Меню Рубрики

Аптечка гипертонического криза в стоматологии

Первая помощь при неотложных состояниях в стоматологии: анафилактический шок, гипертонический криз и другие случаи

Каждый стоматолог в своей врачебной практике неизбежно сталкивается с возникновением у пациентов неотложных состояний. К наиболее опасным их видам относится анафилактический шок в результате введения обезболивающих препаратов, гипертонический криз и сердечный приступ.

При развитии осложнений главное – осуществление своевременной помощи пострадавшему, поскольку даже малейшее промедление способно провоцировать тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. При этом врач должен неукоснительно следовать требованиям руководства, существующего в стоматологии и содержащего правила оказания неотложной помощи в критических ситуациях.

Перед осуществлением любого вида стоматологического вмешательства врач проводит предварительный и максимально подробный опрос пациента, что предоставляет ему всю исчерпывающую информацию об особенностях здоровья больного. В ходе анкетирования специалист выясняет, имеются ли у пациента какие-либо хронические заболевания, аллергия на лекарства, страдает ли он повышенным или пониженным давлением. Крайне важны сведения о наличии тяжелых патологий у ближайших родственников пациента.

От того, насколько полной информацией о состоянии здоровья больного обладает врач, напрямую зависит вероятность возникновения того или иного осложнения. Стандартный опросник рекомендуется расширить данными о наличии вредных привычек (табакокурении и злоупотреблении спиртными напитками). Немаловажное значение при этом имеют формулировки задаваемых вопросов. Вместо того, чтобы спрашивать, храпит ли больной, вопрос рекомендуется сформулировать следующим образом: «Жалуются ли близкие на Ваш храп?».

Стоматологические клиники оснащены аптечками с медикаментозными препаратами и инструментами, используемыми для оказания первой помощи при возникновении неотложных состояний. С учетом осложнений, встречающихся в стоматологии, набор для неотложки включает:

  • шприц с Эпинефрином и противоаллергическим препаратом;
  • кислородный баллончик;
  • Нитроглицерин в форме спрея и таблеток для сублингвального применения;
  • средства группы бронходилататоров для облегчения приступа удушья при бронхиальной астме и бронхоспазмах;
  • продукты с высоким содержанием сахара (сахарная глазурь, используемая в кондитерском производстве);
  • Аспирин;
  • Бенадрил.

Указанный список соответствует рекомендациям ведущей стоматологической научной организации «Американская Дентальная Ассоциация». Практикующие стоматологи обладают навыками оказания неотложной помощи пациентам в критических состояниях.

Стоматологические вмешательства способны провоцировать обострение имеющихся заболеваний. При этом критические состояния больного классифицируются на ятрогенные и неятрогенные. Первый вид связан с неумелыми действиями или словами врача, второй тип не зависит от манипуляций специалиста. К наиболее частым критическим состояниям пациента в стоматологии относят анафилактический шок в результате введения обезболивающего препарата, сердечный приступ и гипертонический криз.

Его провоцируют многие факторы, один из них – введение анестетика (Лидокаина, Ультракаина). Чаще всего анафилактический шок развивается вследствие внутривенного применения лекарственных средств, однако местное использование препаратов не исключает возникновения данной реакции.

Симптоматика указанного осложнения выглядит следующим образом:

  • нарушение функций дыхания: приступы удушья, чиханье, отек гортани и слизистых, заложенность носа;
  • сбои в работе ЦНС: перевозбуждение, тошнота, судороги;
  • поражения сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиения, обмороки, брадикардия, понижение артериального давления;
  • проблемы желудочно-кишечного тракта: приступы боли в области брюшной полости, сбой в работе пищеварительной системы, тошнота либо рвота;
  • кожные поражения: зуд, крапивница, красноватый или розоватый оттенок кожи
  • непроизвольная дефекация или акт мочеиспускания
  • бледность или посинение кожных покровов, холодный пот.

При возникновении анафилактической реакции на руку пациента накладывается жгут выше введения препарата (если его ввели внутривенно) и вводится раствор адреналина. В случае потери сознания или критического снижения давления его укладывают на спину так, чтобы ноги были выше головы, во избежание захлебывания рвотными массами или перекрытия дыхательных путей запавшим языком голову поворачивают набок, нижнюю челюсть выдвигают вперед. Затем используются средства, повышающие давление и устраняющие судороги и боли, а также противоаллергические препараты и лекарства группы глюкокортикостероидов и бронходилататоров.

Сердечный приступ – острое заболевание, сопряженное с возникновением очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровоснабжения. Это опасное явление распознают по ряду признаков:

  • сильной давящей жгучей боли в состоянии покоя либо после эмоционального напряжения, длящейся более 10 минут и отдающей в левую руку, область живота и нижней челюсти;
  • аритмии;
  • понижению давления;
  • изменению цвета кожных покровов до синюшного оттенка.

Экстренные мероприятия включают подъязычное применение 0,5 мг Нитроглицерина каждые 3 минуты, купирование болевого синдрома наркотическими и ненаркотическими обезболивающими препаратами (Фентанилом, Дроперидолом), внутривенное введение 1 мл 2-процентного раствора Лидокаина.

Гипертонический криз – сильный и резкий скачок артериального давления. Данное явление сопровождается следующими симптомами:

  • интенсивные острые болезненные ощущения, охватывающие всю голову;
  • пульсация в висках;
  • снижение остроты зрения;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • перевозбуждение;
  • багровый оттенок слизистых оболочек и кожных покровов;
  • боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • судороги.

Основная задача врача при развитии гипертонического криза – снизить артериальное давление до первоначального уровня. При этом снижение осуществляется медленно, примерно на 10 единиц в течение 1 часа, иначе неизбежен коллапс.

Экстренная помощь в данном случае предполагает применение следующих медикаментозных препаратов:

  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
  • бета-блокаторов;
  • Клофелина;
  • средств миорелаксирующего действия;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • диуретиков;
  • нитратов.

Существуют состояния, которые требуют оказания экстренной помощи стоматолога. Помимо указанных выше острых явлений к ним относятся:

  • клиническая смерть (полное прекращение кровообращения);
  • стенокардия (резкая боль в области сердца);
  • обморок;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • отек Квинке.

От своевременности и качества оказания экстренной помощи зависит здоровье и даже жизнь пациента. Вне зависимости от факторов, спровоцировавших осложнения, действия стоматолога должны быть стремительными.

Укладки лекарственных средств для оказания экстренной помощи при наиболее часто встречающихся патологических состояниях в амбулаторной стоматологии

Для оказания эффективной неотложной помощи при соматической патологии на стоматологическом приеме следует иметь посиндромные наборы лекарственных препаратов, уложенных в переносную сумку (чемоданчик), где кроме лекарственных средств имеется и нужное оснащение, и алгоритмы оказания помощи.

В том случае, если ургентное состояние может иметь место в процессе лечения ребенка, в таблице, в столбце «доза» приведены и педиатрические и дозы медикаментов для взрослых («детские» дозы маркированы желтым цветом, дозы для взрослых — серым)

В случае, если порядок введения медикаментов меняется в зависимости от клинической формы течения того или иного неотложного состояния, порядок введения определяется соответствующим протоколом

Состав укладки-аптечки для оказания экстренной помощи в организациях, не оказывающих скорую медицинскую помощь, на федеральном уровне не утвержден. Руководство медицинской организации вправе самостостотельно утвердить состав такой аптечки по аналогии с составом медицинской укладки выездной бригады скорой медицинской помощи. При этом стоит учитывать:

  1. Особенности хранения наркотических лекарственных средств, если в организации есть лицензия на наркотики.
  2. приказ 169н от 05.03.2011 регламентрирующий аптечку для оказания первой помощи (длжна иметься даже в кафе).
  3. Состав «аптечки-антиспид» также не утвержден на федеральном уровне.

Руководство медицинской организации вправе самостоятельно утвердить состав укладки по оказанию экстренной помощи на основании:

  1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ

от 7 декабря 2011 г. № 1496н

1 на кабинет: набор аппаратов, инструментов, медикаментов, методических материалов и документов для оказания экстренной медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни (укладка-аптечка для оказания экстренной помощи при общесоматических осложнениях в условиях стоматологических кабинетов)

1 на поликинику — Набор инструментов для трахеотомии

  1. Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией от 25 сентября 2006 года N 671
  2. Стандарт медицинской помощи больным с обмороком (синкопе) и коллапсом от 4 сентября 2006 года N 631
  3. требований п.8.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и Приложения 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10
  4. Стандарт медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным от от 4 сентября 2006 г. N 626
Порядок введения Наименование препарата Форма выпуска Коли-чество в укладке Доза Путь введения Оценка эффективности
Нитроглицерин спрей Флакон с дозатором 1 доза сублингвально Уменьшение боли
Нитроглицерин гранулы Гранулы по 0,5 мг 0,5 мг сублингвально Уменьшение боли
метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромиа (баралгин) Ампулы 10 мл 10 мл Внутривенно Уменьшение боли
метамизола натрия (анальгин) Ампулы 2 мл 50% Внутривенно Уменьшение боли
дифенгидрами́н (димедрол) Ампулы 1 мл 1% 2 мл Внутривенно Уменьшение боли
Порядок введения Наименование препарата Форма выпуска Количество в укладке Доза Путь введения Оценка эффективности
Ацетилсалициловая кислота Табл. 0,25 упаковка 1 таблетка внутрь
Пропранолол (анаприлин) Табл. 40 мг упаковка 1 таблетка сублингвально
Нитроглицерин спрей Флакон с дозатором флакон 1 доза каждые 5 минут, не более 5 мг суммарно сублингвально Уменьшение боли
Нитроглицерин гранулы Гранулы по 0,5 мг упаковка 1 гранула каждые 5 минут, не более 5 мг суммарно сублингвально Уменьшение боли
метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромиа (баралгин) Ампулы 10 мл 2 ампулы 10 мл Внутривенно Уменьшение боли
метамизол натрия (анальгин) Ампулы 50% — 2 мл 2 ампулы 2 мл Внутривенно Уменьшение боли
дифенгидрами́н (димедрол) Ампулы1% — 1 мл 2 ампулы 1 мл Внутривенно Уменьшение боли
Порядок введения Наименование препарата Форма выпуска Количество в укладке Доза Путь введения Оценка эффективности
нифедипин, упаковка По 20 мг каждые 20 минут до суммарной дозы 50 мг сублингвально Снижение АД
Клонидин (клофелин) упаковка 0,15 мг сублингвально Снижение АД
нитроглицерин спрей Флакон с дозатором флакон сублингвально Снижение АД
нитроглицерин гранулы, если нет спрея Гранулы по 0,5 мг упаковка 0,5 мг сублингвально Снижение АД
дибазол Ампулы 2 мл 1% 4 ампулы 2 мл Внутривенно Снижение АД
папаверина гидрохлорид Ампулы 2 мл 2% 4 ампулы 2 мл Внутривенно Снижение АД
фуросемид Ампулы 1мл 2 ампулы 80 мг Внутривенно Снижение АД

Порядок введения зависит от формы нарушения ритма сердца.

Наименование препарата Форма выпуска Количество в укладке Доза Путь введения Оценка эффективности
трифосаденин (АТФ) Ампулы 20 мг 2 ампулы Детям 0,1 – 0,2 мг/кг, Взрослым 10 мг – 20 мг Внутривенно,струйно, быстро Нормализация ритма
Атропин Ампулы 1 мл0,1% 1 ампула Детям 0,01 мг/кг Взрослым 1 мг Внутривенно, в разведении Нормализация ритма
аминофиллин (эуфиллин) Ампулы 2,4% — 10,0 1 ампула Детям 7 мг/кг Взрослым 10 мл Внутривенно, медленно Нормализация ритма
допамин Ампулы 4% — 10,0 2 ампулы 100 мг Внутривенно, в разведении Нормализация ритма
раствор глюкозы Флакон 5% — 200 мл 1 флакон Внутривенно Нормализация ритма
раствор натрия хлорида Флакон 0,9% — 200 мл 1 флакон Внутривенно Нормализация ритма
эпинефрин (адреналин) Амулы 0,1% 1 мл 1 ампула 1 мг Внутривенно, в разведении Нормализация ритма

Порядок введения препаратов зависит от причины обморока

Наименование препарата Форма выпуска Количество в укладке Доза Путь введения Оценка эффективности
нашатырный спирт Флакон – 10 мл 10% 1 флакон пары С вдыхаемым через нос воздухом Восстановление сознания
Раствор кофеин-бензоата натрия Ампулы 10% — 1,0 2 ампулы Детям 0,5 мг/кг Взрослым 1,0 подкожно Восстановление сознания
раствор атропина сульфата Ампулы 0,1% -1,0 1 ампула Детям 0,05 мл/год жизни Взрослым 1,0 Внутривенно, внутримышечно Устранение брадикардии
мезатон Ампулы 1% -1,0 2 ампулы Детям 0,05 мл/год жизни Взрослым 1,0 Внутривенно, внутримышечно Нормализация АД
раствор натрия хлорида Ампулы 0,9% — 10,0 4 ампулы 10 – 40 мл Внутривенно,
раствора глюкозы Ампулы 40% — 10,0 4 ампулы 10 – 40 мл Внутривенно,

Порядок введения препаратов зависит от формы анафилаксии

Наименование препарата Форма выпуска Количество в укладке Доза Путь введения Оценка эффективности
раствор эпинефрина Ампулы 0,1%-1,0 Детям 0,1 мл/год (0,01-0,02 мг/кг), Взрослым 1,0 Внутривенно, внутримышечно Улучшение состояния
преднизолон Ампулы 30 мг Детям 5 – 10 мг/кг Взрослым 150 мг Внутривенно, внутримышечно Улучшение состояния
дексаметазон Ампулы 4 мг Детям 0,02 мг/кг Взрослым 4 мг Внутривенно, внутримышечно Улучшение состояния
сальбутомол Ингалятор со спейсером 1 доза С вдыхаемым воздухом Улучшение состояния
раствор натрия хлорида Флакон 0,9% — 200,0 1 флакон 10 – 20 мл/ кг Внутривенно, Улучшение состояния
раствора глюкозы Флакон 5% — 200,0 1 флакон 10 – 20 мл/ кг Внутривенно, Улучшение состояния
реополиглюкин Флакон 400,0 1 флакон 10 – 20 мл/кг Внутривенно Улучшение состояния
аминофиллин (эуфиллин) Ампулы 2,4% — 10,0 1 ампула Детям 7 мг/кг Взрослым 10 мл Внутривенно, медленно Улучшение состояния
раствор хлоропирамина (супрастин) Ампулы 2% — 2,0 1 ампула Детям 0,1 -0,15 мл/год Взрослым 2 мл Внутривенно, внутримышечно Улучшение состояния
дифенгидрами́н (димедрол) Ампулы 1% — 4 мл 1 ампула Детям 0,05 мл/кг Взрослым 2 мл Внутривенно, внутримышечно Улучшение состояния
Порядок введения Наименование препарата Форма выпуска Количество в укладке Доза Путь введения Оценка эффективности
Диазепам (только в случае, если клиника имеет право на хранение данного препарата) Ампулы 0,5% — 2,0 Детям 0,1 – 0,2 мг/кг не более 4 мл Взрослым 2 – 4 мл Купирование судорог
раствора глюкозы Ампулы 40% — 10,0 10 – 40 мл Внутривенно, Купирование судорог
кальция глюконат Ампулы 10% — 10,0 Детям 1,0 на год жизни, Взрослым 10 мл Купирование судорог
фуросемид Ампулы 40 мг Детям 1 мг/кг Взрослым2 мл Усиление диуреза
преднизолон Ампулы 30 мг Детям 5 – 10 мг/кг Взрослым 150 мг Внутривенно, внутримышечно Купирование судорог
Порядок введения Наименование препарата Форма выпуска Количество в укладке Доза Путь введения Оценка эффективности
Настойка валерианы флакон Детям 1 капля на год жизни Взрослым 20 капель перорально Улучшение состояния

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (гипогликемическая кома):

Порядок введения Наименование препарата Форма выпуска Количество в укладке Доза Путь введения Оценка эффективности
раствор глюкозы Ампулы 40% — 10,0 Детям 0,2 мл/кг Взрослым 40 мл Внутривенно, Улучшение состояния
раствор глюкозы Флакон 5% — 200,0 1 флакон 10 – 20 мл/ кг Внутривенно, Улучшение состояния

Порядок введения зависит от предполагаемого типа остановки сердца, при эндотрахеальном введении препаратов доза удваивается

Наименование препарата Форма выпуска Количество в укладке Доза Путь введения Оценка эффективности
раствор эпинефрина (адреналин) Ампулы 0,1%-1,0 Детям 0,1 мл/год (0,01-0,02 мг/кг), Взрослым 1,0 Внутривенно, Восстановление сердечного ритма
раствор атропина сульфата Ампулы 0,1% -1,0 Детям 0,05 мл/год жизни Взрослым 1,0 Внутривенно, Восстановление сердечного ритма
лидокаина гидрохлорида Ампулы 2% — 1,0 Детям 1 мг/кг Взрослым 1,5 мг/кг Внутривенно, Восстановление сердечного ритма
амиодарон (кордарон) Ампулы 150 мг 300 мг Внутривенно, Восстановление сердечного ритма
раствор натрия хлорида Флакон 0,9% — 200,0 1 флакон 10 – 20 мл/ кг Внутривенно,
раствора глюкозы Флакон 5% — 200,0 1 флакон 10 – 20 мл/ кг Внутривенно,
реополиглюкин Флакон 400,0 1 флакон 10 – 20 мл/кг Внутривенно
Натрия гидрокарбонат Флакон 4% — 200,0 1 флакон 2 мл/кг Внутривенно
аминофиллин (эуфиллин) Ампулы 2,4% — 10,0 1 ампула Детям 7 мг/кг Взрослым 10 мл Внутривенно, медленно Восстановление сердечного ритма

Порядок введения и применения зависит от вида кровотечения

источник

Оценка клинического варианта, гемодинамического типа, патогенез и биохимическая характеристика гипертонического криза. Порядок неотложной помощи в стоматологическом кабинете и лечение в стационаре гипертонического криза. Выбор лекарственных средств.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Читайте также:  Адреномиметик для купирования гипертонического криза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления. Считается, что к кризам более других предрасположены лица с эмоциональной нестабильностью, с невротическими реакциями, а также больные с тревожными расстройствами.


Условно выделяют два типа гипертонических кризов, так называемые, “красный” и “белый”, что отражает их клинические особенности. Такое разделение связано с особенностями патогенеза и, соответственно, с принципами терапии. Первый тип криза связан с выбросом адреналина и ростом ситолического артериального давления. Второй тип характеризуется подъемом, преимущественно, диастолического артериального давления.

Тип гипертонического криза

ведущий патогенетический фактор

ранние стадии гипертонической болезни

поздние стадии гипертонической болезни

преимущественный рост сердечного выброса

преимущественное повышение переферического сопротивления сосудов

рост систолического давления

преимущественное увеличение диастолического давления

основные клинические проявления

головная боль, общее возбуждение, дрожь, сердцебиение, приливы

сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения, неврологические расстройства, бессимптомное течение

от нескольких часов до нескольких суток

инсульт, динамические нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и отек легких, слепота

Следует обратить внимание на продолжительность криза и на выраженность симптоматики. При втором типе наиболее прогностическим неблагоприятным вариантом является длительное бессимптомное течение криза, когда криз диагностируется только после развития осложнений.


Экстренное снижение артериального давления необходимо. если появляются или нарастают признаки поражения органов-мишеней. К этим признакам относятся:


В подобных случаях необходимо добиться выраженного снижения артериального давления в течение 1 часа, чтобы уменьшить вероятность развития необратимых нарушений и смерти больного.


При гипертонических кризах, требующих неотложного лечения, признаки поражения органов-мишеней минимальны или отсутствуют. артериальное давление можно снижать несколько медленнее. Первоначальная цель лечения — добиться диастолического давления. равного 100-110 mm Hg. При этом не следует добиваться слишком резкого или слишком значительного снижения артериального давления, чтобы избежать ишемиии головного мозга и миокарда.


Еще до осмотра специалистом и назначения специфического лечения можно предпринять ряд мер для снижения риска развития тяжелых осложнений и сделать первые шаги к снижению повышенного артериального давления.


· Уложить больного на кровать в полулежачее положение. Это улучшит кровоток в легких и облегчит дыхание;


· При наличии хронической гипертензии — принять предписанный препарат в стандартной дозировке независимо от времени приема предыдущей дозы. В течение получаса допустимо снизить давление не более, чем на 30 мм рт. ст., за 1 час — не долее, чем на 40-60 мм рт ст.;


· Каптоприл (капотен). Наиболее целесообразны для стартовой терапии криза, оказывают мягкий гипотензивный эффект. В невысоких дозах не вызывают серьезных побочных эффектов. Стандартная дозировка — 25 мг внутрь до еды. Если через 15-30 минут эффект не развился, допускается повторный прием в прежней дозировке;


· Нифедипин (Адалат, Кордафен, Коринфар и др.). Быстродействующие препараты с кратковременным гипотензивным эффектом. Следует применять с осторожностью, так как высока вероятность резкого неконтролируемого снижения давления При гипертоническом кризе используются редко. Дозировка — от Ѕ до 2 таблеток внутрь (1 таблетка — 10 мг). Гипотензивный эффект наступает уже через 5 минут после приема и продолжается 4-6 часов.


· Клонидин (Клофелин). В настоящее время почти не используется (из-за большого количества побочных эффектов) и является препаратом резерва, применяемым при неэффективности других лекарств. Применяется по Ѕ — 2 таблетки внутрь (1 таблетка — 0,15 мг). Время развития гипотензивного эффекта — 15-60 минут после приема. Продолжительность действия — до 12 часов

При наличии факторов риска, больной подлежит обязательной госпитализации:

· ишемия или инфаркт миокарда

Пациенты с гипертоническим кризом, приведшим к развитию органной недостаточности подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для контроля и нормализации давления с помощью препаратов для внутривенного введения.

Лечение гипертонических кризов должно основываться на оценке клинического варианта кризов, их патогенеза, клиники, гемодинамического типа, биохимической характеристики с учётом развития возможных осложнений. гипертонический криз стационар стоматологический

В основу лечения гипертонических кризов следует положить следующие принципы:

1) Снижение артериального давления под строгим контролем его уровня в течение всего периода криза.

2) Уменьшение проницаемости стенок сосудов.

3) Назначение спазмолитических средств, улучшающих коронарное, мозговое и почечное кровообращение.

4) Применение средств, нормализующих свёртывающую и антисвёртывающую системы крови.

5) Назначение диеты с ограничением, а в отдельных случаях, исключением натрия хлорида, ограничением жидкости и жиров.

6) Проведение интенсивной оксигенотерапии.

7) Использование транквилизаторов, которые активно воздействуют на гипоталамус, подкорковые и другие образования головного мозга.

М.С. Кушаковский с соавторами различает 2 программы лечения гипертонических кризов: а) программа средней интенсивности, когда состояние больного позволяет применить лекарства, понижающие давление спустя 1 Ѕ — 2 часа после их введения; б) программа экстренной помощи больным с наиболее тяжелыми и осложнёнными формами кризов, когда АД давление необходимо снизить в течение 10-15 минут, такую программу часто используют врачи кардиологических бригад на догоспитальном этапе. Лечение любого вида криза рекомендуется начинать с назначения диуретика внутрь (фуросемид, гипотиазид) либо в/в (лазикс). Затем следует перейти к соответствующей лечебной программе.

Лечебная программа средней интенсивности.

Основные средства. Препаратом выбора является резерпин (рауседил).

Начальную дозу 1,0-2,5 мг вводят в/м; при подозрении на внутримозговое кровоизлияние дозу резерпина понижают до 0,25 мг. АД обычно понижается через 1-2 ч после в/м инъекции (иногда через 30 минут); максимум гипотензии приходится на 2-4 часа, длительность действия — 6-8 часов. В среднем систолическое давление снижается на 20 мм рт.ст., среднее гемодинамическое давление — на 20-25% от исходного, отмечается также небольшое урежение сокращений сердца. Сочетание симпатолитика резерпина с салуретиком способствует понижению среднего гемодинамического давления на 30-35% в течение 10-12 ч. Резерпин обладает симпатолитическим действием, способствует улучшению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, замедляет ритм сердца (что особо показано при гипертоническом кризе, протекающем с явлениями тахикардии), понижает основной обмен, оказывает противогипокическое, гипотензивное и седативное действие.

Добавочные средства. Использование такого популярного препарата как дибазол не может рассматриваться как ведущее средство лечения гипертензивных кризов, поскольку а) его гипотензивное действие во многих случаях явно недостаточно, б) препарат способен вызывать парадоксальные подъёмы АД, в) у пожилых людей дибазол иногда чрезмерно понижает МО сердца.

Однако т.к. дибазол ослабляет гемодинамический удар, уменьшает угрозу мозговых кровоизлияний, его можно использовать в комплексе с другими препаратами. Эти соображения касаются инъекций папаверина гидрохлорида, но- шпы и других веществ, оказывающих спазмолитическое действие, но сравнительно слабо влияющих на системное АД.

Для снятия рвотных рефлексов и уменьшения возбуждения осторожно применяют аминазин (?-адреноблокатор). Этот препарат не всегда управляем: он может угнетать дыхательный центр, вызывать тахикардию, и чрезмерное падение АД, усиливать при атеросклерозе сосудов головного мозга нарушения внутримозговой циркуляции крови.

Для успокоения ЦНС, уменьшения судорог, усиления диуреза в/м или в/в (медленно) вводят 10-20 мл 25% раствора магния сульфата. АД несколько понижается через 3-4 ч в связи с общим успокаивающим действием препарата.

Магния сульфат особенно показан при эклампсии беременных. Однако в больших дозах он иногда угнетает (паралич!) дыхательный центр. Если возникает это осложнение, в/в вводят 10 мл 10% раствора.

При гипертензивных кризах с выраженными проявлениями гиперадренергии, а также при диэнцефальных кризах симпатикотонического характера, сопровождающихся внезапными подъёмами АД, используется ?-адреноблокатор пирроксан. Препарат вводят в/м по 1-2 мл 1,5% раствор 1-2 раза. При этом возможно резкое падение давления. Пирроксан не следует назначать лицам с тяжёлым атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, сердечной недостаточности.

Программа экстренной помощи при гипертонических кризах.

Главная цель лечения — быстрое снижение АД: диастолического до уровня около 100 мм рт.ст. (у детей с острым гломерулонефритом, у беременных при эклампсии диастолическое давление должно быть снижено до нормы). Если острая энцефалопатия сопровождается судорогами, то их устраняют ещё до начала противогипертензивного лечения введением диазепама по 10-40 мг в 5% растворе глюкозы медленно в/в.

При гипертонических кризах, протекающих по I виду, в/в вводят следующую смесь: папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора, платифиллина гидротартрат 1 мл 0,2% раствора и аминазин 0,5 мл 2,5% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Через 20 минут после введения смеси артериальное давление, как правило, снижается до нормальных величин.

Больным, у которых гипертонический криз протекает по смешанному типу, вводят лекарственную смесь следующего состава: дибазол 4 мл 0,5% раствора, платифиллина гидротартрат 1 мл 0,2% раствора и аминазин 0,5-1 мл 2,5% раствора, после которой артериальное давление снижается в среднем до нормальных величин.

При тяжело протекающих кризах II вида применяется другая смесь: папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора, дибазол 4 мл 0,5% раствора, платифиллина гидротартрат 1мл 0,2% раствора и аминазин 0,5-1 мл 2,5% раствора, что благотворно влияет на состояние больных и способствует снижению артериального давления

Препараты для парентерального введения.

Нитропруссид натрия — артериальный и венозный вазодилататор прямого действия — средство выбора практически при всех формах гипетонических кризов. Снижение артериального давления происходит быстро, дозы в процессе инфузии легко подобрать, действие прекращается в течение 5 минут после окончания введения препарата. Препарат вводят внутривенно 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, начиная с 0.5 мкг/кг/мин, максимальная скорость — 10 мкг/кг/мин. Гипотензивный эффект более выражен у больных, получающих гипотензивную терапию. Если инфузия продолжается более 24 часов, если есть почечная недостаточность, то высока вероятность развития интоксикации, вызванной накоплением метаболита нитропруссида натрия — тиоцианата. Токсическое действие может проявляться шумом в ушах, нечеткостью зрительных образов и бредом. Нарушение функции печени также способствует накоплению цианидов, что вызывает метаболический ацидоз, одышку, тошноту, рвоту, головные боли, атаксию, бомороки. Концентрация тиоцианата не должна превышать 10 мг%. При отравлении тиоцианатом применяют нитраты внутривенно и тиосульфат, а в тяжелых случаях прибегают к гемодиализу.

Нитроглицерин. Продолжительная внутривенная инфузия нитроглицерина показана тогда, когда применение нитропрусссида натрия имеет относительные потивопоказания, например, при тяжелых формах ишемической болезни сердца, выраженной почечной или печеночной недостаточности. Начальная скорость введения составляет 5-10 мкг/кг в минуту. В дальнейшем дозу постепенно повышают под контролем артериального давления до 200 5-10 мкг/кг в минуту и более, в зависимости от клинического эффекта. Нитроглицерин является предпочтительным средствомпри умеренной артериальной гипертензии у больных с острой коронарной недостаточностью или после операции аорто-коронарного шунтирования, так как он улучшает газообмен в легких и коллатеральный коронарный кровоток. Нитроглицерин сильно снижает преднагрузку, поэтому следует избегать его применения у пациентов с инфарктом правого желудочка, так как состояние таких пациентов зависит от преднагрузки, определяющей возможность адекватного сердечного выброса.

Лабеталол. Струйное внутривенное введение 20 мг препарата и повторные внутривенные вливания по 20-80 мг каждые 10 минут (максимальная общая доза 300 мг) позволяют быстро нормализовать давление. Максимальное действие наступает через 5 минут после введения. Возможна постоянная суточная инфузия с максимальной дозой 2400 мг со скоростью 1-2мг/мин. При внутривенном введении -адреноблокирующий эффект значительно выше, чем -адреноблокирующий (1:7). Возможна ортостатическая гипотензия, поэтому больного необходимо уложить. Период полувыведения составляет около 8 часов, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до начала перорального приема лабеталола. Начальная доза per os coставляет 200 мг. Её дают после того, как у пациента в положении лежа начинает повышаться артериальное давление. Затем через каждые 6-12 часов по 200-400 мг внутрь в зависимости от артериального давления. Осложнения и побочные действия как у других -блокаторов.

Диазоксид вводят вместе с диуретиком (40 или 80 мг фуросемида внутривенно), поскольку диазоксид может вызвать задержку жидкости в организме. Можно произвести однократное введение 300 мг, что снижает давление до нормы в течение 5-10 минут и этот эффект сохраняется в течение 12 часов и более, но безопаснее вводить внутривенно быстро по 50-100 мг диазоксида каждые 10 минут до достижения оптимальног артериального давления. Побочные эффекты — тошнота, рвота, гипергликемия, тахикардия и изредка гипотензия (шок очень редко).

Эсмолол — 1-адреноблокатор.Начальная доза 500 мг на кг внутривенно в течение 1 минуты, затем 50-300 мкг на кг в минуту. Также эсмолол применяют при расслаивающей аневризме аорты.

Эналаприл и другие препараты из группы ингибиторов АПФ не рекомендуются к применению при лечении осложненных форм гипертонического криза. Данные рекомендации объясняются медленным началом действия (1 час) и большой продолжительностью гипотензивного эффекта (6 часов). Кроме того, прием ингибиторов АПФ может усугубить тяжесть развившейся у больного почечной недостаточности.

Клевидипин — новый препарат короткого действия из группы блокаторов кальциевых каналов, являющийся селективным артериальным вазодилатором, применяемым в условиях операционной и отделения интенсивной терапии. Это альтернативный препарат, безопасный для лечения гипертензивных состояний средней и тяжелой степени.

Фенолдопам — агонист А1-допаминовых рецепторов с периферическим вазодилатирующим и диуретическим эффектом. Это быстродействующий, хорошо переносимый и высокоэффективный препарат для внутривенного применения при лечении тяжелой гипертензии.

Нитроглицерин — вазодилатор, снижающий нагрузку на сердце и нормализующий его работу. Обычно применяется в комбинации с другими гипотензивными препаратами.

Гидралазин — вазодилататор прямого действия с периодом полувыведения около 10 часов. Чаще применяется у беременных женщин, так как улучшает маточный кровоток (ингибиторы АПФ обладают тератогенным эффектом и при беременности противопоказаны).

Гипотензивные средства для приема внутрь.

Нифедипин под язык. Действие начинается в течение первых 30 минут после приема. Продолжительность действия около 4-5 часов. Нифедипин опасен для лиц страдающих гипертрофией левого желудочка, ишемической болезнью сердца, что связано с возникающей ишемией миокарда.

Препараты простагландинов PGA2, PGA1. Эти препараты снижают артериальное давление за счет снижения общего переферического сопротивления сосудов из-за прямого расширения артериол, рефлекторно увеличивается сердечный выброс. PGA1 обладает также спосбностью увеличивать выведение калия, натрия и воды и увеличивает почечный кровоток.

1. Заноздра Н.С., Крищук А.А. Гипертонические кризы. — К.: Здоров’я, 1987.

2. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. — Л.: Медицина, 1983. — 288 с.

3. Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. — М.: Медицина, 1974. — С. 79-128.

Читайте также:  Афобазол при гипертоническом кризе

4. Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. — Л.:

5. Бокарев И.Н. Эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь? Проблемы классифицирования//Клиническая медицина. — 1997. — №6.

9. Клиническая нейрофармакология гипотензивных средств А. В. Вальдман

10. Взаимодействие лекарственных веществ Я. Я. Балткайс, В.А. Фатеев

11. Лекарственные средства в клинической кардиологии А.И. Грицюк

12. Лекарственные средства М.Д. Машковский

13. Клиническая фармакология В.Г. Кукес

Причины возникновения гипертонического криза как значительного повышения артериального давления. Описание симптомов церебрального ишемического и гипертонического кардиального криза. Первая помощь и действия медицинской сестры при гипертоническом кризе.

презентация [269,4 K], добавлен 28.12.2014

Общая характеристика гипертонического криза: этиология, патогенез, киническая картина. Основные симптомокомплексы для различения кризов первого и второго порядков. Типичные осложнения при заболевании, порядок и методы оказания первой неотложной помощи.

презентация [395,3 K], добавлен 03.12.2013

Экстренная медицинская помощь при гипертоническом кризе. Помощь при эукинетическом и гипокинетическом типе криза. Неотложная терапия гипертонического криза, осложненного острой коронарной недостаточностью или острым нарушением мозгового кровообращения.

презентация [67,0 K], добавлен 04.04.2016

Понятие гипертонического криза как внезапного выраженного повышения артериального давления, условия и причины его возникновения, продолжительность. Характерные симптомы, классификация кризов. Диагностика гипертонического криза, методы его лечения.

презентация [106,9 K], добавлен 22.03.2015

Причины гипертонического криза, его основные признаки. Механизмы, которыми обусловлен подъем артериального давления. Симптомы гипертонического криза с преобладанием нейровегетативного синдрома. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.

презентация [4,4 M], добавлен 26.09.2016

Повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, мельканием «мушек» перед глазами. Выявление признаков гипертонического криза. Оказание неотложной доврачебной помощи при болях в сердце и при коллапсе.

реферат [42,8 K], добавлен 22.11.2011

Лечение сахарного диабета 1и 2 го типа. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников. Болезни щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба и тиреотоксического криза. Лечение гиперпаратиреоидного криза, гипопаратиреоза. Ожирение.

доклад [124,4 K], добавлен 25.03.2009

Особенности лечения артериальной гипертензии в детском возрасте: случаи применения монотерапии и комбинированной гипотензивной терапии. Краткая характеристика групп препаратов, применяющихся при комбинированном лечении. Лечение гипертонического криза.

статья [15,4 K], добавлен 12.06.2011

Артериальная гипертензия и ее классификация на эссенциальную и симптоматическую. Основные причины повышения артериального давления. Клинические признаки и осложнения заболевания. Лечение гипертонического криза. Доврачебная и первая врачебная помощь.

презентация [15,1 M], добавлен 05.03.2011

Гипертонический криз — внезапное повышение артериального давления. Этиология заболевания. Повышение уровня катехоламинов в крови. Осложненный и не осложненный гипертонический криз. Патогенез, наиболее распространенные осложнения и лечение заболевания.

презентация [583,2 K], добавлен 23.10.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Резкий подъем артериального давления, именуемый гипертоническим кризом, главным образом опасен возможными осложнениями, которые могут развиться в результате нарушения кровообращения в головном мозге и работы нервной системы в целом.

Именно поэтому важно владеть информацией о том, как купировать этот процесс и какие лекарства при гипертоническом кризе следует применять.

Гипертонический криз — проявление гипертонии, которое развивается в результате сбоев в процессах регулирования АД.

Основным проявлением патологического состояния является резкое повышение АД, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового и почечного кровообращения. В этой ситуации возрастает риск развития опасных осложнений (инсульт, инфаркт, отек легких, расслаивающаяся аневризма аорты).

Развитие подобного явления также сопровождается следующей симптоматикой:

  • покраснение лица;
  • учащенное биение сердца;
  • ощущение внутренней дрожи;
  • тревожность, беспокойство;
  • холодный пот;
  • дрожание в руках.

Симптоматика является довольно разнообразной, но наиболее характерным проявлением на ранних этапах развития явления — головная боль. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением.

Справка. Признаки приступа проявляются либо на протяжении нескольких минут, либо в течение 1-3 часов.

Повышение АД носит индивидуальный характер, то есть показатели, при которых развивается данное состояние, могут варьироваться. Во многом это зависит от исходных показателей артериального давления.

Если пациент чувствует себя комфортно при пониженном уровне давления, то даже совсем незначительное повышение может вызвать возникновение такого отклонения.

Причинами развития патологии могут послужить самые разнообразные факторы: от чрезмерных эмоциональных нагрузок, стрессов, злоупотребления курением и спиртными напитками, до отказа от приема необходимых гипотензивных препаратов и травмирования.

На основании всего вышеизложенного каждому человеку необходимо обладать сведениями о первой помощи при гипертоническом кризе и препаратах, используемых в этих целях.

Само слово «купирование» означает локализацию, блокаду процесса. Купирование гипертонического приступа — это комплекс экстренных мероприятий, направленных на снижение АД, облегчение симптоматики и недопущение развития осложнений.

Предпринимаются такие меры на дому либо в стационарных условиях.

Важно! На протяжении первых 2 часов после возникновения острых признаков не стоит снижать давление больше чем на 20-25%.

В последующие 6 часов следует следить за жалобами и процессом снижения АД до уровня, при котором больной будет чувствовать себя комфортнее.

Как же купировать гипертонический криз в домашних условиях? При проявлении признаков патологического явления первая помощь выглядит следующим образом:

  1. Успокоить больного.
  2. Обеспечить пациенту полусидячее положение, подложив под голову несколько подушек. Это поможет избежать острой дыхательной недостаточности.
  3. Ослабить воротник на одежде.
  4. Измерить давление и проверять его каждые полчаса.
  5. Принять гипотензивный препарат. Это могут быть как таблетки, например, «Каптоприл», «Капотен», так и растворы для внутримышечного введения — «Фуросемид», «Дибазол», «Пирацетам», «Но-шпа».
  6. Для успокоения выпить «Корвалол» или «Валериану». Эти средства также помогают избавиться от тахикардии.
  7. Принять мочегонное средство, так как оно дополняет и усиливает действие гипотензивных средств.
  8. При ознобе согреть ноги, обернув одеялом или приложив грелку.
  9. Обеспечить приток свежего воздуха.

В результате таких действий уже в течение 30 минут должно наблюдаться снижение давления.

После блокады приступа следует посетить врача. Он подберет эффективную схему терапии и назначит диету, которая поможет избежать новых периодов обострения.

Справка. Если принятые меры по купированию процесса не дали никаких результатов, следует вызвать скорую помощь.

Если врач скорой после осмотра предлагает госпитализацию, то отказываться не следует, ведь речь идет о здоровье.

У людей, страдающих гипертонией, дома всегда должны находиться медикаментозные средства для постоянного использования в достаточном количестве, а также препараты для оказания помощи при гипертоническом кризе.

Состав аптечки при гипертоническом кризе и вообще гипертонии должен включать в себя такие лекарственные средства:

  • комплекс средств, выписанных специалистом для постоянного приема;
  • медикаменты для купирования гипертонического криза;
  • успокоительные лекарства;
  • снотворные;
  • анальгетики для снятия головной боли.

При этом человек должен не только пополнять домашние запасы лекарств, но и уметь ими правильно пользоваться, то есть знать, когда и какие средства необходимо применить.

В ходе стабилизации АД ведущую роль играют лекарственные препараты. Выбор средств подобного рода воздействия довольно широк.

Справка. Для успешности процедуры блокады нужно подобрать наиболее подходящие и эффективные препараты.

С этой целью применяются средства разных лекарственных форм: таблетки, растворы для внутривенного и внутримышечного введения.

Если внутримышечный укол еще можно сделать в домашних условиях, то внутривенный должен делать исключительно специалист, поскольку в неумелых руках — это опасное мероприятие.

Самой безопасной формой в этой ситуации являются таблетки при гипертоническом кризе. Далее в иллюстративной форме рассмотрим пероральные средства для блокады патологического явления в домашних условиях.

Стоит иметь в виду, что самостоятельное применение данных средств во время приступа должно быть крайне осторожным и взвешенным.

Необходимость поддерживающего лечения объясняется тем, что в большинстве случае через 10-12 часов снова происходит значительное повышение АД и развиваются так называемые рикошетные кризы.

Справка. Процесс протекания рикошетных кризов зачастую является более тяжелым, нежели первичных.

Поэтому даже при удачном купировании данного состояния в домашних условиях следует обязательно обратиться к лечащему врачу.

Вероятнее всего, что специалист скорректирует схему и увеличит дозировку постоянно принимаемых пациентом средств.

Основными группами препаратов, решающих проблемы повышенного давления являются:

  1. Бета — блокаторы («Конкор», «Метопролол») — уменьшают ЧСС, расслабляют стенки сосудов, что ведет к снижению АД.
  2. Альфа — блокаторы («Гидралазин», «Миноксидил») — характеризуются антиспазматическим действием.
  3. Антагонисты кальция («Верапамил», «Амлодипин») — препятствуют поступлению кальция в клетки сосудов, которые при этом расширяются.
  4. Сартаны («Лозап», «Лозартан») — снижают риск инсульта и инфаркта, снижают риск развития почечной недостаточности.
  5. Мочегонные («Фуросемид», «Индапамид») — выводят из организма лишнюю воду и соли, уменьшают отечность.
  6. Ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Каптоприл») — расширяют сосуды и способствуют снижению давления.

Пациент не должен самостоятельно выбирать лекарства. Чем лечить гипертонический криз и дальнейшее состояние должен решать специалист, основываясь на состоянии больного.

Обычно доктор назначает один медикамент или комбинацию с учетом действия на другие органы, наличия хронических патологий и индивидуальных особенностей организма.

При гипертоническом кризе существуют определенные принципы фармакотерапии. Что принимать в этом случае должен знать каждый, поскольку промедление может грозить развитие различных опасных осложнений.

После блокады состояния следует обязательно сходить на прием к врачу для корректировки схемы лечения.

источник

Люди, страдающие повышенным давлением, имеют большой риск развития осложнений в виде инфаркта, инсульта и других опасных заболеваний. Для того, чтобы вовремя оказать необходимую помощь при ухудшении состояния, необходимо иметь при себе аптечку с нужными препаратами. Что должна содержать в себе такая аптечка?

1. Препараты, назначенные врачом

Лечение больных артериальной гипертонией индивидуально. Поэтому необходимо всегда иметь при себе те лекарства, которые назначил вам лечащий врач. Помните, что препараты нужно принимать всегда в одно и то же время дня. Не прекращайте прием препаратов, если показатели давления стали нормальными.

2. Симптоматические средства (облегчают состояние больного человека)

Люди с артериальной гипертонией часто страдают от таких симптомов, как головная боль, «мушки» перед глазами, слабость, нарушение сна, психоэмоциональные расстройства (тревожность, раздражительность и т.д.). Поэтому в аптечке должны быть средства, облегчающие данную симптоматику:

  • Седативные средства от различных проявлений психоэмоциональных расстройств (валериана, пустырник и т.д.).

Обратите внимание, что указанные средства способны вызывать побочные эффекты, поэтому не злоупотребляйте ими. А лучше – посоветуйтесь заранее с вашим врачом.

3. Средства для купирования криза

Криз – это острое резкое повышение артериального давления. Он часто сопровождается резкой головной болью, выраженной слабостью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой. Именно на фоне криза возникают такие состояния как острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки, ишемический и геморрагический инсульты. Поэтому в домашней аптечке гипертоника должны находиться препараты, купирующие криз, например:

  • каптоприл принимается под язык (обычно 12,5-25 мг; эффект в течение 10-20 минут)
  • моксонидин принимается под язык (0,2-0,4 мг, эффект в течение 10-20 минут)

ВАЖНО: Конкретный препарат для купирования гипертонического криза или подъема артериального давления должен быть назначен вам лечащим врачом с учетом имеющихся противопоказаний и сопутствующих заболеваний!

Не забывайте о том, что наша жизнь непредсказуема, поэтому лучше всегда быть начеку и иметь для этого все самое необходимое.

Повышение артериального давления (артериальная гипертония, гипертоническая болезнь) выявляют у 25% взрослого населения. Принадлежат это состояние к болезням, укорачивающим жизнь, снижающим ее качество, приводящим к инвалидности. Высокое давление дает старт большому каскаду патологических изменений со стороны сердца, сосудов, почек, сетчатки глаз, мозга, которые становятся в результате органами-мишенями.

Резкое поднятие давления артериального до высоких показателей сопровождается прогрессивным ухудшением общего состояния человека. Если развился гипертонический криз, лечение требуется экстренно. Все гипертензивные кризы относят к неотложным состояниям, они составляют до 80% вызовов, поступивших в службу экстренной медицинской помощи.

Основная причина криза – это пренебрежение употреблением лекарственных препаратов, нормализующих артериальное давление. Низкий уровень профилактики, скудность информации, дороговизна комбинированных препаратов нового поколения, стрессы, нарушения диеты – все это дорога к гипертоническим кризам. Только 20% больных с гипертонической болезнью принимают гипотензивные лекарства, назначенные лечащим врачом.

Скачок артериального давления систолического до показателя 220 мм рт.ст. и более, а диастолического показателя от 120 мм рт.ст. – признак криза. ГК – состояние, когда резкое поднятие АД сопровождается появлением или прогрессированием симптомов, указывающих на повреждение органов-мишеней.

Лечение гипертонического криза базируется не только на правильности подбора и нужной дозе лекарства, но и определяется опытом врача. Доврачебная своевременная помощь – залог спасения пациента. По стандартам ГК делятся на осложненные и неосложненные. От типа зависит схема лечения гипертонического криза.

Осложненный гипертонический кризис с прогрессирующим повреждением органов-мишеней опасен для жизни и здоровья пациента. При таком состоянии возникает потребность незамедлительного понижения АД, провести которое следует в пределах часа.

Неосложненные, малосимптомные кризы не указывают на повреждение органов-мишеней, но тем не менее составляют существенную опасность для жизни пациента. Понижение АД должно занять не менее 2-4 часов.

Как лечить гипертонический криз? ГК не что иное, как осложненное течение гипертонии. Фармакотерапия при гипертоническом кризе зависит от типа патологии. Основные группы фармацевтических средств, используемых при гипертензивных кризах, таковы:

  • нитропрепараты;
  • иАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента);
  • α-адреномиметики;
  • β-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • блокаторы ангиотензин ІІ;
  • алкалоиды раувольфии;
  • диуретики.

Признаки гипертонических кризов: внезапность, скачок до высоких цифр АД, возникновение или прогрессирование симптомов поражения органов-мишеней.

Если прохожий становится свидетелем возникновения ГК у больного, есть определенный алгоритм неотложной помощи.

  1. Немедленно вызвать экстренную медпомощь (112, 103).
  2. При помощи подручных средств (сумки, куртки) придать пострадавшему положение полулежа.
  3. Освободить от затрудняющей дыхание одежды (галстук, воротник, шарф).
  4. Когда на улице холодно, нужно прикрыть больного, если жарко – приложить холод на голову.
  5. Если пострадавший человек гипертоник, дать принять его препарат.
  6. Корвалол 20 капель немножко успокоит больного.
  7. Каптоприл лучше положить под язык – так эффект наступает быстрее.
  8. Постоянно нужно вести диалог с пострадавшим, не оставляя его до приезда медиков.

Не все гипотензивные препараты можно применять в таких ситуациях, например, нитроглицерин для снижения АД может использовать только медик. Если давление повысилось до 140/90 мм рт.ст., после приема нитроглицерина оно резко снизится, что вызовет коллапс. Больной потеряет сознание – об этом надо знать и помнить!

Такой тип гипертензивного кризиса обусловлен клинической малосимптомностью. Преимущественные жалобы следующие:

  • боли головные, сопровождающиеся тошнотой;
  • рвота при гипертоническом кризе
  • дискомфорт в груди;
  • учащенный диурез;
  • вегетососудистые дисфункции.
Читайте также:  Актуальность проблемы гипертонический криз

Как снять гипертонический криз? Такой вид не нуждается в госпитализации и терминальном понижении АД (артериального давления), соответственно, нет надобности для внутривенного вливания лекарственных препаратов. Используют медикаменты перорального, внутримышечного (подкожного) применения:

  • ингибиторы АПФ: нифедипин (адалат, кордафен, коринфар, занифед); капотен (каптоприл, алкадил, ангиоприл, катопил, эпситрон);
  • alpha-адреномиметики: клонидин (клофелин, гемитон, катапресан, атензина, капрессин, хлофазолин, клонилон, гиозин);
  • alpha-адреноблокаторы: празозин (польпрессин); пирроксан (пророкон);
  • beta-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, гемангиол);
  • вазодилататоры: дибазол (бендазол);
  • петлевые диуретики: фуросемид (лазикс, фурсемид, торасемид).

Осложненному типу гипертензивного кризиса свойственны более тяжелое течение и обширный симптомокомплекс поражений органов-мишеней:

  • некроз миокарда;
  • инсульт;
  • аневризма аорты;
  • острая сердечная недостаточность;
  • грудная жаба;
  • внезапно возникшие нарушения ритма и проводимости;
  • энцефалопатия;
  • кровотечения.

Гипертонический криз и его лечение при таком типе проводят после помещения пациента в отделение реанимации или интенсивной терапии. Больным нужен постоянный сестринский уход. Лечение проводят введением парентеральным введением (капельницы, внутримышечные инъекции) гипотензивных препаратов короткого терапевтического действия. Они применяются в малых дозах для постоянного мониторирования АД с первой минуты:

  • вазодилататоры (нитропрусид натрия, нитроглицерин, верапамил, эналаприл, нимодипин);
  • антиадренергические (лабеталол, пропранолол, эсмолол, клонидин, фентоламин);
  • мочегонные (фуросемид, торасемид);
  • beta-блокаторы (урапидил, эбрантил);
  • магния сульфат.

Головокружение после гипертонического криза – частый остаточный симптом. О нем важно сообщить лечащему врачу, поскольку медик может назначить дополнительные препараты.

В курсе терапии проводят контроль выделяемой жидкости. Важен мониторинг АД, постепенное снижение его на 20%-25% в течение часа. Резкое понижение АД угрожает возникновением коллапса, ишемии.

Стабилизацию состояния пациента проводят в пределах одного-двух часов. АД удерживают на уровне 160/100 мм рт.ст. После достижения нормального рабочего давления в первые два дня лечение сводится к пероральному приему лекарственных гипотензивных препаратов и контролю АД через 12-24-48 часов.

Гипертонический криз и причины его возникновения:

  • отягощенная наследственность;
  • ожирение;
  • применение гормоносодержащих контрацептивов;
  • алкоголизм;
  • лечение нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • патология сердца (сердечная недостаточность, коронарный синдром);
  • нарушение диуреза при аденоме предстательной железы;
  • хроническая почечная патология;
  • климакс;
  • несвоевременный прием гипотензивных препаратов;
  • черепно-мозговая травма;
  • онкопатология;
  • преэклампсия.

Сопутствующими факторами являются эмоциональное перенапряжение, температура окружающей среды, метеорологические условия, злоупотребление солью. Гипертензивный криз часто сопровождается страхом, беспокойством, ознобом, дрожью.

Больные гипертонией, продолжающейся на протяжении нескольких лет, знают особенности ее течения, чувствуют, когда повышается давление, понимают, что вызывает и снимает эти симптомы. Самое главное – у них всегда в кармане или сумке есть определенный арсенал лекарств – так называемая аптечка при гипертоническом кризе.

  • гипотензивные препараты (нифедипин, клонидин);
  • нитропрепараты (изосорбит динитрат, нитроглицерин, сиднофарм);
  • мочегонные (фуросемид, этакриновая кислота);
  • препараты с успокаивающим действием (диазепам).

Все лекарственные средства должны содержаться хотя бы в разовой терапевтической дозировке.

Гипертензивный криз является осложнением течения гипертонической болезни. Бывает он двух типов: осложненный и неосложненный. Последний характеризуется медленным началом, невыраженной симптоматикой, нуждается в срочном лечении, начать которое важно в течение нескольких часов. Осложненный имеет острое начало, для него характерна симптоматика со стороны органов-мишеней. Такое состояние требует экстренной помощи в течение одного часа.

Алгоритм фармакотерапии гипертонических кризов подразумевает определенную этапность, включает комплекс мероприятий, направленных на лечение криза, длительную стабильность лечебного эффекта, профилактику.

Наличие у гипертоника аптечки с гипотензивными препаратами – главный способ предупредить криз.

Систематическое наблюдение за своим давлением, своевременный прием медикаментов, диетическое питание, фиксированные физнагрузки, отказ от курения и алкоголя увеличивают продолжительность и качество жизни гипертоника.

Гипертонический криз – это одно из опаснейших состояний, связанных с повышением артериального давления. Приступ артериальной гипертензии настигает внезапно, развивается стремительно, показания тонометра понимаются до опасных пределов. Такой стресс для организма чреват смертельными последствиями. Каждый должен знать, что предпринять, если случился гипертонический криз. Неотложная помощь – алгоритм экстренных действий, выполнение которых может облегчить самочувствие больного и даже спасти ему жизнь до приезда бригады скорой помощи.

Под гипертоническим кризом понимается внезапное значительное повышение давления, при котором сосуды сковывает продолжительный спазм. Характерен такой приступ чаще для людей с гипертонической болезнью, но риску подвержены и те, кто на здоровье не жалуется. В результате резкого сужения сосудов возникает нарушение движения крови в тканях. Жизнь в организме зависит от своевременной подачи вместе с кровью кислорода и питательных веществ. Если этот процесс приостанавливается, в органах начинаются необратимые изменения, клетки разрушаются и погибают. Омертвение тканей происходит довольно быстро. Поэтому даже кратковременный перепад давления может стать фатальным.

Предугадать, когда именно случится гипертонический криз, никто не может. Но можно выявить факторы риска развития подобного состояния:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • менопауза;
  • половое созревание;
  • почечные проблемы;
  • опухоли;
  • напряженное состояние нервной системы;
  • переутомление, физическое и эмоциональное;
  • остеохондроз позвонков шеи;
  • влияние погодных условий;
  • алкогольное опьянение, пристрастие к сигаретам;
  • много соленого в рационе;
  • нарушение схемы употребления препаратов для снижения давления.

Когда должна оказываться первая помощь при гипертоническом кризе? Почувствовать приближение грозного состояния можно по некоторым характерным симптомам:

  • вдруг появился холодный липкий пот;
  • возникло ощущение озноба и непроизвольное дрожание тела;
  • лицо опухло, покраснело;
  • в глазах потемнело, предметы видятся расплывчато, мелькают черные пятна в поле зрения;
  • возникают позывы к рвоте;
  • сердце «выпрыгивает» из груди;
  • стало трудно дышать;
  • помутилось сознание;
  • появился сильное предчувствие смерти;
  • резко заболела голова;
  • руки и ноги плохо слушаются.

Почему нужно срочно оказывать помощь человеку в кризовом состоянии? Это необходимо, чтобы не допустить опасных последствий, которые могут привести к потере дееспособности или смертельному исходу. Самые распространенные и тяжелые последствия гипертонического криза:

  1. Сосудистая эмболия (перекрывается часть сосуда или весь его просвет эмболическими образованиями – сгустками крови, жировыми клетками, атеросклеротическими бляшками, пузырьками газа).
  2. Коматозное состояние.
  3. Нарушение выделительной функции почек (почечная недостаточность).
  4. Развитие отечности в легких.
  5. Инфаркт миокарда.
  6. Кровоизлияние в мозг, ишемия мозговых тканей.
  7. Развитие острой недостаточности левого желудочка.

Не нужно надеяться только на себя в момент приступа внезапного повышения давления. Лечением опасного состояния должны заниматься врачи. Поэтому вызов скорой помощи должен стать первым шагом при проведении экстренных мер. Но бывают ситуации, когда нет возможности вызвать дежурную бригаду, или приезда врачей приходится долго ждать. В таких случаях каждый оказавшийся рядом человек должен быть готов прийти на выручку больному. Каким должен быть алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе:

  • Волнение и страх только усугубляют ситуацию. Паники не должно быть как у пострадавшего, так и у человека, оказывающего первую помощь. Действовать надо спокойно и рассудительно, а также попытаться всеми силами успокоить больного. Помочь снять возбуждение нервной системы могут привычные настойки боярышника, валерианы, пустырника. Можно дать выпить «Корвалол».
  • Создать комфортные условия человеку в кризовом состоянии. Распахнуть шире все окна, чтобы в комнату беспрепятственно проникали потоки свежего воздуха. Обеспечить больному полный покой, помочь ему лечь, при этом верхнюю часть туловища надо приподнять высокой подушкой.
  • Освободить от сдавливающей одежды, застежек, замков и пуговиц. Помочь нормализовать дыхание, оно должно быть ровным, спокойным, не прерываться.
  • Если больного знобит, надо потеплее его укутать, согреть. Помогут грелки, теплый чай.
  • Теплом можно уменьшить уровень давления. Для этих целей можно приложить грелку к ногам.
  • Нужно все время контролировать уровень давления, держа тонометр под рукой.
  • Если криз настиг гипертоника со стажем, он уже знает, что нужно принять. Надо помочь человеку, дать его привычное лекарство сразу после первых признаков приступа.
  • Другие допустимые гипотензивные лекарства первой помощи: «Каптоприл» (его можно заменить «Коринфаром», «Капотеном», «Нифедипином», «Кордафлексом»), «Фуросемид» (поможет устранить головную боль), «Нитроглицерин» (применять с осторожностью, давление может упасть очень сильно и вызвать коллапс). Если специальных препаратов не оказалось, можно принять таблетку «Но-шпы», «Валокордина».
  • Если развилось кровотечение из носа, это считается хорошим знаком. Вытекающая кровь уменьшает общий объем циркулирующей крови в организме, снижает риск разрыва сосудов головного мозга, помогает снижению давления. Останавливать кровотечение нужно тампонами из ваты или марли, вставив их в носовые проходы. Голову держать прямо, не закидывая назад. В область переносицы можно поместить холод.

Помимо оказанных мер, алгоритм действий может включать в себя еще один этап. Дома, до прибытия медиков, можно ввести внутримышечно препараты, которые входят в состав аптечки экстренной помощи при гипертонии у работников скорой помощи: «Фуросемид», «Дибазол», «Сернокислая магнезия». Если таких лекарств не окажется, подойдут инъекции с витамином В6, «Папаверином», а также с препаратом «Но-шпа».

Приехавший врач проведет оценку состояния пациента и выберет средства экстренного лечения. Стандарт оказания помощи при гипертоническом кризе медицинскими работниками включает в себя введение посредством инъекции следующих препаратов:

  1. Неосложненный криз купируется диуретиками и «Дибазолом».
  2. Приступы с тахикардией и экстрасистолией снимаются бета-блокаторами: «Обзиданом», «Рауседилом», «Пропранололом».
  3. Быстро снижают давление уколами «Клофелина», «Гемитона», «Катапрессана»,
  4. Если развивается острая сердечная недостаточность, понадобится одновременное введение мочегонных средств и ганглиоблокаторов.
  5. При симптомах коронарной недостаточности делают укол с нитратами («Нитросорбитом», «Нитронгом», «Сустаком») и анальгетиками.
  6. Для снятия симптомов аритмии или стенокардического приступа, пользуются блокаторами кальциевых каналов: «Нормодипином», «Кордипином».

Стандарт неотложной помощи при гипертоническом кризе подразумевает варианты алгоритма действий медицинской сестры, в зависимости от силы и спектра симптомов. Если состояние пациента не вызывает опасений, после купирования криза дальнейшая терапия проводится дома, без помещения больного в стационар. Основанием для стационарного лечения могут стать осложнения, вызванные резким скачком давления.

После перенесенного кризового состояния больной нуждается в длительном периоде восстановления. Необходимо также соблюдение профилактических мер для сохранения стабильного состояния и оптимальной величины показаний тонометра, которые должны приблизительно соответствовать стандарту 120/80.

Есть способы, помогающие побороть начинающийся криз в домашних условиях без помощи лекарств.

  1. Правильное дыхание. Во время приступа надо вдохнуть, сделать паузу на 10 секунд после вдоха, затем выдохнуть. Дыхание должно быть равномерным, состояние максимально расслабленным. Продолжать упражнения нужно 3-5 минут.
  1. Водные процедуры. Сделать теплую ванночку для рук и ног. Можно принять контрастный душ.
  1. Лечение льдом. Положить кусочек льда на область среднего шейного позвонка. Процедуру проводить лежа на животе, лицом вниз. Когда лед растопится, надо смазать этот участок маслом и растереть.
  1. Горчичники. Их надо ставить на область голеней, плечи, воротниковую зону. Сосуды расширятся, наладится кровообращение, давление снизится.
  1. Уксус. Для оказания срочной помощи можно применять столовый или яблочный уксус. Компресс с уксусом, разведенным в воде, прикладывают к стопам. Марлей, пропитанной уксусным раствором, растирают виски и затылок.
  1. Чай с медом и лимоном. Такой вкусный способ снятия давления благотворно действует на кровоток, тонизирует сосуды. Подойдут для этих целей и морсы из клюквы, брусники, жимолости, а также зеленый чай.
  1. Массаж. Можно поглаживать шею, воротниковую зону, живот, грудной отдел, лопатки, плечи, совершать легкие массирующие движения в области головы, сначала затылок, потом темя, виски и лобную зону. Проводится также массаж особой точки, расположенной чуть дальше мочки уха, по направлению к носу.

Пережив криз, нужно быть очень внимательным к своему самочувствию, желательно выполнять следующие рекомендации:

  • В первое время после криза двигаться надо плавно, спокойно, без рывков.
  • Не проводить много времени у компьютера и телевизора, особенно перед сном.
  • Оградить себя от стрессов.
  • Не употреблять спиртного и не курить.
  • Минимизировать физическую активность.
  • Следить за питанием, ограничивать потребление соли, продуктов, повышающих холестерин в крови.
  • Больше отдыхать.

Помощь в домашних условиях для скорейшего восстановления может включать в себя немало способов, позаимствованных у народной медицины.

  1. Лечение соком. Смешать соки овощей с медом, все взять в равных частях. Используют свекольный, морковный, сок из редьки. Для сохранения нормального уровня давления надо пить по несколько столовых ложек такой смеси натощак каждый день. Весь курс займет три месяца. Полезны вообще любые свежие натуральные соки овощей и фруктов, особенно свекольный.
  2. Другие лечебные напитки. К ним относятся чай из гибискуса, какао, кефир с корицей, зеленый чай. Клюквенный и брусничный морсы, напиток из жимолости.
  3. Шишки сосны. Спиртовая настойка с красными сосновыми шишками поможет устранить тромбы, укрепит сосуды, уменьшит вязкость крови, нормализует давление, помогает работе сердца.
  4. Семя льна. Лечить гипертонию и кризовые состояния помогут льняные семена. Употребляя их в пищу в сыром цельном или измельченном виде, можно улучшить функционирование сердечно-сосудистой системы. Сосуды приобретают эластичность, кровь циркулирует правильно, давление не повышается.
  5. Ванночки. Если каждый день делать утром и вечером специальные ванночки, в которые помещают руки и ноги, то давление будет держаться в норме. В воду надо добавить лимонный сок, перед приемом ванночки скушать зубчик чеснока.
  6. Продукты, полезные после криза:
  • лимон;
  • корица;
  • шоколад;
  • имбирь;
  • чеснок.
  1. Травяной чай. Траву пустырника и багульника взять в равных частях и варить на слабом огне некоторое время. Потом отвар должен настояться. Процеженный напиток надо пить трижды в день. Готовить каждый день свежий чай.
  2. Чай с шиповником и ромашкой. Плоды шиповника и соцветия ромашки смешать и подержать над паром, затем заварить и настаивать 2-3 часа. Пить можно в несколько приемов в течение дня.
  3. Лук с медом. Луковый сок соединить с медом в одинаковом количестве. Одна столовая ложка после каждого приема пищи (между едой и употреблением смеси должно пройти минимум два часа). Лечиться надо до двух месяцев.
  4. Укропные семена. Семена измельчить в порошок, смешать с сахаром. Съедать после пробуждения перед завтраком чайную ложку, запивать смесь водой. Сахара брать 20 чайных ложек, укропных семян – 4 ложки столовых.

Гипертонический криз нельзя предсказать, но можно предупредить. Для этого надо свести на нет присутствие в своей жизни факторов, способных привести к скачкообразному повышению давления. Здоровый образ жизни – лучшее средство от всех болезней. Если опасное состояние все-таки развилось, оно не должно ставить человека в тупик, нельзя поддаваться панике. Понятие о первых мерах помощи при резком повышении давления должно быть у каждого, иногда достаточно дать вовремя нужную таблетку, чтобы предотвратить смертельную угрозу.

источник