Меню Рубрики

Упражнения при дистрофии миокарда

Показания к применению лечебной физической культуры распространяются как на заболевания типа дистрофии миокарда, в основе которой лежат патофизиологические нарушения при слабой выраженности морфологических изменений, так и на заболевания миокарда (миокардит, миокардиосклероз-фиброз), характеризующиеся более выраженными морфологическими изменениями миокарда.

У больных обеих этих групп система кровообращения в целом может находиться в состоянии как полной компенсации, так и недостаточности.

При отсутствии признаков сердечной недостаточности, если больной не испытывает затруднений при привычных физических напряжениях, применение лечебной физической культуры преследует цель предупреждения появления сердечной недостаточности. Физические упражнения для сердечного больного, особенно осуществляемые на свежем воздухе, при отсутствии сердечной недостаточности очень желательны (Г.Ф. Ланг, В.Ф. Зеленин и др.). Регулярным применением дозированных физических нагрузок поддерживается и расширяется работоспособность всей системы кровообращения, в частности, постепенно укрепляется и сердечная мышца.

Идея использования дозированной физической тренировки при болезнях миокарда находит подтверждение в трудах С.П. Боткина, Г.А. Захарьина, А.А. Остроумова, Д.Д. Плетнева, Г.Ф. Ланга, В.Ф. Зеленина и др. Эта идея имеет основание к широкому воплощению в практике комплексного лечения больных на курортах и в санаториях.

Дистрофия миокарда. Дистрофия миокарда характеризуется нарушением химических и биоэнергетических процессов, которые лежат в основе сокращений мышечных элементов, точнее так называемой рабочей мускулатуры миокарда (Г.Ф. Ланг). В основе дистрофии миокарда лежат биохимические и физико-химические изменения в сердечной мышце различной этиологии и различной тяжести. Эти изменения, возникающие обычно как вторичное явление на фоне хронической интоксикации, нарушений питания, обмена, эндокринно-нервных и других влияний, приводят к ослаблению сократительной силы сердечной мышцы — сердечной недостаточности.

Последняя при дистрофиях чаще не выходит за пределы первой степени, но постепенно с углублением биохимических нарушений миокарда может развиться и недостаточность кровообращения второй степени. Применение лечебной физической культуры характеризуется дозированным упражнением сердечной мышцы, способствует улучшению трофических процессов в ней и повышению ее работоспособности. Повышение давления в русле аорты, расширение сосудов коронарной системы и ускорение кровотока в значительной степени усиливают подвоз питательных веществ к миокарду.

Регулярная тренировка больного повышает утилизацию клетками миокарда питательных веществ и кислорода, усиливая окислительные процессы в сердечной мышце. Возрастание функции миокарда способствует усилению синтеза нуклеиновых кислот и белка (В.В. Парин и Ф.3. Меерсон). В результате упражнения как самого миокарда, так и нервных и гуморальных механизмов, регулирующих деятельность сердца, у больного достигается повышение мощности отдельных сокращений миокарда и возрастает его работоспособность. Улучшение функции миокарда достигается в строгом соответствии с мобилизацией всех звеньев системы кровообращения больного.

Методика и дозировка лечебной физической культуры при дистрофии миокарда определяются исходя из функционального состояния системы кровообращения, характера поражения сердечной мышцы у больного, его возраста и степени приспособленности к физическим нагрузкам. Чаще всего методика лечебной физической культуры при дистрофии миокарда применяется такая же, как при недостаточности кровообращения первой степени, но объем используемых средств может быть увеличен или ограничен в зависимости от особенностей каждого отдельного случая заболевания.

Так, при нарушениях питания сердечной мышцы на почве кардиосклероза лечебная физическая культура применяется строго дозированно с учетом возраста больного и его реакций на физические нагрузки (на функциональную пробу с нагрузкой, на процедуру лечебной гимнастики). При этом учитывается наличие или отсутствие болей в области сердца, что определяется приспособлением коронарного кровообращения к требованиям момента (обеспечение снабжением кислородом). Преимущественно используется гимнастический метод с частым чередованием в процедуре гимнастических и дыхательных упражнений. Упражнения с силовым напряжением в занятиях с такими больными применять не рекомендуется. Лечебная гимнастика дополняется прогулками больных на свежем воздухе с постепенным увеличением дистанции.

При дистрофиях миокарда, развившихся на почве ожирения, арсенал применяемых средств лечебной физической культуры значительно расширяется, а интенсивность физических нагрузок увеличивается. В процедурах лечебной гимнастики применяются упражнения для конечностей и туловища с большим объемом движений; движения подбираются также для крупных мышечных групп с элементом силового напряжения, с последующим применением дыхательных упражнений, при которых особое внимание обращается на развитие диафрагмального дыхания. Соблюдается последовательное распределение нагрузки на различные мышечные группы. Продолжительность процедур лечебной гимнастики (групповых) — 30—35 минут.

Помимю лечебной гимнастики, при дистрофии миокарда на почве ожирения широко применяются также регулярные прогулки, терренкур, экскурсии пешком; из игр применяются городки, волейбол продолжительностью до 30—35 минут; купание и плавание должны быть кратковременными, несколько раз в день. Зимой применяются прогулки на лыжах, катание на коньках продолжительностью до 1 — 1,5 часов с учетом особенностей состояния больного. Вообще при данной форме поражения миокарда необходимо активизировать режим больного на протяжении всего дня, избегая резких и концентрированных нагрузок в течение коротких отрезков времени.

При дистрофии миокарда, обусловленной нейро-гуморальными влияниями, необходимо обращать внимание на возбудимость сердечно-сосудистой системы больного. При наличии у него повышенной возбудимости сердца физические упражнения, выполняемые больными без усилия, ритмично, в исходных положениях лежа и преимущественно сидя, в чередовании с дыхательными упражнениями, являются средством улучшения регуляции сердечной деятельности, снижения возбудимости нервной системы и улучшения субъективного состояния больного. Кроме того, при этом заболевании успешно могут быть использованы спокойные прогулки и отдых больных на свежем воздухе, а также воздушные ванны.

Миокардит. Наиболее частыми причинами острых и хронических миокардитов являются перенесенные инфекции (скарлатина, сепсис, дифтерия, ревматизм, тифы, грипп и др.) и интоксикации. Различают преимущественно паренхиматозные формы миокардитов с наличием дистрофических изменений в мышечных волокнах сердца и интерстициальные с преобладанием экссудативных или продуктивных явлений; следует также учитывать, что чаще поражается мышца левого желудочка (А.Е. Альперн).

Наблюдаемое расстройство кровообращения и, в частности, функциональная недостаточность мышцы сердца (insufficientia miocardii) прежде всего зависят от количества мышечной ткани сердца, пораженной процессом. Снижение сократительной способности сердца связано с наличием общих болезненных процессов, нарушающих питание и обмен всего организма. Таким образом, для миокардитов различного происхождения характерна клинически функциональная недостаточность сердечной мышцы, иначе говоря миокардальная обменная форма недостаточности сердца (Ф.3. Меерсон).

Применение при миокардитах лечебной физической культуры в строго дозированной форме преследует цели последовательного укрепления организма больного и тренировки вспомогательных факторов кровообращения с соблюдением принципа щажения ослабленной мышцы сердца.

Больным с недавними (до 6 месяцев) сроками после перенесенного миокардита с заглохшим процессом в миокарде показано лечение в местных кардиологических санаториях. При хроническом миокардите необходимо учитывать наличие ослабленной функции миокарда, выраженной обычно в большей степени, чем при миокардиодистрофиях. При нестойких проявлениях у больного сердечной недостаточности, выражающейся преимущественно в явлениях общей усталости, одышке при движениях, умеренной тахикардии, небольшом увеличении печени, незначительных отеках в области лодыжек к вечеру, применением лечебной физической культуры можно нередко полностью восстановить работоспособность больного.

Особенно показано регулярное применение лечебной физической культуры для больных при более активном общем режиме, если больной одновременно страдает ожирением. В случаях заболеваний хроническим миокардитом лечебная гимнастика, прогулки по ровной местности с постепенно увеличивающейся дистанцией, а также терренкур являются основными средствами лечебной физической культуры.

Общая дозировка нагрузки и методика лечебной гимнастики при хронических миокардитах применяются те же, что и при недостаточности кровообращения первой степени, но с учетом необходимости некоторого снижения нагрузки.

Одновременно с созданием для больных более активного режима им показано ограничение калорийности питания и применение разгрузочных — фруктовых, молочных — дней с сохранением общего режима.

Неправильные положения сердца (лежачее сердце, висячее сердце). При указанных неправильных положениях сердца наблюдается некоторое несоответствие между потребностью в кровоснабжении и функцией миокарда. В связи с этим часто имеется повышенная реактивность сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки, что и выявляет необходимость использования при лечении этих больных в санаториях и на курортах дозированной и регулярно осуществляемой физической тренировки.

Лежачее сердце (кардио-диафрагмальный синдром) встречается у лиц пикнического сложения, чаще при наличии общего ожирения. Возросший объем пищеварительных органов и повышенное внутрибрюшное давление вызывают изменение положения диафрагмы — ее высокое стояние. Это отражается на изменении оси сердца, которая приобретает более горизонтальное положение. Вместе с высоким стоянием диафрагмы повышенное внутрибрюшное давление и развитие подкожно-жировой клетчатки в области грудной клетки вызывают ограничение ее подвижности и способствуют уменьшению движений диафрагмы во время дыхательного акта. Все это создает у больного неблагоприятные условия для деятельности центрального аппарата кровообращения, вынужденного к тому же осуществлять дополнительную работу по кровоснабжению инертной жировой ткани.

У этой категории больных возникает несоответствие между функциональной способностью сердца при одновременном недостаточном использовании вспомогательных механизмов системы кровообращения (работа мышц, подвижность Грудной клетки и диафрагмы и др.), с одной стороны, и повышенными требованиями к обеспечению кровоснабжения всего организма — с другой. Такое несоответствие делает необходимыми для таких больных систематические физические упражнения с вовлечением в работу всех механизмов системы кровообращения. Для больных с высоким стоянием диафрагмы при повышенном питании применение лечебной физической культуры следует обязательно сочетать с режимом питания (ограничение количества пищи, ограничение сладких и мучных блюд, жиров, жидкости; назначение преимущественно молочно-растительной диеты; при общем ожирении нужно проводить разгрузочные дни один раз в неделю с полным сохранением двигательного режима).

При кардиодиафрагмальном синдроме лечебная физическая культура преследует цели общей тренировки больного, осуществляемой на фоне ограничительного режима питания. Регулярное и длительное применение физических упражнений способствует увеличению подвижности грудной клетки и диафрагмы, укреплению сердечной мышцы в целом. Применение лечебной физической культуры при лежачем сердце предусматривает постепенное укрепление у больного сердечно-сосудистой системы. Широкое применение при этом имеет лечебная гимнастика.

Нагрузка в процедурах лечебной гимнастики должна соответствовать общему состоянию больного и предварительной его тренированности. В процедурах лечебной гимнастики необходимо применять разнообразные упражнения для туловища, особенно в положении сидя верхом на скамье. Такие упражнения периодически вызывают повышение и понижение внутрибрюшного давления, что способствует своего рода «массажу» органов брюшной полости, противодействуя возможным застойным явлениям в ней, и укрепляют мышечные стенки живота.

Необходимо обращать внимание на развитие у больных полного, глубокого дыхания и подвижности диафрагмы. Для этого рекомендуется применять такие дыхательные упражнения, при которых акт вдоха сопровождается движением рук вверх; при подобных дыхательных упражнениях наблюдается большая подвижность диафрагмы (В.Н. Мошков, Е.Э. Абарбанель). С этой же целью следует использовать дыхательные упражнения в положении лежа на спине с согнутыми ногами.

Методика лечебной гимнастики при лежачем сердце, как правило, применяется та же, что и при недостаточности кровообращения первой степени.

Кроме процедур лечебной гимнастики, рекомендуются регулярные прогулки больных несколько раз в день с постепенно увеличивающейся дистанцией, длина которой определяется в зависимости от самочувствия больного во время прогулок. Прогулки больных по ровной местности дополняются ходьбой по маршрутам терренкура и участием в экскурсиях пешком. Нужно также применять кратковременное (3—5 минут) купание больных в реке, озере или море с плаванием и последующими дыхательными упражнениями на берегу.

Целесообразно использовать прогулочную греблю, которая способствует укреплению у больных брюшного пресса и развитию глубокого, ритмичного дыхания. Допустимо участие больных в играх (городки, волейбол, теннис) в зависимости от предварительной индивидуальной тренированности. В условиях зимы (в средней полосе России) применяются прогулки на лыжах (5—10 км) и катание на коньках продолжительностью до 1 часа, элементы трудотерапии.

Параллельно с использованием различных видов физических упражнений больным показан массаж живота и грудной клетки.

Висячее сердце наблюдается при низком расположении диафрагмы. Оно чаще встречается у лиц с общей астенией, с неполноценным физическим развитием. Недостаточная мощность сердечной мышцы и часто встречающиеся вегетативные расстройства вызывают у больных снижение функции кровоснабжения всего организма, что сказывается в гипотонии и понижении общего тонуса организма. У этих больных имеется налицо известное несоответствие между работоспособностью системы кровообращения и потребностью в кровоснабжении организма. Применение лечебной физической культуры при недостаточно развитом сердце преследует Цели уменьшения и ликвидации этого несоответствия. Регулярное и длительное применение лечебной гимнастики укрепляет у больного мышцу сердца, развивает вспомогательные факторы кровообращения, улучшая функцию сердечно-сосудистой системы в целом.

При помощи физических упражнений можно успешно влиять на вегетативно-сосудистые нарушения у больных, развивающиеся на почве недостаточного кровоснабжения мозга, сердца, а также в связи с резкими изменениями метеорологических факторов. В таких случаях применение гимнастики, прогулок — пешком или на лыжах — в чередовании с пассивным отдыхом больных на воздухе способствует уменьшению или исчезновению у них головной боли, головокружений, явлений слабости и значительному улучшению общего состояния.

Методика и дозировка лечебной физической культуры определяются исходя из общего состояния больного, данных объективной оценки состояния у него системы кровообращения и предварительной тренированности больного. Чаще всего методика лечебной физической культуры для больных с висячим сердцем применяется такая же, как при недостаточности кровообращения первой степени. При проведении процедур лечебной гимнастики следует обращать внимание на постепенное увеличение физической нагрузки за счет дозированного применения упражнений с усилием, а также упражнений, включающих в работу крупные мышечные группы, с обязательным чередованием этих упражнений с упражнениями дыхательными. Прогулки, гимнастика, игры, купание и другие элементы активного режима не должны быть длительными, они применяются с умеренной нагрузкой и чередуются с пассивным отдыхом больных на воздухе.

Читайте также:  Алиментарная дистрофия как лечить

При применении лечебной физической культуры к указанной категории больных следует учитывать, что данные состояния (лежачее и висячее сердце) являются проявлением конституциональной недостаточности. Поэтому при применении лечебной физической культуры нельзя ограничиться сроком пребывания больного в санатории или на курорте. Клинические наблюдения все больше убеждают в том, что лечебная физическая культура в ее различных проявлениях и трудовые движения при неправильных положениях сердца должны являться неотъемлемой составной частью режима этих лиц на протяжении всей жизни. Это положение необходимо внушить больным и дать соответственно обоснованные рекомендации режима при их выписке из санатория.

источник

Упражнения с сопротивлением (толкание неподвижного объекта) полезны для поддержания силы и подвижности. При мышечной дистрофии особенно ранимы мышцы, контролирующие бедра, коленные суставы, плечи и туловище, поэтому здесь описаны только простые упражнения на эти группы мышц.

Нет необходимости делать все данные упражнения сразу, некоторые из них могут оказаться слишком трудными для части пациентов. В выборе упражнения решающим критерием является общее самочувствие больного, но в целом лучше, если нагрузки будут максимальными.

1. И.п.—сидя на жестком стуле или краю кровати, держась за край. Поднять стопы вверх, одновременно выпрямляя коленные суставы (как при ударе ногой). Внимание! Очень важно выпрямлять ноги в коленных суставах как можно прямее, при этом пациент не должен падать на спину. Для усложнения этого упражнения можно удерживать ногу в выпрямленном положении, считая до 10. Повторить 20 раз с отдыхом 30 с между каждой попыткой. После усвоения этого упражнения можно повторить то же с сопротивлением. Сопротивление оказывается инструктором мануально или небольшим мешочком песка, постепенно увеличивая вес от 0,3 до 2 кг. Нельзя использовать вес или сопротивление, если нога в коленном суставе не может быть произвольно выпрямлена.

2. И.п.—лежа на боку (можно подложить жесткий валик под спину). Поднять ногу вверх и немного кзади. Повторить 10 раз. Для усложнения упражнения можно удерживать ногу в приподнятом положении в течение 5 с. Затем больной переворачивается и повторяет упражнение 10 раз для другой ноги. Дыхание произвольное.

3. И.п.— лежа на животе: а) поочередное поднимание ног, выпрямленных в коленных суставах. Повторить 10 раз для каждой ноги. Дыхание произвольное, б) поочередное поднимание рук назад за спину вдоль тела. Повторить 10 раз каждой рукой. Дыхание произвольное.

4. И.п.— лежа на спине. Попытаться сесть без помощи рук (они должны быть скрещены на груди). Подбородок прижать к груди. Повторять до 5 раз. При попытке подъема — вдох, и.п. — выдох. Это трудное упражнение, можно применять модификации: а) инструктор поддерживает руки и ноги, не поднимая пациента; б) упражнение можно начинать из и.п. — полулежа, подложив валики под плечи и голову.

5. И.п.—сидя на полу или на жесткой поверхности. Можно подложить под руки валики. Отталкиваясь от пола на выпрямленных руках, пытаться приподнять таз над полом, 3-5 раз, дыхание произвольное.

Основные растягивающие упражнения

Упражнения, описанные ранее, способствуют пассивному растяжению групп мышц, выполняющих движения в нижних конечностях. Однако при различных двигательных действиях (вставание с койки, со стула, ходьба и др.) происходит содружественное включение в работу мышц, сокращающихся одновременно. Эти движения часто включают вращающий, скручивающий момент, следовательно, эти упражнения должны быть включены в комплекс лечебной гимнастики.

Упражнения для нижних и верхних конечностей должны выполняться с таким сопротивлением, чтобы пациент мог выполнить данный двигательный акт полностью.

1. И.п.—лежа на спине. Поочередно поднять ноги к противоположному плечу — выдох, опустить ногу вниз и в сторону — вдох. Инструктор создает сопротивление мануально. Повторить 8-10 раз каждой ногой.
2. И.п.—то же. Инструктор ведет руку пациента к противоположному уху при легком сопротивлении пациента выполнению этого движения. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз для каждой руки

Комплекс упражнений должен выполняться несколько раз в день по 5—10 мин. Пациент не должен утомляться. Важно соблюдать равновесие между мягким поощрением пациента к занятиям и жестким требованием. Проведение занятий в виде игр может помочь добиться отношений взаимопонимания и сотрудничества с больным. Рекомендуются спортивно-прикладные упражнения, занятия на тренажерных установках.

1. И.п.—лежа на спине, под голову и плечи подложить валики. Ноги согнуты в коленных суставах. Руки инструктора располагаются на нижней части грудной клетки (пальцы направлены к спине), оказывая осторожное давление. Затем пациента просят глубоко вдохнуть, при этом грудная клетка должна двигаться против давления пальцев. Вдох длится несколько секунд (70—80% от максимально возможного вдоха), выдох удлиненный. В конце выдоха легкая вибрация (сотрясение) грудной клетки. Повторить 3—4 раза.

2. Обучение грудному и диафрагмальному типу дыхания.

3. Обучение специальным дыхательным упражнениям, в том числе «звуковой» гимнастике. Целевая установка — добиться по возможности максимально удлиненного выдоха.

4. Постуральный дренаж. Некоторые больные испытывают трудности освобождения дыхательных путей от слизи, особенно при простуде. Из валиков различного объема делается возвышение. Пациент ложится лицом вниз на это возвышение под углом 30—45° к горизонтали так, чтобы бедра находились по одну сторону от возвышения, а грудная клетка — по другую. Желательно оставаться в этом положении 5—20 мин и пытаться производить несколько глубоких вдохов. Необходимо следить, чтобы за каждыми двумя или тремя вдохами следовала пауза для предотвращения головокружения. В конце выдоха сделать искусственные кашлевые толчки (покашливать).

5. И.п.—сидя, слегка наклонившись вперед. Пациента просить сделать глубокий вдох через нос и затем произвести резкий выдох с открытым ртом «х-х-а-аф». Инструктор на выдохе слегка надавливает на боковые поверхности грудной клетки. Это способствует освобождению слизи из самых отдаленных участков легких.

Легкие ортезы, захватывающие коленные, голеностопные суставы и стопу, могут быть использованы после утраты независимой ходьбы, а не тогда, когда больной еще самостоятельно ходит или переведен в кресло-каталку. Ортезы надевают после тенотомии пяточного сухожилия и последующего этапа гипсования. Они дают больному независимость в передвижении и предотвращают развитие сколиоза, который особенно быстро развивается у больных, пребывающих в кресле-коляске в период «скачка» роста. Существует мнение, что ортезы задерживают развитие сколиоза в среднем на 2 года.

источник

Дистрофия миокарда может быть вторичной болезнью, которая проявляется на фоне иных сердечных заболеваний, невылеченных до конца. Но нередко сердечная мышца ослабевает из-за слишком интенсивных нагрузок на тело. Чрезмерные занятия спортом не полезны, так как органы начинают работать в ускоренном режиме и быстро изнашиваются. У каждого человека свой организм и свои физические возможности, которые позволяют выполнять какую-то работу, делать сложные упражнения и побеждать в соревнованиях. Негативные изменения в работе сердца происходят не просто от постоянных спортивных тренировок, и именно от несоответствия нагрузок индивидуальным возможностям организма. Если эти возможности и их предел не учитывать, очень скоро сердце и другие органы начнут давать серьезные сбои.

Независимо от того, какие факторы провоцирую развитие дистрофии миокарда, нужно учитывать свои личные особенности и знать предел физического напряжения, который не стоит переходить. Например, одинаковые изменения в работе сердечной мышцы будут происходить у натренированного спортсмена, который бежит марафон на скорость и у обычного человека, не увлекающегося спортом, которому пришлось догонять уезжающую маршрутку в непривычном для его организма темпе. Это говорит о том, что каждый человек должен здраво оценивать возможности своих мышц, дыхательного аппарата и сердца, чтобы не создавать для себя непосильные условия труда или увлекаться чересчур сложными и долгими тренировками.

Есть два вида перенапряжения сердца: острое и хроническое. Острое является самым опасным, так как оно влечет порой необратимые изменения и такие осложнения, которые при недостаточной внимательности к своему состоянию могут привести к смерти. Это кровоизлияния в сердце, дистрофия миокарда или даже инфаркт. Если эта вид проявляется в легкой форме, то есть возможность сразу заметить и прекратить любые нагрузки на сердце, пока оно не придет в норму. Проявляются сердечные боли, а во время проверки ЭКГ будут наблюдаться серьезные изменения. Человек может страдать от одышки при любых нагрузках, чего не было раньше, а также ощущать сбои в ритме биения сердца.

Если говорить о хроническом виде, то это чаще всего собственно и есть дистрофия миокарда. Нередко проявляется у вполне натренированных спортсменов, не вылечивших какую-то инфекционную болезнь, которая дает осложнения на сердце. Это тонзиллит, холецистит, кариес, что обычно носит хроническую форму. В самом начале проявления дистрофии любители спорта не чувствуют никаких проблем со здоровьем и поэтому не меняют образа жизни, продолжая тренироваться в прежнем ритме. В этом и есть опасность заболевания, что его сложно выявить на начальных стадиях, не пройдя соответствующие проверки и исследования организма.

Если проявляются подобные симптомы, человек должен немедленно прекратить любые тренировки и создать максимальный покой, чтобы сердце восстановилось. В случае наступления болей важно сразу же обратиться к врачу, позвонить в скорую, так как это ситуация крайне тяжелая. Несколько недель нужно ограничить себя в любом спорте, и не участвовать ни в каких соревнованиях. Врач может определить, допустимо ли пациенту начинать заниматься любимым видом спорта.

Если дистрофия миокарда развилась из-за невылеченной инфекции, то нужно бросить все силы для избавления от всех очагов побочных заболеваний. Лечить нужно основную проблему, и тогда сердце получит облегчение. При легком протекании болезни можно лечиться у себя дома, лишь наблюдаясь вовремя у кардиолога, который будет корректировать терапию и даст полезные советы касательно образа жизни. Подбор лекарств, различных процедур и мероприятий будет зависеть от причины, по которой возникла дистрофия миокарда.

Если первопричина болезни – это серьезные перенапряжения тела, перегрузки мышц, то грамотный доктор запретит на время какие-либо занятия, чтобы дать сердцу восстановиться. А потом скорректирует режим тренировок, чтобы не допустить рецидива. Если дистрофия возникла из-за постоянных стрессов, эмоциональной нестабильности, врач пропишет что-то успокоительное и предложит избавиться от проблематичных ситуаций, насколько это возможно: поменять работу, переехать на другое место, перестать общаться с негативными людьми, смотреть угнетающие новости и прочее.

В любых случаях нужно пощадить свой организм, обеспечить хороший полноценный отдых, который будет приносить радость и позитивные эмоции. Окружить себя доброжелательными людьми и как можно чаще гулять, так как от физических нагрузок не стоит полностью отказываться. Если при этом возникла анемия, стоит начать питать свой организм нужными витаминами, вмещающими железо. При эндокринных нарушениях предлагают использовать гормоны, чтобы восстановить правильный баланс всех элементов. Лечение дистрофии миокарда будет в каждом случае индивидуальным, поэтому не стоит начинать самостоятельную терапию, не зная истинной причины возникновения недуга. Все методы лечения нужно согласовывать с врачом, который для начала отправит на обследование, чтобы сделать правильные выводы, касательно здоровья пациента.

Намного легче не допустить заболевание, чем потом лечить его. Стоит применять все профилактические методы, которые позволят защитить сердце от недуга. Для этого нужно в меру тренироваться и не допускать даже малейших перегрузок на организм. Должно быть правильное питание, которое будет питать клетки необходимыми веществами, и сосуды будут в тонусе.

Дистрофия миокарда предусматривает частичный покой, чтобы не перегружать сердечную мышцу. Ведь это может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу. Но никто не говорит, что от спорта нужно отказаться совсем. Для лечения сердечной мышцы предусмотрена специальная лечебная физкультура, позволяющая разрабатывать орган и тем самым быстрее лечить его от недуга. При этом «дозировка» такой физкультуры должна назначаться в строго индивидуальном режиме, так как то, что подходит одному человеку, может быть опасно или даже смертельно для другого. Используют гимнастические упражнения, которые исключают силовые, чтобы не напрягать сердце. Плюс к гимнастике советуют каждый день гулять и постепенно увеличивать время прогулки.

Продолжительность гимнастики не должна быть более получаса, так как больным нужен отдых. В упражнениях применяются те, которые направлены на интенсивные движения конечностей. Обязательны дыхательные упражнения, которые нужны для развития и тренировки диафрагмы. Все упражнения нужно делать так, чтобы нагрузка на части тела была распределена равномерно.

Кроме лечебной гимнастики можно ходить на пешие экскурсии, играть в волейбол, но не более, чем полчаса. Купаться и плавать будет также полезно, но в умеренных дозах. Зимой допустимо кататься на коньках и лыжах. При дистрофии миокарда желательно проводить день активно, чередуя физические нагрузки с отдыхом. Следует избегать разовых интенсивных тренировок, которые подвергают сердце опасности, заставляя его работать в полную силу. Умеренные тренировки тела пойдут на пользу в том случае, если заболевание не приняло острую форму, которая требует исключительно покоя с ограничением движения.

Читайте также:  Алиментарная дистрофия код мкб

источник

Методика ЛФК при дистрофии миокарда определяется функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы, причинами, вызвавшими дистрофию, возрастом и степенью физической подготовленности больного. Занятия проводятся по методике, которая применяется при недостаточности кровообращения I и реже II степени.

При перенапряжении сердца необходимо резко снизить двигательную активность (по показаниям может быть назначен постельный режим). В дальнейшем объем и интенсивность занятий постепенно увеличиваются, осуществляется тренировка с целью адаптации организма к физическим нагрузкам. С целью восстановления спортивной работоспособности вначале используют упражнения для тренировки выносливости, а затем постепенно включаются в занятия скоростные и силовые упражнения.

Показания к применению лечебной физической культуры распространяются как на заболевания типа дистрофии миокарда, в основе которой лежат патофизиологические нарушения при слабой выраженности морфологических изменений, так и на заболевания миокарда (миокардит, миокардиосклероз-фиброз), характеризующиеся более выраженными морфологическими изменениями миокарда.

У больных обеих этих групп система кровообращения в целом может находиться в состоянии как полной компенсации, так и недостаточности.

При отсутствии признаков сердечной недостаточности, если больной не испытывает затруднений при привычных физических напряжениях, применение лечебной физической культуры преследует цель предупреждения появления сердечной недостаточности. Физические упражнения для сердечного больного, особенно осуществляемые на свежем воздухе, при отсутствии сердечной недостаточности очень желательны. Регулярным применением дозированных физических нагрузок поддерживается и расширяется работоспособность всей системы кровообращения, в частности, постепенно укрепляется и сердечная мышца.

Методика и дозировка лечебной физической культуры при дистрофии миокарда определяются исходя из функционального состояния системы кровообращения, характера поражения сердечной мышцы у больного, его возраста и степени приспособленности к физическим нагрузкам. Чаще всего методика лечебной физической культуры при дистрофии миокарда применяется такая же, как при недостаточности кровообращения первой степени, но объем используемых средств может быть увеличен или ограничен в зависимости от особенностей каждого отдельного случая заболевания.

Так, при нарушениях питания сердечной мышцы на почве кардиосклероза лечебная физическая культура применяется строго дозированно с учетом возраста больного и его реакций на физические нагрузки (на функциональную пробу с нагрузкой, на процедуру лечебной гимнастики). При этом учитывается наличие или отсутствие болей в области сердца, что определяется приспособлением коронарного кровообращения к требованиям момента (обеспечение снабжением кислородом). Преимущественно используется гимнастический метод с частым чередованием в процедуре гимнастических и дыхательных упражнений. Упражнения с силовым напряжением в занятиях с такими больными применять не рекомендуется. Лечебная гимнастика дополняется прогулками больных на свежем воздухе с постепенным увеличением дистанции.

При дистрофиях миокарда, развившихся на почве ожирения, арсенал применяемых средств лечебной физической культуры значительно расширяется, а интенсивность физических нагрузок увеличивается. В процедурах лечебной гимнастики применяются упражнения для конечностей и туловища с большим объемом движений; движения подбираются также для крупных мышечных групп с элементом силового напряжения, с последующим применением дыхательных упражнений, при которых особое внимание обращается на развитие диафрагмального дыхания. Соблюдается последовательное распределение нагрузки на различные мышечные группы. Продолжительность процедур лечебной гимнастики (групповых) — 30—35 минут.

Помимо лечебной гимнастики, при дистрофии миокарда на почве ожирения широко применяются также регулярные прогулки, терренкур, экскурсии пешком; из игр применяются городки, волейбол продолжительностью до 30—35 минут; купание и плавание должны быть кратковременными, несколько раз в день. Зимой применяются прогулки на лыжах, катание на коньках продолжительностью до 1 — 1,5 часов с учетом особенностей состояния больного. Вообще при данной форме поражения миокарда необходимо активизировать режим больного на протяжении всего дня, избегая резких и концентрированных нагрузок в течение коротких отрезков времени.

При дистрофии миокарда, обусловленной нейро-гуморальными влияниями, необходимо обращать внимание на возбудимость сердечно-сосудистой системы больного. При наличии у него повышенной возбудимости сердца физические упражнения, выполняемые больными без усилия, ритмично, в исходных положениях лежа и преимущественно сидя, в чередовании с дыхательными упражнениями, являются средством улучшения регуляции сердечной деятельности, снижения возбудимости нервной системы и улучшения субъективного состояния больного. Кроме того, при этом заболевании успешно могут быть использованы спокойные прогулки и отдых больных на свежем воздухе, а также воздушные ванны.

источник

Миокардиодистрофия – это патология сердечной мышцы, вызванная нарушениями обмена веществ, не связанными с болезнями сердца.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!

Название «миокардиодистрофия», данное болезни доктором Г. Ф. Лангом в 1936 году, соответствует по современной классификации метаболической кардиомиопатии.

Это заболевание вызывается разнородными причинами, а проявляется расстройством сократительной функции сердечка.

Поражение сердечной мышцы при миокардиодистрофии происходит вне зависимости от причины, вызвавшей это явление, по одному механизму.

Нарушается нервная регуляция работы сердца, из-за чего возникает гормональный сбой.

Организм синтезирует в избытке адреналин и норадреналин, которые усиливают сократительную активность миокарда и истощают его энергетические запасы.

Дефицит энергии и необходимых для ее выработки нутриентов запускает цепочку взаимосвязанных процессов:

* ухудшение усвоения кислорода;
* рост потребности в кислороде;
* снижение тканевого дыхания;
* рост активности ферментов, разрушающих внутриклеточные структуры;
* повреждение и гибель кардиомиоцитов.

На первых этапах развития заболевание носит обратимый характер. Постепенно, по мере

накопления нарушений в сердечной мышце, изменения становятся необратимыми.

Выделяют 3 стадии миокардиодистрофии:

1. Процесс обратим, стадия компенсации.
2. Изменения сердца носят необратимый характер, но не угрожают жизни при правильном лечении. Стадия болезни называется субкомпенсацией.
3. Нарушения сократительной функции сердца приводят к тяжелой сердечной недостаточности. Стадия декомпенсации.

По характеру протекания заболевание бывает острым и хроническим. Состояния различаются скоростью нарастания интенсивности симптомов.

Острая форма дистрофии миокарда возникает при гипертоническом кризе, острой сердечной недостаточности, чрезмерном физическом перенапряжении.

Признаки острой миокардиопатии проходят в течение 1, 5 месяцев.

Хроническая миокардиопатия обнаруживается при тяжелых бактериальных инфекциях, отравлении никотином, алкоголем, наркотиками.

Хроническая стадия болезни продолжается более полугода.

Хроническая форма миокардиопатии относится многими практикующими кардиологами к дилатационной кардиомиопатии.

Этой форме свойственна значительная деформация (расширение) сердечных камер.

В зависимости от характера нарушения обмена веществ, различают несколько видов миокардиодистрофии, самые частые из которых:

* анемическая (при снижении гемоглобина или количества эритроцитов в крови);
* физического напряжения (при чрезмерных физических нагрузках);
* дисгормональная (в случае болезней эндокринной системы);
* тонзилогенная (вызванная действием бактериальных токсинов при ангине);
* алкогольная (спровоцированная алкоголем).

Различные формы дистрофии миокарда могут существовать одновременно. Такая разновидность болезни называется смешанной.

Для миокардиодистрофии смешанного характера характерно тяжелое протекание, неспецифичность первых признаков болезни.

Патология сопровождается высоким кровяным давлением, аритмией, расстройством функции легких.

Дистрофические поражения миокарда выявляются при всех органических патологиях сердца.

Чаще всего это явление встречается после 40-летнего возраста. У женщин причиной заболевания становятся изменения, происходящие при климаксе, которые наблюдаются в 50-55 лет.

Для мужчин причиной кардиомиопатии, связанной с нарушением метаболизма сердечной мышцы, чаще всего становится хроническая алкогольная интоксикация. Пик заболевания приходится на возраст 25-55 лет.

Однако болезнь в редких случаях диагностируется у новорожденных. Развивается она в результате внутриутробного заражения бактериальной инфекцией или перенесенного кислородного голодания.

Миокардиодистрофия развивается, как результат вторичного поражения сердечка при целом ряде внутренних заболеваний.

Причины поражения могут носить наследственный или приобретенный характер.

Наследственной причиной миокардиодистрофии является мутация хромосомы, отвечающей за выработку фермента, регулирующего энергетический обмен клеток сердца (кардиомиоцитов).

Приобретенная дистрофия миокарда развивается в результате:

* анемии;
* эндокринных заболеваний;
* аутоиммунных поражений;
* отравления (алкоголем, никотином, бактериальными токсинами, промышленными ядами);
* системных дистрофических заболеваний мышц;
* физического перенапряжения;
* действия радиации, вибрации;
* влияния травмы;
* скопления в кардиомиоцитах химических веществ (железа, гликогена, жиров, мукополисахаридов).

Дистрофия миокарда чаще всего обнаруживается у больных эндокринными и наследственными заболеваниями.

Миокардиодистрофия наблюдается в случае развития:

* диабета;
* тиреотоксикоза;
* болезни Кушинга;
* ожирения;
* акромегалии;
* болезни накопления гликогена;
* гипотиреоза;
* феохромоцитомы.

Причиной нарушения обменных процессов и формирования дистрофии миокарда является болезнь Бери-бери, вызванная дефицитом витамина B1, или нехватка селена, калия, магния в организме.

Вызвать миокардиодистрофию может квашиоркор – болень, развивающаяся в результате дефицита белка в питании.

К причинам нарушения питания кардиомиоцитов и формирования болезни относится:

* пороки сердца приобретенные или врожденные;
* высокое артериальное давление;
* атеросклероз коронарных (сердечных) сосудов;
* горная болезнь и связанный с этим заболеванием дефицит кислорода в крови.

Способствует дистрофии миокарда продолжительный стресс, депрессия или невротические состояния.

Нехватка полезных витаминов и минералов может объясняться заболеваниями пищеварительного тракта или несбалансированностью рациона.

Поражение миокарда провоцируют цирроз, синдром мальабсорбции, панкреатит.

Дополнительную информацию о работе сердца узнайте здесь.

Проявления миокардиодистрофии (дистрофии миокарда), их разнообразие и интенсивность, зависят от причины, вызвавшей изменения в сердечной мышце, и степени дистрофии.

На первой стадии болезни появляется непереносимость физической нагрузки. Привычная работа может вызвать у человека одышку, давящую боль в сердце.

Для второй стадии миокардиодистрофии характерно появление отеков стоп во второй половине дня, ускорение пульса при физической нагрузке, одышка и боль в сердце.

Появление частого пульса объясняется снижением фракции выброса, ухудшением сократительной способности.

Возникает застой венозной крови из-за снижения насосной функции сердечка, что приводит к появлению отека конечностей, накоплению жидкости в животе и легких.

У больного увеличивается объем печени, кожа становится бледной, снижается работоспособность.

Симптомы миокардиодистрофии (МКД), вызванной гормональным дисбалансом при климаксе, характеризуются у женщин жаром, ощущением прилива, потливостью, тахикардией.

Со стороны нервной системы отмечается:

* сонливость;
* появление головных болей;
* ухудшение способности концентрировать внимание;
* снижение памяти.

Климактерическая миокардиодистрофия может сопровождаться у женщин ознобом, дрожью различных мышечных групп.

При диабете обострение миокардиодистрофии может вызвать неконтролируемый подъем сахара в крови, при котором разрушаются коронарные сосуды, и возникает приступ стенокардии.

В случае гипотиреоза в крови циркулирует недостаточное количество тиреоидных гормонов, из-за чего ухудшается усвоение кислорода, усиливается проницаемость сосудистых стенок.

При гипертиреозе, напротив, в крови увеличена концентрация гормонов щитовидки.

Сердце отвечает на их присутствие ускорением частоты сердцебиений, расширением размеров правого желудочка.

В сосудистой системе отмечается спазм кровеносных сосудов и скачок артериального давления.

В сердечной мышце нарушается баланс электролитов, жидкость выходит из кардиомиоцитов и накапливается в межклеточном пространстве миокарда, вызывая отек.

В работе сердца обнаруживаются отклонения, выражающиеся:

* экстрасистолией (внеочередными всплесками электрической активности);
* блокадами (нарушениями проводимости нервного импульса в миокарде).

Прослушивание сердца выявляет систолический шум, изменение тона верхушки сердца.

На электрокардиограмме (ЭКГ) обнаруживается сглаженность зубца T, депрессия участка ST.

Для постановки диагноза потребуется рентгенография, УЗИ сердца, результаты анализов крови и мочи.

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами кардиомиопатии и болезнями сердца воспалительного характера.

При миокардиодистрофии лечение направлено на устранение основного заболевания.

Если причина дистрофии миокарда выявлена на первой степени патологического процесса, то симптомы миокардиодистрофии устраняются по мере выздоровления человека от основного заболевания.

Одновременно с основной терапии больному выписывают препараты, улучшающие обменные процессы.

Для восстановления функций миокарда используются препараты:

* устраняющие гипоксию (антигипоксанты Карнитин, Мельдоний);
* нормализующие баланс электролитов (Панангин);
* блокирующие действие на миокард гормонов адреналина, норадреналина (бета-адреноблокаторы анаприлин, метопролол);
* антагонисты кальция (препарат Амлодипин).

Если заболевание сопровождается аритмией, больному назначают антиаритмики, а также седативные средства.

При сердечной недостаточности, которая сопутствует хронической миокардиопатии, может потребоваться назначение гликозидов, мочегонных средств.

Чтобы восстановить обменные процессы в миокарде, больному назначают витамины B, E, C, Рибоксин.

Успех терапии зависит от питания и выбора образа жизни.

При отсутствии вредных привычек, сбалансированной физической нагрузке, достаточном количестве сна удается восстановить функцию сердца и повысить качество жизни больного.

Питание при миокардиодистрофии подбирается таким образом, чтобы не провоцировать отеков.

В рационе для этого ограничивается количество соли и исключаются все продукты, вызывающие задержку жидкости в организме.

Соль используется в количестве 3 г или менее.

А вызывают отеки продукты:

* богатые натрием (морепродукты, молочные продукты, рыба, яйца, из овощей бобовые, сельдерей, соевый соус);
* с консервантами сахарином и глутаматом, пищевой содой (колбасы, копчености, выпечка);
* с уксусом (майонез, кетчуп);
* с повышенным гликемическим индексом (сухофрукты, сдоба, картофель, банан, пиво, газировка);
* алкоголь.

Чтобы облегчить работу сердца, в день нужно пить * болью в сердце;
* обмороком;
* внезапной сердечной смертью.

Разрушение кардиомиоцитов способно послужить причиной развития мерцательной аритмии, тахикардии или полной блокады сердца.

Неспособность миокарда сокращаться и усиливать выброс крови при возрастающей потребности может привести к нехватке кислорода во внутренних органах.

Хроническая недостаточность приводит к одышке, отеку легких, формированию сердечной астмы.

Предупредить появление осложнений поможет лечение миокардиодистрофии медицинскими препаратами и выполнение всех рекомендаций кардиолога по распорядку дня и физическим нагрузкам.

Различают профилактику миокардиодистрофии первичную и вторичную.

Первичная профилактика – это предупреждение развития болезни.

Вторичная профилактика предусматривает недопущение рецидива острой формы или обострения хронической миокардиодистрофии.

Первичная профилактика дистрофии предусматривает:

* рациональное питание;
* систематическую физическую активность;
* контроль над весом тела;
* лечение инфекционных и воспалительных соматических заболеваний;
* исключение или снижение риска профессиональных вредностей.

Чтобы предупредить рецидив хронической миокардиодистрофии, нужно спать до 8 часов, а днем обязательно отдыхать от часа до 2 часов.

Психических перегрузок, стрессовых ситуаций следует стараться избегать.

Для работы сердца вредно не только перегревание, но и переохлаждение. Перегрев, как известно, приводит к ускорению сердцебиений, что усиливает ритм работы миокарда.

Переохлаждение не менее вредно. Внезапное понижение температуры вызывает спазм коронарных сосудов, из-за чего в отдельные участки миокарда не доставляется кровь.

Читайте также:  Аевит при дистрофии ногтей

При сосудистом спазме достаточной силы клетки сердца долго не получают кислорода, и разрушаются, что может спровоцировать ишемию или микроинфаркт.

Физические нагрузки ограничивают гимнастикой, плаванием, ходьбой, велосипедными прогулками.

В тренажерном зале можно заниматься только под медицинским контролем артериального давления и пульса.

Нельзя допускать появления одышки или боли в сердце.

Если признаки нарушения обменных процессов в миокарде все-таки появились, не стоит оставлять их без внимания.

Обязательно нужно посетить врача, так как ухудшение метаболизма миокарда может длительно не проявляться явными симптомами.

Специалисты по лечебной физкультуре рекомендуют выполнять упражнения ритмично, не допуская перенапряжения не только сердца, но и нервной системы.

Активные игры, вызывающие всплеск бурных эмоций, лучше исключить, а предпочтения отдавать дыхательной гимнастике, йоге, пилатесу.

Выбирая упражнения для занятий, врачи советуют больным дистрофией миокарда отдавать предпочтение упражнениям сидя или лежа.

Улучшить состояние сердечка при миокардиодистрофии помогут упражнения из видеоматериала, размещенного в конце статьи.

источник

Миокард — «фундаментальная» часть нашего сердца, несущая на себе основную нагрузку функционирующего органа. Толщина сердечной стенки неодинакова: в области предсердий она минимальна, а у желудочков — гораздо больше (особенно у левого). Сердечная мышца, кроме того, имеет трехслойную структуру:

  • эпикард — первый слой — является поверхностным;
  • миокард — мышечный слой — занимает среднее положение;
  • эндокард представляет собой внутреннюю часть сердечной мышцы.

Любой инфекционный процесс, имеющий место в организме, отражается на ритмичности и четкости работы сердца, однако не каждое возникающее при этом воспаление сердечной мышцы будет диагностироваться как миокардит. Медики речь заводят о нем лишь в том случае, когда симптомы нарушенной сердечной деятельности являются ведущими в клинике заболевания. Это может выразиться в:

  • тахикардии;
  • ощущении биения собственного сердца;
  • сильной давящей боли в сердечной области;
  • одышке при повышении температуры тела по причине увеличения потребности тканей организма в кислороде.

Эти симптомы являются проявлением защитного механизма, включенного организмом для компенсации недостаточного кровоснабжения тканей и органов больного. Однако при прогрессировании заболевания подобная реакция организма может быть недостаточно эффективна, и угроза возникновения сердечной недостаточности будет вполне реальна. Степень нарушения кровообращения напрямую зависит от того, какое количество ткани миокарда поражено в ходе патологического процесса.

Сегодня медицина располагает большим арсеналом терапевтических средств для успешного лечения этого опасного недуга. Но всегда предпочтительнее предупредить болезнь, чем бороться с последствиями, вызванными ей. Поэтому при угрозе возникновения сердечной недостаточности для своевременной профилактики необходимо заняться специализированной гимнастикой (ЛФК). Безусловно, непременным условием таких занятий является предварительная консультация у специалиста и отсутствие у пациента уже выраженной сердечной недостаточности.

Избежать несоответствия между функциональными возможностями недостаточно развитого сердца и потребностью организма в кровоснабжении поможет лфк.

Однако использование комплекса лечебной физкультуры ценно не только для профилактики, но и является необходимым элементом в реабилитации больного и с обычной дистрофией миокарда, и в случаях с более тяжелыми его поражениями типа кардиосклероза и фиброза. ЛФК при миокардите помогает ускорить:

1. Химические и биоэнергетические процессы, обеспечивающие сокращения мышечной мускулатуры сердца.

2. Трофические процессы в сердечной мышце.

3. Кровоток в расширенных коронарных сосудах, и поднять кровяное давление в аорте, что будет способствовать увеличению количества доставляемых питательных элементов к миокарду.

4. Кроме того, клетки миокарда ослабленного органа становятся способны к ускоренной утилизации кислорода и поступающего питания, а окислительные процессы, проходящие в сердечной мышце, заметно ускоряются.

Индивидуальный подход к использованию лфк при миокардитах и систематическое проведение комплекса упражнений стимулируют работу ослабленной сердечной мышцы даже при сильно выраженных морфологических изменениях миокарда, увеличивая ее сократительную силу, улучшая состояние всей сердечно-сосудистой системы в условиях и полной компенсации, и диагностированной недостаточности. Строго дозированная физическая нагрузка часто используется в комплексном подходе к лечению таких больных в санаториях.

ЛФК весьма положительно сказывается и на синтезе в клетках сердечной мышечной ткани нуклеиновых кислот и белка — ее строительного материала. Больным с дистрофией миокарда не рекомендуются интенсивные силовые упражнения, но чередование их с дыхательной гимнастикой приветствуется, выполняемый комплекс дополняется спокойными прогулками. При выборе методики и режима проведения лфк для больного с таким диагнозом учитываются:

  • общее состояние сердечно-сосудистой системы;
  • степень поражения мышцы;
  • возраст;
  • способность выдерживать физические нагрузки;
  • степень адаптации коронарного кровообращения к колебаниям количества поступающего кислорода.

Миокардит многолик, но ЛФК — универсальное средство для борьбы с ним.

В случаях дистрофических явлениях миокарда по причине ожирения спектр средств, применяемых в лечебной физкультуре, значительно разнообразится. Отдается предпочтение упражнениям с нагрузкой на верхние и нижние конечности, а также на туловище, которые проводятся с достаточной степенью интенсивности, а в некоторых случаях возможны и силовые моменты для крупных мышц. Следующим этапом в реабилитации пациентов является акцент на развитие диафрагмального дыхания. Общая продолжительность таких занятий может доходить до получаса. Несомненную пользу принесут: продолжительная неторопливая ходьба, катание в спокойном темпе на лыжах и коньках, а также активные игры (городки, волейбол и т.д.). Главное условие в предписанной для больных активизации жизни – это равномерное и ритмичное распределение нагрузок в течение всего дня.

Если же к дистрофии миокарда привели нейрогуморальные факторы, то подход выбору физических упражнений должен быть несколько иным. По причине наличия возбудимости сердца и сосудистой системы они должны выполняться без какого-то напряжения в положении лежа и сидя, а чередование их с дыхательной гимнастикой поможет снизить излишнюю возбудимость нервной системы и нормализует ритм сердечных сокращений. Конечно, в рекомендациях специалистов обязательно будут присутствовать и непродолжительные прогулки в спокойном ритме, сон на свежем воздухе, использование воздушных ванн.

Кардиодиафрагмальный синдром, вызванный неправильным положением сердца (лежачее или висячее сердце), может также привести к определенному несоответствию между функциональными возможностями миокарда и потребностями тканей в кислороде и питании. В таких случаях повышение реактивности всей кровеносной системы при физических нагрузках вполне вероятно, поэтому возникает необходимость систематической физической тренировки для полноценного вовлечения всей системы кровообращения в работу. Довольно часто подобный синдром встречается у людей, страдающих общим ожирением. Большие размеры органов пищеварения и высокое внутрибрюшное давление приводят к высокому стоянию диафрагмы и переходу оси сердца в горизонтальное положение, что в свою очередь ограничивает подвижность самой диафрагмы и количество ее движений при дыхании.

При наличии у пациента высокого стояния диафрагмы комплекс физупражнений должен проводиться на фоне существенного ограничения в питании. Подобные меры способствуют постепенному укреплению сердечной мышцы, а также увеличению мобильности диафрагмы. Для таких случаев хорошо выполнять рекомендованные упражнения, сидя на низкой скамейке верхом. Такой способ способствует поочередному повышению и снижению внутриполостного давления, чем и убираются имеющие здесь застойные явления и одновременно укрепляются мышцы живота.

Для пациентов, у которых болезнь перешла в хроническую форму, сопровождаясь при этом ожирением любой степени, ЛФК и терренкур являются обязательными моментами повседневной жизни. Кроме того, работоспособность человека вполне может быть восстановлена при условии присутствия активной жизненной позиции, постоянного контроля калорийности принимаемой пищи и регулярного использования разгрузочных дней. Для лиц, причиной болезни которых являются конституциональные недостатки (сердце лежачего или висячего типа), лфк и выполнение посильных трудовых навыков в быту должны стать навсегда неотъемлемым образом повседневной жизни.

источник

Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна встречается примерно у 1 из 3500 рожденных мальчиков, 1/3 из которых заболевают в результате новой мутации. Дефектный ген Х-хромосомы был идентифицирован в 1987 г. и в том же году был выделен белок, кодируемый этим геном — дистрофии. Недостаток этого белка, вероятно, выполняющего функцию цитоскелета мышцы, ведет к заболеванию.

На сегодняшний день дистрофия Дюшенна — неизлечимое заболевание: больные гибнут, прикованные к креслу-коляске и постели, от дыхательной недостаточности и интеркуррентной инфекции в подростковом или юношеском возрасте. Дистрофия Беккера — более мягко текущая форма в результате мутации того же гена.

Практика показывает, что адекватные реабилитационные мероприятия продлевают жизнь больным, сохраняя определенный объем движений, продлевая определенную независимость от окружающих.

Важно помнить, что мировая наука идет вперед: проводятся исследования по лечебной пересадке миобластов, другим методам терапии, и ко времени, когда будет открыт способ лечения данного заболевания, больной должен жить, суставы его не должны быть необратимо деформированы контрактурами.

При прогрессирующих мышечных дистрофиях:

• возникают зоны некроза мышечных волокон;
• происходит постепенное замещение этих зон жировой тканью;
• развиваются контрактуры в суставах, ограничивается объем жжений;
• вторично снижается мышечная активность, и больные часто бывают прикованы к креслу-коляске;
• развивается дыхательная недостаточность.

Основные задачи ЛФК:
• сохранение, поддержание и развитие сияы мышц;
• предотвращение развития контрактур, лишающих больного возможности ходьбы и стояния;
• предотвращение развития сколиоза и деформаций грудной клетки;
• обучение больного всем видам дыхательных упражнений;
• обучение элементам расслабления.

Алгоритм назначения средств ЛФК:
1. Физические упражнения (пассивные, активные с помощью, активные).
2. Коррекция позы.
3. Дыхательные упражнения.
4. Дифференцированный массаж.

Применяется для растяжения тугих и/или укороченных мышечных тканей. Техника: медленное, постепенное разгибание суставов с возможно большей амплитудой и удерживание в этой позиции в течение 20—30 с.
Больной должен полностью расслабиться, не производить активных движений, не сопротивляться растягиванию. Если движение производить слишком быстро, больной, особенно ребенок, испугается и начнет сопротивляться. Пассивное осторожное, но настойчивое растяжение, производимое должным образом, не вызывает боли, но при этом появляется чувство натяжения.

Внимание! Некоторые дети быстро начинают стонать, надеясь, что инструктор откажется от выполнения упражнений на пассивное растяжение. В таком случае со временем могут развиться необратимые контрактуры, создающие более значительный дискомфорт, чем упражнения на растягивание, когда-либо производимые. Поэтому в интересах ребенка продолжать занятия, но необходимы твердость и доброта. Со стороны инструктора желательно исключить чувство сопереживания. Пассивное растяжение должно производиться ежедневно, после тепловых процедур и расслабляющего массажа.

Наиболее подвержены контрактуре мышцы-сгибатели и мышцы, отводящие бедро, которые контролируют сгибание или подъем и отведение ноги. Существуют три способа растягивания мышц-сгибателей бедра. Все упражнения должны повторяться по 10 раз в каждую сторону.
1. И.п.—лежа на боку с выпрямленной ногой, инструктор встает сзади. Кладет одну руку на бедро пациента для устойчивости и подводит другую руку под бедро этой же ноги. Далее нога отводится в сторону инструктора, при этом растягиваются сгибатели бедра. Для фиксации таза инструктор ставит колено на область поясницы больного так, чтобы бедро служило упором.
2. И.п.—лежа на животе. Одна рука кладется на ягодицы, вторая — подводится под одно бедро. Затем бедро поднимается (разгибается) таким образом, чтобы растянуть передние мышцы бедра.
3. И.п.—лежа на спине. Поочередно ноги приводятся к грудной клетке и удерживаются пациентом (с помощью инструктора) в этой позиции если это возможно. Затем инструктор кладет руку чуть выше колена выпрямленной ноги, производя давление вниз.

Другие мышцы бедра, которые связывают область поясницы с ногой, помогают контролировать угол наклона таза и могут влиять на кривизну позвоночника. Напряжение этих мышц может быть замечено, когда нога повернута внутрь во время ходьбы, или когда масса тела переносится на одну ногу при стоянии.

Для растяжения этих мышц бедра пациент ложится на спину, инструктор встает рядом с его стопами, несколько сместившись к пораженной ноге. Нога, мышцы которой не растягивают, поднимается таким образом, чтобы не заслонять пораженную ногу. Затем инструктор осторожно (без рывков) подтягивает пораженную ногу к себе по средней линии с выпрямленным коленным суставом. Повторение до 10 раз.

В связи со слабостью мыши у больных с мышечной дистрофией нарушается поза.

1. И.п.—сидя в кресле. Стопы пациента должны находиться под углом 90° и бедра должны быть согнуты не более чем на 90°. Спинка кресла должна быть плотной и по возможности вертикальной или слегка отклонена кзади.

Ручки кресла должны быть на достаточной высоте, чтобы пациент мог упираться локтями, не сутуля плечи. Полезно пользоваться подушками или валиками из поролона или резины для того, чтобы правильно посадить ребенка. Во время сидения масса тела должна быть распределена равномерно на обе ягодицы. Иногда необходимо ставить маленький клин (валик) между коленями, чтобы поддержать эту позицию.

Выбор правильного кресла-коляски абсолютно необходим для благополучия ребенка и зависит от стадии заболевания. Он поможет предотвратить развитие контрактур и сколиозов.

2. И.п.—лежа на животе. Поощрение пациента к различным занятиям (чтение, писание, рисование, просмотр телевизионных программ и др.) не менее 2 ч в день (можно дробно) является важной составляющей профилактики контрактур, а также замедляет развитие сколиозов. Маленькая подушечка или валик, помещенные под бедра, усиливают разгибание в них. Ноги в коленных суставах распрямляются под весом нижней конечности.

Э.И. Богданов, Ю.Е. Микусев, Ф.В. Таховиева, Г.Р. Халиуллина, З.А. Залялова

источник