вызвать скорую помощь и оказать больному первую помощь, тем самым облегчив его состояние:

    • успокоить, дать препараты корвалола или настойку валерианы;
    • открыть форточки или окна, обеспечив тем самым доступ кислорода;
    • попросить лишних людей удалиться из комнаты;
    • расстегнуть ворот одежды или при возможности снять ее;
    • положить больного или обеспечить ему полулежачее положение;
    • приложить ко лбу что-то холодное – грелку, лед, замороженные продукты;
    • вовремя убирать изо рта рвотные массы, если случился такой приступ;
    • в случае появления озноба накрыть одеялом, хорошенько укутав больного.
    • следить за уровнем АД, используя для этих целей прибор.

    До приезда врачей можно снижать показатели:

    • пирацетамом – внутривенно 10 кубиков или в виде таблетки;
    • церебролизином – внутримышечно;
    • глицином – под язык одну таблетку, рассосать.

    Ни в коем случае не давать препараты, способствующие расширению сосудов – Нош-пу, Папаверин или никотиновую кислоту.

    В период возникновения инсульта очень важно не предпринимать никаких мер, если АД пациента держится на отметке 180 мм.рт.ст. С этого момента препараты, понижающие показатели, следует исключить. Это объяснятся возможностью возникновения патологических процессов в сосудах головного мозга, которые могут значительно ухудшить дальнейшее восстановление и реабилитацию пациента.

    Очень часто встречаются такие ситуации, что до внезапного приступа инсульта АД не повышалось, а проявилось лишь в момент гипертонического криза. В этой ситуации назначаются сильнодействующие препараты, способные оптимизировать и поддерживать кровоток, снижая показатели медленно, без скачков и рывков.

    Такие препараты, применяемые в основном в стационаре, представлены:

    Кардиологи подчёркивают, что состояние пациентов быстрее нормализуется в среднем возрасте, нежели в пожилом.

    После того, как пройдут сутки после возникновения приступа, необходимости поддерживать высокое давление больше нет. Теперь его необходимо медленно снижать, чтобы избежать рецидива. И постоянно следить за ним при помощи прибора, а также измеряя частоту пульса.

    Назначают щадящие лекарственные препараты. Считается, что в этот период давление нужно снизить и поддерживать его на уровне, не выше 150 мм.рт.ст. Иначе повышается риск осложнений и повторений. Низкое давление также опасно для жизни пациента.

    В том случае, если во время лечения давление постоянно стремится к высоким показаниям, то речь идет о неблагоприятном исходе такой терапии. Особенно это касается людей в пожилом возрасте, у которых происходят еще и возрастные изменения в организме. И если в течение последующих трех месяцев результатов от рекомендуемой терапии так и не наблюдается, то больной испытывает повторный приступ, чаще всего с летальным исходом.

    Можно смело утверждать, что период восстановления и реабилитации длится всю оставшуюся жизнь. Ведь болезнь чревата и другими осложнениями:

    • нарушениями речи и координации движений;
    • потерей памяти;
    • проблемами с глотательными функциями;
    • параличом верхних и нижних конечностей;
    • появлением страха смерти, апатией, депрессией, другими проблемами в психоэмоциональном плане.

    Но самым главным остается контроль и мониторинг показателей АД. Его необходимо измерять несколько раз в сутки, желательно на обеих руках. Только оптимальные показатели могут защитить пациента от повторения приступа.

    Чаще всего организму требуется несколько недель для восстановления утраченных функций и стабилизации здоровья. Постепенно нормализуется работа головного мозга, давление держится на оптимальном для возраста уровне.

    У многих показатели стабильно держатся на отметке 150 мм.рт.ст. и это считается нормальным. Но в этом случае необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и вести здоровый образ жизни. А лучше сделать это еще до того, как состояние вашего здоровья выйдет на критический уровень.

    Однажды меня пригласили на съемку одного медицинского ток-шоу. По сценарию программы мы должны найти женщину, которая страдает гипертонией, измерить у нее в студии давление, сделать какие-то выводы и дать рекомендации. В перерыве мы нашли такую женщину и договорились, что в определенный момент она поднимет руку и выйдет на сцену. Когда подошло время, я ее пригласил, измерил давление, которое у нее на тот момент было 210/120 мм рт. ст. Все тут же переполошились, стали спрашивать, что делать, я ответил, что вот прямо сейчас ничего делать не надо. Съемка закончится, мы спокойно обсудим, чем она лечится, и скорректируем терапию. А она в тот момент абсолютно нормально себя чувствовала. Эта ситуация – иллюстрация к тому, что люди, которые не получают лечение или получают неадекватное лечение, достаточно часто ходят с высоким давлением и никак его не чувствуют. Если они случайно его измеряют и получают очень высокие цифры, то это не называется гипертоническим кризом. Это просто тяжелая нелеченная гипертония.

    Совершенно неразумно в этом случае, как это часто бывает, давать препараты короткого действия и резко снижать давление. Если ты ходишь много лет или месяцев с высоким давлением и вдруг тебе резко его снизили, то вероятность осложнений, в том числе и инсульта, гораздо больше, чем если бы ты вообще ничего не делал. Просто высокие цифры АД у пациента – это не гипертонический криз.

    А откуда вообще берутся гипертонические кризы? Прежде чем ответить, еще две зарисовки из жизни.

    Минувшим летом я подружился с доктором, которая работает на большом круизном теплоходе «Михаил Булгаков». Она целое лето ходит с туристами по Волге. Доктор рассказывала, что для нее счастье, когда идет рейс пожилых иностранцев, например немцев. Потому что у всех иностранных пенсионеров подобранное лечение, которое они принимают изо дня в день. У них нет никаких кризов. Но когда едут наши туристы среднего и пожилого возраста, то они каждый день бегают мерить давление. Они постоянно требуют себе препараты короткого действия, впадают в панику, устраивают скандалы. И доктор в этом рейсе все время сбивается с ног, потому что ежедневно надо кого-то срочно лечить…

    Были мы в Швейцарии на конгрессе, посвященном новому методу лечения гипертонии. Там коллеги, которые проводили это исследование, сказали, что для исследования не годится человек, который был госпитализирован более одного раза по поводу гипертонического криза. Мы удивились – в России нет таких гипертоников, которые раз-два в год не полежали бы в больнице. Почему так? На что они нам ответили: если человек часто попадает в больницу с гипертоническим кризом, это значит, что он не соблюдает ваше лечение. Значит, нам такой пациент в клиническом исследовании не нужен, потому что рекомендации он соблюдать не будет и здесь.

    Это две иллюстрации к тому, что самая частая причина гипертонических кризов – это либо несоблюдение лечения, предписанного врачом, либо вообще отсутствие какой-то схемы лечения. Человек, у которого есть разумный лечащий врач, у которого есть хорошая подобранная терапия, практически не знает, что такое кризы. В России, по моим наблюдениям, кризы бывают у 80 % пациентов. Все по той же причине. Мы всем гипертоникам можем хорошо и эффективно помогать, но если врач разумный и если пациент следует его рекомендациям. Кто-то из «великих» сказал: «Самый сильный препарат не будет работать, если пациент его не принимает».

    Впрочем, бывает, конечно, и так: пациент принимает все препараты, но на фоне каких-то факторов – стресса, бессонной ночи, приема энергетиков, избытка соленой пищи – резко поднимается давление. Если давление повышается >180/120 мм рт. ст., это считается кризом. Обычно криз сопровождается неприятными ощущениями: головной болью, нарушением зрения, одышкой, тошнотой.

    А вот сейчас я расскажу вам то, что идет вразрез с общепринятой в России практикой, которой пользуются все без исключения врачи и пациенты. Итак, старый подход в лечении гипертонических кризов заключался в том, что пациентов лечили препаратами короткого действия (три «К»): клофелин, капотен и коринфар. Это препараты, которые быстро снижают давление, особенно если положить их под язык. У нас, как правило, так и поступают и снижают давление в течение 30–40 минут. Давление снижается быстро, а продолжительность действия препаратов где-то 3–6 часов. Через 6 часов препарат заканчивает действовать и выводится из организма.

    Пациент перемерил давление через полчаса, оно снизилось. Он счастлив, он забыл про свой криз, работает дальше. Что происходит на самом деле и почему сейчас от этой тактики отказались в мире?

    Действительно, давление сбрасывается резко, для сосудов это очень плохо – как резкий подъем давления, так и резкое падение – плохо. Итак, в 10 часов вечера он измеряет давление и видит, что оно у него высокое. Он принимает таблетку. Давление быстро падает. В 3–4 часа ночи действие препарата прекращается. Что происходит? Под утро повышается давление. Это классический фактор угрозы инсульта. С инсультом и так связаны подъемы давления в утренние часы. Европейская медицина уже 10 лет знает о том, что короткие препараты, особенно коринфар, при гипертонических кризах использовать нельзя, поскольку они повышают риск инсульта.

    Что на самом деле нужно делать? Как правильно действовать? В первую очередь вспомнить, какие препараты назначал врач, открыть свою аптечку и принять дополнительно или увеличить дозу того препарата, который был назначен на длительное лечение. Пусть эти препараты начинают работать медленнее, пусть они начинают работать не через 20 минут, а через час. У вас есть это время для того, чтобы медленно и плавно снизить давление. Давление снизится плавно, риска инсульта не будет, а дальше вы придете на прием к своему врачу и обсудите с ним ситуацию.

    Еще надо вспомнить про один препарат из прошлого века, который сегодня уже приличными людьми не используется, – это магнезия. В Москве на «Скорой помощи», к счастью, магнезию вводить запретили. И это очень хорошо. Препарат действует непродолжительно, затем возникает «синдром рикошета» – давление поднимается еще сильнее. Сейчас «Скорая помощь» дает только таблетки. Многие пациенты жалуются, они же привыкли, что «Скорая» делает уколы, и считают, что, если не сделал укол, значит, не полечил. Но уколы при гипертонии, как правило, не нужны!

    Лет 10 назад коллега попросила проконсультировать свою маму по поводу повышенного давления (кстати, сама мама – терапевт поликлиники!). На момент нашей встречи давление у нее было 120/90 мм рт. ст. – не бог весть что, согласитесь. Для того чтобы понять, если ли у нее действительно проблемы с давлением, я повесил ей монитор для суточного измерения АД. Дальше смотрите сами: в 14 часов давление поднимается до 145/100 мм рт. ст., она в испуге пьет коринфар. Давление снижается на 2 часа, но затем поднимается до 160/90 мм рт. ст. Пациентка вызывает «Скорую», ей вводят магнезию, давление снижается до 115/70, затем снова повышается до 150/95 мм рт. ст. Она снова вызывает «Скорую», ей снова вводят магнезию и еще один сильнодействующий препарат. Результат вы можете видеть – падение давления до 80/45 мм рт. ст. и двухнедельное лечение в неврологическом отделении по поводу нарушения мозгового кровообращения.

    Единственным исключением, когда уколы при гипертонии показаны, являются редкие, к счастью, формы осложненных гипертонических кризов. Это ситуация, когда на фоне повышенного давления, чаще выше, чем 180/120 мм рт. ст., развивается нарушение мозгового нарушения, острый коронарный синдром, тяжелое нарушение зрения, отек легких и т. д. Вот эта ситуация однозначно требует вызова «Скорой помощи», неотложной госпитализации и лечения.

    источник

    Одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью является резкое повышение артериального давления. Это состояние опасно не только тяжестью сопутствующей ему симптоматики, но и возможными осложнениями, развитие которых может привести к летальному исходу. Прогноз лечения гипертонического криза и развивающегося на его фоне инсульта зависит от своевременности предпринятых мер, поэтому важно уметь распознавать признаки начинающегося приступа.

    Циркуляция крови по организму (гемодинамика) обеспечивается разностью гидростатического давления в разных участках сердечно-сосудистой системы. Движение происходит из областей высокого давления в области низкого, и его скорость зависит от способности стенок сосудов оказывать сопротивление току крови. Давление крови создается ритмичными сердечными сокращениями, его сила зависит от упругости и эластичности сосудов.

    Изменение параметров сопротивления, оказываемого сосудами (их пропускной способности) инициируется нервной и гормональной (ренин-ангиотензиновой) системами. Основным стимулятором роста артериального давления, продуцируемым в результате сложной цепочки аминокислотных превращений, является гормон ренин. При увеличении этого вещества в крови происходит сужение сосудов и рост давления.

    В результате нарушений регуляции гемодинамики, произошедших в силу каких-либо причин, происходит спазмирование мелких артерий (артериол), участвующих в координации сосудистого сопротивления. Следствием этих процессов становится увеличение количества сокращений сердца в минуту и гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы. Этот механизм лежит в основе патогенеза гипертонического криза, который представляет собой тяжелое состояние, требующее неотложной помощи, клинически проявляющееся чрезмерным повышением давления.

    Опасность критической артериальной гипертензии заключается в возникновении порочных кругов (взаимно усугубляющих друг друга патологических процессов). Если своевременно не «разорвать» такой круг, истощение мозга продолжится, что повлияет на его функциональность и ухудшит прогноз заболевания вплоть до летального исхода:

    • Спазм артериол приводит к учащению сокращений сердца и снижению содержания кислорода во многих органах, результатом чего становится развитие ишемии. В состоянии гипоксии органы не могут полноценно функционировать и сердце продолжает усиленно сокращаться , чтобы обеспечить насыщение тканей кислородом, но спазмированные артериолы препятствуют нормальному току крови.
    • Произошедшее вследствие спазма повреждение сосудов приводит к тому, что ренин-ангиотензиновая система запускает активную выработку ренина, который еще больше стимулирует сужение сосудов и повышение давления. Усиленное продуцирование ренина приводит к снижению содержания вазодилататоров (гистамина, гепарина) и периферическое сопротивление сосудов увеличивается.

    Ввиду отсутствия единого подхода к понятию «гипертонический криз» в мировой медицинской практике общепринятая классификация этого состояния отсутствует. В терапевтических целях целесообразно подразделять критическую артериальную гипертензию на виды в зависимости от способа развития:

    • Гиперкинетический (диагностируется чаще у людей молодого возраста) – развивается как следствие повышения тонуса вегетативной нервной системы, в результате чего происходит резкое увеличение выброса крови, но сопротивляемость периферических сосудов остается неизменной, поэтому отличительным признаком этого вида криза является повышение только систолического (верхнего) давления. Длительность такого состояния, характеризующего внезапной вспышкой головной боли и повышенным потоотделением, не превышает нескольких часов. Серьезные осложнения не развиваются.
    • Гипокинетический (встречается чаще у людей, старше 40 лет) – характеризуется медленным развитием, механизм которого заключается в резком повышении сопротивления периферических сосудов и одновременном снижении количества крови, вбрасываемой сердцем. При измерении артериального давления отмечается увеличение диастолических (нижних) показателей. Клинические проявления более выражены, чем при гиперкинетическом кризе, длительность течения – 2-3 дня. Высокая вероятность возникновения осложнений.
    • Эукинетический – возникает на поздних стадиях гипертонической болезни, проявляется нарушением мозгового или коронарного кровообращения, при отсутствии своевременной адекватной помощи приводит к развитию тяжелых осложнений. Отличительными характеристиками этого вида криза является нормальный уровень сердечного выброса при повышении сопротивления периферических сосудов, что выражается в равномерном повышении показателей систолического и диастолического давления.

    В процессы, происходящие в организме во время гипертонического криза, вовлекаются многие жизненно важные органы и системы, поэтому это состояние чревато риском развития опасных осложнений. Основными заболеваниями, возникающими вследствие критической гипертензии, являются:

    • инсульт;
    • инфаркт миокарда;
    • отек легких или мозга;
    • левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма);
    • внезапное расстройство почечной функции;
    • кровоизлияние в субарахноидальное пространство;
    • дистрофия сетчатки глаза (ретинопатия);
    • расслаивающая аневризма аорты.
    Читайте также:  Гипо и гипертонические кризы

    Изучением патологий центральной нервной системы (ЦНС), к которым относится и гипертензия (как основное причинообразующее заболевание инсульта), занимается неврология. Ввиду риска развития опасных для жизни болезней вследствие критического повышения давления в неврологической практике выделяют следующие виды тяжелого состояния, исходя из степени выраженности клинических проявлений и наличия осложнений:

    • Неосложненный вид – при существенном повышении артериального давления другие органы почти не страдают, пациент нуждается в медицинской помощи в течение 24 часов с момента начала развития криза, госпитализация не требуется. Прогноз лечения благоприятный, приступ устраняется с помощью медикаментозных средств.
    • Осложненный вид – критическая гипертония, влекущая за собой поражение других органов (сердца, мозга, легких, почек), требующая принятия неотложных мер в стационарных условиях отделения интенсивной терапии. Прогноз при осложненном кризе неблагоприятный, высокая вероятность рецидивов после перенесенного приступа (около половины пациентов в течение 3 месяцев после выписки опять попадают в отделение реанимации).

    Возникновению гипертонического криза способствует не только резкое повышение давления, но и усиленная реакция на него со стороны периферических сосудов. Утверждение, что гипертония – причина инсульта, основано на изучении процессов, происходящих в организме при критической гипертензии. Вследствие спазма артериол увеличивается проницаемость стенок сосудов. Нарушение тонуса капилляров и мелких вен приводит к выходу из них элементов крови (диапедезу), следствием чего становится кровоизлияние в головной мозг. К аналогичным последствиям приводит и разрыв сосуда.

    Происходящее при инсульте ухудшение мозгового кровообращения обусловлено нарушением обменных процессов в очагах ишемии, возникших в результате спазмирования и паралича артерий, снабжающих мозг. При одновременном развитии спазма сразу нескольких сосудистых ветвей может образоваться обширный геморрагический очаг, следствием чего становится нарастание дистрофических изменений в сосудистых стенках.

    В неврологической практике инсульт при гипертоническом кризе занимает лидирующие позиции среди заболеваний с высоким риском летального исхода, поэтому изучению механизма развития опасного состояния и поискам способов его предупреждения уделяется большое внимание. На основании этиопатогенеза острого нарушения мозгового кровообращения выделяют следующие виды патологии:

    • Ишемический (по типу нарушения проходимости сосудов подразделяется на кардиоэмболический, атеротромботический, гемодинамический и лакунарный) – преобладающий вид (85 из 100 зарегистрированных случаев), развивающийся вследствие нарушения реологических свойств крови или патологий центральных сосудов, несущих кровь от сердца. Механизм развития сводится к нарушению поступления крови в головной мозг, в результате чего происходит некроз мозговых клеток.
    • Геморрагический (внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние) – самой частой причиной возникновения внутримозгового кровоизлияния является гипертоническая болезнь (в 80-85 случаев из 100), реже этот вид нарушения провоцирует атеросклероз, воспаление сосудов мозга и другие патологии. Субарахноидальное кровоизлияние чаще является следствием разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. Зачастую геморрагический инсульт развивается внезапно, характерные предвестники заболевания наблюдаются редко.

    В 60% всех зарегистрированных случаев гипертонического криза, осложнением которого является инсульт, причиной развития состояния зафиксирована неконтролируемая гипертензия. Развитие геморрагических отклонений может произойти на фоне нарушенной свертываемости крови, вызванной генетическими факторами или передозировкой медикаментов (тромболитиков). Врожденные сосудистые аномалии, такие, как аневризмы сосудов мозга, тоже служат предрасполагающим фактором заболевания. К основным причинам развития гипертонического криза и его осложнений относятся:

    • Атеросклеротическое поражение аорты – отложение холестериновых бляшек на стенках сосуда приводит к их затвердению, и доступ крови к органам ухудшается, что является причиной тромбозов и ишемии, сосудистые стенки начинают неравномерно истончаться и под действием давления могут лопаться.
    • Изменения гормонального фона (характерно для женщин в климактерический период) – нестабильность кровяного давления в этот период приводит к перегруженности регулирующих периферический кровоток механизмов.
    • Нарушение функциональности почек (клубочковый нефрит, нефроптоз, пиелонефрит) – на фоне почечных заболеваний происходит нарушение электролитного баланса, что приводит к возникновению неврологических синдромов, таких, как параличи, которые служат причиной нарушения кровообращения.
    • Осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия) – комплекс патологий, включающий атеросклеротические поражения артерий, артериол, почечных канальцев и клубочков, одним из частых клинических симптомов нефропатии является артериальная гипертензия.
    • Воспаление артериальной стенки мелких и средних сосудов (узелковый периартериит) – заболевание диагностируется редко, причины его возникновения изучены мало, но его последствия являются губительными для сосудов и организма в целом.
    • Ангиоспастическая ишемия – прекращение притока крови к тканям и органам вследствие спазма артерий, причиной которого служит действие провоцирующих раздражителей (травмы, быстрая потеря крови, введение некоторых лекарственных средств).
    • Болезнь Либмана (красная волчанка) – системное диффузное заболевание приводит к поражениям сосудов микроциркуляторного русла и развитию атеросклероза.
    • Феохромоцитома, нейроэндокринная болезнь Иценко-Кушинга – опухоли, локализующиеся в надпочечниках, активно секретирующие адреналин и норадреналин, под воздействием которых происходит увеличение выброса крови и повышение тонуса артериол.
    • Резкое прекращение приема гипотензивных препаратов.

    При наличии перечисленных патологий развитие гипертонического приступа может спровоцировать воздействие неблагоприятных критериев (клинических, поведенческих, экологических, биохимических и др.). Меры профилактики одной из главных проблем современной неврологии – инсульта – сводятся к выявлению и предупреждению основных факторов риска. Вероятность резкого чрезмерного повышения артериального давления или возникновения осложнений после перенесенного криза возрастает под влиянием следующих условий:

    • пожилой возраст;
    • наследственность;
    • высокие психоэмоциональные нагрузки, стресс;
    • употребление большого количества поваренной соли;
    • резкие метеорологические изменения;
    • употребление вредных веществ (алкоголя, наркотических веществ);
    • табакокурение;
    • гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки;
    • наличие избыточного веса;
    • неумеренное употребление кофеинсодержащих напитков;
    • нарушение питьевого режима (избыточное или недостаточное употребление воды);
    • неконтролируемый прием лекарственных средств;
    • отсутствие полноценного отдыха;
    • травматические повреждения черепа;
    • наличие в анамнезе предрасполагающих заболеваний (инфаркты, стеноз сонных артерий, апноэ, генетические сосудистые аномалии, патологии сердечной и эндокринной систем и т.д.).

    Внутримозговое кровоизлияние и кровоизлияние в субарахноидальное пространство приводят к серьезным нарушениям мозгового кровообращения, что проявляется в общемозговых и очаговых неврологических признаках. Общемозговая симптоматика геморрагического инсульта дополняется очаговой, специфика которой зависит от поврежденного участка и помогает визуально определить область поражения. Основными признаками, указывающими на развитие инсульта на фоне гипертонического криза, являются:

    • изменение сознания, проявляющееся в виде дезориентации, расфокусировке зрения, чувстве оглушенности, сопоре (оцепенении), красной пелены перед глазами;
    • сонливость или чрезмерная беспричинная возбужденность, панические атаки;
    • головокружение, кратковременная потеря сознания;
    • пульсирующий шум в ушах;
    • ощущение жара без повышения температуры тела;
    • головные боли (преимущественно в затылочной области);
    • сильное покраснение лица;
    • носовое кровотечение;
    • приступы тошноты;
    • лабильный тип поведения (резкая смена настроения);
    • брадикардия;
    • вдох сопровождается шумами;
    • бессознательные плавающие движения глазных яблок;
    • холодные кожные покровы;
    • повышенное потоотделение (выделяемый пот липкий, холодный).

    При обширном кровоизлиянии возникают осложнения, на фоне которых развивается вторичный стволовой синдром и симптоматика усугубляется. О поражении больших полушарий мозга свидетельствуют такие общемозговые признаки:

    • расстройство дыхания, прогрессирующее со временем;
    • нарушения сердечной деятельности (чувство тяжести в груди, колющая боль, тахикардия);
    • горметонический синдром (периодические спазмы мышц);
    • резкое повышение мышечного тонуса (децеребрационная ригидность).

    Клиническая симптоматика мелкоочаговых поражений зависит от пострадавшего (вследствие повреждения или отрыва снабжающего сосуда) участка мозга. Распространенными признаками неврологических нарушений очагового характера являются:

    • Снижение силы конечностей, вплоть до паралича – если поражен участок мозга, ответственный за функцию движения.
    • Снижение чувствительности в конечностях, расстройство зрения, речи – происходит при патологических изменениях в области, которую снабжает сонная артерия.
    • Нарушение координации движений, вазомоторных реакций, изменение походки, замедление скорости речи, постоянная рвота и головокружение – характерные симптомы поражения отделов, отвечающих за чувство положения тела в пространстве.
    • Расстройство функции мочеиспускания и дефекации (нарушения работы тазовых органов) – свидетельствует о тяжелом поражении центральной нервной системы.

    Существуют специфические симптомы, которые проявляются при поражении конкретных участков мозга. Исходя из клинической картины развития геморрагического типа патологии, специалист в области неврологии может сделать предварительное заключение относительно локализации сосуда, подвергшегося патологическим изменениям:

    Нарушение жизненно важных (витальных) функций – повышение температуры тела, учащение пульсации крови и дыхания, мышечный гипотонус.

    Бульбарный альтернирующий синдром – паралич подъязычного нерва в сочетании с гемипарезом (ослаблением мышц) с одной стороны тела.

    Нарушение положения глаз (стробизм), разный размер зрачков (анизокория), при этом зрачок одного глаза остается неподвижным, непроизвольные высокочастотные колебательные движения глаз (нистагм), бессознательное направление взгляда в сторону очага.

    Оральные отделы ствола мозга

    Горметония (судорожные спазмы), неспособность перемещать зрачки вертикально, отсутствие реакции зрачков на изменение освещения, повышенный мышечный тонус.

    Нижние отделы мозгового ствола

    Атония или гипотония, симптоматика, присущая бульбарному синдрому – дизартрия (нарушение речи) и дисфагия (невозможность глотания).

    Непреходящее головокружение, сужение зрачков (миоз), нистагм, косоглазие по типу Гертвига-Мажанди (в вертикальной плоскости), повторяющаяся рвота, онемение конечностей при отсутствии парезов, мышечная атония.

    В результате инсульта нарушаются неврологические функции, для восстановления которых организм пытается использовать внутренние резервы. Основной механизм улучшения кровоснабжения головного мозга – это увеличение к нему притока крови, что и пытаются сделать системы организма путем увеличения выброса крови из сердца и создания условий ее скорейшей доставки к мозгу. Происходящие после приступа в органах процессы приводят к прямо противоположному эффекту – давление опять повышается и возрастает вероятность развития гипертонического криза.

    Во время терапии заболевания важно постоянно контролировать показатели артериального давления, чтобы не допустить его критического повышения. Отсутствие признаков сердечной недостаточности при повышенных показателях давления после приступа не означает, что лечение имеет благоприятный исход. На адекватность проведенной терапии указывает возврат значений к норме, которая была до развития нарушений мозгового кровообращения. Если допустить повторную артериальную гипертензию и рецидив инсульта – шансы на восстановление минимальны.

    Гипертонический криз и ишемический инсульт имеют схожие клинические проявления – медленное развитие и признаки нарушенного кровоснабжения. Достоверно дифференцировать критическую гипертензию от геморрагического или ишемического типа острого нарушения мозгового кровообращения можно только в ходе объективного обследования пациента с привлечением врачей таких специализаций, как кардиолог, офтальмолог, невролог. Подтверждение предварительного диагноза происходит на основании следующих лабораторных и функциональных исследований:

    • Офтальмоскопия – выявляются спазмы артерий сетчатки глаза, кровоизлияния и другие признаки гипертонической ретинопатии.
    • Анализ цереброспинальной жидкости – патология мозгового кровообращения подтверждается при обнаружении примеси крови
    • Ангиография – наличие отклонений подтверждается смещением интрацеребральных сосудов и аневризмой сосудов мозга.
    • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – визуализируется наличие геморрагических очагов, зон с повышенной плотностью тканей, микротрещин сосудов, определяется локализация геморрагий, где может накапливаться кровь.

    Первоочередной задачей при обнаружении признаков, указывающих на развитие инсульта на фоне гипертонического криза, является скорейшее обеспечение медицинского контроля над состоянием пациента. Рекомендуется не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно, а вызвать специализированную бригаду скорой помощи, так как не во всех медицинских учреждениях имеются условия для оказания адекватной своевременной помощи при острых неврологических нарушениях.

    Во время ожидания медицинского персонала следует оказать больному первую помощь ввиду неспособности пострадавшего человека позаботиться о себе. Лечение острого нарушения мозгового кровообращения происходит поэтапно и включает комплекс неотложных, реанимационных, терапевтических и реабилитационных мероприятий. Ввиду того, что гипертонический криз является самой распространенной причиной геморрагического инсульта, большая часть лечебных мер направлена на стабилизацию артериального давления, которая должна осуществляться плавно.

    Инсульт при гипертоническом кризе зачастую развивается стремительно и внезапно, поэтому времени на проведение диагностических мероприятий в лабораторных условиях нет. Для своевременного распознавания признаков острого нарушения мозгового кровообращения используется шкала Цинциннати (или правило «УЗП»), которая представляет собой систему критериев оценки догоспитального определения острого нарушения мозгового кровообращения.

    Согласно этому правилу пациенту необходимо выполнить 3 действия. При обнаружении отклонений во время совершения одного из действий вероятность наличия патологии составляет 75%, если человек не смог выполнить ни одной просьбы – вероятность возрастает до 85-100%. Мнемонический способ распознавания симптомов нарушений заключается в следующих просьбах к больному:

    • Улыбнуться – тревожным признаком является кривая улыбка (свисание лица), несимметричное движение уголков губ.
    • Заговорить – если в ответ на просьбу произнести простую фразу (общепринятый пример: «Старую собаку новым трюкам не научишь») пациент испытывает затруднения, и не может четко выговорить слова, это свидетельствует о нарушениях кровоснабжения мозга.
    • Поднять обе руки вверх – при инсульте это движение выполнить синхронно обеими руками тяжело.

    Для подтверждения предположений относительно наличия заболевания можно попросить больного высунуть язык. Поводом для обращения за медицинской помощью служит кривой язык, западающий на одну сторону. Еще одним дополнительным способом диагностики на месте является просьба к пострадавшему принять позу с вытянутыми перед собой руками и закрытыми глазами. Если одна рука смещается в сторону или вниз – это подтверждение неврологических отклонений.

    От своевременности оказанной домедицинской помощи при инсульте может зависеть жизнь человека, поэтому важно до приезда медицинского персонала соблюдать установленный для таких случаев алгоритм действий. Если больной потерял сознание и при этом признаки дыхания отсутствуют (или наблюдается агональное судорожное дыхание) возникает необходимость срочного проведения сердечно-легочной реанимации. При отсутствии должной медицинской подготовки реанимационные действия заключаются только в выполнении непрямого массажа сердца.

    Для пациентов, находящихся в сознании, комплекс мероприятий по оказанию первой помощи при приступе заключается в выполнении следующих действий:

    • обеспечить проходимости верхних дыхательных путей (нельзя давать больному пить или есть, при появлении рвотных позывов повернуть голову набок);
    • положить пострадавшего от приступа человека на спину, при этом голова и шея должны находиться в одной плоскости под углом 30 градусов к поверхности (для чего под плечи и голову подкладываются подушки), если во время приступа больной упал, следует оставить его в горизонтальном положении, обеспечив комфортные условия;
    • освободить пациента от стесняющей дыхания одежды;
    • следить за тем, чтобы больной не совершал резких движений;
    • постоянно контролировать состояние пациента, по возможности, измерить артериальное давление и пульс.

    При оказании доврачебной помощи больному, у которого случился приступ, следует избегать следующих действий, которые могут усугубить состояние пострадавшего:

    • Бездействовать, ожидая улучшения состояния.
    • Давать медикаментозные средства (даже те, которые больной принимает постоянно для контроля давления) – любые препараты, не назначенные врачом, могут привести к нежелательным последствиям.
    • Предлагать еду или воду – во время приступа нарушаются глотательные рефлексы и человек может подавиться или у него может начаться рвота.
    • Приводить потерявшего сознание человека в чувство с помощью средств с резким запахом (таких, как нашатырный спирт) – вдыхание паров аммиака или других аналогичных веществ может привести к ухудшению дыхательной функции.

    При неосложненных гипертонических кризах принцип действий бригады медиков, приехавших по вызову, заключается в стабилизации артериального давления путем внутривенного введения гипотензивных препаратов. Для этих целей могут применяться блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), вазодилататоры (Диазоксид), бета-адреноблокаторы (Лабеталол) и др. Дальнейшее лечение осуществляется на основании клинической картины заболевания – в амбулаторных условиях или в режиме стационара. Терапевтический курс будет отличаться в зависимости от наличия осложнений.

    Если врач, прибывший для оказания помощи пациенту, обнаружил признаки инсульта, первоочередные действия будут направлены на восстановление кровоснабжения пораженных участков мозга. От быстроты предпринятых мер зависит исход экстренной терапии – устранить симптомы нарушенного кровообращения следует до того, как начнутся необратимые изменения в головном мозге (в течение 2 (максимум 4) часов с момента начала приступа). Тактика действий в случае подозрений на острое нарушение мозгового кровообращения одна – срочная госпитализация.

    После выполнения реанимационных или неотложных мероприятий лечение пациента, госпитализированного с нарушением мозгового кровообращения, осуществляется в стационарном режиме до стабилизации показателей гемодинамики и оксигенации, после чего назначается постинсультная реабилитационная терапия. Восстановительное лечение осуществляется под контролем специалистов нескольких областей медицины – эрготерапевта, невропатолога, физиотерапевта, логопеда.

    Лечение неврологических патологий происходит с применением разных групп препаратов, выбор которых основывается на степени тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Основными лекарственными средствами для терапии инсульта при гипертоническом кризе являются:

    • гипотензивные медикаменты – сульфат магния, Арфонад, Каптоприл, Нифедипин, Клонидин;
    • вазодилататоры – нитроглицерин, Гидралазин, Натрия нитропруссид, Дибазол (Бендазол);
    • ганглиоблокаторы – бензогексоний, Арфонад (триметафан камсилат), Азаметония бромид;
    • адреноблокаторы – Лабеталол;
    • сосудорасширяющие средства – Фенолдопам;
    • седативные препараты, нейролептики (при судорожном синдроме) – Реланиум, Аминазин;
    • спазмолитики – Дротаверин, Папаверин;
    • бронхолитики (для купирования бронхоспазмов) – Эуфиллин;
    • диуретики – Дихлотиазид, Фуросемид;
    • ненаркотические анальгетики – Аспирин, Ибупрофен, Салицилат натрия.

    Согласно протоколу лечения инсульта, развивающегося на фоне критической гипертензии, снижение артериального давления с помощью медикаментозных средств должно происходить очень осторожно. Результатом резкого снижения показателей давления может стать синдром обкрадывания – неблагоприятное перераспределение крови между органами через обходные пути кровотока, которое приводит к ишемии тканей мозга. Давление следует снижать постепенно, оптимальный алгоритм действий заключается в соблюдении двух условий:

    1. В течение первого часа после начала приступа показатели снижаются на 20-25% от исходных цифр.
    2. В течение последующих 2-6 часов артериальное давление должно стабилизироваться на уровне 120-160 мм рт.ст.

    При снижении показателей давления на 15-30% от критической отметки наступает улучшение состояния пациента, снижается выраженность симптоматики, необходимость в стационарном содержании отсутствует. Согласно статистическим данным в 10-20% всех зарегистрированных случаев инсульт при гипертоническом кризе был осложнен факторами ятрогенного характера в результате неправильно подобранной методики лечения (присоединение побочных эффектов от применяемых средств) и резкого снижения давления (артериальная гипотония, сосудистые катастрофы).

    источник