Меню Рубрики

Физические нагрузки при дистрофии сетчатки глаза

Сетчатка — очень важный орган зрения, который отвечает на восприятие всех объектов. Любые повреждения могут привести к снижению зрения, поэтому нужно уделять особое внимание своим глазам.

В данной статье речь пойдет о таком недуге как дистрофия сетчатки. Эта болезнь характеризуется повреждением тканей, которые со временем имеют свойство отмирать, в результате чего может наступить полная слепота. При несвоевременном или ненадлежащем лечении зрение при дистрофии вернуть будет невозможно.

Основными причинами к появлению заболевания есть вредные привычки, неправильно сделана хирургическая операция, нарушения в сосудистой системе и хронические проблемы. Лечение на ранних этапах обычно консервативное, одним из его видов является гимнастика для глаз, о которой мы поговорим далее.

Дистрофия сетчатки — одно из опаснейших и распространенных заболеваний, которое проявляется вследствие возрастных изменений организма в отношении к функционированию зрительных органов.

Человеческий организм очень сложный и, к сожалению, подвержен болезням, которые негативно отражаются на таких важных инструментах, как глаза. Сетчатка глаза выполняет функцию восприятия окружающего мира. В ее состав входят клетки особенного строения, расположенные на внутренней части задней поверхности глазного яблока.

Сетчатка нашего глаза – это сложнейший природный “инструмент”, отвечающий за восприятие всего, что мы видим, а также за дальнейшую передачу изображения в мозг.

Сетчатка состоит из тончайшего слоя особых клеток – фоторецепторов, которые выстилают внутреннюю часть задней поверхности глазного яблока. Любое повреждение этих клеток приводит к снижению остроты зрения, а отдельные заболевания могут заканчиваться и полной слепотой. И одно из них – это дистрофия сетчатки глаза.

Причиной может послужить как нарушение обмена питательных веществ в организме, так и недостаток полезных веществ и витаминов. Запущенная стадия заболевания приводит к полной потере зрения, без возможности его восстановления.

Дистрофия сетчатки глаза – довольно опасный недуг, проявляющийся с возрастными изменениями организма к функциональности глазных яблок.

Дистрофии сетчатки глаза возникают в следствии нарушения кровообращения и обменных процессов в тканях сетчатки глаза, что приводит к ухудшению функции клеток сетчатки, и их отмиранию.

Главной опасностью этой группы заболеваний является то, что при несвоевременном начатом лечении человек может полностью потерять зрение.

Основными причинами возникновения дистрофии сетчатки глаза являются:

  • нарушение работы сосудистой системы и иммунной системы организма,
  • хронические заболевания эндокринной системы,
  • вредные привычки: алкоголь, курение, неправильное питание,
  • хирургическое вмешательство или травмы глаз.

Центральная дистрофия сетчатки иначе называемая макулодистрофия – это поражение клеток желтого пятна (макулы) – участка сетчатки, отвечающего за центральное зрение.

Преимущественные проявления макулодистрофии:

  1. ощущения тумана или пелены перед глазами;
  2. видимое искривление прямых линий;
  3. затруднения при чтении, распознавании лиц людей и т. п.

Болезнь может начать развиваться сначала на одном глазу, но позже всегда присоединяется и другой. В далеко зашедших случаях больной утрачивает способность различать время суток (день и ночь), а позже наступает полная слепота.

Периферическая дистрофия сетчатки часто обусловлена или связана с другими патологиями глаза – длительной близорукостью или дальнозоркостью. При этой форме центральное зрение не страдает или страдает незначительно, но сужается периферический обзор.

Начальная стадия длительно протекает бессимптомно, но изменения на глазном дне присутствуют уже тогда, когда больной еще не предъявляет жалоб.

При осмотре глазного дна в начале заболевания можно заметить избыточный рост сосудов в области сетчатки и ряд других признаков, а в поздний период уже появляются обширные кровоизлияния в сетчатку, ее разрывы и участки отслоения.

В данной ситуации наблюдается разрушение тканей сетчатки. При этом возникают нарушения в системе сосудов глаза. В результате у пациента постепенно снижается острота зрения.

Ранние стадии заболевания очень сложно диагностировать по причине отсутствия симптомов. Опасность заболевания заключается в том, что его не всегда выявляют на обычном осмотре у офтальмолога. В результате со временем может наступить отслойка сетчатки.

В зависимости от масштабов заболевания:

  • хориоретинальная — повреждены сетчатка и сосуды оболочки;
  • витреохориоретинальная — повреждены сетчатка, сосуды оболочки и стекловидное тело.

Исходя из характера повреждения:

  1. решетчатая – имеет наследственный характер, заболеванию подвержены в основном мужчины. Рисунок заболевания напоминает решетку и развивается в двух глазах. В результате может стать причиной разрыва сетчатки;
  2. «след улитки» — очаги поражения образуют ленты, которые напоминают след улитки. Может приводить к разрыву сетчатки;
  3. инееподобная – передается по наследству, образуется в двух глазах. В сетчатке наблюдаются пятна желтовато-белой окраски;
  4. «булыжная мостовая» — очаги заболевания расположены на дальних участках сетчатки. Пигмент отлаивается кусочками;
  5. мелкокистозная – особенность заболевания в наличии кист небольшого размера. Образуется в результате травмы глаза;
  6. ретиношизис – расслоение сетчатки глаза. Как правило, характерно для людей пожилого возраста.

Офтальмологам часто приходится сталкиваться с дистрофией сетчатки у женщин в период беременности, когда в организме в полную силу происходят гормональные изменения, влекущие за собой активизацию всех обменных процессов, в том числе меняется кровообращение в глазах.

Во втором триместре уровень артериального давления несколько снижается, что приводит к замедлению кровотока и, как следствие, уменьшению крови в сосудах глаза. Изменения могут спровоцировать развитие дистрофии сетчатки.

Повторное обследование назначается в период с 32-ой по 36-ую неделю. Однако, в случае диагностирования дистрофии сетчатки на прием к офтальмологу необходимо приходить один раз в месяц.

Что касается родов, то на выбор между родами естественным путем и кесаревым сечением влияют несколько факторов:

  • возраст роженицы,
  • степень заболевания,
  • общее состояние здоровья женщины.

Зачастую медики практикуют кесарево сечение, чтобы максимально обезопасить процесс родов, как для мамы, так и для ее малыша.

Если для будущей мамы крайне важно родить ребенка самостоятельно, врачи рекомендуют пройти процедуру периферической профилактической лазерокоагуляции сетчатки, которая проводится на 35-ой неделе беременности.

В процессе воздействия лазером удается соединить сосудистой оболочки глазного яблока с сетчаткой путем рубцевания ткани. В этом случае кесарево сечение можно избежать.

Заболевание, именуемое также дегенерацией, нередко можно наблюдать и в детском возрасте. Макулодистрофия наиболее распространена среди детей.

Риск болезни увеличивается в том случае, если наследование происходит по доминантной схеме. Развитие центральной дистрофии в этом случае происходит с большой скоростью. Заболевание развивается в двух глазах, характерным симптомом является нарушение восприятия цветов.

У детей помимо дистрофии сетчатки наблюдаются косоглазие и небольшое подергивание глазного яблока. Так как патология носит генетический характер, эффективных лекарственных препаратов, способных излечить болезнь полностью, не существует.


Выявить недуг на ранней стадии, только начало долгого пути, который предстоит пройти. Очень важно определить причины дистрофии сетчатки и что повлекло её развитие.

Офтальмологи выделяют следующие причины, которые могут сыграть решающую роль:

  1. осложнения после хирургического вмешательства;
  2. неправильный рацион и вредные привычки;
  3. нарушения баланса питательных веществ в организме;
  4. дисфункция системы сосудов глазного яблока;
  5. сахарный диабет, инфекционные и вирусные заболевания.

Дистрофия сетчатки – это тяжелая патология, связанная с постепенной гибелью фоточувствительных клеток вследствие нарушения их питания.

Природа ее возникновения учеными до конца не раскрыта, но принято считать, что дистрофия сетчатки развивается как осложнение других тяжелых заболеваний:

  • сахарного диабета;
  • отравления организма продуктами обмена веществ при заболеваниях печени и почек;
  • эндокринных патологий (нарушений выработки гормонов);
  • аутоиммунных расстройств (склеродермия, ревматоидный артрит);
  • тяжелых вирусных инфекций, в том числе и гриппа или поражения цитомегаловирусом;
  • болезней сосудов и внутренних структур глазного яблока;
  • недостатка в пище или нарушения усвоения витаминов и минеральных веществ, в основном C, Е, цинка и производных каротина;
  • повышенного кровяного давления;
  • вредных привычек, в частности, курения.

Ранняя гибель клеток сетчатки может быть наследственно обусловленной патологией, а в пожилом и старческом возрасте развитие дистрофии рассматривают как естественный признак старения.

Основным симптомом дистрофии сетчатки будет снижение остроты зрения. Поскольку именно это свойственно большинству глазных патологий, правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после специального обследования.

Ранние стадии дистрофии сетчатки протекают бессимптомно, с развитием заболевания проявляются следующие признаки:

  1. появление вспышек и искр перед глазами;
  2. сужение поля зрения;
  3. снижение способности различать предметы в условиях плохой видимости;
  4. ощущение пелены перед глазами;
  5. нарушение резкости, искажение видимого;
  6. искаженное восприятие форм, величины и цвета.
  7. метаморфопсия (искажение границ предметов).

Эти симптомы могут сигнализировать о наличие многих заболеваний, поэтому при появлении хотя бы одного из них следует незамедлительно пройти полную диагностику зрительной системы. Это даст возможность обнаружить заболевание на ранней стадии и сохранить зрение.

Симптомы дистрофии сетчатки глаза проявляют себя постепенно и доставляют немало жизненных сложностей. Ранняя стадия заболевания протекает без видимых симптомов, однако болезнь может стремительно прогрессировать.

Человек испытывает дискомфорт при моргании, который может выражаться в жжении глазного яблока, наблюдается резкая посадка зрения, потеря резкости и различные помутнения.

Однако, данные симптомы могут говорить и о других возможных проблемах организма. Очень важно, чтобы окончательный диагноз устанавливался после полного осмотра и проведения всех необходимых процедур.

Следующие мероприятия являются обязательными в ходе диагностики:

  • периметрия – исследование периферического зрения с целью определения его границ;
  • офтальмоскопия – изучение дна глазного яблока;
  • биомикроскопия – анализ структуры глазного яблока;
  • адаптометрия – исследование светоощущения;
  • измерение давления в зрительных органах;
  • обследование сетчатки;
  • УЗИ глазного яблока;
  • визометрия – один из способов проверки на остроту зрения заключающийся в работе с четырьмя видами таблиц.

Также возможны и инструментальные исследования дна глазного яблока. К ним относится:

  1. Флюоресцентная ангиография – одна из методик исследования сосудов глазного яблока, когда внутривенно вводится органический пигмент.
  2. Электрофизиологическое исследование – необходимо для измерения состояния сетчатки и нервных клеток.
  • лазерное вмешательство;
  • медицинские препараты;
  • витреоретинальная хирургия.

Выбор методики, по которой будет осуществляться лечение, выбирает офтальмолог, основываясь на информации, полученной во время диагностики.

Существует так называемая возрастная дистрофия сетчатки, которая является хроническим прогрессирующим дистрофическим процессом, возникающим у людей старше пятидесяти, причем в большинстве случаев, она наблюдается у женщин.

Самая ранняя стадия болезни может протекать несколько лет без каких-либо видимых симптомов. Существенные изменения в глазном дне проявляются только при исследовании специальными диагностическими методиками.

Так что для успешного лечения дистрофии сетчатки невероятно важно регулярно проверяться у специалиста — офтальмолога. Учеными доказано, что второй глаз поражается в течение пяти лет после первого, так что ранняя диагностика дает шанс для профилактических мер, которые могут предотвратить его.

На промежуточной стадии дистрофия сетчатки глаза может дать кратковременное размытие фокуса зрения, не достаточную четкость изображения, трудности, возникающие при чтении мелких шрифтов. При осмотре офтальмологом могут выявиться ранние изменения сетчатки.

Процесс лечения дистрофии окажется неэффективным, если не устранить причину, которая спровоцировала развитие болезни, а также не обеспечить глаза необходимым количеством питательных веществ.

Для этого в меню пациента обязательно следует включить: продукты, богатые каротином:

  1. морковь,
  2. печень,
  3. болгарский перец красного цвета;
  4. продукты, богатые лютеином: болгарский перец зеленого цвета, шпинат, овощи зеленого цвета;
  5. продукты, богатые витамином С: цитрусовые, шиповник, черная смородина;
  6. продукты, богатые витамином Е: молоко, мясо, яйца, масла, печень.


Лечение, основанное на приёме медикаментов, преимущественно применяется на ранних стадиях заболевания. Также, этот метод используется во время реабилитации пациента, после хирургического вмешательства.

Есть ряд лекарственных средств, которые положительно влияют на остроту зрения, повышают иммунную систему и обогащают организм витаминами.

Данные медикаменты можно разделить на следующие фармакологические группы:

  • ангиопротекторы,
  • полипептиды,
  • дезагреганты,
  • биогенные стимуляторы,
  • комбинированные витамины,
  • а также препараты, повышающие стимуляцию циркуляции крови.

При условии вовремя проведенной диагностики и обнаружении дистрофии сетчатки на ранней стадии, при некоторых формах возможно проведение медикаментозного лечения, которое будет оказывать воздействие на пораженную область сетчатки. Назначаемые препараты улучшают состояние сетчатки и зрение.

Медикаментозное лечение может быть эффективным на начальных стадиях выявления патологии. Необходимо включить в курс лечения витамины с лютеином, они помогут уберечь сетчатку от лишнего излучения, устраняют ощущение усталости глаз.

Физиотерапия – является вспомогательным методом борьбы с заболеванием, который позволит укрепить систему мышц глазного яблока. Обычно назначенные процедуры проводятся в специализированном центре или клинике.

  1. Электрофорез – воздействие на организм посредством подачи низкоамплитудного тока.
  2. Фотостимуляция – воздействие на сетчатку при помощи ярких вспышек света.
  3. Магнитотерапия – воздействие на организм при помощи магнитного поля, с целью изменения биологической жидкости в организме.

Широко используются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, микроволновая терапия, ультразвук, лазерное внутривенное облучение крови. Очки Сидоренко – уникальный прибор, который можно применять в домашних условиях.

Комплекс процедур может быть дополнен лазерным излучением, с целью стимуляции сетчатки глазного яблока. Такой метод является крайне эффективным, в попытках остановить развитие дистрофии.

Благодаря этой процедуре, болезнь берется под полный контроль, а пациент избегает таких ужасных последствий, как дегенерация сетчатки глаза. Процедура лазерного воздействия скоротечна и проста, но при этом требует полного выполнения требований офтальмолога в реабилитационный период.

К сожалению, полное выздоровление возможно только в тех случаях, когда удается остановить действие повреждающего фактора и застать болезнь в самом начале ее развития. А на этой стадии к врачу обращаются немногие.

В качестве терапии дистрофии сетчатки глаза врачи часто советуют выполнять несложную гимнастику для глаз. Рекомендуемый комплекс упражнений:

  • Медленные круговые движения либо по восьмерке с закрытыми глазами по 5-10 раз в каждую сторону;
  • Сильно зажмуриться и потом быстро и широко открыть глаза. Упражнение продолжать в течение 10-15 секунд;
  • Очень быстрое моргание, что помогает увлажнить в нужной степени оболочку глаз. Особенно актуально данное упражнение для людей, проводящих много времени перед монитором компьютера;
  • Сконцентрировать взгляд на кончике карандаша или ручки и медленно передвигать предмет;
  • Смотреть на линию горизонта непрерывно в течение 1-2 минут.
  • Также хорошее влияние на состояние глаз оказывает массаж. Самым распространённым методом массажа является надавливание на глазное яблоко указательным и средним пальцами по восьмиобразной траектории. Движения повторять от 8 до 16 раз.

Такие процедуры снимают усталость и отёчность вокруг глаз, а также благотворно влияет на кровообращение в сосудистой оболочке глаз.

Читайте также:  Алиментарная дистрофия как лечить

Излечение дистрофии сетчатки невозможно без остановки развития провоцирующего ее заболевания. Еще один важный момент – обеспечение поступления питательных веществ к оболочкам глаза и нормализация обменных процессов в глазном яблоке.

  • Гимнастика для глаз по методике Э.С.Аветисова

Методика Э.С.Аветисова пригодна как для профилактики зрительных расстройств, так и для восстановления утраченного зрения.Очень полезна для детей школьного возраста. Она состоит из трех групп упражнений.

Группа первая (для улучшения циркуляции крови и внутриглазной жидкости)

  1. Упражнение 1. Сомкните веки обоих глаз на 3-5 секунд, затем откройте их на 3-5 секунд; повторите 6-8 раз.
  2. Упражнение 2. Быстро моргайте обоими глазами в течение 10-15 секунд, затем повторите то же самое 3-4 раза с интервалами 7-10 секунд.
  3. Упражнение 3. Сомкните веки обоих глаз и указательным пальцем соответствующей руки массируйте их круговыми движениями в течение одной минуты.
  4. Упражнение 4. Сомкните веки обоих глаз и тремя пальцами соответствующей руки слегка надавливайте на глазные яблоки через верхние веки в течение 1-3 секунд; повторите 3-4 раза.
  5. Упражнение 5. Прижмите указательными пальцами каждой руки кожу соответствующей надбровной дуге и закройте глаза, при этом пальцы должны оказывать сопротивление мышцам верхних век и лба; повторите 6-8 раз.
  • Пальминг — эффективные упражнения для глаз

Основная задача пальминга состоит в том, чтобы обеспечивать отдых и спокойствие самым активным органам чувств – нашим глазам. Расслабляя мышцы глаз, пальминг одновременно активируют нервные клетки глаз.

Причем убирается напряжение тех мышц глаз, которые тянут глаза в сторону, при этом нарушается их синхронизированная работа. В это же время идет добавочной наполнение энергией сетчатки и зрительных нервов.

Не пробуйте сознательно почувствовать свои глаза, когда вы будете овладевать пальмингом: вы все равно не сможете управлять ими с помощью мысли, так же как печенью или сердцем. Если же вы все-таки попробуете мысленно контролировать процесс, то вы только все испортите.

Не стоит обращать внимания на различные блестки, пятна и цветовые круги, которые вы можете увидеть после того как закроете глаза, старайтесь не фокусировать свой взгляд на них (после нескольких тренировок иллюзии исчезнут).

Лучше представьте прекрасные и умиротворенные пейзажи. Вот плавно и спокойно река несет свои прозрачные воды, окатывая при этом изгибистые берега, на которых цветут полевые цветы, как будто купающие свое зеркальное отображение в водах реки.

Вот луга, которые до сих пор не покосили, тянутся за линию горизонта, и взлетая над этими лугами, вы можете вдалеке увидеть изгиб земли, который заливает мягкими и ласковыми лучами солнце.

Для того чтобы не обращать внимание на игру света, которая встает перед вашими глазами, когда вы их закрываете, можно воспользоваться различными аутотренингами или методами самогипноза.

Конечно, есть ситуации, когда ношение очков действительно необходимо по медицинским показаниям (например, астигматизм или поражения сетчатки глаза), но во многих случаях от очков можно избавиться, если вплотную заняться восстановлением своего зрения.

Точечный массаж весьма полезен как для людей, уже страдающих близорукостью, так и для людей, которые предрасположены к этому недугу. Вы можете также выполнять точечный масаж при головной боли. Его выполнение не отнимет много времени, не доставит дискомфорта, а, скорее, наоборот, доставит легкое удовольствие.

Смотрите на внутреннюю часть ладони, на предплечье, от запястья около 60 мм, а точнее прикладываете 3 пальца и находите точку 1. Начинайте массаж с этой точки. Надавите на нее большим (можно указательным, как вам удобнее) пальцем сначала на одной руке, затем на другой.

Делайте вращательные движения в течение 2 минут. Массирование должно быть нежным, иногда с небольшим нарастанием и тут же с последующим ослаблением, сильно надавливать не нужно. Точка должна быть слегка болезненной, в ней вы можете ощущать чувство распирания или ломоты.

Эти ощущения относятся ко всем нижеперечисленным точкам. Если вы ничего не ощущаете в этой точке, то вы нашли ее неправильно. Попробуйте сдвинуться на несколько миллиметров вверх-вниз или влево-вправо.

Находится сзади на шее по 20 мм в каждую сторону от кости на затылке. Массируйте подушечками больших пальцев снизу вверх около 2 минут.

Массируйте по часовой стрелке обе точки одновременно около 1 минуты.

Располагается по центру глаза, сразу под ним, на нижнем веке. Массируйте 1 минуту.

Располагается в 5 мм от наружного уголка глаз. Массируем также одну минуту. Точка №6. Располагается в 5 мм от кончика брови. Также массируется 1 минуту.

Как следствие, поступление жидкости в сетчатку при влажной форме дистрофии останавливается, болезнь перестает стремительно прогрессировать.

Один из самых эффективных методов лечения дистрофии сетчатки – лазерокоагуляция. Процедура, предотвращающая появление жидкости в сетчатке и направленная на избежание ее отслоения.

Принцип использования лазера в лечении основан на том, что в процессе операции происходит свертывание тканей, и сетчатка глаза сращивается с сосудами глазной оболочки. Для того чтобы лазерный луч полностью проник в глаз, до начала процедуры пациенту надевают линзу, которая отражает свет.

Проведение операции позволяет максимально снизить возможное отслоение сетчатки, но, к сожалению, острота зрения не улучшается.

При дистрофии сетчатки глаза происходят изменения в зоне желтого пятна глазного яблока, что называют макулярной дистрофией сетчатки. Желтое пятно состоит из особенного красителя, располагаемого в центе глазной сетчатки.

Причинами заболевания являются возрастные изменения, происходящие в системе сосудов, что окутывают глазное яблоко. При этом расстраивается кровообращение по причине склероза сосудов. От того, какой уровень имеет макулярная пигментация, зависит здоровье глаза, в частности сетчатки.

Дистрофия сетчатки глаза передается по наследству. Периферической дистрофией сетчатки заболевают близорукие люди по причине плохого кровообращения и затрудненного доступа кислорода и полезных элементов к глазу.

По причине хориоретинальной дистрофии (после 50 лет) теряется центральное зрение, периферическое остается в норме. Сухой дистрофией сетчатки поражаются оба глаза, резко падает зрение. При влажной форме — зрение падает постепенно.

Далее лечение сетчатки глаза выполняют отваром из хвои, шелухи лука и шиповника (5:2:2 в столовых ложках). Сбор кипятят 10 минут в литре воды, процеживают и принимают – 1,5 литра отвара в день в течение 30 дней. От дистрофии закапывают по 3 капли в каждый глаз настоем чистотела.

В качестве профилактики заболевания необходимо применять правильную диету, сбросить лишние килограммы, отказаться от курения и употребления спиртных напитков, принимать витамины, чаще бывать на свежем воздухе у моря или в парке, защищать глаза от прямого солнечного света, делать гимнастику для глаз.

Для профилактики глазных заболеваний есть несколько рекомендаций, которыми следует воспользоваться людям, находящимся в группе риска. Необходимо периодически осуществлять гимнастику для глаз, выполняя специальные упражнения.

При наличии предрасположенности к дистрофии зрительных органов, следует употреблять витаминные добавки и БАДы. Не стоит забывать и о том, что глаза нуждаются в отдыхе, а значит нужно добавить в свое расписание время, когда вы сможете расслабиться.

Для снижения риска развития дистрофии сетчатки необходимо регулярно проходить полную диагностику зрительной системы, ежедневно делать гимнастику для глаз, носить солнцезащитные очки с УФ-защитой для исключения вредного воздействия ультрафиолетовых лучей на сетчатку и сбалансированно питаться.

Как правило, все формы дистрофических изменений сетчатки глаза, за исключением врождённых, развиваются на фоне других заболеваний зрительной системы или организма в целом.

Чаще всего таким заболеванием выступает близорукость средней и высокой степени. Предупредить процесс дегенерации сетчатки невозможно, но очень важно вовремя его выявить и правильно контролировать.

В этом помогут регулярные осмотры у офтальмолога, которые рекомендуется проходить 1 раз в 2-3 года для людей без патологий зрения, и не менее 1 раза в год для пациентов с близорукостью (даже если была проведена лазерная коррекция зрения).

Профилактика дистрофии сетчатки глаза необходима как для людей из группы риска, так и для «условно здоровых» людей. Глаз — это продолжение организма, поэтому, чем больше внимания уделяется общему оздоровлению, тем меньше вероятность возникновения каких-либо глазных заболеваний.

Не курить, правильно питаться, не злоупотреблять алкогольными напитками и лекарственными препаратами, здоровые физические нагрузки — вот основные рекомендации по профилактике дистрофии сетчатки глаза.

Список витаминов, которые обязательно должны содержаться в рационе человека в необходимом количестве:

  1. Витамин А (томаты, петрушка, морковь, картофель, семечки подсолнуха, все листовые овощи, морские продукты, пивные дрожжи, печень рыбы);
  2. Аскорбиновая кислота или витамин С (цитрусовые, яблоки, плоды шиповника, ананасы, листовые овощи, сладкий перец, помидоры, капуста, лук, шпинат, все ягоды, в особенности черноплодная рябина и чёрная смородина);
  3. Тиамин или витамин Bi (орехи, рожь, пшеница, кукуруза, пивные дрожжи, мёд, зелёный горошек);
  4. Пиридоксин или витамин Be (капуста, рожь, пшеница, рыба, кукуруза, яичный желток);
  5. Фолиевая кислота или витамин В12 (виноград, салат, яичный желток, свекла, черника, финики, чернослив, петрушка, абрикосы);
  6. Калий (уксус, мёд).

источник

Сообщение добавлено в 22:26

Интересная тема) У меня тоже 2 вопроса

вы же вроде сами с такой же проблемой но занимались борьбой вроде как а там как раз рывков всяких и бега много) а говорите «темповые упражнения нельзя»

как насчет холодной ванны после силовой тренировки? холодная вода же должна снижать давление -снимать напряжение с головы и т.п.

Joker, Вы хотите сказать что при подъеме большого веса сразу ослепнуть нельзя никак? Никаких вспышек/молний/занавесок при становой тяге приличной не получить? Если я Вас правильно понял(а ответили вы слишком лаконично и абстрактно) — возможно только падение зрения после силовой нагрузки? А почему же тогда бывает что люди во время интенсивных занятий спортом внезапно жаловались не на «падение зрения» а именно на вспышки и т.п.? И врач находил у них не «увеличение глазного яблока» и » падение диоптрий»(что должно быть перед отслойкой сетчатки по вашим словам) а новые дистрофические очажки еще более опасные(там или активные или решетки и т.п.)? И при этом СО ЗРЕНИЕ у человека оставалась все та же близорукость с НЕИЗМЕННЫМИ диоптриями!

И прогрессирование дистрофии(А НЕ БЛИЗОРУКОСТИ подчеркну еще раз) у таких людей происходит в период интенсивных нагрузок как бы.

Еще вопросы к Jokery
Если вообще все же не допускать тех упомянутых «критических натуживаний» (надрывных движениях на 1 раз на крик как говорится, с красным от напряжения лицом) и заниматься не в отказ -это тоже риск для сетчатки?

Почему делать становую тягу для проблемной сетчатки опасней чем подтягиваться на турнике с большим грузом или делать тот же жим лежа? (Автор темы вроде как упомянул эти нагрузки но вы их не прокоментировали)
Ведь на турнике и брусьях же нагрузка двойная(свой вес+ отягощение) значит это еще тяжелей чем штанга?
а это вопрос не только к Joker’y но и к врачам -можно ли сделать вывод(по истечении многих лет без эксцессов при нагрузках и их повышении) что данная сетчатка адаптировалась под них и не факт уже что что то с ней случится? Сетчатка вообще может адаптироватсья под нагрузку вместе с организмом?

Chemist, а кто же тогда Joker? Уж минимум физиотерапевт/окулист

Joker, как могут быть подтягивания на турнике/отжимания на брусьях например с 50-60 кг на поясе безопасными? Да и без веса на турниках сплошные рывки, не хуже прыжков со скакалкой и спринтом(те же выходы силой) у окулистов обычно волосы дыбом встают. В бол-ве случаев. А решающее слово каждого второго врача даже для близорукого человека и даже с начальными стадиями дистрофии -запрет на ВСЕ «резкое» и «тяжелое».
А жим лежа тем более. Что уж говорить о приседаниях со штангой(которые не так отличаются от становой тяги. У людей лица краснеют и вены выступают даже при рабочих подходах). Вы уж поверьте, у врачей практически к каждому второму такому глазному больному -клишированный набор ограничений. да и от состояния сетчатки его мало зависит это. Занятия со своим весом еще туда-сюда, а на отягощения -вето. Это здесь просто форум толковый, где люди объясняют еще.

Не могли бы вы все таки объяснить почему подъем тяжести с пола/прыжки/бег резкий ОПАСНЕЙ подъема штанги с груди лежа например. Или опасней подтягиваний с отягощением. Или может быть риск идентичен итам и там? или он связан с тем, что становая тяга БАЗОВЕЙ чем подтягивания и жим лежа?
Просто странное разделение у вас. Становая тяга опасна а жим лежа не так опасен.. А подтягивания хоть с грузами/хоть без/хоть на одной руке вообще нормально.

Может всетки объясните физиологический биомеханизм «безопасности» и «опасности» этих упражнений (у врачей как мы знаем любое натуживание(хоть турник/хоть жим/хоть становая и т.п.) -риск для сетчатки/прогрессии близорукости).

А откуда вообще берется дистрофия сетчатки? Как бы туманно специалисты не говорили — это следствие нарушения кровотока. Отсюда вопрос — а откуда это нарушение появляется? А вот тут причин масса: от родовой травмы до атеросклероза. В промежутке имеем слабое развитие сосудистой системы. Что имеется в подавляющем числе случаев. Это — следствие малоподвижного образа жизни. В сочетании с большой зрительной нагрузкой мы и имеем на выходе массу близоруких. Да еще и с осложнениями. Есть тонкость — любая ли физическая активность даст нам уменьшение риска близорукости и ее последствий?
Нет, однозначно. Должны быть специализированные и дозированные упражнения.
Где-то я уже писал на тему почему и как. Можно и повториться.
Натуживание приводит к сокращению венозного оттока, отсюда и повышение давления приводящего к расширению сосудов, причем всех. К тому же ведет гипоксия — дефицит кислорода. Запомним.
Глаз — эластичный мешочек, имеющий более-менее сферическую форму в жировой прокладке опирающийся на костную ткань. Откуда не него действовать силы деформирующие его? Это надавливание, работа внешних глазодвигательных мышц и давление сосудистой оболочки самого глаза. Им противостоит давление полужидкой среды внутри глаза.
Очевидно что любые эти силы могут бодро воздействовать на сетчатку и того. Сдвинуть ее.
Ну, с внешним давлением, типа прямого правого или йоко гери вроде все интуитивно понятно. Но почему это не случается сплошь и рядом? А глаз при ударе ведет сябя как твердое, несжимаемое тело и амортизирует на жировой прокладке. Аналогично — при прыжках, работах с макиварой, мешком и прочая, прочая.
Сосудистая — она как сетка вокруг глаза — раздувается и равномерно сдавливает его. Вот если где ее нет, или она дистрофировалась — там может и кирдык настать! Так что врачи имеют основание запрещать подобные экзерсисы! Как часто на практике бывает такое и у кого? Да у того, кто при физическин нагрузках будет чувствовать боли в области головы или глаз. Такие клиенты отсеиваются только начав заниматься, это сто пудов. Остальные пашут, не жалуются.
Самое опасное — давление внутриглазное. Его амортизировать не сможет ничто, нет у человека защитного механизма. Увы, глаукома грозит слепотой меньше чем за час. Может ли силовой тренинг привести к ней? Может, если тренироваться при плохом освещении. А теперь вспомним про расширенные сосуды — это вообще благоприятный фактор во всех отношениях! Даже пытались тормозить миопию сосудорасширяющими препаратами. Но после препаратов сосуды сжимаются, а после нагрузки медленно приходят в норму, при этом и местныи общий кровоток ведут себя аналогично.
Итак, если вы уже поставили на себе эксперимент с силовым тренингом и не ослепли, то каких-то катастрофических последствий даже теоретически ждать не стоит.

Читайте также:  Алиментарная дистрофия блокадный ленинград

Сообщение добавлено в 14:12

Если желаете заняться силовым тренингом — делайте это не по стандарту! Медленно наращиваем нагрузку! Начинаем с гантельной гимнастики, с упражнений на 12 подъемов, следим за самочувствием. Заглядываем к врачу , а он вам — в глаза. Через полгодика уже можно и пауэрлифтом заниматься, по стандартной программе. Много ли людей — миопов дружат с железом? Да полно — Власов, Дикуль, Фалеев. Это только навскидку, что на слуху. Олимпийский чемпион Кано вообще носил очки -7. И все врачи ждали: вот-вот ослепнет, но он умер он от рака и все при тех же минус 7.
У упражнения я разнес по степени увеличения внутричерепного давления и величине перепадов оного. И не с целью что это, мол страшно опасно, а это нет, а с целью очередности включения их в тренировочную программу.

источник

Материал подготовлен под руководством

Периферическая дистрофия сетчатки развивается незаметно – в этом кроется главная опасность заболевания. Причем встречается оно не только при близорукости и дальнозоркости, но и при хорошем зрении. Однако в группу риска, в большинстве своем, попадают Пациенты с близорукостью. Вовремя обнаруженная периферическая дистрофия сетчатки успешно лечится с помощью лазерной коагуляции.

В основе периферической дистрофии сетчатки глаза (ПХРД) лежит нарушение кровоснабжения, вызванное разными причинами:

  • Прогрессирующей близорукостью различных степеней
  • Травмами и контузиями глазного яблока
  • Травмами головы
  • Наследственной предрасположенностью.

Группа риска по периферической дистрофии сетчатки достаточно широка и не имеет возрастных ограничений.

Факторы развития ПХРД могут быть разными, итог заболевания один — снижение кровообращения, нарушение доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке глаза, что ведет к изменению ее плотности. Истонченные участки сетчатки могут в буквальном смысле «рваться» под воздействием любых физических нагрузок, занятий спортом, любой активной деятельности, которой занимается человек, не зная о бессимптомно протекающем у него заболевании. Многие Пациенты, у которых в нашей клинике была диагностирована периферическая дистрофия сетчатки глаза, даже не подозревали о том, что у них присутствует такой коварный недуг!

Неведение может продолжаться до того момента, пока не произойдет отслойка сетчатки и резкое снижение остроты зрения, вплоть до полной его потери в запущенных случаях. Дополнительную сложность в обнаружении этого «тихого врага» составляет труднодоступность периферической зоны сетчатки, которая находится в глубине глаза и не видна при стандартном офтальмологическом осмотре.

Исследование сетчатки глаза проводят по специальной методике — осмотр 3-х зеркальной линзой Гольдмана при расширенном зрачке.

При начальных стадиях периферической дистрофии сетчатки глаза требуется наблюдение Пациента врачом-офтальмологом и периодические осмотры состояния сетчатки для контроля над патологическими изменениями: приблизительно 1 раз в полгода.

Заболевание может иметь доброкачественный (периферические хориоретинальные дистрофии сетчатки) и недоброкачественный (периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки) варианты течения.

В случае доброкачественного характера заболевания лазерное лечение не требуется, поскольку риск незначителен. Чтобы не допустить переход заболевания в недоброкачественную форму при периферических хориоретинальных дистрофиях сетчатки Пациентам назначается амбулаторное наблюдение.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки опасна разрывами тонких участков и отслойками сетчатки, поэтому в данном случае проводится лазерная коагуляция пораженных участков – быстрая и эффективная лазерная операция для купирования заболевания.

Лазерная коагуляция — это современная высокоточная операция без разрезов и проколов в глазном яблоке. Выполняется в специально оборудованном кабинете для лазерных операций под местной капельной анестезией. Пациент при этом не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений. Весь ход операции контролируется лазерным хирургом и компьютерным оборудованием.

Метод лазерной коагуляции для лечения периферической дистрофии сетчатки давно зарекомендовал себя в России и во всем мире. В нашей клинике данные операции проводятся планово лазерными хирургами.

Техника лазерной коагуляции при лечении периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки в Глазной клинике доктора Беликовой:

  • Зрачок Пациента расширяется медикаментозно с помощью капель
  • После расширения зрачка закапываются обезболивающие капли
  • Лазерный аппарат подводится к глазу Пациента
  • Коагуляция длится от 5 до 30 минут в зависимости от объема лечения
  • Пациент во время процедуры не чувствует боли, а видит зеленые вспышки – это лазерные импульсы, которые коагулируют (соединяют) сетчатку.

После коагуляции может быть слезотечение, Пациент может ощущать чувство инородного тела — эти явления вскоре проходят. В течение 7 дней после лазерной коагуляции не рекомендуются физические нагрузки, занятия спортом, авиаперелеты. Целью профилактической лазерной коагуляции является снижение риска возникновения отслойки сетчатки, а не улучшение зрения.

В последние годы расширились показания к профилактической лазерной коагуляции в связи с проведением эксимерлазерной коррекции методом LASIK. При данной процедуре внутриглазное давление может кратковременно повышаться до 45 – 60 мм.рт.ст., что требует надежной фиксации сетчатки и отсутствия предрасполагающих к ее отслойке факторов.

При локальных разрывах сетчатки луч лазера воздействует на края разрывов, спаивая их с расположенными под сетчаткой глубинными слоями. При профилактике разрывов лазерное воздействие направлено на края истонченной ткани сетчатки.

В Глазной клинике доктора Беликовой накоплен большой опыт профилактического наблюдения за доброкачественным течением периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки и лазерного лечения недоброкачественной периферической витреохориоретинальной дистрофии сетчатки. Если вы заметили ухудшение зрения, не откладывайте визит к врачу!

источник

Дистрофия сетчатки глаза – это обширный термин, объединяющий несколько аномалий. Может быть самостоятельным заболеванием или следствием патологических процессов других органов. Аномалия самая распространенная причина возникновения проблем со зрением. На начальной стадии дистрофия никак себя не проявляет, человек замечает отклонения лишь при сильной деградации глаз. В запущенных формах недуг способен спровоцировать полную или частичную потерю зрения.

Внутренняя оболочка зрительного аппарата является важнейшим элементом организма. Ее основное предназначение – правильное восприятие окружающих предметов. Проще говоря, сетчатка – это посредник между оком и головным мозгом.

Дистрофия относится к деструктивным процессам, затрагивающим структуру внутреннюю оболочку. Она развивается в результате нарушения метаболизма в зрительном аппарате. Прогрессирование патологии не дает возможности глазам полноценно выполнять свои функции.

Дистрофические процессы в первую очередь повреждают фоторецепторы, отвечающие за цветовое и зрительное восприятие. Чаще всего с аномалией сталкиваются пациенты преклонного возраста. Организм стареет и нарушается питание тканей глаза. Также в группу риска входят люди, перенесшие травму зрительного аппарата или страдающие от офтальмологических заболеваний.

Опасность недуга состоит в том, что при прогрессировании она приводит к падению остроты глаз и может стать причиной слепоты. На протяжении долгого времени дистрофия протекает без ярко выраженной симптоматики. Как правило, диагностируют ее после того, как пациент потеряет существенную часть зрения.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

  • Сбой в защитном барьере организма приводит к деструктивным процессам в сетчатой оболочке,
  • Изменения в сосудистой системе зрительного аппарата. Подобные отклонения приводят к формированию рубцов на сетчатке,
  • Злоупотребление спиртными напитками и табачной продукцией. Вредные привычки отрицательно сказываются на метаболизме в зрительном аппарате. Сигареты и алкоголь провоцируют сужение сосудов, в результате нарушается кровоснабжение,
  • Несбалансированное питание также негативно влияет на здоровье глаз. Употребление вредной пищи, перекус на ходу приводят к дегенеративным изменениям в структуре зрительного аппарата,
  • Перенесенное в недавнем прошлом хирургическое вмешательство, затрагивающее глаза,
  • Нарушение метаболизма, провоцирующее сильному увеличению массы тела,
  • Чрезмерные эмоциональны и физические нагрузки. Сюда же относят спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей,
  • Патологические процессы внутренних органов и систем. Например, гипертония, сахарный диабет, проблемы с сердцем и сосудами,
  • Перенесенные недавно инфекционные аномалии. Речь идет о заболеваниях, при которых не была оказана своевременная врачебная помощь.

Дистрофия может быть диагностирована у беременных женщин на фоне гормональной перестройки организма. Вернуться к оглавлению

Дистрофия сетчатки объединяет в себе несколько недугов, затрагивающих зрительный аппарат. Каждая патология имеет характерные черты и особенности протекания.

  • Центральная. Самая распространенная форма, диагностируется в 85% всех случаев. Сопровождается сбоем в функционировании центрального зрения, при этом периферический обзор остается в норме. При развитии недуга пациент не может читать, писать, водить машину,
  • Периферическая. Ее сложно выявить, поскольку аномалия протекает без симптомов. Самая распространенная разновидность – решетчатая дистрофия. Характеризуется проблемами с периферическим обзором, пациент не может полноценно воспринимать картинку. Причина развития недуга – сбой в кровообращении. В группу риска входят миопаты,
  • Возрастная. Диагностируется у пациентов старше шестидесяти пяти лет. Причина активации дистрофических процессов скрывается в изменениях, которые в связи с возрастом происходят в структуре органа зрения. Постоянные «соседи» недуга – повышенное артериальное давление, сахарный диабет. Полная слепота наблюдается в исключительных случаях,
  • Пигментная. Самая редкая разновидность дистрофии. Относится к врожденным аномалиям, обусловленным наследственностью. Повреждает фоторецепторы, отвечающие за остроту зрения в условиях слабой освещенности. Протекает без симптомов, поэтому тяжело поддается диагностике,
  • Точечная. Пациент полноценно воспринимает окружающие изображения, но наблюдает перед глазами мушек или белые пятна. Возможно затуманивание зрения. Патология развивается в раннем возрасте, часто становится последствием врожденных отклонений.
Любая форма дистрофии сетчатой оболочки требует детальной диагностики и корректной терапии. Если игнорировать недуг, повышается риск полной потери зрения.

Патологические процессы в сетчатке на протяжении долгого времени протекают без ярко выраженных признаков. Человек в течение многих лет может не подозревать о прогрессирующем недуге.

Основные симптомы заболевания:

  • Падение остроты зрения. Центральный показатель отклонений в работе глаз. При появлении первых проявлении необходимо срочно обратиться к доктору для прохождения комплексного обследования,
  • Искаженное восприятие цветов. Некоторые формы дистрофии сопровождаются сниженным или некорректным восприятием оттенков,
  • Выпадение элементов окружающей картинки из оптического поля, искривление контуров предметов. Подобное явление встречается редко. Пациенты не могут писать, читать, управлять авто,
  • Проблемы со зрением в условиях слабой освещенности. Чаще всего с симптомом сталкиваются люди, страдающие от пигментной дистрофии. Обычно отклонение не доставляет существенного дискомфорта,
  • Вспышки света перед глазами. Признак характерен для периферической дистрофии. «Молнии» быстро появляются и также самостоятельно пропадают,
  • Возникновение мушек. Самое распространенное проявление дистрофии. Люди жалуются на регулярные зрительные аномалии, проявляющиеся в форме точек перед глазами. Провоцировать мушки может яркий солнечный свет,
  • Искажение картинки. В большинстве случаев дистрофия сетчатки сопровождается подобным симптомом. Помутнением зрения возникает внезапно и проходит без медицинского вмешательства.
Появление неприятных признаков должно стать стимулом для посещения окулиста. После проведения обследования врач выявит причину возникновения симптомов и подберет лечение.

Для постановки правильного диагноза доктор проводит проверку цветовосприятия, оптических полей, остроты зрения, а также анализирует состояние глазного дна. Самым информативным способом считается визуализация сетчатой оболочки с помощью когерентной томографии.

Чтобы удостовериться в первоначально поставленном диагнозе, пациента отправляю на ряд процедур:

  • Ультразвуковое обследование зрительного аппарата,
  • Лабораторные способы диагностики (получение данных об обмене веществ),
  • Осмотр глазного дна с применением трехзеркальной линзы Гольдмана,
  • Визометрия (проверка остроты зрения),
  • Периметрия (анализ оптических полей),
  • Электрофизиологическое обследование. Помогает оценить состояние оптического нерва и нейронов сетчатой оболочки,
  • Флюоресцентная ангиография.
В некоторых ситуациях достаточно пройти пару процедур для получения точного диагноза, другим требуется прохождение полного курса диагностики.

Терапия дистрофии сетчатой оболочки длительный и сложный процесс, которые не всегда приносит ожидаемый эффект. Главная задача доктора блокировать дальнейшие изменения в зрительном аппарате, чтобы избежать прогрессирования недуга.

Самолечение строго противопоказано, поскольку может стать причиной полной или частичной потери зрения.

Применение лечебных средств эффективно лишь на начальной стадии заболевания. Доктор подбирает ангиопротекторы, кортикостероиды, антиоксиданты, капли для расширения сосудов и т.д. Также в курс терапии входит приём стимуляторов метаболизма («Эмоксипин», «Тауфон»).

Чтобы затормозить патологические процессы при дистрофии сетчатки назначают инъекции лечебных препаратов, угнетающих рубцевание тканей.

Для улучшения питания оболочки применяют поливитаминные комплексы для органа зрения, в состав которых входит лютеин. Препараты помогают справиться с усиленной нагрузкой на глаза и предотвратить появление деструктивных изменений.

Подобные процедуры приводят в норму обменные процессы в сетчатой оболочке и укрепляют глазную мускулатуру. В терапевтических целях назначают ультразвук, электрофорез, фонофорез, облучение лазером и микроволновое воздействие.

Чтобы исключить риск накопления излишек влаги в сетчатой оболочке в некоторых случаях врачи рекомендуют провести вазореконструктивное вмешательство. Суть коррекции зависит в перевязке ветви поверхностной височной артерии.

Самый эффективный способ борьбы с дистрофией. Применение современной аппаратуры помогает исключить риск отслоения оболочки, которое неизменно возникает при прогрессировании недуга. В процессе коагуляции поврежденные области прижигаются лазером.

Методика малотравматична и безопасна для здоровья. Разрешено проводить пациентам всех возрастных категорий. Вернуться к оглавлению

Самым опасным осложнением патологии может стать отслоение оболочки, которое провоцирует полную потерю зрения. По этой причине не стоит заниматься самолечением и до последнего откладывать визит к доктору, при появлении негативной симптоматики незамедлительно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

Читайте также:  Адипозогенитальная дистрофия могут детей

Врач проведет детальную диагностику, установит тип патологии и подберет эффективный курс терапии.

Чтобы защитить свой глаза и предотвратить дистрофические процессы в сетчатой оболочке, придерживайтесь простых правил:

  • Избегайте перенапряжения зрительного аппарата, чередуйте оптические нагрузки с отдыхом,
  • Регулярно выполняйте гимнастику для глаз. Она не займет много времени, но расслабит мускулатуру и устранит усталость,
  • Защищайте орган зрения от прямого контакта с солнечными лучами. Ультрафиолет отрицательно воздействует от глаза,
  • Регулярно употребляйте витаминно-минеральные комплексы,
  • Сбалансируйте рацион, введите в меню больше свежих фруктов и овощей,
  • Избавитесь от лишних килограммов,
  • Откажитесь от вредных привычек, особенно от алкоголя и табака,
  • Принимайте пищевые добавки, содержащие цинк,
  • Позаботьтесь о достаточной освещенности помещения.
Не забывайте о регулярном осмотре у окулиста. Посещайте врача каждые шесть месяцев.

Дистрофия сетчатки глаза – это опасное заболевание, склонное к быстрому прогрессированию. Поэтому крайне важно тщательно следить за здоровьем органа зрения и при появлении первых опасных симптомов незамедлительно обращаться за медицинской помощью. При несвоевременной или некорректной терапии патология приводит к полной или частичной потере зрения.

Дополнительные сведения о лечении дистрофии сетчатки глаза вы получите, посмотрев видеосюжет.

источник

Что такое периферическая дистрофия сетчатки (ПХРД и ПВХРД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сысоева М. В., офтальмолога-хирурга со стажем в 16 лет.

Периферическая дистрофия сетчатки — это патологический процесс, протекающий на периферии глазного дна, в который вовлечены сетчатка глаза, его сосудистая оболочка, а иногда и стекловидное тело. Опасность этого заболевания состоит в высоком риске возникновения отслойки сетчатки.

Причины возникновения периферической дистрофии сетчатки различны. Основная — нарушение гемодинамики (кровообращения) глаза. Так, в связи с растяжением оболочки глазного дна и снижением гемодинамики в области периферии сетчатки у людей с миопией (близорукостью) риск возникновения периферической дистрофии больше, чем у остальных. Это приводит к обменным нарушениям и возникновению дистрофий.

По данным исследований последних лет, нарушения гемодинамики сетчатки с одинаковой частотой встречаются и у лиц с миопией, и у людей с нормальной рефракцией, т. е. тех, кто способен чётко различать отдалённые предметы.

Зрительные перегрузки, физические упражнения, стрессы и другие провоцирующие факторы (например, потужной период в родах) могут привести к дальнейшему истончению сетчатки в уже существующих местах дистрофий и затем к самому грозному осложнению — регматогенной отслойке сетчатки.

Другими причинами, создающими условия для возникновения периферической дистрофии сетчатки, являются:

  • наследственность;
  • сосудистые соматические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз);
  • перенесённые черепно-мозговые травмы и травма глаза;
  • различные интоксикации и инфекционные заболевания;
  • иммунологические нарушения. [1][2][3][5][8][10][11][13][15][18][19][26]

Во время беременности на фоне гормональной перестройки происходят различные офтальмологические изменения, которые при наличии близорукости также могут в разной степени повлиять на её прогрессирование и появление периферической дистрофии сетчатки:

  • отёк и минимальное утолщение роговицы, изменение её чувствительности;
  • снижение внутриглазного давления (возникает во второй половине беременности, но через два месяца после родов нормализуется);
  • снижение акустической плотности склеры (к третьему триместру);
  • снижение плотности оболочек глаза с одновременным повышением внутриглазного давления до 22.5 ± 0.13 мм (при тяжёлой осложнённой миопии больее 20 диоптрий);
  • изменение гемодинамики глаза как поверхностных микрокапилляров, так и более крупных сосудов;
  • лёгкий и незначительный спазм артериол конъюнктивы глазного яблока.

Периферическая дистрофия сетчатки является скрытой угрозой здоровью глаз. Её большая опасность состоит в практически полном отсутствии симптомов.

Зачастую человек замечает снижение зрения и может пожаловаться на чёрную пелену перед глазом только тогда, когда отслойка сетчатки захватит макулярную область, которая отвечает за центральное зрение.

Периферическую дистрофию на ранней стадии можно выявить только при врачебном осмотре глазного дна в условиях расширения зрачка. Причём зачастую обнаружение этой патологии происходит случайно, т. е. тогда, когда пациент обращается к офтальмологу по поводу других жалоб.

В некоторых случаях периферические дистрофии сетчатки могут проявлять себя симптомами, на которые мало кто обращает внимание: плавающие “мушки”, полосы, сверкания, вспышки или ”чёрный” дым. Всё это следует рассматривать как повод для скорейшего обращения к специалисту и осмотра глазного дна. [22] [24] [25]

Сетчатка — это внутренняя тонкая оболочка глазного яблока, которая отвечает за зрительное восприятие. Она включает в себя десять слоёв, которые состоят из нервных клеток и их отростков.

Слои сетчатки не везде одинаково плотно прикреплены друг к другу. Внешние и внутренние слои сетчатки прочно соединены между собой в области макулы и вокруг диска зрительного нерва. В остальных зонах соединение слабое, что и создаёт предпосылки для отслойки сетчатки. [7] [14] [16] [21] [23] [28]

Чаще всего периферическая дистрофия сетчатки локализуется в области зубчатой линии. За её пределами оптическая часть сетчатки заканчивается и переходит в слепую часть.

С некоторыми местами сетчатки, в том числе и в области зубчатой линии, плотно соединена гиалоидная мембрана, покрывающая стекловидное тело. Поэтому при действии неблагоприятных факторов — физической нагрузке, подъёме тяжестей, потужного периода в родах и других — в зоне дистрофии может усилиться тракция (натяжение) со стороны стекловидного тела.

В дальнейшем из-за этого натяжения стекловидное тело «отрывает» часть сетчатки, куда затем начнёт поступать жидкость из супрахориоидального пространства, вызывая отслойку сетчатки, которая будет увеличиваться по площади. При этом подобное состояние, возникающее на периферии сетчатки, не будет давать явных ощутимых симптомов.

Существую разные классификации периферических дистрофий сетчатки. Наиболее подробная, учитывающая вовлечённость стекловидного тела, риски отслойки сетчатки и показания к лазерной коагуляции, является следующая классификация, предложенная Ю.А. Иванишко и соавторами.

По патоморфологии процесса выделяют:

  • ПХРД — периферическую хориоретинальную дистрофию (изменения происходят только в сетчатке и сосудистой оболочке);
  • ПВХРД — периферическую витрео-хориоретинальную дистрофию (помимо сетчатки и сосудистой оболочки в процесс вовлекается стеловидное тело).

По наиболее вероятному прогнозу периферические дистрофии делят на:

  • дистрофии, очень редко приводящие к возникновению разрывов и отслойки сетчатки (А);
  • «условно» предотслоечные дистрофии (В);
  • облигатно предотслоечные дистрофии (С).

По степени выраженности изменений различают пять стадий.

Виды периферической хориоретинальной дистрофии:

  1. ПХРД (А):
  2. друзы;
  3. врождённая гипертрофия пигментного эпителия;
  4. жемчужная дистрофия;
  5. параоральные кисты;
  6. закрытые оральные бухты.

Стадии ПХРД:

  • I — патологические изменения без «предразрывов»;
  • II — наличие «предразрывов» (ламеллярных «надрывов») или локального расслоения сетчатки;
  • III — наличие сквозных дефектов без локальной отслойки прогрессирующим расщеплением сетчатки;
  • IV — наличие сквозных дырчатых (атрофических и/или с эпиретинальными тракциями) дефектов с локальной отслойкой сетчатки (до 10% её площади);
  • V — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% её площади).

Виды периферической витрео-хориоретинальной дистрофии:

  1. ПВХРД (В):
  2. меридиональные складки;
  3. «инееподобная» дистрофия;
  4. «ватообразная» или «снеговидная» дистрофия.
  5. ПВХРД (С):
  6. «решётчатая» дистрофия;
  7. «след улитки»;
  8. гранулярные «хвосты» (типа пролиферативного ретинита);
  9. зонулярно-ретинальные тракционные пучки;
  10. пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией.

Наиболее опасными являются “решетчатая” дистрофия и дистрофия “след улитки”. [5] [8] [11] [27] [29]

Стадии ПВХРД:

  • I — патологические изменения без «предразрывов»;
  • II — наличие «предразрывов» (витреоретинальных или эпиретинальных тракций, локального расслоения сетчатки, ламеллярных разрывов);
  • III — наличие сквозных тракционных разрывов (клапанных, с «крышечкой», дырчатых с эпиретинальными тракциями) и атрофических дефектов без локальной отслойки или прогрессирующего расщепления сетчатки;
  • IV — наличие сквозных разрывов с локальной отслойкой сетчатки (до 10% её площади);
  • V — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% её площади). [3][4][6][11][12][17]

Наиболее ранними признаками патологической беременности является ангиопатия — поражение капилляров сетчатки. По мере нарастания сосудистых изменений глазного дна на фоне подъёма общего артериального давления появляются изменения и в зрительном нерве (отёк диска зрительного нерва) и ткани сетчатки (кровоизлияния на сетчатке и фигура «звезды» — тромбоз мелких сосудов, расположенных рядом с макулой, который в дальнейшем может привести к частичному и полному сужению просвета сосуда). Это является «зловещим» признаком и может привести к необратимому снижению зрения. Также в результате выраженных изменений на глазном дне может возникнуть экссудативная отслойка сетчатки. Если же отслойка всё же произошла, то тогда это следует расценивать как абсолютное показание к досрочному прерыванию беременности.

В связи с этим грозным осложнением при близорукости различной степени и периферической дистрофии сетчатки, вызванной миопией, осмотр беременных пациенток должен проводиться в четыре этапа:

  1. До 12 недели беременности определяется степень развития акушерской и перинатальной патологии, проводится детальное обследование различными специалистами и намечается индивидуальный план ведения пациентки акушер-гинекологом;
  2. На 10-14 недели беременности все женщины должны быть осмотрены офтальмологом. При выявлении прогностически “опасных” форм ПВХРД (“решётчатая», “след улитки”, “инеевидная”, разрывы на периферии сетчатки с витрео-ретинальной тракцией и локализующиеся экваториально, ретиношизис) врач-офтальмолог определяет тактику ведения и лечения дистрофии и вид родоразрешения по офтальмологическим показаниям. Всем беременным с прогностически “опасными” видами ПВХРД рекомендуется выполнить профилактическую лазерную коагуляцию. В случае ПХРД и самоотграничивающихся разрывах возможно проводить динамическое наблюдение с применением медикаментозной терапии, направленной на улучшение метаболизма сетчатки.
  3. От 1-2 дней до 6 месяцев после родов при появлении новых ПВХРД решается вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки.
  4. Всем женщинам, страдающим ПВХРД, после проведённой лазеркоагуляции по этому поводу или после оперированной отслойки сетчатки показано наблюдение офтальмологом не реже одного раза в год.

Диагностика периферической дистрофии сетчатки заключается в осмотре периферии глазного дна в условиях мидриаза — расширения зрачка с помощью капель-мидриатиков. Благодаря этим препаратам для осмотра доступны все области сетчатки, вплоть до зубчатого края.

При выраженном мидриазе (6,5-7,0 мм) даже начинающий врач-офтальмолог увидит изменения на периферии сетчатки. Если он не уверен в правильности трактовки и оценке риска выявленных дистрофий, то офтальмолог направляет пациента на консультацию к лазерному хирургу, который уточнит вид дистрофии и определит показания к лазерному лечению. Для этого ему потребуются дополнительные инструменты: трёхзеркальная линза Гольдмана или бинокулярный офтальмоскоп Скепенса.

При наличии фундус-камеры лазерный хирург может сфотографировать участок сетчатки, где были выявлены периферические дистрофии, для дальнейшего наблюдения в динамике. Также дополнительную информацию о послойном строении сетчатки в месте дистрофии даст оптическая когерентная томография (ОКТ или ОСТ). [9]

Так как ПХРД указывает лишь на сосудистые и дистрофические изменения сетчатки, возникшие в связи с нехваткой питания, не связана со стекловидным телом и, как правило, не приводит к развитию отслойки сетчатки, то при её обнаружении врач-офтальмолог назначает препараты для улучшения состояния сетчатки (например, витаминно-минеральные комплексы, сосудоукрепляющие и другие группы препаратов).

Для лечения ПВХРД прибегают к отграничительной лазерной коагуляции (ОЛК). Её цель — «склеивание» возможных мест отслоения сетчатки.

Сама процедура ОЛК выполняется в амбулаторных условиях: пациент сидит за щелевой лампой, к которой присоединён лазерный фотокоагулятор. Предварительно врач проверяет работу аппарата, выставляет рабочие параметры: мощность излучения, длительность экспозиции и диаметр лазерного пятна. В конце процедуры он оценивает полученное количество коагулятов (микроспаек).

Параметры лазерного воздействия подбираются с учётом индивидуальных особенностей: пигментации глазного дна и прозрачности преломляющих сред. Так, при наличии помутнений в хрусталике мощность излучения будет больше.

После закапывания в глаз анестетиков на глаз устанавливается специальная трёхзеркальная линза Гольдмана, поворачивая которую лазерный хирург находит нужный участок периферической дистрофии и производит саму лазерную коагуляцию.

ВАЖНО: в момент проведения процедуры нельзя делать резких движений глазом или отклоняться нужно чётко выполнять все команды хирурга. Иначе луч может попасть в другое место сетчатки, повредив его.

Как правило, среднее время лазерной коагуляции составляет от 5 до 15 минут в зависимости от количества зон периферической дистрофии, прозрачности сред и места расположения зон дистрофии. Сама процедура легко переноситься пациентом. Иногда возможны ощущения в виде кратковременных “покалываний” внутри глаза.

После проведения лазерной коагуляции производится инстилляция противовоспалительных капель и корнеопротектерных гелей. Пациенту выдается памятка с назначениями и рекомендациями в послеоперационном периоде, которые нужно соблюдать, как правило, до двух недель. В этот период обязательно:

  • закапывание капель группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
  • ограничение физических нагрузок, подъёма тяжестей, а также количества потребляемой жидкости;
  • воздержание от употребления алкоголя.

Через две недели лазерный хирург повторно проводит осмотр глазного дна в условиях расширения зрачка и на основании оценки состояния лазерных коагулятов выносит решения о дальнейших рекомендациях.

В случае если все зоны периферической дистрофии сетчатки отграничены несколькими рядами хорошо пигментированных лазерных коагулятов (II-III степень пигментации), лечение считается завершённым, но при этом необходим осмотр глазного дна в динамике через несколько месяцев.

Тактика ведения родов у беременных с периферической дистрофией

Оптимальный сроки проведения лазерной коагуляции сетчатки при беременности — до 37 недели, так как, по мнению многих авторов, после этого периода отсутствует достаточный срок для образования прочной спайки между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

При выявлении ПВХРД после 37 недели рекомендуются проведение родоразрешения через естественные родовые пути с исключением или ограничением потужного периода, а у беременных с ПВХРД, выявленными после 37 недели, сочетающимися с низкой акустичной плотностью склеры и снижением микроциркуляции, рекомендуется родоразрешение с медикаментозным снижением интенсивности потуг с помощью эпидуральной анестезии. [20]

При своевременном выявлении периферической дистрофии и проведении лазерной коагуляции сетчатки прогноз относительно хороший, так как всё это позволяет предотвратить тяжёлые осложнения (прежде всего, отслойку сетчатки). В некоторых случаях — при наличии множественных зон ПВХРД, неполной зоны коагуляции или слабой выраженности коагулятов — может потребоваться проведение дополнительной лазерной коагуляции:

Чтобы предотвратить периферическую дистрофию ещё на этапе её формирования, необходимо принимать меры по профилактике прогрессирования миопии и её лечению, особенно в школьном возрасте:

  • соблюдение режима зрительных нагрузок;
  • зрительная гимнастика;
  • физическая активность;
  • правильно подобранные очки, соблюдение режима их ношения и другое.

Беременным женщинам с близорукостью обязательно нужно пройти осмотр офтальмолога для уточнения наличия ПХРД или ПВХРД.

источник