Меню Рубрики

Что такое дистрофия сетчатки решетчатая

Решетчатая дистрофия – наиболее часто выявляется у больных с отслойкой сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к данному виду дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин. Как правило, обнаруживается на обоих глазах.

При осмотре глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как ряд узких белых как бы ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решеточку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные сосуды сетчатки. Между этими измененными сосудами, возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Стекловидное тело как бы фиксировано к краям дистрофии, т.е. образуются «тракции» — тяжи, тянущие сетчатку и легко приводящие к разрывам.

Дистрофия по типу «следа улитки» – на сетчатке обнаруживаются белесоватые, слегка поблескивающие, штрихообразные включения с наличием множества мелких истончений и дырчатых дефектов. Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след от улитки. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые по форме разрывы.

Инееподобная дистрофия – это наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения на глазном дне, как правило, двусторонние и симметричные. На периферии сетчатки имеются крупные желтовато-белые включения в виде «снежных хлопьев», которые выступают над поверхностью сетчатки и обычно располагаются у утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна. Инееподобная дегенерация прогрессируют в течение длительного времени и не так часто приводит к разрывам, как решетчатая и след улитки.

Дегенерация по типу «булыжной мостовой» – расположена, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка вытянутой формы, около которых иногда определяются мелкие глыбки пигмента.

Кистовидная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки – располагается на крайней периферии глазного дна. Мелкие кисты могут сливаться, формируя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, которые могут приводить к формированию дырчатых разрывов. При осмотре глазного дня кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные образования.

Ретиношизис – расслоение сетчатки — может быть врожденным и приобретенным. Чаще это наследственная патология — порок развития сетчатки. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений, часто обнаруживаются дистрофические процессы в центральной зоне сетчатки, приводящие к снижению зрения. Приобретенный дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.

Если имеются также изменения в стекловидном теле, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки сетчатки.

По виду разрывы сетчатки подразделяют на дырчатые, клапанные и по типу диализа. Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и кистевидной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.

Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.

Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – место прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

При выявлении периферической дистрофии и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки сетчатки.

Выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий тяжелый физический труд, подъем на высоту, погружение под воду, занятия, связанные с ускорением, вибрацией и резкими движениями (бег, прыжки с парашютом, аэробика и т.д.).

Говоря о профилактике, прежде всего, имеют в виду профилактику разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – это своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции.

Предупреждение грозных осложнений целиком зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью.

Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска, должны проходить обследование 1 – 2 раза в год. Во время беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке – в начале и в конце беременности. После родов также рекомендован осмотр офтальмолога. Профилактика же самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска – это близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, васкулитами и прочими заболеваниями, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения.

В нашей клинике лечение периферических дистрофий сетчатки проводится по международным стандартам и заключается в проведении лазерной коагуляции. Методика лазерной коагуляции основывается на абсорбции (поглощении) клетками пигментного эпителия сетчатки лучей с длинной волны 532 нм. Поэтому луч лазера проходит все прозрачные среды глаза. В течение 10-12 дней происходит формирование пигментного рубчика (коагулята) или спайки между сетчаткой и пигментным эпителием. Лазерная коагуляция сетчатки проводится амбулаторно и совершенно безболезненна, но требует большого терпения и усидчивости от пациента, так как хирург работает на очень маленькой площади с ювелирной точностью. В ходе лазерного лечения применяется местная, капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. По времени лазерная коагуляция занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни. Контрольный осмотр проводится через 7-10 дней после лазерного лечения.

источник

С дистрофией сетчатки на данный момент знакомо не много людей, однако те, у кого были поражены глаза этой патологией, понимают насколько это серьёзный недуг. Серьёзным он считается по нескольким причинам. Во-первых, дистрофия считается неизлечимым заболеванием, и чем хуже стадия развития, тем тяжелее будут симптомы.

Во-вторых, данное отклонение приводит к слепоте во всех случаях, даже если проводить необходимые лечебные процедуры. Единственное, что можно сделать при дистрофии — это оттянуть момент полного отслоения сетчатки и лишения зрения.

Именно для этого используют поддерживающую терапию, которую необходимо проводить всю жизнь, ведь любой посторонний фактор может повлиять на резкий спад остроты зрения и сильное прогрессирование болезни.

В результате этого прогрессирует миопия и снижается кровоток в сосудах хориоидеи. Эти процессы нередко приводят к отслойке сетчатки, являющейся одной из самых серьезных проблем в офтальмологии.

Если дистрофия клеток прогрессирует, то вещество сетчатки постепенно становится тоньше. Именно в этих областях формируются натяжения (тракции) между веществом стекловидного тела и самой сетчатки.

Эти тракции приводят к деформации сетчатой оболочки, ее разрыву, а в дальнейшем и отслоению под влиянием жидкой составляющей стекловидного тела, которая поступает под сетчатку и приподнимает ее.

Периферическая дегенерация вещества сетчатки может быть нескольких типов, которые различаются по вероятности развития отслойки сетчатки. Одной из самых опасных (в плане развития отслойки) дистрофий является решетчатая дистрофия сетчатки.

Этот тип дистрофии составляет 63% всех дегенеративных изменений, которые наблюдаются у пациентов с отслойкой сетчатки. При осмотре глазного дна у 5% пациентов выявляют признаки решетчатой дистрофии сетчатки, при этом большая часть (68%) больных приходится на мужчин.

Также имеются данные о семейно-наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Чаще всего при решетчатой дистрофии выявляют изменения глазного дна с обеих сторон. Эта патология начинает развиваться и пациентов старше 20 лет и постепенно прогрессирует с возрастом.

В многочсленых исследованиях была подтверждена связь решетчатой дистрофии и отслойки сетчатки. У трети пациентов с недавно возникшей отслойкой имеются признаки решетчатой дистрофии вещества сетчатки, которые обнаруживают при офтальмоскопии.

При осмотре глазного дна пациентов с решетчатой дистрофией можно увидеть ряд характерных признаков: ряд узких ворсистых полос белого цвета, которые образуют фигуры, по внешнему виду напоминающие веревочную лестницу или решетку.

Эти полосы – не что иное как облитерированые гиалинизированные сосуды сетчатки (преимущественно поражается венозное русло). Между этими полосами располагаются области истончения сетчатки розоватого или красноватого цвета, а также формируются разрывы и кисты сетчатки.

Также имеются фокальные пигментные зоны, области гипопигментации, пигментация вокруг сосудов или диффузно расположенная пигментация.

Над областью дистрофии происходит изменение вещества стекловидного тела. На границе с сетчаткой оно становится конденсированным и прочно прикрепляется к краям дистрофии, глубже происходит разжижение стекловидного тела. Это приводит к формированию тракции по границе дистрофических изменений сетчатки.

При этом в трети случаев возникают клапанные разрывы сетчатки, а в 14-18% случаев – круглые разрывы, которые становятся причиной отслойки сетчатки.

Факторы риска при решетчатой дистрофии глаза можно разделить на две большие группы. Среди местных факторов выделяют:

  • Генетическую и наследственную предрасположенность;
  • Наличие близорукости (вне зависимости от выраженности аметропии);
  • Травматическое повреждение глаза;
  • Воспалительные изменения глазного яблока.

Системные факторы риска включают:

  1. Атеросклеротическое поражение сосудов;
  2. Интоксикации;
  3. Сахарный диабет;
  4. Перенесенные инфекционные заболевания;
  5. Гипертоническую болезнь.

Решетчатая дистрофия может быть диагностирована у пациентов разного возраста, в том числе и у детей. Наибольшую опасность это заболевание представляет из-за отсутствия клинических проявлений на ранних стадиях дистрофического процесса.

В связи с этим людям, у которых имеются факторы риска, следует не реже двух раз в год посещать офтальмолога и проходить осмотр глазного дна. В случае появления непонятных зрительных симптомов также нужно обратиться к окулисту.

Если на фоне дистрофии возникла отслойка сетчатки, то справиться с заболеванием довольно сложно. В связи с этим лучше предотвращать подобные изменения. При плановых осмотрах глазного дна врач может обнаружить косвенные признаки дистрофии вещества сетчатки.

В этом случае окулист может рекомендовать повторный прием, то есть наблюдение в динамике, или же профилактическое лазерное лечение дистрофии. При этом выполняют ограничительную лазерную коагуляцию вещества сетчатки в периферической области.

Проводят манипуляцию амбулаторно после местного нанесения анестетика. Лазеркоагуляция помогает ограничить зону поражения и спасти центральные отделы сетчатки от отслоения.


Находясь за границами экватора глазного яблока, периферические области сетчатки плохо доступны для осмотра при обычной офтальмоскопии. Между тем именно в дистальной сетчатки возникают дефекты сетчатки, вызванные увеличением длины глаз, развитием миопии и ухудшением циркуляции крови в сосудах хориоидеи.

Различают несколько форм периферической дегенерации сетчатки, среди которых решетчатая наиболее опасна. Она встречается при осмотре глазного дна у 5% пациентов, среди которых 70% — мужчины.

Встречается в 65% случаев всех дегенеративных поражений глаз у лиц с отслойкой сетчатки. Аномалия формируется у пациентов в возрасте 20+ и с годами постепенно усиливается. Корреляция отслойки сетчатки и решетчатой дистрофии доказывается многими клиническими исследованиями.

У каждого третьего больного со «свежим» случаем отслойки в ходе офтальмоскопии выявляют признаки решетчатой дистрофии вещества сетчатки. Это фигуры решетчатого типа из белесых полос. Полосы — облитерированые гиалинизированные сосуды сетчатки.

Между ними возникают области розовые дистрофии сетчатки, разрывы сетчатки и пигментные зоны. Изменяясь, стекловидное тело возле сетчатки конденсируется, закрепляясь на краях дистрофии с разряжением стекловидного тела. По краям дистрофического поражения сетчатки формируются тракции.

Клапанные разрывы сетчатки диагностируют в 30 %, в 15% — отслойку сетчатки, вызванную разрывами. В числе местных факторов:

  • Предрасположенность;
  • Различные отклонения рефракции;
  • Выраженная миопия;
  • Травмы глаза;
  • Воспалительные процессы в глазном яблоке.

В числе системных факторов:

  1. Сахарный диабет;
  2. Отравления;
  3. Гипертония;
  4. Атеросклероз.

Заболевание опасно отсутствием выраженных ранних симптомов. Многие пациенты отмечают ощущение пленки или экрана перед глазами. Это случай запущенной решетчатой дистрофии, которая уже охватила центральные отделы сетчатки и требует неотложной хирургической операции.

Поэтому при подозрении на любые заболевания глаза необходимо посетить клинику офтальмологии и выполнить процедуру осмотра глазного дна. При появлении сходных признаков дистрофии вещества сетчатки офтальмолог может рекомендовать динамическое наблюдение.

Локализовать область поражения и попытаться спасти центральные отделы сетчатки от отслоения можно при помощи лазеркоагуляции. Лазерная коагуляция выполняется амбулаторно, это неинвазивная и комфортная процедура.

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном осмотре глазного дна, так как находится за «экватором» глазного яблока. К сожалению, именно в этой зоне чаще всего развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, часто связанные с увеличением длины глаза, и, как следствие, прогрессированием близорукости и ухудшением кровообращения в сосудистой оболочке в этой зоне.

Таковы основные предпосылки развития одного из самых грозных офтальмологических заболеваний – отслойки сетчатки.

При прогрессировании дистрофических изменений в глазу пораженные участки сетчатки постепенно истончаются, здесь часто формируются тракции (натяжения) между измененным стекловидным телом и сетчаткой, которые, воздействуя в течение длительного времени на сетчатую оболочку, формируют разрыв, через который жидкая часть стекловидного тела поступает под сетчатку, и, приподнимая, отслаивает ее.

Существует несколько видов периферических дистрофий (дегенераций), различных по степени опасности возникновения отслойки сетчатки. Из них самыми опасными в плане развития отслойки являются следующие.

Читайте также:  Активность трансаминаз отражающая степень клеточной дистрофии при нажбп

Наиболее опасна в отношении возникновения отслойки сетчатой оболочки и составляет 63% всех форм дистрофий у больных с уже возникшей отслойкой сетчатки.

Более чем в половине случаев решетчатая дистрофия сетчатки имеет двусторонний характер. Наиболее часто впервые выявляется на втором десятилетии жизни и постепенно прогрессирует со временем.

Целый ряд работ свидетельствует о тесной связи решетчатой дегенерации и отслойки сетчатки. У 30-31% больных со свежей отслойкой сетчатки обнаруживается решетчатая дистрофия сетчатки глаза.

Решетчатая дистрофия сетчатки при осмотре глазного дна видна как ряд узких белых, чуть ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решеточку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные и гиалинизированные сосуды сетчатки, в основном вены.

Между этими измененными сосудами, возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Характерные изменения пигментации – фокальные пигментные пятна, зоны гипопигментации, периваскулярная пигментация или диффузная пигментация.

Стекловидное тело над областью дистрофии сетчатки разжижено, а по границе дистрофии, наоборот, конденсировано и адгезировано к ее краям. Таким образом, возникают тракции по границе дистрофии с образованием клапанных ретинальных разрывов, которые встречаются в 30-32% случаев, круглых разрывов — 14-18% случаев, приводящих к отслойке сетчатки.

Данная форма может быть выявлена у лиц с осевой прогрессирующей миопией, иногда при небольшой степени аметропии, но существенных изменениях сосудистой и сетчатой оболочек (миопическая болезнь).

Патология наблюдается вследствие сосудистых поражений и заключается в появлении белесоватых, чуть поблескивающих штрихоподобных включений в сетчатке с наличием миопических мелких истончений и дырчатых дефектов. Этот вид дегенерации носит название «след улитки», по внешнему сходству с таковым.

Разрывы достаточно часто способствуют возникновению отслойки сетчатки. По мнению некоторых авторов, периферическая дистрофия сетчатки по типу «след улитки» имеет даже большую тенденцию к образованию отслойки сетчатки, чем решетчатая дистрофия сетчатки глаза, хотя встречается она гораздо реже.

Причины для возникновения этого патологического состояния можно разделить на внутриглазные и общие. К первым относится в частности близорукость, к последним гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, лейкемия и прочие.

Отдельно отметим генетически обусловленные дистрофии (пигментная, Штаргардта, Беста, Франческетти) и возрастные (ретиношизис, решетчатая дистрофия, ретинальная экскавация, центральная сенильная дистрофия или возрастная макулодистрофия, гиалиноз мембраны Брухта).

Заподозрить у себя эту болезнь можно опираясь на сопутствующие заболевания (если речь идет о вторичной дистрофии), или анализируя свои симптомы. Разные типы, в зависимости от стадии и распространенности, ведут себя по разному.

  • снижение зрения, в частности периферического;
  • наличие зон помутнения или выпадения в полях зрения (“мутное” пятно)
  • “вспышки”, “молнии” в глазу (иногда предшествуют отслойке).

Тем не менее, многие формы дистрофии ничем не проявляют себя вплоть до развития осложнений – отслойки сетчатки, и различаются офтальмологами по специфической картине глазного дна. Прогноз напрямую зависит от вида дистрофии.

Пигментная дистрофия сетчатки – хроническое медленно прогрессирующее состояние, поражающее молодых людей. При относительно хорошем центральном зрении, на далеко зашедших стадиях, сохраняется только небольшое “окно” здоровой сетчатки. Больной видит мир, как бы через узкую трубку.

Минус: к этой болезни наблюдается семейная предрасположенность. Плюс: возможна временная стабилизация и управление процессом при своевременном поддерживающем лечении не реже 2 раз в год.

Желточная дистрофия Беста протекает в три стадии: формирование кисты, ее разрыв с кровоизлиянием и образование рубца на пораженном участке. Соответственно окончательные зрительные функции обусловливаются локализацией процесса.

Макулодистрофия Штаргардта и желто-пятнистая дистрофия Франческетти приводят к ощутимому снижению зрения, поскольку захватывают центральный отдел сетчатки – макулу.

Развитие вторичных дистрофий связано с прогрессированием основного заболевания – обычно на фоне хронической гипертонии, болезни почек или лейкоза развивается ангиопатия, которая способна перерастать в ретинопатию. Ее исход – дистрофия.

Говоря о дистрофии сетчатки у пожилых людей, нужно пояснить, что некоторые виды периферических изменений более опасны в плане возможной отслойки, чем остальные. К примеру, ретиношизис (расслоение) гораздо реже переходит в разрыв, чем та же решетчатая дистрофия.

Что касается возрастной макулодистрофии, то она безусловно снижает качество зрения пациента, но и в данном случае уровень дискомфорта зависит от формы – сухой или экссудативной. Первая, обычно, менее агрессивна, вторая – требует активного вмешательства и значительно влияет на функции глаза.


Решетчатая дистрофия обнаружена у 8% всего населения, чаще — у миопов. Это наиболее часто обнаруживаемая при регматогенных отслойках дистрофия (в 40% случаев). Изменения, подобные решетчатой дистрофии, обнаруживаются у лиц с синдромами Марфа-на, Элер — Данлос, Стиклера. Во всех случаях высок риск отслойки сетчатки.

При объективном обследовании выявляют следующие признаки. Для решетчатой дистрофии характерно наличие четко ограниченных, расположенных по окружности веретенообразных участков истончения сетчатки, чаще — между экватором и задним краем основания стекловидного тела.

Островки этой дистрофии могут формировать два, три или даже четыре ряда, ориентированных по окружности. Иногда они расположены радиально (как у пациентов с синдромом Стиклера), распространяясь по экватору.

Типичный признак далекозашедшей дистрофии — ветвящаяся сеть белых линий как продолжение сосудов. Обычно «решетка» определяется на обоих глазах, чаще в темпоральных сегментах, в верхней части.

С «решеткой» часто ассоциированы изменения по типу «инееподобных», «гиперплазии пигментного эпителия», «белая с надавливанием». Если витреум над участком «решетки» разжижен, то витреальные прикрепления по краям дистрофии усилены.

У большинства пациентов это состояние бессимптомно, однако у некоторых могут возникать осложнения:

  1. маленькие круглые отверстия, обычно расположенные в островках решетчатой дистрофии, могут стать причиной регматогенной отслойки, особенно у молодых миопов. При этом регматогенной отслойке не предшествует симптоматика отслойки ЗГМ, а субретинальная жидкость распространяется медленно;
  2. ретинальные разрывы, обычно расположенные на заднем крае островка дистрофии, возникают в глазах с острой отслойкой ЗГМ из-за витреоретинальной тракции; иногда участки «решетки» обнаруживаются на крышке ретинального отверстия отслойки сетчатки, вызванные решетчатой дистрофией, чаще возникают у миопов старше 50 лет. Субретинальная жидкость распространяется быстрее, чем при регматогенной отслойке с маленькими отверстиями в сетчатке.

Дистрофия «след улитки» — возможно, ранняя форма или вариант «решетки». При обследовании выявляют четко ограниченные полосы плотно расположенного «инея», придающего сетчатке вид «изморози». Белые линии отсутствуют, а круглые отверстия в участках дистрофии крупнее, чем в истинной «решетке». Осложнения: отслойка сетчатки часто встречается при крупных отверстиях сетчатки.

При решетчатой дистрофии обычно выявляются полосы в области глазного дна (узкие, белые, волнообразные), которые образуют рисунок в виде веревочных лестниц или решеточек. Эти полосы состоят из кровеносных сосудов, которые заполнены гиалином и слиплись между собой.

В областях между сосудами возникают тонкие участки сетчатки, которые представлены розовыми или красными областями. Именно в этих участках и образуются разрывы или кисты, которые провоцируют отслойку.

Происходит также изменение стекловидного тела, примыкающего к участкам дистрофии, оно становится разжиженным. По краям от разжиженных областей, вещество стекловидного тела, напротив, очень плотно примыкает к сетчатке и даже спаяно с ней.

При этом возникают области сетчатки с высоким натяжением, на которых также образуются разрывы в виде клапанов. Через последние возможно проникновение вещества стекловидного тела под сетчатку, что приводит к ее отслойке. Заболевание склонно к медленно прогрессирующему течению на протяжении всей жизни пациента.

Лечение при решетчатой дистрофии направлено на замедление процессов деструкции и сводится в основном к симптоматической и поддерживающей терапии.

При этом в основном выполняют лазерную коагуляцию сосудов, пытаются ограничить зону дистрофии, а после этого назначают курсы физиотерапии и медикаментозного воздействия. Для улучшения состояния пациенты должны полностью исключить курение и использовать для защиты глаз солнечные очки.

Если решетчатая дистрофия сетчатки уже осложнилась ее отслойкой, то назначается хирургическое вмешательство – операция витрэктомия. Однако, когда отслойки еще не произошло, ее необходимо предотвратить.

На плановом исследовании глазного дна, офтальмолог может выявить косвенные признаки решетчатой дистрофии. В этом случае специалист обязательно рекомендует повторный прием, чтобы наблюдать заболевание в динамике и при необходимости провести профилактическое лазерное лечение.

Профилактическое лазерное лечение подразумевает проведение процедуры отграничительной лазерной коагуляции периферической зоны сетчатой оболочки.

Это легко переносимая пациентами всех возрастов амбулаторная операция, цель которой — отграничить пораженные уже участки сетчатой оболочки, чтобы не дать потенциально возможной отслойке сетчатки распространиться к центральным ее отделам, отвечающим за зрение.

Процедура в среднем занимает не более 15-20 минут, выполняется под местной анестезий и легко переносится даже стариками и детьми. После внесения в глаз капельного анестетика, на него устанавливается трехзеркальная линза Гольдмана (специальная контактная линза), которая дает возможность сфокусировать излучение лазера на любом участке сетчатой оболочки.

Зоны разрывов и локальных отслоек отграничиваются несколькими рядами коагулированной (припаянной) ткани. Чтобы произошло образование полноценной прочной хориоретинальной спайки необходимо время.

Как правило, это 10-14 дней, в течение которых пациент должен соблюдать минимальные ограничительные меры: исключить наклоны туловища, подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, не посещать жаркую баню, сауну, бассейн. В дальнейшем эти ограничения полностью снимаются.

В очень редких случаях такая процедура может вызывать небольшие осложнения. Подобное лазерное лечение кардинально не улучшает качества зрения, но позволяет не потерять его совсем в случае возникшей отслойки сетчатки.

Одной из форм дегенеративных изменений сетчатки, является решетчатая дистрофия. Название патология получила из-за характерного рисунка, который образуют облитерированные сосуды пораженного участка глазного дна, между которыми хорошо просматриваются истонченные ткани сетчатки и различные её повреждения (разрывы, кисты).

Как правило, решетчатая дистрофия сетчатки поражает оба глаза. Данной патологии больше подвержены мужчины, особенно, страдающие близорукостью. Основная причина развития заболевания – возрастные изменения в тканях глаза.

Как правило, заболевание начинается совершенно бессимптомно и лишь с течением времени начинает проявлять себя понижением остроты зрения и появлением искаженных и мутных участков в поле зрения.

Лечение заболевания комплексное и направлено на предотвращение отслойки сетчатки и улучшение зрительных функций. Одними из самых результативных методов лечения решетчатой дегенерации сетчатки является лазерная коагуляция и современные вазореконструктивные операции.

Оперативное вмешательство позволяет рационально перераспределить кровоток в области глазничной артерии, что приводит к улучшению кровоснабжения зрительного нерва и пораженных участков сетчатки. В результате активизируются естественные метаболические процессы в глазных тканях, что способствует существенному улучшению зрительных функций.

Существует множество подтверждений тому, что именно решетчатая дистрофия является основной причиной отслойки сетчатки, поэтому так важно своевременно диагностировать заболевание и провести его грамотное лечение.


При стандартном офтальмологическом осмотре периферия сетчатки практически не визуализируется, ведь она находится на глазном дне за экватором глаза. Однако именно эта зона особенно подвержена возникновению дистрофий и дегенераций, которые в большинстве своем обусловлены удлинением оси глаза.

Как следствие, подобные состояния сопровождаются ухудшением кровообращения в прилегающей к сетчатке сосудистой оболочке и прогрессированием миопии.

Все эти факторы являются тревожными предпосылками возникновения одного из наиболее серьезных неотложных офтальмологических состояний – отслойки сетчатки.

Происходит она из-за прогрессирования дегенеративных изменений, которые приводят к истончению участков сетчатки в пораженном глазу и формированию в этой зоне тракции (натяжения), возникающего между стекловидным телом и сетчаткой.

Длительное воздействие такого натяжения на сетчатую оболочку становится причиной формирования разрыва, который пропускает под сетчатку жидкую часть стекловидного тела, постепенно приподнимающую последнюю.

Решетчатая дистрофия сетчатки особенно опасна, как фактор, приводящий к отслойке сетчатки, и составляет не менее 65% всех случаев возникновения периферических дистрофий. При осмотре дистрофии данного вида выявляются у 68% мужчин, что говорит о наследственной природе ее возникновения.

Причем, у более чем половины пациентов с данным заболеванием оно носит двусторонний характер. Как правило, ее впервые обнаруживают у пациентов двадцатилетнего возраста, наблюдая в дальнейшем прогрессивное развитие.

Отслойка сетчатки во многих случаях тесно связана с наличием решетчатой дегенерации, о чем свидетельствуем масса научных работ разных авторов. Кроме того, последние исследования показали, что в 30-31% случаев свежих отслоек сетчатки, причиной стала именно решетчатая дистрофия.

Осмотр глазного дна при решетчатой дистрофии выявляет ряд белых, узковатых, слегка ворсистых полос, из которых состоят фигуры, отдаленно напоминающие веревочную лестницу или решетку. Это гиалинизированные и облитерированные сосуды и вены (в основном) сетчатки.

В просветах между измененными таким образом сосудами, проглядывают розовато-красные зоны истонченной сетчатки, нередко с очагами кист и разрывами.

Характерные для решетчатой дистрофии изменения пигментации – это зоны гипопигментации, фокальные пигментные пятна, периваскулярная либо диффузная пигментация.

Над областью дегенерации выявляется чрезмерно разжиженное стекловидное тело, которое по границе дистрофии, напротив, адгезировано к ее краю и конденсировано. Из-за этого, по границе дегенерации, возникают тракции с формированием ретинальных клапанных разрывов (30-32% случаев) или круговых разрывов (14-18% случаев), что и становится в итоге причиной отслойки сетчатки.

По статистике, особенно часто (30-40% случаев), периферические дистрофии сетчатки возникают у людей с прогрессирующей близорукостью- миопов. Эти цифры у людей с дальнозоркостью (гиперметропов), составляют 6-8%. При том, что у людей с нормальным зрением – это только 2-5%.

Факторы, приводящие к решетчатой дистрофии сетчатки, делятся на две группы – системные и частные. К частным факторам, провоцирующим дистрофию сетчатки глаза, специалисты относят: наследственную предрасположенность; любую степень близорукости; заболевания глаз воспалительного характера; травмы глаза.

Читайте также:  Алиментарная дистрофия как лечить

Системными факторами, возникновения решетчатой дистрофии сетчатки, врачи называют: гипертонию, атеросклероз, сахарный диабет, тяжелые интоксикации, инфекционные заболевания, прочие хронические болезни и состояния.

Периферические дистрофии выявляются у пациентов всех возрастов, включая детей. Несколько чаще, это заболевание поражает мужчин среднего и старшего возраста.

Это говорит о начале отслойки сетчатки с вовлечением в процесс ее центральных отделов. Данная стадия заболевания уже является неотложным состоянием, в котором помочь может только хирургическая операция. Но, даже она, не всегда обеспечивает полное восстановлению зрительной функции.

Таким образом, людям попадающим в группы риска возникновения периферической решетчатой дегенерации, влекущей за собой отслойку сетчатки, следует дважды в год проходить полный офтальмологический осмотр с широким зрачком. Кроме того, стоит внимательнее относиться к зрительным изменениям и при обнаружении новых ощущений и непонятных симптомов, немедленно обращаться за офтальмологической помощью.

Дистрофия сетчатки глаза при беременности считается довольно распространенным явлением. Данное явление после родовой деятельности может привести к различным неблагоприятным осложнениям в виде разрыва или отслаивания сетчатки. Зачастую недуг возникает вследствие близорукости прогрессирующего характера.

Женщинам, имеющим такое заболевание, в редких случаях разрешают рожать самостоятельно. В основном проводят кесарево сечение, чтобы избежать неприятных проблем. У женщины всегда есть выбор: либо кесарево сечение, либо проведение лазерной коагуляции.

Такую операцию можно проводить лишь до тридцать пятой недели беременности. Ее основная цель заключается в закреплении тех мест, где произошла дистрофия. При воздействии лазера на тканях образуются рубцы, в результате чего между сосудистой оболочкой и сетчаткой появляется крепкая связь.

Такой вид манипуляций позволяет родить самостоятельно и избежать негативных последствий после родовой деятельности. Некоторые пациенты ищут способы лечения в домашних условиях. Но эффективным оно будет только в том случае, если проводить его комплексно.

Прекрасным средством, которым можно пользоваться в домашних условиях, считается козье молоко. Его нужно смешивать с водой в равных частях и капать в глаза. Еще в качестве народных средств применяют настой хвои, чешую лука и плоды шиповника.

Также полезным при дистрофии сетчатки является употребление морской капусты, брусники, горчицы, меда и корицы. По отзывам пациентов, которые страдают дистрофией сетчатки глаза, наилучшим методом является лазерная коагуляция.

Конечно, никакой способ не поможет уже вернуть окончательно зрение, но приостановить прогрессирование сможет. Лечение лазерным методом считается безопасным, безболезненным и не влечет за собой серьезных последствий. Поэтому если пациенту была назначена данная процедура, лучше не тянуть со временем, иначе есть вероятность полностью лишиться зрительной функции.

Профилактика при уже выявленных проблемах кровоснабжения периферических зон сетчатки должна быть направлена на предотвращение дальнейшего развития патологии и снижение риска отслоения и разрывов.

Непременное условие для благоприятного прогноза – регулярное наблюдение и своевременное прохождение лечебных процедур (в том числе лазерной коагуляции). Пациенты группы риска должны посещать офтальмолога дважды в год.

Отдельно стоит отметить необходимость обследования глазного дна у беременных. Поскольку естественное родоразрешение несёт риск отслоения сетчатки, гинеколог дважды направляет беременную на осмотр глазного дна – в начале беременности и перед родами.

Профилактические меры, направленные на недопущение дистрофии, имеют особое значение для лиц, входящих в группу риска. Вероятность нарушений питания сетчатки выше при:

  • высокой степени близорукости;
  • отягощённой наследственности по данной патологии;
  • сахарном диабете;
  • артериальной гипертензии;
  • атеросклерозе;
  • васкулитах.

На фоне регулярных профилактических осмотров врач может порекомендовать прохождение курсов витаминотерапии, аппаратного и физио-лечения. Эти меры поддерживают эффективный метаболизм в тканях сетчатки и сохраняют её жизнеспособность.


Источники: myglaz.ru, opervisus.ru, doctor-shilova.ru, realeyes.ru, onclinic.ru, moeoko.ru

источник

Решетчатая дистрофия сетчатой оболочки относится к необратимым процессам, которые приводят к дегенеративным изменениям. Это заболевание относится к частым причинам разрыва сетчатки. Характерно для решетчатой дистрофии появление специфического рисунка со стороны поражения, в связи с чем заболевание и имеет свое название.

Обычно очаг решетчатой дистрофии расположен в области заднего края стекловидного тела и экваториальной линии. Дегенеративные процессы приводят к формированию особых веретенообразных участков поражения, которые имеют вид веревочной лестницы или решетки. В данном случае речь идет об облитерированных сосудах этой оболочки. Между такими артериями располагаются участки истончения сетчатки, которые имеют красноватую окраску, а также разрывы и кисты оболочки. Чаще всего дистрофия при решетчатом поражении сетчатки носит двусторонний характер.

Относительно половой принадлежности заболевания можно смело заявить, что мужчины страдают от решетчатой дистрофии намного чаще. Также фактором риска является миопия. В этом случае имеется взаимосвязь между степенью нарушения рефракции и степенью риска развития решетчатой дистрофии сетчатой оболочки. К группе риска относят детей с врожденными аномалиями, среди которых синдром Марфана, Элера-Данлоса, Стиклера.

Основной причиной развития решетчатой дистрофии сетчатки принято считать возрастные изменения. С возрастом кровоток по сосудам глаза уменьшается, нередко возникают склеротические изменения сосудов, в результате чего возникают дистрофические процессы. Также причинами заболевания могут стать диабет, миопия, гипертония.

На первых этапах симптомы решетчатой дистрофии могут отсутствовать. В ряде случаев пациент отмечает снижение остроты зрения, появление участков искажения или помутнения.

В случае осложненного течения в области решетчатой дистрофии возникают отверстия, которые приводят к отслоению сетчатой оболочки. Субретинальное скопление жидкости медленно распространяется и постепенно область отслойки увеличивается. Такие осложнения характены для молодых пациентов, страдающих высокой степенью миопии.

Для пациентов старше 50 лет характерно развитие другого типа осложнения. При этом возникает быстрое отслоение сетчатки по краю решетчатой дистрофии вследствие тракции в области стекловидного тела.

Для диагностики заболевания необходимо оценить остроту зрения, размер поля зрения, исследовать глазное дно. Также применяют инструментальные методики (УЗИ, электрофизиологическое исследование, компьютерная когерентная томография).

Лечение при решетчатой дистрофии сетчатки включает медикаментозную терапию, лазерное воздействие и иногда хирургическое вмешательство. Основной целью лечения при данном заболевании является предотвращение развития осложнений в виде отслойки сетчатки. Остроту зрения при этом восстановить не удается.

Наиболее оптимальным способом вмешательства является лазерная коагуляция. В этом случае доктор наносит спайки, которые препятствуют отслойки сетчатки. С помощью медикаментов можно замедлить дегенеративные процессы.

Благодаря своевременному лечению можно предотвратить отслойку сетчатки, однако на остроту зрения это не влияет, ее, к сожалению, восстановить не удается.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

Глазная сетчатка (ретина) представляет собой внутреннюю оболочку органов зрения и состоит из чувствительных к свету фоторецепторов и нервных клеток. Именно от этого важнейшего зрительного элемента зависит четкость формирования полученного извне и передаваемого в головной мозг изображения.

Существует два вида расположенных в сетчатке глаза клеток-рецепторов: палочки и колбочки. Обладающие высокой светочувствительностью палочки ответственны за периферическое зрение и позволяют человеку видеть в темное время суток. В отличие от них колбочки управляют центральным зрением и для нормальной работы нуждаются в поступлении большего объема света, который они используют с целью распознания различных цветов и мелких деталей.

Дистрофия сетчатки, также иногда называемая дегенерация сетчатки – это собирательный медицинский термин, обобщающий целую группу офтальмологических патологий, передающихся по наследству, возникающих самостоятельно (например, с возрастом) или развивающихся вследствие воздействия на органы зрения других заболеваний (например, сахарный диабет, менингит, атеросклероз и пр.).

Дистрофия сетчатки, обычно, является постоянно прогрессирующим и зачастую необратимым болезненным состоянием, в основном проявляющимся в пожилом возрасте, однако может развиваться и у молодых людей и даже у детей. Абсолютная потеря зрения при этой болезни встречается крайне редко, но в случае игнорирования проблемы такой исход вполне возможен.

Способствовать возникновению группы болезней под названием дистрофия сетчатки могут многие патологические процессы, формирующиеся как внутри глаза, так и в человеческом организме в целом. В зависимости от изначальной причины, в ходе развития данного заболевания в первую очередь происходит деструкция центральной либо периферической части тканей глазной сетчатки, а в некоторых случаях атрофия затрагивает весь орган. Это в итоге приводит к постепенному снижению остроты зрительного восприятия и возникновению прочих негативных симптомов со стороны зрения. На первых порах такое болезненное состояние может протекать бессимптомно, что осложняет его раннее обнаружение.

При дальнейшем прогрессировании болезни дегенерация сетчатки глаза происходит уже на клеточном уровне и в первую очередь охватывает фоторецепторы глаза, функциональное назначение которых заключаются в обеспечении зрения (особенно дальнего) и организации восприятия глазом естественной цветовой гаммы. При этом, как правило, страдают оба глазных яблока.

Вначале негативные симптомы дистрофии обнаруживаются в одном глазу, а по прошествии некоторого времени (иногда может пройти несколько лет) данный процесс распространяется и на второй глаз. Приблизительно через 7-8 лет от начала формирования этого заболевания у пациента отмечается снижение зрения в отношении обоих органов зрения. Со временем дистрофия сетчатки способна стать причиной даже инвалидности.

Все формы дистрофии сетчатки обладают схожими негативными признаками, которые объединены общим процессом прогрессирования дисфункции зрения и дегенеративно-дистрофическими перерождениями тканей сетчатки. На сегодня разделяют множество разновидностей этого заболевания, которые чаще всего классифицируют в зависимости от основной причины его возникновения и локализации в глазном яблоке.

По этиологии развития дистрофии сетчатки различают на первичные (наследственные) и вторичные (приобретенные).

К наследственным дистрофиям сетчатки относят те заболевания, которые возникают вследствие генетической предрасположенности пациента к их развитию, то есть переданные ему по наследству родителями. К ним причисляют точечно-белую и пигментную дистрофии, болезни Штаргардта, Рефсума, Беста и многие другие патологии подобного характера, однако особо выделяют первые две, поскольку именно они встречаются чаще всего. Как правило, симптоматика таких дистрофий проявляется еще в детском возрасте и нарастает по ходу взросления ребенка.

Дистрофии сетчатки из этой группы в основном поражают пожилых людей, но также могут развиваться у детей и взрослых пациентов, перенесших травмы глазного яблока или некоторые глазные болезни. В зрелом возрасте такие формы заболевания зачастую протекают на фоне расстройства обмена веществ в тканях глаза и/или в присутствии прочих возрастных зрительных патологий (например, катаракты). В этой группе дистрофий особо выделяют возрастную макулодистрофию и серозную хориопатию, которые обнаруживаются чаще всего.

В свою очередь в зависимости от сосредоточения развития патологического процесса в сетчатке, все дистрофии разделяют на генерализованные, центральные и периферические.

При генерализованной форме заболевания происходит поражения как центральных, так и периферических частей сетчатки. Такие дистрофии делят по типу нарушения в органах зрения, виду наследования и видоизменениям на глазном дне.

Центральная дистрофия сетчатки характеризуется нарушениями в тканях глазного яблока, происходящими в его серединном сегменте под названием макула, вследствие чего патологии такого характера также именуют – макулярные дистрофии. Болезни из этой группы характеризуются классической офтальмоскопической картиной и своим прогрессирующим течением.

Периферическая дистрофия сетчатки глаза главным образом затрагивает края оптически пассивной части органа зрения, находящиеся возле зубчатой линии. Если вместе с сетчаткой в патологический процесс вовлекается стекловидное тело и хориоидея (глазная сосудистая оболочка), то такая патология носит название периферическая хориоретинальная дистрофия. В случае, когда болезнь захватывает еще и стекловидное тело, ее называют – витреохориоретинальная периферическая дистрофия сетчатки.

Ниже описаны разновидности дистрофии сетчатки, с которыми наиболее часто приходиться бороться врачам-офтальмологам.

Данная форма дистрофии является врожденным заболеванием и проявляется у пациента с раннего детства. Как правило, нарушения зрение у ребенка начинаются еще в дошкольном возрасте и неотразимо прогрессируют в дальнейшем.

Механизм развития пигментной дистрофии, к сожалению, изучен еще не до конца, но доподлинно известно, что эта болезнь появляется в результате сбоя в работе глазных фоточувствительных клеток, ответственных за темновую адаптацию зрения. Такое заболевание возникает одновременно в обоих глазах, протекает достаточно медленно и проявляется чередованием периодов обострения и преходящего облегчения. Чаще всего первые симптомы пигментной формы дистрофии начинают возникать в школьном возрасте, а уже к 20-ти годам она четко диагностируется офтальмологом и требует лечения. При этом у пациента уже отмечается куриная слепота и сужение поля зрения, которое становится трубочным.

Данное заболевание также носит название – серозная хориопатия. Обычно оно формируется у мужчин после 20-ти лет по причине скопления непосредственно под сетчаткой выпота из глазных сосудов. Такой экссудат препятствует нормальному обмену веществ и питанию сетчатки, вследствие чего развивается ее постепенная атрофия. Помимо этого, выпот с течением времени способствует отслоению сетчатки, что само по себе представляет собой тяжелое осложнение, способное привести пациента к абсолютной слепоте. Характерной симптоматикой этой дистрофии является появление в поле зрения искривлений изображения волнообразного характера, будто человек видит картинку через слой воды.

Читайте также:  Алиментарная дистрофия при голодании

Такая дистрофия также относится к макулярным (центральным), а возрастной она была названа по причине возникновение в основном у пожилых людей после 50-60 лет. Это заболевание встречается в двух базовых клинических формах развития, а именно:

  • сухая форма (неэкссудативная);
  • мокрая форма (экссудативная).

Обе эти формы развиваются в условиях возрастных изменений, происходящих в структуре стенок глазных микрососудов. На фоне данной патологии наблюдается повреждение сосудистой структуры в центральной зоне сетчатки (макуле), отвечающей за высокую разрешающую производительность зрения, которая позволяет человеку замечать и дифференцировать наиболее мелкие детали окружающих его предметов с близкого расстояния.

Впрочем, даже в случае тяжелого течения этой болезни наступление полной слепоты отмечается крайне редко, так как периферические участки сетчатки у пациента остаются неповрежденными, что дает ему возможность частично видеть и нормально ориентироваться в знакомой обстановке. Наиболее тяжелое протекание возрастной дистрофии приводит человека к утрачиванию способности к письму и чтению.

Такой тип этой дистрофии характеризуется процессом накопления продуктов клеточной жизнедеятельности среди кровеносных сосудов и самой сетчатки, которые вовремя не удаляются по причине нарушения микрососудистой структуры и общей функциональности глаза. Данные продукты активности близлежащих клеток являются химическими веществами, имеют вид мелких или крупных желтых бугорков, называемых друзами, и откладываются в тканях непосредственно под сетчаткой.

Сухая разновидность этой дистрофии встречается в 90% случаев всех существующих макулодистрофий и считается сравнительно доброкачественной формой болезни, поскольку протекает достаточно медленно, постепенно на протяжении долгого времени снижая остроту зрения.

Выделяют три последовательных стадии развития неэкссудативной возрастной макулодистрофии:

  • На ранней стадии отмечается наличие в глазу небольших друз. При этом пациент еще не замечает у себя каких-либо нарушений зрения и видит хорошо.
  • В промежуточной стадии в центральной части глазной сетчатки находят нескольких небольших либо одну крупную друзу, которые сужают поле зрения, вследствие чего пациент иногда наблюдает перед глазами мутное пятно. Единственным признаком заболевания на этой стадии является потребность человека в ярком освещении, используемом для письма или чтения.
  • При развитии выраженной стадии в поле зрения пациента постоянно присутствует темное пятно большого размера, которое не дает ему возможности видеть подавляющее большинство окружающих предметов.

Экссудативная разновидность макулодистрофии диагностируется у 10% пациентов и характеризуется неблагоприятным прогнозом своего развития, поскольку она приводит к быстрой потере зрения и довольно часто становится причиной отслоения сетчатки.

При этой форме заболевания происходит прорастание новых отсутствующих в норме кровеносных микрососудов непосредственно под сетчатку. Структура данных сосудов не характерна для глазных тканей и потому их стенки легко повреждаются, вследствие чего происходит выпот экссудата, который скапливается под сетчаткой. В результате этого процесса постепенно скапливающийся экссудат начинает давить на сетчатку, тем самым способствуя ее отслоению. На фоне таких резких изменений отмечается стремительное ухудшение зрения, которое при несвоевременном и/или неадекватном лечении может обернуться полной слепотой.

Из всех разновидностей периферических дистрофий данная витреохориоретинальная патология по вероятности развития занимает первое место и встречается у 63% пациентов с подобным диагнозом. Такой вид заболевания считается опасным для здоровья, поскольку провоцирует наибольший риск возможности отслойки сетчатки. В двух случаях из трех решетчатая дистрофия проявляется у мужчин в возрасте после 20-ти лет, что само по себе говорит в пользу ее наследственного происхождения. Эта болезнь приблизительно с одинаковой частотой может поражать один или два глазных яблока, после чего медленно прогрессирует на протяжении всей дальнейшей жизни.

Исследование глазного дна при решетчатой дистрофии выявляет узкие, белые, волнообразные полосы в форме лестниц или решеток, которые образованы спавшимися кровеносными сосудами, заполненными гиалином. Между ними формируются участки истончения глазной сетчатки, имеющие специфический вид красных или розоватых очагов. На этих участках могут возникать разрывы или кисты, в итоге приводящие к отслойке сетчатки. Кроме того, отмечается разжижение стекловидного тела в области его прилегания к измененному участку сетчатки, а по краям района дистрофии, напротив, наблюдается их плотная спайка. По этой причине в сетчатке появляются зоны чрезмерного натяжения, так называемые – тракции, на которых впоследствии образуются клапанообразные небольшие разрывы. Именно сквозь них под сетчатку и просачивается жидкая фракция стекловидного тела, тем самым провоцируя ее отслойку.

Подобный вид дистрофии фиксируется офтальмологами у пациентов с диагнозом прогрессирующая миопия и проявляется возникновением дырчатых дефектов и штрихообразных включений на поверхности глазной сетчатки. Как правило, все такие повреждения сосредотачиваются линейно и при осмотре имеют сходство с оставленным на асфальте следом улитки (собственно по этой причине данная патология и получила свое образное название). Довольно часто эта дистрофия сопровождается образованием разрывов в тканях глаза, что может привести к отслойке сетчатки.

Инееподобная разновидность дистрофии представляет собой наследственную патологию и может поражать как женщин, так и мужчин. В этом случае обычно одновременно страдают оба глаза, на сетчатке которых появляются беловатые либо желтоватые включения, схожие по структуре со снежными хлопьями. Такие повреждения в большинстве случаев располагаются вблизи от уже утолщенных микрососудов сетчатки.

Дистрофия под названием «Булыжная мостовая» большей частью поражает отдаленные участки глазного яблока, непосредственно расположенные в области его экватора. Для такого вида болезни характерно возникновение на сетчатке отдельных патологических очагов белого цвета, имеющих неровную поверхность и вытянутую форму. Зачастую эти очаги имеют круговое расположение. Более всего такому тип дистрофии подвержены пациенты с миопией, а также люди пожилого возраста.

Как видно из названия мелкокистозная дистрофия возникает вследствие формирования в периферических районах глазного дна мелких кист. С течением времени в области этих новообразований могут появляться участки отделения сетчатки и дырчатые отверстия. Тем не менее, такой вид дистрофии отличается довольно медленным течением и потому имеет благоприятный прогноз.

Амавроз Лебера может развиться в возрасте 2-3-х лет и даже у новорожденного младенца. При его возникновении у ребенка отмечается резкое ухудшение зрительного восприятия, свидетельствующее о начале болезни, и дальнейшее медленное прогрессирование патологии, иногда на протяжении многих лет.

При данном офтальмологическом заболевании происходит расслоение глазной сетчатки единовременно на обоих органах зрения. В области таких расслоений образуются большие кисты, которые постепенно заполняются глиальным протеином. По вине подобных отложений на сетчатке возникают радиальные линии (сходные по форме со спицами велосипедного колеса) или звездообразные складки.

Остальные разновидности патологий такого характера, такие как болезнь Рефсума, перипапиллярная атрофия хориоидеи, никталопия и прочие им подобные заболевания, встречаются сравнительно редко и представляют интерес лишь для узкого круга специалистов-офтальмологов.

Важно! Следует помнить, что результатом несвоевременного или ненадлежащего лечения практически любой разновидности дистрофических изменений в глазах станет атрофия сетчатки, которая с большой долей вероятности приведет к абсолютной потере зрения.

В переводе с греческого языка слово «atrophia» означает голодание, то есть отсутствие поступления питания. В контексте офтальмологических заболеваний атрофия сетчатки представляет собой патологический процесс уменьшения объема глазных тканей, характеризующийся выраженным изменением их клеточной структуры.

Причиной возникновения этой патологии могут стать различные болезни глаз и в первую очередь множественные дистрофии, которые нарушают адекватное питание органов зрения. Провести лечение атрофии сетчатки глаза намного сложнее, чем первоначального нарушения зрительной функции, а зачастую попросту невозможно. Именно поэтому в деле терапии глазных заболеваний очень важно вовремя диагностировать изначально наличествующий недуг и постараться устранить его наиболее эффективным образом, поскольку атрофия может иметь необратимые последствия, приводящие отмиранию тканей.

Согласно статистическим данным, подтвержденным результатами проведения множества исследований данного заболевания, было установлено, что дистрофия сетчатки ежегодно «молодеет», то есть все чаще проявляется у людей среднего возраста. На сегодняшний день в группу риска развития этой патологии попадают не только пожилые пациенты, но и люди с вредными привычками и наследственной предрасположенностью к некоторым глазным болезням. Еще одним серьезным обстоятельством, способствующим возникновению дистрофия сетчатки, в последнее время становится неблагоприятная экологическая обстановка, которая негативно влияет на все органы чувств и в частности глаза.

Тем не менее, главным фактором риска возникновения дистрофии сетчатки признан возраст, причем распространенность этой болезни в возрастной категории пациентов до 60-ти лет составляет всего 1%, а уже в возрасте после 70-ти лет – примерно 20%. Именно по этой причине офтальмологи рекомендуют всем людям из группы риска после 45-ти лет ежегодно проходить обследование состояния органов зрения, что поможет вовремя заметить зарождающуюся проблему и принять адекватные и своевременные меры по ее решению. Помимо этого в 30-40% случаев дистрофия сетчатки возникает у людей с миопией, в 6-8% случаев в условиях гиперметропии и в 2-3% случаев при нормальном зрении. Общую совокупность первичных факторов развития дистрофии можно образно разделить на две основные группы, а именно – общие и местные.

К общим причинам формирования данной группы заболеваний относят:

  • гипертоническую болезнь;
  • частое воздействие на глаза прямых лучей солнца и других негативных видов излучения;
  • сахарный диабет;
  • возрастные сосудистые изменения в органах зрения;
  • серьезные вирусные инфекции, перенесенные в прошлом;
  • чрезмерный уровень плазменного холестерина;
  • различные интоксикации (отравление ядами, бактериальными токсинами, алкоголем и пр.);
  • тяжелые хронические болезни (со стороны щитовидной железы, сердца, почек и т.д.);
  • постоянный дефицит поступающих с пищей минералов и витаминов.

К местным причинам возникновения дистрофии сетчатки причисляют:

  • генетическую предрасположенность;
  • воспалительные патологии глаз;
  • перенесенные прежде операции на органах зрения;
  • близорукость в любой форме выраженности;
  • предшествующие травмы глаз;
  • присутствующую катаракту.

Дополнительными обстоятельствами, способствующими более раннему развитию данной патологии, является табакокурение, а также половая и расовая принадлежность. Известно, что дистрофии сетчатки больше подвержены люди, обладающие белой кожей и голубым цветом глаз и женщины в целом. По большому счету к возникновению дистрофии сетчатки могут привести любые внешние или внутренние факторы, которые нарушают кровоток и естественный обмен веществ в глазном яблоке.

На начальных стадиях своего развития большинство видов дистрофии сетчатки могут долгое время субъективно ничем не проявляться или выражаться очень слабо. Как правило, первые клинические симптомы данной группы патологий начинают беспокоить пациента на средних или даже тяжелых фазах течения заболеваний.

Несмотря на обилие видов дистрофий сетчатки их негативная симптоматика во многом схожа между собой и чаще всего выражается следующими явлениями:

  • ограничение поля зрения;
  • ослабление остроты зрительного восприятия (может быть на одном или двух глазах);
  • необходимость в присутствии яркого освещения, используемого для письма или чтения;
  • возникновение перед глазами волнообразной искаженной картинки (напоминает ощущение взгляда сквозь слой воды);
  • появление скотом (различных преград перед глазами в форме пятен, тумана, занавеса и пр.);
  • развитие никталопии (снижение возможности видеть в сумерках);
  • проблемы с различением цветовой гаммы (восприятие цветов, не соответствующих реальной картинке);
  • периодическое образование вспышек либо «мушек» перед глазами;
  • невозможность верно идентифицировать покоящийся предмет от движущегося;
  • развитие метаморфопсии (искаженная оценка органами зрения цветов, форм и расположения предметов в реальном пространстве).

В случае появления у человека любого из вышеописанных симптомов ему следует срочным образом обратиться к профильному специалисту для проведения детального обследования и назначения при необходимости адекватного лечения. Надолго откладывать собственный визит к офтальмологу не рекомендуется, поскольку без соответствующей терапии любая дистрофия сетчатки способна быстро прогрессировать и в итоге спровоцировать ее отслоение, а значит и полную потерю зрения.

Диагностика дистрофических изменений глазной сетчатки требуют профессионального подхода и полного обследования тканевой структуры обоих органов зрения. В этом случае наиболее уместным будет проведение комплекса исследований, которые помогут с точностью установить наличествующее заболевание.

При визите в больницу офтальмолог может назначить пациенту следующие диагностические процедуры и мероприятия:

  • общеклинические анализы;
  • офтальмоскопия (инструментальный метод осмотра глазного дна);
  • периметрия (методика исследования граничных пределов периферического зрения);
  • тест Амслера (способ диагностирования наличествующей дистрофии при помощи нарисованной на бумаге сетки с точкой);
  • адаптометрия (проверка темновой адаптации);
  • оптическая томография сетчатки;
  • УЗИ глазного яблока;
  • биомикроскопия (детальный анализ тканевой структуры глаза);
  • визометрия (способ проверки остроты зрительного восприятия, основанный на использовании 4 специальных таблиц);
  • флюоресцентная ангиография (методика обследования глазных сосудов при внутривенном введении органического пигмента);
  • рефрактометрия (инструментальное определение глазной рефракции);
  • измерение внутриглазного давления;
  • оценка цветового зрения с использованием таблицы Рабкина;
  • электроретинография (технология изучения функциональности сетчатки при помощи светового раздражения).

Уже произошедшие дистрофические изменения в глазной сетчатке полностью устранить средствами современной медицины фактически невозможно, поэтому любое лечение патологий данной группы направлено на замедление и/или прекращение дальнейшего прогрессирования заболевания и, в сущности, является симптоматическим.

В целом используемые при лечении дистрофий сетчатки терапевтические методы можно разделить на: медикаментозные, хирургические и лазерные. В зависимости от разновидности болезни и тяжести ее протекания их отдельное или комплексное применение в большинстве случаев позволяет остановить дальнейшее развитие заболевания, снизить выраженность негативной клинической симптоматики и даже частично улучшить зрительную функцию.

источник