Меню Рубрики

Гипертонические кризы в раннем возрасте

Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Чаще всего данное состояние развивается на фоне симптома­тических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы). Гипер­тонический криз опасен возможностью развития тяжелых ослож­нений, в первую очередь со стороны центральной нервной систе­мы (гипертоническая энцефалопатия, инсульт). В большинстве случаев гипертонические кризы характеризуют­ся сочетанием системных и регионарных ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют клинические особенности криза.

У детей и подростков выделяют два типа гипертонических кри­зов: — первый тип гипертонического криза характеризуется возник­новением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки); — второй тип гипертонического криза протекает как симпатоад-реналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой. Клиническая картина гипертонического криза характеризует­ся следующими признаками: — подъем систолического АД выше 95 перцентиля для соответ­ствующего пола, возраста и веса (приложение 25-27, таблица 10) и/или диастолического давления выше 95 мм рт.

ст. у детей младшего возраста и 110 мм рт. ст.

у более старших детей; — внезапное ухудшение общего состояния; Таблица 10 Критерии артериальной гипертензии у детей раннего возраста, мм рт. ст.

Возраст 95 перцентиль 99 перцентиль
Новорожденные, 7 дней 96 106
8-30 дней 104 110
1 мес. — 1 год 112 118
— резкая головная боль; головокружение; — нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек); — тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица; — ощущение страха. Гипертонический криз, как острое состояние, нуждается в не­отложной терапии. Основная цель купирования гипертоническо­го криза — это контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуется в связи с опас­ностью возникновения резкой гипотензии, ишемии мозга и внут­ренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно: — в первые 6-12 ч АД снижают на 1/3 от планируемого сниже­ния; — в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; — в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормали­зации АД. Для купирования гипертонического криза необходимо выпол­нение следующих условий: — создание максимально спокойной обстановки; — применение гипотензивных препаратов; — седативная терапия, которая является вспомогательным ком­понентом лечения гипертонического криза и представляет со­бой использование реланиума внутрь или внутримышечно. Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов: ва-зодилататоры, а-адреноблокаторы, в-адреноблокаторы, блокато-ры кальциевых каналов, диуретики. Вазодилататоры Гидралазин — вазодилататор прямого действия, наиболее эф­фективен при внутривенном введении, особенно в комбинации с диуретиками, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 мин. Препарат не ухудшает почечный кровоток, редко приводит к ор-тостатической дизрегуляции.

Используется в начальной дозе 0,1­0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта доза может по­вторяться каждые 6 ч до максимальной суммарной дозы 20 мг.

Пре­парат можно применять в сочетании с лабеталолом, антагониста­ми кальция и ингибиторами АПФ. Натрия нитропруссид — артериальный и венозный вазодилата­тор. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует АД.

Начальная доза у детей и подростков 0,5-1 мкг/кг/мин с последовательным повышением дозы до 10 мкг/кг/мин. Препарат вводится в виде в/в инфузии при постоянном мониторинге основных гемодинамичес-ких показателей в реанимационном отделении.

А-адреноблокаторы Празозин — селективный а^адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким антигипертензивным действием.

Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (период полураспа­да 2-4 ч). При приеме первой дозы препарата отмечается наибо­лее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостати-ческая гипотензия, в связи с чем больной после приема препарата должен находиться в горизонтальном положении. В-адреноблокаторы Целью применения в-адреноблокаторов при гипертоническом кризе является устранение избыточных симпатикотонических вли­яний.

Эти препараты применяются в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным в1-адреноблокаторам (атенолол, эсмолол).

В более тяжелых слу­чаях, при неэффективности атенолола, применяются внутривен­ные инфузии эсмолола. Эсмолол является селективным вгадреноблокатором ультра­короткого действия.

Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, выводится поч­ками за 24-48 ч. Эсмолол не обладает внутренней симпатикоми-метической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотен­зивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно — и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления. При внутривенном введении эффект наступает через 5 мин. Лабетолол относится к а — и в-адреноблокаторам и является пре­паратом выбора для купирования гипертонических кризов, так как не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза препарата не зависит от функции почек. Эффект развивается в течение 30 мин (период полувыведения 5-8 ч). Препарат применяется внутривенно в на­чальной дозе 0,2-0,25 мг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 0,5 мг/кг (максимальная доза 1,25 мг/кг). При­менение препарата ограничивается возникновением побочных явлений: тошноты, головокружений, бронхоспазма, поражений печени. Блокаторы кальциевых каналов Нифедипин является эффективным препаратом для купирова­ния гипертонических кризов. Эффект развивается на 6-й мин, до­стигая максимума к 60-90-й мин. Верапамил способствует снижению давления за счет снижения общего периферического сосудистого сопротивления, артериоляр-ной дилятации, диуретического и натрийуретического эффекта.

Примерная схема купирования гипертонического криза 1. Уложить больного на кровать с приподнятым головным кон­цом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. 2.

Оксигенотерапия. 3. Прием лекарственных препаратов сублингвально или внутрь (нифедипин, каптоприл, в-блокаторы).

4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симпто­матике допустимо использование седативных препаратов (ре-ланиум). 5.

При отсутствии эффекта от лечения применяются внутривен­ные инфузии: гидралазин, нитопруссид натрия, лабетолол. Следует более подробно остановиться на лечении гипертони­ческих кризов с осложненным течением (судорожный синдром, ле- вожелудочковая сердечная недостаточность) и при феохромоци-томе. 1. Судорожная форма гипертонического криза: — диазепам в/в струйно до исчезновения судорог; — либо магния сульфат в дозе до 40 мг/кг в/в струйно медленно; — натрия нитропруссид или лабетолол (в/в инфузия); — фуросемид 1-2 мг/кг в/в струйно медленно. 2. Гипертонический криз, осложненный левожелудочковой сер­дечной недостаточностью: — нитроглицерин сублингвально и сразу в/в инфузия до получе­ния эффекта, либо натрия нитропруссид (в/в инфузия); — фуросемид в/в струйно с последующей инфузией; — оксигенотерапия. 3. Гипертонический криз при феохромоцитоме: — поднять головной конец кровати на 40°; — фентоламин в/в до достижения необходимого уровня АД; — вместо фентоламина можно использовать лабетолол или нит-ропруссид натрия (препараты второго рядя). В заключение следует отметить, что дети, находящиеся в состо­янии гипертонического криза, зачастую нуждаются в индивиду­альном подходе и не следует ждать быстрого эффекта от использу­емых препаратов. В особенности это касается симптоматических артериальных гипертензий. В последнем случае терапия может оказаться неэффективной без элиминации причины криза.

источник

Гипертоническим кризом именуют внезапный скачок артериального давления, который сопровождается резким ухудшением состояния человека и требует принятия срочных мер первой помощи.

В детском возрасте состояние, именуемое гипертоническим кризом, возникает при симптоматических артериальных гипертензиях. Причин этого болезненного и опасного состояния может быть несколько.

Болезни почечных сосудов и самих почек;сердечные недуги и сосудистые заболевания;недуги эндокринного характера;болезни центральной нервной системы;приём некоторых лекарственных препаратов, которые относятся к следующим группам: глюкокортикостероидные, наркотические, анаболики.

Симптоматика гипертонического криза зависит от того, какой конкретно тип криза произошёл у представителя подрастающего поколения:

криз первого типа именуют гиперкинетическим,криз второго типа именуют гипокинетическим.

Для гипертонического криза первого типа характерной является следующая симптоматика:

резкое повышение систолического давления,резкий скачок пульса,возникновение сильной боли в голове,тошнота,кружение головы,появление состояния тотальной слабости,иногда возникновение рвоты.

В таком состоянии маленький пациент жалуется на то, что у него болит сердце. Родители могут распознать гипертонический криз первого типа у своего ребёнка по следующим характерным внешним признакам:

возникновение красных пятен на лице представителя подрастающего поколения,холодные ноги и руки,повышенное потоотделение у ребёнка,озноб и дрожь.

Как правило, подобный приступ не длится более двух-трёх часов.

Что же касается гипертонического криза второго типа, то его развитие происходит совсем не так стремительно. Его признаки таковы:

повышение систолического давления у ребёнка,отсутствие изменений в пульсе или снижение этого показателя (а не повышение, в отличие от криза первого типа),

Для того чтобы диагностировать гипертонический криз у ребёнка, врачу понадобится, в первую очередь, побеседовать с родителями поступившего к нему пациента и провести его физикальный осмотр. Доктор должен своими глазами увидеть те визуальные симптомы болезненного состояния, которые присутствуют у ребёнка. Кроме этого маленькому пациенту будет назначен ряд лабораторных исследований:

у него возьмут на анализ мочу, чтобы понять, задел ли криз почки;сделают общий анализ крови, потому что с помощью этого исследования можно определить, имеют ли место какие-то дополнительные, сопутствующие недуги;кроме этого нужно будет провести биохимический анализ плазмы, который позволит определить, в чём причина болезненного состояния;необходимо сделать также электрокардиограмму, чтобы исключить или подтвердить наличие или отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях перед назначением лечения необходимо проконсультироваться с профильным медицинским специалистом — кардиологом.

Гипертонический криз любого типа является опасным состоянием для маленького пациента. Если медицинская помощь будет оказана не вовремя, если она будет носить ошибочный характер, последствия могут быть печальными:

отёк мозга,энцефалопатия,лёгочный отёк,инсульт (может быть как ишемическим, так и геморрагическим),кровотечение в глазной сетчатке,острая недостаточность печени.

Лечение гипертонического криза у представителей подрастающего поколения может включать как медикаментозные мероприятия, так и мероприятия медикаментозного характера. как правило, лечение является комплексным, то есть совмещающим две разных методики. Любое лечение назначается индивидуально.

Родители ребёнка, который находится в потенциальной зоне риска, должны в обязательном порядке быть проинформированы о правилах оказания первой помощи. Это крайне важно, потому что скачок артериального давления может случиться у малыша вдали от дома. Например, на отдыхе, где ближайшая поликлиника находится, в лучшем случае, в нескольких десятках километров.

Правило первое: артериальное давление у маленького пациента необходимо снижать поэтапно, медленно. За первый час нельзя снижать давление более чем на двадцать пять процентов. Если говорить о диастолическом давлении, то за первый час криза оно не может быть снижено более чем на десять процентов.Правило второе: ребёнку, у которого был диагностирован гипертонический криз, необходимо находиться в кровати: никаких движений, физических или психоэмоциональных нагрузок. Всё это маленькому пациенту противопоказано.Правило третье: мама или папа должны производить замеры АД в течение каждых пятнадцати минут. Таким образом, они смогут понять, стабилизируется ли состояние их малыша или остаётся всё таким же критичным.

Прежде чем приступать к реализации всех описанных выше правил, родители должны срочным образом вызвать бригаду “Скорой помощи”.

Выше было отмечено, что назначаемое врачами лечение при гипертоническом кризе у детей делится на медикаментозное и немедикаментозное.

В рамках немедикаментозных лечебных мероприятий доктор пропишет больному:

полный покой,ограниченное потребление соли,ограниченное потребление воды (не более полутора литров в сутки).

В рамках медикаментозных лечебных мероприятий врач назначит следующие лекарственные средства:

препараты, которые способствуют расширению кровеносных сосудов,препараты, уменьшающие тонус в сердечных и сосудистых клетках,ингибиторы — лекарственные средства, которые оказывают влияние на регулирующую кровяное давление систему детского организма,бета-адреноблокаторы,диуретики — средства, благодаря которым можно вывести лишнюю жидкость из организма больного ребёнка,средства седативного характера (успокаивающие, расслабляющие, снимающие напряжение с маленького пациента).

Если у ребёнка была диагностирована артериальная гипертензия, то его мама и папа должны проводить профилактические мероприятия, дабы предотвратить развитие кризисного состояния. Для этого необходимо:

непрерывно проводить терапевтическое лечение гипертензии,регулярно контролировать уровень АД,ограничить влияние стрессов и потрясений на психику и нервную систему малыша,ограничить потребление соли до трёх граммов в течение двадцати четырёх часов.

источник

Это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД.

Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.), однако, у подростков с выраженными симпатоадреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:

первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);

второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Неосложненный ГК — (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов.

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого, клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Читайте также:  Актовегин при гипертоническом кризе

Клиническими проявлениями гипертонических кризов являются:

Резкая «пронзительная» головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов – суток.

Выраженные вегетативные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, потливость, побледнение или гиперемия лица, озноб, ощущение страха.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, тремор рук, судороги.

Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, напряженный и учащенный пульс.

АД достигает высоких цифр: подъем систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.).

Время начала заболевания, симптомы

Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при неосложненном ГК:

Уложить с приподнятым головным концом, успокоить.

— Нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

— Каптоприл (таб. по 12,5, 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

— Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг;

— Бревиблок (Эсмолол) 2,0 мг/кг в/в.

При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике — Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.

Неотложная помощь при осложненном ГК:

— Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.

— Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг внутривенно

2.При осложненном левожелудочковой сердечной недостаточностью

— Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.

— Фуросемид 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно.

— Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.

Вызов реанимационной бригады:

Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

— нормализация мышечного тонуса.

— восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка.

— снижение АД до безопасного уровня (на 1/3 от планируемого).

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

Госпитализации подлежат все дети.

Транспортировка в положении лежа.

Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

источник

При осложненном гипертоническом кризе больного переводят в блок интенсивной терапии и начинают парентеральное введение препаратов, не дожидаясь результатов обследования. На осложненный гипертонический криз указывают боль в груди, одышка, головная боль, нечеткость зрения, нарушение сознания, очаговые неврологические симптомы, ретинопатия III—IVстадии, влажные хрипы в легких, III тон сердца, а также отсутствие пульса на некоторых артериях (при расслаивающей аневризме аорты). Осложненный гипертонический криз следует отличать от тяжелой артериальной гипертонии с длительным поражением органов-мишеней, но без соответствующих жалоб. Кроме того, следует исключить вторичное повышение АД.

Общие жалобы включают тошноту, рвоту, похудание, потерю аппетита. Кроме того, могут быть жалобы на одышку, боль в груди, головную боль, нечеткость зрения, боль в животе. У больных с прогрессирующей и со злокачественной артериальной гипертензией часто бывает олигурия.

Прогрессирующая и злокачественная гипертензия чаще всего развивается на фоне длительно текущей гипертонической болезни, но нередко встречается и при вторичной артериальной гипертензии. Это требует целенаправленного поиска причин артериальной гипертензии.

Это могут быть сердечно-сосудистые средства, гипотензивные препараты, пероральные контрацептивы, диуретики, психотропные средства, ингибиторы МАО, эфедрин, средства от простуды.

От шестнадцати до восемнадцати лет

Кроме высоких цифр давления, на наличие гипертонического криза у ребенка указывают такие симптомы как рвота (неоднократная ), судорожные сокращения мускулатуры, мигренеподобная боль, сбои ритма сердца. Подобные явления требуют срочного применения препаратов для снижения давления.

Главное, чего должны добиться врачи при гипертоническом кризе у ребенка – это уменьшение и контроль над уровнем кровяного давления, предупреждение осложнений. В связи с тем, что быстрое уменьшение давления может вызвать сбой в снабжении мозга кровью, не следует прибегать к средствам, резко уменьшающим давление. Чаще всего в первые шесть – двенадцать часов стремятся уменьшить давление на треть от необходимого уровня, на протяжении суток уменьшить давление еще на треть и за двое – четверо суток полностью нормализовать показатели.

При лечении гипертонического криза у ребенка важно успокоиться самим и успокоить ребенка, дать ему седативные препараты, а также препараты для снижения давления. Фактически, при лечении кризов у детей используют те же лекарственные средства, что и при лечении взрослых пациентов

Дозировки назначает только врач скорой помощи в зависимости от возраста (веса ) пациента

Фактически, при лечении кризов у детей используют те же лекарственные средства, что и при лечении взрослых пациентов. Дозировки назначает только врач скорой помощи в зависимости от возраста (веса ) пациента.

К препаратам, за считанные минуты снижающие давление, относятся: нифедипин, нитропруссид натрия, лабеталол, эсмолол, диазоксид, гидралазин, миноксидил, фентоламин, пропранолол .

Далее будут даны краткие описания главных препаратов, используемых в терапии кризов у детей.

Гидралазин – вазодилататор прямой эффективности. Более действенен при использовании в виде капельницы. Действует сразу, если же ввести в мышцу, давление снижается спустя пятнадцать – тридцать минут. Средство не нарушает кровоснабжение почек. почти не провоцирует гипотензию. Применяется в самые первые минуты криза. Если действия не дает, можно раз в шесть часов добавлять дозу, доведя ее до максимальной – полтора миллиграмма на килограмм веса пациента. Часто используют с мочегонными для усиления действия. Вызывает побочные эффекты: нарушение сердечного ритма, рвоту, диарею. мигренеподобную боль. Не назначается при аритмии или сердечной недостаточности.

Диазоксид – средство второго ряда для скорого уменьшения кровяного давления. Препарат влияет на состояние гладких мышц сосудов, расслабляя их, не влияет на кровоснабжение почек. Используется исключительно внутривенно, струйно. Спустя пятнадцать – двадцать минут можно повторить вливание, если первое не дает эффекта. Вызывает тахикардию. гипергликемию, торможение воды в организме.

Прозолин – относится к селективным альфа-один-адреноблокаторам. Понижает давление на очень малый срок. Более всего действует первая доза лекарства. Во время употребления следует лежать, так как возможны нарушения координации.

Пропранолол – относится к неселективным бета-адреноблокаторам. Употребляется для уменьшения воздействия криза на сердечную мышцу. Употребляется орально. Если используется внутривенно, то только в экстренных случаях для спасения пациента.

Верапамил – ускоряет уменьшение давления, воздействуя сразу на несколько механизмов, в том числе выводит излишки воды из организма, излишки солей, положительно влияет на артериолы. Употребляется внутрь, если не действует, можно влить капельницей в вену.

Для предупреждения гипертонических кризов у детей необходимо своевременно посещать консультации кардиолога. детского невролога

педиатра и особенное внимание уделить малышам, перенесшим родовые травмы или родившимся с патологиями

Прежде чем начинать лечение гипертонического криза и использовать сильнодействующие препараты, следует помочь пациенту справиться со страхом и беспокойством, которые неизбежно возникают в таких случаях.

Избавиться от психологического дискомфорта позволяет настойка валерианы, корвалол, пустырник. Дыхание больного должно быть ровным. Восстановить его помогут несколько глубоких вдохов и выдохов

Важно также обеспечить доступ свежего воздуха в комнату и уложить пациента на кровать или усадить на стул

Снизить давление до приезда скорой помощи можно с помощью препарата, назначенного лечащим врачом. Если пациент испытывает сильные боли в области груди, используется нитроглицерин. Каждую четверть часа следует измерять давление. Если в течение пары часов не наступает улучшение, нужно вызвать врача.

Для оказания квалифицированной помощи доктор должен получить максимально полную информацию о характере заболевания пациента и выяснить следующее:

как давно развилась гипертония;

какое давление для больного считается повышенным, а какое – пониженным;

принимает ли пациент какие-либо препараты регулярно;

какие лекарственные средства использовались с момента начала этого гипертонического криза;

страдает ли пациент хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом.

Чем больше будет знать врач об особенностях организма больного, тем быстрее он сможет оказать необходимую помощь. Кроме того, специалист должен определить вид гипертонического криза, в зависимости от чего и будет назначено лечение.

Первый тип – гиперкинетический гипертонический криз – связан с увеличением интенсивности работы сердца, на фоне чего и происходит повышение систолического артериального давления, в то же время, эти процессы никак не сказываются на диастолическом давлении. У пациента наблюдается обильная потливость, тахикардия. Спустя несколько часов гипертонический криз проходит.

Второй тип криза – гипокинетический. Он проявляется в изменении как диастолического, так и систолического артериального давления. Гипертонический криз протекает в течение нескольких дней, пациент испытывает общую слабость, заметно покраснение кожи, на ней появляются пятна. Часто бывают поражены органы-мишени. Чтобы выбрать препараты для помощи больному, врач скорой помощи должен определить вид гипертонического криза в соответствии с этой классификацией. Медикаменты вводятся внутривенно или принимаются перорально в зависимости от того, осложнен или не осложнен гипертонический криз.

Купирование неосложненного гипертонического криза предполагает постепенное снижение артериального давления. В случае с гиперкинетическим кризом достаточно использования одного препарата, при гипокинетическом терапия должна быть комплексной.

Гипертонический криз (ГК) — это внезапное резкое повышение АД, которое сопровождается клиническими признаками нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность), ЦНС (энцефалопатия) и/или почек.

Возникает при симптоматической АГ — почечной, эндокринной, кардиоваскулярной, нейрогенной. Оно требует оказания немедленной помощи, при этом абсолютная величина систолического и диастолического АД не имеет решающего значения — важнее фактор скорости его подъема. Немедленное снижение АД показано, если диастолическое давление превышает 95 мм рт. ст. у детей младшего возраста или 100-110 мм рт. ст. — у более старших детей.

Клиническая картина. Резкая (пронзительная) головная боль преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружение, вялость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгия, пульс напряженный, учащенный, парестезии, тремор рук, судороги, ухудшение зрения. слуха. Резкое повышение АД (210/140-220/150 мм рт. ст.). На ЭКГ — сегмент S-T ниже изоэлектрической линии, зубец Т — двухфазный отрицательный.

Клиническая картина ГК при феохромоцитоме у детей имеет особенности. Симптоматика «классического» варианта ГК при феохромоцитоме: бледность, холодный пот, тремор рук; напряженность, страх, боязнь смерти; жгучая головная боль, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение; ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации; ангинозная боль за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече; сильная схваткообразная боль в подложечной области, икота, тошнота, рвота; выраженное сердцебиение с ЧСС до 120-160 ударов в 1 мин, наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма; повышение температуры тела, иногда до 39-40°С; гипергликемия, повышение концентрации свободных жирных кислот (липолиз) в плазме, нейтрофильный лейкоцитоз; повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче; увеличение зубца U, гигантские положительные или отрицательные зубцы Т + U, нередко с постуральной гипотензией.

Диагностика включает определение уровня мочевины и креатинина, электролитов крови, кислотно-основного состояния (КОС). Необходимы осмотр глазного дна, оценка неврологического статуса, по возможности ЭЭГ.

Лечение. Уложить больного с приподнятой головой и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Назначают оксигенотера-пию, нифедипин сублингвально или внутрь — в дозе 0,25-0,5 мг/кг или каптоприл — по 0,1-0,2 мг/кг, или клофелин — по 0,002 мг/кг сублингвально, внутрь, внутримышечно, внутривенно. В качестве вспомогательного средства можно использовать 1 % раствор дибазола — по 0,1-0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. При возбуждении вводят внутримышечно 0,5 % раствор седуксена из расчета 0,1 мл/год жизни. При симптомах ВЧГ показано введение 1% раствора лазикса в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Если лечение неэффективно, вводят натрия нитропруссид — внутривенно в дозе 0,5-1 мкг/(кг-мин) под контролем АД или гидралазин — 0,1-0,5 мг/кг, или диазоксид из расчета 1 мг/кг массы тела.

При кризах, обусловленных наличием феохромоцитомы, назначают а-адреноблокаторы: фентоламин — по 2-5 мг внутривенно, с повторным введением каждые 5 мин до снижения АД или тропафен — по 10-30 мг внутримышечно или по 5-15 мг внутривенно, или фенокси-бензамина гидрохлорид в дозе 10 мг/сут внутривенно. Не рекомендуется применять (3-адреноблокаторы без предварительного введения β-адреноблокаторов. Показана госпитализация в РО или палату интенсивной терапии после оказания неотложной помощи. Для дальнейшего длительного лечения АГ используют антигипертензивные средства.

Гипертонический криз – частое и опасное осложнение гипертонической болезни. Результатом гипертонического криза может стать острая сердечная недостаточность (отек легких), инсульт, инфаркт миокарда, представляющие прямую угрозу жизни и здоровью человека.

Читайте также:  1 нмп при гипертоническом кризе

Гипертонический криз — резкий подъем артериального давления значительно выше обычного для данного человека уровня, сопровождающийся симптомами нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца.

Гипертонический криз очень опасен для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга, такими, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга. Поскольку при этих заболеваниях суженные и хрупкие сосуды особенно подвержены опасности повреждения во время гипертонического криза.

Не менее опасен гипертонический криз для пациентов среднего возраста, у которых сердечно-сосудистая система ещё не адаптировалась к внезапным перепадам давления. У них наиболее часто гипертонический криз осложняется развитием инсультов.

Чрезмерная для данного человека физическая нагрузка, например, подъем тяжелых сумок или долгая работа на дачном участке;

Прекращение приема лекарств, понижающих артериальное давление;

Перемена погоды (резкие перепады атмосферного давления, температуры воздуха);

Избыточное потребление жидкости и соли;

Выделяют два типа гипертонических кризов.

Гипертонический криз 1 типа характерен для начальных стадий гипертонической болезни. Развивается быстро. Проявляется пульсирующей головной болью, головокружением, возбуждением, дрожью во всем теле. Сопровождается особенно резким подъемом верхнего (систолического) давления – до 200 мм .р т.ст. учащением пульса, болями или чувством тяжести в области сердца, одышкой, ощущением нехватки воздуха. Возможны тошнота и рвота. Характерны туман и мелькание «мушек» перед глазами. Больного охватывает чувство жара или холода, наблюдается потливость, кожа влажная. На шее, лице и груди появляются красные пятна. Гипертонический криз 1 типа сравнительно хорошо купируется лекарствами, продолжается 2-3 часа. В конце криза возможны позывы к мочеиспусканию.

Гипертонический криз 2 типа характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Симптомы нарастают постепенно. Начинается с ощущения тяжести в голове, сонливости, вялости, сильной головной боли, чаще в затылочной области, резко нарастающей в течение нескольких часов. Отмечается головокружение, тошнота, рвота, кратковременное ухудшение зрения и слуха (звон в ушах), состояние оглушенности. спутанности сознания, затрудненность речи. Возможны временные нарушения двигательной функции отдельных групп мышц – искажение мимики, затруднения в движениях рук, ног. Резко поднимается нижнее ( диастолическое ) давление – до 140-160 мм .р т.ст. Частота пульса обычная. Лицо синюшно-красное. Кожа холодная и сухая. Больные испытывают боли в области сердца, одышку. Гипертонический криз 2 типа продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

В зависимости от состояния больного вызовите врача или скорую медицинскую помощь

Придайте больному полусидячее положение (можно в кресле), обеспечив покой, под голову положите дополнительную подушку

Человеку, страдающему артериальной гипертензией, необходимо заранее обсудить с лечащим врачом, какие препараты ему следует принимать при гипертоническом кризе. Чаще всего это капотен (½-1 таблетку рассосать под языком) или коринфар (1 таблетку рассосать под языком).

Внимание! У препаратов имеются противопоказания. Рекомендуется принять успокоительное ( корвалол

Рекомендуется принять успокоительное ( корвалол. валокордин).

Запишите значения уровня артериального давления и частоты пульса

Не оставляйте больного без присмотра.

Дальнейшую медицинскую помощь больному окажет врач.

Если гипертонический криз не удается полностью купировать, если имеются осложнения гипертонического криза или это впервые возникший криз – больному необходима госпитализация в кардиологический стационар.

Во время осмотра врачу необходимо обратить внимание на неестественную бледность кожи, холодный пот, повышенную температуру тела и тремор пальцев рук. При первичной диагностике обязательно проведение ЭКГ, на результатах которой просматривается сегмент S-T ниже изоэлектрической линии, а зубец T — двухфазный отрицательный

Если гипертонический криз возникает на фоне феохромоцитомы, он имеет особенности: галлюцинации, усиление ЧСС до 120—160 ударов в минуту, напряженность, страх, нарушения сердечного ритма. Чтобы получить полную картину, назначают лабораторное исследование электролитов крови для определения показателей мочевины, креатинина и кислотно-основного состояния. Нужно также провести осмотр глазного дна и оценить неврологический статус.

Опубликовано в Без рубрики | 21 Май 2015, 11:31

Описана острая артериальная гипертензия с гипертоническими кризами в период бомбежки в блокадном Ленинграде. Эндокринные нарушения, климакс способствуют появлению гипертонических кризов. Схемы лечения гипертонических кризов. Криз у лиц молодого Гипертонический криз у. Развитие гипертонических кризов у больного Лечение гипертонического криза пиявками. При психоэмоциональном стрессе происходит перевозбуждение симпатической нервной системы, сопровождающееся увеличением выделения катехоламинов (норадреналина и адреналина которые оказывают сосудосуживающий эффект и вызывают увеличение периферического сопротивления. Злоупотребление соленой пищей, алкоголем также может быть причиной гипертонических кризов.

По всей видимости, это свидетельствует о том, что само обструктивное заболевание легких. Выделяют гипертонические кризы i и ii типов Гипертонический криз 1 у лиц молодого. Наиболее часто гипертонический криз провоцируют следующие факторы: Психоэмоциональные стресс, чрезмерное умственное или физическое напряжение. Выделяют гипертонические кризы I и II типов.

источник

Внезапное повышение артериального давления для каждой возрастной категории детей называется гипертоническим кризом у детей. При этом у ребенка наблюдается клиническая картина, при которой происходит нарушение важных жизненных функций, требующая немедленного понижения артериального давления до допустимых норм. Повышенное артериальное давление или гипертонический криз возникает у детей чаще всего на фоне таких заболеваний, как гломерулонефриты, васкулиты, другие болезни почек, менингиты, в результате черепно-мозговой травмы, менингоэнцефалита. Хоть и реже, но все же причинами наступления гипертонического криза у деток могут стать некоторые другие заболевания. У подростков в период полового созревания возможно повышение артериального давления на фоне выброса гормона адреналина, так называемого симпатоадреналового повышения давления.

У маленьких деток, как и у подростков, такое состояние, как внезапное повышение артериального давления случается на фоне артериальных гипертензий различного генеза. Основные причины возникновения повышенного артериального давления — это различные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, болезни ЦНС, эндокринные заболевания. Также приводит к возникновению гипертонического криза прием некоторых лекарственных средств, относящихся к глюкостероидным, наркотическим веществам, анаболикам. Такое состояние у маленьких пациентов и подростков значительно чаще, чем у взрослых имеет вторичный характер. Раннее развитие артериальной гипертензии как следствие возникновения резко повышенного давления связывают с генетической предрасположенностью, ожирением в нежном детском возрасте, отсутствием физической активности.

Лекарственные препараты назначают для регулирования артериального давления.

Если врач решит, что без медикаментозного лечения не обойтись, то в этом случае будут назначены лекарственные средства, способствующие расширению сосудов крови, препараты, регулирующие артериальное давление, предназначенные для детского организма, диуретики, седативные средства. Следует полностью пройти назначенный врачом курс лечения и не прерывать его без его консультации.

Лечение ребенка народными средствами при повышенном артериальном давлении должно проходить после того, как будет проведено обследования и выявлены факторы, вызвавшие подъем давления до высоких цифр. Любое лечение должно проходить только после консультации с врачом. Поэтому злоупотреблять народными рецептами не стоит. Однако если доктор посоветует, то можно давать ребенку чай с успокоительными растительными препаратами: пустырник, валериана. Они обладают накопительным эффектом, поэтому ждать моментального излечения не стоит.

После диагностирования у ребенка такого состояния, как гипертонический криз на фоне артериальной гипертензии родителям необходимо проводить профилактические меры, чтобы избегать повторения подобных кризов в будущем. Для этого в момент регрессии проводится терапия артериальной гипертензии. Необходимо контролировать регулярно уровень артериального давления, избегать стрессовых ситуаций, увеличить легкие физические нагрузки, ограничить употребление соли в рационе малыша, обеспечить полноценный отдых.

источник

К сожалению, гипертонический криз у детей на сегодняшний день не редкость. Это обусловлено множеством различных факторов, в том числе стрессы, употребление «продуктов-паразитов» из «Фастфуда» и прочее. Заболевание определяется как очень опасное для жизни ребёнка и требует особого внимания.

Появлению гипертонического криза больше подвержены дети с лишним весом

Гипертонический криз в детском и подростковом возрасте возникает из-за уже имеющейся артериальной гипертензии. Специалисты отмечают несколько самых распространённых причин, которые влияют на появление болезни:

  • Сбои в эндокринной системе;
  • Болезни сердца, центральной нервной системы и сосудов;
  • Приём глюкокортикостероидов, анаболиков и наркотических препаратов;
  • Заболевания почек;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Так как нервная система у детей более ранима, чем у взрослых, нередко криз возникает из-за частых стрессовых ситуаций и переутомления.

Криз в детском возрасте бывает трёх типов — гиперкритический, гипокритический, а также связанный с нарушенным водно-солевым балансом.
В зависимости от типа болезни, симптоматика может различаться:

  1. Гипокинетическое течение. Как правило, возникает из-за регулярных стрессов и/или физического переутомления. Показатели АД в данном случае могут достигать до 140 на 90 мм рт. ст. При таком состоянии у ребёнка нередко нарушается координация, темнеет в глазах, кожа становится очень бледной и появляются сильные головные боли. В большинстве случаев у заболевшего возникает чувство сонливости и апатии. Также может появиться шум в ушах. Дети с гипокинетическим течением криза очень чувствительны к погодным явлениям. Такое состояние может наблюдаться от одного до нескольких дней. В некоторых случаях состояние и давление нормализуются самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Хорошие методы терапии при таком типе криза — отдых, устранение стресса и чрезмерных физических нагрузок.
  2. Нарушение водно-солевого баланса. Самая главная причина — чрезмерное употребление солёной пищи. Показатели АД в среднем 130 на 90 мм рт. ст, возможно, чуть выше. Сопровождается данное течение болезни головными болями, тошнотой (возможна рвота). У большинства детей появляется слабость в конечностях, сонливость. Кроме этого, возможно, усиление жажды, а объём выделяемой дневной нормы мочи сокращается. Такое состояние может продолжаться от одного до трёх дней. Чтобы устранить данную симптоматику, необходимо полностью исключить соль из рациона ребёнка.
  3. Гиперкинетическое течение. Чаще всего появляется из-за сильного стресса и объясняется тем, что происходит резкий выброс адреналина в кровь. Также гиперкинетическое течение может возникнуть в период переходного возраста у подростков. Основные симптомы — внезапная головная боль, учащённое сердцебиение, часто внутреннее дрожание и общая слабость. Появляется криз внезапно и продолжается, как правило, не более суток. После того как приступ минует объём суточной нормы выделяемой мочи может увеличиться. Такое явление наблюдается в течение суток после криза.

Для назначения обследований, врачу необходимо провести визуальный осмотр маленького пациента. А также побеседовать с ним, чтобы узнать, что могло бы повлиять на возникновение болезни. Далее, могут потребоваться следующие процедуры:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ плазмы;
  • Электрокардиограмма.

Если этих процедур будет недостаточно для постановки точного диагноза, то, возможно, направление на консультацию к кардиологу.

Если у ребёнка случился криз, следует немедленно вызвать скорую помощь и принять всевозможные меры, чтобы облегчить его состояние. Алгоритм во время неотложной помощи при гипертоническом кризе у детей, следующий:

  1. Уложите ребёнка в постель. Лучше всего подложить под спину большую подушку, чтобы положение было «полусидя».
  2. Обеспечьте пациенту полный покой и тишину.
  3. Если ранее были назначены препараты от артериальной гипертензии, то необходимо дать выписанную врачом дозировку.
  4. В случае затруднённого дыхания нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится ребёнок.
  5. Часто дети начинают паниковать, этого допускать нельзя. Необходимо успокоить ребёнка любым возможным способом.
  6. Важно, каждые 10—15 минут измерять АД и фиксировать данные в записной книжке. Это поможет определить, нормализуется давление или нет.

Гипертонический криз у детей появляется при уже имеющемся заболевании гипертонией

Немедикаментозные терапевтические мероприятия основываются на физической активности, полном исключении стрессовых ситуаций, а также на диетотерапии. Во время гипертонической болезни детям необходимо здоровое питание. Приём пищи подразумевается малыми порциями на протяжении дня — 5—6 раз.

В рационе должны быть — нежирные сорта рыбы и мяса, фрукты, овощи, свежая зелень, нежирная кисломолочная продукция, каши из цельного зерна. Из напитков лучше всего домашние компоты, а также свежевыжатые фруктовые и овощные соки. Газированные, кофейные напитки и крепкий чай нужно исключить.

Важно следить за количеством выпитой жидкости и мочеиспусканием. Если ребёнок много пьёт жидкости, а мочеиспускание при этом редкое, то необходимо полностью исключить соль из пищи.

Также необходимо обеспечить ребёнка физической нагрузкой — лёгкие зарядки, медленная ходьба на свежем воздухе, гимнастика и прочее. Но при этом чрезмерных физических нагрузок быть не должно.

Лечение гипертонического криза у детей аптечными препаратами должно проходить под строгим контролем врача. Если доктор решил, что необходим приём препаратов, то все предназначения должен делать только он. Самолечение крайне опасно для организма ребёнка.

Медикаментозное лечение подразумевает устранение симптоматики и основной причины недуга. В зависимости от заболевания, могут быть назначены препараты от:

  • Повышенного кровяного давления;
  • Сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Задержки жидкости в организме (мочегонные);
  • Кроме этого, для лечения болезни назначают адреноблокаторы, диуретики, успокаивающие и прочие средства.

При лечение гипертонического криза у детей запрещено использовать сильнодействующие препараты

Терапия народными методами производится после того, как будет проведено полное обследование и только с разрешения врача. Как правило, в этих целях применяют целебные чаи:

  1. Поместить одну десертную ложку измельчённого корня валерианы в термос, залить 300 мл горячей воды и настоять 10 часов. Принимается настой 2—3 раза в день. Дозировки индивидуальны и рассчитываются по возрасту, поэтому перед употреблением лучше проконсультироваться с врачом.
  2. Поставить кастрюлю с 300 мл воды на медленный огонь, добавить 1 ст. л сухого пустырника и довести до кипения. Затем снять с огня, дать остыть и отфильтровать отвар через двухслойную марлю. Средство не употребляется в чистом виде, его лишь можно добавлять в напитки, например, в домашний компот из сухофруктов. Максимальная суточная норма для детей от трёх лет 50 мл. Малышам меньшего возраста можно давать лекарства только после согласования с врачом.

Чтобы максимально оградить ребёнка от гипертонического криза, необходимо следовать рекомендациям специалистов:

  • Нельзя самостоятельно отменять препараты от артериальной гипертензии, назначенные врачом;
  • Регулярно контролировать кровяное давление ребёнка. В случае повышения показателей принимать все необходимые терапевтические меры;
  • Обеспечить ребёнка состоянием покоя и избегать стрессовых ситуаций;
  • Не допускать сидячего образа жизни. Если занятия спортом противопоказаны, то нужно делать хотя бы лёгкие физические упражнения, и чаще гулять на свежем воздухе. Медленная ходьба — это тоже своего рода спорт;
  • Ограничить или полностью исключить соль из рациона ребёнка, а также жареную пищу, копчёности, острое и жирное. Лучше добавить свежих овощей, фруктов и полезных домашних напитков, например, компот из сухофруктов;
  • Не допускать переутомления (не только физического, но и умственного).

Так как заболевание достаточно сложное и серьёзное, лучше следовать всем предназначениям лечащего врача и не заниматься самолечением. У детей болезни развиваются и переходят в хронические стадии быстрее, чем у взрослых, поэтому при первых же симптомах следует обратиться к специалисту и начать терапевтические процедуры.

источник

Гипертонические состояния у детей вызваны повышением артериального давления и нарушением тонуса сосудов разных областей (чаще головного мозга).

Этиология и патогенез

В разных возрастных группах у детей генез гипертензии неодинаков. У детей моложе двух лет основными причинами повышения артериального давления являются гипернатриемия (токсикозы, дегидратация), гипоксия, аллергические состояния, энцефалопатия (родовая травма). С двух лет и до препубертатного периода гипертонические состояния чаще всего наблюдаются при заболеваниях почек, коарктакции аорты, феохромоцитоме, необластоме, тиреотоксикозе, нарушениях со стороны надпочечников. Существенная роль в возникновении гипертонических состояний у детей отводится наследственным факторам. Различают артериальную гипертензию первичную (или гипертоническую болезнь), при которой повышение артериального давления является основным признаком, и вторичную (симптоматическую), возникающую при других заболеваниях (почек, сердца, эндокринной системы).

Первичная артериальная гипертензия диагностируется в основном у подростков. Ее генез заключается в нарушении нейрогумораль-ной регуляции, изменении рецепторного и мембранного аппарата клеток, преобладании выделения адреналина над норадреналином.

В препубертатном и пубертатном возрасте гипертонические состояния развиваются по типу вегетососудистой дистонии, связанной с нейрорегуляторными и вегетативными расстройствами, эндокринной дисфункцией.

Одним из гипертонических состояний, требующих неотложной помощи, является гипертонический криз. В основе гипертонического криза у детей лежит генерализованный спазм мозговых, коронарных и других сосудов, что определяет и клинические проявления.

Клиническая картина гипертонического криза

Повышение артериального давления при гипертоническом кризе у детей может быть кратковременным или носить стойкий характер (при феохромоцитоме, сморщенной почке и др.) Характерны жалобы у детей на плохое самочувствие, раздражительность, головную боль, головокружение, чувство жара, появление сетки перед глазами, «мелькание мушек», боли в области сердца, слабость, тошноту, рвоту.

Отмечаются признаки дисфункции центральной нервной системы — беспокойство, возбуждение или заторможенность, сонливость. При аускультации определяется приглушенность тонов сердца, акцент II тона над аортой, перкуторное увеличение размеров сердца.

Гипертонический криз при феохромоцитоме характеризуется бледностью лица, головной болью, потливостью, тахикардией.

При артериальной гипертензии почечного характера отмечается повышение и систолического, и диастолического артериального давления, изменение сосудов на глазном дне, изменение мочевого осадка.

Диагностика и дифференциальный диагноз Основными критериями первичной и вторичной артериальной гипертензии являются степень и продолжительность повышения артериального давления, наличие органных поражений — почек и мо-чевыводящих путей, сетчатки глаз, сердца, сосудов. Вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу свойственна тесная связь с эмоциональными факторами и нестойкость артериальной гипертензии.

При случайном выявлении артериальной гипертензии, вызвавшей гипертонический криз, необходимо углубленное обследование и установление основного заболевания.

Неотложная помощь

  • Создать спокойную обстановку, устранить психоэмоциональные и физические раздражители.
  • Уложить больного в постель и приподнять верхнюю половину туловища.
  • Поставить горчичники на область затылка, шею и грудной отдел позвоночника, икроножные мышцы.
  • Сделать горячую ножную ванну.
  • При сильной головной боли поставить пузырь со льдом на голову или холодные примочки.
  • Ввести гипотензивные средства — 0,5%-ный раствор дибазола подкожно или внутримышечно (0,5—2,0 мл) в зависимости от возраста 2—3 раза в сутки или клофелин — 0,01%-ный раствор (0,25—1,0 мл в сутки).
  • Дать внутрь резерпин (по 0,1 мг 2—4 раза в сутки), адельфан — по 72— 1 таб 2—3 в сутки, апрессин (0,2—0,6 М7КГ) 2—3 раза в сутки.
  • При нарушении мозгового кровообращения ввести внутримышечно раствор 0,25%-ного дроперидола (0,1 мг на кг), 0,5%-ного раствор седуксена (по 1—2 мл) 1—2 раза в сутки, раствор магния сульфата внутримышечно (0,2 мл/кг) 1 раз в сутки, раствор эуфил-лина 2,4%-ного (0,2 «7^) 1 раз в сутки внутривенно.
  • При тяжелом гипертоническом кризе хорошо сочетать адельфан, фуросемид, метилдофа (или адельфан, обзидан, верошпирон).
  • При наличии острой сердечной недостаточности и начальных признаков отека легких ввести 0,06%-ный раствор коргликона (0,1—1,0 мл) внутривенно медленно или детоксин (0,05%-ный раствор по 0,1—1,0 мл).
  • Ограничение солей, жидкости в диете.

От шестнадцати до восемнадцати лет

Кроме высоких цифр давления, на наличие гипертонического криза у ребенка указывают такие симптомы как рвота (неоднократная ), судорожные сокращения мускулатуры, мигренеподобная боль, сбои ритма сердца. Подобные явления требуют срочного применения препаратов для снижения давления.

Главное, чего должны добиться врачи при гипертоническом кризе у ребенка – это уменьшение и контроль над уровнем кровяного давления, предупреждение осложнений. В связи с тем, что быстрое уменьшение давления может вызвать сбой в снабжении мозга кровью, не следует прибегать к средствам, резко уменьшающим давление. Чаще всего в первые шесть – двенадцать часов стремятся уменьшить давление на треть от необходимого уровня, на протяжении суток уменьшить давление еще на треть и за двое – четверо суток полностью нормализовать показатели.

При лечении гипертонического криза у ребенка важно успокоиться самим и успокоить ребенка, дать ему седативные препараты, а также препараты для снижения давления.

Фактически, при лечении кризов у детей используют те же лекарственные средства, что и при лечении взрослых пациентов. Дозировки назначает только врач скорой помощи в зависимости от возраста (веса ) пациента.

К препаратам, за считанные минуты снижающие давление, относятся: нифедипин, нитропруссид натрия, лабеталол, эсмолол, диазоксид, гидралазин, миноксидил, фентоламин, пропранолол .

Далее будут даны краткие описания главных препаратов, используемых в терапии кризов у детей.

Гидралазин – вазодилататор прямой эффективности. Более действенен при использовании в виде капельницы. Действует сразу, если же ввести в мышцу, давление снижается спустя пятнадцать – тридцать минут. Средство не нарушает кровоснабжение почек. почти не провоцирует гипотензию. Применяется в самые первые минуты криза. Если действия не дает, можно раз в шесть часов добавлять дозу, доведя ее до максимальной – полтора миллиграмма на килограмм веса пациента. Часто используют с мочегонными для усиления действия. Вызывает побочные эффекты: нарушение сердечного ритма, рвоту, диарею. мигренеподобную боль. Не назначается при аритмии или сердечной недостаточности.

Диазоксид – средство второго ряда для скорого уменьшения кровяного давления. Препарат влияет на состояние гладких мышц сосудов, расслабляя их, не влияет на кровоснабжение почек. Используется исключительно внутривенно, струйно. Спустя пятнадцать – двадцать минут можно повторить вливание, если первое не дает эффекта. Вызывает тахикардию. гипергликемию, торможение воды в организме.

Прозолин – относится к селективным альфа-один-адреноблокаторам. Понижает давление на очень малый срок. Более всего действует первая доза лекарства. Во время употребления следует лежать, так как возможны нарушения координации.

Пропранолол – относится к неселективным бета-адреноблокаторам. Употребляется для уменьшения воздействия криза на сердечную мышцу. Употребляется орально. Если используется внутривенно, то только в экстренных случаях для спасения пациента.

Верапамил – ускоряет уменьшение давления, воздействуя сразу на несколько механизмов, в том числе выводит излишки воды из организма, излишки солей, положительно влияет на артериолы. Употребляется внутрь, если не действует, можно влить капельницей в вену.

Для предупреждения гипертонических кризов у детей необходимо своевременно посещать консультации кардиолога. детского невролога. педиатра и особенное внимание уделить малышам, перенесшим родовые травмы или родившимся с патологиями.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Гипертонический криз (ГК) — это внезапное резкое повышение АД, которое сопровождается клиническими признаками нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность), ЦНС (энцефалопатия) и/или почек.

Возникает при симптоматической АГ — почечной, эндокринной, кардиоваскулярной, нейрогенной. Оно требует оказания немедленной помощи, при этом абсолютная величина систолического и диастолического АД не имеет решающего значения — важнее фактор скорости его подъема. Немедленное снижение АД показано, если диастолическое давление превышает 95 мм рт. ст. у детей младшего возраста или 100-110 мм рт. ст. — у более старших детей.

Клиническая картина. Резкая (пронзительная) головная боль преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружение, вялость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгия, пульс напряженный, учащенный, парестезии, тремор рук, судороги, ухудшение зрения. слуха. Резкое повышение АД (210/140-220/150 мм рт. ст.). На ЭКГ — сегмент S-T ниже изоэлектрической линии, зубец Т — двухфазный отрицательный.

Клиническая картина ГК при феохромоцитоме у детей имеет особенности. Симптоматика «классического» варианта ГК при феохромоцитоме: бледность, холодный пот, тремор рук; напряженность, страх, боязнь смерти; жгучая головная боль, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение; ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации; ангинозная боль за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече; сильная схваткообразная боль в подложечной области, икота, тошнота, рвота; выраженное сердцебиение с ЧСС до 120-160 ударов в 1 мин, наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма; повышение температуры тела, иногда до 39-40°С; гипергликемия, повышение концентрации свободных жирных кислот (липолиз) в плазме, нейтрофильный лейкоцитоз; повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче; увеличение зубца U, гигантские положительные или отрицательные зубцы Т + U, нередко с постуральной гипотензией.

Диагностика включает определение уровня мочевины и креатинина, электролитов крови, кислотно-основного состояния (КОС). Необходимы осмотр глазного дна, оценка неврологического статуса, по возможности ЭЭГ.

Лечение. Уложить больного с приподнятой головой и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Назначают оксигенотера-пию, нифедипин сублингвально или внутрь — в дозе 0,25-0,5 мг/кг или каптоприл — по 0,1-0,2 мг/кг, или клофелин — по 0,002 мг/кг сублингвально, внутрь, внутримышечно, внутривенно. В качестве вспомогательного средства можно использовать 1 % раствор дибазола — по 0,1-0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. При возбуждении вводят внутримышечно 0,5 % раствор седуксена из расчета 0,1 мл/год жизни. При симптомах ВЧГ показано введение 1% раствора лазикса в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Если лечение неэффективно, вводят натрия нитропруссид — внутривенно в дозе 0,5-1 мкг/(кг-мин) под контролем АД или гидралазин — 0,1-0,5 мг/кг, или диазоксид из расчета 1 мг/кг массы тела.

При кризах, обусловленных наличием феохромоцитомы, назначают а-адреноблокаторы: фентоламин — по 2-5 мг внутривенно, с повторным введением каждые 5 мин до снижения АД или тропафен — по 10-30 мг внутримышечно или по 5-15 мг внутривенно, или фенокси-бензамина гидрохлорид в дозе 10 мг/сут внутривенно. Не рекомендуется применять (3-адреноблокаторы без предварительного введения β-адреноблокаторов. Показана госпитализация в РО или палату интенсивной терапии после оказания неотложной помощи. Для дальнейшего длительного лечения АГ используют антигипертензивные средства.

источник