Меню Рубрики

Гипертонический криз алгоритм лечения

Главный симптом – острое (подострое) повышение артериального давления, по сравнению с его привычными для больного значениями.

Ухудшение течения гипертонической болезни — не доходящее до степени гипертонического криза умеренное повышением артериального давления, по сравнению с его привычными для больного значениями, головная боль. У части пациентов наблюдаются признаки высокой симпатоадреналовой активности (возбуждение, увеличение ЧСС, гиперемия лица, преимущественное повышение систолического давления увеличение пульсового давления).

Гипертонический криз — остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Гипертонический криз с повышением симпатоадреналовой активности проявляется внезапным началом, преимущественным повышением систолического давления с увеличением пульсового, возбуждением, гиперемией и влажностью кожи, головной болью, тошнотой, легкими расстройствами зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами, учащением ЧСС, полиурией.

Гипертонический криз без повышения симпатоадреналовой активности проявляется менее острым началом, преимущественным повышением диастолического давления с уменьшением пульсового, сонливостью, заторможенностью, бледностью кожи, отечностью, головной болью, тошнотой, рвотой, парестезия ми. кратковременными расстройствами речи, слабостью в конечностях, диплопией.

Судорожная форма гипертонического криза (острая гипертоническая энцефалопатия) проявляется резким повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха. Характерно существенное снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.

В первую очередь следует выделять неотложные состояния без непосредственной угрозы для жизни и критические состояния, прямо угрожающие жизни.

Состояния, не угрожающие жизни (неотложные, urgencies):

  • Ухудшение течения гипертонической болезни.
  • Неосложненные гипертонические кризы

Состояния, угрожающие жизни (критические, emergencies):

  1. Осложненные гипертонические кризы (острая гипертоническая энцефалопатия, криз при феохромоцитоме, эклампсия).
  2. Острое повышение артериального давления при заболеваниях или состояниях, угрожающих жизни:
  • отек легких
  • острый коронарный синдром
  • геморрагический инсульт
  • субарахноидальное кровоизлияние
  • расслаивающая аневризма аорты
  • внутреннее кровотечение

При состояниях, угрожающих жизни, артериальное давление снижать в течение не менее 30 мин. не более чем на 25 % от исходных величин, систолическое не ниже чем до 160 мм рт. ст., диастолическое — не ниже чем до 100 мм рт. ст.

Использовать препараты, гипотензивный эффект которых можно предсказать и контролировать применять только внутривенный путь лекарственных средстве возможностью изменения скорости инфузии.

При состояниях, не угрожающих жизни, артериальное давление снижать в течение не менее 1 ч и не более, чем до обычных «рабочих» для пациента значении. Основные антигипертензивные препараты назначать сублингвально.

Учитывать особенности течения артериальной гипертензии, поражение органов-мишеней, наличие и вероятность возникновения осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое лечение, эффективность антигипертензивных средств при аналогичных состояниях раньше.

Назначение нифедипина противопоказано пациентам с тяжелым стенозом коронарных иди мозговых артерий, сердечной недостаточностью, фиксированным сердечным выбросом, острым коронарным синдромом. инсультом.

У пациентов, не принимающих ингибиторы AПФ (особенно при высокой активности ренина в плазме, у пожилых, на фоне сердечной недостаточности или гиповолемии), при назначении каптоприла или эналаприлата возможно чрезмерное снижение артериального давления (эффект «первой дозы»).

источник

Как известно, основные рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) создаются ведущими экспертами в сфере здравоохранения (2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertensio

Как известно, основные рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) создаются ведущими экспертами в сфере здравоохранения (2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension, Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure). Кроме того, ежегодные обновления, с одной стороны, и разработка национальных рекомендаций — с другой — обеспечивают наиболее реалистичный подход к лечению и профилактике АГ.

Все вышеизложенное позволило снизить заболеваемость и смертность от ассоциированных с АГ патологий. Как показал метаанализ 14 крупных рандомизированных клинических исследований, снижение только диастолического артериального давления (ДАД) на 5–6 мм рт. ст. уменьшает риск развития инсульта на 42% (Collins). В Российской Федерации, как и во всем мире, также разрабатываются и внедряются программы по оптимальному лечению АГ. Это дает определенные результаты: изменился спектр используемых гипотензивных препаратов, повысился образовательный уровень врача и пациента, приняты национальные рекомендации. Контрастом на этом фоне является ситуация с гипертоническим кризом (ГК). ГК является прогностически самым неблагоприятным проявлением АГ: 25–40% пациентов, перенесших осложненный ГК, умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности (уровень доказательности А) или инсульта (уровень В). Этот риск увеличивается с возрастом (уровень А), при эссенциальной АГ (уровень А), при повышенном креатинине сыворотки (уровень А), при мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (уровень В), с большей продолжительностью АГ (уровень В), при наличии 2-й и 4-й степеней гипертензивной ретинопатии (уровень С), у 3,2% больных развивается почечная недостаточность, требующая гемодиализа (уровень В). В силу этого ГК относится к проявлениям АГ, определяющим смертность от ее осложнений [2]. Анализ отечественных руководств и рекомендаций, в том числе выпущенных в 2004–2005 годах, показал следующее: отсутствует отчетливое определение ГК, а то, что имеется, противоречит данному ВОЗ; приведенные классификации в большинстве своем ориентированы на патофизиологические процессы и не существенны для определения тактики лечения; среди рекомендованного спектра препаратов много с недоказанной эффективностью, морально устаревших или не имеющих регистрации в РФ, нет определения цели лечения и прогноза.

Хорошо известно, что первой медицинской инстанцией, куда обращаются пациенты при ГК, является скорая медицинская помощь (СМП). Следует принять во внимание, что всего в России ежесуточно число вызовов СМП достигает 150000, доля ГК по разным регионам при этом колеблется от 7 до 25%, составляя

15000–30000 вызовов. Ситуация осложняется еще и тем, что в Приказе Минздрава РФ № 100 от 26.03.99 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» в приложении 13 «Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи» в разделе «Гипотензивные препараты» п. 2.14 указан лишь один препарат — клонидин (Клофелин, Гемитон) 0,01% — 1 мл, 2 амп. (!) В настоящей статье в определенной последовательности будут представлены основные сведения касательно ГК, основанные на рекомендациях ННПОСМП и стандартах медицинской помощи на догоспитальном этапе, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития 4 сентября 2006 г.

ГК относят к числу экстренных состояний, сопровождающихся повышением артериального давления (АД) (в англоязычной терминологии — hypertensive emergencies). ГК характеризуется внезапным повышением АД до индивидуально высоких величин, сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой. Даже повышение АД 180/120 мм рт. ст.);

  • появление признаков ухудшения регионарного кровообращения;
  • наличие выраженной вегетативной симптоматики (табл.).
  • Позвонившему в отделение СМП предлагается выполнить до приезда бригады СМП следующее:

    • уложить больного с приподнятым головным концом;
    • при потере сознания обеспечить стабильное положение на боку;
    • уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то рекомендовать принять их в обычной дозе;
    • измерить пульс, АД и записать цифры;
    • найти снятую ранее ЭКГ больного, чтобы показать ее врачу СМП;
    • не оставлять больного без присмотра.

    Во время осмотра бригадой СМП в целях диагностики задаются следующие обязательные вопросы:

    • Регистрировались ли ранее подъемы АД? На протяжении скольких лет отмечаются подъемы АД?
    • Каковы наиболее часто регистрируемые цифры при проведении регулярного самоконтроля?
    • Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию?
    • Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время?
    • Когда появилась симптоматика и сколько длится криз?
    • Были ли попытки самостоятельно купировать ГК, чем раньше удавалось снизить АД?
    • Какие лекарства больной уже принял до приезда врача СМП? Это необходимо знать, чтобы учитывать возможность взаимодействия с назначаемым препаратом.
    • Перенес ли больной в последнее время инсульт или субарахноидальное кровоизлияние?
    • Имеются ли сопутствующие заболевания почек и сердца?

    Проводятся следующие диагностические мероприятия:

    • Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).
    • Визуальная оценка:

    — положения больного (лежит, сидит, ортопное);

    — цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности (повышена, сухость, холодный пот на лбу);

    — сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации);

    — наличия периферических отеков.

  • Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).
  • Измерение АД на обеих руках (в норме разница

    А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
    М. И. Лукашов, кандидат медицинских наук
    О. Б. Полосьянц, кандидат медицинских наук
    Н. И. Пеньтковский
    МГМСУ, ННПОСМП, Москва

    источник

    Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

    Гипертонический криз — это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

    • Головная боль.
    • Шум в ушах.
    • Тошнота и рвота.
    • Гиперемия (покраснение) лица.
    • Тремор конечностей.
    • Сухость во рту.
    • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
    • Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

    При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

    Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

    Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

    • гипертоническая болезнь;
    • климактерический период у женщин;
    • атеросклеротическое поражение аорты;
    • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
    • системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
    • нефропатия в период беременности;
    • феохромоцитома;
    • болезнь Иценко-Кушинга.

    При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

    Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

    Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

    1. Нейровегетативная.
    2. Водно-солевая, или отечная.
    3. Судорожная.

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

    Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

    Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

    Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

    Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь — алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, — должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

    • По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
    • Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
    • Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
    • Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
    • Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: «Копотен», «Каптоприл», «Коринфар», «Нифедипин», «Кордафлекс». В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
    • Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или «Корвалол».
    • Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку «Нитроглицерина» под язык.
    • Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

    Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе «гипертонический криз» неотложная помощь — алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, — оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

    Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер «03» и вызвать медиков.

    Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

    В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты «Обзидан», «Индерал», «Рауседил». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

    Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство «Коринфар» или «Нифедипин».

    В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

    При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты «Сустак», «Нитросорбит», «Нитронг» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

    Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

    Читайте также:  Актуальность проблемы гипертонический криз

    При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

    • Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: «Анаприлин», «Индерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол»,» Атенолол».
    • Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: «Энам», «Энап».
    • Препарат «Клофелин» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
    • Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: «Дибазол» и др.
    • Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: «Кордипин», «Нормодипин».
    • Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: «Фуросемид», «Лазикс».
    • Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: «Нитропруссид» и др.

    При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

    Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

    Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами[1].

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/ 2016 год.

    Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.

    Категория пациентов:дети, взрослые, беременные.

    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

    Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы характеризуются отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.

    Формы неосложненных гипертензивных кризов:
    · нейровегетативная;
    · водно-солевая;
    · судорожная.

    Осложненные (критический, emergency) сопровождаются признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

    Осложнения гипертензивных кризов:

    Цереброваскулярные:
    · острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);
    · острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.

    Кардиальные:
    · острая сердечная недостаточность;
    · инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
    Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.
    Острая почечная недостаточность.
    Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза [2, 3].

    ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

    Диагностические критерии:
    Диагностические критерии неосложненного гипертензивного криза:

    Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:
    · внезапное начало;
    · преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового;
    · озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;
    · гиперемия и влажность кожных покровов;
    · жажда;
    · головная боль;
    · тошнота;
    · расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;
    · тахикардия;
    · в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.

    При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:
    · менее острое начало;
    · преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;
    · сонливость, вялость;
    · бледность;
    · отечность;
    · головная боль;
    · тошнота, рвота;
    · парестезии;
    · кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.

    При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:
    · резкое повышение систолического и диастолического давления;
    · психомоторное возбуждение;
    · интенсивная головная боль; головокружение;
    · тошнота, многократная рвота;
    · тяжелые расстройства зрения
    · преходящая слепота, двоение в глазах и др.
    · потеря сознания;
    · клонико-тонические судороги.

    Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза:
    · относительно внезапное начало;
    · индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.);
    · наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения.Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
    · нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);
    · кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
    · выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение вену, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
    · впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек [1, 2].

    Диагностический алгоритм:
    · Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);
    · Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков.
    · Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).
    · Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин.
    · Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.
    · Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
    · Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
    · Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).
    · Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.
    · Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.
    · Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.
    · Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда [1, 2].

    ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

    Диагностические критерии на стационарном уровне**

    Жалобы и анамнез: смотрите амбулаторный уровень.
    Физикальное обследование: смотрите амбулаторный уровень.

    Лабораторные исследования:
    · ОАК(эритроцитоз, повышенный гематокрит);
    · биохимические показатели (повышенный уровень липопротеидов высокой и низкой плотности, гиперхолестериемия).

    Инструментальные исследования:
    ЭКГ в 12 отведениях наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда.

    Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

    Перечень основных диагностических мероприятий:
    · глюкометрия;
    · ОАК;
    · КОС;
    · биохимические показатели
    · липопротеиды ВП и НП;
    · суточноемониторирование АД;
    · ЭКГ.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    · ЭЭГ;
    · КТ/МРТ.

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    Гипо/гипергликемическое состояние Общемозговая симптоматика, гемодинамические расстройства, бледность/гиперимия и влажность/сухость кожных покровов глюкометрия Нормальные или незначительно повышенные показатели уровня глюкозы в крови
    ЗЧМТ Общемозговая симптоматика, гемодинамические расстройства Осмотр пациента на наличие телесных повреждений (переломы, признаки субдуральной гематомы (анизокария) повреждение мягких тканей или головы) Отсутствие повреждений при осмотре
    ОНМК Общемозговая симптоматика, неврологическая симптоматика, гемодинамические расстройства Осмотр пациента на наличие патологических неврологических симптомов, очаговой симптоматики и признаков внутримозгового кровоизлияния (анизокария) Отсутствие патологических неврологических симптомов, очаговой симптоматики и признаков внутримозгового кровоизлияния (анизокария)

    Получить консультацию по медтуризму

    Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
    Бисопролол (Bisoprolol)
    Варфарин (Warfarin)
    Верапамил (Verapamil)
    Винкамин (Vincamine)
    Диазепам (Diazepam)
    Дроперидол (Droperidol)
    Каптоприл (Captopril)
    Клонидин (Clonidine)
    Магния сульфат (Magnesium sulfate)
    Мельдоний (Meldonium)
    Метоклопрамид (Metoclopramide)
    Морфин (Morphine)
    Натрия хлорид (Sodium chloride)
    Нитроглицерин (Nitroglycerine)
    Нифедипин (Nifedipine)
    Пропранолол (Propranolol)
    Фуросемид (Furosemide)
    Эналаприл (Enalapril)
    Эналаприлат (Enalaprilat)

    ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

    Тактика лечения**

    Неосложнённый гипертензивный криз:
    · положение больного – лежа с приподнятым головным концом;
    · контроль ЧСС, АД каждые 15 минут;
    · снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов;
    · применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол);
    · снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг.

    При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:
    · пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг [А];
    · клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.

    При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления:
    · каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг [В];
    · нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг [А] [3].

    Осложненный гипертензивный криз:
    · санация дыхательных путей;
    · оксигенотерапия;
    · венозный доступ;
    · лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов;
    · антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;
    · снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

    Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:
    · нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС[В];
    · пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; [А]

    В случае сохранения высоких цифр АД:
    · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида [В];
    · морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5–15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты)[А];
    · варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза[А].

    Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:
    · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида [B];
    · фуросемид внутривенно 20-100 мг[А].

    Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты:
    · пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно медленно вводят в начальной дозе 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; [А]
    · нитроглицерин внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (1-2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного [В];
    · если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% — 1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.
    · для купирования болевого синдрома – морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты) [А].

    Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
    · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; [В];
    · при судорожном синдроме – диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.

    Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением:
    · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. [В].

    Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией:
    · магния сульфат внутривенно при помощи инфузионного насоса должна быть введена ударная доза лекарства в количестве 4 г за 5–10 минут, а в дальнейшем – по 1 г/час в течение 24 часов после последнего приступа. Рецидивирующие приступы следует лечить либо болюсом в 2г сульфата магния, либо путем увеличения темпа вливания до 1.5 или 2.0 г/час [С];
    · нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) — сублингвально 10-20 мг [А].

    Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом:
    · нифедипин 10-40 мг внутрь [А];
    · фуросемид 80-100 мг [А] [1, 2, 3].

    Немедикаментозное лечение:
    · придать больному положение с приподнятым головным концом;
    · санация дыхательных путей;
    · при потере сознания – стабильное положение на боку и обеспечить доступ в вену;
    · контроль ЧСС, АД каждые 15 мин (измерение АД на обеих руках (в норме разница менее 15 мм.рт. ст.)) [3].

    Медикаментозное лечение

    Перечень основных лекарственных средств:
    · нифедипин 10 мг;
    · эналаприл 1,25 мг 1 мл;
    · варфарин 2,5 мг;
    · натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл;
    · морфин 1% — 1,0 мл;
    · каптоприл 12,5 мг;
    · пропранол 0,1% — 10 мл;
    · нитроглицерин 0,0005 г;
    · нитроглицерин 0,1% 10 мл;
    · фуросемид 40 мг;
    · верапамил гидрохлорида 80 мг – 2,0 мл;
    · диазепам 10 мг 2,0 мл;
    · магния сульфат 25% 5,0 мл;
    · винкамин 30 мг.

    Перечень дополнительных лекарственных средств:
    · эналаприл 10 мг;
    · кислота ацетилсалициловая 500 мг;
    · натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл;
    · бисопрололфуморат 5 мг;
    · клонидин 75 мкг;
    · метоклопрамид;
    · дроперидол;
    · мелдоний дигидрат 500мг.

    Алгоритм действий при неотложных ситуациях: при остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.

    Другие виды лечения: не существует.

    Показания для консультации специалистов:
    Неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на этапе скорой медицинской помощи, осложненный гипертензивный криз(кардиолог, невропатолог, эндокринолог, нефролог, окулист). Другие специалисты по показаниям [1, 4].

    Профилактические мероприятия:
    · исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
    · отказ от курения и приема алкогольных напитков;
    · регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
    · регулярный самостоятельный контроль артериального давления (суточноемониторирование АД).
    · периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога [2].

    Мониторинг состояния пациента**:
    карта наблюдения за пациентом;
    индивидуальная карта наблюдения пациента;
    индивидуальный план действий.

    Индикаторы эффективности лечения:
    · стабилизация гемодинамических показателей;
    · жизненно-важных функций организма.

    ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

    Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень.

    Хирургическое вмешательство:не существует.

    Другие виды лечения: не существует.

    Показания для консультации специалистов: смотрите амбулаторный уровень.

    Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
    · осложненный гипертензивный криз с нарушением витальных функций организма;
    · состоянияпосле эпизодаостановки дыхания и/или кровообращения.

    Читайте также:  1 нмп при гипертоническом кризе

    Индикаторы эффективности лечения: смотрите амбулаторный уровень.

    Показания для плановой госпитализации:
    · неосложненный гипертензивный криз, купирующийся на этапе скорой медицинской помощи.

    Показания для экстренной госпитализации:
    · неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на этапе скорой медицинской помощи, — госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение;
    · осложненный гипертензивный криз – экстренная госпитализация с учетом развившегося осложнения, транспортировка больного в положении лежа [5].

    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
      1. 1) Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Рекомендации (четвертый пересмотр). Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. ВНОК. Под ред. И.Е.Чазова. – М.: 2010. 124 с. 2) Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии „Антигипертензивная Лига”». Санкт-Петербург, Издание первое2015. 3) Практические рекомендации по артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и европейского Общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) 2013 г. 4) Руксин, В. В. Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни / В. В. Руксин, О. В. Гришин // Кардиология. – 2011. – Т. 51, № 2. – С. 45–51. 5) Баранов А.Л. Гипертонический криз (лекция) / А.Л. Баранов, А.В. Козлов, Т.А. Шихмирзаев//Здравоохранение Дальнего Востока, № 1. — 2015. С. 60-67.
    МКБ Международная классификация болезней;
    ЧСС Частота сердечных сокращений;
    АД Артериальное давление;
    КТ — Компьютерная томография;
    МРТ — Магнитно-резонансная томография;
    ИВЛ — Искусственная вентиляция легких;
    КОС — Кислотно-основное состояние;
    ЭКГ — Электрокардиография;

    Список разработчиков протокола:
    1) Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
    2) Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области
    3) Алпысова Айгуль Рахманберлиновна — кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
    4) Кокошко Алексей Иванович — кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
    5) Ахильбеков Нурлан Салимович — РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.
    6) Граб Александр Васильевич — ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
    7) Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
    8) Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.

    Конфликт интересов: отсутствует.

    Список рецензентов: Сагимбаев Аскар Алимжанович – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный центр нейрохирургии», начальник отдела менеджмента качества и безопасности пациентов Управления контроля качества.

    Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    источник

    Гипертонический криз – неотложное, угрожающее жизни человека состояние, возникающее при значительном повышении артериального давления и проявляющееся клиникой поражения «органов-мишеней». В какой бы стадии не находился гипертонический криз, неотложная помощь (алгоритм представлен ниже) должна быть оказана немедленно и в полном объеме.

    Гипертонический криз — не что иное, как остро возникшее осложнение гипертонической болезни. При этом, определенной цифры давления, при которой можно сказать что криз начался не существует. Оценка подъема АД ведется индивидуально, с учетом «рабочего уровня».

    Обычно уровень давления при кризе повышается до 180/110 мм.рт.ст и выше, однако возможны и более высокие и более низкие цифры. Это зависит от исходного уровня АД и обязательного наличия сопутствующих симптомов нарушения кровоснабжения внутренних органов. У кого-то эти симптомы появляются на низких цифрах АД, а кого-то на более высоких.

    Само по себе повышение АД до высоких цифр, без сопутствующей клинической картины (бессимптомное повышение) не является гипертоническим кризом – это лишь ухудшение гипертензии.

    Таким образом, для гипертонического криза, необходимо соблюдение следующих критериев:

    • внезапное и острое начало;
    • индивидуально высокий скачек давления, относительно «рабочего»;
    • наличие признаков поражения «органов-мишеней» (тошнота, головная боль, рвота, помутнение сознания, боли в сердце);
    • выраженность клинической симптоматики, тесно связанной с уровнем давления.

    Все кризы при гипертонической болезни, по наличию осложнений со стороны внутренних органов делятся на:

    • неосложненные – несмотря на выраженные симптомы, данные кризы не сопровождаются значимыми нарушениями функции или повреждением внутренних органов;
    • осложненные – экстренные и жизнеугрожающие кризы, с развитием повреждений «органов-мишеней» и требующие немедленной госпитализации.

    Самые частые осложнения кризов:

    • энцефалопатия;
    • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
    • острая сердечная недостаточность;
    • острый коронарный синдром (инфаркт);
    • расслоение аорты.

    Существует множество причин, вызывающих повышение давления у конкретного пациента, которые можно поделить на несколько групп.

    Факторы-провокаторы подъёма АД:

    • нарушения в схеме приема препаратов, понижающих давление;
    • стресс, чрезмерное психическое или физическое перенапряжение;
    • чрезмерное количество соли в употребляемой пище;
    • злоупотребление алкогольными напитками;
    • резкая смена погоды;
    • хирургические вмешательства.

    Факторы, рефлекторно вызывающие подъем давления:

    • сильная боль;
    • длительная тревога;
    • нарушение работы мочевого или желчного пузырей;
    • мочекаменная болезнь с острым нарушением выведения мочи.

    Факторы, связанные с нарушением питания кислородом внутренних органов (ишемией):

    • острая ишемия сердечной мышцы;
    • острое ухудшения кровотока в почке;
    • преэклампсия или эклампсия (при беременности).

    Самый главный симптом криза при гипертонии – резкое и быстрое повышение давления. Среди симптомов, сопровождающих резкое повышение давления можно выделить триаду, наиболее часто встречающихся – это:

    • головная боль интенсивного характера;
    • тошнота;
    • головокружение.

    Данные симптомы встречаются у 80-90% больных, а их выраженность напрямую зависит от уровня цифр сосудистого давления. Дополнительно примерно у 27% больных криз сопровождается болями в груди, у 5% носовым кровотечением, у 22% одышкой, а у 20-30% нарушениями работы центральной нервной системы.

    Гипертонический криз обязательно сопровождается нарушениями работы вегетативной нервной системы, что проявляется:

    • дрожью;
    • усилением потоотделения;
    • красными пятнами на коже;
    • усиленным сердцебиением;
    • иногда жидким стулом;
    • учащенным мочеиспусканием по окончанию криза.

    Очень важно, при подозрении на криз гипертонического характера, определить, нет ли поражения органов мишеней:

    • недостаточное питание или повреждение головного мозга сопровождается спутанностью сознания, нарушениями координации, рвотой, судорогами или комой;
    • при инсульте головного мозга, характерно появление очаговых неврологических расстройств (парезы, параличи);
    • острая сердечная недостаточность проявляется нарастающим удушьем, хрипами в лёгких;
    • при инфаркте возникают выраженные боли в области сердца, возможно отдающие в нижнюю челюсть или левую руку;
    • расслоение аорты проявляется жесточайшими болями в груди, развитием шока, резким нарушением кровоснабжения мозга и потерей сознания.

    При появлении симптомов поражения внутренних органов, больному показана обязательная госпитализация, так как криз является осложненным и угрожает жизни больного.

    При резком повышении давления, первое, что необходимо сделать, это определить, есть ли криз. Для этого нужно ответить на следующие вопросы:

    1. Возникло ли повышение давления остро?
    2. Сопровождается ли повышение АД симптомами ухудшения кровообращения внутренних органов («органов-мишеней»)?
    3. Имеет ли место выраженная вегетативная симптоматика?

    При положительном ответе на представленные вопросы необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а до ее приезда осуществить следующие мероприятия:

    1. придать пациенту положение полусидя (при отсутствии сознания, пациент должен находится на боку);
    2. контролировать ЧСС и Ад каждые 15 минут, для того что бы к приезду скорой обладать информацией;
    3. обеспечить у пациента возможность свободного дыхания (расстегнуть рубашку, снять сдавливающую одежду);
    4. больного следует попытаться максимально успокоить;
    5. при ознобе больного необходимо укрыть теплым одеялом.

    Лечение гипертонического криза должно проводиться лечащим врачом или бригадой скорой помощи. Для облегчения состояния, до приезда скорой, можно однократно использовать препараты для снижения давления в таблетках:

    • Нифидипин: применяется под язык в дозировке 10-20 мг. Если через 30 мин не наблюдается понижения АД на 25%, то прием препарата можно повторить. Противопоказан при подозрении на острую коронарную недостаточность и нарушение мозгового кровообращения;
    • Каптоприл: 25-50 мг препарата применяется под язык, эффект снижения давления наблюдается уже через 10 минут.

    При выборе тактики дальнейшей терапии необходимо определить наличие повреждений со стороны «органов-мишеней», иными словами, определить осложненный криз или нет.

    • при неосложненном кризе лечение начинают с одного препарата (внутрь или парентерально);
    • при осложненном кризе лечение начинают с комбинации антигипертензивных средств внутривенно и обязательно госпитализируют больного в стационар.

    Снижение давления должно происходить постепенно, для профилактики возникновения повреждения внутренних органов из-за резких его колебаний:

    • при неосложненном кризе постепенное в течение 2-6 часов;
    • при осложненном кризе – быстрое снижение АД в течение 30-120 минут на 15-25%, затем понижение дор уровня 160/100 в течение 2-6 часов.

    Наиболее часто используемые препараты: нитропрусид, эналаприлат, урапидин, эсмолол, нифидипин (в/в), клеведипин. Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется непосредственно лечащим врачом.

    Самостоятельное применение указанных средств, особенно при осложненном кризе, может привести к тяжелым последствиям.

    Не рекомендованные препараты, для лечения гипертонического криза:

    • клонидин – ухудшает мозговой кровоток, имеет непредсказуемый эффект, большой перечень побочных реакций;
    • папаверин, дротаверин – имеют сомнительную эффективность;
    • магнезия – маскирует симптомы инсульта, используется только при гипертоническом кризе у беременных.

    источник

    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    В статье обсуждаются вопросы лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Вне стационара допускается лечение неосложненного гипертонического криза, для чего могут быть использованы различные пероральные препараты с учетом противопоказаний к их назначению. Давление должно снижаться постепенно — на 20–25% по сравнению с исходным, в течение 2–6 ч, с последующим достижением целевого АД в сроки 24–48 ч. Препаратом первого выбора может быть каптоприл (например, широко известный оргинальный препарат Капотен), имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений. При отсутствии противопоказаний альтернативой ему могут быть нифедипин или моксонидин. Однако нифедипин обладает выраженным проаритмогенным эффектом, а потому подходит далеко не всем пациентам. Моксонидин действует длительно и характеризуется поздним началом действия, что обусловливает медленное наступление его эффекта, а также повышает риск развития неуправляемой гипотензивной реакции, ведущей к дестабилизации гемодинамики, и обладает рядом негативных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Для терапии гипертонического криза пациентам с тахикардией, выраженными вегетативными проявлениями может быть назначен на короткий срок бета-блокатор. Для купирования криза на фоне сердечной недостаточности и отеков, возможно, будет полезен фуросемид. После купирования гипертонического криза необходимо подобрать или скорректировать постоянную гипотензивную терапию.

    Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертонический криз, сердечно-сосудистые заболевания, антигипертензивные средства, каптоприл, Капотен, нифедипин, бета-блокаторы.

    Для цитирования: Филиппова О.В. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента // РМЖ. 2018. №1(II). С. 76-81

    Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm
    Filippova O.V.

    Sechenov University, Moscow

    The article discusses the treatment of hypertensive crisis at the prehospital stage. The uncomplicated hypertensive crisis can be treated on the out-patient basis; for this purpose various oral preparations can be prescribed, taking into account contraindications to their use. The pressure should be decreased gradually, by 20-25% compared to the initial value during 2-6 hours with the subsequent achievement of the target BP within 24-48 hours. The drug of the first choice can be captopril (for example, the well-known orginal preparation Kapoten), which has wide indications for use and a relatively small number of restrictions. In the absence of contraindications, nifedipine or moxonidine may be used as an alternative. However, nifedipine has a pronounced proarrhythmic effect, and therefore is not suitable for some patients. Moxonidine acts long and is characterized by a late onset of action, which causes a slow onset of its effect, and also increases the risk of uncontrolled hypotensive reaction leading to destabilization of hemodynamics, and has a number of negative side effects from the central nervous system. For the treatment of hypertensive crisis, a short course of beta-blocker may be prescribed to the patients with tachycardia and expressed vegetative manifestations. To relief the crisis against the background of heart failure and edema, furosemide may be used. After relief of the hypertensive crisis, it is necessary to select or adjust a constant antihypertensive therapy.

    Key words: hypertension, hypertensive crisis, cardiovascular diseases, antihypertensive drugs, captopril, Kapoten, nifedipine, beta-blockers.
    For citation: Filippova O.V. Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm // RMJ. 2018. № 1(II). P. 76–81.

    В статье представлен алгоритм лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Показано, что препаратом первого выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений.

    Главная и обязательная черта гипертонического криза — это подъем АД до индивидуально высоких цифр в течение минут, максимум — нескольких часов. Следует учитывать, насколько повышение АД превосходит индивидуально привычные цифры АД, т. к. в молодом возрасте симптоматика криза может быть при более низком
    уровне АД, а в пожилом — отсутствовать при более высоком. В настоящее время отсутствуют четкие представления, какие показатели АД следует считать соответствующими кризовому течению гипертензии при наличии выраженной клинической картины криза [4]. Последние рекомендации American College of Cardiology (АСС) (2017) указывают, что нормальным является АД Литература

    Только для зарегистрированных пользователей

    источник

    Гипертонический криз связан с выраженным повышением артериального давления и развитием клинических симптомов, которые требуют быстрого проведения медикаментозной терапии для предупреждения осложнений.

    Такое состояние может привести к смерти и инвалидности. Препараты первой помощи при неосложненном течении приступа – это Каптоприл, Нифедипин, Капотен. При наличии осложнений схема лечения выбирается в зависимости от сопутствующих патологий.

    Существует несколько классификаций гипертонического криза:

    • По клиническим проявлениям:
    1. церебральный – астматический (отек легких), ангинозный (инфаркт миокарда), аритмический;
    2. кардиальный.
    • По различиям в нарушении циркуляции крови:
    1. гиперкинетический (увеличение минутного выброса крови из сердца, снижение сопротивления току крови в периферических сосудах, быстрое развитие симптомов, артериальное давление возрастает до 200 мм рт. ст., но осложнения возникают редко);
    2. гипокинетический (уменьшение минутного объема крови в сердце, возрастание сопротивления в кровеносных сосудах, затяжное течение и высокий риск развития осложнений – инсульта и инфаркта миокарда);
    3. эукинетический (увеличение минутного объема и сосудистого сопротивления).
    • По выраженности клинической симптоматики и риску развития осложнений (международная классификация):
    1. неосложненный (минимальные симптомы, отсутствие поражения органов-мишеней, экстренная госпитализация не требуется);
    2. осложненный (критическое повреждение органов-мишеней, развитие энцефалопатии, инфаркта, инсульта, сердечной или почечной недостаточности, расслоение аорты, необходимость срочной госпитализации в стационар).
    • По классификации кардиолога А. Л. Мясникова (симптомы подробно описаны ниже):
    1. первого типа;
    2. второго типа.

    Гипертонический криз – это такое состояние, для всех форм которого характерны следующие общие признаки:

    • внезапное начало, за несколько минут или часов на фоне нормального самочувствия, чаще всего вечером или ночью;
    • появление «предвестников» у некоторых больных – головокружения, озноба, тревоги;
    • поражение головного мозга, его отек, симптомами которого служат головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота; также могут отмечаться повышенная сонливость, потеря ориентации, судороги, двигательные расстройства;
    • ухудшение зрения: «мушки» в глазах, появление пелены, двоения;
    • расстройства вегетативной нервной системы – жажда, ощущение дрожи внутри, повышенная потливость, сердцебиение, выделение очень светлой мочи;
    • боль сжимающего или колющего типа в области сердца, аритмия, одышка, тахикардия.
    Читайте также:  Адреналовый тип гипертонического криза

    Гипертонический криз первого типа обладает следующими особенностями:

    • возникает на ранних стадиях развития гипертонической болезни;
    • связан с большим выбросом гормона адреналина;
    • длится относительно недолго (несколько минут или часов, в среднем – 1-3 ч);
    • имеет доброкачественный характер;
    • высокое значение систолического (верхнего) артериального давления;
    • наиболее частые признаки – дрожь, возбуждение, резкая пульсирующая головная боль, сердцебиение, покраснение кожи лица, пятна на шее и груди, жар и потливость, похолодание конечностей, одышка, повышение температуры тела, в конце приступа – обильное выделение мочи.

    Криз второго типа характеризуется такими особенностями, как:

    • проявляется на третьей, поздней стадии гипертонической болезни, у хронических больных;
    • связан с выбросом медиатора норадреналина;
    • развивается в течение более продолжительного периода времени (несколько суток);
    • высокое значение как диастоличесткого, так и систолического давления;
    • нарастающая тупая головная боль, рвота, тошнота, нарушение сознания и зрения;
    • высокий риск ухудшения мозгового кровообращения, инфаркта, стенокардии, сердечной и почечной недостаточности, а также других осложнений.

    Гипертонический криз – это такое нарушение, которое может быть обусловлено следующими причинами:

    • гипертоническая болезнь, у некоторых пациентов данное состояние служит ее первым проявлением при бессимптомном течении;
    • гормонально активные опухоли, которые выделяют большое количество физиологически активных веществ (адреналин, норадреналин);
    • хронические заболевания почек: гломерулонефрит, протекающий в острой форме (поражение почечных клубочков); хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия; поликистозная болезнь, туберкулез, амилоидоз, опухоли, травмы, врожденные аномалии почек
    • эклампсия у женщин во время беременности (повышение артериального давления, угрожающее жизни беременной и плода);
    • заболевания соединительной ткани, при которых в патологический процесс вовлечены также почки (склеродермия и другие);
    • травмы головы, патологии нервной системы;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • эндокринные заболевания – аденома или гиперплазия коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, нарушения в щитовидной железе;
    • обширные ожоги тяжелой степени;
    • прием некоторых лекарственных препаратов (бета-адреномиметики, Циклоспорин, псевдоэфедрин, НПВС, глюкокортикостероиды, трициклические антидепрессанты).

    Факторами, провоцирующими развитие гипертонического криза, являются следующие:

    • эмоциональные или физические нагрузки;
    • резкая отмена лекарств, снижающих давление;
    • избыточное употребление питья или поваренной соли;
    • изменение погодных условий, осенне-весенний период;
    • употребление алкоголя;

    Гипертонический криз. Статистика триггеров

  • прием контрацептивных средств с гормонами;
  • климактерический период;
  • хирургическое вмешательство;
  • сильная боль;
  • интенсивное дыхание, вызванное психогенными причинами;
  • апноэ (прекращение дыхания во сне более, чем на 10 с);
  • употребление наркотиков;
  • отравление свинцом и другими токсичными соединениями;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих тирамин (мясо, рыба, авокадо, бананы, сыр).
  • В качестве диагностических мероприятий при гипертоническом кризе применяются следующие методики:

    • оценка общего состояния пациента (нарушение сознания, рвота, судороги, дыхания, цвета кожи, набухание шейных вен и их видимая пульсация, отеки);
    • анализ крови и мочи;
    • аускультация (прослушивание фонендоскопом) сердца на наличие шумов, аорты (при подозрении на ее расслоение), легких (наличие хрипов при отеке);
    • оценка зрения;
    • инструментальные исследования.

    При данном состоянии выявляются следующие нарушения в сыворотке крови:

    • повышение концентрации липидов (триглицериды и холестерин), креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, электролитов (калия, натрия);
    • увеличение уровня ферментов АЛТ и АСТ, свидетельствующее о поражении сердечной мышцы;
    • изменение количества тиреоидных гормонов (при патологиях щитовидной железы);

    Для оценки риска развития осложнений проводится также коагулограмма – анализ, оценивающий свертываемость крови.

    Во время гипертонического криза значительно ухудшается состояние почек, поэтому общий анализ мочи является обязательным.

    При этом фиксируются следующие изменения показателей:

    • обнаружение белка, цилиндрических телец из свернувшегося белка, эритроцитов в моче;
    • снижение ее плотности;
    • повышение содержания азотистых продуктов обмена, кристаллических и аморфных солей.

    Измерение артериального давления служит основным диагностическим признаком гипертонического криза. Одним из наиболее информативных способов для проведения этой процедуры является холтеровское мониторирование, при котором на теле пациента закрепляется портативный легкий датчик с электродами и манжетой.

    Регистрация ЭКГ производится в непрерывном режиме в течение 18 или 24 часов, при этом пациент находится в состоянии свободной активности. Запись данных осуществляется на твердотельный носитель или флэш-карту.

    В условиях стационара эта методика используется в целях мониторинга пациентов, которые имеют высокий риск развития опасных форм аритмии. Существуют также системы телемониторинга для дистанционного контроля состояния больного в режиме онлайн.

    Традиционное ЭКГ проводится с целью определения следующих критериев:

    • ритм сердца;
    • частота сердечных сокращений;
    • атриовентрикулярная проводимость (функция передачи электрических импульсов, регулирующих сократимость);
    • определение признаков увеличения левого желудочка, инфаркта миокарда и ишемии сердца (увеличение амплитуды зубцов, смещение электрической оси и другие).

    Эхокардиография – это разновидность ультразвукового исследования, которое позволяет более точно определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и назначить адекватную схему лечения.

    При этом производится оценка таких параметров, как:

    • толщина миокарда и межжелудочковой перегородки;
    • состояние клапанного аппарата сердца;
    • оценка потоков крови в камерах и крупных кровеносных сосудах;
    • индекс массы миокарда;
    • утолщение стенки сонной артерии;
    • наличие атеросклеротических бляшек.

    Гипертония – один из главных факторов развития хронической болезни почек. Для выявления их повреждения проводят ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет оценить размеры почек, определить наличие врожденных аномалий и оценить степень изменения их структуры.

    В свою очередь, почечные патологии также могут являться причиной возникновения гипертонического криза. Поэтому данное исследование необходимо также для подтверждения диагноза и его этиологических факторов.

    Гипертонический криз – это опасное нарушение, которое может привести к серьезным последствиям и летальному исходу.

    Такое состояние требует принятия следующих мер, помогающих снизить артериальное давление:

    1. Удобно сесть с опущенными ногами или лечь на кровать с приподнятым изголовьем.
    2. Измерить пульс, артериальное давление и записать данные для врача.
    3. Принять один из гипотензивных препаратов – Нифедипин (10 мг), Клонидин (0,15 мг), Каптоприл (25 мг).
    4. С целью усиления терапевтического эффекта применяются комбинации лечебных средств – Нифедипин с Каптоприлом или Клонидином, при отеках или сердечно-сосудистой недостаточности вместо Клонидина – Гипотиазид или Фуросемид.
    5. Для улучшения самочувствия прием вышеуказанных препаратов можно повторить через 30-60 мин.
    6. Если криз вызван эмоциональным стрессом, необходимо выпить Корвалол (40 капель в небольшом количестве воды).
    7. При ишемической болезни сердца применяют Нитроглицерин.
    8. После приема препаратов, снижающих артериальное давление, нельзя резко вставать, необходимо побыть в полном покое в течении нескольких часов.
    9. Если пациент потерял сознание, то его необходимо уложить на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

    Близким людям не рекомендуется оставлять больного одного в таком состоянии. До приезда врача также необходимо найти ЭКГ, снятую ранее, для более быстрой постановки диагноза.

    Если криз сопровождается одышкой, давящей, сжимающей болью за грудиной, неврологическими нарушениями (сильная головная боль, судороги, нарушение сознания), сильным ухудшением общего самочувствия, то нужно незамедлительно вызвать неотложную медицинскую помощь.

    Типичной ошибкой во время гипертонического криза является то, что пациент стремится снизить артериальное давление сразу на значительную величину до нормальных цифр. Делать это нужно постепенно, а гипотензивные препараты принимать строго в той дозировке, которую указал врач.

    Также нельзя использовать следующие меры:

    • вводить внутривенно препараты для снижения давления при неосложненном течении;
    • принимать Дибазол при отсутствии нарушений мозгового кровообращения;
    • применять анальгетики для уменьшения головной боли вместо гипотензивных средств;
    • самовольно использовать мочегонные препараты, если наблюдаются проявления со стороны нервной системы.

    Гипертонический криз – это такое состояние, при котором должен учитываться не только уровень артериального давления, но и другие факторы. Тактика лечения зависит от сопутствующих заболеваний, осложнений и общего самочувствия пациента.

    Обобщенная схема терапии заключается в следующем:

    • При неосложненном кризе артериальное давление снижают не более, чем на 25% в течение 12-24 ч. Применяются лекарственные средства в форме таблеток. Если состояние сопровождается тахикардией, препаратом выбора служит Пропранолол, при его отсутствии – Каптоприл, Нифедипин, при сердечной недостаточности – Фуросемид. Для беременных используют магния сульфат и Нифедилин.
    • При осложненном течении требуется более быстрое снижение артериального давления на 25-30% в течение 1 ч. При этом используются препараты, которые вводятся внутримышечно или внутривенно. При необходимости производится санация дыхательных путей для обеспечения их проходимости, подача кислорода. После этого в течение последующих 2-6 ч давление понижают до значений 160/110 мм рт. ст. и переходят на пероральные лекарства (прием внутрь). Особенности лечения осложненного криза описаны далее.

    Основные лекарства, применяемые при неосложненном кризе, и их свойства изложены в таблице ниже.

    Название Дозировка Особенности Средняя цена, руб.
    Нифедипин, таблетки 1 таблетка, под язык Через полчаса можно повторить прием ½-1 таб.

    Противопоказан при острой коронарной и левожелудочковой недостаточности, сниженном артериальном давлении, значительном сужении просвета аорты

    50
    Каптоприл, таблетки 25 мг (под язык) Гипотензивный эффект наступает через 10 мин. и продолжается около 1,5 ч. Длительное лечение артериальной гипертензии – 1 таб. 25 мг 3-4 раза в день, с контролем давления 20 (40 таб. по 25 мг)
    Капотен, таблетки 215 (40 таб. по 25 мг)

    При осложненном кризе экстренное купирование симптомов производится, как правило, с помощью внутривенного введения препаратов, снижающих артериальное давление. Это позволяет быстро уменьшить риск развития необратимых нарушений в головном мозге, сердце и других внутренних органах.

    Лечение проводится под наблюдением врача в стационарных условиях. Нарастание неврологических симптомов может свидетельствовать о чрезмерном падении артериального давления.

    У части пациентов на фоне высокого артериального давления снижается кровоснабжение сердца, начинается кислородное голодание его тканей, что приводит к инфаркту миокарда. Основные препараты, применяемые при таком состоянии, указаны в таблице далее.

    Название Дозировка Особенности Средняя цена, руб.
    Нитроглицерин, подъязычные таблетки или капсулы, аэрозоль, спрей, раствор для внутривенного введения 0,5 мг (таблетки)

    0,4 мг (1 доза) для аэрозоля и спрея

    100 мл 0,1% раствора для внутривенного введения

    Прием при необходимости повторяют через каждые 5-10 мин 19 (40 капсул)
    Анаприлин, таблетки 1 таб. 40 мг Противопоказан он при острой или хронической сердечной недостаточности, отеке легких, стенокардии 24 (50 таб.)
    Энап р, раствор для внутривенного введения, таблетки 1,25 мг через каждые 6 ч Противопоказан он при отеке Квинке, тяжелых заболеваниях почек, стенозе аорты 625 (5 ампул по 1,25 мг)
    Морфин, раствор для инъекций 1% раствор вводится через каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома Наркотический анальгетик, применяется для снятия сильной боли 370
    Ацетилсалициловая кислота, таблетки 160-325 мг Используется для улучшения прогноза 19

    Быстрое снижение артериального давления при острой сердечной недостаточности является важным терапевтическим мероприятием, так как в этом случае возрастает нагрузка на ослабленный желудочек сердца.

    Это производится с помощью таких лекарственных средств, как:

    • эналаприлат (Энап, Энап р);
    • таблетки или раствор для внутримышечного, внутривенного введения Фуросемид (для снятия отеков);
    • Нитроглицерин (внутривенно).

    При отеке легких, сопровождающемся влажными хрипами и одышкой, назначают следующие препараты:

    • Нитроглицерин;
    • Фуросемид (при высоком давлении более 140 мм рт. ст.);
    • Эналаприлат;
    • Эбрантил (урапидил), раствор для внутривенного введения.

    Бета-блокаторы в этом случае противопоказаны.

    При расслоении аорты требуется быстрое снижение артериального давления в течение 5-10 мин. не менее, чем на 25% от исходного при гипертоническом кризе. Затем производят дальнейшее постепенное понижение до 100-120/80 мм рт. ст.

    Применяются следующие лекарства:

    • бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Нанипрус или нитропруссид натрия);
    • Верапамил (при наличии противопоказаний к предыдущей группе препаратов);
    • Морфин.

    Нифедипин и Фуросемид в данном случае не рекомендуются.

    Гипертонический криз – это такое состояние, которое несет большую опасность для беременной женщины и будущего ребенка. Его устранение производится в стационарных условиях под наблюдением врача и постоянном контроле артериального давления, так как его излишнее падение может вызвать отслойку плаценты.

    Препаратами выбора для данной категории пациентов являются сульфат магния (вводится внутривенно) и Нифедипин (подъязычные таблетки), также могут использоваться Бевиплекс (гидралазин) и бета-адреноблокаторы.

    К побочным эффектам последних относится усиление сократительной способности матки, поэтому самолечение недопустимо. Всем беременным проводится срочная госпитализация в роддом.

    Лечение больных, у которых возникают признаки энцефалопатии, проводится с помощью следующих препаратов:

    • нитропруссид натрия (вводится медленно, капельно, внутривенно);
    • Диазоксид, Лабеталол, Триметафан – в качестве аналогов нитропруссида;
    • раствор Фуросемида внутривенно для снижения отека головного мозга;
    • раствор сульфата магния или Седуксена при судорогах.

    При внутричерепном кровоизлиянии препаратом выбора, как и в предыдущем случае, является нитропруссид натрия и его аналоги.

    Также применяются другие медикаментозные средства:

    • Нимодипин, внутривенно (способствует снижению давления и расширению мозговых артерий);
    • раствор Маннитола или Дексаметазона для уменьшения внутричерепного давления и отека мозга;
    • раствор глицерина (в качестве диуретика);
    • Аминазин, Димедрол, Промедол внутримышечно для ускорения терапевтического эффекта.

    Осложнениями данного состояния могут стать:

    • органическое поражение мозга;
    • ишемический инсульт;
    • кровоизлияния в мозг;
    • острая сердечная недостаточность;
    • стенокардия, сопровождающаяся острыми болями за грудиной;
    • расслоение главной аорты, в результате которого происходит прорыв ее стенки и массивное внутреннее кровоизлияние;
    • эклампсия у беременных.

    Все эти состояния являются жизнеугрожающими и могут привести к летальному исходу.

    В период последующего восстановления пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

    • при частых кризах необходимо исключить деятельность с наклоном туловища и поднятием тяжестей;
    • избегать длительного фиксированного положения за письменным столом или компьютером;
    • при наличии утренних головных болей спать с приподнятой верхней половиной туловища, стараться избегать воздействия низких температур на голову, ходить пешком перед сном и по утрам (как можно раньше);
    • при появлении «предвестников» криза можно сделать массаж шейно-воротниковой зоны и затылочной части головы;
    • избегать психоэмоционального напряжения, по возможности изменить условия работы и быта.

    В качестве профилактических мер нужно также следовать таким советам врачей, как:

    • отказ от курения, которое может вызвать острое повышение артериального давления и сокращений сердца, сохраняющееся в течение 15 мин. после выкуривания сигареты;
    • нормализация массы тела;
    • снизить (а лучше вообще отказаться) употребление алкоголя – не более 140 г и 80 г в неделю для мужчин и женщин соответственно, а также поваренной соли (не более 5 г/сутки);
    • выполнять нетяжелые физические упражнения с умеренными аэробными нагрузками (ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание) не менее получаса каждый день;
    • отрегулировать диету, употреблять больше растительной пищи, рыбы, продуктов с кальцием и магнием.

    Гипертонический криз может возникнуть не только при гипертонии, но и при других заболеваниях. Такое нарушение требует неотложной медицинской помощи. При проявлении признаков инфаркта миокарда, расслоения аорты и неврологической симптоматики это состояние приводит к повышению риска летального исхода у пациентов.

    Оформление статьи: Владимир Великий

    Малышева о самопомощи при гипертоническом кризе:

    Я сама пристально слежу, чтобы бабушка своевременно принимала свои таблетки от давления, однако иногда по вечерам у нее случаются гипертонические кризы. Практически всегда вызываем скорую, так как она переносит их очень тяжело. До приезда укладываем, укутываем, приезжает скорая, ставят уколы, несколько раз госпитализировали. Пока наконец один врач из неотложки (причем молодой) не порекомендовал, вместо известных общих препаратов давать при кризе или опасности его наступления 0,4 мг (или 2 таблетки по 0,2 мг) Моксонидин-СЗ. С тех пор так и делаем, причем либо криз не наступает, либо сразу проблема решается.

    источник