Меню Рубрики

Для купирования гипертонического криза можно применять

Резкие перепады артериального давления очень опасны и могут взывать необратимые последствия в организме человека. Какой алгоритм купирования гипертонического криза считается правильным?

Одним из наиболее частых осложнений артериальной гипертензии является гипертонический криз. Он характеризуется неожиданным подъемом артериального давления (АД), сильной головной болью в затылочной части, головокружением и тошнотой. Иногда в редких случаях возникает рвота.

Сильное повышение АД обычно сопровождается болями в области сердца, слабостью и плохим самочувствием. Реже – ознобом, тошнотой, кровотечением из носа. После гипертонического криза у пациента может какое-то время отмечаться частое мочеиспускание.

Алгоритм помощи больному
Первые действия Успокоить больного и положить в горизонтальное положение с приподнятой головой. Нужен свежий воздух. Попросить пострадавшего глубоко вдыхать и медленно выдыхать.
При неосложненном кризе Выпить успокаивающие препараты (валериана, пустырник) приложить горчичники на икроножные мышцы.
Препараты быстрого действия Каптоприл, Фуросемид, Моксонидин.
При осложненном состоянии Вызывать скорую помощь.

Сильные головные боли в области затылка должны насторожить

При гипертоническом ризе у человека чаще всего отмечаются следующие симптомы:

  1. При измерении давления нижние (систолические) цифры показывают значения более 110 мм рт.ст.;
  2. Возникает головная боль, особенно в затылочной части. Начинается головокружение. В некоторых случаях появляется тошнота и рвота;
  3. Нередко пациенты жалуются в этом момент на боли в области грудной клетки;
  4. В височной доле при этом нередко ощущается пульсирование;
  5. Нагрузка на сердце в момент повышения АД приводит к возникновению одышки;
  6. Некоторые пациенты отмечают нарушение зрения и координации, также может быть мелькание точек перед глазами;
  7. Покраснение кожи лица – еще один не редкий признак;
  8. Как один из видов осложнения, может начаться кровотечение из носа. Этот симптом скорее положительный, так как он может спасти пациента от внутреннего кровоизлияния.

При первых признаках патологий нужно незамедлительно оказать себе или пострадавшему неотложную помочь.

В первую очередь необходимо:

  1. Измерить показатели пульса и АД;
  2. Принять горизонтальное положение, голова выше плеч.
  3. Если давление высокое вызвать бригаду скорой помощи;
  4. При хроническом течении болезни нужно выпить препарат, назначенный врачом.

В случае высоких показателей пульса и давления могут быть использованы специальные медицинские препараты. Например, «Каптоприл» или его аналоги по действию («Капотен», «Капозид»), «Нифедипин», «Кордафлекс», «Нифесан». Любые подобные лекарства, обладающие быстрым действием.

Если ощущаются болезненные состояния в области грудной клетки, то рекомендуется принять нитроглицерин (его кладут под язык).

Спустя полчаса после приема препаратов АД измеряют повторно! Если показатели не упали, вызвать карету скорой помощи.

Нужно разговаривать с больным и отвлекать его от депрессивного состояния

Чтобы избежать опасных осложнений, друзья или близкие пациента должны позаботиться об оказании помощи и выполнить следующие действия:

  1. Снять эмоциональное перенапряжение и волнение. Постараться успокоиться пострадавшего и развеселить;
  2. Уложить человека на диван, подложив большую подушку под затылок;
  3. Для успокоения нервной системы развести и дать выпить корвалол, пустырник или валериану;
  4. Попросить пострадавшего следить плавным темпом дыхания. В это время комната должна проветриваться. Если у человека рубашка или другая одежда с закрытым воротом, то его необходимо расстегнуть;
  5. Пострадавший должен принять препарат, снижающий АД, который прописал лечащий врач;
  6. Если не помогло, принять препарат, обладающий быстрым и мощным действием («Нифедипин», «Нифесан», «Каптоприл»).
  7. При ощущении озноба воспользоваться грелкой и покрывалом.

Все действия нужно выполнять быстро и в последовательном порядке. Не забыть вызвать «скорую помощь», если диагностика тонометром показывает очень высокие отклонения.

Купирование гипертонического криза народными средствами может быть очень эффективным. Особенно тем, кто никогда не принимал лекарства и не состоял на учете у кардиолога.

Хорошо помогают снизить АД уксусные компрессы! Нужно смочить марлю или несколько салфеток яблочным уксусом и приложить (или растереть) компресс к пяткам на 7-10 минут. Спустя полчаса процедуру повторить, если улучшений не замечено.

Для нормализации давления больному можно выпить свежий свекольный сок (с добавлением небольшого количества меда), клюквенный сок, настойку плодов шиповника и боярышника или настойку пустырника.

Быстро снизить артериальное давление помогут горчичники на ноги или горячие ножные ванны.

Также можно сделать массаж шеи и головы. Это довольно эффективный способ успокоить нервную систему, убрать головную боль и стабилизировать давление. Во время массажа необходимо акцентировать внимание на области затылка.

Сбить давление медикаментами оправдано лишь при очень высоких цифрах тонометра. Важно, чтобы препараты не имели побочных действий и могли использоваться практически всеми категориям больных.

При не осложненном кризе можно язык положить 1 таблетку Клофелина

Также нужно обращать внимание на быстроту действия. При возникновении криза важны препараты, обладающие быстрой реакцией («Фуросемид», «Карведилол», «Амлодипин» и т.д.).

Пероральные препараты для купирования гипертонического криза
Каптоприл Дозировка 12.5—25 мг. Действует через 20-60 минут.
Моксонидин Доза 0,4 мг. Действует спустя 30 минут -1 час.
Фуросемид Дозировка 20—50 мг. Начало эффекта через 1-2 часа.
Клонидин 0,075 – 0,15 мг. Действие через полчаса.
Метопролол 25—100 мг. Эффект наступает через 30-50 минут.

Медицинские работники, прибывшие на дом к пострадавшему измеряют АД и делают кардиограмму. Если есть риск осложнения, вводят внутривенно парентеральный антигипертензивный препарат. Часто предлагают выпить лекарство с мочегонным действием. При нарушении сердечного ритма могут быть использованы бета-блокаторы. Помимо этого, под язык могут предложить «Нитроглицерин».

На данный момент врачи чаще используют следующие препараты быстрого действия при осложненном кризе: Нитропруссид натрия, Тринитроглицерин, Изосорбида динитрат, Эналаприлат, Фуросемид, Гидралазин и др.

В случае развития тяжелых осложнений (мозгового инсульта или инфаркта миокарда), пациента отправляют в реанимацию.

Самым опасным осложнением, которое может возникнуть при гипертоническом кризе, считается мозговое кровоизлияние, происходящее из-за разрывов сосудов. Человек становится неадекватным, теряет чувствительность, происходит онемение конечностей.

Такой тревожный симптом характерен для мозгового инсульта.

При возникновении мозгового инсульта, пациенты обычно умирают в течение двух суток. В противном случае остаются парализованными и с нарушением важных функций мозга. Также опасным осложнением можно считать инфаркт миокарда или развитие сердечной недостаточности.

Таким образом, сильная головная боль наряду с рвотой или сердечными болями, носовое кровотечения, нарушение координации и зрения – вот основные симптомы, указывающие на возникновение осложненного гипертонического криза. Такое состояние требует незамедлительного оказания первой помощи и вызова бригады медицинских работников.

Как правило, заболевание не появляется на пустом месте! Всегда имеются факторы, выступающие в роли «провокаторов» болезни и возникновения опасных симптомов.

Тяжелые нагрузки на работе и стресс могут спровоцировать патологию

На резкий скачок кровяного давления могут влиять такие факторы, как:

  • Частые волнения, стрессовые ситуации, эмоциональное перевозбуждение;
  • В некоторых случаях смена погодных условий тоже провоцирует заболевание. Негативно сказывается переохлаждение организма или наоборот, долгое нахождение на солнце;
  • Занятия спортом и сильные физические нагрузки, к которым организм не привык;
  • Игнорирование гипертонии. Сюда относятся случаи, когда пациент забывает вовремя принимать необходимые лекарства, кушает запрещенные продукты, много курит;
  • Неправильно подобранные дозировки принимаемого препарата для стабилизации АД;
  • Употребление алкогольных напитков незадолго до ухудшения состояния;
  • Переезд в другую страну или город. Особенно опасно летать на самолете, если имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • Несоблюдение правильного питания и употребление большого количества соли.

Людям, страдающим повышенным давлением, важно предотвратить развитие заболевания.

Для этого принимаются следующие профилактические меры:

  • Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь);
  • Снижение употребления соли, жареной и копченой пищи;
  • Сбалансированное питание 4-5 раз в день небольшими порциями;
  • Периодически делать массаж шеи и области затылка;
  • Вовремя принимать препараты, прописанные врачом;
  • Соблюдать режим дня и отдыха;
  • По возможности применять препараты с успокаивающим действием (во время стрессовых ситуаций и перенапряжений).

Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить развитие заболевания и появления опасных осложнений. А быстрое купирование гипертонического криза может спасти жизнь человеку.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

источник

Гипертонический криз чаще всего поражает людей, не страдающих от повышенного артериального давления. Патология не всегда критична для здоровья, но пациенты бывают застигнуты врасплох внезапным болезненным состоянием. Они теряются, паникуют, и от полученного стресса самочувствие ухудшается еще больше. Необходимо знать, что делать в такой ситуации, и какие препараты для купирования гипертонического криза следует принять.

Гипертоническим кризом принято называть резкое повышение артериального давления (до уровня не менее 180/110 мм рт. ст.) при условии, если такое состояние сохраняется дольше 5 минут.

Выделяют две формы патологии:

  • осложненный гипертензивный криз;
  • неосложненный гипертензивный криз.

Согласно МКБ-10 заболевание имеет код I11.9 и относится к неотложным состояниям.

Резкое повышение артериального давления принято называть гипертоническим кризом

Причины и механизм развития гипертонического криза неодинаковы. Чаще всего состояние возникает на фоне артериальной гипертензии. Хотя в ряде случаев патологий, связанных с давлением, не наблюдается.

Приблизительно 30% от всех случаев приходятся на людей, страдающих от гипертонической болезни.

Другие факторы, имеющие влияние на развитие данной патологии:

  • гормональные изменения, сопровождающие климакс у женщин;
  • атеросклеротическое поражение аорты, а также ее ветвей;
  • патологии почек (гломерулонефрит, нефроптоз, пиелонефрит, нефропатия при беременности или сахарном диабете);
  • феохромоцитома;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • системная красная волчанка.

Нередки случаи проявления так называемого «синдрома отмены», когда уровень АД резко повышается у пациентов после прекращения приема гипотензивных препаратов. При наличии одного или нескольких предрасполагающих факторов, гипертонический криз может быть спровоцирован даже незначительными изменениями в организме человека или окружающей среде. Например, это может произойти при эмоциональном возбуждении, воздействии неблагоприятных погодных условиях, гипертермии, переохлаждении, систематическом злоупотреблении поваренной солью, нарушении электролитного баланса Na, чрезмерных физических нагрузках и алкоголизме.

На фоне артериальной гипертензии чаще всего возникает гипертонический криз

Выделяют два варианта гипертонических кризов. От этого зависят действия, направленные на лечение. Клиническая картина неосложненного гипертонического криза начинается с внезапного скачка АД. Такое состояние обычно не характерно для больного. Симптоматические проявления: головокружение, тахикардия, частое мочеиспускание, потливость. Некоторые пациенты отмечают тремор рук, неприятные ощущения в районе сердца, одышку.

Осложненный гипертонический криз, помимо резкого скачка АД и головокружения, характеризуется такими симптомами:

  • парестезия (нарушение чувствительности, ощущение покалывания, «мушек», ползающих по голове, телу);
  • онемение руки;
  • кратковременное ухудшение зрения (длится до нескольких секунд).

Второй тип патологии предполагает госпитализацию, так как может привести к опасным для жизни осложнениям.

Гипертонический криз – это состояние, возникающее внезапно, в подавляющем большинстве случаев на фоне относительно нормального самочувствия. Как бы абсурдно это не звучало, но пережить такой приступ без последствий можно, только если быть к нему готовым. Ознакомьтесь с алгоритмом действий, направленных на купирование гипертонического криза, и позаботьтесь о том, чтобы все необходимое всегда было под рукой.

При гипертоническом кризе примите Каптоприл

  1. Примите препарат, быстро снижающий давление, например «Каптоприл» или «Каптопресс».
  2. Обеспечьте приток кислорода – откройте окно, ослабьте стесняющую одежду.
  3. Не лишним будет прием успокоительных средств, например, «Трикардин» (только после консультации с врачом).

В случае если приступ сопровождается нарушениями чувствительности, речи и зрения, необходимо вызвать службу скорой медицинской помощи. Если криз неосложненный, можно дождаться улучшения самочувствия и после этого посетить больницу или связаться с лечащим врачом по телефону.

Алгоритм действий зависит от исходной величины АД, наличия сопутствующих патологий. Выделяют три тактики, по которым можно действовать при гипертоническом кризе: выжидательная, агрессивная или целевая.

При неосложненных кризах рекомендуется:

  • быстрое, но неполное снижение уровня (не менее чем на 25% в течение 24-48 часов) артериального давления;
  • начало постоянного применения или коррекция дозировки антигипертензивных средств.

Госпитализация обычно не требуется, но консультация врача, особенно если такое случилось впервые, не повредит.

При осложненных кризах обычно необходимо парентеральное введение лекарственных препаратов, поэтому понадобится помощь квалифицированного медицинского работника. В первые два часа необходимо снизить показатели давления на 15-25%. За следующие 4-6 ч уровень АД должен максимально приблизиться к отметке 150-160/100-90 мм рт. ст. Затем назначается поддерживающая терапия с антигипертензивными средствами. Необходимо получить консультацию врача как можно скорее.

От исходной величины АД зависит алгоритм действий

Народная медицина хорошо подходит для профилактики. Непосредственно в момент приступа применение таких методов не слишком целесообразно, так как на подготовку средства для купирования гипертонического криза уйдет время, в таких ситуациях важна каждая секунда.

Для профилактики кризов и лечения симптомов гипертонической болезни используются отвары таких трав, ягод или листьев:

Также применяются ванночки для ног с горчицей. Они нормализуют тонус сосудов и обеспечивают отток крови к ногам за счет раздражающего действия.

В современной медицинской практике применяются препараты для купирования криза двух групп.

В первую входят средства, угнетающие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, а именно:

  • ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
  • АРА II (блокаторы рецепторов ангиотензина II);
  • β-блокаторы.

Медикаментозная помощь применяется при гипертоническом кризе

Также, в определенных ситуациях помимо этого, может быть назначен ганглиоблокатор для купирования гипертонического криза. Например, в критических ситуациях целесообразно использовать внутримышечно 5% раствор «Пентамина».

Вторая группа препаратов объединяет медикаменты, действие которых прямым (петлевые диуретики, тиазиды, антагонисты рецепторов альдостерона) или косвенным (антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы) путем влияют на снижение АД.

В условиях стационара или при вызове скорой помощи, врачом могут быть назначены другие препараты. Например, стимуляторы α2-адренорецепторов. «Клонидин», относящийся к ним, не используется для лечения ГБ в длительной перспективе, но сработает как средство для быстрого купирования гипертонического криза.

Хотя считается, что с неосложненным гипертоническим кризом вполне можно справиться самому, не обращаясь к специалистам, медики рекомендуют вызывать службу скорой помощи в любой экстренной ситуации. Особенно это касается случаев, когда больной находится один дома во время приступа.

По правилам, опрос проводится в первую очередь. Это I этап в предстоящем обследовании больного, но бывают непредвиденные ситуации, когда сначала нужно оказать помощь.

Вызывать службу скорой помощи рекомендуют медики при гипертоническом кризе

Задаются вопросы для получения такой информации:

  • генез заболевания, уточнение стадии, выявления ассоциированных и/или сопутствующих патологий (врач спрашивает о жалобах);
  • анализ заболевания (врач спрашивает, как было выявлено повышение АД, как долго длится это состояние, от женщин требуются данные о беременности и родах, от мужчин – о признаках апноэ во сне);
  • анализ жизни (вопросы о вредных привычках, хронических заболеваниях родственников, приеме женских контрацептивов, сопутствующих патологиях).

Задача больного – отвечать на вопросы с предельной честностью. Это поможет не только оказать ему неотложную помощь в настоящее время, но и составить анамнез для госпитализации или будущих обращений к специалисту.

В первую очередь необходимо успокоить больного. Уложить его или усадить так, чтобы он мог опереться на спинку кресла или дивана и пребывал в расслабленном положении. Сотрудники скорой помощи должны также обеспечить доступ кислорода: открыть форточку, освободить пациента от стесняющей одежды. Больному, если его не тошнит, может быть предложена таблетка «Валокордина» или «Корвалола» для быстрого успокоения.

Затем врач должен измерить артериальное давление с помощью тонометра. Если показатели еще не нормализовались, специалист предлагает больному средство для быстрого понижения АД. Затем может быть сделана ЭКГ. При выявлении осложненного гипертонического криза пациента госпитализируют: его отвозят в отделение больницы в карете скорой помощи.

Пациента госпитализируют при выявлении осложненного гипертонического криза

Госпитализация пациента в стационар необходима в осложненных случаях гипертонического криза. Явными показаниями к ней будут жалобы на тошноту, рвоту, резкую головную боль в височной и/или затылочной областях. Госпитализация необходима для предотвращения возможных осложнений.

Поскольку от кровообращения зависит работа всего человеческого организма, осложнения гипертонического криза могут коснуться любой системы или органа. При неадекватной терапии возникают неврологические нарушения: изменения мышечного тонуса, утрата контроля над координацией движений. Со стороны дыхательной системы наблюдаются отеки, цианоз, кашель.

К наиболее тяжелым осложнениям относятся:

Дальнейшие прогнозы для больных зависят от успеха не только в купировании криза, но и осложнений.

Чтобы гипертонический криз не повторился, необходимо исключить факторы, его провоцирующие. Больным необходимо следить за своим психоэмоциональным состоянием, своевременно лечить тревожные расстройства. Повторный ГК также может быть вызван неадекватным медикаментозным лечением. Чтобы этого не случилось, нужно обращаться к врачу при первых признаках неэффективности лекарств.

Лучший метод профилактики – осведомленность больных. Пациенты должны вовремя делать ЭКГ, приучиться регулярно измерять давление и обращаться за консультацией при малейших отклонениях от нормы. Предупредить гипертензию помогает также отказ от алкоголя, курения, правильное питание (в том числе и употребление жидкости не менее 1,5-2 х литров в сутки), сокращение потребления поваренной соли (максимум 5 г в сутки), нормализация массы тела, ежедневные посильные аэробные нагрузки.

источник

Стандарты и пошаговый алгоритм купирования гипертонического криза, а так же препараты и другие средства

Гипертоническую болезнь вполне справедливо называют пандемией XXI века. Одно из ее грозных осложнений — гипертонический криз. Чтобы грамотно и быстро его купировать, необходимо знать общие правила снижения давления.

Читайте также:  Адреномиметик для купирования гипертонического криза

Гипертонический криз — это быстрый и резкий скачок давления до высоких цифр. Он может быть:

К осложненному ГК относят приступ, который сопровождается развитием неотложных сердечно-сосудистых состояний:

  • нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда;
  • транзиторным нарушение мозгового кровоснабжения;
  • инсультом;
  • гипертонической энцефалопатией;
  • расслаивающей аневризмой аорты;
  • преэклампсией и эклампсией у беременных.

Кроме того, угрожающими жизни пациента считают скачки давления на фоне:

  • аневризм;
  • субарахноидальных кровоизлияний и травм головного мозга;
  • феохромацитомы;
  • при приеме амфетаминов.

Медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана в течение часа.

Если вышеперечисленные осложнения не обнаружены, гипертонический криз считается неосложненным, его купирование должно быть в течение суток.

Купирование гипертонического криза необходимо проводить обязательно.

Ведущими симптомами, сопровождающими повышение артериального давления, являются:

  • снижение работоспособности;
  • боль в затылке;
  • треск и шум в ушах;
  • онемение пальцев рук;
  • чувство усиленного сердцебиения;
  • страх смерти и паника;

Пациента может беспокоить как один из вышеперечисленных симптомов, так и их сочетание.

Иногда человек, особенно пожилой, не чувствует высокого давления.

Оказание неотложной помощи медицинскими работниками регламентировано международными стандартами. Существуют состояния, при которых направление в стационар является обязательным.

  • Впервые выявленный неосложненный ГК.
  • Высокая артериальная гипертония неясного генеза.
  • Некупирующийся гипертонический криз.
  • Повторный или осложненный гипертонический криз.

В остальных случаях состояние признается не требующим стационарного лечения, терапия проводится в домашних условиях или в поликлинике.

При лечении неосложенного ГК необходимо постепенно снижать давление на 20-25% от исходного за первые 2 часа. Затем в течение 6 часов необходимо добиться целевого уровня. Для этого чаще всего применяются пероральные препараты. Они должны соответствовать следующим критериям:

  • обладать быстрым началом действия – не более 15-30 минут и продолжительностью эффекта до 6 часов;
  • всегда приводить к предсказуемому результату;
  • иметь возможности широкого применения и отсутствие большого количества противопоказаний;
  • отличаться низкой вероятностью побочных эффектов.
Препарт Дозы Начало действия Период полувыведения Противопоказания
Каптоприл 12,5-25 мг 15-60 мин 1,9 час стеноз почечной артерии, почечная недостаточность, беременность.
Фуросемид 40-80 мг 1-2 час 0,5-1,1 час тахикардия.
Клонидин 0,075-0,15 мг 30-690 мин 4-6 час тахикардия, гипотония.
Нифедипин 10-20 мг 15-30 мин 10-30 мин тахикардия, гипотония.
Метопролол 25-100 мг 30-45 мин 3-4 час бронхоспазм, AV блокада I–III степени
Пропранолол 10-20 мг 15-30 мин 3-6 час бронхиальная астма, AV блокада I–III степени
Моксонидин 0,4 мг 30-60 мин 6-8 час выраженные нарушения сердечного ритма

Чтобы избежать необратимых изменений со стороны сердца, мозга и других внутренних органов для купирования осложненных кризов необходимо достаточно быстрое снижение уровня давления примерно на 25 % от исходного. При таком быстром снижении артериального давления больной должен лежать, чтобы предотвратит возможную гипотонию.

Для лечения таких пациентов используются следующие парентеральные препараты:

  • нитропруссид натрия;
  • нитроглицерин;
  • эналаприлат;
  • фуросемид;
  • метопролол;
  • эсмолол;
  • уропидил;
  • клонидин.

Важно учесть, что в молодом возрасте симптоматика криза достаточно выражена при относительно невысоком давлении. Напротив, у пожилых, даже значительный подъем АД, зачастую не вызывают типичных симптомов.

Алгоритм действий следующий:

В первую очередь постарайтесь успокоиться. Вызовите бригаду скорой помощи. Примите полулежачее положение. Это позволит депонировать основную часть крови в нижних конечностях и снизить нагрузку на сердце.

Если у вас ранее случались подобные скачки давления, вспомните какие препараты вам помогли с эти справится и примите их. Зачастую, вовремя оказанная самопомощь позволяет избежать грозных сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка эффективности и коррекция неотложной терапии должна проводиться через тот промежуток времени, который нужен для начала действия препарата — от 15 до 30 минут.

Сообщите приехавшей бригаде скорой помощи какие именно препараты и в каких дозировках вы принимали, как давно болеете гипертонической болезнью, какой линии базовой терапии придерживаетесь и принимаете ли таблетки регулярно. Это поможет врачу и фельдшеру выбрать дальнейшую тактику лечения и определить необходимость госпитализации.

Транспортировка в стационар проводится в лежачем положении!

Чтобы быстро и адекватно снизить артериальное давление в домашних условиях применяют:

  • успокоительные;
  • бета-блокаторы;
  • диуретики;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов.

Среди успокоительных лекарственных средств достаточно эффективны:

  1. Валериана лекарственная. Ее препараты не входят в официальный протокол лечения гипертонии, но могут назначаться для усиления эффекта основной терапии при повышенной тревожности, гипервозбудимости, длительном стрессе.
  2. Пустырник содержит большое количество активных веществ. Резерпин снижает АД посредством действия на нервную систему. Рутин и папаверин воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, помогая снять спазм.
  3. Корвалол — многокомпонентное средство, оно содержит в себе фенобарбитал, бромсодержащие вещества, масло перечной мяты. Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие, снижает частоту сердечных сокращений. Бромистые соединения и масло перечной мяты обладают спазмолитическим действием, что позволяет снять сосудистый спазм и снизить давление.

При гипертоническом кризе примите 2 таблетки валерианы — это усилит седативный эффект других лекарственных препаратов.

Препараты пустырника также имеют седативное действие, которое необходимо если человек нервничает или испытывает чувство страха.

При гипертоническом кризе эти препараты действуют на организм следующим образом: уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость. Все это приводит к антиишемическому эффекту. Наиболее часто применяют:

  1. Метопролол — представитель группы липофильных бета блокаторов, он хорошо всасывается из желудка, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается достаточно быстро, через 1-2 часа. Этот препарат и его действия на организм хорошо изучены, так как именно он применялся в большинстве крупных клинических исследований. Поэтому чаще всего именно метопролол является препаратом выбора среди бета-блокаторов.
  2. Пропранолол – его отличительные черты заключаются в быстром всасывании. Всего через 15-20 минут он уже обнаруживается в плазме крови. Максимальная концентрация достигается через 1,5 — 2 часа. Однако этот препарат не селективный, а значит, количество побочных веществ, по сравнению с метопрололом, значительно возрастает.
  3. Небиволол — бета-блокатор третьего поколения. Это высокоселективный липофильный препарат, обладающий хорошими сосудорасширяющими свойствами. При сравнении с другими бета-блокаторами не только мягко уменьшает давление, но и снижает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Длительность действия небиволола составляет — 24 часа, поэтому его принимают один раз в сутки, что также является несомненным плюсом.

Применение диуретиков при гипертонических кризаз обосновано тем, что они быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце.

  1. Основной и самый популярный диуретик для купирования — лазикс. Это связано с его быстрым мочегонным действием, которое при парентеральном введении начинается через 5 мин. Выводится он почками.
  2. Торасемид относится к петлевым диуретикам. Его отличительной особенностью является биодоступность, длительный период полувыведения — примерно 24 часа. Он реже вызывает гипокалиемию. При парентеральном введении эффект наступает через 15 мин. При пероральном — начало действия, такое же как у фуросемида, через 1 час. Выводится из организма через почки и печень.
  1. Нифедипин — препарат выбора при неосложненном ГК без тахикардии. Успешно применяется для купирования криза у беременных. При рассасывании под языком терапевтический эффект развивается через 5-10 минут и продолжается 4-6 часов. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия.
  2. Верапамил применяют при осложненном гипертоническом кризе, если имеется противопоказания к применению бета- блокаторов. Используют парентеральную форму препарата. Пероральный прием при гипертоническом кризе не показан.

При гипертоническом кризе у беременной женщины врач всегда оценивает пользу для матери и вред для малыша. Многие препараты проникают через плацентарный барьер, вызывая тератогенное действие. Для плода высокое давление также очень опасно. При купировании криза у беременных применение парентеральных препаратов предпочтительнее пероральных, поскольку прекращением внутривенной инфузии легче предотвратить случайную гипотонию.

Гипертонический криз у беременной может вызвать эклампсию. Не занимайтесь самолечением!

Протокол купирования гипертонического криза у детей практически не отличается от схемы лечения взрослых.

Сотрудники скорой помощи обязательно измерят вам давление, пульс, снимут ЭКГ. Также у вас спросят о том, как долго вы болеете гипертонической болезнью, какие препараты принимаете, переносили вы ранее инфаркт миокарда и инсульт, выяснят что беспокоит, проверят ваш неврологический статус.

Постараются купировать ваш гипертонический криз пероральными или парентентеральными препаратами. При оценке вашего состояния врачи определяются в необходимости госпитализации.

Неосложненный гипертонический криз не является показанием для госпитализации.

Гипертонический криз — грозное осложнение гипертонической болезни, после которого пациент еще длительное время может чувствовать слабость, разбитость, головную боль. Поэтому в реабилитационном периоде необходимы следующие мероприятия:

  1. Соблюдайте режим труда и отдыха. Нормализуйте сон, введите ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  2. Откажитесь от вредных привычек – забудьте о курении и алкоголе.
  3. Пересмотрите свой режим питания, употребляйте меньше мучных и кондитерских изделий, отдавайте предпочтение легким нежирным блюдам.
  4. Избегайте стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и физических перегрузок.
  5. Обязательно принимайте назначенные вам лекарственные препараты.

На видео ниже вы узнаете полезную информацию об оказании первой помощи при гипертоническом кризе:

Гипертонический криз — это всегда стресс для нашего организма. Купировать его обязательно. Если вы длительно страдаете гипертонией обязательно имейте под рукой антигипертензивные препараты быстрого действия.

Во всех медицинских рекомендациях сказано, что правильно подобранная терапия гипертонической болезни достоверно снижает количество кризов. Соблюдайте рекомендации вашего врача, не пропускайте прием препаратов. И помните, профилактировать заболевание гораздо легче, чем лечить!

источник

Быстро возникающее повышение артериального давления (АД) нередко представляет угрозу для больного с гипертонией, так как оно способно привести к осложнениям со стороны сердца, мозга и других органов. Купирование гипертонического криза должно осуществляться врачом или фельдшером «Скорой помощи» по специальному алгоритму с учетом современных клинических рекомендаций.

Криз – не просто повышение давления выше привычных для пациента значений. Он приводит к перегрузке сердца и сосудов. В этих условиях возникают предпосылки для развития тяжелых осложнений. Кроме высокого давления, на сосуды при кризе начинают действовать вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции в ответ на стресс. Это вызывает спазм артерий сердца и мозга. В результате возможен их разрыв.

Кризом считают повышение АД более 180/120 мм рт. ст. Однако у лиц с мягкой гипертензией симптомы этого состояния могут возникнуть и при более низких значениях. В любом случае повышения давления, сопровождающегося ухудшением самочувствия и непривычными для больного признаками, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Гипертонический криз характеризуется быстрым началом. Обычно он развивается в течение нескольких часов. Больной должен знать свои привычные цифры АД, превышение которых служит сигналом начала криза.

Не всякое увеличение АД считается кризом. Это патологическое состояние сопровождается появлением жалоб. Признаки криза со стороны мозга:

  • сильная головная боль, нередко в затылочной области;
  • головокружение и нарушение координации движений;
  • тошнота и рвота, не облегчающие состояние больного;
  • появление «мушек» или пелены перед глазами, временная потеря зрения;
  • онемение лица и верхних конечностей;
  • снижение чувствительности губ, языка;
  • слабость и «мурашки» в кистях рук;
  • внезапная мышечная слабость в руках или ногах;
  • потеря речи на короткий промежуток времени;
  • судорожный приступ.

Симптомы поражения сердца:

  • давящая боль в левой половине груди или за грудиной;
  • учащенный пульс;
  • перебои в работе сердца;
  • одышка в покое.

Жалобы, связанные с активацией вегетативной нервной системы:

  • озноб;
  • дрожь в руках;
  • тревожность, страх, раздражительность;
  • усиление потоотделения;
  • ощущение жара в теле;
  • жажда;
  • после снижения АД возможно обильное мочеиспускание.

Купирование артериальной гипертензии приводит к исчезновению этих признаков, то есть они являются временными, преходящими. При звонке в «Скорую помощь» желательно перечислить диспетчеру, принимающему вызов, имеющиеся у больного признаки. Это поможет медикам точнее оценить состояние пациента и быстрее начать лечение.

Доктор, приехавший на вызов, должен не только осмотреть пациента, провести аускультацию сердца и легких, измерить АД, оценить отеки, размеры печени, неврологические симптомы, но и получить ответы на следующие вопросы:

  • Отмечалось ли повышение АД раньше?
  • Привычные для больного цифры давления?
  • Как обычно проявляется повышение АД? Отличаются ли жалобы в настоящий момент?
  • Регулярно ли больной принимает лекарства? Какие препараты назначены?
  • Время появления жалоб?
  • Пытался ли пациент самостоятельно снизить АД?
  • Чем раньше удавалось снизить внезапно повысившееся давление?

Обязательно должна быть сделана электрокардиограмма. Она помогает определить противопоказания для использования отдельных групп лекарств, а также используется для диагностики нарушений коронарного кровотока и ритма.

Больному предлагают госпитализацию в следующих ситуациях:

  • впервые зарегистрированный криз;
  • неясная причина гипертонии;
  • неэффективность лечения на догоспитальном этапе;
  • повторный криз;
  • осложненный криз.

В домашних условиях при отсутствии осложнений используются следующие средства купирования гипертонического криза:

Эти лекарства используются в форме таблеток. Их действие развивается в течение максимум получаса и длится до 6 часов. Эффект зависит от дозы, поэтому он предсказуем. Перечисленные медикаменты можно использовать почти у всех больных, они недороги и доступны в аптеках.

Нифедипин (коринфар) активно расширяет мелкие артерии, снижая повышенное АД. Дилатация сосудов ведет к рефлекторному выбросу адреналина, что вызывает учащение сердцебиения и покраснение лица. При кризе принимают таблетку 10 мг под язык, ее можно разжевать, но не проглатывать. После этого АД в течение 20 минут должно снизиться на 20%. Если этого не произошло, принимают еще одну таблетку. Максимально допустимая доза – 4 таблетки по 10 мг.

  • сердечная недостаточность III — IV функционального класса (одышка и отеки в покое);
  • тяжелый порок сердца – аортальный стеноз;
  • тяжелая стенокардия (приступы загрудинных болей в покое);
  • сильный атеросклероз мозговых сосудов (головные боли, головокружение в покое, перенесенный инсульт);
  • непереносимость препарата.

Если необходимо быстрое и безопасное купирование гипертонического криза, препараты выбора – ингибиторы АПФ, прежде всего каптоприл (капотен). Он используется под язык в дозировке от ½ до 2 таблеток по 25 мг. Снижение АД начинается уже через 5 минут и длится до 8 часов. Каптоприл не используется у беременных и кормящих женщин, детей до 18 лет, а также при индивидуальной непереносимости.

Это лекарство необходимо назначать при сопутствующей сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта и пожилым больным.

Клонидин (клофелин) расширяет мелкие сосуды, замедляет пульс, снижает выброс крови из сердца в аорту. При приеме под язык действие начинается через полчаса и длится до 4 часов. Максимальная дозировка – 4 таблетки по 0,075 мг. Основное показание – повышение АД при резком прекращении лечения клофелином, а также у больных с почечной недостаточностью.

Это лекарство вызывает множество побочных эффектов. Оно противопоказано при таких состояниях:

  • атеросклероз мозговых, коронарных сосудов и артерий конечностей;
  • редкий пульс;
  • атриовентрикулярная блокада II — III степени (диагностируется по ЭКГ);
  • прием антидепрессантов или алкоголя;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • непереносимость.

Применение клофелина ограничено из-за плохой предсказуемости действия и побочных эффектов. После его приема АД может даже повышаться.

Пропранолол (анаприлин) должен быть назначен при кризе у молодых людей, а также на фоне атеросклероза сосудов мозга и сердца, в частности, при стенокардии. Допустимо принять под язык или внутрь до 4 таблеток по 10 мг. Эффект развивается через полчаса и длится до 4 часов.

  • атриовентрикулярная блокада;
  • пульс менее 55 в минуту;
  • сердечная недостаточность III — IV функционального класса;
  • острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Если лечение с помощью таблеток не принесло результата, пациента госпитализируют.

Чем купировать гипертонический криз при неэффективности таблетированных средств или при осложненном течении:

  • эналаприлат;
  • натрия нитропруссид;
  • пропранолол;
  • эсмолол;
  • фентоламин.

Эти препараты вводятся внутривенно под контролем врача. При их использовании необходимо избегать слишком быстрого снижения давления, поскольку это может привести к недостаточному кровоснабжению сердца и мозга. Самостоятельно эти медикаменты применять нельзя.

Фуросемид при гипертоническом кризе применяется ограниченно. Он показан только при острой недостаточности левого желудочка, которая проявляется удушьем в положении лежа, появлением розовой пены изо рта, резким ухудшением состояния больного. Его также можно использовать у больных, страдающих от одышки и отеков в покое. Это лекарство имеет много побочных эффектов и противопоказаний.

В тяжелых случаях, не поддающихся обычной терапии, используется урадипил.

Сульфат магния при гипертоническом кризе обычно не используется. Также не следует применять для снижения АД следующие средства:

  • дибазол;
  • но-шпа;
  • баралгин;
  • клофелин (за исключением синдрома отмены клонидина).

Основа профилактики криза – рациональное лечение гипертонии под контролем АД. Если больной регулярно принимает выписанные препараты, но они не удерживают АД в нормальных пределах – следует вовремя обращаться к кардиологу или терапевту для коррекции лечения.

Как предупредить развитие криза:

  • избегать тяжелой физической работы и стрессов;
  • отказаться от алкоголя;
  • уменьшить употребление соли;
  • не использовать оральные контрацептивы;
  • не допускать резкого снижения АД;
  • проводить лечение климактерических расстройств;
  • обратиться к врачу при нарушении мочеиспускания и проблемах с предстательной железой;
  • обращать внимание на появление храпа во сне и избавляться от него.
Читайте также:  Актовегин при гипертоническом кризе

Итак, гипертонический криз – состояние, требующее неотложной помощи. При легком течении болезни возможно снижение АД дома с помощью таблеток. При симптомах поражения внутренних органов необходима госпитализация и введение препаратов внутривенно. Для предотвращения этого опасного для жизни состояния необходимо соблюдать все рекомендации врачей и вести здоровый образ жизни. Главное условие, без которого невозможно предотвращение криза, — поддержание АД в пределах нормы с помощью постоянного гипотензивного лечения.

источник

Если у человека впервые возник гипертонический криз, то лучшим способом победить его будет оказать неотложную помощь, а именно вызвать скорую помощь. Если же криз произошел не впервые, то в большинстве случаев с ним можно справиться дома.

Если же гипертонический криз осложнен, то может даже понадобиться госпитализация, вследствие того, что существует достаточно большая вероятность поражения органов-мишеней. Однако, как правило, достаточно внутривенно ввести средства для снижения давления.

Подробнее о лечении гипертонических кризов читайте ниже в собранных мною статьях по этой теме.

Артериальная гипертензия – это самое распространенное заболевание, которым страдает 40% населения. Больные с данным заболеванием должны принимать постоянно гипотензивные препараты, назначенные врачом. Однако, в 1% случаев может наблюдаться повышение артериального давления, что может привести к гипертоническому кризу.

Чаще всего гипертонический криз развивается на фоне чрезмерного переутомления либо эмоционального стресса, при изменении атмосферного давления, чрезмерных физических нагрузках, чрезмерном употреблении спиртных напитков, а так же в результате отмены приема лекарственных препаратов, предназначенных для регулирования артериального давления.

Гипертонический криз является опасным осложнением артериальной гипертензии, т к может привести к инфаркту миокарда, инсульту. Данное состояние сопровождается сильным повышением артериального давления, а также признаками нарушения функции головного мозга и сердца.

При гипертоническом кризе может развиваться сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца, может быть головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, онемение языка, потеря чувствительности кожи лица и, редко, появление чувства страха.

Из быстродействующих лекарственных препаратов, не имеющих противопоказаний, для купирования гипертонического криза очень хорошо подходит каптоприл. Необходимо рассосать таблетку каптоприла до полного растворения или разжевать.

Через 20 минут давление обычно снижается на 15-20%. Если в течение 60 минут нет эффекта, то можно принять еще одну таблетку (50 Мг) каптоприла. Если нет каптоприла, а давление высокое, то можно принять таблетку нитроглицерина под язык. При сильной головной боли можно принять 1 таблетку мочегонного препарата (фуросемид, гипотиазид).

Если имеется озноб и дрожь в теле – согреть ноги, положить грелку на голени. Больному нужно немедленно дать препараты для снижения артериального давления. Прибывший врач скорой помощи поможет купировать гипертонический криз и решит, необходима ли госпитализация.

Неосложненные кризы лечатся в поликлинике у врача терапевта. После оказания неотложной помощи больному нужно обязательно несколько часов полежать в постели, иначе может развиться ортостатическая гипотензия – резкое падение артериального давления и обморок. В случае, если после оказания неотложной помощи у пациента сохраняется чувство страха, тревога, бессонница, рекомендуется принять седативное средство – корвалол, настойку валерианы.

Основная мера профилактики гипертонического кризов заключается в том, что бы ни в коем случае не прерывать назначенное врачом лечение. У пациентов, которые лечат артериальную гипертензию правильно, гипертонические кризы случаются крайне редко. Не откладывайте заботу о своем здоровье на завтра!

Постоянно высокое артериальное давление мучает многих людей, которые вынуждены всю жизнь принимать гипертензивные лекарства. Однако, несмотря на лечение ввиду негативного влияния внешних и внутренних факторов случаются приступы.

По своей сути гипертонический криз – это осложнение артериальной гипертензии, когда происходит резкий скачок систолического и диастолического давления («верхнего» и «нижнего»). Сказать однозначно: какие именно цифры на тонометре являются критичными нельзя, так как для каждого человека показания индивидуальны.

  1. неосложненный: чаще проявляется при легких формах гипертонии первой и второй степени. Хорошо подается купированию медикаментами, допускается амбулаторное лечение;
  2. осложненный: случается при гипертензии второй либо третье степени. Проходит тяжело, требует госпитализации. Страдают почки, сердце, возможет отек легких и потеря сознания. Даже после восстановления показателей артериального давления, некоторые признаки приступа сохраняются.

Лечение гипертонического криза по стандартам, прежде всего, включает применение гипертензивных лекарств и, относительно состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, госпитализацию.

Спровоцировать внезапный приступ может:

    стресс, переутомление; злоупотребление алкоголем; перемена погоды; отказ от приема лекарств, снижающих давление; гормональные сбои; непосильные физические нагрузки.

В случаях, когда приступы случаются постоянно по нескольку раз в год, а медикаментозная терапия не дает ожидаемого облегчения, необходимо пройти комплексное обследование для выявления причин «вторичной» гипертензии. Она может являться симптомом тяжелого заболевания, например, патологии почек, артериосклероза, опухоли надпочечников, феохромоцитома.

Гипертонический криз относится к острым состояниям. Продолжаться он может часы или даже дни. Высшие точки показаний тонометра доходят до 220/120. Зачастую наблюдаются поражения внутренних органов, вплоть до инсультов и инфарктов.

Во время приступа человек, как правило, испытывает страх, беспричинное беспокойство, растерянность, больного начинает знобить, немеет язык. Клиника часто сопровождается ухудшением зрения, одышкой, шумом в ушах, нехваткой воздуха. Некоторые теряют сознание.

Основной показатель начинающегося гипертонического криза – аномально высокое АД. При этом по набору признаком приступы разделяют на три группы:

    Эукинетический: вместе растут показатели систолического и диастолического давления. Осложняется процесс сердечной недостаточностью, поэтому может развиться легкий отек. Гиперкинетический: пульсирующая боль в голове, в глазах «мушки», сильные приступы тошноты, доходящие до рвоты. Тонометр показывает повышение «верхнего» давления; Гипокинетический: головокружение, неприятные ощущения, пациента тошнит. «Нижнее» давление медленно возрастает.

Часто приступу предшествует состояние, получившее название церебральный гипертонический криз. Он напрямую связан с патологией кровообращения головного мозга.

Догоспитальный этап включает стандарты купирования приступа:

    диагностика заболевания; экстренные лечебные мероприятия: внутримышечные или внутривенные инъекции, измерение артериального давления, ЭКГ; при необходимости – госпитализация.

Допускается дифференцированная терапия, когда имеются гемодинамические особенности, наблюдается сбой в сердечном ритме или проводимости, развивается острый коронарный синдром. До приезда скорой помощи окружающие должны открыть доступ свежего воздуха в помещение, уложить больного на кровать.

Также обеспечить свободное дыхание (расслабить ворот рубашки, развязать галстук и т.д.), дать под язык таблетку того гипертензивного препарата, который обычно принимает человек, при сильной головной боли поможет мочегонное средство.

Купирование гипертонического криза обязательно, но необходимо соблюдать осторожность и не давать человеку сразу несколько лекарств, снижающих АД, чтобы добиться быстрого эффекта. Уменьшение показателей не должно превышать 20-30 пунктов за первые два часа. Резко сбивать давление опасно.

Диагностика

Определяет гипертонический криз кардиолог, основываясь на аномально высоких показаниях АД и поражении внутренних органов: сердца, головного мозга, легких, почек.

Необходимые обследования:

    ЭКГ; анализ мочи на концентрацию сывороточной мочевины и креитинина. Отклонения от нормы показывают на возможное поражение почек; КТ мозга, чтобы определить патологии кровообращения, отек.

Коринфар (нифедипин)

Данное лекарство много применяется для купирования приступов. Оно быстро снижает АД, но обладает краткосрочным действием. Показатели приходят в норму в течение получаса, поскольку препарат расслабляет сосудистую стенку. Таблетки кладут под язык, а не принимают перорально. Для одной дозы достаточно 5 – 10 мг, а суточный максимум — 30 мг.

Противопоказания:

  1. тахикардия;
  2. аортальный стеноз;
  3. нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся головной болью в затылочной области, тошнотой, путанностью в сознании;
  4. сердечная недостаточность;

с осторожностью лицам, у которых стенокардия, а также тем, кто перенес инфаркт миокарда.
Начиная с 2000-хх годов во врачебной среде все чаще стали говорить, что нифедипин в качестве препарата для купирования гипертонического криза лучше не использовать и заметить его другими миотропными лекарствами.

Капотен (каптоприл) — это ингибитор ангиотенгенный превращающего фермента. Действие каптотрила начинается в течение десяти минут и сохраняется около пяти часов. Необходим сублингвальный прием, глотать пилюлю не надо. Нельзя применять лекарство беременным женщинам и в период кормления ребенка грудью, а также тем, у кого почечная недостаточность.

Бета-блокаторы

Применяют при гиперкинетическом типе приступа, когда сердцебиение учащенное. Чем купировать гипертонический криз в таком случае? Приведем список распространенных средств из разряда бета-блокаторов:

Эсмолол (бревиблок) – относится к суперселективному типу бета-блокаторов сверхкороткого действия. Вводится внутривенно по схеме: за первую минуту от 14 до 40 мг (в зависимости от веса гипертоника), затем по 3-10 мг каждые шестьдесят секунд.

Общее количество вводимого средства — 100 мг. Действие лекарства ощущается буквально сразу. По истечении двадцати минут допускается новая инъекция, если не наступило снижение показателей. Считается аналогом Пропранололу, но с меньшим перечнем противопоказаний. Эсмолол разрешен при ишемии, астматикам и пациентам с острой сердечной недостаточностью;

Проксодолол обладает бета-блокирующими и альфа-адренолитическими свойствами, то есть снимает тонус сосудов и понижает периферическое сопротивление. Препарат способен купировать гипокинетический тип криза.

Первая инъекция раствора в объеме от двух до десяти миллилитров вводится сразу, затем допускаются повторные уколы через 10 минут при отсутствии положительной динамики. Общая дозировка не должны превышать 10 мл. Противопоказания: брадикардия, сердечная недостаточность и патология атриовентрикулярной проводимости.

Другие лекарства

Купироваться гипертонический криз допускается различными методиками с применением иных препаратов в зависимости от состояния человека и присутствия сопутствующих заболеваний. Стандарты фармакологии предполагают использование следующих лекарственных средств:

    Дроперидол вводят, когда пациент возбужден и возможны судороги. Колят в вену по 2-4 мл относительно массы тела. Препарат и успокаивает человека, и снижает артериальное давление; Фуросемид показан лицам с сердечной или почечной недостаточностью. Используется для внутривенного введения. Доза составляет 20 — 40 мл; в случаях, когда требуется плавное снижение АД, используются вариант с ингибиторами АПФ типа Сульфата магния, Диабазола, Эуфиллина; несмотря на наличие современных препаратов, некоторые страдающие гипертонией до сих пор пьют Клофелин. Криз провоцирует пропуск или резкое прекращение приема данного препарата, тогда снять приступ необходимо внутривенной инъекцией 0,15 мл Клофелина.

Инфаркт головного мозга: негативное влияние на главный орган центральной нервной системы происходит чаще всего – в 24% случаев. Бывает из-за нарушения кровообращения, а именно закупорки сосудов.
На отек легких доводится 22%. Здесь происходит увеличение количества межклеточной жидкости, и она накапливается в легких.

Инфаркт миокарда, когда отмирает данный участок сердечной мышцы из-за недостаточного кровообращения, случается в 12% случаев. Эклампсия развивается примерно в 5%, в основном во время беременности или родов. Начинается внезапно, повреждая головной мозг и матери, и малыша из-за чрезмерно высокого артериального давления. Имеет серьезные последствия: гипоксия, кома, смерть.

Помимо вышеперечисленных осложнений, которые возникают чаще остальных, приступ в состоянии спровоцировать кровоизлияния, гемипарез, острую ретинопатию, почечную недостаточность, энцефалопатию. Видно, что гипертонический криз может отразиться на всех органах человеческого тела и привести к непоправимым последствиям.

Стандартное лечение осложнений криза происходит в стенах медицинского учреждения, чтобы врачи могли быстро оказать квалифицированную помощь. Выбор препаратов всегда основывается на том, какие органы были задеты. Купирование симптомов, снижение давление – это только первый этап, затем необходимо обеспечить нормальную работу организма. В домашних условиях это невозможно, так как требуется специальное оборудование.

Восстановление организма, которое следует за приступом, обязательно, так как многие ощущают боли в голове и общую слабость, кто-то переживает сильный стресс из-за пребывания в стационаре. Реабилитация занимает некоторое время, и включает в себя:

    посещение психотерапевта, помогающего нормализовать психику; постельный режим; диету, исключающую употребление поверенной соли; необходимо пить много жидкости. Лучше, если это будет простая негазированная вода; отсутствие больших спортивных нагрузок; прием лекарственных средств.

После того, как опасность миновала, необходимо снизить вероятность рецидива: купированный однажды гипертонический криз при повторном приступе может вызвать серьезные осложнения.

    отказаться от вредных привычек: прекратить курить, употреблять спиртные напитки. Одним словом, вести здоровый образ жизни; выбрать для себя наиболее подходящий вариант физических нагрузок: плаванье, катание на велосипеде, пешие прогулки, обычная зарядка по утрам. Главное – не перенапрягаться при выполнении упражнений, делать только то, что по силам и по душе; избегать стрессов; соблюдать режим дня; постоянно следить за показаниями тонометра; выписанные врачом препараты принимать строго по схеме без пропусков.

Основные показания, противопоказания и другая информация для пациента. Начальная цель лечения гипертонического криза – снижение артериального давления (АД) в течение 2 часов не более чем на 25%.

Важная информация для пациента:Гипертонический криз: профилактика, симптомы и первая помощь Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ухудшение кровоснабжения почек, головного мозга или миокарда. АД следует контролировать с 15–30-минутным интервалом.

Если положительной динамики нет или если криз сопровождается такими симптомами, как боли в области сердца, выраженная тошнота и рвота, сильное головокружение, судороги, необходимо вызвать скорую помощь.

Когда криз прошел и самочувствие нормализовалось, следует вместе с врачом обсудить причины, приведшие к такому состоянию, и определить дальнейшую тактику лечения с назначением длительно действующих гипотензивных препаратов.

Список таких препаратов

Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Каптоприл
Каптоприл
(Пранафарм)
6–34,6 Считаются оптимальными препаратами для стартового лечения гипертонических кризов, так как действуют мягко и при разовом использовании редко вызывают серьезные побочные эффекты. Важно принимать каптоприл до еды, потому что пища снижает его всасывание и гипотензивный эффект.
Обычно выпускаются в дозировке 25 мг. Используется от ¼ таблетки до 2 таблеток на прием, можно последовательно. То есть если не помогла одна таблетка, можно принять вторую. Начало действия – через 15–60 минут, длительность гипотензивного эффекта – 4–6 часов. Тем, кто принимает мочегонные средства и никогда ранее не использовал каптоприл, рекомендуется прием пониженных дозировок – ¼–½ таблетки.
Капотен
(Бристол-майерс сквибб)
109,9–149
Действующее вещество: Нифедипин
Нифедипин(Озон) 25–35 Действуют быстро и кратковременно. Как средство первой помощи при гипертоническом кризе используются внутрь или под язык. Могут вызвать ощущение «тяжести» в голове, учащение пульса, чрезмерное снижение артериального давления и ряд других побочных эффектов. Противопоказаны при острой боли в сердце, так как могут ухудшить состояние больного при инфаркте миокарда.
Ранее препараты широко использовали для купирования гипертонических кризов. Сейчас они используются реже из-за риска побочных явлений, а также из-за невозможности контроля степени снижения АД.
Используются по 5–20 мг (в одной таблетке чаще всего 10 мг). Начало действия – через 5–20 минут, длительность гипотензивного эффекта – 4–6 часов.
Адалат
(Байер)
980–1500
Кордафен
(Польфарма)
51–62
Кордафлекс(Эгис) 70–110
Кордипин
(КРКА)
70–92
Коринфар
(Тева)
70–90
Действующее вещество: Клонидин
Клофелин
(Органика)
26,2–32,4 Препарат сейчас применяется крайне редко, только в тех случаях, когда другие препараты не могут снизить артериальное давление при гипертоническом кризе.
Может вызывать сухость во рту, заторможенность, сонливость. Противопоказан при выраженном урежении пульса, блокадах сердца и ряде других заболеваний.
Используется по ½–2 таблетки под язык или внутрь (в 1 таблетке обычно 0,15 мг). Начало действия при приеме под язык – через 15–20 минут, при приеме внутрь – через 30–60 минут. Длительность действия – 8–12 часов.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Гипертонический криз ( ГК ) является самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи ( СМП ). На сегодняшний день для лечения ГК по “скорой помощи” применяются препараты не соответствующие современным позициям терапии, например: дибазол, дротаверин, папаверин, метамизол, димедрол, сульфат магния, клонидин, дроперидол.

В настоящем пособии будут представлены рекомендации, основанные на международных клинических исследованиях и рекомендациях, выполненных в соответствии с доказательной медициной и адаптированные с учетом возможностей СМП в России.

В современных руководствах понятие ГК трактуется по-разному. В Руководстве для врачей скорой медицинской помощи под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко (2001 г.) к ГК относят повышение артериального давления (АД), которое приводит к острому нарушению регионарного кровообращения.

При наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют «осложненным гипертензивным кризом».

    Психоэмоциональное напряжение. Наследственность Частота артериальной гипертонии (АГ) и, следовательно, вероятность ГК у наследственно предрасположенных лиц в 5-6 раз больше. Доказано, что ответственным за наследственность при АГ является нарушение депонирования катехоламинов, в частности, норадреналина, что в свою очередь связано с нарушением соответствующей ферментативной системы. Питание Доказано прогностически неблагоприятное значение избыточного веса, повышенного содержание поваренной соли и насыщенных жирных кислот в пище. Возраст У женщин пик заболеваемости наступает в климактерическом периоде, что объясняется снижением продукции прогестерона, что приводит к снижению натрий-диуретической активности. Атеросклеротические изменения в сосудах с ишемией центров гипоталамуса и дистрофическими изменениями в них, что нарушает нормальную центральную регуляцию кровообращения. Черепно-мозговая травма, приводящая к гипоталамическим нарушениям. Заболевания почек При острых заболеваниях почек наблюдается повреждаются структура нефрона и естественные депрессорные системы организма. Длительные интоксикации – никотиновая, алкогольная, наркотическая. Гиподинамия Неадекватная плановая терапия АГ, невыполнение больными назначений врача (62,5% пациентов принимают препараты нерегулярно), отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой. Другие причины Заболевания почек (гломерулонефрит, нефросклероз и т.д.) являются причиной симптоматического повышения АД в 2-3% случаев. Реноваскулярная АГ обусловливает повышение АД у 1-2% больных. Заболевания надпочечников (синдром Кушинга, гиперальдостеронизм (синдром Конна) и феохромоцитома встречаются в равном количестве случаев, не превышающем 0,1%. В подавляющем большинстве случаев причину повышения АД установить не удается – в этом случае говорят об эссенциальной АГ.
Читайте также:  Адреномиметики для купирования гипертонического криза

В патогенезе ГК выделяют сосудистый и кардиальный механизм. Сосудистый – за счет повышения общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.

Кардиальный – при увеличении сердечного выброса в ответ на повышение частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда и увеличения фракции изгнания. Ниже будет показано клиническое значение выделения этих механизмов развития ГК.

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес две классификации, основанные на особенностях центральной гемодинамики (А) и на клинической картине ГК (Б). В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетические и гипокинетические кризы. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные.

Возможные осложнения:

    гипертоническая энцефалопатия; отек головного мозга; острое нарушение мозгового кровообращения; эклампсия; сердечная недостаточность; острый коронарный синдром; расслаивание аневризмы аорты.

Клиническая картина ГК характеризуется относительно внезапным началом (от нескольких минут до нескольких часов), индивидуально высоким уровнем АД наличием жалоб церебрального, кардиального и невротического характера.

Жалобы церебрального характера: интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами. Возможно развитие очаговой мозговой симптоматики: онемение рук, лица, снижении болевой чувствительности в области лица, губ, языка, ощущение ползания мурашек, легкой слабости в дистальных отделах рук.

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики ГК характеризуются: · ГК первого вида (гиперкинетические) наблюдаются чаще на ранних стадиях АГ, развиваются остро, сопровождаются возбуждением больных, обилием “вегетативных знаков”.

Это мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратковременно (не более 3-4 ч). Для этих кризов характерно преимущественное повышение систолического АД, нарастание пульсового давления, учащение пульса, преобладание в крови адреналина, который, как известно, обладает способностью повышать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического АД.

Эти больные выглядят вялыми, заторможенными. У них особенно резко выражены мозговые и сердечные симптомы. Систолическое и диастолическое АД в этих случаях очень высоко, но преобладает подъем диастолического АД.

Тахикардия отсутствует или выражена незначительно. Для этого ГК характерно преобладание в крови норадреналина, который, прежде всего, повышает периферическое сосудистое сопротивление и соответственно диастолическое АД.

При лечении гипертонического криза принципиально необходимо определить осложненный криз или нет. Лечение не осложненного криза: Для лечения внезапного повышения АД рекомендуется сублингвальное применение лекарственных средств.

При выборе терапии не осложненного ГК необходимо определить тип гемодинамики: при гиперкинетическом варианте криза увеличен сердечный индекс (минутный объем сердца на квадратный метр поверхности тела), а общее переферическое сопротивление сосудов (ОПСС) нормальное или снижено. Криз купируют средствами способными снизить сердечный индекс и не повышающими ОПСС.

Препаратами выбора являются бета-блокаторы (пропранолол). пропранолол (анаприлин, обзидан) 10 – 20 мг сублингвально При отсутствии эффекта от пропранолола или указаний на индивидуальную непереносимость возможно применение клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг сублингвально.

Гипотензивное действие развивается через 15-30 мин, продолжительность действия – 2-4 часа. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Противопоказания к приему клонидина: брадикардия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II-III степени.

Криз купируют препаратами, способными снизить ОПСС. (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ). нифедипина (коринфар, кордафлекс и др.) 10-20 мг сублингвально. При отсутствии эффекта прием повторить через 15 мин.

Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 мин начинается постепенное снижение систоли­ческого и диастолического АД (на 20-25%) и улучшается самочувствие па­циентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств.

На фоне увеличения сердечного выброса, коронарного и мозгового кровотока может учащать сердечный ритм, что следует учитывать при его выборе. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты связаны с вазодилатирующим дейс­твием нифедипина: Артериальная гипотензия (снижение САД ниже 100 мм рт.ст.), гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия, головокружение, сонливость, головная боль.

Противопоказания:

    острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недос­таточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; синдром слабости синусового узла; повы­шенная чувствительность к нифедипину.

Особые указания Следует учитывать, что у пожилых больных (старше 60 лет) гипотензивная активность нифедипина выше, поэтому начальная доза препарата – 5 мг. При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла 25-50 мг сублингвально, однако реакция на препарат менее предсказуема (возмож­но развитие коллапса).

Гипотензивное действие каптоприла раз­вивается через 10 мин и сохраняется около 1 часа. Побочные эффекты: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (повы­шение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия).

Также сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увели­чения чувствительности бронхиальных рецепторов), бронхоспазм; артери­альная гипотензия, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение.

Противопоказания:

    двусторонний стеноз почечных арте­рий; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопа­тия.

Особые указания: Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных. При отсутствии эффекта возможно применение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-15 мин и более), при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение!) в/м введение препарата в теплом виде с последующей грелкой на место инъекции.

Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седа­тивным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Показания к применению: ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), при появле­нии нарушений ритма сердца на фоне повышения АД.

Побочные эффекты: (чаще возникают при быстром в/в введении) угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. тошнота, рвота чувство жара.

Противопоказания: гиперчувствительность к магнию, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Таким образом, терапия неосложненного гипертонического криза предусматривает непарентеральное применение пропранолона, нифедипина, каптоприла.

Цель терапии – быстрое (в течение первого часа) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств. Алгоритм лечения осложненного ГК: ГК, сопровождающийся гипертонической энцефалопатией требует быстрого острожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома.

Для этого используют нифедипин п/я в дозе 10-20 мг (разжевать).При недостаточной его эффективности, а также при невозможности использовать сублингвальный прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-10 мин).

Введение дибазола в/в 5-10 мл 0,5% раствора оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие спазмолитического действия.

После внутривенного введения эффект развивается через 10-15 мин и сохраняется 1-2 ч. Побочные эффекты дибазола: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реак­ции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мг диазепама в,в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), возможно использование дексаметазона (4-8 мг в/в).

При наличии противопоказания к применению магния сульфата, показано введение дибазола в/в (в/м) в дозе 30-40 мг. ! Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

В случае ГК, сопровождающегося развитием острой левожелудочковой недостаточностью пока­зано: применение наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбида динитрата внутривенно капельно со скоростью 20-100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин), развести 10 мл нитрата в 100 мл 0,9% натрия хлорида и капать со скоростью 4-20 капель в минуту.

Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств (поскольку в боль­шинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект.

При ГК, сопровождающегося развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических аналгетиков (морфия гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитратов (нитроглицерина или изосорбида динитрата сублингвально или в/в капельно).

Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.). При ГК, сопровождающегося расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм. рт. ст. для диастолического).

Препаратами выбора служат b-блокаторы: пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 мин до достижения ЧСС 50-60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия (0,25-10 мкг/кг/мин), при его отсутствии – нитраты (нитроглицерина, изосорбид динитрата).

При необходимости – повторное введение 5 мг препарата через 5-10 мин. При ГК, сопровождающегося выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов (!).

Препаратом выбора является пропранолол (10-20 мг) и диазепам (5-10 мг). При ГК в результате прекращения приема клонидина бета-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин, ге 0,075-0,15 мг п/я).

Широкое применение клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (от развития коллапса до возможного по­вышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических альфа-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов (включая сухость во рту, сонливость).

В/м введение сульфата магния не только крайне болезненно и некомфортно для пациента, но и чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов в месте введения. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, поэтому его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.

Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка и чревато серьезными осложнениями, а дроперидол показан только при выраженном возбуждении больных. Применение препаратов, не обладающих гипотензивным действием (анальгина, димедрола, но-шпы, папаверина и т.п.) при ГК не оправдано.

Гипертонический криз – внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах.

Приблизительно у 1/3 больных течение гипертонической болезни осложняется гипертоническими кризами. Наиболее часты они у женщин в климактерическом периоде. Причиной развития гипертонического криза являются такие факторы, как психоэмоциональное напряжение (беспокойство), резкое изменение метеорологических условий, употребление алкоголя и больших количеств соли, отмена гипотензивных лекарственных средств (особенно ß-адреноблокаторов, клофелина).

Гипертонический криз нередко сопровождается чувством страха, беспокойством, тремором, ознобом, гиперемией, а иногда и отеком лица, ухудшением зрения, связанным с кровоизлиянием в структуры глаза или отеком зрительного нерва, повторными приступами рвоты.

Также неврологическими нарушениями с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами. Энцефалопатия может проявляться как раздражительностью и угнетенностью, так и эйфорией. В тяжелых случаях гипертонический криз может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом и эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью с уменьшением выделения мочи и азотемией.

Более благоприятно протекают гипокинетические и эукинетические кризы при которых нейровегетативный синдром выражен менее ярко. Гипокинетические кризы преобладают у больных пожилого возраста, у которых достаточно ярко выражена церебральная симптоматика.

Кризы могут продолжаться несколько дней и обычно сопровождаются подъемом преимущественно диастолического давления. Симптомы гипокинетического криза нарастают медленно (головная боль, тошнота, позывы на рвоту, головокружение). Во время криза иногда возникает очаговая неврологическая симптоматика.

Эукинетические кризы развиваются более быстро, протекают обычно благоприятно с повышением общего периферического сопротивления и без существенного изменения ударного объема. В клинической картине заболевания могут преобладать то церебральные, то сердечные симптомы и синдромы (брадикардия, экстрасистолия, признаки левожелудочковой, а иногда коронарной недостаточности).

Гипертонические кризы, хотя и значительно реже, чем при гипертонической болезни, развиваются при различных заболеваниях, в симптомокомплекс которых входит, а иногда и не входит, артериальная гипертензия.

Из перечисленных выше заболевании самой частой причиной симптоматической гипертонии является поражение почек и их сосудов, но кризовое течение артериальной гипертензии при этом встречается значительно реже, чем при гипертонической болезни.

Следует иметь в виду, что криз при заболеваниях почек часто бывает связан не столько с повышением артериального давления, сколько с отеком мозга, что следует учитывать при назначении лечебных мероприятий.

Достаточно часто гипертонический криз развивается при феохромоцитоме (гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников, которая иногда локализуется вне надпочечников – в легких, мочевом пузыре и других органах).

Гипертензия, являющаяся кардинальным признаком, в зависимости от секреторной активности опухоли может быть в виде криза или постоянной. При кризовом выбросе катехоламинов опухолью возникают пульсирующая головная боль, потливость, боль в груди или животе, ощущение страха смерти.

Возможны парестезии, судорожные сокращения мышц голеней, тошнота и рвота. Во время приступа или криза у больного наблюдаются профузное потоотделение и бледность кожи. Зрачки расширены, конечности холодные, артериальное давление повышено (до 240/140 мм рт. ст.). Иногда имеет место гипертермия. После приступа наступает резкая слабость. У пациентов с постоянной гипертензией обычно наступает постуральная гипотензия, связанная с вызываемой катехоламинами гиповолемией.

Также при семейной вегетативной дисфункции (синдром Рейли-Дея, проявляется нарушением слезоотделения, расстройством координации движений, психической лабильностью и др.), пароксимальной диэнцефальной гипертонии (синдром Пейджа, страдают преимущественно женщины, характерны тахикардия, гипергидроз, эритемные пятна на лице и грудной клетке, учащение мочеиспускания и др.), острой алкогользависимой артериальной гипертензии (порой с инсультом), которая может быть не связана с эссенциальной и (даже) симптоматической гипертензией.

При многих из указанных выше заболеваний гипертонический криз может возникать не только на фоне повышенного, но и нормального артериального давления. Различают неосложненный и осложненный гипертонический криз. Осложненный гипертонический криз, угрожающий жизни, диагностируют при следующих состояниях:

    инсульт (геморрагический или ишемический), субарахноидальное кровоизлияние, энцефалопатия, отек мозга, расслаивающая аневризма, левожелудочковая недостаточность, отек легких, острый инфаркт миокарда, эклампсия, гематурия, ретинопатия.

Постельный режим, благоприятная психологическая обстановка. Если кризовое течение продолжается длительное время, рекомендуется ограниченный прием пищи. Снижение артериального давления должно быть постепенным, ибо чрезмерно быстрое снижение может спровоцировать ишемию почек, головного мозга с развитием инсульта или инфаркта миокарда.

Снижение среднего артериального давления в течение первого часа примерно на 20-25 % от исходного или диастолического до 110 мм рт. ст. и затем в течение 2-6 ч до 160/100 мм рт. ст.
Наиболее часто используются следующие препараты.

Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, расслабляет гладкую мускулатуру и расширяет коронарные и периферические сосуды) 5-10 (реже 20) мг в таблетках или капсулах разжевать, а затем под язык или проглотить; осторожно назначают при гипертонической энцефалопатии, отеке диска зрительного нерва, сердечной недостаточности с отеком легких.

Диазоксид (гиперстат, прямой вазодилататор) 50-150 мг в/в болюсом в течение 10-30 с (можно повторить через 5-10 мин) или медленная инфузия 15-30 мг/мин в течение 20-30 мин (не более 600 мг). Побочные эффекты: артериальная гипертония, тахикардия, стенокардия, тошнота, рвота, отеки.

Каптоприл (ингибитор АПФ) 25-50 мг сублингвально. Побочные эффекты: ухудшение почечного кровообращения при стенозе почечных артерий.

Фентоламин (а-адреноблокатор) 5-15 мг однократно в/в при гипертоническом кризе, связанным с феохромоцитомой.

Эналаприл (энап, ингибитор АПФ) в/в струйное введение в течение 5 мин каждые 6 ч в дозе 0,625-1,25 мг, разведенных в 50 мл 5% раствора глюкозы или физиологическом растворе; при гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС, хронической застойной сердечной недостаточностью, энцефалопатией.

источник