Меню Рубрики

Гипертонический криз аускультативно отмечается


ЭКГ признаки перикардита

№ 100
* 1 -один правильный ответ
Диспансеризацию больных, перенесших неспецифический экссудативный плеврит, проводит
1)онколог
2)рентгенолог
3)терапевт
4)фтизиатр
! 3
№ 101
* 1 -один правильный ответ
Этиология ревматизма
1)бета-гемолитический стрептококк группы А
2)золотистый стафилококк
3)кишечная палочка
4)пневмококк
! 1
№ 102
* 1 -один правильный ответ
Ревматизм развивается после ангины через
1)3-4 дня
2)1-3 недели
3)01-3 месяца
4)1-2 дня
! 2
№ 103
* 1 -один правильный ответ
Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте
1)1-2 года
2)5-7 лет
3)7-15 лет
4)18-25 лет
! 3
№ 104
* 1 -один правильный ответ
Повышение температуры, эндомиокардит, полиартрит наблюдаются при
1)атеросклерозе
2)гипертонической болезни
3)ишемической болезни сердца
4)ревматизме
! 4
№ 105
* 1 -один правильный ответ
При ревматизме чаще поражается клапан
1)аортальный
2)митральный
3)пульмональный
4)трехстворчатый
! 2
№ 106
* 1 -один правильный ответ
Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при
1)деформирующем остеоартрозе
2)ревматоидном артрите
3)ревматическом полиартрите
4)подагре
! 3
№ 107
* 1 -один правильный ответ
При малой хорее поражается система
1)нервная
2)сердечно-сосудистая
3)пищеварительная
4)дыхательная
! 1
№ 108
* 1 -один правильный ответ
Исход ревматического полиартрита
1)анкилоз
2)стойкая деформация кисти
3)кровоизлияние в полость сустава
4)все явления проходят бесследно
! 4
№ 109
* 1 -один правильный ответ
Поражение кожи при ревматизме
1)диффузный цианоз
2)«сосудистые звездочки»
3)кольцевидная эритема
4)эритема по типу «бабочки»
! 3
№ 110
* 1 -один правильный ответ
Наиболее частый исход ревмокардита
1)атеросклероз
2)гипертоническая болезнь
3)порок сердца
4)выздоровление
! 3
№ 111
* 1 -один правильный ответ
При ревматизме в анализе крови наблюдается
1)уменьшение лейкоцитов
2)уменьшение СОЭ
3)снижение сиаловых кислот
4)появление антистрептолизина О
! 4
№ 112
* 1 -один правильный ответ
Патогенетическая терапия при активной фазе ревматизма проводится препаратами
1)антибиотиками
2)гипотензивными
3)диуретиками
4)нестероидными противовоспалительными
! 4
№ 113
* 1 -один правильный ответ
Для вторичной профилактики ревматизма применяют
1)ампициллин
2)бициллин
3)верошпирон
4)супрастин
! 2
№ 114
* 1 -один правильный ответ
Бициллинопрофилактика проводится при
1)атеросклерозе
2)гипертонической болезни
3)ревматизме
4)ревматоидном артрите
! 3
№ 115
* 1 -один правильный ответ
Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение
1)6 месяцев
2)1 года
3)2 лет
4)5 лет
! 4
№ 116
* 1 -один правильный ответ
Основная причина приобретенных пороков сердца
1)гипертоническая болезнь
2)инфаркт миокарда
3)стенокардия
4)ревматизм
! 4
№ 117
* 1 -один правильный ответ
Жалобы больного при компенсированной недостаточности
митрального клапана
1)головная боль
2)одышка
3)отеки
4)жалоб нет
! 4
№ 118
* 1 -один правильный ответ
Цвет кожных покровов при митральном стенозе
1)бледные
2)желтушные
3)нормальной окраски
4)цианотичные
! 4
№ 119
* 1 -один правильный ответ
Симптом «кошачьего мурлыканья» определяется при
1)инфаркте миокарда
2)стенокардии
3)митральной недостаточности
4)митральном стенозе
! 4
№ 120
* 1 -один правильный ответ
Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана
1)аортального
2)митрального
3)пульмонального
4)трехстворчатого
! 2
№ 121
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при митральной недостаточности
1)диастолический шум на верхушке
2)систолический шум на верхушке
3)диастолический шум во 2-м межреберье справа у грудины
4)систолический шум во 2-м межреберье справа у грудины
! 2
№ 122
* 1 -один правильный ответ
Пульсация сонных артерий («пляска каротид») наблюдается при
1)аортальной недостаточности
2)аортальном стенозе
3)митральной недостаточности
4)митральном стенозе
! 1
№ 123
* 1 -один правильный ответ
Высокое пульсовое АД наблюдается при
1)аортальной недостаточности
2)аортальном стенозе
3)митральной недостаточности
4)митральном стенозе
! 1
№ 124
* 1 -один правильный ответ
Появление шума во втором межреберье справа от грудины и в точке
Боткина свидетельствует о поражении клапана
1)аортального
2)митрального
3)пульмонального
4)трехстворчатого
! 1
№ 125
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье является частым признаком
1)аортальной недостаточности
2)инфаркта миокарда
3)стенокардии
4)митрального стеноза
! 4
№ 126
* 1 -один правильный ответ
При бактериальном эндокардите чаще поражается клапан
1)аортальный
2)митральный
3)пульмональный
4)трехстворчатый
! 1
№ 127
* 1 -один правильный ответ
Клинические симптомы инфекционного миокардита
1)лихорадка, боли в области сердца, одышка
2)лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой
3)тошнота, рвота, понос
4)отеки, гематурия, гипертензия
! 1
№ 128
* 1 -один правильный ответ
При миокардите назначается диета №
1)8
2)9
3)10
4)11
! 3
№ 129
* 1 -один правильный ответ
Миокардиодистрофия возникает при
1)гипертонической болезни
2)стенокардии
3)курении
4)злоупотреблении алкоголем
! 4
№ 130
* 1 -один правильный ответ
Заболевание миокарда неизвестной этиологии — это
1)инфекционный миокардит
2)ревматический миокардит
3)кардиомиопатия
4)алкогольная миокардиодистрофия
! 3
№ 131
* 1 -один правильный ответ
Гипертрофия межжелудочковой перегородки и левого желудочка с уменьшением его полости наблюдается при кардиомиопатии
1)гипертрофической
2)дилятационной
3)рестриктивной
! 1
№ 132
* 1 -один правильный ответ
При сухом перикардите аускультативно определяется
1)крепитация
2)сухие хрипы
3)усиление тонов
4)шум трения перикарда
! 4
№ 133
* 1 -один правильный ответ
При экссудативном перикардите больной занимает вынужденное положение
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя с наклоном туловища вперед
! 4
№ 134
* 1 -один правильный ответ
Аускультативный признак экссудативного перикардита
1)акцент второго тона на аорте
2)акцент второго тона на легочной артерии
3)усиление первого тона на верхушке сердца
4)ослабление тонов сердца
! 4
№ 135
* 1 -один правильный ответ
При экссудативном перикардите границы сердца увеличиваются
1)влево
2)вниз
3)вправо
4)во все стороны
! 4
№ 136
* 1 -один правильный ответ
Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни
1)нервно-психическое перенапряжение
2)гломерулонефрит
3)ожирение
4)болезнь Иценко-Кушинга
! 1
№ 137
* 1 -один правильный ответ
Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при
1)обмороке
2)коллапсе
3)гипертоническом кризе
4)стенокардии
! 3
№ 138
* 1 -один правильный ответ
При гипертоническом кризе аускультативно отмечается
1)ослабление первого тона на верхушке
2)ослабление второго тона на верхушке
3)акцент второго тона на аорте
4)акцент второго тона на легочной артерии
! 3
№ 139
* 1 -один правильный ответ
При лечении гипертонической болезни применяют
1)эналаприл, атенолол
2)дигоксин, димедрол
3)целанид, корвалол
4)атропин, аспаркам
! 1
№ 140
* 1 -один правильный ответ
Осложнение гипертонической болезни
1)инсульт, инфаркт миокарда
2)обморок, коллапс
3)ревматизм, порок сердца
4)пневмония, плеврит
! 1
№ 141
* 1 -один правильный ответ
У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота — это
1)крупозная пневмония
2)легочное кровотечение
3)отек легких
4)тромбоэмболия легочной артерии
! 3
№ 142
* 1 -один правильный ответ
Твердый, напряженный пульс наблюдается при
1)гипертоническом кризе
2)обмороке
3)коллапсе
4)кардиогенном шоке
! 1
№ 143
* 1 -один правильный ответ
При гипертоническом кризе применяют
1)анальгин, димедрол
2)баралгин, мезатон
3)клофелин, лазикс
4)морфин, кордиамин
! 3
№ 144
* 1 -один правильный ответ
Кратность диспансерных осмотров больных с гипертонической
болезнью в течение года
1)1
2)2
3)3
4)4
! 4
№ 145
* 1 -один правильный ответ
Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни
1)ухудшение клинических показателей
2)уменьшение трудопотерь
3)увеличение числа инфарктов миокарда
4)увеличение числа инсультов
! 2
№ 146
* 1 -один правильный ответ
Фактор риска развития атеросклероза
1)высокий уровень холестерина
2)занятия физической культурой
3)неотягощенная наследственность
4)рациональное питание
! 1
№ 147
* 1 -один правильный ответ
При атеросклерозе поражаются
1)артерии
2)вены
3)капилляры
4)мышцы
! 1
№ 148
* 1 -один правильный ответ
Осложнение атеросклероза
1)асцит
2)инфаркт миокарда
3)пиелонефрит
4)пневмония
! 2
№ 149
* 1 -один правильный ответ
Антиатерогенными являются липопротеиды
1)высокой плотности
2)низкой плотности
3)очень низкой плотности
! 1
№ 150
* 1 -один правильный ответ
При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые
1)витамином С
2)железом
3)калием
4)холестерином
! 4

источник

Вакцина БЦЖ используется для

При применении ацетилсалициловой кислоты возможно осложнение

*в)изъязвление слизистой оболочки желудка

Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

Подготовка больного к рентгенографии желудка

Основная жалоба пациента при эмфиземе

Перкуторный звук при эмфиземе легких

После острой пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течение

Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при

При малой хорее поражается система

Исход ревматического полиартрита

*б)стойкая деформация кисти

Бициллинопрофилактика проводится при

Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение

Основная причина приобретенных пороков сердца

Клинические признаки инфекционного миокардита

*а)лихорадка, боли в области сердца, одышка

При миокардите назначается диета №

При сухом перикардите аускультативно определяется

Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни

Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при

При гипертоническом кризе аускультативно отмечается

*б)ослабление второго тона на верхушке

При лечении гипертонической болезни применяют

У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота – это

Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни

*в)увеличение числа инфарктов миокарда

Фактор риска развития атеросклероза

При атеросклерозе поражаются

Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний

*б)ишемическая болезнь сердца

Сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку продолжительностью 5-10 минут, характерны для

Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Для расширения коронарных артерий применяют

Продукты, богатые калием

При лечении стенокардии применяют

Местное артериальное малокровие – это

Типичная форма инфаркта миокарда

Клинические симптомы кардиогенного шока

*в)резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при

Транспортировка больного с инфарктом миокарда

Коллапс – это проявление острой недостаточности

Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдается при

Основной симптом сердечной астмы

Скопление отечной жидкости в полости плевры – это

Массивные, распространенные по всему телу отеки – это

Отеки сердечного происхождения появляются

При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение

*д)горизонтальное с приподнятой головой

Показание для кровопускания

Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности

Экстрасистолия – это

*г)преждевременное сокращение сердца

АД 170/100 мм.рт.ст. – это

Псевдосиндром «острого живота» наблюдается при форме инфаркта миокарда

Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

Аневризма сердца – это

*г)выбухание участка сердца

При отеке легких проводится

*б)оксигенотерапия через пеногаситель

Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют

Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка

источник

Гипертонический криз с резким повышением АД (диастоли­ческое, как правило, превышает 120 мм рт.ст.), в основе которого лежит генерализованный спазм сосудов, является обострением симптомов, присущих артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия характеризуется повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт.ст.). В подавляющем большинстве случаев причину повышения АД уста­новить не удается, в этом случае говорят об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни (92—94% случаев арте­риальной гипертензии). Заболевания почек обусловливают 2—3%, реноваскулярная гипертензия — 1—2%, синдром Кушинга — 0,1%, феохромоцитома — 0,1% случаев артериальной гипертензии.

Патогенез. Подъем АД может быть обусловлен двумя меха­низмами:

1. Сосудистый — повышение общего периферического сопро­тивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.

2. Кардиальный механизм — увеличение сердечного выброса за счет повышения числа сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.

Основная причина эссенциальной артериальной гипертензии — расстройство нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса. Поскольку в кризе как бы сфокусированы явления, характерные для гипертонической болезни в целом, понятно, что нервно-пси­хический фактор играет ведущую роль среди всех причин его воз­никновения. Многочисленные клинические наблюдения говорят о том, что нередко кризы развиваются непосредственно вслед за психической травмой. Кроме того, существенную роль играет состояние эндокринной системы. Так, у женщин кризы встреча­ются значительно чаще, чем у мужчин. Особенно часто они воз­никают в предменструальный период, а также во время климак­са. У мужчин возникновение гипертонических кризов нередко провоцируется приемом алкоголя. Чрезмерное употребление по­варенной соли также может приводить к возникновению гипер­тонического криза. Известно большое влияние факторов погоды на самочувствие больных гипертонической болезнью — кризы чаще возникают весной и осенью в дни с резкими колебаниями атмосферного давления. Нередко возникновение гипертоничес­кого криза провоцируется резкой отменой гипотензивных средств (особенно клофелина, допегита, бета-адреноблокаторов).

В клинической картине криза на первый план выступают сим­птомы, связанные с повышением АД.

Наиболее постоянный симптом артериальной гипертензии — сильная головная боль. Она может быть приступообразной и по­стоянной, тупой и пульсирующей, может локализоваться в обла­сти затылка, темени или лба и обусловлена чаще всего расстройствами кровоснабжения мозга. При гипертонических кризах го­ловная боль резко усиливается или появляется, если ее до этого не было. Интенсивность ее такова, что для больного мучителен любой шум, ему трудно разговаривать, повернуть голову. После­днее может быть обусловлено и головокружением. Головокруже­ние, потеря равновесия, ощущение, что «все плывет кругом», являются частыми жалобами больных во время криза. Нередко головная боль и головокружение сочетаются с шумом в ушах. К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. Соче­тание их с головной болью при тяжелом общем состоянии боль­ного может свидетельствовать о повышении внутричерепного дав­ления и развитии отека мозга.

Ухудшение зрения нередко сопровождает развитие криза и является следствием изменений глазного дна (спазм сосудов сетчатки, отек дисков зрительных нервов). Степень расстройств зре­ния может быть различной: от сетки темных или светлых движу­щихся точек перед глазами до кратковременной потери зрения.

К частым жалобам больных во время гипертонического криза относятся неприятные ощущения в области сердца: боль, сердцебиение, перебои, одышка. Боль может быть ноющей, колющей (по типу кардиалгии), но нередко имеет характер типичной ин­тенсивной сжимающей загрудинной боли, отдает в левую руку, лопатку, уменьшается после приема нитроглицерина и свидетель­ствует о возникновении приступа стенокардии. Реже встречают­ся жалобы на боли в животе («брюшная жаба») и симптом пере­межающейся хромоты как проявления сосудистых нарушений в других органах.

Непосредственное исследование больного позволяет выявить ряд характерных для криза симптомов. На первый план выступают признаки нарушенной деятельности центральной и вегета­тивной нервной системы. Больные возбуждены, раздражитель­ны, кожа влажная, гиперемированная. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других слу­чаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вя­лость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже эпилептиформные судороги, между присту­пами которых больной находится в коматозном состоянии. Рас­стройства речи, односторонняя слабость и выпадение болевой чувствительности (в более легких случаях ощущение ползания мурашек, покалывание в руках и ногах — так называемые паре­стезии) в правых или левых конечностях говорят о преходящих очаговых нарушениях в центральной нервной системе.

Читайте также:  Адреномиметики для купирования гипертонического криза

Обязательным проявлением гемодинамических нарушений при кризе является только повышение АД. В остальном картина сер­дечно-сосудистой патологии многообразна. Пульс нередко уско­рен, однако ощущение сердцебиения может и не сопровождаться тахикардией. Иногда наблюдается брадикардия. Из нарушений ритма чаще других встречается экстрасистолия. Перкуторные гра­ницы относительной тупости сердца, как правило, расширены влево из-за гипертрофии левого желудочка, наблюдающейся при длительной артериальной гипертензии. При аускультации отме­чается резкий акцент, иногда расщепление II тона над аортой. Если гипертонический криз возник у больного с выраженными органическими изменениями в сердце, нередко можно выявить признаки острой сердечной недостаточности: пульс становится частым, а тоны сердца глухими, в нижних отделах легких начи­нают выслушиваться незвонкие застойные хрипы — развивается приступ сердечной астмы, в тяжелых случаях отек легких (чаще возникает именно левожелудочковая недостаточность). На ЭКГ во время гипертонического криза могут наблюдаться признаки систолической перегрузки левого желудочка в виде депрессии сегмента ST и уплощения зубца Т в левых грудных отведениях.

Поскольку при гипертоническом кризе поражаются сосуды раз­личных областей, могут наблюдаться патологические изменения в разных органах. Так, у многих больных в моче во время криза или после него появляются белок, эритроциты (если они были и раньше, нарастает количество патологических элементов), что сви­детельствует об ухудшении почечного кровообращения.

Отмеченные разнообразные симптомы часто сочетаются в характерные симптомокомплексы, что позволяет различать два вида кризов.

Кризы первого вида (гиперкинетические) наблюдаются пре­имущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии, развиваются остро, сопровождаются возбуждением больных, оби­лием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратков­ременно (не более 3—4 ч). Для этих кризов характерно преиму­щественное повышение систолического АД, нарастание пульсо­вого давления, учащение пульса. Кризам первого вида свойственно преобладание в крови адреналина, который, как известно, обла­дает способностью повышать обмен веществ, вызывать гиперг­ликемию, тахикардию, рост систолического давления.

Кризам второго вида (гипокинетическим), возникающим, как правило, на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня артериального давления, свойственны менее ост­рое начало, более постепенное развитие, сравнительно длитель­ное (от нескольких часов до 4—5 дней) и тяжелое течение. Эти больные выглядят вялыми, заторможенными. У них особенно резко выражены мозговые и сердечные симптомы. Систоличес­кое и диастолическое давление в этих случаях очень высокое, но преобладает подъем диастолического давления, поэтому пульсо­вое давление несколько уменьшается. Тахикардии нет или она выражена незначительно. Для кризов второго типа характерно преобладание в крови норадреналина, который прежде всего по­вышает периферическое сосудистое сопротивление и соответствен­но диастолическое давление. Конечно, подразделение гиперто­нических кризов на два вида в известной мере условно: нередко криз протекает с клиническими признаками, часть которых ха­рактерна для первого вида, а другая часть — для второго.

Кроме того, для оценки необходимого объема неотложной помощи практически важно подразделение гипертонических кри­зов на неосложненные и осложненные. Всегда есть угроза, что преходящие сосудистые расстройства вызовут необратимые из­менения в тканях мозга, сердца, приведут к развитию инфаркта миокарда, нарушению мозгового кровообращения с появлени­ем очаговых неврологических расстройств и даже к смерти от инсульта. Другие возможные осложнения криза — отек голов­ного мозга, характеризующийся головной болью, несистемным головокружением, выраженной тошнотой и рвотой, судорога­ми, спутанностью сознания, комой; острое нарушение мозго­вого кровообращения; сердечная недостаточность — в этом случае пульс становится частым, тоны сердца глухими, в ниж­них отделах легких начинают выслушиваться незвонкие зас­тойные хрипы — развивается приступ сердечной астмы, в тя­желых случаях отек легких; расслаивание аневризмы аорты (см. соответствующий раздел).

Таким образом, диагностика гипертонического криза основы­вается на следующих основных критериях:

1. Относительно внезапное начало.

2. Индивидуально высокий подъем АД.

3. Субъективные расстройства и объективные симптомы це­ребрального, кардиального и вегетативного характера.

Дифференциальный диагноз кризов первого типа проводится с вегетативными пароксизмами на основании анамнестических данных (наследственная отягощенность по гиперто­нической болезни, длительные периоды артериальной гипертен­зии), характера приступа (закономерное повышение АД во время всех приступов и появление неврологической симптоматики), на­личия объективных и электрокардиографических признаков ги­пертрофии левого желудочка и гипертонической ангиопатии со­судов сетчатки.

Пароксизмальный характер артериальной гипертензии может быть обусловлен феохромоцитомой — опухолью мозгового слоя надпочечников. Эти опухоли, чаще доброкачественные, могут обусловливать периодический выброс в кровь больших количеств адреналина и норадреналина с резким подъемом АД и тяжелыми субъективными и объективными нарушениями общего состояния. Клинические признаки гипертонического криза и пароксиз­мального подъема АД при феохромоцитоме одни и те же. Все же можно отметить, что феохромоцитомные приступы больше на­поминают гипертонические кризы первого вида, но протекают тяжелее и в этом отношении ближе к кризам второго вида. Су­щественную помощь могут оказать анамнестические данные: если известно, что давление между приступами нормальное, отчетли­вых указаний на перенесенные психические травмы, нервное пе­ренапряжение нет, при молодом возрасте больным следует поду­мать в первую очередь о феохромоцитоме. Наличие последней особенно вероятно, если приступы возникают в связи с давлени­ем на поясничную область или изменением положения тела. Для феохромоцитомы характерны гипергликемия и лейкоцитоз в мо­мент приступа. В стационаре для уточнения диагноза исследуют уровень гормонов мозгового слоя надпочечников и продуктов их обмена в крови и моче, проводят компьютерную томографию над­почечников.

Тяжелые гипертонические кризы с резко выраженной мозго­вой симптоматикой приходится иногда дифференцировать с почечной эклампсией при остром нефрите, когда также наблюда­ются повышение артериального и внутричерепного давления, резкая головная боль, рвота, потеря зрения, приступы судорог с потерей сознания. Однако наличие отеков, более выраженные изменения в моче обычно позволяют отличить ее от гипертони­ческого криза.

При сочетании гипертонии и климакса приливы, сопровожда­ющиеся чувством жара, покраснением кожи, усиленным потоотделением, головной болью, могут напоминать гипертонические кризы, но в отличие от них, как правило, кратковременны, воз­никают много раз в день и не имеют в своей основе резкого скачка АД. Для симптоматической гипертензии другого происхождения кризы нехарактерны.

Лечение. Гипертонический криз относят к состояниям, пред­ставляющим непосредственную угрозу жизни больного и требу­ющим неотложной терапии. Первоначальная цель лечения — сни­жение диастолического давления до 100 мм рт.ст. При лечении неосложненного гипертонического криза лекарственное лечение не должно быть, однако, агрессивным, необходимо снизить АД в течение 24—48 ч на 20—25%. Следует помнить о возможных ос­ложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикамен­тозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемического повреждения головного мозга; особенно осторож­но следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и признаках ишемии головного мозга на фоне гипертонического криза. Поскольку снижение давления тем не менее может быть резким, больной во время оказания неотложной помощи должен находиться в горизонтальном положении. Повышение АД, не со­провождающееся клиникой гипертонического криза, в подавля­ющем большинстве случаев вообще не нуждается в неотложной лекарственной терапии.

В настоящее время имеется достаточный выбор средств для быстрого снижения АД. Терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10—20 мг нифедипина (коринфара) под язык; препарат особенно показан при гипокинетическом варианте гипертонического криза. В большинстве случаев через 5—30 мин начинается постепенное падение систолического и ди­астолического АД (на 20—25%) и улучшается самочувствие паци­ентов. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно по­вторить через 30 мин. Продолжительность действия принятого таким образом препарата — 4—5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. Возможные по­бочные эффекты — артериальная гипотензия в сочетании с реф­лекторной тахикардией. С особой осторожностью нифедипин ис­пользуют у пациентов с острой коронарной недостаточностью (при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии), тяжелой сердечной недостаточностью, в случае выраженной гипертрофии левого желудочка (при стенозе устья аорты, гипертрофической кардиомиопатии), а также при остром нарушении мозгового кро­вообращения.

Несколько менее эффективен прием под язык каптоприла (капотена) в дозе 25—50 мг, реакция на препарат менее предсказуе­ма (возможно развитие коллапса). Сублингвальный прием клонидина (клофелина), по-видимому, не имеет преимуществ перед нифедипином (за исключением кризов, связанных с отменой клофелина). Его гипотензивный эффект также плохо предсказу­ем (помимо коллапса, возможно даже повышение АД), а вероят­ность развития побочных эффектов высокая (вызывает сухость во рту, сонливость, коллапсы). При гиперкинетическом варианте криза возможен также прием 10—20 мг пропранолола (анаприлина, обзидана) под язык.

Из отвлекающих процедур применяют горчичники на заты­лок, на поясницу и к ногам, холод к голове при сильных голов­ных болях, горячие ножные ванны. Целесообразно использова­ние пиявок (каждая пиявка высасывает в среднем 40—45 мл кро­ви) как медленное кровоизвлечение, сопровождающееся выделе­нием в кровь гирудина, препятствующего развитию тромбоза. Пос­леднее имеет существенное значение, поскольку свертываемость крови при гипертоническом кризе повышена.

Парентеральное введение препаратов показано при развитии на фоне гипертонического криза энцефалопатии, острой сердечной недостаточности либо инфаркта миокарда, при расслаива­нии аневризмы аорты, а также при неэффективности или невоз­можности сублингвального приема нифедипина. При осложнен­ном гипертоническом кризе перед врачом стоит задача в течение 1=2 ч снизить АД примерно на 20—30% по сравнению с исход­ным с целью профилактики развития необратимых изменений со стороны сердца, мозга и смерти пациента.

Весьма безопасным и эффективным средством для плавного снижения АД следует считать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для парентерального применения, в частно­сти эналаприлат (энап). Препарат вводится внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе 0,625—1,25 мг; при необходимости введе­ние можно повторить через 6 ч. Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента не показано при экламп­сии беременных.

При выраженной неврологической симптоматике с угрозой раз­вития острого нарушения мозгового кровообращения целесооб­разно внутривенное введение дибазола (5—10 мл 0,5% раствора), сульфата магния, эуфиллина. Дибазол оказывает умеренное ги­потензивное действие — резкое снижение АД может в этой ситу­ации ухудшить состояние больного. Сульфат магния (кормагнезин) обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудо­рожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его осо­бенно показано при гипертоническом кризе, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Поскольку требуется быстрый терапевтический эффект, 10 мл 25% раствора препарата вводят внутривенно струйно медленно в течение 5—7 мин (пожилым боль­ным особенно осторожно, так как возможны нарушения дыха­ния). Внутримышечное введение нежелательно не только из-за низкой эффективности, но и в связи с высоким риском развития абсцессов.

Эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно или капельно) также показан при осложнении криза церебральными расстройствами. Препарат несколько снижает АД, оказывает уме­ренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение. Пожилым пациентам эуфиллин вводят с осторожностью ввиду возможности увеличения ЧСС и развития нарушений сер­дечного ритма.

Применение мочегонных средств показано при сопутствую­щей кризу картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких). Лазикс (фуросемид) вводят внут­ривенно струйно болюсом (2—6 мл). Мочегонные препараты не заменяют, а дополняют и усиливают действие других гипотен­зивных средств.

В случае гипертонического криза, осложненного тяжелой сте­нокардией, развитием инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности, и при отсутствии выраженной мозго­вой симптоматики показано внутривенное капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид-динитрата).

При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма, расслаивания аневриз­мы аорты и при отсутствии признаков сердечной недостаточнос­ти целесообразно также внутривенное введение бета-адреноблокаторов (обзидана). Необходимое условие — возможность тща­тельного мониторирования АД, ЧСС и ЭКГ.

При выраженном возбуждении, страхе и вегетативной симпто­матике (дрожь, тошнота и т.д.) показаны препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием: дроперидол (2 мл 0,25% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внут­ривенно струйно) и диазепам (седуксен, реланиум — 10 мг — 2 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно медленно). Дроперидол обладает собственным достаточно выраженным ги­потензивным действием; диазепам особенно показан при ослож­нении гипертонического криза судорожным синдромом.

Особую проблему представляет собой купирование катехоламинового криза при феохромоцитоме. Средство выбора в этой ситуации — фентоламин; 5 мг сухого препарата в ампуле раство­ряют в 1 мл воды для инъекций и вводят внутривенно (первоначальный болюс — 0,5—1 мг для оценки чувствительности к пре­парату). Повторное введение той же дозы возможно через каж­дые 5 мин до снижения АД. Применение бета-адреноблокаторов при феохромоцитоме противопоказано, так как стимуляция аль­фа-адренорецепторов адреналином при заблокированных бета-адренорецепторах приводит к сужению периферических сосудов и дальнейшему нарастанию уровня АД.

Лечение гипертонического криза предусматривает, помимо применения эффективных гипотензивных средств, отвлекающих процедур, успокаивающей и симптоматической терапии, создание для больного полного физического и психического покоя. Посколь­ку требуется немедленное введение препаратов, понижающих АД, лечение начинают там, где поставлен диагноз: на медицинском пункте, дома, в машине скорой помощи, в приемном отделении. Если оказание полноценной медицинской помощи на месте не­возможно, больного надо срочно госпитализировать: максималь­ный покой является только фоном для проведения активной тера­пии. Госпитализация необходима еще и потому, что после нача­ла гипотензивной терапии больной должен находиться под вра­чебным наблюдением в течение не менее 6 ч для своевременного выявления возможных осложнений криза (в первую очередь — инсульта и инфаркта миокарда) и побочных эффектов лекарствен­ной терапии (например, ортостатической гипотензии).

Читайте также:  Абдоминальная форма гипертонического криза

Кризы — своеобразные обострения артериальной гипертен­зии, поэтому их профилактика заключается в своевременном и энергичном лечении самого заболевания. Согласно рекоменда­циям Московской ассоциации кардиологов медикаментозное лечение артериальной гипертензии следует проводить в следующих случаях: при повышении АД до 160/100 мм рт.ст. и выше; при АД менее 160/100 мм рт.ст. в случае неэффективности немедикамен­тозного лечения; при вовлечении органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, изменения глазного дна, изменения мо­чевого осадка и/или увеличение креатинина крови); при нали­чии двух и более факторов развития риска ишемической болезни сердца (дислипидемия, курение и др.).

Подбор медикаментозной терапии обычно осуществляют по следующей ступенчатой схеме:

1- я ступень — монотерапия диуретиком (триампур 2 таблетки утром, индопамид 1 таблетка утром) либо бета-блокатором (например, атенолол или метопролол 50 мг 2 раза в сутки).

2- я ступень — комбинированное лечение диуретиком и бета-блокатором.

3- я ступень — добавление к терапии вазодилататора — одного из ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента, напри­мер эналаприла (ренитека) в дозе 5—20 мг 2 раза в сутки, периндоприла (престариума) в дозе 4—8 мг 1 раз в сутки, квинаприла (аккупро) в дозе 10—20 мг 1—2 раза в сутки, или длительно дей­ствующего антагониста кальция амлодипина (норваска) в дозе 5—10 мг 1 раз в сутки, или одного из альфа-адреноблокаторов — празозина, начиная с дозы 0,5 мг в сутки, или доксазозина (тонокардина), начиная с дозы 1 мг в сутки.

Лечение можно начинать с любого этапа и при неэффек­тивности терапии переходить к следующей ступени; конкрет­ный выбор препаратов определяется сопутствующей патологи­ей и наличием противопоказаний к определенным лекарствен­ным средствам.

источник

а) ослабление тона на верхушке

б) ослабление второго тона на верхушке

в) акцент второго тона на аорте

г) акцент второго тона на легочной артерии

При лечении гипертонической болезни применяют

У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота это

г) тромбоэмболия легочной артерии

Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни

а) ухудшение клинических показателей

в) увеличение числа инфарктов миокарда

г) увеличение числа инсультов

Фактор риска развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина

б) занятий физической культурой

в) неотягощенная наследственность

При атеросклерозе поражаются

Основная причина смерти среди сердечно сосудистой заболеваний

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

23.Сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левой лопатку продолжительность 5-10 мин, характерны для

а) бактериального эндокардита

в) ревматического эндокардита

д) гипертонической болезни

Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100м или в покое

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Для расширение коранарных артерий применяют

При личении стенокардии применяют

г) изосорбит 5-мононитрат атенолол

Местное артериальное малокровие это

Типичная форма инфаркта миокарда

в)акцент второго тона на аорте

Осложнение гипертонической болезни

а)инсульт, инфаркт миокарда

Основоположник системы ухода за пациентами

Количество этапов сестринского процесса

Основными видами медицинской помощи являются

Обязательные квалификационные экзамены для специалистов в области здравоохранения проводятся

б)для определения соответствия медицинских работников клинической специальности и допуска их к клинической практике (работе с пациентами) с выдачей им соответствующего сертификата специалиста

Виды обязательных медицинских осмотров

в)предварительные и периодические обязательные медицинские осмотры

Частота пульса у взрослого в норме (ударов в мин.)

По наполнению пульс различают

Первый этап «сестринского процесса» включает

Продолжительность мытья рук после любой манипуляции

Дезинфекция использованного перевязочного материала, зараженного ВИЧ-инфекцией

а)10% осветленный раствор хлорной извести — 2 часа

Для контроля температуры в воздушном стерилизаторе применяют

г)тиомочевину c красителем

Для стерилизации инструментов применяют раствор перекиси водорода

Твердый, напряженный пульс наблюдается при

Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни

При атеросклерозе поражаются

Превышение массы тела на 25% от должной наблюдается при степени ожирения

д)имеются только 4 степени ожирения

Причины развития диффузного токсического зоба

а)психическая травма, инфекция

При диффузном токсическом зобе наблюдается

При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет

При врожденном гипотиреозе развивается

Снижение памяти, запоры, брадикардия наблюдаются при

Тиреоидин назначают при лечении

При недостаточном содержании йода в питании развивается

Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдается при

Для определения суточной глюкозурии в лабораторию направляют

б)100-200 мл из суточного количества

При сахарном диабете в анализе мочи отмечается

При гипогликемической коме кожные покровы

При сахарном диабете назначают диету №

Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии

При лечении гипергликемической комы применяют инсулин действия

К пищевым аллергенам относятся

К бытовым аллергенам относится

Аллергические реакции чаще вызывают

При аллергии на пенициллин следует назначать

Клинические симптомы крапивницы

г)отеки на лице, затруднение дыхания

Клинические симптомы отека Квинке

а)отеки на лице, затруднение дыхания

Тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа

Анафилактический шок чаще вызывают аллергены

Резкое падение АД наблюдается при

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

б)адреналин, преднизолон, мезатон

Поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов наблюдается при

Важное значение в диагностике ревматоидного артрита имеет

При деформирующем остеоартрозе болевой синдром связан с

При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

Анализ мочи при остром гломерулонефрите

а)гематурия, протеинурия, цилиндрурия

При остром гломерулонефрите в первые дни заболевания рекомендуют режим

Наиболее часто встречается форма хронического гломерулонефрита

При остром гломерулонефрите развивается

Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при

Бактериурия наблюдается при

Этиотропное лечение острого пиелонефрита

Фитотерапия при пиелонефрите

Основная причина острого цистита

Этиотропная терапия при остром цистите

При почечной колике в моче наблюдается

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – это

Горячая ванна показана при

Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в пробе Зимницкого – это

Повышение уровня азотистых шлаков в крови – это

Азотистые шлаки в организме образуются при распаде

При ХПН в диете ограничивают

При массивном легочном кровотечении развивается анемия

Симптомы острой постгеморрагической анемии

Продолжительные обильные менструации ведут к развитию анемии

Больше всего железа содержится в

При лечении железодефицитной анемии применяют

Кровоостанавливающим действием обладает

При состоянии, о котором дальше пойдёт речь, имеет место внезапное повышение артериального давления (АД), причём критическое. И на фоне этого могут возникнуть нейровегетативные патологии. Не исключена острая сердечная недостаточность. Ко всему прочему нарушается церебральная гемодинамика. Из симптомов гипертонического криза выделяют шум в голове и в ушах, головные боли, рвоту и тошноту. Возможны проблемы со зрением, чувствительностью. Сердце начинает работать с перебоями, есть потливость, заторможенность и тд. Для выявления патологического состояния учитывают данные АД, аускультации, ЭКГ. Купировать криз помогают постельный режим, контролирование АД, приём антагонистов кальция с ингибиторами АПФ. Могут назначить вазодилататоры, мочегонные средства и тд.

Кардиологи считают рассматриваемую проблему неотложной. Она представляет собой внезапный чрезмерный скачок АД (как систолического, так и диастолического). Развиться состояние способно у 1% пациентов на фоне артериальной гипертензии. По продолжительности криз занимает от пары минут до нескольких часов и нередко влечёт за собой нейровегетативные расстройства, нарушения коронарного, почечного, церебрального кровотоков.

Риск осложнений в виде инсульта, инфаркта, отёка лёгких, субарахноидального кровоизлияния, разрыва аневризмы аорты, острой почечной недостаточности и других увеличивается при гипертоническом кризе. При всём этом органы-мишени нередко повреждаются не только при повышении АД, но и при резком его снижении.

Если принимать во внимание механизм изменения давления в сторону повышения, криз делят на гиперкинетический, гипокинетический, а также эукинетический. При первом варианте сердечный выброс возрастает при нормальном или низком тонусе периферических сосудов, то есть повышается систолическое давление. При втором типе, наоборот, сердечный выброс снижен, а сопротивление периферических сосудов резко увеличено, что чревато скачком диастолического давления. При третьем виде сердечный выброс остаётся в норме, тонус периферических сосудов повышен и по этой причине резка подскакивают систолическое и диастолическое давление.

Беря во внимание обратимость симптоматики гипертонического криза, специалисты выделяют такие его разновидности как неосложнённый и осложнённый. Последний диагностируют, на фоне криза поражены органы, начинается геморрагический или ишемический инсульт, отекает мозг, присутствует энцефалопатия, гематурия, острый коронарный синдром, даёт о себе знать сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, эклампсия и тд. Ориентируясь на осложнения при гипертоническом кризе, говорят о таких типах как кардиальные, офтальмологические, ренальные и сосудистые, церебральные. А с точки зрения основного синдрома различают нейро-вегетативную форму криза. Есть также судорожная и отёчная.

Как правило, рассматриваемая проблема – это следствие болезней, при которых имеет место артериальная гипертензия. Но возникнуть криз может и при отсутствии длительного повышения давления. По статистике криз настигает примерно 30% людей с гипертонией. Чаще всего состояние отмечается у женщин в период климакса. Часто криз осложняет атеросклеротическое повреждение аорты с её ветвями. В этом же списке гломерулонефрит, нефроптоз, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, системная красная волчанка, узелковый периартериит, нефропатия беременных.

Что касается патогенеза кризов, здесь есть свои отличия, особенности в зависимости от патологии. Например, если проблема является спутницей гипертонической болезни, основой считается сбой в нейрогуморальном контроле изменений тонуса сосудов, плюс, симптомы влияют на систему кровообращения.

А если резко повышен тонус артериол, АД патологически прирастает и создаётся лишняя нагрузка на механизмы, которые регулируют периферический кровоток.

А вот при феохромоцитоме криз обусловлен скачком в крови уровня катехоламинов. Если есть острый гломерулонефрит, говорят о почечных (почечная фильтрация низкая) и внепочечных факторах (речь идёт о гиперволемии). В то же время при разных причинах общие моменты в особенностях развития тех или иных кризов присутствуют. Это сбой в регуляции тонуса сосудов и артериальная гипертензия.

Если имеет место нейро-вегетативная форма криза, стоит ждать тахикардии, скачок систолического и пульсового давления. Во время разрешения гипертонического криза мочеиспускание частое, выделяется много светлой мочи. Длиться такой криз может 1-5 часов, но жизни состояние обычно не угрожает. А вот женщины с лишним весом часто сталкиваются с такой формой криза как водно-солевая или отёчная. Здесь основой служит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Она регулирует почечный и системный кровоток, ответственна за постоянство ОЦК и водно-солевой обмен. Из признаков отмечают апатичность, плохую ориентированность в пространстве и времени, сонливость. Кожа у таких пациентов, как правило, бледная, лицо одутловатое, а пальцы рук и веки отёчные. Как отмечают специалисты, описываемому типу криза предшествуют слабость мышц, экстрасистолы, уменьшившийся диурез. Систолическое и дистолическое давление повышаются равномерно. Продолжительность криза – до суток от нескольких часов. Течение благоприятное (относительно).

При нейро-вегетативной и отёчной форме криза иногда случается онемение. Кожу будто стягивает или жжёт. Не исключено, что снизится восприимчивость к боли или прикосновениям. В сложных случаях доходит до преходящего амавроза, гемипарезами, диплопии. Но особенно тяжело проявляется криз судорожной формы (диагностируется при острой гипертонической энцефалопатии). Развитие состояния является результатом резкого увеличения системного АД. Отёк мозга при таком варианте может не спадать до трёх суток. На пике криза дают о себе знать клонические и тонические судороги. Человек теряет сознание. После приступа некоторое время состояние бессознательное или дезориентированное. Имеют место амнезия с преходящим амаврозом. Осложниться судорожная форма способна субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием. У некоторых криз оборачивается парезами, комой и смертью.

Если АД поднялось выше значений, которые для конкретного человека считаются переносимыми, внезапно проявились симптомы вегетативного, кардиального, церебрального характера, можно заподозрить гипертонический криз. В рамках обследования могут обнаружить брадикардию или тахикардию, экстрасистолию, аускультативные феномены и тд. АД нередко выше 170/110-220/120 мм рт ст.

Этот показатель проверяют каждые четверть часа сначала на двух руках, а затем на той, где отметились более высокие показатели. На ЭКГ проверяют, нарушен ли ритм сердца, его проводимость, есть ли очаговые изменения и гипертрофия левого желудочка. Чтобы провести дифференциальную диагностику и понять, насколько тяжёл криз, для обследования могут привлечь офтальмолога, кардиолога, невролога. Дополнительные методы диагностики рекомендуют в индивидуальном порядке.

Если симптомы криза повторяются и не купируются, нужно госпитализироваться. Когда АД поднялось на критический уровень, следует начать соблюдение постельного режима, находиться в покое. Может понадобиться диета. Врачи отмечают, что для устранения криза не обойтись без лекарственной терапии, с помощью которой не просто снижают давление, но стараются защитить органы-мишени, стабилизировать систему сосудов.

Чтобы уменьшить АД при неосложнённом кризе применяют блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин). В этом же списке вазодилататоры (Диазоксид, нитропруссид натрия). Не исключают ингибиторы АПФ (Эналаприл, каптоприл), а также ß-адреноблокаторы (Лабеталол). Могут прописать агонистов имидазолиновых рецепторов (Клонидин) и тд. Важно, чтобы давление снижалось постепенно. Например, в течение часа после приёма лекарства спад на 25% считается нормальным. Если этот процесс происходит быстро, могут начаться сосудистые катастрофы.

При симптоматическом лечении рекомендуют кислородную терапию. Могут вводить сердечные гликозиды, диуретики, антиангинальные. Не забывают про противорвотные, противоаритмические, противосудорожные, успокоительные, обезболивающие средства. Можно провести гирудотерапию, а в качестве отвлекающих манипуляций выполнить горячие ножные ванны, приложить грелку к ногам.

Читайте также:  Актовегин при гипертоническом кризе

Специалисты уточняют, что при адекватной и своевременной помощи прогнозы стоит делать благоприятные (условно). Гибель человека возможна только при осложнениях, которые возникли на фоне значительно-резкого подъёма АД (такое случается при сердечной недостаточности, инсульте, инфаркте и тд).

Чтобы предупредить рассмотренное состояние, нужно не отступать от гипотензивной терапии, следить за АД. Полезно ограничить жирное и солёное в рационе, начать приводить в порядок вес, отказаться от курения и алкоголя. Плюс, физическая активность и повышение сопротивляемости стрессам сыграют свою положительную роль.

источник

в)акцент второго тона на аорте

Осложнение гипертонической болезни

а)инсульт, инфаркт миокарда

Основоположник системы ухода за пациентами

Количество этапов сестринского процесса

Кодекс РК «О Здоровье народа и системе здравоохранения» принят

Основными видами медицинской помощи являются

Обязательные квалификационные экзамены для специалистов в области здравоохранения проводятся

б)для определения соответствия медицинских работников клинической специальности и допуска их к клинической практике (работе с пациентами) с выдачей им соответствующего сертификата специалиста

Виды обязательных медицинских осмотров

в)предварительные и периодические обязательные медицинские осмотры

Частота пульса у взрослого в норме (ударов в мин.)

По наполнению пульс различают

Первый этап «сестринского процесса» включает

Продолжительность мытья рук после любой манипуляции

Дезинфекция использованного перевязочного материала, зараженного ВИЧ-инфекцией

а)10% осветленный раствор хлорной извести — 2 часа

Для контроля температуры в воздушном стерилизаторе применяют

г)тиомочевину c красителем

Для стерилизации инструментов применяют раствор перекиси водорода

Твердый, напряженный пульс наблюдается при

Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни

При атеросклерозе поражаются

Превышение массы тела на 25% от должной наблюдается при степени ожирения

д)имеются только 4 степени ожирения

Профилактика ожирения

Причины развития диффузного токсического зоба

а)психическая травма, инфекция

При диффузном токсическом зобе наблюдается

При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет

При врожденном гипотиреозе развивается

Снижение памяти, запоры, брадикардия наблюдаются при

Тиреоидин назначают при лечении

При недостаточном содержании йода в питании развивается

Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдается при

Для определения суточной глюкозурии в лабораторию направляют

б)100-200 мл из суточного количества

При сахарном диабете в анализе мочи отмечается

При гипогликемической коме кожные покровы

При сахарном диабете назначают диету №

Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии

При лечении гипергликемической комы применяют инсулин действия

К пищевым аллергенам относятся

К бытовым аллергенам относится

Аллергические реакции чаще вызывают

При аллергии на пенициллин следует назначать

Клинические симптомы крапивницы

г)отеки на лице, затруднение дыхания

Клинические симптомы отека Квинке

а)отеки на лице, затруднение дыхания

Тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа

Анафилактический шок чаще вызывают аллергены

Резкое падение АД наблюдается при

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

б)адреналин, преднизолон, мезатон

Поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов наблюдается при

Важное значение в диагностике ревматоидного артрита имеет

При деформирующем остеоартрозе болевой синдром связан с

При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

Анализ мочи при остром гломерулонефрите

а)гематурия, протеинурия, цилиндрурия

Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества

При остром гломерулонефрите в первые дни заболевания рекомендуют режим

Наиболее часто встречается форма хронического гломерулонефрита

При остром гломерулонефрите развивается

Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при

Бактериурия наблюдается при

Этиотропное лечение острого пиелонефрита

Фитотерапия при пиелонефрите

Основная причина острого цистита

Этиотропная терапия при остром цистите

При почечной колике в моче наблюдается

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – это

Горячая ванна показана при

Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в пробе Зимницкого – это

Повышение уровня азотистых шлаков в крови – это

Азотистые шлаки в организме образуются при распаде

При ХПН в диете ограничивают

При массивном легочном кровотечении развивается анемия

Симптомы острой постгеморрагической анемии

Продолжительные обильные менструации ведут к развитию анемии

Больше всего железа содержится в

При лечении железодефицитной анемии применяют

Кровоостанавливающим действием обладает

источник

1 в 2 б 3 а 4 в 5 в 6 в 7 г 8 а 9 б 10 а 11 в 12 б 13 б 14 г 15 б 16 г 17 а 18 в 19 б 20 г 21 б 22 в 23 в 24 б 25 в 26 б 27 а 28 г 29 в 30 а 31 б 32 в 33 б 34 б 35 в 36 а 37 г 38 г 39 б 40 а 41 в 42 а 43 а 44 б 45 а 46 а 47 в 48 б 49 в 50 б 51 б 52 б 53 а 54 в 55 г 56 б 57 в 58 б 59 б 60 г 61 а 62 б 63 в 64 г 65 а 66 а 67 б 68 б 69 г 70 б 71 г 72 в 73 г 74 г 75 в 76 г 77 а 78 г 79 в 80 г 81 а 82 в 83 г 84 в 85 в 86 г 87 г 88 а 89 б 90 в 91 а 92 г 93 г 94 а 95 б 96 г 97 г 98 а 99 а 100 в

а) бета-гемолитический стрептококк группы А

2. Ревматизм развивается после ангины через

3. Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте

4. Повышение температуры, эндомиокардит, полиартрит наблюдаются при

б) гипертонической болезни

в) ишемической болезни сердца

5. При ревматизме чаще поражается клапан

6. Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при

а) деформирующем остеоартрозе

в) ревматическом полиартрите

7. При малой хорее поражается система

8. Исход ревматического полиартрита

б) стойкая деформация кисти

в) кровоизлияние в полость сустава

г) все явления проходят бесследно

9. Поражение кожи при ревматизме

г) эритема по типу «бабочки»

10. Наиболее частый исход ревмокардита

б) гипертоническая болезнь

11. При ревматизме в активную фазу в анализе крови наблюдается

в) снижение сиаловых кислот

г) увеличение титра антистрептолизина О

12. Патогенетическая терапия при активной фазе ревматизма проводится препаратами

г) нестероидными противовоспалительными

13. Для вторичной профилактики ревматизма применяют

14. Бициллинопрофилактика проводится при

б) гипертонической болезни

15. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение

16. Основная причина приобретенных пороков сердца

а) гипертоническая болезнь

17. Жалобы больного при компенсированной недостаточности митрального клапана

18. Цвет кожных покровов при митральном стенозе в стадии декомпенсации

19. Симптом «кошачьего мурлыканья» определяется при

в) митральной недостаточности

20. Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана

21. Данные аускультации при митральной недостаточности

а) диастолический шум на верхушке

б) систолический шум на верхушке

в) диастолический шум во 2-м межреберье справа у грудины

г) систолический шум во 2-м межреберье справа у грудины

22. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») наблюдается при

а) аортальной недостаточности

в) митральной недостаточности

23. Высокое пульсовое АД наблюдается при

а) аортальной недостаточности

в) митральной недостаточности

24. Появление шума во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина свидетельствует о поражении клапана

25. Кровохарканье является частым признаком

а) аортальной недостаточности

26. При бактериальном эндокардите чаще поражается клапан

27. Клинические симптомы инфекционного миокардита

а) лихорадка, боли в области сердца, одышка

б) лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой

г) отеки, гематурия, гипертензия

28. При миокардите назначается диета №

29. Боль при инфаркте миокарда купируется

г) наркотическими анальгетиками

30. Заболевание миокарда неизвестной этиологии — это

б) ревматический миокардит

г) алкогольная миокардиодистрофия

31. Лечение гипертонической болезни П стадии проводят

в) при ухудшении эпизодически

32. При сухом перикардите аускультативно определяется

33. При экссудативном перикардите больной занимает вынужденное положение

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

г) сидя с наклоном туловища вперед

34. Аускультативный признак экссудативного перикардита

а) акцент второго тона на аорте

б) акцент второго тона на легочной артерии

в) усиление первого тона на верхушке сердца

г) ослабление тонов сердца

35. При экссудативном перикардите границы сердца увеличиваются

36. Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни

а) нервно-психическое перенапряжение

б) достаточная физическая активность

г) стрептококковая инфекция

37. Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при

38. При гипертоническом кризе аускультативно отмечается

а) ослабление первого тона на верхушке

б) ослабление второго тона на верхушке

в) акцент второго тона на аорте

г) акцент второго тона на легочной артерии

39. При лечении гипертонической болезни применяют

40. Осложнение гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

41. У больного на фоне гипертонического криза появились удушье

и обильная пенистая розовая мокрота — это

г) тромбоэмболия легочной артерии

42. Твердый, напряженный пульс наблюдается при

43. При гипертоническом кризе применяют

44. Кратность диспансерных осмотров больных с гипертонической болезнью в течение года

45. Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни

а) ухудшение клинических показателей

б) улучшение качества жизни

в) увеличение числа инфарктов миокарда

г) увеличение числа инсультов

46. Фактор риска развития атеросклероза

б) занятия физической культурой

в) неотягощенная наследственность

47. При атеросклерозе поражаются

48. Осложнение атеросклероза

49. Антиатерогенными являются липопротеиды

50. При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые

51. Факторы, препятствующие развитию атеросклероза

а) занятия физической культурой

в) злоупотребление алкоголем

г) несбалансированное питание

52. Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

53. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами в возрасте до 50 лет

54. Сжимающие боли за грудиной, иррадирующие под левую лопатку,

продолжительностью 5-10 минут, характерны для

а) бактериального эндокардита

в) ревматического эндокардита

55. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое

56. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности

57. Неотложная помощь при приступе стенокардии не брать!

а) сальбутамол ингаляционно

58. Аэрозольная форма нитроглицерина

59. Для расширения коронарных артерий применяют

60. Продукты, богатые калием

61. При лечении стенокардии применяют

г) изосорбид-5-мононитрат, атенолол

62. При стенокардии напряжения III ФК больной может работать

63. Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии

а) назначение группы инвалидности

б) переход из II-го вIII-й функциональный класс

в) переход из III-го во II-й функциональный класс

64. Местное артериальное малокровие — это

65. Типичная форма инфаркта миокарда

66. Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий

67. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, лимфаденопатия

б) лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

68. Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда

69. Неотложная помощь при инфаркте миокарда

70. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец

71. Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при

а) гипертонической болезни

72. В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим

73. Транспортировка больного с инфарктом миокарда

в) самостоятельное передвижение

74. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

а) в первые часы заболевания

б) на 2-е сутки заболевания

в) на 3-и сутки заболевания

г) на 4-е сутки заболевания

75. Коллапс — это проявление острой недостаточности

76. Неотложная помощь при коллапсе

77. Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при

78. Основной симптом сердечной астмы

79. Показание для наложения венозных жгутов на конечности

80. При острой правожелудочковой недостаточности наблюдается

б) гиперемия кожных покровов

81. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при

б) недостаточности кровообращения

г) гипертонической болезни

82. Скопление отечной жидкости в полости перикарда — это

83. Скопление отечной жидкости в полости плевры — это

84. Массивные, распространенные по всему телу отеки — это

85. Отеки сердечного происхождения появляются

86. При наличии отеков больному рекомендуют

а) ограничение приема жидкости и соли

б) ограничение приема белков и жиров

в) увеличение приема жидкости и соли

г) увеличение приема белков и жиров

87. При лечении хронической сердечной недостаточности применяют

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) глюкокортикостероиды, цитостатики

г) ингибиторы АПФ, диуретики

88. При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

89. При отеке легких на фоне низкого давления применяют

б) аминокапрновая кислота, викасол

90. Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности

г) преждевременное сокращение сердца

92. Сердечная астма — это проявление острой недостаточности

95. АД 170/100 мм рт. ст. — это

96. Боли в животе наблюдается при форме инфаркта миокарда

97. Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

а) гипертрофия левого желудочка

б) гипертрофия правого желудочка

в) уменьшение левого желудочка

г) выбухание участка сердца

99. Отек легких — это форма острой недостаточности

100. При отеке легких на фоне высокого артериального давления применяют

источник