Меню Рубрики

Что вводить при гипертоническом кризе

Несоблюдение правил контроля за параметрами артериального давления (АД) может способствовать проявлению тяжелых форм гипертензий. В некоторых случаях это является катализатором для образования гипертонического криза.

Болезнь, гипертонический криз – это резко возникающее повышение уровня давления (более 180 на 120 мм рт.ст). Оно сопровождается характерной симптоматикой, которая требует неотложного понижения уровня давления, для профилактики поражений органов-мишеней.

Лечение гипертонического криза – это срочное понижение АД до оптимального уровня. Важно, чтобы полученные параметры давления не создавали рисков для органов мишеней. Данная мера позволяет снизить количество смертных случаев, а также понизить развитие тяжёлых осложнений, таких как инфаркт или инсульт.

Возникновение гипертонического криза часто сопровождается отличительной симптоматикой: пульсирующая головная боль с локализацией в затылочной или лобной части головы, тошнота, учащенное сердцебиение (тахикардия как таковая может отсутствовать).

В некоторых случаях фиксируют желудочковую экстрасистолию, повышенную потливость, безотчетные фобии, расстройства слуха и зрения, повышенная температура тела, боли в животе и груди, судороги, парестезии и учащенное мочеиспускание.

Симптомы гипертонического криза могут провялятся носовыми кровотечениями!

Врачи также фиксируют изменения состава крови и мочи у некоторых больных, страдающих кризом. Так у них обнаруживают: гипергликемию, эозинофилию, глюкозурию, лейкоцитоз. Течение криза может осложняться нарушениями кровообращения в головном мозге, а также отеком легких.

Причиной повышения кровяного давления может стать даже выкуренная сигарета.

экзогенные эндогенные
· Сильные эмоциональные стрессы;

· Повышенная физическая нагрузка;

· Чрезмерное употребление соли в приготовлении пищи;

· Избыточное потребление спиртного;

· Резкий отказ от препаратов гипотензивного воздействия;

· Ишемия ГМ в острой фазе, при ускоренном понижении давления;

· Реанимационные меры после или во время хирургического вмешательства.

· Могут возникать у женщин на фоне общего расстройства эндокринной системы в климактерическом периоде;

· Обострения ИБС (сердечная астма, острая коронарная недостаточность), а также ишемия ГМ;

· Нарушения механизмов уродинамики, как следствие аденомы предстательной железы;

· Внезапное нарушение в почечной гемодинамике (вместе с гиперпродукцией ренина и вторичный альдостеронизм);

· Проявление апноэ во время сна;

· Криз серповидно-клеточного типа;

· Психогенная гипервентиляция;

Все виды данного заболевания принято разделять на два больших класса (группы):

  1. Осложненные или жизнеугрожающие кризы.
  2. Неосложненные или нежизнеугрожающие кризы.
Жизнеугрожающий криз Нежизнеугрожающий криз
Часто сопровождается опасными осложнениями, при этом увеличивается поражение органов-мишеней, их состояние ухудшается. В данном случае требуется срочное снижение уровня АД. Важно соблюдать степень снижения уровня давления, придерживаться определенной тактики, которая будет зависеть от существующего поражения органов-мишеней и их состояния. Гипертонический криз называют осложненным, если резкий скачок давления сопровождался:

· Острой левожелудочковой недостаточностью;

· Острым коронарным синдромом;

· Расслаивающейся аневризмой аорты;

· Преэклампсией и эклампсией у женщин в положении;

Несмотря на очевидную клиническую симптоматику, он не сопровождается какими-либо нарушениями в работе органов-мишеней (сердце, почки, сетчатка глаза или головной мозг).
  1. Погасить яркие источники света, обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха.
  2. Зафиксировать уровень давления, при необходимости принять лекарственное средство, которое назначил лечащий врач. К препаратам первой помощи относят: таблетка каптоприла 25 мг (1 шт. под язык). Начинает действовать через 15 минут. Также можно принять клофелин 0,075 мг. (также под язык), кордафлекс 10 мг или фуросемид 40 мг. Действие от препаратов начнется через 20-30 минут.
  3. Постоянно измерять уровень АД каждые 15-30 минут.
  4. До приезда кареты скорой помощи можно расположиться в удобном кресле, а также сделать отвлекающие процедуры (горчичник на икры или затылочную область, горячая ванночка для ног, холодные компрессы для головы).

После гипертонического криза больному необходим покой и четкие рекомендации врача.

Важно срочно принимать лечебные меры при симптомах неосложненного криза. Алгоритм действий должен быть направлен на комфорт и спокойствие больного.

В первые два часа скорость снижения уровня АД не должна быть выше 25% от его актуальных показателей. Стабилизация давления происходит в последующие часы, при этом общее количество времени должно составлять не более 24 часов, с начала терапевтических мер.

Также используют лечебные средства с резким и недолгосрочным действием.

Их употребляют перорально или сублингвально:

  • средство каптоприл;
  • препарат клонидин;
  • средство нифедипин;
  • препарат моксонидин;
  • средство пропранолол.

Купирование гипертонического криза для больного неосложненной патологией проводятся в амбулаторных условиях.

Терапевтическое воздействие на осложненные стадии криза нужно проводить в отделениях кардиологии, а также палатах с интенсивной терапией. Возможно направление данных пациентов в отделение кардиологии, а также терапии. При фиксации инсульта пациента безотлагательно переводят в палату неврологического корпуса. В некоторых случаях в нейрореанимацию.

Последствия гипертонического криза могут весьма плачевными. Чаще всего возникает угроза жизни от кровоизлияния.

При лечении данного заболевания назначают препараты парентерального типа:

  1. Вазодилататоры:
  • Лекарство «эналаприлат» (выявленная острая левожелудочковая недостаточность сердца);
  • Средство «нитроглицерин» (также острая недостаточность сердца и ОКС);
  • Препарат «нитропруссид» (выявленная гипертоническая энцефалопатия).
  1. Бета-блокаторы. Сюда входят препараты: метопролол и эсмолол. Их принимают при расслаивающейся аневризме аорты, а также ОКС.
  2. Средства антиадренергического типа. Препарат фентоламин при феохромоцитоме.
  3. Препараты нейролептики. Средство дроперидол.
  4. Диуретики. Препарат фуросемид при признаках острой недостаточности сердца (левожелудочковой).
  5. Ганглиоблокаторы. Препарат пентамин.

Если острая клиническая картина не фиксируется, и осложнений также нет, назначают препарат каптоприл (уровень В). Его принимают перорально или сублингвально ( 12.5-25 мг).

При резком повышении уровня давления и скачке тахикардии назначают бета-блокаторы. Желательно подобрать лекарство со свойствами, схожими с препаратом вазодилататора.

Важно понимать, что препараты при гипертоническом кризе должен назначать врач после обследования.

Для улучшения состояния пациента и укрепления терапевтического эффекта используют лекарства длительного действия, такие как: дигидропиридин или амлодипин (5-10 мг). Нормализация уровня давления достигается в течение суток.

Снижение давления должно происходить не более чем на 20% от актуального уровня АД. Если у пациента наблюдается улучшение самочувствия, стоит положить его в кровать с поднятым изголовьем. Дальнейшие действия по лечению криза необходимо обсудить с лечащим врачом.

источник

Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз — это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

  • Головная боль.
  • Шум в ушах.
  • Тошнота и рвота.
  • Гиперемия (покраснение) лица.
  • Тремор конечностей.
  • Сухость во рту.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

  • гипертоническая болезнь;
  • климактерический период у женщин;
  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
  • системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
  • нефропатия в период беременности;
  • феохромоцитома;
  • болезнь Иценко-Кушинга.

При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

  1. Нейровегетативная.
  2. Водно-солевая, или отечная.
  3. Судорожная.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь — алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, — должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

  • По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
  • Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
  • Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
  • Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
  • Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: «Копотен», «Каптоприл», «Коринфар», «Нифедипин», «Кордафлекс». В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
  • Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или «Корвалол».
  • Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку «Нитроглицерина» под язык.
  • Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе «гипертонический криз» неотложная помощь — алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, — оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер «03» и вызвать медиков.

Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты «Обзидан», «Индерал», «Рауседил». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство «Коринфар» или «Нифедипин».

В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты «Сустак», «Нитросорбит», «Нитронг» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Читайте также:  Аэрозоль при гипертоническом кризе

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

  • Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: «Анаприлин», «Индерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол»,» Атенолол».
  • Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: «Энам», «Энап».
  • Препарат «Клофелин» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
  • Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: «Дибазол» и др.
  • Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: «Кордипин», «Нормодипин».
  • Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: «Фуросемид», «Лазикс».
  • Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: «Нитропруссид» и др.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

источник

Гипертонический криз является одним из последствий гипертонии. Диагноз ставят при критических повышениях давления, больше 180/110 мм рт. ст. Это состояние требует оказания неотложной помощи и госпитализации. Препараты при гипертоническом кризе должен назначать квалифицированный специалист. Терапия будет существенно отличаться от лечения гипертонической болезни.

Мнение, что высокое давление встречается только у людей пенсионного возраста неправильно. С каждым годом, все больше молодых людей сталкивается с гипертонической болезнью. Постоянные стрессы, лишний вес и вредные привычки являются провокаторами стремительного развития заболевания. Чтобы избежать негативных последствий и предупредить болезнь на ранней стадии необходимо знать, что принимать при повышении давления.

Современная фармакология далеко продвинулась и предлагает множество препаратов для купирования гипертонического криза у пациентов всех возрастных групп. При неосложненном течении болезни, когда не поражаются органы «мишени» – сердце, мозг и сосуды назначают:

  • Нифедипин;
  • Каптоприл;
  • Клофелин;
  • Капотен;
  • Физиотенз;
  • Фуросемид;
  • Магния сульфат;
  • Моксонидин.

Каждый из них имеет свои особенности, принцип применения и дозировку, которую перед употреблением следует внимательно изучить.

Курс лечения должен назначать квалифицированный врач, ведь препараты выбирают, учитывая возраст пациента, сложность его состояния, а также другие особенности организма.

Правильно подобранные лекарства позволят поддерживать хорошее самочувствие пациента и предупредят появление скачков давления.

Препарат производится в форме таблеток. Его активно используют при гипертоническом кризе, так как он уменьшает спазмы сосудов, снижает давление и нагрузку на сердечную мышцу.

Принимают по 1 таблетке три раза в сутки. Чтобы купировать приступ таблетку ставят по язык. Для достижения быстрого эффекта ее разжевывают.

Максимальная суточная доза медикамента не должна превышать 40 миллиграмм − 4 таблетки. Препарат предназначен для длительного приема, не вызывает привыкания, имеет минимум побочных эффектов. Возможно покраснение лица и кожи в других участках тела при наличии личной непереносимости ионов кальция. Средняя цена лекарства 33 рубля.

Каптоприл − первый синтетический ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, который начали использовать в лечении гипертонического криза.

Этот тип лекарств позволяет замедлить сердцебиение в момент приступа, вследствие чего, кровь передвигается по сосудам с меньшей скоростью. Активное вещество Каптоприла снижает уровень гормона ангиотезина в крови, который заставляет сосуды сжиматься, чем усложняет продвижение крови по ним.

Препарат принимают по 1 таблетке до еды, два раза в сутки. Вещество находится в свободном доступе и отпускается в аптеках без рецепта врача. Стоимость лекарства 10-15 рублей.

Среди минусов средства можно отметить наличие побочных эффектов при его употреблении подростками до 18 лет, беременными женщинами, пациентами с сахарным диабетом и аутоиммунным заболеваниями.

Препарат предложен вниманию пациентов в трех формах: капель, таблеток и раствора для инъекций. Основное вещество – клонидин. В терапии гипертонического криза лекарство принимают перорально или вводят парентерально.

При неосложненном течении назначают 0,3 мг 3-4 раза в сутки. При подкожном введении пациент может получать 0,01% раствора от 0,5 до 1,5 мл. Этот тип лекарств влияет на нервные импульсы в кровеносных сосудах. Когда сосуды расслабляются, давление снижается, и состояние больного нормализуется.

Отмечаются побочные эффекты при резком прекращении использования медикамента, поэтому прекращать прием Клофелина следует постепенно.

Осложнения в виде крапивницы, головокружения и тошноты могут наблюдаться у людей с заболеваниями почек и легких. Средняя цена в аптеках Москвы составляет 36 рублей.

Ответить какой из препаратов лучше не сможет даже самый опытный кардиолог, ведь каждый из них имеет свои положительные стороны. Назначая эти лекарства, врачи обращают внимание на самочувствие больного и показатели давления.

Если давление незначительно превышает средние показатели, то назначают Капотен.

В случае существенного отличия показателей от нормы, врачи утверждают, что лучше использовать Физиотенз. Он оказывает более выраженное действие на сердечно-сосудистую систему.

Активные компоненты Физиотенза взаимодействуют с рецепторами в стволе мозга и уменьшают сосудистое сопротивление, которое приводит к снижению систолического и диастолического давления. Этот медикамент хорошо переносится пациентами и имеет минимум противопоказаний, входит в список препаратов, разрешенных людям с сахарным диабетом, ожирением и склонностью к аллергическим реакциям.

Среди минусов лекарства можно отметить его эффективность препарата только на начальных стадиях гипертонии. Для достижения более выраженного эффекта, Физиотенз комбинируют с другими антигипертензивными лекарствами.

Дозировку выбирает врач учитывая наличие сопуствующих заболеваний. Как правило, назначают по 0,2 мг за один прием.

Средняя цена в Москве составляет 270 рублей.

Первоочередно для купирования гипертонического криза и дальнейшего лечения гипертонии назначают мочегонные, например, Фуросемид.

Эффективность медикаментов из этой группы обусловлена тем, что они помогают почкам выводить воду и излишек соли . Вследствие этого уменьшается объем крови, циркулирующей в сосудах, и снижается давление.

Принимают мочегонные преимущественно в утреннее время по 1-2 таблетки в зависимости от возраста больного.

Не рекомендовано сочетать Фуросемид с аминогликозидами — он повышает их токсичное влияние на организм.

С осторожностью следует пить диуретики людям с почечной недостаточностью. В аптеках Фуросемид можно найти по доступной стоимости от 2 до 30 рублей.

Препарат обеспечивает мгновенное расширение сосудов, поэтому его в лечении гипертонического криза используют чаще всего. Медикамент снимает спазм сосудов и агрегацию тромбоцитов, стабилизирует сердечный ритм и оказывает мочегонное действие. Его выпускают в виде раствора для инъекций.

Чтобы быстро снизить давление, назначают 10 мл раствора 25%-ой концентрации. Не редко сульфат магния сочетают с обезболивающими, так как внутримышечное ведение очень болезненно.

Внутривенное введение практикуют при необходимости немедленной стабилизации критических пациентов. Дозировка в экстренных случаях составляет 20 мл магнезии.

Не рекомендовано использовать магния сульфат при заболеваниях дыхательной системы, почечной недостаточности и индивидуальной непереносимости лекарства. Стоимость в аптеках Москвы от 20 рублей.

Моксонидин от других гипотензивных средств отличается продолжительностью действия — его эффект сохраняется на протяжении 6 -12 часов.

Благодаря стабильной нормализации АД появляется возможность предупреждать рецидивы. Лекарство хорошо переносится пациентами. Оно рекомендовано для назначения людям старшего возраста, диабетикам и пациентам с расстройством функциональности почек.

Использование Моксонидина позволяет отказаться от приема клонидинсодержащих препаратов Клофелина, Гемитона, Катапресана. Оптимальная доза составляет 200 мкг/сутки в один прием.

Цена варьируется в пределах 122 — 150 рублей.

Осложненный гипертонический криз развивается, когда не удается быстро нормализовать состояние пациента. Внезапное повышение показателей до 220-230 на 120-130 мм рт. ст. влечет за собой разрушительное воздействие на сердечную мышцу, мозг и сосуды. Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо немедленно воспользоваться одним из препаратов первой помощи:

Выпускают медикамент в форме таблеток, капсул и капель. Назначают по 2 капли под язык или на сахар. Максимальная доза 16 капель в сутки, за один раз необходимо употреблять не более 4 капель. Таблетки и капсулы тоже помещают под язык и держат до полного растворения. Нитроглицерин не имеет противопоказаний, но характеризуется рядом побочных эффектов, которые отмечаются при неправильном его использовании. Стоимость колеблется от 20 до 100 рублей.

Относится к «гибридным» адреноблокаторам, которые разрешено использовать при гипертоническом кризе разной степени. Для нормализации состояния назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день. При тяжелых формах гипертонического криза дозу увеличивают, но в сутки она не должна превышать 600-1000 мг.

Лабеталол не имеет побочных эффектов, единственно предостережение существует для людей, больных астмой. Отпускается в аптеках без рецепта по цене от 171 рублей.

Снижает тонус сосудов и повышает почечный кровоток. Используется для стабилизации тяжелых больных, перенесших инфаркт или инсульт.

Внутрь назначают после еды по 10-25 мг 4 раза в сутки. Дозу постепенно повышают до 100-200 мг. С осторожностью используют в комплексной терапии, поскольку другие гипотензивные препараты усиливают действие Гидралазина.

Отпускается медикамент по рецепту врача. Стоимость — 80 рублей за упаковку.

Капсулы Нитропруссида способны уменьшать тонус сосудов, расслаблять гладкую мускулатуру артериол и вен. Он снижает потребность миокарда в кислороде и улучшает его сократимость в условиях гипоксии. Раствор для внутривенного введения готовят сразу перед использованием.

Содержимое 1 ампулы разводят в 5 мл 5% раствора Декстрозы.Нельзя хранить разведенный Нитропруссид больше 24 часов.

Применение неразведенного препарата при гипертоническом кризе недопустимо.

Отпускается в аптеках при наличии рецепта от врача. Цена на Натрия нитропруссид 220 рублей.

Корвалол уменьшает количество сокращений сердечной мышцы и нормализует процесс кровообращения. Масло перечной мяты, входящее в состав снимает спазмы сосудов, улучшает самочувствие пациента.

Его рекомендовано класть под язык при первых симптомах гипертонического криза. Эффект после приема держится от 3 до 6 часов.

При незначительных подъемах давления врачи рекомендуют препараты в виде таблеток и капсул. Если же счет идет на минуты, то обязательно используется капельница. Дело в том, что таблетированные медикаменты начинают усваиваться не сразу, а только после растворения в ЖКТ.

Если больной находится в критическом состоянии, врачи скорой помощи должны добиться немедленного эффекта, поэтому вводят лекарства внутривенно. Одновременно можно вводить несколько препаратов, купирующих приступ.

Существует огромное количество методов консервативного лечения. Они позволяют поддерживать состояние гипертоника в норме на протяжении многих лет. Если пациент будет придерживаться рекомендаций врача и не подвергать себя физическим нагрузкам, то с помощью корректирующей терапии доживет до глубокой старости.

Помните, что заниматься самолечением при наличии сердечно-сосудистых заболеваний ни в коем случае, нельзя. С помощью чаев и настоек, вы можете снизить свертываемость крови и укрепить иммунитет, но избавиться от гипертонического криза не получится. Будьте благоразумны, при первых симптомах приступа обращайтесь к специалистам, знающим свое дело.

источник

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, вследствие чего резко ухудшается самочувствие человека. Предсказать развитие криза очень сложно. Для каждого конкретного пациента гипертонический криз характеризуется повышенным уровнем артериального давления, которое отличается от регулярного. Даже если измеренное давление для большинства людей считается нормальным, для этого человека оно может оказаться слишком высоким.

Гипертонический криз опасен тем, что вызывает серьезные осложнения – поражаются жизненно важные органы: печень, почки, сердце и головной мозг. Кроме того, гипертонический криз может привести к ухудшению зрения. Поэтому при появлении симптомов криза важно своевременно и качественно оказать помощь. Она заключается в том, чтобы устранить симптомы и предотвратить появление осложнений. Препараты, позволяющие быстро восстановить нормальное артериальное давление, должны быть подобраны квалифицированным специалистом. Передозировка лекарств или слишком сильное действие может стать причиной дополнительных проблем с кровоснабжением. В этом случае ткани и органы будут лишены необходимого количества кислорода.

Врач подбирает препарат, учитывая возраст пациента и особенности его организма. При оказании помощи при гипертоническом кризе важно точно рассчитать скорость снижения артериального давления и оптимальный уровень, который должен быть достигнут в результате.

Причинами возникновения такого состояния у человека являются:

стресс или эмоциональное напряжение;

изменение погодных условий: резкое похолодание, потепление, ветры;

употребление большого количества соли;

отмена терапии у тех, кто долгое время принимал гипотензивные лекарственные препараты.

Однако наиболее распространенной причиной все-таки остается нервное перенапряжение. Среди основных проявлений гипертонического криза – чувство страха и беспокойства, от которого необходимо избавиться в первую очередь, чтобы давление пришло в норму.

Криз бывает двух типов, в зависимости от степени тяжести:

Гипертонический криз первого типа протекает легче и быстрее. Приступ может длиться всего несколько часов. В это время пациент возбужден, страдает головной болью, головокружением, испытывает неприятные ощущения в области сердца. Возможна дрожь по телу. Из внешних признаков наиболее ярким является покраснение кожи лица и шеи. При биохимическом анализе крови во время гипертонического криза первого типа выявляется повышенное количество лейкоцитов, а в моче – белка. Давление повышается, пульс учащается. Такой тип гипертонического криза часто называют неосложненным. Это значит, что во время обострения заболевания не страдают органы-мишени (мозг, сердце, почки). Чтобы справиться с кризом, нужно оказать пациенту помощь в течение суток. Чаще всего, бывает достаточно приема лекарственных препаратов и соблюдения постельного режима. При неосложненном гипертоническом кризе нет необходимости в госпитализации;

Читайте также:  Абдоминальная форма гипертонического криза

Гипертонический криз второго типа продолжается несколько дней. Симптомы в этом случаев такие же, однако, выражены они сильнее. Пациент испытывает головокружение, сердечные боли, возможна тошнота, переходящая в рвоту, ухудшение зрения. Среди основных осложнений при этом – инфаркт, инсульт, отек легких. Анализ крови показывает увеличение скорости оседания эритроцитов и повышенное количество лейкоцитов. Этот вид криза известен как осложненный. В большинстве случаев пациента приходится госпитализировать, так как возникает угроза поражения органов-мишеней. Помощь должна быть оказана немедленно, иначе не удастся избежать серьезных осложнений вплоть до смертельного исхода.

Осложненный гипертонический криз обычно повторяется в форме периодических приступов. В группу риска попадают пациенты, страдающие хронической артериальной гипертензией. Чтобы избежать возникновения кризов, следует отслеживать течение заболевания. Среди пациентов с гипертензией отмечена высокая смертность вследствие гипертонических кризов.

В большинстве случаев вызов бригады неотложной медицинской помощи обусловлен именно гипертоническим кризом. В зависимости от региона, больные получают лечение разного качества, также варьируется степень осложнений. Наиболее благоприятная ситуация сложилась в Западной Европе. Там число случаев гипертонического криза снизилось благодаря высокому уровню развития медицины. Также это связано с качественной диагностикой, позволяющей вовремя выявить наличие заболевания и предотвратить его обострения.

Россия значительно отстает по этому показателю. Лишь четверть пациентов получает своевременное лечение, поэтому случаи гипертонического криза встречаются гораздо чаще. Они в большей степени распространены среди женщин. Мужчины страдают гипертоническим кризом реже. Частота обострений заболевания во многом связана с несовершенной системой медицинских учреждений в России и отсутствием скоординированной работы бригад скорой помощи, поликлиник и стационарных отделений.

Симптомами гипертонического криза являются:

Резкое повышение артериального давления. Принято считать, что при гипертоническом кризе систолическое давление превышает показатель 150 мм рт. ст. Однако верхняя граница значения АД во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, поэтому следует учитывать, какой уровень давления нормален для каждого конкретного пациента. Для кого-то даже «верхнее» давление 130 мм рт. ст. может стать критическим;

Головная боль, которая локализуется в области затылка, и головокружение;

Тошнота, переходящая в рвоту – этот симптом в большей степени характерен для осложненного гипертонического криза;

Проблемы со зрением – некоторые пациенты жалуются на появление точек перед глазами, возможна частичная слепота;

Нистагм – это непроизвольные колебания глазного яблока. В зависимости от направления движений, нистагм может быть вертикальным, горизонтальным, вращательным или маятникообразным;

Покраснение кожи в области лица и шеи;

Чувство страха и паники – это распространенные симптомы гипертонического криза, так как часто он бывает вызван эмоциональным напряжением или стрессом.

Прежде всего, должно быть восстановлено нормальное психологическое состояние пациента, которому для выздоровления нужно справиться со страхом и паникой, вызывающей следующие симптомы:

учащение сердцебиения и нарушение ритма, одышка;

нарушение координации движений, шаткость походки.

В соответствии с классификацией и в зависимости от симптомов и причин, выделяют несколько типов гипертонического криза:

Первый тип связан с нейровегетативным синдромом. Причиной криза в этом случае становится психологическое напряжение, сильный стресс. Основные симптомы: головокружение, тошнота, рвота, головная боль. Все проявления этого типа гипертонического криза проходят спустя несколько часов. Госпитализация пациента не требуется, так как отсутствует угроза его жизни;

Второй тип гипертонического криза – водно-солевой. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система в организме человека поддерживает постоянство внутренней среды. Когда в её работе происходят сбои, случается водно-солевой гипертонический криз. Пациенты при этом испытывают тошноту, головные боли, теряют ориентацию в пространстве, у них нарушается зрение, в том числе, наблюдается нистагм. Обострение заболевания в такой форме длится несколько дней, а затем проходит;

Самым тяжелым типом кризиса считается острая гипертоническая энцефалопатия. В этом случае требуется госпитализация пациента, так как вследствие значительного повышения артериального давления нарушается мозговое кровообращение и развиваются серьезные осложнения, например, судороги, помутнение сознания, инфаркт или инсульт.

Отсутствие своевременной медицинской помощи при гипертоническом кризе может привести к тяжелым последствиям – поражениям почек, сосудов, сердца и мозга, отеку легких, инфаркту миокарда, стенокардии. Часто развиваются нарушения деятельности центральной нервной системы, например, инсульт головного мозга или кома.

После гипертонического криза многие пациенты испытывают трудности с ориентацией в пространстве и ощущением положения своего тела в нем, чувствуют сильное головокружение. Необходимо обратиться к врачу, чтобы определить точную причину этого явления.

Возможно, к головокружению привел не гипертонический криз, а иное заболевание. Во время приступа, который обычно застигает врасплох, нужно не паниковать, сесть и не закрывать глаза, а постараться сфокусироваться на чем-либо.

Головные боли – самый распространенный симптом при гипертоническом кризе и одно из его возможных последствий. Приступ проходит, но неприятные ощущения в области затылка остаются. В этом случае требуется приём лекарственных препаратов, назначить которые может только лечащий врач.

Многие препараты, которые используются при гипертоническом кризе, являются сильнодействующими, поэтому дозировка должна быть рассчитана точно. Во время реабилитационного периода после приступа рекомендуется соблюдать постельный режим, что позволит облегчить последствия в форме головной боли. Однако терпеть её не стоит, необходимо обратиться к специалисту, который порекомендует обезболивающий препарат.

Прежде чем начинать лечение гипертонического криза и использовать сильнодействующие препараты, следует помочь пациенту справиться со страхом и беспокойством, которые неизбежно возникают в таких случаях.

Избавиться от психологического дискомфорта позволяет настойка валерианы, корвалол, пустырник. Дыхание больного должно быть ровным. Восстановить его помогут несколько глубоких вдохов и выдохов. Важно также обеспечить доступ свежего воздуха в комнату и уложить пациента на кровать или усадить на стул.

Снизить давление до приезда скорой помощи можно с помощью препарата, назначенного лечащим врачом. Если пациент испытывает сильные боли в области груди, используется нитроглицерин. Каждую четверть часа следует измерять давление. Если в течение пары часов не наступает улучшение, нужно вызвать врача.

Для оказания квалифицированной помощи доктор должен получить максимально полную информацию о характере заболевания пациента и выяснить следующее:

как давно развилась гипертония;

какое давление для больного считается повышенным, а какое – пониженным;

принимает ли пациент какие-либо препараты регулярно;

какие лекарственные средства использовались с момента начала этого гипертонического криза;

страдает ли пациент хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом.

Чем больше будет знать врач об особенностях организма больного, тем быстрее он сможет оказать необходимую помощь. Кроме того, специалист должен определить вид гипертонического криза, в зависимости от чего и будет назначено лечение.

Первый тип – гиперкинетический гипертонический криз – связан с увеличением интенсивности работы сердца, на фоне чего и происходит повышение систолического артериального давления, в то же время, эти процессы никак не сказываются на диастолическом давлении. У пациента наблюдается обильная потливость, тахикардия. Спустя несколько часов гипертонический криз проходит.

Второй тип криза – гипокинетический. Он проявляется в изменении как диастолического, так и систолического артериального давления. Гипертонический криз протекает в течение нескольких дней, пациент испытывает общую слабость, заметно покраснение кожи, на ней появляются пятна. Часто бывают поражены органы-мишени. Чтобы выбрать препараты для помощи больному, врач скорой помощи должен определить вид гипертонического криза в соответствии с этой классификацией. Медикаменты вводятся внутривенно или принимаются перорально в зависимости от того, осложнен или не осложнен гипертонический криз.

Купирование неосложненного гипертонического криза предполагает постепенное снижение артериального давления. В случае с гиперкинетическим кризом достаточно использования одного препарата, при гипокинетическом терапия должна быть комплексной.

Для лечения неосложненного гипертонического криза используются преимущественно препараты, принимаемые перорально: клофелин, нифедипин или каптоприл.

Главное достоинство этого препарата заключается в том, что он может использоваться для лечения пациентов с тахикардией. Ряд лекарственных средств, используемых для купирования гипертонического криза, способны увеличивать сердечный выброс. Клофелин не имеет такого свойства. Быстрее всего он позволяет снизить давление при внутримышечном введении. Пероральный приём обеспечивает достижение нужного эффекта через час. Если после первого применения давление не снижается, процедуру повторяют ещё раз спустя 60 минут.

Прием клофелина противопоказан при сложной работе и необходимости в постоянной концентрации внимания. Это обусловлено сильным седативным эффектом, который препарат оказывает на организм. Успокаивающее действие клофелина может оказаться чрезмерным, что создает трудности для адекватной оценки состояния пациента. Поэтому если причиной гипертонического криза стало психическое расстройство, необходимо применять другое средство. Приём препарата также не следует совмещать с употреблением алкогольных напитков.

Этот препарат быстро расслабляет сосуды и облегчает кровоток. Нифедипин выпускается в таблетках, которые сначала разжевываются, а уже после этого проглатываются. Максимальный период времени, позволяющий достигнуть необходимого эффекта – полчаса. Обычно давление снижается ещё быстрее. Сохранить достигнутый результат удается в течение нескольких часов.

По мнению американских ученых, регулярное применение нифедипина может привести к отрицательному результату и способствовать развитию ишемии. Это связано со слишком высокой скоростью снижения артериального давления под действием препарата. Так как некоторые пациенты после приема нифедипина ощущают сильные головные боли, использование этого средства при гипертоническом кризе возможно лишь для тех, кто уже проходил лечение им и не столкнулся с побочными эффектами.

Это недорогой, но эффективный препарат, который позволяет быстро понизить артериальное давление во время гипертонического криза. Среди основных его преимуществ отмечается безопасность для пожилых пациентов. Кроме того, после его приема не наблюдается ухудшения мозгового кровотока. Каптоприл рекомендуется использовать не только в экстренных случаях при гипертоническом кризе, но и постоянно для нормализации артериального давления.

Осложненный гипертонический криз требует использования препаратов, которые вводятся внутривенно. Это позволяет максимально быстро снизить давление до нужного уровня.

Этот препарат быстро снижает артериальное давление, притом, его действием можно управлять. Добиться нужного эффекта можно уже спустя несколько минут после инъекции натрия нитропруссида. Во время приема препарата следует постоянно контролировать артериальное давление.

Применение натрия нитропруссида вызывает расширение сосудов и урежение сердцебиения. Все это провоцирует перераспределение кровотока, а и при ишемической болезни сердца – ухудшение коронарного кровотока. Препарат остается в крови долгое время, поэтому при приеме его в больших дозах возможно токсическое отравление. Оно проявляется в форме тошноты и слабости.

Нитроглицерин часто используется в форме таблеток, однако более эффективны его инъекции. Он оказывает быстрое действие на организм, которое также быстро прекращается. Регулировать темпы снижения уровня артериального давления можно, постепенно повышая дозировку.

Нитроглицерин во многом напоминает натрия нитропруссид, но при этом обладает значительным преимуществом, так как не усиливает кровоснабжение на отдельных участках сердечной мышцы у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Сегодня этот препарат по сравнению с остальными лекарственными средствами из той же группы применяется редко. Это обусловлено различными побочными эффектами, которые он вызывает. Снижение давления с помощью диазоксида сопровождается покраснением кожных покровов, головокружением и сильными головными болями.

Чтобы минимизировать побочные эффекты, вводить препарат следует, сочетая его с другими лекарствами, или прибегая к капельному способу. В большинстве случаев инъекции осуществляются малыми дозами через небольшие промежутки времени.

Внутривенная или внутримышечная инъекция гидралазина помогает расслабить артерии и понизить артериальное давление. При этом возникает тахикардия. Также в большинстве случаев использование этого препарата вызывает головную боль, так как повышается внутричерепное давление.

Гидралазин не подходит для пациентов с ишемической болезнью сердца и аневризмой аорты. Зато это эффективное средство при гипертоническом кризе для беременных женщин, страдающих эклампсией, так как оно абсолютно безопасно для здоровья, как матери, так и ребенка.

Инъекции этого препарата осуществляются внутримышечно. Его действие носит кратковременный характер, и темпами снижения АД можно легко управлять. Триметафан камсилат уменьшает силу сердечных сокращений, поэтому подходит для пациентов с аневризмой аорты. Сегодня он чаще заменяется более современными препаратами, однако все же используется в некоторых случаях.

Спустя несколько месяцев регулярного приема триметафан камсилат вызывает привыкание, что способствует снижению эффекта, оказываемого им на организм. В таком случае препарат приходится заменять, так как он уже не позволяет снизить артериальное давление до нужного уровня.

Читайте также:  Адреналовый тип гипертонического криза

Острая левожелудочковая недостаточность требует особого подхода при купировании гипертонического криза. В этом случае на помощь приходит азаметония бромид. Он вводится внутривенно и действует долгое время – эффект сохраняется до 7 часов.

Чаще всего, врачи стараются применять другие препараты, так как точно подобрать необходимую дозу азаметония бромида сложно. При передозировке же давление может упасть до критического значения.

Если причиной гипертонического криза становится значительное количество катехоламинов, целесообразно применять фентоламин. Понизить давление с помощью фентоламина можно максимум на четверть часа. Среди побочных действий препарата головокружение, тахикардия, головные боли.

Лабеталол – эффективный препарат, который практически не имеет противопоказаний. Не рекомендуется прибегать к его помощи только в случаях, когда у пациента наблюдается острая недостаточность левого желудочка сердца. Действие препарата начинается спустя несколько минут после внутривенной инъекции. Эффект может сохраняться до 6 часов.

Этот препарат нетоксичен благодаря быстрому разрушению в крови. Однако по этой же причине его действие прекращается спустя полчаса после инъекции. Поэтому применение эсмолола целесообразно только для пациентов с аневризмой аорты.

Снижение артериального давления с помощью эналаприлата не сопровождается сокращением кровоснабжения головного мозга, поэтому препарат подходит для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. Его эффект усиливается при сочетании с некоторыми гипотензивными средствами.

Среди антагонистов кальция наиболее популярными являются никардипин, нимодипин и верапамил. Никардипин отличается хорошей переносимостью, но в некоторых случаях возможна потливость, головные боли и тошнота. Его не рекомендуется применять при тяжелой форме сердечной недостаточности.

Нимодипин ото всех остальных антагонистов кальция отличается тем, что оказывает сильное воздействие на кровоснабжение мозга. Верапамил может использоваться как в экстренных ситуациях для понижения давления, так и для профилактики аритмии и стенокардии.

Действие фенолдопама напоминает эффект, оказываемый натрия нитропруссидом. Однако при этом существует гораздо меньший риск возникновения побочных эффектов. Этот препарат рекомендуется назначать пациентам, страдающим почечной недостаточностью, поскольку фенолдопам усиливает выведение жидкости из организма.

Препараты из группы диуретиков используются в случаях, когда у пациента во время гипертонического криза наблюдается задержка жидкости в организме. Если объем циркулируемой крови не соответствует норме, то использование таких лекарственных средств противопоказано. Они способны вызывать сильную рвоту или нарушение мочеиспускания.

Сульфат магния известен своим спазмолитическим, противосудорожным и дегидратирующим действием. Его внутримышечная или внутривенная инъекция вызывает угнетение сосудодвигательного центра, в результате чего давление снижается.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

источник

Автор статьи: Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Гипертонический криз — это состояние, при котором происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 мм рт ст или больше. Гипертонический криз сопровождается ухудшением состояния и при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям.

Криз — самое распространенное осложнение, возникающее у больных при артериальной гипертензии. Повышение артериального давления происходит чаще в ранние утренние часы, это объясняется изменениями в гормональной системе.

В зависимости от механизма развития, выделяют три типа гипертонических кризов:

Проявляется повышением систолического (верхнего) артериального давления. Диастолическое (нижнее) при этом может оставаться нормальным.

Гиперкинетический криз характерен для больных гипертонической болезнью начальных стадий (I-II стадии). Этот тип характеризуется быстрым, резким увеличением давления, при этом ухудшается общее состояние. Длится повышение артериального давления максимум несколько часов. Риск развития осложнений при данном виде криза невелик.

Выражается в преимущественном повышении диастолического нижнего давления. Данный тип криза отличается медленным развитием, но и длительность гипокинетического криза может быть до нескольких дней.

Возникает у длительно болеющих гипертонической болезнью (III стадия). Часто приводит к осложнениям.

При данном типе криза повышается в одинаковой степени и систолическое и диастолическое артериальное давление. Развивается на фоне уже повышенного давления. Повышение происходит быстро, но переносится эукинетический криз легче, чем другие типы.

По наличию осложнений выделяют:

Развивается быстро и длится непродолжительный период времени, хорошо поддается лечению. Осложнения отсутствуют.

Возникает не только у длительно болеющих гипертонической болезнью. Также осложненный криз может развиться и на ранних стадиях. Для него характерно развитие жизнеугрожающих состояний. Осложненный криз начинается постепенно и длиться может до нескольких дней. Плохо поддается лечению. При данном типе гипертонического криза необходима экстренная медицинская помощь.

  • гипертоническая болезнь — является ведущей причиной развития заболевания
  • атеросклероз артерий,
  • поражения почек ( гломерулонефрит , пиелонефрит , мочекаменная болезнь),
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников),
  • сахарный диабет,
  • заболевания сердца (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения).

Факторы, способствующие развитию криза:

  • психоэмоциональное перенапряжение может способствовать повышению артериального давления,
  • резкая перемена погоды (особенно смена климатических поясов при перелетах),
  • тяжелые физические нагрузки,
  • чрезмерное употребление алкоголя,
  • повышенное потребление соли,
  • нерегулярный прием гипотензивных препаратов при наличии показаний,
  • гормональные колебания у женщин.

Гипертонический криз характеризуется резким ухудшением состояния, появлением нижеописанных симптомов.

Наиболее часто наблюдается развитие следующих проявлений:

  • Повышение артериального давления за короткий промежуток времени на 20-50 мм рт. ст. по сравнению с обычным уровнем давления у больного.
  • Головная боль. Частая локализация боли в затылочной области. Появляется внезапно и быстро нарастает выраженность болевого синдрома. Чувство биения пульса в височной области.
  • Тошнота, рвота.
  • Головокружение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Избыточная потливость.

У небольшой части больных могут развиться более редкие проявления, такие как:

  • Боли в области сердца, чаще ноющего характера, проходящие после приема успокоительных препаратов.
  • Перебои в работе сердца.
  • Учащенное сердцебиение (вследствие стресса пульс учащается, становится более 90 ударов в минуту).
  • Изменение со стороны нервной системы – проявляются повышенной раздражительностью, появляется чувство страха.

При развитии осложнений со стороны головного мозга к типичным симптомам криза присоединяются следующие:

  • выраженная головная боль;
  • сильное головокружение;
  • нарушение слуха и зрения;
  • рвота;
  • заторможенность;
  • звон в ушах;
  • потеря сознания,
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения движения конечностей;
  • асимметрия лица.

При поражении сердца (левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда) присоединяются следующие симптомы:

  • повышенная потливость (холодный липкий пот);
  • одышка;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • выраженная боль в области сердца, за грудиной.

При соблюдении больным всех рекомендаций и назначений врача риск рецидива сводится к минимуму. Необходимо принять профилактические меры.

Постановка диагноза возможна на основании жалоб больного и измерения уровня артериального давления. Необходимо учитывать, какое артериальное давление у больного вне обострения.

.Для диагностирования чаще всего применяются следующие методы:

  • Измерение уровня артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.).
  • Электрокардиография — нарушения сердечной деятельности (нагрузка на те или иные отделы сердца, нарушения ритма, признаки инфаркта).
  • Общий анализ мочи для оценки функции почек. Появление эритроцитов, белка в моче, свидетельствует о наличии заболеваний почек.
  • Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня холестерина при атеросклерозе; повышение креатинина и мочевины при патологии почек; повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки функции и структурных изменений сердца.
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна (для выявления изменений сосудов глазного дна, характерных для гипертонической болезни).
  • Рентгенография грудной клетки (для выявления жидкости в легких острой сердечно-сосудистой недостаточности)

Дополнительные обследования проводятся по мере необходимости, в зависимости от развившихся осложнений.

Лечение нужно начинать еще до приезда врача.

Обязателен постельный режим. Уложить больного так, чтобы он находился в полусидячем положении. Ограничить питье.

При неосложненном кризе рекомендуется принять 1 :

каптоприл 25 мг под язык, через 30 минут проводится повторное измерение давления и при отсутствии эффекта принимается еще одна таблетка

нифедипин 10 мг под язык с контролем АД через 30 минут, при необходимости прием еще 1 таблетку под язык,

моксонидин 1 таблетка внутрь — эта рекомендация предназначена только тем пациентам, которые длительно страдают артериальной гипертензией и знают, что предыдущие препараты действуют на них хуже.

При наличии тахикардии (учащенного сердцебиения):

пропранолол (анаприлин) 40 мг, т.е. полтаблетки внутрь, в течение 15 минут контроль уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений. При отсутствии эффекта еще ? таблетки внутрь (эта тактика наиболее распространена, однако прежде чем использовать данное лекарство лучше проконсультироваться с лечащим врачом)

При выраженных болях в сердце рекомендуется принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или произвести 1-2 впрыскивания нитроспрея или подобных ему препаратов. Если эффекта через 5 минут нет, можно повторить.

Можно принять седативные препараты — пустырник, валериану, валидол.

Внимание! Не рекомендуется снижать артериальное давление более чем на 25% от исходного уровня.

Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

  • фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
  • эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
  • раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

  • если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
  • при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
  • при частых повторных кризах.
  • если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.

Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).

Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела — меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.

Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.

Среди осложнений самыми частыми являются:

  • Инсульт головного мозга, развивается в 24% случаев осложненных кризов.
  • Отек легких (левожелудочковая недостаточность) в 22% случаев.
  • Гипертоническая энцефалопатия (отек головного мозга) в 17% случаев.
  • Инфаркт миокарда в 12% случаев осложненных кризов.
  • Постоянный контроль уровня артериального давления. Измерять давление нужно утром и вечером.
  • Обязательный прием гипотензивных (понижающих АД) препаратов, рекомендованных врачом.
  • Исключить курение, уменьшить потребление алкоголя.
  • Ограничить прием поваренной соли до 5 грамм в сутки.
  • Поддержание нормального веса.
  • Избегать тяжелых физических и психических нагрузок.
  • Занятия лечебной физкультурой.
  • 1. Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. — Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 632
  • 2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Артериальная гипертония у взрослых. — Федеральные клинические рекомендации, 2016.

источник