Меню Рубрики

Факторы риска гипертонического криза

Гипертонический криз — это острое повышение артериального давления (АД), которое сопровождается появлением симптомов энцефалопатии или развитием других осложнений:

  • отек легких,
  • инсульт,
  • расслаивающая аневризма аорты и т.д.

При гипертоническом кризе АД обычно превышает 180-200 /110-120 мм рт.ст., но важно учитывать исходный его уровень. Поэтому при постановке данного диагноза большее значение имеют общие клинические проявления.

Резкое повышение артериального давления при гипертоническом кризе связывают с развитием спазма артериол, что может привести к возникновению фибриноидного некроза, высвобождению вазоактивных соединений, дальнейшему нарастанию вазоконстрикции и появлению поражений органов-мишеней (артериолы, сердце, мозг, почки).

Риск развития гипертонического криза повышается при:

  • неадекватной терапии артериальной гипертензии (нарушениях режима или отказе от приема лекарственных препаратов);
  • остром эмоциональном дистрессе;
  • интенсивном физическом и психоэмоциональном перенапряжении;
  • остром алкогольном опьянении.

Кратко укажем, что острое повышение артериального давления в ходе гипертонического криза (особенно при наличии исходной несостоятельности сосудов) может сопровождаться:

  • срывом ауторегуляции органного (церебрального, коронарного, плацентарного, др.) кровообращения;
  • разрывом атеросклеротической бляшки с формированием внутрисосудистого тромба и развитием острой ишемии;
  • разрывом микроаневризмы (для церебрального кровотока) с образованием геморрагических осложнений.

Чрезмерно агрессивное снижение артериального давления в ходе купирования гипертонического криза — важный фактор риска развития различных осложнений (обычный рекомендуемый темп снижения артериального давления — не быстрее, чем на 20-25% от исходного за первые несколько часов лечения).

Наиболее часто встречающимся симптомом гипертонического криза является энцефалопатия, развитие которой связано с нарушением ауторегуляции церебрального кровотока, в случае, если быстрый подъем среднего давления превышает 110-180 мм рт.ст. При этом наблюдается гиперперфузия мозга. Под влиянием высокого внутрисосудистого давления жидкость поступает в экстравазальное пространство, и развивается отек мозга. Гипертоническая энцефалопатия проявляется:

  • головной болью,
  • раздражительностью,
  • тошнотой,
  • рвотой,
  • головокружением,
  • нарушением сознания.

Клиническое обследование таких больных выявляет наличие ретинопатии (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва), локальные неврологические симптомы. При поражении органов-мишеней могут возникнуть признаки застойной сердечной недостаточности, аритмия, протеинурия, умеренная азотемия, гипокалиемия.

Появление при гипертоническом кризе соответствующих симптомов связано с нарушением саморегуляции кровотока в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки). В случае быстрого повышения артериального давления происходит спазм мозговых сосудов, а при снижении АД — их расширение. Нормальный мозговой кровоток остается постоянным при колебании показателя среднего артериального давления в пределах 60-150 мм рт. ст. У больных, длительно страдающих артериальной гипертензией (АГ), снижение мозгового кровотока наблюдается при более высоком артериальном давлении, чем у здоровых, так же как и нижний предел саморегуляции в случае снижения АД устанавливается на более высоком уровне. У больных с артериальной гипертензией, получающих адекватную терапию, имеется тенденция к нормализации механизма саморегуляции. Уровень саморегуляции находится между значениями, присущими здоровым и нелеченым больным. При нижнем уровне саморегуляции мозгового кровотока у больных артериальное давление в среднем на 25% ниже среднего АД в покое.

Сердце, в отличие от мозга, в меньшей степени страдает от быстрого снижения артериального давления, так как при уменьшении АД потребность миокарда в кислороде значительно снижается.

Приводим номенклатуру осложнений при гипертонического криза:

    ТИА (очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы устраняются в сроки Типы гипертонических кризов

Гипертонический криз разделяют на 2 типа, что определяется тяжестью течения, наличием осложнений и соответственно влияет на тактику ведения и лечения больного. По степени повышения артериального давления провести такое деление невозможно.

Гипертонический криз 1 типа характеризуется резким повышением артериального давления без появления нового серьезного поражения органов-мишеней.

Гипертонический криз 2 типа отличается тем, что у больных возникают серьезные нарушения функции органов даже при относительно невысоком артериальном давлении.

При 1 типе гипертонического криза АД достигает 240 /140 мм рт. ст., возможно наличие экссудата в сетчатке и отек соска зрительного нерва. Отсутствие адекватной терапии у многих больных приводит к быстрому прогрессированию заболевания, и течение артериальной гипертензии может приобрести злокачественный характер. Данный тип криза регистрируется у больных, имеющих повышенный выброс катехоламинов (при феохромоцитоме, неправильном лечении клофелином, использовании симпатомиметиков, кокаина). Основной целью лечения таких больных является снижение артериального давления в течение 12-24 часов до уровня 160-170 /100-110 мм рт. ст.

Гипертонический криз 2 типа может сопровождаться относительно невысоким артериальным давлением (160/110 мм рт. ст.), но при этом выявляются тяжелые осложнения:

  • гипертоническая энцефалопатия,
  • отек легких,
  • эклампсия,
  • расслоение аорты,
  • кровоизлияние в мозг или субарахноидальное кровоизлияние,
  • нестабильная стенокардия,
  • инфаркт миокарда.

В таких случаях необходимо обеспечить снижение АД в пределах от 15 мин до нескольких часов.

При гипертоническом кризе 1 типа возможно амбулаторное наблюдение и лечение больного.

Гипертонический криз 2 типа предполагает после оказания первой помощи обязательную госпитализацию и обеспечение интенсивного контроля за состоянием больного. При первом осмотре больного, кроме оценки жалоб, предшествующего анамнеза, характера проводившейся терапии, проводится физикальное обследование с целью оценки состояния центральной нервной системы, сердца, легких, органов брюшной полости, пульсации периферических артерий. Очень желательно исследование глазного дна, срочная регистрация ЭКГ. После этого производится выбор гипотензивной терапии, обеспечивается начало ее проведения. Далее амбулаторно или уже в условиях стационара производятся лабораторные исследования (биохимические показатели, общий анализ крови, мочи) или другие специальные исследования для уточнения характера поражения в связи с развившимся осложнением (ультразвуковое, рентгеновское исследование и т.д.).

При гипертоническом кризе 1 типа предпочтение отдается пероральному назначению препаратов, при гипертоническом кризе 2 типе — парентеральному способу их введения.

Для перорального или сублингвального приема сегодня могут быть рекомендованы каптоприл, нифедипин (коринфар), клофелин (клонидин, гемитон), а при сердечной астме — сочетание нитроглицерина с нифедипином.

До недавнего времени наибольшее количество рекомендаций по неотложной помощи при гипертоническом кризе включали нифедипин как препарат первого выбора. Предпочтение отдавали капсуле, содержащей 10 мг препарата, которая раскусывается, и содержимое частично всасывается в ротовой полости, частично попадает в желудок со слюной. Через 15 минут, если давление остается высоким, рекомендуется повторный прием. Максимальный эффект после первого приема достигается через 30 минут. Поэтому, если имеется возможность выждать это время, повторная доза может и не понадобиться. Артериальное давление снижается обычно через 10-15 минут примерно на 25%. Избыточное его снижение регистрируется редко. Нифедипин увеличивает сердечный выброс, коронарный, мозговой кровоток и может учащать сердечный ритм, что следует учитывать при его выборе. Но в связи с возникшей дискуссией о пользе и безопасности короткодействующих антагонистов кальция в некоторых странах использование нифедипина стало ограниченным.

Назначение нифедипина противопоказано при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, инсульте.

У больных с синдромом отмены клофелина или при его неправильном использовании (монотерапия, редкие приемы препарата и наличие длительного срока между очередными приемами и т.д.) предпочтение отдается его приему под язык в дозе 0,125-0,2 мг. Препарат снижает сердечный выброс, уменьшает мозговой кровоток. Поэтому у больных с сердечной недостаточностью, атеросклерозом мозговых артерий с энцефалопатией предпочтение следует отдать другим препаратам.

В последние годы появилось много публикаций о применения каптоприла под язык с целью снижения артериального давления при гипертоническом кризе. После приема 25 мг уже через 10 мин отмечается снижение АД, которое постепенно нарастает и достигает наименьшей величины в пределах 2 часов. В среднем артериальное давление снижается на 15-20% от исходного. После приема каптоприла возможно возникновение ортостатической гипотензии, и поэтому больной несколько часов должен находиться в горизонтальном положении. Кроме того, следует помнить об опасности применения каптоприла у больных с выраженным стенозом сонных артерий и устья аорты.

Пероральный путь назначения более удобен, но внутривенная инфузия препаратов короткого действия или повторное дробное внутривенное введение препаратов более длительного действия повышает безопасность терапии и позволяет добиться более быстрого снижения артериального давления.

У больных с гипертоническим кризом, сочетающимся с высоким содержанием в плазме крови катехоламинов (при феохромоцитоме, употреблении большого количества продуктов, богатых тирамином, особенно при лечении больного ингибиторами моноаминокидазы, синдроме отмены клофелина, приеме или инъекции симпатомиметиков, кокаина) препаратами выбора могут быть празозин, доксазозин, фентоламин (регитин). У больных с синдромом отмены клофелина наилучший эффект достигается при возобновлении его приема.

Фентоламин является препаратом первого выбора при феохромоцитоме и вводится внутривенно в дозе 2-5 мг. Празозин может также использоваться, первая доза составляет 1 мг внутрь. После приема празозина эффект наступает в пределах 0,5 часов. При этом возможно возникновение острой гипотензии в ортостазе (эффект первой дозы), во избежание которой больной должен находиться в горизонтальном положении в течение 2-3 часов. Гипертонический криз, спровоцированный симпатомиметиками или кокаином, купируется обзиданом или лабеталолом. Лабеталол (трандат) может быть дан внутрь в дозе 200 мг.

При возникновении осложнений во время гипертонического криза необходимо безотлагательное начало контролируемой гипотензивной терапии путем внутривенного введения антигипертензивных препаратов.

У больных с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией для снижения артериального давления и улучшения кровоснабжения миокарда в зоне ишемии в ранние сроки на фоне болевого синдрома предпочтение отдается инфузии нитроглицерина, нитросорбида, а при появлении рефлекторной тахикардии — в комбинации с β-адреноблокаторами. Скорость введения выбирается индивидуально, начинается с 5 мкг/мин и каждые 5-10 мин увеличивается до тех пор, пока систолическое артериальное давление не снизится примерно до 140 мм рт. ст. или не будет достигнута максимальная доза нитроглицерина 200 мкг/мин. Нитросорбид (изокет) также может быть применен с этой целью. Начальная скорость введения составляет 15 мкг/мин и постепенно повышается до достижения необходимого гипотензивного эффекта.

У больных с сердечной недостаточностью, возникшей в первые часы от начала инфаркта миокарда на фоне высокого артериального давления, следует предпочесть использование нитроглицерина или нитросорбида. В случае, когда превалирует картина отека легких и имеется высокое давление в легочной артерии, более эффективным является введение натрия нитропруссида.

Вообще, натрия нитропруссид является наиболее эффективным препаратом для больных, у которых гипертонический криз осложняется:

У больных с гипертоническим кризом и отеком легких терапия включает использование следующих препаратов:

  • нитроглицерина,
  • фуросемида,
  • морфина,
  • нитропруссида натрия.

Прием нитроглицерина под язык в несколько повышенной дозе (0,2-0,4 мг под язык каждые 5 минут) может быть первым мероприятием в любых условиях. Препарат в такой дозе расширяет не только вены, но и артериолы, и поэтому уменьшает преднагрузку и постнагрузку на сердце.

Петлевой диуретик фуросемид рекомендуется использовать только в тех случаях, когда исключается гиповолемия, которая нередко выявляется при гипертоническом кризе с другими осложнениями. Вводимая внутривенно доза фуросемида составляет 0,5-1 мг/кг. Диуретический эффект проявляется быстро, что предполагает необходимость обеспечения соответствующих условий для больного.

Морфин лучше вводить дробными дозами по 0,2-0,5 мл или 2-5 мг через 5-10 мин, если приступ не купируется.

Наиболее эффективной является инфузия натрия нитропруссида, вводимого со скоростью 1-5 мкг/(кг*мин). Трудность заключается лишь в том, что точная дозировка может быть обеспечена с помощью автоматических дозаторов. Скорость введения и соответственно доза постепенно увеличиваются (каждые 3-5 минуты) до достижения необходимого уровня снижения артериального давления и купирования отека легких.

Всем больным показана ингаляция кислорода, начиная с 4-5 л/мин, с парами спирта.

У очень тяжелых больных, когда эффективность натрия нитропруссида недостаточна, можно присоединить к терапии добутамин (2,5-15 мкг/(кг*мин)) или амринон, милринон.

При остро возникшей расслаивающей аневризме врачебная тактика определяется локализацией разрыва. У больных с расслоением стенки в области дуги аорты показано срочное хирургическое вмешательство. При разрыве внутренней оболочки в месте ниже отхождения левой подключичной артерии в острой стадии предпочтение отдается медикаментозной терапии, с помощью которой обеспечивается контролируемая гипотензия. Систолическое артериальное давление должно быть снижено быстро (в течение примерно 15 минут) до уровня 100-120 мм рт. ст. Если такое снижение артериального давления не ликвидирует боль, то требуется дальнейшее постепенное снижение систолического АД до 70-80 мм рт. ст. или, правильнее, до того уровня, при котором еще сохраняется экскреторная функция почек. При возникновении подозрения на расслоение в первую очередь незамедлительно назначают препараты, снижающие сократительные свойства миокарда и амплитуду пульсовой волны с целью уменьшения влияния на расслоение стенки аорты. Для этого вводят внутривенно β-адреноблокаторы (обзидан или метопролол по 5 мг струйно 3 раза с интервалом 3-5 минут) и обеспечивают инфузию натрия нитропруссида со скоростью, которая приводит к снижению артериального давления до необходимого уровня. Далее назначают внутрь один из указанных β-адреноблокаторов соответственно в дозе 40 мг или 50 мг каждые 6 часов.

Больным, у которых указанная терапия приводит к ликвидации болевого синдрома, лечение β-адреноблокаторами рекомендуется проводить постоянно. Сохранение боли, несмотря на снижение артериального давления, является прогностически неблагоприятным признаком и служит показанием для хирургического лечения. У больных с расслоением стенки в области дуги аорты медикаментозная терапия осуществляется в течение времени, пока не завершится подготовка к хирургическому вмешательству — протезированию аорты. Такая тактика объясняется тем, что только лекарственная терапия сопровождается очень высокой летальностью, хирургическое лечение обеспечивает достоверно лучшие результаты выживаемости. При наличии абсолютных противопоказаний для назначения β-адреноблокаторов в качестве симпатолитиков можно использовать резерпин, метилдофа, исмелин (гуанетидин).

На фоне медикаментозной терапии проводится обследование больного (чреспищеводная ЭхоКГ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Обычная рентгенография является малочувствительным методом.

Повышение артериального давления у беременной женщины, сочетающееся с протеинурией, отеками, гиперурикемией, повышением содержания в крови печеночных ферментов и уменьшением количества тромбоцитов, указывает на наличие гестоза — преэклампсии. При этом состоянии имеется системное нарушение функции эндотелия, активация тромбоцитов, возникают ишемические повреждения почек, печени, мозга. Агрессивная субстанция по отношению к эндотелию сосудов, вероятно, имеет плацентарное происхождение. Механизм ее образования неясен, но высказывается мнение о роли ишемии, возникающей в результате поражения артерий. Определенная роль также отводится наследственной предрасположенности. Предполагает к развитию артериальной гипертензии у таких больных наличие повышенной сосудистой реактивности. Беременная женщина с преэклампсией должна быть госпитализирована.

Гипотензивная терапия начинается при диастолическом давлении выше 100 мм рт. ст. Предпочтение отдают метилдофе. Если артериальное давление не снижается, то присоединяют антагонисты кальция или β-адреноблокаторы. Но при этом не следует резко снижать артериальное давление. При появлении угрозы эклампсии внутривенно вводят сульфат магния 4-6 г в течение 20 мин, далее обеспечивается инфузия препарата со скоростью 1-2 г/ч и решается вопрос о досрочных родах.

Развитие гипертонического криза может также сопровождаться:

  • нарушениями мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатией),
  • внутричерепным и субарахноидальным кровоизлиянием.

У больных с гипертонической энцефалопатией обычно регистрируется очень высокое АД ( 250 /150 мм рт. ст.), сопровождающееся резкой головной болью, тошнотой, рвотой, зрительными расстройствами, спутанностью сознания, комой. Клинические проявления обусловлены гиперперфузией мозга, его отеком, петехиальными кровоизлияниями и даже микронекрозами. Симптомы энцефалопатии нарастают в течение 2-3 дней, что позволяет дифференцировать ее от внутричерепного кровоизлияния, которое развивается внезапно.

Гипертоническая энцефалопатия в большинстве случаев возникает у больных, которые не контролируют повышенное артериальное давление, то есть не лечатся или получают неадекватную терапию.

Гипотензивная терапия должна привести к постепенному снижению систолического АД на протяжении 2-3 часов до 140-160 мм рт. ст., а диастолического — до 90-110 мм рт. ст., что более успешно можно обеспечить с помощью внутривенной инфузии, например, натрия нитропруссида, или дробным, повторным внутривенным введением малых доз гиперстата (диазоксида) или лабеталола.

При введении натрия нитропруссида следует учитывать возможность нарастания внутричерепного давления. Поэтому, если исходно оно повышено, то следует предпочесть инфузию нитроглицерина, изокета.

Диазоксид вводят только внутривенно каждые 5-15 минут струйно быстро по 15-30 мг до снижения артериального давления или до общей дозы 150 мг, в дальнейшем при необходимости повторно каждые 4-24 часов.

Лабеталол при внутривенном введении назначается в дозе 20 мг в течение 2 минут, затем 40-80 мг каждые 10 минут до достижения желаемого уровня артериального давления или общей дозы 300 мг.

Возможно также внутривенное введение эналаприлата в начальной дозе 0,625 мг. Артериальное давление снижается в течение 45 минут. Более высокие дозы не увеличивают эффективность. В среднем необходимый результат достигается у 60-70% больных.

Прием под язык каптоприла, нифедипина или клофелина, а также внутрь лабеталола также снижает артериальное давление. Наиболее быстро (в течение до 1 часа) это достигается при приеме антагониста кальция, ингибитора АПФ. Эти препараты назначаются в следующих дозах: каптоприл — 25 мг, нифедипин — 10 мг. При отсутствии эффекта от нифедипина через 15 мин назначается еще 10 мг. Доза клофелина составляет 0,15-0,2 мг, лабетамола — 0,2 г. Предпочтение сегодня отдается первым двум препаратам. Если снижение артериального давления не приводит к уменьшению головной боли и других симптомов, то следует думать о другом заболевании.

Резкое повышение артериального давления может приводить к внутричерепному кровоизлиянию:

В настоящее время общепринятой точки зрения о целесообразности снижения артериального давления при субарахноидальном кровоизлиянии нет. Но на небольших группах больных было продемонстрировано, что снижение с помощью инфузии нимодипина систолического и диастолического артериального давления соответственно на 35 и 15 мм рт. ст. уменьшает риск плохого исхода на 42%. В целом, наилучшие исходы наблюдаются у больных, у которых систолическое артериальное давление находится в пределах 127-159 мм рт. ст. Кроме инфузии нимодипина, используют также обзидан, лабеталол, нитропруссид.

Опасно использовать длительно действующие препараты, так как неожиданная гипотензия может привести к ишемическому инсульту. При повышении внутричерепного давления из-за отека мозга, в частности, во время инфузии нитропруссида, для его снижения назначают маннит, дексаметазон, диуретики. Показана также интубация и обеспечение гипервентиляции. Если снижение артериального давления ухудшает состояние больного, введение препарата должно быть прекращено.

Для лечения больных с острым внутричерепным кровоизлиянием при артериальном давлении ниже 180 /105 мм рт. ст. проведение гипотензивного лечения считается нецелесообразным. У больных с более высоким уровнем артериального давления (систолическое 180-230 мм рт.ст., диастолическое 105-120 мм рт. ст.)при возможности терапию начинают с перорального назначения нифедипина, каптоприла или лабеталола. Если артериальное давление в течение 60 минут не снижается или пероральный прием препарата невозможен, то рекомендуется внутривенное введение лабеталола. При отсутствии лабетолола возможно введение другого β-адреноблокатора. В случае наличия очень высокого артериального давления (выше 230 /120 мм рт. ст.) препаратом первого выбора также является лабеталол 20 мг внутривенно и далее каждые 10-20 минут в той же дозе до достижения удовлетворительного уровня артериального давления. У больных с диастолическим артериальным давлением выше 140 мм рт. ст. рекомендуется внутривенное введение натрия нитропруссида. При исходно (до инсульта) нормальном артериальном давлении следует его уровень снизить до 160-170 /95-100 мм рт. ст., а у лиц с артериальной гипертензией — до 180-185 /105-110 мм рт. ст.

источник

Автор статьи: Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Гипертонический криз — это состояние, при котором происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 мм рт ст или больше. Гипертонический криз сопровождается ухудшением состояния и при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям.

Криз — самое распространенное осложнение, возникающее у больных при артериальной гипертензии. Повышение артериального давления происходит чаще в ранние утренние часы, это объясняется изменениями в гормональной системе.

В зависимости от механизма развития, выделяют три типа гипертонических кризов:

Проявляется повышением систолического (верхнего) артериального давления. Диастолическое (нижнее) при этом может оставаться нормальным.

Гиперкинетический криз характерен для больных гипертонической болезнью начальных стадий (I-II стадии). Этот тип характеризуется быстрым, резким увеличением давления, при этом ухудшается общее состояние. Длится повышение артериального давления максимум несколько часов. Риск развития осложнений при данном виде криза невелик.

Выражается в преимущественном повышении диастолического нижнего давления. Данный тип криза отличается медленным развитием, но и длительность гипокинетического криза может быть до нескольких дней.

Возникает у длительно болеющих гипертонической болезнью (III стадия). Часто приводит к осложнениям.

При данном типе криза повышается в одинаковой степени и систолическое и диастолическое артериальное давление. Развивается на фоне уже повышенного давления. Повышение происходит быстро, но переносится эукинетический криз легче, чем другие типы.

По наличию осложнений выделяют:

Развивается быстро и длится непродолжительный период времени, хорошо поддается лечению. Осложнения отсутствуют.

Возникает не только у длительно болеющих гипертонической болезнью. Также осложненный криз может развиться и на ранних стадиях. Для него характерно развитие жизнеугрожающих состояний. Осложненный криз начинается постепенно и длиться может до нескольких дней. Плохо поддается лечению. При данном типе гипертонического криза необходима экстренная медицинская помощь.

  • гипертоническая болезнь — является ведущей причиной развития заболевания
  • атеросклероз артерий,
  • поражения почек ( гломерулонефрит , пиелонефрит , мочекаменная болезнь),
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников),
  • сахарный диабет,
  • заболевания сердца (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения).
Читайте также:  Афобазол при гипертоническом кризе

Факторы, способствующие развитию криза:

  • психоэмоциональное перенапряжение может способствовать повышению артериального давления,
  • резкая перемена погоды (особенно смена климатических поясов при перелетах),
  • тяжелые физические нагрузки,
  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • повышенное потребление соли,
  • нерегулярный прием гипотензивных препаратов при наличии показаний,
  • гормональные колебания у женщин.

Гипертонический криз характеризуется резким ухудшением состояния, появлением нижеописанных симптомов.

Наиболее часто наблюдается развитие следующих проявлений:

  • Повышение артериального давления за короткий промежуток времени на 20-50 мм рт. ст. по сравнению с обычным уровнем давления у больного.
  • Головная боль. Частая локализация боли в затылочной области. Появляется внезапно и быстро нарастает выраженность болевого синдрома. Чувство биения пульса в височной области.
  • Тошнота, рвота.
  • Головокружение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Избыточная потливость.

У небольшой части больных могут развиться более редкие проявления, такие как:

  • Боли в области сердца, чаще ноющего характера, проходящие после приема успокоительных препаратов.
  • Перебои в работе сердца.
  • Учащенное сердцебиение (вследствие стресса пульс учащается, становится более 90 ударов в минуту).
  • Изменение со стороны нервной системы – проявляются повышенной раздражительностью, появляется чувство страха.

При развитии осложнений со стороны головного мозга к типичным симптомам криза присоединяются следующие:

  • выраженная головная боль;
  • сильное головокружение;
  • нарушение слуха и зрения;
  • рвота;
  • заторможенность;
  • звон в ушах;
  • потеря сознания,
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения движения конечностей;
  • асимметрия лица.

При поражении сердца (левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда) присоединяются следующие симптомы:

  • повышенная потливость (холодный липкий пот);
  • одышка;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • выраженная боль в области сердца, за грудиной.

При соблюдении больным всех рекомендаций и назначений врача риск рецидива сводится к минимуму. Необходимо принять профилактические меры.

Постановка диагноза возможна на основании жалоб больного и измерения уровня артериального давления. Необходимо учитывать, какое артериальное давление у больного вне обострения.

.Для диагностирования чаще всего применяются следующие методы:

  • Измерение уровня артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.).
  • Электрокардиография — нарушения сердечной деятельности (нагрузка на те или иные отделы сердца, нарушения ритма, признаки инфаркта).
  • Общий анализ мочи для оценки функции почек. Появление эритроцитов, белка в моче, свидетельствует о наличии заболеваний почек.
  • Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня холестерина при атеросклерозе; повышение креатинина и мочевины при патологии почек; повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки функции и структурных изменений сердца.
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна (для выявления изменений сосудов глазного дна, характерных для гипертонической болезни).
  • Рентгенография грудной клетки (для выявления жидкости в легких острой сердечно-сосудистой недостаточности)

Дополнительные обследования проводятся по мере необходимости, в зависимости от развившихся осложнений.

Лечение нужно начинать еще до приезда врача.

Обязателен постельный режим. Уложить больного так, чтобы он находился в полусидячем положении. Ограничить питье.

При неосложненном кризе рекомендуется принять 1 :

каптоприл 25 мг под язык, через 30 минут проводится повторное измерение давления и при отсутствии эффекта принимается еще одна таблетка

нифедипин 10 мг под язык с контролем АД через 30 минут, при необходимости прием еще 1 таблетку под язык,

моксонидин 1 таблетка внутрь — эта рекомендация предназначена только тем пациентам, которые длительно страдают артериальной гипертензией и знают, что предыдущие препараты действуют на них хуже.

При наличии тахикардии (учащенного сердцебиения):

пропранолол (анаприлин) 40 мг, т.е. полтаблетки внутрь, в течение 15 минут контроль уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений. При отсутствии эффекта еще ? таблетки внутрь (эта тактика наиболее распространена, однако прежде чем использовать данное лекарство лучше проконсультироваться с лечащим врачом)

При выраженных болях в сердце рекомендуется принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или произвести 1-2 впрыскивания нитроспрея или подобных ему препаратов. Если эффекта через 5 минут нет, можно повторить.

Можно принять седативные препараты — пустырник, валериану, валидол.

Внимание! Не рекомендуется снижать артериальное давление более чем на 25% от исходного уровня.

Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

  • фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
  • эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
  • раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

  • если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
  • при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
  • при частых повторных кризах.
  • если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.

Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).

Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела — меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.

Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.

Среди осложнений самыми частыми являются:

  • Инсульт головного мозга, развивается в 24% случаев осложненных кризов.
  • Отек легких (левожелудочковая недостаточность) в 22% случаев.
  • Гипертоническая энцефалопатия (отек головного мозга) в 17% случаев.
  • Инфаркт миокарда в 12% случаев осложненных кризов.
  • Постоянный контроль уровня артериального давления. Измерять давление нужно утром и вечером.
  • Обязательный прием гипотензивных (понижающих АД) препаратов, рекомендованных врачом.
  • Исключить курение, уменьшить потребление алкоголя.
  • Ограничить прием поваренной соли до 5 грамм в сутки.
  • Поддержание нормального веса.
  • Избегать тяжелых физических и психических нагрузок.
  • Занятия лечебной физкультурой.
  • 1. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. — Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 632
  • 2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Артериальная гипертония у взрослых. — Федеральные клинические рекомендации, 2016.

источник

Гипертонический криз — серьезное состояние, характеризующееся резким увеличением показателей артериального давления, которое сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями, а также риском осложнений. Это состояние является срочным и требует немедленной медицинской помощи.

Продолжительность гипертонического криза может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.

Распространенность среди населения мужчин 39,2%, женщин 41,1%.

После развития гипертонического криза возникает тенденция к рецидивам (повторение);

Из-за нехватки антигипертензивных препаратов к середине двадцатого века ожидаемая продолжительность жизни после начала гипертонического криза составила два года.

Причиной гипертонического криза примерно в 60 процентах случаев является неконтролируемая гипертония.

Причины гипертонического криза

Существуют следующие патологические изменения, при которых может развиться гипертонический криз:

Гипертоническая болезнь;
Заболевания центральной нервной системы (например, инсульт) или черепно-мозговая травма;
заболевание почек (например, хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, нефролитиаз, хроническая почечная недостаточность);
Эндокринные заболевания (например, диабет, гипертиреоз);
Гормональные нарушения.

При наличии вышеперечисленных осложнений триггером развития гипертонического криза могут быть следующие факторы:

— Стресс;
— Чрезмерное использование соли;
— Ожирение;
— Курение;
— Алкогольное опьянение;
— Изменение климата (например, смена часовых поясов, изменение погоды);
— Чрезмерные физические нагрузки;
— Резкий отказ от приема лекарств (в частности, от гипотензивных препаратов).

Механизм развития гипертонического криза обусловлен следующими нарушениями: увеличением сердечного выброса за счет увеличения объема крови; увеличение общего периферического сопротивления за счет повышения тонуса артериол.

Причины повысить артериальное давление.

В течение десятилетий дебаты о причинах лекарства от высокого кровяного давления ведутся среди звезд.
Некоторые ученые считают, что заболевание вызвано постоянным стрессом, а другие связывают его с избытком натрия в крови и кальция, а другие — с дефицитом физической активности современного человека.
Медицинская энциклопедия называется гипертонической болезнью с неясной этиологией, предположительно нейрогенной.

Нейрогенная теория

Наиболее распространенной является нейрогенная теория происхождения гипертонии. Впервые повышение давления из-за стресса заговорило еще в 1920-х годах. Гипотезу выдвинул выдающийся русский ученый Джордж Ф. Ланг. Впоследствии его исследования продолжили в своей работе Александр Леонидович Мясников и его ученики.
Согласно статистике, на 10-15% повышение давления связано с повышенным воздействием адреналина (гормона стресса) в сердце, которое при резке чаще выбрасывает больше крови. Из-за этого увеличивается давление.
Согласно нейрогенной теории, нервный шок приводит к повышению артериального давления, а на фоне длительного стресса развивается гипертония. Однако после устранения причин стресса функции организма возвращаются в норму.
В доказательство своей гипотезы Мясников приводит информацию о том, что почти все жители осажденного Ленинграда страдали различной степенью гипертонии.
Современные последователи нейрогенной теории в своих трудах приводят статистические данные о том, что у 90% узников советских и нацистских концлагерей с постоянным стрессом развивается гипертония. После прорыва блокады и освобождения заключенных у пациентов артериальное давление нормализовалось.

Избыток натрия в крови

При повышенном уровне натрия в крови сердце выбрасывает за один раз больше крови, чем обычно. В результате повышается артериальное давление.

Избыток кальция в крови

Повышение уровня кальция в крови приводит к спазмам гладких мышц. Таким образом страдают те мышцы, которые поддерживают сосудистые стенки. Из-за этого наблюдается дисбаланс артериального давления.

Гипертония и атеросклероз — заболевание тесно связано друг с другом. Как уже упоминалось выше, атеросклероз может развиваться на фоне артериальной гипертонии. Однако артериальная гипертензия часто является результатом атеросклеротических сосудистых изменений: их просвет сужается, а сердце, чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение организма, необходимо изгонять кровь с большей силой. Это то, что способствует повышению артериального давления.
По статистике 25% случаев гипертонии связаны со склерозом артерий. Кстати, 25% случаев вызваны атеросклерозом, гипертонией.

медикаментозное лечение

Провоцируют повышение артериального давления, а в дальнейшем и при развитии гипертонии может появиться ряд лекарств. Они включают:
— Некоторые антибиотики;
— Оральные контрацептивы, которые содержат большие дозы гормонов;
— Лекарства, снижающие или повышающие аппетит;
— Кортикостероиды (дексаметазон, преднизон и др.);
— Некоторые антидепрессанты;
— Назальный спрей насморк;
— Нестероидные противовоспалительные препараты;
— Некоторые лекарства от простуды и гриппа;
— Некоторые аэрозоли от астмы;
— Амфетамины.
Отдельные лекарства для лечения гипертонии, отмена их отмены может вызвать внезапное повышение артериального давления.

Естественная теория

В последние годы популярной становится так называемая теория возникновения гипертонии в естественных условиях, согласно которой причина заболевания заключается в дисбалансе между человеческими и природными факторами. К последним относятся высокая и низкая температура, атмосферное давление и др. Геомагнитные эффекты.

Факторы риска

Существует ряд состояний, на фоне которых повышается вероятность развития гипертонии. По статистике, 60% взрослых имеют предрасположенность к гипертонии, 35% из них имеют множественные факторы риска.

Факторы риска артериальной гипертонии

Наследственность — это один из основных неизменных факторов, влияющих на развитие гипертонии. Если вы страдаете гипертонией более близких родственников, риск заболевания значительно возрастает. Однако наследственное заболевание само по себе не передается, а лишь имеет тенденцию к нему. Это особые психоневрологические реакции и обмен определенных веществ в организме. Под влиянием неблагоприятных внешних факторов риск развития гипертонии увеличивается в десять раз.

По данным медицинской статистики, страдают гипертонией чаще, чем мужчины в возрасте 35-60 лет. После менопаузы повышается риск развития заболевания у женщин.
Рискователи чаще всего посвящают много времени и сил своей профессиональной деятельности. Они испытывают постоянный стресс, связанный с работой, небольшим отдыхом и часто очень переживают из-за того, что не могут удовлетворить все материальные потребности своих семей.
Вероятнее всего, у мужчин развивается гипертония, а также избыточный вес, курение и злоупотребление алкоголем
Никотиновая и алкогольная зависимость в десятки раз увеличивает риск развития гипертонии.

Чаще всего жертвами артериальной гипертонии являются люди старше 35 лет. Показатели AD обычно возрастают с возрастом у людей. Некоторые скачки давления происходят в ослаблении функции половых желез, особенно если этот процесс происходит на фоне невроза и метаболических нарушений. Это повышение давления может быть кратковременным, но может расти и гипертония. Поэтому людям старше 35 лет, особенно тем, кто имеет склонность к повышенному артериальному давлению, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и измерять артериальное давление на ежедневной основе.

Во время умственного всплеска сильных эмоций стресс повышает кровяное давление. Если человек постоянно сталкивается со стрессом, в большинстве случаев развивается гипертония.
Гипертоническая болезнь подвергается людям, которые испытывают негативные эмоции ежедневно. Врачи считают, что развитие артериальной гипертонии сильно зависит от частоты и уровня нервного перенапряжения.
Как известно, часто на здоровье человека влияют бытовые факторы.
Согласно статистике, в тех семьях, где когда-либо возникают конфликты или возникают серьезные финансовые проблемы, нестабильная жизнь, гипертония затрагивает обоих супругов.
Стресс наиболее подвержен людям, страдающим неврозами. Их частые спутники — депрессия, боязнь критики, неразрешенный внутренний конфликт, состояние тревоги.
Часто в состоянии стресса и люди с определенным психологическим типом личности. Это те, кто стремится занять высокое положение в обществе, иметь власть и много денег.
Такие люди постоянно ведут активную деятельность и достигают запланированного, ставят новую цель и стремятся к ней. Эти люди постоянно находятся в состоянии внутреннего стресса, они испытывают стресс днем ​​и ночью, на работе и дома, они не могут и не хотят отдыхать, не обращают внимания на предупреждающие сигналы организма и редко посещают врача , Такие личности говорят, что они «хотят работать».
Несомненно, у человека с описанной выше складской психикой, особенно если он старше 35 лет, в семье в анамнезе высокое кровяное давление, курение и употребление алкоголя, риск развития высокого кровяного давления очень высок.
Конечно, невозможно полностью избежать стресса.
Тем не менее, вы все равно должны попытаться уменьшить психическое напряжение. Возможно, ему придется изменить свой образ жизни, бросить работу или обратиться к психологу.

Употребление алкоголя

Трудно спорить с тем фактом, что регулярное употребление алкогольных напитков оказывает негативное влияние не только на сердечно-сосудистую систему, но и на здоровье в целом. Ежедневное принятие духов увеличивает давление. И это не просто кратковременный скачок, а высокое давление, которое поддерживается постоянным, то есть гипертония.
Злоупотребление алкоголем приводит к другим факторам риска. На фоне алкогольной зависимости развиваются заболевания почек, психоэмоциональные дисбалансы, нарушение режима сна и бодрствования. Вместе все это увеличивает вероятность развития гипертонии и атеросклероза, а затем сердечного приступа или инсульта.

Никотин и другие вещества, содержащиеся в табаке, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов и способствуют повреждению стенок артерий, что приводит к образованию атеросклеротических бляшек.
Курение не только провоцирует гипертонию, но и является одним из ведущих факторов развития ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Согласно медицинским исследованиям, курение 20 сигарет в день в три раза увеличивает риск возникновения гипертонии. Компоненты табачного дыма вызывают аритмии, а также нарушение кровоснабжения всех органов и тканей. А при гипертонии, когда кровоток к органам уже нарушен, последующее ухудшение кровоснабжения в результате курения приводит к прогрессированию заболевания и, к сожалению, к сердечному приступу или инсульту.
Ошибочно полагать, что курение и алкоголь снимают стресс и тем самым нормализуют кровяное давление. На самом деле питье и вдыхание табачного дыма — один из основных факторов развития тяжелой гипертонии.
Согласно медицинской статистике, у курильщиков, страдающих гипертонией, инсульт встречается на 70% чаще, чем у тех пациентов, которые не курят. Исследования показывают, что примерно 30% смертей при заболеваниях сердца и сосудов происходят из-за регулярного вдыхания табачного дыма.

Повышенный уровень холестерина

Артериальное давление часто повышается в результате потери эластичности кровеносных сосудов. Это связано с возникновением избытка холестерина и атеросклеротических бляшек.
Известно, что холестерин необходим для образования витамина D и некоторых гормонов, но для здорового человека этого достаточно того холестерина, который вырабатывает печень. Чрезмерное потребление холестерина из пищи приводит к гипертонии и другим опасным заболеваниям.

Чрезмерное потребление соли

Большинство людей потребляют гораздо больше натриевой пищи, чем нужно организму. Избыток соли может вызвать задержку жидкости и спазм артерий, что способствует развитию гипертонии.
Японцы заняли первое место в мире по потреблению соли. Они лидируют и по количеству пациентов с АГ.
Согласно медицинским исследованиям, люди, которые недосаливают пищу, страдают от повышенного артериального давления гораздо реже тех, кто не ограничивается употреблением хлорида натрия. Кроме того, любители соляной гипертонии переносят очень тяжелые случаи кровоизлияний в мозг и смерти среди них гораздо больше. Особенно опасно перенасыщение организма солью от различных эндокринных расстройств.
Среднесуточная норма соли — около 5 г
Однако многие люди ежедневно едят в несколько раз больше хлорида натрия. Иногда даже 20-40 г. Стоит ли удивляться, что такие перегибы приводят к скачкам артериального давления и значительно увеличивают риск инфаркта или инсульта! Вряд ли удовольствие от употребления соленых соусов, рыбы, овощей и мясных продуктов стоит таких жертв.

Отсутствие физической активности или малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития гипертонии.
По словам врачей, люди с недостаточной физической активностью на 50% чаще страдают гипертонией, чем спортсмены и те, кто занимается физическим трудом. Дело в том, что неподготовленная сердечно-сосудистая система постоянно испытывает перегрузки. Кроме того, когда при малоподвижном образе жизни человек замедляет процесс обмена веществ, это не лучшим образом сказывается на состоянии здоровья в целом.
В его организме накапливаются углеводы, холестерин, жирные кислоты и другие метаболиты. Они нарушают функцию всех органов.
Особенно серьезные изменения происходят в сердечно-сосудистой системе.
Растет число людей так называемых сидячих профессий с каждым годом. Конечно, риск развития гипертонии у них достаточно высок, особенно если дефицит физической активности сопровождается постоянным стрессом, переутомлением на работе, неправильным питанием и принципиально неправильным подходом к отдыху.
Физическая активность, напротив, нормализует обмен веществ, улучшает вентиляцию легких, помогает поддерживать оптимальный вес, снижает стресс. Все это значительно снижает риск развития гипертонии.

Избыток кофеина

Чрезмерное употребление кофе и крепкого чая, а также при приеме лекарств, в состав которых входит кофеин, уровень артериального давления может быть значительно повышен.
Известно, что однократная доза кофеина, равная 0,2 г, чаще способствует сердечным сокращениям, повышению уровня адреналина в крови и возбуждению сердечно-сосудистой системы. Соответственно повышается и артериальное давление.
Людям, страдающим гипертонией, а также тем, у кого есть несколько факторов риска развития этого заболевания, употреблять напитки и медицинские препараты не рекомендуется пить с кофеином.

Нарушение качества и продолжительности сна, которое субъективно оценивается как его полное отсутствие, называется бессонницей.
Человек может обходиться без еды в течение длительного времени и умереть без сна максимум одну неделю.
Сон необходим для нормальной жизни. После спокойного сна улучшается работа мозга и исчезают сердечно-сосудистая система, нервное и физическое напряжение и, конечно же, нормальное артериальное давление.
Считается, что здоровому взрослому человеку требуется 8 часов сна. Пожилые люди спят меньше, а дети — больше.
Глубина и продолжительность сна нарушаются при некоторых заболеваниях, а также после перенесенных нарушений, связанных с конфликтными ситуациями, нерешенными проблемами. Появляется нарушение сна, нервные перегрузки, физическая усталость, смена часовых поясов, влияние внешних раздражителей.
Дефицит сна не лучшим образом влияет на сердечно-сосудистую систему. Доказано, что отсутствие полноценного ночного сна увеличивает риск гипертонии вдвое.

Читайте также:  Адреналовый тип гипертонического криза

В настоящее время проблема ожирения в России стоит особенно остро. Согласно статистике, ожирением в нашей стране страдают около 50% женщин и 30% мужчин. Но самое страшное, что число детей с избыточным весом увеличивается с каждым годом. В большинстве случаев ожирение является результатом нездорового питания и отсутствия физической активности.
Люди с избыточным весом гораздо чаще страдают от гипертонии, чем худые. Это связано не только с огромной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, которая полна людей, испытывающих даже во время нормальной ходьбы, но также с нарушениями обмена веществ и развитием ряда заболеваний.
Для определения нормального веса используется индикатор Брейтмана. Для этого рост в дюймах умножается на 0,7, а затем вычитается из полученной цифры 50. Например, при росте 170 см оптимальная масса тела составляет 69 кг. Однако формула Брейтмана не учитывает пол и человеческую конституцию. Для многих людей вес 69 кг при росте 170 см будет лишним.
Более точным показателем считается индекс массы тела (ИМТ, ​​кг / м 2).

Обструктивное апноэ во сне

В большинстве случаев храп является признаком заболевания — синдрома обструктивного апноэ во сне (ОАС). Заболевание характеризуется обструкцией дыхательных путей на уровне горла, прекращением вентиляции и снижением уровня кислорода в крови. Человек спит беспокойно, а днем ​​чувствует себя сонным. Иногда ночью у больного можно наблюдать до 500 остановок дыхания. Это приводит к хронической нехватке кислорода и значительно увеличивает риск гипертонии, аритмии, инфаркта и инсульта.

Неправильный день Режим.

Нарушение фаз активности и отдыха приводит к нарушениям нервной системы, повышению артериального давления и уровня холестерина в крови. Вот почему важно правильно планировать свой день, эффективно используя время.

Метеорологические факторы

У людей, которых называют метеозависимыми, ухудшение самочувствия наблюдается при определенных погодных условиях. Особенно сильна подверженность колебаниям температуры или атмосферного давления у тех, кто периодически испытывает повышение артериального давления. Если человек постоянно страдает от «метеоударов», на которые его организм реагирует на повышение давления, со временем у него может развиться гипертония.
Согласно исследованиям в атмосфере при увеличении положительно заряженных ионов, которые возникают, например, при сухом жарком ветре и у чувствительных к погоде людей наблюдается усталость, головная боль, повышение артериального давления и аритмия вплоть до гипертонического криза.
Но отрицательные ионы, наоборот, оказывают положительное влияние на здоровье.
Казалось бы, выхода нет. Ведь люди не способны «установить» лучшую для себя погоду. Конечно, он может изменить местоположение, выбрав район с благоприятным для себя климатом. Но не у всех есть такая возможность. Поэтому врачи рекомендуют чувствительным к погоде людям «дружить» с природой. Для этого необходимо радикально изменить образ жизни: больше времени уделять физической активности, соблюдать правильный режим работы и отдыха, грамотность — это диета, которая должна вести здоровый образ жизни. Реакция на изменения погоды напрямую связана с дисфункцией органов и систем.

Поднятие тяжестей

Гоночный АД наблюдается при поднятии тяжестей. И умеренная нагрузка благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, но чрезмерное негативное влияние на ее работу.

Профессиональные факторы

Не в последнюю очередь среди факторов риска развития гипертонии занимает область профессиональной деятельности человека. Если его работа связана с высокой ответственностью и принятием важных решений (руководители, врачи), риском для жизни (военные, спасатели, полиция), обработкой огромного потока информации (секретари, руководители), постоянными переговорами и диалогом с различными В природе людей (менеджеры по продажам, продажам) риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
Риск развития гипертонии подвержен людям, работающим в ночную смену.
Как правило, люди не задумываются о влиянии выбранной ими профессии на здоровье и продолжают работать, несмотря на предупреждающие сигналы организма. Однако есть и другая крайность: человек настолько «защищает» себя, что не работает. Специалисты рекомендуют искать для себя оптимальный вариант: рационально организовать свою трудовую деятельность или сменить ее направление.

Высоко шум.

В последние десятилетия врачи связывают высокий уровень шума с одной из причин гипертонии.
В первобытном обществе шум всегда был сигналом опасности. В этом случае у человека резко активизируется нервная система, повышается уровень адреналина. И это было необходимо для самообороны, бегства или атаки.
Мы, конечно, потеряли практическое значение восприятия шума, но реакция организма на внешние раздражители у нас не изменилась. Чрезмерный шум по-прежнему вызывает у людей прилив адреналина и ускорение сердечного ритма. И это очень негативно влияет на здоровье, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Шум в диапазоне колебаний 16-16000 Гц отрицательно сказывается на здоровье человека.

Другие факторы риска

Не оставляйте без внимания и другие факторы риска гипертонии. Они включают:
— Стимуляция нервной системы цвета;
— Неприятные или раздражающие запахи человека;
— загрязнение окружающей среды.

источник

Этиология патогенеза гипертонии включает в себя эссенциальное и симптоматическое заболевание. Первая из них является самостоятельной болезнью, вторая сопровождает хронические и патологические процессы в организме человека. Протокол министерства здравоохранения республики Казахстан МЗ РК характеризует артериальную гипертонию (АГ) как устойчивые показатели верхнего давления выше 140 мм.рт.ст., а нижнего — 90 мм.рт.ст.

Медики выделяют 4 степени риска развития АГ, которые определяются вероятностью развития осложнений в течение ближайших 10 лет. При 1 степени риск не превышает 15%, при 2 степени — от 15 до 20%, риск 3 степени составляет от 20 до 30%, а 4 риск преодолевает планку в 30%.

Психосоматические причины гипертонии — излишняя тревожность, хроническая депрессия, повышенная эмоциональная возбудимость, нахождение в постоянных стрессовых ситуациях, недостаток времени на полноценный отдых. Данная тема обильно отражена в книгах психологов, можно найти и видео-лекции врачей.

Интересный факт: гипертония встречается не только у людей. Заболевание диагностируют и у собак, но не как самостоятельное. Обычно АГ сопровождает хронические болезни и возрастные изменения.

В России около 40% населения имеет повышенное артериальное давление. Среди этих людей примерно 1-5% ежегодно переносят гипертонический криз. Большая часть проходит в легкой форме, то есть без осложнений. Однако в 25% случаев больные переносят криз с развитием таких осложнений как инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, отек легких, гипертоническая энцефалопатия, инсульт или инфаркт мозга, расслоение аорты, эклампсия (состояние беременных с угрозой выкидыша) — осложненный гипертонический криз.

Выделить, в каком возрасте чаще происходят гипертонические кризы практически невозможно. Они случаются и у молодых в 30 лет, и у пожилых в 80. Большее значение здесь имеют сопутствующие заболевания и состояния организма, например беременность, стресс, как факторы риска.

Что такое гипертонический криз — это состояние, для которого характерно ростом АД до критической величины. В некоторых странах определение «гипертонический криз» заменяется на «критическая артериальная гипертензия». Показатели диастолического давления поднимаются выше 120 мм.рт.ст. Что бывает в этих случаях:

  • Повреждаются клетки артериальных тканей;
  • На проблемных участках скапливается фибрин и тромбоциты;
  • Тромб может спровоцировать закупорку сосудов.

Гипертоническое обострение по своим симптомам схоже с панической атакой.

Как отличить гипертонический криз от панической атаки:

  1. Скачок АД при панической атаке длится не более 10 минут, после чего понижается до нормы самостоятельно;
  2. При панической атаке приступы могут повторяться несколько раз в день или в месяц и длиться от 15 до нескольких часов;
  3. Сколько длится гипертонический приступ зависит от степени заболевания: от нескольких часов до нескольких суток, при соблюдении рекомендаций врача не повторяется.

При осложненном гипертоническом кризе больного необходимо перевести в стационар для наблюдения у невролога.

Судорожная форма часто имеет такие последствия, как:

  • Инсульт;
  • Временная потеря памяти;
  • Нарушение речи;
  • Нарушение слуха;
  • Почечная недостаточность;
  • Слепота;
  • Отек легких;
  • Разрыв аорты;
  • При беременности — эклампсия.

Самое опасное последствие криза любой формы — кома и летальный исход.

Таблица: Лечение гипертонического криза — клинические рекомендации

Препараты Описание
Вазодилататоры Эналаприлат, нитроглицерин, нитропруссид натрия
β-адреноблокаторы Метопролол, эсмолол
Диуретики Фуросемид
Нейролептики Дроперидол
Ганглиоблокаторы Пентамин
Антиадренергические средства Фентоламин

Причины возникновения криза включают в себя:

  • Отказ или нарушение правил приема прописанных медикаментов;
  • Употребление наркотических веществ;
  • Употребление алкоголя в больших дозах;
  • Травмы головы и шеи;
  • Опухоли разного характера;
  • ВСД (вегетососудистую дистонию);
  • Гломерулонефрит в острой форме;
  • Оперативное вмешательство;
  • Применение анестезии у стоматолога;
  • Преэклампсию.

В группу повышенного риска входят люди с заболеваниями кардиохирургического характера, а также те, кто перенес операции на крупных венах, головном мозге и шее.

Артериальная гипертензия — хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля уровня артериального давления и регулярного приема лекарственных препаратов. Обязательны плановые визиты к терапевту или кардиологу для оценки эффективности терапии.

Обязательно ведение личного дневника артериального давления, где ежедневно отмечается его утреннее, вечернее измерение, а также внеплановое при его резком повышении, в этом случае также следует отметить симптомы.

Профилактика гипертонического криза также включает в себя соблюдение диеты с пониженным содержанием соли, жирных продуктов, лишней жидкости. Также огромное значение придается отказу от курения, алкоголя и нормализации веса.

Прием лекарственных препаратов должен быть регулярным. Препараты не стоит менять слишком часто, даже в пределах одного и того же действующего вещества.

Пациентам рекомендуется присутствовать на школах больных артериальной гипертензией, которые проводятся в лечебных учреждениях города. О наличии таких школ можно узнать у своего лечащего врача.

Гипертонические кризы различаются по нескольким критериям. В отдельную группу по принципу повышения давления выделяют гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический криз.

Для приступов гиперкинетического типа характерен прирост объема крови при нормальном или пониженном тонусе сосудов. Результат — подъем систолического давления. Гипокинетический приступ вызывает повышение диастолического АД. Он характеризуется внезапным увеличением сопротивления стенок сосудов и понижением сердечного выброса. При эукинетическом приступе происходит равномерное повышение двух показателей АД. Развивается он при повышенном тонусе сосудов и нормальном сердечном выбросе.

По преобладанию клинического синдрома выделяют следующие виды:

По уровню тяжести кризы делятся на 2 стадии. Гипертонический криз 1 типа протекает в более быстрой и легкой форме, длится несколько часов. Первый тип еще называют неосложненный гипертонический криз. Гипертонический криз 2 типа или осложненный может продолжаться в течение нескольких дней. Симптомы схожи, но проявляются с большей силой. Чем опасен гипертонический криз: инфарктом, отеком легкого, комой, инсультом, летальным исходом. Первую помощь при гипертоническом кризе 2 типа необходимо оказывать незамедлительно.

Гипертонический церебральный криз проявляется как проходящее нарушений мозгового кровообращения и роста АД на фоне общей церебральной симптоматики. Этот вид делится на три внутренних типа:

  • Ангиогипотонический — связан с понижением тонуса сосудов головного мозга;
  • Ишемическая форма — вызвана спазмами или закупорками мозговых кровяных артерий;
  • Сложный — включает в себя причины двух первых типов.

Истинный гипертензивный церебральный криз подразделяется на осложненный и неосложненный. Диагностика производится теми же методами и включает в себя:

Это наиболее распространенная форма обострения, которая чаще встречается у женщин в возрасте от 40 лет.

Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем. Сердечно-сосудистая система включает в себя:

  • сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
  • кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь).

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

  • артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
  • вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
  • капилляры (микроциркуляторное русло).

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь. Регуляция уровня артериального давления — это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей. Артериальное давление обуславливается:

  • увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
  • повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды.

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов: Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца. Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови. Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ — калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления.

Симптомы гипертонического криза различаются в зависимости от его типа. Криз нейровегетативного характера провоцируется резким выбросом адреналина, и для него характерно нервозное и возбужденное состояние. У людей повышается потоотделение, наблюдается покраснение кожи, сильная жажда. Нейровегетативная форма сопровождается церебральными симптомами:

  • Усиливающейся болью в височной части головы;
  • Головокружениями, тошнотой, рвотой;
  • Фотопсиями.

Верные признаки гипертонического криза — тахикардия, повышенные показатели АД и увеличенное пульсовое давление, частые позывы к мочеиспусканию.

Водно-солевая или отечная форма гипертонического криза у женщин проявляется чаще, чем у мужчин. В группе риска женщины с лишним весом. Признаки надвигающегося криза — слабость, нарушение нормальной работы сердца. Сколько длится криз предугадать невозможно: у некоторых он заканчивается через час, у некоторых продолжается до двух дней.

Тяжелее всего проявляется судорожная форма. Развивается на фоне нарушения регуляции артериального тонуса в головном мозге. Проявляется в виде тонических и клонических судорог, обморочном состоянии. По окончании приступа больные не сразу приходят в сознание, могут страдать от амнезии, потери памяти и амавроза. Осложняется эта форма криза кровоизлияниями субарахноидального характера и парезами.

Наиболее частыми причинами гипертонического криза являются тяжелая физическая нагрузка или нервное напряжение. У людей, подверженных к скачкам артериального давления, достаточно несколько часов активной физической работы и АД может взлететь до безумных значений.

Еще одной частой причиной развития ГК является неправильное питание. Соленая, острая и жирная пища может стать причиной повышения артериального АД, снизить которое порой бывает очень тяжело.

Терапевты утверждают, что гипертонический приступ может спровоцировать даже погода. Погодные колебания атмосферного давления и магнитные бури враги гипертоников. При таких ситуациях все больные жалуются на колебания АД.

Многие могут предугадать ГК, но в большинстве случаев он наступает внезапно и неожиданно!

Последствия могут быть плачевными: инсульт, инфаркт и смерть.

Диагностика синдрома артериальной гипертонической болезни кризовым АД признает уровень 140/90 мм.рт.ст. в состоянии покоя. Дифференциальная диагностика направлена на выявление отличительных признаков каждого из видов криза. Пациента опрашивают, осматривают. Данные заносят в историю болезни. Диагностировать кардиальный ГК помогает острая недостаточность левого желудочка и резкое повышение АД. Во время осмотра часто обнаруживается начальная степень тахикардии, выявляется отдышка и ослабление 1 тона сердца. Диагностика фокусируется на исключении таких патологий, как миокардит и инфаркт миокарда.

Церебральный сосудистый криз сопровождается ростом внутричерепного давления. Пациент жалуется на головные боли, тошноту с позывами ко рвоте. Установить генерализованный сосудистый криз помогает нарушение кровоснабжения почек и глазного яблока, сердца и мозга.

В условиях клиники и обследования стационарного в стационаре больному обязательно назначается биохимический анализ крови, мониторизация АД по Холтеру, общий анализ мочи, УЗИ внутренних органов, аускультация, эхокардиография. ЭКГ при гипертоническом кризе также обязательно.

При проведении аускультации отмечается усиление 1 тона над сердечной верхушкой. Громкость его понижается с развитием болезни.

Диагностика гипертонического криза основывается на измерении артериального давления с помощью тонометра. Существуют автоматический, полуавтоматичексие и механический тонометры. Наибольшей точностью измерения может похвастаться лишь механический. Однако, он не всегда удобен в использовании.

Стоит отметить, что существуют определенные правила измерения артериального давления:

  • Перед измерением артериального давления человек должен отдышаться и успокоиться.
  • Сесть максимально комфортно и удобно, ноги не скрещивать.
  • Рука располагается на столе на уровне сердца.
  • Манжета накладывается на плечо. Ее нижний край находится на 2 см выше плечевого сгиба.


Фото: правильное расположение манжеты на руке при измерении давления

  • Измеряется давление на обеих руках.
  • Где давление максимальное, на той руке измеряется давление еще 2 раза.
  • Берется среднее значение за итог.

Между измерениями следует делать интервалы в 1-3 минут.

При вызове бригады скорой медицинской помощи пациенту также в обязательном порядке снимут электрокардиограмму, для исключения более серьезных проблем с сердцем. Однако при гипертоническом кризе, осложненном острым коронарным синдромом, при электрокардиографии выявляются совершенно четкие критерии ишемии миокарда, которая в дальнейшем может перерасти в инфаркт. Также изменения на ЭКГ могут появляться и при развитии острого нарушения мозгового кровообращения.

Методы исследования при осложненном кризе:

  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга рекомендована при развитии инсульта, КТ с контрастированием аорты в грудном и брюшном отделе при ее расслоении.
  • Эхокардиография — при остром коронарном синдроме, острой сердечной недостаточности.

При возникновении гипертонического криза в домашних условиях правильный алгоритм действий следующий:

Пмп — первую медицинскую помощь оказывают приехавшие врачи. Ее цель — понижение кризисного давления и стабилизация состояния пациента.

В стационаре лечащий врач определяет как лечить гипертонический криз в каждом конкретном случае индивидуально. Он заводит историю болезни, назначает список лекарств, необходимые процедуры (анализы, электрокардиограмму, обследование почек или сосудов). Затем пациентом занимается медицинская сестра.

Роль медицинской сестры заключается в соблюдении установленного порядка приема медикаментов, выполнении предписанных процедур и помощи больному. Она же выявляет проблемы пациента:

  • Приоритетная проблема — головная боль, головокружения, приступы удушья;
  • Потенциальная проблема — риск развития инфаркта или кровоизлияния.

В ходе лечения при подозрении на гипертонический криз медицинская сестра до прихода врача оказывает первую помощь:

  • Приносит кислородную маску для облегчения дыхания;
  • Приподнимает изголовье кровати.

Тактика медсестры — проведение отвлекающей терапии. Это могут быть горячие компрессы для разгрузки работы сердечной мышцы, компрессы на грудь. От правильной и своевременной сестринской помощи зависит жизнь пациента.

При выписке врач предупреждает больного о необходимости поддержания здорового образа жизни и продолжении лечения в домашних условиях. Часто назначается в дополнение лечение народными средствами. При необходимости пациенту выдается лист нетрудоспособности (больничный лист) с формулировкой диагноза и ограничительными предписаниями.

Врач может оказать квалифицированную помощь, если будет располагать всей необходимой информацией. К ней относят:

  • Какое АД норма для пациента в спокойном состоянии;
  • Какие препараты больной регулярно принимает;
  • Какие хронические заболевания имеются у пациента.

Купирование гипертонического криза — главная цель врача. За первые два часа максимально показатели АД можно снизить лишь на 25%. Более существенное понижение может спровоцировать нарушение кровообращения внутренних органов.

Первая медикаментозная помощь при гипертоническом кризе — препараты Капотен (аналог Каптоприла) или Коринфар. Капотен при гипертоническом кризе начинает понижать АД уже через 15 минут после приема. Как принимать Каптоприл: дважды в день по 25 мг — минимальная дозировка. Максимальная — трижды в день по 50 мг. Пропранолол (Анаприлин) назначают для приема дважды в сутки по 20-70 г.

Препараты при гипертоническом кризе неосложненном:

  • Клофелин (Клониндин);
  • Нифедипин;
  • Капторил;
  • Фентоламин;
  • Физиотенз (моксонидин).

Большинство из них отпускается в аптеке без рецепта. Плюс Клофелина — возможность использовать его даже для пациентов с тахикардией. При внутримышечном введении эффект наступает в течение 15-20 минут. Повторно принять лекарство можно только через час. Препарат имеет сильный седативный побочный эффект. Поэтому его запрещено принимать при гипертоническом кризе тем, чья деятельность требует повышенной концентрации внимания.

При неосложненном кризе нифедипин быстро ускоряет кровоток благодаря расслабляющему сосуды эффекту. Выпускается в форме жевательных таблеток. Эффект наступает через 25 минут. Большие дозы препарата могут привести к ишемии.

При наличии неосложненного гипертонического криза быстро снизить АД можно при помощи капторила. Отличается он доступностью и безопасностью: даже у пожилых людей не имеет побочных эффектов. Физиотенз при гипертоническом кризе назначается пациентам с лишним весом или диабетом второго типа.

Читайте также:  Актуальность проблемы гипертонический криз

Стандарт лечения ГК предусматривает прием медикаментозных препаратов, направленных на снижение АД и улучшение состояния пораженных органов. Лечение осложненного гипертонического криза требует внутривенного введения лекарств. Только таким способом можно понизить АД и избежать осложнений. Хороший и быстрый эффект имеет магнезия при гипертоническом кризе. Препарат расширяет сосуды, действует успокаивающе, имеет противоспазмовый, мочегонный, антиболевой и противосудорожный эффект. Может вызвать сонливость, понижение температуры тела и рвоту.

Хорошее действие имеет нитропруссид натрия. Он быстро понижает АД — эффект наступает уже через несколько минут после введения. Лекарство расширяет сосуды, понижает частоту сокращений сердечной мышцы. В дозировке рекомендуется проявлять осторожность: большие дозы приводят к токсическому отравлению.

Холинергические холинорецепторы по времени действия подразделяются на два типа. К препаратам длительного действия относят бензогексоний и пирилен. Применяют для экстренного купирования ГК. Гигроний действует не более 20 минут, ставят его капельным методом внутривенно.

Адреноблокаторы относятся к группе других лекарств, нейтрализующих рецепторы адреналинового вида в сосудах и сердце. Адренолитики блокаторы (альфа адреноблокаторы) часто применяются для моментального купирования роста АД. Также их назначают как вспомогательные средства при комбинированном лечении.

Ганглиоблокаторы (н-холинолитики) используются для быстрого понижения кровяного давления и децентрализации потока крови с ее депонированием в сосудах. Симптоматическое лечение ГК включает такие процедуры, как кислородная терапия, горячие ванны или грелки для ног, горчичники.

Гипертонический криз у детей проявляется не только в повышенных цифрах АД, но и в рвоте, судорогах, мигрени, нарушениях сердечных сокращений. Помощь при гипертоническом кризе у ребенка: уложить на кровать, обеспечить доступ свежего воздуха и освободить от тесной одежды. Если криз сопровождается сильной головной болью — на затылок кладут холодное полотенце. Вызвать врача. При лечении ГК у подростков и детей используются те же препараты, что и для взрослых. Разница лишь в дозировках. Количество лекарства и график его приема определяется врачом.

Как избежать гипертонического криза: регулярно посещать педиатра, невролога и кардиолога, правильно питаться, заниматься лечебной физкультурой, принимать по утрам контрастный душ, много гулять.

В домашних условиях помочь человеку с повышенным давлением обычно удается. Очень важно снижать давление постепенно.

Важно! Допустимо снижение уровня АД на 25% от исходного за 2 часа и не больше. В противном случае велик риск развития недостаточности кровообращения головного мозга, сердца.

Сегодня существуют только 3 препарата, справляющиеся с задачей:

  • Каптоприл (Капотен) 25 мг в одной таблетке. При кризе принимается под язык обычно начинают с половины таблетки. Препарат подействует через 15-20 минут. При неэффективности через 30 минут можно принять еще половину таблетки. А дальше дожидаться приезда скорой медицинской помощи.
  • Нифедипин (Коринфар, Кордафлекс) 10 мг в одной таблетке. Во время криза можно принять 10 мг препарата под язык. Действие начинается через 20 минут. Повторный прием нежелателен. При неэффективности — ожидаем скорою помощь.
  • Моксонидин (Физиотенз) с дозировкой 0,2, 0,3 и 0,4 мг. При развитии гипертонического криза моксонидин не является препаратом первой линии. Он используется у пациентов, кому не помогают каптоприл и нифедипин или к существуют противопоказания к их применению. Моксонидин принимается в дозировке 0,2 мг внутрь. Эффект наступает через 1-2 часа.

В дополнение к лекарственным препаратам при отсутствии эффекта от них в течение часа также могут помочь горячие ванночки для ног с температурой воды около 40 градусов или наложение горчичников на икроножные мышцы. Однако не следует использовать одновременно и те и другие способы снижения артериального давления.

У молодых целевой уровень снижения артериального давления — меньше 140/90, а лучше еще ниже, вплоть до 120/80. У пожилых при повышении и верхнего и нижнего давления целевой уровень тот же. Если же повышается только систолическое, то понижать его нужно до уровня меньше 150 мм рт ст. Диастолическое давление в этом случае не должно быть ниже 60-70 мм рт ст.

После понижения артериального давления человек может чувствовать слабость. Лучшим вариантом для восстановления сил будет сон. Не стоит продолжать работать или заниматься какой-либо физической нагрузкой, так как это может спровоцировать повторный криз. Обычно на следующий день больной чувствует себя уже лучше, но если какие-то симптомы сохраняются, лучше вызвать участкового терапевта или скорую помощь.

Гипертонический криз может пройти самостоятельно. Но неизвестно пройдет ли он так безболезненно для человека. Каждый криз — это стресс для организма, который так или иначе постепенно изменяет структуру сосудов. В любом случае лучше всего при повышенном давлении принять лекарственный препарат и избежать возможных последствий — инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аорты, которые могут привести и к летальному исходу.

Чтобы правильно описать типы статуса, надо внимание обращать на следующее:

  1. Сознание человека.
  2. Зрачки.
  3. Парез нервов лица.
  4. Язык.
  5. Память.
  6. Речь.
  7. Есть ли тошнота или рвота.
  8. Силу мышц.
  9. Координацию движений.
  10. Болевую и тактильную чувствительность.
  11. Наличие судорог.

Если при проставлении диагноза при вызове помощи на дом грамотно описать перечисленные выше признаки, то доктор сможет быстро поставить правильный диагноз и назначить курс лечения.

ГК может часто встречаться и у молодых людей. Это происходит обычно после перенапряжения организма. При этом общее самочувствие обычно нормальное. Такой криз начинается внезапно. Может появиться тошнота, головная боль, рвота и т.п.

У пожилых людей ГК наблюдается с начальными симптомами в виде задержки жидкости в организме и усилении отеков. Развивается такой криз порядка 2-3 дней. При этом также будет наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, одышка, шум в ушах, снижение резкости зрения, заторможенность и прочее.

Если у больного проявляются первые признаки и симптомы болезни, то рекомендуется вызвать доктора для диагностики. Также первым признаком проявления болезни может быть:

  1. Отек легких.
  2. Нарушение зрения.
  3. Инсульт.
  4. Субарахноидальное излияние крови.
  5. Гипертонический криз, который не может купироваться на начальном этапе.

Если придерживаться данных в статье советов, порядка приема препаратов и рекомендаций, то можно на начальной стадии выявить болезнь и вовремя начать ее лечение. Это поможет также избежать осложнений и возникновение других заболеваний. Залогом профилактики ГК также станет постоянное наблюдение у специалиста. О том, что такое гипертонический криз, расскажет специалист в видео в этой статье.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

VseDavlenie.ru » Болезни » Все о гипертоническом кризе

В случае проявления такого типа криза, больному доктора назначают препараты, которые приводят в норму давление на протяжении 1-3 часов. Эффект может быть продлен.

В том случае, когда врач поставил точно диагноз и назначил адекватную дозу лекарства, то снижение давление будет происходить постепенно. Резких перепадов не будет наблюдаться.

При оральном способе лечения обычно назначают такие препараты, как клонидин. Его первоначальная доза должна составлять 0.08-0.150 мг. Принимается лекарство внутрь.

Если потребуется, то препарат можно давать больному на протяжении каждого часа, увеличивая дозу. Процедура должна продолжаться до того момента, когда доза достигнет 0.6 миллиграмм. Препарат начинает работать через 40-50 минут после приема. Эффект будет длиться от 9 до 15 часов.

Также нередко для снижения давления врачами назначается каптоприл. Его можно рассасывать под языком или глотать. Работать средство начнет через 20-40 минут после приема. Эффект от него продлиться от 5 до 7 часов.

Если принимать препарат сублингвально, то эффект наступит уже через 15 минут после приема. Длиться он будет 3-5 часов.

Доктора могут назначать пациентам и карведилол. Начальная доза – 12.0—20.0 мг. Работать начинает через полчаса после приема. Эффект длится на протяжении 7-12 часов.

Надо еще раз напомнить, что врачи категорически не рекомендуют принимать те препараты, которые быстро снимают давление. Это не только не позволит производить точный контроль за показателями давления, но также и нанесет вред организму.

К таким препаратам можно отнести нифедипин, который продается в таблетках. Его особенностью является то, что действующие вещества быстро высвобождаются с таблетки и оказывают определенные воздействия на организм.

В основном для снижения давления врачи рекомендуют принимать одновременно порядка нескольких оральных препаратов. В таком случае АД будет постепенно снижаться на протяжении 1-2 дней. Это не будет зависеть от типа ГК.

В том случае, когда после приема препаратов таким способом ожидаемый эффект от них не появится, то надо незамедлительно вызвать доктора.

Все препараты нужно принимать только по назначению врача. Если при этом за больным будет производиться адекватный контроль, то лечение можно проводить и в домашних условиях.

Средством для купирования шока может стать кислородная терапия. У тех пациентов, которые потеряли сознание, отсутствует дыхание в полной мере, поэтому следует первым делом привести больного в сознание, наладить естественную вентиляцию лёгких. Часто рекомендуют Нифедипин. После одного приёма он может не дать видимого эффекта. Здесь врачи советуют повторить через полчаса.

Он имеет ряд противопоказаний:

  • боли в голове и сердце;
  • слабость, чувство сонливости;
  • тошнота, сухость во рту.

При инфаркте миокарда запрещено принимать многие препараты от давления ввиду их стойкого гипотензивного действия.

Инфаркты и инсульты — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь — у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии — это Гипертен .

Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу «
Ижевск без гипертонии
«. В рамках которой препарат Гипертен доступен
БЕСПЛАТНО
, всем жителям города и области!

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Гипертен (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

Основным симптоматическим проявлением гипертонического криза выступает подъем показателей артериального давления. Если своевременно не применить препараты при гипертоническом кризе и не удалось наладить свою жизнь, то человека могут ждать серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Факторы, провоцирующие появление этого заболевания:

  • стресс;
  • табакокурение;
  • пристрастие к соленой пище;
  • ожирение;
  • недостаток и избыток физической нагрузки;
  • неожиданная смена климатических условий проживания.

Зачастую патология проявляется из-за комплексного влияния подобных отрицательных факторов. Если у пациента имеется наследственная предрасположенность к этому заболеванию, то он должен максимально оградить себя от всевозможных стрессов и следовать рекомендациям лечащего врача.

Важно! Если своевременно применять препараты при гипертоническом кризе и следить за своим питанием, а также заниматься умеренными физическими нагрузками, можно минимизировать риски проявления заболевания.

Осложнениями данного состояния могут стать:

  • органическое поражение мозга;
  • ишемический инсульт;
  • кровоизлияния в мозг;
  • острая сердечная недостаточность;
  • стенокардия, сопровождающаяся острыми болями за грудиной;
  • расслоение главной аорты, в результате которого происходит прорыв ее стенки и массивное внутреннее кровоизлияние;
  • эклампсия у беременных.

Все эти состояния являются жизнеугрожающими и могут привести к летальному исходу.

  • Необходимо вызывать скорую медицинскую помощь и уложить пациента на кушетку, кровать или жесткую поверхность.
  • Ноги согнуть в коленях для нормализации мозгового кровотока. Желательно, чтобы голова была выше уровня тела/ Для этого нужно положить под голову валик или жесткую подушку.
  • Обеспечить в помещение приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно. Это поможет снабдить пациента свежим воздухом.
  • Если пациент находится на лечении у кардиолога, нужно дать таблетку средства экстренного действия. Однако дозировку нужно строго соблюдать. Резкое падение уровня АД так же опасно, как и стремительное повышение.

После прибытия неотложки следует рассказать о состоянии больного и ответить на вопросы фельдшера. Потом помочь погрузить человека в машину и при необходимости сопроводить его до больницы.

Полный алгоритм действий при ГК различных типов описан в этой статье.

В период последующего восстановления пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • при частых кризах необходимо исключить деятельность с наклоном туловища и поднятием тяжестей;
  • избегать длительного фиксированного положения за письменным столом или компьютером;
  • при наличии утренних головных болей спать с приподнятой верхней половиной туловища, стараться избегать воздействия низких температур на голову, ходить пешком перед сном и по утрам (как можно раньше);
  • при появлении «предвестников» криза можно сделать массаж шейно-воротниковой зоны и затылочной части головы;
  • избегать психоэмоционального напряжения, по возможности изменить условия работы и быта.

В качестве профилактических мер нужно также следовать таким советам врачей, как:

  • отказ от курения, которое может вызвать острое повышение артериального давления и сокращений сердца, сохраняющееся в течение 15 мин. после выкуривания сигареты;
  • нормализация массы тела;
  • снизить (а лучше вообще отказаться) употребление алкоголя – не более 140 г и 80 г в неделю для мужчин и женщин соответственно, а также поваренной соли (не более 5 г/сутки);
  • выполнять нетяжелые физические упражнения с умеренными аэробными нагрузками (ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание) не менее получаса каждый день;
  • отрегулировать диету, употреблять больше растительной пищи, рыбы, продуктов с кальцием и магнием.

Гипертонический криз может возникнуть не только при гипертонии, но и при других заболеваниях. Такое нарушение требует неотложной медицинской помощи. При проявлении признаков инфаркта миокарда, расслоения аорты и неврологической симптоматики это состояние приводит к повышению риска летального исхода у пациентов.

Оформление статьи: Владимир Великий

Питание в жизни гипертоника имеет большое значение, диетическое питание снижает риск развития осложнений гипертонической болезни. Помимо диеты больной должен соблюдать режим приема пищи. Гипертоникам рекомендуется снизить количество потребляемой соли, отказаться от копчений, солений, маринадов. Не рекомендуется людям с артериальной гипертензией употреблять жирные сорта мяса, рыбы, птицы, продукты с большим содержанием сахара и жиров, следует отказаться от насыщенных мясных и куриных бульонов, сырых овощей и других продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

Людям с артериальной гипертензией следует отказаться от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя. Рацион гипертоника должен включать молочные продукты, нежирные сорта мяса, крупы, нежирную рыбу, различные ягоды, фрукты, продукты с большим содержанием калия и магния. Овощи следует перед употреблением тушить, блюда рекомендуется готовить на пару или запекать. Рацион диетического питания должен составлять специалист с учетом возраста, заболеваний, веса больного и его предпочтений в еде.

После купирования гипертонического криза примерное меню на день состоит из следующих продуктов:

  • Завтрак – овсяная или гречневая каша и тушеные овощи, свежевыжатый сок.
  • Второй завтрак – запеченное яблоко или банан, стакан кефира.
  • Обед – овощной суп, хлеб с отрубями, порция нежирной рыбы, запеченной или отварной.
  • Полдник – творожная запеканка и стакан йогурта.
  • Ужин – паровая котлета из мяса птицы, овощное рагу, стакан травяного чая с медом.
  • Второй ужин – стакан кефира.

Врач-диетолог Юсуповской больницы составляет диетическое питание для больных артериальной гипертензией, перенесших гипертонический криз с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Чаще всего гипертонические кризы случаются у людей, страдающих повышенным давлением, которые по каким-либо причинам не получают правильного лечения, не соблюдают рекомендации, назначенные врачом по режиму дня, питанию, физической и эмоциональной нагрузке, а также самостоятельно отменяют прием гипотензивных препаратов.

Все люди, страдающие гипертонией, должны всегда носить с собой лекарства, снижающие давление, поскольку ГК может случиться где угодно. Однако бывает, что человек даже не знает о том, что у него какие-то проблемы с давлением. Внезапный гипертонический криз может стать первым проявлением.

Гипертонический криз, симптомы, причины и лечение которого будут рассмотрены ниже, развивается вследствие сбоя в работе вегетативной нервной системы. В крови увеличивается количество гормонов, которые повышают давление, а также задерживают воду, увеличивая тем самым объем циркулирующей крови. Тонус сосудов не соответствует объему крови, что еще сильнее усугубляет ситуацию. Сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой, к которой оно не было готово. Увеличивается потребность в кислороде.

  • Наиболее популярной причиной возникновения гипертонического криза является отмена гипотензивных препаратов. Принимая эти лекарства, пациент приводит давление к нормальным цифрам, хорошо себя чувствует и решает, что оно не станет подниматься уже и без таблеток. Несоблюдение дозировки лекарств или неправильное их назначение также может закончиться гипертоническим кризом.
  • ГК могут спровоцировать стресс и сильные эмоциональные переживания.
  • Очень часто серьезно повышается давление у метеозависимых людей при изменении погоды.
  • ГК может случиться при значительных физических перенапряжениях, когда сердце вынуждено работать с сильной перегрузкой.
  • Алкоголь и сигареты сужают сосуды, из-за чего происходит подъем давления. Чаще всего эти причины провоцируют ГК у мужчин.
  • Употребление повышенного количества соли, которая задерживает в организме воду и увеличивает объем крови.
  • Травма головы.

Гипертонический криз может случаться из-за некоторых болезней:

  • онкология;
  • гломерулонефрит;
  • нефроптоз;
  • некоторые патологии у беременных женщин;
  • атеросклероз;
  • болезнь Иценко-Кушинга.

Криз гипертонический в патогенезе имеет два компонента:

  • сосудистый – при увеличении общего периферического сосудистого сопротивления происходит увеличение артериального давления, вследствие задержки натрия и нейрогуморальных механизмов;
  • сердечный – в ответ на повышение частоты сердечных сокращений и объёма циркулирующей крови, сердце увеличивает объём выброса крови, что также ведёт к ещё большему подъёму артериального давления.

Обострение гипертонии опасно для всего организма в целом. К основным последствиям столь сильного скачка давления обычно относят тошноту, вплоть до рвоты, сильную головную боль, которая может не проходить еще некоторое время, нарушения кровообращения. На фоне гипертонических кризов повышается вероятность возникновения таких состояний, как инфаркт или инсульт.

Также не стоит забывать, что сам приступ является следствием уже существующих проблем со здоровьем, поэтому если проигнорировать его, состояние только будет продолжать ухудшаться. Гипертонический криз зачастую говорит о запущенной гипертонии, нарушениях обмена веществ, плохой сопротивляемости частым стрессам. Поэтому при появлении признаков приступа нужно срочно обратиться к врачу.

Факторами, провоцирующими развитие гипертонического криза, являются следующие:

  • эмоциональные или физические нагрузки;
  • резкая отмена лекарств, снижающих давление;
  • избыточное употребление питья или поваренной соли;
  • изменение погодных условий, осенне-весенний период;
  • употребление алкоголя;


Гипертонический криз. Статистика триггеров

  • прием контрацептивных средств с гормонами;
  • климактерический период;
  • хирургическое вмешательство;
  • сильная боль;
  • интенсивное дыхание, вызванное психогенными причинами;
  • апноэ (прекращение дыхания во сне более, чем на 10 с);
  • употребление наркотиков;
  • отравление свинцом и другими токсичными соединениями;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих тирамин (мясо, рыба, авокадо, бананы, сыр).
  • Типичной ошибкой во время гипертонического криза является то, что пациент стремится снизить артериальное давление сразу на значительную величину до нормальных цифр. Делать это нужно постепенно, а гипотензивные препараты принимать строго в той дозировке, которую указал врач.

    Также нельзя использовать следующие меры:

    • вводить внутривенно препараты для снижения давления при неосложненном течении;
    • принимать Дибазол при отсутствии нарушений мозгового кровообращения;
    • применять анальгетики для уменьшения головной боли вместо гипотензивных средств;
    • самовольно использовать мочегонные препараты, если наблюдаются проявления со стороны нервной системы.

    Купирование гипертонического криза проводится в зависимости от тяжести состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. До приезда скорой помощи больному оказывают первую помощь. Больной должен находиться в положении лежа, гипертонику измеряют артериальное давление, проверяют пульс. При развитии криза в результате психоэмоциональной нагрузки больному дают выпить настойки валерьяны, пустырника или настойку-сбор успокаивающих трав, открывают окно для доступа в комнату свежего воздуха, просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, давление снижают с помощью препарата, назначенного врачом. При сильной боли в области груди пациенту дают нитроглицерин.

    источник